Pembuluh vena esofagus: penyebab dan rawatan, pendarahan mungkin

Dari artikel ini anda akan belajar: apa varises pembuluh esofagus, sebab-sebab apa yang boleh membawa kepada kemunculan patologi ini. Penyampaian klinikal, diagnosis dan rawatan vena varikos esophageal juga diterangkan.

Pembuluh vena esofagus (disingkat VRVP) adalah peningkatan patologi dalam diameter vena yang terletak di bahagian bawah esofagus. Selalunya, patologi ini disebabkan oleh hipertensi portal (disingkat GHG) - peningkatan tekanan dalam vena portal (v. Portae), yang mengalir ke hati dan mengumpul darah dari hampir keseluruhan usus.

Berbanding dengan jenis varises lain, HRVP mempunyai punca, gejala dan rawatan yang berbeza. Menggabungkan keadaan patologi yang berbeza hanya kehadiran pembesaran urat.

Kehadiran HRVP hanyalah satu daripada gejala penyakit yang teruk yang membawa kepada hipertensi portal. Kejadiannya paling sering disebabkan oleh sirosis hati - penyakit berbahaya dan praktikal tidak dapat dipulihkan. Biasanya rawatan hanya membolehkan sedikit untuk meringankan keadaan pesakit, tetapi tidak dapat menyembuhkannya sepenuhnya.

Hepatologi, ahli gastroenterologi, pakar bedah berurusan dengan masalah PDRB.

Punca varian esophageal

Pembuluh darah bahagian bawah aliran esofagus ke dalam sistem v. portae. Dengan berlakunya GHG, yang boleh dikatakan satu-satunya penyebab vena varikos, tekanan mereka meningkat.

Sistem vena cava atas dan bawah

Vena bahagian bawah esofagus disambungkan ke kapal-kapal dari pertengahan tengah esofagus, yang mengalir ke vena cava yang unggul. Sejak tekanan dalam v. portae menjadi jauh lebih tinggi dari pada venous vessels bahagian tengah esofagus, terdapat pembuangan darah dari dalamnya ke sistem vena cava superior melalui sendi (anastomosa) ini. Urat varikos esophagus dan ini anastomosa diperbesarkan.

ARVD bukan penyakit bebas. Perkembangan patologi ini adalah disebabkan oleh penyakit-penyakit yang membawa kepada kejadian GHG. Sebahagian daripada mereka disenaraikan dalam jadual:

Penguncupan kongenital portal vena

Aliran darah yang dipertingkatkan di urat portal kerana kehadiran fistula.

Meningkatkan aliran darah dalam urat splenik

Hepatitis akut (terutamanya alkohol)

Fibrosis hati kongenital

Gagal jantung sebelah kanan

Sekali-sekala, varian esofagus boleh berkembang tanpa PG - contohnya, dalam kes trombosis urat vena.

Gejala ciri

Dengan sendirinya, HRVP tidak menyebabkan sebarang gejala sehingga pendarahan berlaku.

Oleh kerana patologi ini adalah sebahagian besar daripada komplikasi hipertensi portal, adalah mungkin untuk mengesyaki kehadirannya apabila pesakit mempunyai gejala sirosis hati, yang termasuk:

  • Kurang selera makan.
  • Mual dan muntah.
  • Kuning dari sclera, membran mukus dan kulit.
  • Pengurangan berat badan.
  • Sakit atau ketidakselesaan di hipokondrium yang betul.
  • Pruritus
  • Ascites (pengumpulan cecair di abdomen).
  • Peningkatan pendarahan.
  • Disfungsi seksual.
  • Gejala encephalopathy, termasuk gangguan tidur, kecerdasan dikurangkan, gangguan ingatan, kelakuan yang tidak normal. Gejala-gejala ini boleh dikatakan bahawa pesakit tidak dapat mengekalkan dirinya sendiri dan menjalani gaya hidup yang boleh diterima secara sosial.
Oleh sebab hipertensi dalam sistem vena cava inferior dalam kes-kes yang teruk, asites dan gejala kepala ubur-ubur (urat dilipat dinding perut anterior) berlaku. Ditunjuk oleh anak panah

Komplikasi yang mungkin

Hampir satu-satunya komplikasi HRVP adalah pendarahan, yang merupakan bahaya segera kepada kehidupan pesakit dan mengurangkan kebolehan fungsinya. Tanda-tanda kejadiannya termasuk:

  • Kotoran hitam (melena) atau kehadiran darah dalam tinja.
  • Muntah darah.
  • Pernafasan yang cepat dan bising.
  • Pening.
  • Denyutan jantung cepat (takikardia).
  • Turunkan tekanan darah.
  • Pucat kulit.
  • Kelemahan umum.
  • Kemerosotan, pergolakan.
  • Mengurangkan jumlah air kencing.

Walaupun vena varikos esofagus berkembang di banyak orang dengan kerosakan teruk pada hati, tidak semua orang mengalami pendarahan. Faktor-faktor yang meningkatkan risikonya:

  1. Tekanan tinggi dalam v. portae. Risiko pendarahan bertambah dengan peningkatan PG.
  2. Saiz besar varicose knot. Lebih banyak nod, semakin tinggi risiko komplikasi.
  3. Tompok merah pada vena varikos. Apabila melakukan endoskopi, beberapa nod mempunyai bintik merah. Kehadiran mereka menunjukkan risiko pendarahan yang tinggi.
  4. Kerosakan yang teruk pada hati. Lebih teruk penyakit hati, kemungkinan pendarahan daripada urat varikos.
  5. Teruskan penyalahgunaan alkohol. Risiko komplikasi meningkat jika pesakit terus minum alkohol, terutama jika penyakit itu disebabkan olehnya.

Diagnostik

Sekiranya seseorang mempunyai sirosis hati, doktor perlu memeriksa secara terperinci dengannya untuk kehadiran varian. Peperiksaan utama untuk mengenalpasti patologi ini:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) adalah cara yang paling biasa untuk mendiagnosis urat varikos esofagus. Semasa pemeriksaan endoskopik di bahagian atas saluran pencernaan, doktor membawa pesakit melalui mulut dengan tiub nipis dan fleksibel dengan cahaya (endoskopi) dan mengkaji struktur esofagus, perut dan duodenum. Jika doktor tidak mengesan varices esophageal dalam pesakit dengan sirosis hati, dia biasanya mengesyorkan EFGDS berulang selepas tiga tahun. Jika urat varikos ditemui, endoskopi perlu dilakukan setiap 1 atau 2 tahun. Masa pemeriksaan semula bergantung pada kemunculan nod varikos, penyebab PG dan kesihatan umum pesakit. Juga semasa rawatan endoskopi EFGDS pendarahan dari ARVD boleh dilakukan.
  • Endoskopi kapsul - semasa pemeriksaan ini, pesakit menelan kapsul kecil yang mengandungi kamera video kecil yang menangkap imej esophagus dan seluruh saluran gastrousus. Kemudian imej-imej ini dilihat oleh doktor, mengenal pasti kehadiran patologi. Kaedah ini mungkin merupakan alternatif bagi orang-orang yang tidak boleh menjalani EFGDS, tetapi ia digunakan sangat jarang kerana kosnya yang tinggi dan tidak dapat diakses.
  • Tinjauan visualisasi. Komputasi tomografi rongga perut dan Doppler portal dan urat splenik boleh mengesahkan kehadiran HRVP.

Hampir setiap pesakit dengan AHDV menjalankan ujian makmal berikut:

  • Penentuan hemoglobin, sel darah merah, platelet dan leukosit.
  • Coagulogram (analisis pembekuan darah).
  • Analisis biokimia, termasuk ujian untuk keadaan buah pinggang (urea, kreatinin) dan hati (aminotransferase).
  • Jenis darah
  • Radiografi rongga dada.
  • Analisis cecair ascitic.

Bergantung pada punca kerosakan GHG, kaedah pemeriksaan lain mungkin diperlukan.

Kaedah rawatan

Matlamat utama dalam rawatan HRVP adalah untuk mencegah pendarahan, yang boleh mengancam nyawa. Apabila pendarahan berlaku, semua usaha diarahkan untuk menghentikannya.

Pencegahan pendarahan

Rawatan yang bertujuan untuk mengurangkan tekanan dalam v. portae, boleh mengurangkan risiko pendarahan dari varvp. Ia mungkin termasuk kaedah berikut:

  1. Penolakan untuk minum alkohol. Ini adalah salah satu kaedah yang paling penting untuk mencegah pendarahan daripada vena varikos. Alkohol boleh memburukkan lagi sirosis hati, meningkatkan kemungkinan pendarahan, dan meningkatkan risiko kematian dengan ketara.
  2. Pengurangan berat badan. Ramai orang dengan sirosis mempunyai hati berlemak kerana obesiti. Obesiti boleh menjadi punca bebas kerosakan hati dan faktor penyumbang kepada perkembangannya. Kehilangan berat badan boleh membantu menghilangkan lemak dari hati dan mengurangkan kerosakan selanjutnya.
  3. Penggunaan dadah untuk mengurangkan tekanan dalam v. portae. Kurangkan tekanan dalam v. portae dan beta-blockers (propranolol, nadolol) boleh mengurangkan kemungkinan pendarahan.
  4. Berpakaian cincin elastik VRVP. Sekiranya doktor melihat pada EFGDS bahawa terdapat risiko pendarahan yang tinggi dari varices, dia boleh mengesyorkan ligation endoscopic (ligation). Dengan bantuan endoskopi, doktor meletakkan cincin elastik pada nod varisikal di esophagus, yang memerah vena dan menghalangnya daripada pendarahan. Pembedahan minimum invasif ini mempunyai risiko kecil untuk mengalami komplikasi seperti parut esofagus.

Menghentikan pendarahan dari HRVP

Pendarahan dari vena varikos esophageal adalah keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan perhatian perubatan segera. Kaedah yang digunakan untuk menghentikan pendarahan dan menghilangkan kesan kehilangan darah:

  • Ligation pendarahan vein varicose esophageal dengan cincin elastik.
  • Tamponade menggunakan penyelidikan Blackmore. Kaedah ini digunakan sebagai langkah menyelamat sementara untuk pendarahan yang tidak terkawal dari varices. Siasatan Blackmore mempunyai dua silinder. Ia dimasukkan ke dalam perut melalui mulut, selepas itu doktor melonjak belon pertama (gastrik). Kemudian siasatan perlahan-lahan diperketatkan sehingga belon yang melambung terletak pada persimpangan gastroesophageal. Doktor mengembung belon kedua (esophageal). Belon-belon yang meledak di Blackmore akan menekankan varose esophagus, dengan itu menghentikan pendarahan.
  • Dadah yang melambatkan aliran darah di urat portal. Untuk mengurangkan aliran darah dari organ dalaman ke urat portal, doktor sering menetapkan ubat Octreotide. Terapi ubat melengkapkan ligation endoscopic pada saluran darah, tempohnya adalah lebih kurang 5 hari.
  • Mengarahkan aliran darah dari sistem v. portae. Doktor boleh mengesyorkan shunting intrahepatic portosystemic transjugular kepada pesakit dengan VDPD, intipati yang meletakkan tiub kecil (shunt) menyambung v. portae dan urat hati. Shunt seperti itu mengurangkan tekanan dalam v. portae dan membantu menghentikan pendarahan. Walau bagaimanapun, operasi seperti itu boleh menyebabkan komplikasi yang serius, termasuk kegagalan hati dan disfungsi otak, yang boleh berlaku kerana fakta bahawa toksin, yang biasanya tidak berbahaya oleh hati, terus memasuki sistem peredaran melalui shunt. Kaedah ini paling sering digunakan apabila kaedah lain untuk mengurangkan tekanan dalam v tidak berkesan. portae, serta langkah sementara pada orang yang menunggu pemindahan hati.
  • Memulihkan jumlah darah yang beredar. Transfusi (transfusi) komponen darah sering dilakukan untuk menggantikan darah yang hilang dan untuk menghapuskan faktor koagulan.
  • Pencegahan jangkitan. Dengan perkembangan pendarahan meningkatkan risiko komplikasi berjangkit, maka pesakit sering dijadikan antibiotik.
  • Transplantasi hati adalah salah satu pilihan rawatan untuk pesakit yang mengalami kerosakan hati yang teruk, yang mengalami episod pendarahan berulang.
Penyelidikan Blackmore

Ramalan

Urat vena esofagus adalah komplikasi berbahaya PG, yang paling sering disebabkan oleh sirosis hati. Bahaya utama kepada kehidupan pesakit adalah pendarahan, episod pertama yang membawa kepada kematian 30-50% pesakit. Dalam 60-80% pesakit selepas pendarahan pertama dalam tempoh setahun, episod berulang berlaku, di mana kira-kira 30% pesakit mati.

Risiko mengalami pendarahan berulang awal (dalam tempoh 5 hari dari episod pertama) juga dipengaruhi oleh keterukan kerosakan hati:

Urat varikos daripada kerongkong

Urat varikos esophagus - istilah untuk dilatasi vena di bahagian bawah esofagus, yang disebabkan oleh aliran darah terjejas di vena portal dan, akibatnya, plexus gastroesophageal dengan darah berlebihan yang mengalir, yang mencari aliran keluar dari jantung.

Kerana kenyataan bahawa dengan vena varikos esophagus dalam 90% kes sepadan dengan sirosis hati, kekuningan kulit dan protein mata, kehilangan selera makan, kehilangan berat badan, asites, sakit perut dan loya boleh berlaku.

Gejala yang paling berbahaya bagi penyakit ini dikaitkan dengan hemoptisis, muntah bercampur dengan darah, najis dan kelemahan.

Sebabnya

Pembuluh vena esofagus di bahagian bawahnya timbul akibat genangan portal portal hati, yang muncul semasa trombosis dan sirosis hati. Penyebab penyakit ini di bahagian atas adalah pembantu ganas. Urat hati dikompres, yang menyebabkan aliran darah melalui mereka sukar. Phlebectasia of the esophagus juga muncul sebagai komplikasi penyakit jantung dan limpa.

Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit ini:

  • stenosis vena portal, ciri generasi muda, akibat trombosis, sklerosis;
  • penyakit hati yang berlaku pada usia tua - sirosis, amiloidosis, echinococcosis;
  • Penyakit Chiari;
  • angioma esofagus;
  • goiter ganas;
  • patologi vaskular.

Urat varikos kerongkong paling kerap berlaku dalam kategori pesakit berikut:

  • pada lelaki;
  • pada orang lebih daripada 50;
  • pada pesakit dengan sejarah penyakit pankreas, perut, jantung, sirosis kronik.

Penampilan pendarahan tidak banyak dipengaruhi oleh tahap tekanan seperti turun naik yang tajam. Risiko pecah adalah tinggi pada pesakit yang menderita penyakit vaskular yang menjejaskan struktur dinding vaskular.

Pengkelasan

Klasifikasi penyakit vena varikos esophagus telah berubah beberapa kali, bagaimanapun, versi 1997 untuk urat esofagus kini digunakan, membahagikan penyakit dengan darjah:

  • Ijazah pertama Pusaran diameternya mencapai 5 mm, dengan ketara memanjang, terletak di bahagian bawah organ.
  • Ijazah kedua Veins bersisik, diameternya mencapai 10 mm, terletak di bahagian tengah badan.
  • Ijazah ketiga Kapal diperluas hingga lebih dari 10 mm, dinding tegang, nipis, terletak bersebelahan, berliku ke arah, mempunyai bintik merah pada permukaan luar.

Jika vena varikos esofagus masih menyebabkan pendarahan dalaman, maka mengikut statistik, hanya 50% pesakit yang masih hidup selepas itu. Lebih separuh daripada pesakit yang terselamat selepas pendarahan telah mengalami penyakit berulang selama 1-3 tahun dan terpaksa memulakan semula rawatan.

Ubat varikos 1 darjah

Gambar klinikal adalah ringan. Pesakit hampir tiada aduan. Semasa peperiksaan mereka memerhatikan: pelebaran urat tidak kuat sehingga 3 mm., Tiada urat ectasia, atau hanya beberapa, lumen tidak diisi. Diagnosis hanya dengan endoskopi. Apabila ijazah pertama adalah penting secepat mungkin untuk memulakan rawatan.

Ubat varikos 2 darjah

Ketidaksamaan kapal-kapal itu juga dikesan dengan baik, terdapat juga nodul yang lebih besar daripada 3 milimeter. Pada masa yang sama, membran mukosa esophagus tetap utuh, tanpa sebarang kejahilan integriti.

Apabila menjalankan kajian, adalah mungkin untuk mendiagnosis yang besar dalam proti vaskular. Rawatan perlu dilakukan tepat pada masanya, hanya dengan cara ini ia mungkin untuk menyingkirkan gejala yang tidak menyenangkan penyakit pada peringkat awal. Pendarahan tidak tipikal pada tahap ini.

Ubat varikos 3 darjah

Diagnosis yang paling biasa. Pesakit mempunyai gejala yang teruk. Sebagai peraturan, dalam kes ini, suatu operasi ditetapkan. Pembuluh darah sangat membengkak, nod jelas menunjukkan, terus melebar, menduduki 2/3 esofagus, membran mukosa esofagus sangat nipis. Refluxes gastroesophageal berlaku.

Urat varicose darjah 4

Tahap penyakit ini dipamerkan apabila terdapat banyak nodul vena yang terungkap di kerongkong yang tidak jatuh dan dengan permukaan yang nipis. Pada lapisan lendir terdapat banyak hakisan. Pesakit mendaftar, sebagai tambahan kepada tanda-tanda esofagitis, rasa asin di dalam mulut. Ijazah keempat paling sering menyebabkan pendarahan spontan.

Gejala vena varikos kerongkong

Beberapa tahun pertama, vena varikos kerongkong boleh berlaku tanpa gejala yang kelihatan. Kadang-kadang terdapat serangan jarang dari pedih ulu hati, kelemahan di dada, belching. Sesetengah pesakit mengadu kesukaran menelan makanan.

Gejala-gejala penyakit progresif biasanya muncul beberapa hari sebelum bermulanya pendarahan. Tanda-tanda mereka adalah sakit dada yang teruk dan kemerosotan dalam kesejahteraan umum pesakit. Pada pesakit lain, gejala mungkin dinyatakan dalam manifestasi asites.

Di samping itu, gejala-gejala penyakit urat esofagus dapat menampakkan dirinya dalam bentuk penampilan "kepala ubur-ubur". Fenomena ini adalah corak tertentu, yang cukup baik dilihat pada dinding depan rongga perut oleh pelbagai saluran cambuk atau veins yang terbentuk secara patologis.

Selepas urat pecah, terdapat perdarahan yang teruk, disertai oleh gejala-gejala ciri:

  • mengurangkan tekanan darah;
  • kekotoran berdarah dalam muntah;
  • kekotoran berdarah dalam jisim dulang;
  • takikardia yang teruk.

Dengan pendarahan yang sedikit, seseorang mungkin merasakan kelemahan, kelesuan, serta gejala anemia. Mereka mendiagnosis varices esophageal dengan bantuan ujian makmal, pemeriksaan ultrasound pada organ rongga perut, jika perlu, sinar-X dan esofagoskopi.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan aduan, peperiksaan luaran, dan pengesanan penyakit utama. Kajian instrumental termasuk:

  • data makmal ujian darah;
  • radiografi dengan agen kontras;
  • esophagoscopy, yang mesti dilakukan dengan berhati-hati kerana risiko pendarahan mungkin.

Apabila membuat diagnosis, semua sebab yang mungkin perlu diambil kira dan dikecualikan, maka hanya mungkin untuk menentukan dan menentukan secara tepat penyebab utama pendarahan dan perubahan dalam urat esofagus.

Rawatan vena varikos kerongkong

Sekiranya gejala vena varikos esophageal berlaku, rawatan dijalankan hanya di unit rawatan rapi atau rawatan intensif. Klasifikasi utama prosedur bukan pembedahan bertujuan untuk menghalang dan menghilangkan pendarahan (terapi hemostatic) dengan mengurangkan tekanan pada kapal:

  1. Rawatan dadah dalam bentuk mengambil vitamin, ubat astringen dan antacid (ubat-ubatan yang mengurangkan keasidan dalam perut). Kaedah ini bertujuan untuk pencegahan esophagitis peptik, di mana keradangan boleh pergi ke dinding saluran darah, menyebabkan pendarahan.
  2. Transfusi darah, jisim erythrocyte, plasma;
  3. Pengenalan penyelesaian koloid;
  4. Penerimaan ubat hematopoietik dan vasoconstriction.

Dalam kes-kes di mana kaedah yang disenaraikan tidak mencukupi untuk menghentikan pendarahan dengan teliti dan terdapat risiko kerosakan berulang kepada saluran darah dalam masa terdekat, mereka menjalani pembedahan:

  • penyingkiran portosystemik intrahepatic transjugular (TIPS);
  • shunting;
  • devascularization.

Juga, kini terdapat pengalaman yang cukup banyak dengan penggunaan campurtangan endoskopik yang minimum invasif untuk menghapuskan pendarahan dari urat esophageal diluaskan. Terdapat 2 cara untuk menjalankan sklerosis endoskopik esofagus:

Kaedah intravasal memperkenalkan sclerosant melibatkan perkembangan tisu penghubung di lokasi lokalisasi nod varises trombosis. Dalam kaedah paravasal, apabila sclerosant disuntik ke dalam lapisan submucous, serat paravasal adalah parut dan esophagus kemudiannya diperas. Kaedah ini lebih lembut dan kurang komplikasi.

Diet

Pesakit perlu mengikuti pemakanan yang ketat sepanjang hidup mereka, walaupun kesejahteraan mereka:

  • sering makan di bahagian kecil.
  • pengecualian hidangan panas dan sejuk.
  • ia menunjukkan sup dan sup rendah lemak, bubur dengan susu dicairkan atau air, kompos, buah dalam bentuk lusuh, sayur-sayuran kukus.
  • produk tajam, masam, asin, berlemak dan daging goreng adalah kontraindikasi; ia perlu mendidih segala-galanya, masak dalam bentuk kentang tumbuk.

Alkohol yang sangat kontraindikasi, minuman berkarbonat, bir.

Pencegahan

Untuk mengelakkan transformasi pembuluh darah yang sihat esofagus menjadi patologi, varises, pertama sekali perlu memantau keadaan hati dan segera merawat semua penyakitnya. Untuk melakukan ini, pakar menasihatkan untuk sentiasa menghubungi mereka untuk nasihat dan mengikuti semua cadangan.

Prognosis untuk kehidupan

Malangnya, vena varikos esophageal tidak dapat diubati. Walau bagaimanapun, dalam kes diagnosis yang tepat pada masanya, rawatan sokongan yang mencukupi akan meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara dan membantu mencegah keadaan yang hebat - pendarahan.

Kematian dengan pendarahan yang timbul daripada vena varikos esofagus adalah lebih daripada 50% dan bergantung kepada keterukan penyakit mendasar dan keadaan badan secara keseluruhan. Pada pesakit yang terselamat pendarahan dalam 75% kes dalam 1-2 tahun akan datang terdapat kambuh semula.

Secara umumnya, prognosis jangka panjang pesakit dengan penyakit ini masih rendah, yang, terutamanya, adalah penyebab penyakit hati yang teruk.

Urat varikos daripada kerongkong

Urat varikos esophagus - patologi serius yang dicetuskan oleh penyakit hati, jantung, organ pencernaan dan dinding vena yang kurang. Selalunya diperhatikan di bahagian bawah, bersama dengan kekalahan urat perut pada lelaki selepas 50 tahun.

Pendarahan besar-besaran boleh menjadi tidak dijangka dan satu-satunya tanda. Diagnosis tepat pada masanya adalah perlu untuk langkah-langkah pencegahan. Untuk menghapuskan varices esophageal, pendekatan pembedahan khas telah dibangunkan dalam pembedahan vaskular.

Dalam Klasifikasi Antarabangsa, penyakit ini dikira di bawah kod yang berlainan:

  • I85.9 - tanpa pendarahan;
  • I85.0 - dengan pendarahan;
  • I98.2 - terhadap latar belakang patologi lain.

Bagaimanakah aliran darah melalui urat esofagus?

Bekalan darah esofagus dikaitkan dengan banyak organ rongga toraks dan abdomen. Cawangan arteri kepadanya pergi dari aorta torak. Peralatan vena tidak maju. Darah mengalir melalui vena esofagus ke dalam vesel-vena yang tidak berpasangan dan separa tidak berpasangan, kemudian melalui anastomos melalui vena diafragma ke vena cava inferior, dan melalui jaringan vena perut ke vena portal hati.

Dari esofagus atas, aliran keluar vena masuk ke dalam vena cava unggul. Lokasi dan sambungan anatomi membentuk radang vena esofagus, sebagai perantara antara tiga sistem aliran keluar: vena portal, vena cava yang lebih rendah dan unggul.

Ciri ini menimbulkan berlakunya urat varikos pampasan pada tahap kerongkong akibat pembukaan pembantu pembantu (kolateral) dalam penyakit limpa, usus, disertai dengan satu blok pembuluh darah mereka sendiri.

Sebab pengembangan

Pembuluh darah vena esofagus disediakan oleh dua mekanisme. Terdapat sama ada kesesakan aliran keluar kerana halangan mekanikal di bahagian bawah sistem vena (tekanan tinggi, trombosis, flekbit), atau kehilangan nada dinding vena disebabkan oleh sintesis serat kolagen (varises vena varikos).

Punca genangan di bahagian atas sering menjadi pembengkakan ganas. Di bahagian bawah esofagus, aliran darah vena tertunda kerana:

  • hipertensi portal disebabkan oleh sirosis hati;
  • trombosis urat portal.

Penyebab jarang pembentukan vena varikos esophageal (ARVS) dianggap sebagai tumor vaskular (angioma) dan perubahan vena dalam sindrom Rendu-Osler.

Sirosis hati adalah penyakit kronik jangka panjang yang merumitkan hepatitis (virus hepatitis B datang pertama), penyakit alkohol dengan distrofi lemak. Perubahan patologi dinyatakan sebagai pelanggaran terhadap struktur lobulus hepatik dan ruang sekitarnya.

Terdapat percambahan tisu parut (penghubung), penggantian sel berfungsi pada tubercles dengan pembentukan kegagalan hati. Di bawah keadaan ini, kedua-dua arteri dan venous kapal dimampatkan. Mengurangkan bekalan oksigen memburukkan keadaan, menyebabkan iskemia organ.

Sirosis hati boleh menyebabkan:

  • ubat (Methotrexate, Isoniazid);
  • kegagalan jantung kongestif dengan kecacatan, komplikasi serangan jantung yang luas, distrofi miokardium, kardiopati;
  • penyakit keturunan dengan perubahan metabolisme (galactosemia, distrofi hepatocerebral, hemochromatosis);
  • hepatitis janin pada bayi yang baru lahir berlaku apabila ibu mengalami jangkitan (rubella, herpes, sitomegalovirus), apabila patogen disebarkan kepada janin melalui penghalang plasenta.

Sindrom Banti - pelanggaran peredaran pada urat limpa (splenohepatomegaly) berlaku pada wanita muda terhadap latar belakang anemia, platelet dan leukopenia, kesesakan di hati dengan portal hipertensi dan sirosis. Ia disebabkan oleh penyakit berjangkit (brucellosis, malaria, sifilis, leishmaniasis).

Sindrom Randyu - Osler (telangiectasia keturunan), selain lesi kulit dan membran mukus, menyebabkan banyak perubahan angiomatous dalam organ dalaman dengan kecenderungan berdarah. Penyetempatan di esofagus mewujudkan keadaan untuk pembesaran urat. Untuk mengelakkan pendarahan dari jaringan vena esofagus diluaskan, perlu untuk merawat penyakit.

Klasifikasi semasa

Terdapat beberapa klasifikasi penyakit yang dicadangkan. Tanda-tanda yang dikesan oleh peperiksaan esophagogastroscopic. Yang paling boleh diterima adalah pembahagian vena varikos esofagus mengikut tahap perubahan urat.

  • Peringkat 1 - diameter maksimum kapal 5 mm, mereka dipanjangkan, diletakkan di bahagian bawah esofagus;
  • 2 darjah - ditentukan oleh kekurangan urat, diameter meningkat kepada 1 cm, sampai ke pertengahan pertengahan badan;
  • Gred 3 - menarik perhatian penipisan dan ketegangan dinding venous vessels, diameter lebih dari 10 mm, pergi bersebelahan, di permukaan terdapat penanda ciri warna merah dari kapilari terkecil.

Mengikut klasifikasi lain (Vitenasome dan Tamuleviciute) adalah dicadangkan untuk mengambil kira 4 peringkat penyakit:

  • 1 - diameter vena 2-3 mm dibenarkan, warna kebiru-biruan, bentuk lurus;
  • 2 - urat menjadi sinuous, nodular, meningkatkan diameter lebih daripada 3 mm;
  • 3 - nod varikos jelas dibezakan, keringkasan adalah penting, penonjolan muncul dalam lumen kerongkong;
  • 4 - nod berkembang ke bentuk uviform, dengan ketara menyempitkan lumen esofagus, di permukaan luar grid nipis kecil kapilari dapat dilihat.

Di samping itu, diagnosis mengambil kira:

  • bentuk kongenital, yang berlaku terhadap latar belakang patologi asal tidak diketahui;
  • diperolehi - disebabkan oleh pelbagai penyakit.

Bagaimanakah vena varikos esofagus nyata?

Gejala penyakit bergantung pada patologi yang menyebabkan varian esophageal. Tempoh awal berjalan tanpa manifestasi klinikal, pesakit tidak menyedari perkembangan patologi. Tetapi terdapat kes-kes kursus progresif dengan pendarahan secara tiba-tiba.

Kemerosotan terjadi dalam 4-5 hari. Pesakit merasakan graviti yang semakin meningkat di belakang sternum, mampatan. Gejala ini dianggap sebagai pendahulu pendarahan besar-besaran dan memerlukan langkah segera, kerana pemerhatian ahli bedah mengaitkannya dengan hasil yang mematikan.

Semua gejala vena varikos ditentukan oleh manifestasi kehilangan darah yang terancam. Dengan kursus kronik dengan sejumlah kecil darah yang dikeluarkan, tubuh secara beransur-ansur melemahkan. Anemia hipokromik terbentuk. Pesakit dibezakan oleh pucat, kehilangan berat badan, mengalami kesukaran bergerak, dan prihatin tentang sesak nafas. Kadang-kadang ada kotoran hitam cecair.

The harbingers pendarahan dan tanda-tanda awal varises boleh:

  • sakit dada yang tidak jelas;
  • pedih ulu hati yang teruk;
  • belching selepas makan;
  • kesukaran menelan makanan kering.

Heartburn dan belching disebabkan oleh disfungsi eskalal esophageal, refluks reverse (refluks) dari perut. Sesetengah pesakit berasa gatal-gatal di tekak, gatal, rasa asin di dalam mulut sebelum pendarahan bermula.

Dalam pendarahan akut muncul:

  • meningkatkan kelembutan kulit;
  • muntah darah ("alasan kopi");
  • pening berterusan;
  • meninggal dunia najis cecair;
  • kegelapan mata;
  • kelemahan yang teruk.

Perdarahan dicetuskan oleh pengangkat berat, kerja fizikal, demam, pengambilan antikoagulan, prosedur fibrogastroscopy. Tetapi terkadang ia berlaku secara spontan terhadap latar belakang kesihatan umum. Perbezaan pendarahan adalah perlu dari tumor yang merosakkan esophagus dan perut, percambahan tumor dalam sebuah kapal besar dan terobosannya, kecederaan pembuluh darah ke badan asing.

Diagnostik

Diagnosis boleh disyaki, tetapi tidak dapat disahkan tanpa esophagogastroduodenoscopy. Ini adalah hampir satu-satunya cara untuk menentukan sambungan pendarahan dengan varices esophageal, seringkali pada masa yang sama mengesan varises daripada perut.

Prosedur ini membolehkan untuk menentukan tahap ubah bentuk urat, tahap penyakit, secara visual menentukan keadaan dinding vaskular, meramalkan pecah. Untuk menjalankan kajian semasa pendarahan hampir mustahil.

Radiografi kontras esofagus ditetapkan secara rutin, sebelum pesakit diberikan campuran barium untuk diminum pesakit. Satu siri radiografi menjejaki pergerakan kontras dan penyebarannya dalam lumen esofagus.

  • adalah perlu untuk mewujudkan kehadiran anemia terhadap kandungan sel darah merah, platelet, indeks warna;
  • dalam pendarahan akut, hematokrit dikira;
  • semestinya membuat analisis indikator pembekuan;
  • menentukan fungsi hati mengikut ujian enzim, tahap protein, glukosa, bilirubin, penyimpangan hasil membuat kemungkinan mengesyaki pengaruh patologi hepatik terhadap perubahan dalam sistem vena esofagus;
  • jika ada tanda-tanda pendarahan, jenis darah dan faktor Rh yang ditentukan dalam kes pemindahan darah yang diperlukan.

Bagaimanakah patologi urat esofagus dirawat?

Rawatan vena varikos esofagus adalah pelan dan pilihan berbeza, bergantung kepada berlakunya masalah kecemasan, pendarahan yang mengancam nyawa.

Dalam ketiadaan pendarahan besar-besaran, pesakit memerlukan rawatan untuk penyakit yang mendasari, meningkatkan pentadbiran agen hemostatic. Pesakit mesti dirawat di jabatan khusus. Mod - katil, hujung kepala katil dinaikkan.

Keperluan pemakanan

Pemakanan perubatan menyediakan tiada makanan yang menjengkelkan (rempah panas, produk daging goreng dan asap, sayur-sayuran, buah-buahan, kerak roti, tulang, air soda). Sangat dilarang alkohol, coklat.

Diet dibina daripada cukup tinggi kalori, tetapi makanan sejuk disejukkan. Rebus panas sedikit, bubur nipis rebus, mi susu, keju kotej, jeli buah manis, teh yang disejukkan, daging roti putih, dan daging dalam bentuk daging cincang rebus adalah disyorkan.

Rawatan Ubat

Untuk mengurangkan aktiviti perubahan cirrhotic di hati, rejimen rawatan termasuk:

  • ubat antiviral (dengan hepatitis yang perlahan);
  • hormon steroid;
  • antibiotik untuk kerosakan bakteria;
  • diuretik untuk mengurangkan tekanan dalam sistem vena cava inferior;
  • Glikosida jantung, jika sirosis disebabkan oleh dekompensasi miokardium;
  • hepatoprotectors;
  • persiapan vitamin dalam dos yang tinggi untuk memulihkan semua jenis metabolisme.

Khususnya dalam rawatan varises yang dilampirkan pada vitamin K, C, D, E. Vikasol diberikan intramuskular atau intravena. Sekiranya pesakit mempunyai anemia dengan penggumpalan terjejas, maka transfusi plasma tunggal tunggal (1-2 dos) beku segar, sel darah merah atau massa platelet ditunjukkan.

Untuk menghentikan pendarahan, pentadbiran intravena Octreotide diamalkan secara meluas. Ubat ini dapat menekan pembebasan hormon darah di dalam saluran darah. Vasopressin dan Terpressin juga digunakan, tetapi berbanding dengan Octreotide, mereka mempunyai lebih banyak kesan sampingan. Penyelesaian intravena kalsium klorida.

Dengan pendarahan yang berterusan, gunakan: mengalirkan esofagus dengan air panas (40-45 darjah) melalui siasatan, memasang probe pengembang getah - terdapat produk beralur piawai (obturators) untuk menekan pendarahan di esophagus dan dalam ulser perut.

Apa yang membantu pembedahan?

Kursus klinikal yang tidak memuaskan berfungsi sebagai petunjuk untuk ligation endoskopik. Teknik ini merangkumi vena esofagus dengan menggunakan endoskopi. Pakar bedah menganggapnya lebih berkesan daripada pengenalan agen sklerosis ke pembuluh darah (sclerotherapy), yang memerlukan pengulangan sekurang-kurangnya empat kali setahun.

Rawatan vena varikos esophagus dengan pendarahan yang tidak rapi oleh kaedah terapeutik memerlukan operasi kecemasan. Tujuan pembedahan adalah untuk mengurangkan tekanan dalam vena portal dengan mewujudkan shunts dan melepaskan ke vena cava inferior.

Penciptaan anastomosis buatan (pemasangan stent logam) di antara portal dan urat hati dipanggil transjugular intrahepatic portosystemic shunting. Operasi ini secara teknikalnya sukar. Pakar percaya bahawa ia dapat berjaya dilakukan dalam 95% kes.

Diiringi bukan sahaja oleh kesulitan teknikal, tetapi juga oleh pendarahan awal pendarahan, keradangan. Satu pertiga daripada pesakit memerlukan pemasangan semula, kerana stent itu dengan cepatnya trombosis, menyekat lumen. Sehingga 13% pesakit mati dalam tempoh sebulan. Ini merujuk kepada operasi sebagai pilihan kecemasan pilihan.

Kaedah lain untuk meningkatkan aliran darah portokal adalah untuk membuat anastomosis antara urat renal splenic dan kiri. Teknik operasi adalah kompleks dan berisiko bagi pesakit, disertai oleh kematian yang tinggi. Operasi dwasilaminasi terdiri daripada pengusiran dan penyingkiran urat yang terkena dan penggantian mereka dengan prostesis.

Adakah mungkin untuk dirawat dengan ubat-ubatan rakyat?

Penggunaan ubat-ubatan rakyat di hadapan pendarahan tidak berhasil. Tetapi anda boleh menggunakannya dalam rawatan punca utama varises - kerosakan hati. Untuk ini, sambutan panjang decoctions adalah sesuai:

  • dari thistle;
  • akar chicory;
  • sutera jagung;
  • Sophora Jepun;
  • oat;
  • buah abu gunung;
  • naik pinggang.

Prognosis penyakit ini

Di peringkat awal esophageal varices dengan rawatan berterusan, keadaan fungsi hati yang mencukupi, berikutan cadangan untuk rejimen dan diet, adalah mungkin untuk menghentikan pendarahan pada 80% pesakit. Dalam 2/3 pesakit selepas pendarahan tunggal berulang dalam masa 1-2 tahun. Mereka sentiasa berisiko tinggi. Kadar survival orang dengan sirosis teruk adalah rendah.

Pembuluh vena esofagus adalah komplikasi penyakit. Ia sendiri merupakan tanda kerosakan teruk kepada badan. Sokongan hanya boleh diberikan oleh pengesanan tepat pada masanya menggunakan endoskopi dan pemantauan pesakit.

Rawatan vena varikos

Pembuluh vena esofagus berkembang kerana melanggar aliran keluar darah di portal dan vena cava unggul. Ada patologi seperti di perut esophagus atau perut proksimal. Dengan sifat penampilan itu boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Selain itu, ini tidak bergantung pada usia pesakit, tetapi pada keadaan dan halangan yang timbul untuk aliran darah normal dalam sistem vena portal.

Urat esofagus varises disertai oleh hipertensi portal pelbagai asal. Pada masa yang sama memperuntukkan:

  • sekatan portal intrahepatic aliran darah;
  • sekatan tambahan;
  • sekatan campuran.

Urat varikos pada esofagus pada usia muda lebih kerap disebabkan oleh sekatan ekstrahepatik, pada orang dewasa - intrahepatic.

Penyebab vena varikos esofagus

Penyebab penyakit disebabkan oleh sambungan anatomi veins esofagus dengan sistem vena portal, urat organ perut, terutama limpa. Apabila bentuk intrahepatik penyumbatan patologi aliran darah merangkumi bahagian bawah esofagus, sebab-sebab ini adalah proses-proses yang bertakung di vena portal hati, yang berlaku apabila:

  • sirosis;
  • trombosis;
  • hepatitis;
  • tumor;
  • angiomas;
  • splenomegaly;
  • peritonitis.

Pengepungan aliran darah extrahepatic dijelaskan oleh trombosis vena portal, memerah dengan tumor, nodus limfa, sista atau batu di saluran hempedu. Urat varikos di bahagian atas juga boleh berlaku dengan goiter ganas atau angiomegia esofagus, serta perubahan vaskular dalam kes penyakit Randy-Osler.

Lebih jarang, penyakit ini berkembang dengan peningkatan tekanan dalam peredaran sistemik, yang dicatat dalam kes kekurangan kardiovaskular kronik. Tanda biasa ialah nod vaskular dalam penyakit hati adalah 2-3 kali lebih besar.

Terdapat juga bentuk bawaan varises lesi esofagus, sebab yang belum dijelaskan.

Gejala vena varikos kerongkong

Dengan kesukaran aliran keluar darah dari urat esophagus, mereka mula mengembangkan pengembangan, kesuburan dan pemanjangan. Pada masa yang sama, dinding kapal menjadi lebih kurus dan boleh pecah, yang membawa kepada perkembangan pendarahan. Lumen vena tidak meningkat secara seimbang, pengembangan tempatan dalam bentuk nod terbentuk.

Evolusi penyakit ini boleh menjadi cepat, dan dapat berjalan dengan sangat perlahan. Sering kali, penyakit yang telah muncul selama beberapa tahun mungkin tidak nyata. Pesakit hanya mengambil kira beberapa aduan yang samar-samar, antara mereka:

  • berat di dada;
  • belching;
  • pedih ulu hati;
  • fenomena esofagitis.

Umur pesakit kira-kira 50 tahun, di kalangan pesakit lelaki adalah dua kali lebih besar daripada wanita.

Komplikasi

Perkembangan pendarahan adalah komplikasi yang paling mengerikan daripada urat varikos esofagus. Ia boleh lulus tanpa disedari oleh pesakit, dan mungkin menimbulkan ancaman terhadap hidupnya. Gejala utama adalah muntah darah merah. Walaupun tidak berbahaya dalam penampilan, tidak dapat dirasakan bocor, tetapi kehilangan darah biasa boleh menyebabkan anemia kekurangan zat besi.

Punca pendarahan seperti itu boleh:

  • meneran;
  • kenaikan tekanan darah;
  • pengangkat berat;
  • keadaan demam.

Kadang-kadang pendarahan semacam itu boleh berlaku secara tiba-tiba di tengah-tengah kesihatan penuh dan, setelah menganggap sifat yang berlimpah, menyebabkan kematian. Pelopornya adalah gatal-gatal yang ringan di dalam kerongkong, rasa asin yang berprestij di dalam mulut. Tidak lama selepas penampilan mereka, muntah-muntah kuntul atau darah yang menyerupai alasan kopi secara tiba-tiba timbul. Kadang-kadang, pendarahan boleh disebabkan oleh melakukan fibroesophagoscopy, yang menunjukkan keperluan untuk diagnosis penyakit yang paling awal.

Ubat varikos dan sirosis

Urat vena esofagus dapat dilihat pada 70% pesakit dengan sirosis hati. Fenomena semacam itu dijelaskan oleh hakikat bahawa, dalam keadaan sirosis, pembentukan tisu-tisu cicatricial berlaku di hati, menggantikan sel yang sihat. Ini melambatkan pergerakan darah dan menyebabkan genangan, yang menyebabkan perkembangan patologi ini di esophagus bawah. Pendarahan varikos menyebabkan kematian kepada sirosis dalam 10-15% kes. Tanda diagnostik yang paling berat adalah tindak balas awal.

Atas sebab ini, pesakit dengan sirosis hati perlu menjalani peperiksaan endoskopik biasa untuk mengesan urat varikos. Dalam ketiadaan pengembangan urat esofagus, kekerapan peperiksaan semestinya harus sekali setiap 2 tahun, dan jika ya, sekali atau dua kali setahun. Kekerapan dan darjah vektor varicose yang dikesan biasanya berkadar dengan keparahan sirosis.

Dalam rawatan pesakit sedemikian, amat penting untuk mencegah pendarahan berulang. Ia berdasarkan penggunaan ubat-ubatan yang menurunkan tekanan portal, skleroterapi endoskopik dan teknik pembedahan. Harus diingat bahawa pencegahan kambuh mempunyai hasil yang lebih teruk daripada pencegahan episod pertama pendarahan.

Diagnostik

Jenis kajian berikut digunakan untuk diagnosis:

  • ujian makmal;
  • Ultrasound hati;
  • esophagoscopy;
  • pemeriksaan x-ray.

Perkara utama di sini adalah pelaksanaan fibroesophagoscopy, yang memungkinkan untuk mewujudkan penyebab pendarahan, menentukan keadaan dinding vena dan tahap dilatasi vena, serta meramalkan pecahnya aneurisme seterusnya. Sekiranya pendarahan sudah bermula, penyebabnya sukar untuk ditentukan kerana masalah dalam melakukan esophagoscopy yang berkesan.

Sesetengah maklumat tentang status esofagus dan jenis vena varikos boleh didapati berdasarkan pemeriksaan x-ray esophagus, yang dilakukan dengan kontras.

Oleh kerana keadaan vena varikos biasanya dikaitkan dengan penyakit hati yang teruk, adalah penting untuk menilai tahap koagulopati yang mungkin. Untuk melakukan ini, lakukan ujian darah am dengan penentuan platelet dan indeks prothrombin, serta ujian fungsi hati. Di hadapan pendarahan, kumpulan darah, faktor Rh dan uji silang untuk keserasian sel merah perlu ditentukan.

Dengan diagnosis pembezaan, perlu untuk mengetepikan kemungkinan banyak penyakit lain, seperti:

  • penyakit ulser peptik;
  • kanser;
  • polyposis;
  • hernia;
  • penyakit jantung;
  • diatesis berdarah.

Rawatan vena varikos kerongkong

Rawatan vena varikos esofagus bertujuan untuk menghapuskan penyakit yang membawa kepada peningkatan tekanan dalam portal dan sistem vena cava, serta menghapuskan ancaman pendarahan yang mungkin. Langkah-langkah sedemikian juga termasuk pencegahan esofagitis, gaya hidup yang jinak, mengambil ubat-ubatan - antacid, vitamin, julap.

Jika pendarahan berlaku, langkah-langkah berikut diambil:

  • pengenalan ubat vasoconstrictor;
  • memerah kapal peranti penekanan esofagus;
  • penggunaan siasatan khas untuk cryotherapy;
  • electrocoagulation.

Untuk mengimbangi kehilangan darah, pesakit menjalani pemindahan darah, infusi massa erythrocyte atau penyelesaian penggantian plasma.

Dengan pendarahan besar-besaran, campur tangan pembedahan yang lebih serius adalah perlu, yang boleh mengurangkan kematian. Dikatakan bahawa dengan rawatan konservatif, kematian adalah 3 kali lebih tinggi daripada pembedahan. Terdapat pembedahan paliatif dan radikal untuk menghilangkan pendarahan esophageal.

Kaedah rawatan endoskopi

Pada masa ini terdapat pengalaman yang cukup banyak dengan menggunakan campurtangan endoskopik yang paling invasif untuk menghapuskan pendarahan dari urat esophageal yang diluaskan.

Skleroterapi endoskopik pertama kali diterangkan pada tahun 1939. Hanya pada 70-an abad yang lalu, berkaitan dengan pembangunan dan penambahbaikan peranti endoskopi, pengenalan kaedah yang intensif ke dalam amalan bermula. Semasa itu sclerosants digunakan dengan mekanisme tindakan yang berbeza. Terdapat 2 cara untuk menjalankan sklerosis endoskopik esofagus:

Laluan penyusutan intravasal sklerosant melibatkan perkembangan tisu penghubung di lokasi lokalisasi nod varikos trombosis. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kebanyakan penyelidik menolak untuk menjalankannya, kerana ia mempunyai sejumlah besar komplikasi serius. Antaranya, perforasi esophagus, trombophlebitis necrotic dan purulen.

Dalam kaedah paravasal, apabila sclerosant disuntik ke dalam lapisan submucous, serat paravasal adalah parut dan esophagus kemudiannya diperas. Kaedah ini dianggap lebih lembut dan mempunyai komplikasi yang lebih sedikit.

Penggunaan tamponade belon membantu meningkatkan hasil sclerotherapy.

Keputusan yang baik boleh dicapai dengan kaedah doping endoskopik, yang dicadangkan pada tahun 1985. Oleh itu, pemberhentian aliran darah di urat-urat gelang esofagus dilakukan dengan bantuan cincin mengaloi. Serentak selepas campur tangan sedemikian diperhatikan hanya pada 17% pesakit, yang hampir separuh sebanyak selepas pengerasan.

Belon tamponade

Kaedah ini membantu untuk menghentikan pendarahan dengan memerah nod pendarahan. Ia cukup berbahaya dan hanya perlu dilakukan oleh juruteknik berpengalaman. Alat utama adalah probe khas yang dilengkapi dengan balon. Menghentikan pendarahan dicapai dengan menaikkan belon gastrik dan regangan tanpa bahagian.

melegakan belon esophageal. Oleh kerana itu, tamponade urat varikos dihasilkan dan intensitas pendarahan dari plexus vena berkurang. Melompat belon esophageal dilakukan dengan sangat jarang, berikutan risiko komplikasi yang mungkin berlaku.

Keberkesanan penggunaan tamponade belon adalah 90%.

Rawatan pembedahan

Kaedah pembedahan berikut digunakan untuk merawat penyakit ini:

  • penyingkiran portosystemik intrahepatic transjugular (TIPS);
  • shunting;
  • devascularization.

Teknik TIP terdiri daripada membuat saluran buatan intrahepatik antara urat hati dan portal dan memasang stent logam di salurannya. Terima kasih kepadanya, hampir selalu mungkin untuk menghentikan pendarahan, termasuk apa yang tidak sesuai dengan jenis terapi lain. Kelemahan utama teknik ini adalah kerumitan tinggi dan perkembangan ensefalopati hepatik seterusnya.

Kecekapan shunting adalah dekat dengan kecekapan TIPS dengan morbiditi yang lebih besar. Kejadian ensefalopati hepatik juga merupakan masalah yang serius.

Operasi Devascularization terdiri dari persimpangan esophagus dan pengenaan anastomosis berikutnya. Pelbagai adalah persimpangan esophagus dengan splenectomy dan ligation periesophagal dan perigastric veins. Operasi sedemikian berkesan membantu menghentikan pendarahan, tanpa menghapuskan punca hipertensi portal, yang membawa kepada pengulangan yang cepat terhadap perkembangan patologi ini.

Ramalan

Prognosis ditentukan oleh keparahan penyakit hati yang mendasari. Pada amnya, urat varikos dicirikan oleh kematian yang tinggi, yang melebihi 50%. Mortalitas tidak ditentukan oleh keparahan pendarahan, tetapi oleh sifat penyakit hati yang menyebabkannya.

Walaupun di 80% pesakit pendarahan berhenti secara bebas, kebanyakannya pesakit yang dibezakan oleh keadaan fungsi hati yang baik, tetapi untuk pesakit yang mengalami kekurangan hepatoselular yang teruk, ia sering ternyata membawa maut.

Pada pesakit yang terselamat pendarahan dalam 75% kes dalam 1-2 tahun akan datang terdapat kambuh semula. Perubatan perubatan dan rawatan endoskopik varises mengurangkan risiko ini.

Secara umumnya, prognosis jangka panjang pesakit dengan penyakit ini masih rendah, yang, terutamanya, adalah penyebab penyakit hati yang teruk.

Urat varikos daripada kerongkong: penyebab, gejala dan kaedah rawatan

Rangkaian kapal yang agak padat meliputi esofagus. Berikut adalah sistem aliran darah kompleks. Oleh itu, di sini bahawa varices esophageal sering berlaku. Penyakit ini berlaku akibat pelanggaran aliran darah di dalam kapal.

Penyakit ini muncul disebabkan oleh gangguan yang berkaitan dengan usia, memberi kesan kepada orang tua selepas 50 tahun. Doktor mengatakan bahawa lelaki sakit 2 kali lebih kerap daripada wanita. Terdapat bentuk keturunan HRDP, ia kurang biasa dalam amalan perubatan. Kanak-kanak yang dilahirkan dengan penyakit ini juga mengalami penyakit lain.

ARVD berkembang akibat penyakit hati, selalunya sirosis. Oleh itu, pesakit telah melihat perubahan warna kulit dan protein mata, mereka menjadi kekuningan. Seseorang kehilangan selera makannya, beratnya turun dengan mendadak, perutnya sakit dan dia sering menjadi sakit. Penyakit ini disertai dengan pendarahan dalaman normal atau kecil. Kira-kira 30% daripada semua pendarahan dari saluran pencernaan atas berlaku akibat daripada varices.

Punca varian esophageal

Pembuluh darah vena esofagus berlaku di bahagian bawah, disebabkan oleh genangan darah yang teratur dalam vein portal hati, gangguan tersebut berlaku disebabkan pembentukan bekuan darah dan sirosis badan. Di bahagian atas, punca perkembangan parathrosis varises adalah pembantu ganas. Oleh kerana perubahan tersebut, kerongkong menekan ke dinding dinding urat, oleh itu aliran darah terhalang di dalamnya. Juga, apabila keabnormalan di dalam hati dan limpa berlaku, pembesaran vena esophageal berlaku.

Hipertensi portal juga memberi kesan kepada perkembangan HRVD.

Penyebab utama penyakit ini:

  • penyakit hati dan gangguan aliran darah;
  • penyakit sistem kardiovaskular;
  • trombosis;
  • apabila kerosakan berlaku dalam aliran darah yang timbul akibat pembentukan tumor.

Perdarahan tidak muncul kerana tekanan tinggi, tetapi disebabkan lonjakan tajam. Risiko lebih tinggi pada pesakit dengan penyakit vaskular.

Penyebab HRVD ini harus dirawat tepat pada masanya untuk mengelakkan komplikasi.

Untuk melakukan ini, anda perlu tahu bagaimana ia muncul, memantau badan anda dan perhatikan perubahan yang sedikit. Jika GRVP berada di peringkat awal perkembangan, gejala-gejala agak sukar untuk diperhatikan, kerana ia tidak nyata atau serupa dengan penyakit lain. Oleh itu, hanya doktor yang boleh mendiagnosis peringkat awal.

Gejala HRVP

Pada mulanya, tanda-tanda ini muncul:

  • sesak nafas;
  • sakit di dada;
  • perasaan berat dalam sternum;
  • pedih ulu hati berterusan, jika tidak ada sebelum ini;
  • sukar untuk menelan, atau rasa tidak selesa dirasai.

Seringkali, seperti "kepala ubur-ubur" disebut dalam HRVD. Dalam kes ini, terdapat corak tertentu pada perut dan sternum, ia terbentuk oleh saluran yang telah berkembang dan menonjol dari bawah kulit.

Apabila pecah vena berlaku, pendarahan teruk berlaku, ia menimbulkan kemunculan gejala tertentu:

  • BP sangat berkurang;
  • muntah dengan darah;
  • kekotoran darah dalam najis;
  • tidak wajar bagi takikardia pesakit.

Sekiranya pendarahan tidak kuat, orang berasa lemah, tidak sihat, gejala anemia jelas ditunjukkan.

Pengkelasan

Dalam keseluruhan sejarah penyelidikan untuk HRDP, klasifikasi telah berubah beberapa kali. Sekarang doktor menggunakan yang dibuat oleh pakar pada tahun 1997. Mereka mengutamakan darjah sedemikian:

  • ijazah pertama. Diameter urat tidak melebihi 3 - 5 mm, mereka dipanjangkan, jurang tidak diisi. Terdapat praktikal tiada gejala, tiada aduan. Doktor membuat diagnosis hanya selepas pemeriksaan endoskopik. Pada ketika ini, vena varikos esophageal mesti dirawat dengan segera.
  • ijazah kedua. Kapal-kapal itu berkisar dengan ketara, berkembang kira-kira 10 mm diameter, terdapat nodul yang mencapai 3 mm. Pada kerosakan mukosa esofagus tidak diperhatikan. Semasa diagnosis, doktor mencatatkan ketiadaan ketara saluran darah. Pada tahap ini, rawatan perlu dilakukan tepat pada waktunya, oleh itu, ia mungkin dapat membuang gejala dan melambatkan perjalanan penyakit. Pendarahan pada peringkat ini tidak berlaku.
  • tahap ketiga. Pembuluh darah sangat melebar, melebihi 10 mm, dindingnya dalam ketegangan, nipis, bintik-bintik merah terlihat pada kulit. Pembuluh darah secara jelas membengkak, nod kelihatan jelas, ia terus diluaskan, mukosa organ ditipis. Symptomatology diucapkan. Rawatan itu dilakukan dengan pembedahan.
  • GRVP gred keempat. Doktor meletakkan gelaran sedemikian apabila nodus bulge ke lumen esofagus, terdapat banyak dari mereka. Mereka tidak jatuh, dindingnya nipis. Mukosa ditutup dengan hakisan. Sebagai tambahan kepada gejala utama, pesakit mencatat rasa asin di dalam mulut. Pada tahap pendarahan ini berlaku secara spontan.

Sekiranya vena varikos kerongkong menyebabkan pendarahan dalaman, hanya separuh daripada pesakit yang masih hidup. Setengah daripada mereka yang berjaya bertahan, selepas beberapa tahun, berhadapan dengan kambuh dan lagi dirawat dengan urat varikos.

Diagnosis penyakit ini

Doktor menggunakan kaedah perkakasan untuk diagnostik, tanpa ini mustahil untuk membuat diagnosis dengan tepat dan tepat kerana gejala ciri HRVP tidak hadir.

Doktor pertama mula memberi perhatian kepada faktor-faktor berikut:

  1. Aduan dan simptom pesakit.
  2. Data yang dikumpulkan semasa EFGDS, diagnosis ultrasound organ perut, pemeriksaan keadaan esophagus menggunakan X-ray.
  3. Penilaian visual terhadap keadaan pesakit. Pakar ini menarik perhatian kepada kulit, warna, pucat, sama ada terdapat pembengkakan muka, badan atau anggota tubuh. Adakah terdapat kemerahan, urat labah-labah atau tanda-tanda pendarahan subkutan pada kulit? Sama ada perut, limpa, atau hati meningkat. Tanda tanda dilatasi pada urat pada kulit rongga perut.
  4. Hasil ujian makmal, ujian darah, semestinya umum dan biokimia, pembekuan darah.
  5. Kajian sejarah perubatan pesakit, tempoh gejala, bagaimana perasaannya dalam tempoh masa ini, apa yang telah berubah. Apa penyakit yang dia ada, dan apa yang telah dia ada sebelumnya.

Juga, pesakit dirawat pelbagai ujian hati untuk kajian koagulasi, dan fibroesophagoscopy dalam masa yang mereka menentukan penyebab pendarahan dan lokasinya yang tepat. Bergantung pada gejala dan ciri-ciri urat vektor dan kehadiran komorbiditi, pakar boleh menetapkan beberapa ujian atau prosedur tambahan untuk mendapatkan data yang tepat.

Selepas mengumpulkan semua maklumat yang diperlukan, doktor terlibat dalam pembentukan diagnosis. Ia mengambil kira gejala awal dan sebab untuk pergi ke hospital dan keputusan peperiksaan.

Bagaimana untuk merawat urat varikos esofagus

Rawatan penyakit ini tidak boleh. Oleh itu, semua aktiviti bertujuan untuk menghapuskan gejala, memperlambat perkembangan penyakit dan mencegah atau menghentikan pendarahan.

Untuk merawat, doktor mencadangkan pesakit dengan VRVP:

  • menyesuaikan gaya hidup. Kurangkan usaha fizikal, lebih banyak masa untuk berehat;
  • mendiagnosis penyebab awal vena varikos;
  • makan secara sistematik, berpegang kepada diet jika doktor menetapkannya;
  • ubat biasa, yang juga ditetapkan oleh doktor;
  • meningkatkan bekalan vitamin dalam badan;
  • meresepkan pemindahan darah, dan komponen lain jika pendarahan telah bermula. Dalam kes ini, menetapkan ubat-ubatan yang menghentikan darah, meneliti tempat pecah tembok dengan penyiasatan, trombin atau cara lain digunakan untuk kawasan yang rosak;
  • rawatan pembedahan membayangkan kaedah kardinal atau paliatif;
  • Menggunakan kaedah kardinal, pakar menyambungkan kapal yang rosak. Juga, bergantung kepada keadaan limpa, ia diputuskan untuk memelihara atau memadamkan organ;
  • palliatively mengikat arteri limpa, keluarkan kapal yang rosak, dan bahagian esofagus, yang rosak.

Sekiranya pendarahan tiba-tiba, anda perlu menghubungi ambulans, ia mesti dilakukan dengan cepat. Selepas doktor melakukan semua manipulasi dan menghentikan darah, perlu berkonsultasi dengan doktor pengkhususan.

Rawatan ubat hanya diberikan kepada pesakit yang mempunyai urat varikos esofagus hanya pada peringkat pertama. Selebihnya hanya rawatan pembedahan.

Rawatan terapeutik ARVD bertujuan untuk memperkuat badan, dengan mengambil vitamin, astringen, tablet juga ditetapkan untuk mengurangkan keasaman perut.

Sekiranya pendarahan, pemindahan darah, plasma atau eritrosit ditetapkan, sol plumbum. Pesakit perlu mengambil ubat-ubatan yang mengembalikan darah dan menyumbang kepada vasoconstriction.

Jika kaedah ini ternyata tidak berdaya, dan pendarahan tidak dapat dihentikan atau terdapat risiko kambuh semula, operasi segera ditunjukkan. Gunakan kaedah berikut:

  1. Shunting - doktor mencipta laluan tambahan aliran darah, oleh itu, meringankan beban di kawasan yang rosak.
  2. Devascularization - kawasan yang terjejas dipotong, anggota buatan diletakkan di tempatnya.
  3. Lapisan urat - pengukuhan dinding mereka.
  4. Anastosis - kawasan sambungan kapal yang rosak.

Apabila memilih kaedah, doktor mengambil kira kerumitan lesi dan keinginan pesakit.

Kaedah lain rawatan pembedahan variceal flare cholesteritis belon tamponade agak biasa. Doktor menggunakan penyelidikan Blakemore. Dengan pertolongannya, mungkin untuk menghentikan pendarahan dengan cepat dalam 90% kes, hasilnya bergantung pada ketepatan pemasangan probe tersebut.

Kaedah ini mempunyai satu kelemahan utama. Apabila siasatan dikeluarkan, pendarahan boleh dibuka semula. Siasatan boleh berada di dalam badan selama kira-kira satu hari, dalam keadaan tidak lebih.

Sekarang doktor, dengan menggunakan prosedur endoskopik yang paling menyerang, boleh menghentikan pendarahan. Terdapat dua cara sklerosing urat esofagus dengan HRVP:

  • Intravisal - pengenalan dadah yang diperlukan melalui rongga hidung.
  • Paravasal - pengenalan ubat terus ke dalam kapal yang rosak.

Diet untuk pesakit dengan VRVP

Apabila varices esophageal didiagnosis, pesakit segera diperkenalkan dengan tabiat pemakanan. Lagipun, diet adalah ikrar dari kehidupan riang pesakit dengan HRVP. Sekiranya anda melekatinya, bukan sahaja kesihatan manusia, tetapi juga sistem pencernaan akan dipelihara. Dalam kes ini, pemakanan yang betul menyiratkan 4-6 hidangan tunggal sehari. Pesakit juga perlu ingat bahawa makan malam perlu dilakukan tidak lebih dari 3 jam sebelum waktu tidur.

Pilihan utama harus diberikan kepada produk tersebut:

  • kaya dengan vitamin E. Ini termasuk bawang hijau, minyak sayuran, kuning ayam;
  • mengandungi banyak vitamin C;
  • bioflavonod bermanfaat untuk sel-sel badan;
  • rutin mengandungi, kacang currant;
  • merangsang pengeluaran elastin, makanan laut;
  • kaya serat.

Semua makanan harus berada pada suhu normal, ia tidak sepatutnya terlalu sejuk atau panas.

Tidak mustahil untuk asid dari perut memasuki esofagus. Untuk melakukan ini, anda perlu berbaring di tempat yang betul, jadi kepala katil untuk pesakit dengan HRVP dibangkitkan sebanyak 10 cm dan lebih.

Anda tidak boleh melakukan perkara luar, seperti menonton filem kegemaran atau membaca buku semasa makan. Ini memberi kesan buruk kepada proses asimilasi makanan, yang tidak diingini dalam kes ini.

Diet yang sihat memainkan peranan penting dalam rawatan varices, adalah mungkin untuk membantu badan anda dan menguatkannya. Pemakanan memihak kepada keadaan varises dan dinding mereka, jumlah cecair dalam badan.

Sekiranya anda menambah diet beberapa latihan mudah untuk kapal latihan, ia akan memberi kesan positif kepada keadaan badan, risiko gumpalan darah atau pengumpulan lemak yang berlebihan dalam urat akan lebih kecil.

Apabila pesakit mempunyai varices esophageal, dia perlu minum banyak cecair sepanjang hari, kira-kira dua liter, air harus tidak kurang daripada satu liter.

Adalah penting untuk mengelakkan produk berbahaya agar tidak memburukkan keadaan anda. Ini termasuk:

  • Teh dan kopi yang dibancuh kuat;
  • minuman beralkohol;
  • rempah dan pelbagai aditif;
  • mengandungi produk gula.

Terdapat diet warna khas untuk pesakit dengan varices esophageal. Ia melibatkan penggunaan dan penyediaan produk yang dipilih dengan warna. Anda boleh makan buah oren, merah, biru, hijau, sayur-sayuran dan buah-buahan kuning.

Anda tidak boleh makan produk tenusu, makanan masin. Adalah lebih baik untuk menolak daging. Ia juga akan menjadi puasa yang berguna dan hari puasa kira-kira sekali seminggu.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal