Stenosis pulmonari: rawatan, pencegahan, diagnosis

Penyakit ini adalah penyakit tertentu yang disertai oleh penyempitan saluran keluar dari ventrikel kanan dari injap di arteri pulmonari. Perubahan sedemikian membentuk halangan yang signifikan, dan ia melalui dia bahawa ventrikel harus mengepam darah dengan usaha yang besar, yang boleh pula mempengaruhi kualiti hidup seseorang.

Jenis penyakit

Di antara semua cacat jantung kongenital yang diketahui, stenosis yang terasing sangat umum, iaitu kira-kira 12%. Stenosis Valvular adalah yang paling biasa, walaupun kadang-kadang ia juga boleh berlaku stenosis gabungan, yang berjalan bersama-sama dengan supravalvular atau subvalvular, serta dengan penyakit jantung kongenital yang diketahui.

Dalam hampir 90% kes penyakit ini, stenosis didiagnosis sebagai injap. Baki 10% adalah subvalvular dan supravalvular.

Stenosis injap dibezakan oleh ketiadaan bahagian injap itu sendiri ke dalam injap tertentu dan pemerolehannya bentuk diafragma dalam bentuk kubah dengan pembukaan sehingga 10 mm. Stenosis subvalvular disertai dengan pertumbuhan abnormal kedua-dua tisu dan otot berserabut dengan bentuk corong, yang menyempitkan dari segi bahagian keluar dalam ventrikel kanan. Stenosis supravalvular dicirikan oleh penyempitan tempatan, kehadiran beberapa stena periferal, dan sebagainya.

Penyakit ini diklasifikasikan mengikut tahap petunjuk tekanan darah dan kecerunan (perbezaan) tekanan yang berlaku di ventrikel dan arteri pulmonari:

  • Peringkat 1 - pada peringkat pertama, stenosis arteri arteri pulmonari ditentukan dalam bentuk sederhana, tekanan arteri adalah penunjuk kepada sempadan 60 mmHg. dengan petunjuk kecerunan dengan titik ekstrem sehingga 30 mm Hg;
  • Tahap 2 - di peringkat kedua, diagnosis adalah stenosis dari orifis arteri pulmonari yang disebut bentuk dengan batas tekanan hingga 100 mm Hg. dan dengan kecerunan - sehingga 80 mm Hg. v.;
  • Tahap 3 - pada tahap ini, penyakit ini ditakrifkan sebagai stenosis dari luka arteri pulmonari dengan keparahan teruk, penunjuk tekanan lebih dari 100 mm Hg. st. dengan kecerunan lebih daripada 80 mmHg;
  • Peringkat 4 adalah tahap paling serius penyakit ini, di mana perkembangan distrofi miokardium sering bermula dan pelanggaran peredaran darah umum berlaku, tetapi tekanan meningkat di rantau ventrikel berkurang disebabkan oleh penampilan defisit kontraksi.

Gejala penyakit

Stenosis pulmonari menunjukkan dirinya dalam pelbagai cara bergantung kepada tahap penyakit. Ia dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti tekanan dalam ventrikel kanan dan kecerunan yang dinyatakan di atas. Dengan penunjuk yang rendah dan tidak dinyatakan di atas, gejala atau aduan mungkin tidak hadir sepenuhnya.

Dalam peringkat penyakit yang teruk, manifestasi berikut mungkin berlaku:

  • keletihan, yang muncul tidak lama lagi, walaupun dengan beban kecil;
  • kelemahan umum;
  • mengantuk dan pening;
  • dyspnea dan palpitasi;
  • kes-kes pengsan;
  • serangan dan manifestasi angina dalam bentuk penyakit yang lebih parah.

Apabila dilihat dalam kes ini, pesakit tertarik kepada doktor dengan perhatian pulsasi dan pelepasan urat serviks, kulit warna pucat, gemetar sifat sistolik dada, kehadiran bonggol jantung yang disebut.

Penurunan dalam output jantung membawa kepada kemerahan bibir, falang dan pipi.

Stenosis injap paru adalah penyakit yang boleh berlaku pada kanak-kanak. Selalunya manifestasi itu menjadi ketinggalan di bahagian perkembangan fizikal, yang ditunjukkan dalam mengurangkan berat badan dan pertumbuhan yang rendah.

Bagi kanak-kanak yang menderita penyakit ini, dicirikan oleh keradangan yang kerap, serta perkembangan radang paru-paru. Penyakit dalam sesetengah kes berlaku pada bayi baru lahir, sebab yang mungkin ada penyakit ini di dalam ibunya.

Anda dapat melihat kehadirannya semasa hamil akibat bunyi bising atau akibat radiografi, yang menunjukkan peningkatan jantung dari ventrikel kanan. Dalam bayi baru lahir, penyakit itu mungkin tidak memperoleh bentuk yang rumit, sehingga mereka tidak mampu mempengaruhi kehidupan biasa.

Sekiranya bentuk penyakit itu sederhana atau teruk, sianosis diwujudkan sejak hari-hari pertama, iaitu warna biru di kawasan nasolabial, pada kuku dan bibir. Malangnya, jika anda tidak memohon rawatan, anak-anak ini mungkin mati dalam tahun pertama kehidupan mereka.

Diagnosis penyakit ini

Untuk menentukan stenosis arteri pulmonari, perlu dilakukan beberapa siri peperiksaan, yang merangkumi analisis dan perbandingan data yang diperolehi. Bukan yang terakhir dalam keputusan diagnosis adalah hasil diagnosis instrumental yang dipanggil.

Dalam penyakit ini, ada peralihan di sempadan jantung ke kanan, dan semasa palpation, denyut sistolik terlihat di dalam ventrikel kanan. Menurut data yang diperolehi selepas auscultation dan phonocardiography, bunyi kasar dan kuat didengar, nada kedua menjadi lemah dalam arteri pulmonari dan kemudian perpecahan lengkapnya.

Radiografi menunjukkan stenosis mulut arteri paru-paru, jika terdapat pengembangan sempadan jantung di latar belakang pengurangan imej paru-paru.

Menjalankan ECG dapat membantu dalam menentukan beban pada ventrikel. Menggunakan echocardiography dalam kehadiran penyakit ini sering menunjukkan dilatasi ventrikel bersama dengan pengembangan arteri pulmonari.

Dopplerography digunakan untuk menentukan perbezaan dalam indeks tekanan ventrikel dan batang paru.

Ia mudah untuk memeriksa penunjuk tekanan yang berbunyi di jabatan jantung yang betul. Kaedah ini juga digunakan untuk menentukan kecerunan. Dengan kehadiran kesakitan dada pada pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun, angiografi koronari terpilih ditunjukkan.

Di hadapan gejala penyakit pada kanak-kanak untuk mendiagnosis dengan tepat digunakan:

  • radiografi yang memaparkan perubahan dalam paru-paru;
  • ECG - untuk menentukan beban dalam hati yang betul;
  • echocardiogram - untuk kesimpulan akhir menunjukkan tahap penyakit.

Perkara yang paling penting dalam mendiagnosis penyakit adalah membezakannya di kalangan penyakit seperti kecacatan di kawasan dinding bilik jantung, Trio Fallo, kompleks Eisenmenger, dan lain-lain.

Rawatan

Kaedah yang paling biasa dan paling berkesan merawat penyakit ini adalah campur tangan pembedahan, yang melibatkan penghapusan stenosis. Perlu diingat bahawa operasi ini ditunjukkan hanya dalam kes apabila stenosis arteri pulmonari telah mencapai tahap 2 atau 3.

Dalam stenosis valvular, rawatan dengan valvuloplasty terbuka digunakan, di mana komisinya bersatu antara satu sama lain. Juga digunakan secara meluas valvuloplasty belon (endovascular). Ini adalah kaedah penghapusan stenosis intravaskular, yang dilakukan menggunakan belon kembung dan kateter.

Sekiranya stenosis supravalvular, pembinaan semula kawasan penyempitan dengan penggunaan prostesis (xenopericardial) atau patch diperlukan. Stenosis subvalvular memerlukan infundiblectomy. Proses ini ialah penghapusan tisu hipertropi (otot) yang telah muncul di kawasan saluran keluar ventrikel kanan.

Mana-mana bentuk stenosis cukup mampu menyebabkan komplikasi yang serius yang menjejaskan umur panjang. Oleh itu, diagnosis dan rawatan perlu tepat pada masanya. Walaupun demikian, pembedahan juga boleh berbahaya, dengan akibat seperti perkembangan ketidakcukupan katup arteri pulmonari.

Rawatan untuk kanak-kanak dan asas untuk pilihannya adalah berdasarkan tahap penyempitan arteri pulmonari. Campur tangan pembedahan mungkin tidak ditentukan hanya dengan keparahan kecil penyakit atau jika tidak ada aduan. Sekiranya mereka, rawatan harus segera digunakan. Biasanya operasi dilakukan pada usia 5-10 tahun.

Dengan bentuk penyakit yang serius, pembedahan boleh dilakukan dengan segera. Bagi kanak-kanak, prosedur seperti balon valvuloplasty atau pembinaan semula pembedahan digunakan. Secara umum, rawatan ini memberikan hasil yang baik dan kematian rendah. Dalam satu langkah kecil, ia dipaparkan pada kehidupan normal seorang kanak-kanak, yang selepas 3 bulan dapat kembali ke sekolah.

Aktiviti fizikal terhad kepada tempoh sehingga dua tahun.

Pencegahan dan prognosis penyakit untuk masa depan

Stenosis arteri pulmonari, tanpa mengira sama ada ia berasal dari orang dewasa atau kanak-kanak, dengan bentuk tidak penting tidak mempunyai kesan ke atas kualiti atau panjang umur. Jika kita bercakap tentang bentuk penyakit yang penting dari sudut hemodinamik, ia membawa kepada perkembangan awal ketidakcukupan pada bahagian ventrikel kanan. Ini, seterusnya, boleh menjadi akibat kematian mendadak.

Statistik menunjukkan bahawa akibat daripada operasi untuk 91% pesakit, purata jangka hayat adalah sekurang-kurangnya 5 tahun lagi. Sekiranya tiada gejala yang ditandakan pada pesakit dewasa, operasi boleh ditangguhkan untuk tempoh tertentu.

Sebagai langkah pencegahan untuk permulaan penyakit ini, terutamanya pada kanak-kanak, ia menjadi perlu untuk memastikan semua keadaan yang diperlukan untuk menjalani kehamilan normal ibu hamil. Di samping itu, semua langkah perlu diambil untuk mengiktiraf penyakit itu tepat pada masanya, hasilnya rawatan yang sesuai boleh ditetapkan.

Ia juga boleh ditujukan untuk menghapuskan penyakit-penyakit yang menyebabkan perubahan yang diperoleh oleh kanak-kanak. Setiap pesakit perlu diperhatikan oleh pakar-pakar seperti ahli kardiologi dan pakar bedah jantung, serta mengambil semua langkah untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif.

Ciri stenosis arteri pulmonari pada bayi baru lahir dan pembetulannya

Stenosis arteri pulmonari (ALS) pada bayi yang baru dilahirkan adalah penyempitan lumen dari saluran keluar dari ventrikel kanan. Perubahan patologi memberi kesan kepada injap paru atau sebahagian daripada vesel di kawasan injap.

Menurut statistik, kira-kira 10% kes penyakit jantung kongenital berlaku dalam pelbagai bentuk ALS terpencil. Selalunya mendedahkan stenosis injap, yang sering dibebani oleh kecacatan jantung bersamaan.

Sebabnya

Etiologi cacat jantung kongenital tidak difahami sepenuhnya. Alasan untuk perkembangan patologi jantung kongenital, termasuk ALS, boleh:

  • Keturunan yang dibebankan. Risiko mempunyai kanak-kanak dengan ALS kongenital adalah lebih tinggi jika mana-mana ibu bapa, saudara terdekat, atau anak-anak lain dalam keluarga mempunyai kecacatan jantung.

Pengkelasan

Bergantung pada penyetempatan penyempitan kapal, mereka menghasilkan stenosis supravalvular, injap, dan subvalvular arteri pulmonari dalam anak yang baru lahir. Dalam kes gabungan dua jenis ALS atau stenosis arteri pulmonari dengan patologi lain di dalam hati, bentuk penyakit ditakrifkan sebagai gabungan.

Bentuk patologi patologi didiagnosis pada kira-kira 90% pesakit. Injap arteri pulmonari pada pesakit dengan patologi valvular mungkin mempunyai struktur yang tidak normal (injap tunggal atau berganda). Ciri ciri anatomi patologi adalah pengembangan post-stenosis batang arteri.

Ciri ciri anatomi stenosis subvalvular adalah penyempitan saluran dari kapal atau lokasi abnormal dari ikatan otot, yang menjadikannya sukar untuk melepaskan darah ke dalam lingkaran pulmonari peredaran darah. Stenosis subvalvular terpencil arteri pulmonari sering disertai dengan kecacatan septum ventrikel pada bayi baru lahir.

Stenosis supravalvular sering dijumpai di latar belakang sindrom Williams dan Noman. Patologi ini berlaku dalam bentuk pelbagai kontraksi periferal, membran, kontraksi setempat, atau hypoplasia tersebar.

Saiz ventrikel kanan dan injap tricuspid pada pesakit dengan ALS biasanya berada dalam julat normal. Penyempitan lumen arteri pulmonari menghalang aliran darah, mengakibatkan kecerunan tekanan meningkat antara ventrikel kanan dan peredaran pulmonari. Struktur patologi saluran keluar adalah penyebab beban momen miokardik sistolik.

Manifestasi ALS bergantung pada tahap penyempitan. Dengan patologi minimum, disertai dengan kecerunan tekanan sehingga 40 mm Hg. Artinya, penyakit ini mungkin tidak berfaedah. Kadar stenosis purata ditentukan pada perbezaan tekanan 40-70 mm Hg. Art., Disertai dengan peningkatan keletihan dan sesak nafas semasa latihan.

Dengan kecerunan tekanan lebih daripada 70 mm Hg. st. bercakap mengenai stenosis kritikal. Terhadap latar belakang bentuk kritikal penyakit ini, bayi yang baru lahir menunjukkan tanda-tanda kegagalan jantung, serta keperitan kulit yang disebabkan oleh setetes darah kiri melalui tingkap bujur.

Ketahui apa kes-kes dengan stenosis mungkin berlaku kekurangan injap aorta, dari bahan ini.

Mengenai ciri-ciri kecacatan kongenital anomali Ebstein dibaca dalam penerbitan lain.

Gejala

Bentuk ringan ALS kongenital mungkin tidak cukup lama. Petunjuk tidak langsung tentang kehadiran kemungkinan patologi peredaran pulmonari pada bayi boleh menjadi lag dalam perkembangan fizikal, keradangan yang kerap dengan komplikasi seperti radang paru-paru.

Gejala yang paling ciri stenosis sederhana dan kritikal adalah pewarna sianotik segi tiga nasolabial, lubang bibir dan kuku. Tahap kritikal patologi disertai dengan gejala kegagalan jantung ventrikel kanan progresif. Apabila melakukan senaman fizikal bertukar sesak nafas.

Perkusi mendedahkan anjakan sempadan jantung ke kanan. Apabila mendengar bunyi hati, bunyi bising ciri khas didengar semasa systole, keamatan yang berkadar dengan tahap penyempitan kapal. Nada di atas arteri pulmonari sangat lemah atau tidak. Di atas kawasan unjuran injap, nada kedua dipecahkan, bunyi buangan boleh didengar.

Diagnostik

Untuk mengesahkan diagnosis awal, yang disampaikan mengikut peperiksaan am, peperiksaan instrumental diperlukan. Biasanya digunakan dalam amalan:

  • Pemeriksaan sinar-X;
  • ECG;
  • Echocardiography;
  • Doppler.

X-ray memperlihatkan penyempitan lubang arteri paru-paru dan sempit hati. Imej paru sering habis.

Dengan stenosis sedikit, elektrokardiogram pesakit mungkin mempunyai penampilan yang normal, dengan bentuk patologi yang lebih parah, perubahan karakteristik ditunjukkan, menunjukkan:

  • Hipertrofi ventrikel kanan;
  • Hipertrofi septum atrium.

Sesetengah pesakit baru lahir dengan stenosis kritikal di ECG menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan. Kesan ini disebabkan oleh saiznya yang besar terhadap latar belakang ventrikel kiri hypoplastic.

Pemeriksaan ekokardiografi memungkinkan untuk mengenal pasti perkembangan anomali batang arteri pulmonari di kawasan yang terletak di sebalik tapak penyempitan, cawangan arteri sempit, struktur patologi injap, perubahan hipertropik dalam miokardium ventrikel kanan dan beberapa ciri patologi lain dari anatomi jantung.

Echocardiogram juga mendedahkan perubahan dalam kecerunan tekanan antara ventrikel kanan dan bulatan peredaran peredaran, sepadan dengan gambaran klinikal patologi keparahan yang sederhana dan kritikal.

Dalam sesetengah kes, dopplerography digunakan untuk menilai perbezaan tekanan dalam ventrikel dan katil arteri.

Rawatan

Satu-satunya cara yang berkesan untuk merawat ALS ialah pembedahan - penghapusan penyempitan. Operasi ini ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai ALS sederhana dan kritikal. Penyempitan kaki yang kecil tidak memerlukan pembedahan, dan dalam sesetengah kes ia boleh melepasi secara spontan.

Jenis operasi dipilih bergantung kepada keparahan keadaan pesakit. Dalam kes-kes yang teruk, operasi itu dijalankan pada bulan-bulan pertama kehidupan. Purata stenosis adalah tertakluk kepada pembedahan pembedahan selepas pesakit mencapai usia 5-10 tahun.

Dengan injap terpencil ALS, pelbagai variasi valvuloplasti telah membuktikan diri mereka dengan baik.

Dalam kebanyakan kes, valvuloplasty belon endovaskular dilakukan. Inti dari kaedah ini terdiri daripada memperkenalkan belon kembung ke kawasan stenosis, di mana udara terpaksa melalui kateter. Silinder yang semakin berkembang secara mekanik memindahkan kawasan sempit.

Valvuloplasty terbuka yang kurang biasa digunakan, di mana ahli bedah memotong komisen bersatu. Biasanya, operasi kaedah terbuka dijalankan dengan tidak berkesan bulu valvuloplasty. Kadang-kadang, pesakit dengan tahap kritikal patologi sedang menjalani atrioseptostomi belon. Sesetengah bentuk ALS memerlukan pembetulan pembedahan dalam bentuk shunting sistemik-pulmonari.

Apabila stenosis nadklapannym di kawasan penyempitan adalah pembinaan semula menggunakan patch dari tisu pesakit sendiri atau memasang prostesis xenoperikardial. Taktik rawatan stenosis subvalvular melibatkan penyingkiran bahagian sempit arteri.

Prognosis dan langkah pencegahan

Antara langkah-langkah yang paling penting untuk pencegahan ALS pada bayi yang baru dilahirkan adalah penyediaan keadaan untuk kehamilan normal. Ibu mengandung yang berisiko harus terlebih dahulu mengikuti nasihat doktor.

Kaedah diagnostik moden membolehkan untuk mengenal pasti pelanggaran pembentukan sistem kardiovaskular janin, yang memungkinkan untuk merawat rawatan yang bertujuan untuk menghapuskan penyakit, yang menjadi punca mereka.

Penyempitan minimum arteri pulmonari pada bayi baru lahir tidak menjejaskan tempoh dan kualiti hidup. Pemerhatian ahli kardiologi dan pakar bedah jantung, serta pencegahan endokarditis infektif adalah disyorkan untuk pesakit yang mengalami keabnormalan yang dikenalpasti.

Penyebab stenosis arteri pulmonari dalam kanak-kanak dan rawatannya

Arteri pulmonari (LA) adalah salah satu kapal besar yang membawa darah dari jantung ke paru-paru, di mana ia diperkaya dengan oksigen. Apabila lumen arteri pulmonari berkurangan, kita bercakap tentang stenosis kapal ini.

Sebabnya

Terdapat beberapa faktor stenosis arteri pulmonari pada kanak-kanak. Mereka boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Sebagai peraturan, kebanyakan kanak-kanak dilahirkan dengan penyakit ini. Ia berada di kedudukan kedua dalam jumlah cacat jantung kongenital.

Punca bentuk kongenital stenosis pulmonari menjadi patologi dan keadaan yang menjejaskan janin semasa mengandung (tempoh antenatal):

  1. mengambil antibiotik, ubat-ubatan dan bahan psikotropik dalam tiga bulan pertama kehamilan;
  2. kelahiran pertama lewat, ketika umur ibu hamil lebih dari 38 tahun;
  3. kecenderungan genetik pada ibu atau bapa (kehadiran dalam genus orang yang didiagnosis dengan kecacatan jantung);
  4. keadaan kerja yang tidak sesuai untuk wanita hamil, sebagai contoh, bekerja dengan bahan kimia, racun dan bahan toksik. Sebagai sebahagian daripada faktor ini, tinggal di zon radioaktif yang diperhatikan;
  5. pelbagai kehamilan;
  6. jangkitan sebelum ini semasa kehamilan (masa kehamilan): rubela, campak, mononucleosis;
  7. Sinaran sinar-X, dan lain-lain

Walau bagaimanapun, stenosis pulmonari tidak selalu kongenital. Ia boleh diperolehi. Dalam kes ini, peranan faktor penyebab ialah:

  • kerosakan keradangan pada dinding dalaman vesel, diperhatikan dalam sifilis, tuberkulosis;
  • lesi aterosklerotik daripada saluran diameter besar, termasuk dan arteri pulmonari;
  • lesi jantung jenis hipertrofi (hypertrophic myocardiopathy), di mana bahagian intracardiac kapal dimampatkan;
  • mampatan batang arteri pulmonari oleh lesi dari luar, misalnya, dalam tumor mediastinal (kawasan berhampiran jantung);
  • kalsifikasi (pemendapan garam kalsium dalam dinding vaskular).

Gejala

Ini adalah salah satu penyakit umum yang terdapat pada kanak-kanak di kalangan kecacatan. Oleh itu, gejala dinyatakan dari hari-hari pertama kehidupan.
Tanda-tanda stenosis pulmonari termasuk yang berikut:

  1. sesak nafas semasa makan dan walaupun semasa kanak-kanak sedang berehat;
  2. kenaikan berat badan pada bulan pertama kehidupan;
  3. kecemasan;
  4. kelesuan;
  5. sedikit lag dalam pembangunan;
  6. Biru kulit, paling sering segitiga nasolabial.

Gejala-gejala ini adalah ciri-ciri bayi baru lahir.


Untuk kanak-kanak yang lebih tua, anda boleh menunjukkan tanda-tanda penyakit berikut:

  • pening kepala;
  • pendarahan jantung;
  • bengkak pada leher;
  • mengantuk;
  • sesak nafas;
  • selsema kerap;
  • kelemahan selepas melakukan latihan fizikal;
  • bengkak badan.

Dalam keadaan di mana tekanan di dalam ventrikel kanan jantung melebihi 75 mm. Hg Art., Tanda-tanda klinikal stenosis pulmonari mungkin tidak hadir. Ini disebabkan oleh fakta bahawa jantung boleh dengan mudah menolak darah ke dalam batang paru-paru. Tetapi sebaik sahaja tekanan jantung berkurangan atau stenosis meningkat, gejala secara perlahan mula muncul.

Stenosis dan kesannya di hati

Selepas stenosis pulmonari telah terbentuk, otot jantung mula menderita. Ini adalah seperti berikut:

  • meningkatkan beban pada ventrikel kanan, kerana darah ditekan keluar melalui lumen sempit;
  • Kemasukan ke paru-paru kurang darah daripada biasa. Oleh itu, hanya isipadu kecilnya yang tepu dengan oksigen, yang menimbulkan hipoksia;
  • genangan darah yang mengalir melalui urat ke jantung. Ia terbentuk kerana tekanan yang meningkat dalam ventrikel kanan terhadap latar belakang jumlah sisa yang tidak dipindahkan ke arteri pulmonari.

Semua mekanisme patologi ini membawa kepada perkembangan kegagalan jantung. Dengan ketiadaan terapi, ia adalah komplikasi yang mematikan. Walau bagaimanapun, terapi sokongan yang mencukupi memberikan kehidupan yang penuh. Di samping itu, kekurangan rawatan menyebabkan kemerosotan secara beransur-ansur miokardium, sejak beban yang dia harus mengatasi, menolak darah keluar, banyak kali lebih tinggi daripada biasa.

Jenis stenosis pulmonari

Doktor mengenal pasti beberapa jenis penyakit ini:

  1. Stenosis bertindih.
  2. Stenosis subvalvular (infundibular).
  3. Stenosis injap adalah bentuk yang paling biasa berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa.
  4. Gabungan.

Stenosis valvular arteri pulmonari pada kanak-kanak adalah bentuk penyakit yang paling biasa, yang didiagnosis pada 90% kanak-kanak dengan cacat jantung. Dalam kes ini, injap mempunyai struktur yang tidak normal yang berkaitan dengan penyempitan saluran pengeluaran arteri pulmonari.

Stenosis supravalvular paling sering merupakan komponen penting dalam sindrom Noman atau Williams. Dalam kes ini, halangan aliran darah terletak di bawah injap. Stenosis subvalvular adalah keadaan di mana penyempitan ada di atas injap paru-paru. Selalunya ia digabungkan dengan kecacatan septum interventrikular.

Bergantung pada tahap penyakit, stenosis arteri pulmonari boleh menjadi ringan, sederhana dan teruk. Bentuk ringan boleh bertahan lama, ia boleh disyaki oleh jangkitan pernafasan kerap dan kelewatan perkembangan kanak-kanak. Sekiranya kita bercakap mengenai bentuk paru stenosis paru-paru, gejala pertama mungkin muncul pada jam pertama kelahiran.

Jadual di bawah menunjukkan perbezaan antara tahap penyakit ini.

Stenosis pulmonari pada kanak-kanak

✓ Artikel yang disahkan oleh doktor

Stenosis pulmonari berlaku seringkali di kalangan kecacatan jantung lain. Ia boleh dibandingkan dari segi kelaziman dengan kecacatan septik interventricular, intertrial. Menurut statistik, dalam jumlah semua kemungkinan kecacatan otot jantung, stenosis memerlukan kira-kira sebelas peratus. Adalah sangat penting untuk mengetahui tanda-tanda stenosis, mendiagnosis penyakit dalam masa dan segera memulakan rawatan.

Ciri ciri penyakit ini ialah kehadiran halangan yang melambatkan aliran darah keseluruhan di kawasan injap batang paru-paru. Sebab utama untuk perkembangan penyakit - gabungan daun risalah. Dalam kebanyakan kes, mereka membentuk membran berterusan, di mana lubang kekal di pusat. Hampir selalu, stenosis adalah injap. Ini adalah kecacatan kongenital otot jantung yang didiagnosis pada bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, stenosis muncul dalam kombinasi dengan penyakit jantung lain.

Stenosis pulmonari pada kanak-kanak

Ciri-ciri penyakit ini

Apabila stenosis arteri pulmonari diperhatikan, ukuran lubang mungkin berbeza. Ia adalah orang yang mempengaruhi banyak cara kesejahteraan kanak-kanak yang sakit. Sekiranya saiznya normal, ia memberikan aliran keluar darah, penyakit seperti itu tidak dapat dikesan serta-merta. Kadang-kadang mendiagnosis mendedahkan penyakit selepas beberapa tahun hidup, di bawah keadaan rawak, sebagai contoh, semasa pemeriksaan rutin. Perlu diingat bahawa tanda-tanda ciri tidak memberi gambaran klinikal yang jelas: pakar dapat menentukan tekanan di bahagian kiri lebih tinggi jika dibandingkan dengan petak yang betul. Dalam kes ini, adalah mustahil untuk dipertimbangkan sebagai gejala yang jelas walaupun gegaran ciri yang berlaku di atas jantung.

Apabila pembukaan mempunyai garis pusat minimum kurang dari satu milimeter, operasi kecemasan semestinya ditunjukkan kepada bayi. Aliran darah dalam kes ini sangat teruk yang hanya campur tangan pembedahan menyelamatkan kanak-kanak dari kematian.

Komplikasi dalam perkembangan stenosis arteri pulmonari dikaitkan dengan beban yang penting yang dikenakan pada ventrikel kanan otot jantung. Akhirnya, rongga dalaman ventrikel berkembang, dan dindingnya menebal. Sekiranya bayi sudah mempunyai kecurigaan terhadap perkembangan kecacatan jantung ini, ia mesti sentiasa dipantau dan peperiksaan biasa dijalankan. Gambaran ciri perkembangan penyakit memberikan tekanan, yang diukur terus pada injap jantung. Data kritikal pemeriksaan adalah seperti berikut: lima puluh milimeter adalah perbezaan yang terdapat dalam pemeriksaan antara arteri pulmonari dan ventrikel kanan. Dalam kes ini, terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan segera. Selaras dengan data statistik dari amalan perubatan, biasanya operasi dengan stenosis yang ditubuhkan arteri dilakukan kepada kanak-kanak di bawah umur 9 tahun.

Stenosis pulmonari terisolasi

Pada orang dewasa, kecacatan ini paling sering tidak diperhatikan, kerana ia dikendalikan pada bayi, atau pada masa kanak-kanak. Walau bagaimanapun, jika kecacatan itu dihapuskan kerana pembezaan standard injap, maka struktur geometri yang betul tidak dipulihkan. Di masa depan, pesakit mungkin mula mengalami kerana pelanggaran injap jantung. Iaitu, darah diluluskan secara normal, dan injap tidak dapat ditutup sepenuhnya. Dalam hal ini, orang dewasa yang mempunyai stenosis pada zaman kanak-kanak mungkin memerlukan prostesis jantung khas bukannya injap. Komplikasi ini menjadi akibat umum penyakit ini.

Ini penting. Kini gigi palsu dipasang di banyak hospital. Operasi berjaya, tidak ada ancaman kepada kehidupan.

Tahap perkembangan penyakit

Ia diterima untuk memperuntukkan hanya empat peringkat, di mana perkembangan stenosis arteri pulmonari.

Stenosis pulmonari - rawatan mudah dengan pengesanan yang tepat pada masanya

Salah satu penyakit jantung yang paling biasa (bersama dengan Fallot Tetrad, kecacatan septum atrium dan interventricular) adalah stenosis arteri pulmonari. Kira-kira sebelas peratus daripada semua pesakit dengan pelbagai kecacatan jantung mempunyai penyakit tertentu ini. Stenosis arteri pulmonari dicirikan oleh kehadiran penghalang kepada aliran darah di kawasan injap batang paru-paru. Sebab terjadinya halangan adalah injap injap disambung. Selalunya mereka membentuk membran pepejal dengan lubang di tengah. Kebanyakan penyakit jantung kongenital seperti stenosis arteri pulmonari pada anak yang baru lahir adalah stenosis injap, tetapi kadang-kadang dijumpai dalam kombinasi dengan kecacatan jantung yang lain.

Ciri-ciri penyakit ini

Saiz lubang dalam stenosis arteri pulmonari boleh diubah dan secara langsung mempengaruhi keadaan pesakit.

  • Dengan saiz lubang satu milimeter, bayi yang baru lahir memerlukan campur tangan pembedahan segera, jika tidak, ia akan membawa maut.
  • Tetapi dengan ukuran normal lubang, kecacatan itu dapat dikesan selepas beberapa tahun hidup, dan bahkan kemudian secara kebetulan. Lagipun, manifestasi ciri tidak begitu gejala: tekanan di jabatan yang betul lebih rendah daripada di sebelah kiri, dan menggeletar di hati tidak boleh menjadi tanda yang tepat.

Dalam stenosis arteri pulmonari, ventrikel kanan hati berfungsi dengan beban yang berterusan. Ini selalu membawa kepada penebalan dinding dan pengembangan rongga dalaman. Oleh itu, seorang kanak-kanak yang disyaki kecacatan itu mesti sentiasa dipantau. Perkembangan penyakit yang terbaik akan menunjukkan tahap tekanan pada injap jantung. Apabila perbezaan antara arteri pulmonari dan ventrikel kanan adalah lima puluh milimeter merkuri, operasi diperlukan. Pada asasnya, ia berlaku pada usia sembilan tahun.

Oleh itu, pada masa dewasa, mungkin ada pertanyaan mengenai penggantian injap jantung dengan prostesis. Tetapi inilah, akibatnya. Sekarang mari kita pertimbangkan tahap stenosis arteri pulmonari.

Pandangan jantung dalam stenosis pulmonari

Stenosis pulmonari peringkat

Terdapat empat peringkat stenosis arteri pulmonari:

  • stenosis sederhana - peringkat I Pesakit tidak mempunyai aduan, ECG menunjukkan sedikit kelebihan ventrikel kanan otot jantung. Tekanan sistolik sehingga 60 milimeter merkuri;
  • dinyatakan stenosis - tahap II. Disifatkan oleh manifestasi gejala yang jelas. Tekanan sistolik otot jantung di ventrikel kanan adalah enam puluh hingga seratus milimeter merkuri;
  • stenosis akut - peringkat III. Tahap penyakit yang teruk, terdapat tanda-tanda peredaran darah yang merosot, tekanan pada injap arteri pulmonari dan ventrikel kanan melebihi seratus milimeter merkuri;
  • dekompensasi - peringkat IV. Tanda-tanda distrofi miokardium yang jelas, pelanggaran aliran darah yang sangat kuat. Kekurangan penguncupan ventrikel kanan berkembang, jadi tekanan sistolik mungkin rendah.

Tahap aliran darah dapat dibedakan injap (paling umum), stenosis pulmonari subvalvular dan nadkalvalny pada anak yang baru lahir. Sangat jarang dan bentuk gabungan penyakit.

  • Dalam stenosis valvular, injap injap bersatu, dan ia mempunyai bentuk berbentuk kubah dengan lubang di tengah.
  • Tahap subvalvular dari penyakit tersebut kelihatan seperti penyempitan saluran dari bagian keluar dari ventrikel kanan sebagai hasil dari pertumbuhan yang tidak normal dari jaringan berserat dan otot.
  • Stenosis supravalvular boleh direpresentasikan oleh membran yang tidak lengkap atau lengkap, penyempitan setempat, stenosis pulmonari pelbagai, hipoplasia tersebar.

Punca

Stenosis pulmonari boleh:

  • kongenital. Keturunan miskin, rubella, yang dialami oleh ibu masa depan semasa kehamilan, mabuk kimia dan dadah dan banyak faktor lain;
  • diperolehi. Akibat pelbagai penyakit, tumbuh-tumbuhan injap boleh berkembang dan, sebagai akibatnya, stenosis. Kadang-kadang ia berlaku akibat mampatan arteri pulmonari oleh nodus limfa yang diperbesar atau sklerosisnya.

Skim pembangunan stenosis pulmonari

Gejala stenosis pulmonari

Gejala stenosis pulmonari bergantung kepada peringkatnya. Dengan tekanan sistolik sebanyak lima puluh hingga tujuh puluh milimeter merkuri, mereka tidak hadir.

Gejala yang paling biasa adalah:

  • peningkatan keletihan semasa senaman;
  • sesak nafas;
  • auscultation (murmur jantung);
  • pening kepala;
  • kelemahan;
  • mengantuk;
  • sakit di hati;
  • pengsan;
  • angina pectoris;
  • bengkak dan denyut urat leher;
  • bonggol jantung

Diagnostik

Diagnosis stenosis arteri pulmonari termasuk gabungan pelbagai pemeriksaan instrumental dan data fizikal.

  • Dalam ruang intercostal kedua, di sebelah kiri sternum, murmur sistolik yang kasar akan didengar. Ia diadakan dalam arah clavicle dan sempurna didengar di rantau interscapular. Nada kedua dalam peringkat pertama dan kedua penyakit ini hampir tidak berubah, tetapi dengan stenosis yang teruk boleh hilang sepenuhnya.
  • Dengan stenosis sedikit, elektrokardiogram tidak menunjukkan sebarang keabnormalan. Pada semua peringkat penyakit lain, tanda-tanda hipertrofi dari ventrikel kanan otot jantung diperhatikan. Aritmia supraventrikular mungkin berlaku.
  • Echocardiography menunjukkan dilatasi ventrikel kanan otot jantung dan pengembangan post-stenosis arteri pulmonari. Sonographic Doppler dapat mengesan dan menentukan perbezaan tekanan di antara batang paru-paru dan ventrikel kanan.
  • Kajian sinar-X menunjukkan kemerosotan pola paru-paru dan pengembangan post-stenosis arteri pulmonari.

Seterusnya, kami akan memberitahu anda tentang ciri-ciri rawatan stenosis pulmonari pada kanak-kanak.

Rawatan

Kaedah terapeutik dan perubatan

Dipohon untuk menyediakan pembedahan atau untuk mengurangkan keadaan pesakit di peringkat IV yang tidak dapat dikendalikan.

Pemantauan kesakitan termasuk:

  • echocardiography biasa;
  • pencegahan endokarditis infektif;
  • antibioterapi prophylactic;
  • pengenalpastian pembawa jangkitan streptokokus dengan pemulihan kronik kronik.

Operasi

Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk penyakit jantung ini adalah pembedahan. Pakar bedah jantung berjaya melaksanakannya sejak 1948, dan sejak itu kaedah telah berkembang dengan ketara. Mengendalikan pesakit sebaik mungkin dalam peringkat kedua atau ketiga perkembangan penyakit ini. Pesakit dengan stenosis sederhana diperhatikan, tetapi mereka tidak bersedia untuk operasi.

Hilangkan kecacatan dengan bantuan beberapa jenis operasi:

  • ditutup valvuloplasty pulmonari. Sebelum ini digunakan untuk menghapuskan banyak kecacatan, tetapi pada masa ini paling banyak digunakan untuk mengubati stenosis pulmonari. Operasi dijalankan melalui pendekatan anterolateral sebelah kiri ke jantung di ruang intercostal keempat. Dengan bantuan alat khas, valvulota, dinding injap spliced ​​dibedah, dengan bantuan pemegang khas pendarahan dikurangkan. Selepas pembukaan membran, pembukaan diperluaskan dengan probe atau dilator Fogarty;
  • valvulotomy pulmonal. Operasi yang dilakukan menggunakan catheterization. Siasatan diperkenalkan melalui tengah-tengah dan dilengkapi dengan pisau khas atau belon;
  • valvulotomy terbuka. Ia dilakukan apabila menyambung peredaran darah tiruan dan membuka dada untuk mendapatkan akses ke jantung. Pemotongan dibuat pada lumen batang paru-paru dan melalui itu struktur injap spliced ​​dikaji. Kemudian mereka dipotong tegas mengikut kedudukan komisinya, dari lubang tengah ke pangkal flaps. Pembukaan injap dan ruang subvalvular dipantau secara visual atau dengan bantuan pakar bedah jari. Kaedah penghapusan cacat ini dianggap paling berkesan.

Pencegahan penyakit

Pencegahan kecacatan pranatal termasuk mengehadkan impak pada ibu masa depan faktor berbahaya dan memastikan perjalanan kehamilan yang normal. Semua pesakit yang disyaki stenosis pulmonari perlu dipantau secara kerap oleh pakar kardiologi dan mengambil langkah-langkah untuk mencegah endokarditis infektif.

Dan kemudian kita akan membincangkan betapa berbahayanya tidak untuk menangani penyakit seperti stenosis arteri pulmonari.

Komplikasi

Apabila stenosis arteri pulmonari boleh mengalami distrofi miokardium, penyakit keradangan kerap saluran pernafasan dan peningkatan pesakit kepada mereka, endokarditis septik mungkin berlaku. Dalam kes terutamanya diabaikan:

  • strok;
  • kegagalan ventrikel kanan;
  • infarksi miokardium.

Dan akhirnya, kita akan bercakap tentang jangka hayat purata dan ramalan untuk stenosis arteri pulmonari.

Ramalan

Dalam perubatan moden, pakar kardiologi tidak membenarkan perkembangan penyakit itu, melakukan pembedahan pada zaman kanak-kanak awal. Tetapi dengan keengganan beberapa ibu bapa dari operasi untuk tujuan agama atau sebab lain, kebarangkalian kematian meningkat beberapa ratus kali. Sekiranya tidak dirawat, pesakit mati dalam tempoh lima tahun.

Yang paling penting, ingatlah, walaupun doktor mengesahkan stenosis janin pada janin, segala-galanya boleh diperbaiki, jangan putus asa!

Stenosis pulmonari pada kanak-kanak dan orang dewasa: sebab, gejala, pembedahan

Arteri pulmonari (LA) adalah salah satu kapal terbesar dalam tubuh manusia, yang membawa darah dari jantung ke saluran-saluran dari tisu paru-paru, di mana darah diperkaya dengan oksigen, dan dengan itu pembentukan bulatan kecil peredaran darah selesai. Dengan cara lain, kapal ini dipanggil batang pulmonari.

Sekiranya lumen kapal menjadi lebih kecil, maka bercakap tentang stenosis, atau penyempitan patologi arteri pulmonari.

lukisan: bentuk injap stenosis arteri pulmonari

Stenosis berlaku disebabkan oleh sebab-sebab kongenital atau diperoleh, dan dicirikan oleh proses hemodinamik berikut di dalam hati:

  • Ventrikel kanan berada di bawah tekanan apabila menolak darah melalui lumen sempit arteri pulmonari.
  • Beban pada ventrikel mungkin berbeza bergantung kepada keparahan stenosis.
  • Kurang darah memasuki paru-paru daripada biasa, akibatnya kurang darah tepu dengan oksigen, dan tubuh menerima sedikit oksigen secara umum, yang menyebabkan perkembangan hipoksia (kelaparan oksigen) organ-organ dalaman.
  • Tekanan berterusan pada ventrikel kanan membawa kepada kemerosotan otot jantung secara beransur-ansur, yang pada awalnya diberi pampasan oleh peningkatan massa miokardia (hipertropi ventrikel kanan), dan seterusnya membawa kepada perkembangan kegagalan ventrikel kanan jantung yang teruk.
  • Disebabkan oleh peningkatan berterusan dalam isipadu akhir darah yang tidak boleh benar-benar dibuang ke dalam arteri, memuntahkan tricuspid membangun, yang dibentuk oleh jet terbalik darah ke atrium kanan, yang membawa kepada genangan darah vena dan gangguan peredaran mikro dalam saluran organ-organ dalaman - diburukkan lagi oleh hipoksia.
  • Stenosis yang teruk membawa kepada perkembangan kegagalan jantung yang teruk, yang boleh menyebabkan kematian jika tiada rawatan.

Bergantung pada lokasi lesi, terdapat stenosis supravalvular, subvalvular dan valvular, iaitu penyempitan terletak di atas, di bawah atau pada tahap injap, masing-masing. Stenosis valvular arteri pulmonari berlaku lebih kerap daripada bentuk lain.

bentuk stenosis pulmonari mengikut lokasi

Punca penyakit

Stenosis yang diasingkan dari batang paru jarang berlaku. Stenosis batang paru-paru pada sifat kongenital adalah lebih biasa, kedudukan kedua dalam kekerapan di kalangan semua kecacatan jantung kongenital.

Stenosis arteri pulmonari kongenital (CHD)

Antara sebab-sebab stenosis kongenital arteri pulmonari, faktor-faktor berikut dibezakan, yang semasa mengandung dapat mempengaruhi pembentukan sistem kardiovaskular janin dan terjadinya cacat jantung kongenital (CHD):

injap untuk stenosis kongenital

Kecenderungan genetik terhadap kecacatan jantung dan saluran besar, terutamanya dari ibu,

  • Penggunaan bahan psikoaktif hamil, ubat-ubatan, antibiotik, terutama pada trimester pertama kehamilan,
  • Keadaan kerja yang tidak diingini semasa hamil, sebagai contoh, bekerja pada objek kimia, cat dan varnis dan jenis industri lain, apabila wanita mengandung sentiasa menghidap bahan toksik,
  • Penyakit virus ibu semasa kehamilan - rubella, mononukleosis berjangkit, jangkitan virus herpes,
  • X-ray dan lain-lain jenis radiasi pengion semasa mengandung,
  • Keadaan alam sekitar yang buruk, seperti peningkatan radiasi latar belakang di sesetengah kawasan.
  • Stenosis yang diperolehi

    Antara sebab yang paling sering menyebabkan perkembangan stenosis yang diperolehi dari arteri pulmonari, boleh dikenalpasti:

    contoh stenosis yang diperolehi akibat rematik

    • Atherosclerosis kapal besar
    • Pengkelasan injap arteri aorta dan paru-paru,
    • Lesi reumatik injap jantung, termasuk injap paru-paru,
    • Keradangan tertentu dinding dalaman arteri pulmonari - sifilis, tuberkulosis (jarang),
    • Kardiomiopati hipertropik dengan peningkatan massa miokardium ventrikel kanan, mengakibatkan halangan (obstruksi) dalam laluan aliran darah dari ventrikel ke arteri pulmonari,
    • Mampatan batang paru-paru dari luar - tumor mediastinal, kelenjar getah bening, aneurisma aorta, dan sebagainya.

    Gejala stenosis pulmonari pada kanak-kanak

    Manifestasi klinikal stenosis pulmonari pada kanak-kanak bergantung pada tahap penyempitan lumen. Oleh itu, stenosis ringan dan sederhana mungkin tidak nyata secara klinikal selama bertahun-tahun.

    Stenosis yang teruk muncul sejurus selepas kelahiran anak dan termasuk gejala seperti:

    1. Acrocyanosis yang teruk atau sianosis yang meresap - warna kulit berwarna (segitiga nasolabial, hujung jari, telapak tangan, kaki) atau kulit seluruh badan,
    2. Dyspnea berehat dan ketika memberi makan bayi,
    3. Keletihan atau rasa kecemasan kanak-kanak,
    4. Peningkatan berat badan pada bulan pertama kehidupan kanak-kanak,
    5. Dyspnea semasa melakukan kemahiran sebagai kemahiran motor bayi.

    Gejala stenosis pulmonari pada orang dewasa

    Pada orang dewasa, gejala stenosis berlaku mengikut senario lain. Penyakit dalam kes stenosis sederhana mungkin juga tidak nyata selama bertahun-tahun, dan kadang-kadang sepanjang hayat.

    Sekiranya stenosis injap pulmonari adalah tahap yang teruk, maka kegagalan ventrikel kanan berkembang, yang ditunjukkan oleh gejala-gejala bertambah secara beransur-ansur:

    • Pening, keletihan dan kelemahan umum semasa melakukan senaman fizikal, pertama dengan ketara, kemudian dengan minima, dan kemudian berehat,
    • Sesak nafas pada tenaga atau rehat, teruk daripada berbaring,
    • Edema anggota badan yang lebih rendah di peringkat awal kegagalan jantung, edema dalaman pada peringkat akhir - pengumpulan cecair pada rongga thoracic dan abdomen (hydrothorax dan ascites), edema seluruh badan (anasarca) dalam tahap terminal kegagalan jantung kronik.

    Doktor yang mana yang hendak dihubungi?

    Semua bayi yang baru lahir di hospital bersalin diperiksa oleh ahli neonatologi yang, jika penyakit jantung kongenital disyaki, akan membuat pelan peperiksaan yang diperlukan.

    Sekiranya gejala ini muncul pada bayi atau kanak-kanak yang lebih tua, anda harus segera berunding dengan pakar pediatrik.

    Penduduk dewasa harus mencari bantuan doktor atau ahli kardiologi.

    Walau bagaimanapun, pelan tinjauan hampir sama dan termasuk kaedah diagnostik berikut:

    1. Echocardioscopy, atau ultrasound jantung - membolehkan anda menilai secara visual struktur cincin injap, serta mengukur tekanan dalam ventrikel kanan dan kecerunan (perbezaan) tekanan antara rongga ventrikel kanan dan arteri pulmonari. Semakin tinggi tekanan pada ventrikel kanan dan semakin besar perbezaan tekanan antara ventrikel dan arteri, semakin ketara penyempitan lumen vesel. Mengikut data ini, tahap stenosis dibahagikan kepada:
      • sederhana (P w - kurang daripada 60 mm Hg, hujan P - 20-30 mm Hg)
      • dinyatakan (P kuning - 60-100 mm Hg, hujan P - 30-80 mm Hg),
      • dinyatakan (Pg - lebih daripada 100 mmHg, hujan P - lebih daripada 80 mmHg) dan dekompensasi (pelanggaran teruk hemodinamik intrakardiak, fungsi kontraksi miokardium dikurangkan dengan ketara).
    2. ECG, jika perlu - ECG selepas senaman meter (berjalan di atas treadmill, ergometri basikal).
    3. Radiografi dada - ditentukan oleh tahap peningkatan jantung akibat hipertrofi miokardium.
    4. Catheterization of the right heart - membolehkan anda untuk lebih tepat mengukur tekanan di ventrikel kanan dan arteri pulmonari.
    5. Ventriculography adalah pengenalan ke dalam kapal-kapal bahan radiopaque yang memasuki separuh kanan jantung dan memaparkan nuansa anatomis stenosis menggunakan gambar x-ray.

    Rawatan stenosis pulmonari

    Rawatan stenosis ringan dan sederhana, sebagai peraturan, tidak diperlukan jika tiada kegagalan jantung dan manifestasi klinikal yang sepadan.

    Satu-satunya rawatan berkesan untuk stenosis pulmonari yang dinyatakan hanyalah pembedahan. Teknik operasi berbeza-beza bergantung kepada penyetelan anatomi kecacatan:

    • Sekiranya stenosis supravalvular, bahagian yang terpengaruh dari dinding vaskular dikeluarkan menggunakan patch dari perikardiumnya sendiri (selubung tisu penghubung hati di luar atau di sekeliling jantung)
    • Dalam stenosis valvular, valvuloplasty belon atau commissurotomy digunakan - pemisahan daun injap dikimpal dengan menggunakan belon yang dimasukkan melalui saluran, atau dengan pisau bedah semasa operasi jantung terbuka,
    • Sekiranya stenosis subvalvular, teknik pengasingan seksyen miokardia hipertropi di pintu keluar dari ventrikel kanan digunakan.

    valvuloplasty belon endovaskular - pembedahan kesan rendah untuk pembetulan stenosis valvular arteri pulmonari

    Dalam kes kegagalan jantung, ubat ubat juga digunakan - diuretik, glikosida jantung, beta-blockers, antagonis saluran kalsium, dan lain-lain. Rawatan rawatan hanya ditentukan oleh doktor dan adalah individu yang ketat dalam setiap kes.

    Gaya hidup kanak-kanak dengan stenosis pulmonari

    Disebabkan fakta bahawa penyakit jantung ini lebih biasa pada tahap yang tidak penting dan sederhana pada bayi baru lahir daripada yang teruk, kanak-kanak tersebut cenderung berkembang mengikut usia. Iaitu, kanak-kanak dengan stenosis yang tidak memerlukan rawatan pembedahan yang tumbuh dan mengembangkan kemahiran motor seperti anak biasa. Hanya kanak-kanak seperti itu lebih kerap daripada rakan sebaya mereka yang menderita selesema, memerlukan pemerhatian yang teliti terhadap doktor dan tidak seharusnya terlibat dalam sukan profesional pada usia yang lebih tua.

    Jika kanak-kanak dilahirkan dengan stenosis yang ketara, dia akan memerlukan operasi, dan pada masa itu, ahli neonatologi di hospital bersalin, pakar bedah jantung kanak-kanak dan pakar pediatrik, yang memantau bayi selepas keluar, akan membuat keputusan. Dalam kes ini, kanak-kanak haruslah lebih dekat dengan pemerhatian pakar kardiologi dan pakar bedah jantung, dan apabila mereka berkembang dan berkembang, mereka tidak boleh dikenakan tekanan fizikal yang ketara, sekurang-kurangnya untuk beberapa tahun pertama selepas operasi.

    Komplikasi

    Komplikasi stenosis, atau perjalanan semulajadi jika tiada rawatan, adalah perkembangan kegagalan ventrikel kanan kronik, yang boleh membawa maut.

    Ramalan

    Prognosis stenosis ringan dan sederhana adalah baik walaupun tanpa rawatan pembedahan. Purata jangka hayat dalam kes ini berbeza sedikit daripada bilangan tahun yang purata orang telah hidup.

    Prognosis stenosis yang ketara pada batang paru-paru dalam ketiadaan rawatan pembedahan tidak menguntungkan, dan selepas operasi itu lebih baik - lebih daripada 91% pesakit yang dikendalikan hidup dengan selamat selama lima tahun pertama atau lebih.

    Persoalan bagaimana berbahaya penyakit ini dapat dijawab ialah jika stenosis diucapkan, operasi harus dilakukan secepat mungkin, yang akan memperpanjang umur pasien dan meningkatkan kualitasnya.

    Stenosis pulmonari pada kanak-kanak

    Sebabnya

    Terdapat beberapa faktor stenosis arteri pulmonari pada kanak-kanak. Mereka boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Sebagai peraturan, kebanyakan kanak-kanak dilahirkan dengan penyakit ini. Ia berada di kedudukan kedua dalam jumlah cacat jantung kongenital.

    Punca bentuk kongenital stenosis pulmonari menjadi patologi dan keadaan yang menjejaskan janin semasa mengandung (tempoh antenatal):

    1. mengambil antibiotik, ubat-ubatan dan bahan psikotropik dalam tiga bulan pertama kehamilan;
    2. kelahiran pertama lewat, ketika umur ibu hamil lebih dari 38 tahun;
    3. kecenderungan genetik pada ibu atau bapa (kehadiran dalam genus orang yang didiagnosis dengan kecacatan jantung);
    4. keadaan kerja yang tidak sesuai untuk wanita hamil, sebagai contoh, bekerja dengan bahan kimia, racun dan bahan toksik. Sebagai sebahagian daripada faktor ini, tinggal di zon radioaktif yang diperhatikan;
    5. pelbagai kehamilan;
    6. jangkitan sebelum ini semasa kehamilan (masa kehamilan): rubela, campak, mononucleosis;
    7. Sinaran sinar-X, dan lain-lain

    Walau bagaimanapun, stenosis pulmonari tidak selalu kongenital. Ia boleh diperolehi. Dalam kes ini, peranan faktor penyebab ialah:

    • kerosakan keradangan pada dinding dalaman vesel, diperhatikan dalam sifilis, tuberkulosis;
    • lesi aterosklerotik daripada saluran diameter besar, termasuk dan arteri pulmonari;
    • lesi jantung jenis hipertrofi (hypertrophic myocardiopathy), di mana bahagian intracardiac kapal dimampatkan;
    • mampatan batang arteri pulmonari oleh lesi dari luar, misalnya, dalam tumor mediastinal (kawasan berhampiran jantung);
    • kalsifikasi (pemendapan garam kalsium dalam dinding vaskular).

    Gejala

    Ini adalah salah satu penyakit umum yang terdapat pada kanak-kanak di kalangan kecacatan. Oleh itu, gejala dinyatakan dari hari-hari pertama kehidupan.
    Tanda-tanda stenosis pulmonari termasuk yang berikut:

    1. sesak nafas semasa makan dan walaupun semasa kanak-kanak sedang berehat;
    2. kenaikan berat badan pada bulan pertama kehidupan;
    3. kecemasan;
    4. kelesuan;
    5. sedikit lag dalam pembangunan;
    6. Biru kulit, paling sering segitiga nasolabial.

    Gejala-gejala ini adalah ciri-ciri bayi baru lahir.


    Untuk kanak-kanak yang lebih tua, anda boleh menunjukkan tanda-tanda penyakit berikut:

    • pening kepala;
    • pendarahan jantung;
    • bengkak pada leher;
    • mengantuk;
    • sesak nafas;
    • selsema kerap;
    • kelemahan selepas melakukan latihan fizikal;
    • bengkak badan.

    Dalam keadaan di mana tekanan di dalam ventrikel kanan jantung melebihi 75 mm. Hg Art., Tanda-tanda klinikal stenosis pulmonari mungkin tidak hadir. Ini disebabkan oleh fakta bahawa jantung boleh dengan mudah menolak darah ke dalam batang paru-paru. Tetapi sebaik sahaja tekanan jantung berkurangan atau stenosis meningkat, gejala secara perlahan mula muncul.

    Stenosis dan kesannya di hati

    Selepas stenosis pulmonari telah terbentuk, otot jantung mula menderita. Ini adalah seperti berikut:

    • meningkatkan beban pada ventrikel kanan, kerana darah ditekan keluar melalui lumen sempit;
    • Kemasukan ke paru-paru kurang darah daripada biasa. Oleh itu, hanya isipadu kecilnya yang tepu dengan oksigen, yang menimbulkan hipoksia;
    • genangan darah yang mengalir melalui urat ke jantung. Ia terbentuk kerana tekanan yang meningkat dalam ventrikel kanan terhadap latar belakang jumlah sisa yang tidak dipindahkan ke arteri pulmonari.

    Semua mekanisme patologi ini membawa kepada perkembangan kegagalan jantung. Dengan ketiadaan terapi, ia adalah komplikasi yang mematikan. Walau bagaimanapun, terapi sokongan yang mencukupi memberikan kehidupan yang penuh. Di samping itu, kekurangan rawatan menyebabkan kemerosotan secara beransur-ansur miokardium, sejak beban yang dia harus mengatasi, menolak darah keluar, banyak kali lebih tinggi daripada biasa.

    Jenis stenosis pulmonari

    Doktor mengenal pasti beberapa jenis penyakit ini:

    1. Stenosis bertindih.
    2. Stenosis subvalvular (infundibular).
    3. Stenosis injap adalah bentuk yang paling biasa berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa.
    4. Gabungan.

    Stenosis valvular arteri pulmonari pada kanak-kanak adalah bentuk penyakit yang paling biasa, yang didiagnosis pada 90% kanak-kanak dengan cacat jantung. Dalam kes ini, injap mempunyai struktur yang tidak normal yang berkaitan dengan penyempitan saluran pengeluaran arteri pulmonari.

    Stenosis supravalvular paling sering merupakan komponen penting dalam sindrom Noman atau Williams. Dalam kes ini, halangan aliran darah terletak di bawah injap. Stenosis subvalvular adalah keadaan di mana penyempitan ada di atas injap paru-paru. Selalunya ia digabungkan dengan kecacatan septum interventrikular.

    Bergantung pada tahap penyakit, stenosis arteri pulmonari boleh menjadi ringan, sederhana dan teruk. Bentuk ringan boleh bertahan lama, ia boleh disyaki oleh jangkitan pernafasan kerap dan kelewatan perkembangan kanak-kanak. Sekiranya kita bercakap mengenai bentuk paru stenosis paru-paru, gejala pertama mungkin muncul pada jam pertama kelahiran.

    Jadual di bawah menunjukkan perbezaan antara tahap penyakit ini.

    Ciri-ciri penyakit ini

    Saiz lubang dalam stenosis arteri pulmonari boleh diubah dan secara langsung mempengaruhi keadaan pesakit.

    • Dengan saiz lubang satu milimeter, bayi yang baru lahir memerlukan campur tangan pembedahan segera, jika tidak, ia akan membawa maut.
    • Tetapi dengan ukuran normal lubang, kecacatan itu dapat dikesan selepas beberapa tahun hidup, dan bahkan kemudian secara kebetulan. Lagipun, manifestasi ciri tidak begitu gejala: tekanan di jabatan yang betul lebih rendah daripada di sebelah kiri, dan menggeletar di hati tidak boleh menjadi tanda yang tepat.

    Dalam stenosis arteri pulmonari, ventrikel kanan hati berfungsi dengan beban yang berterusan. Ini selalu membawa kepada penebalan dinding dan pengembangan rongga dalaman. Oleh itu, seorang kanak-kanak yang disyaki kecacatan itu mesti sentiasa dipantau. Perkembangan penyakit yang terbaik akan menunjukkan tahap tekanan pada injap jantung. Apabila perbezaan antara arteri pulmonari dan ventrikel kanan adalah lima puluh milimeter merkuri, operasi diperlukan. Pada asasnya, ia berlaku pada usia sembilan tahun.

    Oleh itu, pada masa dewasa, mungkin ada pertanyaan mengenai penggantian injap jantung dengan prostesis. Tetapi inilah, akibatnya. Sekarang mari kita pertimbangkan tahap stenosis arteri pulmonari.

    Pandangan jantung dalam stenosis pulmonari

    Stenosis pulmonari peringkat

    Terdapat empat peringkat stenosis arteri pulmonari:

    • stenosis sederhana - peringkat I Pesakit tidak mempunyai aduan, ECG menunjukkan sedikit kelebihan ventrikel kanan otot jantung. Tekanan sistolik sehingga 60 milimeter merkuri;
    • dinyatakan stenosis - tahap II. Disifatkan oleh manifestasi gejala yang jelas. Tekanan sistolik otot jantung di ventrikel kanan adalah enam puluh hingga seratus milimeter merkuri;
    • stenosis akut - peringkat III. Tahap penyakit yang teruk, terdapat tanda-tanda peredaran darah yang merosot, tekanan pada injap arteri pulmonari dan ventrikel kanan melebihi seratus milimeter merkuri;
    • dekompensasi - peringkat IV. Tanda-tanda distrofi miokardium yang jelas, pelanggaran aliran darah yang sangat kuat. Kekurangan penguncupan ventrikel kanan berkembang, jadi tekanan sistolik mungkin rendah.

    Tahap aliran darah dapat dibedakan injap (paling umum), stenosis pulmonari subvalvular dan nadkalvalny pada anak yang baru lahir. Sangat jarang dan bentuk gabungan penyakit.

    • Dalam stenosis valvular, injap injap bersatu, dan ia mempunyai bentuk berbentuk kubah dengan lubang di tengah.
    • Tahap subvalvular dari penyakit tersebut kelihatan seperti penyempitan saluran dari bagian keluar dari ventrikel kanan sebagai hasil dari pertumbuhan yang tidak normal dari jaringan berserat dan otot.
    • Stenosis supravalvular boleh direpresentasikan oleh membran yang tidak lengkap atau lengkap, penyempitan setempat, stenosis pulmonari pelbagai, hipoplasia tersebar.

    Punca

    Stenosis pulmonari boleh:

    • kongenital. Keturunan miskin, rubella, yang dialami oleh ibu masa depan semasa kehamilan, mabuk kimia dan dadah dan banyak faktor lain;
    • diperolehi. Akibat pelbagai penyakit, tumbuh-tumbuhan injap boleh berkembang dan, sebagai akibatnya, stenosis. Kadang-kadang ia berlaku akibat mampatan arteri pulmonari oleh nodus limfa yang diperbesar atau sklerosisnya.

    Skim pembangunan stenosis pulmonari

    Gejala stenosis pulmonari

    Gejala stenosis pulmonari bergantung kepada peringkatnya. Dengan tekanan sistolik sebanyak lima puluh hingga tujuh puluh milimeter merkuri, mereka tidak hadir.

    Gejala yang paling biasa adalah:

    • peningkatan keletihan semasa senaman;
    • sesak nafas;
    • auscultation (murmur jantung);
    • pening kepala;
    • kelemahan;
    • mengantuk;
    • sakit di hati;
    • pengsan;
    • angina pectoris;
    • bengkak dan denyut urat leher;
    • bonggol jantung

    Diagnostik

    Diagnosis stenosis arteri pulmonari termasuk gabungan pelbagai pemeriksaan instrumental dan data fizikal.

    • Dalam ruang intercostal kedua, di sebelah kiri sternum, murmur sistolik yang kasar akan didengar. Ia diadakan dalam arah clavicle dan sempurna didengar di rantau interscapular. Nada kedua dalam peringkat pertama dan kedua penyakit ini hampir tidak berubah, tetapi dengan stenosis yang teruk boleh hilang sepenuhnya.
    • Dengan stenosis sedikit, elektrokardiogram tidak menunjukkan sebarang keabnormalan. Pada semua peringkat penyakit lain, tanda-tanda hipertrofi dari ventrikel kanan otot jantung diperhatikan. Aritmia supraventrikular mungkin berlaku.
    • Echocardiography menunjukkan dilatasi ventrikel kanan otot jantung dan pengembangan post-stenosis arteri pulmonari. Sonographic Doppler dapat mengesan dan menentukan perbezaan tekanan di antara batang paru-paru dan ventrikel kanan.
    • Kajian sinar-X menunjukkan kemerosotan pola paru-paru dan pengembangan post-stenosis arteri pulmonari.

    Seterusnya, kami akan memberitahu anda tentang ciri-ciri rawatan stenosis pulmonari pada kanak-kanak.

    Rawatan

    Kaedah terapeutik dan perubatan

    Dipohon untuk menyediakan pembedahan atau untuk mengurangkan keadaan pesakit di peringkat IV yang tidak dapat dikendalikan.

    Pemantauan kesakitan termasuk:

    • echocardiography biasa;
    • pencegahan endokarditis infektif;
    • antibioterapi prophylactic;
    • pengenalpastian pembawa jangkitan streptokokus dengan pemulihan kronik kronik.

    Operasi

    Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk penyakit jantung ini adalah pembedahan. Pakar bedah jantung berjaya melaksanakannya sejak 1948, dan sejak itu kaedah telah berkembang dengan ketara. Mengendalikan pesakit sebaik mungkin dalam peringkat kedua atau ketiga perkembangan penyakit ini. Pesakit dengan stenosis sederhana diperhatikan, tetapi mereka tidak bersedia untuk operasi.

    Hilangkan kecacatan dengan bantuan beberapa jenis operasi:

    • ditutup valvuloplasty pulmonari. Sebelum ini digunakan untuk menghapuskan banyak kecacatan, tetapi pada masa ini paling banyak digunakan untuk mengubati stenosis pulmonari. Operasi dijalankan melalui pendekatan anterolateral sebelah kiri ke jantung di ruang intercostal keempat. Dengan bantuan alat khas, valvulota, dinding injap spliced ​​dibedah, dengan bantuan pemegang khas pendarahan dikurangkan. Selepas pembukaan membran, pembukaan diperluaskan dengan probe atau dilator Fogarty;
    • valvulotomy pulmonal. Operasi yang dilakukan menggunakan catheterization. Siasatan diperkenalkan melalui tengah-tengah dan dilengkapi dengan pisau khas atau belon;
    • valvulotomy terbuka. Ia dilakukan apabila menyambung peredaran darah tiruan dan membuka dada untuk mendapatkan akses ke jantung. Pemotongan dibuat pada lumen batang paru-paru dan melalui itu struktur injap spliced ​​dikaji. Kemudian mereka dipotong tegas mengikut kedudukan komisinya, dari lubang tengah ke pangkal flaps. Pembukaan injap dan ruang subvalvular dipantau secara visual atau dengan bantuan pakar bedah jari. Kaedah penghapusan cacat ini dianggap paling berkesan.

    Video berikut akan memberitahu anda bagaimana operasi berlaku sekiranya stenosis arteri pulmonari:

    Pencegahan penyakit

    Pencegahan kecacatan pranatal termasuk mengehadkan impak pada ibu masa depan faktor berbahaya dan memastikan perjalanan kehamilan yang normal. Semua pesakit yang disyaki stenosis pulmonari perlu dipantau secara kerap oleh pakar kardiologi dan mengambil langkah-langkah untuk mencegah endokarditis infektif.

    Dan kemudian kita akan membincangkan betapa berbahayanya tidak untuk menangani penyakit seperti stenosis arteri pulmonari.

    Komplikasi

    Apabila stenosis arteri pulmonari boleh mengalami distrofi miokardium, penyakit keradangan kerap saluran pernafasan dan peningkatan pesakit kepada mereka, endokarditis septik mungkin berlaku. Dalam kes terutamanya diabaikan:

    • strok;
    • kegagalan ventrikel kanan;
    • infarksi miokardium.

    Dan akhirnya, kita akan bercakap tentang jangka hayat purata dan ramalan untuk stenosis arteri pulmonari.

    Ramalan

    Dalam perubatan moden, pakar kardiologi tidak membenarkan perkembangan penyakit itu, melakukan pembedahan pada zaman kanak-kanak awal. Tetapi dengan keengganan beberapa ibu bapa dari operasi untuk tujuan agama atau sebab lain, kebarangkalian kematian meningkat beberapa ratus kali. Sekiranya tidak dirawat, pesakit mati dalam tempoh lima tahun.

    Yang paling penting, ingatlah, walaupun doktor mengesahkan stenosis janin pada janin, segala-galanya boleh diperbaiki, jangan putus asa!

    Satu lagi jenis pembedahan untuk stenosis valvular arteri pulmonari akan diterangkan dalam video di bawah:

    Klasifikasi stenosis

    Stenosis batang pulmonari boleh diasingkan dan digabungkan dengan kecacatan lain. Stenosis arteri pulmonari yang terisolasi sering diperhatikan dalam kecacatan kongenital dan diperolehi, apabila perubahan yang kompleks (Fallot's Tetrad) adalah ciri mutasi genetik janin.

    Menurut lokalisasi stenosis arteri pulmonari, 4 bentuk dibezakan:

    • stenosis supravalvular - ia mempunyai beberapa jenis: pembentukan membran yang tidak lengkap dan lengkap, penyempitan setempat, hypoplasia tersebar, ketegangan periferal pada bahagian paru-paru;
    • stenosis injap (patologi yang paling biasa) - dalam kes ini, risalah injap berada dalam keadaan akrilik, yang membentuk bentuk berbentuk kubah dengan penutupan tidak lengkap di tengah;
    • stenosis subvalvular - pada pintu keluar, ventrikel kanan mempunyai penyempitan corong kerana pertumbuhan berlebihan tisu otot dan serat berserabut;
    • gabungan stenosis (perubahan dinding adalah di beberapa tempat dan pada tahap yang berbeza berbanding dengan injap).

    Punca stenosis

    Stenosis pulmonari yang digabungkan dan terpencil dalam kecacatan jantung kongenital boleh berlaku kerana pelbagai faktor yang berlaku semasa kehamilan:

    • faktor teratogenik dalam bentuk pengambilan ubat-ubatan yang memberi kesan kepada perkembangan lapisan kuman (trimester pertama): ubat-ubatan, ubat antibakteria, penggunaan dadah narkotik;
    • keluarga keluarga yang dibebani: kecenderungan genetik dalam talian yang berkaitan;
    • penyakit berjangkit virus ibu sepanjang kehamilan: rubella, cacar air, herpes jenis 1.2, mononucleosis berjangkit, tahap aktif hepatitis virus;
    • keadaan kerja yang buruk dan cara rehat yang tidak teratur - penyedutan bahan kimia beracun, kimia, beracun yang berbahaya;
    • penggunaan rawatan radiasi semasa kehamilan adalah kesan patologi peningkatan radiasi radioaktif terhadap pembezaan dan perkembangan tisu badan kanak-kanak;
    • faktor alam sekitar yang berbahaya: peningkatan latar belakang radioaktif;
    • pengambilan makanan yang diubah suai secara genetik yang berlebihan.

    Stenosis LA yang diperolehi mempunyai lebih banyak hubungan dengan patologi organik, yang berkembang pada masa dewasa, dan dicirikan oleh beberapa sebab:

    • proses keradangan endokardium dan intima arteri pulmonari terhadap latar belakang serangan sel oleh organisma asing (lebih kerap, jangkitan streptokokus - sebagai komplikasi akhir angina);
    • injap kalsifikasi;
    • pembiakan kompensasi sel miokardium dengan penurunan dalam lumen kapal di bahagian keluar dari bahagian yang betul;
    • lesi valvular autoimun yang tidak spesifik hati - akibat daripada perjuangan menentang imuniti dengan treponema pucat (sifilis), bacillus tuberkulosis, lupus erythematosus sistemik, skleroderma sistemik dan dermatomyositis;
    • Mampatan dari luar: meresap vesel dengan tumor mediastinum, nod serantau limfa yang diperbesar, membedah aneurisme aorta.

    Gejala penyakit

    Simptom-simptom yang dinyatakan dan keadaan kesihatan biasanya bergantung kepada tahap ketegangan kapal lumen dan tahap perkembangan penyakit. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan gambar klinikal secara berperingkat-peringkat.

    1. Stenosis ringan - tekanan semasa systole dalam ventrikel kanan adalah kurang daripada 60 mm Hg. - dengan apa-apa nafkah, pesakit tidak menyedari sebarang perubahan dalam keadaan kesihatan dan membawa kehidupan normal.
    2. Stenosis yang teruk - jika tekanan sistolik dalam ventrikel kanan berada dalam lingkungan 60-100 mm Hg. Gambar simtomatik yang sepadan mula muncul: sesak nafas dengan senaman fizikal yang sederhana dan berehat, sakit kepala, pening berulang yang berkaitan dengan hipoksia otak subcompensated, keletihan, pingsan; kanak-kanak mempunyai penyakit pernafasan yang kerap dan kecacatan mental dan fizikal.
    3. Stenosis stenosis - tekanan semasa systole di ventrikel kanan lebih besar daripada 100 mm Hg. Tahap awal distrofi miokardium diperhatikan (hypertrophy pampasan dan dilatasi ventrikel). Dyspnea berkembang pada waktu rehat, gejala-gejala yang diterangkan di atas adalah diperparah, bengkak dan denyutan vena serviks diperhatikan (apabila ketiadaan injap tricuspid dilampirkan), pengsan boleh berlaku, bongkol jantung, murmur sistolik kasar, dan rasa sakit di kawasan jantung berlaku. Juga ciri-ciri sianosis periferal adalah sianosis segi tiga perioral, falang jari-jari.
    4. Tahap decompensated - perubahan dystrophik dalam miokardium dan kegagalan jantung yang teruk berkembang. Disebabkan perkembangan proses patologi, tetingkap bujur terbuka, dan darah mula mengalir dari jantung kanan ke kiri. Akibatnya, terdapat gangguan pada keadaan hypoxic tisu badan - sianosis umum dikaitkan dengan perkembangan gejala yang dinyatakan di atas.

    Langkah diagnostik

    Sekiranya stenosis batang paru merupakan patologi kongenital dan menjadikannya dirasai dengan serta-merta selepas kelahiran, maka ahli neonatologi akan merancang langkah-langkah dan rawatan diagnostik yang sudah ada di hospital bersalin.

    Dalam hal manifestasi CHD yang kemudian, anda harus menghubungi pakar pediatrik daerah, yang akan mendiagnosis dan memulakan langkah-langkah rawatan.

    Sekiranya kecacatan kongenital yang dikompensasi hanya dirasakan pada masa dewasa atau stenosis yang diperoleh, maka anda harus menghubungi doktor keluarga anda, pengamal am atau pakar kardiologi untuk diagnosis yang betul.

    Untuk mengesahkan proses patologi, mewujudkan tahap dan pengabaian proses, untuk memilih kaedah rawatan yang paling berkesan, penyelia akan membantu:

    • radiografi dada;
    • ECG;
    • Echocardiography;
    • kateterisasi ventrikel kanan melalui urat periferal untuk menentukan tekanan sistolik;
    • angiografi kapal jantung;
    • ventrikulografi.

    Peristiwa perubatan

    Satu-satunya cara berkesan untuk menangani stenosis pulmonari adalah pembedahan. Terapi konservatif adalah gejala dan boleh diterima hanya dengan stenosis sederhana, apabila pesakit tidak peduli dengan apa-apa selain daripada patologi injap yang ditubuhkan. Ia juga ditunjukkan dalam kes-kes yang tidak boleh dikendalikan dan penolakan ibu bapa atau pesakit dewasa menjalani rawatan pembedahan untuk pelbagai sebab.

    Rawatan pembedahan dijalankan menggunakan pelbagai jenis campur tangan pembedahan.

    1. Valvuloplasty paru-paru tertutup. Manipulasi operasi dilakukan menggunakan pendekatan anterolateral sebelah kiri ke hati pada tahap ruang intercostal keempat. Selepas memukul injap dengan alat khas, pemilihan corong memotong melalui risalah injap yang bertambah, selepas itu mereka menghentikan pendarahan pada pemegang khas. Kemudian, apabila pendarahan telah dihentikan dan injap akrilik dipotong, pembukaan yang dihasilkan kemudian dibesarkan dengan probe atau dilator Fogarty. Selepas prosedur, akses dalam talian disuntik dengan ketat.
    2. Valvulotomy paru-paru. Prosedur ini dilakukan dengan pemeriksaan khas, yang dilengkapi dengan pisau bedah untuk pembedahan dan belon untuk memperluaskan lubang. Siasatan sedemikian diperkenalkan melalui akses bawah tanah venous. Prosedur ini adalah yang paling kurang invasif.
    3. Buka valvulotomy. Pembedahan jenis ini paling berkesan kerana ia dilakukan pada hati yang terbuka. Pesakit itu menyambung ke mesin jantung-paru-paru, dada dibuka, dan pangkal batang paru dibedah. Kawasan-kawasan yang terjejas divisualisasikan, yang akan dikurangkan lagi. Menggunakan pisau bedah, pakar bedah, di bawah kawalan sensasi sentuhan dengan jari, dengan tegas di sepanjang komisinya, memotong melalui flaps dari atas ke bawah.
    4. Sekiranya stenosis subvalvular, pembedahan jantung terbuka juga dilakukan. Hanya sebaliknya komisurotomi, bahagian hipertrophi atau stenotik dari orifis arteri pulmonari dikeluarkan.
    5. Ketegangan supra valvular memerlukan campur tangan pembedahan menggunakan "tampalan". Cari kawasan yang terjejas, ekstrak mereka. Dan bagi pemulihan fisiologi dan bukannya dinding vaskular terkena terkena berlaku sebahagian daripada kantung pericardial.

    Sebabnya

    Penyebab stenosis arteri paru-paru, dalam 50% daripada semua kes ketidakstabilan jantung, adalah anomali kongenital badan.

    Injap jantung dalam stenosis normal dan pulmonari

    Patologi boleh dibentuk dalam tempoh perinatal, jika:

    • Terdapat kecenderungan genetik terhadap penyakit sistem kardiovaskular;
    • Ibu masa depan, semasa membawa janin, menggunakan bahan psikotropik, penenang yang kuat, ubat-ubatan, ubat-ubatan kumpulan antibiotik. Faktor-faktor tersebut menarik perhatian khusus jika penerimaan dana ini dijalankan pada trimester pertama tempoh;
    • Kehadiran ibu yang berterusan atau kerap di bawah pengaruh bahan toksik (wasap) - ini mungkin pengeluaran baja kimia, bersentuhan dengan campuran sputtering bangunan, dan sebagainya.
    • Virus akut atau penyakit berjangkit yang dibawa oleh seorang wanita hamil, termasuk hepatitis dan herpes;
    • Pendedahan kerap (biasa) dengan mesin sinar-X, atau hidup berhampiran peranti lokasi yang berkuasa, tempat dengan latar belakang radioaktif yang berat.

    Kategori kebarangkalian untuk mendapatkan diagnosis ini membayangkan bentuk stenosis yang diperolehi.

    Sebagai peraturan, ini adalah disebabkan oleh sejarah penyakit:

    • Lesi Atherosclerotic kapal (aorta);
    • Perubahan dalam konfigurasi injap jantung akibat manifestasi reumatik;
    • Penyakit-penyakit rumit yang menyumbang kepada perubahan-perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tisu-tisu arteri pulmonari: batuk kering, sifilis;
    • Pembentukan tumor menekan pada kapal dari luar dan menyempitkan secara ketara lumen;
    • Keradangan kelenjar getah bening, juga memampatkan arteri dari luar.

    Pada kanak-kanak

    Gejala stenosis arteri pulmonari pada kanak-kanak mungkin muncul sebaik sahaja bayi dilahirkan, dan boleh, dengan patologi tidak cukup jelas, tidak mengenal pasti diri mereka untuk masa yang lama. Kadang-kadang, selagi kanak-kanak tidak memasuki tempoh dewasa. Walau bagaimanapun, dalam keadaan utama, penyakit ini membuatnya dirasakan segera atau semasa bulan-bulan pertama kehidupan.

    Ketahui stenosis arteri pulmonari pada bayi baru lahir dengan melihat tanda-tanda berikut:

    • Ungkapan segitiga nasolabial yang berubah, warna kebiruan. Teduh yang sama akan menjadi padanya jari-jari bayi, kakinya, dan telapak tangan. Ia juga mungkin untuk menukar warna seluruh badan kanak-kanak itu;
    • Semasa makan, bayi mula tercekik, melemparkan dadanya. Gejala ini juga mungkin nyata dalam keadaan santai;
    • Bayi itu berkelakuan apatis, tidak menaruh minat pada apa-apa, atau, sebaliknya, dengan cemas bimbang;
    • Sehingga setengah tahun hidup, bayi hampir tidak mendapat berat badan, ia jauh di belakang jadual berat dan ketinggian piawai dari rakan-rakan;
    • Stenosis arteri pulmonari pada bayi yang baru lahir adalah kesukaran untuk bernafas bayi dan, berdasarkan faktor ini, semua kebimbangan yang lain.
    Apabila stenosis arteri pulmonari, kanak-kanak itu mungkin mendapat berat badan yang kurang, apatis

    Pada orang dewasa

    Stenosis arteri pulmonari pada orang dewasa bersamaan dengan gejala pediatrik hanya dalam satu titik - ia juga boleh berada dalam keadaan "tidak aktif" untuk masa yang lama tanpa menyeksa badan dengan kekurangan pemakanan yang berlebihan. Seseorang boleh menjalani kehidupan yang panjang dan tidak mengesyaki bahawa sesuatu dalam strukturnya berbeza dari norma umum.

    Walau bagaimanapun, jika kecacatan yang diperolehi mula nyata dengan jelas, perkembangan penyakit tidak lagi berhenti sehingga dapat dihentikan dengan cara rawatan kardinal.

    Gejala stenosis arteri pulmonari pada orang dewasa disebabkan oleh:

    • Kehilangan prestasi, pening dan mual;
    • Dyspnea, kurang akut udara dengan usaha fizikal yang sedikit, dan, dalam proses membangunkan penyakit ini dan selama masa istirahat;
    • Kaki bengkak pada tahap paling utama kegagalan jantung.
    • Peringkat seterusnya adalah pengumpulan cecair di rongga abdomen dan toraks.

    Rawatan

    Stenosis, yang tidak nyata dalam apa jua cara dan didedahkan hanya dengan hasil pemeriksaan rutin, tidak memerlukan sebarang langkah terapeutik. Tubuh telah sepenuhnya disesuaikan dengan tahap bekalan oksigen dan nutrien yang dapat membekalkan aliran darah dan menetap di pangkalan kehidupan normal ini.

    Walau bagaimanapun, dalam kes gejala yang jelas, satu-satunya langkah nyata untuk menghapuskan gangguan dalam badan diperlukan - ini adalah campur tangan pembedahan.

    Rawatan stenosis arteri pulmonari melibatkan beberapa prosedur pembedahan:

    • Stenosis bertindih. Menggunakan seksyen tisu membran jantung luar, kawasan yang dikendalikan dan dikeluarkan dari arteri adalah "terkutuk";
    • Stenosis injap. Kaedah kecederaan minimum yang paling biasa digunakan, dengan membetulkan injap arteri pulmonari dengan balon khas yang diperluas melalui kapal.

    Juga, diagnosis "kegagalan jantung", dengan komplikasi yang minima, dapat diterima dengan pembetulan dengan persediaan perubatan, tetapi pelantikan mereka adalah sangat individu dan tidak boleh datang dari sumber bebas. Hanya ahli kardiologi yang berpengalaman yang boleh menetapkan rawatan dan menetapkan batasan.

    Betapa berbahaya

    Walaupun bayi mempunyai stenosis arteri pulmonari dan sifat kongenitalnya disahkan, seseorang tidak boleh panik dan mencari sejumlah besar faktor negatif pada anak yang semakin meningkat, yang harus membezakannya dari rakan sebayanya. Kemungkinan besar, penyakit itu tidak nyata dalam perkembangan anak, tetapi mungkin dan perlu untuk mengikuti perkembangan penyakit itu sendiri, kerana betapa berbahaya stenosis arteri pulmonari dalam setiap kes adalah, ditentukan dengan usia.

    Satu-satunya perbezaan antara kanak-kanak dengan kecacatan kongenital sifat ini ialah sistem imun yang lemah dan tindak balas hampir serta-merta terhadap pelbagai jangkitan virus pernafasan. Ini mengenakan larangan tertentu ke atas proses pendidikan - kanak-kanak itu tidak seharusnya terlalu tertarik dengan pelajaran mereka dan tidak semestinya disyorkan untuk memberi mereka kepada mana-mana sukan profesional.

    Kanak-kanak, yang dilahirkan dengan stenosis keparahan yang meningkat, hampir 80% kes terus jatuh ke meja operasi. Baki 20%, dengan keputusan doktor yang sesuai, berada dalam pengawasan dan pembedahan perubatan yang ketat, dalam hal ini terjadi secepat mungkin.

    Ramalan

    Prognosis untuk stenosis arteri pulmonari dikawal oleh beberapa kemungkinan komplikasi dalam perkembangan penyakit ini.

    Sekiranya stenosis arteri pulmonari tidak wujud untuk masa yang lama, prognosis biasanya optimistik. Rawatan tidak diperlukan dan pengawasan yang mencukupi oleh doktor.

    Tidak mustahil untuk mengatakan yang sama tentang orang yang harus menjalani operasi yang paling rumit. Kadar survival di kalangan mereka agak tinggi - kira-kira 90% daripada yang dikendalikan, bagaimanapun, kualiti hidup itu sendiri telah merosot dengan ketara, disebabkan oleh banyak larangan dan larangan yang dikenakan.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal