Apakah thrombolysis dan bagaimana ia dilakukan?

Thrombosis dari saluran koronari boleh menyebabkan gangguan dalam bekalan darah ke jantung dan otak, yang boleh menyebabkan serangan jantung atau strok.

Pemulihan sepenuhnya dan kembali kepada gaya hidup yang sihat adalah mustahil tanpa mengembalikan sirkulasi darah yang kurang baik, yang pada gilirannya tidak dapat pulih ketika bekuan darah berada di dalam kapal, sehingga menjadi sangat penting untuk menghilangkan bekuan darah secepat mungkin. Baca lebih lanjut mengenai apa gumpalan darah di sini.

Apakah thrombolysis?

Thrombolysis adalah kaedah membubarkan bekuan darah, yang membolehkan anda mengeluarkannya dari kapal dan memulihkan aliran darah. Terdapat beberapa kaedah yang membolehkan untuk menjalankan prosedur tanpa merosakkan badan, dan menyumbang kepada pemulihan yang paling lengkap ke atas fungsi kawasan yang terjejas.

Faktor masa memainkan peranan penting, kerana lebih cepat trombolisis dilakukan, semakin berkesan. Trombolisis dapat menyelamatkan nyawa pesakit dengan infarksi miokardium, strok, embolisme pulmonari, trombosis vena daripada kaki bawah dan mesenterik.

Bagaimanakah trombolisis dilakukan?

Thrombolysis ialah pentadbiran ubat intravena (thrombolytic). Ubat-ubatan seperti streptokinase, urokinase, alteplaza dan anestreplaza dalam kombinasi dengan heparin.

Ubat ini disuntik sama ada ke dalam vena cubital (trombolisik sistemik, yang digunakan dalam fasa prehospital) atau sebagai operasi endovaskular, yang membolehkan ubat disuntik terus ke kawasan yang terjejas (trombolisin kateter). Trombolisis jenis ini dilakukan di hospital.

Kedua-dua jenis trombolisis ini boleh dijalankan secara berurutan, jika terdapat petunjuk untuk ini - sistemik di peringkat prahospital (pasukan kecemasan), kateter - di hospital. Keperluan untuk trombolisis ganda itu jarang berlaku.

Bilakah trombolisis dilakukan?

Keputusan mengenai keperluan untuk trombolisis dibuat oleh doktor. Dia boleh menetapkan prosedur ini untuk infark miokard, stroke iskemia (bukan hemoragik!), Thromboembolism, termasuk arteri pulmonari.

Prosedur ini boleh dijalankan di rumah, semasa pemberian bantuan kepada pasukan ambulans, dan di hospital. Trombolisis kecemasan mempunyai kelebihan yang tidak dapat dinafikan dalam masa - ia bukan sahaja membolehkan menyelamatkan nyawa, tetapi juga untuk membolehkan pesakit dipulihkan sebanyak mungkin.

Trombolisis hospital dilakukan di hospital selepas prosedur diagnostik. Ia tidak berfungsi sebagai pra-hospital, tetapi ia mengelakkan komplikasi sistemik dan trombolisinya jika ia adalah kontraindikasi.

Petunjuk untuk trombolisis prehospital:

  • Tanda-tanda infark miokard pada EGC;
  • Tanda-tanda kerosakan pada cabang-cabang utama arteri pulmonari - sesak nafas, berubah menjadi asphyxiation, pembengkakan urat serviks, crepitus dan bunyi geseran pleura.

Trombolisis dalam kes-kes strok yang disyaki biasanya tidak dilakukan oleh pasukan ambulans, kerana tanpa MRI atau angiografi sukar untuk membezakan strok iskemia, yang memerlukan trombolisis, dari hemoragik, di mana ia hanya memperburuk keadaan.

Petunjuk untuk trombolisis hospital:

  • Infark miokardium (kurang daripada enam jam selepas permulaan simptom, jika trombolisis prahospital tidak dilakukan);
  • Angin iskemik (kurang daripada enam jam selepas permulaan penyakit);
  • TELA;
  • Trombosis urat kaki yang lebih rendah;
  • Trombosis urat organ dalaman.

Adalah penting untuk menjalankan thrombolysis tidak lebih daripada enam jam selepas perkembangan gejala pertama, kerana pada masa yang akan datang ia tidak akan membawa hasil.

Persediaan Thrombolysis

Untuk menjalankan pembubaran bekuan darah, persediaan enzim digunakan. Salah satu ubat yang pertama adalah jenis streptokinase. Ia dengan cepat dan boleh dipercayai bekuan beku, lebih-lebih lagi, ia lebih murah daripada rakan-rakan yang lebih moden. Ia cepat dikeluarkan dari tubuh tanpa menyebabkan komplikasi jangka panjang.

Tetapi ia juga mempunyai kekurangan yang signifikan - streptokinase sering menyebabkan reaksi alahan, mengganggu pembekuan darah dan boleh menyebabkan pendarahan. Penguraian cepat streptokinase memerlukan dos yang tinggi, yang meningkatkan risiko reaksi alergi.

Urokinase mendapat namanya kerana fakta bahawa ia pertama kali terpencil dari air kencing manusia. Lebih berkesan daripada streptokinase, ia memecahkan bekuan darah, bertindak lebih pantas, tetapi menyebabkan kesan sampingan yang sama, oleh itu kelebihannya terhadap streptokinase tidak dianggap terbukti. Tambahan pula, pengenalan heparin.

Alteplaza adalah analog yang lebih moden daripada streptokinase. Risiko tindak balas alahan jauh lebih rendah, ia bertindak sudah dalam dos kecil, dan cepat dikeluarkan dari tubuh. Selepas pentadbiran, rawatan dengan heparin diperlukan selama seminggu, yang dapat meningkatkan risiko pendarahan dan pendarahan.

Anistreplaza. Yang paling mahal dan moden ini. Kelebihannya ialah ubat ini boleh ditadbir dalam aliran, dan ia tidak memerlukan heparin. Kelemahannya adalah harga yang sangat tinggi, yang menjadikan penggunaannya pada ambulans hampir mustahil.

Contraindications

Trombolisis tidak boleh dilakukan jika:

  • Pesakit telah mengalami pendarahan apa-apa penyetempatan, termasuk strok hemoragik yang disyaki;
  • Terdapat bukti pembekuan darah terjejas atau DIC;
  • Dalam tempoh selepas operasi;
  • Dengan hipertensi;
  • Dengan peningkatan tekanan intrakranial;
  • Jika disyaki pembedahan aorta atau aneurisme cerebral;
  • Dengan penyakit alahan yang teruk dalam sejarah;
  • Dalam penyakit hati;
  • Apabila kehamilan.

Kaedah untuk melakukan trombolisis

Terdapat dua kaedah untuk melakukan trombolisis - sistemik dan tempatan. Trombolisis sistemik melibatkan pengenalan dadah ke dalam vena cubital. Ini membolehkan pembubaran thrombus, tanpa mengira lokasinya.

Boleh dilakukan dalam fasa prehospital. Kelemahan - risiko yang tinggi terhadap manifestasi alergi, dos besar ubat yang diperlukan untuk mencapai kesannya.

Trombolisis tempatan atau kateter hanya dilakukan di hospital dan pada dasarnya adalah operasi endovaskular. Akses pantas dibuat melalui urat femoral - kateter dimasukkan yang mencapai trombus secara langsung dan ubat ditadbir secara langsung di kawasan yang terjejas.

Kelebihan kaedah adalah bahawa ia tidak memerlukan konsentrasi besar ubat, dan kelemahan adalah kompleksitas besar kaedah, dan juga sebelum trombolisis endovaskular, angiografi atau MRI diperlukan untuk menentukan lokasi tepat trombus, yang memerlukan waktu yang lama dan selepas semua prosedur diagnostik, trombolisis mungkin kehilangan keberkesanannya.

Penggunaan trombolisis dalam keadaan kecemasan akut

Sekiranya berlaku kecemasan, pasukan ambulans boleh memohon trombolisik sistemik jika terdapat tanda-tanda penggunaannya. Dalam infark miokard, tanda trombolisis adalah tanda trombosis arteri koronari pada ECG. Dalam stroke, tidak selalu mungkin untuk membezakan iskemia daripada strok hemoragik.

Selalunya, dengan stroke iskemia, terdapat wajah pucat, dan dengan hemorrhagic - kemerahan dan bengkak, serta tekanan darah tinggi, tetapi ini bukan penunjuk mutlak. Diagnosis pembezaan yang boleh dipercayai hanya boleh memberi MRI, jadi untuk strok, trombolisis hanya dilakukan di hospital.

Komplikasi dan tanda-tanda terapi yang berjaya

Terapi thrombolytic mungkin rumit oleh pendarahan, terutamanya apabila pentadbiran heparin diperlukan, atau reaksi alahan (pesakit mungkin tidak menyedari bahawa dia alah kepada ubat thrombolytic).

Tanda-tanda rawatan yang berjaya adalah peningkatan dalam keadaan pesakit, yang terjadi dalam beberapa jam, pembubaran bekuan darah, yang disahkan oleh angiografi, dan pemulihan pesakit yang berjaya di masa depan. Thrombolysis paling berjaya dalam tiga jam pertama penyakit ini, dalam kes yang melampau - enam, dalam masa yang kemudian perubahan yang tidak dapat dipulihkan berkembang dalam tisu yang tertakluk kepada hipoksia.

Thrombolysis: intipati, kawasan penggunaan, ubat-ubatan, tanda-tanda, komplikasi

Malangnya, masa tidak membuat orang lebih muda. Tubuh adalah penuaan, dan dengan itu kapal-kapal itu penuaan. Dalam tisu, perubahan metabolisme, pembekuan darah terganggu. Penyakit kronik mempercepatkan proses ini. Akibatnya, bekuan darah terbentuk di dalam saluran yang boleh menghalang aliran darah. Penyakit ini disebut thrombosis.

Bergantung pada lokasi pembekuan darah, seseorang boleh mengalami infarksi miokardium, strok (infarksi otak), dan komplikasi lain yang sama mengancam. Bolehkah saya membantu mangsa? Terdapat keselamatan - terapi tromboli atau terapi trombolitik (TLT)!

Tidak dinafikan, bantuan yang tepat pada masanya tidak hanya akan menyelamatkan nyawa seseorang, tetapi juga memberikan harapan untuk pemulihan lengkap. Tidak semua orang tahu mengenainya, dan dengan itu kehilangan masa yang berharga. Tetapi adalah agak logik untuk mengandaikan bahawa aliran darah dapat dipulihkan dengan mengeluarkan trombus yang salah dalam satu cara atau yang lain. Inilah intipati TLT.

Ubat trombolytik menyelamatkan nyawa dalam kes pelbagai jenis penyakit vaskular, termasuk embolisme pulmonari (PE), trombosis urat dalam, serangan jantung dan strok iskemia.

  • Trombolisis terpilih. Ubat pembubaran darah dimasukkan ke dalam kolam arteri yang rosak dengan kaedah ini. Tindakan sedemikian boleh dilakukan dalam masa enam jam selepas menghentikan aliran darah.
  • Trombolisis tidak selektif - intravena. Untuk membelanjakan kaedah ini walaupun masa yang kurang dibenarkan - 3 jam.

Trombolisis dalam infark serebral

oklusi arteri serebral dengan trombus dalam strok iskemia

Gangguan peredaran otak serebral (ONMK), yang menimbulkan gangguan neurologi yang teruk, dipanggil strok. Diagnosis strok terdengar seperti ayat. Di Rusia. Setengah pesakit mati, kebanyakannya pada bulan pertama. Ya, dan anda tidak akan iri kepada yang selamat - banyak orang yang tidak berdaya tahan sehingga akhir zaman mereka.

Walau bagaimanapun, di negara-negara yang telah menggunakan TLT selama bertahun-tahun, statistik berbeza: tidak lebih dari 20% pesakit mati. Di kebanyakan pesakit, fungsi neurologi dipulihkan sepenuhnya. Dan ini disebabkan oleh thrombolysis - kaedah yang paling berkesan merawat stroke iskemia.

Prosedur TLT tidak begitu rumit - enzim khas diperkenalkan ke dalam kapal yang boleh membubarkan thrombus. Walau bagaimanapun, terdapat kontra:

  1. Pendarahan penyesuaian berbeza. Di CLT, semua bekuan darah dibubarkan di dalam vesel, dan yang terbentuk akibat pendarahan tidak dikecualikan.
  2. Pembedahan aorta mungkin.
  3. Hipertensi.
  4. Tumor intrakranial.
  5. Stroke hemoragik (pendarahan akibat pecahnya dinding serangga serebrum).
  6. Penyakit hati.
  7. Kehamilan
  8. Pembedahan otak.

Umur pesakit tidak mengganggu terapi trombolitik!

Antara kontraindikasi yang disenaraikan, ada yang mutlak, yang lain adalah relatif. Kontraindikasi mutlak yang paling penting adalah pendarahan.

Pelaksanaan trombolisis mungkin terhalang oleh ketiadaan syarat yang perlu: tomografi komputer, makmal, neuroreanimation. Dan yang paling penting - mungkin tidak cukup masa. Tiga (maksimum enam) jam dari permulaan penyakit - adalah perlu untuk memenuhi tarikh akhir ini semasa terapi trombolitik. Ini adalah kes apabila masa bukan wang, tetapi kehidupan! Kerana sangat penting untuk memberi perhatian kepada tanda-tanda awal strok:

  • Rasa rasa unilateral lengan atau kaki;
  • Ucapan yang tidak bersesuaian;
  • Wry face

Anda boleh meminta seseorang untuk mengulurkan tangan ke depan dan mengatakan sesuatu. Jika tugas sedemikian ternyata mustahil untuknya - segera panggil ambulans. Ingat: undur telah bermula, dan pesakit tidak mencukupi!

Jantung dan TLT

Mana-mana kapal di dalam badan, termasuk koronari, boleh disekat. Dalam kes ini, infarksi miokardium berkembang. Sudah tentu, dalam tubuh yang sihat penampilan trombus tidak mungkin. Biasanya, proses ini difasilitasi oleh pelanggaran umum. Antaranya: pengurangan bilangan komponen antikoagulan dalam darah: heparin dan fibrinolysin, peningkatan kandungan komponen pembekuan. Di samping itu, gangguan tempatan muncul di dalam kapal: dinding dalaman menjadi kasar, plak aterosklerotik ulserat, aliran darah melambatkan.

Juga, seperti dalam hal strok dalam infark miokard, adalah penting untuk membuang bekuan pada waktu dan memulihkan bekalan darah ke otot jantung. Walau bagaimanapun, doktor tidak berani untuk menjalankan prosedur ini tanpa pemeriksaan yang menyeluruh pesakit, kerana takut akan akibat negatif.

Pemeriksaan ini termasuk pengimbasan dupleks, angiografi tomografi yang dikira, kajian Doppler. Semua ini membolehkan anda menentukan dengan tepat dengan tepat penyetempatan bekuan darah dan menyuntik ubat itu terus ke dalam kapal yang terjejas. Dengan pendekatan ini, risiko komplikasi dikurangkan berkali-kali.

Tetapi, kadang kala, apabila pesakit tidak mempunyai masa, trombolisinya juga dilakukan oleh doktor ambulan. Memang, dalam keadaan sedemikian, penangguhan sememangnya seperti kematian! Sudah tentu, prosedur ini hanya perlu dilakukan oleh pakar yang berkelayakan - pasukan kardiologi. Tempoh trombolis dapat bervariasi dari 10 minit hingga dua jam.

Terapi trombolytik untuk infark miokardium, serta untuk strok, mempunyai kontraindikasi. Dan juga halangan utama adalah pendarahan setiap penyetempatan.

Prosedur untuk membubarkan bekuan darah bukanlah kesenangan yang murah. Kos trombolytik, terutamanya yang diimport, datang kepada $ 1,000 setiap suntikan. Tetapi apa yang boleh menjadi lebih berharga daripada kehidupan? Oleh kerana prosedur ini adalah keadaan kecemasan, kosnya ditetapkan dalam tarif MMI kerana meninggalkan ambulans brigade.

Cara untuk melakukan trombolisis

Thrombolysis dilakukan oleh dua kaedah utama:

  1. Sistem;
  2. Tempatan

Kaedah pertama adalah menguntungkan kerana ubat itu boleh disuntik ke dalam vena, tanpa mengetahui di mana trombus tersembunyi. Dengan aliran darah, ubat ini tersebar di seluruh peredaran, di mana ia mengalami halangan dalam bentuk pembekuan darah pada jalannya dan larut. Tetapi trombolisis sistemik mempunyai kelemahan yang signifikan: peningkatan dos ubat diperlukan, dan ini merupakan beban tambahan pada keseluruhan sistem peredaran darah.

Apabila menjalankan trombolisia tempatan, ubat itu disuntik terus ke tapak trombus. Ubat ini diberi makan melalui kateter, jadi kaedah itu dipanggil trombolisis kateter. Walau bagaimanapun, kaedah ini lebih rumit daripada yang pertama dalam pelaksanaan dan dikaitkan dengan bahaya tertentu. Apabila melakukan prosedur, doktor memantau pergerakan kateter menggunakan sinar-X. Kelebihan kaedah ini adalah invasiveness yang rendah. Ia digunakan walaupun dalam kes sebilangan besar penyakit kronik di pesakit.

Apa yang membubarkan bekuan darah?

Trombolytik utama yang digunakan dalam tanda-tanda untuk trombolisis:

  • Streptokinase. Ubat ini adalah yang paling murah di kalangan ubat trombolitik. Kelemahan streptokinase yang signifikan adalah ketidakserasiannya dengan tubuh manusia, yang menyebabkan banyak tindak balas alergi. Juga, separuh hayat yang agak singkat membayangkan pentadbiran jangka panjang (60 minit). Dan yang paling penting, dengan penggunaan streptokinase, banyak kesan sampingan hemorrhagic berkembang. Semua ini membawa kepada perkembangan trombolytik yang lebih moden.
  • Urokinase. Ia lebih mahal, tetapi kelebihannya terhadap streptokinase belum terbukti. Memerlukan pengenalan heparin ke dalam urat. Untuk kali pertama protein ini didapati dalam urin manusia. Tetapi kemudian ia terpencil dari tisu dan organ lain.
  • Anistreplaza. Ubat yang dihormati. Anda boleh memasukkan jet, yang sangat memudahkan aplikasi pra-hospital. Pengenalan heparin ke dalam urat tidak diperlukan.
  • Alteplaza. Ubat mahal. Dengan pengenalan pesakit ubat pesakit yang tepat pada masanya adalah lebih tinggi daripada kes menggunakan streptokinase. Terapi Heparin diperlukan sepanjang minggu. Kebarangkalian tinggi pendarahan di dalam otak.

Komplikasi TLT

  1. Pendarahan. Kedua-dua kecil dan sangat berbahaya adalah mungkin.
  2. Fungsi kontraksi otot jantung terganggu, yang ditunjukkan dengan tanda-tanda kegagalan jantung.
  3. Stroke hemoragik. Komplikasi ini boleh berlaku pada pesakit tua akibat penggunaan streptokinase.
  4. Reaksi alergi.
  5. Aritmia reperfusi. Ia diperhatikan hampir separuh daripada pesakit.
  6. Mengembalikan semula arteri koronari. Dihasilkan dalam 19% pesakit.
  7. Hypotension. Hubungannya dengan pendarahan tidak dikecualikan.
  8. Demam, ruam, menggigil.

TLT di peringkat prahospital

Atas dasar apa yang boleh kita anggap pelanggaran di dalam kapal-kapal otak:

  • Kesakitan di kepala;
  • Pusing;
  • Menurun perhatian, penglihatan, ingatan.

Siapa yang tidak tahu gejala ini! Pada masa tertentu, mereka boleh muncul dalam orang yang sihat sepenuhnya. Walau bagaimanapun, tanda-tanda yang sama diperhatikan pada peringkat awal peredaran serebrum. Untuk mengecualikan kemungkinan ini dan tidak ketinggalan ONMK, setiap orang yang menukar belasan kelima harus menjalankan ultrasound kapal otak setiap tahun, serta pengimbasan dupleks arteri karotid.

Di samping itu, MRI otak yang baik - kajian yang paling bermaklumat. Ia khusus ditunjukkan untuk pesakit yang berisiko: menderita diabetes, hipertensi, aterosklerosis, obesiti, dan gangguan fungsi jantung. Faktor yang serius adalah hypodynamia dan keturunan (terutamanya bagi ibu). Ia juga berguna untuk menjalankan kajian kapal-kapal koronari.

Apakah trombolisis pra-hospital yang dihasilkan? (maklumat grafik: "Kesihatan Ukraine")

Jika semasa pemeriksaan mendedahkan trombosis dari beberapa saluran tertentu, penyelesaian yang paling betul adalah trombolisis. Statistik degil membuktikan keberkesanan kaedah ini. Aksiom adalah bahawa mana-mana penyakit lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan. Trombolisis prehospital mengurangkan kematian akibat serangan strok dan serangan jantung kepada 17%.

Terapi thrombolytic lebih baik di peringkat prahospital, dengan syarat terdapat kakitangan perubatan terlatih, kakitangan ambulans, dan kemungkinan penyahkodan ECG di tempat. Dalam kes ini, TLT boleh bermula dalam masa 30 minit selepas pertemuan dengan pesakit.

Panacea?

Senarai terperinci kontraindikasi dan komplikasi terapi trombolitik menunjukkan penggunaannya dengan teliti. Kaedah ini harus digunakan hanya dalam kes-kes yang paling luar biasa apabila kehidupan seseorang dipertaruhkan.

Ia penting! Hanya penggunaan awal kaedah yang berkesan: dalam masa 3 (maksimum 6 jam) daripada "loceng" pertama penyakit ini.

Kematian lebih lanjut otot jantung atau sel otak berlaku. Penggunaan thrombolysis dalam kes ini bukan sahaja tidak berguna, tetapi lebih - sangat berbahaya!

Apakah trombolisis dan bagaimana ia dilakukan

Trombolisis dalam strok iskemia adalah proses mengeluarkan darah beku dengan ubat-ubatan khas. Di samping itu, prosedur ini membantu mengembalikan fungsi aliran darah melalui kapal, yang sengaja disekat oleh bekuan berdarah.

Varieti dan teknik

Berdasarkan masa di mana rawatan dengan trombolisis bermula, kaedah pelaksanaan dibahagikan kepada dua jenis:

  1. Trombolisis terpilih. Prosedur ini berlaku dalam enam jam pertama.
  2. Jenis Nonselective Ia dilakukan dalam tiga jam pertama selepas gangguan hemodinamik berlaku.

Mengikut jenis akses ke lokasi bekuan berdarah, prosedur dibahagikan kepada dua jenis, seperti:

  • Trombolisis sistemik. Dalam kes ini, ubat-ubatan yang mempunyai kesan thrombolytic, masukkan badan melalui pendedahan intravena. Tidak perlu menjelaskan lokalisasi darah beku tertentu.
  • Trombolisis setempat. Ubat-ubatan diletakkan berdekatan dengan lokasi bekuan darah.

Apa ubat yang ada tindakan

Thrombolytics, yang digunakan oleh pekerja perubatan, bertambah baik dari tahun ke tahun. Mereka dibahagikan kepada empat jenis mengikut kaedah tindakan pada badan:

Enzim semulajadi asal semula jadi. Trombolytik tersebut juga dipanggil sistemik. Mereka ditetapkan dengan sewajarnya semasa terapi sistemik. Mereka terbahagi kepada Streptokinase, Streptokinase, Urokinase. Mereka mempunyai kesan ke atas pemulihan proses fibrinolisis, dapat mengubah plasminogen menjadi plasmin.

Perlu diingat bahawa kesan sebegini tidak berakhir pada bekuan darah. Di samping itu, mungkin terdapat alergi, kerana bahan asasnya adalah streptokokus hemolitik (jika kita bercakap mengenai streptokinase). Oleh itu, ubat-ubatan ini mempunyai batasan yang digunakan.

Alat kejuruteraan genetik dan ubat biotek. Nama kedua mereka adalah fibrin selektif. Ini termasuk Alteplazu dan Aktiliz. Mereka secara selektif meneruskan kerja fibrinogen dalam pembekuan darah dan tisu mereka. Tidak mempunyai kesan umum.

Pelbagai yang diperbaiki dengan kesan selektif dan berpanjangan. Ini termasuk Reteplazu, Lanoteleeplazu.

PENTING UNTUK MENGETAHUI! Produk murah untuk memulihkan kolesterol normal. Ramai doktor mencadangkannya. Baca lebih lanjut. "

Ubat gabungan. Ini termasuk Plasminogen dan Urokinase.

Malangnya, tidak mungkin menentukan ubat-ubatan yang terbaik. Salah satu kumpulan yang paling dikaji dan dianalisis adalah yang merangkumi cara kejuruteraan genetik. Kumpulan lain mempunyai fokus sempit untuk kes-kes tertentu.

Walau bagaimanapun, berdasarkan kadar lisis, mereka mempunyai kelajuan yang paling besar daripada dadah asal semula jadi. Doktor melayan mereka dengan berhati-hati, kerana ia menyebabkan pelbagai komplikasi.

Petunjuk

Mari bercakap mengenai petunjuk umum untuk trombolisis. Mereka bersatu dengan pelbagai patologi saluran darah dengan pembentukan pembekuan darah, yang menyebabkan perubahan dalam organ dalaman. Untuk mengekalkan kehidupan pesakit, yang paling penting adalah diagnosis seperti:

  • serangan jantung akut;
  • thromboembolism;
  • stroke iskemia;
  • kunci shunt;
  • thromboembolism.

Untuk memulakan trombolisis pada infark miokard pada peringkat apabila pesakit belum dimasukkan ke hospital, hanya ada satu penyelesaian - jika ada keperluan untuk pengangkutan lama pesakit.

  • Semasa serangan jantung, perhatian diberikan kepada gejala seperti:
    Kesakitan yang berlangsung lebih dari tiga puluh minit.
  • Sekatan bundar di sebelah kiri.
  • Manifestasi infark miokard.
  • Masalah arteri pulmonari dan tekanan di dalamnya.

Strok iskemia adalah berbeza:

  • Gejala klinikal dalam bentuk paresis, lumpuh, masalah penglihatan dan ucapan.
  • Gejala jenis neurologi, yang ditentukan oleh ahli saraf.
  • Tiada tindak balas kepada badan untuk pengambilan ubat yang meluaskan saluran darah.

Berdasarkan arahan, dapat disimpulkan bahwa pesakit yang mengalami embolisme paru-paru dan peningkatan risiko kematian mempunyai petunjuk mandatori untuk trombolisis, walaupun pada hakikatnya, prosedur itu kontraindikasi. Kami bercakap tentang keadaan seperti pendarahan gastrousus, operasi terkini dijalankan selama tiga minggu.

Contraindications

Selepas pembekuan darah membubarkan, pendarahan gastrik baru, pendarahan rahim, dan rembesan darah lain yang telah berlaku dalam pesakit dalam tempoh enam bulan yang lalu boleh bermula.

  • Keterukan penyakit yang dinyatakan oleh kehadiran ekskresi darah.
  • Baru-baru ini menjalani pembedahan.
  • Akibat kejadian jenis resusitasi pada enam bulan yang lalu.
  • Kecederaan tengkorak untuk tempoh dua minggu.
  • Masalah dengan pembekuan darah.
  • Hipertensi arteri.
  • Penggunaan antikoagulan.
  • Ulser gastrik aktif.
  • Penyakit kronik yang menjejaskan penyebaran effusions darah (pankreatitis, aneurisme aorta, tumor berkualiti rendah).

Kontraindikasi kepada trombolisis oleh kriteria seperti umur, thrombolysis tidak hadir. Walau bagaimanapun, terdapat batas atas, iaitu 75 tahun.

Sekiranya pesakit itu alah kepada ubat-ubatan yang dicadangkan, maka ini adalah sebab penolakan trombolisis yang lengkap. Kontraindikasi khas untuk kelakuan hadir dalam embolisme paru-paru.

Bagaimana untuk melakukannya?

Teknik ini dijalankan dengan dua cara: secara tempatan dan sistematik. Trombolisis dengan stroke sistemik dicirikan oleh fakta bahawa ubat ini digunakan walaupun dalam kes apabila tiada data yang tepat mengenai lokasi bekuan darah.

Bersama dengan aliran darah, ubat ini merebak ke seluruh tubuh dan larut trombus pada bila-bila. Tetapi dalam keadaan sedemikian, perlu menggunakan dos yang banyak ubat, yang menambah beban ke sistem aliran darah.

Dengan kaedah tempatan, ubat disuntik ke dalam kawasan penyetempatan darah beku. Aliran dadah berlaku melalui kateter.

Kelebihan kaedah ini adalah invasiveness yang rendah, ia boleh digunakan walaupun di hadapan penyakit kronik yang kompleks dalam pesakit.

Menurut piawaian antarabangsa, masa dari kemasukan pesakit ke hospital sebelum pentadbiran ubat itu hendaklah satu jam.

Ini adalah masa yang paling lama untuk doktor untuk diagnosis dan kaunseling. Hanya apabila kerja yang diselaraskan, doktor boleh memenuhi tarikh akhir.
Doktor harus mematuhi peraturan rawatan seperti:

  • Sekiranya perlu, pesakit meletakkan kateter atau kencing jenis jenis kencing. Prosedur ini dilakukan sebelum trombolisis. Sejak penggunaan dadah, apa-apa kecederaan pada membran mukus boleh menyebabkan pendarahan meningkat.
  • Ia tidak perlu untuk menjalankan prosedur untuk pengenalan suntikan intramuskular.
  • Kateter vena yang besar tidak boleh digunakan untuk 24 jam pertama selepas prosedur.
    Norma-norma sedemikian adalah sama seperti embolisme pulmonari, dan strok dan serangan jantung.

Ubat itu mempunyai dos optimum sendiri, yang dikira berdasarkan berat pesakit. Biasanya, kira-kira sepuluh peratus daripada keseluruhan dos disuntik menggunakan kaedah inkjet, kemudian menurunkan sisa ubat selama satu jam.

Jangan gunakan ubat lain dengan trombolisis. Ia kadang-kadang disyorkan untuk memberi pernafasan dengan campuran oksigen yang lembap.

Memantau pemantauan pesakit dijalankan pada siang hari. Pesakit mengawal penunjuk seperti:

  • tekanan arteri;
  • nadi dan pernafasan, frekuensi mereka;
  • suhu badan.

Komplikasi yang mungkin

Terapi trombolytik untuk strok iskemia, infarksi miokardium dan embolisme pulmonari memberikan beberapa komplikasi, kami menawarkan anda senarai yang paling biasa:

  • Pendarahan intensif, di mana tahap hemoglobin dan platelet berkurangan.
  • Pendarahan kecil, contohnya, dari gusi atau berhampiran luka, yang terletak di tapak pemasukan kateter.
  • Meningkatkan suhu badan, gemetar dalam badan.
  • Hypotension - mengurangkan tekanan. Penyebabnya ialah kesan Streptokinase.
  • Ruam mungkin muncul di kulit. Jika kesnya teruk, kortikosteroid akan ditetapkan.
    Berdasarkan kemungkinan komplikasi, kemungkinan untuk menubuhkan kontraindikasi yang jelas untuk trombolisis.

Penilaian keberkesanan rawatan

Hasil dan keberkesanan selepas rawatan dengan trombolisis dinilai berdasarkan hasil MRI dan CT otak manusia, dalam hal strok. Selepas serangan jantung, anda perlu mempunyai coronarogram dan belajar tentang kuasa kesakitan - ia harus turun.

Angiografi koronari dilakukan satu setengah jam selepas trombolisis. Ia memberi peluang untuk perlahan-lahan memulihkan kapasiti kapal melalui bekuan darah. Pembentukan bekuan darah semasa meneruskan, tetapi perlu diperhatikan bahawa berlaku dan mereput.

Doktor telah mengembangkan skala keberkesanan rawatan:

0 - kontras tidak boleh melalui tempat yang disekat oleh bekuan darah.
1 - berbeza dengan sedikit menembusi melalui bekuan darah.
2 - aliran darah yang perlahan tetapi ketara muncul.
3 - katil vaskular penuh dengan darah, patensi kapal itu dipulihkan.

Sekarang anda tahu apa trombolisinya. Masalah rawatan thrombolytic adalah salah satu masalah utama dalam penjagaan kesihatan moden.

Walau bagaimanapun, menjalankan prosedur sedemikian, walaupun mengambil kira keadaan yang terhad, memungkinkan untuk menurunkan kadar kematian akibat serangan jantung sebanyak lima puluh peratus (dengan mengambil kira pemberian terapi pada jam pertama).

Apabila menyediakan rawatan dalam tiga jam pertama, peluang kematian dikurangkan sebanyak dua puluh lima peratus. Itulah sebabnya para penyelidik perubatan terkemuka dari seluruh dunia bingung dengan perkembangan persediaan tablet yang boleh digunakan di rumah.

Ia telah lama ditubuhkan bahawa tidak mustahil untuk menghilangkan kolesterol secara kekal. Untuk merasakan kelegaan, anda perlu terus minum minuman keras mahal. Ketua Institut Kardiologi memberitahu sama ada ini benar-benar.

Apakah trombolisinya

Dengan umur, badan, dan vesel, termasuk, kehilangan nada mereka, perubahan metabolisme, pekat darah. Semua ini boleh mengakibatkan pengumpulan gumpalan darah di dalam vesel besar, yang, menghalang aliran darah, boleh "memotong" tisu dan organ dari bekalan darah umum dan bahkan membawa kepada kematian. Agar bekuan darah di dalam kapal tidak membawa kepada akibat seperti itu, ubat digunakan secara meluas dalam ubat yang bertujuan menghapuskannya - trombolisis.

Pembekuan darah untuk masa yang lama boleh "berjalan" secara bebas melalui kapal tanpa asymptomatically, mengalir dari vena menjadi vena. Walau bagaimanapun, setiap hari yang dibelanjakan dengan bekuan darah di dalam adalah risiko yang besar untuk pesakit.

Sekiranya doktor mendedahkan semasa pemeriksaan mengesahkan kehadiran pembekuan darah di dalam badan, anda harus berfikir tentang penyingkirannya, kerana ubat-ubatan moden mempunyai banyak kaedah untuk menghapuskan pembekuan darah.

Dengan strok

Thrombolysis dalam strok iskemia digunakan secara meluas di negara-negara Eropah, oleh sebab itu, peratusan orang yang pulih dari serangan jantung jauh lebih tinggi di sana. Kaedah ini terdiri daripada pengenalan ke dalam vesel enzim khas yang dapat membubarkan thrombus. Menurut statistik, thrombolysis dalam stroke membantu kira-kira lapan puluh peratus pesakit, manakala di Rusia, infark miokard dianggap sebagai penyakit maut, dan bahkan mereka yang terselamat boleh kekal kurang upaya sepanjang hayat mereka.

Mengeluarkan bekuan darah menggunakan prosedur trombolisis

Dengan embolisme pulmonari

Trombolisis dalam embolisme pulmonari (penyumbatan arteri) adalah operasi yang paling berisiko dan dalam 75 peratus kes tidak membubarkan semua pembekuan darah, tetapi ia dapat mengurangkan risiko komplikasi.

Dengan serangan jantung

Thrombolysis juga digunakan untuk infarksi miokardium. Tiada vesel yang diinsuranskan terhadap pembentukan bekuan darah, termasuk arteri koronari, kerosakan yang boleh mengakibatkan pemberhentian fungsi jantung. Penyebab serangan jantung adalah: pelanggaran pembekuan darah, kelikatan darah tinggi, mengurangkan jumlah heparin dan fibrinolysin, pertumbuhan plak aterosklerotik pada dinding vesel akibat gaya hidup tidak sihat pesakit.

Contraindications

Kontraindikasi trombolisisis dalam kes ini sangat banyak, kerana operasi itu dilakukan pada kapal yang paling penting dalam badan. Sebelum beroperasi, doktor perlu melakukan pemeriksaan dupleks dan tomografi dikira untuk mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi di pesakit.

Prosedur thrombolysis mempunyai beberapa kontraindikasi:

  • pesakit mempunyai pelbagai pendarahan;
  • patologi aorta;
  • neoplasma otak dan intrakranial;
  • pendarahan otak;
  • penyakit hati;
  • kehamilan dalam pelbagai istilah.

Tempoh prosedur untuk membuang bekuan darah adalah dari sepuluh hingga seratus dua puluh minit. Dalam sesetengah kes, terapi trombolisis boleh dilakukan walaupun oleh kru ambulans tanpa peperiksaan tambahan, kerana dalam kes ini sebarang kelewatan boleh membawa maut.

Terus bercakap mengenai terapi trombosis, perlu dibincangkan tentang varietasnya. Mengikut kaedah operasi, terapi trombolisis sistemik dan tempatan TLT diasingkan.

Semasa melakukan TLT sistemik, doktor boleh menyuntik ubat itu ke mana-mana urat besar tanpa menentukan lokasi trombus. Darah akan menyebarkan dadah melalui semua kapal, dan trombus akan larut. Prosedur ini adalah mudah jika tidak dapat menentukan lokasi bekuan darah semasa peperiksaan. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, saiz suntikan mestilah cukup besar untuk menampung seluruh sistem peredaran darah, yang akan meningkatkan kos prosedur dan beban di hati.

Pemisahan trombus dalam trombolisik sistemik

Sekiranya trombolisis tempatan atau kateter, bahan tersebut dimasukkan ke dalam tapak pembekuan melalui kateter khas. Kaedah ini lebih sesuai untuk pesakit dengan masalah kesihatan lain atau beberapa kontraindikasi.

Dadah

Ubat berikut digunakan untuk membubarkan bekuan darah:

Semua suntikan sangat mahal (kira-kira seribu ringgit setiap suntikan), tetapi setakat ini tiada alternatif yang lebih murah di pasaran semasa untuk ubat-ubatan.

Streptokinase adalah ubat termurah di kalangan semua, tetapi kesan sampingan dalam bentuk pendarahan pendarahan memaksa para doktor untuk meninggalkan penggunaannya di CLT. Urokinase adalah ubat yang tidak berkesan seperti streptokinase. Secara umum, kedua-dua ubat ini tidak berkesan dan jarang digunakan untuk trombolisis.

Semua ubat lain diiktiraf sebagai lebih berkesan, tetapi tidak seorang pun boleh memberikan jaminan 100%.

Memegang

Thrombolysis boleh dilakukan hanya jika semua peralatan yang diperlukan tersedia di klinik - peralatan tomografi dan neuro-resusitasi. Trombolisis hanya boleh dilakukan dalam masa tiga hingga enam jam selepas trombus dikeluarkan. Apabila gejala seperti kebas di tangan, ketidakupayaan untuk mengawal otot muka, ucapan poligonal yang tidak sepatutnya, perlu segera memindahkan pesakit ke tangan pakar, kerana rang undang-undang berlangsung seminit.

Trombolisis boleh dilakukan sebelum ancaman kehidupan pesakit muncul. Contohnya, dalam pengesanan gumpalan darah pada x-ray atau ultrasound semasa pemeriksaan rutin. Tambahan pula, kemungkinan pembekuan darah pada lelaki dan wanita berusia lebih lima puluh tahun meningkat dengan ketara, dan hampir semua orang mempunyai masalah dengan pembuluh darah.

Walau bagaimanapun, memandangkan peratusan besar komplikasi selepas pembedahan, serta banyak kontraindikasi terhadap prosedur, dianggap bahawa tanda-tanda untuk trombolisis adalah penyakit di peringkat kemudian yang mewakili ancaman langsung kepada kehidupan seseorang.

Komplikasi trombolisisis mungkin berlaku, seperti mana-mana operasi lain. Komplikasi yang paling biasa ialah pendarahan otak atau lain-lain jenis pendarahan. "Kesan sampingan" lain termasuk perkembangan kegagalan jantung, tindak balas alahan, aritmia, hipertensi.

Trombolisis apa itu?

Apakah trombolisinya

Apakah thrombolysis dan bagaimana ia dilakukan?

Ketika usia orang itu bertambah, risiko berkembangnya penyakit dengan jenis lesi vaskular khas dan perubahan karakteristik pembekuan darah secara beransur-ansur meningkat.

Deposit dalam saluran darah dan pengurangan keanjalan dinding mereka, digabungkan dengan peningkatan pembekuan darah, mewujudkan tanah yang subur untuk pembentukan gumpalan darah - gumpalan darah.

Untuk rawatan keadaan kritikal yang disebabkan oleh trombosis saluran darah, doktor sering menggunakan thrombolysis yang dipanggil. Bagi orang biasa, perkataan ini tidak sepenuhnya jelas dan memerlukan penjelasan.

Jadi apa itu trombolisis?

Malah, trombolisis adalah pengenalan dadah khas yang cepat membubarkan bekuan darah.

Semua penyakit yang dikaitkan dengan trombosis yang tidak terkawal, seperti trombosis koronari, infark miokard, trombophlebitis, tromboembolisme pulmonari, phlebothrombosis, trombosis urat kaki atau mata, dan lain-lain, termasuk terapi trombolitik, diberikan sebagai petunjuk langsung untuk terapi.

Bagaimanakah trombolisis dilakukan?

Dalam amalan perubatan moden, trombolisis dilakukan dalam dua cara - sistemik dan tempatan.

  1. Trombolisis sistemik dijalankan dengan memperkenalkan enzim darah, yang segera diedarkan sepanjang peredaran. Kaedah ini secara teknikalnya mudah, tetapi memerlukan sejumlah besar ubat aktif. Daripada kelemahan, peningkatan risiko pendarahan perlu diperhatikan.
  2. Kaedah thrombolysis tempatan lebih kompleks dari segi teknikal - persiapan trombolisis perlu disuntik terus ke dalam tapak oklusi kapal, dengan agen sebaliknya disuntik ke dalam urat pada masa yang sama dan angiografi catheter transluminal dilakukan.

Pakar itu memantau prosedur pada skrin X-ray. Tetapi, dalam hal thrombolysis tempatan, kebarangkalian berlakunya pendarahan besar-besaran jauh lebih rendah.

Persediaan Thrombolysis

Berikut adalah ejen thrombolytic yang digunakan sekarang, ciri-ciri khusus setiap tindakan dan komplikasi yang mungkin digunakannya.

  1. Streptokinase adalah ubat terhadap fibrinogen, yang menukarkan plasminogen kepada plasmin, yang berakhir dengan fibrinolisis sistemik. Tindakan kuat untuk membubarkan bekuan darah menyebabkan kesan sampingan - pendarahan dan pendarahan kecil. Ini adalah asas untuk ubat trombolytic yang lebih mahal. Kelemahan utama adalah alergenik yang tinggi.
  2. Urokinase adalah ubat berasaskan protein yang pertama dijumpai di dalam air kencing. Tindakan itu sama dengan streptokinase, tetapi kosnya lebih tinggi. Menyediakan survival 15% lebih besar daripada streptokinase. Ia hanya digunakan dalam kombinasi dengan pentadbiran heparin secara intravena.
  3. Anistreplaza adalah ubat yang sangat mahal. Memberi kemungkinan suntikan jet tanpa terapi terdahulu dengan heparin.
  4. Alteplaza adalah ubat yang juga memberikan kadar kelangsungan hidup sebagai peratusan yang lebih tinggi daripada streptokinase tradisional (tetapi hanya dengan pentadbiran awal). Ia memerlukan satu minggu rawatan awal dengan heparin, yang menimbulkan kesukaran dalam menggunakannya dalam fasa prahospital.

Bilakah trombolisis dikontraindikasikan?

Kontraindikasi terhadap trombolisis darah beku termasuk semua keadaan di mana terdapat ancaman pendarahan yang tidak dijangka.

Penggunaan terapi trombolitik (TLT) dalam keadaan kecemasan akut

Trombus yang terbentuk dalam arteri adalah ancaman serius kepada kehidupan pesakit.

Keadaan kritikal yang paling biasa ialah strok iskemia, infarksi miokardium, embolisme pulmonari atau femoral.

Thrombolysis sangat berkesan sebagai bantuan kecemasan untuk strok iskemia (disebabkan oleh bekuan darah di dalam vesel), tetapi benar-benar kontraindikasi untuk pendarahan (disebabkan oleh pecahnya pembuluh dan pendarahan).

Thrombolysis dalam infark serebri harus dilakukan seawal mungkin, kerana proses pemusnahan yang tidak dapat dipulihkan berkembang pesat dalam sel.

Walaupun dengan infark miokard, masa terbaik untuk menjalani terapi trombolytic adalah tiga jam pertama, dalam kes yang teruk, dalam masa 24 jam, sejak itu sel-sel mati akibat kekurangan oksigen.

Komplikasi TLT dan tanda terapi yang berjaya

Tanda-tanda tindakan berkesan terapi trombolitik ialah: pemulihan aliran darah koronari, 1 jam selepas pentadbiran - pemberhentian kesakitan dan normalisasi kardiogram.

Dengan hasil yang baik - ketiadaan lengkap pendarahan dan reaksi alergi. Untuk kenalan yang lebih lengkap dengan proses menjalankan prosedur, kami mencadangkan untuk menonton video - penggunaan trombolisis oleh doktor ambulans.

Apakah thrombolysis? Apakah thrombolytics yang ditetapkan untuk stroke iskemia?

Strok iskemia adalah patologi yang serius dengan banyak komplikasi. Pelanggaran tersebut berlaku agak kerap, dan dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh oklusi vaskular, iaitu penyumbatan oleh trombus. Untuk menyelesaikan masalah ini membolehkan trombolisis. Teknik ini juga dikenali sebagai terapi trombolitik.

Apakah thrombolysis? Kaedah trombolisis

Terapi trombolitik adalah pengenalan ubat khas yang membubarkan bekuan darah. Prosedur ini disarankan untuk dijalankan di jabatan vaskular khusus, dilengkapi dengan unit rawatan intensif atau unit penjagaan intensif neuro.

Trombolisis boleh dilakukan melalui kaedah selektif atau sistemik. Pilihan pertama juga dipanggil tempatan. Terapi selektif adalah teknik yang kompleks. Mereka menggunakannya hanya apabila tidak mungkin melakukan trombolisik sistemik. Ubat harus diberikan langsung ke zona lokalisasi thrombus.

Teknik sistemik bermaksud pentadbiran ubat intravena. Aliran darah membawa melalui sistem vaskular, membubarkan bekuan sedia ada. Pilihan ini berkesan apabila pakar tidak dapat menentukan lokasi tepat trombus.

Semasa trombolisis, pesakit menerima dos pengambilan ubat, yang dengan cepat memusnahkan bekuan darah yang menyekat lumen dari vesel di dalam otak. Ubat ini terus mengalir melalui titisan, menyelesaikan proses pemusnahan bekuan darah dan memulihkan patogen arteri secara maksimal.

Petunjuk

Terapi trombolitik adalah teknik yang sangat berkesan, tetapi sah digunakan hanya dengan diagnosis yang tepat. Pakar dengan ketepatan 100% harus menentukan bahawa pesakit mempunyai strok iskemia. Dalam kes ini, gambar mesti memenuhi syarat-syarat berikut:

  • didiagnosis stroke iskemia, yang menyebabkan defisit neurologi yang berbeza;
  • lulus tidak lebih daripada 3-6 jam selepas bermulanya tanda awal strok;
  • Tekanan darah pesakit tidak melebihi 180/110 mm Hg. v.;
  • dalam tempoh enam bulan yang lalu, pesakit belum menjalani trombolisis;
  • tiada luka erosi dan ulseratif saluran gastrousus (boleh menjadi punca pendarahan);
  • tiada keadaan patologi yang dicirikan oleh peningkatan pendarahan (ruam hemoragik, koagulopati).

Untuk membuat diagnosis yang tepat dan mengesahkan ketiadaan contraindications kepada pesakit, adalah wajib untuk melakukan diagnosis. Ia termasuk pengimejan resonans pengiraan atau magnetik. Thrombolysis boleh dilakukan pada pesakit berusia 18-80 tahun.

Dilantik untuk dadah trombolisis

Untuk terapi trombolitik, ubat trombolytik digunakan. Mereka juga dipanggil pengaktif plasminogen atau ejen thrombolytic. Terdapat beberapa kumpulan ubat seperti:

  1. Saya generasi. Kumpulan ini termasuk Streptokinase dan Urokinase.
  2. Generasi II, termasuk Aktilize (Alteplazu), Prourokinase.
  3. Generasi III, termasuk Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Sterptokinase dalam perubatan moden jarang digunakan kerana kelemahan yang signifikan - ketidakserasian dengan tubuh manusia. Faktor ini bermakna berisiko tinggi reaksi alahan. Urokinase menyebabkan reaksi alahan jarang. Sterptokinase mesti diberikan dalam masa sejam, dan penggunaan Urokinase melibatkan pentadbiran heparin intravena.

Aktilisasi mesti digunakan dalam tempoh 4-5 jam pertama. Keberkesanan terapi bergantung pada masa permulaannya. Dos ubat dikira mengikut berat pesakit - pada 0.9 mg setiap 1 kg, tetapi tidak melebihi 90 mg. Pertama, 10% daripada dos yang diperlukan disuntikkan dalam jet, sisa volum disampaikan secara serentak dalam satu jam. Sekiranya bukti tidak diperlukan, maka pesakit tidak diberikan heparin. Berbanding dengan Streptokinase, Actilize menyediakan kadar survival pesakit yang lebih tinggi.

Pro-urokinase dioptimumkan selama 6 jam selepas manifestasi pertama strok, tetapi terapi dibenarkan selama 12 jam pertama. Dos yang dikira sebagai Actilase, pentadbiran bolus. Asas penyediaannya adalah sel ginjal embrio manusia yang diinkarnasikan DNA. Pro-urokinase boleh digali dan bukan glikosilasi. Pilihan pertama adalah permulaan tindakan yang lebih pantas.

Trombolytik generasi ketiga adalah menarik dengan kemungkinan suntikan jet. Methylase ditadbir sekali selama tidak lebih daripada 10 saat. Dos ubat dikira mengikut berat badan pesakit, jumlah larutan yang disediakan bergantung kepadanya. Dengan berat sehingga 60 kg, anda mesti memasukkan 30 mg ubat, iaitu 6 ml larutan. Sekiranya berat badan adalah 80-90 kg, maka anda memerlukan 45 mg ubat, iaitu 9 ml larutan. Keberkesanan terapi meningkatkan pentadbiran heparin dan asetilsalicylic.

Penggunaan reteplase dalam 2 dos. Suntikan ini dilakukan dalam masa 2 minit, pengenalan semula selepas setengah jam.

Anistreplase diwakili oleh tandan Streptokinase dengan plasminogen. Kompleks sedemikian memberikan kesan cepat pada bekuan darah. Ubat ini diberikan sekali dalam dos 30 IU selama 2 minit.

Trombolisis dengan stroke iskemia mempunyai banyak kesan sampingan. Komplikasi yang paling biasa adalah pendarahan. Risiko akibat sedemikian berkurang apabila menggunakan agen khusus fibrin.

Contraindications

Terapi thrombolytic tidak dibenarkan untuk semua pesakit. Senarai kontraindikasi untuk rawatan sedemikian agak luas.

Ia tidak dilakukan jika pesakit mempunyai:

  • strok berulang;
  • Tekanan darah melebihi 185 mm Hg. st. pada systole dan 110 mm Hg. st. diastole;
  • terdapat abses atau neoplasma di otak;
  • Penangkapan jantung diperhatikan sebelum penyakit (tempoh 10 hari diambil kira);
  • glukosa darah tidak termasuk dalam 2.8-22.2 mmol / l;
  • ruam hemoragik;
  • malformasi vaskular;
  • mengurangkan sifat pembekuan darah;
  • sebelum stroke adalah serangan epilepsi;
  • masalah hati atau buah pinggang yang teruk;
  • selama 3 bulan terakhir terdapat kecederaan kepala yang teruk atau trauma kranial;
  • Pembedahan dilakukan selama 2 minggu;
  • pendarahan dalaman dalam tempoh 20 hari yang lepas.

Thrombolysis adalah kontraindikasi pada wanita hamil, dan juga dalam penyusuan. 2 minggu pertama selepas kelahiran, rawatan sedemikian adalah dilarang.

Sekiranya peredaran otak tidak terganggu atau keadaan pesakit bertambah baik, terapi trombolytik tidak diperlukan.

Terdapat juga beberapa kontraindikasi relatif. Jika ada, keputusan mengenai kemungkinan terapi dibuat oleh pakar. Ini diperlukan dalam kes pembakaran besar-besaran, patah tulang, pericarditis akut, endokarditis infektif dan beberapa patologi lain.

Terapi thrombolytic selepas strok iskemia adalah berkesan, tetapi perlu dilakukan hanya pada jam pertama selepas permulaan tanda-tanda awal patologi. Rawatan sedemikian mempunyai beberapa kontra, kerana sebelum ia bermula, perlu dilakukan beberapa siri kajian.

Thrombolysis: apakah kaedah rawatan?

Thrombolysis adalah satu kaedah terapi khas yang bertujuan untuk pemusnahan dan pemindahan kecemasan struktur khas badan - gumpalan darah. Orang dengan hipertensi, golongan tua dan kategori orang lain sering mengalami nada vaskular meningkat, fenomena ini berjalan seiring dengan sesuatu yang lain: pemeluwapan darah dan perubahan dalam komposisinya. Akibatnya, trombosis bermula. Gumpalan darah adalah berbahaya bagi kehidupan dan kesihatan, kerana mereka boleh menyumbat struktur darah yang besar dan mencetuskan serangan jantung, stroke, gangren, dan kematian sekunder. Untuk mengelakkan ini, prosedur seperti trombolisis ditetapkan. Bagaimana dengannya?

Petunjuk untuk acara itu

Secara semula jadi, kaedah terapi ini ditakrifkan sebagai kesan perubatan pada badan bersifat umum atau setempat, dengan penggunaan ubat-ubatan khas yang memperbaiki komposisi darah dan sifatnya. Secara umumnya, petunjuk utama untuk trombolisis adalah keadaan di mana hipertonia struktur vaskular diperhatikan, serta penebalan darah. Dalam keadaan ini, risiko darah beku tinggi, jadi perkembangan akibat berbahaya mesti dihalang. Kes-kes khas adalah seperti berikut:

  • Infarksi miokardium semasa (terutamanya miokardium). Dalam kes ini, adalah perlu untuk mencegah pembentukan bekuan darah dan kemungkinan kematian pesakit dari embolisme.
  • Stenosis atau oklusi struktur darah periferi dengan perkembangan iskemia akut pada bahagian bawah atau atas. Dalam kes ini, ada risiko lesi gangren yang tinggi.
  • Embolisme arteri (termasuk arteri pulmonari).
  • Thrombolysis ditunjukkan dalam strok. Terutama sering ditugaskan untuk trombolisis dalam strok iskemia. Dalam bentuk hemorrhagic, prosedur ini dikontraindikasikan, kerana terdapat risiko tinggi untuk menimbulkan pembentukan hematoma besar dalam struktur otak.
  • Thrombophlebitis.

Secara umum, senarai petunjuk tidak lengkap. Ia dikehendaki menyelesaikan persoalan yang perlu dilakukan di tempat apabila pesakit sudah dibawa ke hospital khusus.

Pembaca kami mengesyorkan!

Alat baru untuk pemulihan dan pencegahan strok, yang mempunyai kecekapan yang sangat tinggi - teh Monastik. Teh monastik benar-benar membantu untuk menangani akibat strok. Di samping itu, teh mengekalkan tekanan darah yang normal.

Senarai kontraindikasi

Bilakah terapi thrombolytic tidak boleh dilakukan? Terdapat beberapa kontraindikasi untuk trombolisis:

  • Hipertensi dalam fasa dekompensasi dalam peringkat lanjut. Penipisan darah boleh membawa kepada pembentukan stroke berdarah luas. Ia mematikan.
  • Tempoh pasca operasi. Dalam keadaan ini, kita bercakap mengenai peningkatan kemungkinan pendarahan selepas operasi daripada luka, kerana ubat-ubatan yang ditetapkan untuk menghilangkan gumpalan darah memerlukan pengurangan ketumpatan darah dan kiraan platelet.
  • Kehadiran penyakit profil hematologi dalam sejarah, memprovokasi pendarahan dalaman dan luaran yang sengit.
  • Seneng tahun (selepas 70 tahun). Kerana kerapuhan pembuluh darah dan arteri meningkat.
  • Diabetes pada mana-mana peringkat.
  • Tempoh kehamilan (gestasi) dan laktasi. Tempoh awal selepas bersalin.
  • Proses Neoplastik dalam badan (sebarang penyetempatan).
  • Sejarah retinopati (vascularization patologi retina).
  • Kecederaan kepala terbuka dan tertutup selama 14 hari pertama penerimaan.
  • Luka ulcerative dari perut dan usus.
  • Kehadiran tindak balas imun yang jelas terhadap ubat-ubatan untuk kejadian (alahan).
  • Pankreatitis, kegagalan buah pinggang, hepatitis, sirosis hati dan penyakit degeneratif lain saluran gastrousus dan sistem perkumuhan.

Kontraindikasi dalam kebanyakan kes adalah relatif. Iaitu, selepas penghapusan sebab utama, yang menyebabkan kemustahilan rawatan, anda boleh menggunakan trombolisis. Dalam kes ini, kebolehterimaan dan kesesuaian terapi diputuskan mengikut budi bicara pakar.

Komplikasi dan akibatnya

Mana-mana rawatan, yang lebih serius, adalah risiko. Selalunya kemungkinan pembentukan komplikasi berikut:

  • Meningkatkan suhu badan kepada tanda subfebril dan ke atas (dari kira-kira 37 hingga 38 darjah). Hyperthermia dianggap fenomena fisiologi yang agak normal.
  • Permulaan pendarahan dalaman dan luaran.
  • Kegagalan jantung (dalam fasa akut).
  • Kerosakan hemoragik struktur serebral (stroke).
  • Respon imun terhadap ubat-ubatan yang disuntik (alahan).
  • Arrhythmia adalah gangguan irama jantung.
  • Menurunkan tekanan darah.

Kekerapan kejadian kesan yang dijelaskan tidak melebihi 10-12%. Selalunya pesakit melaporkan penurunan tekanan darah, pelanggaran kadar pembekuan darah, dan alergi. Strok dan hasil yang lebih mematikan sangat jarang berlaku dan, selalunya, pada pesakit tua. Adalah penting untuk menjalankan terapi di hospital dan hanya di bawah pengawasan seorang doktor.

Sejarah menyerang pemulihan daripada strok Baca lebih lanjut.

Ubat-ubatan

Dadah trombolisis adalah pelbagai. Antara ubat yang paling berkesan adalah seperti berikut:

  • Alteplaza. Ia ditetapkan untuk penipisan darah, tetapi hanya sebagai langkah tambahan, kerana penggunaan agen farmaseutikal bersama-sama dengan heparin diperlukan, yang menimbulkan kesulitan tertentu dalam terapi.
  • Streptokinase. Ubat klasik dengan kesan thrombolytic yang kuat. Walau bagaimanapun, darah menjadi berlebihan cecair, dan peningkatan ketelapan kapilari. Hematomas sering terbentuk. Streptokinase adalah ubat berbahaya dengan banyak kesan sampingan.
  • Anistreplaza. Ia dianggap ubat generasi terakhir. Ia mahal. Kesannya adalah setanding dengan tindakan Alteplaza, bagaimanapun, penggunaan heparin tidak diperlukan.
  • Urokinase. Ia juga merupakan ubat moden. Memberi kadar kelangsungan hidup yang baik (secara purata, 15% lebih daripada rakan-rakan). Ia mahal dan memerlukan rawatan terlebih dahulu dengan heparin.

Semua ubat enzimatik ini berdasarkan bahan-bahan semula jadi. Ada ubat lain:

  • Produk kombinasi sintetik. Urokinase-Plasminogen dan lain-lain.
  • Tindakan pemilihan ubat. Prourokinase, Aktilize, Reteplaza dan lain-lain.

Kami bercakap mengenai pelbagai persediaan untuk trombolisis. Ia dilarang keras untuk mengambilnya sendiri, kerana terdapat risiko tinggi untuk membuat kesan sampingan yang teruk.

Jenis terapi trombolitik

Trombolisis boleh dikelaskan untuk beberapa sebab. Bergantung kepada kesan besar memancarkan:

  • Trombolisis terpilih. Dadah dalam kes ini disuntik terus ke arteri yang rosak untuk memusnahkan bekuan darah. Ia dianggap sebagai rawatan yang paling disukai dalam kebanyakan kes.
  • Kesan tidak selektif. Ia dihasilkan oleh infusi ubat intravena.

Alasan lain adalah jenis ubat anti-trombosis yang digunakan. Sehubungan itu, kita boleh bercakap mengenai:

  • Trombolisis yang umum, apabila ubat-ubatan mempunyai pelbagai kemungkinan kesan farmakologi.
  • Bentuk selektif apabila ubat tindakan selektif digunakan.

Semua ubat dipilih oleh doktor, berdasarkan keterukan proses dan sifatnya.

Teknik

Dadah, seperti yang telah disebutkan, disuntik secara intravena atau langsung ke arteri yang terjejas melalui campur tangan invasif minima. Walau bagaimanapun, memerlukan pakar profesionalisme tinggi.

Mengenai manfaat rawatan

Terapi trombolitik mempunyai kesan positif terhadap kerja jantung, meningkatkan fungsi ventrikel kiri, menghalang perkembangan aritmia (dalam kes yang jarang berlaku, kesan sebaliknya adalah mungkin). Tahap vaskularisasi tisu sekitarnya yang terkena meningkat (ini amat penting dalam kes stroke iskemia). Walau bagaimanapun, dalam setiap kes tertentu, diperlukan untuk menilai semua risiko dan kesesuaian umum rawatan.

Penilaian prestasi

Evaluasi keberkesanan thrombolysis melibatkan kontras MRI untuk menentukan tahap keberkesanan terapi.

Oleh itu, dalam amalan perubatan mereka bercakap tentang tahap keberkesanan berikut:

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal