Tinjauan embolisme pulmonari: apa itu, gejala dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah embolisme pulmonari (embolisme pulmonari abdomen), yang menyebabkan menyebabkan perkembangannya. Bagaimanakah penyakit ini dimanifestikan dan bagaimana berbahaya, bagaimana untuk merawatnya.

Dalam thromboembolism arteri pulmonari, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk pengayaan dengan oksigen.

Embolisme boleh berbeza (sebagai contoh, gas - ketika kapal disekat oleh gelembung udara, bakteria - penutupan lumen dari kapal dengan bekuan mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonari disekat oleh trombus yang terbentuk di urat kaki, lengan, pelvis atau di dalam hati. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) dipindahkan ke peredaran pulmonari dan menghalang arteri pulmonari atau salah satu cawangannya. Ini mengganggu aliran darah di paru-paru, yang menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Sekiranya embolisme pulmonari teruk, maka tubuh manusia akan menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan gejala penyakit klinikal. Dengan kekurangan oksigen yang kritikal, terdapat bahaya segera terhadap kehidupan manusia.

Masalah embolisme pulmonari diamalkan oleh doktor pelbagai kepakaran, termasuk ahli kardiologi, pakar bedah jantung, dan ahli anestesiologi.

Punca embolisme pulmonari

Patologi berkembang kerana trombosis urat mendalam (DVT) di kaki. Pembekuan darah dalam urat ini boleh merobek, memindahkan ke arteri pulmonari dan menghalangnya. Punca trombosis di dalam kapal menggambarkan tiga kekayaan Virkhov, yang termasuk:

1. Gangguan aliran darah.
2. Kerosakan dinding vaskular.
3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Pelanggaran aliran darah

Penyebab utama aliran darah terjejas di urat kaki ialah pergerakan seseorang, yang mengakibatkan stagnasi darah di dalam kapal-kapal ini. Ini biasanya tidak menjadi masalah: sebaik sahaja seseorang mula bergerak, aliran darah meningkat dan penggumpalan darah tidak terbentuk. Walau bagaimanapun, imobilisasi berpanjangan membawa kepada kemerosotan besar dalam peredaran darah dan perkembangan trombosis urat mendalam. Keadaan seperti itu berlaku:

• selepas angin ahmar;
• selepas pembedahan atau kecederaan;
• dengan penyakit serius yang lain yang menyebabkan kedudukan berbohong seseorang;
• semasa penerbangan panjang dalam kapal terbang, perjalanan dalam kereta atau kereta api.

2. Kerosakan ke dinding vaskular

Sekiranya dinding kapal rosak, lumennya dapat disempit atau disekat, yang menyebabkan pembentukan trombus. Pembuluh darah mungkin rosak jika berlaku kecederaan - sekiranya berlaku keretakan tulang, semasa operasi. Keradangan (vaskulitis) dan ubat-ubatan tertentu (misalnya, ubat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanser) boleh merosakkan dinding vaskular.

3. Memperkukuhkan pembekuan darah

Tromboembolisme pulmonari sering berkembang pada orang yang mempunyai penyakit di mana gumpalan darah lebih mudah daripada biasa. Penyakit ini termasuk:

• Neoplasma malignan, penggunaan ubat kemoterapi, terapi radiasi.
• Kegagalan jantung.
• Thrombophilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang mempunyai kecenderungan meningkat membentuk pembekuan darah.
• Sindrom antiphospholipid adalah penyakit sistem imun yang menyebabkan peningkatan ketumpatan darah, yang menjadikannya lebih mudah untuk membentuk darah beku.

Faktor lain yang meningkatkan risiko embolisme pulmonari

Terdapat faktor lain yang meningkatkan risiko embolisme pulmonari. Kepada mereka tergolong:

1. Umur lebih dari 60 tahun.
2. Terdahulu dipindahkan trombosis urat mendalam.
3. Kehadiran saudara yang pada masa lalu mempunyai trombosis urat mendalam.
4. Kegemukan atau obesiti.
5. Kehamilan: Risiko embolisme pulmonari meningkat kepada 6 minggu selepas bersalin.
6. Merokok
7. Mengambil pil kawalan kelahiran atau terapi hormon.

Gejala ciri

Tromboembolisme arteri pulmonari mempunyai gejala berikut:

• Kesakitan dada, yang biasanya teruk dan teruk dengan pernafasan mendalam.
• Batuk dengan berdarah berdarah (hemoptysis).
• Sesak nafas - seseorang mungkin mengalami kesukaran bernafas walaupun berehat, dan semasa bersenam, sesak nafas semakin teruk.
• Meningkatkan suhu badan.

Bergantung kepada saiz arteri yang disekat dan jumlah tisu paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda penting (tekanan darah, kadar denyutan jantung, tepu oksigen dan kadar pernafasan) mungkin normal atau patologi.

Tanda-tanda klasik embolisme pulmonari termasuk:

• takikardia - peningkatan kadar jantung;
• tachypnea - peningkatan kadar pernafasan;
• penurunan ketepuan oksigen darah, yang membawa kepada sianosis (perubahan warna kulit dan membran mukus kepada biru);
• hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lanjut penyakit:

1. Badan cuba untuk mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan kadar denyut jantung dan pernafasan.
2. Ini boleh menyebabkan kelemahan dan pening, kerana organ, terutama otak, tidak mempunyai oksigen yang mencukupi untuk fungsi normal.
3. Trombus besar dapat menghalang aliran darah sepenuhnya di arteri pulmonari, yang mengakibatkan kematian seseorang.

Oleh kerana kebanyakan kes embolisme pulmonari disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, pakar perubatan harus memberi perhatian khusus kepada gejala-gejala penyakit ini yang mana mereka berada:

• Kesakitan, bengkak, dan kepekaan meningkat di salah satu anggota bawah.
• Kulit panas dan kemerahan di atas tapak trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboembolisme ditubuhkan berdasarkan aduan pesakit, pemeriksaan perubatan dan menggunakan kaedah pemeriksaan tambahan. Kadangkala embolus paru-paru sangat sukar untuk didiagnosis, kerana gambaran klinikalnya boleh menjadi sangat berbeza dan serupa dengan penyakit lain.

Untuk menjelaskan diagnosis yang dijalankan:

1. Elektrokardiografi.
2. Ujian darah untuk D-dimer adalah bahan yang meningkatkan tahap kehadiran trombosis dalam badan. Pada tahap normal D-dimer, tidak ada embolisme pulmonari.
3. Penentuan tahap oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
4. Radiografi organ rongga dada.
5. Imbasan pengudaraan pengudaraan - digunakan untuk mengkaji pertukaran gas dan aliran darah di dalam paru-paru.
6. Angiografi arteri pulmonari - pemeriksaan x-ray dari saluran paru-paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli pulmonari boleh dikenalpasti.
7. Angiografi arteri pulmonari menggunakan pengimejan resonans pengiraan atau magnetik.
8. Pemeriksaan ultrabunyi pada urat pada bahagian bawah kaki.
9. Echocardioscopy adalah ultrasound jantung.

Kaedah rawatan

Pilihan taktik untuk rawatan embolisme pulmonari dibuat oleh doktor berdasarkan kehadiran atau tidak adanya bahaya segera kepada kehidupan pesakit.

Dalam embolisme paru, rawatan terutamanya dijalankan dengan bantuan antikoagulan - ubat-ubatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka menghalang peningkatan saiz darah beku, sehingga badan perlahan menyerap mereka. Anticoagulants juga mengurangkan risiko pembekuan darah lanjut.

Dalam kes yang teruk, rawatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini boleh dilakukan dengan bantuan trombolytics (ubat-ubatan yang membekas darah beku) atau pembedahan.

Antikoagulan

Antikoagulan sering dipanggil ubat penipisan darah, tetapi mereka sebenarnya tidak mempunyai keupayaan untuk menipis darah. Mereka mempunyai kesan ke atas faktor pembekuan darah, dengan itu mencegah pembentukan darah mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk embolisme pulmonari adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntik ke dalam badan melalui suntikan intravena atau subkutaneus. Ubat ini digunakan terutamanya dalam peringkat awal rawatan embolisme pulmonari, kerana tindakannya berkembang dengan cepat. Heparin boleh menyebabkan kesan sampingan berikut:

• demam;
• sakit kepala;
• pendarahan.

Kebanyakan pesakit dengan thromboembolism pulmonari memerlukan rawatan dengan heparin selama sekurang-kurangnya 5 hari. Kemudian mereka ditetapkan pentadbiran lisan warfarin tablet. Tindakan ubat ini berkembang lebih perlahan, ia ditetapkan untuk kegunaan jangka panjang selepas menghentikan pengenalan heparin. Ubat ini disyorkan untuk mengambil sekurang-kurangnya 3 bulan, walaupun sesetengah pesakit memerlukan rawatan lebih lama.

Oleh kerana tindakan warfarin terhadap pembekuan darah, pesakit perlu dipantau secara teliti untuk tindakannya melalui penentuan secara teratur suatu coagulogram (ujian darah untuk pembekuan darah). Ujian ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada permulaan rawatan dengan warfarin, mungkin diperlukan untuk mengambil ujian 2-3 kali seminggu, ini membantu menentukan dos yang sesuai dengan dadah. Selepas itu, kekerapan pengesanan coagulogram adalah lebih kurang 1 kali sebulan.

Kesan warfarin dipengaruhi oleh pelbagai faktor, termasuk pemakanan, ubat-ubatan lain, dan fungsi hati.

Rawatan embolisme pulmonari (PE)

Dyspnea secara tiba-tiba, pening, pucat kulit, sakit dada adalah gejala yang membimbangkan. Apa yang boleh terjadi - serangan angina, krisis hipertensi, serangan osteochondrosis?

Mungkin. Tetapi di antara diagnosis yang dikatakan perlu ada yang lain, mengerikan dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan - embolisme paru (PE).

Apakah PEI dan mengapa ia berkembang

Embolisme paru-paru - halangan lumen pengapungan arteri pulmonari (mudah alih) trombus. Embolisme juga boleh menjadi keadaan yang agak jarang berlaku disebabkan oleh udara memasuki arteri (embolisme udara), badan asing, sel-sel lemak dan tumor, atau cairan amniotik semasa kelahiran patologi.

Penyebab penyumbatan arteri pulmonari yang paling biasa adalah pembekuan darah - satu atau beberapa. Magnitud dan kuantiti mereka menentukan keterukan simptom dan hasil patologi: dalam sesetengah kes, seseorang mungkin tidak memberi perhatian kepada keadaannya kerana ketiadaan atau kelemahan gejala, yang lain - untuk reanimasi atau mati secara tiba-tiba.

Kawasan risiko kebarangkalian pembekuan darah termasuk:

• Kapal dalam kaki bawah;
• Ubah pelvis dan abdomen;
• Kapal-kapal jantung yang betul;
• Vena tangan.

Agar bekuan darah muncul di dalam sebuah vesel, beberapa syarat diperlukan: pembekuan darah dan genangannya digabungkan dengan kerosakan pada dinding vena atau arteri (triad Virchow).

Sebaliknya, keadaan di atas tidak timbul dari awal: mereka adalah hasil pelanggaran yang mendalam dalam sistem peredaran darah, pembekuan, dan juga keadaan fungsinya.

Apakah sebabnya?

Pelbagai faktor yang boleh menyebabkan trombosis, memaksa para pakar untuk terus memimpin perbincangan tentang mekanisme pemicu embolisme pulmonari, walaupun penyebab utama penyumbatan urat arteri pulmonari adalah seperti berikut:

• Kecacatan jantung kongenital dan reumatik;
• Penyakit Urologi;
• Oncopathology dalam mana-mana organ;
• Thrombophlebitis dan trombosis dari kaki kaki.

Embolisme pulmonari paling kerap berkembang sebagai komplikasi penyakit vaskular atau onkologi yang ada, tetapi ia juga boleh berlaku di kalangan orang yang sihat - contohnya, mereka yang terpaksa menghabiskan banyak masa untuk penerbangan.

Dengan kapal yang umumnya sihat, tinggal lama di tempat duduk pesawat menyebabkan sirkulasi darah terjejas di dalam kapal kaki dan pelvis kecil - genangan dan penebalan darah. Walaupun sangat jarang, darah beku boleh membentuk dan memulakan "perjalanan" yang membawa maut walaupun di kalangan mereka yang tidak mengalami penyakit varikos, tidak mempunyai masalah dengan tekanan arteri atau jantung.

Terdapat satu lagi kategori orang yang mempunyai risiko tinggi tromboembolisme: pesakit selepas kecederaan (paling kerap - patah pinggul), strok dan serangan jantung - iaitu, mereka yang perlu mematuhi rehat tidur yang ketat. Penjagaan yang buruk memburukkan keadaan: dalam pesakit yang tidak bergerak, aliran darah melambatkan, yang akhirnya mewujudkan prasyarat untuk pembentukan gumpalan darah di dalam kapal.

Terdapat patologi dalam amalan obstetrik. Embolisme pulmonari sebagai komplikasi buruh yang teruk kemungkinan besar berlaku pada wanita dengan sejarah:

• Penyakit kaki varikos;
• Kekalahan urat panggul;
• Obesiti;
• Lebih daripada empat kelahiran terdahulu;
• Pre-eklampsia.

Meningkatkan risiko embolisme pulmonari Seksi Cesarean dalam keadaan kecemasan, kelahiran hingga 36 minggu, sepsis, yang berkembang akibat lesi tisu purulen, imobilisasi lama, yang ditunjukkan dalam kecederaan, serta penerbangan selama enam jam sebelum melahirkan.

Dehidrasi (dehidrasi) badan, sering bermula dengan muntah yang tidak terkawal atau semangat yang tidak terkawal untuk julap untuk memerangi sembelit yang begitu biasa pada wanita hamil, membawa kepada penebalan darah, yang boleh menyebabkan pembentukan gumpalan darah di dalam kapal.

Walaupun sangat jarang, tromboembolisme pulmonari didiagnosis walaupun pada bayi yang baru lahir: penyebab fenomena ini dapat dijelaskan oleh prematuritas janin yang mendalam, kehadiran patologi vaskular dan jantung kongenital.

Oleh itu, TELA boleh berkembang pada hampir setiap peringkat umur - akan ada prasyarat untuk ini.

Klasifikasi TELA

Seperti yang disebutkan di atas, untuk menghalang arteri pulmonari atau cawangannya mungkin gumpalan darah dari pelbagai saiz, dan bilangan mereka mungkin berbeza. Bahaya paling besar ialah darah beku yang melekat pada dinding kapal di satu sisi sahaja.

Gumpalan keluar apabila batuk, pergerakan tiba-tiba, menerkam. Bekuan beku melalui vena cava, atrium kanan, melepasi ventrikel kanan jantung dan memasuki arteri pulmonari.

Di sana, ia boleh kekal utuh atau pecah terhadap dinding kapal: dalam kes ini, tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari berlaku, kerana saiz kepingan bekuan cukup untuk trombosis kapal kecil diameter.

Sekiranya terdapat banyak bekuan darah, penyumbatan lumen arteri membawa kepada peningkatan tekanan dalam saluran paru-paru, serta perkembangan kegagalan jantung dengan meningkatkan beban pada ventrikel kanan - fenomena ini dikenali sebagai jantung pulmonari akut, salah satu tanda-tanda PEH besar-besaran yang tidak diragukan.

Keterukan tromboembolisme dan keadaan pesakit bergantung pada tahap lesi vaskular.

Terdapat patologi berikut:

Embolisme paru-paru yang berlebihan bermakna lebih daripada separuh daripada kapal terjejas. Embolisme pulmonari submassive merujuk kepada trombosis dari satu pertiga hingga satu setengah kapal besar dan kecil. Tromboembolisme kecil adalah keadaan di mana kurang daripada satu pertiga daripada saluran paru-paru terjejas.

Gambar klinikal

Manifestasi tromboembolisme pulmonari boleh mempunyai tahap keamatan yang berlainan: dalam beberapa kes ia hampir tidak diketahui, di lain-lain ia mempunyai permulaan yang cepat dan bencana terakhir selepas hanya beberapa minit.

Gejala utama yang menyebabkan doktor mengesyaki permulaan embolisme pulmonari termasuk:

• Sesak nafas;
• Tachycardia (pecutan penting dalam irama jantung);
• Sakit dada;
• Kemunculan darah dalam dada apabila batuk;
• Peningkatan suhu;
• Basah rales;
• Bibir sianosis (sianosis);
• Batuk yang teruk;
• Bunyi geseran pleural;
• Penurunan tekanan darah yang ketara dan cepat (runtuh).

Gejala patologi dengan cara tertentu digabungkan dengan satu sama lain, membentuk keseluruhan gejala kompleks (sindrom), yang dapat memanifestasikan diri mereka pada pelbagai tahap tromboembolisme.

Oleh itu, sindrom paru-paru adalah ciri-ciri tromboembolisme kecil dan subur dari saluran paru-paru: pesakit mengalami sesak nafas, sakit di dada bawah, batuk dengan atau tanpa dahak.

Embolisme besar berlaku dengan sindrom jantung yang teruk: sakit dada jenis angina, penurunan tekanan yang tajam dan cepat, diikuti dengan keruntuhan. Pada leher pesakit boleh dilihat urat bengkak.

Tiba-tiba, doktor memberi perhatian kepada pesakit-pesakit ini untuk meningkatkan impuls jantung, denyut vena positif, aksen nada kedua pada arteri pulmonari, peningkatan tekanan darah di atrium kanan (CVP).

Embolisme pulmonari pada orang tua sering disertai oleh sindrom serebrum - kehilangan kesedaran, kelumpuhan, kejang.

Semua sindrom ini boleh digabungkan secara berbeza antara satu sama lain.

Bagaimana untuk melihat masalah dalam masa?

Berbagai gejala dan kombinasi mereka, serta persamaan mereka dengan manifestasi patologi vaskular dan jantung lain, secara signifikan merumitkan diagnosis, yang dalam banyak kes membawa kepada hasil yang membawa maut.

Apakah sebab untuk membezakan tromboembolisme? Ia adalah perlu untuk mengecualikan penyakit yang mempunyai simptom yang sama: infarksi miokardium dan radang paru-paru.

Diagnosis untuk embolisme pulmonari yang disyaki perlu cepat dan tepat untuk mengambil tindakan dalam masa dan mengurangkan kesan serius embolisme paru.

Untuk tujuan ini, kaedah perkakasan digunakan, termasuk:

• Tomografi terkomputer;
• Scintigraphy Perfusion;
• Angiografi selektif.

ECG dan radiografi mempunyai potensi yang kurang dalam mendiagnosis tromboembolisme pulmonari, oleh itu, data yang diperolehi dalam jenis kajian ini digunakan pada tahap tertentu.

Tomography Computed (CT) boleh di diagnosis dengan pasti bukan sahaja embolisme paru, tetapi juga infark paru - salah satu akibat yang paling serius dari trombosis vaskular organ ini.

Tomografi resonans magnetik (MRI) juga merupakan kaedah penyelidikan yang boleh dipercayai sepenuhnya yang boleh digunakan walaupun untuk membuat diagnosis embolisme pulmonari pada wanita hamil kerana ketiadaan radiasi.

Scintigraphy Perfusion adalah kaedah diagnostik yang tidak invasif dan relatif murah yang memungkinkan untuk menentukan kebarangkalian embolisme dengan ketepatan lebih daripada 90 peratus.

Angiografi selektif mendedahkan tanda-tanda embolisme pulmonari. Dengan bantuannya, ia tidak hanya mengesahkan diagnosis klinikal, tetapi juga mengenal pasti tempat trombosis, serta memantau pergerakan darah dalam peredaran pulmonari.

Semasa prosedur angiografi, trombus boleh bougie dengan kateter, dan kemudian memulakan terapi: teknik ini membolehkan anda untuk terus mendapatkan kriteria yang boleh dipercayai yang mana keberkesanan rawatan dinilai.

Diagnosis kualitatif keadaan pesakit dengan tanda tromboembolisme pulmonari adalah mustahil tanpa membuang indeks keterukan angiografi. Penunjuk ini dikira dalam mata, menunjukkan tahap lesi vaskular dalam embolisme. Tahap ketidakstabilan bekalan darah, yang dalam perubatan disebut kekurangan perfusi, juga dinilai:

• Indeks 16 mata dan ke bawah, defisit perfusi sebanyak 29 peratus atau kurang sepadan dengan tahap tromboembolisme yang sederhana;
• Indeks 17-21 mata dan defisit perfusi 30-44 peratus menunjukkan tahap sederhana bekalan darah terjejas ke paru-paru;
• Indeks 22-26 mata dan kekurangan perfusi sebanyak 45-59 peratus adalah petunjuk tahap kerosakan yang teruk terhadap kapal paru-paru;
• Tahap patologi yang sangat teruk dianggarkan pada 27 atau lebih titik indeks keterukan angiografi dan lebih 60 peratus daripada defisit perfusi.

Embolisme pulmonari adalah sukar untuk didiagnosis, bukan sahaja kerana pelbagai gejala-gejala yang ada dan penipuan mereka. Masalahnya juga terletak pada fakta bahawa pemeriksaan itu harus dijalankan secepat mungkin, kerana keadaan pesakit mungkin merosot tepat di depan matanya akibat trombosis berulang dari wadah paru pada pengerjaan yang sedikit.

Atas sebab ini, diagnosis tromboembolisme yang disyaki sering digabungkan dengan langkah terapeutik: sebelum pemeriksaan, pesakit diberikan dosis heparin intravena sebanyak 10-15 ribu U, dan kemudian terapi konservatif atau operatif dilakukan.

Bagaimana untuk merawat?

Kaedah rawatan, berbeza dengan kaedah diagnosis embolisme pulmonari, tidak begitu pelbagai dan terdiri daripada langkah-langkah kecemasan yang bertujuan menyelamatkan nyawa pesakit dan memulihkan ketelapan vaskular.

Untuk tujuan ini, kedua-dua kaedah pembedahan dan konservatif digunakan.

Rawatan pembedahan

Embolisme pulmonari adalah penyakit, kejayaannya bergantung secara langsung kepada oklusi vaskular secara besar-besaran dan keparahan keseluruhan pesakit.

Kaedah yang digunakan sebelum ini untuk mengeluarkan emboli dari kapal yang terjejas (contohnya, pembedahan Trendelenburg) kini digunakan dengan berhati-hati kerana kematian pesakit yang tinggi.

Pakar lebih suka embrioleomi intravaskular kateter, yang membolehkan mengeluarkan darah beku melalui bilik-bilik jantung dan saluran darah. Operasi sedemikian dianggap lebih jinak.

Rawatan konservatif

Terapi konservatif digunakan untuk mencairkan (lysis) gumpalan darah di dalam vesel yang terjejas dan mengembalikan aliran darah kepada mereka.

Untuk melakukan ini, gunakan ubat fibrinolitik, antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung. Fibrinolitics menyumbang kepada pencairan pembekuan darah, dan antikoagulan mencegah penggumpalan darah dan re-trombosis dari saluran paru-paru.

Terapi gabungan untuk embolisme pulmonari juga bertujuan untuk menormalkan aktiviti jantung, melegakan spasme, dan membetulkan metabolisme. Semasa rawatan, ubat anti-kejutan, anti-radang, ekspektoran, analgesik digunakan.

Semua dadah ditadbir melalui kateter hidung, secara intravena. Sesetengah pesakit boleh menerima ubat melalui kateter yang dimasukkan ke dalam arteri pulmonari.

Garis embolisme paru-paru kecil dan subur mempunyai prognosis yang baik jika diagnosis dan rawatan dijalankan tepat pada masanya dan sepenuhnya. Tromboembolisme besar-besaran berakhir dengan pesakit pesakit yang pesat, jika tidak diberikan secara fibrinolitik tepat pada masanya atau tidak memberikan bantuan pembedahan.

Kami juga mengesyorkan untuk belajar dari bahan tapak, apa yang mengancam trombosis urat dalam.

Tromboembolisme arteri pulmonari

Embolisme pulmonari (versi pendek - embolisme pulmonari) adalah keadaan patologi di mana bekuan darah secara dramatik menyumbat cabang-cabang arteri pulmonari. Gumpalan darah muncul pada mulanya dalam urat peredaran besar manusia.

Hari ini, peratusan yang sangat tinggi dari orang yang mengidap penyakit kardiovaskular mati kerana perkembangan emboli paru-paru. Seringkali, embolisme pulmonari adalah punca kematian pesakit dalam tempoh selepas pembedahan. Menurut statistik perubatan, kira-kira seperlima dari semua orang yang mengalami thromboembolisme pulmonari mati. Dalam kes ini, kematian dalam kebanyakan kes berlaku dalam dua jam pertama selepas perkembangan embolus.

Pakar mengatakan bahawa menentukan kekerapan embolisme pulmonari adalah sukar, kerana kira-kira separuh daripada kes penyakit itu tidak disedari. Tanda-tanda umum penyakit sering serupa dengan tanda-tanda penyakit lain, jadi diagnosis sering kali salah.

Punca embolisme pulmonari

Selalunya embolisme pulmonari berlaku kerana gumpalan darah yang mula-mula muncul di urat dalam kaki. Oleh itu, penyebab utama embolisme paru adalah selalunya perkembangan trombosis urat dalam kaki. Dalam kes-kes yang lebih jarang, tromboembolisme dipicu oleh pembekuan darah dari urat jantung yang betul, perut, pelvis, bahagian atas. Sering kali, gumpalan darah muncul di kalangan pesakit yang, disebabkan oleh penyakit lain, sentiasa mengikuti rehat tidur. Selalunya, ini adalah orang-orang yang menderita infarksi miokardium, penyakit paru-paru, serta mereka yang mengalami kecederaan saraf tunjang, telah menjalani pembedahan di pinggul. Ketara meningkatkan risiko tromboembolisme pada pesakit dengan trombophlebitis. Sangat kerap, embolisme pulmonari dinyatakan sebagai komplikasi penyakit kardiovaskular: rematik, endokarditis infektif, kardiomiopati, hipertensi, penyakit jantung koronari.

Walau bagaimanapun, embolisme paru-paru kadang-kadang memberi kesan kepada orang yang tidak mempunyai tanda-tanda penyakit kronik. Ini biasanya berlaku jika seseorang berada dalam kedudukan terpaksa untuk masa yang lama, sebagai contoh, dia sering terbang oleh kapal terbang.

Agar bekuan darah terbentuk di dalam tubuh manusia, syarat-syarat berikut diperlukan: kehadiran kerosakan pada dinding vaskular, aliran darah perlahan di tapak kecederaan, pembekuan darah tinggi.

Kerosakan ke dinding urat sering berlaku semasa keradangan, dalam proses kecederaan, serta suntikan intravena. Sebaliknya aliran darah melambatkan kerana perkembangan kegagalan jantung dalam pesakit, dengan kedudukan terpaksa berpanjangan (pemakaian gipsum, rehat tidur).

Doktor menentukan beberapa kelainan keturunan sebagai penyebab peningkatan pembekuan darah, dan keadaan ini juga boleh mencetuskan penggunaan alat kontraseptif dan AIDS. Risiko pembekuan darah lebih tinggi ditentukan pada wanita hamil, pada orang dengan kumpulan darah kedua, dan juga di kalangan pesakit obes.

Yang paling berbahaya adalah pembekuan darah, yang pada satu ujungnya dilekatkan pada dinding kapal, sedangkan ujung darah beku bebas berada di dalam lumen kapal. Kadang-kadang hanya usaha kecil yang mencukupi (seseorang boleh batuk, membuat gerakan tiba-tiba, terikan), dan seperti trombus pecah. Selanjutnya, bekuan darah di arteri pulmonari. Dalam sesetengah kes, trombus memukul dinding kapal dan pecah menjadi kepingan kecil. Dalam kes ini, kapal-kapal kecil di dalam paru-paru boleh disekat.

Gejala tromboembolisme pulmonari

Pakar menentukan tiga jenis embolisme pulmonari, bergantung kepada berapa banyak kerosakan pada paru-paru paru-paru yang diperhatikan. Dengan embolisme pulmonari yang besar lebih daripada 50% daripada saluran paru-paru terjejas. Dalam kes ini, gejala tromboembolisme dinyatakan dengan kejutan, penurunan tekanan darah yang ketara, kehilangan kesedaran, terdapat kekurangan fungsi ventrikel kanan. Gangguan serebrum kadang-kadang menjadi akibat hipoksia serebral dengan tromboembolisme besar-besaran.

Thromboembolism submassive ditentukan dalam lesi 30 hingga 50% dari saluran paru-paru. Dengan bentuk penyakit ini, orang itu mengalami sesak nafas, tetapi tekanan darah tetap normal. Disfungsi ventrikel kanan kurang jelas.

Dalam tromboembolisme bukan maya, fungsi ventrikel kanan tidak terjejas, tetapi pesakit menderita sesak nafas.

Mengikut keterukan penyakit, tromboembolisme dibahagikan kepada kronik akut, subakut dan berulang. Dalam bentuk akut penyakit PATE bermula dengan tiba-tiba: hipotensi, sakit dada yang teruk, sesak nafas. Dalam kes tromboembolisme subakut, terdapat peningkatan dalam ventrikel kanan dan kegagalan pernafasan, tanda-tanda inflamasi radang paru-paru. Bentuk kronik thromboembolisme berulang ditandakan oleh kekangan sesak nafas, gejala radang paru-paru.

Gejala tromboembolisme bergantung kepada sejauh mana prosesnya, serta keadaan kapal, jantung dan paru-paru pesakit. Tanda-tanda utama perkembangan tromboembolisme pulmonari adalah sesak nafas teruk dan pernafasan yang cepat. Manifestasi sesak nafas, sebagai peraturan, tajam. Jika pesakit berada dalam kedudukan terlentang, maka menjadi lebih mudah. Kejadian dyspnea adalah gejala pertama dan paling ciri embolisme pulmonari. Sesak nafas menunjukkan perkembangan kegagalan pernafasan akut. Ia boleh dinyatakan dengan cara yang berbeza: kadangkala ia seolah-olah seseorang yang sedikit kurang udara, dalam keadaan lain, sesak nafas terungkap terutamanya diucapkan. Juga tanda tromboembolisme adalah takikardia yang kuat: jantung berkontrak dengan kekerapan lebih daripada 100 denyutan seminit.

Sebagai tambahan kepada sesak nafas dan takikardia, sakit di dada atau ketidakselesaan ternyata dapat dilihat. Kesakitan mungkin berbeza. Oleh itu, majoriti pesakit mencatatkan sakit pinggang tajam di belakang sternum. Kesakitan boleh berlangsung selama beberapa minit dan beberapa jam. Jika embolisme batang utama arteri pulmonari berkembang, maka rasa sakit boleh merobek dan dirasakan di belakang sternum. Dengan tromboembolisme besar-besaran, sakit boleh merebak di luar kawasan sternum. Embolisme cawangan kecil arteri pulmonari boleh muncul tanpa rasa sakit sama sekali. Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat meludah darah, menipis atau menipis bibir, telinga hidung.

Apabila mendengar, pakar mengesan menghidu dalam paru-paru, murmur sistolik di kawasan jantung. Apabila melakukan echocardiogram, gumpalan darah ditemui di arteri paru-paru dan bahagian kanan jantung, dan ada juga tanda-tanda disfungsi ventrikel kanan. Pada x-ray adalah perubahan yang kelihatan dalam paru-paru pesakit.

Akibat tersumbat, fungsi pam dari ventrikel kanan dikurangkan, akibatnya aliran darah tidak mencukupi ke ventrikel kiri. Ini penuh dengan penurunan darah dalam aorta dan arteri, yang menimbulkan penurunan tekanan darah yang mendadak dan keadaan kejutan. Di bawah keadaan sedemikian, pesakit membangunkan infarksi miokardium, atelektasis.

Sering kali, pesakit mempunyai peningkatan suhu badan kepada subfebril, kadangkala petunjuk febrile. Ini disebabkan fakta bahawa banyak bahan aktif biologi dilepaskan ke dalam darah. Demam boleh berlangsung dari dua hari hingga dua minggu. Beberapa hari selepas tromboembolisme pulmonari, sesetengah orang mungkin mengalami sakit dada, batuk, batuk darah, gejala pneumonia.

Diagnosis embolisme pulmonari

Dalam proses diagnosis, pemeriksaan fizikal pesakit dilakukan untuk mengenal pasti sindrom klinikal tertentu. Doktor boleh menentukan sesak nafas, hipotensi, menentukan suhu badan, yang meningkat dalam jam pertama embolisme paru-paru.

Kaedah utama pemeriksaan untuk tromboembolisme perlu termasuk ECG, X-ray dada, echocardiogram, ujian darah biokimia.

Perlu diingat bahawa dalam kira-kira 20% kes perkembangan tromboembolisme tidak dapat ditentukan menggunakan ECG, kerana tidak ada perubahan yang diamati. Terdapat beberapa tanda-tanda tertentu yang ditentukan dalam kursus ini.

Kaedah penyiasatan yang paling bermaklumat adalah imbasan ventilasi paru-paru pulmonari. Juga menjalankan kajian dengan angiopulmonografi.

Dalam proses diagnosis tromboembolisme, pemeriksaan instrumental juga ditunjukkan, di mana doktor menentukan kehadiran phlebothrombosis dari kaki bawah. Untuk mengesan trombosis vena, venografi radiologi digunakan. Ultrasound Doppler pada kaki kaki membuat kemungkinan untuk mengenal pasti pelanggaran patensi urat.

Rawatan embolisme pulmonari

Rawatan tromboembolisme bertujuan untuk meningkatkan perfusi paru-paru. Juga, matlamat terapi adalah untuk mencegah manifestasi hipertensi pulmonari kronik postembolik.

Sekiranya kecurigaan embolisme pulmonari nampaknya disyaki, maka pada peringkat awal rawatan di hospital adalah penting untuk segera memastikan bahawa pesakit berpegang teguh pada rehat tidur yang paling ketat. Ini akan menghalang pengulangan tromboembolisme.

Catheterization dari vena pusat dilakukan untuk rawatan infusi, serta pemantauan dengan teliti tekanan vena pusat. Sekiranya kegagalan pernafasan akut berlaku, pesakit adalah intake dari trakea. Untuk mengurangkan kesakitan teruk dan melegakan lingkaran kecil peredaran darah, pesakit mesti mengambil analgesik narkotik (untuk tujuan ini 1% penyelesaian morfin digunakan terutamanya). Ubat ini juga berkesan mengurangkan sesak nafas.

Pesakit yang mengalami kekurangan vaksin kanan akut, kejutan, hipotensi arteri, diberikan reopolyglucine secara intravena. Walau bagaimanapun, ubat ini dikontraindikasikan pada tekanan vena pusat yang tinggi.

Untuk mengurangkan tekanan dalam peredaran pulmonari, pentadbiran intravena aminofilline ditunjukkan. Jika tekanan darah sistolik tidak melebihi 100 mm Hg. Art., Maka ubat ini tidak digunakan. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan radang paru-paru infarksi, dia terapi terapi antibiotik.

Untuk memulihkan patensi arteri pulmonari, digunakan kedua-dua rawatan konservatif dan pembedahan.

Kaedah terapi konservatif termasuk pelaksanaan trombolisis dan penyediaan pencegahan trombosis untuk mencegah re-thromboembolism. Oleh itu, rawatan thrombolytic dilakukan untuk segera mengembalikan aliran darah melalui arteri paru-paru yang sepi.

Rawatan sedemikian dilakukan jika doktor yakin dengan ketepatan diagnosis dan dapat menyediakan pemantauan makmal lengkap proses terapi. Perlu mengambil kira beberapa kontraindikasi untuk penggunaan rawatan sedemikian. Ini adalah sepuluh hari pertama selepas pembedahan atau kecederaan, kehadiran penyakit bersamaan, di mana terdapat risiko komplikasi hemoragik, bentuk aktif tuberkulosis, diatesis hemorrhagic, varises urat esofagus.

Sekiranya tidak ada kontraindikasi, rawatan dengan heparin bermula sebaik sahaja diagnosis dibuat. Dadah dadah perlu dipilih secara individu. Terapi terus dengan pelantikan antikoagulan tidak langsung. Pesakit warfarin dijangka mengambil sekurang-kurangnya tiga bulan.

Orang-orang yang mempunyai kontraindikasi yang jelas untuk terapi trombolytik ditunjukkan mempunyai pembedahan thrombus (thrombectomy). Juga dalam beberapa kes, anda dinasihatkan untuk memasang penapis cava di dalam kapal. Ini adalah penapis yang boleh memegang bekuan darah dan menghalang mereka daripada memasuki arteri pulmonari. Penapis sedemikian disuntik melalui kulit - terutamanya melalui urat dalaman jugular atau femoral. Pasangnya di urat buah pinggang.

Pencegahan embolisme pulmonari

Untuk pencegahan tromboembolisme, adalah penting untuk mengetahui dengan tepat keadaan yang terdedah kepada kemunculan trombosis vena dan tromboembolisme. Terutama perhatian kepada keadaan mereka sendiri adalah orang-orang yang mengalami kegagalan jantung kronik, terpaksa tinggal di tempat tidur untuk masa yang lama, menjalani rawatan diuretik secara besar-besaran, dan mengambil pil kontraseptif untuk masa yang lama. Di samping itu, faktor risiko adalah beberapa penyakit sistemik tisu penghubung dan sistemik vasculitis, diabetes mellitus. Risiko tromboembolisme meningkat dengan pukulan, kecederaan saraf tunjang, penahanan jangka panjang kateter di vena pusat, kehadiran kanser dan kemoterapi. Terutama perhatian kepada keadaan kesihatan mereka sendiri sepatutnya mereka yang telah didiagnosis dengan pembuluh variko kaki, orang gemuk dengan kanser. Oleh itu, untuk mengelakkan perkembangan embolisme paru-paru, adalah penting untuk keluar daripada rehat selepas operasi, untuk merawat trombophlebitis vena kaki. Orang yang berisiko diperlihatkan rawatan prophylactic dengan heparin berat molekul yang rendah.

Untuk mengelakkan manifestasi tromboembolisme, antiagregan secara berkala relevan: mungkin ada dos kecil asid asetilsalicylic.

3 sebab utama embolisme pulmonari. PENTING

Embolisme pulmonari, atau embolisme pulmonari, adalah salah satu penyakit kardiovaskular yang paling biasa. Patologi dinyatakan dalam penyumbatan salah satu arteri pulmonari atau cabang mereka dengan gumpalan darah (trombi), sering terbentuk di urat besar kaki atau pelvis. Jarang sekali, tetapi masih ada penampilan darah beku di dalam bilik jantung kanan dan urat tangan.

Sumber-sumber luar negara menganggap konsep embolisme lebih luas, merujuk kepada embolisme pulmonari dan membayangkan embolisme bukan sahaja dengan pembekuan darah, tetapi juga dengan zarah berdasarkan bahan lain yang mempunyai komposisi yang berbeza, seperti: tisu neoplasma, badan luar, parasit, dan lain-lain.

Penyakit ini berkembang, sebagai peraturan, dengan cepat, sering berakhir dengan sedih - membawa kepada kematian pesakit. Embolisme pulmonari menduduki tempat ketiga (selepas patologi seperti penyakit jantung koronari dan strok) di kalangan punca kematian yang berkaitan dengan penyakit kardiovaskular. Selalunya, patologi itu terdapat di kalangan orang tua. Menurut statistik, kematian akibat kesan embolisme paru-paru di kalangan lelaki adalah hampir satu pertiga lebih tinggi daripada kalangan wanita.

Kebarangkalian kematian pesakit adalah mungkin selepas embolisme pulmonari, yang dikembangkan akibat pembedahan, trauma, buruh. Dengan embolisme pulmonari, rawatan bermula pada waktunya membolehkan penurunan (sehingga 8%) yang signifikan dalam tahap kematian.

Penyebab embolisme pulmonari

Intipati thromboembolisme adalah pembentukan bekuan darah dan halangan seterusnya lumens arteri.

• Pelanggaran pergerakan darah. Gangguan dalam bekalan darah berlaku akibat daripada:

1. urat varikos,
2. mampatan saluran darah oleh faktor luaran (sista, tumor, serpihan tulang),
3. memindahkan phlebothrombosis, akibatnya ialah pemusnahan injap vena,
4. memaksa tidak bergerak, melanggar operasi yang betul dari sistem otot dan vena kaki.

Di samping itu, pergerakan darah dalam badan melambatkan, kerana kelikatan (darah) meningkat. Polycythemia, dehidrasi atau peningkatan abnormal sel darah merah dalam darah - faktor yang mempengaruhi peningkatan kelikatan darah.

• Kerosakan ke dinding dalaman kapal, disertai dengan pelancaran siri reaksi pembekuan darah. Endothelium boleh rosak akibat urat prostetik, pemasangan kateter, operasi, kecederaan. Penyakit viral dan bakteria kadang-kadang menimbulkan kerosakan endotel. Ini didahului oleh kerja aktif leukosit, yang dilekatkan pada dinding dalaman kapal, mencederakannya.
• Juga, dalam embolisme paru-paru, sebab penyakit yang boleh berkembang adalah penghambatan proses semula jadi pembubaran trombus (fibrinolisis) dan hiperakuagakan.

• Imobilisasi yang berpanjangan (perjalanan jarak jauh, istirahat katil yang berpanjangan dan berpanjangan), kekurangan pernafasan dan kardiovaskular, akibat pergerakan darah melalui badan melambatkan, stagnasi vena diperhatikan.

• Adalah dipercayai bahawa imobilitas walaupun masa yang agak singkat meningkatkan risiko penyakit yang disebut "penyakit thromboembolic vena."
• Penggunaan ubat diuretik yang banyak. Semasa mengambil ubat ini, dehidrasi berkembang, darah menjadi lebih likat. Juga meningkatkan keamatan pembekuan darah yang mengambil ubat hormon tertentu.
• Pendidikan kanser.
• Kaki bengkak. Perkembangan patologi ini adalah bahagian bawah kaki yang menyumbang kepada berlakunya gumpalan darah.
• Penyakit disertai dengan proses metabolik yang tidak betul dalam badan (diabetes, obesiti).
• Campur tangan pembedahan, pemasangan kateter ke urat besar.
• Kecederaan, tulang patah.
• Membawa kanak-kanak, melahirkan anak.
• Umur selepas 55 tahun, merokok, dsb.

Klasifikasi embolisme pulmonari dan mekanisme perkembangan patologi

• Besar. Embolisme jenis paru ini dicirikan oleh fakta bahawa ia mempengaruhi lebih daripada separuh daripada saluran paru-paru. Akibat - kejutan, hipotensi sistemik (tekanan darah rendah).
• Submassive. Diiringi oleh luka lebih daripada 1/3, tetapi kurang daripada separuh jumlah saluran paru-paru. Gejala utama adalah kegagalan ventrikel kanan.
• Bukan malu Kurang daripada 1/3 kapal paru dipengaruhi. Dengan jenis embolisme pulmonari ini, gejala biasanya tidak hadir.

Bayar lebih banyak perhatian kepada patogenesis embolisme pulmonari. Embolization mencetuskan gumpalan darah dalam vena dan dinding dinding yang tidak dapat dipercayai. Diasingkan dari dinding urat, trombus yang besar atau zarah yang menyemarakkan kecil, bersama dengan pergerakan darah, melewati bahagian kanan jantung, dan kemudian berakhir di arteri pulmonari dan menghalang laluannya. Bergantung kepada saiz zarah terlepas, berapa banyak daripada mereka dan tindak balas badan, akibat penyumbatan lumen arteri pulmonari adalah berbeza-beza.

Terperangkap dalam lumen arteri paru-paru, zarah kecil tidak menimbulkan hampir semua gejala. Zarah-zarah yang lebih besar menghalang laluan darah, yang membawa kepada pertukaran gas yang tidak betul dan berlakunya kelapangan oksigen (hipoksia). Akibatnya, tekanan dalam arteri paru-paru meningkat, tahap kesesakan ventrikel kanan meningkat dengan ketara, dan kegagalan akut (ventrikel) boleh mengakibatkan.

Gambar klinikal penyakit ini

Dengan tromboembolisme pulmonari, gejala, rawatan patologi bergantung kepada keadaan awal badan pesakit, bilangan dan saiz arteri pulmonari yang disekat, kadar perkembangan proses patologi, tahap bekalan bekalan darah paru-paru yang telah muncul. PE dicirikan oleh pelbagai keadaan klinikal. Penyakit ini boleh berlaku tanpa memberikan tanda-tanda yang hampir tidak dapat dilihat, tetapi juga boleh mengakibatkan kematian secara tiba-tiba.

Di samping itu, gejala embolisme pulmonari adalah serupa dengan tanda-tanda yang mengiringi penyakit lain di jantung dan paru-paru. Pada masa yang sama, perbezaan utama antara gejala-gejala embolisme pulmonari adalah serangan tiba-tiba.

• Sejak sistem kardiovaskular:

1. Kekurangan vaskular. Dia disertai dengan penurunan tekanan darah, takikardia.
2. Kekurangan koronari akut. Dia disertai dengan kesakitan yang teruk dan kesakitan sternum yang berlainan tempoh.
3. Heart pulmonary akut (patologi yang berlaku di bahagian jantung yang betul). Sebagai peraturan, ia adalah tipikal untuk versi PE besar-besaran. Disertai dengan degupan jantung yang cepat (takikardi), manakala urat rahim serviks membengkak.
4. Ketidakstabilan serebrovaskular akut. Ia dicirikan oleh kerosakan otak, bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu otak. Gejala utama adalah muntah, bunyi telinga, kehilangan kesedaran (sering diiringi oleh sawan), kadang-kadang jatuh ke dalam koma.

• Pulmonari:

1. Kegagalan pernafasan akut. Dia diiringi dengan sesak nafas, kulit kebiruan, atau perubahan warna mereka kepada pewarna kelabu, pucat.
2. Sindrom bronkospastik. Ciri membezakan utama adalah kehadiran mengeringkan kering dengan bersiul.
3. Serangan jantung paru-paru. Dia disertai dengan sesak nafas, batuk, sakit dada semasa bernafas, demam, hemoptisis. Apabila auscultation jantung menggunakan stetoskop, anda boleh mendengar ciri-ciri sifat basah, melemahkan pernafasan.

• Demam. Meningkatkan suhu badan (dari subfebrile hingga febril). Dibangunkan sebagai tindak balas kepada proses keradangan di dalam paru-paru. Bertahan sehingga 2 minggu.
• Sindrom abdomen. Muncul akibat pembengkakan akut hati. Dia disertai dengan muntah-muntah, belahan sakit, sakit di kawasan hipokondrium yang betul.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis embolisme pulmonari agak sukar, kerana patologi mempunyai gejala-gejala yang tidak spesifik, dan kaedah diagnostik jauh dari sempurna. Walau bagaimanapun, untuk mengecualikan penyakit lain, pertama sekali, adalah biasa untuk menjalankan beberapa kaedah diagnostik standard: x-ray sternum, ECG, ujian makmal, termasuk mengukur tahap dimer d.

Dalam hal ini, doktor menghadapi tugas yang sukar, tujuannya bukan hanya untuk menentukan kehadiran embolisme paru seperti itu, tetapi juga untuk menentukan lokasi penyumbatan, sejauh mana kecederaan dan keadaan pesakit dari segi hemodinamik. Hanya dengan kehadiran data yang diperoleh adalah mungkin untuk mewujudkan program terapi yang fleksibel dan berfungsi untuk pesakit.

• Ujian darah klinikal dan biokimia.
• Mengukur tahap d-dimer (protein dalam darah selepas kemusnahan bekuan darah). Dengan dimer d-dimuat yang mencukupi, mereka menunjukkan risiko embolisme pulmonari yang rendah dalam pesakit. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa penentuan tahap d-dimer masih bukan kaedah diagnostik yang sepenuhnya tepat, memandangkan peningkatan d-dimer sebagai tambahan kepada perkembangan embolisme pulmonari mungkin juga menunjukkan banyak penyakit lain.

• ECG, atau elektrokardiografi dalam dinamik. Tujuan kajian adalah untuk mengecualikan penyakit jantung yang lain.
• Sinar-X organ-organ sternum untuk menghapuskan kecurigaan tulang rusuk pecah, tumor, pleurisy, radang paru-paru utama, dsb.
• Echocardiography, yang mengungkap kerja yang tidak betul dari ventrikel kanan jantung, hipertensi pulmonari, gumpalan darah di dalam hati.
• Tomography yang dikira, yang mana mungkin untuk mengesan kehadiran bekuan darah di arteri pulmonari.
• Ultrasound urat mendalam. Membolehkan mengetuk pembekuan darah di kaki.
• Scintigraphy - mengesan ventilasi, tetapi tidak diberi makan darah, kawasan paru-paru. Kaedah ini ditunjukkan dengan adanya kontraindikasi kepada CT.
• Angiografi (pemeriksaan radiografi kontras). Salah satu kaedah diagnostik yang paling tepat.

Rawatan penyakit

Tugas utama doktor dalam rawatan pesakit dengan tromboembolisme pulmonari adalah tindakan resuscitative yang bertujuan menyelamatkan nyawa manusia, serta kemungkinan penyembuhan maksimal tidur vaskular.

Penghapusan akibat dari tahap akut embolisme pulmonari terdiri daripada penghapusan embolus paru atau lisis (kemusnahan) pembekuan darah, pengembangan cagaran paru-paru paru-paru (lateral, tidak-utama). Di samping itu, ia bertujuan untuk melaksanakan langkah-langkah terapi simptomatik yang bertujuan untuk mencegah timbulnya akibat akibat tindak balas kepada peredaran darah dan respirasi.

Rawatan konservatif

Rawatan patologi yang konservatif yang berjaya terdiri daripada menetapkan ubat fibronolitik atau trombolytics (terapi trombolytic - TLT) dengan memperkenalkan mereka melalui kateter ke arteri pulmonari. Ubat-ubatan ini dapat membubarkan bekuan darah di dalam kapal kerana streptase, yang, menembus bekuan darah, memusnahkannya. Itulah sebabnya, beberapa jam selepas mula mengambil ubat, peningkatan dalam keadaan umum orang itu diperhatikan, dan dalam sehari - pembekuan darah yang hampir lengkap.

Ubat Fibronolitik ditunjukkan untuk embolisme pulmonari yang mengalir cepat, embolisme pulmonari yang besar dengan peredaran darah semasa pada tahap minimum.

Pada akhir terapi dengan ubat fibronolitik, pesakit menerima heparin. Pada mulanya, ubat itu memasuki badan dalam dos yang lebih kecil, dan selepas 12 jam, jumlah ubat heparin meningkat sebanyak 3-5 kali berbanding dengan awal.

Sebagai cara pencegahan, heparin (pendedahan langsung antikoagulan), bersama-sama dengan fenilinom, neodekumarin atau warfarin (antikoagulan kesan tidak langsung) menghalang terjadinya gumpalan darah di tapak paru-paru yang terjejas, meminimumkan risiko penampilan dan pertumbuhan gumpalan darah vena lain.

Dalam kes embolisme pulmonari yang menyerupai, doktor lebih suka heparin, kerana ubat ini hampir boleh menghalang proses pembekuan darah (tidak seperti antikoagulan kesan tidak langsung, yang tidak bertindak dengan cepat).

Walau bagaimanapun, walaupun "kelambatan" kesan tidak langsung terhadap antikoagulan, disyorkan bahawa Warfarin dimasukkan dalam permulaan rawatan. Sebagai peraturan, warfarin ditadbir dengan penyelenggaraan, dos kecil, yang kemudiannya disemak, dengan mengambil kira keputusan analisis khusus. Penggunaan warfarin harus bertahan sekurang-kurangnya 3 bulan. Anticoagulants kesan tidak langsung boleh menembusi plasenta dan menjejaskan perkembangan janin, jadi mengambil Warfarin adalah kontraindikasi semasa kehamilan.

Kesemua pesakit yang mengalami embolisme pulmonari ditunjukkan untuk menggabungkan gabungan besar-besaran

• terapi kardiak (panangin, obsidan);
• pelantikan spasmodics (No-shpa, Andipal, Papaverin);
• pembetulan metabolik (vitamin B);
• rawatan anti-kejutan (Hydrocortisone);
• terapi anti-radang (ubat antibakteria);
• preskripsi ekspektoran, ubat anti-alergi dan analgesik (Andipal, Dimedrol).

Banyak ubat yang dibentangkan, sebagai contoh, Andipal, mempunyai beberapa kontraindikasi. Oleh itu, ubat Andipal dan terapeutik ditetapkan dengan teliti untuk wanita hamil dan kategori pesakit lain dalam zon risiko.

Terapi dijalankan terutamanya oleh penyerapan intravena ubat (kecuali ubat-ubatan seperti Andipal, yang diambil secara lisan). Rawatan fibrinolitik melibatkan suntikan ke dalam sistem untuk pentadbiran intravena, kerana suntikan intramuskular dapat menimbulkan kemunculan hematomas besar.

Campur tangan pembedahan

Dalam keadaan di mana, walaupun terapi trombolytic yang berterusan untuk embolisme pulmonari, hasil yang dijangkakan rawatan tidak diperhatikan selama sejam, embolectomy dilakukan (penghapusan embolus pembedahan). Operasi ini dijalankan di klinik yang khusus.

Prognosis rawatan bergantung terutamanya pada keparahan keadaan pesakit dan kebanyakkan patologi.

• Biasanya, dengan 1 dan 2 keterukan embolisme pulmonari, prognosis adalah baik, dengan bilangan kematian yang minimum dan kemungkinan kebarangkalian pemulihan hampir selesai.

Perlu diingat bahawa tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari mempunyai kemungkinan terjadinya infark paru-paru yang berulang dan, sebagai akibatnya, perkembangan jantung paru-paru yang dipanggil kronik.

• Walau bagaimanapun, patologi 3 atau 4 darjah boleh, apabila tidak ada rawatan terapeutik atau pembedahan yang tepat pada masanya, mengakibatkan kematian segera.

Video

Video - embolisme pulmonari

Pencegahan Patologi

Pencegahan embolisme paru adalah perlu bagi semua pesakit yang mempunyai komplikasi tinggi dari komplikasi ini. Pada masa yang sama, risiko tromboembolisme dinilai secara individu untuk setiap pesakit dan campur tangan pembedahan. Oleh itu, pencegahan embolisme paru-paru dan sekunder juga dipilih secara individu.

Pesakit yang berbohong ditunjukkan dengan kerap mencegah flekbit dan phlebothrombosis kaki dan pelvis dengan berjalan kaki, bangun sedini mungkin, dan menggunakan alat khas untuk memperbaiki aliran darah pada pesakit tersebut.

• Pentadbiran heparin subkutaneus dalam dos kecil. Cara mencegah patologi ini ditetapkan seminggu sebelum campur tangan pembedahan dan berterusan sehingga aktiviti fizikal penuh pesakit bermula.
• Reopoliglyukin. Diperkenalkan semasa pembedahan. Tidak disyorkan kerana kemungkinan reaksi anaphylactic dalam pesakit alahan dan pesakit dengan asma bronkial.

Kaedah pembedahan orientasi pembedahan termasuk pemasangan klip istimewa, penapis, jahitan khas pada vena cava dan bukannya ligation. Orang yang mempunyai penyakit berulang dapat menggunakan kaedah sedemikian untuk meminimumkan kemungkinan terjadinya patologi.

Hari ini, kesan tromboembolisme tidak dapat disingkirkan sepenuhnya. Walau bagaimanapun, pemulihan yang cekap, termasuk rawatan sanatorium dan resort, pemeriksaan perubatan berikutnya, (perlu berdiri di klinik di klinik) dan pencegahan dapat meminimumkan manifestasi klinikal patologi.

Pesakit terdedah kepada pembentukan gumpalan darah di bahagian bawah kaki, sangat disyorkan untuk tidak mengabaikan pemakaian stoking mampatan. Unsur-unsur pakaian ini menyumbang kepada peredaran darah yang lebih baik di kaki dan mencegah terjadinya gumpalan darah.

Dan, tentu saja, pencegahan yang sangat baik bukan sahaja dari tromboembolisme, tetapi juga banyak penyakit lain yang akan menjadi pemakanan yang tepat, dan jika perlu, mematuhi diet tertentu. Pemakanan seimbang yang betul dengan embolisme pulmonari tidak hanya menyumbang kepada pembentukan konsistensi darah yang normal, tetapi juga fakta bahawa jika anda mempunyai berat badan yang berlebihan seseorang kehilangan berat badan dan merasa lebih baik.

Gaya hidup yang sihat, pemantauan berterusan berat badan (jika perlu, penurunan berat badan), serta rawatan tepat pada masanya mengenai pelbagai penyakit berjangkit adalah sama pentingnya.