Punca stenosis karotid dan kaedah rawatan

Penyakit serebrovaskular merupakan salah satu masalah yang paling penting dalam perubatan moden. Kematian dari kemalangan vaskular otak menduduki kedudukan utama di kalangan penyakit lain, dan kekerapan kecacatan adalah sangat tinggi.

Stenosis karot menyebabkan nekrosis iskemik di dalam otak pada kira-kira satu pertiga daripada semua kes strok. Apabila lumen arteri karotid dalaman ditutup oleh lebih daripada 70%, infark serebral berlaku pada hampir separuh daripada pesakit pada tahun pertama selepas penurunan besar aliran darah. Diagnosis awal dan resolusi tepat pada masanya masalah dapat membantu mengelakkan akibat berbahaya seperti itu. Kaedah rawatan pembedahan moden adalah selamat, dan dengan pengesanan awal patologi, rawatan minimal invasif adalah mungkin, yang tidak memerlukan pemotongan besar dan anestesia am.

Arteri karotid berlepas dari aorta, pergi ke tisu permukaan anterior-lateral leher ke kepala, di mana ia dibahagikan kepada cawangan luaran dan dalaman yang membawa darah lebih jauh ke saluran otak dan tisu kepala. Stenosis boleh muncul di mana-mana laman web, tetapi kemungkinan besar - di tempat yang menyempitkan (mulut, pembahagian menjadi cawangan).

Kebanyakan darah mengalir ke otak melalui batang arteri yang besar, jadi mana-mana pelanggaran di dalamnya membawa kepada hipoksia dan memerlukan pemeriksaan serta rawatan segera. Jika di Amerika Syarikat bilangan pembedahan stenosis pembedahan mencapai 100 ribu setahun, di Rusia terdapat hanya kira-kira 5 ribu. Seperti jumlah yang rendah tidak membenarkan mencapai semua orang yang memerlukan rawatan, dan ini adalah salah satu masalah yang paling penting dalam sistem penjagaan kesihatan.

Satu lagi masalah ialah mengenal pasti patologi pesakit atau keengganan untuk "pergi di bawah pisau bedah", tetapi semua pesakit yang mempunyai stenosis kritikal perlu sedar bahawa pembedahan adalah satu-satunya cara untuk mengelakkan strok dan menyelamatkan nyawa.

Penyebab arteri karotid menyempit

Penyebaran arteri karotid yang agak tinggi adalah disebabkan oleh faktor risiko yang menyebabkan banyak orang terdedah, terutama orang tua. Patologi vaskular menyumbang kepada:

  • Keturunan;
  • Tabiat buruk, khususnya, merokok;
  • Tekanan darah tinggi;
  • Gangguan metabolisme karbohidrat (kencing manis);
  • Umur lanjutan dan jantina lelaki;
  • Kegemukan, kekurangan aktiviti motor.

Jika keluarga sudah mempunyai pesakit yang menghidap aterosklerosis dan penyempitan arteri karotid, maka kemungkinan kerabat darah yang lain mungkin mempunyai predisposisi keturunan terhadap patologi. Nampaknya, ia berdasarkan pada mekanisme genetik kecenderungan untuk gangguan metabolisme lemak.

Keadaan yang biasa seperti hipertensi, diabetes, obesiti, juga menimbulkan aterosklerosis arteri karotid. Tekanan yang berlebihan mengubah struktur dinding vaskular, menjadikannya padat dan terdedah, menyumbang kepada pengumpulan lipid di sana, dan kombinasi aterosklerosis dengan tekanan tinggi dengan ketara meningkatkan risiko gangguan aliran darah akut di otak.

Dengan usia, kebarangkalian kerosakan struktur ke dinding arteri karotid bertambah, jadi patologi biasanya didiagnosis pada usia 6-7 sedozen. Pada lelaki, proses ini berlaku lebih awal, dan pada wanita, hormon estrogen melakukan fungsi perlindungan, sehingga mereka menjadi sakit kemudian, setelah timbulnya menopause.

Stenosis arteri karotid pada latar belakang aterosklerosis boleh diperburuk oleh anomali kongenital perkembangan saluran darah, di antaranya adalah kelebihan biasa, gelung, keluhuran. Di zon-zon ini, kemungkinan peningkatan kerosakan endothelial oleh arus darah bergelora dicipta, aterosklerosis berlangsung, dan lebih awal, berbanding dengan kursus terus kapal, ia dapat mewujudkan stenosis hemodinamik yang signifikan.

Dasar morfologi stenosis pada leher vessel adalah plak kolesterol. Patologi metabolisme lemak dan karbohidrat menimbulkan pemendapan lemak bukan sahaja di aorta, arteri koronari dan cerebral, tetapi juga di dalam saluran leher, sehingga sukar untuk darah mengalir ke otak.

Plak di arteri karotid pada masa ini tidak nyata, terutamanya apabila penyetempatan unilateral. Dengan peningkatan yang beransur-ansur, lumen dari kapal semakin sempit, dan ada tanda-tanda kekurangan aliran darah di kepala - kronik iskemia, secara klinikal dinyatakan dalam ensefalopati disisikirkit.

Dengan aliran darah yang relatif selamat melalui arteri utama leher, fenomena iskemia kronik secara beransur-ansur akan berkembang, tetapi jika plak dimusnahkan, trombosis dengan oklusi lengkap kapal akan dapat berkembang dengan pasti. Ini adalah salah satu manifestasi yang paling berbahaya dari stenosis karotid, yang disertai oleh nekrosis tisu otak (stroke).

Bergantung pada kelaziman lesi dinding vaskular, aterosklerosis fokus dipancarkan (lebih kurang satu setengah sentimeter) dan berpanjangan, apabila plak menduduki lebih daripada 1.5 cm panjang arteri.

Untuk menilai tahap risiko kemalangan vaskular dan menentukan petunjuk untuk rawatan pembedahan, adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa darjah penyempitan arteri karotid, ditentukan oleh peratusan stenosis lumen dari vesel:

  • Sehingga 50% - penyempitan hemodynamically tidak penting, yang dikompensasi oleh aliran darah cagaran;
  • 50-69% - penguncupan yang dinyatakan, ditunjukkan secara klinikal;
  • Stenosis sehingga 79% adalah subkritis, risiko gangguan peredaran akut adalah sangat tinggi;
  • Stenosis kritikal apabila lumen arteri disempit sebanyak 80% atau lebih.

Proses aterosklerotik paling mudah terdedah kepada bahagian awal arteri karotid biasa, tempat pembahagiannya ke cawangan luaran dan dalaman dan mulut mereka.

Manifestasi dan diagnosis stenosis karotid

Tiada gejala tertentu yang secara khusus bercakap tentang stenosis karotid. Oleh kerana arteri yang sempit tidak dapat menyampaikan jumlah darah yang diperlukan ke otak, gejala-gejala tersebut akan menjadi tanda iskemia di dalam otak. Penyempitan periuk lumen separuh tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan, oleh itu ia tidak diketahui oleh pesakit. Apabila tahap peningkatan stenosis, tanda-tanda klinikal akan muncul.

Serangan iskemia transit (TIAs) boleh menjadi "loceng" yang pertama untuk membicarakan masalah, yang diiringi oleh:

  1. Sakit kepala;
  2. Pening dan ketidakseimbangan;
  3. Rasa rindu di muka, anggota badan;
  4. Ketidakpastian kata-kata, pelanggaran pemahaman ucapan yang terbalik, akibat daripada hubungan dengan pesakit adalah sukar
  5. Kerosakan visual;
  6. Pengsan

Gejala-gejala ini berumur pendek, biasanya sekitar setengah jam, dan kemudian secara beransur-ansur merosot, dan pada akhir hari pertama tidak ada jejak mereka. Walau bagaimanapun, walaupun dalam keadaan ketika keadaan normal, anda perlu berunding dengan doktor untuk menjelaskan penyebab iskemia di dalam otak. Sekiranya terdapat TIA sebelumnya pada masa lalu, risiko strok meningkat sepuluh kali lipat, jadi serangan ini boleh dianggap sebagai prekursor infarksi serebrum dan tidak boleh diabaikan.

Iskemia cerebral kronik di latar belakang stenosis arteri leher ditunjukkan oleh penurunan prestasi, kelemahan ingatan, kesulitan dalam menumpukan perhatian, dan perubahan tingkah laku. Tanda-tanda ensefalopati disysirculatory itu boleh menjadi ketara, di atas semua, kepada orang lain, yang akan melihat bahawa saudara-mara atau rakan sekerja mereka mengubah watak mereka, lebih sukar bagi mereka untuk mengatasi tugas biasa mereka, lebih sukar untuk mencapai persefahaman bersama ketika berkomunikasi, sementara pesakit itu sendiri kehidupan, "menulis" gejala untuk keletihan atau umur.

Stenosis kritikal arteri karotid kanan atau kiri boleh mengakibatkan kesan yang lebih serius daripada TIA. Plak aterosklerotik yang besar boleh memecah dengan pembebasan kandungannya pada permukaan dinding vaskular, manakala trombosis berkembang, dan bekuan yang dihasilkan sepenuhnya menyumbat arteri, sehingga tidak dapat menyampaikan darah ke otak.

Hasil penghentian aliran darah yang lengkap melalui arteri karotid adalah stroke iskemik - infark otak, di mana sel-sel saraf mati dalam zon bekalan darah arteri yang terkena. Trombus atau serpihannya boleh merobohkan dan bergerak ke dalam vesel kecil - basilar, arteri serebral, dan kemudian gejala strok akan disebabkan oleh luka pada kolam vaskular tertentu.

Gejala strok dianggap lumpuh, paresis, kehilangan kesedaran, gangguan pertuturan, menelan, kepekaan. Dalam kes-kes yang teruk, koma otak berlaku, aktiviti sistem kardiovaskular dan pernafasan terganggu. Gejala-gejala ini sering berlaku secara tiba-tiba, di tengah-tengah sakit kepala yang teruk, dan boleh mengambil orang yang tidak bertugas di tempat kerja, di jalan atau di rumah. Adalah penting bahawa orang lain dengan cepat mencari galas dan memanggil ambulans, kerana kedua-dua kehidupan dan prognosis penyakit itu bergantung pada kelajuan pemberian bantuan yang berkelayakan.

Berdasarkan gejala utama, beberapa varian kursus patologi dapat dibezakan:

  • Bentuk asymptomatic, ketika tidak ada bukti iskemia di otak, tetapi stenosis telah dikenal pasti dengan pemeriksaan tambahan;
  • Enfalopati dyskirkulatory - iskemia kronik tanpa gejala focal kerosakan otak;
  • Serangan iskemik sementara - boleh berlaku dengan gangguan neurologi focal, hilang dalam masa 24 jam;
  • Akibat dari mikroskop - gejala hilang pada bulan tersebut
  • Strok (infark serebral) adalah pelanggaran akut aliran darah dengan gejala serebral dan focal.

Prognosis penyakit ini bergantung bukan sahaja pada keparahan stenosis, tetapi juga bagaimana awalnya patologi diturunkan. Dalam hal ini, akses kepada doktor tepat pada masanya, walaupun gejala penyakit telah berlalu tanpa jejak, adalah perlu.

Salah satu tanda awal stenosis, yang dapat dikesan semasa lawatan awal ke doktor, dianggap sebagai bunyi bising ketika mendengarnya. Untuk mengesahkan diagnosis, pelbagai pemeriksaan penting digunakan - CT, MRI, ultrasound, angiography.

Cara yang paling murah, selamat dan murah untuk mendiagnosis stenosis arteri leher adalah kaedah ultrasound, ditambah dengan Doppler. Pakar menilai struktur dinding kapal dan sifat aliran darah melaluinya.

CT dan MRI boleh mengecualikan sebab-sebab lain dari patologi peredaran darah, dan angiografi radiologi - untuk meneruskan lokalisasi tapak penyempitan. Pembezaan juga digunakan pada peringkat pembetulan stenosis pembedahan.

Rawatan stenosis karotid

Untuk rawatan stenosis vaskular dan gangguan aliran darah di kepala yang disebabkan oleh mereka, kaedah perubatan dan pembedahan digunakan.

Terapi konservatif bertujuan untuk meningkatkan aktiviti otak, melindunginya dari kesan hipoksia yang berbahaya, yang mana ubat nootropik dan metabolik ditetapkan - piracetam, mildronate, dan vitamin B.

Pembetulan tekanan darah menjadi komponen wajib bagi terapi dadah. Pesakit hipertensi perlu mengambil ubat antihipertensi secara berterusan, mengikut skim yang dicadangkan oleh doktor. Hipotonik perlu berhati-hati dan juga mengawal tekanan, kerana pengurangannya akan menyebabkan kemerosotan kebuluran oksigen otak.

Dengan plak aterosklerotik dalam arteri karotid, dan ini adalah penyebab patologi yang paling biasa, ubat-ubatan yang menormalkan metabolisme lemak (statin) ditunjukkan, diet dan aktiviti fizikal rasional diperlukan.

Rawatan ubat boleh meningkatkan aktiviti otak dalam stenosis yang tidak kritikal dan memainkan peranan sokongan selepas pembedahan, tetapi dengan penyempitan arteri yang terurai, serangan iskemia berulang, atau strok, pembedahan diperlukan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah:

  1. Stenosis arteri lebih daripada 70%, tidak disertai dengan gejala klinikal yang jelas;
  2. Keadaan selepas strok yang berkaitan dengan kerosakan pada arteri karotid;
  3. TIA berulang dengan stenosis sebanyak 50% atau lebih.

Pembedahan untuk stenosis karotid bertujuan untuk memulihkan aliran darah yang normal dan mungkin radikal atau secara invasif. Campurtangan radikal dilakukan secara terbuka, minimal invasif - tanpa hirisan kulit yang besar.

rawatan radikal - endarterektomi karotid - operasi terbuka di mana leher dipotong di kawasan laluan kapal, arteri dilepaskan, pakar bedah mendapati penyempitan dan memadam plak bersama-sama dalam bahagian dinding vaskular, kemudian integriti kapal dipulihkan oleh plastik, dan luka dijahit. Dengan lenturan, gelung, dan tortuositi yang serentak, keseluruhan serpihan arteri yang terjejas boleh dikeluarkan. Operasi memerlukan anestesia am.

Stenting adalah kaedah rawatan yang lebih jinak, yang terdiri daripada memasukkan tiub khas ke dalam lumen kapal, yang memperluas dan menyokongnya dalam bentuk yang lurus, menyediakan aliran darah. Tujuan operasi semacam itu adalah untuk mencegah kemungkinan malapetaka vaskular dan meminimumkan manifestasi hipoksia kronik, oleh itu, ia ditunjukkan untuk penyempitan subkritikal.

Stenting dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan pemantauan berterusan tekanan dan nadi pesakit. Arteri femoral, di mana wayar panduan dimasukkan, ditusuk, kateter dan agen kontras diletakkan di dalamnya untuk menentukan kedudukan stent dengan tepat. Operasi dijalankan di bawah kawalan fluoroskopik, tetapi dos radiasi yang diterima adalah minimum dan tidak berbahaya.

Stent dipasang di tapak stenosis arteri karotid kiri atau kanan, ia berkembang, adalah mungkin untuk menggunakan silinder khas yang mengangkut kapal di tempat penyempitan. Untuk pencegahan komplikasi thromboembolic dengan kekalahan kapal arteri yang kecil otak semasa operasi di arteri, penapis khas dipasang yang tidak menghalang aliran darah tetapi mengekalkan zarah terkecil gumpalan darah.

Selepas memasang stent, penapis dan catheter dikeluarkan, dan stent tetap di tempat stenosis. Campurtangan berlangsung tidak lebih dari satu jam, setelah itu pasien dapat dirujuk ke perawatan intensif untuk beberapa waktu atau segera dipindahkan ke wad. Hari pertama disyorkan rehat tidur yang ketat, tidak ada sekatan ke atas makanan dan pengambilan cecair dalam tempoh selepas operasi.

Tempoh kemasukan ke hospital untuk rawatan pembedahan ditentukan secara individu. Selepas stenting, pesakit menghabiskan 2-3 hari di hospital, dan setelah itu dia dapat pulang ke rumah. Pembedahan terbuka memerlukan pemerhatian yang lebih lama - kira-kira seminggu, pada akhir kulit yang dikeluarkan.

Prognosis selepas pembetulan aliran yang tepat pada masanya yang menggalakkan, tetapi pesakit perlu tahu bahawa operasi tidak melindungi terhadap semula kecederaan daripada vesel atau arteri yang lain daripada kepala dan leher, jadi pematuhan kepada gaya hidup yang sihat, normalisasi makanan, mengekalkan tahap tekanan normal - langkah-langkah pencegahan yang paling penting yang tidak boleh diabaikan.

Pencegahan stenosis karotis pada latar belakang lesi aterosklerotik termasuk diet khas, aktiviti motor rasional, kawalan berat badan, berhenti merokok, dan rawatan ubat patologi kardiovaskular dan metabolik yang sedia ada. Di samping itu, anda perlu kerap melawat doktor untuk pemeriksaan fizikal rutin.

Stenosis karotid

Stenosis carotid adalah penyakit yang mengikat kardiologi dan neurologi. Ini adalah contoh yang jelas apabila patologi jantung dan saluran darah membawa kepada kerosakan otak. Proses bermula dengan peringkat penyempitan kecil, dan berakhir dengan halangan lengkap (oklusi, oklusi) dari kapal.

Pakar bedah kardiovaskular percaya bahawa dengan menunjukkan tanda-tanda stenosis arteri karotid biasa di zon pembahagian ke dalam cawangan luaran dan dalaman (bifurcations), adalah mungkin untuk menilai tahap lesi aterosklerotik semua kapal.

Sebabnya

Arteri karotis membekalkan darah ke saluran cerebral. Cawangan dalaman adalah salah satu komponen utama struktur bulatan Willis berdasarkan otak. Arteri luaran menyediakan kerja anastomosis dengan kegagalan peredaran darah, jadi keadaannya yang sihat adalah penting untuk kursus, keterukan dan prognosis iskemia.

Aliran darah utama berjalan di sepanjang batang umum kiri dan kanan, kemudian di sepanjang arteri karotid dalaman.

Alasan penguncupan dapat menghapuskan bentuk:

  • aterosklerosis;
  • endarteritis;
  • aortoarteritis nonspecific.

Tekanan mekanikal diperhatikan:

  • dengan tumor yang ganas dan ganas disetatkan di sepanjang kapal;
  • pembesaran aneurysmal gerbang anortik;
  • kecacatan jantung dan saluran darah.

Patologi lebih kerap dikesan pada lelaki.

Faktor ramalan adalah:

  • merokok dan alkohol;
  • kencing manis dan patologi endokrin yang lain;
  • berat badan berlebihan;
  • aktiviti fizikal yang rendah;
  • hipertensi;
  • ketegangan patologi arteri;
  • anomali lokasi;
  • kegagalan jantung;
  • umur tua;
  • penyakit darah dengan peningkatan pembekuan darah;
  • peningkatan tahap lipoprotein berkepadatan rendah dan trigliserida dalam darah;
  • kekejangan katil vaskular yang disebabkan oleh tekanan kerap;
  • kekurangan keturunan dalam sintesis kolagen dan keanjalan dinding arteri.

Patogenesis

Kajian telah menunjukkan bahawa sehingga 57% pesakit mempunyai oklusions dan stenoses dari kapal besar semasa iskemia serebrum. Dalam 1/5 bahagian, lesi pelbagai peringkat cabang yang berbeza dari kolam karotid diperhatikan. Stenosis pelbagai jenis ini dipanggil berlapis atau tandem.

Proses atherosklerosis yang paling biasa, dinyatakan dalam pembentukan plak di bawah intima arteri, di mana virus "bekerja". Mikroorganisma dengan selesema, herpes semestinya menjangkiti dinding saluran darah. Tempat kegemaran:

  • arteri koronari jantung;
  • kapal otak dan leher.

Mereka melonggarkan intima, meningkatkan kebolehtelapannya kepada faktor lain. Selanjutnya, lipoprotein kepadatan rendah, fibrin, dan garam kalsium disimpan di tapak kecederaan.

Apabila tindak balas keradangan berlaku di dinding arteri, sel membran membesar berkembang, dan kompleks antibodi disimpan. Apa-apa sebab menyebabkan pembinaan halangan kepada aliran darah, kepada kelembapannya, mewujudkan keadaan yang baik untuk pembentukan bekuan darah.

Risiko stroke iskemia bergantung kepada tahap penyempitan lumen kapal. Data yang dikemukakan mengenai kesan stenosis arteri karotid dalaman:

  • dengan aliran asimtomatik dan pengenalan lebih daripada 75% lumen kapal, risiko adalah 5.5% setiap tahun;
  • jika kursus asymptomatic melepasi latar belakang penyempitan 60% daripada diameter, kita harus mengharapkan sebatan dalam 11% pesakit dalam tempoh lima tahun;
  • di hadapan tanda-tanda klinikal, stenosis menyebabkan strok dalam tempoh setahun sehingga 40% pesakit, dari tahun kedua - 7% lagi ditambah.

Bagaimana untuk menilai tahap penyempitan?

Terdapat garis panduan antarabangsa untuk menilai tahap penyempitan arteri karotid. Untuk melakukan ini, lakukan pemeriksaan visual yang paling tepat (angiography). Koefisien dikira sebagai peratusan nisbah diameter dalam zon penyempitan kepada segmen normal yang lebih kurang anggaran.

Sebagai norma, anda boleh mengambil saiz lumen:

  • sebagai petunjuk yang sepatutnya;
  • arteri karotid dalaman ke atas kawasan pengembangan sejurus selepas bifurcation;
  • arteri karotid biasa atau 1-4 cm di bawah cawangan.

Bergantung kepada penunjuk yang diperoleh, darjah stenosis dibezakan:

  • kecil - dari 0 hingga 29%;
  • sederhana - dari 30% hingga separuh daripada kapal;
  • dinyatakan - sehingga 69%;
  • kritikal - dari 70 hingga 99%;
  • oklusi lengkap - 100%.

Jika penyempitan disebabkan oleh plak aterosklerotik, maka ia juga diklasifikasikan oleh beberapa tanda:

  • bergantung kepada strukturnya, mereka adalah homogen dengan pelbagai kepadatan, heterogen dengan kawasan peningkatan atau penurunan ketumpatan, mengikut kehadiran deposit garam kalsium;
  • dengan kelaziman - memanjang (lebih daripada 15 mm), tempatan atau fokus (kurang daripada 15 mm);
  • mengikut lokasi dan jenis - segmen, separuh-sepusat, sepusat;
  • bentuk permukaan mungkin rata atau tidak rata;
  • bergantung kepada proses yang rumit - tidak rumit, dengan ulser, pendarahan, bekuan darah di lumen.

Patogenesis stenosis mencadangkan tiga bentuk utama pembangunan:

  • hemodinamik - apabila penyempitan 75% daripada lumen utama tapak tapak selesai, jumlah darah yang diperlukan tidak mengalir ke arteri serebral;
  • microembolic - plak terkeluar dari lemak (ateroma) embolus kristal kalsium, dengan aliran darah, mereka masuk ke dalam cawangan yang lebih kecil kapal otak dan mata, boleh menjadi punca Infarksi kecil serebrum kortikal;
  • trombotik - stenosis masuk ke halangan lengkap dengan perkembangan serangan jantung yang meluas di lembangan arteri serebral pertengahan.

Gambar klinikal

Gejala penyakit muncul pada latar belakang perubahan ketara dalam arteri karotid. Manifestasi neurologis sangat mirip dengan strok. Malah, mereka adalah akibat iskemia kekurangan oksigen. Pesakit diperhatikan:

  • gangguan mental yang tiba-tiba;
  • kehilangan ingatan (sebahagian atau lengkap);
  • pening kepala yang tajam, ketidakupayaan untuk bergerak secara bebas kerana gangguan koordinasi;
  • gangguan kepekaan pada separuh badan, rasa "goosebumps", "pricking"
  • tidak sedarkan diri, jatuh;
  • penglihatan yang cacat (opacities, kehilangan kontras, buta);
  • kelemahan teruk, aduan keletihan;
  • loya dan muntah.

Gejala utama penyempitan arteri karotid adalah:

  • riak yang tidak simetri pada arteri karotid dan temporal, yang ditentukan oleh palpation ketika memeriksa pesakit;
  • bunyi bising vaskular biasa, yang boleh didengar dengan phonendoscope di atas kawasan bifurcation (ia terdapat pada 68% pesakit dengan stenosis 70% daripada lumen dan lebih);
  • pemeriksaan oculist menunjukkan tekanan berkurangan di arteri retina pusat di bahagian yang terjejas.

Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kehadiran aterosklerosis arteri pada kaki bawah, riwayat infarksi miokardium, sebagai faktor risiko yang serius. Semua gejala mungkin bersifat sementara, kemudian berulang. Pesakit memerlukan kemasukan ke hospital dan rawatan segera.

Diagnostik

Sekiranya anda melihat gejala pertama, anda perlu berjumpa doktor. Kajian ini merangkumi:

  • kajian umum dan biokimia darah, air kencing - membantu untuk mengetahui punca indisposisi;
  • elektrokardiogram;
  • Kajian ultrasound Doppler pada arteri karotid;
  • angiotomografi komputer;
  • angiografi resonans magnetik.

Rawatan

Bagaimana untuk merawat pesakit, ahli terapi akan menentukan bersama-sama dengan pakar neurologi.

Apabila memilih terapi konservatif ditunjukkan:

  • ubat-ubatan yang nipis darah dan mencegah trombosis lebih lanjut, biasanya berasaskan Aspirin, adalah kontraindikasi pada pesakit dengan penyakit perut dan usus;
  • Anticoagulants ditetapkan bergantung pada masa yang berlalu sejak masa trombosis yang dicadangkan.

Operasi ini dicadangkan tanpa ketiadaan ubat atau dengan tahap oklusi yang tinggi. Buat kali pertama pada tahun 1951, anastomosis dilakukan antara arteri karotid luaran dan dalaman untuk menghilangkan iskemia otak. Pada tahun 1953, ahli bedah jantung terkenal Debeyka mencadangkan endarterectomy.

Campur tangan pembedahan moden untuk pembinaan semula arteri karotid mencadangkan:

  • endarterektomi carotid kawasan sempit bersama-sama dengan trombus, plak atherosclerotik, dan perubahan rekonstruktif dalam bidang bifurcation;
  • pembentukan shunt pintasan, selalunya dengan arteri subclavian;
  • stenting (angioplasty transluminal) - meletakkan stent (tiub mesh) di kawasan sempit selepas mengeluarkan bekuan darah dan memperluaskannya dengan kapal ke saiz normal arteri;
  • pembetulan kecacatan di rantau ekstrakiran arteri karotid;
  • operasi pada nodus sistem saraf autonomi.

Pada masa ini, terdapat pelbagai stent yang disalut dengan ubat yang menghalang re-trombosis.

Pilihan endarterektomi karotid

Pendapat tentang kebolehlaksanaan endarterectomy berbeza. Terdapat bukti peningkatan trombosis berulang dan risiko pendarahan akut yang ketara. Penyokong campur tangan ini menuntut pematuhan dengan tanda-tanda dan kontraindikasi yang tepat.

Operasi disyorkan untuk pesakit yang mengalami gejala neurologi di:

  • menyempitkan lebih daripada 70%;
  • trombosis akut di dalam arteri karotid dalaman;
  • di latar belakang strok klinik;
  • jika penyempitan merujuk kepada penampilan embolonik dan stenosis dari 30 hingga 69%;
  • dengan pembedahan pintasan arteri koronari serentak;
  • dengan pembedahan aorta akut;
  • jika terhadap latar belakang aspirin, stenosis adalah kurang daripada 30% daripada garis pusat.

Pembedahan dikontraindikasikan dalam kumpulan pesakit ini jika stenosis kurang daripada 30% tanpa aspirin dan mempunyai kursus kronik.

Bagi pesakit yang mempunyai masalah asimtomatik, petunjuk berikut dicadangkan: stenosis lebih 60%, manakala prognosis komplikasi tidak boleh melebihi 6%.

Kontraindikasi eksplisit adalah:

  • menyempitkan kurang daripada 60%;
  • tahap stenosis adalah lebih tinggi daripada 60%, tetapi risiko komplikasi melebihi 6%;
  • oklusi kronik;
  • tanda pembedahan arteri karotid.

Selepas keluar dari hospital, pesakit mesti:

  • sentiasa mengambil dos penyelenggaraan ubat antitrombotik;
  • berhenti merokok, alkohol, makan berlebihan, sauna dan mandi wap;
  • kerap menjalani peperiksaan berulang.

Adakah rawatan yang popular?

Cadangan rawatan popular untuk "membersihkan pembuluh darah" harus dirawat dengan kritikal. Tidak ada herba atau tumbuh-tumbuhan yang boleh membubarkan bekuan darah atau menormalkan arteri yang terkulai.

Kaedah-kaedah ini termasuk:

  • Berwarna bawang putih dengan madu dan lemon;
  • merebus tumbuk pisang dan emas;
  • penerimaan jam hawthorn;
  • campuran jus bawang dengan madu.

Semua formulasi dikontraindikasikan dalam alahan rumput. Sebelum digunakan, adalah lebih baik untuk berjumpa dengan doktor anda.

Stenosis karot mempunyai banyak sebab, tetapi satu hasil. Tahap perubatan moden membolehkan anda membuat diagnosis yang betul dan merawat pesakit dengan rawatan yang tepat pada masanya.

Kenapa ada, betapa berbahaya, dan bagaimana untuk merawat stenosis karotid

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa stenosis karotid, sebab dan faktor risiko menyebabkan perkembangannya. Gejala utama stenosis, kaedah rawatan dan prognosis untuk penyakit ini.

Stenosis karotid adalah penyempitan lumen salah satu arteri terbesar yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke otak.

Apa yang berlaku dalam patologi? Untuk pelbagai sebab (predisposisi keturunan, kerosakan, pelanggaran metabolisme lipid, ubah bentuk vesel), lipid tertentu dan protein dilampirkan pada permukaan dalaman arteri, membentuk plak aterosklerotik. Akibatnya, lumen kapal secara beransur-ansur mengecil, jumlah darah yang mencukupi tidak lagi mengalir melalui otak, kebuluran oksigen (ischemia) berkembang, dan seterusnya - stroke serebral (pendarahan).

Perbezaan stenosis pada arteri karotid dari stenosis dari kapal lain adalah kawasan yang terjejas - otak, kerana bahagian tubuh ini membekalkan arteri karotid.

Penyakit ini berbahaya dengan komplikasi - dalam 70% kes, stenosis membawa kepada gangguan kronik dan akut peredaran serebrum, akibatnya aktiviti otak, ingatan, penglihatan, dan koordinasi pergerakan semakin merosot. Lama kelamaan, tumpang tindih lengkap kapal lumen (trombosis) dengan hasil yang teruk mungkin.

Penyempitan arteri karotis dibuang melalui pembedahan. Sekiranya operasi dilakukan tepat pada waktunya, pada tahap apabila gangguan peredaran darah serebral tidak dapat dipulihkan, stenosis dan akibatnya dapat disembuhkan sepenuhnya.

Untuk mengelakkan pembentukan plak atherosclerosis dan vasoconstriction, ubat-ubatan ditetapkan oleh ahli terapi terhadap latar belakang diet mandatori. Dengan manifestasi gangguan neurologi - pakar neurologi.

Sebabnya

Sebab penyempitan lumen arteri karotid dalam 90% kes adalah aterosklerosis vaskular (plak kolesterol). Dalam baki 10%, patologi berikut boleh menyebabkan pengecutan:

  1. Collagenoses (pembiakan tisu penghubung).
  2. Arteritis pelbagai asal-usul (keradangan dinding vaskular).
  3. Displasia otot fibrous (pembentukan cincin berbentuk cincin dan tisu berserabut yang bertindih lumen pada vesel).
  4. Gangguan darah dengan gangguan pembekuan.
  5. Stratifikasi dinding arteri karotid.

Hasil daripada aterosklerosis vaskular atau kerosakan lain pada dinding menjadi perubahan ke arah aliran darah. Dengan lenturan di sekeliling halangan (plak atherosklerotik) di bawah tekanan, ia boleh merosakkan dinding kapal dan membangkitkan pembentukan bekuan darah - bekuan yang menutup seluruh lumen dari masa ke masa dan menyebabkan trombosis arteri karotid.

Thrombus menghalang aliran darah melalui arteri karotid. Di dinding kapal - plak kolesterol

Faktor risiko

Patologi lebih aktif terbentuk di hadapan dan gabungan faktor risiko berikut:

  • kecenderungan genetik;
  • pelanggaran metabolisme lipid (peningkatan kolesterol);
  • penyakit sistem kardiovaskular (penyakit jantung koronari);
  • hipertensi arteri;
  • kencing manis dan penyakit lain yang boleh menyebabkan pelanggaran keanjalan dinding vaskular;
  • jangkitan virus (virus Epstein-Barr);
  • mengambil pil kontraseptif;
  • umur (peningkatan risiko sepanjang tahun);
  • sebarang peringkat obesiti;
  • hypodynamia;
  • merokok;
  • kecederaan vaskular.

Keadaan dan penyakit ini berkali-kali meningkatkan risiko kerosakan pada dinding vaskular.

Hypodynamia - pelanggaran fungsi badan akibat gaya hidup yang tidak aktif. Hipodynamia adalah penyebab banyak penyakit, termasuk akibatnya dapat mengembangkan stenosis karotid

Gejala

Stenosis berkembang secara beransur-ansur dan pada mulanya tidak mempunyai gejala atau tanda-tanda ciri, tidak menjejaskan kualiti hidup, tidak menjadikannya sukar untuk melakukan tindakan rumah tangga.

Kelaparan oksigen yang berpanjangan secara beransur-ansur membawa kepada pelbagai gangguan neurologi otak:

  • tidur semakin teruk;
  • ketidakstabilan emosi;
  • kesukaran dengan persepsi dan penghasilan semula maklumat;
  • pening kepala;
  • sakit kepala;
  • perencatan.

Biasanya pada peringkat ini, gejala dianggap sebagai kesan tekanan, keletihan atau kemurungan. Mereka tidak mengganggu pelaksanaan pelbagai tindakan isi rumah, tetapi dengan ketara dapat mengurangkan kecekapan dan kualiti hidup.

Selepas itu, apabila kapal lumen ditutup lebih daripada 50%, terdapat tanda-tanda gangguan yang muncul. Simptom stenosis karotid yang pertama dan paling jelas pada peringkat ini boleh dianggap sebagai serangan sementara iskemia (pelanggaran sementara peredaran serebrum):

  1. Seseorang kehilangan keupayaan untuk bercakap dengan jelas dan menganggap ucapan.
  2. Terdapat masalah dengan pelaksanaan tindakan isi rumah asas dan penyelarasan pergerakan.
  3. Visi merosot.
  4. Ia menghasilkan kehilangan sensasi, kebas, kesemutan pada anggota badan (kanan atau kiri).
  5. Kesukaran menelan refleks.
  6. Pening, mual, muntah muncul.
  7. Seseorang merasakan kelemahan secara tiba-tiba, mungkin akan kehilangan kesedaran.

Tempoh serangan sedemikian bergantung kepada tahap stenosis arteri karotid dan boleh berlangsung dari beberapa minit hingga satu jam, dan semua simptom yang paling sering lulus dengan sendirinya dalam sehari.

Seterusnya, apabila bekalan darah serebrum menjadi kronik dan stenosis karotid menjadi lebih teruk, kejutan berakhir dengan gangguan peredaran cerebral akut (stroke). Hasilnya adalah kecacatan separa atau lengkap dalam survivor stroke (lebih daripada 80% pesakit menjadi kurang upaya).

Serangan iskemia sementara (aliran darah serebrum terjejas), yang timbul daripada stenosis arteri karotid dalaman

Rawatan

Jika stenosis dihapuskan dalam masa, peredaran serebrum pulih sepenuhnya, walaupun pada peringkat ketika serangan sementara iskemia sementara muncul.

Untuk mengubati kesan stenosis (pelanggaran peredaran otak) adalah mustahil apabila mereka menjadi tidak dapat dipulihkan (selepas serangan angin ahmar atau serangan jantung saluran cerebral). Selepas strok, ia hanya berharap bahawa skala kerosakan pada otak adalah minimum dan dengan masa akan membolehkan anda memulihkan fungsi asas (ucapan, penyelarasan pergerakan, kepekaan, dan sebagainya).

Rawatan pesakit yang didiagnosis dengan penyempitan arteri karotis terbahagi kepada dua peringkat: campur tangan pembedahan untuk menghapuskan kecacatan dan preskripsi ubat-ubatan yang membantu mencegah aterosklerosis vaskular.

Kenapa tepatnya dalam perintah itu? Biasanya stenosis didiagnosis di peringkat ketika tidak mungkin dan tidak masuk akal untuk merawatnya dengan ubat-ubatan. Walaupun pada peringkat awal (ketika lumen kapal belum ditutup lebih dari 50%), hanya mungkin untuk memperbaiki keadaan pesakit dengan terapi obat sebanyak 30%. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, operasi diperlukan terlebih dahulu, dan kemudian pembetulan keadaan atau penyakit yang menjadi asas bagi perkembangan stenosis.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan dilakukan dengan beberapa kaedah:

Apakah stenosis carotid atau mengapa arteri menyempit

Patologi serebrovaskular dalam akaun ubat moden untuk sebahagian besar daripada semua penyakit. Ini adalah penyakit yang serius yang melibatkan gangguan jantung dan neurologi: disfungsi otot jantung dan pengurangan keanjalan kapal menjejaskan otak dan berkemungkinan besar akan menyebabkan kecacatan dan juga kematian.

Stenosis karot menjadi tanda biasa nekrosis iskemia. Jika kapal tersumbat sebanyak 70 peratus atau lebih, maka pada tahun pertama separuh daripada mereka, stroke iskemia cerebral akan berlaku.

Untuk mengelakkan komplikasi seperti ini, anda perlu memberi perhatian kepada penyakit terlebih dahulu dan didiagnosis untuk rawatan.

Apakah stenosis karotid?

Stenosis karotis adalah penyakit di mana terdapat penyumbatan atau penyumbatan lengkap kapal ini.

Arteri karotis adalah saluran darah yang terletak di sebelah kanan dan kiri leher (arteri karotid kanan dan kiri) di sepanjang leher pernafasan dan esofagus.

Arteri karotid yang betul berasal dari batang brachial, dan kiri - dalam lengkungan aorta. Kedua-dua arteri karotid biasa melalui aperture atas dada masuk ke leher dalam arah menegak.

Cabang tidak wujud dalam arteri karotid, tetapi pada peringkat rawan kelenjar tiroid yang unggul, masing-masing dibahagikan kepada arteri karotid dalaman (ICA) dan arteri karotid luaran (HCA).

Tugas arteri karotid luar adalah untuk membekalkan nutrien ke kawasan muka, dan yang dalaman menyediakan bekalan darah ke otak.

Bifurasi adalah tempat di mana obstruksi arteri karotid terjadi (sebahagian atau lengkap), iaitu, di mana-mana tempat penyempitannya (anastomosis atau membahagikannya ke cawangan). Menurut pakar bedah jantung, kebarangkalian patologi atherosklerotik dan kapal lain boleh dicadangkan kerana penyumbatan di tempat bifurkasi.

Ia penting! Lebih dari 20% patologi aliran darah serebrum berlaku bersama stenosis arteri karotid (arteri karotid adalah arteri karotid). Peratusan kecil dari mereka adalah tanpa gejala, dalam kebanyakan kes mereka ditunjukkan oleh gangguan serebral, membawa risiko kepada kesihatan dan kehidupan pesakit.

Hanya diagnosis awal boleh menghentikan proses patologi.

Sebabnya

Keadaan cawangan luaran menentukan kebarangkalian permulaan dan keterukan iskemia. Punca stenosis karotid dan halangan yang lengkap adalah penyakit bentuk pemusnah.

Seperti:

  • Penyakit vaskular dengan penghapusan secara beransur-ansur (endarteritis);
  • Penebalan dinding arteri akibat deposit lipid dan kolesterol, dan pembentukan plak aterosklerotik, yang menyebabkan penyempitan dan penyumbatan arteri (aterosklerosis);
  • Nonspecific aortoarteritis (sindrom aortic arch, penyakit Takayasu, penyakit pulseles).
Oklusi arteri karotid

Tanda-tanda predisposasi stenosis karotid:

  • Ketagihan alkohol dan nikotin;
  • Obesiti;
  • Gaya hidup pasif;
  • Diabetes mellitus;
  • Penyakit endokrin lain;
  • Lokasi yang tidak normal;
  • Kerosakan miokardium;
  • Usia (senile) berubah, terutama pada lelaki;
  • Kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah;
  • Kecenderungan keturunan - biasanya ditunjukkan oleh ketidaktuhan salah satu atau kedua-dua ICA, gelung dan selak saluran darah, dan oleh itu stenosis signifikan hemodynamically berlaku pada usia yang lebih awal;
  • Peningkatan jumlah kolesterol dalam darah.
kepada kandungan ↑

Klasifikasi stenosis karotid

Mengikut cadangan kajian antarabangsa, ia dijalankan mengikut tahap stenosis kapal ini. Untuk menjalankan analisis, gunakan KTA (computed tomography angiography), yang memaparkan keadaan, struktur dan perkembangan proses patologi arteri karotid.

Koefisien penyempitan ditakrifkan sebagai nisbah diameter di kawasan oklusi ke kawasan yang paling dekat dengan saiz normal.

Angiography tomography computed CTA membantu menentukan keadaan kapal

Apa yang dimaksudkan dengan zon biasa:

  • Saiz kawasan ICA;
  • Lokasi di atas tempat bifurcation;
  • Saiz arteri karotid biasa (OCA), terletak 2-4 cm di bawah mulut.

Mengikut klasifikasi ini, tentukan tahap penyumbatan arteri karotid berikut, mengikut saiz ruang di dalamnya:

  • Ijazah kecil (1% - 29%) adalah asimtomatik, iskemia serebral tidak hadir, tetapi tanda-tanda stenosis ditentukan oleh peralatan khas;
  • Sederhana (30% - 49%) - penyempitan sedikit, diberi pampasan oleh laluan sisi atau pintasan aliran darah;
  • Dinyatakan (50% - 69%) - dinyatakan, ditakrifkan secara klinikal;
  • Subkritikal (70% - 79%) - berisiko tinggi gangguan peredaran;
  • Pembersihan kritikal (80% - 99%) menyempitkan kepada tahap mengancam nyawa:
  • Lebih 99% - stenosis lengkap kapal berlaku.

Sekiranya aterosklerosis menjadi penyebab stenosis arteri karotid, ia dikelaskan mengikut ciri-ciri berikut:

  • Mengikut jenis sedimen - plak homogen dan heterogen;
  • Oleh kelaziman - jenis tempatan atau tumpuan - sehingga 15 mm, plak jenis memanjang - melebihi 15 mm;
  • Dalam penampilan - segmen, separuh-sepusat, sepusat;
  • Dalam bentuk - licin dan tidak merata;
  • Menurut kerumitan patologi - tidak rumit, dengan ulser, pendarahan, bekuan darah di lumen.

Patogenesis stenosis karotid adalah:

  • Bahagian hemodinamik - serebral dari vesel mengecil begitu banyak sehingga tidak menerima kira-kira ¾ jumlah darah yang diperlukan;
  • Substrat intravaskular mikoriza (emboli) dengan kristal kalsium oksalat dipisahkan dari kluster kolesterol dan memulakan pergerakannya menjadi lebih kecil dari mata dan otak, mewujudkan "kesesakan lalu lintas" dan menyebabkan infark kortikal serebral;
  • Thrombotic - stenosis menjadi oklusi lengkap kapal, menyebabkan infark besar di kawasan arteri serebral pertengahan.
    Tapak bifurkasi dan bahagian awal arteri karotid biasa adalah yang paling lemah dalam pengertian ini.
Gumpalan darah karotid kepada kandungan yang soda

Gejala stenosis karotid

Pada peringkat awal oklusi vaskular, masalahnya tidak kelihatan, ia hampir tidak asimtomatik, tanpa menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan.

Tetapi apabila ia berlanjutan, dan arteri karotid tidak dapat menangani jumlah darah yang diperlukan ke otak, ia dicerminkan dalam bentuk iskemia serebrum dan manifestasi neurologi, sama seperti tanda-tanda stroke, kerana tidak ada tanda-tanda tertentu penyakit ini.

Kemudian keadaan menjadi lebih teruk: TIA (serangan iskemia sementara) dicetuskan, mereka bersifat sementara dan hilang sepenuhnya dalam masa 24 jam.

Mereka dicirikan oleh gejala berikut:

  • Pusing mendadak, ataxia vestibular - disorientasi di angkasa, kesukaran dalam pergerakan bebas;
  • Sakit kepala yang kerap di bahagian belakang kepala;
  • Pengsan sementara yang tidak munasabah;
  • Kerosakan visual, "buta" di sebelah kanan atau kiri mata, buta sementara satu mata;
  • Mengantuk dan keletihan;
  • Kelemahan anggota badan;
  • Mual dengan muntah;
  • Gangguan mental sementara atau amnesia.

Ia penting! Perlu difahami bahawa jika gejala muncul, maka ia jauh dari tahap awal. Oleh itu, rawatan perlu bermula dengan segera. Anda boleh meminta bantuan perubatan sendiri atau meminta saudara-mara anda jika anda tidak boleh melakukannya sendiri.

Mungkin bukan TIA, tetapi untuk membangunkan iskemia serebrum kronik, di mana juga proses tidak dapat dipulihkan berlaku, seperti aterosklerosis serebrum dan pra-cerebral, termasuk karotid, arteri. Ischemia otak akhirnya menjadikan orang kurang upaya atau menyebabkan kematian.

Apa yang boleh anda laporkan untuk keletihan atau umur sebenarnya adalah tanda-tanda ensefalopati dyscirculatory dan gejala stenosis arteri serviks.

Tetapi pada mulanya - ia boleh menjadi kesulitan dalam pelbagai jenis, seperti prestasi berkurang, kelalaian, kesukaran dalam kepekatan, ketakutan, kesukaran komunikasi.

Satu tahap oklusi arteri karotid kanan atau kiri (PVA atau LVSA), bermaksud pelanggaran serangan iskemia sementara yang lebih rumit.

Plak bersaiz mengesankan pecah, mewujudkan pembekuan darah yang menghalang peredaran darah di dalam vesel dan menyebabkan strok iskemia (infarksi otak dengan kematian sel) atau zarah kecil mengalir ke dalam vesel yang lebih kecil dan menjangkiti bahagian tertentu otak.

Diagnostik

Sekiranya terdapat tanda-tanda stenosis, anda mesti mencari pertolongan cemas. Pada masa yang sama, doktor yang menghadiri tidak akan dapat segera mendiagnosa gejala yang, seperti yang telah disebutkan, tidak khusus. Untuk ini, beberapa kajian dijalankan, hasilnya digunakan untuk mendiagnosis dan merawat.

Kaedah diagnostik:

  • CTA;
  • ECG jantung;
  • BAC;
  • Analisis umum darah dan air kencing;
  • Ultrasound arteri karotid.
Diagnosis dan CT-angiografi kapal otak memberikan hasil yang paling terperinci.

Teknik kemasukan kateter arteri dilakukan di bawah anestesia tempatan dan memungkinkan untuk mengumpul data mengenai tekanan darah dan akses percuma ke persampelan darah yang kerap untuk kajian makmal berikutnya.

Sebelum diagnosis, ia tidak dibenarkan mengambil makanan dan minuman sekurang-kurangnya 10 jam. Juga disyorkan adalah prosedur air dan penyediaan zon inguinal untuk operasi (pencukuran). Gambar dan keputusan akan memberikan maklumat yang diperlukan untuk terapi.

Rawatan stenosis

Pakar profil

Siapa yang merawat arteri karotid ditentukan oleh ahli terapi dan pakar neurologi, kerana penyakit ini terletak di persimpangan patologi jantung dan serebrum.

Doktor mana yang mengambil bahagian dalam rawatan penyakit vaskular:

  • Pakar Neurologi - jika perlu rawatan saluran cerebral;
  • Kardiologi - terapi arteri dan sistem limfatik;
  • Ahli saiologi adalah pakar dalam gangguan arteri dan sistem limfa;
  • Phlebologist atau pakar bedah vaskular - menangani pelbagai masalah vaskular, menjalankan pembedahan.

Dan jika diagnosis menegaskan tahap patologi stenosis arteri karotid, maka rawatan ditetapkan, yang boleh menjadi medikal dan pembedahan.

Rawatan konvensional dengan penyempitan ubat arteri karotid boleh diterima jika aliran darah ke saluran cerebral bergerak agak normal, dan stenosis tidak kritikal.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal