Kajian terperinci mengenai takikardia supraventrikular: penyebab, rawatan, prognosis

Dari artikel ini, anda akan belajar: bagaimana tachycardia supraventricular berkembang, faktor penyebab dan risiko. Apabila serangan ini berkembang, apakah ciri-ciri yang menjadi ciri khasnya. Terapi dadah dan kaedah rawatan takikardia lain, prognosis untuk pemulihan.

Supraventricular, atau supraventricular, takikardia dipanggil serangan jangka pendek atau jangka panjang palpitasi (di atas 120 denyutan seminit), di mana dorongan elektrik yang "menetapkan irama degupan jantung" beredar di sebahagian kecil atria (yang terletak di atas ventrikel - oleh itu nama patologi ini).

Pertimbangkan proses patologi dengan lebih terperinci. Dalam hati yang sihat, kadar denyutan jantung dikawal oleh perentak jantung (nod sinus) yang terletak di atrium kanan. Ia menghasilkan impuls elektrik yang secara beransur-ansur menyebar ke seluruh miokardium. Bilangan denyutan atau kekerapan kontraksi dalam kes ini adalah 55 hingga 80 denyutan seminit.

Bagi pelbagai sebab (penyakit jantung iskemia, patologi valvular, kecacatan kongenital), sepanjang pergerakan impuls elektrik, halangan muncul, kekonduksian normal kawasan miokardia terganggu, impuls beredar dari pusat dengan kekonduksian terjejas ke nod sinus di kawasan kecil di miokardium atrium. Ini menimbulkan kemunculan bengkak jantung (dari 120 denyutan seminit).

Sistem konduktif jantung Impuls dengan tachycardia supraventricular

Dengan aritmia jenis ini, sumber dorongan patologi dan foci dengan kekonduksian terjejas terletak di atria, jadi takikardia dipanggil supraventricular, atau supraventricular. Satu lagi jenis gangguan irama jantung yang serupa dan peningkatan kadar pengecutan dipanggil takikardia ventrikel. Dalam kes ini, foci dengan gangguan konduksi terletak di ventrikel jantung.

Impuls dengan takikardia ventrikel

Dengan kekerapan rentak yang kecil, serangan takikardia supraventricular (atrial) tidak berbahaya, tidak mempunyai gejala yang teruk, tidak rumit oleh gangguan peredaran darah, jantung antara serangan berfungsi secara normal.

Tachycardia atrial berbahaya menjadi, jika muncul pada latar belakang luka-luka organik yang teruk (cardiosclerosis) dan penyakit jantung (penyakit jantung koronari, disingkat IHD), ia meningkatkan gejala kegagalan jantung, gangguan peredaran darah, merumitkan laluan penyakit asas (80% kes). Prognosis bergantung kepada keparahan penyakit mendasar.

Tachycardia atrium, tidak rumit oleh perubahan miokard dan penyakit jantung yang serius, sepenuhnya disembuhkan oleh ablasi radiofrequency (95%). Dalam kes lain, serangan berjaya disingkirkan oleh dadah, kaedah vagal, rangsangan elektrik. Ini sangat meningkatkan dan menstabilkan keadaan pesakit.

Pesakit dengan takikardia supraventricular diperhatikan dan dirawat oleh pakar kardiologi.

Kekerapan tachycardia paroxysmal

Penyebab patologi

Tachycardia atrial sering berkembang di latar belakang penyakit dan patologi berikut:

  • memperoleh dan kecacatan jantung kongenital;
  • infarksi miokardium;
  • penyakit jantung iskemia;
  • prolaps injap mitral;
  • myocarditis (keradangan miokardium);
  • patologi pembentukan jantung pranatal (Wolff-Parkinson-White syndrome);
  • anemia yang teruk atau kronik;
  • dystonia neurocirculatory dan vegetatif-vaskular;
  • thyrotoxicosis;
  • pheochromocytoma (tumor hormon adrenal);
  • kekurangan paru-paru kronik.

Dalam 4% pesakit, mustahil untuk menentukan punca permulaan serangan, takikardia tersebut dianggap idiopatik (timbul tanpa alasan yang jelas).

Faktor risiko

Terdapat senarai faktor risiko, yang mana patologi muncul lebih kerap:

  1. Umur (dalam kanak-kanak, remaja dan selepas 45 tahun).
  2. Jantina (wanita didiagnosis 2 kali lebih kerap daripada lelaki).
  3. Ubat mabuk (glikosida jantung).
  4. Gangguan metabolik (kolesterol tinggi).
  5. Latihan berlebihan.
  6. Tekanan saraf.
  7. Climax.
  8. Obesiti.
  9. Merokok
  10. Penyalahgunaan kopi, teh hitam yang kuat, koktel tenaga, alkohol.

Oleh itu, pembetulan patologi kompleks termasuk penghapusan semua faktor risiko yang mungkin.

Bagaimana serangan berlaku

Tachycardia supraventricular berkembang secara tiba-tiba (serangan paroxysmal):

  • kadar denyutan jantung meningkat dengan ketara dari 120 kepada 250 denyutan seminit;
  • pada ketika ini, pesakit mungkin merasakan tembakan, tolak, berhenti, atau "flip" dari hati;
  • lebih kerap irama, semakin kuat gejala yang berkaitan;
  • serangan boleh jangka pendek (sehingga 40 saat) atau panjang (sehingga beberapa jam). Dengan takikardia supraventricular kronik, mereka ditangguhkan untuk jangka masa yang lama (beberapa hari) atau berterusan secara kekal;
  • paroxysms boleh diulang dalam volleys, sering pada jarak pendek atau jarang, dalam serangan tunggal;
  • dari awal hingga akhir, irama mantap hati dipelihara;
  • kira-kira 20% serangan berakhir dengan tiba-tiba dan bebas.

Sekiranya patologi timbul terhadap latar belakang penyakit jantung yang teruk, hasil serangan itu sukar untuk diramal. Dalam kes lain, pesakit berjaya menghentikan (menghapuskan) takikardia sendiri, sebelum kedatangan Ambulans.

Gejala

Jika kadar denyutan jantung kecil (tidak melebihi 140 denyutan per minit), takikardia supraventricular berjalan hampir tanpa gejala, tidak merumitkan kehidupan antara serangan, tetapi memperburuk kualiti semasa serangan. Dalam bentuk yang tidak rumit oleh patologi jantung, pesakit harus menghindari penuaan fisik yang berlebihan, kerana mereka dapat menimbulkan serangan.

Tachycardia supraventrikular ringan (dengan kekerapan irama berkurang) ditunjukkan oleh pening kecil, sedikit gangguan dalam kerja jantung, dan kelemahan umum, yang cepat berlalu selepas serangan.

Apabila tachycardia atrial berlaku pada latar belakang penyakit jantung yang teruk, ia meningkatkan gejala kegagalan jantung dan sangat mempengaruhi kualiti hidup pesakit. Apa-apa aktiviti fizikal, tindakan isi rumah yang paling mudah boleh menyebabkan serangan jantung, sesak nafas, kelemahan, pening.

Gejala utama yang berlaku semasa serangan:

  • pendarahan jantung;
  • kelemahan;
  • sesak nafas;
  • pening kepala;
  • menggigil;
  • berpeluh;
  • gemetar dalam anggota badan;
  • pucat atau kemerahan kulit;
  • bengkak

Kadangkala terdapat penurunan tekanan darah yang tajam, sakit di belakang sternum, pesakit mungkin kehilangan kesedaran.

Terhadap latar belakang kecacatan jantung atau infarksi miokardium, kemungkinan kejutan arrhythmogenic (manifestasi melampau gangguan keluaran jantung) meningkat.

Kaedah rawatan

Tachycardia atrium tidak diselesaikan sepenuhnya disembuhkan oleh ablation radiofrequency (95%).

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes (80%), ia berlaku terhadap latar belakang patologi jantung yang serius dan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam miokardium (cardiosclerosis), takikardia tersebut tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Dengan bantuan ubat-ubatan yang kompleks dan cara-cara lain, mungkin untuk menstabilkan keadaan, mengurangkan jumlah sawan, meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Terdapat 4 kumpulan kaedah untuk menghapuskan dan merawat takikardia ini:

  1. Teknik vagus.
  2. Terapi ubat.
  3. Terapi elektrofil.
  4. Kaedah pembetulan pembedahan (ablasi kateter).

1. Teknik Vagus

Bentuk takikardia yang tidak rumit dihapuskan oleh teknik atau sampel vagal (kaedah pengaruh fizikal, yang bertujuan untuk menekan aktiviti irama jantung, meningkatkan nada saraf vagal (vagal)):

  • Urut zon karotid atau sinus (ujian Chermak-Gering). Pesakit harus diletakkan di atas permukaan rata, sedikit membuang kepalanya. Cari sinus carotid (melukis garis melintang khayalan sepanjang leher pada tahap pinggir atas laring). Ingatlah dengan ibu jari anda selama 10 saat di rantau sinus karotid, pertama ke kanan, kemudian ke kiri laring (di sudut rahang bawah). Urut diteruskan sehingga hasilnya muncul (takikardia supraventricular mati, laju jantung menurun), biasanya 5-10 minit.
  • Tahan nafas (manikver Valsalva). Duduk atau berdiri, pesakit mesti ditarik dalam, dengan perutnya melekat. Nafas memegang selama beberapa saat, sambil menegangkan diafragma. Udara menghembuskan nafas kuat melalui bibir yang ketat. Ulangi latihan beberapa kali (5-10).
  • Tekanan pada bola mata (kaedah Ashner). Lay pesakit pada permukaan rata. Tekan dengan perlahan pada mata tertutup dengan ibu jari kedua-dua tangan selama 10 saat. Apabila anda bersenam, tekanan pada bola mata meningkat dan kemudian melemahkan. Ulang beberapa kali (5-6).
  • Pendedahan sejuk. Gosokkan wajah anda ke dalam bekas air sejuk selama 10 saat, sebelum mengumpul udara ke dalam paru-paru, seperti sebelum melompat ke dalam air. Ulangi menyelam 5-6 kali. Atau minum segelas air sejuk dalam sips perlahan.
  • Refleks Gag. Untuk mencetuskan refleks kemaluan dengan menekan jari pada akar lidah (kaedah paling baik digunakan pada perut kosong).

Hasilnya adalah penurunan kadar jantung.

Kaedah Vagal untuk menghapuskan serangan adalah kontraindikasi bagi orang yang mengalami luka vaskular atherosklerosis, kerana mereka boleh mencetuskan bekuan darah.

2. Terapi dadah

Bilakah perlu untuk merawat pesakit dengan takikardia supraventricular dengan ubat-ubatan atau kaedah lain:

Tachycardia supraventricular

Tachycardia Supraventricular (supraventricular) adalah peningkatan dalam kadar jantung lebih daripada 120-150 denyut seminit, di mana sumber irama jantung bukan nod sinus, tetapi mana-mana bahagian lain dari miokardium terletak di atas ventrikel. Di antara semua tachycardias paroki, varian arrhythmia ini adalah yang paling baik.

Serangan takikardia supraventricular biasanya tidak melebihi beberapa hari dan sering dihentikan secara bebas. Bentuk supraventricular malar adalah sangat jarang, oleh itu lebih tepat untuk merujuk kepada patologi seperti paroxysm.

Pengkelasan

Tachycardia supraventricular, bergantung kepada sumber irama, dibahagikan kepada bentuk atrial dan atrium-ventrikel (atrioventricular). Dalam kes kedua, impuls saraf biasa yang tersebar di seluruh jantung dijana dalam nod atrioventricular.

Mengikut klasifikasi antarabangsa, takikardi dengan kompleks QRS sempit dan QRS yang luas diasingkan. Borang supraventricular dibahagikan kepada 2 spesies mengikut prinsip yang sama.

Kompleks QRS yang sempit pada ECG dibentuk semasa laluan normal dorongan saraf dari atrium ke ventrikel melalui nod atrioventricular (AV). Semua tachycardias dengan QRS yang luas membayangkan kemunculan dan fungsi tumpuan atrioventricular patologi. Isyarat saraf melewati sambungan AV. Disebabkan kompleks QRS yang dilanjutkan, aritmia seperti pada elektrokardiogram agak sukar untuk dibezakan daripada irama ventrikel dengan peningkatan kadar denyut jantung (HR), oleh sebab itu, pelepasan serangan dilakukan dengan cara yang sama seperti takikardia ventrikel.

Kewujudan patologi

Menurut pemerhatian dunia, takikardia supraventrikular berlaku dalam 0.2-0.3% daripada populasi. Wanita adalah dua kali lebih mungkin menderita patologi ini.

Dalam 80% kes, paroxysm berlaku pada orang berusia lebih 60-65 tahun. Dua puluh daripada seratus kes didiagnosis dengan bentuk atrium. Selebihnya 80% menderita tachycardias paroxysmal atrioventricular.

Penyebab takikardia supraventricular

Faktor patologi etiologi yang utama adalah kerosakan miokard organik. Ini termasuk pelbagai perubahan sklerotik, keradangan, dan dystrophik dalam tisu. Keadaan ini sering berlaku dalam penyakit jantung iskemia kronik (CHD), beberapa kecacatan dan kardiopati yang lain.

Perkembangan tachycardia supraventricular adalah mungkin dengan adanya laluan yang tidak normal dari isyarat saraf ke ventrikel dari atria (contohnya, sindrom WPW).

Dalam semua kemungkinan, walaupun terdapat banyak pengarang, terdapat bentuk neurogenik tachycardia supraventricular neurogenik. Bentuk aritmia ini boleh berlaku dengan peningkatan pengaktifan sistem saraf simpatetik semasa tekanan psiko-emosi yang berlebihan.

Kesan mekanikal pada otot jantung dalam sesetengah kes juga bertanggungjawab terhadap berlakunya tachyarrhythmias. Ini berlaku apabila terdapat perekatan atau akord tambahan di rongga jantung.

Pada usia muda, selalunya mustahil untuk menentukan punca paroxisma supraventrikular. Ini mungkin disebabkan perubahan dalam otot jantung yang tidak dikaji atau tidak ditentukan oleh kaedah penyelidikan instrumental. Walau bagaimanapun, kes-kes tersebut dianggap sebagai tachycardias idiopatik (penting).

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, thyrotoxicosis (tindak balas badan terhadap paras hormon tiroid yang tinggi) adalah penyebab utama tachycardia supraventricular. Disebabkan fakta bahawa penyakit ini boleh menimbulkan beberapa halangan dalam menetapkan rawatan anti-arrhythmic, analisis hormon mesti dilakukan dalam mana-mana.

Mekanisme takikardia

Dasar patogenesis tachycardia supraventricular adalah perubahan unsur-unsur struktur miokardium dan pengaktifan faktor pencetus. Yang kedua termasuk keabnormalan elektrolit, perubahan ketoksikan miokardia, iskemia, dan kesan ubat-ubatan tertentu.

Mekanisme utama untuk pembangunan tachycardias supraventrikular paroxysmal:

  1. Meningkatkan automatisme sel individu yang terletak di sepanjang jalan sepanjang sistem pengalihan jantung dengan mekanisme pencetus. Varian patogenesis ini jarang berlaku.
  2. Mekanisme kemasukan semula. Dalam kes ini, terdapat penyebaran bulatan gelombang pengujaan dengan kemasukan semula (mekanisme utama untuk pembangunan takikardia supraventricular).

Kedua-dua mekanisme yang dinyatakan di atas mungkin wujud sebagai melanggar homogeniti elektrik (homogeniti) sel-sel otot jantung dan sel-sel sistem pengendalian. Dalam kebanyakan kes, ikatan atrium Bachmann dan unsur nod AV menyumbang kepada berlakunya impuls saraf yang tidak normal. Heterogeneis sel-sel yang dijelaskan di atas ditentukan secara genetik dan dijelaskan oleh perbezaan dalam operasi saluran ion.

Manifestasi klinikal dan komplikasi yang mungkin berlaku

Sensasi subjek seseorang dengan takikardia supraventricular sangat pelbagai dan bergantung kepada keparahan penyakit. Dengan denyutan jantung sehingga 130 - 140 denyutan seminit dan tempoh serangan yang singkat, pesakit mungkin tidak merasai apa-apa gangguan sama sekali dan tidak menyedari paroxysm. Jika kadar denyutan jantung mencapai 180-200 denyutan seminit, pesakit biasanya mengadu rasa mual, pening atau kelemahan umum. Tidak seperti tachycardia sinus, dengan patologi ini, gejala autonomi dalam bentuk menggigil atau berpeluh kurang ketara.

Semua manifestasi klinikal secara langsung bergantung kepada jenis takikardia supraventrikular, tindak balas badan terhadapnya dan penyakit yang berkaitan (terutamanya penyakit jantung). Walau bagaimanapun, gejala umum hampir semua tachycardias supraventricular paroki ialah perasaan degupan jantung yang cepat atau sengit.

Manifestasi klinikal yang mungkin berlaku pada pesakit dengan kerosakan sistem kardiovaskular:

  • pengsan (kira-kira 15% daripada kes);
  • sakit di hati (selalunya pada pesakit dengan penyakit arteri koronari);
  • sesak nafas dan kegagalan peredaran akut dengan segala macam komplikasi;
  • kegagalan kardiovaskular (dengan serangan panjang);
  • kejutan kardiogenik (dalam kes paroxysm terhadap latar belakang infarksi miokardium atau cardiomyopathy congestive).

Tachycardia supraventrikular paradoxysmal dapat mewujudkan dirinya dengan cara yang sama sekali berbeza walaupun di kalangan orang yang sama umur, seks, dan kesihatan badan. Seorang pesakit mempunyai sawan jangka pendek setiap bulan / setahun. Seorang pesakit lain hanya dapat menahan serangan seketika yang panjang hanya sekali dalam hidupnya tanpa merugikan kesihatan. Terdapat banyak variasi penyakit pertengahan mengenai contoh di atas.

Diagnostik

Seseorang harus disyaki mempunyai penyakit sedemikian, untuk siapa, tanpa sebab tertentu, ia bermula dengan tiba-tiba dan berakhir dengan cara yang sama sama ada perasaan berdebar, atau pening atau sesak nafas. Untuk mengesahkan diagnosis, sudah cukup untuk memeriksa aduan pesakit, mendengar kerja jantung dan mengeluarkan EKG.

Apabila mendengar kerja jantung dengan phonendoscope biasa, anda boleh menentukan degupan jantung yang cepat berirama. Apabila kadar denyutan jantung melebihi 150 denyutan seminit, tachycardia sinus segera diketepikan. Jika kekerapan kontraksi jantung lebih daripada 200 sebatan, maka takikardia ventrikel juga tidak mungkin. Tetapi data sedemikian tidak mencukupi, kerana Kedua-dua pergerakan atrium dan bentuk fibrilasi atrial yang betul boleh dimasukkan dalam julat kadar jantung yang disebutkan di atas.

Tanda-tanda takikardia supraventricular adalah:

  • denyutan nadi yang lemah, tidak dapat dikira dengan betul;
  • menurunkan tekanan darah;
  • kesukaran bernafas.

Asas untuk diagnosis semua tachycardias supraventricular paroxysmal adalah kajian ECG dan pemantauan Holter. Kadang-kadang perlu menggunakan kaedah seperti CPSS (rangsangan jantung transesophageal) dan ujian ECG tekanan. Jarang, jika benar-benar perlu, mereka menjalankan EPI (penyelidikan elektrofisiologi intrakardiak).

Tanda-tanda tachycardia supraventricular pada ECG adalah peningkatan kadar jantung di atas normal dengan tidak ada gigi P. Kadang-kadang gigi mungkin biphasic atau cacat, bagaimanapun, kerana kompleks QRS ventrikel yang kerap, mereka tidak dapat dikesan.

Terdapat 3 patologi utama yang penting untuk melakukan diagnosis pembezaan aritmia supraventricular klasik:

  • Sakit sinus sakit (SSS). Sekiranya tiada penyakit yang sedia ada didapati, berhenti dan rawatan lanjut tachycardia paroxysmal boleh berbahaya.
  • Tachycardia ventrikular (dengan kompleks ventrikelnya sangat mirip dengan tachycardia supraventricular yang ditingkatkan QRS).
  • Sindrom predvozbuzhdeniya Sindrom. (termasuk WPW-sindrom).

Rawatan takikardia supraventricular

Rawatan bergantung sepenuhnya kepada bentuk takikardia, tempoh serangan, kekerapan, komplikasi penyakit dan komorbiditi. Paroxysm supraventrikular harus dihentikan di tempat kejadian. Untuk melakukan ini, panggil ambulans. Sekiranya tiada kesan atau perkembangan komplikasi dalam bentuk kekurangan kardiovaskular atau kerosakan akut peredaran jantung, kemasukan ke hospital segera ditunjukkan.

Rujukan kepada rawatan pesakit dalam cara yang dirancang akan menerima pesakit yang sering mengalami paroxysms berulang. Pesakit sedemikian menjalani pemeriksaan mendalam dan penyelesaian masalah rawatan pembedahan.

Pelepasan takikardia supraventricular paroki

Dengan varian takikardia ini, ujian vagal agak berkesan:

  • Valsalva manuver - meneran dengan pernafasan serentak (yang paling berkesan);
  • Ujian Ashner - tekanan pada bola mata untuk jangka masa yang singkat tidak melebihi 5-10 saat;
  • urut sinus karotid (arteri karotid pada leher);
  • menurunkan muka dalam air sejuk;
  • pernafasan mendalam;
  • berjongkok.

Kaedah-kaedah menghentikan serangan harus dilaksanakan dengan berhati-hati, sejak dengan strok, kegagalan jantung yang teruk, glaukoma atau SSSU, manipulasi ini boleh memudaratkan kesihatan.

Selalunya tindakan di atas tidak berkesan, jadi anda perlu mengambil tindakan pemulihan degupan jantung yang normal menggunakan ubat, terapi elektro-impuls (EIT) atau rangsangan jantung transesophageal. Pilihan kedua digunakan dalam kes intoleransi terhadap ubat-ubatan antiarrhythmic atau dalam kes takikardia dengan pacemaker dari sebatian AV.

Untuk memilih kaedah rawatan yang betul, adalah wajar untuk menentukan bentuk takikardia supraventrikular tertentu. Kerana kenyataan bahawa dalam praktiknya, sering terdapat keperluan mendesak untuk melepaskan serangan "minit ini" dan tidak ada masa untuk diagnosis pembezaan, irama dipulihkan mengikut algoritma yang dibangunkan oleh Kementerian Kesihatan.

Glikosida jantung dan ubat-ubatan antiarrhythmic digunakan untuk mengelakkan berulang tachycardia supraventrikular berulang. Dos dipilih secara individu. Selalunya, sebagai ubat anti-ubat digunakan bahan ubat yang sama, yang berjaya menghentikan paroxysm.

Dasar rawatan adalah beta blocker. Ini termasuk: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Untuk kesan terbaik dan untuk mengurangkan dos ubat-ubatan ini digunakan bersamaan dengan ubat-ubatan antiarrhythmic. Pengecualian adalah verapamil (ubat ini sangat berkesan untuk menghentikan paroxysm, bagaimanapun, kombinasi yang tidak munasabah dengan ubat-ubatan di atas adalah sangat berbahaya).

Perhatian juga harus diambil apabila merawat takikardia di hadapan sindrom WPW. Dalam kes ini, dalam kebanyakan kes, verapamil juga dilarang daripada digunakan, dan glikosida jantung harus digunakan dengan berhati-hati.

Di samping itu, keberkesanan ubat-ubatan anti-arrhythmic lain, yang ditetapkan secara konsisten bergantung kepada keparahan dan menghentikan paroxysms, telah terbukti:

  • sotalol,
  • propafenone
  • etatsizin
  • Disopyramide,
  • quinidine,
  • amiodarone,
  • Novocainamide.

Selari dengan penerimaan ubat antiretroviral, penggunaan ubat-ubatan yang boleh menyebabkan takikardia dikecualikan. Ia juga tidak diingini untuk menggunakan teh, kopi, alkohol yang kuat.

Dalam kes-kes yang teruk dan dengan relaps yang kerap, rawatan pembedahan ditunjukkan. Terdapat dua pendekatan:

  1. Kemusnahan laluan tambahan oleh kimia, elektrik, laser atau cara lain.
  2. Pengangkatan alat pacu jantung atau defibrillators mini.

Ramalan

Dengan takikardia supraventricular penting, prognosis lebih kerap menguntungkan, walaupun penyembuhan lengkap agak jarang berlaku. Tachycardias supraventricular yang berlaku pada latar belakang patologi jantung lebih berbahaya bagi tubuh. Dengan rawatan yang betul, kebarangkalian keberkesanannya adalah tinggi. Penyembuhan lengkap juga mustahil.

Pencegahan

Tiada amaran spesifik mengenai kejadian takikardia supraventricular. Pencegahan utama adalah pencegahan penyakit yang menyebabkan penyakit paroxysm. Terapi patologi yang mencukupi yang menimbulkan serangan terhadap takikardia supraventrikular boleh dikaitkan dengan profilaksis sekunder.

Oleh itu, takikardia supraventrikular dalam kebanyakan kes adalah keadaan kecemasan yang memerlukan bantuan perubatan kecemasan.

Tachycardia Supraventricular (supraventricular): penyebab, gejala, bantuan dengan paroxysm, diagnosis, rawatan

Jantung seseorang yang sihat menghasilkan irama kontraksi sendiri, yang paling sesuai memenuhi kebutuhan seluruh organisme dalam bekalan darah. Kekerapan kontraksi otot jantung dalam kes ini adalah dari 55-60 hingga 80 per minit. Kekerapan ini ditentukan oleh kejadian biasa pengujaan elektrik di sel-sel nod sinus, yang kemudian secara beransur-ansur meliputi tisu atrium dan ventrikel dan menyumbang kepada kontraksi alternatif mereka. Sekiranya terdapat sebarang perubahan patologi di dalam hati yang boleh mengganggu pengaliran rangsangan, perubahan fungsi jantung yang normal, dan pelbagai irama dan gangguan konduksi berlaku.

Penguncupan jantung adalah normal

Oleh itu, khususnya, dengan adanya perubahan inflammatory postinflammatory atau postifarum di miokardium, tisu parut yang terbentuk yang tidak mampu melakukan dorongan. Darah ke perumah ini datang, tetapi tidak boleh pergi lebih jauh dan kembali. Disebabkan fakta bahawa impuls seperti itu sering berlaku, tumpuan peredaran peredaran impuls terjadi - mekanisme yang sama dipanggil masuk semula, atau masuk berulang gelombang pengujaan. Pengujaan sel-sel otot individu di jantung berpecah, dan terdapat pesat (lebih daripada 120 per minit), pengecutan abnormal atria atau ventrikel - takikardia berlaku.

penguncupan jantung dalam mekanisme normal dan kemasukan semula

Disebabkan oleh mekanisme yang dinyatakan, tachycardia paroxysmal biasanya berkembang, yang mungkin supraventricular (supraventricular) dan ventrikel (ventrikel, intraventricular).

Dalam kes tachycardia supraventrikular, perubahan dalam tisu otot diselaraskan dalam miokardium atrium atau simpul atrioventricular, dan pada kedua - dalam tisu ventrikel.

Rajah - irama supraventrikular pelbagai:

Aritmia dalam bentuk tachycardia supraventricular paroki nampaknya kurang berbahaya bagi pesakit daripada ventrikel dari segi akibat yang mengancam nyawa dan kematian jantung secara tiba-tiba, bagaimanapun, risiko membangunkan keadaan sedemikian masih kekal.

Keadaan tachycardia supraventricular di kalangan penduduk adalah kira-kira 0.3%. Paroxysm lebih biasa pada wanita berbanding lelaki, berbanding dengan takikardia ventrikel. Mengenai struktur morbiditi, dapat diketahui bahawa bentuk atrium yang murni berlaku pada kira-kira 15% daripada kes, dan atrioventrikular - dalam 85% kes. Orang yang berusia lebih dari 60 tahun lebih cenderung untuk mengembangkan takikardia supraventrikular, tetapi penyakit ini juga boleh berlaku pada usia muda.

Punca takikardia supraventricular (supraventricular)

SVT (supraventricular - dari English «ventrikel» -. Ventrikel (jantung) dan «supra» - lebih, di atas, di atas) boleh disebabkan bukan sahaja oleh halangan mekanikal di jalan keseronokan, dan pembentukan masuk semula pengujaan, tetapi juga meningkat sel-sel automasi sistem pengalihan jantung. Berdasarkan mekanisme ini, penyakit dan keadaan berikut yang membawa kepada paroxysm takikardia dibezakan:

  • Keganasan fungsional aktiviti jantung, serta gangguan peraturan jantung neuro-humoral aktiviti jantung. Kumpulan penyebab ini termasuk dystonia vegetatif-vaskular, atau neurocirculatory (VVD, NDC). Ramai penulis telah menunjukkan bahawa peningkatan aktiviti sistem sympatho-adrenal, ditambah pula dengan peningkatan autisme sistem pengaliran jantung, boleh menyebabkan perkembangan paroxysm takikardia supraventricular.
  • Penyakit organ endokrin - thyrotoxicosis dan pheochromocytoma. Hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal, apabila mereka berlebihan dalam darah, merangsang otot jantung, yang juga menyebabkan kecenderungan untuk terjadinya paroxysm takikardia.
  • gangguan metabolik dalam organizme.Anemiya teruk atau lama yang sedia ada, hati dan penyakit buah pinggang dengan pembentukan hepatik yang teruk dan kegagalan buah pinggang, gangguan makan dan diet yang kekurangan protein membawa kepada miokardium distrofi, di mana tisu otot jantung habis.
  • Penyakit jantung organik. Kumpulan ini termasuk sebarang penyakit sistem kardiovaskular, disertai dengan struktur normal miokardium atau pelanggaran aritmetik biasa jantung. Sebagai contoh, kecacatan jantung membawa kepada pembangunan hypertrophic atau diluaskan cardiomyopathy, sakit jantung - nekrosis (kematian) daripada cardiomyocytes, iskemia miokardium kronik - pengganti beransur-ansur cardiomyocytes normal oleh tisu parut, myocarditis dan perubahan jawatan-radang - untuk transformasi berserabut tisu jantung.
  • MARS, atau anomali kecil perkembangan jantung. Kumpulan ini termasuk prolaps injap mitral, kord tambahan di rongga ventrikel kiri, dan beberapa keabnormalan lain yang mungkin aritmogenik dan membawa kepada perkembangan aritmia pada zaman kanak-kanak atau dewasa.
  • Sindrom Wolff-Parkinson-White, atau sindrom ERW. Perkembangan sindrom ini ditentukan secara genetik - dalam proses perkembangan jantung janin antara atria dan ventrikel satu ikatan tambahan dibentuk, di mana impuls dilakukan. Impuls boleh dilakukan dari atria ke ventrikel, dan sebaliknya. Sindrom ERW adalah substrat untuk paroxysms kedua-dua takikardia supraventrikular dan ventrikel.
  • Tachycardia supraventricular bentuk idiopatik ditubuhkan apabila tidak ada penyakit yang disebutkan di atas dalam pesakit.

Faktor pencetus yang boleh menyebabkan serangan tiba-tiba tachycardia supraventricular dengan sebab-sebab yang sedia ada penyakit - makan berlebihan, tekanan, aktiviti fizikal yang kuat dan senaman, pengambilan alkohol, teh kuat, minuman kopi atau tenaga, dan merokok.

Bagaimana tanda tachycardia supraventricular dimanifestasikan?

Disebabkan fakta bahawa dalam majoriti kes-kes jenis arrhythmia ini berlaku dalam bentuk bentuk paroxysmal, gambaran paroxysm supachentricular tachycardia biasanya menunjukkan dirinya sangat keras.

Permulaan penderitaan jantung (150 atau lebih per minit) bermula secara tiba-tiba, dari pendahulunya adalah mungkin untuk membezakan hanya gangguan kecil dalam kerja jantung dengan jenis ketukan. Tempoh serangan berbeza-beza - dari beberapa minit hingga jam dan bahkan hari. Serangan boleh berhenti secara spontan, walaupun tanpa pengenalan dadah perubatan.

Selain berdebar-debar jantung, ramai pesakit mengalami gejala autonomi - menggigil, menggigil, berpeluh, menghembuskan nafas, kemerahan atau menipis kulit wajah. Pesakit dengan kecacatan yang teruk atau infark miokard akut mungkin mengalami kehilangan kesedaran, penurunan mendadak dalam tekanan darah, atau bahkan perkembangan kejutan arrhythmogenic.

Pada pesakit yang mempunyai gangguan fungsional, tanpa patologi jantung kasar, terutama pada golongan muda, paroxisma takikardia supraventrikular mungkin dapat dilihat oleh gangguan kecil dalam kerja jantung dengan pening dan kelemahan umum.

Diagnosis tachycardia supraventricular

Diagnosis tachycardia supraventrikular didirikan berdasarkan kriteria diagnostik ECG. Sekiranya paroxysm tidak berhenti secara spontan, dan pesakit pada masa pemeriksaan oleh doktor terus aduan penderitaan, tanda-tanda berikut diperhatikan di ECG:

  • Irama sinus yang betul dengan kekerapan lebih daripada 150 denyutan seminit.
  • Kehadiran kompleks QRST ventrikel tidak berubah, tidak diluaskan.
  • Kehadiran gelombang P sebelum kompleks ventrikel, semasa atau selepasnya. Secara praktikalnya, ia kelihatan seperti tumpang P-gelombang ke kompleks QRST atau gelombang T ("P pada T").
  • Apabila takikardia dari sambungan AV, gelombang P adalah negatif (penyongsangan gelombang P).

takikardia supraventricular berterusan

episod "jogging" takikardia supraventricular

Seringkali paroxysm takikardia supraventrikular boleh menjadi sukar untuk membezakan dari paroxysm fibrillation-flutter, tetapi tepat dari bentuk yang teragak-agaknya.

Oleh itu, dengan fibrillation atrium, jarak antara kompleks ventrikel biasanya berbeza, dan dengan bentuk berirama, serta dengan takikardia supraventricular, mereka adalah sama. Perbezaan di sini ialah kehadiran gelombang P - tiada serampang semasa berkedip, dan dengan takikardia supraventricular ia hadir dan dikaitkan dengan setiap kompleks QRST. Ia juga boleh mengubah kekerapan kontraksi jantung - dengan supraventricular, ia adalah kira-kira 150-200 seminit, dan dengan kelipan ia dapat mencapai 220 atau lebih. Tetapi ini bukan kriteria wajib, kerana berkedip boleh nyata dalam varian brady dan normosercolik.

Walau apa pun, semua nuansa ECG-fungsionalis diterangkan oleh doktor pakar dalam elektrokardiogram, dan tugas pengamal am dan pakar kardiologi di diagnosis yang datang tiba-tiba dan kecemasan, lebih banyak yang menggunakan dadah dalam sekelip dan tachycardia supraventricular adalah sama.

Selain ECG, pesakit yang didiagnosis dengan tachycardia supraventricular ditunjukkan memegang echocardiography (ultrasound jantung), pemantauan harian tekanan darah dan ECG, dan dalam beberapa kes dibenarkan menjalankan ujian dengan senaman fizikal atau kajian electrophysiological (transesophageal atau intracardiac EFI EFI).

Penjagaan kecemasan untuk takikardia supraventrikular paroki

Dalam kebanyakan kes, serangan jantung berdebar-debar, yang disebabkan oleh bentuk takikardia atrial atau nodular, mudah ditangkap di peringkat prahospital dengan bantuan ubat-ubatan. Pengecualian adalah pesakit dengan penyakit kardiovaskular yang teruk.

Untuk melegakan serangan, pentadbiran ubat intravena seperti verapamil, procainamide, cordarone, atau adenosine triphosphate digunakan. Bersama-sama dengan ubat-ubatan ini juga digunakan pil resorption anaprilina, obzidan atau verapamil.

Di samping itu, muka merendahkan air sejuk, batuk dan setinggan, telah berjaya digunakan. Mekanisme teknik ini didasarkan pada pengujaan vagus (vagus nerve), yang menyebabkan penurunan kadar denyutan jantung.

Video: contoh relief takikardia supraventrikular menggunakan dos Valsalva yang diubahsuai

Rawatan takikardia supraventricular

Untuk pencegahan paroxysms berulang daripada takikardia supraventrikular pada pesakit, bentuk ubat tablet digunakan. Penyekat beta (egiloc, Concor, coronal, anaprilin, metoprolol, bisoprolol, dan lain-lain), antagonis saluran kalsium (verapamil) dan antiarrhythmics (sotalol, propanorm, allapinin, dan lain-lain) Ubat-ubatan yang berterusan ditunjukkan untuk orang-orang yang mempunyai paroksismik yang sering mendapat tachycardia supraventricular (lebih dua kali sebulan), terutamanya jika ia sukar dihentikan, dan juga bagi pesakit yang mengalami penyakit jantung yang teruk atau berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi.

Sekiranya tidak mustahil untuk terus menerima ubat-ubatan antiarrhythmic, pembedahan jantung boleh digunakan, sebagai contoh, pemusnahan rasuk konduktif tambahan menggunakan rawatan elektromekanik atau laser (dengan sindrom ERW), atau implantasi perentak jantung.

Bagaimana untuk mencegah perkembangan komplikasi?

Komplikasi utama tachycardia supraventricular adalah trombiembik (embolisme pulmonari atau embolisme pulmonari, strok iskemia), kematian jantung secara tiba-tiba, kekurangan kardiovaskular akut dengan edema pulmonari, dan kejutan aritmogenik.

Paroxysm yang rumit daripada takikardia supraventrikular selalu memerlukan rawatan kecemasan pesakit dalam jabatan pemulihan kardio. Pencegahan komplikasi adalah akses tepat pada masanya kepada doktor pada masa berlakunya serangan, serta pengambilan secara tetap semua ubat yang ditetapkan oleh doktor.

Ramalan

Prognosis untuk takikardia supraventrikular adalah pasti lebih baik daripada ventrikel, tetapi terdapat juga risiko komplikasi yang membawa maut. Jadi, kematian jantung secara tiba-tiba boleh berkembang dalam 2-5% pesakit dengan takikardia supraventricular. Prognosis untuk arrhythmia ini lebih baik, semakin sedikit keparahan penyakit mendasar yang menyebabkannya. Walau bagaimanapun, risiko komplikasi dan prognosis dinilai oleh doktor secara individu, selepas pemeriksaan komprehensif terhadap pesakit. Sebab itulah sangat penting untuk berunding dengan doktor tepat pada waktunya dan mengikuti semua cadangannya.

Sosudinfo.com

Pelbagai bentuk aritmia adalah masalah biasa yang didiagnosis pada orang yang berumur di seluruh dunia. Patologi kumpulan ini mempunyai etiologi dan gejala yang berbeza, tetapi semuanya adalah pelanggaran irama dan kekerapan kontraksi miokardium. Disfungsi jantung sedemikian dalam banyak kes tidak berbahaya kepada kesihatan manusia dan ditangkap di rumah. Tetapi terdapat anomali yang memerlukan sokongan perubatan yang serius atau pembedahan. Satu jenis gangguan irama jantung adalah takikardia supraventricular. Ini adalah bentuk aritmia yang paling biasa yang boleh didiagnosis di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. Patologi Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD) diberikan kod 147.1.

Punca pembangunan

Palpitasi jantung boleh dibentuk dengan banyak sebab. Tachycardia supraventricular atau supraventricular (SVT) berlaku kerana pelanggaran laluan dorongan saraf melalui sistem pengaliran jantung. Dalam kes ini, fokus patologi, yang menghalang fungsi normal miokardium, terletak di atria.

Alasan utama untuk pembangunan SVT adalah:

  1. Kerosakan organik terhadap sistem kardiovaskular adalah perubahan morfologi dalam struktur jantung. Ini termasuk komplikasi penyakit berjangkit, virus, dan invasif, akibat pengurangan sirkulasi koronari, nekrosis miokardium, dan penggantiannya melalui tisu penghubung sebagai akibat daripada proses iskemia dan serangan jantung. Semua ini membawa kepada kemusnahan struktur normal otot jantung, yang seterusnya menyebabkan gangguan penguncupannya. Kumpulan ini juga termasuk anomali kongenital pembangunan: pelbagai jenis kecacatan, serta Wolff - Parkinson - White sindrom, dicirikan oleh kehadiran nod tambahan dalam sistem pengalihan jantung.
  2. Gangguan fungsi miokardium juga merupakan faktor etiologi takikardia. Gangguan seperti itu adalah akibat daripada keburukan neurogenik. Mereka ditunjukkan oleh neurosis kardiovaskular, dystonias neurocirculatory dan vaskular, serta asthenia.
  3. Gangguan endokrin adalah akibat daripada disfungsi organ-organ rembesan dalaman. Dengan ketidakseimbangan dalam tahap hormon tiroid, kelenjar pituitari, atau kelenjar adrenal, perubahan dalam irama dan kadar denyutan jantung dapat terjadi, dengan gangguan hormon yang tetap dapat kekal. Patologi endokrin juga menyumbang kepada penstrukturan semula kebanyakan proses metabolik dalam badan. Perubahan sedemikian sering memberi kesan kepada fungsi otot jantung, yang mendorong perkembangan distrofi miokardium.
  4. Bentuk idiopatik ditubuhkan di dalam pesakit selepas pengecualian semua kemungkinan penyebab perkembangan patologi.

Gejala penyakit

Tachycardia supraventricular muncul secara tiba-tiba. Tanda utama kehadiran aritmia jenis ini adalah peningkatan kadar jantung hingga 180-220 denyutan seminit. Gejala-gejala lain yang menyertai patologi:

  1. Pusing dan kelemahan sehingga kehilangan kesedaran. Keadaan ini berkembang disebabkan oleh peningkatan tekanan yang berlaku semasa takikardia.
  2. Gangguan pertuturan Bagi kebanyakan pesakit semasa serangan, ia menjadi sukar untuk dibicarakan kerana pengoksidaan yang tidak mencukupi di pusat ucapan otak.
  3. Hemiparesis adalah kekurangan koordinasi yang dikaitkan dengan kekurangan kepekaan anggota badan pada satu sisi badan. Keadaan yang sama timbul akibat daripada penindasan atau pengujaan yang berlebihan terhadap sistem saraf pesakit.
  4. Kejang dan pembuangan kencing secara sukarela dapat dilihat dalam bentuk terapi aliran takikardia supraventricular, terutama pada orang tua. Manifestasi gejala ini memerlukan penjagaan kecemasan.
  5. Kejutan aritmogenik adalah tahap melampau gangguan peredaran darah. Ia berkembang dengan SVT sangat jarang dan hanya dalam kes-kes di mana patologi mengarah ke peredaran atrium.

Serangan takikardia supraventricular berlangsung dari 20-30 minit hingga 5-6 jam. Dalam sesetengah pesakit, episod paroxys yang berpanjangan sehingga beberapa hari atau bahkan bulan mungkin.

Dalam banyak kes, serangan itu berhenti sendiri dan tidak memerlukan sebarang rawatan. Walau bagaimanapun, dengan terlalu kerap atau berpanjangan, serta manifestasi yang sangat menyakitkan, sokongan perubatan diperlukan.

Diagnosis takikardia

Pengesanan semua jenis aritmia dilakukan menggunakan elektrokardiogram. ECG adalah kaedah penyelidikan berdasarkan pendaftaran impuls elektrik dan medan yang dihasilkan semasa degupan jantung dengan peranti khas. Kesukaran terletak pada penyakit paroxysmal. Jika pesakit pergi ke pejabat doktor semasa serangan, biasanya tidak sukar untuk membuat diagnosis. Walau bagaimanapun, dalam kes di mana episod takikardia berhenti secara spontan, elektrokardiogram tidak dapat mengesan kelainan. Ini jarang dilakukan, dan di hadapan aduan khusus pesakit, doktor menjalankan ujian fungsi untuk mengesan patologi. Apabila melakukan ECG, doktor memberi perhatian kepada tanda-tanda takikardia supraventrikular berikut:

  1. Pemeliharaan irama sinus biasa.
  2. Kompleks fisiologi penguncupan dan kelonggaran ventrikel.
  3. Kehadiran gelombang P, yang menyerupai depolarisasi atria, yang berlaku sebelum kompleks ventrikel, semasa atau selepasnya. Dalam satu bentuk tachycardia supraventrikular, ia juga mungkin untuk membalikkan gigi ini.

Tanda-tanda seperti pada elektrokardiogram menunjukkan adanya tumpuan patologi pada atria. Sekiranya kerosakan jantung organik disyaki, ultrasound jantung juga disyorkan untuk menilai fungsi miokardium dan injap.

Rawatan patologi

Rawatan takikardia supraventricular tidak selalu diperlukan. Adalah perlu jika tiada serangan serangan secara spontan, dengan kursus yang berlarutan, dan juga apabila terdapat risiko komplikasi atau keadaan mengancam nyawa. Dalam kes-kes pengesanan luka-luka organik atau keabnormalan perkembangan kongenital pelbagai bahagian jantung atau sistem konduktif, mereka menggunakan pembedahan atau perentak jantung. Walau bagaimanapun, paling sering tachycardia supraventricular adalah cukup untuk dirawat dengan ubat. Untuk menggunakan banyak ubat-ubatan yang tersedia hari ini, perundingan dengan doktor adalah perlu.

Kajian ubat

Ubat antirastik termasuk senarai besar ubat-ubatan, yang bertujuan untuk pelbagai bahagian proses patologi:

  1. Penyekat beta mengurangkan kekuatan dan kadar denyutan jantung disebabkan oleh kesan pada neuroreceptor yang terletak di dalam hati. Kumpulan ini termasuk ubat-ubatan berdasarkan betaxolol, atenolol, bisoprolol dan beberapa bahan lain.
  2. Penyekat saluran kalsium menghalang pengenalan kalsium ke dalam sel, dengan itu menghalang pengaliran impuls saraf. Ini termasuk "Verapamil", "Diltiazem", "Bepridil" dan lain-lain.
  3. Penstabil membran adalah bahan seperti quinidine yang bertujuan untuk menghalang kerosakan dan pemusnahan dinding sel. Ini adalah kerana perencatan pengoksidaan lemak yang membentuk membran. Antaranya adalah ubat seperti Intal, Tayled, Aditen dan beberapa yang lain.
  4. Persiapan untuk melambatkan saluran potretium blok repolarisasi dalam salah satu fasa potensi tindakan kardiomiosit, mengurangkan pengurangan mereka. Ini adalah ubat seperti "Amiodarone", "Ibutimid", "Sotalol".

Dalam banyak kes, ubat-ubatan ini digunakan dalam kombinasi. Walau bagaimanapun, mereka perlu dimakan hanya atas cadangan doktor yang hadir.

Bantuan kecemasan

Jika serangan takikardia supraventricular berlaku, pesakit boleh membantu dirinya sendiri. Untuk tujuan ini, ujian vagal telah dibangunkan dalam kardiologi kecemasan. Mereka adalah berdasarkan kesan menghalang saraf vagus (vagus) pada fungsi kardiologi. Apabila vagus dirangsang, penurunan kekerapan dan pengurangan kekuatan kontraksi jantung berlaku, yang memungkinkan kelancaran dan kadang-kadang menghentikan serangan takikardia supraventrikular. Memohon beberapa sampel vagal:

  1. Merangsang saraf vagus dengan menekan akar lidah dan menyebabkan mual. Oleh kerana pusat emetik terletak di medulla oblongata, dari mana vagus berasal, ia diaktifkan dan kadar jantung menurun.
  2. Manakala gerakan Valsalva terdiri daripada menegangkan otot-otot dada, diafragma, dan otot-otot perut dengan kombinasi nafas.
  3. Meresap muka dalam air sejuk untuk merangsang reseptor suhu dan menghantar pengujaan kepada saraf vagus.
  4. Batuk yang kuat melibatkan penginspirasi otot dan ekspirator, mengambil bahagian yang aktif dalam pernafasan, dan juga innervated oleh vagus.

Pencegahan dan Pencegahan Penyitaan

Untuk memerangi kejutan berulang di rumah, ujian vagal paling kerap digunakan. Dalam kes-kes di mana ini tidak mencukupi, sokongan perubatan jangka panjang untuk pesakit digunakan. Ia melibatkan pentadbiran oral ubat-ubatan antiarrhythmic, dan dalam kes-kes yang teruk, intravena di hospital. Malangnya, dengan sering kali berulang episod takikardia supraventrikular, rawatan terapeutik tidak memberikan hasil yang boleh dilihat. Sekiranya tiada kesan objektif, ablasi kateter radiofreency digunakan apabila menggunakan dadah. Ini adalah teknik pembedahan yang sedikit invasif berdasarkan pemusnahan fokus patologi aritmogenik kerana penggunaan arus frekuensi tinggi. Rawatan semua jenis tachyarrhythas hari ini adalah yang paling berkesan, walaupun ia dikaitkan dengan risiko tertentu untuk merumuskan komplikasi pasca operasi.

Pencegahan utama sebarang gangguan jantung, termasuk SVT, adalah mematuhi prinsip dan peraturan gaya hidup sihat. Senaman sederhana yang tetap menjaga sistem kardiovaskular dalam keadaan baik dan membantu untuk menormalkan banyak fungsinya. Diet yang seimbang direka untuk mengawal metabolisme semulajadi, yang penting untuk mengekalkan fungsi miokardium. Kekurangan tekanan juga merupakan prasyarat untuk mengekalkan kesihatan. Ia juga penting lawatan pencegahan kepada doktor, yang membolehkan untuk mengenal pasti banyak penyakit pada peringkat awal. Diagnosis tepat pada masanya penyakit kardiovaskular adalah kunci kepada rawatan yang berjaya.

Penyakit jantung

iserdce

Gejala, diagnosis dan rawatan tachycardia supraventrikular paroxysmal

Tachycardia supraventrikular berlaku lebih kerap pada wanita dan jarang dikaitkan dengan perubahan organik dalam otot jantung. Dalam kes ini, penguncupan patologi jantung berasal dari kawasan yang terletak di atas ventrikel, iaitu, dalam nod sinus, atrium atau persimpangan atrioventrikular.

Pengkelasan

Tachycardia supraventricular secara paroxysmal secara rasmi termasuk semua aritmia, sumber yang terletak di atas ventrikel. Iaitu, ia boleh:

  • sinoatrial;
  • atrial
  • nodal atrioventricular;
  • AV-timbal balik, yang berlaku dengan penyertaan jalur tambahan di latar belakang pengujaan pramatang ventrikel.

Klasifikasi ini tidak termasuk tachycardia sinus sebenar, kerana ia sering disebabkan oleh proses fisiologi atau gangguan dalam kerja organ dan sistem lain. Oleh itu, aritmia ini sangat jarang berlaku dan tidak memerlukan rawatan tertentu.

Dalam amalan perubatan, istilah takikardia supraventricular biasanya merujuk kepada aritmia nodular paroki.

Dalam kes ini, sumber tachycardia terletak secara langsung di kawasan sambungan AV dan akibat ciri-ciri anatomi struktur sistem konduksi jantung.

Mekanisme pembangunan

Patogenesis tachycardia supraventricular berbeza sedikit bergantung kepada jenis arrhythmia:

  • Tachycardia Sinoatrial berlaku oleh mekanisme peredaran semula impuls saraf di kawasan nod sinus dan miokardium atrium kanan. Ciri khas aritmia ini pada ECG adalah gelombang P yang utuh, yang bertanggungjawab untuk kontraksi atrium, serta kekerapan kontraksi yang tinggi (sehingga 200 per minit).
  • Tachycardia atrium dikaitkan dengan peningkatan aktiviti tumpuan ektopik patologi, yang mempunyai automatisme sendiri. Ini mengubah bentuk gelombang P pada ECG (menjadi negatif atau biphasic). Kadang-kadang serangan bermula secara beransur-ansur.
  • Tachycardia paroxysmal AV-nodal menjadi mungkin apabila terdapat hubungan atrium dengan ventrikel dua laluan sejajar di kawasan ini. Selain itu, ciri-ciri fungsian mereka mestilah berbeza. Laluan cepat dan perlahan ditutup dalam gelang, yang menyebabkan denyutan nadi mengedarkan. Gigi P pada ECG, sebagai peraturan, tidak hadir, kerana pengujaan atria dan ventrikel berlaku hampir serentak.
  • Tachycardia pendakwaan bermula dengan mekanisme kemasukan balik disebabkan oleh adanya laluan tambahan. Pada ECG, adalah mungkin untuk mengesan tanda-tanda pre-excitation ventrikel bukan sahaja pada masa serangan, tetapi juga dengan degupan jantung yang normal.

Sebabnya

Dalam takikardia supraventricular parakit bawah, beberapa faktor yang berkaitan menyumbang kepada perkembangan serangan arrhythmia:

  • pelanggaran peraturan humoral, yang dilakukan oleh pembebasan ke dalam darah beberapa bahan aktif;
  • turun naik dalam jumlah darah intravaskular yang beredar di dalam badan;
  • perubahan iskemia dan, akibatnya, melanggar kestabilan elektrik;
  • Tindakan mekanikal pada otot jantung, contohnya, apabila kebuk meluap dan dindingnya terbentang;
  • pengaruh dadah.

Tachycardia supraventrikular berlaku lebih kerap akibat gangguan organik struktur jantung (IHD, cacat valvular, kardiomiopati, dan lain-lain)

Gejala

Dalam takikardia supraventricular, gejala berikut mungkin berlaku:

  • sakit dada atau dada;
  • denyutan jantung cepat;
  • sesak nafas;
  • tanda-tanda kegagalan jantung dan hipotensi.

Semua simptom ini berlaku tiba-tiba dan tiba-tiba berakhir selepas pemulihan rhythm jantung biasa.

Diagnostik

Serangan takikardia supraventricular disifatkan oleh gejala berikut:

  • serangan yang tiba-tiba dan penamatan serangan yang seterusnya;
  • irama biasanya betul, tetapi mungkin ada sedikit perubahan;
  • kadar jantung kurang daripada 250 seminit (biasanya 150-210);
  • Kontrak ventrikel segera selepas atria, tetapi beberapa kompleks mungkin gugur;
  • ECG tidak menunjukkan tanda-tanda pengaliran intraventrikular impuls, kompleks QRS adalah sempit dan tidak berubah.

Diagnosis boleh dilakukan berdasarkan analisis ECG yang direkodkan semasa serangan arrhythmia.

Rawatan

Rawatan tachycardia paroxysmal perlu dipilih dengan mengambil kira ciri-ciri individu, serta bergantung kepada kesan aritmia pada hemodinamik sistemik umum pesakit. Selalunya, pelbagai ubat yang dipunyai oleh kumpulan antiarrhythmic digunakan untuk merawatnya.

Takrif taktik terapi

Sebelum menetapkan apa-apa rawatan, doktor harus memahami jenis dan sifat takikardia. Adalah penting untuk membuat keputusan secara prinsip sama ada pesakit memerlukan terapi anti-terapi, kerana semua ubat jenis ini mungkin berbahaya.
Dalam situasi di mana aritmia membawa kepada ketidakselesaan psikologi, tetapi tidak menimbulkan sebarang bahaya, anda harus menggunakan dadah dari kumpulan berikut:

  • sedatif yang akan mengurangkan ketegangan tekanan luaran dan menjadikan keadaan pesakit lebih selesa;
  • Ejen metabolik akan meningkatkan pemakanan sel miokardium dan sistem pengendaliannya;
  • penguat dan ubat-ubatan vitamin akan meningkatkan sifat-sifat imun dan pelindung tubuh.

Di samping itu, apabila menentukan taktik rawatan takikardia supraventricular paroxysmal, adalah penting untuk menentukan punca perkembangannya dan mengenalpasti semua kemungkinan faktor pendorong.

Dalam kebanyakan kes, penghapusan punca akar menyebabkan penawar kepada pesakit dengan aritmia.

Disebabkan fakta bahawa majoriti ubat-ubatan dari kumpulan antiarrhythmics bertindak agak khusus, adalah perlu untuk menentukan dengan tepat sumber takikardia sebelum menetapkan mereka. Jika tidak, rawatan akan menjadi tidak berkesan dan bahkan berbahaya, kerana semua ubat-ubatan ini sendiri boleh memprovokasi perkembangan gangguan irama. Anda juga harus mempertimbangkan:

  • sensitiviti pesakit individu terhadap dadah;
  • data mengenai penggunaan ubat yang serupa pada masa lalu;
  • dos antiarrhythmic (wajar diikuti dengan terapeutik purata);
  • keserasian ubat kepunyaan kelas yang berbeza;
  • Petunjuk ECG (terutamanya parameter selang QT).

Antiarrhythmic yang dipilih secara individu adalah kaedah optimum rawatan tachycardia paroxysmal.

Pertolongan cemas

Dengan serangan tachycardia supraventrikular, yang pada ECG diwakili oleh kompleks ventrikel yang tidak berubah, rawatan harus bermula dengan teknik vagal:

  • Manuver Valsalva (pernafasan tajam melalui saluran udara tertutup);
  • urut arteri karotid (dengan hati-hati dilakukan pada pesakit dengan aliran darah serebrum terjejas dan aterosklerosis yang teruk);
  • basuh dengan ais atau salji;
  • batuk, ketegangan dan lain-lain kaedah kerengsaan diafragma.

Pada masa yang sama, pengaruh vagus pada peningkatan pengangkatan AV, dan yang terakhir perlahan.
Antara ubat kecemasan untuk melegakan tachycardia paroxysmal boleh digunakan:

  • ATP, yang diberikan secara intravena tanpa pencairan;
  • penyekat saluran kalsium;
  • beta blocker.

Sekiranya gangguan hemodinamik dan tanda-tanda kegagalan jantung dalam pesakit dengan tachycardia supraventricular, kardioversion elektrik dilakukan.

Ia sangat wajar semasa pentadbiran ubat-ubatan atau teknik vagal untuk merekodkan ECG dalam mod yang berterusan. Ini akan membolehkan masa untuk melihat kemunculan aritmia yang mengancam nyawa.

Ablasi catheter

Sebelum melaksanakan ablasi catheter, perlu melakukan kajian electrophysiological rutin. Tujuan kedua adalah untuk menentukan:

  • laluan anatomi tambahan;
  • tumpuan aktiviti ektopik;
  • ciri-ciri elektrofisiologi dan ciri-ciri jantung.

Selepas pemetaan dan penetapan lokalisasi titik-titik aktif yang tepat, ablasi radiofrequency dilakukan menggunakan kateter khas. Keberkesanan utama teknik ini adalah kira-kira 95%, bagaimanapun, tindak balas lanjut penyakit ini berlaku di lebih daripada 20% pesakit.
Antara komplikasi RFA, terdapat beberapa kumpulan fenomena patologis:

  • berkaitan dengan pendedahan radiasi;
  • disebabkan oleh pembongkaran kapal periferal dan catheterization mereka (hematoma, suppuration, thrombosis, perforation, pneumothorax, pembentukan fistula arteriovenous);
  • yang berkaitan dengan manipulasi kateter (pelanggaran keutuhan miokardium dan injap jantung, embolisme, hemopericardium, fibrilasi mekanik ventrikel).

Terlepas dari rawatan serangan arrhythmia, perhatian harus dibayar ke tahap tekanan darah. Sekiranya ia berkurang, pesakit memerlukan kemasukan ke hospital dan rawatan segera.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal