Stenosis karotid

Stenosis carotid adalah penyakit yang mengikat kardiologi dan neurologi. Ini adalah contoh yang jelas apabila patologi jantung dan saluran darah membawa kepada kerosakan otak. Proses bermula dengan peringkat penyempitan kecil, dan berakhir dengan halangan lengkap (oklusi, oklusi) dari kapal.

Pakar bedah kardiovaskular percaya bahawa dengan menunjukkan tanda-tanda stenosis arteri karotid biasa di zon pembahagian ke dalam cawangan luaran dan dalaman (bifurcations), adalah mungkin untuk menilai tahap lesi aterosklerotik semua kapal.

Sebabnya

Arteri karotis membekalkan darah ke saluran cerebral. Cawangan dalaman adalah salah satu komponen utama struktur bulatan Willis berdasarkan otak. Arteri luaran menyediakan kerja anastomosis dengan kegagalan peredaran darah, jadi keadaannya yang sihat adalah penting untuk kursus, keterukan dan prognosis iskemia.

Aliran darah utama berjalan di sepanjang batang umum kiri dan kanan, kemudian di sepanjang arteri karotid dalaman.

Alasan penguncupan dapat menghapuskan bentuk:

  • aterosklerosis;
  • endarteritis;
  • aortoarteritis nonspecific.

Tekanan mekanikal diperhatikan:

  • dengan tumor yang ganas dan ganas disetatkan di sepanjang kapal;
  • pembesaran aneurysmal gerbang anortik;
  • kecacatan jantung dan saluran darah.

Patologi lebih kerap dikesan pada lelaki.

Faktor ramalan adalah:

  • merokok dan alkohol;
  • kencing manis dan patologi endokrin yang lain;
  • berat badan berlebihan;
  • aktiviti fizikal yang rendah;
  • hipertensi;
  • ketegangan patologi arteri;
  • anomali lokasi;
  • kegagalan jantung;
  • umur tua;
  • penyakit darah dengan peningkatan pembekuan darah;
  • peningkatan tahap lipoprotein berkepadatan rendah dan trigliserida dalam darah;
  • kekejangan katil vaskular yang disebabkan oleh tekanan kerap;
  • kekurangan keturunan dalam sintesis kolagen dan keanjalan dinding arteri.

Patogenesis

Kajian telah menunjukkan bahawa sehingga 57% pesakit mempunyai oklusions dan stenoses dari kapal besar semasa iskemia serebrum. Dalam 1/5 bahagian, lesi pelbagai peringkat cabang yang berbeza dari kolam karotid diperhatikan. Stenosis pelbagai jenis ini dipanggil berlapis atau tandem.

Proses atherosklerosis yang paling biasa, dinyatakan dalam pembentukan plak di bawah intima arteri, di mana virus "bekerja". Mikroorganisma dengan selesema, herpes semestinya menjangkiti dinding saluran darah. Tempat kegemaran:

  • arteri koronari jantung;
  • kapal otak dan leher.

Mereka melonggarkan intima, meningkatkan kebolehtelapannya kepada faktor lain. Selanjutnya, lipoprotein kepadatan rendah, fibrin, dan garam kalsium disimpan di tapak kecederaan.

Apabila tindak balas keradangan berlaku di dinding arteri, sel membran membesar berkembang, dan kompleks antibodi disimpan. Apa-apa sebab menyebabkan pembinaan halangan kepada aliran darah, kepada kelembapannya, mewujudkan keadaan yang baik untuk pembentukan bekuan darah.

Risiko stroke iskemia bergantung kepada tahap penyempitan lumen kapal. Data yang dikemukakan mengenai kesan stenosis arteri karotid dalaman:

  • dengan aliran asimtomatik dan pengenalan lebih daripada 75% lumen kapal, risiko adalah 5.5% setiap tahun;
  • jika kursus asymptomatic melepasi latar belakang penyempitan 60% daripada diameter, kita harus mengharapkan sebatan dalam 11% pesakit dalam tempoh lima tahun;
  • di hadapan tanda-tanda klinikal, stenosis menyebabkan strok dalam tempoh setahun sehingga 40% pesakit, dari tahun kedua - 7% lagi ditambah.

Bagaimana untuk menilai tahap penyempitan?

Terdapat garis panduan antarabangsa untuk menilai tahap penyempitan arteri karotid. Untuk melakukan ini, lakukan pemeriksaan visual yang paling tepat (angiography). Koefisien dikira sebagai peratusan nisbah diameter dalam zon penyempitan kepada segmen normal yang lebih kurang anggaran.

Sebagai norma, anda boleh mengambil saiz lumen:

  • sebagai petunjuk yang sepatutnya;
  • arteri karotid dalaman ke atas kawasan pengembangan sejurus selepas bifurcation;
  • arteri karotid biasa atau 1-4 cm di bawah cawangan.

Bergantung kepada penunjuk yang diperoleh, darjah stenosis dibezakan:

  • kecil - dari 0 hingga 29%;
  • sederhana - dari 30% hingga separuh daripada kapal;
  • dinyatakan - sehingga 69%;
  • kritikal - dari 70 hingga 99%;
  • oklusi lengkap - 100%.

Jika penyempitan disebabkan oleh plak aterosklerotik, maka ia juga diklasifikasikan oleh beberapa tanda:

  • bergantung kepada strukturnya, mereka adalah homogen dengan pelbagai kepadatan, heterogen dengan kawasan peningkatan atau penurunan ketumpatan, mengikut kehadiran deposit garam kalsium;
  • dengan kelaziman - memanjang (lebih daripada 15 mm), tempatan atau fokus (kurang daripada 15 mm);
  • mengikut lokasi dan jenis - segmen, separuh-sepusat, sepusat;
  • bentuk permukaan mungkin rata atau tidak rata;
  • bergantung kepada proses yang rumit - tidak rumit, dengan ulser, pendarahan, bekuan darah di lumen.

Patogenesis stenosis mencadangkan tiga bentuk utama pembangunan:

  • hemodinamik - apabila penyempitan 75% daripada lumen utama tapak tapak selesai, jumlah darah yang diperlukan tidak mengalir ke arteri serebral;
  • microembolic - plak terkeluar dari lemak (ateroma) embolus kristal kalsium, dengan aliran darah, mereka masuk ke dalam cawangan yang lebih kecil kapal otak dan mata, boleh menjadi punca Infarksi kecil serebrum kortikal;
  • trombotik - stenosis masuk ke halangan lengkap dengan perkembangan serangan jantung yang meluas di lembangan arteri serebral pertengahan.

Gambar klinikal

Gejala penyakit muncul pada latar belakang perubahan ketara dalam arteri karotid. Manifestasi neurologis sangat mirip dengan strok. Malah, mereka adalah akibat iskemia kekurangan oksigen. Pesakit diperhatikan:

  • gangguan mental yang tiba-tiba;
  • kehilangan ingatan (sebahagian atau lengkap);
  • pening kepala yang tajam, ketidakupayaan untuk bergerak secara bebas kerana gangguan koordinasi;
  • gangguan kepekaan pada separuh badan, rasa "goosebumps", "pricking"
  • tidak sedarkan diri, jatuh;
  • penglihatan yang cacat (opacities, kehilangan kontras, buta);
  • kelemahan teruk, aduan keletihan;
  • loya dan muntah.

Gejala utama penyempitan arteri karotid adalah:

  • riak yang tidak simetri pada arteri karotid dan temporal, yang ditentukan oleh palpation ketika memeriksa pesakit;
  • bunyi bising vaskular biasa, yang boleh didengar dengan phonendoscope di atas kawasan bifurcation (ia terdapat pada 68% pesakit dengan stenosis 70% daripada lumen dan lebih);
  • pemeriksaan oculist menunjukkan tekanan berkurangan di arteri retina pusat di bahagian yang terjejas.

Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kehadiran aterosklerosis arteri pada kaki bawah, riwayat infarksi miokardium, sebagai faktor risiko yang serius. Semua gejala mungkin bersifat sementara, kemudian berulang. Pesakit memerlukan kemasukan ke hospital dan rawatan segera.

Diagnostik

Sekiranya anda melihat gejala pertama, anda perlu berjumpa doktor. Kajian ini merangkumi:

  • kajian umum dan biokimia darah, air kencing - membantu untuk mengetahui punca indisposisi;
  • elektrokardiogram;
  • Kajian ultrasound Doppler pada arteri karotid;
  • angiotomografi komputer;
  • angiografi resonans magnetik.

Rawatan

Bagaimana untuk merawat pesakit, ahli terapi akan menentukan bersama-sama dengan pakar neurologi.

Apabila memilih terapi konservatif ditunjukkan:

  • ubat-ubatan yang nipis darah dan mencegah trombosis lebih lanjut, biasanya berasaskan Aspirin, adalah kontraindikasi pada pesakit dengan penyakit perut dan usus;
  • Anticoagulants ditetapkan bergantung pada masa yang berlalu sejak masa trombosis yang dicadangkan.

Operasi ini dicadangkan tanpa ketiadaan ubat atau dengan tahap oklusi yang tinggi. Buat kali pertama pada tahun 1951, anastomosis dilakukan antara arteri karotid luaran dan dalaman untuk menghilangkan iskemia otak. Pada tahun 1953, ahli bedah jantung terkenal Debeyka mencadangkan endarterectomy.

Campur tangan pembedahan moden untuk pembinaan semula arteri karotid mencadangkan:

  • endarterektomi carotid kawasan sempit bersama-sama dengan trombus, plak atherosclerotik, dan perubahan rekonstruktif dalam bidang bifurcation;
  • pembentukan shunt pintasan, selalunya dengan arteri subclavian;
  • stenting (angioplasty transluminal) - meletakkan stent (tiub mesh) di kawasan sempit selepas mengeluarkan bekuan darah dan memperluaskannya dengan kapal ke saiz normal arteri;
  • pembetulan kecacatan di rantau ekstrakiran arteri karotid;
  • operasi pada nodus sistem saraf autonomi.

Pada masa ini, terdapat pelbagai stent yang disalut dengan ubat yang menghalang re-trombosis.

Pilihan endarterektomi karotid

Pendapat tentang kebolehlaksanaan endarterectomy berbeza. Terdapat bukti peningkatan trombosis berulang dan risiko pendarahan akut yang ketara. Penyokong campur tangan ini menuntut pematuhan dengan tanda-tanda dan kontraindikasi yang tepat.

Operasi disyorkan untuk pesakit yang mengalami gejala neurologi di:

  • menyempitkan lebih daripada 70%;
  • trombosis akut di dalam arteri karotid dalaman;
  • di latar belakang strok klinik;
  • jika penyempitan merujuk kepada penampilan embolonik dan stenosis dari 30 hingga 69%;
  • dengan pembedahan pintasan arteri koronari serentak;
  • dengan pembedahan aorta akut;
  • jika terhadap latar belakang aspirin, stenosis adalah kurang daripada 30% daripada garis pusat.

Pembedahan dikontraindikasikan dalam kumpulan pesakit ini jika stenosis kurang daripada 30% tanpa aspirin dan mempunyai kursus kronik.

Bagi pesakit yang mempunyai masalah asimtomatik, petunjuk berikut dicadangkan: stenosis lebih 60%, manakala prognosis komplikasi tidak boleh melebihi 6%.

Kontraindikasi eksplisit adalah:

  • menyempitkan kurang daripada 60%;
  • tahap stenosis adalah lebih tinggi daripada 60%, tetapi risiko komplikasi melebihi 6%;
  • oklusi kronik;
  • tanda pembedahan arteri karotid.

Selepas keluar dari hospital, pesakit mesti:

  • sentiasa mengambil dos penyelenggaraan ubat antitrombotik;
  • berhenti merokok, alkohol, makan berlebihan, sauna dan mandi wap;
  • kerap menjalani peperiksaan berulang.

Adakah rawatan yang popular?

Cadangan rawatan popular untuk "membersihkan pembuluh darah" harus dirawat dengan kritikal. Tidak ada herba atau tumbuh-tumbuhan yang boleh membubarkan bekuan darah atau menormalkan arteri yang terkulai.

Kaedah-kaedah ini termasuk:

  • Berwarna bawang putih dengan madu dan lemon;
  • merebus tumbuk pisang dan emas;
  • penerimaan jam hawthorn;
  • campuran jus bawang dengan madu.

Semua formulasi dikontraindikasikan dalam alahan rumput. Sebelum digunakan, adalah lebih baik untuk berjumpa dengan doktor anda.

Stenosis karot mempunyai banyak sebab, tetapi satu hasil. Tahap perubatan moden membolehkan anda membuat diagnosis yang betul dan merawat pesakit dengan rawatan yang tepat pada masanya.

Kenapa ada, betapa berbahaya, dan bagaimana untuk merawat stenosis karotid

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa stenosis karotid, sebab dan faktor risiko menyebabkan perkembangannya. Gejala utama stenosis, kaedah rawatan dan prognosis untuk penyakit ini.

Stenosis karotid adalah penyempitan lumen salah satu arteri terbesar yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke otak.

Apa yang berlaku dalam patologi? Untuk pelbagai sebab (predisposisi keturunan, kerosakan, pelanggaran metabolisme lipid, ubah bentuk vesel), lipid tertentu dan protein dilampirkan pada permukaan dalaman arteri, membentuk plak aterosklerotik. Akibatnya, lumen kapal secara beransur-ansur mengecil, jumlah darah yang mencukupi tidak lagi mengalir melalui otak, kebuluran oksigen (ischemia) berkembang, dan seterusnya - stroke serebral (pendarahan).

Perbezaan stenosis pada arteri karotid dari stenosis dari kapal lain adalah kawasan yang terjejas - otak, kerana bahagian tubuh ini membekalkan arteri karotid.

Penyakit ini berbahaya dengan komplikasi - dalam 70% kes, stenosis membawa kepada gangguan kronik dan akut peredaran serebrum, akibatnya aktiviti otak, ingatan, penglihatan, dan koordinasi pergerakan semakin merosot. Lama kelamaan, tumpang tindih lengkap kapal lumen (trombosis) dengan hasil yang teruk mungkin.

Penyempitan arteri karotis dibuang melalui pembedahan. Sekiranya operasi dilakukan tepat pada waktunya, pada tahap apabila gangguan peredaran darah serebral tidak dapat dipulihkan, stenosis dan akibatnya dapat disembuhkan sepenuhnya.

Untuk mengelakkan pembentukan plak atherosclerosis dan vasoconstriction, ubat-ubatan ditetapkan oleh ahli terapi terhadap latar belakang diet mandatori. Dengan manifestasi gangguan neurologi - pakar neurologi.

Sebabnya

Sebab penyempitan lumen arteri karotid dalam 90% kes adalah aterosklerosis vaskular (plak kolesterol). Dalam baki 10%, patologi berikut boleh menyebabkan pengecutan:

  1. Collagenoses (pembiakan tisu penghubung).
  2. Arteritis pelbagai asal-usul (keradangan dinding vaskular).
  3. Displasia otot fibrous (pembentukan cincin berbentuk cincin dan tisu berserabut yang bertindih lumen pada vesel).
  4. Gangguan darah dengan gangguan pembekuan.
  5. Stratifikasi dinding arteri karotid.

Hasil daripada aterosklerosis vaskular atau kerosakan lain pada dinding menjadi perubahan ke arah aliran darah. Dengan lenturan di sekeliling halangan (plak atherosklerotik) di bawah tekanan, ia boleh merosakkan dinding kapal dan membangkitkan pembentukan bekuan darah - bekuan yang menutup seluruh lumen dari masa ke masa dan menyebabkan trombosis arteri karotid.

Thrombus menghalang aliran darah melalui arteri karotid. Di dinding kapal - plak kolesterol

Faktor risiko

Patologi lebih aktif terbentuk di hadapan dan gabungan faktor risiko berikut:

  • kecenderungan genetik;
  • pelanggaran metabolisme lipid (peningkatan kolesterol);
  • penyakit sistem kardiovaskular (penyakit jantung koronari);
  • hipertensi arteri;
  • kencing manis dan penyakit lain yang boleh menyebabkan pelanggaran keanjalan dinding vaskular;
  • jangkitan virus (virus Epstein-Barr);
  • mengambil pil kontraseptif;
  • umur (peningkatan risiko sepanjang tahun);
  • sebarang peringkat obesiti;
  • hypodynamia;
  • merokok;
  • kecederaan vaskular.

Keadaan dan penyakit ini berkali-kali meningkatkan risiko kerosakan pada dinding vaskular.

Hypodynamia - pelanggaran fungsi badan akibat gaya hidup yang tidak aktif. Hipodynamia adalah penyebab banyak penyakit, termasuk akibatnya dapat mengembangkan stenosis karotid

Gejala

Stenosis berkembang secara beransur-ansur dan pada mulanya tidak mempunyai gejala atau tanda-tanda ciri, tidak menjejaskan kualiti hidup, tidak menjadikannya sukar untuk melakukan tindakan rumah tangga.

Kelaparan oksigen yang berpanjangan secara beransur-ansur membawa kepada pelbagai gangguan neurologi otak:

  • tidur semakin teruk;
  • ketidakstabilan emosi;
  • kesukaran dengan persepsi dan penghasilan semula maklumat;
  • pening kepala;
  • sakit kepala;
  • perencatan.

Biasanya pada peringkat ini, gejala dianggap sebagai kesan tekanan, keletihan atau kemurungan. Mereka tidak mengganggu pelaksanaan pelbagai tindakan isi rumah, tetapi dengan ketara dapat mengurangkan kecekapan dan kualiti hidup.

Selepas itu, apabila kapal lumen ditutup lebih daripada 50%, terdapat tanda-tanda gangguan yang muncul. Simptom stenosis karotid yang pertama dan paling jelas pada peringkat ini boleh dianggap sebagai serangan sementara iskemia (pelanggaran sementara peredaran serebrum):

  1. Seseorang kehilangan keupayaan untuk bercakap dengan jelas dan menganggap ucapan.
  2. Terdapat masalah dengan pelaksanaan tindakan isi rumah asas dan penyelarasan pergerakan.
  3. Visi merosot.
  4. Ia menghasilkan kehilangan sensasi, kebas, kesemutan pada anggota badan (kanan atau kiri).
  5. Kesukaran menelan refleks.
  6. Pening, mual, muntah muncul.
  7. Seseorang merasakan kelemahan secara tiba-tiba, mungkin akan kehilangan kesedaran.

Tempoh serangan sedemikian bergantung kepada tahap stenosis arteri karotid dan boleh berlangsung dari beberapa minit hingga satu jam, dan semua simptom yang paling sering lulus dengan sendirinya dalam sehari.

Seterusnya, apabila bekalan darah serebrum menjadi kronik dan stenosis karotid menjadi lebih teruk, kejutan berakhir dengan gangguan peredaran cerebral akut (stroke). Hasilnya adalah kecacatan separa atau lengkap dalam survivor stroke (lebih daripada 80% pesakit menjadi kurang upaya).

Serangan iskemia sementara (aliran darah serebrum terjejas), yang timbul daripada stenosis arteri karotid dalaman

Rawatan

Jika stenosis dihapuskan dalam masa, peredaran serebrum pulih sepenuhnya, walaupun pada peringkat ketika serangan sementara iskemia sementara muncul.

Untuk mengubati kesan stenosis (pelanggaran peredaran otak) adalah mustahil apabila mereka menjadi tidak dapat dipulihkan (selepas serangan angin ahmar atau serangan jantung saluran cerebral). Selepas strok, ia hanya berharap bahawa skala kerosakan pada otak adalah minimum dan dengan masa akan membolehkan anda memulihkan fungsi asas (ucapan, penyelarasan pergerakan, kepekaan, dan sebagainya).

Rawatan pesakit yang didiagnosis dengan penyempitan arteri karotis terbahagi kepada dua peringkat: campur tangan pembedahan untuk menghapuskan kecacatan dan preskripsi ubat-ubatan yang membantu mencegah aterosklerosis vaskular.

Kenapa tepatnya dalam perintah itu? Biasanya stenosis didiagnosis di peringkat ketika tidak mungkin dan tidak masuk akal untuk merawatnya dengan ubat-ubatan. Walaupun pada peringkat awal (ketika lumen kapal belum ditutup lebih dari 50%), hanya mungkin untuk memperbaiki keadaan pesakit dengan terapi obat sebanyak 30%. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, operasi diperlukan terlebih dahulu, dan kemudian pembetulan keadaan atau penyakit yang menjadi asas bagi perkembangan stenosis.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan dilakukan dengan beberapa kaedah:

Stenosis (penyempitan) arteri karotid: bagaimana ia berkembang, tanda dan darjah, rawatan

Penyakit serebrovaskular merupakan salah satu masalah yang paling penting dalam perubatan moden. Kematian dari kemalangan vaskular otak menduduki kedudukan utama di kalangan penyakit lain, dan kekerapan kecacatan adalah sangat tinggi.

Stenosis karot menyebabkan nekrosis iskemik di dalam otak pada kira-kira satu pertiga daripada semua kes strok. Apabila lumen arteri karotid dalaman ditutup oleh lebih daripada 70%, infark serebral berlaku pada hampir separuh daripada pesakit pada tahun pertama selepas penurunan besar aliran darah. Diagnosis awal dan resolusi tepat pada masanya masalah dapat membantu mengelakkan akibat berbahaya seperti itu. Kaedah rawatan pembedahan moden adalah selamat, dan dengan pengesanan awal patologi, rawatan minimal invasif adalah mungkin, yang tidak memerlukan pemotongan besar dan anestesia am.

Arteri karotid berlepas dari aorta, pergi ke tisu permukaan anterior-lateral leher ke kepala, di mana ia dibahagikan kepada cawangan luaran dan dalaman yang membawa darah lebih jauh ke saluran otak dan tisu kepala. Stenosis boleh muncul di mana-mana laman web, tetapi kemungkinan besar - di tempat yang menyempitkan (mulut, pembahagian menjadi cawangan).

Kebanyakan darah mengalir ke otak melalui batang arteri yang besar, jadi mana-mana pelanggaran di dalamnya membawa kepada hipoksia dan memerlukan pemeriksaan serta rawatan segera. Jika di Amerika Syarikat bilangan pembedahan stenosis pembedahan mencapai 100 ribu setahun, di Rusia terdapat hanya kira-kira 5 ribu. Seperti jumlah yang rendah tidak membenarkan mencapai semua orang yang memerlukan rawatan, dan ini adalah salah satu masalah yang paling penting dalam sistem penjagaan kesihatan.

Satu lagi masalah ialah mengenal pasti patologi pesakit atau keengganan untuk "pergi di bawah pisau bedah", tetapi semua pesakit yang mempunyai stenosis kritikal perlu sedar bahawa pembedahan adalah satu-satunya cara untuk mengelakkan strok dan menyelamatkan nyawa.

Penyebab arteri karotid menyempit

Penyebaran arteri karotid yang agak tinggi adalah disebabkan oleh faktor risiko yang menyebabkan banyak orang terdedah, terutama orang tua. Patologi vaskular menyumbang kepada:

  • Keturunan;
  • Tabiat buruk, khususnya, merokok;
  • Tekanan darah tinggi;
  • Gangguan metabolisme karbohidrat (kencing manis);
  • Umur lanjutan dan jantina lelaki;
  • Kegemukan, kekurangan aktiviti motor.

Jika keluarga sudah mempunyai pesakit yang menghidap aterosklerosis dan penyempitan arteri karotid, maka kemungkinan kerabat darah yang lain mungkin mempunyai predisposisi keturunan terhadap patologi. Nampaknya, ia berdasarkan pada mekanisme genetik kecenderungan untuk gangguan metabolisme lemak.

Keadaan yang biasa seperti hipertensi, diabetes, obesiti, juga menimbulkan aterosklerosis arteri karotid. Tekanan yang berlebihan mengubah struktur dinding vaskular, menjadikannya padat dan terdedah, menyumbang kepada pengumpulan lipid di sana, dan kombinasi aterosklerosis dengan tekanan tinggi dengan ketara meningkatkan risiko gangguan aliran darah akut di otak.

Dengan usia, kebarangkalian kerosakan struktur ke dinding arteri karotid bertambah, jadi patologi biasanya didiagnosis pada usia 6-7 sedozen. Pada lelaki, proses ini berlaku lebih awal, dan pada wanita, hormon estrogen melakukan fungsi perlindungan, sehingga mereka menjadi sakit kemudian, setelah timbulnya menopause.

Stenosis arteri karotid pada latar belakang aterosklerosis boleh diperburuk oleh anomali kongenital perkembangan saluran darah, di antaranya adalah kelebihan biasa, gelung, keluhuran. Di zon-zon ini, kemungkinan peningkatan kerosakan endothelial oleh arus darah bergelora dicipta, aterosklerosis berlangsung, dan lebih awal, berbanding dengan kursus terus kapal, ia dapat mewujudkan stenosis hemodinamik yang signifikan.

Dasar morfologi stenosis pada leher vessel adalah plak kolesterol. Patologi metabolisme lemak dan karbohidrat menimbulkan pemendapan lemak bukan sahaja di aorta, arteri koronari dan cerebral, tetapi juga di dalam saluran leher, sehingga sukar untuk darah mengalir ke otak.

Plak di arteri karotid pada masa ini tidak nyata, terutamanya apabila penyetempatan unilateral. Dengan peningkatan yang beransur-ansur, lumen dari kapal semakin sempit, dan ada tanda-tanda kekurangan aliran darah di kepala - kronik iskemia, secara klinikal dinyatakan dalam ensefalopati disisikirkit.

Dengan aliran darah yang relatif selamat melalui arteri utama leher, fenomena iskemia kronik secara beransur-ansur akan berkembang, tetapi jika plak dimusnahkan, trombosis dengan oklusi lengkap kapal akan dapat berkembang dengan pasti. Ini adalah salah satu manifestasi yang paling berbahaya dari stenosis karotid, yang disertai oleh nekrosis tisu otak (stroke).

Bergantung pada kelaziman lesi dinding vaskular, aterosklerosis fokus dipancarkan (lebih kurang satu setengah sentimeter) dan berpanjangan, apabila plak menduduki lebih daripada 1.5 cm panjang arteri.

Untuk menilai tahap risiko kemalangan vaskular dan menentukan petunjuk untuk rawatan pembedahan, adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa darjah penyempitan arteri karotid, ditentukan oleh peratusan stenosis lumen dari vesel:

  • Sehingga 50% - penyempitan hemodynamically tidak penting, yang dikompensasi oleh aliran darah cagaran;
  • 50-69% - penguncupan yang dinyatakan, ditunjukkan secara klinikal;
  • Stenosis sehingga 79% adalah subkritis, risiko gangguan peredaran akut adalah sangat tinggi;
  • Stenosis kritikal apabila lumen arteri disempit sebanyak 80% atau lebih.

Proses aterosklerotik paling mudah terdedah kepada bahagian awal arteri karotid biasa, tempat pembahagiannya ke cawangan luaran dan dalaman dan mulut mereka.

Manifestasi dan diagnosis stenosis karotid

Tiada gejala tertentu yang secara khusus bercakap tentang stenosis karotid. Oleh kerana arteri yang sempit tidak dapat menyampaikan jumlah darah yang diperlukan ke otak, gejala-gejala tersebut akan menjadi tanda iskemia di dalam otak. Penyempitan periuk lumen separuh tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan, oleh itu ia tidak diketahui oleh pesakit. Apabila tahap peningkatan stenosis, tanda-tanda klinikal akan muncul.

Serangan iskemia transit (TIAs) boleh menjadi "loceng" yang pertama untuk membicarakan masalah, yang diiringi oleh:

  1. Sakit kepala;
  2. Pening dan ketidakseimbangan;
  3. Rasa rindu di muka, anggota badan;
  4. Ketidakpastian kata-kata, pelanggaran pemahaman ucapan yang terbalik, akibat daripada hubungan dengan pesakit adalah sukar
  5. Kerosakan visual;
  6. Pengsan

Gejala-gejala ini berumur pendek, biasanya sekitar setengah jam, dan kemudian secara beransur-ansur merosot, dan pada akhir hari pertama tidak ada jejak mereka. Walau bagaimanapun, walaupun dalam keadaan ketika keadaan normal, anda perlu berunding dengan doktor untuk menjelaskan penyebab iskemia di dalam otak. Sekiranya terdapat TIA sebelumnya pada masa lalu, risiko strok meningkat sepuluh kali lipat, jadi serangan ini boleh dianggap sebagai prekursor infarksi serebrum dan tidak boleh diabaikan.

Iskemia cerebral kronik di latar belakang stenosis arteri leher ditunjukkan oleh penurunan prestasi, kelemahan ingatan, kesulitan dalam menumpukan perhatian, dan perubahan tingkah laku. Tanda-tanda ensefalopati disysirculatory itu boleh menjadi ketara, di atas semua, kepada orang lain, yang akan melihat bahawa saudara-mara atau rakan sekerja mereka mengubah watak mereka, lebih sukar bagi mereka untuk mengatasi tugas biasa mereka, lebih sukar untuk mencapai persefahaman bersama ketika berkomunikasi, sementara pesakit itu sendiri kehidupan, "menulis" gejala untuk keletihan atau umur.

Stenosis kritikal arteri karotid kanan atau kiri boleh mengakibatkan kesan yang lebih serius daripada TIA. Plak aterosklerotik yang besar boleh memecah dengan pembebasan kandungannya pada permukaan dinding vaskular, manakala trombosis berkembang, dan bekuan yang dihasilkan sepenuhnya menyumbat arteri, sehingga tidak dapat menyampaikan darah ke otak.

Hasil penghentian aliran darah yang lengkap melalui arteri karotid adalah stroke iskemik - infark otak, di mana sel-sel saraf mati dalam zon bekalan darah arteri yang terkena. Trombus atau serpihannya boleh merobohkan dan bergerak ke dalam vesel kecil - basilar, arteri serebral, dan kemudian gejala strok akan disebabkan oleh luka pada kolam vaskular tertentu.

Gejala strok dianggap lumpuh, paresis, kehilangan kesedaran, gangguan pertuturan, menelan, kepekaan. Dalam kes-kes yang teruk, koma otak berlaku, aktiviti sistem kardiovaskular dan pernafasan terganggu. Gejala-gejala ini sering berlaku secara tiba-tiba, di tengah-tengah sakit kepala yang teruk, dan boleh mengambil orang yang tidak bertugas di tempat kerja, di jalan atau di rumah. Adalah penting bahawa orang lain dengan cepat mencari galas dan memanggil ambulans, kerana kedua-dua kehidupan dan prognosis penyakit itu bergantung pada kelajuan pemberian bantuan yang berkelayakan.

Berdasarkan gejala utama, beberapa varian kursus patologi dapat dibezakan:

  • Bentuk asymptomatic, ketika tidak ada bukti iskemia di otak, tetapi stenosis telah dikenal pasti dengan pemeriksaan tambahan;
  • Enfalopati dyskirkulatory - iskemia kronik tanpa gejala focal kerosakan otak;
  • Serangan iskemik sementara - boleh berlaku dengan gangguan neurologi focal, hilang dalam masa 24 jam;
  • Akibat dari mikroskop - gejala hilang pada bulan tersebut
  • Strok (infark serebral) adalah pelanggaran akut aliran darah dengan gejala serebral dan focal.

Prognosis penyakit ini bergantung bukan sahaja pada keparahan stenosis, tetapi juga bagaimana awalnya patologi diturunkan. Dalam hal ini, akses kepada doktor tepat pada masanya, walaupun gejala penyakit telah berlalu tanpa jejak, adalah perlu.

Salah satu tanda awal stenosis, yang dapat dikesan semasa lawatan awal ke doktor, dianggap sebagai bunyi bising ketika mendengarnya. Untuk mengesahkan diagnosis, pelbagai pemeriksaan penting digunakan - CT, MRI, ultrasound, angiography.

Cara yang paling murah, selamat dan murah untuk mendiagnosis stenosis arteri leher adalah kaedah ultrasound, ditambah dengan Doppler. Pakar menilai struktur dinding kapal dan sifat aliran darah melaluinya.

CT dan MRI boleh mengecualikan sebab-sebab lain dari patologi peredaran darah, dan angiografi radiologi - untuk meneruskan lokalisasi tapak penyempitan. Pembezaan juga digunakan pada peringkat pembetulan stenosis pembedahan.

Rawatan stenosis karotid

Untuk rawatan stenosis vaskular dan gangguan aliran darah di kepala yang disebabkan oleh mereka, kaedah perubatan dan pembedahan digunakan.

Terapi konservatif bertujuan untuk meningkatkan aktiviti otak, melindunginya dari kesan hipoksia yang berbahaya, yang mana ubat nootropik dan metabolik ditetapkan - piracetam, mildronate, dan vitamin B.

Pembetulan tekanan darah menjadi komponen wajib bagi terapi dadah. Pesakit hipertensi perlu mengambil ubat antihipertensi secara berterusan, mengikut skim yang dicadangkan oleh doktor. Hipotonik perlu berhati-hati dan juga mengawal tekanan, kerana pengurangannya akan menyebabkan kemerosotan kebuluran oksigen otak.

Dengan plak aterosklerotik dalam arteri karotid, dan ini adalah penyebab patologi yang paling biasa, ubat-ubatan yang menormalkan metabolisme lemak (statin) ditunjukkan, diet dan aktiviti fizikal rasional diperlukan.

Rawatan ubat boleh meningkatkan aktiviti otak dalam stenosis yang tidak kritikal dan memainkan peranan sokongan selepas pembedahan, tetapi dengan penyempitan arteri yang terurai, serangan iskemia berulang, atau strok, pembedahan diperlukan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah:

  1. Stenosis arteri lebih daripada 70%, tidak disertai dengan gejala klinikal yang jelas;
  2. Keadaan selepas strok yang berkaitan dengan kerosakan pada arteri karotid;
  3. TIA berulang dengan stenosis sebanyak 50% atau lebih.

Pembedahan untuk stenosis karotid bertujuan untuk memulihkan aliran darah yang normal dan mungkin radikal atau secara invasif. Campurtangan radikal dilakukan secara terbuka, minimal invasif - tanpa hirisan kulit yang besar.

rawatan radikal - endarterektomi karotid - operasi terbuka di mana leher dipotong di kawasan laluan kapal, arteri dilepaskan, pakar bedah mendapati penyempitan dan memadam plak bersama-sama dalam bahagian dinding vaskular, kemudian integriti kapal dipulihkan oleh plastik, dan luka dijahit. Dengan lenturan, gelung, dan tortuositi yang serentak, keseluruhan serpihan arteri yang terjejas boleh dikeluarkan. Operasi memerlukan anestesia am.

Stenting adalah kaedah rawatan yang lebih jinak, yang terdiri daripada memasukkan tiub khas ke dalam lumen kapal, yang memperluas dan menyokongnya dalam bentuk yang lurus, menyediakan aliran darah. Tujuan operasi semacam itu adalah untuk mencegah kemungkinan malapetaka vaskular dan meminimumkan manifestasi hipoksia kronik, oleh itu, ia ditunjukkan untuk penyempitan subkritikal.

Stenting dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan pemantauan berterusan tekanan dan nadi pesakit. Arteri femoral, di mana wayar panduan dimasukkan, ditusuk, kateter dan agen kontras diletakkan di dalamnya untuk menentukan kedudukan stent dengan tepat. Operasi dijalankan di bawah kawalan fluoroskopik, tetapi dos radiasi yang diterima adalah minimum dan tidak berbahaya.

Stent dipasang di tapak stenosis arteri karotid kiri atau kanan, ia berkembang, adalah mungkin untuk menggunakan silinder khas yang mengangkut kapal di tempat penyempitan. Untuk pencegahan komplikasi thromboembolic dengan kekalahan kapal arteri yang kecil otak semasa operasi di arteri, penapis khas dipasang yang tidak menghalang aliran darah tetapi mengekalkan zarah terkecil gumpalan darah.

Selepas memasang stent, penapis dan catheter dikeluarkan, dan stent tetap di tempat stenosis. Campurtangan berlangsung tidak lebih dari satu jam, setelah itu pasien dapat dirujuk ke perawatan intensif untuk beberapa waktu atau segera dipindahkan ke wad. Hari pertama disyorkan rehat tidur yang ketat, tidak ada sekatan ke atas makanan dan pengambilan cecair dalam tempoh selepas operasi.

Tempoh kemasukan ke hospital untuk rawatan pembedahan ditentukan secara individu. Selepas stenting, pesakit menghabiskan 2-3 hari di hospital, dan setelah itu dia dapat pulang ke rumah. Pembedahan terbuka memerlukan pemerhatian yang lebih lama - kira-kira seminggu, pada akhir kulit yang dikeluarkan.

Prognosis selepas pembetulan aliran yang tepat pada masanya yang menggalakkan, tetapi pesakit perlu tahu bahawa operasi tidak melindungi terhadap semula kecederaan daripada vesel atau arteri yang lain daripada kepala dan leher, jadi pematuhan kepada gaya hidup yang sihat, normalisasi makanan, mengekalkan tahap tekanan normal - langkah-langkah pencegahan yang paling penting yang tidak boleh diabaikan.

Pencegahan stenosis karotis pada latar belakang lesi aterosklerotik termasuk diet khas, aktiviti motor rasional, kawalan berat badan, berhenti merokok, dan rawatan ubat patologi kardiovaskular dan metabolik yang sedia ada. Di samping itu, anda perlu kerap melawat doktor untuk pemeriksaan fizikal rutin.

Pencirian, bahaya dan rawatan stenosis karotid

Arteri karotis adalah kapal yang sangat penting dalam tubuh manusia, yang terletak di kedua-dua belah leher, di sisi. Mereka bertanggungjawab untuk "bekalan" badan darah ke muka dan ke atas - ke otak. Sememangnya, apa-apa pelanggaran atau kesukaran dalam kerja arteri karotis sangat berbahaya untuk kesihatan dan kehidupan.

Gangguan arteri karotis adalah berbahaya kepada kesihatan

Stenosis karotid adalah penyakit di persimpangan kardiologi dan neurologi. Asalnya terletak pada jantung dan patologi vaskular yang menyebabkan kerosakan otak. Semasa perkembangan penyakit sedemikian, proses penyempitan jarak antara kapal dari kecil hingga penuh berlaku. Proses ini dipanggil "occlusion".

Perkembangan stenosis carotid adalah penuh dengan penurunan intensitas pertukaran darah antara otak dan seluruh tubuh. Sebaliknya, ini membawa kepada gangguan metabolik dalam tisu otak dan perkembangan iskemia. Tanpa diagnosis tepat pada masanya dan rawatan tepat pada masanya, masalah seperti itu menyebabkan strok.

Faktor dan punca penyakit

Stenosis carotid sering berkembang di latar belakang aterosklerosis (sehingga 90% dari semua kes penyakit). Atherosclerosis adalah penyakit degeneratif dalam tubuh yang berkembang semasa perubahan berkaitan dengan usia. Selalunya sebab-sebab kejadiannya adalah gaya hidup yang tidak aktif dan salah, penyalahgunaan makanan berlemak, pelanggaran metabolisme lipid. Juga ciri-ciri plak spesifik penyakit ini muncul sebagai tindak balas kepada trauma dinding kapal.

Oleh itu, aterosklerosis dan komplikasinya boleh diperoleh semasa pertarungan, pukulan traumatik atau, misalnya, sukan. Bahan-bahan yang terkumpul di dalam kapal yang rosak boleh menyebabkan penyumbatannya, sehingga melengkapkan halangan.

Terdapat penyakit lain yang boleh menyebabkan stenosis karotid:

  • sifilis;
  • batuk kering;
  • kolagenosis;
  • aortoarteritis bukan spesifik;
  • endarteritis;
  • displasia fibromuskular;
  • tromboembolisme dan trombosis.

Terdapat juga fenomena yang berasingan yang menyempitkan lumen arteri:

  • kecacatan jantung dan vaskular;
  • pembesaran aneurysmal gerbang anortik;
  • tumor malignan dan jinak yang terletak di sepanjang kapal.

Seperti yang anda lihat, semua penyakit ini dikelaskan sebagai agak serius dan kompleks. Perlu diingat bahawa stenosis dan faktor-faktor yang mendorong mereka memberi kesan kepada bahagian lelaki lebih kerap daripada wanita. Mungkin ini disebabkan oleh ketagihan yang lebih biasa kepada alkohol dan merokok.

Berikut adalah faktor-faktor predisposisi untuk perkembangan stenosis dalam kebanyakan kes:

  • ketagihan alkohol;
  • merokok;
  • diet berlebihan dan tidak sihat;
  • hipertensi;
  • gaya hidup yang tidak aktif;
  • lokasi organ yang tidak normal di dalam badan;
  • peningkatan pembekuan darah;
  • kekejangan katil vaskular sebagai punca tekanan;
  • kecenderungan genetik;
  • kegagalan jantung;
  • perubahan patologi dalam bentuk dan lokasi arteri;
  • umur lanjut.
Orang tua tertakluk kepada stenosis arteri carotid

Bagaimana mencirikan penyakit ini

Mengikut senarai Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD), stenosis karotid adalah kod 165.2. Penyakit yang sama dikelaskan mengikut tiga ciri utama:

  • jenis pembangunan;
  • ciri-ciri yang disebabkan oleh plak atherosclerotic;
  • tahap penyempitan.

Menurut darjah penguncupan, penyakit ini dibahagikan seperti berikut:

  1. Kecil - dari 0 hingga 29 peratus.
  2. Sederhana - dari 30 hingga 50 peratus.
  3. Subkritik - dari 51 hingga 69 peratus.
  4. Kritikal - dari 70 hingga 99 peratus (stenosis kritikal). Selalunya disertai oleh gangguan mental.
  5. Kesalahan mutlak - 100 peratus.

Pengukuran tahap penyempitan dilakukan dengan bantuan kajian khusus, yang disebut hagiographic.

Kajian plak aterosklerotik, salah satu sebab untuk perkembangan penyakit ini, membantu pakar mendapatkan data tambahan mengenai penyakit ini dan lebih baik merawat stenosis. Mereka dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

  1. Lokasi dan pandangan. Segmen, segmen sepusat dan sepusat jenis plak dibezakan, serta permukaan rata dan tidak rata.
  2. Kehadiran komplikasi. Plak terbahagi kepada:
  • tiada komplikasi
  • dengan pendarahan dan tanpa
  • serta membentuk bekuan darah.
  1. Kelaziman. Plak dicirikan bergantung kepada saiz - jenis memanjang dan setempat.
  2. Struktur Plak dibahagikan kepada homogen dan heterogen.
  3. Borang. Trombotik, hemodinamik dan mikroorganik.

Gejala stenosis karotid

Manifestasi kecil penyakit biasanya tidak menyebabkan sensasi yang luar biasa di dalam tubuh pesakit. Jika anda mengesyaki bahawa anda mempunyai stenosis karotid, mengetahui gejala-gejala itu sangat penting. Kolesterol berkumpul di dalam badan untuk jangka masa yang panjang (selama bertahun-tahun), dan oleh itu sangat sukar untuk segera mengetahui perkembangan penyakit ini. Kadang-kadang hanya serangan angin ahmar atau iskemia bercakap tentang permulaan keadaan "terlahir".

Secara lebih khusus, pelanggaran peruncitan serebrum (sehingga 1 jam), yang mengakibatkan strok, boleh memberitahu tentang stenosis arteri karotid biasa. Memulihkan diri fungsi otak selepas pelanggaran itu berlaku dengan sendirinya, tetapi kadang-kadang fungsi motor, ucapan, gaya gawat dan deria harus dipulihkan untuk jangka waktu yang cukup lama.

Ia penting! Mana-mana serangan strok adalah tanda yang membimbangkan yang memerlukan perhatian perubatan segera!

Sebagai peraturan, gejala stenosis yang paling menakutkan, (stenosis bukanlah satu-satunya sebab), pergi dari 20 minit hingga satu jam. Berikut adalah senarai separa:

  • pening dan pingsan;
  • kesukaran menelan dan mengunyah makanan;
  • kesukaran koordinasi yang serius, kehilangan keseimbangan;
  • jumlah kebutaan satu mata atau kafan sebelum mata;
  • kehilangan ucapan dan ingatan sementara;
  • loya dan / atau muntah.
  • penurunan atau kehilangan penglihatan sementara di satu pihak.
Pengurangan atau kehilangan visi berlaku dengan stenosis karotid.

Komplikasi dan ramalan yang mungkin

Prognosis untuk kehidupan dengan penyakit seperti stenosis arteri karotid, rawatan yang berjaya yang sebahagian besarnya bergantung kepada tindak balas pesakit pesakit sendiri, saudara-saudara dan pakar-pakarnya untuk gejala-gejala yang membimbangkan yang telah berlaku, boleh menjadi agak mengecewakan.

Malangnya, otak manusia tidak dapat mengumpul rizab oksigen, dan oleh itu memerlukan "bekalan" yang berterusan, yang dilakukan oleh badan melalui darah arteri. Kekurangan oksigen dalam otak mengakibatkan kerosakan yang tidak boleh diperbaiki ke sel-sel saraf. Mereka mula mati selepas 3 hingga 5 minit jika tiada bahagian oksigen yang segar. Keadaan ketika tubuh mengalami kekurangan seperti itu disebut serangan sementara. Pelbagai serangan sementara dalam banyak kes membawa maut kepada pesakit, kerana mereka mengalami serangan stroke yang luas. Ini disertai dengan kematian tisu otak penting, yang, sayangnya, tidak sesuai dengan kehidupan.

Stenosis karot dan komplikasinya boleh menyebabkan:

  • lumpuh dan paresis;
  • pelbagai masalah penglihatan, termasuk kebutaan;
  • kegagalan organ penting;
  • masalah pertuturan;
  • hasil maut.

Walau bagaimanapun, dengan campur tangan yang tepat pada masanya (jika perlu - pembedahan), kesan yang paling negatif dari penyakit itu boleh dicegah sepenuhnya.

Rawatan pembedahan stenosis karotid

Arteri karotid menyempitkan rawatan

Ia harus segera dikatakan bahawa rawatan dengan pelbagai ubat yang tidak memerlukan campur tangan pembedahan adalah mungkin dengan stenosis dengan lumen septal hingga 50 peratus. Walaupun gejala-gejala penyakit yang belum diketahui itu belum diketahui, campur tangan pembedahan tentu diperlukan sebelum permulaan serangan iskemia jangka pendek.

Terapi adalah yang paling berfaedah jika pesakit tidak mempunyai perubahan dalam dinding arteri karotid. Kursus terapi dalam kes ini dilakukan dengan bantuan ubat-ubatan.

Sekiranya doktor berhadapan dengan stenosis, ia tidak boleh dilakukan dengan ubat-ubatan sahaja dalam semua kes. Hanya 20 hingga 40 peratus pesakit yang berjaya sembuh tanpa pembedahan.

Semasa penentuan laluan rawatan - pembedahan atau perubatan - sejarah penyakit orang itu, klasifikasi perubahan stenosis dan gambaran keseluruhan klinikal diambil kira. Dengan usia yang lebih tua (selepas 70 tahun), hanya terapi ubat digunakan - jantung pesakit tidak dapat menahan beban semasa operasi.

Jika kita menyentuh persoalan seperti kos operasi untuk stenosis karotid, dapat diketahui bahawa ia berjumlah 250-300 ribu Rubel (stenting arteri karotid). Endarterektomi carotid juga mungkin. Ini adalah operasi untuk membuang lapisan dalaman arteri bersama dengan plak atherosclerosis. Ia berkesan dan boleh digunakan untuk penyempitan subkritikal arteri (60 - 70%). Kosnya jauh lebih rendah - dari 40 ribu Rubles.

Diet untuk menghidap stenosis karotid adalah diet yang biasanya diambil dalam aterosklerosis. Dalam amalan rawatan pesakit, ia dipanggil "Diet nombor 10." Diet pesakit dengan stenosis harus mengandungi 10 - 15% kalori dari jumlah normal untuk orang yang sama usia dan membina badan. Diet termasuk sekatan dalam penggunaan cecair, sehari tidak boleh minum lebih daripada 1.5 liter, termasuk kopi dan teh.

Contoh tipikal nombor menu 10:

  • sarapan pagi: puding keju cottage atau semolina, teh;
  • Makan tengah hari: 100 gram epal;
  • makan tengah hari: barli dengan sayur-sayuran di dalam air, daging panggang, compote;
  • makan malam: kentang tumbuk dengan ikan (direbus), pilaf buah, teh dengan susu;

Secara berasingan, adalah perlu untuk memperuntukkan remedi rakyat untuk rawatan, khususnya, arteri karotid dalaman. Percubaan untuk mengubati ubat-ubatan orang-orang penyakit dilihat oleh doktor yang sangat kontroversial, tetapi dalam hal apapun sebelum menggunakannya, anda perlu berunding dengan pakar.

Remedi rakyat

Malangnya, tumbuh-tumbuhan atau tumbuh-tumbuhan yang boleh menghilangkan gumpalan darah atau menormalkan kelengkungan arteri, tidak wujud. Terapi yang digunakan oleh orang ramai terutamanya bertujuan untuk mengukuhkan dinding saluran darah dengan bantuan bahan bermanfaat untuk badan, penurunan berat badan, serta menghapuskan punca penyakit dan menormalkan metabolisme.

Jem Hawthorn akan mengurangkan beban di hati

Ubat rakyat klasik untuk rawatan stenosis:

  1. Merebus misai pisang dan emas.
  2. Jam Hawthorn. Penggunaannya dengan ketara dapat mengurangkan beban di jantung seseorang yang sakit. Untuk menyediakan, tuangkan buah hawthorn dengan air mendidih dan biarkan campuran dalam semalam. Pada waktu pagi mereka perlu keluar dari air dan paun dalam mangkuk. Selepas itu, anda perlu taburkan buah dengan gula dan rebus jem menggunakan pendekatan tradisional. Ambil jem ini sekali sehari selama seminggu, dengan perut kosong, melarutkan satu sudu jem dalam segelas air.
  3. Berwarna bawang putih dengan madu dan lemon.
  4. Campuran madu dan jus bawang.

Sebelum menggunakan produk ini, anda perlu memastikan bahawa pesakit itu tidak alah kepada herba. Kos memohon kaedah sedemikian adalah jauh lebih rendah daripada rawatan profesional, tetapi anda perlu ingat bagaimana untuk merawat penyakit ini tanpa risiko: hanya dengan kombinasi kaedah perubatan profesional dan hanya dengan kebenaran doktor!

Juga dalam rawatan dan pencegahan rawatan domestik digunakan, yang berkhidmat untuk memperkuat badan, sebagai contoh, mandi kontras. Digunakan untuk melegakan spasme vaskular dengan cepat. Setiap pagi dan petang, anda perlu mandi dahulu dengan air panas dan kemudian dengan air sejuk. Mandi seperti itu boleh diambil untuk seluruh badan - ini adalah cara pengerasan yang diterima secara umum.

Kesimpulan

Stenosis karot adalah akibat berbahaya dari aterosklerosis dan beberapa penyakit lain, yang pada gilirannya mempunyai simptom yang agak menakutkan dan prognosis pembangunan. Mujurlah, ubat-ubatan moden membolehkannya merawatnya, dan tindak balas yang tepat pada masanya akan membolehkan pesakit menyelamatkan nyawanya dan menyingkirkan sebahagian besar akibat yang serius.

Stenosis arteri karotid

Stenosis arteri karotid

  • Persatuan Ahli Bedah Kardiovaskular Rusia
  • Persatuan Phlebologists of Russia
  • Semua-Rusia? Persatuan Saintifik Kardiologi
  • Russian Society of Endovascular Surgeons dan Radiolog Interventional
  • Rusia? Persatuan ahli saiologi dan pakar bedah vaskular

Jadual kandungan

Kata kunci

  • stenosis karotid;
  • stroke iskemia;
  • penyakit serebrovaskular kronik;
  • endarterektomi carotid;
  • angioplasti karotid dengan stenting;
  • garis panduan klinikal kebangsaan.

Singkatan

AH - tekanan darah tinggi arteri

Tekanan darah - tekanan darah

AKSH - pembedahan pintasan arteri koronari

BA - aras basilar

BAP - angioplasty belon

BCA - arteri brachiocephalic

BCS - batang brachiocephalic

VBB - kolam vertebrobasilar

VBN - kekurangan vertebrobasilar

VNOK - Persatuan Sains Kardiologi Semua Rusia

ICA - Arteri Carotid Dalaman

IVUS - ultrasound intravaskular

VJV - urat jugular dalaman

DS - pengimbasan dupleks

Infark miokardium

CAS - angioplasti karotid dengan stenting

COP - stenosis karotid

CT scan - tomografi yang dikira

CTA - angiografi tomografi yang dikira

CEA - carterid endarterectomy

HDL - lipoprotein ketumpatan tinggi

ABI - indeks pergelangan kaki-humeral

LDL - Lipoprotein Ketumpatan Rendah

LSC - halaju aliran darah linear

ICD-10 - klasifikasi penyakit antarabangsa bagi semakan ke-10

INR - sikap normal antarabangsa

MRA - Angiografi Resonans Magnetik

MRI - Pengimejan Resonans Magnetik

MSCTAG - angiografi tomografi multispiral dikira

NMC - pelanggaran peredaran otak

NSA - Arteri Carotid Luar

OMT - Terapi Dadah Optimal

ONMK - pelanggaran akut peredaran otak

OCA - arteri karotid biasa

PA - arteri vertebra

PVA - arteri temporal dangkal

PI VSA - tortuositi patologi arteri karotid dalaman

PKA - arteri subclavian

PNMK - pelanggaran peredaran serebrum sementara

PST - transposisi subclavian-sleepy

PET - tomografi pelepasan positron

RCT - percubaan klinikal rawak

SA - arteri karotid

SMA - arteri serebral pertengahan

CMN - kekurangan serebrovaskular

SPN - shunting mengantuk subclavial

Protein CRP - C-reaktif

SSVP - somatosensori menimbulkan potensi

TIA - serangan iskemia sementara

TCD - doppler transcranial

TLBAP - angioplasti belon transluminal

USDG - ultrasound Doppler

Ultrasound - ultrasound

AS - imbasan ultrasound

FEC - pengekstrakan pecahan oksigen

CVD - penyakit serebrovaskular

CDS - pengimbasan dupleks warna

CPD - tekanan perfusi serebral

CPR - rizab perfusi serebrum

AHA - Persatuan Jantung Amerika

CI (con? Denceinterval) - selang keyakinan

ATAU - pekali kebarangkalian

Indeks pulsator PI (indeks Gosling)

S / D - nisbah aliran linear sistolik aliran darah ke halaju linear diastolik aliran darah (Stuart index)

Terma dan definisi

Stroke iskemia adalah satu pelanggaran akut peredaran otak akibat gangguan secara tiba-tiba bekalan darah ke bahagian otak.

Stenosis (Greek kuno - "sempit, rapat") - penyempitan berterusan dari lumen mana-mana struktur anatomi berongga badan.

Restenosis - menyempitkan semula dalam kawasan stenosis yang dihapuskan.

Kekurangan vaskular cerebral kronik - satu set gejala iskemia serebral, yang timbul atau mampu menimbulkan pelanggaran pada arteri utama otak.

1. Maklumat ringkas

1.1. Definisi

Stenosis carotid adalah penyakit biasa dalam sistem kardiovaskular, di mana penyempitan sebahagian (stenosis) atau penutupan lengkap (occlusion) dari arteri karotid dicatat. Seringkali komplikasi penyakit ini adalah stroke iskemia, yang merupakan ancaman serius kepada kesihatan dan merupakan punca utama ketidakupayaan jangka panjang penduduk di negara maju. Kematian dari stroke berkisar antara 25 hingga 30%, sementara mangsa yang masih hidup mempunyai risiko tinggi untuk mengalami episod iskemia yang berulang, seperti infarksi miokardium dan stroke berulang, dan kematian. Risiko strok bertambah dengan setiap dekad kehidupan, dan dalam populasi warga tua ketidakupayaan populasi akan meningkat [1].

1.2 Etiologi dan patogenesis

Atherosclerosis menyebabkan kira-kira satu pertiga daripada semua strok. Atherosclerosis gerbang aorta, terutamanya pembengkakan arteri karotid biasa, adalah penyebab utama strok iskemia, iaitu kira-kira 20% daripada semua strok; Pada masa yang sama, 80% daripada peristiwa-peristiwa ini boleh berlaku tanpa gejala terdahulu, menekankan keperluan untuk pemeriksaan pencegahan terhadap pesakit yang berisiko. Kadar perkembangan stenosis karot tidak dapat diprediksi. Penyakit ini boleh berkembang pesat, perlahan, atau kekal stabil selama bertahun-tahun. Kaedah rawatan moden direka untuk memperlahankan perkembangan penyakit dan melindungi pesakit dari perkembangan strok. Penggunaan agen antiplatelet mengurangkan kemungkinan strok, dan statin mempunyai kesan penstabilan pada plak atheromatous [2].

1.3 Epidemiologi

Di Persekutuan Rusia, walaupun terdapat kecenderungan untuk mengurangkan kematian daripada penyakit serebrovaskular (CSD), mereka tetap menjadi salah satu punca utamanya. Kejadian CVD di negara kita pada tahun 2010 berjumlah 6058.9 kes setiap 100 ribu orang dewasa, di mana 734.2 telah dikenalpasti dahulu. Bilangan infark serebrum pada tahun 2010 adalah 198 kes bagi setiap 100 ribu orang dewasa. Infarksi serebrum dalam struktur morbiditi utama purata 27% dan merupakan salah satu penyebab utama ketidakupayaan. Jumlah campur tangan pembedahan pada arteri yang membekalkan otak telah semakin meningkat, dan menjelang tahun 2010 ia mencapai hampir 18 ribu di Persekutuan Rusia. Terdapat kecenderungan ke arah penumpukan pandangan pakar neurologi, pakar bedah kardiovaskular dan pakar dalam kaedah diagnosis dan rawatan endovaskular sinar-X kategori ini pesakit. Oleh itu, pilihan rawatan terbaik untuk kedua-dua pesakit simptomatik dan tanpa gejala adalah tugas yang amat penting. Kesan ubat-ubatan baru dan prosedur endovaskular memerlukan penilaian yang berhati-hati terhadap pendekatan sedia ada untuk membangunkan cadangan untuk institusi dan pengamal yang terlibat dalam rawatan penyakit arteri extracranial [3].

1.4 Pengekodan pada ICD 10

I65.2 - Gagal dan stenosis arteri karotid

1.5. Pengkelasan

Di Rusia, pengkelasan kekurangan cerebrovaskular serebral oleh A.V. umumnya diterima. Pokrovsky (1976):

  • I darjah - kursus asymptomatic (tiada tanda-tanda iskemia serebrum) terhadap latar belakang luka terbukti secara klinikal dari pembuluh-pembuluh serebral.
  • Gred II - gangguan peredaran serebral sementara (PNMK) atau serangan iskemia sementara (TIA), iaitu, terjadinya defisit saraf focal dengan regresi lengkap gejala neurologi hingga 24 jam.
  • Gred III - kursus kronik yang disebut CMN (encephalopathy disirkirculatus), iaitu, kehadiran gejala neurologi cerebral atau kekurangan vertebrobasilar kronik tanpa sejarah kekurangan focal.
  • Gred IV - stroke lengkap atau lengkap, iaitu kewujudan gejala neurologi fokus selama 24 jam atau lebih.

Ia perlu membezakan antara melumpuhkan (lengkap) dan strok yang tidak mematikan (kecil), bergantung kepada tahap kehilangan fungsi neurologi selepas strok.

Pesakit dengan strok mematikan (lengkap) harus memasukkan mereka yang mempunyai manifestasi saraf neurologis dalam bentuk derajat parasesis yang tinggi dari anggota badan atau plegia, ucapan kasar, gangguan mental dan mental (lebih daripada tiga skala Rankin)

Skala Rankin diubahsuai termasuk lima darjah ketidakupayaan berfungsi selepas strok:

  • 0 darjah - tiada gejala;
  • 1 darjah - sedikit penurunan kapasiti. Walaupun terdapat simptom, pesakit terus melaksanakan semua tugas dan aktiviti biasa. Pesakit mempunyai beberapa gejala selepas strok, fizikal atau kognitif, berkaitan, misalnya, untuk ucapan, membaca atau menulis; gangguan motor atau deria; kerosakan visual, pembuangan air; gangguan emosi. Tetapi pada masa yang sama, pesakit dapat melaksanakan keseluruhan jumlah kerja, tugas yang dilakukannya sebelum ini. Pelanggaran dinyatakan sedikit dan tidak menyebabkan sekatan aktiviti;
  • 2 darjah - kehilangan kapasiti yang mudah. Pesakit tidak dapat melaksanakan sepenuhnya apa yang telah dilakukannya sebelum ini, tetapi boleh menjaga dirinya sepenuhnya. Pesakit boleh berpakaian sendiri, bergerak di sekitar kejiranan, memasak makanan mudah untuk dirinya sendiri, makan, menghantar keperluan semula jadi, pergi membeli-belah dan perjalanan dekat ke rumah tanpa bantuan.
  • Gred 3 - tahap kecacatan purata. Pesakit memerlukan bantuan, tetapi boleh berjalan secara mandiri. Pesakit boleh bergerak secara mandiri (jika perlu, menggunakan tongkat atau bingkai berjalan), dia boleh berpakaian, makan, menghantar keperluan semula jadi. Tetapi tidak dapat menampung tugas yang lebih sukar.
  • Gred 4 - tahap kecacatan sederhana. Pesakit tidak boleh berjalan tanpa bantuan, tidak boleh menjaga dirinya sepenuhnya tanpa bantuan.
  • Gred 5 - pelanggaran keupayaan yang serius. Pesakit itu tidur dengan katil, terdapat kencing manis. Memerlukan penjagaan yang berterusan dan perhatian jururawat. Kehadiran berterusan dan penjagaan seorang jururawat pada waktu siang dan waktu malam adalah perlu [4].

2. Diagnostik

  • Adalah disyorkan untuk menjalankan diagnostik perbezaan antara satu sama lain? patologi arteri brachiocephalic - pembedahan, aorto-arteritis tidak spesifik, ketegangan patologi arteri karotid dalaman

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

2.1. Aduan dan anamnesis

  • Di peringkat diagnosis, disyorkan untuk mengumpul anamnesis dan aduan dalam semua pesakit yang disyaki kerosakan kepada pembengkakan arteri karotid biasa.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: Walaupun senaman asimtomatik, stenosis arteri karotid dalaman mungkin disertai oleh gejala berikut: sakit kepala, tinnitus, pening, kelemahan atau kebas di mana-mana bahagian badan: lidah, muka, lengan atau kaki, lebih kerap di satu tangan, penglihatan kabur, gangguan ucapan.

  • Adalah disyorkan untuk memberi perhatian kepada faktor risiko dan mengenal pasti kehadiran penyakit keturunan:
  • maklumat mengenai gangguan peredaran otak yang teruk (ACVM) atau serangan iskemia sementara (TIA)
  • kerosakan kepada kolam vaskular lain (penyakit jantung iskemik (IHD), aterosklerosis arteri pangkal bawah, aneurisma aorta, dan lain-lain),
  • hiperlipidemia keturunan,
  • bersamaan dengan diabetes,
  • tabiat buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol),
  • hipertensi,
  • trombophilia,
  • berat badan berlebihan

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

2.2 Pemeriksaan fizikal

  • Pada pemeriksaan, disyorkan untuk memberi perhatian kepada kekurangan status saraf.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: Perhatian harus dibayar kepada kehadiran hemiparesis, gangguan ucapan, dll. di hadapan sejarah strok, TIA.

  • Auscultation of the carotid bifurcation area adalah disyorkan untuk mengenalpasti murmur sistolik dalam unjuran bifurkasi arteri karotid.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: Auskultasi arteri leher adalah sebahagian standard pemeriksaan fizikal orang dewasa, tetapi pengesanan bunyi berkait rapat dengan aterosklerosis sistemik berbanding dengan stenosis karotid yang signifikan. Dalam pemeriksaan pelaporan kajian terbesar di kalangan pesakit asimtomatik, prevalensi stenosis karotid sebanyak 35% pada pesakit tanpa gejala bunyi adalah 6.6% dan prevalensi stenosis karotid 75% adalah 1.2%. Walaupun sensitiviti mengesan bunyi bising di arteri karotis dan nilai prognostik positif untuk stenosis karotid yang signifikan hemodinamik adalah rendah, ultrasound mungkin dibenarkan dalam beberapa kumpulan pesakit tanpa gejala yang berisiko tinggi, tanpa mengira hasil dari auskultasi.

2.3 diagnosis makmal

  • Adalah disyorkan untuk menganalisis kandungan kolesterol total, lipoprotein ketumpatan tinggi (HDL), lipoprotein ketumpatan rendah (LDL), peningkatan trigliserida (TGD), pekali aterogenik, pembekuan darah.

Komen: Apabila mengesan hiperkolesterolemia, gangguan pembekuan darah, disyorkan untuk menetapkan terapi konservatif yang sesuai (lihat bahagian "Rawatan konservatif").

2.4. Diagnostik instrumental

  • Pada pesakit asimtomatik dengan stenosis karotid yang disyaki, imbasan ultrasound dupleks disyorkan sebagai ujian diagnostik awal untuk mengesan stenosis karotid yang signifikan hemodinamik.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: Stenosis arteri karotid dianggap gejala (menurut ujian klinikal rawak) jika pesakit mempunyai TIA atau stroke iskemia di kolam arteri karotid stenosis (SA) dalam tempoh 6 bulan yang lepas [5, 6].

Ultrasonografi arteri karot boleh didapati secara meluas dan dikaitkan dengan risiko kecil dan ketidakselesaan. Kajian medico-ekonomi tidak menunjukkan kemungkinan penyaringan jisim penduduk dewasa menggunakan pengimbasan duplikat ultrasound. Walau bagaimanapun, terdapat bukti pemeriksaan dalam kumpulan risiko untuk rawatan pembedahan prophylactic untuk mengurangkan kejadian strok.

Persatuan Jantung Amerika, dalam cadangannya untuk pencegahan utama stroke iskemia, adalah terhadap jumlah penyaringan penduduk untuk stenosis asimtomatik arteri karotid disebabkan oleh kurangnya kecekapan ekonomi, serta kesan berpotensi berbahaya hasil positif palsu dan palsu pada populasi umum, dan manfaat mutlak kecil dari pelbagai jenis campur tangan invasif. Di samping itu, AmericanSocietyofNeuroimaging disyorkan tidak melakukan pemeriksaan keseluruhan, tetapi hanya pemeriksaan di kalangan orang dewasa lebih daripada 65 yang mempunyai tiga atau lebih faktor risiko untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan di kalangan pesakit tanpa gejala dengan bunyi di atas arteri karotid yang berpotensi menjadi calon karotid revaskularisasi, dan pemeriksaan bagi mereka yang menjalani pembedahan pintasan arteri koronari.

  • Pengimbasan ultrabunyi dupleks untuk mengesan stenosis karotid yang signifikan hemodinamik disyorkan pada pesakit asimtomatik dengan menghapuskan aterosklerosis pada arteri pangkal bawah, penyakit arteri koronari atau aneurisme aorta [5, 6].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Adalah disyorkan untuk mengendalikan imbasan dupleks ultrasound untuk mengesan stenosis hemodynamically signifikan arteri karotid dalam pesakit tanpa gejala dengan bunyi bising, mendengar secara mendalam mengenai arteri karotid [5, 6].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Melakukan imbasan dupleks ultrasound disyorkan untuk pesakit asimtomatik neurologis yang lebih tua daripada 50 tahun yang mempunyai dua atau lebih faktor risiko berikut:
  • hipertensi arteri
  • hiperlipidemia,
  • merokok
  • sejarah keluarga di kalangan saudara terdekat dengan kes-kes aterosklerosis pada usia 60 tahun,
  • atau kes strok iskemia dalam sejarah keluarga [5, 6].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Ultrasound imbasan duplex karotid tidak digalakkan untuk pemeriksaan rutin pesakit neurologically asimptomatik yang tidak mempunyai manifestasi klinikal atau faktor-faktor risiko untuk aterosklerosis [5, 6].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Ultrasound imbasan duplex karotid tidak digalakkan untuk penilaian rutin pesakit yang mengalami gangguan mental, tumor otak, penyakit degeneratif-dystrophic, penyakit berjangkit otak dan epilepsi [5, 6].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: Angiografi resonans magnetik (MRA) dan pengiraan tomografi arteri (CTA) memberikan hasil yang menjanjikan dalam diagnosis lesi pembengkakan karotid. Walau bagaimanapun, kebolehpercayaan kaedah diagnostik yang tidak invasif dalam menentukan petunjuk untuk rawatan pembedahan dan endovaskular stenosis karot boleh dipengaruhi oleh banyak faktor. Data kesusasteraan mengesahkan bahawa penggunaan bersama dua teknik yang tidak invasif (biasanya kombinasi CDS dengan MPA atau CTA) membolehkan kita untuk mengelakkan penggunaan angiography radiopaque. Bagaimanapun, walaupun dengan menggunakan dua kaedah, penentuan tahap tahap dan tahap stenosis yang tidak mencukupi diperhatikan di hampir 20% pesakit. Walau bagaimanapun, diagnosis stenosis karot harus bermula dengan CDS. Selanjutnya, MRA atau CTA boleh dilakukan. Dalam kes prestasi kualitatif kajian ini dan kebetulan data mereka, keputusan mengenai rawatan pembedahan boleh dibuat tanpa angiografi kontras sinar-X [7].

  • Sekiranya terdapat percanggahan dalam kajian ini yang tidak invasif atau visualisasi arteri yang tidak mencukupi, angiografi sinar-X disyorkan [7, 8, 9].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: Halangan kepada angiografi, sebagai kaedah pemeriksaan, adalah kos dan risiko. Strok adalah komplikasi yang paling berbahaya, kekerapan yang kurang daripada 1% apabila penyelidikan dilakukan oleh pakar yang berpengalaman. Menurut ACAS71, kadar stroke yang lebih tinggi (1.2%) diperhatikan dalam angiografi diagnostik di beberapa pusat dengan komplikasi yang luar biasa. Kejadian komplikasi dalam kajian lain adalah jauh lebih rendah, dan kebanyakan penulis menganggap tahap stroke lebih daripada 1% tidak boleh diterima untuk angiografi diagnostik.

  • Adalah disyorkan untuk menentukan tahap stenosis mengikut NASCET [8, 9].

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti keterangan - 2a)

Komen NASCET (Percubaan Endarterektomi Carotid Amerika Utara Amerika Utara)

Menurut NASCET, tahap stenosis ditentukan dengan mengukur diameter intravaskular di tapak stenosis yang paling ketara dan kemudian membandingkannya dengan diameter garis pusat distal ke tapak stenosis. Nilai peratusan dikira menggunakan formula: peratus stenosis = [1? (diameter baki dalam zon penyempitan / diameter maksimum ICA distal kepada stenosis)]? 100

3. Rawatan

3.1 rawatan konservatif

  • terapi antiplatelet adalah aspirin pada dos 75-325 mg setiap hari adalah disyorkan pada pesakit dengan aterosklerosis arteri extracranial untuk mencegah sakit jantung atau lain-lain kejadian kardiovaskular iskemia [10].

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kebolehpercayaan bukti - 1a)

Komen Keberkesanan rawatan sedemikian untuk mencegah strok pada pesakit tanpa gejala belum terbukti.

  • Asid Acetylsalicylic ** pada dos 100 mg hingga 150 mg sehari disyorkan untuk pentadbiran sebelum dan selepas endarterectomy karotid. [10].

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kredibiliti bukti - 1)

Komen Menurut kajian terbaru Cochrane, agen antiplatelet mengurangkan risiko stroke pada pesakit yang menjalani CEA. Adalah dipercayai bahawa agen antiplatelet dapat meningkatkan jumlah pendarahan, tetapi pada masa ini tidak ada data yang cukup untuk mengesahkan tindakan mereka. Oleh itu, tidak perlu membatalkan ejen antiplatelet pada pesakit yang menjalani CEA [10].

  • Pesakit dengan aterosklerosis arteri extracranial dengan strok iskemia atau TIA, antiplatelet disyorkan aspirin sahaja (75-325 mg setiap hari) atau clopidogrel hydrosulfite (clopidogrel) (75 mg setiap hari), atau rawatan kombinasi dengan aspirin dalam kombinasi dengan dipyridamole retard (25 dan 200 mg dua kali sehari, masing-masing), yang adalah lebih lebih baik daripada gabungan aspirin dan clopidogrel. Memilih rawatan skim antiplatelet adalah individu dan bergantung kepada faktor-faktor risiko bagi setiap pesakit, kos dan pematuhan pesakit kepada terapi

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti keterangan - 1b)

Komen Gabungan aspirin dan clopidogrel tidak mengurangkan risiko strok berbanding monoterapi atas keputusan MATCH dan CHARISMA pengajian. Walau bagaimanapun, dalam ESPS-2 kajian terapi kombinasi dengan aspirin (25 mg) dan extended-release dipyridamole (200 mg) dua kali sehari adalah lebih berkesan daripada aspirin sahaja (50 mg) setiap hari pada pesakit dengan TIA atau strok anamnesis. Keputusan lesi vaskular subkumpulan ekstrakaradialnym dikenali [11, 12]

  • Ejen antiplatelet lebih disukai daripada antikoagulan oral pada pesakit dengan aterosklerosis arteri extracranial dengan gejala iskemia.

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti keterangan - 1b)

  • Pesakit dengan aterosklerosis arteri extracranial, yang menunjukkan terapi antikoagulan, seperti fibrilasi atrium, atau mekanikal injap jantung prostesis, boleh disyorkan antagonis K tugasan vitamin (seperti warfarin, dengan min INR 2.5 (2,0-3, 0)) untuk mencegah peristiwa-peristiwa iskemia thromboembolic [13]

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Clopidogrel atau terapi dual antiplatelet disyorkan untuk pesakit dengan atherosclerosis multifocal [14]

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti keterangan - 1b)

  • Intensive pencegahan penggumpalan darah parenteral heparin unfractionated atau LMWH tidak digalakkan untuk pesakit dengan aterosklerosis extracranial dengan perkembangan TIA atau strok iskemia daripada

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti keterangan - 3)

  • Pelantikan clopidogrel dalam kombinasi dengan aspirin tidak disyorkan untuk 3 bulan selepas stroke atau TIA [14]

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti keterangan - 1b)

  • terapi statin adalah disyorkan untuk semua pesakit dengan luka-luka atherosclerotic arteri extracranial untuk mengurangkan kolesterol Lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) kolesterol di bawah 100 mg / dL [15, 16, 17]

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti keterangan - 1b)

  • terapi statin adalah disyorkan untuk semua pesakit dengan luka-luka atherosclerotic arteri extracranial yang strok iskemia, untuk mengurangkan tahap kolesterol LDL sehingga 70 mg / dl atau di bawah [15, 16, 17]

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti keterangan - 1b)

  • Jika rawatan dengan statin (termasuk penggunaan dos tinggi statin dan statin dengan kecekapan yang tinggi) tidak boleh dicapai angka sasaran LDL, dalam hal ini disyorkan lipipdkorrigiruyuschaya terapi kombinasi dengan sequestrants asid hempedu atau niasin [18, 19]

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti keterangan - 1b)

  • Bagi pesakit yang tidak bertolak ansur dengan statin, terapi pembetulan lipid dengan sequestrants asid hempedu dan / atau persediaan vitamin B adalah disyorkan.3 [18, 19].

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti keterangan - 1b)

  • Terapi hipotensi disyorkan untuk pesakit dengan hipertensi arteri dan lesi aterosklerotik asimptomatik arteri extracranial dengan sasaran tekanan darah di bawah 140/90 mm Hg. [20]

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kebolehpercayaan bukti - 1a)

  • Dengan pengecualian tempoh strok iskemia yang paling teruk, terapi antihipertensi disyorkan untuk pesakit dengan hipertensi arteri dan lesi aterosklerotik simtomatik arteri extracranial. Walau bagaimanapun, semasa melakukan terapi antihipertensi, risiko peningkatan iskemia serebral dengan tekanan darah di bawah 140/90 mm Hg harus dipertimbangkan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Diet, senaman dan ubat menurunkan glukosa disyorkan untuk pesakit diabetes dan aterosklerosis arteri extracranial. Walau bagaimanapun, faedah untuk pencegahan terapi pengurangan glukosa intensif strok ke tahap A1c glycohemoglobin kurang daripada 7.0% belum ditubuhkan.

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kebolehpercayaan bukti - 1a)

  • Maksud merendahkan lipid dadah statin dalam dos yang mencukupi untuk mengurangkan tahap kolesterol LDL sehingga 70 mg / dl atau kurang adalah disyorkan untuk pesakit kencing manis dan aterosklerosis arteri extracranial untuk mencegah strok iskemia dan lain-lain penyakit jantung iskemia.

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kebolehpercayaan bukti - 1b)

  • Bagi pesakit tanpa gejala dengan risiko tinggi "sangat" (beberapa penyakit bersamaan pada masa yang sama), terapi perubatan terbaik mungkin pilihan terbaik dan bukannya prosedur invasif [20].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

3.2 rawatan pembedahan

  • Rawatan pembedahan stenoses arteri karotid disyorkan pada pesakit gejala dengan stenoses lebih daripada 60% (NASCET), jika kekerapan penunjuk perioperative "kematian strok + strok" adalah satu kemudahan untuk kurang daripada 3% daripada pesakit dengan TIA dan kurang daripada 5% daripada pesakit strok

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kebolehpercayaan bukti - 1a)

Komen: Jumlah kematian tidak melebihi 2%. Endarterektomi carotid dikontraindikasikan pada pesakit simptomatik dengan stena yang kurang daripada 50% [20].

  • Disyorkan pelaksanaan CEA pada pesakit dengan stenosis BCA 50-60% dengan ketidakstabilan morfologi plak atherosclerotic (ulser, pendarahan ke dalam plak, pengapungan intimal mural thrombus) dengan gejala neurologi - TIA atau strok dalam tempoh 6 bulan yang lalu [20].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Ia disyorkan melaksanakan karotid endarterektomi dalam tempoh dua minggu dari awal episod terakhir strok di strok kecil (tidak lebih daripada 3 pada skala strok hasil pada skala Rankin yang diubah suai) selepas 6-8 minggu strok penuh. Endarterektomi carotid boleh dilakukan dalam beberapa hari akan datang selepas TIA [20].

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti keterangan - 2a)

  • Endarterektomi karotid (CEA) mungkin disyorkan untuk pesakit tanpa asimtomatik dengan stenosis dari 70 hingga 99% jika risiko operasi kurang daripada 3% [20].

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kebolehpercayaan bukti - 1a)

Komen: Tahap keterangan yang tersedia A menunjukkan bahawa untuk pesakit simptomatik dengan stenoses SA CEA kini disyorkan sebagai kaedah pilihan. Keputusan kajian ini? EVA-3S dan SPACE berhujah memihak kelebihan CEA ke atas CAS. Oleh itu, kajian EVA-3S dihentikan lebih awal, sejak kekerapan strok dan kematian? adalah 2.5 kali lebih tinggi dalam kumpulan pesakit yang menjalani CAS berbanding dengan pesakit yang menjalani CEA. Semasa menjalankan kajian, SPACE juga gagal untuk membuktikan bahawa keberkesanan CAS tidak lebih rendah daripada keberkesanan rawatan pembedahan. Di kebanyakan titik akhir, keputusan yang lebih baik diperoleh dengan menggunakan CEA.

  • CEA disyorkan untuk pesakit berisiko tinggi dengan kekerapan stroke, komplikasi kematian dan jantung dalam standard yang boleh diterima [20].

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti keterangan - 1b)

  • Apabila melakukan CEA melalui arteriotomi membujur (teknik klasik, terbuka), patch arteriotomik plastik disyorkan. [21, 22, 23, 24]

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kebolehpercayaan bukti - 1a)

Komen: Dengan menggunakan jahitan utama dalam keadaan seperti itu meningkatkan kejadian restenosis dan stalemate dikendalikan ICA dan kematian berkaitan dan kekerapan lejang sebatan dalam periode.Dlya jauh intraoperative menentukan tanda-tanda untuk penggunaan shunt sementara disyorkan pengukuran tekanan songsang dalam arteri karotid dalaman, pengukuran halaju aliran darah serebrum tengah arteri (MCA) menggunakan pemantauan TCD, oximetry serebral.

  • permohonan yang disyorkan kedua-dua patch autovenous dan patch bahan sintetik (PTFE atau Dacron), bahan biologi (ksenoperikard, dura dipelihara) atau dalam patch atas arteri tiroid autoarterial. [21, 22, 23, 24]

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti keterangan - 2a)

Komen: Pilihan bahan untuk patch ditentukan oleh pengalaman dan pilihan pakar bedah operasi, serta tradisi dan pengalaman institusi.

  • Pilihan peralatan CEA adalah disyorkan: terbuka, evolusi, prostetik ICA

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kebolehpercayaan bukti - 1a)

Komen: Yang berkesan perlu dipertimbangkan Pilihan tempat teknik bergantung kepada jenis luka-luka BCA (panjang atherosclerotic plak keterukan kalsifikasi, diameter arteri karotid dalaman) dan hubungan anatomi dalam luka pembedahan (tahap pencabangan dua arteri karotid yang sama, hubungan dengan saraf hypoglossal, cawangan-cawangan saraf muka, dan lain-lain).

  • Pada pesakit dengan seiring koronari dan karotid arteri, yang akan menjalani pembedahan untuk penyakit arteri koronari, adalah disyorkan dalam langkah pertama untuk menghapuskan stenosis arteri karotid dalaman (lihat. Bagi cadangan rawatan pembedahan digabungkan koronari dan brachiocephalic arteri).

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kredibiliti keterangan - 2a)

Komen: Walau bagaimanapun, sehingga data percubaan klinikal secara rawak tersedia, pendekatan pembedahan kepada pesakit dengan luka serius yang digabungkan dengan katil koronari dan karotid akan disesuaikan mengikut tahap risiko khusus setiap pesakit dan pengalaman institusi.

  • Dengan adanya stenosis gejala> ICA> 70%, pembedahan pada arteri extracranial adalah disyorkan, pertama sekali, sebelum melakukan operasi ke atas revascularization kaki bawah. Pilihan urutan campur tangan pembedahan untuk pelbagai lesi arteri extracranial dalam kombinasi dengan luka yang signifikan pada arteri pangkal bawah yang ditentukan oleh pengalaman institusi [20].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Penilaian akhir keputusan CEA disyorkan menggunakan ultrasound. Keperluan untuk kawalan kualiti intraoperatif CEA perlu ditentukan oleh keadaan klinikal tertentu. Kawalan kualiti prestasi CEA sebelum keluar dari hospital adalah wajib [25].

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

3.3 Rawatan endovaskular

  • CAS boleh disyorkan untuk pesakit simptomatik jika mereka mempunyai risiko pembedahan CEA yang tinggi, di pusat-pusat dengan aktiviti pembedahan yang tinggi, dengan kekerapan strok perioperatif dan kadar kematian yang bersamaan dengan "standard kualiti" CEA [26].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • CEA disyorkan untuk pesakit-pesakit yang berumur tanpa risiko peningkatan embolisasi dan dengan frekuensi komplikasi neurologi dan jantung yang boleh diterima [26, 27, 28].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen CAS dikaitkan dengan risiko yang tinggi embolisasi pada pesakit-pesakit tua dengan usia yang sudah tua.

  • CAS tidak disyorkan untuk pesakit berisiko tinggi tanpa gejala jika kemungkinan strok periukatif dan kematian berlaku melebihi 3% [26].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • CAS disyorkan dalam kes:
  • restenosis selepas CEA sebelum ini dilakukan,
  • paresis kontralateral saraf kranial, pembedahan sebelumnya pada organ leher,
  • radioterapi organ leher, penyebaran lesi aterosklerotik ke kawasan intrakranial ICA. [26,27]

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • CAS boleh disyorkan sekiranya lokasi yang tinggi dari penggabungan OCA. [26].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Penggunaan perlindungan proksimal dalam stenosis ICA lebih daripada 90% dan plak aterosklerotik morfologi yang tidak stabil di ICA disyorkan [26].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Penggunaan peranti untuk melindungi otak semasa CAS disyorkan [26].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • CAS tidak disyorkan:
  • pada pesakit dengan plak aterosklerotik kalsifikasi,
  • dengan gabungan stenosis dengan tortuositi patologi ICA,
  • dengan luka aterosklerotik yang meluas dari gerbang aorta dan cawangannya (ini hanya boleh dilakukan di pusat-pusat dengan aktiviti pembedahan yang tinggi dan risiko perioperatif yang rendah akibat strok dan kematian) [26].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

4. Pemulihan

  • Adalah disyorkan untuk mengelakkan beban berat selama enam minggu selepas pembedahan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Ia tidak disyorkan untuk memandu selama tiga minggu selepas pembedahan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

5. Pencegahan dan susulan

  • Bagi semua pesakit yang menjalani pembedahan terbuka atau endovaskular untuk stenosis ICA, pemerhatian dinamik pakar neurologi dan pakar bedah vaskular adalah disyorkan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Adalah disyorkan untuk mengulangi imbasan ultrasound dupleks setiap tahun untuk menilai perkembangan atau regresi penyakit pada pesakit dengan aterosklerosis, yang sebelum ini mempunyai lebih daripada 50% stenosis [5, 6].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Adalah disyorkan kepada semua pesakit yang menjalani rawatan pembedahan untuk stenosis karotid untuk menjadi pemerhatian dinamik dan menjalani pemeriksaan pesakit luar yang diikuti oleh? nasihat? pakar bedah vaskular sekurang-kurangnya 1 kali setahun.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Adalah disyorkan untuk dimasukkan ke dalam tinjauan CDS BCA

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

6. Maklumat tambahan yang memberi kesan kepada kursus dan hasil penyakit

  • Pesakit dengan gejala iskemia otak dan karotid restenosis disebabkan oleh hiperplasia intimal atau perkembangan aterosklerosis adalah disyorkan untuk melakukan pembedahan berulang (UAN atau KEA) dengan kriteria yang sama, di mana pembinaan semula utama dijalankan [29, 30, 31]

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • CAS berulang dan CEA disyorkan untuk restenosis cepat progresif, disahkan dengan menggunakan VAC atau kaedah pengimejan lain, untuk mengelakkan oklusi. [29, 30, 31]

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Rawatan pembedahan berulang (CAS atau CEA) disyorkan untuk pesakit asimtomatik dengan restenosis karotid yang disebabkan oleh hiperplasia intimal atau perkembangan aterosklerosis, mengikut kriteria yang sama yang digunakan untuk pembinaan semula primer. [29, 30, 31]

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Pembedahan berulang tidak digalakkan untuk pesakit tanpa gejala neurologikal dengan restenosis karotid kurang daripada 70%, yang kekal stabil untuk masa yang lama. [29, 30, 31]

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Kriteria untuk menilai kualiti penjagaan

Kriteria kualiti

Tahap kredibiliti keterangan

Tahap cadangan kredibiliti

Tahap diagnosis

Ujian darah biokimia yang lengkap (jumlah kolesterol, lipoprotein kepadatan rendah) dan sistem pembekuan darah dilakukan.

Melakukan kajian ultrasound komprehensif mengenai arteri brachiocephalic

Tahap stenosis arteri karotid dalaman ditentukan mengikut kaedah NASCET

Peringkat rawatan konservatif dan pembedahan

Menetapkan aspirin dalam dos 75 hingga 325 mg setiap hari

Diagihkan kepada terapi dual antiplatelet untuk atherosclerosis multifokal

Ditugaskan untuk pembetulan gaya hidup (diet, fisioterapi)

Terapi antihipertensi yang diberikan (kepada pesakit dengan hipertensi arteri)

Endarterektomi karotid (pesakit simptomatik dengan stenosis arteri karotid dalaman lebih daripada 60% dalam kes risiko operasi / pesakit asimptomatik yang rendah dengan stenosis arteri karotid dalaman lebih daripada 70%)

Angioplasti karotid dengan stenting telah dilakukan (untuk pesakit yang mempunyai risiko operasi yang tinggi dalam hal pengalaman yang ada di institusi tersebut)

Peringkat kawalan selepas operasi

Pemeriksaan / perundingan pakar neurologi sekurang-kurangnya sekali setahun

Pemeriksaan ultrasound arteri brachiocephalic dilakukan sekurang-kurangnya... (jika perlu, angiografi tomografi multispiral dikira anggiografi, angiografi)

Rujukan

1. RobinsonRW, DemirelM, LeBeauRJ. Sejarah semula jadi cerebralthrombosis: 9-19 tahun susulan. J kronik. Dis 1968; 21: 221

2. Bogousslavsky J, Van MG, Regli F. The Lausanne Stroke Registry: analisis 1,000 pesakit berturut-turut dengan firststroke. Strok. 1988; 19: 1083-1092.

3. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Pembedahan kardiovaskular. 2010; Penyakit dan anomali kongenital sistem peredaran darah. M: NTSSSH mereka. A.N. Bakulev RAMS. 2011; 192.

4. Angiologi klinikal. Panduan untuk doktor / Bawah. ed. A.V. Pokrovsky. M:: Perubatan, 2004; 1: 808.

5. BlakeleyDD, OddoneEZ, HasselbladV, etal. Ujian arteri karotid noninvasive: kajian meta-analitik. Ann Intern Med. 1995; 122: 360-7.

6. AbuRahma AF, Robinson PA, Strickler DL, et al. Pengkelasan klasifikasi dupleks baru untuk stenoses yang digunakan untuk pelbagai ujian endarterektomi karotid simtomatik dan asimptomatik. Ann Vasc Surg. 1998; 12: 349-58.

7. Stenosis Arteri Carotid. Rawatan Semasa dan Muncul / Ed. Chatuverdi S., Rothwell P. Boca Raton: Taylor Francis Group, LLC. 2005; 359.

8. Leonardi M, Cenni P, Simonetti L, et al. Mengekspresivestudy tentang komplikasi yang timbul semasa angiography diagnostik cerebral dan tulang belakang dari tahun 1998 hingga 2003. IntervNeuroradiol. 2005; 11: 213-21.

9. Fayed AM, White CJ, Ramee SR, et al. Angiografi karotid dan cerebral dilakukan oleh pakar kardiologi: serebrovascularcomplications. Catheter CardiovascInterv. 2002; 55: 277-80.

10. Engelter S, Lyrer P. Antiplatelet selepas terapi endarterektomi carotid. Pangkalan Data Cochrane Ulasan Sistematik 2003, Isu 3. Seni. No.: CD001458. DOI: 10. 1002/14651858. CD001458.

11. Diener HC, Cunha L, Forbes C, et al. Kajian Pencegahan Strok Eropah. 2. Dipyridamole dan acetylsalicylic acid dalam pencegahan sekunder strok. J Neurol Sci. 1996; 143: 1-13.

12. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Pencegahan peristiwa atherotrombotik Clopidogrel dan aspirin berbanding aspirin sahaja. N Engl J Med. 2006; 354: 1706-17.

13. Palareti G, pengeluaran Legnani C. Warfarin. Pertimbangan farmakokinetik-farmakodinamik. ClinPharmacokinet. 1996; 30: 300-313.

14. Payne DA, Jones CI, Hayes PD, et al. Kesan bermanfaat clopidogrel digabungkan dengan aspirin dalam mengurangkan emboli serebral pada pesakit yang menjalani endarterectomy karotid. Peredaran. 2004; 109: 1476-1481.

15. Durazzo AE, Machado FS, Ikeoka DT, et al. Pengurangan dalam kejadian kardiovaskular selepas pembedahan vaskular dengan aorvastatin: digambarkan. J Vasc Surg. 2004; 39: 967-976.

16. Iso H, Jacobs DR, Wentworth D Jr., et al. Tahap kolesterol serum dan kematian enam tahun dari strok pada 350,977. N Engl J Med. 1989; 320: 904-10.

17. Briel M, Studer M, Glass TR, et al. Ia adalah meta-analisis percubaan terkawal rawak. Am J Med. 2004; 117: 596-606.

18. Blankenhorn DH, Selzer RH, Crawford DW, et al. Hasil pengurangan intima-media dapat diukur oleh ultrasound. Peredaran. 1993; 88: 20-8.

19. Taylor AJ, Sullenberger LE, Lee HJ, et al. Biologi Arteri untuk Penyiasatan Kolesterol (ARBITER) 2: rawatan dua-buta, rawatan dan prophylactic pesakit. Peredaran. 2004; 110: 3512-7.

20. Moore WS, Barnett HJ, Beebe HG, et al. Garis panduan untuk endarterectomy karotid. Penyata konsensus multidisiplin dari jawatankuasa ad hoc. Strok. 1995; 26: 188-201

21. AbuRahma A, Hannay S, Khan JH, et al. Kajian rawak prospek carterid endarterectomy dengan polytetrafluoroethylene berbanding dacron yang diimpregnasi kolagen (Hemashield) penembusan: perioperatif (30 hari) hasil. J VascSurg. 2002; 35: 125-130.

22. Gonzalez-Fajardo JA, Perez JL, Mateo AM. Pita urat saphenous berbanding polytetrafluoroethylene patch selepas endarterectomy carotid. Jurnal Pembedahan Kardiovask. 1994; 35: 523-528.

23. Katz SG, Kohl RD. Dalam pesakit yang menjalani angioplasti patch karotid? Pembedahan. 1996; 119: 297-301.

24. Hayes PD, Allroggen H, Steel S, et al. Tali rawak untuk tatal kereta semasa endarterectomy karotid: J Vasc Surg. 2001; 33: 994-1000.

25. Kinney EV, Seabrooke G, Kinney Ly, et al. Kehadiran carterid endarterectomy. J Vasc Surg. 1993; 17: 912-922.

26. Veith FJ, Amor M, Ohki T, et al. Status semasa pembiakan karotid angioplasti dan stenting berdasarkan konsensus pemimpin. J Vasc Surg. 2001; 33 (2Suppl): S111-116.

27. Brooks WH, McClure RR, Jones MR, et al. Angioplasti karotid dan stenting carterid endarterectomy: percubaan rawak di hospital komuniti. J Am CollCardiol. 2001; 38: 1589-1595.

28. De Donato G, Setacci C, Deloose K, et al. Hasil jangka panjang akibat arteri karotid. J Vasc Surg. 2008: dalam akhbar.

29. Gray WA, Hopkins LN, Yadav S, et al. Karotid yang dilindungi stenting dalam pesakit berisiko tinggi: hasil ARCHeR. J Vasc Surg. 2006; 44: 258-68.

30. Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, et al. Penyakit karotid-arteri yang dilindungi berbanding endarterektomi dalam pesakit berisiko tinggi. N Engl J Med. 2004; 351: 1493-501.

31. Gray WA, Yadav JS, Verta P, et al. Pendaftaran CAPTURE: hasil karotid dengan perlindungan embolik. CatheterCardiovascInterv. 2007; 69: 341-8.

Lampiran A1. Komposisi kumpulan kerja

Profil Pengerusi? komisen kardiovaskular? Pembedahan Ahli Pakar Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia: Bockeria LA, Ahli Akademi Sains Akademi Rusia

Kumpulan pakar mengenai penyediaan cadangan?:

Pengerusi pakar? Kumpulan: Pokrovsky? AV, ahli akademik RAMS

Bertanggungjawab? pelaku: Arakelyan A.S. (Moscow), prof.

Bertanggungjawab? Setiausaha: N.A. Gidaspov (Moscow), Ph.D.

Ahli ahli? kumpulan:

  1. Abugov S. A., prof. (Moscow);
  2. Alekyan B.G., ahli akademik RAMS (Moscow);
  3. Arakelyan VS, prof. (Moscow);
  4. Belov Yu.V, ahli akademik RAMS (Moscow);
  5. Beloyartsev DF, MD. (Moscow);
  6. Vachev A.N., prof. (Samara);
  7. Volkov S.V., Ph.D. (Moscow);
  8. Voskanyan Yu.E., prof. (Moscow);
  9. Gavrilenko A.V., Ahli yang bersamaan. RAMS (Moscow);
  10. Dan VN, prof. (Moscow);
  11. Dyuzhikov AA, prof. (Rostov-on-Don);
  12. Eroshkin I.A., MD. (Moscow);
  13. Zatevakhin I. I., ahli akademik RAMS (Moscow);
  14. Zolkin VN, prof. (Moscow);
  15. Zotikov A.E., prof. (Moscow);
  16. Kavteladze Z. A., prof. (Moscow);
  17. Kazakov Yu.I., prof. (Tver);
  18. Karpenko A. A., prof. (Novosibirsk);
  19. Katelnicki? II, prof. (Rostov-on-Don);
  20. Maksimov A.V., MD (Kazan);
  21. Sokurenko G. Yu., Prof. (St Petersburg);
  22. Soroka VV, prof. (St Petersburg);
  23. Trinity? AV, prof. (Moscow);
  24. Chupin A.V., MD. (Moscow);
  25. Shipovskiy? VN, prof. (Moscow);
  26. Fokin AA, prof. (Chelyabinsk);
  27. Chernyavsky? A.M., prof. (Novosibirsk).

Semua ahli Kumpulan Kerja mengesahkan ketiadaan sokongan kewangan / konflik kepentingan untuk dilaporkan.

Lampiran A2. Kaedah untuk membangunkan garis panduan klinikal

Penonton sasaran garis panduan klinikal yang maju:

1. Doktor - pakar bedah kardiovaskular;

3. Doktor - pakar neurologi;

4. diagnosis diagnosis ultrasound;

5. Doktor adalah ahli radiologi.

Jadual P1 - Tahap cadangan kredibiliti

Tahap kredibiliti

Asas cadangan

Berdasarkan ujian klinikal berkualiti baik yang bersesuaian langsung dengan cadangan khusus ini, termasuk sekurang-kurangnya satu RCT

Berdasarkan keputusan kajian klinikal reka bentuk yang baik, tetapi tanpa rawak

Disusun tanpa adanya kajian klinikal yang berkualiti secara langsung digunakan untuk cadangan ini.

Jadual A2 - Tahap Kebolehpercayaan Bukti

Tahap keyakinan

Jenis data

Meta-analisis ujian terkawal rawak (RCTs)

Sekurang-kurangnya satu RCT

Sekurang-kurangnya satu kajian yang dikendalikan dengan baik tanpa rawak.

Sekurang-kurangnya satu kajian kuasi eksperimen yang dilaksanakan dengan baik.

Kajian yang tidak dilaksanakan secara eksperimen: perbandingan, korelasi, atau "kawalan kes"

Pendapat konsensus ahli atau pengalaman klinikal pihak berkuasa yang diiktiraf

Prosedur untuk mengemaskini garis panduan klinikal

Garis panduan klinikal dikemas kini setiap 5 tahun.

Lampiran A3. Dokumen berkaitan

  1. Berdasarkan perlindungan kesihatan awam di Persekutuan Rusia (Undang-undang Persekutuan 21.11.2011 N 323-FZ);
  2. Prosedur untuk memberikan rawatan perubatan kepada pesakit dengan penyakit kardiovaskular (Perintah Kementerian Kesihatan Rusia pada 15.11.2012 N 918n);
  3. Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia bertarikh 17 Disember 2015 No. 1024n "Mengenai klasifikasi dan kriteria yang digunakan dalam pelaksanaan pemeriksaan sosial dan perubatan warga negara oleh institusi negara pemeriksaan medis dan sosial persekutuan".

Lampiran B. Algoritma Pengurusan Pesakit

Lampiran B. Maklumat Pesakit

Lesi stenosis arteri karotid adalah keadaan di mana penyempitan (stenosis) atau penutupan lengkap (oklusi) arteri karotid berlaku. Pada manusia, terdapat dua arteri karotis terletak di leher (kanan dan kiri). Pembuluh darah ini membawa darah ke otak dan muka. Selalunya patensi arteri mengalami akibat daripada perkembangan plak aterosklerotik di dinding mereka, yang menyempitkan lumen.

Gejala stenosis karotid

Kebanyakan orang yang mengalami lesi arteri karotis tidak mempunyai gejala. Di hadapan gejala, risiko strok iskemia meningkat beberapa kali. Gejala yang paling biasa adalah serangan iskemia yang sementara (iaitu, sementara), kadang-kadang dipanggil sebatan kecil.

Semasa serangan iskemia, bekalan darah ke bahagian tertentu otak berkurangan. Ini boleh menyebabkan pening, penglihatan kabur, rasa mati rasa dan kesemutan kulit anggota, kelemahan di lengan atau kaki, yang biasanya tidak melebihi 30 minit. Risiko strok adalah sangat tinggi pada orang yang telah mengalami serangan iskemia sementara.

Strok berlaku apabila penurunan mendadak dalam bekalan darah di dalam kapal makan otak atau semasa oklinya. Bergantung kepada bahagian otak yang terjejas, strok ditunjukkan oleh lumpuh lengan dan / atau kaki, penglihatan dan ucapan yang cacat, dan perubahan tingkah laku. Bahagian otak yang lebih terjejas, semakin besar risiko hidup. Gangguan peredaran otak adalah salah satu punca utama kematian di Rusia. Strok iskemia yakin akan mengambil tempat pertama di kalangan penyakit yang membawa kepada kecacatan kekal. Hanya dalam 10-20% pesakit strok, keupayaan untuk bekerja dipulihkan. Selebihnya menjadi kurang upaya, mereka mempunyai kecacatan saraf yang berterusan. Seiring dengan ini, masih terdapat risiko stroke yang berulang, kerana punca akar (penyempitan aterosklerotik arteri karotid) tidak dihapuskan.

Faktor risiko strok:

  • Atherosclerosis
  • Diabetes
  • Meningkatkan tekanan darah
  • Merokok
  • Makan makanan berlemak
  • Berat badan berlebihan
  • Peningkatan trombosis

Diagnosis stenosis karotid

Doktor anda akan memeriksa anda untuk menentukan sama ada anda mempunyai lesi stenosis arteri karotid atau tidak. Walaupun anda tidak mempunyai gejala penyakit, doktor mungkin mendengar suara di atas arteri karotid yang disebabkan oleh aliran darah melalui stenosis. Jika perlu, sonografi Doppler ultrasonik arteri utama kepala (USDG MAG) akan diberikan terlebih dahulu. Ia membolehkan anda menentukan penyetempatan penyempitan, ijazah dan kepentingannya.

Untuk penilaian yang lebih terperinci tentang keadaan arteri karotid, doktor boleh mencadangkan angiography (pemeriksaan x-ray pada saluran darah). Kajian ini dijalankan oleh catheterization, sebagai peraturan, arteri femoral, atau arteri pada pergelangan tangan, di bawah anestesia tempatan di bilik operasi khas yang dilengkapi dengan pemasangan angiographic.

Angiografi karotid

Semasa peperiksaan ini, kateter yang sangat tipis dimasukkan ke dalam arteri pada kaki atau pergelangan tangan dan pendahuluan ke leher. Selepas itu, agen kontras dimasukkan melalui kateter, menjadikan arteri karotis dan arteri leher yang lain kelihatan di bawah sinar-X.

Pada malam sebelum kajian itu perlu mencukur kulit di kawasan groin. anda juga harus menahan diri dari petang dari makan makanan dan cecair (kecuali ubat). Di bilik operasi anda akan dilapisi dengan lembaran steril, yang tidak boleh disentuh supaya tidak mengganggu kemandulan. Semasa kajian, doktor akan memantau electrocardiogram (ECG) dan tekanan darah anda (BP). Tapak catheter akan dirawat dengan antiseptik dan anestetik. Selepas itu, doktor akan menusuk arteri anda, di mana kateter akan membawa kepada leher anda. Anda tidak akan merasakan ini, tetapi anda boleh melihat kateter di monitor.

Anda mesti mengikuti semua arahan doktor. Kadang-kadang anda perlu menahan nafas anda dan tidak bergerak. Secara berkala, dari pengenalan agen kontras, anda mungkin merasa hangat atau panas di kepala. Doktor akan menembak arteri. Sekiranya anda mempunyai stenosis atau oklusi arteri karotid, ia akan dikesan.

Bergantung kepada keputusan yang diperoleh, anda mungkin disyorkan prosedur perubatan atau pemeriksaan berulang pada suatu masa akan datang.

Rawatan stenosis karotid

Terdapat dua kaedah rawatan pembedahan. Yang pertama ialah pembedahan endarterektomi terbuka yang dilakukan oleh pakar bedah vaskular. Yang kedua ialah operasi pembedahan X-ray yang moden, invasif yang minimum, stenting. Kedua-dua kaedah ini mempunyai indikasi dan kontraindikasi sendiri. Oleh itu, persoalan memilih salah satu daripada mereka selalu diputuskan secara individu.

Endarterectomy karotid adalah operasi pembedahan yang bertujuan untuk mengeluarkan dinding dalaman arteri karotid yang terjejas oleh plak aterosklerotik. Teknik operasi adalah seperti berikut: di bawah anestesia, hirisan dibuat di leher dalam unjuran arteri karotid. Arteri dirahsiakan dan dibuka di tempat penyempitan. Bahagian dalaman dinding arteri dikeluarkan, bersama dengan plak aterosklerotik. Kemudian, plast arteri dilakukan dan luka disulut dalam lapisan.

Stenting adalah pemasangan stent di arteri yang sempit, yang merupakan tiub logam yang terdiri daripada sel-sel. Pembukaan, stent dari bahagian dalam mendorong dinding sempit arteri dan sentiasa mengekalkannya dalam keadaan lurus. Oleh kerana itu, lumen dalaman arteri dipulihkan dan oleh itu bekalan darah ke otak bertambah baik. Panting bertujuan untuk: menghilangkan iskemia serebrum kronik dan mencegah timbulnya stroke iskemia (atau mencegah kekambuhannya).

Peringkat pertama stenting arteri karotid dilakukan dengan cara yang sama seperti kajian angiografi: penyediaan, anestesia tempatan, tusukan arteri, penempatan catheter, dan pentadbiran agen kontras. Sebelum operasi, pesakit disambungkan ke peralatan pemantauan khas yang mengawal parameter seperti tekanan darah dan kadar denyutan jantung. Tempoh keseluruhan operasi tidak melebihi satu jam. Secara berkala, anda boleh merasakan kilasan panas di kepala anda.

Stres arteri karotid dilakukan dengan perlindungan terhadap mikoriza saluran cerebral semasa pembedahan. Setakat ini, ramai pakar terkemuka di dunia memilih penapis yang dipanggil. Penapis adalah bingkai logam di mana membran terletak (samar-samar menyerupai payung). Penuras mengekalkan microemboli tanpa mengganggu aliran darah melalui saluran: darah mengalir melalui mikroskop dalam membran yang tidak membenarkan emboli. Dalam sesetengah keadaan, menurut petunjuk, peranti perlindungan mikroembolisme lain digunakan.

Selepas tusukan arteri, memasang kateter panduan ke arteri karotid yang terjejas oleh aterosklerosis, doktor mengikuti panduan dengan penapis di atas tapak penyempitan arteri. Kemudian, stent diletakkan di sepanjang konduktor di kawasan stenosis. Pada monitor, doktor dapat melihat dan menilai hasilnya. Dalam sesetengah kes, mungkin perlu mengembung stent dipasang dengan kateter belon khas. Pada ketika ini, terdapat beberapa ketidakselesaan di leher dan perubahan dalam kadar jantung. Ini adalah perkara biasa dan tidak boleh diganggu. Kawalan semua manipulasi dilakukan dengan bantuan sinaran X pada radas angiographic berteknologi tinggi khas. Dos radiasi pada masa yang sama adalah minimum dan benar-benar selamat. Setiap tahun dunia melakukan banyak operasi sedemikian.

Pada akhir campur tangan, penapis dikeluarkan, belon (jika digunakan) dan kateter panduan. Stent kekal dalam arteri sentiasa, memastikan ia terbuka. Doktor akan menekan tapak tusukan arteri femoral selama beberapa minit sehingga pendarahan berhenti. Pesakit boleh dipindahkan selama beberapa jam ke unit rawatan intensif untuk memantau tanda-tanda penting. Pada siang hari selepas stenting, rehat tidur yang ketat perlu diperhatikan. Selepas pulang ke wad, anda boleh makan dan minum seperti biasa.

Tempoh tinggal di hospital bergantung pada kesejahteraan pesakit. Setelah pulang ke rumah, adalah penting untuk mengikuti semua preskripsi doktor dengan tegas dan kerap mengambil ubat yang ditetapkan. Kejayaan selanjutnya dalam operasi yang dilakukan bergantung kepadanya. Harus diperiksa secara kerap oleh pakar neurologi. Sekiranya aduan baru muncul, anda perlu segera berjumpa dengan doktor. Bagi pemantauan dinamik pasca operasi, ultrasound Anak lelaki Doppler pada arteri karotid sangat bermaklumat.

Pematuhan dengan cadangan doktor selepas pembedahan meningkatkan hasil rawatan dan prognosis penyakit.

Pencegahan

Yang lebih awal, stenosis arteri yang membawa darah ke otak dikesan, lebih mudah untuk mencegah perkembangan strok iskemia dan mencegah ketidakupayaan pesakit. Oleh itu, apabila gejala pertama harus segera berjumpa doktor.

Petunjuk untuk campur tangan:

Seperti yang telah dijelaskan secara terperinci di atas, calon-calon untuk melakukan pembentukan arteri karotid adalah pesakit dengan stenosa hemodinamik yang signifikan dalam arteri karotid dalaman. Sekiranya pesakit telah mengalami strok iskemia atau serangan iskemia sementara (TIA) di kolam arteri stenosis, maka pesakit dianggap simptomatik (iaitu, ia mungkin menyebabkan malapetaka serebrum). Dalam kes sedemikian, stenosis arteri karotid dalaman (ICA) lebih daripada 50% diameter adalah tertakluk kepada rawatan pembedahan. Sekiranya pesakit tidak bertolak ansur dengan strok iskemia atau TIA, tetapi peperiksaan ultrasound mendedahkan stenoses ICA lebih daripada 70% diameter, pesakit juga tertakluk kepada rawatan pembedahan. Telah terbukti bahawa dalam kes-kes di mana pesakit mematuhi petunjuk-petunjuk yang diterangkan di atas, rawatan pembedahan stenoses yang disasarkan ICA mengurangkan risiko stroke iskemia.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal