Pembedahan untuk menyusun saluran jantung (arteri koronari): intipati, kos, hasil

stent di arteri koronari jantung

Pesakit dengan iskemia miokardium sentiasa terpaksa mengambil ubat tertentu yang menghalang pembekuan darah, tekanan darah tinggi dan tahap kolesterol tinggi dalam darah. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan perubatan berterusan, pesakit yang mempunyai stenosis yang signifikan sering mengalami infark miokard akut. Cara terbaik untuk merawat penyakit jantung koronari dan mencegah serangan jantung ialah memasang stent ke dalam lumen arteri koronari.

Stent adalah bingkai logam nipis dalam bentuk mesh fleksibel, yang dimasukkan ke dalam lumen arteri dalam keadaan termampat, dan kemudian mengembang, seperti musim bunga. Oleh kerana itu, plak aterosklerotik "ditekan" ke dinding arteri dan dinding kapal diperluaskan dengan cara ini tidak lagi stenosis.

Jenis stent

Pada masa ini, stent diperbuat daripada aloi kobalt dan kromium, dalam bentuk dawai, mesh, tiub dan struktur cincin digunakan dalam pembedahan vaskular. Kualiti utama stent harus radiopacity dan survival yang baik di dinding lumen. Baru-baru ini, banyak stent telah disalut dengan bahan-bahan ubat yang menghalang pertumbuhan dinding dalam kapal (intima), dan oleh itu risiko stenosis berulang (restenosis) berkurang. Di samping itu, salutan seperti itu menghilangkan penggumpalan bekuan darah pada badan asing di dalam lumen kapal, iaitu stent. Oleh itu, liputan dadah mengurangkan risiko infark miokard berulang.

Secara langsung, reka bentuk stent untuk pesakit tertentu dipilih oleh pakar bedah jantung yang hadir. Sehingga kini, tidak ada perbezaan asas antara bentuk stent, kerana semuanya direka sesuai dengan perbezaan anatomis dalam pesakit yang berlainan dan melaksanakan fungsi mereka sepenuhnya.

Bagaimanakah stenting berbeza dari shunting?

Kedua-dua operasi kini adalah kaedah rawatan radikal arteri koronari stenosis. Tetapi di kalangan mereka berbeza dengan ketara. Operasi stenting jantung adalah pengenalan ke dalam tubuh manusia sejenis konduktor yang membantu arteri stenosis berfungsi dengan normal. Stent adalah badan asing.

Dalam pembedahan pintasan aorto-koronari (CABG), arteri atau urat pesakit sendiri digunakan sebagai vesel untuk membolehkan aliran darah ke jantung. Iaitu, penyelesaian dibuat yang mengatasi halangan dalam bentuk tapak stenosis, dan arteri koronari yang terjejas dimatikan dari aliran darah.

Walaupun perbezaan dalam teknik operasi, tanda-tanda untuk mereka hampir sama.

Petunjuk untuk stenting

Operasi stenting arteri koronari ditunjukkan untuk pesakit dengan bentuk penyakit jantung koronari berikut:

  • Angina yang progresif adalah peningkatan dalam tempoh dan intensiti serangan sakit dada yang tidak boleh dihentikan dengan mengambil nitrogliserin di bawah lidah,
  • Sindrom koroner akut (keadaan pra-infark), mengancam perkembangan infark miokard akut dalam masa terdekat tanpa rawatan,
  • Infark miokard akut,
  • Penyakit postinfarction awal - serangan sakit jantung yang berlaku pada minggu pertama selepas serangan jantung akut,
  • Stabil angina pectoris 3-4 FC, apabila serangan yang menyakitkan yang kerap dan berpanjangan dapat mengurangkan kualiti hidup pesakit,
  • Stenosis berulang atau trombosis stent atau shunt yang dipasang sebelum ini (selepas operasi pengikatan aorto-koronari).

aterosklerosis stenosis arteri koronari - prasyarat utamanya untuk operasi

Adalah lebih baik untuk memasang stent bersalut dadah dalam kategori berikut pesakit:

  1. Orang yang mempunyai diabetes, gangguan fungsi buah pinggang (pesakit yang menerima hemodialisis)
  2. Orang yang berisiko tinggi untuk membina restenosis,
  3. Pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk memasang stent yang tidak dijumpai, yang telah mengalami stenosis berulang,
  4. Pesakit dengan stenosis berulang selepas peredaran CABG.

Kontra untuk pembedahan

Stent kecemasan, misalnya, dalam infark miokard akut, boleh dipasang walaupun dalam pesakit dalam keadaan serius, jika ia disebabkan oleh patologi jantung. Walau bagaimanapun, pembedahan mungkin dikontraindikasikan dalam kes berikut:

  • Strok akut
  • Penyakit berjangkit akut
  • Hepatitis hati dan kegagalan buah pinggang peringkat akhir,
  • Pendarahan dalaman (gastrousus, paru-paru),
  • Pelanggaran sistem pembekuan darah dengan risiko pendarahan yang mengancam nyawa.

Operasi stenting arteri koronari nampaknya tidak praktikal apabila lesi aterosklerosis mempunyai banyak dan prosesnya membekalkan arteri. Dalam kes ini, adalah lebih baik untuk menggunakan pembedahan pintasan.

Penyediaan dan pengendalian operasi

Stenting boleh dilakukan dalam keadaan kecemasan atau secara terancang. Dalam operasi kecemasan, mula-mula melakukan angiografi koronari (CAG), hasilnya segera memutuskan pengenalan stent ke dalam kapal. Penyediaan praoperasi dalam kes ini dikurangkan kepada pengenalan ke dalam badan pesakit antiplatelet agen dan antikoagulan - ubat yang mencegah peningkatan pembekuan darah (untuk mengelakkan pembekuan darah). Sebagai peraturan, heparin dan / atau clopidogrel (warfarin, xarelto, dan sebagainya) digunakan.

Sebelum operasi yang dirancang, pesakit mesti melakukan kaedah penyelidikan yang diperlukan untuk menjelaskan derajat lesi vaskular, serta menilai aktiviti contractile myocardium, zon iskemia, dan lain-lain. Untuk ini, pesakit ditetapkan CAG, ultrasound jantung (echocardiography), ECG standard dan dengan beban, melalui electrostimulation esophageal myocardium (CPEFI - kajian electrophysiological transesophageal). Selepas semua kaedah diagnostik telah selesai, pesakit dimasukkan ke hospital di klinik di mana operasi akan dijalankan.

Hidangan petang ringan dibenarkan pada petang sebelum operasi. Ia berkemungkinan untuk membatalkan ubat kardiologi tertentu, tetapi hanya seperti yang diarahkan oleh doktor yang hadir. Sarapan pagi sebelum pembedahan tidak dibenarkan.

Stenting langsung dilakukan di bawah anestesia tempatan. Anestesia am, pembedahan dada dan sternum, serta menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru-paru (AIC) tidak diperlukan. Pada permulaan operasi, anestesia tempatan kulit dilakukan dalam unjuran arteri femoral, yang diakses oleh kepak kecil. Pengenalan Introducer diperkenalkan ke dalam arteri, di mana sebuah kateter dengan stent dipasang pada akhirnya dipandu kepada arteri koronari yang terkena. Di bawah kawalan peralatan sinar-X, lokasi stent tepat di stenosis dikawal.

Seterusnya, balon, yang sepanjang masa di dalam stent dalam keadaan terkompresi, telah meningkat dengan bantuan suntikan udara, dan stent, sebagai rekaan musim bunga, meluruskan, dengan tegas membetulkan dirinya dalam lumen arteri.

Selepas itu, kateter dengan balon dikeluarkan, pembalut aseptik yang ketat diletakkan pada bahagian kulit, dan pesakit dipindahkan ke unit penjagaan intensif untuk pemerhatian lanjut. Seluruh prosedur berlangsung selama tiga jam, dan tidak menyakitkan.

Selepas stenting, pesakit diperhatikan untuk hari pertama dalam unit rawatan intensif, kemudian dipindahkan ke wad biasa, di mana dia masih kira-kira 5-7 hari sebelum keluar dari hospital.

Video: stenting, animasi perubatan

Komplikasi yang mungkin

Oleh sebab stenting arteri koronari adalah kaedah invasif merawat iskemia, iaitu, ia sedang diperkenalkan ke tisu badan, perkembangan komplikasi selepas operasi adalah sangat mungkin. Tetapi terima kasih kepada bahan-bahan moden dan teknik campur tangan, risiko komplikasi dapat dikurangkan.

Oleh itu, komplikasi intraoperatif (semasa pembedahan) adalah kejadian aritmia yang mengancam nyawa (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel), incision arteri koronari (dissection), dan infark miokard yang luas.

Komplikasi selepas bersalin awal ialah trombosis akut (pemendakan bekuan darah di tapak penempatan stent), aneurisme dinding vaskular dengan kebarangkalian pecahnya, dan gangguan irama jantung.

Satu lagi komplikasi selepas pembedahan adalah restenosis dari pembesaran lapisan dalam dari kapal ke permukaan stent dari dalam dengan kemunculan plak aterosklerotik baru dan pembekuan darah.

Pencegahan komplikasi terdiri daripada pemantauan sinar-X yang berhati-hati terhadap pemasangan stent, dalam penggunaan bahan-bahan yang berkualiti tinggi, serta mengambil ubat-ubatan yang diperlukan selepas pembedahan untuk merawat aterosklerosis dan mengurangkan pembentukan bekuan darah. Sikap yang betul pesakit juga memainkan peranan penting di sini, kerana dalam mana-mana bidang pembedahan diketahui bahawa masa pasca operasi dalam pesakit yang berpikiran positif lebih menguntungkan daripada mereka yang rentan terhadap kecemasan dan kebimbangan. Selain itu, komplikasi berkembang dalam kurang daripada 10% kes.

Gaya hidup selepas pembedahan

Sebagai peraturan, dalam 90% kes, pesakit menyedari ketiadaan serangan angina. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna anda boleh melupakan kesihatan anda dan terus hidup seolah-olah tiada apa yang berlaku. Sekarang anda perlu menjaga gaya hidup anda, dan jika perlu, untuk membetulkannya. Ia cukup untuk mengikuti peraturan mudah:

  1. Berhenti merokok dan minum minuman beralkohol yang kuat.
  2. Ikuti prinsip pemakanan sihat. Tidak perlu melepaskan diri dengan diet kelaparan yang berterusan dengan harapan untuk menormalkan kolesterol tinggi dalam darah (sebagai asas untuk perkembangan aterosklerosis). Sebaliknya, anda perlu mendapatkan protein, lemak dan karbohidrat daripada makanan, tetapi pengambilannya mesti seimbang, dan lemak "berguna". Makanan berlemak, ikan dan ayam perlu digantikan dengan lemak rendah, dan juga tidak termasuk makanan goreng dan produk makanan segera dari diet. Dapatkan lebih banyak sayur-sayuran, sayuran segar dan buah-buahan, produk tenusu. Juga produk bijirin dan sayur-sayuran yang berguna - zaitun, biji rami, bunga matahari, jagung.
  3. Ambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor - menurunkan lipid (jika kolesterol tinggi), ubat antihipertensi, agen antiplatelet dan antikoagulan (di bawah kawalan bulanan pembekuan darah). Perhatian khusus harus dibayar kepada pelantikan kumpulan dadah yang terakhir. Jadi, dalam hal memasang stent yang mudah, "pencegahan ganda" trombosisnya terdiri daripada mengambil plavix dan aspirin pada bulan pertama selepas operasi, dan dalam kes stent bersalut dadah dalam 12 bulan pertama. Penamatan ubat-ubatan berdasarkan pramatang yang ditetapkan oleh doktor tidak boleh diterima.
  4. Hilangkan senaman dan sukan yang penting. Beban yang mencukupi berjalan, berjalan lancar, atau berenang cukup untuk keadaan pesakit.
  5. Selepas pembedahan, layari seorang pakar kardiologi di tempat kediaman mengikut pelantikannya.
  6. Stenting bukanlah satu operasi yang melumpuhkan, dan jika pesakit dapat bekerja, dia dapat terus bekerja.

Ramalan, jangka hayat selepas pembedahan

Prognosis selepas operasi stenting tidak dapat dinafikan, kerana aliran darah ke arteri yang terjejas pulih, serangan sakit dada hilang, risiko infark miokard dan kematian jantung tiba-tiba berkurang.

Jangka hayat juga meningkat - lebih daripada 90% pesakit hidup secara senyap-senyap dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan. Ini juga dibuktikan oleh maklum balas daripada pesakit yang kualiti hidupnya meningkat dengan ketara. Menurut pesakit dan saudara-saudara mereka, serangan angina pectoris hampir hilang sepenuhnya, masalah penggunaan nitrogliserin yang berterusan dihapuskan, keadaan psikologi pesakit bertambah baik - ketakutan kematian hilang semasa serangan yang menyakitkan. Dekat dengan pesakit, tentu saja, juga menjadi lebih tenang, kerana kapal koronari menjadi lumayan, dan, oleh itu, risiko serangan jantung yang fatal adalah minimum.

Di manakah stenting dilakukan?

Pada masa ini, operasi ini diedarkan secara meluas dan sedang dijalankan di hampir semua bandar utama di Rusia. Sebagai contoh, di Moscow, sebagai contoh, pada hari ini terdapat banyak institusi perubatan yang mengamalkan stenting kapal jantung. Institut Pembedahan mereka. Vishnevsky, Hospital Volyn, Institut Penyelidikan. Sklifosovsky, cardiocenter mereka. Myasnikov, FGBU mereka. Bakulev bukan senarai lengkap hospital yang menyediakan perkhidmatan tersebut.

Stenting merujuk kepada rawatan perubatan berteknologi tinggi (HTMP), dan boleh dijalankan di bawah dasar OMS (secara kecemasan) atau mengikut kuota yang diperuntukkan dari belanjawan wilayah (secara terancang). Untuk mendapatkan kuota, anda mesti mengemukakan permohonan kepada jabatan serantau Kementerian Kesihatan, dengan salinan penyelidikan perubatan yang dilampirkan yang mengesahkan keperluan campur tangan. Sekiranya pesakit mampu membayar operasi, dia boleh beroperasi dengan bayaran. Oleh itu, kos anggaran operasi di Moscow ialah: angiografi koronari praoperatif - kira-kira 10 ribu Rubles, pemasangan stent yang tidak diketahui - kira-kira 70 ribu Rubles, dengan salutan - kira-kira 200 ribu Rubles.

Apa yang lebih baik - CABG atau stenting?

Hanya seorang pakar bedah jantung yang dapat menjawab soalan ini mengenai setiap pesakit tertentu dengan angina pectoris semasa pemeriksaan dalaman. Walau bagaimanapun, beberapa faedah untuk kedua-dua rawatan telah dikenalpasti.

Oleh itu, stenting dibezakan oleh pembedahan trauma yang kurang, toleransi pesakit yang lebih baik, dan tidak memerlukan anestesia am. Di samping itu, pesakit membelanjakan lebih sedikit hari hospital di hospital, dan boleh bekerja lebih awal.

Shunting dilakukan menggunakan tisu sendiri (urat atau arteri), iaitu, tiada badan asing dalam badan. Juga, kemungkinan stenosis berulang shunt lebih rendah daripada stent. Sekiranya pesakit mempunyai luka yang tersebar pada saluran koronari, pembedahan pintasan akan dapat menyelesaikan masalah ini, tidak seperti stent.

Oleh itu, kesimpulannya, saya ingin ambil perhatian - walaupun banyak pesakit berwaspada terhadap kemungkinan campur tangan pembedahan di hati, mereka harus mendengar cadangan doktor yang menghadiri dan jika perlu, anda harus memberikan sikap positif kepada anda dan pergi ke operasi dengan selamat. Selain itu, selama beberapa dekad operasi yang berjaya pada kapal koronari, doktor dapat mengumpul bukti yang mencukupi yang menunjukkan bahawa stenting boleh memanjangkan jangka hayat dan mengurangkan risiko infarksi miokardium.

Stenting kardiovaskular - perihalan, persediaan untuk pembedahan, pemulihan

Fungsi tubuh manusia disebabkan oleh kelancaran fungsi hati. Masa sudah tiba dan badan ini tidak lagi dapat berfungsi sepenuhnya. Dalam keadaan sedemikian, adalah perlu untuk mendapatkan bantuan daripada pakar untuk menentukan punca-punca patologi dan preskripsi rawatan.

Apakah stesen pembuluh jantung? Siapa yang memerlukan pembedahan? Apakah peringkat komplikasi dan mungkin? Semua soalan ini, anda akan belajar jawapannya dengan membaca artikel kami.

Stenting jantung - ciri

Atherosclerosis, penyempitan arteri koronari, adalah penyakit yang paling biasa di dunia moden. Plak Atherosclerotic menyumbat saluran darah dan tidak membenarkan darah yang cukup mengalir ke jantung. Akibat sekatan sedemikian adalah kebuluran oksigen dari miokardium (iskemia), dan perkembangan serangan jantung.

Stenting kardiovaskular adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk memperluas lumen kapal dan memastikan aliran darah normal. Prosedur ini mula digunakan secara meluas tidak lama dahulu, tetapi ia telah terbukti dan kini merupakan salah satu pembedahan jantung yang paling biasa.

Penyebab kesakitan yang paling biasa di belakang sternum, terutamanya semasa latihan, adalah kehadiran penyempitan (stena) dalam arteri jantung (arteri koronari). Semakin besar penyempitan, semakin sering kesakitan berlaku. Pada akhirnya, arteri dapat sepenuhnya menutup (oklusi) yang menyebabkan perkembangan infark miokard.

Untuk membuat diagnosis penyakit jantung koronari, satu siri pemeriksaan harus dilakukan, yang paling tepat adalah angiografi koronari. Bergantung pada keparahan perubahan vaskular jantung, kaedah rawatan optimum akan dicadangkan.

Rawatan yang paling moden dan berkesan untuk lesi stenosis arteri koronari dan infark miokard akut adalah terutamanya belon angioplasti dan penyegaran arteri leher. Prosedur belon angioplasti boleh dilakukan secara serentak dengan angiografi koronari, dan selepas beberapa masa tidak terlalu lama.

Dalam sesetengah kes, menurut angiografi koronari (kehadiran pelbagai stenosa arteri koronari) dan apabila tidak mungkin untuk menjalankan angioplasti, pembedahan pintasan arteri koronari disyorkan.

Persediaan awal untuk pembedahan

Sebelum pembedahan, pesakit diperiksa secara piawai, mengikut standard penyediaan preoperatif. Jika kehadiran mana-mana penyakit bersamaan dikesan, doktor boleh memerintahkan peperiksaan tambahan.

Masa yang ditetapkan sebelum operasi yang dirancang, orang itu harus pergi tanpa makanan, dan, dengan itu, penerimaan ubat-ubatan yang telah ditetapkan sebelum ini yang membetulkan kencing manis dibatalkan.

Baki farmaseutikal - mengikut budi bicara doktor. Di samping itu, stent (clopidogrel) ditetapkan sebelum stenting, yang menghalang pembentukan bekuan darah.

Walaupun pelantikannya ditunjukkan 72 jam sebelum operasi, kemungkinan mengambil dos yang penting sebelum stenting tidak dikecualikan. Pilihan ini tidak diingini, kerana kesannya adalah beberapa komplikasi gastrik.

Stenting boleh dilakukan dalam keadaan kecemasan atau secara terancang. Dalam operasi kecemasan, mula-mula melakukan angiografi koronari (CAG), hasilnya segera memutuskan pengenalan stent ke dalam kapal.

Penyediaan praoperasi dalam kes ini dikurangkan kepada pengenalan ke dalam badan pesakit antiplatelet agen dan antikoagulan - ubat yang mencegah peningkatan pembekuan darah (untuk mengelakkan pembekuan darah). Sebagai peraturan, heparin atau clopidogrel (warfarin, xarelto, dan sebagainya) digunakan.

Hidangan petang ringan dibenarkan pada petang sebelum operasi. Ia berkemungkinan untuk membatalkan ubat kardiologi tertentu, tetapi hanya seperti yang diarahkan oleh doktor yang hadir. Sarapan pagi sebelum pembedahan tidak dibenarkan.

Ujian apa perlu dilakukan sebelum stenting?

Sebelum pesakit menerima arahan untuk menyegarkan, dia mesti menjalani satu siri kajian diagnostik. Kajian-kajian ini akan memberikan gambaran tentang keadaan kesihatan umum, serta membantu mengenal pasti patologi-patologi tersembunyi dari jantung dan saluran darah, yang disebabkan oleh sebab tertentu tidak segera dikesan.

Kajian wajib termasuk:

  • ujian darah umum dan biokimia, termasuk ujian untuk hepatitis, HIV dan sifilis;
  • coagulogram (analisis memberikan idea mengenai proses-proses koagulabiliti dan membantu mengenalpasti pelanggaran mereka);
  • ECG;
  • Pemeriksaan ultrabunyi ke atas bahagian atas atau bawah dengan Doppler (bergantung kepada akses yang dipilih);
  • urinalisis.

Berdasarkan hasilnya, kesimpulan dibuat tentang kesihatan umum pesakit, dan kemungkinan komplikasi pembedahan diperkirakan.

Petunjuk untuk stenting

Petunjuk utama untuk stenting adalah penyakit jantung koronari. Walau bagaimanapun, prosedur tidak dijalankan untuk semua pesakit dengan diagnosis ini. Manipulasi dilakukan dalam kes berikut:

  • terapi dadah tidak berkesan menghapuskan gejala penyakit jantung koronari;
  • Angiografi koronari mengesahkan keupayaan untuk memasang stent dan keberkesanan manipulasi (penyempitan terhad di kawasan, arteri koronari kiri tidak terjejas, arteri distal adalah yang paling halus).
  • pesakit dengan angina pectoris diperlukan untuk mengekalkan aktiviti fizikal;
  • angina pectoris yang teruk didiagnosis, disertai dengan kesakitan yang teruk di belakang tulang belakang, keadaan pesakit dianggap sebagai preinfarction;
  • tempoh awal infark miokard (lebih awal, lebih baik), jika hospital mempunyai peralatan untuk campur tangan;
  • tempoh pemulihan selepas infark miokard, tidak kira tahap pemulihan (lebih awal pesakit dipasang stent yang mengembalikan oksigen ke miokardium, lebih baik);
  • restenosis terhadap latar belakang angioplasty yang telah dilakukan oleh pembuluh jantung.

Contraindications

Walaupun terdapat pembedahan intravaskular yang tinggi, terdapat beberapa kontraindikasi penting untuk kaedah pemulihan aliran darah. Sebagai peraturan, pakar kardioma tidak menghiraukan sebab-sebab seperti berikut:

  • kemustahilan pengenalan stent akibat lesi bersaiz besar pembuluh darah, apabila, setelah diagnosis, lokasi yang tepat dari sekatan itu tidak ditentukan;
  • hemofilia dan pembekuan darah rendah; diameter arteri yang terkena kurang daripada 2 mm;
  • alahan pesakit kepada agen kontras, khususnya untuk penyediaan iodida;
  • kegagalan pernafasan; patologi buah pinggang dan hati; penyakit berjangkit akut;
  • keadaan serius pesakit (tekanan darah rendah, kesedaran terjejas, kejutan, dan lain-lain);
  • kanser di peringkat lanjut.

Apakah stent itu

Stent adalah rangka yang tidak membenarkan kapal sempit. Hari ini, dalam bidang perubatan, implan yang dibuat daripada bahan-bahan yang berlainan boleh digunakan untuk menegakkan kapal jantung.

Stent yang paling biasa digunakan ialah keluli tahan karat atau aloi perubatan khas. Kelemahan struktur sedemikian adalah bahawa mereka sering sempit dengan mekanisme yang sama dengan kapal, dan doktor perlu memasang bingkai tambahan ke atas yang sedia ada, yang memberi kesan negatif ke atas keanjalan kapal itu sendiri.

Baru-baru ini, stent ubat telah digunakan. Oleh kerana rawatan khas, struktur ini menjadi tersumbat lebih perlahan, risiko penyempitan semula mereka berkurang dari 30% kepada 5%.

Stent bio-larut yang paling baru digunakan digunakan hari ini. Ia dibuat berdasarkan asid laktik, bercampur dengan ubat-ubatan. Reka bentuk ini larut sepenuhnya selepas 1.5-2 tahun dan mengurangkan risiko gumpalan darah.

Stent juga mungkin berbeza dalam kaedah pembuatan:

  • dalam bentuk tiub silinder (tiub);
  • cincin, yang terdiri daripada pautan individu;
  • dawai diperbuat daripada dawai;
  • mesh, dibuat berdasarkan kain tenunan.

Peringkat operasi

Selepas diagnosis yang tepat disediakan oleh doktor yang hadir, pesakit itu disediakan untuk pembedahan endovaskular. Sebelum menyentuh vesel jantung, hanya makan malam makanan yang dibenarkan; tidak boleh makan makanan pada waktu pagi.

Sebelum operasi yang dirancang, pesakit sering disuntik dengan ubat-ubatan yang menghentikan pembekuan darah tinggi. Biasanya, untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah, seperti cara Warfarin, Heparin, dan lain-lain. Selepas pengenalan pembunuh darah, pakar bedah jantung bertindak mengikut langkah-langkah berikut:

  1. Anestesia tempatan di kawasan kateter.
  2. Pemasangan pengenalan adalah tiub yang mana tusuk dibuat di arteri femoral atau inguinal selepas anestesia.
  3. Pengenalan agen kontras iodin ke dalam kapal supaya ia boleh mengawal proses melalui peralatan x-ray.
  4. Pengenalan kepada kapal stent yang terjejas dengan balon ke tapak sekatan di bawah kawalan imbasan komputer.
  5. Mengekang belon, di mana stent dibuka dan menekan plak atherosclerosis ke dinding vaskular.
  6. Inflasi belon yang berulang untuk pengancing biasa stent.
  7. Pengekstrakan peralatan mikrosurgikal dari kapal.
  8. Saling bertindih.

Biasanya, tidak ada komplikasi selepas operasi ini, tetapi kadang-kadang kerosakan kecil pada pembuluh jantung dan pendarahan boleh berlaku. Dalam kes yang jarang berlaku, ada peredaran darah yang merosot pada buah pinggang dan aktiviti otak. Di samping itu, mungkin trombosis - penyumbatan stent oleh pembekuan darah.

Pakar bedah jantung yang berkebolehan melakukan operasi endovaskular yang berjaya, selepas itu pesakit berada di hospital selama 3 hingga 5 hari, selepas itu orang itu dibebaskan. Walau bagaimanapun, untuk menyatukan hasil dan mengekalkan kebolehtelapan vaskular selama bertahun-tahun, anda harus mengikuti beberapa cadangan:

  • Senaman minimum.

Selama 1-2 minggu selepas pembedahan, aktiviti fizikal adalah kontraindikasi untuk pesakit. Seseorang boleh kembali ke kehidupan biasa selepas 1.5 bulan. Tetapi pada masa yang sama buruh fizikal yang keras harus dikecualikan.

Untuk segera memulihkan badan, doktor menetapkan prosedur terapi senaman. Doktor tidak mengesyorkan memandu kereta untuk 2 hingga 3 bulan pertama.

Dengan luka-luka seperti sistem kardiovaskular, adalah mustahil untuk makan makanan tinggi lemak dan karbohidrat. Makanan masin dan pedas hendaklah dibuang.

Di dalam diet hanya boleh makan daging, buah-buahan, sayur-sayuran, ikan dan lemak sayur-sayuran. Ia perlu memantau jumlah gula dan kolesterol dalam darah.

  • Ubat.

    Dengan patologi ini menunjukkan ubat yang berterusan. Doktor merancang beta-blockers dengan denyutan jantung dan sakit yang kerap (Egilok, Anaprilin, dan lain-lain). Untuk mengurangkan risiko aterosklerosis, atorvastatin atau atoris ditetapkan.

    Di samping itu, perlu mengambil antikoagulan: Clopidogrel, Fluvastatin, Warfarin, Plavix, Magnicor dan lain-lain. Statin diambil untuk menormalkan tahap kolesterol.

  • Peperiksaan. Beberapa minggu selepas stenting, perlu dilakukan ECG, menjalani kursus penyelidikan mengenai parameter lipid dan pembekuan darah. Setahun kemudian, angiografi koronari diperlukan.

    Komplikasi yang mungkin

    Komplikasi biasa termasuk:

    • gangguan buah pinggang;
    • alergi terhadap bahan radiasi;
    • trombosis di kawasan stent;
    • infarksi miokardium;
    • kerosakan pada dinding arteri koronari;
    • strok;
    • gangguan irama jantung.

    Kumpulan komplikasi tempatan:

    • hematoma di tapak tusuk;
    • hematoma berdenyut;
    • punca pendarahan.

    Kemungkinan komplikasi meningkat:

    • umur lanjut;
    • reaksi alahan terhadap ubat;
    • obesiti;
    • alkohol;
    • merokok;
    • infark miokard baru atau radang paru-paru;
    • diabetes.

    Perbandingan stenting dan bypass

    Stenting merujuk kepada teknik pembedahan endovaskular, iaitu, dilakukan percutaneously, tanpa membuka dada dan tanpa keperluan untuk incisions besar. Shunting adalah lebih banyak trauma, pembedahan abdomen.

    Pada masa yang sama, shunting merujuk kepada cara yang lebih radikal untuk mengatasi stenosis terhadap latar belakang pelbagai halangan atau bahkan dengan tumpang tindih lengkap lumen vaskular. Dalam kes sedemikian, stenting selepas serangan jantung sering tidak mungkin atau tidak membawa hasil yang diingini.

    Shunting dilakukan di bawah anestesia am, dan untuk operasi pada stenting, anestesia tempatan cukup. Stenting biasanya digunakan untuk merawat pesakit pada usia muda. Walaupun orang tua lebih cenderung untuk menjalani pembedahan pintasan.

    Dalam tempoh selepas operasi, pesakit yang menjalani stenting dipaksa mengambil ubat. Pertama sekali, ia adalah mengenai mencegah pembentukan bekuan darah. Selain pembekuan darah, restenosis mungkin. Shunting juga tidak ideal: proses degeneratif adalah mungkin, perkembangan aterosklerosis.

    Tempoh pemulihan tidak sama rata dari segi. Selepas stenting, pesakit biasanya meninggalkan hospital dalam sehari. Selepas shunting, tempoh pemulihan lebih panjang: pesakit dilepaskan tidak lebih awal daripada 5-10 hari, dan langkah-langkah pemulihan memerlukan lebih banyak masa.

    Pilihan kaedah rawatan tertentu berlaku secara individu dan bergantung kepada ciri-ciri penyakit dan keadaan pesakit. Kaedah utama pembesaran kapal yang terjejas oleh aterosklerosis adalah shunting dan stenting.

    Shunting adalah operasi yang melibatkan insisi dada diikuti dengan suturing dan tempoh pemulihan yang lama. Stenting kapal jantung tidak mempunyai kelemahan ini, kerana operasi seperti itu:

    • Impak rendah.
    • Tidak memerlukan anestesia (berlaku di bawah anestesia tempatan).
    • Tidak melibatkan pemulihan pesakit postoperative yang berpanjangan.

    Walau bagaimanapun, dengan semua kelebihan yang jelas dari kaedah stenting, pakar dalam sesetengah kes masih membuat pilihan yang tidak memihak kepadanya, tinggal di pembedahan pintasan. Di sini semuanya adalah individu dan bergantung kepada keadaan pesakit, keparahan dan kawasan lesi vaskular dengan plak atherosclerosis.

    Tempoh pasca operasi dan pemulihan

    Selepas prosedur pembedahan seperti stenting, pesakit harus disimpan di tempat tidur untuk beberapa waktu. Doktor yang menghadiri mengawal kejadian komplikasi yang mungkin berlaku, dan semasa pelepasan membuat cadangan diet, ubat, sekatan, dll.

    Pada minggu pertama selepas operasi, anda harus membataskan usaha fizikal dan tidak mengangkat beban, anda tidak perlu mandi (mandi sahaja). Pada masa ini, adalah tidak diingini untuk berada di belakang roda kereta, dan jika kerja pesakit berkaitan dengan pengangkutan barangan atau penumpang, maka anda tidak boleh memandu selama sekurang-kurangnya 6 minggu.

    Kehidupan selepas stenting menunjukkan pematuhan dengan beberapa cadangan. Selepas stent dimasukkan, pemulihan jantung pesakit bermula. Asasnya adalah diet, terapi latihan dan sikap positif.

    1. Terapi fizikal perlu diamalkan hampir setiap hari selama sekurang-kurangnya 30 minit.

    Pesakit harus menghilangkan berat badan berlebihan, membawa bentuk otot, menormalkan tekanan. Yang kedua dengan ketara mengurangkan kemungkinan infarksi miokardium dan pendarahan.

    Kurangkan usaha fizikal tidak sepatutnya pada akhir pemulihan.

  • Perhatian khusus perlu dibayar kepada makanan - anda perlu mengikut diet tertentu, yang bukan sahaja membantu menormalkan berat badan, tetapi juga memberi kesan kepada faktor risiko CHD dan aterosklerosis.

    Diet selepas stenting kapal jantung atau kapal lain harus ditujukan untuk mengurangkan penunjuk "buruk" kolesterol - LDL (lipoprotein ketumpatan rendah).

    Pemakanan selepas serangan jantung dan stenting haruslah tertakluk kepada peraturan berikut:

    • Kurangkan lemak - adalah perlu untuk mengecualikan produk yang mengandungi lemak haiwan: daging lemak dan ikan, produk tenusu kandungan lemak tinggi, kaviar, kerang. Di samping itu, anda harus meninggalkan kopi, teh, koko, coklat dan rempah yang kuat.
    • Bilangan produk yang mempunyai kandungan asid lemak tak tepu yang tinggi, sebaliknya, perlu ditingkatkan.
    • Termasuk lebih banyak sayuran, buah-buahan, buah-buahan dan bijirin dalam menu - mereka mengandungi karbohidrat dan serat yang kompleks.
    • Untuk memasak dan bukannya krim hanya menggunakan minyak sayuran.
    • Hadkan pengambilan garam - tidak melebihi 5 g sehari.
    • Bahagikan makanan kepada 5-6 jamuan, yang terakhir dilakukan tidak lebih dari tiga jam sebelum waktu tidur.
    • Kandungan kalori harian semua produk yang dikonsumsi tidak boleh melebihi 2300 kcal.
  • Rawatan selepas stenting sangat penting, jadi selepas menjalani pembedahan selama enam bulan hingga setahun, pesakit perlu mengambil ubat setiap hari.

    Angina dan manifestasi lain iskemia dan aterosklerosis tidak lagi wujud, tetapi punca aterosklerosis kekal, serta faktor risiko.

    Walaupun pesakit berasa terasa, selepas stent telah dimasukkan, dia sepatutnya:

    • Ambil ubat yang diresepkan oleh doktor anda untuk mengelakkan risiko pembekuan darah. Ini biasanya Plavix dan Aspirin. Ini berkesan menghalang pembekuan darah dan menyumbat saluran darah, dan sebagai akibatnya, mengurangkan risiko serangan jantung dan meningkatkan umur panjang.
    • Ikuti diet anti kolesterol dan ubat penurun kolesterol. Jika tidak, perkembangan aterosklerosis akan berterusan, yang bermaksud bahawa plak baru akan muncul, menyempitkan kapal.
    • Pada tekanan tinggi, ambil ubat-ubatan untuk menormalkannya - inhibitor ACE dan beta-blocker. Ini akan membantu mengurangkan risiko infark miokard dan strok.
    • Sekiranya pesakit menghidap diabetes, ikuti diet yang ketat dan ubat-ubatan untuk menormalkan tahap gula dalam darah.
  • Ramai pesakit bimbang tentang soalan: bolehkah mereka mendapat kecacatan selepas stenting? Operasi ini memperbaiki keadaan manusia dan mengembalikannya keupayaan kerja normal.

    Oleh itu, dengan sendirinya, stenting bukan merupakan tanda ketidakupayaan. Tetapi jika ada keadaan bersamaan, pesakit boleh dirujuk ke ITU.

    Berapa cepat tersumbat dan selepas berapa banyak perlu menukar stent

    Kadar penyumbatan stent sebahagian besarnya bergantung kepada keadaan kesihatan umum pesakit, pematuhan terhadap cadangan yang diperolehnya daripada doktor selepas keluar dari hospital. Rata-rata, dengan kursus yang menggalakkan, penyumbatan stent dalam 4-5 tahun dan pada masa yang sama memerlukan penggantian. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, proses menyumbat stent lebih cepat, dan ini biasanya dijelaskan oleh kehadiran komorbiditi.

    Dalam kebanyakan kes, stenting kapal jantung dilakukan menggunakan akses transfemoral. Ini bermakna bahawa pesakit tidak memerlukan anestesia am, dada tidak dibuka, dan stent memasuki badan melalui arteri femoral yang biasa.

    Dalam sesetengah kes, stenting dengan bantuan akses transfemoral ternyata tidak mungkin mengikut keputusan koronari. Ini paling kerap berlaku jika pesakit didiagnosis dengan sindrom Leriche (halangan bahagian abdomen aorta dan cawangan utama).

    Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menggunakan akses transkripsi, yang membolehkan kemasukan stent melalui arteri radial terletak pada lengan bawah.

    Stenting jantung adalah operasi yang tidak melindungi terhadap penyempitan semula kapal, tetapi dengan ketara mengurangkan keamatan proses patologi. Pesakit yang menjalani pembedahan, disyorkan setiap enam bulan menjalani satu siri peperiksaan yang akan memastikan bahawa reka bentuk masih dapat melaksanakan fungsinya.

    • Ultrasound jantung dan saluran darah;
    • coagulogram;
    • koronarografi.

    Data diperolehi akibat angiografi koronari, dianggap tegas. Kajian ini membolehkan penggunaan kombinasi radiografi dan konstrastrovaniya menentukan bagaimana stent teruk tersumbat dan aliran darah terjejas di lokasinya.

    Juga, angiografi koronari membolehkan untuk menentukan sama ada terdapat sebarang pelanggaran aliran darah di bahagian lain dari saluran koronari.

    Dengan apa penyakit itu semakin cepat merosot

    Kerosakan cepat terhadap stent berlaku di bawah pengaruh tiga faktor utama:

    • Pelanggaran dinding vaskular kebanyakannya tidak spesifik untuk sebarang penyakit dan berkembang jika endothelium kapal meliputi stent terlalu intensif, yang menyebabkan penyempitan lumen kapal.
    • Gangguan pembekuan darah - mungkin berlaku akibat pengaruh faktor luaran (overheating, dehidrasi) atau terhadap latar belakang penyakit kronik (aterosklerosis, fermentopati, pencerobohan parasit, penyakit hati kronik).
    • Melambatkan aliran darah terutamanya disertai dengan serangan angina pectoris dan disebabkan kekejangan kecil yang memberikan aliran darah ke otot jantung.

    Diabetes mellitus dianggap oleh doktor sebagai penyakit yang boleh menyebabkan kemerosotan stent dipercepat, tetapi kehadiran diabetes bukanlah kontraindikasi kepada campur tangan.

    Sekiranya penyakit itu berada di peringkat pampasan (pesakit mengawal tahap glukosa, mengambil terapi yang disyorkan, mengikut diet), maka lesi vaskular diabetes mempunyai kesan minimum pada penempatan stent.

    Pesakit dengan kencing manis yang tidak dikompensasi dalam kebanyakan kes tidak dinafikan, kerana risiko komplikasi tinggi.

    Terapi ubat selepas pembedahan vaskular

    Selepas campur tangan, ubat yang mengurangkan risiko trombosis stent adalah wajib. Dadah yang paling terkenal dalam kumpulan ini adalah Plavix. Tempoh ubat dirundingkan secara berasingan dan bergantung kepada stent yang dipasang:

    • Selepas mengalami sindrom koronari akut selama sekurang-kurangnya 1 tahun.
    • Apabila memasang stent eluting dadah sekurang-kurangnya 1 tahun.
    • Apabila memasang stent tanpa salutan ubat untuk sekurang-kurangnya 1 bulan.

    Perlu diingatkan bahawa hampir semua ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit sebelum campur tangan, juga wajib digunakan, adalah mungkin untuk membetulkan dos mereka. Perhatian khusus perlu dibayar kepada tahap kolesterol dan pengambilan statin. Sasaran tahap LDL 1.8 mmol dan ke bawah.

    Kesilapan utama dan salah tanggapan mengenai stenting kapal jantung:

    • Selepas pembedahan, anda tidak perlu minum ubat, kerana terdapat ubat.

    Khayalan yang sangat berbahaya. Selepas pembentukan arteri koronari, pentingnya terapi ubat bertambah banyak kali.

    Tidak ada penawar, kualiti hidup meningkat dengan ketara, dan risiko kesusahan kardiovaskular dan kematian kardiovaskular mungkin berkurang jika operasi dilakukan mengikut petunjuk.

  • Selepas pembedahan, kos rawatan ubat akan berkurang.

    Ia tidak. Stenting adalah petunjuk untuk penggunaan plavix, kos ubat ini hari ini agak besar, jadi tidak akan ada pengurangan kos rawatan. Tetapi, tentu saja, kemampuan pesakit untuk bekerja akan bertambah baik.

  • Selepas operasi tidak akan ada sekatan.

    Ini bukanlah satu perkara yang perlu dipatuhi dengan teliti tahap tekanan darah dan merawat tekanan darah tinggi (jika sebelum atau buat kali pertama), sama dengan memantau dengan teliti tahap gula dan hemoglobin glikasi pada pesakit diabetes, masih mustahil untuk merokok dan perlu memantau untuk berat badan.

  • Plavix sangat mahal, adakah mungkin untuk menggantikannya dengan Zilt.

    Secara rasmi, Zilt adalah generik Plavix, tetapi anda harus tahu bahawa tidak ada penyelidikan yang telah terbukti sama dengan Plavix, dan oleh itu penggantian mungkin hanya pada bahaya dan risiko anda sendiri. Kami tidak boleh memberikan cadangan sedemikian.

  • Kuasa

    Komponen Terapi kedua yang paling penting adalah diet. "Makanan adalah ubat." Kata-kata ini dikaitkan dengan Hippocrates, dan bahkan sekarang kita masih boleh mengesahkan kesahihan mereka.

    Pemakanan khas selepas stenting bukan sekadar pencegahan masalah jantung yang mungkin atau mungkin tidak timbul pada masa akan datang. Ini adalah ubat.

    Malangnya, tidak semua pesakit mematuhi peraturan nutrisi yang disyorkan. Dan ia boleh dikatakan tanpa keraguan bahawa ini memainkan peranan yang besar dalam kejadian berulang angina pectoris yang berulang dan stenting berulang.

    Terapi diet selepas stonat koronari harus berdasarkan prinsip berikut.

    • Sekatan dalam diet lemak haiwan.

    Ini bermakna pengurangan penggunaan produk seperti daging lemak (kambing, babi), lemak babi, makanan mudah, marjerin.

    Jangan makan banyak mentega, keju, krim masam, krim. Ia juga bernilai mengehadkan penggunaan telur hingga 3-4 keping setiap minggu. Semua makanan berlemak adalah plak kolesterol masa depan yang akan menyambung semula simptom IHD selepas stenting.

  • Sekatan karbohidrat halus, gula-gula.

    Daripada produk yang sering di atas meja anda, anda perlu menyeberang gula-gula (lebih baik menggantikannya dengan buah kering), gula berlebihan, pastri, minuman berkarbonat, dan sebagainya. Di dalam badan, karbohidrat ditukar kepada lemak, oleh itu gula-gula perlu ditinggalkan sehingga maksimum.

    Ia menyebabkan pengekalan cecair dan tekanan darah tinggi. Ramai pesakit dengan IHD yang telah mengalami stenting mempunyai hipertensi. Mereka harus memberi perhatian khusus terhadap cadangan ini. Jumlah garam perlu dikurangkan kepada 3-4 g sehari (setengah sudu teh).

    Berhati-hati: banyak produk siap pakai (makanan dalam tin, roti, dan lain-lain) mengandungi garam dalam komposisi, jadi penggunaannya harus dihadkan lebih sedikit bergantung pada makanan apa yang ada dalam diet anda.

  • Sekatan kopi dan minuman lain dan makanan yang mengandung kafein (teh kuat, coklat, koko).

    Kafein menyebabkan vasospasme dan fungsi jantung meningkat, yang menyebabkan beban meningkat pada sistem kardiovaskular dan merugikan pesakit dengan penyakit iskemia dan stenting sebelumnya.

    Walau bagaimanapun, perlu difahami: diet tidak memerlukan penolakan lengkap kopi, dengan tekanan darah terkawal dan ketiadaan gejala yang jelas, ia boleh dimakan dalam kuantiti yang kecil. Lebih baik memilih Arabica semulajadi - terdapat kafein yang kurang di dalamnya daripada di Robusta dan, lebih-lebih lagi daripada dalam kopi segera.

  • Tambah kepada diet minyak sayuran, sayur-sayuran dan buah-buahan segar, ikan (gunakan sekurang-kurangnya 2 kali seminggu).

    Semua ini menghalang perkembangan aterosklerosis. Serat diet makanan tumbuhan mengikat dan menghilangkan kolesterol dari usus, asid lemak tak tepu omega ikan dan minyak sayur-sayuran mengurangkan kandungan lipid berbahaya dalam darah (lipoprotein kepadatan rendah, trigliserida) dan meningkatkan kandungan berfaedah (lipoprotein kepadatan tinggi).

  • Latihan

    Aktiviti fizikal adalah salah satu keadaan gaya hidup yang paling penting selepas stenting. Senaman yang kerap melambatkan perkembangan aterosklerosis, melatih otot jantung, membantu menstabilkan tekanan darah, dan mempunyai kesan penyembuhan umum pada tubuh.

    Adalah penting bahawa sukan membantu tubuh membakar lemak, dan dengan itu mengekalkan berat badan yang normal dan tahap kolesterol darah. Tiada set latihan yang sesuai dengan setiap pesakit selepas stenting.

    Mod dan intensiti latihan dibina secara individu, bergantung kepada keadaan orang itu, senarai penyakitnya, dan toleransi beban. Semua ini ditubuhkan oleh ahli kardiologi.

    Seorang pesakit yang telah menjalani operasi ini harus bersedia untuk fakta bahawa sejak sekarang dia akan terlibat dalam sukan sekurang-kurangnya 4-5 kali seminggu. Jenis beban tertentu disyorkan latihan, latihan, berjalan, berbasikal, berenang, berjoging.

    Sukan yang disertai dengan beban "letupan", memerlukan usaha fizikal yang banyak dan berpotensi mengancam untuk menerima kecederaan (pengangkat berat, tinju), tidak digalakkan.

    Bercakap tentang usaha fizikal, adalah penting untuk menyebutkan aktiviti seksual selepas stenting yang dipindahkan. Ia adalah mungkin untuk menjalani kehidupan seksual dalam mod yang biasa, ia dibenarkan untuk meneruskannya pada bila-bila masa sebaik sahaja pesakit merasakan keperluan untuknya.

    Menurut cadangan doktor, sebelum hubungan seksual, nitrogliserin boleh diambil, serta sebelum jenis beban lain. Bagaimanapun, ini tidak selalu diperlukan.

    Jangka hayat selepas stenting

    Ahli kardiologi adalah seorang doktor yang sering memimpin dan memerhati pesakitnya selama bertahun-tahun. Penyakit jantung koronari adalah fenomena kronik, jadi tidak hairanlah. Kadang-kadang anda perlu berurusan dengan kisah-kisah seperti itu: seseorang yang mengalami hipertensi, angina pectoris, maka dia mengalami serangan jantung, dia mengalami stenting.

    Walau bagaimanapun, selepas "pengembaraan" ini tidak berakhir: pesakit secara berkala dimasukkan ke hospital dengan krisis hipertensi, selepas beberapa lama angina semula, dia sekali lagi menjalani pembedahan atau pembedahan pintasan koronari...

    Serangan jantung yang berulang, kegagalan jantung tidak biasa walaupun selepas operasi berulang. Akibatnya, seseorang terasa lebih buruk daripada yang dia boleh, dan jangka hayatnya berkurang.

    Kenapa ini berlaku? Alasannya bukan hanya menipu dan bahaya penyakit, walaupun, sememangnya kedua-duanya wujud dalam penyakit jantung koronari. Selalunya, hasil buruk penyakit ini ditentukan oleh fakta bahawa orang itu tidak mencukupi usaha untuk memperbaiki keadaan mereka dan memanjangkan hayat.

    Jika anda telah menjalani operasi stenting, dan anda tidak mengikuti semua saranan gaya hidup, sudah tiba masanya untuk memikirkan perubahan sikap terhadap rawatan. Semua tip di atas jelas, mudah dan boleh dilakukan, anda hanya perlu mengikutinya, sentiasa dan dengan niat baik.

    Agar hasil stenting menjadi yang terbaik dan dipelihara selagi mungkin, ia juga disyorkan untuk menjalani pemulihan jantung di dalam sanatorium. Selepas stenting, hemodinamik berubah dalam hati dan seluruh tubuh, jadi tubuh memerlukan masa untuk menyesuaikan diri dengan ini.

    Di samping itu, apabila terbenam ke dalam bekas koronari, badan asing sebenarnya dipasang. Ini menyebabkan tindak balas pada bahagian sistem imun dan pembekuan darah, mewujudkan kesediaan yang meningkat dalam badan untuk mempercepatkan perkembangan aterosklerosis koronari, berlakunya gumpalan darah dalam saluran darah, dan sebagainya.

    Tempoh rawatan pesakit tidak mencukupi untuk badan pulih sepenuhnya, jadi pengurangan kardiovaskular disyorkan untuk pesakit selepas stenting. Kompleks prosedur kesihatan akan menyatukan keputusan terapi dan memperbaiki keadaan manusia.

    Stenting vaskular: tanda, pembedahan, pemulihan

    Penyempitan vaskular (stenosis) disebabkan oleh aterosklerosis adalah bahaya besar bagi manusia. Bergantung pada mana kapal terjejas, pengurangan lumen boleh menyebabkan penyakit jantung koronari (CHD), peredaran serebral yang merosot, aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah, dan beberapa penyakit serius. Terdapat beberapa teknik untuk memulihkan patensi arteri, yang utama ialah: rawatan konservatif, angioplasti, stenting pembuluh jantung dan lain-lain arteri yang terkena, pembedahan pintasan arteri koronari.

    Pada mulanya, penyempitan lumen secara praktikal tidak menjejaskan keadaan manusia. Tetapi apabila stenosis meningkat lebih daripada separuh, terdapat tanda-tanda kekurangan oksigen dalam organ dan tisu (iskemia). Dalam kes ini, rawatan konservatif biasanya tidak berkuasa. Terapi yang lebih berkesan diperlukan - pembedahan intravaskular.

    Salah satu cara untuk merawat iskemia adalah stenting. Ini adalah campur tangan endovaskular yang paling sedikit, tujuannya untuk memulihkan lumens di arteri yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

    Secara percikan, catheter khas dimasukkan ke kawasan yang terjejas dari kapal itu, di mana akhirnya belon diletakkan. Di tempat di mana aliran darah terganggu, belon mengembang dan memperluas dinding kapal. Untuk mengekalkan lumen, struktur khas dipasang di arteri, yang kemudian memainkan peranan rangka. Reka bentuk ini dipanggil stent.

    Kawasan aplikasi terbentur

      • Penyakit arteri koronari diperlukan apabila gejala penyakit jantung koronari (CHD) berlaku, serta dengan kemungkinan peningkatan infark miokard. Dalam IHD bekalan darah myocardial terganggu, dan jantung tidak menerima oksigen yang cukup untuk fungsi normal. Sel otot jantung mula kelaparan, dan kemudian tisu nekrosis (infark miokard) boleh berlaku. Penyebab utama penyakit arteri koronari ialah aterosklerosis dari saluran koronari yang menyampaikan darah ke jantung. Kerana itu, plak kolesterol terbentuk di dalam dinding arteri, menyempitkan lumen. Kadang-kadang stigma jantung dilakukan dalam tempoh akut miokardium infark. Sekiranya operasi dilakukan dalam tempoh enam jam pertama selepas perkembangan serangan jantung, memulihkan aliran darah yang normal sering menyelamatkan nyawa pesakit dan pasti mengurangkan risiko perubahan tidak dapat dipulihkan dalam miokardium.
    • Penyegaran arteri yang paling rendah adalah traumatik dan pada masa yang sama kaedah yang sangat berkesan untuk merawat penyakit-penyakit kaki kaki. Dalam pembentukan plak dan aliran darah terjejas semasa berjalan, pesakit mempunyai rasa sakit pada pinggul, punggung, di kaki dan kaki. Membangunkan, penyakit itu membawa kepada akibat yang paling serius, sehingga gangren.
    • Stres arteri karotid adalah rawatan rendah kesan yang membolehkan lumen vaskular dipulihkan. Arteri karotid membekalkan darah ke otak, dan peredaran otak mengalami gangguan pada stenosis mereka. Selain stent, peranti pelindung khas dengan penapis membran - dipasang semasa operasi. Mereka dapat menangguhkan microthrombi, melindungi kapal kecil otak dari penyumbatan, tetapi tanpa mengganggu aliran darah.
    • Restenosis arteri koronari selepas angioplasti. Selepas prosedur ini, dalam 3-6 bulan, 50% pesakit menjalani restenosis - menyempitkan semula kapal di tempat yang sama. Oleh itu, untuk mengurangkan kemungkinan restenosis, angioplasti biasanya melengkapkan stigma koronari.
    • Pada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, sepuluh hingga lima belas tahun selepas pembedahan, shunting shunt mungkin berlaku. Dalam kes ini, stenting menjadi alternatif kepada pembedahan pintasan arteri koronari berulang.

    Video: animasi 3D proses stent

    Jenis Stent

    Objektif stent adalah untuk memastikan penyelenggaraan dinding kapal sempit. Mereka menanggung beban yang besar, jadi mereka membuat reka bentuk ini dari bahan berteknologi tinggi yang berkualiti tinggi. Ini adalah terutamanya aloi lengai dari logam.

    Dalam perubatan moden, terdapat beberapa ratus jenis stent. Mereka berbeza dalam pembinaan, jenis sel, jenis logam, salutan, serta kaedah penghantaran ke arteri.

    Jenis-jenis utama ston koronari:

    1. Logam kosong tanpa lapisan. Ini adalah stent yang paling biasa digunakan. Biasanya digunakan dalam arteri menyempitkan saiz sederhana.
    2. Stents yang disalut dengan polimer khas, yang dilepaskan mengeluarkan bahan ubat. Mereka boleh mengurangkan risiko restenosis dengan ketara. Walau bagaimanapun, kos stent tersebut jauh lebih tinggi daripada harga biasa. Di samping itu, mereka memerlukan pengambilan ubat antiplatelet yang lebih lama - kira-kira 12 bulan sementara stent mengeluarkan ubat. Penamatan terapi boleh menyebabkan trombosis membina sendiri. Penggunaan stent bersalut disyorkan dalam arteri berukuran kecil, di mana kebarangkalian penyumbatan baru lebih tinggi daripada yang sederhana.

    Kelebihan stenting

    • Tidak memerlukan kemasukan ke hospital yang lama.
    • Tubuh pulih dengan cepat selepas pembedahan.
    • Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang membolehkan rawatan walaupun kepada pesakit yang dikontraindikasikan untuk campur tangan pembedahan konvensional.
    • Operasi ini kurang traumatik - ia tidak memerlukan pembukaan pelbagai bahagian badan, sebagai contoh, sternum semasa shunting, apabila pembedahan jantung dilakukan.
    • Kemungkinan komplikasi adalah minima.
    • Rawatan yang lebih murah daripada pembedahan konvensional.

    Contraindications to stenting of vessels

    • Diameter arteri adalah kurang daripada 2.5-3 mm;
    • Pembekuan darah yang lemah;
    • Kegagalan buah pinggang atau pernafasan yang teruk;
    • Penyebaran stenosis - kekalahan terlalu besar;
    • Reaksi alahan kepada iodin - satu komponen ubat radiasi.

    Bagaimana stenting dilakukan?

    Sebelum campur tangan, pesakit menjalani satu siri peperiksaan, salah satunya adalah angiografi koronari, kaedah pemeriksaan sinar-X yang boleh digunakan untuk mengenal pasti keadaan arteri dan menentukan lokasi yang tepat.

    Sebelum pembedahan, pesakit diberikan ubat yang mengurangkan pembekuan darah. Anestesia dilakukan - ini biasanya anestesia tempatan. Kulit sebelum pengenalan kateter dirawat dengan antiseptik.

    Pada mulanya, angioplasti biasanya dilakukan: tusukan dibuat pada kulit di kawasan arteri yang terjejas dan belon dipasang dengan teliti menggunakan kateter; mencapai titik penyempitan belon yang dinaikkan, meluaskan lumen.

    Pada peringkat yang sama, penapis khas boleh dipasang di belakang tapak sekatan - untuk mengelakkan penyumbatan selanjutnya dan perkembangan strok.

    Akibat operasi, lumen arteri dibuka, tetapi stent dipasang untuk mengekalkan aliran darah normal. Ia akan menyokong dinding kapal untuk mengelakkan penyempitan yang mungkin.

    Untuk memasang stent, doktor memasukkan kateter lain yang dilengkapi dengan belon yang mengembang. Stent dimasukkan dalam bentuk termampat, dan apabila belon melambung di tempat penyempitan, struktur logam diperluas dan dipasang pada dinding vaskular. Sekiranya lesi mempunyai tahap yang tinggi, beberapa stent boleh dipasang secara serentak.

    Pada akhir operasi, alat-alat itu dikeluarkan. Pakar bedah mengawal semua tindakan menggunakan monitor X-ray. Operasi berlangsung dari 1 hingga 3 jam dan tidak menyebabkan rasa sakit pada pesakit. Ia akan menjadi sedikit tidak menyenangkan pada masa itu apabila belon mengembung - aliran darah pada masa ini akan pecah sebentar.

    Video: melaporkan dari stenting coronary

    Komplikasi yang mungkin selepas prosedur

    Dalam kira-kira 90% kes, selepas stent telah dimasukkan, aliran darah normal melalui arteri dipulihkan dan tiada masalah timbul. Tetapi dalam beberapa kes, komplikasi seperti ini mungkin:

    1. Melanggar integriti dinding arteri;
    2. Pendarahan;
    3. Masalah dengan fungsi ginjal;
    4. Pendidikan di hematomas tapak tusuk;
    5. Pemulihan atau trombosis dalam bidang stenting.

    Salah satu komplikasi yang mungkin adalah arteri tersumbat. Ini sangat jarang, dan apabila ini berlaku, pesakit segera dihantar untuk pembedahan pintasan arteri koronari. Hanya dalam 5 kes daripada 1000 operasi kecemasan diperlukan, tetapi pesakit perlu disediakan untuk kebarangkalian sedemikian.

    Komplikasi dalam operasi ini agak jarang, jadi stenting vaskular adalah salah satu prosedur pembedahan paling selamat.

    Tempoh pasca operasi dan pemulihan

    Selepas prosedur pembedahan seperti stenting, pesakit harus disimpan di tempat tidur untuk beberapa waktu. Doktor yang menghadiri mengawal kejadian komplikasi yang mungkin berlaku, dan semasa pelepasan membuat cadangan diet, ubat, sekatan, dll.

    Pada minggu pertama selepas operasi, anda harus membataskan usaha fizikal dan tidak mengangkat beban, anda tidak perlu mandi (mandi sahaja). Pada masa ini, adalah tidak diingini untuk berada di belakang roda kereta, dan jika kerja pesakit berkaitan dengan pengangkutan barangan atau penumpang, maka anda tidak boleh memandu selama sekurang-kurangnya 6 minggu.

    Kehidupan selepas stenting menunjukkan pematuhan dengan beberapa cadangan. Selepas stent dimasukkan, pemulihan jantung pesakit bermula. Asasnya adalah diet, terapi latihan dan sikap positif.

    • Terapi fizikal perlu diamalkan hampir setiap hari selama sekurang-kurangnya 30 minit. Pesakit harus menghilangkan berat badan berlebihan, membawa bentuk otot, menormalkan tekanan. Yang kedua dengan ketara mengurangkan kemungkinan infarksi miokardium dan pendarahan. Kurangkan usaha fizikal tidak sepatutnya pada akhir pemulihan.
    • Perhatian khusus perlu dibayar kepada makanan - anda perlu mengikut diet tertentu, yang bukan sahaja membantu menormalkan berat badan, tetapi juga memberi kesan kepada faktor risiko CHD dan aterosklerosis. Diet selepas stenting kapal jantung atau kapal lain harus ditujukan untuk mengurangkan penunjuk "buruk" kolesterol - LDL (lipoprotein ketumpatan rendah).
      Pemakanan selepas serangan jantung dan stenting haruslah tertakluk kepada peraturan berikut:

    1. Kurangkan lemak - adalah perlu untuk mengecualikan produk yang mengandungi lemak haiwan: daging lemak dan ikan, produk tenusu kandungan lemak tinggi, kaviar, kerang. Di samping itu, anda harus meninggalkan kopi, teh, koko, coklat dan rempah yang kuat.
    2. Bilangan produk yang mempunyai kandungan asid lemak tak tepu yang tinggi, sebaliknya, perlu ditingkatkan.
    3. Termasuk lebih banyak sayuran, buah-buahan, buah-buahan dan bijirin dalam menu - mereka mengandungi karbohidrat dan serat yang kompleks.
    4. Untuk memasak dan bukannya krim hanya menggunakan minyak sayuran.
    5. Hadkan pengambilan garam - tidak melebihi 5 g sehari.
    6. Bahagikan makanan kepada 5-6 jamuan, yang terakhir dilakukan tidak lebih dari tiga jam sebelum waktu tidur.
    7. Kandungan kalori harian semua produk yang dikonsumsi tidak boleh melebihi 2300 kcal.
  • Rawatan selepas stenting sangat penting, jadi selepas menjalani pembedahan selama enam bulan hingga setahun, pesakit perlu mengambil ubat setiap hari. Angina dan manifestasi lain iskemia dan aterosklerosis tidak lagi wujud, tetapi punca aterosklerosis kekal, serta faktor risiko.
  • Walaupun pesakit berasa terasa, selepas stent telah dimasukkan, dia sepatutnya:

    1. Ambil ubat yang diresepkan oleh doktor anda untuk mengelakkan risiko pembekuan darah. Ini biasanya Plavix dan Aspirin. Ini berkesan menghalang pembekuan darah dan menyumbat saluran darah, dan sebagai akibatnya, mengurangkan risiko serangan jantung dan meningkatkan umur panjang.
    2. Ikuti diet anti kolesterol dan ubat penurun kolesterol. Jika tidak, perkembangan aterosklerosis akan berterusan, yang bermaksud bahawa plak baru akan muncul, menyempitkan kapal.
    3. Pada tekanan tinggi, ambil ubat-ubatan untuk menormalkannya - inhibitor ACE dan beta-blocker. Ini akan membantu mengurangkan risiko infark miokard dan strok.
    4. Sekiranya pesakit menghidap diabetes, ikuti diet yang ketat dan ubat-ubatan untuk menormalkan tahap gula dalam darah.

    Ramai pesakit bimbang tentang soalan: bolehkah mereka mendapat kecacatan selepas stenting? Operasi ini memperbaiki keadaan manusia dan mengembalikannya keupayaan kerja normal. Oleh itu, dengan sendirinya, stenting bukan merupakan tanda ketidakupayaan. Tetapi jika ada keadaan bersamaan, pesakit boleh dirujuk ke ITU.

    Perbandingan stenting dan shunting: kebaikan dan keburukan mereka

    Jika anda membandingkan apa yang lebih baik - pembedahan stenting atau pintasan, anda perlu menentukan bagaimana ia berbeza.

    Stenting, berbeza dengan shunting, adalah kaedah endovascular dan dilakukan tanpa membuka dada dan membuat incisions besar. Shunting sering pembedahan abdomen. Sebaliknya, pemasangan shunt adalah kaedah yang lebih radikal yang membolehkan seseorang menangani stenosis sekiranya terdapat banyak penyumbatan atau tumpang tindih lengkap. Stenting dalam situasi seperti itu sering tidak membantu atau mustahil.

    Prinsip pintasan jantung

    Stenting yang paling sering digunakan untuk merawat pesakit muda dengan perubahan kecil dalam kapal. Pesakit-pesakit yang berusia lanjut dengan luka-luka yang serius masih menunjukkan pemasangan shunt.

    Semasa operasi stenting, anestesia tempatan adalah mencukupi, dan semasa pemasangan peredaran itu diperlukan bukan sahaja untuk menggunakan anestesia umum, tetapi juga untuk menyambung pesakit kepada pintasan kardiopulmonari.

    Risiko pembentukan thrombus selepas pesakit menegangkan pesakit untuk mengambil ubat khas untuk masa yang lama. Di samping itu, restenosis adalah mungkin. Generasi baru stents, tentu saja, membantu menyelesaikan masalah ini, tetapi, bagaimanapun, ia berlaku. Shunts juga tidak sempurna - mereka, seperti mana-mana saluran darah, terdedah kepada proses degeneratif, aterosklerosis, dan lain-lain, jadi selepas beberapa waktu mereka boleh gagal.

    Masa pemulihan juga berbeza. Selepas stenting minimal invasif, pesakit boleh meninggalkan klinik pada hari berikutnya. Shunting melibatkan tempoh pemulihan dan pemulihan yang lebih lama.

    Kedua-dua kaedah mempunyai kelemahan dan kelebihannya, dan kosnya berbeza. Pilihan rawatan adalah individu dan bergantung sepenuhnya pada ciri-ciri penyakit dalam setiap kes.

    Kos operasi stenting

    Berapakah stenting dari saluran jantung? Pertama sekali, kos operasi bergantung pada arteri mana yang perlu bekerja, serta di negara, klinik, instrumen, peralatan, jenis, bilangan stent dan faktor lain.

    Ini adalah operasi berteknologi tinggi yang memerlukan penggunaan bilik pembedahan X-ray khas yang dilengkapi dengan peralatan mahal yang canggih. Di Rusia, seperti di negara-negara lain di mana operasi tersebut dijalankan, mereka dilakukan mengikut kaedah terkini oleh pakar yang berkelayakan. Oleh itu, ia tidak boleh murah.

    Harga untuk stesen kapal jantung berbeza-beza di negara-negara yang berbeza. Sebagai contoh, stenting di Israel kos dari 6 ribu euro, di Jerman - dari 8 ribu, di Turki - dari 3.5000 €. Di klinik Rusia, prosedur ini agak lebih rendah dalam harga - dari 130 ribu rubel.

    Stenting adalah salah satu operasi yang paling popular dalam pembedahan vaskular. Ia kurang traumatik, membawa hasil yang baik dan tidak memerlukan pemulihan yang panjang. Apa yang mesti dilakukan pesakit semasa tempoh pemulihan adalah untuk mematuhi diet, tidak untuk mengelakkan daripada melakukan senaman fizikal dan mengambil ubat-ubatan.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal