Lebih baik stenting atau shunting - apa kata pakar?

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah masalah sebenar manusia pada abad ke-21. Diet yang tidak betul, gaya hidup sedentari membawa kepada fakta bahawa kolesterol yang berlebihan membentuk plak aterosklerotik pada saluran darah, dengan ketara merosakkan aliran darah. Penyempitan lumen di arteri besar adalah yang paling berbahaya untuk kerja "sihat" jantung. Nutrisi miokardium yang tidak mencukupi dengan oksigen adalah salah satu punca perkembangan CHD. Terima kasih kepada kaedah terbaru merawat penyakit jantung, ia menjadi mustahil untuk memperbaiki keadaan pesakit yang menderita CHD. Prosedur sedemikian hari ini mengejutkan dan menghindar dari kapal-kapal besar, dan setelah itu dapat memulihkan sepenuhnya bekalan oksigen ke hati, tetapi tidak mungkin para pakar memahami apa yang terbaik selama bertahun-tahun.

Ramai pembaca kami untuk merawat penyakit jantung secara aktif memohon kaedah yang terkenal berdasarkan bahan-bahan semula jadi, yang ditemui oleh Elena Malysheva. Kami menasihati anda untuk membaca.

Walaupun terdapat beberapa perselisihan di kalangan ahli bedah dan pakar kardiologi, kedua-dua kaedah pemulihan kebolehtelapan vaskular menunjukkan prestasi yang baik dalam rawatan IHD untuk masa yang lama. Walau bagaimanapun, setiap daripada mereka berbeza dengan cara prosedur dijalankan, dan juga mempunyai kelebihan dan kelemahan sendiri. Apa sebenarnya yang kita pertimbangkan seterusnya.

Sekiranya anda mempunyai soalan tambahan, pakar kami yang berpengalaman akan dapat menasihati anda secara percuma.

Masukkan soalan anda dalam bentuk pop timbul.

Cepat dan cekap

Stenting adalah salah satu cara untuk mengembalikan aliran darah, dianggap minima invasif dan didasarkan pada pengenalan stent ke kawasan yang terjejas. Stent adalah sejenis rangka dalam bentuk tiub bahan mesh. Apabila memasangnya, teknik endovascular sinar-X digunakan. Iaitu, melalui tusukan kecil di paha atau lengan melalui arteri ke tapak halangan dengan bantuan kateter, belon yang terkulai dengan mesh logam di atasnya diberi makan. Di tempat yang betul, belon itu melambung, dengan itu menolak bingkai itu. Mesh ditekan ke dalam dinding kapal, mewujudkan lumen yang diperlukan untuk aliran darah normal. Selepas itu, belon yang dilonggarkan dengan kateter dikeluarkan dengan cara yang sama yang diperkenalkan. Prosedur stenting mengambil masa kurang dari satu jam dan dilakukan menggunakan peralatan dan agen kontras sinar-X.

Oleh kerana operasi itu berlaku tanpa insisi yang besar dan di bawah anestesia tempatan, kemungkinan komplikasi dapat dikurangkan. Seorang pesakit selepas pembedahan sedemikian boleh meningkat dalam beberapa hari, dan tidak lama lagi akan dilepaskan dari hospital. Tetapi, walaupun banyak tinjauan positif dari pesakit dan doktor, kecederaan ringan dan keselamatan, prosedur ini juga mempunyai kontraindikasi. Stenting, sebagai contoh, tidak boleh dilakukan pada pesakit diabetes mellitus dalam kes lesi vaskular. Di samping itu, terdapat kemungkinan restenosis dalam tempoh dua tahun pertama selepas operasi, yang boleh dihapuskan dengan operasi serupa yang berulang. Mujurlah, stent dengan salutan khas digunakan hari ini, yang meminimumkan penampilan semula penyempitan kapal.

Ramai pembaca kami untuk merawat penyakit jantung secara aktif memohon kaedah yang terkenal berdasarkan bahan-bahan semula jadi, yang ditemui oleh Elena Malysheva. Kami menasihati anda untuk membaca.

Panjang tetapi boleh dipercayai

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah prosedur yang lebih rumit dan ia ditetapkan dalam kes-kes di mana stenting adalah mustahil. Sehingga kini, jumlah operasi sedemikian adalah kira-kira 5-10% daripada jumlah prosedur bagi penyambungan semula aliran darah di dalam kapal koronari.

Shunting dilakukan di jantung terbuka, untuk ini sel dada dibuka dan pesakit disambungkan ke mesin jantung-paru-paru (IC).

Dalam sesetengah kes, IC tidak digunakan - operasi dilakukan "kepada bunyi" hati yang menewaskan. Secara purata, prosedur ini berlangsung selama 3-4 jam. Pada masa ini, kapal penderma disutradarai di atas dan di bawah penyempitan. Oleh itu, aliran darah dipulihkan, memasuki kawasan yang terjejas. Sekiranya perlu, manipulasi jantung lain dilakukan: pembaikan injap, penyingkiran aneurisme, dsb.

Sudah tentu, selepas menjalani pembedahan yang serius, tinggal berpanjangan di hospital berikut, sementara pesakit akan tinggal selama beberapa hari di ventilator, dan kemudian tidak kurang dari tempoh pemulihan yang mudah. Perlu diperhatikan bahawa, berbeza dengan stenting, selepas penyembuhan aorto-koronari, risiko komplikasi pasca operasi yang berkaitan dengan pembedahan langsung tisu tulang dan kulit dada, dan menggunakan IR, meningkat.

Tetapi operasi kompleks seperti ini tidak tanpa kelebihannya:

  • teknik ini berjaya digunakan untuk pesakit dengan stenosis arteri yang luas;
  • pada pesakit yang menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, kemungkinan re-infarction dikurangkan;
  • shunting paling berkesan dengan fungsi contractile miokardial yang dikurangkan;
  • selepas operasi sedemikian, peratusan intervensi semula invasif dikurangkan kepada 5%.

Operasi untuk implan shunt juga menerima maklum balas positif, kerana tanpa itu, banyak pesakit yang terancam dengan masalah jantung yang serius, termasuk kematian.

Apa yang perlu dipilih?

Pasti katakan mana kaedah pemulihan aliran darah adalah mustahil. Banyak kajian menunjukkan bahawa kualiti hidup dan keadaan kesihatan pesakit selepas salah satu prosedur telah meningkat dengan ketara. Tetapi malangnya, setelah menjalani pembedahan aorta-coronari atau stenting, mustahil untuk kembali sepenuhnya kepada irama kehidupan sebelumnya. Doktor mengesyorkan melekat pada diet, mengelakkan tekanan fizikal dan emosi yang besar.

Berdasarkan yang tersebut di atas, menjadi jelas bahawa untuk menentukan teknik mana yang lebih baik dan lebih cekap mungkin hanya secara individu. Iaitu, keputusan mengenai kesesuaian stenting dan pembedahan pintasan aorto-koronari harus dibuat berkenaan dengan setiap pesakit individu, dengan mengambil kira keadaan kapal dan kesihatan secara umum.

Setelah mempelajari dengan teliti kaedah Elena Malysheva dalam rawatan takikardia, aritmia, kegagalan jantung, stenacordia, dan penyembuhan umum badan - kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.

  • Adakah anda sering mendapat perasaan yang tidak menyenangkan di kawasan jantung (menusuk atau sakit mampat, sensasi terbakar)?
  • Tiba-tiba awak berasa lemah dan letih.
  • Sentiasa melompat tekanan.
  • Mengenai dyspnea selepas usaha fizikal yang sedikit dan tiada...
  • Dan anda telah mengambil banyak ubat untuk masa yang lama, berdiet dan menonton berat badan.

Tetapi berdasarkan hakikat bahawa anda membaca garis-garis ini - kemenangan tidak berada di pihak anda. Itulah sebabnya kami mencadangkan anda membiasakan diri dengan teknik baru Olga Markovich, yang telah menemui ubat yang berkesan untuk rawatan penyakit jantung, aterosklerosis, hipertensi dan pembersihan vaskular. Baca lebih lanjut >>>

Shunting atau stenting

Antara kaedah pembedahan untuk rawatan penyakit arteri koronari, dua jenis pembedahan yang paling biasa - pembedahan koronari koronari dan pembedahan pintasan arteri koronari. Mereka digunakan apabila mereka dijalankan semasa terapi dadah tidak mengatasi gejala. Operasi sering memberi kesan yang baik, dan pesakit yang telah dikenakannya, tidak menyesal bahawa mereka memutuskan untuk melakukannya.

Dalam kedua-dua jenis rawatan pembedahan, satu matlamat adalah untuk meningkatkan peredaran darah dalam miokardium. Hanya ini dicapai dengan cara yang berbeza. Dalam hal ini, pesakit sering mempunyai soalan: apa yang lebih baik - stenting atau shunting?

Selepas stenting atau CABG, pemulihan adalah disyorkan. Baca lebih lanjut mengenai pemulihan kardio di Barvikha di sini. Mendaftar untuk program melalui telefon. 8 (925) 642-52-86.

Apakah stenting dan shunting?

Stenting adalah pembedahan yang paling sedikit invasif. Ia mengambil masa 30-60 minit untuk diselesaikan, bergantung kepada kesukaran untuk mengakses kapal yang terjejas dan bilangan stent yang akan dipasang. Operasi ini dilakukan di bawah kawalan fluoroskopi, tanpa menggunakan anestesia, menggunakan anestesia tempatan.

Ia dilakukan seperti ini. Pesakit disekat di kawasan arteri besar kaki (paling sering ia adalah arteri femoral, yang terkena di kawasan pangkal paha). Kateter panjang dimasukkan melalui pembukaan ke dalam kapal. Ia dibawa ke tapak yang dikehendaki dari arteri koronari yang terjejas, maka stent dipindahkan melalui kateter ke tempat yang sama. Di dalam kapal, ia berkembang, mengambil bentuk tiub, mengembang arena arteri dan menekan plak atherosklerosis ke dalam dindingnya. Instrumen dikeluarkan, pembalut digunakan pada tapak tusuk. Hasil daripada operasi, pesakit merasakan peningkatan yang ketara.

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG) adalah operasi berskala besar yang boleh mengambil masa sehingga 6 jam untuk disiapkan, bergantung kepada jenis shunt yang dipasang, pada nombor mereka dan bagaimana untuk melakukan pembedahan. Selalunya, CABG dibuat pada hati yang tidak aktif, memindahkan pesakit ke peredaran darah tiruan. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melakukan shunting dan pada hati yang bekerja.

Walau bagaimanapun, operasi ini sangat traumatik. Ia memerlukan pemotongan di bahagian tulang dada dan manipulasi agak kasar di rongga dada. Arteri pesakit atau urat pesakit yang diambil dari anggota badan digunakan sebagai shunt.

Satu hujung shunt dimasukkan ke dalam aorta (dari arteri koronari yang berasal), dan ujung yang lain ke kawasan arteri koronari di bawah sempitnya. Di beberapa klinik Rusia dan asing, CABG yang paling invasif juga dilakukan, yang tidak memerlukan rentetan yang besar, dan semua tindakan dilakukan melalui akses kecil di ruang intercostal. Operasi berlangsung selama 1-2 jam, lebih mudah diterima daripada jenis pembedahan pintasan arteri koronari yang lain, tetapi juga memerlukan peralatan khusus dan kemahiran dan latihan pakar bedah jantung yang paling tinggi.

Pada pandangan pertama, nampaknya selepas stenting, anda boleh "menyingkirkan darah sedikit," kerana penerangan mengenai operasi ini kelihatan kurang menakutkan daripada CABG. Jadi, pilihan ini lebih baik? Sebaliknya, stenting adalah sekeping logam seumur hidup di dalam hati, dan dengan AKSH, tiada badan asing di dalam badan... Sehingga anda dapat lebih memahami kekuatan setiap teknik, mari kita bincangkan kelebihan mereka.

Kelebihan dan kekurangan stenting dan shunting

Untuk kejelasan yang lebih besar dan penilaian yang lebih baik mengenai kebaikan dan keburukan stens dan AKSH, kami membentangkan jadual berikut.

Stenting atau shunting yang lebih baik

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, alat dan kelengkapan yang sangat baik telah muncul dalam amalan klinikal untuk melakukan campur tangan koronari perkutaneus, yang membolehkan mencapai hasil yang luar biasa dalam merawat penyakit yang paling mengancam nyawa.

Kelebihan hati yang tersentuh di Pusat Vaskular Inovatif

  • Angioplasti koronari dilakukan pada unit angiografi Philips Allura Xper FD20 terkini.
  • Pakar bedah endovaskular menggunakan akses radial paling selamat pada lengan.
  • Teknologi stenting hati kita sering menghilangkan pintasan aorta-koronari.
  • Kami menggunakan stent terbaik untuk hasil optimum.
  • Kami mempunyai harga yang paling jelas dan berpatutan untuk stenting hati.
Anda boleh bertanya langsung kepada ketua pembedahan endovaskular Derkach Vladislav Valerievich dengan telefon +7 925 236-88-69 (dari 17 hingga 20 jam waktu Moscow)

Stenting atau shunting dari hati - apa yang harus dipilih?

Untuk rawatan penyakit jantung iskemik dalam perubatan moden, dua kaedah utama digunakan. Ini termasuk stenting arteri koronari dan pembedahan pintasan arteri koronari (CABG).

Shunting telah digunakan selama beberapa dekad, teknologi telah dibangunkan dengan baik dan telah menyelamatkan nyawa ribuan pesakit. Walau bagaimanapun, sehingga kini, ia adalah operasi yang traumatik yang memerlukan pembedahan sternum, dan sering ditangkap jantung dengan sambungan peredaran darah buatan. Walaupun kejayaan pemulihan resin moden, kematian dalam pembedahan CABG kekal pada tahap 5-7%.

Penggunaan angioplasti koronari dan stenting mula tidak lama dahulu, tetapi keberkesanan dan jumlah komplikasi yang minimum dapat menarik perhatian ahli kardiologi. Pada mulanya, keputusan jangka panjang adalah lebih rendah daripada pintasan jantung, tetapi perkembangan teknologi perubatan membawa kepada kemunculan stent yang unik, yang dengan ketara meningkatkan hasil campur tangan jangka panjang.

Operasi pembedahan pintasan arteri koronari dianggap ditunjukkan untuk pelbagai lesi arteri jantung, pada pesakit dengan lesi dan oklusions yang teruk pada latar belakang diabetes mellitus. Dalam kes-kes lain dan dalam infark miokard akut, campur tangan koronari perkutaneus digunakan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, teknologi perubatan stonologi berurutan berurutan arteri jantung telah muncul, yang memungkinkan untuk memulihkan bekalan darah ke miokardium tanpa menggunakan operasi terbuka yang teruk walaupun dengan lesi aterosklerotik yang kompleks.

Dengan kemunculan teknik endovaskular untuk mengatasi oklusi kronik (penyumbatan) arteri koronari, untuk ahli kardiologi intervensi yang berpengalaman, kebanyakan kes CHD menjadi beroperasi tanpa pembedahan jantung utama.

Di Pusat Vaskular Inovatif, teknologi stent jantung sedemikian digunakan, yang memungkinkan untuk menolak CABG dalam kebanyakan kes.

Bagaimana stenting dilakukan

Penyediaan dan prosedur untuk pembentukan kardiak jantung adalah sama dengan angiografi koronari. Perbezaan bagi pesakit hanya dalam tempoh yang lebih lama campur tangan. Kadang-kadang operasi ditangguhkan selama satu jam atau lebih. Tempoh pasca operasi adalah serupa dengan tempoh selepas angiografi koronari.

Stent jantung moden

Rangka kerja vaskular yang boleh diserap

Hari ini, bangkai bioabsorbable menyerap terdapat di Rusia, yang terdiri daripada poli-L-laktat dan menanggung salutan ubat cytostatic Everolimus. Perlu diingatkan bahawa pakar pusat vaskular inovasi mempunyai pengalaman paling besar dalam menanamkan peranti tersebut di rantau Moscow.

Ketiadaan komponen logam di pangkalan stent membolehkan ia sepenuhnya larut ke dalam arteri, tanpa meninggalkan implan tetap, yang membantu mengembalikan kapal ke keadaan paling semula jadi dengan menormalkan fungsi dinding arteri.

Selepas penyerapan rangka, peringkat lanjut rawatan penyakit jantung koronari lebih mudah diterima. Lumen kapal itu bertambah, aktiviti vasomotor dinding vesomotor dipelihara, kemungkinan perkembangan komplikasi jangka panjang (trombosis dan restenosis di tapak stenting) dikurangkan, campur tangan diagnostik seperti MRI boleh dilakukan tanpa rasa takut.

Walau bagaimanapun, rangka kerja vaskular ini mempunyai beberapa kelemahan - lebih tebal daripada stent logam biasa, sangat rapuh dan rapuh, garis pusat dan panjangnya sangat terhad. Dia sayang.

Storan Perubatan Metalik

Generasi terbaru stent pengadun dadah mempunyai reka bentuk yang menyediakan gabungan kelenturan yang seimbang dan ketegaran radial. Stent menggunakan polimer inert yang dibangunkan khas yang membawa bahan dadah.

Pada masa ini, pelbagai pengeluar menggunakan ubat-ubatan berikut untuk menampung stent, mengurangkan risiko penyempitan semula arteri di tapak stenting.

  • Ubat anti-pembekuan (heparin, hirudin, absciximab)

  • Immunosuppressants dengan kesan antiproliferatif (sirolimus, zotarolimus, everolimus);

  • Inhibitor S-proteinase dan metalloprotease inhibitor;

  • Bermakna, mempercepatkan pembaikan (inhibitor HMG-CoA reductase, 17-β-estradiol);

  • Antineoplastic (actinomycin D, paclitaxel).

    Menurut para saintis, pada masa ini, ubat-ubatan yang paling menjanjikan untuk menahan stent adalah mereka yang mempunyai sifat imunosupresif dan antitumor. Inilah arah perkembangan pembangunan aktif.

    Selaras dengan piawaian Persatuan Pakar Kardiologi, rawatan dengan menggunakan stent eluting dadah disyorkan dalam kes berikut: jika terdapat risiko reocclusion of the vessel, jika pesakit mempunyai diabetes mellitus, dalam hal penyakit ginjal, dan juga pada pesakit yang menjalani dialisis, pada pesakit yang pernah mengalami stenting stent konvensional, pesakit yang menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, mengalami oklusi vaskular yang kompleks.

    Kelemahan stent menonjol dadah termasuk keperluan untuk berpanjangan (kira-kira satu tahun selepas prosedur terakhir) pentadbiran terapi antiplatelet dwi, ​​kos tinggi peranti.

    Storan Logam Holo

    Stent logam yang terbukti baik terus diperbaiki dan berjaya digunakan. Ketebalan dinding stent dan jumlah pengurangan logam, kelenturan dan penyampaian peningkatan peranti, aloi inert moden kobalt, kromium dan platinum digunakan, menjadikan stent holometallic sebagai alternatif sebenar kepada pembedahan pintasan koronari yang tersedia untuk semua orang.

    Kelebihan stent holometallic:

    • Harga rendah peranti
    • Kobalt moden, kromium dan platinum aloi lebih tahan lama dan radiobik
    • Stent moden lebih lembut dan lebih. lebih tahan lama.

    Kelemahannya adalah peningkatan risiko penyempitan arteri (restenosis) berbanding dengan perancah biodegradable dan stesen perubatan. Walaupun demikian, hasil rawatan pesakit dengan pelbagai lesi arteri koronari tidak lebih buruk daripada pembedahan pintasan arteri koronari.

    Komplikasi yang mungkin timbul pada arteri koronari

    Penyakit koronari serta angiografi koronari adalah kaedah rawatan yang agak selamat. Mengikut pengalaman terkumpul, risiko komplikasi yang serius adalah agak kecil: infarksi miokardium kurang daripada 1% arrhythmia kira-kira 1.7% peredaran peredaran serebral sementara 0.07-0.3% jumlah kematian sehingga 0.5%

    Kira-kira 20 pesakit daripada 1000 mungkin mengalami komplikasi dari tapak tusuk di lengan atau paha (pendarahan, hematoma, trombosis, aneurisma arteri palsu, fistula arteriovenous, pembedahan dan kekejangan vaskular). Komplikasi semacam itu mudah dikeluarkan melalui pembedahan, kadang-kadang pemindahan darah dan komponennya diperlukan.

    Ia jarang dapat merosakkan dinding jantung, tindak balas alergi yang teruk kepada agen kontras, nefropati kontras, mikroembolisme, komplikasi berjangkit. Pesakit dengan kejutan kardiogenik, dalam tempoh akut miokardium, mempunyai kardiomiopati, pecahan pecah kurang daripada 35%, lesi koronari berbilang vaskular, kecacatan injap aortik dan / atau mitral, aterosklerosis parah pada arteri periferal mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi. Pesakit yang berusia di atas 70 tahun, dengan jumlah glisemik tinggi, sangat gemuk atau, sebaliknya, sangat nipis, mengalami kegagalan pernafasan atau kegagalan buah pinggang kronik dengan pelepasan kreatinin kurang daripada 60 ml / min, mempunyai risiko keseluruhan yang meningkat.

    Melakukan angiografi koronari dan ston koronari di klinik kami melalui arteri radial lengan bawah membolehkan kami mengurangkan risiko kemungkinan sebarang komplikasi dan pulih dengan cepat selepas prosedur.

    Pemulihan selepas stonisasi

    Di hospital

    Selepas pembedahan, pesakit dipindahkan ke wad di bawah pengawasan ahli kardiologi. Pakar bedah itu memberitahu pesakit mengenai keputusan campur tangan, membuat cadangan dan pelantikan yang mesti dijalankan. Sebagai contoh, jika operasi dilakukan melalui lengan, rehat tidur harus diperhatikan selama kira-kira tiga jam, jika melalui tusukan pada arteri femoral - kira-kira enam. Juga, untuk mengelakkan komplikasi, pakar bedah mungkin mengesyorkan agar tidak berada di belakang roda sebaik sahaja selepas keluar, tidak mandi panas, tidak mandi di dalam bilik mandi dan sauna, untuk tidak menaiki basikal.

    Kardiologi memerhati pesakit dan menetapkan ubat-ubatan yang mesti diambil selepas operasi. Walaupun ubat di klinik, jururawat membawa pesakit, selepas keluar, mereka mesti diambil sendiri pada waktu yang ditentukan. Dari hospital, pesakit hanya dilepaskan apabila dia boleh berkhidmat secara sendiri. Biasanya, ia mengambil masa dua hingga tiga hari.

    Lebih sering daripada tidak, selepas beberapa hari, pesakit sudah dapat kembali ke irama kerja, tetapi kadang-kadang perlu untuk menyempurnakan kursus pemulihan supaya keadaan kesihatan sesuai dengan tahap beban kerja. Peraturan ini amat penting untuk pesakit muda selepas infark miokard.

    Selepas keluar

    Setiap enam bulan selepas stonisasi, kami mengesyorkan agar pesakit mengulangi ujian beban dengan pemantauan ECG. Peperiksaan biasa: ECG, holter ECG, echocardiography jantung, dan scintigraphy miokardium membolehkan untuk memantau keputusan operasi dan untuk mengesan perkembangan penyakit pada peringkat awal.

    Gaya hidup yang sihat

    Tiada ubat atau campur tangan yang boleh menyembuhkan penyakit jantung koronari sepenuhnya. Hanya dengan bekerjasama dengan pesakit kita boleh melambatkan perkembangan penyakit ini dan menjaga jantung sihat untuk masa yang lama.

    Perkara pertama yang perlu dilakukan adalah berhenti merokok. Merokok mengurangkan jumlah oksigen yang ada di hati, mempercepat pertumbuhan plak aterosklerotik dan meningkatkan risiko serangan jantung, di samping itu, merokok adalah faktor utama dalam perkembangan kanser.

    Seperti mana-mana otot lain, jantung mesti berlatih. Melibatkan diri dalam budaya fizikal, keutamaan harus diberikan kepada latihan aerobik. Ini berjalan, berenang, menari, berbasikal. Latihan perlu dilakukan secara berkala, bermula dengan tiga kelas seminggu selama 5-10 minit, secara beransur-ansur meningkatkan tempoh dan kekerapan sehingga 30-40 minit 5 kali seminggu.

    Makanan yang sihat. Mengubah sifat diet boleh mengurangkan beberapa faktor risiko: berat badan akan menurun, tahap kolesterol akan berkurang, dan tekanan darah akan normal. Ia perlu makan kurang lemak, kurang garam, dan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan.

    Untuk menyokong hasil pembedahan koronari yang dicapai oleh pakar bedah, adalah sangat penting untuk mengikuti semua cadangan pakar bedah dan doktor yang hadir. Agar jantung kekal sihat, perlu sentiasa mengambil ubat yang ditetapkan, mengubah gaya hidup anda, masuk untuk aktiviti fizikal.

    Bagaimanakah kos stenting jantung dikira?

    Di klinik kami, perhitungan kos ston koronari berlaku secara telus mungkin untuk pesakit dan semestinya, dengan mengambil kira pendapat pesakit itu sendiri.

    Kos stenting terdiri daripada dua bahagian utama. Bahagian pertama adalah kos menjalankan operasi itu sendiri dan menyediakan kapal untuk implantasi stent. Ini termasuk kos agen kontras, kateter, belon dan konduktor. Harga prosedur bergantung semata-mata pada tahap dan kerumitan lesi arteri koronari tertentu. Menurut kesakitan ACC / AHA, lesi aterosklerotik arteri koronari dibahagikan kepada tiga jenis utama:

    • jenis A - stena konsentrik kurang daripada 10 mm panjang, dengan kontur lancar plak
    • jenis B - stenena eksentrik, atau stena dengan kalsifikasi sederhana, kontur yang tidak rata atau tanda trombosis parietal
    • jenis C - stenoses dengan panjang lebih daripada 20 mm, stenosa dengan permukaan ulser, serta lesi meresap dan occlusions pada katil koronari.

    Yang paling sukar ialah kekalahan penggabungan - tempat pembahagian - arteri.

    Item kedua perbelanjaan adalah implantasi - pemasangan - stent itu sendiri. Di klinik kami beberapa generasi ston koronari pelbagai pengeluar boleh didapati dan berjaya digunakan. Pakar bedah x-ray kami telah lama menggunakan dan mengetahui kelebihan dan keburukan setiap stent dan boleh mengesyorkan pilihan terbaik untuk anda. Walau bagaimanapun, kemungkinan keputusan muktamad dalam pemilihan stent, dengan mengambil kira semua petunjuk, kontra, kos peranti, diberikan kepada pesakit.

    Oleh itu, harga minimum untuk coronary stenting di Klinik Pembedahan Inovatif hanya 75,000 Rubles.

    Penjagaan kecemasan bagi pesakit dengan infark miokard akut atau angina yang tidak stabil, dihantar ke klinik oleh pasukan ambulan, angiografi koronari dan stigan koronari dilakukan secara percuma di bawah dasar OMS.

    Buzaev Igor Vyacheslavovich, Ufa, doktor, ahli kardiologi, diagnosis endovaskular dan rawatan penyakit iskemia, cacat jantung kongenital dan pembuluh darah, pembedahan invasif yang minimal, angiografi koronari, stenting, catheterization jantung

    Apa yang lebih baik stenting atau shunting?

    Sering soalan "apa yang lebih baik stenting atau shunting?" Diharapkan bukan sahaja oleh pesakit. Kadang-kadang, doktor terkemuka berkata: "Stent anda tersumbat dan tidak berfungsi lama." Adakah begitu?

    Dalam foto itu, ayah saya merenungkan persoalan "untuk beroperasi atau tidak?"
    (gambar artis Anton Gutnik).

    Hasil pemeriksaan tiga tahun pesakit semasa kajian saintifik Syntax menunjukkan bahawa.

    Mengadukan kesakitan stenocardial di dada pada sekurang-kurangnya seketika dan berehat, menurunkan tekanan darah dengan pening dan ketidaksadaran jangka pendek, kemerosotan dari 10/30/2011 dengan peningkatan sawan dan serangan sakit dan berehat.

    Kami melihat beberapa kekalahan:
    1. Arteri koronari yang betul: 1,2,3 segmen, stenosis dengan peralihan kepada oklusi (kronik, seperti yang ditunjukkan oleh rangkaian cagaran yang kuat dan serangan jantung lama dalam sejarah). Blunt end occlusion (tumpul tumpul), dikelilingi oleh penyambungan. Satu segmen divisualisasikan di belakang oklusi kronik, tetapi di tempat oklusi satu cawangan lebih besar daripada 1.5 mm, selain terdapat cawangan kecil 0.1.0 di Madinah, terdapat kekakuan.
    = 8 mata.

    Terangkan tambah:
    1. Stenosis arteri iliac menghalang akses. Akses radial tidak menyusahkan (untuk stenting batang, set 7F, yang agak kasar (tebal), lebih baik dipasang ke arteri radial.

    Shunting atau stenting

    Pesakit dengan iskemia miokardium sentiasa terpaksa mengambil ubat tertentu yang menghalang pembekuan darah, tekanan darah tinggi dan tahap kolesterol tinggi dalam darah. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan perubatan berterusan, pesakit yang mempunyai stenosis yang signifikan sering mengalami infark miokard akut. Cara terbaik untuk merawat penyakit jantung koronari dan mencegah serangan jantung ialah memasang stent ke dalam lumen arteri koronari.

    Stent adalah bingkai logam nipis dalam bentuk mesh fleksibel, yang dimasukkan ke dalam lumen arteri dalam keadaan termampat, dan kemudian mengembang, seperti musim bunga. Oleh kerana itu, plak aterosklerotik "ditekan" ke dinding arteri dan dinding kapal diperluaskan dengan cara ini tidak lagi stenosis.

    Jenis stent

    Pada masa ini, stent diperbuat daripada aloi kobalt dan kromium, dalam bentuk dawai, mesh, tiub dan struktur cincin digunakan dalam pembedahan vaskular. Kualiti utama stent harus radiopacity dan survival yang baik di dinding lumen. Baru-baru ini, banyak stent telah disalut dengan bahan-bahan ubat yang menghalang pertumbuhan dinding dalam kapal (intima), dan oleh itu risiko stenosis berulang (restenosis) berkurang. Di samping itu, salutan seperti itu menghilangkan penggumpalan bekuan darah pada badan asing di dalam lumen kapal, iaitu stent. Oleh itu, liputan dadah mengurangkan risiko infark miokard berulang.

    Secara langsung, reka bentuk stent untuk pesakit tertentu dipilih oleh pakar bedah jantung yang hadir. Sehingga kini, tidak ada perbezaan asas antara bentuk stent, kerana semuanya direka sesuai dengan perbezaan anatomis dalam pesakit yang berlainan dan melaksanakan fungsi mereka sepenuhnya.

    Bagaimanakah stenting berbeza dari shunting?

    Kedua-dua operasi kini adalah kaedah rawatan radikal arteri koronari stenosis. Tetapi di kalangan mereka berbeza dengan ketara. Operasi stenting jantung adalah pengenalan ke dalam tubuh manusia sejenis konduktor yang membantu arteri stenosis berfungsi dengan normal. Stent adalah badan asing.

    Dalam pembedahan pintasan aorto-koronari (CABG), arteri atau urat pesakit sendiri digunakan sebagai vesel untuk membolehkan aliran darah ke jantung. Iaitu, penyelesaian dibuat yang mengatasi halangan dalam bentuk tapak stenosis, dan arteri koronari yang terjejas dimatikan dari aliran darah.

    Walaupun perbezaan dalam teknik operasi, tanda-tanda untuk mereka hampir sama.

    Petunjuk untuk stenting

    Operasi stenting arteri koronari ditunjukkan untuk pesakit dengan bentuk penyakit jantung koronari berikut:

    • Angina yang progresif adalah peningkatan dalam tempoh dan intensiti serangan sakit dada yang tidak boleh dihentikan dengan mengambil nitrogliserin di bawah lidah,
    • Sindrom koroner akut (keadaan pra-infark), mengancam perkembangan infark miokard akut dalam masa terdekat tanpa rawatan,
    • Infark miokard akut,
    • Penyakit postinfarction awal - serangan sakit jantung yang berlaku pada minggu pertama selepas serangan jantung akut,
    • Stabil angina pectoris 3-4 FC, apabila serangan yang menyakitkan yang kerap dan berpanjangan dapat mengurangkan kualiti hidup pesakit,
    • Stenosis berulang atau trombosis stent atau shunt yang dipasang sebelum ini (selepas operasi pengikatan aorto-koronari).

    Adalah lebih baik untuk memasang stent bersalut dadah dalam kategori berikut pesakit:

    1. Orang yang mempunyai diabetes, gangguan fungsi buah pinggang (pesakit yang menerima hemodialisis)
    2. Orang yang berisiko tinggi untuk membina restenosis,
    3. Pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk memasang stent yang tidak dijumpai, yang telah mengalami stenosis berulang,
    4. Pesakit dengan stenosis berulang selepas peredaran CABG.

    Kontra untuk pembedahan

    Stent kecemasan, misalnya, dalam infark miokard akut, boleh dipasang walaupun dalam pesakit dalam keadaan serius, jika ia disebabkan oleh patologi jantung. Walau bagaimanapun, pembedahan mungkin dikontraindikasikan dalam kes berikut:

    • Strok akut
    • Penyakit berjangkit akut
    • Hepatitis hati dan kegagalan buah pinggang peringkat akhir,
    • Pendarahan dalaman (gastrousus, paru-paru),
    • Pelanggaran sistem pembekuan darah dengan risiko pendarahan yang mengancam nyawa.

    Operasi stenting arteri koronari nampaknya tidak praktikal apabila lesi aterosklerosis mempunyai banyak dan prosesnya membekalkan arteri. Dalam kes ini, adalah lebih baik untuk menggunakan pembedahan pintasan.

    Penyediaan dan pengendalian operasi

    Stenting boleh dilakukan dalam keadaan kecemasan atau secara terancang. Dalam operasi kecemasan, mula-mula melakukan angiografi koronari (CAG), hasilnya segera memutuskan pengenalan stent ke dalam kapal. Penyediaan praoperasi dalam kes ini dikurangkan kepada pengenalan ke dalam badan pesakit antiplatelet agen dan antikoagulan - ubat yang mencegah peningkatan pembekuan darah (untuk mengelakkan pembekuan darah). Sebagai peraturan, heparin dan / atau clopidogrel (warfarin, xarelto, dan sebagainya) digunakan.

    Sebelum operasi yang dirancang, pesakit mesti melakukan kaedah penyelidikan yang diperlukan untuk menjelaskan derajat lesi vaskular, serta menilai aktiviti contractile myocardium, zon iskemia, dan lain-lain. Untuk ini, pesakit ditetapkan CAG, ultrasound jantung (echocardiography), ECG standard dan dengan beban, melalui electrostimulation esophageal myocardium (CPEFI - kajian electrophysiological transesophageal). Selepas semua kaedah diagnostik telah selesai, pesakit dimasukkan ke hospital di klinik di mana operasi akan dijalankan.

    Hidangan petang ringan dibenarkan pada petang sebelum operasi. Ia berkemungkinan untuk membatalkan ubat kardiologi tertentu, tetapi hanya seperti yang diarahkan oleh doktor yang hadir. Sarapan pagi sebelum pembedahan tidak dibenarkan.

    Stenting langsung dilakukan di bawah anestesia tempatan. Anestesia am, pembedahan dada dan sternum, serta menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru-paru (AIC) tidak diperlukan. Pada permulaan operasi, anestesia tempatan kulit dilakukan dalam unjuran arteri femoral, yang diakses oleh kepak kecil. Pengenalan Introducer diperkenalkan ke dalam arteri, di mana sebuah kateter dengan stent dipasang pada akhirnya dipandu kepada arteri koronari yang terkena. Di bawah kawalan peralatan sinar-X, lokasi stent tepat di stenosis dikawal.

    Seterusnya, balon, yang sepanjang masa di dalam stent dalam keadaan terkompresi, telah meningkat dengan bantuan suntikan udara, dan stent, sebagai rekaan musim bunga, meluruskan, dengan tegas membetulkan dirinya dalam lumen arteri.

    Selepas itu, kateter dengan balon dikeluarkan, pembalut aseptik yang ketat diletakkan pada bahagian kulit, dan pesakit dipindahkan ke unit penjagaan intensif untuk pemerhatian lanjut. Seluruh prosedur berlangsung selama tiga jam, dan tidak menyakitkan.

    Selepas stenting, pesakit diperhatikan untuk hari pertama dalam unit rawatan intensif, kemudian dipindahkan ke wad biasa, di mana dia masih kira-kira 5-7 hari sebelum keluar dari hospital.

    Video: stenting, animasi perubatan

    Komplikasi yang mungkin

    Oleh sebab stenting arteri koronari adalah kaedah invasif merawat iskemia, iaitu, ia sedang diperkenalkan ke tisu badan, perkembangan komplikasi selepas operasi adalah sangat mungkin. Tetapi terima kasih kepada bahan-bahan moden dan teknik campur tangan, risiko komplikasi dapat dikurangkan.

    Oleh itu, komplikasi intraoperatif (semasa pembedahan) adalah kejadian aritmia yang mengancam nyawa (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel), incision arteri koronari (dissection), dan infark miokard yang luas.

    Komplikasi selepas bersalin awal ialah trombosis akut (pemendakan bekuan darah di tapak penempatan stent), aneurisme dinding vaskular dengan kebarangkalian pecahnya, dan gangguan irama jantung.

    Satu lagi komplikasi selepas pembedahan adalah restenosis dari pembesaran lapisan dalam dari kapal ke permukaan stent dari dalam dengan kemunculan plak aterosklerotik baru dan pembekuan darah.

    Pencegahan komplikasi terdiri daripada pemantauan sinar-X yang berhati-hati terhadap pemasangan stent, dalam penggunaan bahan-bahan yang berkualiti tinggi, serta mengambil ubat-ubatan yang diperlukan selepas pembedahan untuk merawat aterosklerosis dan mengurangkan pembentukan bekuan darah. Sikap yang betul pesakit juga memainkan peranan penting di sini, kerana dalam mana-mana bidang pembedahan diketahui bahawa masa pasca operasi dalam pesakit yang berpikiran positif lebih menguntungkan daripada mereka yang rentan terhadap kecemasan dan kebimbangan. Selain itu, komplikasi berkembang dalam kurang daripada 10% kes.

    Gaya hidup selepas pembedahan

    Sebagai peraturan, dalam 90% kes, pesakit menyedari ketiadaan serangan angina. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna anda boleh melupakan kesihatan anda dan terus hidup seolah-olah tiada apa yang berlaku. Sekarang anda perlu menjaga gaya hidup anda, dan jika perlu, untuk membetulkannya. Ia cukup untuk mengikuti peraturan mudah:

    1. Berhenti merokok dan minum minuman beralkohol yang kuat.
    2. Ikuti prinsip pemakanan sihat. Tidak perlu melepaskan diri dengan diet kelaparan yang berterusan dengan harapan untuk menormalkan kolesterol tinggi dalam darah (sebagai asas untuk perkembangan aterosklerosis). Sebaliknya, anda perlu mendapatkan protein, lemak dan karbohidrat daripada makanan, tetapi pengambilannya mesti seimbang, dan lemak "berguna". Makanan berlemak, ikan dan ayam perlu digantikan dengan lemak rendah, dan juga tidak termasuk makanan goreng dan produk makanan segera dari diet. Dapatkan lebih banyak sayur-sayuran, sayuran segar dan buah-buahan, produk tenusu. Juga produk bijirin dan sayur-sayuran yang berguna - zaitun, biji rami, bunga matahari, jagung.
    3. Ambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor - menurunkan lipid (jika kolesterol tinggi), ubat antihipertensi, agen antiplatelet dan antikoagulan (di bawah kawalan bulanan pembekuan darah). Perhatian khusus harus dibayar kepada pelantikan kumpulan dadah yang terakhir. Jadi, dalam hal memasang stent yang mudah, "pencegahan ganda" trombosisnya terdiri daripada mengambil plavix dan aspirin pada bulan pertama selepas operasi, dan dalam kes stent bersalut dadah dalam 12 bulan pertama. Penamatan ubat-ubatan berdasarkan pramatang yang ditetapkan oleh doktor tidak boleh diterima.
    4. Hilangkan senaman dan sukan yang penting. Beban yang mencukupi berjalan, berjalan lancar, atau berenang cukup untuk keadaan pesakit.
    5. Selepas pembedahan, layari seorang pakar kardiologi di tempat kediaman mengikut pelantikannya.
    6. Stenting bukanlah satu operasi yang melumpuhkan, dan jika pesakit dapat bekerja, dia dapat terus bekerja.

    Ramalan, jangka hayat selepas pembedahan

    Prognosis selepas operasi stenting tidak dapat dinafikan, kerana aliran darah ke arteri yang terjejas pulih, serangan sakit dada hilang, risiko infark miokard dan kematian jantung tiba-tiba berkurang.

    Jangka hayat juga meningkat - lebih daripada 90% pesakit hidup secara senyap-senyap dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan. Ini juga dibuktikan oleh maklum balas daripada pesakit yang kualiti hidupnya meningkat dengan ketara. Menurut pesakit dan saudara-saudara mereka, serangan angina pectoris hampir hilang sepenuhnya, masalah penggunaan nitrogliserin yang berterusan dihapuskan, keadaan psikologi pesakit bertambah baik - ketakutan kematian hilang semasa serangan yang menyakitkan. Dekat dengan pesakit, tentu saja, juga menjadi lebih tenang, kerana kapal koronari menjadi lumayan, dan, oleh itu, risiko serangan jantung yang fatal adalah minimum.

    Di manakah stenting dilakukan?

    Pada masa ini, operasi ini diedarkan secara meluas dan sedang dijalankan di hampir semua bandar utama di Rusia. Sebagai contoh, di Moscow, sebagai contoh, pada hari ini terdapat banyak institusi perubatan yang mengamalkan stenting kapal jantung. Institut Pembedahan mereka. Vishnevsky, Hospital Volyn, Institut Penyelidikan. Sklifosovsky, cardiocenter mereka. Myasnikov, FGBU mereka. Bakulev bukan senarai lengkap hospital yang menyediakan perkhidmatan tersebut.

    Stenting merujuk kepada rawatan perubatan berteknologi tinggi (HTMP), dan boleh dijalankan di bawah dasar OMS (secara kecemasan) atau mengikut kuota yang diperuntukkan dari belanjawan wilayah (secara terancang). Untuk mendapatkan kuota, anda mesti mengemukakan permohonan kepada jabatan serantau Kementerian Kesihatan, dengan salinan penyelidikan perubatan yang dilampirkan yang mengesahkan keperluan campur tangan. Sekiranya pesakit mampu membayar operasi, dia boleh beroperasi dengan bayaran. Oleh itu, kos anggaran operasi di Moscow ialah: angiografi koronari praoperatif - kira-kira 10 ribu Rubles, pemasangan stent yang tidak diketahui - kira-kira 70 ribu Rubles, dengan salutan - kira-kira 200 ribu Rubles.

    Apa yang lebih baik - CABG atau stenting?

    Hanya seorang pakar bedah jantung yang dapat menjawab soalan ini mengenai setiap pesakit tertentu dengan angina pectoris semasa pemeriksaan dalaman. Walau bagaimanapun, beberapa faedah untuk kedua-dua rawatan telah dikenalpasti.

    Oleh itu, stenting dibezakan oleh pembedahan trauma yang kurang, toleransi pesakit yang lebih baik, dan tidak memerlukan anestesia am. Di samping itu, pesakit membelanjakan lebih sedikit hari hospital di hospital, dan boleh bekerja lebih awal.

    Shunting dilakukan menggunakan tisu sendiri (urat atau arteri), iaitu, tiada badan asing dalam badan. Juga, kemungkinan stenosis berulang shunt lebih rendah daripada stent. Sekiranya pesakit mempunyai luka yang tersebar pada saluran koronari, pembedahan pintasan akan dapat menyelesaikan masalah ini, tidak seperti stent.

    Oleh itu, kesimpulannya, saya ingin ambil perhatian - walaupun banyak pesakit berwaspada terhadap kemungkinan campur tangan pembedahan di hati, mereka harus mendengar cadangan doktor yang menghadiri dan jika perlu, anda harus memberikan sikap positif kepada anda dan pergi ke operasi dengan selamat. Selain itu, selama beberapa dekad operasi yang berjaya pada kapal koronari, doktor dapat mengumpul bukti yang mencukupi yang menunjukkan bahawa stenting boleh memanjangkan jangka hayat dan mengurangkan risiko infarksi miokardium.

    Kelebihan dan kekurangan stenting dan shunting

    Kelebihan besar stenting adalah kemungkinan memegangnya tanpa membuat sayatan ekstensif. Teknik endovaskular sinar-X digunakan, apabila suatu kateter nipis melalui arteri periferal di bawah kawalan peralatan x-ray dan menggunakan agen-agen kontras dibekalkan ke tapak penyempitan. Ini hanya memerlukan tusukan kecil pada vena periferi, contohnya, femoral, jadi pengekangan operasi dan risiko membasmi komplikasi berjangkit dapat dikurangkan. Melalui kateter di kawasan yang dikehendaki disampaikan mesh logam pada kartrij, yang membengkak dan menetapkannya dalam lumen arteri. Pada masa yang sama ia adalah mungkin untuk memasang tidak hanya satu stent, tetapi juga 3-4.

    Shunting tidak boleh selalu dilakukan melalui akses minimum invasif dan sering memerlukan pembedahan abdomen. Walau bagaimanapun, walaupun pembaziran, pembedahan pintasan adalah kaedah yang lebih radikal, dengan kadar survival pesakit yang lebih baik. Operasi ini membolehkan anda mengatasi kes-kes beberapa penyumbatan koronari atau arteri lain, menyelesaikan pertindihan lumen dari kapal. Keadaan ini sering berubah menjadi sukar bagi prosedur stenting dan memerlukan langkah-langkah yang lebih radikal. Di samping itu, pembedahan pintasan ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami penurunan dalam fungsi pam jantung, patologi injap jantung.

    Stenting dijadikan lebih kerap pada pesakit muda dengan perubahan tempatan di arteri, yang boleh dihapuskan dengan memasang beberapa stent. Dalam pesakit tua dengan luka teruk, penggunaan operasi shunting telah ditunjukkan. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, beban pada badan juga diambil kira, yang jauh lebih tinggi semasa shunting. Oleh itu, dalam keadaan yang serius pesakit, kaedah ini kadang-kadang harus ditinggalkan.

    Apabila stenting, hanya anestesia tempatan yang mencukupi, ketika dalam shunting, adalah perlu untuk menggunakan bukan sahaja penggunaan anestesia, tetapi juga untuk menghubungkan ventilator, bypass cardiopulmonary.

    Walau bagaimanapun, apabila terbentuk, terdapat kemungkinan pembentukan bekuan darah dalam prosesnya, memandangkan proses agregasi platelet diaktifkan di dekat struktur logam. Oleh itu, pesakit sering menjadi bergantung kepada penggunaan ubat-ubatan khas yang menghalang peningkatan agregasi trobosit dan pembekuan darah. Ia juga mungkin restenosis, iaitu, menyempitkan semula lumen kapal di tapak pemasangan stent. Masalah ini secara beransur-ansur diselesaikan dengan perkembangan salutan baru untuk mengelakkan komplikasi seperti itu. Masalah tertentu wujud dengan shunt yang diterima dan urat pesakit atau penderma. Mereka, seperti mana-mana kapal lain, terdedah kepada lesi aterosklerotik, proses degeneratif, oleh itu, dari masa ke masa, mereka juga merosot.

    Terdapat perbezaan masa pemulihan selepas campur tangan pembedahan ini. Dalam kes stenting minimal invasif, pesakit boleh pulang ke rumah pada hari berikutnya selepas prosedur. Melakukan shunting menggunakan operasi lorong menunda tempoh pemulihan beberapa hari, dan memerlukan pemantauan yang teliti terhadap keadaan pesakit.

    Rupa-rupanya, stenting dan shunting mempunyai kelebihan dan kelemahan tertentu. Pemilihan kaedah operasi bergantung kepada setiap kes mengenai kekhasan gambar klinikal, mengikut mana pakar-pakar Israel membuat keputusan terbaik.

    • Shunting vaskular
    • Stenting vaskular

    Pembedahan untuk menyusun saluran jantung (arteri koronari): intipati, kos, hasil

    stent di arteri koronari jantung

    Pesakit dengan iskemia miokardium sentiasa terpaksa mengambil ubat tertentu yang menghalang pembekuan darah, tekanan darah tinggi dan tahap kolesterol tinggi dalam darah. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan perubatan berterusan, pesakit yang mempunyai stenosis yang signifikan sering mengalami infark miokard akut. Cara terbaik untuk merawat penyakit jantung koronari dan mencegah serangan jantung ialah memasang stent ke dalam lumen arteri koronari.

    Stent adalah bingkai logam nipis dalam bentuk mesh fleksibel, yang dimasukkan ke dalam lumen arteri dalam keadaan termampat, dan kemudian mengembang, seperti musim bunga. Oleh kerana itu, plak aterosklerotik "ditekan" ke dinding arteri dan dinding kapal diperluaskan dengan cara ini tidak lagi stenosis.

    Jenis stent

    Pada masa ini, stent diperbuat daripada aloi kobalt dan kromium, dalam bentuk dawai, mesh, tiub dan struktur cincin digunakan dalam pembedahan vaskular. Kualiti utama stent harus radiopacity dan survival yang baik di dinding lumen. Baru-baru ini, banyak stent telah disalut dengan bahan-bahan ubat yang menghalang pertumbuhan dinding dalam kapal (intima), dan oleh itu risiko stenosis berulang (restenosis) berkurang. Di samping itu, salutan seperti itu menghilangkan penggumpalan bekuan darah pada badan asing di dalam lumen kapal, iaitu stent. Oleh itu, liputan dadah mengurangkan risiko infark miokard berulang.

    Secara langsung, reka bentuk stent untuk pesakit tertentu dipilih oleh pakar bedah jantung yang hadir. Sehingga kini, tidak ada perbezaan asas antara bentuk stent, kerana semuanya direka sesuai dengan perbezaan anatomis dalam pesakit yang berlainan dan melaksanakan fungsi mereka sepenuhnya.

    Bagaimanakah stenting berbeza dari shunting?

    Kedua-dua operasi kini adalah kaedah rawatan radikal arteri koronari stenosis. Tetapi di kalangan mereka berbeza dengan ketara. Operasi stenting jantung adalah pengenalan ke dalam tubuh manusia sejenis konduktor yang membantu arteri stenosis berfungsi dengan normal. Stent adalah badan asing.

    Dalam pembedahan pintasan aorto-koronari (CABG), arteri atau urat pesakit sendiri digunakan sebagai vesel untuk membolehkan aliran darah ke jantung. Iaitu, penyelesaian dibuat yang mengatasi halangan dalam bentuk tapak stenosis, dan arteri koronari yang terjejas dimatikan dari aliran darah.

    Walaupun perbezaan dalam teknik operasi, tanda-tanda untuk mereka hampir sama.

    Petunjuk untuk stenting

    Operasi stenting arteri koronari ditunjukkan untuk pesakit dengan bentuk penyakit jantung koronari berikut:

    • Angina yang progresif adalah peningkatan dalam tempoh dan intensiti serangan sakit dada yang tidak boleh dihentikan dengan mengambil nitrogliserin di bawah lidah,
    • Sindrom koroner akut (keadaan pra-infark), mengancam perkembangan infark miokard akut dalam masa terdekat tanpa rawatan,
    • Infark miokard akut,
    • Penyakit postinfarction awal - serangan sakit jantung yang berlaku pada minggu pertama selepas serangan jantung akut,
    • Stabil angina pectoris 3-4 FC, apabila serangan yang menyakitkan yang kerap dan berpanjangan dapat mengurangkan kualiti hidup pesakit,
    • Stenosis berulang atau trombosis stent atau shunt yang dipasang sebelum ini (selepas operasi pengikatan aorto-koronari).

    aterosklerosis stenosis arteri koronari - prasyarat utamanya untuk operasi

    Adalah lebih baik untuk memasang stent bersalut dadah dalam kategori berikut pesakit:

    1. Orang yang mempunyai diabetes, gangguan fungsi buah pinggang (pesakit yang menerima hemodialisis)
    2. Orang yang berisiko tinggi untuk membina restenosis,
    3. Pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk memasang stent yang tidak dijumpai, yang telah mengalami stenosis berulang,
    4. Pesakit dengan stenosis berulang selepas peredaran CABG.

    Kontra untuk pembedahan

    Stent kecemasan, misalnya, dalam infark miokard akut, boleh dipasang walaupun dalam pesakit dalam keadaan serius, jika ia disebabkan oleh patologi jantung. Walau bagaimanapun, pembedahan mungkin dikontraindikasikan dalam kes berikut:

    • Strok akut
    • Penyakit berjangkit akut
    • Hepatitis hati dan kegagalan buah pinggang peringkat akhir,
    • Pendarahan dalaman (gastrousus, paru-paru),
    • Pelanggaran sistem pembekuan darah dengan risiko pendarahan yang mengancam nyawa.

    Operasi stenting arteri koronari nampaknya tidak praktikal apabila lesi aterosklerosis mempunyai banyak dan prosesnya membekalkan arteri. Dalam kes ini, adalah lebih baik untuk menggunakan pembedahan pintasan.

    Penyediaan dan pengendalian operasi

    Stenting boleh dilakukan dalam keadaan kecemasan atau secara terancang. Dalam operasi kecemasan, mula-mula melakukan angiografi koronari (CAG), hasilnya segera memutuskan pengenalan stent ke dalam kapal. Penyediaan praoperasi dalam kes ini dikurangkan kepada pengenalan ke dalam badan pesakit antiplatelet agen dan antikoagulan - ubat yang mencegah peningkatan pembekuan darah (untuk mengelakkan pembekuan darah). Sebagai peraturan, heparin dan / atau clopidogrel (warfarin, xarelto, dan sebagainya) digunakan.

    Sebelum operasi yang dirancang, pesakit mesti melakukan kaedah penyelidikan yang diperlukan untuk menjelaskan derajat lesi vaskular, serta menilai aktiviti contractile myocardium, zon iskemia, dan lain-lain. Untuk ini, pesakit ditetapkan CAG, ultrasound jantung (echocardiography), ECG standard dan dengan beban, melalui electrostimulation esophageal myocardium (CPEFI - kajian electrophysiological transesophageal). Selepas semua kaedah diagnostik telah selesai, pesakit dimasukkan ke hospital di klinik di mana operasi akan dijalankan.

    Hidangan petang ringan dibenarkan pada petang sebelum operasi. Ia berkemungkinan untuk membatalkan ubat kardiologi tertentu, tetapi hanya seperti yang diarahkan oleh doktor yang hadir. Sarapan pagi sebelum pembedahan tidak dibenarkan.

    Stenting langsung dilakukan di bawah anestesia tempatan. Anestesia am, pembedahan dada dan sternum, serta menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru-paru (AIC) tidak diperlukan. Pada permulaan operasi, anestesia tempatan kulit dilakukan dalam unjuran arteri femoral, yang diakses oleh kepak kecil. Pengenalan Introducer diperkenalkan ke dalam arteri, di mana sebuah kateter dengan stent dipasang pada akhirnya dipandu kepada arteri koronari yang terkena. Di bawah kawalan peralatan sinar-X, lokasi stent tepat di stenosis dikawal.

    Seterusnya, balon, yang sepanjang masa di dalam stent dalam keadaan terkompresi, telah meningkat dengan bantuan suntikan udara, dan stent, sebagai rekaan musim bunga, meluruskan, dengan tegas membetulkan dirinya dalam lumen arteri.

    Selepas itu, kateter dengan balon dikeluarkan, pembalut aseptik yang ketat diletakkan pada bahagian kulit, dan pesakit dipindahkan ke unit penjagaan intensif untuk pemerhatian lanjut. Seluruh prosedur berlangsung selama tiga jam, dan tidak menyakitkan.

    Selepas stenting, pesakit diperhatikan untuk hari pertama dalam unit rawatan intensif, kemudian dipindahkan ke wad biasa, di mana dia masih kira-kira 5-7 hari sebelum keluar dari hospital.

    Video: stenting, animasi perubatan

    Komplikasi yang mungkin

    Oleh sebab stenting arteri koronari adalah kaedah invasif merawat iskemia, iaitu, ia sedang diperkenalkan ke tisu badan, perkembangan komplikasi selepas operasi adalah sangat mungkin. Tetapi terima kasih kepada bahan-bahan moden dan teknik campur tangan, risiko komplikasi dapat dikurangkan.

    Oleh itu, komplikasi intraoperatif (semasa pembedahan) adalah kejadian aritmia yang mengancam nyawa (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel), incision arteri koronari (dissection), dan infark miokard yang luas.

    Komplikasi selepas bersalin awal ialah trombosis akut (pemendakan bekuan darah di tapak penempatan stent), aneurisme dinding vaskular dengan kebarangkalian pecahnya, dan gangguan irama jantung.

    Satu lagi komplikasi selepas pembedahan adalah restenosis dari pembesaran lapisan dalam dari kapal ke permukaan stent dari dalam dengan kemunculan plak aterosklerotik baru dan pembekuan darah.

    Pencegahan komplikasi terdiri daripada pemantauan sinar-X yang berhati-hati terhadap pemasangan stent, dalam penggunaan bahan-bahan yang berkualiti tinggi, serta mengambil ubat-ubatan yang diperlukan selepas pembedahan untuk merawat aterosklerosis dan mengurangkan pembentukan bekuan darah. Sikap yang betul pesakit juga memainkan peranan penting di sini, kerana dalam mana-mana bidang pembedahan diketahui bahawa masa pasca operasi dalam pesakit yang berpikiran positif lebih menguntungkan daripada mereka yang rentan terhadap kecemasan dan kebimbangan. Selain itu, komplikasi berkembang dalam kurang daripada 10% kes.

    Gaya hidup selepas pembedahan

    Sebagai peraturan, dalam 90% kes, pesakit menyedari ketiadaan serangan angina. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna anda boleh melupakan kesihatan anda dan terus hidup seolah-olah tiada apa yang berlaku. Sekarang anda perlu menjaga gaya hidup anda, dan jika perlu, untuk membetulkannya. Ia cukup untuk mengikuti peraturan mudah:

    1. Berhenti merokok dan minum minuman beralkohol yang kuat.
    2. Ikuti prinsip pemakanan sihat. Tidak perlu melepaskan diri dengan diet kelaparan yang berterusan dengan harapan untuk menormalkan kolesterol tinggi dalam darah (sebagai asas untuk perkembangan aterosklerosis). Sebaliknya, anda perlu mendapatkan protein, lemak dan karbohidrat daripada makanan, tetapi pengambilannya mesti seimbang, dan lemak "berguna". Makanan berlemak, ikan dan ayam perlu digantikan dengan lemak rendah, dan juga tidak termasuk makanan goreng dan produk makanan segera dari diet. Dapatkan lebih banyak sayur-sayuran, sayuran segar dan buah-buahan, produk tenusu. Juga produk bijirin dan sayur-sayuran yang berguna - zaitun, biji rami, bunga matahari, jagung.
    3. Ambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor - menurunkan lipid (jika kolesterol tinggi), ubat antihipertensi, agen antiplatelet dan antikoagulan (di bawah kawalan bulanan pembekuan darah). Perhatian khusus harus dibayar kepada pelantikan kumpulan dadah yang terakhir. Jadi, dalam hal memasang stent yang mudah, "pencegahan ganda" trombosisnya terdiri daripada mengambil plavix dan aspirin pada bulan pertama selepas operasi, dan dalam kes stent bersalut dadah dalam 12 bulan pertama. Penamatan ubat-ubatan berdasarkan pramatang yang ditetapkan oleh doktor tidak boleh diterima.
    4. Hilangkan senaman dan sukan yang penting. Beban yang mencukupi berjalan, berjalan lancar, atau berenang cukup untuk keadaan pesakit.
    5. Selepas pembedahan, layari seorang pakar kardiologi di tempat kediaman mengikut pelantikannya.
    6. Stenting bukanlah satu operasi yang melumpuhkan, dan jika pesakit dapat bekerja, dia dapat terus bekerja.

    Ramalan, jangka hayat selepas pembedahan

    Prognosis selepas operasi stenting tidak dapat dinafikan, kerana aliran darah ke arteri yang terjejas pulih, serangan sakit dada hilang, risiko infark miokard dan kematian jantung tiba-tiba berkurang.

    Jangka hayat juga meningkat - lebih daripada 90% pesakit hidup secara senyap-senyap dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan. Ini juga dibuktikan oleh maklum balas daripada pesakit yang kualiti hidupnya meningkat dengan ketara. Menurut pesakit dan saudara-saudara mereka, serangan angina pectoris hampir hilang sepenuhnya, masalah penggunaan nitrogliserin yang berterusan dihapuskan, keadaan psikologi pesakit bertambah baik - ketakutan kematian hilang semasa serangan yang menyakitkan. Dekat dengan pesakit, tentu saja, juga menjadi lebih tenang, kerana kapal koronari menjadi lumayan, dan, oleh itu, risiko serangan jantung yang fatal adalah minimum.

    Di manakah stenting dilakukan?

    Pada masa ini, operasi ini diedarkan secara meluas dan sedang dijalankan di hampir semua bandar utama di Rusia. Sebagai contoh, di Moscow, sebagai contoh, pada hari ini terdapat banyak institusi perubatan yang mengamalkan stenting kapal jantung. Institut Pembedahan mereka. Vishnevsky, Hospital Volyn, Institut Penyelidikan. Sklifosovsky, cardiocenter mereka. Myasnikov, FGBU mereka. Bakulev bukan senarai lengkap hospital yang menyediakan perkhidmatan tersebut.

    Stenting merujuk kepada rawatan perubatan berteknologi tinggi (HTMP), dan boleh dijalankan di bawah dasar OMS (secara kecemasan) atau mengikut kuota yang diperuntukkan dari belanjawan wilayah (secara terancang). Untuk mendapatkan kuota, anda mesti mengemukakan permohonan kepada jabatan serantau Kementerian Kesihatan, dengan salinan penyelidikan perubatan yang dilampirkan yang mengesahkan keperluan campur tangan. Sekiranya pesakit mampu membayar operasi, dia boleh beroperasi dengan bayaran. Oleh itu, kos anggaran operasi di Moscow ialah: angiografi koronari praoperatif - kira-kira 10 ribu Rubles, pemasangan stent yang tidak diketahui - kira-kira 70 ribu Rubles, dengan salutan - kira-kira 200 ribu Rubles.

    Apa yang lebih baik - CABG atau stenting?

    Hanya seorang pakar bedah jantung yang dapat menjawab soalan ini mengenai setiap pesakit tertentu dengan angina pectoris semasa pemeriksaan dalaman. Walau bagaimanapun, beberapa faedah untuk kedua-dua rawatan telah dikenalpasti.

    Oleh itu, stenting dibezakan oleh pembedahan trauma yang kurang, toleransi pesakit yang lebih baik, dan tidak memerlukan anestesia am. Di samping itu, pesakit membelanjakan lebih sedikit hari hospital di hospital, dan boleh bekerja lebih awal.

    Shunting dilakukan menggunakan tisu sendiri (urat atau arteri), iaitu, tiada badan asing dalam badan. Juga, kemungkinan stenosis berulang shunt lebih rendah daripada stent. Sekiranya pesakit mempunyai luka yang tersebar pada saluran koronari, pembedahan pintasan akan dapat menyelesaikan masalah ini, tidak seperti stent.

    Oleh itu, kesimpulannya, saya ingin ambil perhatian - walaupun banyak pesakit berwaspada terhadap kemungkinan campur tangan pembedahan di hati, mereka harus mendengar cadangan doktor yang menghadiri dan jika perlu, anda harus memberikan sikap positif kepada anda dan pergi ke operasi dengan selamat. Selain itu, selama beberapa dekad operasi yang berjaya pada kapal koronari, doktor dapat mengumpul bukti yang mencukupi yang menunjukkan bahawa stenting boleh memanjangkan jangka hayat dan mengurangkan risiko infarksi miokardium.

  • Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal