Stenosis arteri renal: gejala dan rawatan

Konsep "stenosis arteri renal" menunjukkan penyempitan lumennya berbanding diameter arteri ini pada orang yang sihat. Ini membawa kepada pengurangan pernafasan buah pinggang dan perkembangan penyakit buah pinggang kronik pada manusia, yang dicirikan oleh penurunan penapisan glomerular, hipertensi dan peningkatan nefrosclerosis. Ketara secara hemodinamik adalah stenosis, yang menyebabkan penurunan lumen arteri sebanyak 50% atau lebih. Walau bagaimanapun, dengan adanya faktor yang memperburuk bekalan darah ke buah pinggang, gejala-gejala penyakit ini juga mungkin muncul dengan penyempitan kapal yang kurang penting.

Sebabnya

Terdapat banyak sebab yang boleh menyebabkan kerosakan pada arteri buah pinggang. Ini termasuk:

  • proses aterosklerotik;
  • displasia fibromuskular;
  • vasculitis dan aortoarteritis yang tidak spesifik;
  • hypoplasia arteri buah pinggang;
  • mampatan arteri utama buah pinggang dari luar (sebagai contoh, tumor);
  • penyambungan aorta;
  • embolisme, trombosis, dsb.

Atherosclerosis dianggap sebagai punca utama stenosis arteri buah pinggang. Kira-kira 40-65% daripada kes patologi ini dikaitkan dengan penyempitan lumen kapal oleh plak aterosklerotik, yang boleh terletak di aorta dan turun ke arteri buah pinggang atau langsung di kedua.

Stenosis Atherosclerotic boleh menjadi satu atau dua hala. Ia menyebabkan sekurang-kurangnya 15% daripada semua kes hipertensi arteri, terutamanya dianggap sebagai penting.

Faktor-faktor yang menyebabkan lesi aterosklerotik arteri buah pinggang:

Pengurangan lumen arteri buah pinggang membawa kepada penurunan tekanan denyut dalam cawangannya dan bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu buah pinggang. Sebagai tindak balas kepada ini, hiperplasia aparatus juxtaglomerular berlaku dan peningkatan kepekatan renin yang dihasilkan oleh sel-sel alat ini. Akibatnya, angiotensinogen 2 terkumpul dalam darah, yang merupakan vasoconstrictor yang kuat (membendung saluran darah) dan menyumbang kepada peningkatan rembesan aldosteron, penundaan natrium dan air dalam badan. Untuk beberapa ketika, angiotensin 2 mengekalkan nada glomerulus yang membawa dan menjalankan arteriol, yang membantu mengekalkan penapisan glomerular yang mencukupi, dan bekalan darah yang mencukupi kepada struktur buah pinggang. Tetapi apabila proses patologi berlangsung, peningkatan hipertensi arteri, fungsi renal merosot dan nefrosclerosis berkembang.

Di tempat kedua di antara keadaan patologi yang membawa kepada stenosis arteri renal adalah displasia otot berserat. Ia lebih kerap dikesan pada wanita di bawah umur 45 tahun. Pada masa yang sama distal atau purata jabatan arteri biasanya terjejas. Sebenarnya penyempitan adalah akibat daripada hiperplasia, yang meliputi kapal dalam bentuk cincin. Dalam 50% pesakit, luka ini boleh menjadi dua hala.

Dalam 16-22% kes, penyempitan arteri buah pinggang adalah disebabkan oleh aortoarteritis yang tidak spesifik. Ia adalah penyakit autoimun kumpulan vasculitis yang mempengaruhi aorta dan cawangannya. Lebih terdedah kepadanya adalah wanita muda dan kanak-kanak.

Stenosis pada buah pinggang disebabkan oleh sebab-sebab lain adalah kurang biasa.

Gejala

Tanda-tanda klinikal stenosis arteri buah pinggang tidak khusus. Pada peringkat awal penyakit, sebagai peraturan, tidak ada aduan. Hanya di sesetengah pesakit sakit kepala dan kecenderungan emosional dikesan. Apabila auscultation abdomen sering mendengar bunyi bising di bahagian atas dengan satu atau dua sisi.

Dengan pertumbuhan stenosis dan keletihan keupayaan pampasan, keadaan pesakit bertambah buruk.

Gejala awal dan utama patologi ini adalah hipertensi arteri, yang tidak begitu sensitif terhadap rawatan. Kadang-kadang satu-satunya tanda objektif penyakit ini adalah peningkatan tekanan diastolik.

Jika atherosclerosis stenosis adalah penyebab hipertensi arteri, maka pesakit-pesakit ini biasanya menunjukkan manifestasi lain aterosklerosis (penyakit jantung koronari, claudication sekejap). Di samping itu, ciri-ciri berikut perlu diperhatikan:

  • awal tekanan dan hipertensi berterusan;
  • nombor tekanan darah tinggi: sistolik - melebihi 200 mm Hg. Art., Diastolik - lebih daripada 130-140 mm Hg. v.;
  • peningkatan pesat dalam gejala;
  • variasi negatif turun naik tekanan harian (berkurang buruk dan terus meningkat pada waktu malam);
  • rintangan terhadap ubat antihipertensi;
  • kemerosotan keupayaan berfungsi buah pinggang (penurunan kadar penapisan glomerular dan peningkatan kreatinin dalam darah);
  • sebilangan besar komplikasi (kemalangan serebrovaskular, kegagalan jantung).

Selain itu, pelantikan penghambat ACE dan blocker reseptor angiotensin bukan sahaja tidak mengurangkan tekanan darah tetapi juga memburukkan fungsi buah pinggang. Juga menyumbang kepada pertumbuhan kegagalan buah pinggang yang menerima ubat-ubatan anti-radang dan bukan dihidetik bukan steroid.

Peranan dalam kemerosotan ginjal dimainkan oleh embolisme kolesterol arteri buah pinggang akibat gangguan integriti plak fibrosis plak atherosclerotik semasa ketidakstabilan keadaannya (kecederaan, pentadbiran dosis besar antikoagulan). Secara klinikal, ini ditunjukkan dengan gejala berikut:

  • sakit belakang;
  • oligo atau anuria;
  • perubahan dalam sedimen kencing (leukocyturia, hematuria);
  • peningkatan kreatinin dalam darah;
  • hiperkalemia.

Selain daripada buah pinggang, ia boleh menjejaskan:

  • arteri serebrum (sakit kepala yang teruk, mual, muntah, serangan iskemia sementara, strok);
  • retina (pendarahan, pembengkakan saraf optik);
  • kapal sistem pencernaan (halangan usus genesis iskemia, pendarahan gastrousus);
  • kulit kulit (hidung bersih, gangguan tropik).

Pada pesakit tua, patologi ini boleh digabungkan dengan penyakit buah pinggang yang lain:

Prinsip diagnosis

Doktor mungkin mengesyaki bahawa pesakit mempunyai stenosis arteri buah pinggang kerana gabungan tanda-tanda klinikal dan ciri-ciri penyakit ini. Walau bagaimanapun, hanya kaedah penyelidikan instrumental yang boleh mengesahkannya:

  1. Ultrasound Doppler (digunakan pada peringkat awal diagnosis, kerana teknik ini sedikit invasif dan tidak memerlukan pengenalan agen-agen kontras).
  2. Tomografi komputasi buah pinggang dengan angiocontrasting (memberi peluang untuk menilai saiz buah pinggang, menilai penyempitan arteri renal dan mengenal pasti kehadiran plak atherosclerosis).
  3. Pencitraan resonans magnetik (sangat bermaklumat, tetapi terhad digunakan kerana kos yang tinggi).
  4. Kontras angiografi (kaedah diagnostik yang paling tepat untuk mengesan perubahan dalam arteri aren renal, ia mempunyai risiko fungsi buah pinggang dan perkembangan embolisme kolesterol).
  5. Skintigraphy radioisotop (keputusan ujian captopril secara tidak langsung menunjukkan kerosakan pada arteri buah pinggang).
  6. Urografi ekskresi (mendedahkan perkumuhan kontras tertunda pada sebelah yang terjejas).

Ujian makmal melengkapkan data yang diperoleh, di antaranya yang berikut adalah wajib:

Rawatan

Dengan stenosis arteri renal, rawatan utama adalah campur tangan pembedahan. Jumlah operasi bergantung kepada kelaziman proses patologis dan penyetempatan tapak penyempitan pada arteri.

  • Dalam individu yang mempunyai risiko operasi yang tinggi, dilanskan endokascular perkutan dan stenting dilakukan.
  • Dengan luka aterosklerosis yang terpencil pada saluran buah pinggang, endarterectomy dilakukan.
  • Dalam kes displasia fibromuskular, pemecatan bahagian terjejas kapal dilakukan, diikuti dengan pembentukan anastomosis atau prostetik.
  • Dalam aortoarteritis yang tidak spesifik, pembedahan pembetulan dilakukan bukan sahaja pada arteri buah pinggang, tetapi juga pada aorta.
  • Atrofi ginjal yang ditubuhkan dan ketidakupayaan untuk melaksanakan fungsinya adalah petunjuk untuk nefrectomy.

Terapi ubat untuk stenosis arteri renal bukanlah fisiologi, kerana penggunaan ubat antihipertensi menyebabkan bekalan darah terjejas ke buah pinggang, yang berada dalam keadaan hypoperfusion tanpanya. Penghalang ACE dan penghalang reseptor angiotensin dalam patologi ini tidak terpakai, kerana ia boleh menjejaskan fungsi buah pinggang. Sekiranya perlu, penyekat saluran kalsium, α-blocker digunakan daripada ubat antihipertensi.

Rawatan konservatif dijalankan pada pesakit tua dengan lesi sistemik aliran darah. Dalam proses aterosklerosis, terapi penurun lipid dan tidak sepatutnya diperlukan.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Sekiranya anda mengesyaki stenosis arteri renal, anda perlu menghubungi ahli bedah vaskular atau ahli nefrologi anda. Seorang ahli radiologi dan pakar ultrasound terlibat secara aktif dalam diagnosis. Di samping itu, perundingan pakar kardiologi dan pakar rheumatologi diperlukan.

Kesimpulannya

Pengesanan awal stenosis arteri dan rawatan pembedahan memberikan hasil yang baik. Kemungkinan pembetulan stenosis pembedahan atau pengesanan yang terakhir di peringkat kegagalan buah pinggang dan komplikasi menentukan prognosis yang tidak baik.

Animasi perubatan "Arteri renal stenting":

Stenosis arteri renal

Stenosis arteri renal adalah penyempitan diameter satu atau kedua-dua arteri buah pinggang atau cawangan mereka, disertai dengan penurunan pernafasan buah pinggang. stenosis arteri renal dimanifestasikan pembangunan hipertensi renovascular (200 / 140-170 mm Hg.) Dan nefropati iskemia. Diagnosis stenosis arteri renal adalah berdasarkan kajian makmal, saluran renal UZDG, urography perkumuhan, angiografi buah pinggang, scintigraphy. Dalam rawatan stenosis arteri renal digunakan terapi perubatan, angioplasti dan stenting arteri renal, pintasan, endarterektomi.

Stenosis arteri renal

Stenosis arteri renal adalah salah satu masalah yang paling penting dalam nefrologi, urologi, dan kardiologi. Stenosis arteri renal berkembang akibat perubahan kongenital dan perubahan dalam arteri, yang membawa kepada pengurangan aliran darah buah pinggang dan perkembangan hipertensi nefrogenik.

Tidak seperti parenchymal tekanan darah tinggi disebabkan oleh penyakit utama buah pinggang (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrolithiasis, hydronephrosis, polisistik, ketumbuhan, sista, batuk kering buah pinggang, dan lain-lain), Dengan stenosis arteri renal membangunkan menengah hipertensi renovascular gejala tidak dikaitkan dengan luka daripada parenchyma buah pinggang. Tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh luka-luka occlusive dan arteri renal stenotic dikesan dalam 10-15% daripada pesakit yang penting dan 30% daripada tekanan darah tinggi buah pinggang. stenosis arteri renal boleh dikaitkan dengan komplikasi yang mengancam nyawa - kegagalan kardiovaskular, strok, serangan jantung, kegagalan buah pinggang kronik.

Penyebab stenosis arteri renal

Penyebab yang paling biasa stenosis arteri buah pinggang adalah aterosklerosis (65-70%) dan displasia fibromuskular (25-30%). Stenosis Atherosclerotic arteri buah pinggang berlaku pada lelaki yang lebih tua daripada 50 tahun 2 kali lebih kerap daripada pada wanita. Pada masa yang sama, plak atheromatous boleh diselaraskan dalam segmen proksimal arteri buah pinggang berhampiran aorta (74%), bahagian tengah arteri renal (16%), di zon bifurkasi arteri (5%) atau di arteri distal arteri renal (5%. Lesi Atherosclerotik arteri buah pinggang terutamanya sering berlaku di latar belakang diabetes mellitus, hipertensi arteri sebelumnya, IHD.

Stenosis arteri renal disebabkan oleh displasia fibromuskular segmental kongenital (berserabut atau penebalan otot dari arteri) adalah 5 kali lebih biasa pada wanita yang lebih tua daripada 30-40 tahun. Dalam kebanyakan kes, lesi stenosis diletakkan di bahagian tengah arteri renal. Selaras dengan keunikan ciri-ciri morfologi dan arteriografi, intim, medial, dan perimedial fibrosuscular displasia dibezakan. Stenosis arteri renal dengan hiperplasia fibromuskular sering mempunyai lokalisasi dua hala.

Kira-kira 5% daripada pesakit stenosis arteri buah pinggang disebabkan oleh faktor-faktor lain, termasuk aneurisme arteri terpencil, shunts arteriovenous, Vaskulitis, penyakit Takayasu, trombosis atau embolisme arteri renal, mampatan dari luar buah pinggang badan kapal asing atau tumor nephroptosis, coarctation daripada aorta dan lurus. Stenosis Arteri renal mengaktifkan mekanisme kompleks sistem renin-angiotensin-aldosterone, yang disertai dengan hipertensi buah pinggang yang berterusan.

Gejala stenosis arteri buah pinggang

Stenosis arteri renal dicirikan oleh dua sindrom khas: hipertensi arteri dan nefropati iskemik. Perkembangan hipertensi yang mendadak pada usia di bawah 50 tahun, sebagai peraturan, membuat anda berfikir tentang displasia fibromuskular, pada pesakit lebih 50 tahun - tentang stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang. Hipertensi arteri pada stenosis arteri renal tahan terhadap terapi antihipertensi dan dicirikan oleh tekanan darah diastolik tinggi, mencapai 140-170 mm Hg. st. Krisis hipertensi dengan hipertensi vasorenal jarang berlaku.

Perkembangan hipertensi sering disertai oleh gejala serebrum - sakit kepala, sirap, berat kepala, sakit di mata, tinnitus, kelipan "lalat" sebelum mata, kehilangan ingatan, gangguan tidur, kerengsaan. Overloading bahagian kiri jantung menyumbang kepada perkembangan kegagalan jantung, yang diwujudkan oleh berdebar-debar, sakit di dalam hati, perasaan sesak di dada, sesak nafas. Dalam stenosis teruk arteri buah pinggang, edema pulmonari berulang boleh berkembang.

Hipertensi Vasorenal dengan stenosis arteri renal berkembang secara berperingkat. Pada tahap pampasan, normotentia atau tahap sederhana hipertensi arteri, diperbetulkan oleh ubat-ubatan, diperhatikan; Fungsi buah pinggang tidak terjejas. Tahap pampasan relatif dicirikan oleh hipertensi arteri yang stabil; pengurangan sederhana dalam fungsi buah pinggang dan sedikit penurunan dalam saiz mereka. Di peringkat penguraian, hipertensi arteri menjadi teruk, tahan api terhadap terapi antihipertensi; Fungsi buah pinggang dikurangkan dengan ketara, saiz buah pinggang dikurangkan kepada 4 cm. Hipertensi dalam stenosis arteri renal boleh menjadi ganas (permulaan pesat dan kemajuan fulminant), dengan perencatan yang signifikan fungsi buah pinggang dan penurunan saiz buah pinggang sebanyak 5 atau lebih, lihat

Nefropati pada stenosis arteri renal ditunjukkan oleh tanda-tanda iskemia ginjal - rasa berat atau sakit belakang kusam; dengan infark buah pinggang - hematuria. Seringkali mengembangkan hyperaldosteronisme sekunder, yang dicirikan oleh kelemahan otot, poliuria, polidipsia, nocturia, paresthesia, serangan tetany.

Kombinasi stenosis arteri renal dengan kerosakan kepada kolam vaskular lain (dengan aterosklerosis, aortoarteritis yang tidak spesifik) mungkin disertai dengan gejala iskemia pada bahagian bawah atau atas, organ saluran gastrointestinal. Kursus progresif stenosis arteri buah pinggang membawa kepada komplikasi vaskular dan buah pinggang yang berbahaya - angiopati retina, kemalangan serebrovaskular akut, infarksi miokardium, kegagalan buah pinggang.

Diagnosis stenosis arteri buah pinggang

Tanda diagnostik ciri stenosis arteri buah pinggang adalah bunyi pendengaran di kuadran atas perut. Dengan perkusi, pengembangan sempadan jantung ke kiri ditentukan, dengan auscultation - penguatan impuls jantung apikal, nada aksen pada aorta. Dalam proses ophthalmoscopy terdapat tanda-tanda retinopati hipertensi.

Pemeriksaan biokimia darah dalam stenosis arteri buah pinggang dicirikan oleh peningkatan tahap urea dan kreatinin; urinalisis - proteinuria, erythrocyturia. Ultrasound buah pinggang mendedahkan penurunan seragam pada buah pinggang iskemia dalam saiz yang tipikal stenosis arteri buah pinggang. Untuk menilai tahap stenosis dan kadar aliran darah buah pinggang, pemeriksaan USDG dan dupleks arteri buah pinggang digunakan.

Ini urography excretory dalam stenosis arteri renal dicirikan oleh penurunan keamatan dan kelewatan dalam rupa agen kontras di buah pinggang yang terjejas, penurunan saiz organ yang sesuai. Mengendalikan renjin radioisotop memberikan maklumat mengenai bentuk, saiz, kedudukan dan fungsi buah pinggang, serta keberkesanan aliran darah buah pinggang.

Kaedah rujukan untuk diagnosis stenosis arteri renal adalah arteriografi buah pinggang terpilih. Menurut angiograms yang diperoleh, penyetempatan dan tahap stenosis dikesan, sebab dan punca hemodinamik ditentukan. Diagnosis pembezaan stenosis arteri renal dilakukan dengan aldosteronisme primer, pheochromocytoma, sindrom Cushing, penyakit parenchyma buah pinggang.

Rawatan stenosis arteri renal

Terapi ubat untuk stenosis arteri renal adalah tambahan, kerana ia tidak menghilangkan punca-punca hipertensi dan iskemia buah pinggang. Ubat antihipertensi simtomatis dan penyekat ACE (captopril) ditetapkan dalam kes umur lanjut atau kerosakan sistemik pada katil arteri.

Stenosis arteri renal yang diakoni secara angiografi berfungsi sebagai petunjuk untuk pelbagai jenis rawatan pembedahan. Pelebaran belon endovaskular dan pembentukan arteri renal adalah jenis campur tangan yang paling biasa untuk stenosis arteri renal yang disebabkan oleh displasia fibromyscle.

Di stenosis atherosclerotic arteri buah pinggang, kaedah pilihan adalah shunting (ventrikel, mesenterik, arteri renal) dan endarterektomi dari arteri renal. Dalam beberapa kes, reseksi bahagian stenosis arteri renal dengan reimplantasi ke aorta, pengenaan anastomosis end-to-end, atau pembaikan prostetik arteri renal dengan autograft vaskular atau prostesis sintetik ditunjukkan.

Stenosis arteri renal kerana nefroptosis memerlukan nephropexy. Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan operasi rekonstruktif, mereka menggunakan nefrectomy.

Prognosis untuk stenosis arteri renal

Rawatan pembedahan stenosis arteri renal membolehkan normalisasi tekanan darah dalam 70-80% pesakit dengan displasia fibromuskular dan 50-60% dengan aterosklerosis.

Tempoh normalisasi selepas tekanan darah boleh memakan masa sehingga 6 bulan. Untuk menghapuskan hipertensi arteri sisa, ubat antihipertensi ditetapkan. Pesakit disarankan pakar nefrologi pemerhatian dan kardiologi.

Stenosis arteri renal

Stenosis arteri renal adalah penyakit yang disebabkan oleh penyempitan atau penyumbatan arteri buah pinggang. Data dari kajian epidemiologi menunjukkan bahawa patologi berlaku pada 6.8% orang berusia 65 tahun ke atas. Bahaya patologi adalah bahawa dalam 73% kes, dengan kursus semulajadi selama tujuh tahun, pesakit mati.

Pada pesakit dengan stenosis arteri renal, darah mengalir ke buah pinggang sangat lemah dan dalam kuantiti yang lebih kecil daripada yang diperlukan, yang membawa kepada kemerosotan proses penapisan dan peningkatan tekanan. Gangguan peredaran darah juga menyebabkan kegagalan buah pinggang. Sekiranya penyakit itu tidak dirawat untuk jangka masa yang panjang, buah pinggang akan berkerut dan tidak akan dapat berfungsi lagi. Penyakit secara keseluruhannya mempunyai kesan negatif terhadap kesihatan pesakit: keseimbangan hormon yang terganggu, protein hilang, jumlah jumlah darah berubah, dan keadaan kapal merosot.

Penyebab stenosis arteri renal

Penyebab utama stenosis termasuk aterosklerosis (70% kes), displasia fibromuskular (25%), dan patologi nefrological (5%).

Atherosclerosis

Selalunya, stenosis arteri buah pinggang menimbulkan aterosklerosis. Oleh istilah ini bermakna proses pengumpulan plak daripada kolesterol, lemak dan kalsium pada arteri buah pinggang, yang menyebabkan penyempitan mereka. Risiko mendapatkan penyakit ini meningkat dengan usia. Kumpulan risiko termasuk pesakit dengan kerosakan aorta, hipertensi arteri, dan arteri iliac. Patologi ini dicirikan oleh kekalahan satu kumpulan kapal kerana stenosis, pengerasan, pemusnahan arteri, dan gangguan atherotrombotik. Selalunya, stenosis terletak pada segmen proksimal arteri buah pinggang berhampiran aorta, di bahagian tengah, di tempat pembengkakan arteri, di dahan distal arteri buah pinggang.

Displasia Fibromuscular

Displasia fibromuskular berlaku disebabkan oleh displasia arteri daripada kongenital atau diperolehi (penebalan arteri). Selalunya patologi ini didiagnosis pada wanita dari 30 hingga 40 tahun. Luka seperti ini terdapat di bahagian tengah arteri renal.

Patologi nefrological

Patologi nefrologi kurang cenderung menyebabkan stenosis. Patologi seperti itu termasuk aneurisma, hypoplasias, oklusions dan mampatan luar arteri buah pinggang, vaskulitis, trombosis, nefroptosis, shunts arteriovenous.

Doktor juga menyerlahkan beberapa faktor risiko yang menyumbang kepada penyakit ini. Faktor-faktor predisposisi ini termasuk:

  • merokok;
  • pemakanan yang lemah (keutamaan dalam pemakanan makanan dengan kandungan gula yang tinggi, lemak dan kolesterol);
  • obesiti;
  • kecenderungan genetik;
  • penyakit buah pinggang kronik;
  • peningkatan dalam glukosa darah dan kolesterol;
  • umur tua

Gejala stenosis arteri buah pinggang

Pemeriksaan komprehensif oleh nefrologist kos pesakit yang prihatin dengan syarat-syarat berikut:

  • Kegagalan buah pinggang - berlaku akibat gangguan buah pinggang, disebabkan oleh kelembapan dalam bekalan darah mereka akibat penurunan diameter arteri.
  • Tekanan darah tinggi, yang tidak dapat dikurangkan dengan menetapkan ubat antihipertensi.
  • Kemunculan kebisingan, yang diperolehi untuk mengesan semasa pemeriksaan abdomen dengan stetoskop.
  • Meningkatkan tekanan darah (dinyatakan atau sederhana) pada pesakit dengan riwayat strok atau infarksi miokardium.
  • Peningkatan tekanan pada pesakit yang lebih muda dari 30 tahun dan lebih tua daripada 50 tahun.
  • Fungsi buah pinggang terjejas selepas mengambil ubat antihipertensi seperti penghalang penerima reseptor angiotensin atau inhibitor enzim yang menukar angiotensin.

Oleh itu, boleh dikatakan bahawa stenosis arteri buah pinggang ditemui pada pesakit dengan hipertensi dan disfungsi buah pinggang. Gejala-gejala umum stenosis arteri buah pinggang termasuk: pening, insomnia, sesak nafas, degupan jantung yang kerap, kelemahan otot, kehilangan ingatan, sakit belakang, ketidakstabilan emosi, penampilan lalat sebelum mata, bengkak pada pergelangan kaki, muntah dan loya, penurunan atau peningkatan kencing.

Diagnosis stenosis arteri buah pinggang

  1. Kajian makmal. Peningkatan urea nitrogen darah dan creatine serum adalah petunjuk pertama penyakit yang dicatatkan oleh doktor. Untuk diagnosis, analisis air kencing juga ditetapkan, yang menunjukkan, di hadapan penyakit, sedimen urin yang lemah dan proteinuria.
  2. Ultrasound Dupleks arteri renal adalah kaedah yang paling mudah diakses dan tepat untuk mendiagnosis penyakit, yang memungkinkan untuk menilai keparahan stenosis dengan menilai halaju aliran darah dalam arteri. Kehadiran patologi akan ditunjukkan oleh aliran darah dipercepat yang dipicu oleh penyempitan arteri. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa pada pesakit dengan obesiti atau kembung perut, keputusan ultrasound mungkin tidak boleh dipercayai.
  3. Renal scintigraphy: ditugaskan untuk membandingkan perfusi buah pinggang kiri dan kanan. Kaedah ini juga digunakan untuk mengukur kadar penapisan glomerular di buah pinggang.
  4. Angiografi resonans magnetik. Teknik ini membolehkan untuk mendapatkan imej arteri buah pinggang dan aorta. Kelebihan MRI untuk diagnosis stenosis adalah ketidakhadirannya dan keupayaan untuk mendapatkan imej tiga dimensi kawasan yang terkena arteri. Walau bagaimanapun, teknik ini mempunyai kelemahan: kos yang tinggi, keterukan stenosis, dalam beberapa keadaan, mustahil untuk membezakan stenosis dari oklusi.
  5. Arteriografi buah pinggang terpilih: membolehkan anda menentukan panjang dan lokasi lesi arteri. Menjalankannya dengan pengenalan dadah radiopaque.

Rawatan stenosis arteri renal

Pada mulanya, rawatan stenosis arteri renal menunjukkan penyingkiran organ yang terjejas. Tetapi pada masa kini terdapat kaedah pembedahan dan konservatif yang berkesan untuk menghapuskan penyakit ini.

Rawatan dadah patologi bergantung pada peringkatnya:

  • Peringkat pertama (hipertensi sederhana). Pada peringkat patologi ini, pesakit berada dalam keadaan kesihatan yang baik dan fungsi buah pinggang yang normal, tekanannya adalah normal atau melebihi batas atasnya. Untuk rawatan stenosis, doktor mungkin menetapkan ubat antihipertensi atau diuretik.
  • Peringkat kedua (pampasan). Gambar klinikal penyakit pada tahap ini lebih jelas: hipertensi berterusan muncul, gangguan renal diperhatikan, serta pengurangannya. Pesakit memerlukan rawatan yang komprehensif di bawah pengawasan seorang doktor.
  • Peringkat ketiga (penguraian). Pesakit mempunyai hipertensi yang teruk, yang tidak boleh dihapuskan dengan bantuan ubat antihipertensi, buah pinggang hampir tidak berfungsi dan mengurangkan saiznya. Oleh kerana keadaan kesihatan pesakit semakin merosot, rawatannya dilakukan secara eksklusif di hospital.

Di semua peringkat penyakit, doktor biasanya menetapkan ubat-ubatan dari golongan blockers reseptor angiotensin-II dan ACE inhibitors. Untuk menurunkan kolesterol dalam darah dan menstabilkan plak atherosclerosis pada arteri, ubat-ubatan dari kelas statin ditetapkan.

Untuk rawatan stenosis yang berkesan, pemberhentian merokok dan penurunan berat badan dalam kes obesiti adalah disyorkan. Di samping itu, perlu mengikuti diet karbohidrat yang rendah, yang akan membantu mengurangkan tahap gula darah dan dengan itu mencegah kerosakan buah pinggang diabetik. Makanan seperti itu juga akan membantu menurunkan tahap kolesterol darah, yang akan melambatkan perkembangan kedua-dua aterosklerosis dan stenosis.

Rawatan pembedahan

Dalam kes-kes yang rumit, stenosis tidak dapat disembuhkan dengan bantuan kaedah konservatif, oleh itu adalah perlu untuk menjalani pembedahan. Biasanya, pembedahan ditetapkan untuk tanda-tanda berikut: stenocardia yang tidak stabil atau edema pulmonari dengan kehadiran stenosis hemodinamik yang signifikan, kegagalan buah pinggang kronik, stenosis arteri dengan kehadiran satu buah ginjal yang berfungsi, hipertensi yang tidak terkawal, stenosis hemodinamik dua hala yang signifikan.

  • Shunting adalah penciptaan laluan lain untuk aliran darah (melangkau bahagian arteri yang terjejas) dengan bantuan shunts.
  • Angioplasti adalah pengembangan sebuah kapal yang sempit dengan memperkenalkan belon ke dalamnya.
  • Stenting ialah pengembangan arteri renal dengan stent reticular atau springy yang diletakkan di dalam kapal, dengan itu memperluas dan meningkatkan aliran darah.
  • Reseksi arteri - penyingkiran arteri yang terjejas.
  • Prosthetics adalah pembedahan rekonstruktif yang biasanya dilakukan selepas reseksi arteri renal. Dia dilantik untuk memulihkan aliran darah yang normal dengan implan prostetik arteri renal.
  • Nefrectomy adalah kaedah radikal untuk mengubati patologi, yang melibatkan penyingkiran lengkap organ yang terjejas.

Prognosis untuk stenosis arteri renal

Rawatan lewat penyakit boleh menyebabkan akibat seperti strok, kegagalan buah pinggang dan jantung, dan aterosklerosis kapal. Dalam kes rawatan yang tepat pada masanya, apabila patologi belum diteruskan ke tahap yang sukar, prognosis untuk pesakit adalah baik. Ia akan mengambil masa 4-6 bulan untuk pulih sepenuhnya dari stenosis.

Untuk mencegah stenosis arteri renal, anda memerlukan:

  • Mengambil pemeriksaan kesihatan sekali setahun untuk memastikan fungsi ginjal dan tekanan darah adalah normal;
  • untuk makan dengan betul - untuk memberi keutamaan kepada daging tanpa lemak, buah-buahan, hadkan garam, makanan dalam tin, gula-gula, donat, kerepek, mentega, lemak dan susu;
  • bersenam secara kerap;
  • mengekalkan berat badan yang sihat;
  • menyerah alkohol dan merokok;
  • elakkan tekanan emosi dan fizikal;
  • memantau tekanan.

Prosedur yang digunakan
dengan penyakit stenosis arteri renal

Stenosis arteri renal

Tinggalkan komen 1,748

Pernafasan buah pinggang berkurang disebabkan oleh penyempitan lumen arteri buah pinggang (lebih sering salah satunya), ketika seseorang menghadapi penyakit seperti stenosis arteri ginjal. Terdapat banyak sebab untuk perkembangan patologi, dan gejala-gejala tersebut diucapkan. Rawatan itu dijalankan secara konservatif, tetapi pembedahan sering diperlukan. Unjuran lebih baik, tetapi semuanya bergantung kepada kecukupan dan ketepatan masa prosedur terapeutik.

Maklumat am

Stenosis arteri renal adalah penyakit yang berlaku terhadap latar belakang penyempitan atau penyumbatan lumen dari saluran besar yang memberikan aliran darah ke buah pinggang. Penyakit ini lebih biasa di kalangan orang tua. Statistik mengatakan bahawa ia berlaku pada setiap 7 orang yang sudah tua. Melawan latar belakang penyakit, darah mengalir ke organ dalam jumlah yang lebih kecil daripada yang diperlukan, yang membawa kepada penapisan yang lemah. Masalah jangka panjang dengan aliran darah membawa kepada kegagalan buah pinggang, kerana badan mengecut dan tidak berfungsi dengan baik. Proses-proses ini membawa kepada kemerosotan kesejahteraan pesakit.

Patologi merujuk kepada bidang aktiviti nefrologist, ahli urologi dan kardiologi. Ia adalah hasil masalah kongenital atau yang diperolehi dengan kapal-kapal. Dalam kes stenosis, perkembangan hipertensi vasorenal berlaku, di mana parenchyma buah pinggang tidak mengalami. Tetapi stenosis arteri buah pinggang boleh membawa kepada komplikasi yang berbahaya.

Punca pembangunan

Penyebab stenosis arteri buah pinggang boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan:

Sebab-sebab yang boleh mencetuskan perkembangan proses patologi ialah:

  • merokok;
  • kepenuhan kuat;
  • hipertensi arteri;
  • ketagihan genetik;
  • kencing manis;
  • umur selepas 65 tahun;
  • penyakit buah pinggang kronik;
  • kolesterol tinggi.
Kembali ke jadual kandungan

Patogenesis stenosis arteri buah pinggang

Apabila stenosis arteri buah pinggang berkembang, tekanan darah di bahagian vesinya menurun, yang menyusut penyempitan. Akibatnya, renin dilepaskan. Ini membawa kepada pengurangan tahap natrium dalam nephron, yang menyebabkan penukaran renin menjadi angiotensin l, yang, di bawah pengaruh proses fisiologi, mempengaruhi arteriole sistemik. Di samping itu, peningkatan rintangan periferi meningkat. Dari masa ke masa, hypersecretion aldosteron berkembang, tahap natrium dalam badan meningkat, yang menyebabkan bengkak disebabkan pengumpulan cecair ekstraselular. Natrium juga menyumbang kepada hipersensitiviti dinding kapal ke hormon dan peningkatan nada. Apabila proses ini berkembang, gejala-gejala penyakit meningkat.

Gejala penyakit buah pinggang

Stenosis arteri renal dapat nyata dengan cara yang berbeza, bergantung kepada banyak faktor, tetapi gejala utama dapat dikenalpasti, yang khas untuk kebanyakan pasien:

  • sakit kepala;
  • pening;
  • kenaikan tekanan;
  • ingatan semakin buruk;
  • masalah tidur;
  • mendengung di telinga;
  • kesengsaraan, kesunyian, emosional yang berlebihan;
  • sakit di kawasan mata;
  • rupa silau di mata;
  • sesak nafas;
  • takikardia;
  • sakit dada yang memberi kepada jantung dan lengan kiri;
  • sensasi menyakitkan watak di rantau lumbar;
  • sakit hati;
  • kaki kakak.

Diagnostik

Apabila pesakit datang ke doktor, pakar tersebut menjalankan prosedur diagnostik yang diperlukan. Pertama sekali, doktor mengumpul anamnesis (gejala, aduan, penyakit keluarga, penyakit kongenital dan kronik), perut abdomen, membuat bunyi bising di abdomen atas dan menjalankan pemeriksaan visual. Ini menyediakan data yang diperlukan untuk penyelidikan lanjut. Sekiranya pakar mengesyaki stenosis arteri renal, dia menetapkan prosedur diagnostik berikut:

  • ujian air kencing dan darah;
  • biokimia darah (kreatinin dan urea meningkat);
  • MRI;
  • Ultrasound (penglihatan pengurangan organ iskemia);
  • urografi perkumuhan (kontras tertunda di tempat penguncupan berlaku);
  • angiography radiopaque (anda boleh melihat di mana persisnya penyempitan berlaku, dan di mana perluasan arteri diperhatikan);
  • penyelidikan radioisotop;
  • scintigraphy;
  • pengimbasan dupleks arteri buah pinggang;
  • diagnosis pembezaan (dengan pheochromocytoma, aldosteronisme utama, penyambungan aorta).
Kembali ke jadual kandungan

Rawatan penyakit

Stenosis buah pinggang adalah penyakit yang baru-baru ini dirawat dengan cara yang lain, selain daripada mengeluarkan organ. Perubatan hari ini mampu mengatasi penyakit ini secara perubatan. Angioplasti atau stenting arteri adalah mungkin. Oleh kerana asas stenosis adalah hipertensi arteri, pertama sekali, rawatan perubatan dilakukan. Penggunaan dadah bergantung kepada peringkat penyakit:

  • Peringkat I (hipertensi sederhana) - fungsi ginjal tidak berubah, gejala patologi hampir tidak ada, hanya kadang-kadang tekanan bertambah. Dadah dan ubat-ubatan diuretik yang menghentikan serangan.
  • Peringkat II (pampasan) - tekanan darah tinggi yang berterusan, fungsi buah pinggang lebih teruk dan berkurang sedikit. Terapi lebih mendalam.
  • Peringkat III (dekompensasi) - tekanan darah tinggi yang teruk, saiz buah pinggang adalah kurang dari biasa, yang menjejaskan fungsi organ dan gejala luaran penyakit. Terapi hanya di hospital.
Kembali ke jadual kandungan

Medicamentous

Rawatan dengan farmaseutikal dianggap sebagai sampingan, kerana punca stenosis ubat tidak dapat diselesaikan. Jika masalah timbul di latar belakang diabetes, pesakit dianjurkan perencat ACE dan blocker reseptor angiotensin II. Ubat-ubatan tersebut boleh digunakan secara eksklusif untuk stenosis unilateral. Penyekat reseptor Heparin atau glikoprotein boleh ditetapkan.

Pembedahan

Menghapus stenosis arteri renal hanya boleh dilakukan melalui pembedahan. Sebelum ini, organ berpenyakit hanya dikeluarkan, kini angioplasti sering digunakan. Hari ini, terdapat banyak kaedah rawatan pembedahan yang lain:

  • shunting (buat jalan tambahan untuk aliran darah);
  • angioplasti atau diletasi belon endovaskular (lumen vaskular diluaskan dengan terlebih dahulu meletakkan belon, yang dinaikkan);
  • stenting (lumen dilated menggunakan stent yang memulihkan aliran darah);
  • pemecatan (keluarkan kawasan terjejas);
  • prostetik (implan diletakkan di tempat arteri yang dikeluarkan);
  • nephrectomy (keluarkan seluruh badan apabila tidak mungkin untuk menjalankan prosedur lain).
Kembali ke jadual kandungan

Terapi rakyat

Penyembuh percaya bahawa rawatan stenosis mungkin remedi rakyat. Sudah tentu, mereka tidak akan dapat menghapuskan punca masalah itu, tetapi mereka akan membantu menormalkan tekanan. Dilarang menggunakan resipi nenek tanpa terlebih dahulu berunding dengan doktor. Untuk memperbaiki keadaan dinding vaskular akan membantu penyerapan hawthorn dan rose liar (4 l.: 2 l.: 100 ml air mendidih). Anda perlu menegaskan satu pertiga hari dan minum 200 g tiga kali sehari. Ia juga berguna untuk minum merebus kulit abu gunung, teh dari bau lemon, pengambilan buah pinggang.

Tips Pemulihan

Sekiranya rawatan dimulakan dengan segera, kemungkinan penurunan tekanan yang berterusan sangat tinggi (kira-kira 2/3 pesakit). Mengabaikan penyakit ini, kekurangan rawatan yang diperlukan membawa kepada fakta bahawa gejala penyakit itu akan meningkat dengan pesat. Dari masa ke masa, membangunkan komplikasi yang berbahaya:

  • strok;
  • kegagalan jantung;
  • aterosklerosis;
  • kegagalan buah pinggang.
Kembali ke jadual kandungan

Langkah-langkah pencegahan

Kerana rawatan patologi sangat sukar, pembedahan selalu diperlukan, lebih baik untuk mencegah perkembangan masalah. Orang yang berisiko perlu sentiasa dipantau untuk tekanan darah. Di samping itu, adalah perlu untuk memantau parameter berat. Orang gemuk pasti perlu menurunkan berat badan. Ia perlu menyesuaikan pemakanan untuk mengekalkan tahap kolesterol. Adalah penting untuk melepaskan tabiat buruk: merokok, minum yang kerap. Ia berguna untuk menjalani gaya hidup aktif, bermain sukan, atau sekurang-kurangnya melakukan latihan pada waktu pagi. Kehamilan adalah tempoh ketika organ-organ masa depan bayi diletakkan. Oleh itu, ibu-ibu semasa hamil harus menjalani gaya hidup yang sihat dan melindungi diri mereka dari faktor-faktor yang mungkin menjejaskan peletakan organ-organ kanak-kanak tersebut. Gejala pertama adalah isyarat untuk melawat doktor.

Stenosis arteri renal (PA): penyebab, tanda, diagnosis, bagaimana merawat, pembedahan

Stenosis arteri renal (SPA) adalah penyakit yang serius, disertai dengan penyempitan lumen dari kapal yang memakan buah pinggang. Patologi terletak di bidang kuasa bukan sahaja ahli nefrologis, tetapi juga pakar kardiologi, kerana manifestasi utama biasanya menjadi hipertensi yang teruk, yang sukar untuk dibetulkan.

Pesakit dengan stenosis arteri renal adalah orang yang lebih tua (selepas umur 50 tahun), tetapi pada golongan muda, stenosis juga boleh didiagnosis. Antara orang tua dengan aterosklerosis saluran darah, lelaki adalah dua kali lebih banyak daripada wanita, dan untuk patologi vaskular kongenital, wanita mendominasi di mana penyakit itu muncul selepas 30-40 tahun.

Setiap orang kesepuluh yang menderita tekanan darah tinggi mempunyai stenosis pada saluran renal utama sebagai punca utama keadaan ini. Hari ini, lebih daripada 20 perubahan yang berbeza sudah diketahui dan diterangkan, yang menyebabkan penyempitan arteri buah pinggang (PA), peningkatan tekanan dan proses sklerotik sekunder dalam parenchyma organ.

Penyebaran patologi memerlukan penggunaan tidak hanya diagnosis cara moden dan tepat tetapi juga rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan. Diakui bahawa hasil terbaik dapat dicapai semasa rawatan bedah stenosis, manakala terapi konservatif memainkan peranan yang menyokong.

Punca stenosis PA

Penyebab yang paling biasa penyempitan arteri buah pinggang ialah aterosklerosis dan displasia fibromuskular dinding arteri. Atherosclerosis menyumbang sehingga 70% kes; displasia fibromuskular menyumbang kira-kira satu pertiga daripada kes.

Aterosklerosis arteri buah pinggang dengan penyempitan lumen mereka biasanya ditemui pada lelaki yang lebih tua, selalunya dengan penyakit jantung koronari, diabetes, dan obesiti. Plak lipid lebih kerap terletak di segmen awal buah pinggang, berdekatan dengan aorta, yang juga boleh dipengaruhi oleh aterosklerosis, bahagian tengah kapal dan zon bercabang dalam parenchyma organ tidak begitu biasa.

Displasia fibromuskular adalah patologi kongenital di mana dinding arteri bertambah, yang menyebabkan penurunan lumennya. Lesi ini biasanya dilokalisasikan di bahagian tengah PA, 5 kali lebih kerap didiagnosis pada wanita dan mungkin dua hala.

atherosclerosis (kanan) dan displasia fibromuskular (kiri) - punca utama stenosis PA

Kira-kira 5% daripada SPA disebabkan oleh sebab-sebab lain, termasuk keradangan dinding vaskular, pembesaran aneurisme, trombosis dan embolisme arteri buah pinggang, pemampatan tumor, terletak di luar, penyakit Takayasu, prolaps buah pinggang. Pada kanak-kanak, terdapat gangguan perkembangan intrauterin sistem vaskular dengan stenosis PA, yang akan menjadi manifestasi sebagai hipertensi pada zaman kanak-kanak.

Kedua-dua stenosis unilateral dan dua hala pada arteri buah pinggang adalah mungkin. Kekalahan kedua-dua kapal diperhatikan dalam dysplasias kongenital, aterosklerosis, kencing manis dan lebih berbahaya, kerana sekaligus dua buah ginjal berada dalam keadaan iskemia.

Sekiranya berlaku pelanggaran aliran darah melalui saluran renal, sistem yang mengawal paras tekanan darah diaktifkan. Renin hormon dan enzim penukar angiotensin menyumbang kepada pembentukan bahan yang menyebabkan kekejangan arteriol kecil dan peningkatan rintangan vaskular periferi. Hasilnya adalah hipertensi. Pada masa yang sama, kelenjar adrenal menghasilkan lebihan aldosteron, di bawah pengaruh yang cair dan sodium disimpan, yang juga menyumbang kepada peningkatan tekanan.

Dengan kekalahan walaupun satu daripada arteri, kanan atau kiri, mekanisme hipertensi yang dinyatakan di atas dicetuskan. Seiring berjalannya waktu, buah pinggang yang sihat akan "dibina semula" ke tahap tekanan yang baru, yang terus dikekalkan walaupun buah pinggang berpenyakit sepenuhnya dikeluarkan atau aliran darah dipulihkan di dalamnya oleh angioplasti.

Di samping mengaktifkan sistem penyelenggaraan tekanan, penyakit ini disertai oleh perubahan iskemik dalam buah pinggang itu sendiri. Melawan latar belakang kekurangan darah arteri, distrofi tiub berlaku, tisu penghubung tumbuh di stroma dan glomeruli organ, yang secara tidak langsung membawa kepada atrofi dan nefrosclerosis dari masa ke masa. Ginjal dipadatkan, dikurangkan dan tidak dapat melaksanakan fungsi yang diberikan kepadanya.

Manifestasi SPA

Untuk masa yang lama, spa mungkin wujud secara asymptomatically atau dalam bentuk hipertensi yang jinak. Tanda-tanda klinikal yang jelas penyakit ini muncul ketika kapal sempit hingga 70%. Gejala yang paling biasa ialah hipertensi arteri buah pinggang sekunder dan tanda parenchyma terjejas (penurunan penapisan air kencing, mabuk produk metabolik).

Peningkatan tekanan yang berterusan, biasanya tanpa krisis hipertensi, pada pesakit muda mendorong doktor kepada idea kemungkinan displasia fibromuskular, dan jika pesakit telah melangkah lebih kurang 50 tahun tanda, lesi aterosklerotik pada buah pinggang mungkin.

Hipertensi buah pinggang dicirikan oleh peningkatan bukan sahaja sistolik, tetapi juga tekanan diastolik, yang boleh mencapai 140 mm Hg. st. dan banyak lagi. Keadaan ini amat sukar untuk dirawat dengan ubat-ubatan antihipertensi standard dan mencipta risiko tinggi kemalangan kardiovaskular, termasuk strok dan infarksi miokardium.

Antara aduan pesakit dengan hipertensi buah pinggang dicatatkan:

  • Sakit kepala yang teruk, tinnitus, berkelip "terbang" di hadapan mata;
  • Mengurangkan ingatan dan prestasi mental;
  • Kelemahan;
  • Pusing;
  • Insomnia atau mengantuk siang hari;
  • Kemarahan, ketidakstabilan emosi.

Tekanan tinggi yang berterusan pada jantung mewujudkan keadaan untuk hipertrofi, pesakit mengadu sakit dada, berdebar-debar, rasa gangguan dalam kerja organ, sesak nafas muncul, dalam kes-kes yang teruk edema pulmonari berkembang, memerlukan penjagaan segera.

Di samping tekanan darah tinggi, mungkin terdapat rasa sakit dan kesakitan di rantau lumbar, kemunculan darah dalam air kencing, kelemahan. Dalam kes kelebihan kelenjar aldosteron oleh kelenjar adrenal, pesakit minum banyak, mengeluarkan sejumlah besar air kencing bukan sahaja pada siang hari, tetapi juga pada waktu malam, sawan mungkin.

Pada peringkat awal penyakit, kerja ginjal dipelihara, tetapi hipertensi muncul, yang, bagaimanapun, boleh dirawat dengan ubat-ubatan. Subkompensasi dicirikan oleh penurunan secara beransur-ansur dalam kerja buah pinggang, dan di peringkat penguraian, tanda-tanda kegagalan buah pinggang jelas kelihatan. Hipertensi di peringkat terminal menjadi malignan, tekanannya mencapai angka maksimum dan tidak "hilang" oleh dadah.

SPA berbahaya bukan sahaja untuk manifestasi, tetapi juga untuk komplikasi dalam bentuk pendarahan di otak, infark miokard, edema pulmonari terhadap latar belakang hipertensi. Pada kebanyakan pesakit, retina mata terjejas, detasmen dan kebutaannya mungkin.

Kegagalan buah pinggang kronik, sebagai peringkat terakhir patologi, disertai dengan mabuk dengan produk metabolik, kelemahan, mual, sakit kepala, sedikit air kencing, yang boleh ditapis oleh buah pinggang sendiri, dengan peningkatan edema. Pesakit mudah terdedah kepada radang paru-paru, perikarditis, keradangan peritoneum, merosakkan membran mukus saluran pernafasan atas dan saluran penghadaman.

Bagaimana untuk mengenal pasti stenosis arteri buah pinggang?

Pemeriksaan pesakit dengan stenosis yang disyaki arteri renal kiri atau kanan bermula dengan penjelasan terperinci tentang aduan, masa kejadian mereka, tindak balas terhadap rawatan hipertensi konservatif, jika telah ditetapkan. Seterusnya, doktor akan mendengar jantung dan kapal besar, menetapkan ujian darah dan air kencing dan pemeriksaan instrumental tambahan.

stenosis angiografi kedua-dua arteri buah pinggang

Pada pemeriksaan awal, sudah mungkin untuk mendedahkan perkembangan jantung akibat hipertropi bahagian kiri, penguatan nada kedua di atas aorta. Di perut bahagian atas, bunyi terdengar, menunjukkan penyempitan arteri buah pinggang.

Parameter biokimia utama untuk SPA akan menjadi tahap kreatinin dan urea, yang meningkat disebabkan oleh keupayaan penapisan buah pinggang yang tidak mencukupi. Erythrocytes, leukosit, dan silinder protein boleh didapati di dalam air kencing.

Daripada kaedah diagnostik tambahan, ultrasound digunakan (buah pinggang dikurangkan dalam saiz), dan Dopplerometry memungkinkan untuk memperbaiki penyempitan arteri dan perubahan dalam aliran darah melaluinya. Maklumat tentang saiz, lokasi, kebolehan berfungsi boleh didapati melalui penyelidikan radioisotop.

Arteriografi diiktiraf sebagai kaedah diagnostik yang paling bermaklumat, apabila penyetempatan, tahap stenosis PA dan gangguan hemodinamik ditentukan menggunakan pembelauan sinar-X kontras. Ia juga mungkin untuk melakukan CT dan MRI.

Rawatan stenosis arteri renal

Sebelum anda memulakan rawatan, doktor akan mengesyorkan bahawa pesakit menyerahkan tabiat buruk, mula mematuhi diet dengan pengambilan garam dikurangkan, mengehadkan cecair, lemak dan karbohidrat yang sedia ada. Dalam aterosklerosis obesiti, pengurangan berat badan adalah perlu kerana obesiti boleh mencetuskan kesukaran tambahan dalam merancang campur tangan pembedahan.

Terapi konservatif untuk stenosis arteri renal adalah tambahan, ia tidak membenarkan untuk menghapuskan punca utama penyakit ini. Pada masa yang sama, pesakit memerlukan pembetulan tekanan darah dan membuang air kecil. Terapi berpanjangan ditunjukkan untuk orang tua dan individu dengan lesi vaskular atherosclerotic yang meluas, termasuk yang koronari.

Oleh kerana hipertensi simptomatik menjadi manifestasi utama stenosis arteri renal, rawatan itu bertujuan terutamanya untuk menurunkan tekanan darah. Untuk tujuan ini, agen diuretik dan antihipertensi ditetapkan. Perlu diingat bahawa dengan penyempitan yang kuat dari lumen arteri renal, mengurangkan tekanan ke angka normal menyumbang kepada memburuknya iskemia, kerana dalam kes ini akan ada kurang darah ke parenchyma organ. Ischemia akan menyebabkan perkembangan proses sclerosis dan dystrophik dalam tubulus dan glomeruli.

Ejen pilihan untuk hipertensi terhadap latar belakang stenosis PA adalah inhibitor ACE (capropryl), tetapi dengan vasoconstriction atherosclerotic, mereka dikontraindikasikan, termasuk mereka yang mengalami kegagalan jantung kongestif dan diabetes, oleh itu mereka digantikan:

  1. Cardioselective beta blockers (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Penyekat saluran kalsium perlahan (verapamil, nifedipine, diltiazem);
  3. Pengekat adrenergik Alpha (prazosin);
  4. Diuretik gelung (furosemide);
  5. Agonis reseptor imidazolin (moxonidine).

Dos ubat dipilih secara individu, adalah wajar untuk tidak menurunkan tekanan secara mendadak, dan apabila memilih dos yang betul ubat, tahap kreatinin dan kalium dalam darah dikawal.

Pesakit dengan stenosis aterosklerotik memerlukan statin untuk membetulkan gangguan metabolisme lemak, dan agen penurun lipid atau insulin ditunjukkan dalam diabetes. Untuk mengelakkan komplikasi trombosis, aspirin dan clopidogrel digunakan. Dalam semua kes, dos ubat dipilih berdasarkan keupayaan penapisan buah pinggang.

Dalam kegagalan buah pinggang yang teruk pada latar belakang nephrosclerosis atherosclerosis, pesakit diberi hemodialisis atau dialisis peritoneal pada pesakit luar.

Rawatan konservatif selalunya tidak memberi kesan yang diingini, kerana stenosis dengan ubat-ubatan tidak dapat dihapuskan, jadi langkah utama dan paling berkesan hanya boleh menjadi operasi pembedahan, tanda-tanda yang dipertimbangkan:

  • Stenosis yang teruk yang menyebabkan hemodinamik terjejas di buah pinggang;
  • Penyempitan arteri dengan kehadiran buah pinggang tunggal;
  • Hipertensi ganas;
  • Kegagalan organ kronik dalam kekalahan salah satu daripada arteri;
  • Komplikasi (edema pulmonari, angina tidak stabil).

Jenis campur tangan yang digunakan di spa:

  1. Angioplasti dan balon yang menyentuh;
  2. Shunting;
  3. Reseksi dan prostetik arteri buah pinggang;
  4. Pembuangan buah pinggang;

angioplasty dan PA stenting

Stenting melibatkan memasukkan tiub khas yang dibuat dari bahan-bahan sintetik ke dalam lumen arteri renal, yang diperkuat di tapak stenosis dan membolehkan anda menubuhkan aliran darah. Dalam angioplasty belon, belon khas diperkenalkan melalui kateter melalui arteri femoral, yang membengkak di kawasan stenosis dan dengan itu memperluaskannya.

Video: Angioplasti dan stenting - rawatan minimum invasif rawatan untuk SPA

Dalam aterosklerosis vaskular renal, shunting akan memberi kesan terbaik apabila arteri renal dijadikan aorta, tidak termasuk stenosis dari aliran darah. Adalah mungkin untuk mengeluarkan sebahagian daripada vesel dan kemudian prostetik dengan kapal pesakit sendiri atau bahan sintetik.

A) prostetik arteri renal dan B) PA dua hala memintas dengan prostesis sintetik

Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan campur tangan rekonstruktif dan perkembangan atrofi dan sklerosis buah pinggang, penyingkiran organ ditunjukkan (nephrectomy), yang dilakukan dalam 15-20% kes patologi. Jika stenosis disebabkan oleh sebab-sebab kongenital, maka persoalan keperluan untuk pemindahan buah pinggang dianggap, sementara dengan aterosklerosis kapal itu rawatan tidak dijalankan.

Dalam tempoh selepas operasi, kemungkinan komplikasi dalam bentuk pendarahan dan trombosis di kawasan anastomosis atau stent. Pemulihan tahap tekanan darah yang dibenarkan mungkin memerlukan sehingga enam bulan, di mana terapi anti-hipertensi konservatif berterusan.

Prognosis penyakit ini ditentukan oleh tahap stenosis, sifat perubahan sekunder dalam buah pinggang, keberkesanan dan kemungkinan pembetulan pembedahan patologi. Di atherosclerosis, hanya separuh daripada pesakit yang kembali ke tekanan normal selepas pembedahan, dan dalam kes displasia vaskular, rawatan pembedahan membolehkannya dipulihkan pada 80% pesakit.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal