Punca dan rawatan stenosis arteri buah pinggang

Stenosis arteri renal adalah penyakit nefropati yang disebabkan oleh penyempitan (stenosis) atau oklusi lengkap (oklusi) arteri buah pinggang. Stenosis buah pinggang boleh menjadi unilateral atau bilateral, apabila kapal buah pinggang kedua-duanya terjejas. Pada masa yang sama, gejala hipertensi renovaskular, bekalan darah yang terganggu ke buah pinggang, sehingga iskemia meningkat. Stenosis arteri renal adalah beberapa jenis:

  1. Atherosclerotic - membentuk 70% daripada semua stenosa buah pinggang, sering merosakkan buah pinggang lelaki tua. Stenosis jenis ini dilokalisasikan di mulut arteri buah pinggang.
  2. Displasia fibromuskular adalah jenis stenosis yang kurang biasa, yang lebih biasa pada perempuan dan wanita pada usia apa pun. Fokus patologi setempat di bahagian tengah atau distal arteri.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab perkembangan penyakit seperti stenosis arteri renal adalah:

  1. Arteriosklerosis - 70% daripada semua stenena buah pinggang berlaku atas sebab ini, dan terdapat dua kali lebih banyak lelaki yang menderita penyakit ini sebagai wanita.
  2. Displasia fibromuskular - 25% daripada semua stenena buah pinggang berkembang kerana displasia arteri, yang boleh menjadi kongenital atau idiopatik, lebih sering wanita berusia antara 30 hingga 45 tahun menderita.
  3. Patologi nefrologi seperti hipoplasia, aneurisme, mampatan luaran, atau penyumbatan arteri buah pinggang menyebabkan stenosis buah pinggang dalam 5% daripada semua kes.
Kesempitan (occlusion) arteri di buah pinggang

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan stenosis buah pinggang:

  • berat badan berlebihan;
  • glukosa darah tinggi;
  • sejumlah besar kolesterol dalam darah;
  • hipertensi arteri;
  • merokok;
  • umur lanjut;
  • penyakit buah pinggang kronik;
  • kecenderungan genetik.

Stenosis renal disifatkan oleh pengaktifan mekanisme kompleks sistem renin-angiotensin-aldosteron.

Bercakap dengan ringkas, akibat penyakit ini, fungsi buah pinggang adalah normal, sejumlah besar cecair disimpan di dalam badan, terdapat banyak natrium dalam darah, yang mempengaruhi dinding saluran darah, menjadikannya lebih sensitif terhadap kesan hormon dan meningkatkan nada mereka. Atas sebab ini, terdapat peningkatan tekanan darah renovaskular, yang mencapai 250 mm Hg.

Perwakilan skema arteri renal arteri

Gambar klinikal penyakit ini

Secara klinikal, stenosis arteri renal menunjukkan dirinya dalam setiap pesakit dengan cara tersendiri, tetapi terdapat beberapa gejala yang menunjukkan perkembangan penyakit ini:

  • tekanan darah tinggi;
  • sakit kepala;
  • pening kepala;
  • lalat kilat di hadapan matanya;
  • tinnitus;
  • sakit di bola mata;
  • gangguan tidur;
  • ketidakstabilan emosi;
  • kerosakan memori;
  • sesak nafas;
  • sakit dada, memancar ke kawasan jantung dan tangan kiri;
  • pendarahan jantung;
  • kelemahan otot;
  • sakit belakang belakang;
  • sedikit protein terdapat di dalam air kencing;
  • apabila mengukur tekanan darah, asimetri dalam anggota yang berbeza dikesan;
  • murmur sistolik dan diastolik, didengar di kawasan arteri buah pinggang.

Diagnostik

Memandangkan fakta bahawa hipertensi buah pinggang sangat mirip dengan hipertensi penting, beberapa kajian tambahan diperlukan untuk membuat diagnosis yang tepat dan preskripsi rawatan:

  • ujian darah umum dan biokimia;
  • urinalisis;
  • Ultrasound buah pinggang;
  • MRI buah pinggang;
  • penyelidikan radioisotop;
  • pengimbasan dupleks arteri buah pinggang;
  • angiografi.

Rawatan

Sehingga baru-baru ini, rawatan stenosis arteri renal adalah terhad kepada pemindahan organ yang cedera. Tapi, nasib baik, ubat sentiasa berubah, kaedah diagnosis dan rawatan baru muncul. Hari ini, stenosis buah pinggang dirawat dengan beberapa cara:

  • kaedah konservatif;
  • rawatan pembedahan;
  • perubatan tradisional.

Gejala utama stenosis buah pinggang adalah hipertensi arteri, yang dirawat dengan ubat. Pilihan ubat-ubatan bergantung kepada keparahan hipertensi:

  1. Tahap pertama - normotensi atau hipertensi sederhana - dicirikan oleh fungsi buah pinggang yang normal dan kesejahteraan pesakit, yang tekanan darahnya tidak melebihi normal, atau kadang-kadang sedikit melebihi had atas normal. Pada peringkat ini, pesakit boleh diberi ubat diuretik atau antihipertensi yang membantu untuk menghentikan serangan dengan cepat.
  2. Tahap kedua - kompensasi - ciri khas tahap ini adalah hipertensi berterusan, mengurangkan fungsi buah pinggang, sedikit penurunan saiznya. Pesakit memerlukan rawatan yang berterusan dan pemerhatian doktor yang hadir.
  3. Tahap ketiga - penguraian - dicirikan oleh hipertensi yang teruk, yang refraktori terhadap ubat antihipertensi, saiz buah pinggang dikurangkan dengan ketara, dan fungsi mereka terjejas. Rawatan dijalankan hanya di hospital, di bawah penyeliaan profesional perubatan yang rapat.

Doktor juga mengetahui konsep "hipertensi ganas," apabila tekanan meningkat pada kelajuan kilat ke tahap kritikal, saiz buah pinggang berkurangan hingga 4 cm, dan kecekapan organ yang rosak berkurangan. Stenosis arteri renal sering mempunyai komplikasi sedemikian.

Untuk menormalkan tekanan darah, menetapkan kursus rawatan kompleks, termasuk:

  • ubat antihipertensi;
  • Penyekat ACE;
  • diuretik.

Rawatan pembedahan

Stenosis buah pinggang, yang disahkan oleh ujian makmal, adalah petunjuk untuk pembedahan. Jenis operasi ditentukan oleh doktor, dengan mengambil kira keadaan umum pesakit, keparahan dan jenis stenosis. Selalunya, stenosis buah pinggang dirawat dengan operasi berikut:

  1. Shunting - penciptaan sistem shunts, laluan tambahan untuk aliran darah, melangkau kawasan arteri yang terjejas.
  2. Pelebaran belon endovaskular (angioplasti) adalah campur tangan pembedahan di mana lumen dari sebuah sempit sempit dilebar dengan belon inflasi dimasukkan ke dalam pedalaman kapal.
  3. Stenting arteri renal adalah lanjutan dari sebuah kapal stenosis dengan bantuan sten riang atau mesh khusus, yang dipasang di dalam kapal, memperluaskannya dan mengembalikan aliran darah.
  4. Pemecahan kawasan stenosis arteri - penyingkiran kawasan yang rosak kapal itu.
  5. Prostetik arteri renal adalah jenis pembedahan yang dilakukan selepas reseksi arteri. Tugas utama adalah untuk mengembalikan aliran darah menggunakan implan arteri buah pinggang.
  6. Nefrectomy adalah kaedah radikal untuk mengubati stenosis buah pinggang, yang melibatkan penyingkiran lengkap organ yang cedera.
Palang arteri renal

Perubatan tradisional dalam rawatan stenosis buah pinggang

Seperti yang dinyatakan di atas, stenosis buah pinggang paling kerap dirawat melalui pembedahan. Tetapi dalam sesetengah kes, apabila fungsi ginjal dan saiz mereka tidak berubah, untuk mengurangkan tekanan darah, anda boleh menggunakan kaedah ubat tradisional.

Untuk membersihkan dan membuat kapal elastik akan membantu penyerapan rosehip dan hawthorn. Untuk penyediaannya, kami mengambil pinggul dan hawthorn pada nisbah 1: 2. Sebagai contoh, 4 sudu teh mawar liar dan 8 sudu besar hawthorn. Kami mencuci buah-buahan dan meletakkannya dalam sebotol termos, yang kami isi dengan air mendidih selama 8 jam dalam jumlah 2 liter. Selepas itu, penyusuan kami sudah siap, ambil 1 gelas 3 kali sehari sebelum makan.

Baik membantu dengan rebusan stenosis kulit abu gunung. 100 g kulit tuangkan 300 ml air dan masak selama kira-kira 2 jam. Selepas menyejukkan, penapis dan simpan di dalam peti sejuk. Terima ramuan seperti 3 sudu besar. l sebelum makan.

Herba penyembuhan Melissa membantu menghilangkan tinnitus, pening kepala dan sakit kepala. Untuk tujuan ini, anda boleh menambahnya kepada teh atau membuat penyerapan khas. Resipi ubat tradisional tidak akan melegakan stenosis, tetapi akan meningkatkan kesejahteraan umum pesakit dengan ketara.

Mengeluarkan cecair yang berlebihan dari badan dan dengan itu mengurangkan tekanan akan membantu pengumpulan buah pinggang. Ia boleh disediakan secara berasingan, tetapi lebih baik untuk membeli teh buah buatan siap pakai di farmasi.

Stenosis buah pinggang: prognosis

Jika pengesanan lewat dan rawatan penyakit itu, stenosis buah pinggang boleh mempunyai komplikasi berikut:

  • kegagalan buah pinggang;
  • kegagalan jantung;
  • strok;
  • pendarahan retina;
  • aterosklerosis kapal.

Selepas menjalani pembedahan untuk memulihkan kesihatan pesakit, mengambil masa 4-6 bulan. Selepas mengenal pasti dan merawat penyakit ini, pesakit berada di dalam akaun "D" dengan ahli nefrologi dan kardiologi.

Pencegahan

Stenosis buah pinggang, seperti mana-mana penyakit, lebih mudah untuk dirawat dengan diagnosis awal yang tepat pada masanya. Untuk mencegah perkembangan penyakit ini, anda mesti mematuhi beberapa peraturan:

  • sentiasa memantau tekanan darah;
  • menghilangkan pound tambahan;
  • berhenti merokok, batasi penggunaan minuman beralkohol;
  • menjalani gaya hidup sihat dan aktif;
  • Apabila gejala yang membimbangkan pertama muncul, segera dapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya kepada doktor dan pelaksanaan semua cadangannya, semua orang mempunyai peluang untuk pemulihan. Jangan kehilangannya, penyembuhan diri.

Stenosis arteri renal

Tinggalkan komen 1,748

Pernafasan buah pinggang berkurang disebabkan oleh penyempitan lumen arteri buah pinggang (lebih sering salah satunya), ketika seseorang menghadapi penyakit seperti stenosis arteri ginjal. Terdapat banyak sebab untuk perkembangan patologi, dan gejala-gejala tersebut diucapkan. Rawatan itu dijalankan secara konservatif, tetapi pembedahan sering diperlukan. Unjuran lebih baik, tetapi semuanya bergantung kepada kecukupan dan ketepatan masa prosedur terapeutik.

Maklumat am

Stenosis arteri renal adalah penyakit yang berlaku terhadap latar belakang penyempitan atau penyumbatan lumen dari saluran besar yang memberikan aliran darah ke buah pinggang. Penyakit ini lebih biasa di kalangan orang tua. Statistik mengatakan bahawa ia berlaku pada setiap 7 orang yang sudah tua. Melawan latar belakang penyakit, darah mengalir ke organ dalam jumlah yang lebih kecil daripada yang diperlukan, yang membawa kepada penapisan yang lemah. Masalah jangka panjang dengan aliran darah membawa kepada kegagalan buah pinggang, kerana badan mengecut dan tidak berfungsi dengan baik. Proses-proses ini membawa kepada kemerosotan kesejahteraan pesakit.

Patologi merujuk kepada bidang aktiviti nefrologist, ahli urologi dan kardiologi. Ia adalah hasil masalah kongenital atau yang diperolehi dengan kapal-kapal. Dalam kes stenosis, perkembangan hipertensi vasorenal berlaku, di mana parenchyma buah pinggang tidak mengalami. Tetapi stenosis arteri buah pinggang boleh membawa kepada komplikasi yang berbahaya.

Punca pembangunan

Penyebab stenosis arteri buah pinggang boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan:

Sebab-sebab yang boleh mencetuskan perkembangan proses patologi ialah:

  • merokok;
  • kepenuhan kuat;
  • hipertensi arteri;
  • ketagihan genetik;
  • kencing manis;
  • umur selepas 65 tahun;
  • penyakit buah pinggang kronik;
  • kolesterol tinggi.
Kembali ke jadual kandungan

Patogenesis stenosis arteri buah pinggang

Apabila stenosis arteri buah pinggang berkembang, tekanan darah di bahagian vesinya menurun, yang menyusut penyempitan. Akibatnya, renin dilepaskan. Ini membawa kepada pengurangan tahap natrium dalam nephron, yang menyebabkan penukaran renin menjadi angiotensin l, yang, di bawah pengaruh proses fisiologi, mempengaruhi arteriole sistemik. Di samping itu, peningkatan rintangan periferi meningkat. Dari masa ke masa, hypersecretion aldosteron berkembang, tahap natrium dalam badan meningkat, yang menyebabkan bengkak disebabkan pengumpulan cecair ekstraselular. Natrium juga menyumbang kepada hipersensitiviti dinding kapal ke hormon dan peningkatan nada. Apabila proses ini berkembang, gejala-gejala penyakit meningkat.

Gejala penyakit buah pinggang

Stenosis arteri renal dapat nyata dengan cara yang berbeza, bergantung kepada banyak faktor, tetapi gejala utama dapat dikenalpasti, yang khas untuk kebanyakan pasien:

  • sakit kepala;
  • pening;
  • kenaikan tekanan;
  • ingatan semakin buruk;
  • masalah tidur;
  • mendengung di telinga;
  • kesengsaraan, kesunyian, emosional yang berlebihan;
  • sakit di kawasan mata;
  • rupa silau di mata;
  • sesak nafas;
  • takikardia;
  • sakit dada yang memberi kepada jantung dan lengan kiri;
  • sensasi menyakitkan watak di rantau lumbar;
  • sakit hati;
  • kaki kakak.

Diagnostik

Apabila pesakit datang ke doktor, pakar tersebut menjalankan prosedur diagnostik yang diperlukan. Pertama sekali, doktor mengumpul anamnesis (gejala, aduan, penyakit keluarga, penyakit kongenital dan kronik), perut abdomen, membuat bunyi bising di abdomen atas dan menjalankan pemeriksaan visual. Ini menyediakan data yang diperlukan untuk penyelidikan lanjut. Sekiranya pakar mengesyaki stenosis arteri renal, dia menetapkan prosedur diagnostik berikut:

  • ujian air kencing dan darah;
  • biokimia darah (kreatinin dan urea meningkat);
  • MRI;
  • Ultrasound (penglihatan pengurangan organ iskemia);
  • urografi perkumuhan (kontras tertunda di tempat penguncupan berlaku);
  • angiography radiopaque (anda boleh melihat di mana persisnya penyempitan berlaku, dan di mana perluasan arteri diperhatikan);
  • penyelidikan radioisotop;
  • scintigraphy;
  • pengimbasan dupleks arteri buah pinggang;
  • diagnosis pembezaan (dengan pheochromocytoma, aldosteronisme utama, penyambungan aorta).
Kembali ke jadual kandungan

Rawatan penyakit

Stenosis buah pinggang adalah penyakit yang baru-baru ini dirawat dengan cara yang lain, selain daripada mengeluarkan organ. Perubatan hari ini mampu mengatasi penyakit ini secara perubatan. Angioplasti atau stenting arteri adalah mungkin. Oleh kerana asas stenosis adalah hipertensi arteri, pertama sekali, rawatan perubatan dilakukan. Penggunaan dadah bergantung kepada peringkat penyakit:

  • Peringkat I (hipertensi sederhana) - fungsi ginjal tidak berubah, gejala patologi hampir tidak ada, hanya kadang-kadang tekanan bertambah. Dadah dan ubat-ubatan diuretik yang menghentikan serangan.
  • Peringkat II (pampasan) - tekanan darah tinggi yang berterusan, fungsi buah pinggang lebih teruk dan berkurang sedikit. Terapi lebih mendalam.
  • Peringkat III (dekompensasi) - tekanan darah tinggi yang teruk, saiz buah pinggang adalah kurang dari biasa, yang menjejaskan fungsi organ dan gejala luaran penyakit. Terapi hanya di hospital.
Kembali ke jadual kandungan

Medicamentous

Rawatan dengan farmaseutikal dianggap sebagai sampingan, kerana punca stenosis ubat tidak dapat diselesaikan. Jika masalah timbul di latar belakang diabetes, pesakit dianjurkan perencat ACE dan blocker reseptor angiotensin II. Ubat-ubatan tersebut boleh digunakan secara eksklusif untuk stenosis unilateral. Penyekat reseptor Heparin atau glikoprotein boleh ditetapkan.

Pembedahan

Menghapus stenosis arteri renal hanya boleh dilakukan melalui pembedahan. Sebelum ini, organ berpenyakit hanya dikeluarkan, kini angioplasti sering digunakan. Hari ini, terdapat banyak kaedah rawatan pembedahan yang lain:

  • shunting (buat jalan tambahan untuk aliran darah);
  • angioplasti atau diletasi belon endovaskular (lumen vaskular diluaskan dengan terlebih dahulu meletakkan belon, yang dinaikkan);
  • stenting (lumen dilated menggunakan stent yang memulihkan aliran darah);
  • pemecatan (keluarkan kawasan terjejas);
  • prostetik (implan diletakkan di tempat arteri yang dikeluarkan);
  • nephrectomy (keluarkan seluruh badan apabila tidak mungkin untuk menjalankan prosedur lain).
Kembali ke jadual kandungan

Terapi rakyat

Penyembuh percaya bahawa rawatan stenosis mungkin remedi rakyat. Sudah tentu, mereka tidak akan dapat menghapuskan punca masalah itu, tetapi mereka akan membantu menormalkan tekanan. Dilarang menggunakan resipi nenek tanpa terlebih dahulu berunding dengan doktor. Untuk memperbaiki keadaan dinding vaskular akan membantu penyerapan hawthorn dan rose liar (4 l.: 2 l.: 100 ml air mendidih). Anda perlu menegaskan satu pertiga hari dan minum 200 g tiga kali sehari. Ia juga berguna untuk minum merebus kulit abu gunung, teh dari bau lemon, pengambilan buah pinggang.

Tips Pemulihan

Sekiranya rawatan dimulakan dengan segera, kemungkinan penurunan tekanan yang berterusan sangat tinggi (kira-kira 2/3 pesakit). Mengabaikan penyakit ini, kekurangan rawatan yang diperlukan membawa kepada fakta bahawa gejala penyakit itu akan meningkat dengan pesat. Dari masa ke masa, membangunkan komplikasi yang berbahaya:

  • strok;
  • kegagalan jantung;
  • aterosklerosis;
  • kegagalan buah pinggang.
Kembali ke jadual kandungan

Langkah-langkah pencegahan

Kerana rawatan patologi sangat sukar, pembedahan selalu diperlukan, lebih baik untuk mencegah perkembangan masalah. Orang yang berisiko perlu sentiasa dipantau untuk tekanan darah. Di samping itu, adalah perlu untuk memantau parameter berat. Orang gemuk pasti perlu menurunkan berat badan. Ia perlu menyesuaikan pemakanan untuk mengekalkan tahap kolesterol. Adalah penting untuk melepaskan tabiat buruk: merokok, minum yang kerap. Ia berguna untuk menjalani gaya hidup aktif, bermain sukan, atau sekurang-kurangnya melakukan latihan pada waktu pagi. Kehamilan adalah tempoh ketika organ-organ masa depan bayi diletakkan. Oleh itu, ibu-ibu semasa hamil harus menjalani gaya hidup yang sihat dan melindungi diri mereka dari faktor-faktor yang mungkin menjejaskan peletakan organ-organ kanak-kanak tersebut. Gejala pertama adalah isyarat untuk melawat doktor.

Patogenesis, gejala dan rawatan stenosis arteri buah pinggang

Stenosis arteri renal adalah penyakit yang agak kerap, terutamanya pada pesakit yang menghidap hipertensi arteri dan penyakit vaskular periferal (biasanya arteri dada bawah).

Ia berjalan agak cepat. Selepas diagnosis, 16% pesakit mengalami penutupan lengkap kapal (oklusi). Gejala stenosis arteri buah pinggang adalah punca peringkat terakhir kegagalan buah pinggang dalam 15% kes pada pesakit yang lebih tua daripada 50 tahun.

Apa itu?

Ini adalah proses patologi, yang berdasarkan penyempitan arteri buah pinggang, yang menyebabkan penurunan aliran darah dan nutrien yang dibubarkan di dalamnya.

Stenosis boleh dilokalkan di bahagian awal, tengah atau akhir arteri renal.

Penting, i.e. Konstriksi yang menutup lumen kapal dengan 70% atau lebih atau 50-70% dengan perbezaan besar dalam tekanan sebelum dan selepas stenosis mempunyai kesan yang signifikan ke atas bekalan darah ke buah pinggang. Pengukuran tekanan dilakukan menggunakan ultrasound buah pinggang dengan pemetaan Doppler.

Di dalam klasifikasi penyakit penyakit dalam revisi ke-10 (ICD-10), stenosis arteri renal dapat dikodkan seperti berikut:

  • I70.1 - aterosklerosis arteri buah pinggang.
  • I15.0 - hipertensi renovaskular.
  • I77.1 - penyempitan arteri.
  • I77.3 - displasia tisu otot dan penghubung arteri.
  • N28.0 - iskemia atau infark buah pinggang.
  • Q27.1 - stenosis kongenital pada lubang arteri renal.

Patologi terakhir agak jarang berlaku. Ia disebabkan oleh kecacatan kongenital pada kanak-kanak, displasia fibromuskular, dan struktur dinding arteri yang tidak lengkap.

Stenosis dua hala berlaku dalam 20-30% kes, dan pesakit-pesakit ini mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengalami kegagalan buah pinggang dan kematian awal.

Bagaimana untuk merawat kegagalan buah pinggang di rumah, baca artikel kami.

Penyebab patologi

Kemunculan stenosis disebabkan oleh patologi berikut:

  1. Lesi Atherosclerotic (kira-kira 80% kes).

Atherosclerosis adalah penyakit umum di mana pembentukan plak berlaku di arteri pelbagai organ. Kapal-kapak jantung, otak, kaki dan buah pinggang yang paling sering terjejas.

Faktor risiko termasuk umur, merokok, hipertensi arteri (AH), peningkatan kolesterol, berat badan berlebihan, diet yang buruk, mobiliti rendah. Penyakit vaskular mengambil tempat ke-2 selepas penyakit arteri koronari, dan gabungan mereka berlaku dalam 35-55% pesakit dengan iskemia jantung.

  • Displasia fibromuskular adalah patologi kongenital lapisan otot arteri (15% daripada kes).

    Penyakit ini 5 kali lebih biasa pada wanita, biasanya antara umur 20 hingga 60 tahun. Mempengaruhi arteri kaliber sederhana: kepala, hati, usus, anggota badan. Arteri renal dipersempit, sebagai peraturan, pada sisi kiri dan kanan pada waktu yang sama.

  • Penyebab lain (5% daripada kes): vasculitis sistemik, penyakit radang dinding vaskular, pembentukan tumor yang memampatkan arteri renal dari luar, luka trombotik.
  • kepada kandungan ↑

    Apakah tanda-tanda?

    Semasa iskemia (kekurangan) bekalan darah ke buah pinggang, terdapat pengaktifan refleks interaksi neuro-hormonal, fungsi utama yang mengawal tekanan darah.

    Plasma meningkatkan kepekatan metabolit secara biologi, menyebabkan vasospasm dan menghalang molekul air. Akibatnya, terdapat peningkatan tekanan darah, meningkatkan hipertensi vaskular (Latin. Vas - kapal, ren - ginjal).

    Satu lagi kesan penting stenosis arteri renal dan kekurangan pemakanan adalah kehilangan beransur sel buah pinggang yang beransur-ansur. Tulang renal digantikan dengan tisu penghubung, nefrosclerosis dan atrofi ginjal muncul. Dengan kehilangan 70% nefrons (unit struktur buah pinggang), kegagalan buah pinggang kronik berkembang.

    Manifestasi klinikal utama stenosis arteri buah pinggang:

    Dia membuat debutnya pada usia 30 tahun (untuk wanita) atau selepas 50 tahun, tetapi dalam bentuk yang teruk. Mungkin juga terdapat peningkatan tekanan darah yang berterusan, yang tidak sesuai untuk rawatan dengan ubat-ubatan konvensional. Pesakit mengadu sakit kepala, pening, tinnitus, kelemahan, "lalat" di hadapan matanya.

  • Kurangkan saiz buah pinggang atau kedua-duanya.
  • Gejala kegagalan buah pinggang kronik: dahaga, edema, kencing yang kerap, mulut kering, konvulsi, dan lain-lain. Mereka mengalami penurunan kadar penapisan glomerular kurang daripada 60 ml / min (kira-kira separuh daripada pesakit).
  • Kesakitan di rantau lumbar, darah di dalam air kencing terbentuk dalam buah pinggang miokardium.
  • kepada kandungan ↑

    Langkah diagnostik

    Asas kaji selidik adalah:

    • pengumpulan terperinci aduan pesakit
    • pemeriksaan perubatan dengan auscultation jantung dan arteri buah pinggang (bunyi boleh didengar di atas mereka), pengukuran tekanan darah, palpation abdomen,
    • ujian darah dan air kencing umum (peningkatan kandungan protein, rupa silinder)
    • analisis biokimia darah (peningkatan tahap urea dan kreatinin).

    Algoritma ini memungkinkan untuk mengesyaki stenosis arteri renal dan melakukan susulan susulan.

    Kaedah instrumental yang paling bermaklumat adalah:

    • Ultrasound. Dengan pemetaan Doppler, mereka membentuk asas untuk pemeriksaan stenosis arteri renal. Kepekaan kaedah ini hampir 90%.

    Ultrasound membolehkan anda melihat perbezaan saiz buah pinggang atau pengurangan dua hala mereka, dan kajian warna - perbezaan tekanan sebelum dan selepas stenosis. Tanda-tanda stenosis penting oleh ultrasound adalah:

    1. halaju diastolik akhir lebih besar daripada 0.9 m / s;
    2. halaju sistolik maksimum lebih besar daripada 1.8 m / s;
    3. penurunan dalam indeks rintangan kurang dari 75.
  • Pengimejan resonans magnetik dan angiografi tomografi dikira lebih sensitif dan boleh membuat diagnosis dengan betul dalam 95% kes.

    Dengan bantuan mereka, mungkin lebih tepat memvisualisasikan stenosis arteri renal.

  • Nephro-photo-scintigraphy (angiography radionuclide dan captopril scintigraphy) adalah kaedah diagnostik radioisotop berdasarkan perbezaan dalam bekalan darah tisu ginjal di kedua-dua belah pihak.

    Mereka digunakan dalam kes-kes klinikal yang sukar atau apabila tidak mungkin menggunakan kaedah lain.

    Kaedah diagnostik di atas adalah tidak invasif, i.e. mereka tidak mengganggu persekitaran dalaman badan.

  • Aortografi abdomen dan angiografi buah pinggang terpilih.

    Mereka adalah "standard emas" dalam mengesan stenosis arteri buah pinggang. Mereka dilakukan di bilik angiografi dan diadakan di bawah kawalan x-ray.

    Doktor membuat tusuk pada paha dengan jarum khas di mana kateter diameter kecil (kira-kira 2 mm) dimasukkan ke dalam arteri femoral.

    Operator kemudiannya mencapai saluran buah pinggang dan membezakannya dengan menyuntik bahan khas terus ke arteri bunga. Penyempitan lebih daripada 70% dianggap penting; 50-70% memerlukan peperiksaan tambahan.

    Dalam kes yang kedua, pilihan optimum adalah untuk mengukur rizab fraksional aliran darah, iaitu. perbezaan tekanan sebelum dan selepas stenosis. Nilai lebih besar daripada 0.90 dianggap sebagai ambang, di mana ia adalah stenosis yang diiktiraf sebagai punca hipertensi renovaskular.

  • kepada kandungan ↑

    Rawatan dan prognosis

    Satu-satunya cara untuk menyembuhkan stenosis arteri buah pinggang adalah pembedahan. Bergantung kepada punca dan peringkat penyakit, beberapa jenis operasi dicadangkan (terbuka dan minima invasif):

    1. Rawatan endovaskular: belon angioplasti dan stenting. Dilaksanakan dalam bilik angiografi dan selalunya merupakan kesinambungan kajian diagnostik.

    Semasa prosedur, plak yang menyebabkan penyempitan kapal dihancurkan oleh belon khas, dan di tempat penyempitan stent ditanamkan - bingkai logam yang meluaskan lumen arteri buah pinggang. Jadi normalisasi bekalan darah ke buah pinggang dicapai.

  • Intervensi rekonstruktif pembedahan (pembedahan pintasan, prostetik) ditunjukkan apabila rawatan endovaskular tidak dapat dilakukan sekiranya kasih sayang pada bahagian akhir kecil dari arteri renal atau cawangan awal.

    Dalam kes ini, kawasan yang terjejas di dalam kapal itu sama ada diganti sepenuhnya dengan bahan buatan, atau dengan bantuan stenosis yang terakhir.

  • Pemindahan buah pinggang: biasanya dilakukan dalam kegagalan buah pinggang kronik dari penyakit bukan aterosklerotik, penyakit kongenital.
  • Nephrectomy (penghapusan buah pinggang): jika tidak ada kemungkinan jenis campur tangan pembedahan lain (pada masa ini penggunaannya sangat terhad).
  • Tugas rawatan konservatif adalah untuk melambatkan perkembangan proses dan mengurangkan keterukan gejala penyakit. Ia terdiri daripada terapi bukan dadah dan dadah.

    Yang pertama adalah untuk mengubahsuai faktor risiko untuk aterosklerosis, iaitu diet rasional dengan jumlah sayuran dan buah-buahan yang mencukupi (200 g sehari), aktiviti fizikal, berhenti merokok, mengekalkan berat badan yang optimum.

    Rawatan ubat termasuk penggunaan ubat-ubatan yang bertujuan untuk menormalkan tekanan darah (penyekat saluran kalsium, inhibitor enzim penukar angiotensin, diuretik, beta-blocker), mengurangkan kolesterol (statin) dan melawan kegagalan buah pinggang.

    Prognosis bergantung kepada keparahan stenosis, tempoh kewujudan, keselamatan fungsi buah pinggang, umur pesakit, dan patologi bersamaan. Dalam displasia fibromuskular, ia ditentukan oleh tahap penglibatan arteri dari tapak-tapak lain.

    Selepas rawatan endovaskular yang tepat pada lesi aterosklerosis, prognosis adalah baik.

    Bagaimana stens endovaskular arteri renal belajar dari video:

    Hipertensi arteri arteri stenosis arteri

    Penyakit arteri renal

    Manifestasi klinikal

    Stenosis arteri renal menyebabkan dua sindrom: hipertensi arteri dan nefropati iskemik. Permulaan tekanan hipertensi arteri (sehingga 50 tahun lebih sering disfasia fibromuskular, selepas 50 tahun - aterosklerosis), perkembangan rintangan terhadap terapi antihipertensi mungkin menunjukkan lesi arteri buah pinggang. Satu-satunya manifestasi stenosis arteri buah pinggang mungkin kegagalan buah pinggang kronik asal tidak diketahui, termasuk pesakit yang menerima inhibitor ACE.

    Stenosis arteri buah pinggang yang teruk boleh menyebabkan edema pulmonari berulang, selalunya dengan kontraksi ventrikel kiri normal. Edema pulmonari berkembang disebabkan oleh kelebihan volum dan vasokonstrik yang disebabkan oleh renin dan angiotensin. Semasa pemeriksaan fizikal, stenosis arteri renal ditunjukkan oleh bunyi di atas bahagian lateral perut, dan semasa ophthalmoscopy, tanda-tanda retinopati hipertensi.

    Etiologi dan kursus

    Penyebab yang paling biasa stenosis arteri buah pinggang adalah aterosklerosis dan displasia fibromuskular.

    Atherosclerosis adalah penyebab stenosis arteri renal dalam 90% kes, dicirikan oleh kerosakan pada mulut dan proksimal ketiga arteri. Penyebaran aterosklerosis arteri buah pinggang bertambah dengan usia, ia amat tinggi pada pesakit diabetes mellitus, arteri aorta dan iliac, penyakit arteri koronari dan hipertensi arteri. Stenosis arteri renal adalah penyebab utama hipertensi arteri simptomatik, ia adalah asas 1-5% daripada semua kes hipertensi arteri dan menyebabkan 20% kes CRF yang memerlukan hemodialisis. Ini adalah faktor prognostik yang merugikan dalam pesakit yang mengalami lesi arteri lain. Di samping itu, pesakit dengan stenosis arteri renal mempunyai prognosis yang kurang baik di antara mereka yang menjalani hemodialisis.

    Displasia fibromuskular (yang biasanya memberi kesan kepada media) adalah punca stenosis arteri buah pinggang dalam kurang daripada 10% kes. Selalunya, wanita berusia 15 hingga 50 tahun sakit. Luka dua pertiga distal arteri renal dan cawangannya adalah ciri, dengan angiografi arteri menyerupai rosario. Etiologi displasia fibromuskular tidak diketahui.

    Penyebab jarang arteri stenosis arteri termasuk vasculitis, neurofibromatosis, dan radiasi; Di samping itu, stenosis arteri buah pinggang adalah kongenital, dan ia juga boleh terjadi akibat mampatan arteri dari luar.

    Diagnostik

    Penyelidikan makmal

    Urea nitrogen darah (BUN) dan kreatinin serum adalah penunjuk yang paling mudah dicapai, biasanya bermula dari peperiksaan. Walaupun peningkatan serum AMC dan kreatinin serum tidak sensitif dan tidak khusus berkaitan dengan stenosis arteri ginjal, ia sering merupakan petunjuk pertama penyakit. Dalam analisis air kencing mengungkap proteinuria dan sedimen kencing yang miskin. Sebelum ini, mereka mengambil penilaian yang kompleks tentang keadaan sistem renin-angiotensin, tetapi dengan adanya kaedah bukan invasif yang sangat bermaklumat untuk memeriksa arteri buah pinggang, ini menjadi tidak perlu.

    Ultrasound Dupleks arteri buah pinggang

    Untuk menilai keterukan stenosis, halaju aliran darah di arteri renal digunakan, kerana apabila melalui penyempitan, aliran darah mempercepat. Ini adalah kaedah yang murah dan berpatutan, tetapi ia memerlukan kelayakan tinggi dari penyelidik. Ultrasound Dupleks arteri buah pinggang adalah sukar dengan obesiti dan kembung.

    Scintigraphy buah pinggang

    Scintigraphy Renal membolehkan anda membandingkan perfusi buah pinggang kanan dan kiri. Pelantikan captopril sebelum scintigraphy meningkatkan keterangannya, kerana ia mengurangkan penapisan glomerular dalam buah pinggang yang terjejas dan perbezaan dalam perfusi menjadi lebih ketara. Scintigrafi Captopril sangat bermaklumat dalam displasia fibromuskular; dalam atherosclerotic stenosis arteri buah pinggang, ia adalah kurang sensitif, kerana dalam pesakit ini pengaktifan sistem renin-angiotensin kurang ketara. Di samping itu, scintigraphy membolehkan anda mengukur kadar penapisan glomerular secara berasingan untuk setiap buah pinggang.

    Angiografi resonans magnetik

    Angiografi resonans magnetik membolehkan anda dengan cepat mendapatkan imej arteri aorta dan buah pinggang. Digunakan sebagai kontras gadolinium tidak mempunyai sifat nefrotoxic. Kelebihan angiografi resonans magnetik termasuk ketidakseimbangan dan kemungkinan pembinaan semula tiga dimensi kawasan yang terjejas. Kelemahan kaedah ini adalah mahal, akses yang agak rendah, ketidakupayaan untuk membezakan stenosis yang teruk dari oklusi, kecenderungan untuk menaksir tahap keterukan stenosis. Selepas stenting, angiography resonans magnetik tidak dikenali kerana gangguan.

    Arteriografi renal terpilih

    Arteriografi renal selektif - kaedah rujukan untuk diagnosis stenosis arteri buah pinggang. Akses arteri dan pentadbiran agen radiopik diperlukan untuk pelaksanaannya. Dalam kegagalan buah pinggang yang teruk (GFR di bawah 10-20 ml / min), produk berasaskan gadolinium atau karbon dioksida perlu digunakan dan bukannya media kontras yang mengandungi iodin. Dengan catheterization, kesan hemodinamik stenosis dapat dinilai.

    Rawatan

    Stenosis arteri renal biasanya berkembang walaupun terapi antihipertensi, yang disertai oleh iskemia dan menurunkan fungsi buah pinggang. Namun, nefropati Atherosclerotic bukan sahaja berdasarkan stenosis arteri buah pinggang. Pemeriksaan histologi menunjukkan bahawa penurunan fungsi buah pinggang juga disebabkan oleh atheroembolisme arteri kecil, stenosa arteri intrarenal dan nefrosclerosis hipertensi. Seperti kekalahan arteri periferi lain, seseorang harus sentiasa waspada terhadap aterosklerosis arteri koronari dan serebral.

    Rawatan dadah

    Mengendalikan terapi antihipertensi gabungan aktif. Ini adalah terapi hipotensi yang biasanya berfungsi sebagai penanda aras di mana keberkesanan rawatan angioplasti dan pembedahan stenosis arteri renal dibandingkan dengan ujian klinikal.

    Angioplasti arteri buah pinggang

    Adalah dipercayai bahawa pemulihan awal aliran darah buah pinggang di stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang memfasilitasi rawatan hipertensi dan melambatkan perkembangan kegagalan buah pinggang. Walau bagaimanapun, hipertensi dan kegagalan buah pinggang hanya boleh disertai oleh stenosis arteri renal, tanpa akibatnya. Dalam dua percubaan rawak kecil, ditunjukkan bahawa selepas angioplasty arteri buah pinggang, tekanan darah sistolik berkurangan dan keperluan untuk ubat antihipertensi menurun. Kesan ini lebih ketara dalam displasia fibromyscle daripada stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang, yang dapat dimengerti memandangkan lesi berbilang lapisan arteri buah pinggang dalam aterosklerosis.

    Sekarang, stenting arteri renal digunakan lebih dan lebih, walaupun data tentang keberkesanannya hanya berdasarkan pemerhatian dan kajian klinikal dengan kawalan sejarah. Ujian perbandingan rawak stenting dan angioplasty belon tanpa stenting tidak dilakukan. Garis panduan yang jelas untuk angioplasti dan stenting arteri buah pinggang belum dikembangkan.

    Rawatan pembedahan

    Terdapat dua jenis campur tangan yang mungkin: pembedahan pintasan (buah pinggang aorta, buah pinggang ventrikular dan buah pinggang mesenterik) dan endarterektomi. Kematian perioperatif ialah 1-6%. Pembedahan untuk stenosis arteri renal menjadi kurang biasa, kerana angioplasti memberikan hasil yang setanding, tetapi lebih selamat. Apabila kombinasi stenosis arteri renal dengan aneurisme atau halangan anortik, namun keutamaan, tetap untuk pembedahan pintasan.

    Stenting arteri renal mungkin adalah yang paling biasa dan pada masa yang sama mengurangkan campurtangan untuk mengembalikan patensi vaskular. Ia perlu melakukan kajian rawak yang besar yang akan membandingkan steri arteri dengan rawatan konservatif. Yang kedua harus termasuk penghapusan faktor risiko, terapi antihipertensi aktif dan terapi lipid dan aspirin. Ia adalah perlu untuk mengkaji kesan arteri renal stenting pada kematian, perkembangan kegagalan buah pinggang, perjalanan hipertensi arteri. Laporan khas Persatuan Jantung Amerika, dikeluarkan pada tahun 2002, memperkenalkan kriteria standard untuk diagnosis, pemeriksaan, dan pendaftaran hasil untuk menjalankan ujian klinikal secara rawak.

    Stenosis arteri renal

    Stenosis bermakna penyempitan. Stenosis arteri renal adalah penyempitan yang signifikan dari lumen saluran darah yang memberi makan buah pinggang kerana penyumbatan mereka dengan plak aterosklerotik. Dalam pesakit tua dengan diabetes jenis 2, ini adalah salah satu punca kegagalan buah pinggang. Stenosis arteri buah pinggang juga menyebabkan hipertensi yang teruk, yang praktikalnya tidak boleh dirawat.

    Jumlah darah yang boleh melalui arteri renal itu sendiri, berlebihan menyediakan bekalan oksigen yang diperlukan kepada organ. Oleh itu, stenosis arteri buah pinggang untuk masa yang lama boleh berkembang tanpa sebarang gejala. Aduan pada pesakit muncul sebagai peraturan, apabila kebolehtelapan vaskular terganggu oleh 70-80%.

    Siapa yang berisiko untuk stenosis arteri buah pinggang?

    Pada pesakit dengan diabetes jenis 2, stenosis arteri renal adalah perkara biasa. Kerana mereka mula-mula membangunkan sindrom metabolik. dan kemudian gula darah terus bertambah tinggi. Gangguan metabolik ini menyebabkan aterosklerosis, iaitu, penyumbatan saluran arteri yang besar memberi makan jantung dan otak. Pada masa yang sama, lumen di arteri menyumbangkan buah pinggang.

    Diabetes dan buah pinggang: artikel berguna

    Di Amerika Syarikat, survival pesakit dengan stenosis arteri renal dipelajari selama 7 tahun. Ternyata pesakit sedemikian mempunyai risiko besar bencana kardiovaskular. Ia adalah kira-kira 2 kali lebih tinggi daripada risiko kegagalan buah pinggang. Selain itu, pemulihan bedah patensis buah pinggang tidak mengurangkan kemungkinan kematian akibat serangan jantung atau strok.

    Stenosis arteri renal boleh menjadi unilateral (monolateral) atau bilateral (bilateral). Bilateral adalah apabila arteri membekalkan kedua-dua buah pinggang terjejas. Unilateral - apabila patensi dalam satu arteri renal dipecahkan, dan di sisi lain - ia masih normal. Cabang arteri buah pinggang juga boleh terjejas, tetapi kapal besar tidak.

    Stenosis Atherosclerotic bagi buah pinggang membawa kepada iskemia kronik (bekalan darah yang tidak mencukupi) buah pinggang. Apabila buah pinggang "kelaparan" dan "tersedak", kerja mereka bertambah buruk. Pada masa yang sama risiko kegagalan buah pinggang meningkat, terutamanya dalam kombinasi dengan nefropati diabetik.

    Gejala dan diagnosis

    Faktor risiko untuk stenosis arteri renal adalah sama seperti aterosklerosis "biasa". Kami menyenaraikan mereka:

    • tekanan darah tinggi;
    • berat badan berlebihan;
    • jantina lelaki;
    • paras fibrinogen tinggi dalam darah;
    • umur lanjut;
    • merokok;
    • kolesterol miskin dan lemak dalam darah;
    • diabetes mellitus.

    Ia dapat dilihat bahawa kebanyakan faktor risiko ini boleh diterima apabila pembedahan diabetes telah menjalani kesihatannya walaupun pada usia muda atau pertengahan. Sekiranya stenosis salah satu arteri renal berkembang, maka kemungkinan yang kedua juga akan mengalami peningkatan.

    Doktor mungkin mengesyaki stenosis arteri buah pinggang dalam pesakit dengan diabetes mellitus dengan kehadiran gejala berikut dan data objektif:

    • pesakit berusia lebih dari 50 tahun;
    • kegagalan buah pinggang berlangsung, sementara pada masa yang sama, proteinuria arteri aorta-ginjal, stenosis buah pinggang, stenosis arteri buah pinggang

    Stenosis arteri renal (PA): penyebab, tanda, diagnosis, bagaimana merawat, pembedahan

    Stenosis arteri renal (SPA) adalah penyakit yang serius, disertai dengan penyempitan lumen dari kapal yang memakan buah pinggang. Patologi terletak di bidang kuasa bukan sahaja ahli nefrologis, tetapi juga pakar kardiologi, kerana manifestasi utama biasanya menjadi hipertensi yang teruk, yang sukar untuk dibetulkan.

    Pesakit dengan stenosis arteri renal adalah orang yang lebih tua (selepas umur 50 tahun), tetapi pada golongan muda, stenosis juga boleh didiagnosis. Antara orang tua dengan aterosklerosis saluran darah, lelaki adalah dua kali lebih banyak daripada wanita, dan untuk patologi vaskular kongenital, wanita mendominasi di mana penyakit itu muncul selepas 30-40 tahun.

    Setiap orang kesepuluh yang menderita tekanan darah tinggi mempunyai stenosis pada saluran renal utama sebagai punca utama keadaan ini. Hari ini, lebih daripada 20 perubahan yang berbeza sudah diketahui dan diterangkan, yang menyebabkan penyempitan arteri buah pinggang (PA), peningkatan tekanan dan proses sklerotik sekunder dalam parenchyma organ.

    Penyebaran patologi memerlukan penggunaan tidak hanya diagnosis cara moden dan tepat tetapi juga rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan. Diakui bahawa hasil terbaik dapat dicapai semasa rawatan bedah stenosis, manakala terapi konservatif memainkan peranan yang menyokong.

    Punca stenosis PA

    Penyebab yang paling biasa penyempitan arteri buah pinggang ialah aterosklerosis dan displasia fibromuskular dinding arteri. Atherosclerosis menyumbang sehingga 70% kes; displasia fibromuskular menyumbang kira-kira satu pertiga daripada kes.

    Aterosklerosis arteri buah pinggang dengan penyempitan lumen mereka biasanya ditemui pada lelaki yang lebih tua, selalunya dengan penyakit jantung koronari, diabetes, dan obesiti. Plak lipid lebih kerap terletak di segmen awal buah pinggang, berdekatan dengan aorta, yang juga boleh dipengaruhi oleh aterosklerosis, bahagian tengah kapal dan zon bercabang dalam parenchyma organ tidak begitu biasa.

    Displasia fibromuskular adalah patologi kongenital di mana dinding arteri bertambah, yang menyebabkan penurunan lumennya. Lesi ini biasanya dilokalisasikan di bahagian tengah PA, 5 kali lebih kerap didiagnosis pada wanita dan mungkin dua hala.

    atherosclerosis (kanan) dan displasia fibromuskular (kiri) - punca utama stenosis PA

    Kira-kira 5% daripada SPA disebabkan oleh sebab-sebab lain, termasuk keradangan dinding vaskular, pembesaran aneurisme, trombosis dan embolisme arteri buah pinggang, pemampatan tumor, terletak di luar, penyakit Takayasu, prolaps buah pinggang. Pada kanak-kanak, terdapat gangguan perkembangan intrauterin sistem vaskular dengan stenosis PA, yang akan menjadi manifestasi sebagai hipertensi pada zaman kanak-kanak.

    Kedua-dua stenosis unilateral dan dua hala pada arteri buah pinggang adalah mungkin. Kekalahan kedua-dua kapal diperhatikan dalam dysplasias kongenital, aterosklerosis, kencing manis dan lebih berbahaya, kerana sekaligus dua buah ginjal berada dalam keadaan iskemia.

    Sekiranya berlaku pelanggaran aliran darah melalui saluran renal, sistem yang mengawal paras tekanan darah diaktifkan. Renin hormon dan enzim penukar angiotensin menyumbang kepada pembentukan bahan yang menyebabkan kekejangan arteriol kecil dan peningkatan rintangan vaskular periferi. Hasilnya adalah hipertensi. Pada masa yang sama, kelenjar adrenal menghasilkan lebihan aldosteron, di bawah pengaruh yang cair dan sodium disimpan, yang juga menyumbang kepada peningkatan tekanan.

    Dengan kekalahan walaupun satu daripada arteri, kanan atau kiri, mekanisme hipertensi yang dinyatakan di atas dicetuskan. Seiring berjalannya waktu, buah pinggang yang sihat akan "dibina semula" ke tahap tekanan yang baru, yang terus dikekalkan walaupun buah pinggang berpenyakit sepenuhnya dikeluarkan atau aliran darah dipulihkan di dalamnya oleh angioplasti.

    Di samping mengaktifkan sistem penyelenggaraan tekanan, penyakit ini disertai oleh perubahan iskemik dalam buah pinggang itu sendiri. Melawan latar belakang kekurangan darah arteri, distrofi tiub berlaku, tisu penghubung tumbuh di stroma dan glomeruli organ, yang secara tidak langsung membawa kepada atrofi dan nefrosclerosis dari masa ke masa. Ginjal dipadatkan, dikurangkan dan tidak dapat melaksanakan fungsi yang diberikan kepadanya.

    Manifestasi SPA

    Untuk masa yang lama, spa mungkin wujud secara asymptomatically atau dalam bentuk hipertensi yang jinak. Tanda-tanda klinikal yang jelas penyakit ini muncul ketika kapal sempit hingga 70%. Gejala yang paling biasa ialah hipertensi arteri buah pinggang sekunder dan tanda parenchyma terjejas (penurunan penapisan air kencing, mabuk produk metabolik).

    Peningkatan tekanan yang berterusan, biasanya tanpa krisis hipertensi, pada pesakit muda mendorong doktor kepada idea kemungkinan displasia fibromuskular, dan jika pesakit telah melangkah lebih kurang 50 tahun tanda, lesi aterosklerotik pada buah pinggang mungkin.

    Hipertensi buah pinggang dicirikan oleh peningkatan bukan sahaja sistolik, tetapi juga tekanan diastolik, yang boleh mencapai 140 mm Hg. st. dan banyak lagi. Keadaan ini amat sukar untuk dirawat dengan ubat-ubatan antihipertensi standard dan mencipta risiko tinggi kemalangan kardiovaskular, termasuk strok dan infarksi miokardium.

    Antara aduan pesakit dengan hipertensi buah pinggang dicatatkan:

    • Sakit kepala yang teruk, tinnitus, berkelip "terbang" di hadapan mata;
    • Mengurangkan ingatan dan prestasi mental;
    • Kelemahan;
    • Pusing;
    • Insomnia atau mengantuk siang hari;
    • Kemarahan, ketidakstabilan emosi.

    Tekanan tinggi yang berterusan pada jantung mewujudkan keadaan untuk hipertrofi, pesakit mengadu sakit dada, berdebar-debar, rasa gangguan dalam kerja organ, sesak nafas muncul, dalam kes-kes yang teruk edema pulmonari berkembang, memerlukan penjagaan segera.

    Di samping tekanan darah tinggi, mungkin terdapat rasa sakit dan kesakitan di rantau lumbar, kemunculan darah dalam air kencing, kelemahan. Dalam kes kelebihan kelenjar aldosteron oleh kelenjar adrenal, pesakit minum banyak, mengeluarkan sejumlah besar air kencing bukan sahaja pada siang hari, tetapi juga pada waktu malam, sawan mungkin.

    Pada peringkat awal penyakit, kerja ginjal dipelihara, tetapi hipertensi muncul, yang, bagaimanapun, boleh dirawat dengan ubat-ubatan. Subkompensasi dicirikan oleh penurunan secara beransur-ansur dalam kerja buah pinggang, dan di peringkat penguraian, tanda-tanda kegagalan buah pinggang jelas kelihatan. Hipertensi di peringkat terminal menjadi malignan, tekanannya mencapai angka maksimum dan tidak "hilang" oleh dadah.

    SPA berbahaya bukan sahaja untuk manifestasi, tetapi juga untuk komplikasi dalam bentuk pendarahan di otak, infark miokard, edema pulmonari terhadap latar belakang hipertensi. Pada kebanyakan pesakit, retina mata terjejas, detasmen dan kebutaannya mungkin.

    Kegagalan buah pinggang kronik, sebagai peringkat terakhir patologi, disertai dengan mabuk dengan produk metabolik, kelemahan, mual, sakit kepala, sedikit air kencing, yang boleh ditapis oleh buah pinggang sendiri, dengan peningkatan edema. Pesakit mudah terdedah kepada radang paru-paru, perikarditis, keradangan peritoneum, merosakkan membran mukus saluran pernafasan atas dan saluran penghadaman.

    Bagaimana untuk mengenal pasti stenosis arteri buah pinggang?

    Pemeriksaan pesakit dengan stenosis yang disyaki arteri renal kiri atau kanan bermula dengan penjelasan terperinci tentang aduan, masa kejadian mereka, tindak balas terhadap rawatan hipertensi konservatif, jika telah ditetapkan. Seterusnya, doktor akan mendengar jantung dan kapal besar, menetapkan ujian darah dan air kencing dan pemeriksaan instrumental tambahan.

    stenosis angiografi kedua-dua arteri buah pinggang

    Pada pemeriksaan awal, sudah mungkin untuk mendedahkan perkembangan jantung akibat hipertropi bahagian kiri, penguatan nada kedua di atas aorta. Di perut bahagian atas, bunyi terdengar, menunjukkan penyempitan arteri buah pinggang.

    Parameter biokimia utama untuk SPA akan menjadi tahap kreatinin dan urea, yang meningkat disebabkan oleh keupayaan penapisan buah pinggang yang tidak mencukupi. Erythrocytes, leukosit, dan silinder protein boleh didapati di dalam air kencing.

    Daripada kaedah diagnostik tambahan, ultrasound digunakan (buah pinggang dikurangkan dalam saiz), dan Dopplerometry memungkinkan untuk memperbaiki penyempitan arteri dan perubahan dalam aliran darah melaluinya. Maklumat tentang saiz, lokasi, kebolehan berfungsi boleh didapati melalui penyelidikan radioisotop.

    Arteriografi diiktiraf sebagai kaedah diagnostik yang paling bermaklumat, apabila penyetempatan, tahap stenosis PA dan gangguan hemodinamik ditentukan menggunakan pembelauan sinar-X kontras. Ia juga mungkin untuk melakukan CT dan MRI.

    Rawatan stenosis arteri renal

    Sebelum anda memulakan rawatan, doktor akan mengesyorkan bahawa pesakit menyerahkan tabiat buruk, mula mematuhi diet dengan pengambilan garam dikurangkan, mengehadkan cecair, lemak dan karbohidrat yang sedia ada. Dalam aterosklerosis obesiti, pengurangan berat badan adalah perlu kerana obesiti boleh mencetuskan kesukaran tambahan dalam merancang campur tangan pembedahan.

    Terapi konservatif untuk stenosis arteri renal adalah tambahan, ia tidak membenarkan untuk menghapuskan punca utama penyakit ini. Pada masa yang sama, pesakit memerlukan pembetulan tekanan darah dan membuang air kecil. Terapi berpanjangan ditunjukkan untuk orang tua dan individu dengan lesi vaskular atherosclerotic yang meluas, termasuk yang koronari.

    Oleh kerana hipertensi simptomatik menjadi manifestasi utama stenosis arteri renal, rawatan itu bertujuan terutamanya untuk menurunkan tekanan darah. Untuk tujuan ini, agen diuretik dan antihipertensi ditetapkan. Perlu diingat bahawa dengan penyempitan yang kuat dari lumen arteri renal, mengurangkan tekanan ke angka normal menyumbang kepada memburuknya iskemia, kerana dalam kes ini akan ada kurang darah ke parenchyma organ. Ischemia akan menyebabkan perkembangan proses sclerosis dan dystrophik dalam tubulus dan glomeruli.

    Ejen pilihan untuk hipertensi terhadap latar belakang stenosis PA adalah inhibitor ACE (capropryl), tetapi dengan vasoconstriction atherosclerotic, mereka dikontraindikasikan, termasuk mereka yang mengalami kegagalan jantung kongestif dan diabetes, oleh itu mereka digantikan:

    1. Cardioselective beta blockers (atenolol, egilok, bisoprolol);
    2. Penyekat saluran kalsium perlahan (verapamil, nifedipine, diltiazem);
    3. Pengekat adrenergik Alpha (prazosin);
    4. Diuretik gelung (furosemide);
    5. Agonis reseptor imidazolin (moxonidine).

    Dos ubat dipilih secara individu, adalah wajar untuk tidak menurunkan tekanan secara mendadak, dan apabila memilih dos yang betul ubat, tahap kreatinin dan kalium dalam darah dikawal.

    Pesakit dengan stenosis aterosklerotik memerlukan statin untuk membetulkan gangguan metabolisme lemak, dan agen penurun lipid atau insulin ditunjukkan dalam diabetes. Untuk mengelakkan komplikasi trombosis, aspirin dan clopidogrel digunakan. Dalam semua kes, dos ubat dipilih berdasarkan keupayaan penapisan buah pinggang.

    Dalam kegagalan buah pinggang yang teruk pada latar belakang nephrosclerosis atherosclerosis, pesakit diberi hemodialisis atau dialisis peritoneal pada pesakit luar.

    Rawatan konservatif selalunya tidak memberi kesan yang diingini, kerana stenosis dengan ubat-ubatan tidak dapat dihapuskan, jadi langkah utama dan paling berkesan hanya boleh menjadi operasi pembedahan, tanda-tanda yang dipertimbangkan:

    • Stenosis yang teruk yang menyebabkan hemodinamik terjejas di buah pinggang;
    • Penyempitan arteri dengan kehadiran buah pinggang tunggal;
    • Hipertensi ganas;
    • Kegagalan organ kronik dalam kekalahan salah satu daripada arteri;
    • Komplikasi (edema pulmonari, angina tidak stabil).

    Jenis campur tangan yang digunakan di spa:

    1. Angioplasti dan balon yang menyentuh;
    2. Shunting;
    3. Reseksi dan prostetik arteri buah pinggang;
    4. Pembuangan buah pinggang;

    angioplasty dan PA stenting

    Stenting melibatkan memasukkan tiub khas yang dibuat dari bahan-bahan sintetik ke dalam lumen arteri renal, yang diperkuat di tapak stenosis dan membolehkan anda menubuhkan aliran darah. Dalam angioplasty belon, belon khas diperkenalkan melalui kateter melalui arteri femoral, yang membengkak di kawasan stenosis dan dengan itu memperluaskannya.

    Video: Angioplasti dan stenting - rawatan minimum invasif rawatan untuk SPA

    Dalam aterosklerosis vaskular renal, shunting akan memberi kesan terbaik apabila arteri renal dijadikan aorta, tidak termasuk stenosis dari aliran darah. Adalah mungkin untuk mengeluarkan sebahagian daripada vesel dan kemudian prostetik dengan kapal pesakit sendiri atau bahan sintetik.

    A) prostetik arteri renal dan B) PA dua hala memintas dengan prostesis sintetik

    Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan campur tangan rekonstruktif dan perkembangan atrofi dan sklerosis buah pinggang, penyingkiran organ ditunjukkan (nephrectomy), yang dilakukan dalam 15-20% kes patologi. Jika stenosis disebabkan oleh sebab-sebab kongenital, maka persoalan keperluan untuk pemindahan buah pinggang dianggap, sementara dengan aterosklerosis kapal itu rawatan tidak dijalankan.

    Dalam tempoh selepas operasi, kemungkinan komplikasi dalam bentuk pendarahan dan trombosis di kawasan anastomosis atau stent. Pemulihan tahap tekanan darah yang dibenarkan mungkin memerlukan sehingga enam bulan, di mana terapi anti-hipertensi konservatif berterusan.

    Prognosis penyakit ini ditentukan oleh tahap stenosis, sifat perubahan sekunder dalam buah pinggang, keberkesanan dan kemungkinan pembetulan pembedahan patologi. Di atherosclerosis, hanya separuh daripada pesakit yang kembali ke tekanan normal selepas pembedahan, dan dalam kes displasia vaskular, rawatan pembedahan membolehkannya dipulihkan pada 80% pesakit.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal