Stenosis aorta

Stenosis aorta adalah penyempitan lubang aorta di kawasan injap, yang menghalang aliran keluar darah dari ventrikel kiri. Stenosis aorta di peringkat dekompensasi ditunjukkan oleh pening, pengsan, kelesuan, sesak nafas, serangan angina pectoris dan lemas. Dalam proses diagnosis stenosis aorta, ECG, echocardiography, X-ray, ventriculography, aortography, catheterization jantung diambil kira. Dalam stenosis aortic, penggantian injap valvuloplasti dan injap aorta digunakan untuk; kemungkinan rawatan konservatif untuk kecacatan ini sangat terhad.

Stenosis aorta

Stenosis aorta atau stenosis dari lubang aortik dicirikan oleh penyempitan saluran keluar dalam kawasan injap semilunar aortic, yang menjadikan sukar untuk mengosongkan sistolik ventrikel kiri dan kecerunan tekanan di antara ruangnya dan aorta meningkat dengan ketara. Perkadaran stenosis aorta dalam struktur kecacatan jantung lain menyumbang 20-25%. Stenosis aorta adalah 3-4 kali lebih kerap dikesan pada lelaki berbanding wanita. Stenosis aorta di kardiologi jarang berlaku - dalam 1.5-2% kes; dalam kebanyakan kes, kecacatan ini digabungkan dengan kecacatan valvular lain - stenosis mitral, kekurangan aorta, dan sebagainya.

Klasifikasi stenosis aorta

Secara asal membezakan kongenital (3-5,5%) dan memperoleh stenosis mulut aorta. Memandangkan penyetempatan penyempitan patologi, stenosis aorta boleh menjadi subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) dan injap (kira-kira 60%).

Keterukan stenosis aorta ditentukan oleh kecerahan tekanan sistolik antara aorta dan ventrikel kiri, serta kawasan pembukaan injap. Dengan stenosis aortic minor i, kawasan lubang adalah dari 1.6 hingga 1.2 cm ² (pada kadar 2.5-3.5 cm ²); kecerunan tekanan sistolik berada dalam lingkungan 10-35 mm Hg. st. Stenosis aortik sederhana tahap II ditunjukkan apabila kawasan lubang injap adalah dari 1.2 hingga 0.75 cm² dan kecerunan tekanan adalah 36-65 mmHg. st. Stenosis aortik yang teruk dari tahap III diperhatikan apabila kawasan pembukaan injap kurang daripada 0.74 cm ² dan kecerunan tekanan meningkat kepada lebih daripada 65 mm Hg. st.

Bergantung kepada tahap gangguan hemodinamik, stenosis aorta boleh berlaku dalam varian klinikal yang kompensasi atau decompensated (kritikal), dan oleh itu 5 peringkat boleh dibezakan.

Peringkat I (pampasan penuh). Stenosis aorta hanya dapat dikesan oleh auscultatory, tahap penyempitan mulut aorta tidak dapat diabaikan. Pesakit memerlukan pemantauan dinamik oleh pakar kardiologi; Rawatan pembedahan tidak ditunjukkan.

Peringkat II (kegagalan jantung laten). Terdapat aduan keletihan, sesak nafas dengan senaman sederhana, pening kepala. Tanda-tanda stenosis aorta ditentukan mengikut ECG dan X-ray, kecerunan tekanan dalam lingkungan 36-65 mm Hg. Art., Yang berfungsi sebagai petunjuk untuk pembetulan pembedahan kecacatan.

Peringkat III (kekurangan koronari relatif). Biasanya peningkatan sesak nafas, berlakunya angina, pengsan. Kecerunan tekanan sistolik melebihi 65 mm Hg. st. Rawatan pembedahan stenosis aortik pada peringkat ini adalah mungkin dan perlu.

Peringkat IV (kegagalan jantung yang teruk). Terganggu oleh sesak nafas beristirahat, serangan asma jantung setiap malam. Pembetulan pembedahan kecacatan dalam kebanyakan kes telah dikecualikan; dalam sesetengah pesakit, pembedahan jantung berpotensi mungkin, tetapi dengan kesan kurang.

Peringkat V (terminal). Kegagalan jantung berterusan berterusan, sesak nafas dan sindrom edematous diucapkan. Rawatan ubat hanya boleh mencapai peningkatan jangka pendek; Pembetulan pembedahan stenosis aorta adalah kontraindikasi.

Punca stenosis aorta

Stenosis aortik yang diperolehi paling kerap disebabkan oleh lesi reumatik cusps injap. Dalam kes ini, flap injap cacat, disambung bersama, menjadi padat dan tegar, yang membawa kepada penyempitan cincin injap. Penyebab stenosis yang diperolehi daripada lubang aorta juga boleh menjadi aterosklerosis aorta, pengkelasan injap aorta, endokarditis infektif, penyakit Paget, lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis, dan kegagalan buah pinggang peringkat akhir.

Stenosis aorta kongenital berlaku dengan penyempitan kongenital keabnormalan aorta atau perkembangan, injap aorta bicuspid. Penyakit injap aortik kongenital biasanya berlaku sebelum usia 30 tahun; diperolehi - pada usia kemudian (biasanya selepas 60 tahun). Mempercepat pembentukan stenosis aorta, merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi arteri.

Gangguan hemodinamik dalam stenosis aorta

Dalam stenosis aorta, intracardiak kasar dan kemudian gangguan hemodinamik umum berkembang. Ini disebabkan kesukaran untuk mengosongkan rongga ventrikel kiri, kerana terdapat peningkatan ketara dalam kecerunan tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta, yang boleh mencapai 20 hingga 100 mm mm atau lebih. st.

Fungsi ventrikel kiri di bawah keadaan beban yang meningkat disertai dengan hipertrofi, tahap darinya, bergantung kepada keparahan penyempitan lubang aorta dan jangka hayat kecacatan. Hypertrophy kompensator memastikan pemeliharaan jangka panjang dari output jantung yang normal, yang menghalang perkembangan dekompensasi jantung.

Walau bagaimanapun, dalam stenosis aorta, pelanggaran pernafasan koronari berlaku lebih awal, dikaitkan dengan peningkatan tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri dan mampatan saluran subendokardial oleh miokardium hipertropi. Itulah sebabnya pada pesakit dengan stenosis aorta, tanda-tanda kekurangan koronari muncul jauh sebelum timbulnya dekompensasi jantung.

Oleh kerana keupayaan kontraksi ventrikel kiri hipertropi menurun, magnitud jumlah strok dan pecahan pecahan menurun, yang disertai oleh dilatasi ventrikel kiri myogenic, peningkatan tekanan diastolik dan pembangunan disfungsi sistolik kiri ventrikel. Melawan latar belakang ini, tekanan meningkat di atrium kiri dan peredaran pulmonari, iaitu hipertensi pulmonari arteri sedang berkembang. Pada masa yang sama, gambaran klinikal stenosis aorta dapat dikurangkan oleh ketidakcukupan relatif injap mitral ("mitralisasi" kecacatan aorta). Tekanan tinggi dalam sistem arteri pulmonari secara semulajadi membawa kepada hipertropi pampasan dari ventrikel kanan, dan kemudian kepada kegagalan jantung keseluruhan.

Gejala stenosis aorta

Pada tahap kompensasi lengkap stenosis aorta, pesakit tidak merasa tidak selesa yang ketara untuk masa yang lama. Manifestasi pertama dikaitkan dengan penyempitan mulut aorta kepada kira-kira 50% daripada lumennya dan dicirikan oleh sesak nafas semasa penuaan fizikal, keletihan, kelemahan otot, rasa berdebar-debar.

Pada tahap kekurangan koronari, pening, pengsan dengan perubahan pesat dalam kedudukan badan, serangan angina pectoris, sesak nafas pernafasan (malam), dalam kes yang teruk - serangan asma jantung dan edema pulmonari bergabung. Gabungan angina yang tidak menguntungkan dengan keadaan sintetik, dan terutamanya - keserupaan asma jantung.

Dengan perkembangan ketidakstabilan ventrikel kanan, edema, perasaan berat pada hipokondrium yang betul dicatatkan. Kematian jantung yang mendadak dalam stenosis aorta berlaku dalam 5-10% kes, terutamanya pada orang tua dengan penyempitan teruk lubang injap. Komplikasi stenosis aortik boleh menjadi endokarditis infektif, gangguan peredaran otak iskemia, aritmia, sekatan AV, infarksi miokardium, pendarahan gastrousus dari saluran pencernaan yang lebih rendah.

Diagnosis stenosis aorta

Kemunculan pesakit dengan stenosis aortik dicirikan oleh kelumpuhan kulit ("porong aorta"), kerana kecenderungan untuk tindak balas vasoconstrictor periferi; dalam tahap lanjut, akrosianosis mungkin berlaku. Edema periferi dikesan dalam stenosis aorta yang teruk. Apabila perkusi ditentukan oleh pengembangan sempadan hati ke kiri dan ke bawah; palpasi terdapat anjakan dorongan apikal, gegaran sistolik di fossa jugular.

Tanda-tanda auskultatif stenosis aortik adalah murmur sistolik kasar di atas aorta dan di atas injap mitral, muffling I dan II pada aorta. Perubahan ini juga dirakam semasa fonokardiografi. Menurut ECG, tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, dan kadang-kadang blokade ditentukan.

Dalam tempoh dekompensasi pada radiografi, pengembangan bayangan ventrikel kiri didedahkan dalam bentuk memanjangkan arka kontur sebelah kiri hati, konfigurasi aortic jantung yang khas, dilatasi posthenosis aorta, tanda-tanda hipertensi pulmonari. Pada echocardiography ditentukan oleh penebalan injap injap aortik, mengehadkan amplitud pergerakan risalah injap di systole, hipertropi dinding ventrikel kiri.

Untuk mengukur kecerunan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, rongga jantung disiasat, yang membolehkan anda secara tidak langsung menilai tahap stenosis aorta. Ventriculography diperlukan untuk mengesan kekurangan mitral yang bersamaan. Angiografi aortografi dan koronari digunakan untuk diagnosis pembedahan stenosis aorta dengan aneurisma aorta menaik dan penyakit arteri koronari.

Rawatan stenosis aorta

Semua pesakit, termasuk dengan stenosis aortik yang tidak seimbang, tidak boleh dipantau dengan teliti oleh ahli kardiologi. Mereka disyorkan untuk mempunyai echocardiography setiap 6-12 bulan. Untuk mencegah endokarditis infektif, pesakit ini memerlukan antibiotik pencegahan sebelum rawatan pergigian (rawatan karies, pengekstrakan gigi, dll) dan prosedur invasif lain. Pengurusan kehamilan pada wanita dengan stenosis aorta memerlukan pengawasan yang teliti terhadap parameter hemodinamik. Petunjuk untuk penamatan kehamilan adalah tahap stenosis aorta yang teruk atau peningkatan tanda-tanda kegagalan jantung.

Terapi ubat untuk stenosis aorta bertujuan untuk menghapuskan aritmia, mencegah penyakit arteri koronari, menormalkan tekanan darah, memperlambat perkembangan kegagalan jantung.

Pembetulan pembedahan radikal stenosis aorta ditunjukkan pada manifestasi klinikal pertama kecacatan - penampilan sesak nafas, sakit angina, keadaan sintetik. Untuk tujuan ini valvuloplasty belon boleh digunakan - dilabel belon endovascular stenosis aorta. Walau bagaimanapun, prosedur ini sering tidak berkesan dan disertai dengan stenosis berulang kemudian. Untuk perubahan yang tidak kasar pada cortic injap aorta (paling kerap pada kanak-kanak dengan kecacatan kongenital), pembedahan pembukaan injap aortik terbuka (valvuloplasty) digunakan. Dalam pembedahan jantung kanak-kanak, operasi Ross sering dilakukan, yang melibatkan pemindahan injap paru ke kedudukan aorta.

Dengan petunjuk yang tepat terpakai kepada nadklapannogo plastik atau stenosis aortic subvalvular. Kaedah utama rawatan stenosis aorta hari ini adalah injap aorta akuatik, di mana injap yang terjejas sepenuhnya dikeluarkan dan digantikan dengan analog mekanik atau bioprosthesis xenogen. Pesakit dengan injap buatan memerlukan pengambilan ubat sepanjang hayat antikoagulan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penggantian injap aorta akuatik telah diamalkan.

Prognosis dan pencegahan stenosis aorta

Stenosis aorta mungkin tidak bergejolak selama bertahun-tahun. Kemunculan gejala klinikal dengan ketara meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Gejala penting dan prognostik adalah angina, pengsan, kegagalan ventrikel kiri - dalam kes ini, jangka hayat purata tidak melebihi 2-5 tahun. Dengan rawatan pembedahan stenosis aorta, 5 tahun survival adalah kira-kira 85%, 10 tahun - kira-kira 70%.

Langkah-langkah pencegahan stenosis aorta dikurangkan kepada pencegahan rematik, aterosklerosis, endokarditis berjangkit, dan faktor penyumbang lain. Pesakit dengan stenosis aorta tertakluk kepada pemeriksaan klinikal dan pemerhatian ahli kardiologi dan rheumatologi.

Stenosis injap aorta: bagaimana dan mengapa ia berlaku, gejala, bagaimana untuk merawat

Dari artikel ini anda akan belajar: apa stenosis aorta, apakah mekanisme perkembangannya dan punca penampilannya. Gejala dan rawatan penyakit.

Stenosis aortic adalah penyempitan patologi dari sebuah bekas koronari yang besar, di mana darah dari ventrikel kiri memasuki sistem vaskular (peredaran besar).

Apa yang berlaku dalam patologi? Untuk pelbagai sebab (kecacatan kongenital, rematik, kalsifikasi), lumen aorta menyempit pada keluar dari ventrikel (di kawasan injap) dan menjadikannya sukar untuk mengalir ke dalam sistem vaskular. Akibatnya, tekanan di ruang ventrikel meningkat, jumlah peredaran darah menurun, dan dari masa ke masa, pelbagai tanda bekalan darah yang tidak mencukupi kepada organ muncul (keletihan cepat, kelemahan).

Penyakit ini telah secara asymptomatik sepenuhnya untuk masa yang lama (dekad) dan menunjukkan dirinya hanya selepas menyempitkan lumen kapal dengan lebih daripada 50%. Kemunculan tanda-tanda kegagalan jantung, angina pectoris (sejenis penyakit koronari) dan pingsan sangat memburukkan prognosis pesakit (jangka hayat dikurangkan kepada 2 tahun).

Patologi berbahaya kerana komplikasinya - stenosis progresif jangka panjang membawa kepada peningkatan yang tidak dapat dipulihkan dalam ruang (dilatasi) dari ventrikel kiri. Pesakit dengan gejala yang teruk (selepas menyempitkan lumen kapal dengan lebih daripada 50%) membangunkan asma jantung, edema pulmonari, infark miokard akut, kematian jantung secara tiba-tiba tanpa tanda-tanda stenosis yang jelas (18%), jarang - fibrilasi ventrikular, bersamaan dengan penangkapan jantung.

Untuk mengubati stenosis aorta adalah mustahil sekali. Kaedah rawatan pembedahan (prostetik injap, peleburan lumen dengan peleburan balon) ditunjukkan selepas tanda pertama penguncupan aorta muncul (sesak nafas dengan penekanan sederhana, pening). Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk meningkatkan prognosis dengan ketara (lebih daripada 10 tahun untuk 70% daripada yang dikendalikan). Pemerhatian klinikal dijalankan pada sebarang peringkat sepanjang hayat.

Klik pada foto untuk memperbesar

Kardiologi merawat pesakit dengan stenosis aorta, pakar bedah jantung melakukan pembetulan pembedahan.

Intipati stenosis aorta

Pautan lemah peredaran besar (darah dari ventrikel kiri melalui aorta memasuki semua organ) adalah injap aorta tricuspid di mulut vesel. Mengungkap, ia melepaskan bahagian darah ke dalam sistem vaskular, yang ventrikle ditolak semasa penguncupan dan, menutup, menghalang mereka daripada bergerak kembali. Ia berada di tempat ini bahawa perubahan ciri-ciri dalam dinding vaskular muncul.

Dalam patologi, tisu daun dan aorta menjalani pelbagai perubahan. Ini boleh menjadi parut, pelekatan, pelekatan tisu penghubung, deposit garam kalsium (pengerasan), plak aterosklerotik, malformasi kongenital injap.

Oleh kerana perubahan tersebut:

  • lumen kapal secara perlahan mengecil;
  • dinding injap menjadi tidak elastik, padat;
  • tidak cukup dibuka dan ditutup;
  • tekanan darah di dalam ventrikel meningkat, menyebabkan hipertropi (penebalan lapisan otot) dan dilatasi (peningkatan jumlah).

Akibatnya, kekurangan bekalan darah kepada semua organ dan tisu berkembang.

Stenosis aorta boleh:

  1. Lebih daripada injap (dari 6 hingga 10%).
  2. Subvalvular (dari 20 hingga 30%).
  3. Injap (dari 60%).

Ketiga bentuk ini boleh menjadi kongenital, diperolehi - injap sahaja. Dan kerana bentuk injap adalah lebih biasa, maka, bercakap tentang stenosis aorta, ia biasanya menyiratkan bentuk penyakit ini.

Patologi sangat jarang (dalam 2%) muncul sebagai bebas, selalunya ia digabungkan dengan malformasi lain (injap mitral) dan penyakit sistem kardiovaskular (penyakit jantung koronari).

Stenosis / kecacatan aorta: sebab, tanda, operasi, prognosis

Kecacatan jantung kini merupakan patologi yang agak biasa dalam sistem kardiovaskular dan merupakan masalah yang serius, kerana untuk jangka masa yang panjang ia dapat disembunyikan, dan semasa manifestasi tahap kerosakan pada injap jantung sudah berjalan sejauh ini, ia hanya memerlukan campur tangan pembedahan. Oleh itu, pada tanda yang sedikit, anda perlu segera melawat doktor untuk menjelaskan diagnosisnya. Ini terutamanya ciri seperti kecacatan sebagai stenosis mulut aorta, atau stenosis aorta.

Stenosis injap aorta adalah salah satu kecacatan jantung, yang dicirikan oleh penyempitan aorta, meninggalkan ventrikel kiri, dan meningkatkan tekanan pada miokardium semua bahagian jantung.

Bahaya kecacatan aorta ialah apabila lendir aorta sempit, jumlah darah yang diperlukan untuk badan tidak memasuki saluran darah, yang mengakibatkan hipoksia (kekurangan oksigen) otak, ginjal dan organ penting lain. Di samping itu, hati, cuba untuk menolak darah ke stenosis, melakukan kerja yang meningkat, dan kerja jangka panjang dalam keadaan seperti itu tidak dapat dielakkan membawa kepada perkembangan kegagalan peredaran darah.

Antara penyakit injap lain, stenosis aorta diamati pada 25-30%, dan lebih kerap berkembang pada lelaki, dan digabungkan terutamanya dengan cacat injap mitral.

Mengapa najis timbul?

stenosis kongenital - injap aorta yang tidak normal

Bergantung pada ciri-ciri anatomi kecacatan, terdapat injap over-valve, injap dan kerosakan aortik subvalvular. Setiap daripada mereka mungkin kongenital atau diperolehi, walaupun stenosis injap sering disebabkan oleh sebab yang diperoleh.

Penyebab utama stenosis aorta kongenital adalah pelanggaran embriogenesis normal (perkembangan dalam tempoh pranatal) jantung dan kapal besar. Ini boleh terjadi pada janin yang ibunya mempunyai tabiat buruk, hidup dalam keadaan yang tidak menguntungkan secara ekologi, kurang sihat dan mempunyai kecenderungan keturunan terhadap penyakit kardiovaskular.

Punca stenosis aorta yang diperolehi:

  • Rheumatism, atau demam reumatik akut dengan serangan berulang pada masa akan datang - penyakit yang disebabkan oleh jangkitan streptokokus dan dicirikan oleh luka meresap tisu penghubung, terutamanya terletak di jantung dan sendi,
  • Endokarditis, atau keradangan lapisan dalaman jantung, pelbagai etiologi - disebabkan oleh bakteria, kulat dan mikroorganisma lain yang memasuki peredaran sistemik semasa sepsis ("jangkitan" darah), misalnya, pada orang dengan kekebalan yang dikurangkan, penagih dadah intravena, dan sebagainya.
  • Atherosclerotic overlays, deposit garam kalsium dalam risalah injap aorta di kalangan warga tua dengan aterosklerosis aorta.

stenosis yang diperolehi - injap aorta dipengaruhi oleh faktor luaran

Pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua, penyakit injap aorta paling sering disebabkan oleh reumatisme.

Video: intipati stenosis aorta - animasi perubatan

Gejala pada orang dewasa

Pada orang dewasa, gejala-gejala di peringkat awal penyakit ini, apabila kawasan orifis injap aortik dipotong sedikit (kurang daripada 2.5 cm 2 tetapi lebih daripada 1.2 cm 2), dan stenosis ringan, mungkin tidak hadir atau sedikit ditunjukkan. Pesakit bimbang tentang sesak nafas dengan ketegangan fizikal, penderitaan jantung, atau sakit dada yang jarang berlaku.

Apabila tahap kedua stenosis aorta (kawasan pembukaan 0.75 - 1.2 cm2) tanda-tanda stenosis kelihatan lebih jelas. Ini termasuk sesak nafas teruk dalam usaha, kesakitan di tengah-tengah sifat stenocarditic, pucat, kelemahan umum, peningkatan keletihan, pengsan yang disebabkan oleh darah yang kurang diusir ke dalam aorta, edema bahagian kaki yang lebih rendah, batuk kering dengan serangan asma yang disebabkan oleh genangan darah dalam saluran paru-paru.

Dalam kes stenosis kritikal, atau tahap stenosis yang teruk pada lubang anortik dengan keluasan 0.5 - 0.75 cm 2, gejala-gejala mengganggu pesakit walaupun berehat. Selain itu, ada tanda-tanda kegagalan jantung yang teruk - tanda bengkak kaki, kaki, paha, abdomen atau seluruh badan, sesak nafas dan serangan asma dengan aktiviti rumah tangga minima, pewarnaan wajah dan jari-jari biru (acrocyanosis), kesakitan berterusan di kawasan jantung (hemodinamik angina).

Gejala pada kanak-kanak

Dalam bayi baru lahir dan bayi, penyakit injap aorta adalah kongenital. Pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, stenosis injap aorta biasanya diperolehi.

Gejala stenosis mulut aorta pada anak yang baru lahir adalah kemerosotan yang tajam dalam tiga hari pertama selepas kelahiran. Kanak-kanak menjadi lesu, teruk mengambil payudara, kulit muka, tangan dan kaki memperoleh warna biru kebiruan. Jika stenosis tidak kritikal (lebih daripada 0.5 cm 2), pada bulan pertama kanak-kanak mungkin merasa memuaskan, dan kemerosotan diperhatikan pada tahun pertama kehidupan. Di dalam bayi, berat badan yang lemah diperhatikan, dan takikardi (lebih daripada 170 denyut per minit) dan sesak nafas (lebih daripada 30 pernafasan per minit atau lebih) dicatatkan.

Untuk mana-mana gejala sedemikian, ibu bapa harus segera menghubungi pakar kanak-kanak untuk menjelaskan keadaan kanak-kanak itu. Jika doktor mendengar murmur hati dengan kehadiran kecacatan, dia akan menetapkan kaedah pemeriksaan tambahan.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis stenosis aorta dapat diasumsikan walaupun di peringkat temu ramah dan pemeriksaan pesakit. Daripada tanda-tanda ciri menarik perhatian kepada diri mereka sendiri:

  1. Pucat tajam, kelemahan pesakit,
  2. Bengkak muka dan kaki,
  3. Acrocyanosis
  4. Mungkin ada masalah buang air kecil pada rehat,
  5. Apabila mendengar dada dengan stetoskop, bunyi didengar dalam unjuran injap aorta (di ruang intercostal ke-2 ke kanan sternum), serta rale basah atau kering di paru-paru.

Untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis yang dicadangkan, kaedah pemeriksaan tambahan ditetapkan:

  • Echocardioscopy - ultrasound jantung - bukan hanya untuk memvisualisasikan radvular radar jantung, tetapi juga untuk menilai petunjuk penting, seperti hemodinamik intracardiac, pecahan pecahan ventrikel kiri (biasanya tidak kurang daripada 55%), dan sebagainya.
  • ECG, jika perlu dengan beban, untuk menilai toleransi aktiviti motor pesakit,
  • Angiografi koronari pada pesakit dengan lesi yang bersamaan dengan arteri koronari (iskemia miokardium oleh ECG, atau angina pectoris secara klinikal).

Rawatan

Pilihan rawatan dijalankan dengan tegas secara individu dalam setiap kes. Memohon kaedah konservatif dan pembedahan.

Terapi ubat dikurangkan kepada pelantikan ubat-ubatan yang meningkatkan kontraksi jantung dan aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta. Ini termasuk glikosida jantung (digoxin, strophanthin, dll). Ia juga perlu untuk memudahkan kerja jantung dengan bantuan ubat diuretik yang menghilangkan cecair yang berlebihan dari badan, dan dengan itu meningkatkan "mengepam" darah melalui kapal. Dari kumpulan ini digunakan indapamide, diver, lasix (furosemide), veroshpiron, dll.

Rawatan pembedahan stenosis valvular aorta digunakan dalam kes di mana pesakit sudah mempunyai manifestasi klinikal pertama kegagalan jantung, tetapi dia tidak mempunyai masa untuk mengambil kursus yang teruk. Oleh itu, untuk seorang pakar bedah jantung adalah sangat penting untuk menangkap garisan itu, apabila operasi itu telah ditunjukkan, tetapi belum dikontraindikasikan.

  1. Kaedah pembedahan plastik pembedahan pada injap terdiri dalam melaksanakan operasi di bawah anestesia am, dengan pembedahan sternum dan dengan menyambungkan pintasan kardiopulmonari. Selepas akses kepada injap aorta, seksyen injap dibedah dengan penutupan bahagian yang diperlukan. Kaedah ini boleh digunakan untuk kanak-kanak dan orang dewasa. Kelemahan juga adalah risiko yang tinggi terhadap stenosis berulang, serta perubahan cicatricial daripada risalah injap.

pembedahan invasif yang minimum bagi pengganti plasti atau injap

Kaedah balloon valvuloplasty terdiri daripada lulus kateter melalui arteri ke jantung, pada akhir yang mana ada belon dalam keadaan runtuh. Apabila doktor di bawah kawalan X-ray mencapai injap aorta, belon dengan cepat melambung dengan cusps yang bertitik pecah. Kaedah ini boleh digunakan dalam kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa. Kelemahan kaedah ini adalah kecekapan tidak lebih daripada 50% dan berisiko tinggi berulang stenosis injap.

  • Kaedah prostesis injap terdiri daripada mengeluarkan risalah injap sendiri dan dalam pemindahan prostesis mekanikal atau biologi (cadaver manusia, porcine). Digunakan terutamanya pada orang dewasa. Kelemahan kaedah ini adalah keperluan untuk pentadbiran sepanjang hayat antikoagulan semasa prostetik mekanik dan risiko stenosis berulang tinggi semasa pemindahan injap biologi.
  • Petunjuk untuk pembedahan untuk stenosis aorta:

    • Saiz pembukaan aorta kurang daripada 1 cm 2,
    • Stenosis pada kanak-kanak yang bersifat kongenital,
    • Stenosis kritikal pada wanita hamil (menggunakan valvuloplasty balon),
    • Fraksi lenturan ventrikel kiri kurang daripada 50%
    • Manifestasi klinikal kegagalan jantung.

    Kontra untuk pembedahan:

    1. Umur lebih dari 70 tahun
    2. Tahap kegagalan jantung terminal,
    3. Penyakit komorbid yang teruk (diabetes mellitus dalam fasa dekompensasi, asma bronkial semasa ketakutan yang teruk, dan sebagainya).

    Gaya hidup dengan stenosis injap aorta

    Pada masa ini, penyakit jantung, termasuk stenosis injap aorta, bukan ayat. Orang yang mempunyai diagnosis seperti itu hidup dengan aman, bermain sukan, menanggung dan melahirkan anak yang sihat.

    Walau bagaimanapun, anda tidak sepatutnya melupakan patologi jantung, dan anda harus menjalani gaya hidup tertentu, cadangan utama yang termasuk:

    • Diet adalah pengecualian kepada makanan berlemak dan goreng; penolakan tabiat buruk; makan buah-buahan, sayur-sayuran, bijirin, produk tenusu yang besar; sekatan rempah, kopi, coklat, daging lemak dan ayam;
    • Aktiviti fizikal yang mencukupi - berjalan kaki, mendaki di hutan, berenang tidak aktif, bermain ski (semuanya berunding dengan doktor anda).

    Kehamilan tidak dikontraindikasikan untuk wanita dengan stenosis aorta, jika stenosis tidak kritikal, dan kegagalan peredaran darah yang teruk tidak berkembang. Pengguguran hanya ditunjukkan apabila seorang wanita mengalami keadaan yang semakin buruk.

    Hilang Upaya ditentukan dengan kehadiran kegagalan peredaran 2B - 3 peringkat.

    Selepas pembedahan, aktiviti fizikal perlu dikecualikan semasa tempoh pemulihan (1-2 bulan atau lebih, bergantung kepada keadaan jantung). Kanak-kanak selepas pembedahan tidak harus menghadiri institusi pendidikan untuk tempoh yang disyorkan oleh doktor, dan juga mengelakkan tempat-tempat yang sesak untuk mengelakkan jangkitan pernafasan, yang boleh memburukkan lagi keadaan kanak-kanak secara mendadak.

    Komplikasi

    Komplikasi tanpa pembedahan adalah:

    1. Perkembangan kegagalan jantung kronik kepada terminal maut,
    2. Kegagalan ventrikel kiri akut (edema pulmonari)
    3. Aritmia yang fatal (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel),
    4. Komplikasi thromboembolic sekiranya berlaku fibrilasi atrium.

    Komplikasi selepas pembedahan adalah pendarahan dan pendarahan luka pasca operasi, pencegahan yang merupakan hemostasis menyeluruh (cauterization kapal kecil dan sederhana dalam luka) semasa operasi, serta pergerakan biasa dalam tempoh awal pasca operasi. Dalam jangka panjang, backendocarditis akut atau berulang dengan luka injap dan restenosis mungkin berlaku (re-fusion leaflets injap). Pencegahan adalah terapi antibiotik.

    Ramalan

    Prognosis tanpa rawatan tidak menguntungkan, terutamanya pada kanak-kanak, sejak pada tahun pertama kehidupan, 8.5% kanak-kanak mati tanpa pembedahan. Selepas pembedahan, prognosis adalah baik jika tiada komplikasi dan kegagalan jantung yang teruk.

    Dalam kes stenosis kongenital yang tidak kritikal injap aorta, di bawah keadaan pemantauan biasa oleh doktor yang hadir, hidup tanpa pembedahan mencapai umur bertahun-tahun, dan apabila pesakit mencapai usia 18 tahun, isu pembedahan diselesaikan.

    Secara umum, kita boleh mengatakan bahawa kemungkinan moden, termasuk pembedahan jantung, pediatrik, membolehkan kecacatan diperbetulkan sedemikian rupa sehingga pesakit dapat menjalani kehidupan yang panjang, bahagia, tidak terbeban.

    Stenosis aorta

    Stenosis aorta adalah penyakit yang berkaitan dengan kecacatan sistem jantung. Dengan perkataan "naib" bermaksud kerosakan organik kepada struktur injap jantung atau lubang injap. Penyebab penyakit tersebut berbeza dari keabnormalan kongenital kepada akibat endokarditis infektif.

    Satu ciri kumpulan penyakit yang termasuk stenosis aorta adalah penampilan gangguan hemodinamik yang serius. Oleh kerana aliran darah normal terganggu, jantung perlu mengepam jumlah darah yang besar dan mengatasi tekanan intrakardi yang lebih tinggi daripada jika ia dapat mengatasi mereka yang biasanya. Akibatnya, beberapa kecederaan berlaku dalam kerja-kerja organ-organ individu.

    Anda juga perlu tahu bahawa stenosis aorta mempunyai satu ciri penting - ia sangat lambat dalam manifestasinya. Ini disebabkan oleh lapisan otot yang lebih kuat dari ventrikel kiri. Dia lebih lama mengatasi kesan tekanan darah tinggi, yang berlaku di dalamnya dengan stenosis aorta.

    Stenosis aorta

    Di bawah stenosis dalam perubatan memahami penyempitan. Stenosis injap aortik dicirikan oleh penyempitan berterusan mulut aorta. Ia boleh diperolehi (di bawah pengaruh penyakit tertentu) dan kongenital (kecacatan injap yang ditentukan genetik mulut aorta dan, akibatnya, stenosis aorta kongenital).

    Menurut lokalisasi kerosakan, stenosis injap aorta dibahagikan kepada subvalvular dan injap. Jenis stenosis aorta yang paling biasa adalah, tentu saja, memperoleh stenosis aorta valvular. Apabila diagnosis stenosis aorta disebut dalam kesusasteraan perubatan, secara lalai ia melibatkan stenosis aorta injap kongenital.

    Stenosis aorta sebabnya

    Salah satu sebab yang paling biasa stenosis aorta ialah demam rematik. Di bawah pengaruh agen penyebab penyakit sendi B hemolytic streptococcus, komisar mencairkan (injap tisu penghubung menyokong), maka daun injap aortik disambungkan dan fibrosis. Selepas itu, kalsifikasi disimpan pada injap dan saiz mulut aorta dapat dikurangkan dengan ketara. Akibatnya, stenosis aorta berkembang.

    Perubahan berkaitan dengan usia juga membawa kepada penampilan stenosis aorta: penampilan garam kalsium pada injap aorta, fibrosis seterusnya dan pergerakan terjejas.

    Ia juga penting untuk memahami apa proses patologis aorta stenosis mencetuskan di hati. Proses-proses ini sangat penting untuk persepsi yang betul tentang gambaran klinikal dan perlantikan rejimen rawatan semasa.

    Biasanya, saiz foramen aorta dalam dewasa adalah kira-kira 4 cm. Dengan penampilan stenosis aorta, pembukaan ini sempit. Akibatnya, pembukaan aorta mempunyai kawasan yang lebih kecil daripada biasa. Mengurangkan kawasan lubang anortik menyebabkan laluan aliran darah yang lebih sukar ke dalam aorta dari ventrikel kiri. Untuk mengubah dan membuang kesukaran ini dan tidak mengganggu proses bekalan darah normal ke dalam badan, jantung cuba meningkatkan tahap tekanan di ruang ventrikel kiri. Tekanan meningkat pada masa systole ventrikel kiri - saat ketika darah dipindahkan oleh denyutan jantung ke aorta. Di samping itu, jantung secara automatik memanjangkan masa systole. Oleh itu, jantung cuba untuk "memerah" darah melalui lubang aortic yang dipengaruhi oleh stenosis aorta dan meningkatkan masa untuk darah pergi ke aorta. Hati memicu mekanisme ini untuk tujuan tunggal memastikan aliran darah normal ke dalam sistem aorta.

    Kesan peningkatan tekanan dalam ruang ventrikel kiri tidak kekal tanpa hukuman untuk jantung. Sebagai tindak balas kepada peningkatan tekanan sistolik, hipertropi lapisan otot (miokardium) muncul di ventrikel kiri. Ia berkembang supaya miokardium dapat mengatasi kecerunan tekanan tinggi dan memastikan pembebasan jumlah darah yang dapat membekalkan organ-organ yang memerlukan darah dengan baik. Tetapi peningkatan massa otot ventrikel kiri jauh lebih buruk daripada santai dan regangan. Kerana ini, semasa diastole (kelonggaran ventrikel kiri) tekanan diastolik meningkat dengan pesat.

    Biasanya, hati melakukan kitaran berikut:

    1. Atrium systole: disebabkan penguncupan otot, darah ditekan ke ventrikel. Kemudian atria berehat, dan diastole datang.

    2. systole ventrikular. Semasa penguncupan miokardium ventrikel, darah mengalir ke vena pulmonari dari ventrikel kanan dan ke sistem aorta daripada ventrikel kiri. Dan kemudian dia bergegas ke dalam lingkaran peredaran darah.

    3. Jumlah diastole.

    Adalah penting untuk memahami bahawa apabila terdapat satu fasa kitaran jantung dalam satu bahagian jantung, sebaliknya berlaku di bahagian lain. Oleh itu, apabila systole berada di atria, maka diastole akan berada di ventrikel pada masa ini.

    Oleh itu, tekanan tinggi di ruang ventrikel kiri pada waktu relaksasinya akan mengganggu proses di mana atrium kiri akan menolak aliran darah ke dalam ruang ventrikel kiri. Secara ringkas, atrium kiri tidak akan dikosongkan sepenuhnya, dan akan ada jumlah darah tertentu di dalamnya. Oleh itu, atrium kiri meningkatkan bilangan kontraksinya supaya tidak ada "darah tambahan" yang ditinggalkan di dalamnya.

    Tetapi, walaupun fakta miokardium dalam ventrikel kiri cukup kuat, walaupun dia tidak dapat selalu menghadapi tekanan yang semakin meningkat. Pada masa tertentu, ventrikel terhenti untuk menahan tekanan dan dilates (terbentang) di bawah tindakannya. Dalam ventrikel yang diregangkan, tekanan terus berkembang dan sudah menjejaskan atrium kiri. Tidak dapat melawan tekanan diastolik tinggi di ruang ventrikel, dipenuhi dengan darah, atria juga meregang. Tekanan tinggi atrium kiri mempengaruhi pembuluh darah pulmonari dan fenomena hipertensi pulmonari muncul.

    Akibatnya, penampilan stenosis aorta menyebabkan keadaan patologi berikut:

    1. Ventrikel kiri yang dibangkitkan tidak boleh lagi membuang jumlah darah normal, yang bermaksud bahawa ketidakcukupan fungsi ventrikel kiri mungkin berkembang.

    2. Sebagai akibat daripada kewujudan stenosis aortik, yang tidak lagi disertai oleh apa-apa proses pampasan, hati yang betul boleh dipengaruhi. Akibat tekanan yang semakin meningkat, stenosis mitral-aorta akan berkembang di ventrikel kiri, kemudian di atrium kiri, dan kesan seterusnya pada urat paru-paru. Ia akan dicirikan oleh kehadiran stenosis aorta dan ketidakcukupan injap mitral, yang akan muncul disebabkan oleh peregangan jantung yang betul.

    Diyakini bahawa masa di mana miokardium ventrikel kiri tidak akan lagi menanggung tekanan sistolik tinggi dan akhirnya terbentang, menyebabkan perubahan susunan ciri stenosis aorta, purata 4 tahun.

    Dengan cara ini, di klinik stenosis aorta ada konsep yang disebut "stenosis kritikal." Ini adalah pengurangan pembukaan injap aortik kepada 0.75 cm 2. Dengan varian stenosis aorta, pesakit akan dengan cepat membangunkan edema pulmonari dan kegagalan jantung.

    Dan jika pembukaan injap aortik mempunyai luas dari 1.2 cm hingga 0.75 cm, maka stenosis ini akan dikenali sebagai stenosis aorta sederhana.

    Oleh itu, apabila pembukaan injap aortik dikecilkan dalam jarak antara 2.0 hingga 1.2 cm, stenosis ini akan dinamakan kecil.

    Gejala stenosis aorta

    Seperti yang telah dijelaskan di atas, biasanya untuk masa yang lama, pesakit tidak mengadu tentang manifestasi stenosis aorta. Untuk masa yang panjang dia berada di peringkat pampasan. Aduan pesakit, sebarang sensasi yang tidak menyenangkan muncul apabila pembukaan injap aorta sudah ditakdirkan hampir separuh.

    Yang pertama "panggilan" kemungkinan kehadiran stenosis aorta adalah sinkop atau pengsan. Manifestasi mereka dijelaskan dalam mekanisme berikut yang mengiringi stenosis aorta. Hakikatnya ialah dalam kes stenosis aorta, mekanisme "pelepasan tetap" muncul. Ia terletak pada hakikat bahawa semasa latihan jantung tidak dapat meningkatkan output jantung akibat penyempitan pembukaan injap aorta. Disebabkan kekurangan bekalan darah yang mencukupi, semasa penuaan fizikal, pening, loya, dan kelemahan muncul pada pesakit dengan stenosis aorta. Dengan tahap stenosis lewat, mungkin ada kehilangan kesedaran sementara.

    Juga tanda-tanda stenosis aorta dapat terwujud dalam kesakitan iskemia jantung. Manifestasi klinik ini dijelaskan oleh fakta bahawa arteri koronari, yang merupakan sebahagian daripada sistem bekalan darah jantung, bermula di risalah injap aorta. Kerana gangguan tekanan tekanan normal antara ventrikel kiri dan lubang aorta, terdapat penurunan aliran darah ke arteri ini. Akibatnya, bekalan darah ke jantung tidak mencukupi, yang bermaksud bahawa iskemia miokardium dan manifestasi klinikal, rasa sakit jantung, akan muncul.

    Pengaduan subjektif ketiga dengan stenosis aortik adalah sesak nafas. Menimbulkan akibat daripada gangguan fungsi ventrikel kiri, pertama diastole, dan kemudian di systole, sesak nafas boleh bertukar menjadi kegagalan ventrikel kiri. Ia akan muncul dengan batuk yang dahsyat, dahak berwarna merah muda. Ia adalah spekum berbulu dengan warna merah jambu - satu tanda kecerahan dalam lingkaran pulmonari peredaran darah. Warna merah sputum adalah disebabkan oleh sedikit peralihan sel darah merah dari sistem arteri pulmonal ke alveoli, yang dikelilingi dengan ketat oleh saluran paru-paru.

    Tetapi akhirnya mengesahkan diagnosis stenosis aorta mungkin hanya dengan pemeriksaan penuh pesakit. Ini adalah satu-satunya cara untuk mendedahkan beberapa ciri gejala stenosis aorta.

    Pertama sekali, perhatikan rupa. Dalam stenosis aorta, kulit akan pucat. Ini disebabkan oleh luka ventrikel kiri yang terjejas dan berkurang.

    Oleh kerana ventrikel kiri dalam stenosis aortik telah memperolehi jisim otot yang lebih tinggi dan mengecut lebih cepat, tidaklah sukar untuk menentukan dorongan apikal yang kuat dan gegaran ciri rantau atrium keseluruhan. Selalunya, gegaran ini masuk ke dalam resonans dengan degupan jantung.

    Jika anda meletakkan tangan anda di ruang intercostal kedua di sepanjang garis okoloprudnoy yang betul (ini adalah titik di mana aorta biasanya kering), anda boleh merasakan gegaran dengan jari anda, yang akan muncul pada masa penguncupan ventrikel kiri. Gegaran ini adalah hasil aliran darah melalui aorta yang sempit. Dan semakin aorta semakin sempit, semakin cerah dan lebih baik getaran atau "purr" ini akan ditentukan.

    Sekiranya anda memulakan kajian denyut, maka pesakit dengan stenosis aorta akan mempunyai pengisian yang kecil dan jarang. Penguncupan kelainan dijelaskan oleh mekanisme pampasan kedua yang akan mencetuskan hati - dengan meningkatkan kekerapan kontraksi ventrikel kiri.

    Dan jika anda mengkaji tekanan darah, maka kehadiran stenosis aorta akan menunjukkan penurunan berbanding tekanan sistolik biasa ("atas").

    Tetapi, tidak syak lagi, tanda klinikal stenosis aorta akan menjadi gambaran yang pasti bahawa doktor akan mendengar dengan bantuan stetofonendoscope.

    Apabila injap aortik dikeringkan untuk tanda stenosis mulut aorta, mudah untuk mencari bunyi sistolik, kasar. Sebab kejadiannya adalah sama seperti "jitter", yang telah dijelaskan di atas. Darah itu melalui bahagian tengah aorta, "kelainan" yang timbul dan kebisingan didengar. Seperti menggeletar, fenomena ini berlaku pada masa penguncupan ventrikel kiri (iaitu systole).

    Di samping itu, terdapat perubahan menarik lain dalam kerja alat radar jantung, yang boleh didengar. Oleh kerana jumlah darah yang agak kecil dihantar ke peredaran sistemik, nada 2 (yang merupakan nada diastol ventrikel kiri, dan diperoleh dengan membanting tiga injap aorta) jauh lebih lemah daripada biasa. Sebilangan kecil darah menyekat injap aorta dengan sedikit kuasa. Kadang-kadang nada 2 ini lebih sukar untuk didengar. Alasannya adalah sangat mudah: dalam kes stenosis aorta, injap paling sering fibrosis, yang bermaksud bahawa mereka tidak aktif dan, sekali lagi, membanting dengan kekuatan dan bunyi kurang.

    Selagi tekanan diastolik di ruang ventrikel kiri tidak mula meningkat, nada 1 (nada kemurnian) akan terdengar agak normal. Tetapi sejak tempoh systole ventrikel kiri meningkat, doktor dengan telinga muzik akan dapat mendengar sedikit penurunan dalam sonority nada sistolik.

    Di samping itu, apabila berlaku penguraian, dan tekanan meningkat semasa tempoh diastole, nada ke-3 dan ke-4 muncul di kawasan puncak jantung. Nada-nada ini tidak nyata dalam tempoh berfungsi normal alat injap jantung, dan oleh itu, dianggap patologi. Nada-nada ini akan memberitahu doktor bahawa atrium kiri sudah terlibat, dan ia bergelut untuk menolak darah ke ventrikel kiri, di mana ia terhalang oleh tekanan diastolik tinggi.

    Apabila proses patologi diabaikan, gejala klinikal melampaui batasan jantung dan terletak di organ-organ itu yang bekalan darahnya mengalami gangguan, dengan satu atau satu lagi nabi. Dalam stenosis aorta, paru-paru yang paling kerap terkena. Sekiranya anda mendengarnya dengan stetofonendoskop, anda boleh mendengar berdeham yang lembap - tanda kehadiran cecair di dalam paru-paru. Juga, apabila anda mengetuk paru-paru anda, jika terdapat cecair di dalamnya, anda boleh mendengar bunyi perkusi menjadi lebih pendek dan kurang resonan.

    Rawatan stenosis aorta

    Rawatan stenosis aorta termasuk kaedah pembedahan dan konservatif. Dalam kaedah konservatif, tumpuan adalah untuk menghapuskan kesan gangguan aliran darah, gangguan irama jantung dan mencegah kemunculan endokarditis infektif.

    Mula-mula cuba menghilangkan fenomena stagnasi dalam lingkaran pulmonari peredaran darah. Diuretik ditetapkan (furosemide yang paling biasa digunakan). Adalah penting untuk menetapkan mereka, dengan mengambil kira semua data klinikal, instrumental dan subjektif dan memohon dengan berhati-hati.

    Di fibrillation atrial, glikosida jantung (Digoxin) ditetapkan.

    Juga, persiapan kalium telah menjadi agak meluas dalam rawatan stenosis aorta.

    Untuk meningkatkan kelonggaran miokardium hypertrophied, penyekat B atau antagonis penyekat kalsium digunakan (terutama yang dimiliki oleh siri Verapamil).

    Penggunaan sekumpulan nitrat dalam stenosis aorta adalah kontraindikasi. Nitrat mengurangkan keluaran jantung dan jumlah darah minit. Ini dengan mudah boleh membawa kepada penurunan tekanan darah ke paras kritikal.

    Selalunya, kaedah rawatan konservatif digabungkan dengan pembedahan: ia digunakan dalam persediaan preoperative pesakit dan dalam tempoh selepas operasi.

    Tetapi kaedah rawatan utama untuk stenosis aorta adalah kaedah rawatan pembedahan. Mereka bergantung kepada tahap penguraian kecacatan, pelbagai pelanggaran yang berlaku akibat kecacatan dan kontraindikasi yang ada.

    Injap injap aorta yang paling biasa digunakan injap plastik atau balloon.

    Petunjuk utama untuk pembetulan pembedahan stenosis aorta ialah:

    1. Kehadiran fungsi miokard yang memuaskan.

    2. Jika kecerunan tekanan sistolik di kawasan injap aorta lebih tinggi daripada 60 mmHg. st.

    3. Pada kardiogram, ada tanda-tanda peningkatan hypertrophy ventrikel kiri.

    Pada gilirannya, kontraindikasi utama untuk operasi adalah:

    1. Kecerunan tekanan pada injap aorta melebihi 150 mm dari st.

    2. Perubahan dystrophik di miokardium ventrikel kiri.

    Operasi stenosis aorta

    Salah satu pembedahan yang paling biasa digunakan ialah penggantian injap aorta tiruan. Walau bagaimanapun, jika perubahan kecil didapati dalam daun injap dalam stenosis aorta, lebih baik untuk membatasi pesakit ke prosedur pembedahan yang kurang luas: pemisahan segera injap adunan injap aorta.

    Pengoperasian penggantian buatan injap aorta tricuspid dilakukan, setelah sebelumnya menghubungkan pesakit ke pintasan kardiopulmoner. Iaitu, jantung sepenuhnya terputus ("de-energized") dari aliran darah umum.

    Selepas memulakan pintasan kardiopulmonari, aorta dibedah dan injap aortik diperiksa, maka ia akan dikeluarkan. Saiz pembukaan injap aortik diukur, dimensinya dibandingkan dengan implan, yang terletak betul-betul di dalam bilik operasi. Memastikan implan sesuai saiz lubang, ia dijahit. Kemudian pakar bedah memeriksa kawasan operasi untuk integriti. Selepas itu, keupayaan fungsian injap-prostesis baru diperiksa. Kemudian buih-buih udara yang mungkin dikeluarkan, kerana kehadiran mereka semasa aliran darah semula jadi di dalam hati boleh mengakibatkan embolisme dan kematian. Selepas semua ini, dada ditutup dan disiram.

    Selepas pembedahan, banyak perhatian diberikan kepada pencegahan komplikasi pasca operasi. Kebanyakan semua takut timbulnya endokarditis infektif postoperative. Itulah sebabnya pesakit selepas pembedahan untuk pembetulan stenosis aorta berada pada terapi dengan antibiotik spektrum luas. Komplikasi kedua yang paling ditakuti adalah tromboembolisme. Oleh sebab itu, pesakit selepas pembedahan sedemikian lama untuk mengambil antikoagulan dan agen antiplatelet. Aspirin dan Heparin adalah yang paling biasa digunakan.

    Semasa operasi prostetik, pelbagai jenis implan digunakan: prostesis bola atau disk yang dibuat dari bahan buatan atau implan biologi yang diambil dari bahan biologi pesakit. Sudah tentu, yang terbaik, iaitu subtipe kedua prostesis. Oleh kerana mereka diambil dari badan pesakit, ini mengurangkan risiko perkembangan penolakan injap baru pada pesakit dengan stenosis aorta.

    Adalah penting untuk memahami bahawa lebih cepat injap baru ditanam, hasil yang lebih baik dapat diperolehi. Sekiranya operasi dijalankan pada peringkat awal stenosis aorta, risiko komplikasi pasca operasi akan menjadi lebih rendah dan pemulihan pasca operasi akan lebih mudah bagi pesakit sendiri.

    Stenosis injap aorta diperolehi (stenosis mulut aorta)

    Kecacatan injap aortik mengambil tempat kedua dalam kekerapan selepas kekalahan injap mitral di kalangan semua kecacatan jantung yang diperolehi. Dalam kebanyakan kes, terdapat gabungan stenosis dari lubang aorta dengan kekurangan injap aorta, sementara dalam stenosis aortic bentuk terasing adalah kurang biasa.

    Injap aorta dibentuk oleh tisu penghubung, dan terdiri daripada tiga cusps, yang membuka pada masa pergerakan darah dari ventrikel kiri ke dalam aorta (salah satu saluran darah terbesar badan, yang menyediakan seluruh badan dengan darah kaya oksigen). Biasanya, kawasan pembukaan injap aorta adalah antara tiga dan empat sentimeter persegi. Jika ada proses patologis di mulut aorta (tempat di mana aorta meninggalkan ventrikel kiri) mempengaruhi risalah injap, ini membawa kepada perkembangan perubahan-perubahan cicatricial di dalamnya dan pembentukan stenosis lubang injap (narrowing).

    Oleh itu, stenosis aorta adalah penyakit yang berkaitan dengan kecacatan jantung dan saluran besar, yang disebabkan oleh kerosakan organik kepada jantung, yang menyebabkan halangan yang jelas untuk aliran darah ke aorta, yang memberi kesan kepada darah arteri ke organ-organ penting dan seluruh tubuh.

    Bawaan dan memperoleh stenosis aorta dibezakan. Sebaliknya, stenosis kongenital adalah supravalvular, valvular dan subvalvular, dan stenosis yang diperolehi hampir selalu dilokalkan dalam injap (stenosis valvular). Di bawah ini kita mempertimbangkan simptom utama dan rawatan stenosis aorta yang diperolehi.

    Punca stenosis aorta yang diperolehi

    Dalam kebanyakan kes (kira-kira 70 - 80%), stenosis aorta menyebabkan rematik dan memindahkan endokarditis bakteria (lebih kerap pada individu muda). Pada orang yang lebih tua, perkembangan plak aterosklerotik di dinding aorta boleh menyebabkan stenosis aorta, serta pemendapan garam kalsium dalam risalah injap yang terjejas oleh aterosklerosis.

    Gejala stenosis aorta

    Asas tanda-tanda klinikal adalah pelanggaran hemodinamik (aliran darah) di dalam hati dan seluruh tubuh. Di aorta, dan, akibatnya, dalam semua organ dalaman, darah mengalir jauh lebih rendah daripada jantung yang berfungsi normal. Ini ditunjukkan oleh gejala seperti pening kerap, pucat kulit, keadaan yang tidak sedarkan diri, pengsan yang mendalam, kelemahan otot, keletihan, perasaan denyutan jantung yang teruk.

    Oleh kerana jisim otot ventrikel kiri meningkat untuk mengatasi rintangan pada aliran darah (hipertrofi ventrikel kiri berlaku), dan koronari (jantung sendiri) tidak mampu memberikan otot jantung dengan oksigen, angina berkembang. Pada masa yang sama, pesakit terganggu dengan serangan sakit dada, memberi lengan kiri atau bilah bahu, yang berlaku semasa bersenam atau berehat.

    Seperti otot jantung bilik lain jantung (kiri atrium, ventrikel kanan) tumbuh, kerana ketidakupayaan untuk menghadapi rintangan, ada tanda-tanda stagnasi darah dalam saluran paru-paru, hati, otot, buah pinggang dan organ-organ lain. Pada masa yang sama, pesakit mengalami sesak nafas apabila berjalan atau berehat, serangan jantung "asma jantung" dengan episod edema paru-paru (sesak nafas teruk pada rehat dan berbaring dengan kesukaran bernafas), sakit pada hipokondrium yang betul, peningkatan perut akibat pengumpulan cecair pada rongga abdomen bengkak anggota badan yang lebih rendah. Gangguan irama adalah kurang biasa daripada kecacatan mitral, dan, sebagai peraturan, rentak pramatang ventrikel lebih sering direkodkan.

    Kesemua gejala ini kelihatan berbeza bergantung pada peringkat proses.

    Oleh itu, di peringkat pampasan, jantung mengatasi beban yang meningkat di atasnya, dan gejala-gejala itu tidak muncul untuk jangka waktu tertentu (misalnya, selama beberapa dekad, jika kecacatan berkembang pada usia muda dan tahap penyempitan tidak begitu ketara).

    Di peringkat subkontensasi (kegagalan jantung laten), gejala muncul apabila melakukan banyak aktiviti fizikal, terutama tidak biasa kepada pesakit.

    Dalam peringkat decompensation - kegagalan jantung yang teruk, kegagalan jantung dan terminal yang teruk - gejala di atas mengganggu pesakit bukan sahaja apabila melakukan beban isi rumah minimum, tetapi juga berehat.

    Di peringkat terminal kematian berlaku akibat komplikasi dan perubahan tak berbalik pada sel-sel jantung dan organ-organ penting.

    Diagnosis stenosis aorta

    Kadang-kadang, jika tiada aduan, stenosis aorta dapat didiagnosis secara kebetulan semasa pemeriksaan rutin pesakit. Sekiranya terdapat aduan dari hati, diagnosis ditubuhkan mengikut kaedah penyelidikan berikut:

    - Pemeriksaan klinikal: aduan, sejarah kes dan penampilan pesakit dinilai, dan auscultation (pendengaran) dada dilakukan, di mana murmur sistol kasar pada titik unjuran injap aorta dijemput oleh doktor - di ruang intercostal kedua ke kanan sternum, rale lembap di paru-paru akibat stasis darah di dalamnya, jika ada;
    - Kaedah penyelidikan makmal: apabila menjalankan ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia dan imunologi, tanda-tanda keradangan yang dikesan, sebagai contoh, serangan reumatik berulang atau endokarditis bakteria yang lambat; tanda-tanda fungsi hati dan buah pinggang terjejas; tanda-tanda gangguan metabolisme lipid dalam aterosklerosis - peningkatan paras kolesterol, ketidakseimbangan trigliserida ketumpatan tinggi dan rendah, dan sebagainya;
    - kaedah penyelidikan yang terintegrasi: ECG (phonocardiography (PCG) - satu kaedah penyelidikan yang membolehkan anda menukar isyarat bunyi bising di dalam hati menjadi elektrikal, merekodkannya pada kertas foto dan menjalankan analisis yang lebih lengkap mengenai fenomena bunyi dalam kecacatan jantung), X-ray dada sel-sel, echocardiography (ultrasound jantung). Ultrasound jantung - satu-satunya tidak invasif (tanpa pengenalan ke dalam tisu badan), yang membolehkan untuk menjelaskan diagnosis. Apabila melakukan kaedah ini, kuantiti, struktur, ketebalan dan mobiliti injap, tahap penyempitan pembukaan injap dengan pengukuran kawasannya, tahap gangguan hemodinamik - hipertropi ventrikel kiri dengan peningkatan jumlahnya, peningkatan tekanan dalam ventrikel kiri dan penurunan aorta, penurunan jumlah dan pecahan strok dianggarkan. pelepasan (jumlah darah yang dibuang ke dalam aorta dalam satu denyutan jantung).

    Bergantung kepada tahap penyempitan cincin injap dalam mulut aorta, ia adalah kebiasaan untuk membezakan tiga darjah stenosis aorta:
    1 darjah - stenosis kecil - kawasan pembukaan cincin injap lebih daripada 1.6 meter persegi. lihat
    2 darjah - stenosis sederhana - kawasan itu ialah 0.75 - 1.6 meter persegi. lihat
    Gred 3 - stenosis yang disebut - kawasan menyempitkan kurang daripada 0.75 meter persegi. lihat

    Dalam kes diagnostik yang tidak jelas, serta sebelum operasi pada injap, catheterization ruang jantung boleh ditunjukkan dengan pengukuran perbezaan tekanan di ventrikel kiri dan di aorta. Kecerunan tekanan ini juga mendasari pengkelasan, dengan sedikit stenosis yang bersamaan dengan kecerunan kurang daripada 35 mmHg, stenosis sederhana - 36 hingga 65 mmHg, stenosis teruk - di atas 65 mmHg, iaitu lebih besar stenosis dan halangan kepada aliran darah, tekanan yang lebih tinggi dalam ventrikel kiri dan kurang dalam aorta, yang menjejaskan dinding ventrikel dan bekalan darah ke seluruh badan.

    Rawatan stenosis aorta

    Pemilihan kaedah rawatan optimum ditentukan secara individu oleh doktor yang hadir untuk setiap pesakit tertentu. Dadah, operasi pada injap aorta dan kombinasi mereka digunakan.

    Kumpulan ubat-ubatan farmakologi yang berikut boleh ditetapkan: diuretik (veroshpiron, indapamide, furosemide), glikosida jantung (digitoxin, strophanthin), ubat penurun tekanan darah (perindopril, lisinopril) dan pemotongan kadar jantung (concor, coronal). Ubat-ubatan ini ditetapkan dengan ketat mengikut petunjuk-petunjuk yang berkaitan dengan kemungkinan penurunan tekanan darah yang mungkin berlaku, dan terjadinya kemerosotan dalam kesihatan harus diberitahu kepada doktor yang hadir.

    Persiapan yang memperluaskan saluran periferal dan digunakan dalam rawatan edema pulmonari dan angina pectoris (nitrates - nitrogliserin, nitrosorbid) tidak selalu digunakan dengan berhati-hati yang melampau, kerana penggunaannya dalam angina pectoris akibat stenosis aorta (pertama sekali tidak berkesan koronari) dan kedua, ia penuh dengan penurunan tajam tekanan hingga perkembangan keruntuhan dengan pembatasan bekalan darah ke organ dan tisu badan.

    Cara radikal untuk menyembuhkan stenosis injap aorta adalah pembedahan jantung. Operasi ini ditunjukkan untuk stenosis sederhana dan teruk dan kehadiran gangguan hemodinamik dan / atau manifestasi klinikal. Dalam stenosis yang sederhana, valvuloplasti boleh digunakan (pembedahan adhesi dan perekatan pada risalah injap), dan dalam stenosis yang teruk, terutamanya jika ia digabungkan dengan kekurangan, prostesis injap adalah mungkin (menggantikannya dengan prostesis buatan mekanikal atau biologi).

    Menggantikan injap aorta dengan prostesis mekanikal

    Gaya hidup dengan stenosis aorta

    Pematuhan terhadap cadangan mengenai gaya hidup dengan kecacatan ini tidak jauh berbeza dengan penyakit kardiovaskular yang lain. Pesakit perlu menghilangkan penuaan fizikal, menghadkan pengambilan garam cecair dan meja, menyerah alkohol, merokok, lemak, goreng, makanan yang kaya dengan kolesterol. Anda juga perlu sentiasa dan kerap mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan dan lawati doktor yang mengikuti langkah-langkah diagnostik yang diperlukan.

    Dalam kes kehamilan dalam kes stenosis aorta, taktik doktor untuk mengekalkan kehamilan bergantung kepada peringkat klinikal proses. Dalam peringkat pampasan dan subkompensasi, kehamilan boleh berlanjutan, tetapi penguraian dari cacat adalah petunjuk untuk pengguguran. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa semasa kehamilan janin beban pada sistem peredaran wanita hamil bertambah, dan ini boleh menyebabkan semakin parah parameter hemodinamik, perkembangan komplikasi dari ibu dan janin (ancaman kelahiran pramatang, kekurangan plasenta dan lain-lain).

    Komplikasi stenosis aorta

    Tanpa rawatan, penyakit itu menyeberang melalui lima peringkat perkembangannya, iaitu, perubahan doprofizik yang tidak dapat dipulihkan lebih cepat atau lambat berlaku di otot jantung, paru-paru, otak, hati, ginjal dan organ-organ lain yang memerlukan hasil yang teruk. Menurut beberapa pengarang, lebih dari separuh pesakit yang tidak menerima rawatan mati dalam dua hingga tiga tahun pertama selepas permulaan gejala klinikal yang ditandai. Gangguan irama jantung yang fatal (contohnya, fibrilasi ventrikel, blok atrioventricular lengkap, takikardia ventrikel), kematian jantung secara tiba-tiba, kegagalan jantung akut, tromboembolisme sistemik (penyuntikan bekuan darah di dalam saluran paru-paru, jantung, otak, usus, arteri femoral).

    Komplikasi boleh berkembang bukan sahaja sebagai akibat daripada stenosis aorta lama, tetapi juga semasa operasi pada injap aorta, terutamanya, perkembangan radang bakteria pada risalah injap akibat patogen yang memasuki endocarditis darah bakteria, pembentukan gumpalan darah pada cusps atau di rongga jantung dengan kemungkinan pembebasan mereka ke dalam saluran darah, aritmia jantung, stenosis berulang (restenosis) pada tempoh selepas operasi selepas serangan reumatik yang berulang. Pencegahan komplikasi seperti ini adalah pengambilan antikoagulan dan agen antiplatelet sepanjang hayat - ubat-ubatan yang "mencairkan" darah dan mencegah pembentukan trombus yang meningkat, contohnya chimes, warfarin, clopidogrel, aspirin dan banyak lagi. Di samping itu, preskripsi antibiotik dalam tempoh awal operasi dan semasa manipulasi terapeutik dan diagnostik dan operasi kecil dalam kehidupan kemudian pesakit, contohnya semasa pengekstrakan gigi, kajian pundi kencing dengan catheterization, pengguguran, dan lain-lain, menghalang perkembangan komplikasi berjangkit.

    Ramalan

    Prognosis tanpa rawatan adalah tidak baik. Selepas pembetulan pembedahan kecacatan, terdapat peningkatan dalam parameter klinikal dan hemodinamik, dan kadar kelangsungan hidup pesakit kategori ini mencapai kira-kira tujuh puluh daripada seratus dalam tempoh sepuluh tahun selepas pembedahan, yang merupakan kriteria yang agak baik untuk pembedahan jantung yang berjaya untuk stenosis aorta.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal