Malformasi vaskular: jenis, sebab, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa yang cacat vaskular, mengapa terdapat patologi, jenis utamanya. Bagaimana penyakit itu muncul, kemungkinan moden diagnosis dan rawatannya.

Malformasi adalah pelanggaran perkembangan intrauterin organ dengan patologi struktur dan fungsinya. Artikel ini memberikan maklumat mengenai malformasi vaskular.

Perubahan patologi dalam arteri dan urat berlaku semasa pembentukan embrio dan boleh menjejaskan mana-mana bahagian badan. Dalam perubatan moden, istilah "angiodysplasia arteriovenous, atau AVD" digunakan, yang sinonim dengan kecacatan vaskular.

Perubahan patologi termasuk pembentukan kapal mengikat tambahan antara komponen bekalan darah, venous, dan limfa sistem bekalan darah dalam pelbagai kombinasi, yang menyebabkan kehilangan darah dan kekurangan zat makanan di kawasan di bawah lesi ("lebih rendah" - iaitu, sebagai langkah bendalir). Manifestasi klinikal patologi bergantung kepada saiz batang vaskular utama, perkembangan rangkaian yang menyambungkannya.

Klik pada foto untuk memperbesar

Penyakit ini dicirikan oleh aliran jangka panjang tanpa asimtomatik, apabila sistem kardiovaskular mengkompensasi kecacatan yang terhasil.

Malformasi otak dan saraf tunjang kebanyakannya diwakili dari segi kejadian. Manifestasi klinikal berlaku antara 20 dan 40 tahun, wanita sakit dua kali lebih kerap.

Lesi anggota badan untuk 5-20% semua angiodysplasias, dan penyetempatan di kepala dan leher - 5-14%.

Kebanyakan kecacatan vaskular asal - bentuk vena atau limfa, didominasi oleh tidak berpunca (tiada vesel mengikat besar), dengan rangkaian vaskular kecil.

Manifestasi penyakit dan keterukan kursus yang berkaitan dengan kawasan yang terjejas. Malformasi luas kapal dengan kerosakan pada organ sistem saraf pusat (otak, saraf tunjang) dan organ dalaman (usus) adalah berbahaya. Komplikasi penyakit yang teruk - pendarahan, dalam beberapa kes dengan hasil yang membawa maut.

Malformasi vaskular dengan manifestasi utama pada zaman kanak-kanak dibezakan oleh prognosis yang buruk dari segi penyembuhan dan kompensasi penuh patologi. Penyakit ini, yang pertama didiagnosis selepas 40-50 tahun, mempunyai prognosis yang paling baik untuk pemulihan sepenuhnya.

Diagnosis utama malformasi vaskular boleh dibuat oleh mana-mana doktor, tetapi pendekatan moden untuk rawatan memerlukan penyertaan beberapa doktor: pakar bedah vaskular dan endovaskular, pakar dalam bidang plastik dan neurosurgis.

Patologi terbentuk dalam perkembangan pranatal, tetapi paling sering menampakkan dirinya pada masa dewasa.

Penyebab dan mekanisme perkembangan patologi

Walaupun jarang, malformasi vaskular boleh menjadi sangat sukar, dengan ketara mengganggu kualiti hidup, oleh itu, bekerja untuk mengenal pasti punca-punca kejadian sedang dijalankan sekarang.

Faktor penyebab utama:

  1. Genetik. Berkaitan dengan kemunculan perubahan patologi dalam beberapa gen, selalunya keturunan. Yang paling terkenal dengan kecacatan ini adalah sindrom Osler (pelbagai "urat labah-labah" pada kulit dan membran mukus).
  2. Rawak. Malformasi vaskular yang bukan sebahagian daripada sindrom yang diketahui adalah lebih kerap satu watak tunggal.

Terlepas dari sebab itu, mekanisme untuk perkembangan kecacatan adalah sama: semasa pembentukan intrauterine sistem pembekalan darah, sambungan tambahan antara kapal berkembang dengan pembentukan zat pembuangan darah patologi ("zon pusat"). Bergantung pada masa kemunculan patologi, komunikasi boleh menjadi longgar (tidak berpunca) dalam alam semula jadi, jika kecacatan berlaku pada minggu pertama selepas pembuahan, atau batang - ini adalah perkembangan kecacatan pada akhir yang pertama - permulaan trimester kedua.

Keupayaan angiodysplasias untuk meningkat atau berulang dengan masa selepas rawatan dikaitkan dengan pemeliharaan oleh sel-sel kapal patologi fungsi pertumbuhan yang wujud dalam sel-sel embrio.

Klasifikasi dan jenis keganasan vaskular

Terdapat beberapa klasifikasi angiodysplasias keturunan, dalam amalan klinikal mereka menggunakan segala-galanya sebagai pelengkap antara satu sama lain dan membolehkan untuk membangunkan satu pelan rawatan individu.

Klasifikasi angiografi kecacatan arteriovenous.
Jenis 1 (fistula arteriovenous): pintasan (huruf W dalam gambar) biasanya tiga arteri yang berasingan (huruf A dalam gambar) dan satu-satunya urat vena (huruf B dalam gambar).
Jenis 2 (fistula arteriovenous): pintasan (III) pelbagai arteriol (A) dan saliran perparitan (B).
Jenis 3 (fistula arteri-vena): pelbagai shunt (W) antara arteriol (A) dan venula (B).

Klasifikasi Hamburg

Menilai jenis gangguan vaskular yang utama:

  1. Arteri
  2. Venous.
  3. Shaler arteriovenous.
  4. Limfatik.
  5. Microvascular (kapilari).
  6. Gabungan.

Ia termasuk subclassification berdasarkan jenis penyambung kapal dan kedalaman lokasi:

  • bentuk batang dan bukan batang (jenis sambungan vaskular tunggal atau longgar);
  • terbahagi dan diselaraskan (mengikut jenis kerosakan tisu);
  • bentuk yang dalam dan dangkal.

Klasifikasi Masyarakat Antarabangsa untuk Kajian Anomali Vaskular (ISSVA)

Menilai kadar aliran darah dalam pembentukan patologi dan menyoroti tumor vaskular jinak (hemangiomas):

Fistula arteriovenous (fistula)

Klasifikasi Schobinger

Menggambarkan perkembangan patologi bertahap, digunakan untuk memilih rawatan yang optimum.

Pemeriksaan ultrasound pada saluran darah adalah pembuangan darah dari arteri ke tempat tidur vena

Malformasi vaskular kelihatan seperti tumor vaskular jinak

Kapal meningkat dalam diameter

Veins diluaskan, terselubung

Ditentukan oleh peningkatan pulsasi arteri

Malnutrisi tisu dengan ulser dan pendarahan

Pemusnahan struktur tulang (dengan penyetempatan di tulang)

Kekurangan kardiovaskular dengan peningkatan dalam ventrikel kiri

Gejala ciri

Kompleks gejala dalam angiodysplasia adalah berbeza, bergantung kepada penyetempatan perubahan patologi, termasuk:

  • Perubahan kulit - dari kemerahan dan penebalan menjadi ulser;
  • sindrom kesakitan;
  • pelanggaran kepekaan;
  • luka berjangkit di kawasan patologi;
  • pendarahan;
  • gangguan sistem saraf pusat (paresis, kelumpuhan, koordinasi terjejas, ucapan);
  • tanda-tanda kekurangan kardiovaskular (tahap penguraian).

Dalam kes yang jarang berlaku, kecacatan kapal serebrum, yang rumit akibat pendarahan, adalah membawa maut.

  • Dalam bayi yang baru lahir, angiodysplasia dapat mewujudkan dirinya sebagai "tempat merah", menjadikan diagnosis sukar. Untuk menentukan jenis proses patologi, peperiksaan tambahan diperlukan (imbasan ultrasound, kadang kala biopsi tisu).

  • Manifestasi dan perjalanan penyakit bergantung kepada zon atau organ lesi. Pada peringkat pertama proses itu, hanya ada peningkatan suhu tempatan, dengan pertumbuhan angiodysplasia dan penglibatan struktur sekitarnya, edema, peningkatan panjang dan garis pusat kapal, peningkatan pertumbuhan tisu sekunder di sekitar kecacatan muncul.
  • Selalunya pendarahan adalah gejala klinikal pertama paten bentuk laten, yang merupakan ciri angiodysplasias sistem saraf pusat atau organ dalaman.
  • Perubahan kulit berkisar dari "bintang" yang halus ke struktur bersih yang berwarna biru dengan pusat pucat. Dengan penyetempatan kecacatan pada lengan dan kaki di peringkat akhir, terdapat peningkatan besar tisu lembut dan tulang, yang secara klinikal ditunjukkan oleh panjang anggota badan yang berlainan, pelanggaran gait. Patologi vaskular yang meluas membawa kepada kekurangan limfovenous yang teruk, sindrom kesakitan, memaksa untuk melakukan amputasi lumpuh untuk menyembuhkan.
  • Pelanggaran kualiti hidup dengan kecacatan seterusnya semasa kecacatan vaskular jarang berlaku. Luka tunggal di luar sistem saraf pusat mempunyai prognosis yang baik untuk menyembuhkan, tertakluk kepada diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi. Dalam kes bentuk keturunan dengan kerosakan yang meluas kepada organ-organ dalaman dan otak, prognosisnya miskin (Merritt cider).
  • Diagnostik

    Kajian lengkap pesakit (atau ibu bapanya) dan peperiksaan menyeluruh membolehkan untuk mengesyaki angiodysplasia arteriovenous dalam kes-kes lokasi cetek atau peralihan ke dalam fasa pertumbuhan aktif.

    Malformasi patologi yang disyaki dari saluran cerebral akan menyebabkan aduan mengenai:

    • meningkatkan sindrom kesakitan;
    • berjalan kaki, penglihatan atau gangguan pendengaran;
    • episod pening, sawan, atau kehilangan kesedaran.

    Sekiranya anda mempunyai sebarang keraguan, doktor akan menetapkan satu kajian yang kompleks untuk menjelaskan sebab patologi. "Standard emas" diagnostik telah dibangunkan untuk angiodysplasias:

    Jelas menentukan jenis aliran darah dalam kecacatan (cepat, perlahan atau tidak hadir)

    Memerlukan tahap latihan pakar yang tinggi

    Kajian ini tidak diketahui dengan lokasi mendalam patologi atau penyetempatan di tulang, organ-organ sistem saraf pusat

    Kaedah penyelidikan utama dalam kecacatan kapal cerebral dan organ dalaman

    Tiada pendedahan radiasi membolehkan penggunaan yang selamat pada kanak-kanak

    Boleh menggantikan angiografi radiologi diagnostik

    The minus penyelidikan adalah dos radiasi yang tinggi, yang menjadikannya sukar digunakan dalam amalan yang luas

    Skintigrafi seluruh tubuh dengan sel darah merah berlabel adalah kaedah pilihan untuk mengawasi pesakit dengan angiodysplasia yang dirawat oleh kaki.

    Untuk mengurangkan jumlah pendedahan radiasi, kajian tinggi terpilih ditunjukkan (pemeriksaan kapal terpilih)

    Kaedah rawatan

    Matlamat utama rawatan angiodysplasias arteriovenous ialah penyingkiran lengkap atau penutupan semua saluran yang menghubungkan ("fokus pusat"). Ligation daripada arteri galas atau shunts vaskular tunggal membawa kepada perkembangan penyakit dan hari ini adalah pelanggaran kasar protokol rawatan.

    Kaedah pembedahan

    1. Pembedahan terbuka atau perut dengan pengecualian keseluruhan isipadu lesi, termasuk tisu di sekelilingnya, adalah "standard emas" penyembuhan. Proses umum atau penyetempatan patologi (muka, leher) tidak selalu membenarkan pembedahan radikal (dengan pembedahan penuh). Dalam kes sedemikian, gabungan dengan kaedah endovaskular (intravaskular) membolehkan untuk meningkatkan peratusan penyingkiran tisu patologi lengkap.

    Kaedah perubatan

    Penggunaan dalam rawatan ubat-ubatan dengan pertumbuhan saluran darah yang melarang (Doxycycline, Avastin, Rapamycin) telah terbukti berkesan dalam mengurangkan kesakitan dan edema, tanpa tindak balas dari fokus utama psikologi. Penyelidikan dalam bidang rawatan ini berterusan.

    Ramalan

    Prognosis bergantung kepada masa diagnosis, kelengkapan rawatan. Dalam hal manifestasi dan perkembangan penyakit pada kanak-kanak, kursus malformasi vaskular adalah agresif, dengan cepat bergerak ke tahap ketidaksuburan eksisi lengkap. Rawatan dalam kes seperti itu adalah bersifat tambahan, bertujuan untuk mencegah perubahan sekunder dalam tisu (ulser, pendarahan).

    Kursus asimptomatik penyakit ini hingga 40-50 tahun dibezakan oleh prognosis yang baik dari segi penyembuhan lengkap dan pemeliharaan kualiti hidup.

    Ia adalah mungkin untuk bercakap mengenai ubat-ubatan kekal dalam kes-kes luka tunggal yang tidak menyeluruh, apabila pembedahan pembedahan yang lengkap terhadap tumpuan adalah mungkin. Sekiranya operasi ini tidak mungkin secara teknikal, selalu ada penyembuhan penyakit.

    Kecacatan otak arteriovenous

    Malformasi arteriovenous otak - anomali kongenital dari saluran cerebral, yang dicirikan oleh pembentukan konglomerat vaskular tempatan, di mana tidak ada kapal kapilari, dan arteri langsung masuk ke urat. Kecacatan arteriovenous otak ditunjukkan oleh sakit kepala yang berterusan, sindrom epilepsi, pendarahan intrakranial pada pecah kapal malformasi. Diagnosis dilakukan menggunakan CT dan MRI dari saluran cerebral. Rawatan pembedahan: pengasingan transkran, campur tangan radiosurgi, embolisasi endovaskular, atau gabungan teknik ini.

    Kecacatan otak arteriovenous

    Malformasi serebrum arteriovenous (AVMs serebrum) adalah kawasan diubahsuai rangkaian vaskular serebrum, di mana bukan kapilari terdapat banyak cabang arteri dan urat yang membentuk satu konglomerat vaskular atau gegelung. AVM merujuk kepada keabnormalan vaskular otak. Terdapat 2 orang daripada 100 ribu orang. Dalam kebanyakan kes, debut klinikal dalam tempoh 20 hingga 40 tahun, dalam beberapa kes - pada orang yang lebih tua daripada 50 tahun. Arteri yang membentuk AVM telah menipiskan dinding dengan lapisan muscular yang kurang berkembang. Ini menyebabkan bahaya utama malformasi vaskular - kemungkinan pecahnya.

    Di hadapan AVM otak, risiko pecahnya dianggarkan kira-kira 2-4% setahun. Sekiranya pendarahan sudah berlaku, maka kebarangkalian pengulangannya adalah 6-18%. Kematian semasa pendarahan intrakranial dari AVM diperhatikan dalam 10% kes, dan kecacatan berterusan diperhatikan pada separuh daripada pesakit. Oleh kerana penipisan dinding arteri di tapak AVM, satu penonjolan kapal - aneurisma - mungkin terbentuk. Kematian pada pecahnya aneurisma daripada saluran cerebral jauh lebih tinggi berbanding dengan AVM, dan kira-kira 50%. Oleh kerana AVMs berbahaya bagi pendarahan intrakranial pada usia muda dengan kematian atau ketidakupayaan seterusnya, diagnosis dan rawatan tepat pada masanya adalah masalah sebenar neurosurgeri dan neurologi moden.

    Punca-punca Brain AVM

    Kecacatan arteriovenous akibat otak akibat gangguan dalaman intrauterine pembentukan rangkaian vaskular serebrum. Punca-punca pelanggaran tersebut adalah pelbagai faktor berbahaya yang menjejaskan janin semasa tempoh antenatal: peningkatan latar belakang radioaktif, jangkitan intrauterin, penyakit wanita hamil (diabetes, glomerulonephritis kronik, asma bronkial, dll.), Keracunan, tabiat berbahaya wanita hamil (ketagihan dadah, merokok, ), penerimaan semasa mengandung persediaan farmaseutikal mempunyai kesan teratogenik.

    Malformasi arteriovenous cerebral boleh diletakkan di mana-mana di dalam otak: kedua-duanya di permukaannya dan secara mendalam. Di tempat penyetempatan AVM tidak ada rangkaian kapilari, peredaran darah berlaku dari arteri ke dalam urat secara langsung, yang menyebabkan peningkatan tekanan dan pembesaran urat. Dalam kes ini, pelepasan darah yang memintas rangkaian kapilari boleh mengakibatkan kemerosotan bekalan darah ke tisu serebrum di lokasi AVM, yang membawa kepada iskemia serebrum tempatan yang kronik.

    Klasifikasi otak AVM

    Menurut jenis mereka, kecacatan kapal cerebral diklasifikasikan kepada arteriovenous, arteri dan vena. Malformasi arteriovenos terdiri daripada arteri penambahan, urat pengikisan dan konglomerat kapal yang diubah di antara mereka. Peruntukkan AVM yang fistulous, AVM rasional dan mikromamalformasi. Kira-kira 75% kes diduduki oleh AVM yang rasional. Kesan arteri atau vena yang terisolasi, di mana tortuosity diperhatikan, masing-masing, hanya arteri atau hanya urat, agak jarang berlaku.

    Dalam saiz, AVM serebral dibahagikan kepada kecil (kurang daripada 3 cm diameter), sederhana (dari 3 hingga 6 cm) dan besar (lebih daripada 6 cm). Dengan sifat saliran, AVM diklasifikasikan ke dalam mempunyai dan tidak mempunyai urat saliran dalam, iaitu, urat yang jatuh ke dalam sinus langsung atau sistem pembuluh darah serebral yang besar. Terdapat juga AVM yang terdapat di dalam atau luar kawasan yang penting secara fungsian. Yang terakhir ini termasuklah korteks sensorimotor, batang otak, talamus, zon dalam lobus temporal, kawasan ucapan sensori (zon Vernike), pusat Broca, lobus ikatan ulet.

    Dalam amalan neurosurgikal, untuk menentukan risiko pembedahan untuk kecacatan vaskular serebrum, penggredan AVM digunakan bergantung pada gabungan mata. Setiap tanda (saiz, jenis saliran dan lokalisasi yang berkaitan dengan kawasan fungsional) diberikan beberapa titik tertentu dari 0 hingga 3. Bergantung kepada markah, AVM diklasifikasikan daripada mempunyai risiko operasi yang terabaikan (1 mata) kepada risiko operasi yang tinggi disebabkan oleh kerumitan teknikal penghapusannya, risiko kematian dan kecacatan yang tinggi (5 mata).

    Gejala otak AVM

    Di klinik AVM serebrum, varian hemorrhagic dan torpid kursus dibezakan. Menurut pelbagai laporan, varian hemorrhagic terdiri daripada 50% hingga 70% daripada kes AVM. Ia adalah tipikal untuk AVM bersaiz kecil dengan urat pengalir, dan juga untuk AVM terletak di fossa cranial posterior. Sebagai peraturan, dalam kes sedemikian, pesakit mengalami hipertensi arteri. Bergantung pada lokasi AVM, pendarahan subarachnoid adalah mungkin, yang mengambil kira-kira 52% daripada semua kes pecah AVM. Baki 48% adalah disebabkan oleh pendarahan rumit: parenkim dengan pembentukan hematomas intracerebral, epigastrik dengan pembentukan hematomas subdural dan bercampur-campur. Dalam sesetengah kes, pendarahan yang rumit disertai oleh pendarahan ke dalam ventrikel otak.

    Klinik pecahnya AVM bergantung kepada lokasi dan kadar aliran darah. Dalam kebanyakan kes, terdapat kemerosotan mendadak, meningkatkan sakit kepala, gangguan kesedaran (dari kekeliruan hingga koma). Parenchymal dan pendarahan campuran bersama-sama dengan ini ditunjukkan oleh gejala neurologi focal: gangguan pendengaran, gangguan visual, paresis dan lumpuh, kehilangan kepekaan, aphasia motor atau dysarthria.

    Corak aliran torpid lebih tipikal untuk AVM serebral bersaiz sederhana dan besar yang terletak di korteks serebrum. Cephalgia cluster adalah ciri-ciri - paroxysms sakit kepala berikutan satu sama lain, tidak lama lagi tidak melebihi 3 jam. Cephalgia tidak begitu sengit seperti ketika memecahkan AVM, tetapi tetap. Terhadap latar belakang cephalgia, beberapa pesakit mengalami sawan kejang, yang sering bersifat umum. Dalam kes lain, AVM torpid serebrum boleh meniru gejala tumor intracerebral atau lesi massa yang lain. Dalam kes ini, kemunculan dan peningkatan secara beransur-ansur defisit neurologi fokus.

    Pada zaman kanak-kanak, terdapat jenis kegagalan pembiakan vaskular serebral - urat AVM Galen. Patologi adalah kongenital dan kehadiran AVM di kawasan vena otak besar. Galena AVM Galen menduduki kira-kira sepertiga daripada semua kes malformasi serebrum vaskular yang terdapat dalam pediatrik. Disifatkan oleh kematian yang tinggi (sehingga 90%). Yang paling berkesan adalah rawatan pembedahan yang dilakukan pada tahun pertama kehidupan.

    Diagnosis AVM otak

    Sebab untuk merujuk kepada pakar neurologi sebelum pecahnya AVM mungkin sakit kepala yang berterusan, epiphrister kali pertama, penampilan gejala fokus. Pesakit menjalani pemeriksaan rutin, termasuk EEG, Echo-EG dan REG. Pada pecahnya diagnostik AVM dilakukan secara kecemasan. Yang paling bermaklumat dalam diagnosis kaedah tomografi malformasi vaskular. Komputasi tomografi dan pengimejan resonans magnetik boleh digunakan untuk pencitraan tisu otak dan untuk memeriksa saluran darah. Dalam kes pecah, AVM MRI otak lebih bermaklumat daripada CT. Ia memungkinkan untuk mengenal pasti penyetempatan dan saiz pendarahan, untuk membezakannya daripada pembentukan intracranial volume lain (hematoma kronik, tumor, abses otak, sista cerebral).

    Dengan aliran torpid AVM, MRI dan CT otak boleh tetap normal. Dalam kes sedemikian, hanya angiografi serebrum dan rakan sejawatannya moden - CT saluran darah dan MR angiography - boleh mengesan kecacatan vaskular. Kajian kapal-kapal serebrum dijalankan menggunakan agen-agen kontras. Diagnosis dilakukan oleh ahli bedah saraf, yang juga menilai risiko operasi dan kemungkinan rawatan pembedahan AVM. Perlu diingat bahawa dalam kes pecah, berkaitan dengan pemampatan saluran darah di bawah keadaan hematoma dan edema otak, saiz tomografi AVM mungkin kurang daripada sebenar.

    Rawatan otak AVM

    Malformasi arteriovenous otak pada pecah mereka atau pada risiko komplikasi seperti itu harus dikeluarkan. Rawatan pembedahan yang sebaik-baiknya dirancangkan oleh AVM. Sekiranya berlaku pecah, ia dilakukan selepas penghapusan tempoh pendarahan akut dan penyerapan hematoma. Dalam tempoh yang teruk, mengikut tanda-tanda, pembedahan hematoma yang dihasilkan mungkin. Penghapusan serentak kedua-dua hematomas dan AVM dilakukan hanya dengan lokalisasi lobar kegagalan vaskular dan diameternya yang kecil. Dalam pendarahan ventrikel, saliran ventrikel luaran terutamanya ditunjukkan.

    Penyingkiran pembedahan klasik AVM dilakukan dengan merawat tengkorak. Kapal-kapal terkemuka digabungkan, AVM dikumuhkan, kapal-kapal keluar dari malformasi disambungkan dan AVM dikeluarkan. Penyingkiran transkranial radikal AVM sedemikian boleh dilakukan apabila volumnya tidak lebih daripada 100 ml dan terletak di luar zon yang berfungsi secara signifikan. Dengan jumlah besar AVM sering menggunakan rawatan gabungan.

    Apabila penyingkiran transcranial AVM sukar kerana lokasinya di kawasan otak yang penting dan struktur yang mendalam, penyingkiran radiosurgikal AVM dilakukan. Walau bagaimanapun, kaedah ini hanya berkesan untuk malformasi dengan saiz tidak lebih daripada 3 cm Jika saiz AVM tidak melebihi 1 cm, maka pemusnahan penuh berlaku dalam 90% kes, dan untuk saiz lebih dari 3 cm, ia adalah 30%. Kelemahan kaedah ini adalah tempoh yang panjang (dari 1 hingga 3 tahun), yang perlu untuk menghapuskan AVM sepenuhnya. Dalam sesetengah kes, penyinaran fenomena malformasi bertahun-tahun diperlukan.

    Embolisasi endovaskular sinar-X yang membawa kepada arteri AVM juga terpakai kepada cara untuk menghapuskan AVM serebrum. Ia adalah mungkin apabila terdapat saluran utama untuk catheterization. Embolization dilakukan secara berperingkat, dan jumlahnya bergantung pada struktur vaskular AVM. Pembentukan embolisasi lengkap hanya dapat dicapai dalam 30% pesakit. Pembajaan subtotal diperolehi dalam 30% lagi. Dalam kes lain, embolisasi hanya boleh sebahagiannya.

    Rawatan step-by-step gabungan AVM terdiri daripada penggunaan berperingkat beberapa kaedah yang disenaraikan di atas. Sebagai contoh, sekiranya pembasmian AVM tidak lengkap, langkah seterusnya adalah pengesetan transcranial bahagian yang tinggal. Dalam kes-kes di mana penyingkiran lengkap AVM gagal, rawatan radiosurgikal juga digunakan. Pendekatan multimodal sedemikian untuk rawatan kecacatan vaskular serebrum telah menunjukkan dirinya sebagai yang paling berkesan dan wajar bagi AVM berukuran besar.

    Apakah kecacatan vaskular otak?

    Istilah "kecacatan" merujuk kepada sebarang ketidakstabilan perkembangan yang melibatkan perubahan fizikal dalam struktur atau fungsi organ dan tisu. Gangguan ini boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Malformasi kapal serebrum sering ditunjukkan pada pesakit pada usia 10 hingga 30 tahun. Penyakit ini terletak pada sambungan yang salah dari urat serebral, arteri dan kapilari kecil. Gejala utama gangguan ini adalah sakit kepala yang berdenyut-denyut, kadang-kadang menyebabkan kejang.

    Punca

    Malformasi vaskular otak jarang berlaku. Terdapat 19 kes patologi bagi setiap 100 ribu orang. Puncanya penampilannya masih belum diketahui. Adalah diandaikan bahawa kecederaan dan kecacatan fetus janin mempunyai kesan negatif ke atas struktur kapal.

    Pakar mengenal pasti dua kumpulan risiko utama:

    1. Seks lelaki (selalunya penyakit berlaku pada lelaki).
    2. Mutasi genetik.

    Masalah ini masih belum diterokai sehingga akhir, oleh itu, pelbagai hipotesis mengenai sifat kejadiannya muncul. Sesetengah pakar bercakap mengenai faktor negatif yang ibu terdedah semasa mengandung (alkohol, ubat, merokok, mengambil ubat-ubatan haram, penyakit kronik). Hipotesis ini didasarkan pada hakikat bahawa struktur janin otak janin akhirnya terbentuk pada minggu ke-20 kehamilan, dan sehingga masa itu, sementara masih terdedah, terdedah kepada ubah bentuk apabila faktor-faktor negatif muncul.

    Jenis dan mekanisme pembangunan kecacatan

    Sebagai peraturan, kecacatan vaskular otak berlaku apabila arteri dan urat di bahagian belakang hemisfera dipengaruhi, tetapi pembentukan patologi di mana-mana bahagian lain tidak dikecualikan. Lebih besar nod patologi dan yang lebih mendalam adalah, lebih jelas gejala neurologi.

    Patologi dibahagikan bergantung kepada mana kapal-kapal tertentu terjejas:

    • Dengan sambungan yang tidak normal pada pembuluh darah, pembiakan vena dari pembuluh serangga terbentuk.
    • Sekiranya masalah terletak pada arteri yang terus berubah menjadi urat, maka ini adalah kecacatan arteriovenous otak (AVM), yang paling sering dijumpai.

    Dalam patologi AVM, pembuluh nipis menyambung urat dengan sentuhan arteri dan bertukar menjadi satu sama lain, membentuk satu interlacing vaskular. Dalam plexus ini tiada tembok pelindung yang terdiri daripada kapilari, oleh itu aliran darah mempercepatkan ketara di kawasan patologi. Akibatnya, hipertrofi dinding arteri dan berkembang, dan darah arteri memasuki urat. Dalam kes ini, keluaran jantung meningkat dengan ketara, memberikan beban penting pada urat. Veins menjadi besar, sentiasa berdenyut dan tegang.

    Weaves mengambil darah dan nutrien untuk diri mereka sendiri, merompak neuron. Akibat kelaparan yang dipaksa, fungsi sel otak dan proses metabolik terganggu. Malformasi yang dihasilkan agak terdedah, kerana kapal mereka berada dalam ketegangan yang berterusan, yang berbahaya akibat pecahnya tiba-tiba dan berlakunya pendarahan.

    Perubahan arteriovenous adalah:

    Bagaimana penyakit itu muncul?

    Saiz kecacatan boleh sangat berbeza: kecil, sederhana, besar. Pertumpuan terbesar mampu menyebabkan pendarahan besar-besaran dan sawan epilepsi. Sekiranya kawasan yang terjejas kecil, maka dalam kes seperti itu, penyakit itu tidak membuat dirinya dirasakan untuk masa yang lama dan dikesan secara kebetulan dalam diagnosis penyakit lain. Manifestasi patologi yang lebih jelas sering berlaku selepas kecederaan kepala, tekanan, semasa kehamilan.

    Menurut gambar klinikal, terdapat:

    • Sifat aliran torpid, disertai dengan sakit kepala, pening, mual. Gejala-gejala seperti itu terdapat dalam banyak penyakit, jadi mustahil untuk mengesyaki patologi pada mereka. Fokus interweaving biasanya terletak di lapisan kortikal otak, dan meniru onkologi dengan tanda-tanda.
    • Watak hemoragik. Ia berlaku pada 70% mangsa. Sekiranya pendarahan kecil, gejala yang dinyatakan tidak akan ketara. Dengan pendarahan yang luas, pusat otak penting dipengaruhi. Berkaitan dengan perubahan dystrophik dalam arteri dan pecah berikutnya adalah strok. Akibatnya, mangsa mungkin mempunyai: gangguan bunyi, penglihatan, pendengaran, masalah dengan koordinasi. Dalam kes yang paling teruk, pesakit akan membawa maut.
    • Watak neurologi dengan kecederaan saraf tunjang. Diwujudkan oleh kesakitan di bahagian belakang dan bahagian bawah disebabkan oleh perkembangan yang luas, kapal memerah akar saraf, yang kemudian mati rasa pada kaki dan sensitiviti kulit yang merosot bergabung dengan sindrom kesakitan.

    Gejala-gejala malformasi vaskular mempunyai ciri-ciri tersendiri dan ditunjukkan dalam:

    • Serangan kepala.
    • Menggoda dengan kesedaran yang merosot.
    • Kelemahan otot.
    • Paresis anggota badan.
    • Pelanggaran kemapanan.
    • Kehilangan penglihatan (selalunya dengan pertumbuhan plexus choroid di lobus frontal).
    • Masalah pertuturan.

    Jika kecacatan ditemui pada orang yang lebih tua, maka ia sering tidak lagi berkembang.

    Diagnosis penyakit ini

    Sekiranya anda mengesyaki penyakit vaskular di dalam otak atau saraf tunjang, ahli saraf akan merujuk pesakit kepada diagnosis yang akan menentukan lokasi tumpuan, saiz dan perubahan ciri dalam kapal. Kaedah diagnostik biasa adalah:

    • Pencitraan resonans magnetik. Menunjukkan dengan tepat di mana perubahan berlaku.
    • Tomografi yang dikira. Membolehkan doktor mengenal pasti tumpuan penyakit.
    • Angiografi kapal dengan sebaliknya. Membantu mengenalpasti kapal yang saling berkait.
    • Pengimbasan duplex. Mendaftarkan kelajuan aliran darah di dalam kapal dan membantu dengan cepat mencari kawasan patologi.

    Pesakit mesti diarahkan ke:

    • Ujian darah dan air kencing umum.
    • Biokimia darah.
    • Coagulogram.
    • Echoencephalogram.

    Perundingan Oftalmologi juga diperlukan.

    Rawatan penyakit ini

    Kaedah pilihan langkah-langkah terapeutik bergantung sepenuhnya kepada lokasi, keparahan gejala, jenis ahli patologi, ciri-ciri individu pesakit. Jika seseorang sangat bimbang tentang sakit kepala, tentukan ubat simtomatik (ubat penahan sakit). Untuk kejang sawan, terapi anticonvulsant dipilih untuk mengelakkan edema serebrum dan kematian sel saraf.

    Terdapat kes-kes apabila ia mencukupi untuk pesakit untuk sentiasa dipantau oleh doktor dan mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan yang mengurangkan risiko pecahnya plexus choroid. Tetapi kaedah rawatan ini hanya digunakan tanpa adanya gejala dan aduan pesakit.

    Dalam kes-kes lain, fokus patologi dikeluarkan, dan dinding pembuluh vaskular yang tidak biasa ditenun supaya tidak mengganggu aliran darah umum dan menormalkan peredaran darah otak. Kaedah pembedahan apa yang digunakan oleh doktor, membuat keputusan. Dipohon kepada:

    • Resection pembedahan, Adalah salah satu kaedah yang berkesan untuk rawatan kecacatan. Ini adalah prosedur neurosurgi yang kompleks yang memerlukan latihan khas. Sekiranya plexus choroid tidak mendalam dan saiznya kecil, maka kaedah ini adalah yang terbaik. Jika patologi berada di bahagian dalam otak, maka disarankan untuk menggunakan teknik lain.
    • Embolization Ia ditunjukkan dengan penempatan yang jauh dari kapal yang tidak normal dan saiz besar tumor. Rawatan kecacatan dengan kaedah ini terdiri daripada memasukkan ke dalam vesel suatu bahan khas yang menghalang aliran darah dan mempromosikan lekatan dinding arteri dan urat yang rosak. Selalunya, embolisasi dilakukan sebelum pembedahan.
    • Penyinaran radiasi oleh proton. Memusnahkan kapal yang rosak dan menyumbang kepada penyingkiran lengkap kecacatan. Operasi ini dijalankan tanpa menggunakan pisau bedah, yang membolehkan anda mengelakkan komplikasi dan jangkitan pesakit. Pembedahan jenis ini ditunjukkan dengan saiz kecil malformasi dan lokasi yang mendalam. Kapal yang menerima dos radiasi secara beransur-ansur mati, dan aliran darah melalui mereka berhenti.

    Apakah malformasi berbahaya

    Antara kemungkinan komplikasi penyakit ini ialah:

    • Kemungkinan pecahnya kecacatan vena arteri, diikuti oleh pendarahan kerana penipisan dinding vaskular. Peredaran darah terjejas meningkatkan beban pada dinding lemah. Disebabkan peningkatan tekanan, strok pendarahan berlaku. Pesakit sedemikian mesti segera dibawa ke hospital, di mana dia akan diberikan bantuan yang berkelayakan.
    • Kekurangan oksigen dalam tisu otak disebabkan oleh peredaran darah terjejas membawa kematian mereka secara beransur-ansur, dan kemudian - kepada infark otak. Gejala-gejala yang mengerikan dari proses patologi adalah kehilangan ingatan, penglihatan kabur, masalah dengan ucapan.
    • Lumpuh Ia mungkin berlaku semasa mampatan plexus vaskular besar saraf tunjang.

    Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, adalah mustahil untuk menangguhkan rawatan. Pesakit harus menggunakan semua kaedah rawatan kecacatan arteri-vena yang dicadangkan oleh pakar. Kita tidak boleh lupa bahawa pendarahan serebrum berakhir dengan ketidakupayaan atau kematian pesakit.

    Pencegahan komplikasi

    Pakar mengesyorkan pesakit mereka tidak mengabaikan langkah pencegahan yang bertujuan mencegah komplikasi yang mungkin berlaku. Sekiranya:

    • Kecualikan beban fizikal berat yang memerlukan pengangkat berat.
    • Mengelakkan situasi yang teruk, pengawasan mental, keresahan yang kuat.
    • Sentiasa memantau tekanan dan mengelakkan kenaikan mendadak. Jika seseorang merasakan tekanan meningkat (sakit kepala muncul, rasa mengantuk timbul, jari menjadi mati rasa, muka menjadi merah, kenaikan suhu), anda perlu mengambil ubat antihipertensi yang ditetapkan oleh doktor.
    • Termasuk dalam makanan diet yang mengandungi sejumlah besar sodium (mentega, keju keras dan lembut, kacang, sauerkraut, makanan laut).
    • Meninggalkan ketagihan dan minum alkohol.

    Rawatan yang tepat pada masanya dengan reseksi gegelung vaskular memberikan pesakit peluang untuk pemulihan sepenuhnya. Teknologi perubatan moden memungkinkan untuk mengesan penyakit ini pada peringkat awal dan memberi pesakit bantuan yang berkelayakan.

    Malformasi vaskular otak: jenis, gejala, diagnosis, rawatan

    Malformasi kapal cerebral bermakna patologi kongenital pembangunan sistem peredaran darah, yang terdiri daripada sambungan yang tidak betul pada urat, arteri dan kapal kecil. Sebagai peraturan, penyakit ini muncul pada usia 10-30 tahun, walaupun dalam amalan perubatan terdapat juga pesakit di mana kecacatan didiagnosis hanya pada masa dewasa. Antara simptom utama penyakit adalah sakit kepala yang teruk dari sifat berdenyut, yang kadang-kadang boleh disertai dengan epipadiasi.

    Konsep malformasi

    AVM - kecacatan arteriovenous - dianggap sebagai anomali kongenital, walaupun kadang-kadang boleh diperolehi. Selalunya, patologi itu diwujudkan di dalam otak (otak, tulang belakang), tetapi bahagian tubuh yang lain juga tidak kebal dari fenomena tersebut.

    Photo: pelbagai kecacatan arteriovenous

    Penyebab sebenar kelainan perkembangan kini tidak diketahui, walaupun hipotesis yang paling popular adalah kecederaan intrauterine janin. Saiz kecacatan mungkin berbeza; yang lebih besar membawa kepada mampatan otak dan dengan ketara meningkatkan risiko pendarahan.

    Kecacatan arteriovenous berlaku paling kerap. Dengan kecacatan yang serupa, kapal yang kurus nipis yang menghubungkan urat dan arteri bersambung. Kemungkinan besar, hasil ini memberikan peningkatan secara beransur-ansur dalam fistulas (arteriovenous).

    Hasilnya ialah pengembangan arteri dan hipertrofi dinding mereka, dan aliran darah arteri bergerak ke urat keluar. Output jantung meningkat dengan ketara, urat mengambil bentuk kapal besar, sentiasa berdenyut dan tegang.

    Semua bahagian otak sama-sama rentan terhadap pembentukan kecacatan, tetapi pembentukan terbesar ditemukan tepat di kawasan posterior kedua-dua hemisfera.

    Jenis malformasi vaskular yang paling biasa

    Adalah mungkin ada kecenderungan genetik terhadap patologi ini, kerana kecacatan itu dapat dilihat secara serentak dalam beberapa ahli keluarga yang tergolong dalam generasi yang berbeza, sedangkan kecacatan "keturunan" paling sering dijumpai pada lelaki.

    Kira-kira separuh daripada pesakit mempunyai pendarahan cerebral, dan dalam satu pertiga kes epilepsi episod fokal diperhatikan, yang boleh mempunyai bentuk yang sederhana dan rumit.

    Selalunya, pendarahan semasa kecacatan mempunyai saiz yang kecil (kira-kira 1 cm), sementara terdapat hanya beberapa foci kerosakan vaskular dan tisu, dan tiada gejala klinikal. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pendarahan boleh menjadi besar-besaran, yang kadang-kadang berakhir dengan kematian.

    Malformasi Arnold Chiari

    Kecacatan Arnold Chiari juga dianggap cacat lahir. Patologi disifatkan oleh lokasi yang salah dari tonsil di dalam otak. Bentuk anomali I dan II adalah yang paling biasa, walaupun pada hakikatnya terdapat lebih banyak daripada mereka.

    Cecair Cerebrospinal (CSF) dengan kecacatan yang sama tidak akan beredar dengan betul, kerana lokasi yang rendah dari tonsil mengganggu aliran normal proses metabolik. Seringkali, hidrosefalus adalah akibat daripada gangguan aliran keluar, kerana tonsil hampir menyumbat foramen occipital kecil.

    Arnold Chiari malaria tipe 1 dapat mewujudkan dirinya baik pada remaja dan orang dewasa, dan sering dicirikan oleh kehadiran hydromyelia. Oleh kerana tonsil beralih ke bahagian atas saraf tunjang, saluran terikannya meningkat.

    Cerebellum yang sihat (kiri) dan kecacatan Chiari (kanan)

    Manifestasi luaran anomali adalah sakit kepala, diletakkan di belakang kepala; mereka mungkin menjadi lebih teruk oleh batuk dan beberapa fenomena lain. Antara simptom yang selebihnya dapat dikenal pasti kelemahan dan kehilangan kepekaan dari ujung kaki, ucapan kabur, kesulitan (mengejutkan) ketika berjalan dan menelan, serangan muntah tanpa mual.

    Antara teori moden mengenai punca-punca anomali Chiari, tempat utama diduduki oleh hipotesis tentang anjakan tonsil akibat peningkatan tekanan di bahagian atas cerebellum.

    MRI dianggap sebagai satu-satunya kajian yang boleh meletakkan diagnosis sedemikian secara tepat; Di antara kaedah instrumental tambahan, tomografi menggunakan komputer digunakan, tujuannya ialah untuk membina semula tulang okiput dan vertebra dalam unjuran tiga dimensi. Terima kasih kepada ini, adalah mungkin untuk menubuhkan jenis kecacatan, tahap pergeseran cerebellum itu sendiri dan menentukan kadar kemajuan penyakit.

    Untuk rawatan kecacatan otak, Chiari hampir selalu digunakan pembedahan, jika kita bercakap tentang kes-kes dengan gejala klinikal yang teruk dan sengit.

    Dandy Walker Malformation

    Kecacatan Dandy-Walker adalah patologi perkembangan ventrikel IV; dalam kebanyakan kes, ia termasuk comorbidities. Selalunya ia adalah hidrosefalus (edema serebrum) dan hipoplasia cerebellar.

    Lebih daripada 90% pesakit yang mempunyai patologi yang sama mempunyai hidrosefalus (GCF), tetapi pada masa yang sama, kecacatan Dandy-Walker hanya didapati dalam peratusan kecil pesakit yang mengalami otak.

    Seperti dalam kes kecacatan yang sama, pembedahan sering merupakan satu-satunya alternatif yang mungkin, tetapi operasi mempunyai beberapa ciri khusus kerana sifat proses patologis kegagalan otak. Salah satu proses yang paling berbahaya adalah peningkatan risiko insisi atas, supaya hanya melangkaui ventrikel sisi tidak disyorkan.

    Seringkali, anomali itu disertai oleh pelanggaran pembangunan intelektual, hanya kira-kira separuh daripada pesakit yang mempunyai indeks normal yang bersesuaian. Pada masa yang sama, pesakit mungkin mengalami kekurangan koordinasi pergerakan (ataxia) dan spastik, walaupun kejang epileptik agak jarang berlaku, dan hanya berlaku pada 10-15% pesakit.

    Punca, gejala dan kesan kecacatan arteriovenous

    Kecacatan arteriovenous dari saluran cerebral dinyatakan sebagai akibat daripada kecederaan intrauterine dan perkembangan janin yang merosot, tetapi penyebab fenomena itu tidak diketahui dengan tepat.

    Pakar cenderung untuk mempercayai bahawa tidak ada korelasi langsung antara kehadiran anomali ini dan jantina dan umur pesakit, walaupun beberapa hipotesis popular menyatakan sebaliknya.

    Pada masa ini, terdapat hanya dua faktor risiko utama:

    • Kepada seks lelaki;
    • Kecenderungan genetik.

    Pengetahuan tentang masalah ini tidak mencukupi kerana kekurangan kaedah dan alat yang diperlukan menyebabkan kemunculan hipotesis baru dan baru. Sebahagian daripada mereka bercakap tentang kompleks penyakit dan penyakit yang membawa kepada perkembangan anomali.

    Gejala dan Komplikasi

    Kecacatan arteriovenous otak kadang-kadang tidak mempunyai gejala yang jelas selama beberapa dekad, jadi pesakit mungkin tidak mencurigai masalah seperti itu. Sebab yang paling biasa untuk mendapatkan rawatan perubatan adalah pecahnya sebuah kapal kecil atau besar, disertai oleh pendarahan intrakerebral.

    Penyelidik asing mengutip statistik perubatan, mengikut mana diagnosis seperti biasanya dibuat ketika mengimbas otak untuk pemeriksaan perubatan yang dirancang atau ketika mencari bantuan perubatan untuk alasan lain.

    Manifestasi yang paling biasa dari malformasi vena arteri:

    1. Kejang epilepsi pelbagai bentuk keterukan;
    2. Sakit kepala yang berdenyut;
    3. Mengurangkan sensitiviti pelbagai kawasan (anestesia);
    4. Kemandulan, kelemahan, penurunan prestasi.

    Peningkatan keamatan gejala semestinya berlaku ketika sebuah kapal pecah, selalu disertai dengan perdarahan. Gejala-gejala kecacatan vaskular otak dapat nyata dalam masa remaja, dan pada usia yang lebih matang. Pakar perhatikan bahawa manifestasi anomali sering diperhatikan sehingga 45-50 tahun. Oleh kerana tisu serebrum dalam kes gangguan peredaran lebih rosak dengan masa, gejala intensiti meningkat secara beransur-ansur.

    Biasanya, kestabilan tertentu dalam perjalanan penyakit ini dicapai oleh 30-40 tahun, selepas itu timbul gejala-gejala baru tidak praktikal.

    Ciri-ciri proses patologi juga boleh muncul apabila membawa kanak-kanak, gejala baru, seperti peningkatan keamatan yang sedia ada, sering mengiringi kehamilan. Sebab-sebab ini adalah peningkatan dalam jumlah darah dalam tubuh ibu dan peningkatan peredaran darah.

    Antara kemungkinan komplikasi patologi, kedua-dua berikut menimbulkan bahaya kesihatan, jadi penyakit ini tidak boleh dimulakan:

    • Pecah kapal dengan pendarahan berlaku kerana penipisan. Peredaran darah terjejas mengakibatkan peningkatan tekanan pada dinding lemah, akibatnya timbul gejala hemorrhagic.
    • Gangguan bekalan oksigen ke otak akhirnya boleh mengakibatkan kematian tisu sebahagian atau lengkap - stroke iskemia (infark serebral). Anestesia, kehilangan penglihatan, koordinasi gangguan pergerakan dan ucapan, seperti gejala lain, adalah akibat daripada proses yang dinyatakan di atas.

    Diagnosis dan rawatan AVM

    Malformasi vaskular didiagnosis apabila diperiksa oleh pakar neurologi, yang mungkin menetapkan beberapa kajian tambahan, ujian dan ujian untuk menjelaskan diagnosis.

    Kaedah berikut adalah perkara biasa:

    1. Arteriografi (cerebral) hari ini membolehkan anda menentukan masalah dengan tepat. Semasa arteriografi, kateter khas dengan agen sebaliknya dimasukkan ke dalam arteri femoral ke dalam saluran darah otak. Kompaun kimia khusus menggunakan imej X-ray membolehkan untuk mendedahkan keadaan semasa kapal.
    2. CT (Tomography Computed) kadang-kadang digabungkan dengan yang di atas, dan dalam kes ini disebut Angiography Tomography Computed. Teknik diagnostik juga didasarkan pada mendapatkan satu siri imej menggunakan radiasi x-ray dan agen kontras.
    3. MRI untuk kecacatan vaskular dianggap lebih berkesan daripada dua kaedah terdahulu yang berkaitan dengan AVM. Kaedah ini didasarkan pada penggunaan zarah magnet, bukannya sinaran-X. Angiografi Encik melibatkan pentadbiran pewarna kontras.

    Ciri-ciri rawatan

    Malformasi vaskular menunjukkan hubungan antara pilihan kaedah rawatan dan lokalisasi anomali, saiznya, keamatan gejala dan ciri-ciri pesakit. Rawatan keadaan adalah terdiri daripada pengambilan ubat-ubatan (sakit kepala yang teruk, sawan).

    Rawatan kecacatan dalam beberapa kes mungkin terhad kepada pemerhatian berterusan pesakit, termasuk pemeriksaan menyeluruh terhadap terapi badan dan konservatif. Tetapi kaedah sedemikian digunakan hanya dengan tidak adanya gejala atau intensiti rendah manifestasi.

    Terdapat tiga kaedah untuk penyingkiran segera anomali, dan kesesuaian penggunaannya ditentukan oleh doktor yang hadir.

    • Reseksi pembedahan digunakan untuk saiz kecil pembiakan vaskular, dan dianggap sebagai teknik yang paling berkesan dan selamat. Dalam kes patologi terletak di dalam tisu otak, jenis campur tangan ini tidak disyorkan, kerana operasi melibatkan risiko tertentu.
    • Embolisasi terdiri daripada pengenalan kateter, dimana kapal yang terkena "terpaku" untuk menghalang aliran darah di dalamnya. Kaedah ini boleh menjadi asas dan tambahan sebelum reseksi pembedahan untuk mengurangkan risiko pendarahan yang teruk. Dalam kes yang jarang berlaku, embolisasi endovaskular dapat mengurangkan atau menghentikan sepenuhnya manifestasi AVM.

    Foto: Pemanasan kecacatan otak. Plasticizer menyumbat salur yang terjejas dan mengarahkan aliran darah kepada yang paling kaya.

    EXAM 2015 / Teori jawapan kepada soalan / kecacatan Arterio-vena

    Kecacatan arteriovenous 3 ms.

    Kekerapan kejadian 3 p.

    Insiden dan kematian 3-4 ms.

    Punca kecacatan 4-5 p.

    Jenis-jenis Malformasi Vaskular 5 ms.

    Klasifikasi malformasi arteri-vena 5-6 ms.

    Penyetempatan tipikal arteri-vena

    kecacatan otak. 6 pp.

    Klinik malformasi arteri-vena 6-7 pp.

    Gejala malformasi arteri-vena 7-9 pp.

    malformations 9-12 ms.

    Kecacatan arteri-vena (AVM) adalah anomali kongenital perkembangan sistem vaskular otak, yang merupakan bentuk dan saiz gegelung yang berbeza, yang terbentuk oleh serangkaian saluran patologi. Dalam 5% - 10% adalah punca pendarahan subarachnoid yang tidak trauma.

    Dalam kecacatan arteri-vena, selalunya, tiada rangkaian kapilari, akibatnya aliran darah langsung dari kolam arteri ke sistem urat dangkal dan dalam dilakukan. Secara fungsional, kecacatan arteriovenous adalah pengambilan arteri-vena secara langsung tanpa kapilari perantaraan. Adalah dipercayai bahawa masalah ini berkembang antara hari ke-45 dan ke-60 embriogenesis. Peredaran darah primitif di otak bermula pada minggu keempat embriogenesis, apabila rangkaian kapilari merangkumi seluruh otak. Sesetengah kapilari disambungkan kepada struktur luminal yang besar, manakala rangkaian vaskular primitif membezakan komponen afferent, eferent dan kapiler. Pecah AVM biasanya berlaku di antara umur 20 hingga 40 tahun.

    Menurut data dunia, kekerapan kejadian AVM berkisar antara 0.89 hingga 1.24 setiap 100,000 penduduk setahun, menurut laporan dari Australia, Sweden dan Scotland. Di Scotland, kekerapan kejadian AVM mencapai 18 per 100,000 penduduk setahun.

    Di Amerika Syarikat, kelaziman AVM, menurut kajian prospektif, adalah 1,34 per 100,000 penduduk per tahun.

    Morbiditi dan kematian Walaupun pada AS sahaja, 300,000 pesakit telah mengenal pasti AVM, hanya 12% daripadanya menjadi gejala. Kematian berlaku dalam 10-15% pesakit yang mengalami pendarahan. 1) Pendarahan. Dalam kajian berasaskan populasi, 38-70% daripada semua AVMs menunjukkan pendarahan. Keseluruhan risiko pendarahan pada pesakit dengan AVM yang dikenal pasti adalah kira-kira 2-4% setahun. Pesakit yang mengalami pendarahan siap menghadapi peningkatan risiko untuk perkembangan pendarahan berulang, terutama pada tahun pertama selepas episod pertama. Kekerapan komplikasi hemoragik semakin meningkat selepas tahun pertama timbulnya penyakit. Tanda-tanda klinikal dan angiografi yang berkaitan dengan risiko tinggi pendarahan berulang termasuk seks lelaki pesakit, saiz AVM kecil, lokalisasi dalam ganglia basal otak dan fossa posterior, saliran ke dalam urat dalam otak, satu atau sebilangan kecil urat saliran, tekanan tinggi dalam memberi makan arteri, seperti diukur oleh angiografi. Jadual 1. Risiko pendarahan dari AVM

    Pembedahan otak

    (495) 506 61 01

    Malformasi vaskular otak

    Malformasi vaskular otak adalah gangguan kongenital dalam perkembangan sistem peredaran darah, yang memperlihatkan dirinya dalam rupa yang disebut. glomeruli vaskular pelbagai bentuk dan saiz, yang terdiri daripada interweaving kapal otak yang tidak normal. Patologi ini berlaku dengan kekerapan 19 setiap 100,000 bayi yang baru lahir setiap tahun. Malformasi vaskular boleh menyebabkan apa yang dipanggil. sindrom rompakan, dan juga boleh memerah tisu otak. Di samping itu, malformasi vaskular boleh pecah dan menyebabkan pendarahan subarachnoid nontraumatik. Selalunya, malformasi vaskular jurang pada pesakit muda - pada usia 20 - 40 tahun. Pada lelaki, malformasi vaskular malformasi lebih biasa.

    Dengan sendirinya, kecacatan vaskular seperti ini boleh berlaku di dalam otak dan di dalam saraf tunjang. Ciri-ciri kecacatan arteri-vena sedemikian adalah bahawa mereka tidak mempunyai rangkaian kapilari, jadi darah segera dihancurkan dari sistem arteri ke dalam sistem urat dangkal dan dalam kepala.

    Mengikut jenis mereka, malformasi vaskular terbahagi kepada:

    • arteri
    • arteriovenous fistulous
    • racemik arteriovenous (bentuk yang paling biasa)
    • micromalformation arteriovenous
    • arteriovenous cavernous
    • telangiectasia
    • vena
    • fistula dural, iaitu. fistula yang terletak di dura mater
    • hemangioma

    Manifestasi kecacatan vaskular otak

    Malformasi vaskular otak dapat dilihat dalam jenis hemorrhagic dan jenis torpid. Jenis aliran yang paling biasa adalah hemorrhagic, ia berlaku dalam 70% kes. Dalam kursus malformasi vaskular ini, hipertensi arteri diperhatikan, dan saiz gegelung kapal terjalin kecil adalah kecil. Dalam kes torpid malformasi vaskular, nodul kapal biasanya besar, diletakkan di dalam korteks serebrum, dan menerima bekalan darah dari cabang-cabang arteri serebral pertengahan.

    Biasanya, kecacatan vaskular otak dikesan secara kebetulan apabila imbasan CT atau imbasan MRI otak dilakukan untuk beberapa sebab lain. Pada masa yang sama, kecacatan vaskular sering tidak menunjukkan diri sehingga komplikasi seperti pendarahan intrakerebral berlaku. Walau bagaimanapun, dalam 12% kes, malformasi vaskular mungkin disertai dengan manifestasi neurologi. Risiko tahunan pendarahan dalam malformasi vaskular adalah sehingga 1.5-3%. Pada masa yang sama, pada tahun pertama selepas pendarahan, risiko pendarahan berulang adalah 6% dan ia tumbuh dengan usia. Hampir satu pertiga daripada pesakit dengan cacat vaskular pendarahan berulang. Apabila jenis torpid kecacatan vaskular dicirikan oleh kejang, sakit kepala kluster dan gejala fizikal neurologi progresif, yang menyerupai sebahagian daripada gejala tumor otak.

    Fakta menarik ialah sindrom konvulensi dalam malformasi vaskular mempunyai keanehannya sendiri. Kedua-dua rampasan separa dan jumlahnya dicatatkan. Mereka juga boleh disertai dengan pelbagai kesakitan. Sakit kepala dengan patologi ini boleh menjadi intensiti yang berbeza dan paling sering penyetempatan tumpuan patologi tidak bertepatan dengan penyetempatan sakit kepala.

    Malformasi vaskular boleh disertai dengan pelbagai manifestasi neurologi, dan gejala setiap pesakit boleh sama sekali berbeza, bergantung kepada lokalisasi fokus patologi. Antara manifestasi kecacatan mungkin seperti kelemahan otot, paresis atau kelumpuhan anggota badan, koordinasi terjejas, pening kepala dan gangguan penglihatan. Dalam 15% kes, pertuturan dan penglihatan adalah terjejas, serta ingatan dan kesedaran.

    Malformasi vaskular otak boleh terletak di mana-mana divisyennya, oleh itu manifestasinya berkaitan secara langsung dengan penyetempatannya. Selalunya, gejala-gejala malformasi vaskular berlaku pada usia muda dan pertengahan - dari 20 hingga 40 tahun, tetapi boleh nyata pada hampir semua peringkat umur. Selain itu, jika patologi itu dijumpai secara kebetulan pada usia tua, maka ada peluang bahawa ia tidak akan terus terwujud lagi. Pada wanita, masalah malapetaka vaskular boleh menjadi lebih buruk semasa kehamilan.

    Simptomologi dari malformasi vaskular biasanya dikaitkan dengan pemampatan bahagian tertentu otak, jadi jika ia tidak memercikkan tisu otak, ia mungkin tidak nyata. Di samping itu, simptomologi akut juga boleh berlaku apabila "bola" vaskular rosak.

    Dengan kekalahan kecacatan vaskular tulang belakang sakit belakang sengit boleh berlaku. Sejak kecacatan vaskular tulang belakang terletak di kawasan akar saraf tulang belakang, rasa sakit adalah sama dengan yang berlaku dalam lesi dystrophik cakera intervertebral. Lumpuh dan paresis boleh berlaku.

    Dengan lokasi kecacatan di lobus frontal otak, mereka boleh memerah saraf optik, yang membawa kepada kerosakan visual. Dengan lokasi yang malformasi, struktur penting seperti thalamus, ganglia basal dan hippocampus boleh dimampatkan. Malformasi vaskular dalam cerebellum disertai dengan koordinasi motor yang rosak dan berjalan kaki yang tidak menentu.

    Diyakini bahawa setiap tahun dalam 2-4% kes, malformasi vaskular disertai oleh pendarahan di otak. Selalunya mereka tidak menunjukkan diri mereka sendiri, tetapi dalam sesetengah kes pendarahan boleh menjadi besar dan membawa maut. Tidak mustahil untuk meramalkan tingkah laku satu atau lain-lain tumpuan patologi dan mengetahui sama ada ia akan menyebabkan pecah diikuti dengan pendarahan dalam malformasi vaskular.

    Kadang-kadang malformasi vaskular tiba-tiba dapat meningkatkan saiznya, tetapi terdapat kes regresi lengkap penyakit patologi. Juga diperhatikan bahawa malformasi vaskular kecil lebih mudah terdedah kepada pendarahan daripada yang besar. Selain itu, lebih mendalam fokus patologi terletak, gejala neurologi yang lebih jelas adalah ciri-cirinya.

    Diagnosis malformasi vaskular

    Selalunya, malformasi vaskular tidak menunjukkan sebarang gejala neurologi. Biasanya mereka boleh dikesan oleh CT atau MRI otak, yang dijalankan untuk penyakit lain. Angiografi kontras adalah kaedah paling tepat untuk mendiagnosis kecacatan vaskular. Kaedah ini terpakai untuk kajian radiologi. Pesakit secara intravena disuntik dengan bahan radiasi, dan kemudian radiografi kepala dilakukan. Walau bagaimanapun, kaedah ini membawa risiko komplikasi, jadi kini tidak digunakan. Sebaliknya, ia menggunakan apa yang dipanggil. angiography super selective. Kaedah ini terdiri daripada substansi radiopaque yang diperkenalkan ke arteri melalui kateter tipis terus ke dalam kawasan kecacatan vaskular.

    Bahagian bawah paling kerap digunakan dalam diagnosis kecacatan vaskular computed tomography dan pencitraan resonans magnetik (CT dan MRI). Ini adalah kaedah yang tidak invasif dan agak selamat untuk diagnosis banyak penyakit otak, termasuk dan kecacatan vaskular. Kaedah ini memungkinkan untuk mengenal pasti lokalisasi tepat tumpuan patologi, bentuk, saiz, dan hubungannya dengan tisu tetangga.

    Rawatan Malformasi Vaskular

    Rawatan kecacatan vaskular bergantung kepada faktor-faktor seperti:

    • jenis kecacatan,
    • penyetempatan nidus,
    • saiz malformasi vaskular
    • pendarahan yang lalu pada masa lalu.

    Antara kaedah rawatan kecacatan vaskular adalah pembedahan terbuka, campur tangan invasif minima dalam bentuk embolisasi endovaskular dan radiosurgeri bukan invasif. Setiap kaedah mempunyai petunjuk dan kontraindikasi sendiri.

    Dengan campur tangan pembedahan terbuka, pembukaan tengkorak dilakukan dan tumpuan patologi sepenuhnya dikeluarkan. Biasanya, campur tangan pembedahan terbuka digunakan untuk penyetempatan cetusan kecacatan vaskular, apabila mudah dibuang tanpa risiko kerosakan pada tisu otak, serta saiznya yang kecil. Dengan penyetempatan lokalisasi fokus patologi, kaedah rawatan pembedahan tidak dapat diterima, kerana terdapat risiko komplikasi dalam bentuk kerusakan struktur otak penting.

    Dalam campur tangan endovaskular, satu prosedur invasif yang minima dijalankan, yang terdiri daripada memasukkan kateter fleksibel nipis ke arteri otak di bawah kawalan x-ray, di mana ubat disuntik, yang menyebabkan penyumbatan lumen yang tidak normal. Kaedah ini dianggap moden dan inovatif dan paling sering digunakan dalam kes-kes di mana operasi tidak mungkin, iaitu, dengan penyetempatan yang mendalam tentang kecacatan vaskular. Kaedah ini tidak boleh, malangnya, memberi jaminan mutlak penyumbatan lengkap lumen kapal-kapal dalam gegelungan kecacatan, oleh itu ia biasanya digunakan sebagai kaedah tambahan rawatan selepas kaedah pengendalian atau selepas radiosurgeri.

    Radiosurgery adalah kaedah yang paling moden untuk merawat pelbagai penyakit patologi otak tanpa sebarang insisi dan komplikasi ciri. Intipati kaedah ini adalah untuk menggunakan radiasi, tetapi tidak seperti terapi radiasi tradisional, yang digunakan untuk tumor otak, radiosurgeri menggunakan pendedahan arah kepada sinaran radiasi nipis pada tumpuan patologi dari sudut yang berbeza, yang hampir tidak menjejaskan tisu yang sihat tetapi membawa kepada pemusnahan fokus radiasi. Untuk radiosurgeri, ia adalah ciri-ciri bahawa semua sinaran sinaran berkumpul pada satu titik - dalam fokus patologi.

    Sinaran dengan kaedah rawatan radiosurgikal membawa kepada pengerasan secara beransur-ansur dan penyumbatan kapal yang membentuk kecacatan. Proses pengerasan kapal selepas penyinaran mungkin mengambil masa beberapa bulan. Kelebihan kaedah radiosurgeri, yang mana kepunyaan pisau siber, adalah mutlak tanpa invasif mutlak, ketiadaan komplikasi, kontraindikasi, dan ketiadaan keperluan untuk anestesia. Di antara kelemahan radiosurgery, boleh diingatkan bahawa pada masa yang diperlukan untuk menyekat sepenuhnya kapal yang tidak normal, terdapat risiko pendarahan ke tisu otak sekitarnya. Intervensi radiokurgi ditunjukkan dalam hal ukuran kecil vaskular malformations dan dengan lokalisasi yang mendalam.

    Keberkesanan rawatan radiosurgi terhadap kecacatan vaskular meningkat selepas penggunaan berulang siber. Dalam kes ini, peluang untuk menyelesaikan oklusi lumen dari kapal anomali meningkat kepada 95%. Pisau siber ditunjukkan apabila saiz malformasi kurang daripada 3 cm

    (495) 506-61-01 - di mana lebih baik untuk beroperasi di otak

    Pisau siber dalam rawatan tumor otak

    Cyber ​​Knife adalah teknologi inovatif moden untuk penggunaan terapi radiasi, yang membolehkan tumor otak mempengaruhi dan berfungsi sebagai alternatif kepada kaedah rawatan operasi. Pisau siber merujuk kepada kaedah yang dikenali sebagai radiosurgeri, serta pisau gamma. Baca lebih lanjut

    Gamma Knife di Jerman - Klinik Neurosurgikal Aachen

    Berdasarkan klinik neurosurgi Universiti Aachen sejak tahun 1998, teknik penyinaran gamma-kobalt khas telah digunakan untuk merawat tumor dan neoplasma vaskular otak. Baca lebih lanjut

    Rawatan tumor otak di Israel - Pusat Perubatan Tel Aviv Souraski

    Pusat Onkologi Kebangsaan. Suraski adalah sebahagian daripada madu perbandaran terbesar. Klinik Suraski dan memberikan rawatan maju ke atas tumor otak semua jenis. Baca lebih lanjut

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal