Apakah sindrom Leriche, sebab, gejala dan rawatan

Dalam artikel ini, anda akan mempelajari apa sindrom Leriche. Patologi ini dicirikan oleh lesi aorta, yang dikaitkan dengan pertindihan sebahagian (occlusion) dari lumennya. Sindrom ini membawa kepada pengurangan aliran darah di bahagian bawah pelvis dan bawah. Kaedah rawatan utama adalah pembedahan.

Sindrom Leriche adalah kompleks gejala yang berlaku apabila aorta sempit (stenosis) di kawasan abdomen dan sebahagiannya bertindih dengan lumen kapal (oklusi).

Zon bifurasi adalah tempat pemisahan aorta ke arteri iliac yang membekalkan pelvis dan anggota bawah

Proses patologi juga boleh merebak ke arteri iliac, oleh itu sindrom ini kadang-kadang disebut oklusi aortik-iliac. Beliau menyifatkan triad simptom (kepincangan berulang, kekurangan denyut di kaki, impotensi) ciri-ciri lesi aorta seperti itu, pakar bedah Perancis Leriche pada tahun 1923. Astral occort membawa kepada iskemia anggota kronik. Bekalan darah terjejas boleh menyebabkan tisu nekrosis dan amputasi tisu. Satu lagi masalah serius dengan sindrom ini ialah perkembangan mati pucuk.

Penyakit ini dalam kebanyakan kes merupakan bahaya yang serius kepada kesihatan dan kehidupan pesakit. Rawatan patologi konservatif sering tidak berkesan, kesan yang lebih baik diperolehi akibat daripada campur tangan pembedahan. Selepas pembedahan, ada kemungkinan untuk mengembalikan aliran darah, yang berlangsung selama beberapa tahun.

Pakar bedah vaskular terlibat dalam rawatan sindrom Leriche. Penyebab utama patologi adalah lesi aterosklerotik pada aorta, jadi hasil terbaik dapat dicapai dengan secara serentak melakukan terapi aterosklerosis yang ditetapkan oleh ahli kardiologi atau ahli terapi.

Punca Sindrom Leriche

Sarkoma Leriche, seperti namanya, bukan penyakit bebas. Ia menggabungkan gejala-gejala yang terdapat dalam penyakit aorta sesekat. Patologi ini boleh disebabkan oleh sebab-sebab yang berbeza:

  • aterosklerosis aorta (kira-kira 90-95%);
  • aortoarteritis bukan spesifik (5%) adalah proses keradangan di aorta dan saluran besar, yang membawa kepada penebalan dinding, penyempitan lumen dan kemerosotan bekalan darah ke organ dan kaki;
  • trombosis selepas kecederaan atau embolisme.

Lesi aorta lali kronik jarang dikaitkan dengan keabnormalan kongenital:

  • hypoplasia aorta (hipoplasia);
  • displasia arteri ileal (kecacatan pembentukan vaskular).

Di atherosclerosis, maksimum perubahan dikesan di zon pembiasan (pemisahan aorta ke arteri iliac yang membekalkan pelvis dan kaki bawah). Terdapat tanda-tanda penguraian dinding dinding aorta dan arteri yang keluar (pemendapan garam kalsium dan, sebagai hasilnya, pemadatan dan pengurangan keanjalan), sering terdapat trombosis parietal. Aortoarteritis dicirikan oleh penebalan ketara dinding aorta yang bersifat radang. Dalam penyakit ini, dinding aorta sering dikalsin.

Akibat kemerosotan aliran darah ke pelvis kecil dan kaki, pergerakan mikro semakin bertambah, dan metabolisme tisu terganggu. Pada permulaan proses patologi, mekanisme diaktifkan untuk mengimbangi penurunan aliran darah di kaki, kerana patologi iskemia berlangsung (kemerosotan bekalan darah dan bekalan oksigen ke tisu) meningkat.

Oleh kerana paling kerap Leriche syndrome terbentuk akibat daripada proses atherosklerosis, manifestasi klinikal pertama berlaku terutamanya pada dewasa - lebih dari 40 tahun. Pada lelaki, patologi lebih biasa daripada pada wanita. Insiden puncak diperhatikan pada dekad kehidupan yang keenam.

Anak panah merah menandakan oklusi lengkap aorta infrarenal oleh trombus yang meluas ke arteri iliac (anak panah kuning). Anak panah putih adalah permulaan kalsifikasi di dinding vaskular.

Gejala patologi

Anda boleh mengandaikan perkembangan sindrom Leriche dengan kehadiran segelintir simptom utama, yang termasuk:

  1. Kepincangan berkala (sekejap).
  2. Ketidakupayaan untuk menentukan nadi di bahagian bawah kaki.
  3. Impotensi.

Klaudikasi berselang sekalipun adalah akibat daripada kegagalan peredaran darah kronik di anggota badan. Manifestasi klinikal pertama pada pesakit dengan sindrom adalah sakit pada otot-otot kaki selama berjalan kaki panjang.

Gejala iskemia kaki bergantung pada peringkat:

  • Pada peringkat pertama, sakit di kaki terganggu dengan keterlibatan yang ketara - berjalan lebih dari 1 km. Tahap ini juga dipanggil preclinical, kerana gejala penyakit pada tahap ini adalah minima.
  • Dalam kes perkembangan patologi terbentuk tahap 2A dan 2B. Sekiranya kesakitan menyertai ketika berjalan lebih dari 200 m, kita bercakap tentang tahap 2A, jika terdapat toleransi yang kurang berjalan untuk jarak yang lebih pendek, mendedahkan tahap iskemia anggota badan 2B.
  • Tahap ketiga dicirikan oleh rasa sakit yang terjadi ketika berjalan kurang dari 25 m dan bahkan tanpa adanya pergerakan, serta pada malam hari.
  • Peringkat terakhir, keempat, dicirikan oleh gangguan tropika: luka ulseratif, bidang nekrosis, gangren.

Pada peringkat awal, pesakit mungkin terganggu oleh gejala iskemik yang lain: keremajaan, kepekaan kulit yang terganggu, pucat, kuku rapuh, mengelupas kulit, kehilangan rambut, dan peningkatan peluh kaki. Untuk penilaian kasar tentang keterukan gangguan iskemia, lakukan sampel plantar. Kaki dibangkitkan pada sudut 45 °. Di hadapan iskemia, kaki berjalan dalam beberapa saat sahaja. Kadar pemberhentian dinilai berdasarkan tahap gangguan iskemia.

Pada pemeriksaan, sindrom Leriche ditunjukkan oleh pucat kulit pada kaki, pada tahap 4 terdapat lesi ulseratif-nekrotik. Apabila merasakan ekstrem yang sejuk, tidak mungkin menentukan nadi dalam arteri femoralis, denyutan aorta pada tahap pusar. Auskultasi (mendengar) arteri femoral di kawasan lipat inguinal dan aorta abdomen membolehkan anda menentukan getaran bunyi yang bertepatan dengan fasa penguncupan jantung (murmur sistolik). Gejala-gejala ini adalah khusus untuk sindrom Leriche. Tidak mungkin untuk menentukan tekanan arteri pada kaki dalam patologi ini.

Kaki pesakit dengan sindrom Leriche

Gejala bergantung kepada penyebaran okselisis aorta. Terdapat 3 peringkat oklusi:

  1. Rendah, apabila halangan ke aliran darah berada di zon pembengkakan (pembahagian ke arteri iliac) di bawah tempat pelepasan arteri mesenterik inferior.
  2. Kawasan menengah - Occlusion meluas di atas kawasan ini.
  3. Tinggi - kekalahan aorta tidak mencapai mulut arteri buah pinggang, atau terletak hampir di peringkat mereka.

Dengan oklusi tinggi, sakit terganggu di dalam otot-otot glutea, di ruas lumbar, dan pada bahagian belakang bahagian paha. Klaudikasi sekejap itu dipanggil tinggi. Pada masa yang sama, pengurangan suhu di bahagian kaki dan perasaan kebas. Pembaziran otot mungkin disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi.

Dengan oklusi tinggi, hipertensi sering dikaitkan dengan kerosakan pada arteri buah pinggang (vasorenal). Sindrom ini dalam halangan aorta kronik adalah perkara biasa - kira-kira 38% daripada kes. Jarang, gejala yang dikaitkan dengan alat kelamin iskemik (23%) diperhatikan, manifestasi ischemia organ sistem pencernaan (9%) dan saraf tunjang (hanya 2%) berlaku lebih kurang kerap.

Kadar perkembangan patologi bergantung kepada umur pesakit. Kadar yang lebih cepat adalah ciri pesakit muda yang menderita sindrom ini. Patologi, yang diwujudkan selepas 60 tahun, sering berkembang lebih perlahan daripada 40-50 tahun. Walau bagaimanapun, sindrom Leriche memerlukan penggunaan kaedah terapeutik radikal. Hanya campur tangan pembedahan boleh menghilangkan oklusi aorta dan mencegah komplikasi yang serius.

Rawatan Sindrom Leriche

Cara utama untuk berurusan dengan sindrom Leriche adalah pembedahan. Penggunaan teknik moden membolehkan untuk mencapai hasil yang menggalakkan untuk tempoh yang cukup lama. Penyembuhan penuh untuk oklusi aortik aterosklerotik tidak akan tercapai, tetapi gabungan kaedah pembedahan tradisional dan endovaskular * dan terapi konservatif akan meningkatkan kualiti hidup dan memanjangkan jangka hayat pesakit.

* Dalam campur tangan endovaskular, akses ke bahagian berpenyakit aorta dan arteri lain dilakukan melalui tusukan kecil kulit. Sebuah kateter dan instrumen khas dibawa di sepanjang kapal ke kawasan intervensi. Operasi dijalankan di bawah kawalan x-ray.

Rawatan konservatif digunakan hanya dengan tahap 1 dan 2A iskemia.

  • Di atherosclerosis, yang merupakan penyebab utama sindrom, adalah penting untuk menghapuskan atau mengurangkan pengaruh faktor risiko yang berubah-ubah untuk penyakit ini dan komplikasinya.
  • Di samping terapi ubat, kaedah bukan ubat digunakan: diet, pematuhan, terapi fizikal, terapi fizikal, rawatan resort sanatorium.
  • Adalah penting untuk menghapuskan punca kekejangan vaskular: merokok, penyejukan.

Terapi konservatif untuk sindrom Leriche

Kaedah dan ubat yang digunakan dalam terapi konservatif:

  • Dadah vasodilator, antikolinergik, ganglioblokatory (tiada spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Memerlukan kursus rawatan yang berlangsung dari 1 hingga 3 bulan.
  • Untuk meningkatkan peredaran mikro, preopolyglukine, chimes, aspirin ditetapkan untuk mencegah pembekuan darah.
  • Fisioterapi: oksigenasi hiperbarik, arus diadinamik pada anggota badan dan kawasan lumbar, mandian hidrogen sulfida.
  • Rawatan spa.

Campur tangan bedah dalam patologi

Jika sindrom Leriche didiagnosis dengan peringkat 2B dan ke atas, hanya mungkin untuk memperbaiki keadaan pesakit dengan bantuan pembedahan rekonstruktif. Bergantung kepada keadaan aorta dan arteri iliac, salah satu jenis campur tangan pembedahan yang berikut dipilih: endarterectomy, pembedahan pintasan, reseksi dengan prostetik:

  1. Semasa endarterektomi, jisim trombotik, plak aterosklerotik, yang menyempitkan lumen, dikeluarkan melalui insisi kapal. Dinding kapal itu disuntik atau ditutup dengan patch dari urat pesakit atau bahan sintetik.
  2. Apabila shunting, prostesis buatan dijahit di atas dan di bawah tapak oklusi, memberikan aliran darah di sekitar bahagian yang terjejas dari kapal itu. Dalam sindrom Leriche, aorta-femoral shunting dilakukan, menyambung aorta dan arteri femoral.
  3. Reseksi aorta dengan prostetik dijalankan dengan gabungan oklusi dan stenosis yang teruk. Dalam kes ini, kawasan aorta yang terjejas digantikan dengan prostesis khas.

Dengan berisiko tinggi pembedahan konvensional, campur tangan endovaskular digunakan: angioplasti, stegen aorta dan arteri iliac. Dalam angioplasty balon, kateter dengan belon diletakkan di bahagian sempit arteri. Memaksa udara ke dalam kartrij menghalang penyempitan kapal. Stenting adalah untuk memasang bingkai khas (stent) untuk mengembangkan bahagian sempit dan menormalkan aliran darah. Dalam beberapa kes, gunakan gabungan kedua-dua kaedah.

Rawatan pembedahan tidak dilakukan dengan adanya kontraindikasi, yang merangkumi:

  • halangan arteri anggota badan (ditentukan oleh angiografi);
  • serangan jantung atau strok (3 bulan dari peringkat akut);
  • gangrene kaki dan kaki bawah;
  • Tahap 3 kegagalan jantung;
  • kerosakan hati kirrotik;
  • kegagalan buah pinggang;
  • tumor malignan.

Keputusan yang baik dalam sindrom Leriche boleh dicapai dalam 65-75% kes campur tangan pembedahan, kematian selepas pembedahan berbeza-beza dari 2-13%.

Ramalan

Dalam ketiadaan rawatan pembedahan, prognosis untuk sindrom Leriche dianggap tidak menguntungkan. Penyakit ini berkembang pesat dan sering membawa kepada amputasi terpaksa dari kaki (kira-kira 25% daripada pesakit). Kebanyakan pesakit yang hanya menerima rawatan konservatif menjadi kurang upaya selama 2 tahun. Terdapat kadar survival rendah pesakit selama 3 tahun: kira-kira 40% daripada mereka mati dalam tempoh dari komplikasi penyakit.

Dalam patologi aorta secara eksklusif, hasil pembedahan rekonstruktif dianggap agak baik. Dalam 70% pesakit yang dikendalikan, adalah mungkin untuk mencapai kehilangan gejala iskemia dan pemulihan kapasiti kerja sehingga 10 tahun. Hasil yang menggalakkan bergantung bukan hanya pada operasi yang berjaya, tetapi juga pada keadaan peredaran periferi.

Sindrom Leriche: sebab, gejala, taktik rawatan

Patologi vaskular ini mula-mula diterangkan oleh pakar bedah Rene Lerish pada tahun 1923, dan sindrom itu dinamakan sempena namanya. Sindrom Leriche adalah salah satu keadaan oklusi yang paling kerap dicirikan oleh penyempitan dan / atau penyumbatan lengkap kapal arteri aorto-iliac. Dalam patologi ini, tidak hanya stenosis atau occlusion dari arteri seksyen ini sistem peredaran darah dapat diperhatikan, tetapi juga pelbagai kombinasi lesi vaskular tersebut. Sebagai contoh, stenosis pada aorta perut dan penyumbatan daripada satu arteri iliac, dan sebagainya.

Dalam sindrom Leriche, gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh perubahan vaskular membawa kepada kemunculan ciri-ciri triad tanda-tanda: kekurangan nadi pada arteri kaki, claudication sekejap-sekejap dan kemerosotan potensi. Keparahan mereka bergantung pada tahap penyempitan atau panjang penyumbatan arteri, dan kejadian mereka berlaku apabila kapal sempit berkisar 60-70%. Sekiranya tiada rawatan yang tepat pada masanya, penyakit ini boleh menyebabkan keperluan pemotongan anggota gangren yang terkena, komplikasi kardiovaskular, ketidakupayaan dan kematian pesakit yang teruk.

Menurut statistik, sindrom Leriche adalah lebih biasa pada lelaki berbanding wanita, dan biasanya dikesan pada usia 40-60 tahun, tetapi pada tahun-tahun kebelakangan ini jumlah pesakit yang lebih muda dengan penyakit ini telah meningkat. Pakar percaya bahawa fakta ini disebabkan oleh diet yang tidak betul, ketidakaktifan fizikal dan ketagihan terhadap tabiat buruk (terutama merokok).

Dalam artikel ini, anda akan mempelajari tentang punca perkembangan, manifestasi, peringkat kursus, cara mengenal pasti dan merawat sindrom Leriche. Maklumat ini akan membantu anda dalam masa untuk mengesyaki permulaan perkembangan patologi vaskular berbahaya ini, dan anda akan membuat keputusan yang tepat mengenai keperluan untuk melihat seorang doktor memulakan rawatan tepat pada masanya.

Punca dan mekanisme pembangunan

Pelbagai penyakit boleh mencetuskan perkembangan sindrom Leriche:

  • aterosklerosis aorta;
  • aterosklerosis pada saluran kaki yang lebih rendah;
  • Sindrom Takayasu (aortoarteritis bukan spesifik);
  • trombosis posttraumatic;
  • oklusi vaskular dengan emboli;
  • anomali kongenital perkembangan aorta (hypo-atau aplasia);
  • displasia lapisan fibrotus dari kaki kaki.

Dalam kira-kira 94% kes, sindrom Leriche berkembang kerana rupa perubahan patologi dalam saluran yang disebabkan oleh lesi aterosklerotik. Pelbagai faktor boleh mencetuskan perkembangan penyakit ini: penggunaan makanan berlebihan yang tinggi kolesterol (makanan cepat saji, lemak haiwan, lemak bercampur), gaya hidup yang tidak aktif, kurang tidur, merokok, obesiti, keturunan, diabetes, perubahan hormon semasa menopaus, dan sebagainya..

Tempat kedua (5%) di antara punca sindrom Leriche tergolong dalam penyakit seperti aortitis yang tidak spesifik. Setakat ini, saintis tidak dapat mengetahui sebab-sebab sebenar perkembangan penyakit ini, tetapi diketahui bahawa Sindrom Takayasu disertai dengan proses keradangan dalam kapal besar dan sederhana. Jika tidak dirawat, keradangan membawa kepada stenosis arteri, dan pesakit mungkin mengalami sindrom Leriche.

Penyebab langsung sindrom vaskular ini adalah stenosis atau penyumbatan lengkap kapal-kapal aorto-iliac. Lesi vaskular ini diprovokasi oleh pertumbuhan plak atherosclerosis, pemendapan pembekuan darah atau emboli. Selepas itu, pembentukan ini ditumbuhi tisu penghubung dan dikalsinasi. Akibatnya, lumen dari kapal itu sempit dan kemudian disekat sepenuhnya.

Tahap kerosakan pada arteri dan panjang kawasan yang disekat menentukan keparahan gangguan hemodinamik dan tahap manifestasi manifestasi sindrom Leriche. Luka vaskular seperti ini membawa kepada iskemia organ-organ panggul, kord rahim dan tisu kaki yang lebih rendah. Pada mulanya, gejala ketidakcukupan bekalan darah berlaku hanya semasa aktiviti fizikal, dan apabila lebih stenosis dan penyumbatan arteri mula menunjukkan diri mereka dan berehat.

Dengan iskemia berpanjangan tisu yang membekalkan darah ke arteri aorto-iliac, gangguan metabolik berlaku, yang membawa kepada penampilan ulser trophik. Biasanya mereka terletak di atas kaki dan kaki dan, jika tidak ditangani, boleh mencetuskan perkembangan gangren.

Gejala

Pada peringkat awal perkembangan, sindrom Leriche menjadikan dirinya dirasakan oleh penampilan kesakitan pada otot betis semasa berjalan. Pada peringkat tertentu, sindrom kesakitan menjadi sangat sengit sehingga orang itu mula lemas di kaki yang terkena. Sebagai peraturan, ia adalah kemunculan claudication sekejap-sekejap yang menjadi sebab untuk mendapatkan perhatian perubatan.

Kadangkala, oklusi arteri berlaku pada peringkat sederhana atau lebih tinggi. Dalam kes sedemikian, kesakitan berlaku untuk kali pertama dalam otot glutea, permukaan luar paha, atau bahagian bawah punggung. Luka seperti arteri juga membawa kepada kepincangan, dan gejala itu dipanggil "kemerahan yang berselang-seli yang tinggi."

Selain kesakitan, pesakit dengan sindrom Leriche perhatikan gejala berikut:

  • kekejangan di dalam otot kaki;
  • paresthesias: merangkak, terbakar, menyengat, kebas kaki;
  • merasakan kaki sejuk;
  • melenyapkan kulit di bahagian bawah badan;
  • menyakitkan di bahagian perut (dalam beberapa kes).

Penyempitan lumen atau penyumbatan arteri membawa kepada hakikat bahawa apabila cuba untuk menguji denyut nadi pada kaki, kelemahan atau ketiadaan lengkap denyutan dikesan.

Dalam peringkat yang lebih maju, kulit pada kaki berubah warna dan menjadi kering, berkeringat dan kurang anjal. Disebabkan permulaan gangguan metabolik, kuku mula berkembang perlahan-lahan, kehilangan kilauannya, menjadi kusam, rapuh dan berwarna coklat. Rambut di bahagian yang terjejas secara beransur-ansur hilang, dan di atasnya mungkin kelihatan poket kebotakan lengkap. Kekurangan nutrien lemak subkutaneus dan tisu otot menyebabkan atrofi beransur-ansur.

Selain sensasi yang menyakitkan dan tidak menyenangkan di kaki, separuh daripada lelaki mempunyai sindrom Leriche, disertai oleh kemerosotan bekalan darah ke saraf tunjang dan organ panggul, yang ditunjukkan oleh berbagai kemerosotan potensi - perubahan dalam libido, disfungsi ereksi. Selepas itu, disebabkan oleh penurunan peredaran darah yang berpanjangan, impotensi mungkin berkembang pada pesakit.

Dalam peringkat lanjut penyakit, sakit di kaki dan jari menjadi menyakitkan dan sentiasa hadir. Oleh kerana gangguan tropik, kulit lebih cenderung kepada kecederaan dan ulser tropik muncul di atasnya. Dalam kes yang teruk, gangren berkembang.

Tahap sindrom Leriche

Dalam sindrom Leriche, empat peringkat iskemia dibezakan:

  1. I - pampasan berfungsi. Apabila beban pesakit berasa sejuk, paresthesias, kram di kaki. Terdapat peningkatan keletihan kaki yang lebih rendah. Selepas lulus 500-1000 m dengan kelajuan langkah kira-kira 5 km / j, suatu penggambaran seketika muncul di pesakit. Selepas menghapuskan senaman fizikal, sakit di kaki secara beransur-ansur hilang.
  2. II - subkompensasi. Claudication sekejap-sekejap memanifestasikan dirinya apabila mengatasi kira-kira 250 m Perubahan berlaku pada bahagian kulit: mereka menjadi kering, bersisik, rambut jatuh. Plat kuku menjadi lebih rapuh, membosankan dan menjadi coklat. Tanda pertama atropi tisu lemak dan subkutan lemak muncul.
  3. III - dekompensasi. Kesakitan di bahagian kaki muncul walaupun rehat. Claudication sekejap-sekejap berlaku selepas 25-50 m Kulit pada anggota badan menjadi pucat apabila dinaikkan dan merah apabila kaki diturunkan. Malah microtraumas membawa kepada pembentukan keretakan dan ulser trophik permukaan.
  4. IV - perubahan merosakkan. Sakit sindrom sentiasa hadir. Ulser tidak sembuh, meradang, bengkak dan nekrotik. Tanpa rawatan, gangren berkembang.

Diagnostik

Seseorang boleh mengesyaki perkembangan sindrom Leriche mengikut keluhan ciri pesakit dan data peperiksaan pesakit - mengubah rupa kulit dan kuku, kelemahan atau ketiadaan denyutan pada arteri kaki dan pendengaran bunyi sistolik. Apabila dirawat di peringkat akhir penyakit ini, ulser tropik boleh didapati di kaki dan jari kaki.

Sebagai kaedah ujian pemeriksaan, LID dijalankan - menentukan indeks nisbah tekanan darah yang diukur pada pergelangan kaki kepada petunjuk tekanan darah pada bahu. Biasanya, indeksnya sedikit lebih daripada satu. Markah yang lebih rendah menunjukkan kehadiran iskemia anggota bawah, dan penurunan skor ini, semakin teruk gangguan hemodinamik. Indeks LID 0,4 menunjukkan iskemia kritikal dari ekstrem yang lebih rendah.

Untuk mengesahkan diagnosis diberikan jenis ujian berikut:

  • Angiografi CT;
  • kontras aortografi atau angiografi (dilakukan ketika merancang revascularization pembedahan atau angioplasti perkutaneus / stenting);
  • ujian darah makmal (profil lipid, tahap glikasi (HGB A1c), coagulogram).

Melakukan angiography USDG atau MRI untuk sindrom Leriche adalah kurang bermaklumat dan hanya boleh digunakan sebagai teknik diagnostik alternatif.

Rawatan

Terapi konservatif dalam sindrom Leriche hanya boleh ditetapkan pada peringkat I-II penyakit, apabila iskemia anggota badan yang lebih rendah masih boleh dikompensasi. Pada masa yang akan datang, penyempitan dan penyumbatan saluran darah patologi dapat disingkirkan secara eksklusif oleh pembedahan.

Terapi konservatif

Pesakit dengan sindrom Leriche dianjurkan untuk menjalani peperiksaan untuk mengenal pasti punca-punca penyakit tersebut dan menghapuskan pengaruh selanjutnya terhadap keadaan kapal. Selepas itu, pesakit mesti memulakan rawatan rawatan penyakit asas (diabetes, aterosklerosis, dan lain-lain). Di samping itu, anda harus mengikuti semua cadangan doktor tentang mengekalkan gaya hidup yang sihat:

  • Berhenti merokok dan minum alkohol;
  • berjalan secara tetap di udara segar;
  • pengecualian daripada diet makanan yang menyebabkan peningkatan tahap kolesterol berbahaya.

Kumpulan ubat berikut boleh digunakan untuk menghapuskan gejala sindrom Leriche:

  • ganglioblockers - Mydocalm, Butalol, Vasculat dan lain-lain;
  • antispasmodics - No-shpa, papaverine;
  • Dana untuk penipisan darah dan profilaksis trombosis - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Clopidogrel, Reopoliglyukin;
  • antikolinergik - Andekalin, Depo-Padutin.

Untuk rawatan ulser trophik, penyelesaian antiseptik dan ubat-ubatan tempatan digunakan untuk memperbaiki pertumbuhan semula tisu dan trohisme (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Rawatan pembedahan

Keputusan mengenai keperluan untuk pembedahan untuk memulihkan patensi arteri dan aliran darah normal dapat dilakukan dengan perkembangan gejala iskemia pada tahap II. Pemilihan teknik rekonstruktif sedemikian akan bergantung kepada keadaan dinding vaskular, diameter lumen arteri dan sifat aliran darah.

Untuk memulihkan sirkulasi darah normal anggota dalam sindrom Leriche, jenis operasi vaskular ini boleh dilakukan:

  • Stenting - bingkai logam dari bentuk silinder (stent) dipasang di dalam lumen dari kapal yang sempit, yang memperluas lumen arteri dan mengembalikan aliran darah;
  • endarterectomy - penyingkiran dari lumen arteri jisimnya yang menembusi gulungan kecil dengan suturing berikutnya dinding vaskular dengan jahitan atau dengan menggunakan patch bahan sintetik atau autovenous;
  • prostetik arteri - bahagian yang tersumbat daripada vesel dikeluarkan dan digantikan dengan prostesis sintetik atau sebahagian daripada vena yang diambil dari kawasan lain kaki;
  • shunting - penciptaan jalan pintas bekalan darah ke tapak yang mengalami iskemia dengan mengenakan shunt dari autovene atau prostesis sintetik.

Sekiranya perlu, untuk mengembalikan aliran darah yang normal, campur tangan gabungan dari operasi vaskular di atas boleh dilakukan.

Keadaan berikut boleh menjadi kontraindikasi kepada rawatan pembedahan:

  • kegagalan buah pinggang peringkat akhir atau jantung;
  • baru-baru ini mengalami serangan jantung atau strok (kira-kira 3 bulan).

Umur pesakit dan komorbiditi lain bukanlah kontraindikasi untuk rawatan pembedahan.

Dalam kes yang jarang berlaku, dengan operasi yang teruk dalam tempoh selepas operasi, komplikasi berikut boleh berlaku:

  • pendarahan;
  • jangkitan dan pembedahan luka atau prostesis vaskular;
  • TELA;
  • mampatan saraf atau tisu lembut;
  • kerosakan kepada organ berdekatan (usus, pundi kencing, ureter, dll.);
  • iskemia saraf tulang belakang (sangat jarang);
  • kegagalan buah pinggang;
  • kemerosotan bekalan darah ke hati dan usus;
  • pembesaran postoperative aorta;
  • trombosis atau embolisme prostesis dan kawasan sekitar kapal.

Penghapusan komplikasi seperti itu boleh dijalankan secara terapi atau pembedahan. Sebagai peraturan, dengan kelayakan yang mencukupi pakar bedah dan pelaksanaan semua cadangan doktor, mereka tidak timbul.

Dalam sesetengah kes, pesakit beralih ke pakar bedah vaskular dalam peringkat lanjut penyakit apabila tisu lembut kaki mengalami gangren. Dengan patologi yang teruk ini, doktor perlu membuat keputusan mengenai pelaksanaan operasi radikal seperti memotong kaki atau kaki. Selepas itu, pesakit ditawarkan pelbagai jenis prostetik.

Selepas rawatan pembedahan, agen antiplatelet (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) diberikan kepada pesakit dengan sindrom Leriche untuk mencegah pembentukan thrombus. Mereka boleh diambil kursus atau hidup. Di samping itu, disyorkan untuk merawat penyakit yang mendasari, yang boleh mencetuskan arteri tersumbat.

Ramalan

Operasi vaskular dalam rekonstruktif untuk sindrom Leriche dalam 90% kes menyebabkan keputusan berjaya dalam pemulihan aliran darah. Hasil jangka panjang dalam kes-kes seperti itu juga biasanya menggalakkan.

Tanpa rawatan, prognosis hasil Sindrom Leriche sentiasa tidak menguntungkan. Kira-kira 8 tahun selepas munculnya tanda patologi pertama, kira-kira 1/3 pesakit mati, 1/3 mempunyai amputasi anggota badan, dan selebihnya 1/3 gejala iskemia sentiasa berkembang. Pakar ambil perhatian bahawa pada pesakit muda, patologi ini berkembang lebih cepat.

Sindrom Leriche merujuk kepada penyakit berbahaya dan memerlukan permulaan rawatan tepat pada masanya untuk pembedahan vaskular apabila tanda-tanda awal iskemia anggota badan yang lebih rendah muncul. Untuk memulihkan aliran darah yang normal pada peringkat awal penyakit, terapi konservatif mungkin disyorkan. Pada masa akan datang, untuk memulihkan patensi arteri yang terjejas, rawatan pembedahan diperlukan.

Channel One, program "Hidup Sihat!" Dengan Elena Malysheva, dalam bahagian "Perihal Perubatan" bercakap mengenai sindrom Leriche:

Sindrom Leriche

Sindrom Leriche adalah penyakit yang agak biasa dalam sistem peredaran darah, yang dinyatakan dalam penyumbatan arteri aorto-iliac. Penyakit ini telah diterangkan secara terperinci oleh pakar bedah dan saintis René Leriche seawal permulaan abad kedua puluh, sejak pada masa itu patologi ini sangat biasa.

Selalunya, sindrom Leriche berlaku pada orang yang berumur lebih dari empat puluh tahun, dalam kebanyakan kes, penyakit ini menderita akibat seks yang lebih kuat. Tiada data khusus tentang berapa kerap patologi ini dijumpai dalam populasi, tetapi penyakit ini biasa boleh diadili oleh jumlah besar operasi pemulihan yang dilakukan pada aorta perut. Di Amerika sahaja, lebih daripada tiga puluh tujuh ribu operasi sedemikian dilakukan setiap tahun.

Sindrom Leriche menyebabkan

Sarkoma Leriche adalah, oleh sifatnya, keadaan polietologis. Penyakit-penyakit seperti perubahan aterosklerotik dalam vesel, aortoarteritis yang tidak spesifik, penyumbatan saluran darah dengan emboli, trombosis akibat kecederaan, perubahan patologis kongenital aorta (hypo- and aplasia), displasia lapisan otot berserat otot boleh mencetuskan perkembangan patologi ini.

Kebanyakan kes dilaporkan sindrom Leriche disebabkan oleh kecacatan patologi saluran darah yang berkaitan dengan perubahan aterosklerosis. Faktor etiologi ini mengambil tempat pertama kerana sebab kekerapan kes baru aterosklerosis dalam dekad yang lalu semakin meningkat dengan pesat. Alasannya adalah halus dan mudah: rutin harian yang salah dengan kekurangan tidur, gangguan makan (makan makanan dari makanan segera, di mana terdapat banyak kolesterol dan bahan lain yang merosakkan kapal, banyak makanan berlemak dalam diet). Lemak sedemikian sangat berbahaya kepada orang dewasa dan tua, kerana metabolisme mereka perlahan dengan ketara, dan lemak berbahaya yang tidak digunakan oleh tubuh yang terkandung dalam makanan tersebut pastinya akan menetap di dinding saluran darah dan kemudiannya membawa kepada aterosklerosis.

Orang yang mengalami proses metabolik yang terjejas dan penyakit endokrin juga harus waspada terhadap perkembangan aterosklerosis, kerana risiko penyakit ini berkembang di dalamnya meningkat beberapa kali. Non-terminal aortoarteritis (nama kedua adalah Sindrom Takayasu) berada di tempat kedua di kalangan penyebab etiologi sindrom Lerish. Etiologi perkembangan penyakit ini belum dapat ditentukan secara pasti. Oleh sifatnya, sindrom Takayasu adalah radang. Kapal sederhana dan besar terlibat dalam proses keradangan dalam patologi ini. Penyakit yang tidak dihidapi dalam kebanyakan kes menyebabkan stenosis dari kapal terjejas. Untuk semua sebab lain yang boleh menyebabkan perkembangan sindrom Leriche, hanya satu peratus diberikan.

Tahap gangguan hemodinamik dalam arteri yang rosak dalam sindrom Leriche ditentukan oleh panjang kawasan yang terkandung di dalam vesel, yang dengan ketara mengurangkan jumlah aliran darah ke organ yang terletak di pinggul, serta kaki. Oleh sebab itu, pada awal perkembangan sindrom Leriche, kejadian iskemia hanya muncul semasa latihan fizikal, dan ketika penyakit itu berlangsung, mereka semakin mulai mengganggu pesakit dan dalam keadaan tertekan.

Perwujudan utama sindrom Leriche adalah penurunan tekanan yang ketat di kapal-kapal yang terletak di tempat yang jauh dan pelanggaran peredaran mikro, dan kemudian merosakkan proses-proses metabolik dalam tisu yang membekalkan darah ke arteri-arteri yang berubah secara patologis.

Gejala Sindrom Lerish

Sekiranya sindrom Leriche menyebabkan aterosklerosis, perubahan utama mula berlaku di tapak bifurasi abdomen perut dan di mana arteri iliac dalaman cawangan. Trombosis kalkifikasi dan parietal sering dijumpai dalam kapal yang diubah dengan sindrom Leriche.

Sekiranya punca perkembangan penyakit ini adalah sindrom Takayasu, dinding aortik dalam kajian akan ketara dengan ketara kerana fakta bahawa keradangan menyebar ke ketiga-tiga membran. Dalam kebanyakan kes, kehadiran kalsifikasi juga dikesan.

Manifestasi klinikal sindrom Leriche adalah berkadar terus dengan tahap arteri yang rosak. Keparahan gejala bergantung pada seberapa baik kolateral yang dibangunkan di kawasan yang terjejas.

Tanda pertama perkembangan sindrom Leriche, yang penting untuk diperhatikan, adalah sakit pada otot betis semasa pergerakan. Kadang-kadang rasa sakit menjadi sengit sehingga orang itu secara sukarela mula lemas pada anggota yang terkena. Dalam sembilan daripada sepuluh kes sindrom Leriche, pesakit pergi ke doktor kerana claudication sekejap-sekejap. Semakin tinggi pusat patologi berkenaan dengan kaki yang lebih rendah (contohnya, arteri mesenterik), perubahan yang lebih kecil melalui aliran darah distal, mekanisme kerja pampasan yang lebih baik dan lebih sengit. Sekiranya oklusi berlaku pada tahap sederhana atau tinggi, kesakitan akan diletakkan di dalam otot-otot gluteal, di kawasan lumbar dan permukaan luar paha. Fenomena ini dipanggil "claudication sekejap yang tinggi."

Selain kesakitan yang tidak menyenangkan, orang yang menderita sindrom Leriche akan mengadu bahawa kaki mereka sentiasa sejuk, sering kebas. Hampir separuh daripada lelaki yang sakit, kerana penyakit itu berkembang, akan mengalami disfungsi erektil, dan kemudian - mati pucuk.

Kursus sindrom Leriche terdedah kepada perkembangan berterusan dan mantap. Penyakit ini mempunyai satu ciri yang menarik: pada lelaki berumur empat puluh lima puluh tahun, ia berkembang lebih cepat daripada pada lelaki selepas enam puluh tahun.

Dengan pemeriksaan berhati-hati, mendengar, palpasi dan menjalankan kajian diagnostik secara instrumental, anda boleh menemui beberapa gejala dan ciri-ciri yang berlainan untuk ciri-ciri sindrom Leriche sahaja. Pada pemeriksaan, anda dapat melihat bahawa warna kaki yang terjejas adalah berbeza dengan warna kulit yang sihat, penurunan yang ketara dalam jisim otot, suhu anggota badan yang terjejas adalah jauh lebih rendah daripada suhu badan.

Sekiranya penyakit itu bermula pada mulanya dan disahkan sudah pada peringkat terakhir, kawasan ulser dan nekrotik akan kelihatan pada kulit, terutamanya di kawasan jari dan kaki. Apabila palpating, anda mungkin mendapati bahawa arteri femoral tidak pulsate sama sekali. Sekiranya kawasan perut abdomen telah mengalami oklusi, tidak akan ada gegaran gegaran di pusat umbi. Apabila mendengar arteri femoral dengan stetoskop di kawasan groin, bunyi systole akan didengar dengan jelas. Daripada semua perkara di atas, kita dapat menyimpulkan bahawa tanda-tanda patognomonik utama sindrom Leriche adalah ketiadaan kejutan denyut dan bunyi ketika mendengar.

Untuk mengesahkan diagnosis ini, perlu membuat pemeriksaan instrumental: rheovasografi, sphygmography, fluometri ultrasound dan plethysmography. Menggunakan kaedah ini, diagnostik akan menilai tahap gangguan patologi dalam aliran darah utama.

Penentuan aliran darah menggunakan pelepasan 133Xe akan memberikan maklumat tentang pengurangan yang signifikan, terutamanya jika pesakit diberi latihan sebelum ujian. Ultrasound Doppler akan memberi peluang untuk memeriksa secara terperinci dan menilai gangguan peredaran darah di arteri kaki. Titik yang sangat penting dalam diagnosis "Leriche syndrome" adalah definisi parameter khas, yang dipanggil "indeks pergelangan mata". Ia ditentukan dengan mengukur tekanan di arteri kaki dan pada arteri radial. Nisbah penunjuk ini sepatutnya sama dengan 1.1-1.2. Jika indeks ini bersamaan dengan 0.8, pesakit mempunyai manifestasi kepincangan pertama, dan jika parameternya adalah 0.3 atau kurang, pelbagai perubahan ulser-nekrotik pada kulit mula terbentuk. Gambar topikal terperinci boleh didapati semasa angiografi. Kaedah ini agak bermaklumat dalam sindrom Leriche. Jika doktor perlu mencari lokasi tepat lesi dan panjang arteri yang rosak, gunakan aortografi.

Diagnosis pembezaan Sindrom Leriche mesti dilakukan dengan radiculitis di kawasan lumbosacral, serta dengan endarteritis yang melenyapkan. Tanda penting bahawa patologi ini bukan Sindrom Leriche, tetapi menghilangkan endarteritis, adalah kehadiran kejutan denyut pada arteri femoral dan ketiadaan lengkap bunyi-bunyi melampau semasa mendengar. Ciri lain adalah umur: kebanyakan orang muda (hingga tiga puluh) menderita endarteritis, dan Sindrom Leriche selepas empat puluh. Radiculitis lumbosakral juga mempunyai beberapa perbezaan penting dari sindrom Leriche: sensasi yang menyakitkan dalam radikulitis ini tidak ada kaitan dengan berjalan - ia kekal. Ia juga penting untuk mengetahui bahawa dengan patologi ini, denyutan vesel dipelihara, dan bunyi tidak hadir sepenuhnya.

Rawatan sindrom Leriche

Terapi ubat sindrom Leriche mungkin hanya jika tahap iskemia adalah kecil. Dalam kes iskemia 1 dan 2A, ganglioblockers, vasodilators, dan cholinolytics ditetapkan kepada pesakit.

Antara ganglioblockers yang digunakan dalam rawatan Sindrom Leriche, telah membuktikan diri mereka dengan baik dan memberikan hasil yang memuaskan Vasculat, Mydocalm dan Bulatol. Vaskulitis diambil secara lisan, satu tablet setiap empat hingga enam jam (doktor membuat temujanji tepat). Mungkin penggunaan titisan Vasculat. Mereka minum dua puluh tiga puluh pada satu masa, kekerapan penggunaan sehari adalah sama seperti tablet.

Dengan varian Sindrom Leriche yang lebih canggih, ubat itu disembelih ke dalam otot gluteus satu kiub dari lima peratus ubat sekali atau dua kali sehari. Adalah penting untuk mengetahui: ubat ini tidak boleh diresepkan kepada pesakit diabetes. Dos harian Mydocalm berkisar antara 150 hingga 450 miligram. Ia bergantung kepada keterukan sindrom Leriche. Biasanya, ubat itu mula diberikan dari lima puluh miligram per intramuskular atau pentadbiran intravena. Bilangan suntikan setiap hari - tiga. Sekiranya kesannya tidak mencukupi, dos tersebut akan meningkat. Ini perlu dilakukan secara beransur-ansur. Biasanya, dos maksimum untuk pentadbiran ke otot gluteus adalah seratus miligram, kekerapan suntikan setiap hari adalah dua. Intravena Mydocalm ditadbir sekali sehari dengan dos seratus miligram. Ubat ini mesti disuntik dengan perlahan ke dalam vena dan memantau kesejahteraan pesakit. Rawatan dengan Mydocalm tidak dapat diterima jika orang itu alergi terhadap lidocaine atau mempunyai riwayat myasthenia gravis.

Antara cara untuk memperluaskan saluran darah dalam sindrom Leriche menggunakan No-shpu dan Papaverine. No-silo dalam penyakit ini digunakan secara lisan dan intravena dan intraarterially. Tablet mengambil jumlah satu atau dua pada satu-satu masa, bilangan dos sehari - dua atau tiga. Penyelesaian dua peratus sehingga empat mililiter disuntik ke dalam vena. Pengenalan dadah ini ke dalam urat atau arteri adalah perlahan. Ubat tidak digunakan untuk komorbiditi seperti glaukoma dan hypertrophy prostat. Papaverine diambil setiap empat puluh hingga lapan miligram setiap lapan hingga dua belas jam. Penyelesaian dua peratus untuk suntikan boleh disuntik di bawah kulit atau ke otot. Jumlah dadah per pentadbiran adalah satu hingga dua mililiter. Untuk pengenalan vena Papaverin harus dicairkan dalam sepuluh kubus natrium klorida isotonik. Sekiranya pesakit mengalami gangguan irama jantung, seorang doktor perlu memberi amaran tentang hal ini, kerana penggunaan Papaverine untuk gangguan konduksi di hati adalah tidak diingini.

Antara antikolinergik, ubat berikut telah digunakan secara meluas dalam sindrom Leriche: Depo-Padutin, Andekalin. Depot-Padutin ditetapkan empat puluh unit tindakan setiap suntikan. Secara intramuskular, ubat ini diberikan sama ada setiap hari atau setiap hari. Kursus rawatan untuk sindrom Leriche, yang berlangsung selama lima hingga tujuh minggu, ditetapkan untuk lima belas hingga dua puluh suntikan dadah. Sekiranya penyakit itu teruk, tempoh terapi Depot-Padutin mungkin tiga hingga empat bulan. Bergantung kepada keparahan sindrom Leriche, Andekalin ditadbir dalam 10 hingga 40 unit tindakan. Tempoh rawatan dengan ubat adalah dua hingga empat minggu. Setiap tiga bulan, rawatan mesti dilakukan semula. Tablet Andekalin menggunakan dua bahagian sebelum makan setiap lapan jam. Secara beransur-ansur, bilangan tablet sehari boleh ditingkatkan menjadi dua belas, tetapi hanya jika dos awal tidak memberi hasil yang diinginkan. Ambil ubat selama empat minggu, selepas berehat dua bulan, kursus diulangi.

Sekiranya iskemik telah diluluskan ke peringkat 3B dan 4, rawatan diperlukan oleh pembedahan. Pembedahan untuk sindrom Leriche dilakukan dengan dua cara: penyingkiran sebahagian daripada vesel dan penggantiannya dengan pembedahan prostesis atau pintasan. Reseksi bahagian kapal dilakukan jika penyumbatan dan stenosis diverifikasi. Pengendalian oleh shunting dilakukan dalam kes tersebut jika patensi arteri (sekurang-kurangnya minimum) dipelihara.

Sindrom Leriche

1. Ensiklopedia perubatan kecil. - M.: Ensiklopedia perubatan. 1991-96 2. Pertolongan cemas. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Kamus ensiklopedia perubatan segi perubatan. - M.: ensiklopedia Soviet. - 1982-1984

Lihat apa "Sindrom Lerish" dalam kamus lain:

sindrom Leriche - (mula diterangkan pada tahun 1814 oleh pakar perubatan British R. Graham, 1786-1845; operasi pertama yang dibuat oleh pakar bedah Perancis R. Leriche, 1879-1955; sinonim - sindrom pencabangan dua aortic) - sindrom dicirikan oleh claudication sekejap, jika tiada...... Collegiate kamus psikologi dan pedagogi

Leriche sindrom - (R. H. M. Leriche ;. Aortoiliac stalemate syn) pungutan manifestasi klinikal stalemate kronik aorta dan iliac abdomen arteri; sifat dan keparahan gejala bergantung kepada tahap dan tahap lesi, serta tahap...... kamus perubatan besar

sindrom Raynaud-Leriche - (A. G. M. Raynaud, 1834, 1881, doktor Perancis; R. NM Leriche, 1879, 1955, pakar bedah Perancis..) Gejala biasa penyakit Raynaud, tetapi berlaku apabila sesetengah penyakit lain, dicirikan oleh kerosakan pada saluran darah anggota badan dan...... Kamus Perubatan Besar

Leriche sindrom SD - (R. H. M. Leriche 1879 1955, pakar bedah Perancis,.. N. M. R. Sudeck 1866 1938 pakar bedah di dalamnya) cm Zudeka atrofi... Besar Medical Dictionary.

sindrom Leriche (Leriche'S Syndrome) - kekurangan ereksi zakar pada lelaki, disertai dengan ketiadaan nadi dalam arteri femoral kaki, dan kelemahan otot gluteal. Penyebab penyakit ini biasanya merupakan penyumbatan pada aorta abdomen dan / atau arteri iliac. Sumber:...... Syarat Perubatan

Sindrom aortic dan iliac oklusi Leriche - Keterlaluan aorta abdomen di tapak bifurcation yang disebabkan oleh aterosklerosis atau pembentukan bekuan darah - "pengendara". Diwujudkan oleh iskemia pada segmen bawah saraf tunjang, ekor kuda, tali pinggang pelvis dan kaki. Pada masa yang sama, paraparesis lembik yang lebih rendah berkembang...... Kamus ensiklopedia pada psikologi dan pedagogi

Leriche - Sindrom Zudek - Lihat. Atrofi Zudek... Kamus ensiklopedia pada psikologi dan pedagogi

Raynaud - Leriche syndrome - Gangguan autonomi yang mempunyai persamaan dengan manifestasi penyakit Raynaud (lihat), yang berlaku dalam pelbagai penyakit tisu penghubung, lebih kerap dengan scleroderma sistemik (lihat), di mana mereka boleh mendahului sifat untuk ini...... Kamus ensiklopedia pada psikologi dan pedagogi

LERISH SYNDROME - (Leriches syndrome) - ketiadaan penis zakar pada lelaki, disertai oleh kekurangan nadi dalam arteri femoral kaki dan melemahkan otot gluteal. Penyebab penyakit ini biasanya merupakan penyumbatan pada aorta abdomen dan / atau iliac...... Kamus Perubatan

Sindrom Zudek - (Sindrom Zudek - Leriche, digambarkan oleh PHM Sudeck, pakar bedah Perancis R. Leriche, 1879-1955; sinonim - atrofi refleks akut tulang, osteoporosis pasca trauma, Zudek poroz) - sindrom klinikal dan radiologi: akut...... perbendaharaan kata kosa kata Encyclopaedia... pedagogi

Sindrom Leriche: sebab, tanda, terapi, pembedahan

Sindrom Leriche adalah penyakit kronik di mana penyempitan berlaku sehingga penutupan lengkung arteri kaki dengan gangguan peredaran darah. Biasanya, patologi didiagnosis pada lelaki berumur 40-60 tahun, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat beberapa "peremajaan" sekumpulan pesakit.

Penyakit ini agak berbahaya, kerana ia membawa kepada kecacatan pada orang yang agak muda, dipenuhi dengan komplikasi yang mematikan, sering memerlukan rawatan pembedahan yang serius. Selepas aterosklerosis saluran darah jantung dan otak, kekalahan arteri kaki mengambil tempat ketiga, dikesan di hampir setiap pesakit kelima dengan aterosklerosis selepas 50-55 tahun. Dalam kes pemutihan anggota badan yang tinggi dalam masa satu tahun selepas pembedahan, kira-kira separuh daripada pesakit berisiko mati.

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia, yang menyediakan semua organ dan tisu dengan darah. Di bahagian bawah, ia dibahagikan kepada arteri iliac kanan dan kiri yang membekalkan anggota bawah. Dalam sindrom Leriche, bahagian bawah aorta selepas pembuangan arteri renal dan pembuluh iliac menjadi substrat penyakit.

Punca dan faktor risiko

Lebih daripada 90% kes sindrom Leriche dikaitkan dengan lesi aterosklerotik aorta dan arteri iliac. Faktor risiko untuk perkembangan patologi adalah:

  • Seks lelaki;
  • Merokok;
  • Gangguan metabolisme lipid;
  • Diabetes mellitus;
  • Hipertensi;
  • Keturunan.

Seperti yang dapat dilihat, keadaan yang sangat biasa di kalangan penduduk tua menyebabkan stenosis arteri, tetapi risiko penyakit yang paling menentukan cara hidup.

Di samping itu, aterosklerosis, menghilangkan endarteritis dan aortoarteritis tidak dapat menyebabkan penyebab sindrom, di mana perubahan keradangan di dinding vaskular berlaku, menyumbang kepada sklerosis, trombosis dan oklusi (penutupan) lumen.

Perubahan dalam arteri dikurangkan menjadi stenosis (penyempitan) dan penyumbatan lumen vaskular. Pada peringkat awal perkembangan aterosklerosis, stenosis berlaku, tetapi sebagai saiz plak bertambah dan dengan trombosisnya, terdapat penghentian aliran darah yang lengkap dan kekurangan arteri yang teruk. Dalam sesetengah kes, terdapat stenosis dan oklusi kapal, dan lesi itu dilokalisasi di aorta, di tempat pembahagiannya ke arteri iliac dan di arteri iliac sendiri. Hypoxia meningkatkan tisu, trophicity terganggu, prasyarat untuk perubahan nekrotik dan gangren dicipta.

Sejak aterosklerosis biasanya biasa, pesakit dengan sindrom Leriche mempunyai kerosakan pada arteri koronari (penyakit jantung iskemik) dan pembuluh otak (iskemia atau strok kronik).

Manifestasi dan diagnosis Sindrom Leriche

Gabungan gejala dianggap sebagai varian klasik dari sindrom Leriche:

Claudication sekejap-sekejap adalah salah satu tanda utama aliran darah arteri yang terganggu pada anggota bawah. Bergantung pada tahap stenosis vaskular, ia adalah tinggi dan rendah. Sekiranya aorta dan bifurkasinya terjejas, pesakit akan mengalami kesakitan apabila berjalan di kawasan lumbar, punggung, anggota bawah, semasa latihan dan berehat. Dengan kekalahan salur darah paha dan kaki, kesakitan akan diselaraskan terutamanya di bahagian bawah kaki dan kaki.

Oleh kerana aliran darah terjejas di dalam kapal panggul dan penglibatan kord rahim, impotensi muncul, penurunan nada otot lantai panggul, dan sakit perut mungkin.

Tanda-tanda gangguan tropis di kaki akan menjadi penurunan nada otot dan jumlah tisu lemak, kehilangan rambut, pucat dan kesejukan kulit, displasia paku. Ketika cuba menangkap kapal, pulsasi pada mereka tidak ditentukan.

Perkembangan aterosklerosis dalam arteri untuk jangka masa yang panjang boleh diteruskan tanpa disedari oleh pesakit. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyakit itu muncul dengan trombosis yang tiba-tiba dan gangguan akut aliran darah, tetapi biasanya ia berkembang secara beransur-ansur, dan tanda-tanda pertama adalah:

  • Rasa kebas dan kelemahan di kaki;
  • Keceriaan, goosebumps, kesakitan atau sensasi terbakar dalam kulit;
  • Apabila berjalan lama, terdapat rasa sakit yang pada mulanya bersifat tidak tetap dan hilang selepas rehat.

gambaran klinikal yang jelas mengenai oklusi akut

Dalam akut Leriche syndrome dengan trombosis arteri, hipoksia dan iskemia sangat cepat meningkat, gangren muncul. Pesakit memerlukan rawatan segera dan, sebagai peraturan, amputasi kaki.

Bergantung pada manifestasi klinikal, terdapat empat peringkat dalam perjalanan penyakit ini:

  1. Tahap pertama ditunjukkan dengan keriangan, kelemahan pada kaki, dan gejala-gejala claudication sekejap-sekejap berlaku dengan penuaan yang lama dan hilang selepas rehat.
  2. Pada peringkat kedua, tahap penyempitan arteri bertambah, tanda-tanda perubahan trophik pada kulit, kuku muncul di kalangan gejala-gejala, claudication sekejap-sekejap muncul apabila jarak 200-250 meter dilindungi.
  3. Tahap ketiga mencirikan proses dekompensasi dengan perkembangan perubahan pada kulit, otot dan serat, ulser, rasa sakit dalam keadaan rehat muncul.
  4. Tahap keempat adalah yang paling berbahaya, apabila rasa sakit menjadi tak tertahankan, terdapat banyak penyakit ulser yang tidak menyembuhkan dan fokus pada nekrosis tisu lembut pada kaki. Tanpa rawatan, gangren kaki tidak dapat dielakkan.

Diagnostik

Sekiranya anda mengesyaki stenosis atau penyumbatan arteri pada kaki yang lebih rendah, anda perlu menjalani satu siri peperiksaan, terutamanya yang penting pada peringkat awal, apabila klinik dipadamkan atau hampir tidak hadir. Doktor akan memeriksa kaki, cuba untuk memeriksa denyutan di arteri.

Penyelidikan makmal melibatkan penentuan profil lipid, glukosa, hemoglobin glikosilasi (diabetis), pelantikan coagulogram.

Untuk menjelaskan tahap dan penyetempatan lesi arteri, angiografi berkomputer dan aortografi dilakukan menggunakan agen kontras. Untuk menilai keadaan fungsi arteri menggunakan treadmill.

Sindrom Leriche dalam imej diagnostik

Kaedah pemeriksaan boleh dianggap sebagai ultrabunyi saluran darah dengan Doppler, takrif indeks pergelangan kaki-brachial (nisbah tekanan darah di dalam kapal pergelangan kaki dan bahu), yang biasanya melebihi satu.

Di atherosclerosis aorta dan saluran darah kaki, adalah penting untuk menyiasat keadaan arteri koronari dan serebral, kerana kerosakan yang diucapkan mereka mungkin memerlukan rawatan segera.

Rawatan

Rawatan Sindrom Leriche bertujuan untuk meningkatkan aliran darah di arteri kaki, untuk mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi, yang paling berbahaya adalah gangren, infark miokard, strok.

Bergantung pada peringkat penyakit dan sifat manifestasi, terapi konservatif atau pembedahan ditetapkan. Rawatan konservatif termasuk pelantikan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah dalam mikroskopik, tropis tisu, vasodilators.

Pesakit harus tahu bahawa hanya rawatan yang ditetapkan oleh doktor tidak akan membawa hasil yang diinginkan, tanpa mengecualikan faktor risiko penyakit dan perubahan gaya hidup, maka prinsip utama terapi adalah:

  • Penghapusan faktor risiko (kawalan tekanan, profil lipid, glukosa darah);
  • Pengecualian sepenuhnya merokok;
  • Berjalan kaki secara berkala;
  • Mengambil ubat untuk memperbaiki aliran darah.

Terapi konservatif

Di peringkat I dan tahap IIA, rawatan konservatif hanya dibenarkan, dan dalam bentuk yang lebih maju, mustahil dilakukan tanpa pembedahan. Antara ubat-ubatan yang ditetapkan:

  1. Pentoxifylline, yang mengurangkan agregasi platelet dan meningkatkan reologi darah. Ia terbukti bahawa ubat boleh mengurangkan simptom penyakit, tetapi ia hanya berkesan dalam 30-40% pesakit;
  2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, mengurangkan kelikatan darah;
  3. Acetylsalicylic acid yang menghalang pembekuan darah;
  4. Cilostazol, yang meningkatkan parameter rheologi darah;
  5. Ticlopidine, clopidogrel, dengan sifat antiplatelet yang jelas;
  6. Sulodexide, yang mengurangkan kelikatan dengan mengurangkan tahap darah lemak dan fibrinogen;
  7. Asid nikotinik dan derivatifnya, menyebabkan pengembangan saluran periferi dan mempromosikan pecahan fibrinogen;
  8. Antispasmodics (papaverine, drotaverine);
  9. Dalam sindrom kesakitan yang teruk, analgesik ditunjukkan.

Sekiranya tidak mengalami ulser trophik, ligasi kawasan yang terjejas dilakukan dengan menggunakan agen tempatan yang meningkatkan trophism dan regenerasi (solcoseryl, methyluracil).

Operasi

Rawatan pembedahan diperlukan, bermula dengan peringkat IIB penyakit ini. Sebelum menetapkan operasi, pakar bedah akan menilai keadaan aorta, saluran anggota bawah, arteri koronari dan arteri otak untuk lesi aterosklerotik dan risiko operasi yang berkaitan dengannya.

Dalam sindrom Leriche, operasi rekonstruktif dilakukan, yang utama adalah:

  1. Endarterectomy - pengekstrakan plak atherosclerotik dengan penyerutan kapal atau penggantian kecacatan dengan bahan sintetik, kapal sendiri.
  2. Prostetik - pecahan diubahsuai arteri dikeluarkan, dan sebaliknya prostesis sintetik dipasang atau sebahagian daripada kapal pesakit, diambil dari kawasan lain (autowen).
  3. Aorton-femoral shunting - dengan sejumlah besar kerosakan, anastomosis dikenakan untuk memintas bahagian diubah kapal (antara aorta dan arteri femoral). Sekiranya bengkak aorta dan arteri iliac kedua-duanya terjejas, maka prostesis digunakan sepenuhnya menggantikan tempat bifurasi (dalam bentuk "seluar").
  4. Stenting - stent (tiub berongga) dimasukkan ke dalam vesel, di mana aliran darah, kaedah yang ditunjukkan untuk pesakit dengan lesi vaskular jantung, otak, risiko operasi yang tinggi semasa pembedahan prostetik atau pembedahan pintasan.

pembedahan untuk sindrom Leriche - pembedahan pintasan (1) dan angioplasti dengan stenting (2)

Sekiranya keparahan aterosklerosis adalah sedemikian rupa sehingga tidak lagi dapat mengembalikan aliran darah, atau gangren dari hujungnya telah berkembang, maka satu-satunya jenis operasi mungkin amputasi kaki ke tahap di mana aliran darah masih ada.

Harus diingat bahawa pesakit yang menjalani pembedahan, serta mereka yang menjalani rawatan konservatif, harus mengambil ubat antiplatelet (aspirin, clopidogrel). Dalam kes aterosklerosis yang meluas, rawatan sedemikian dianggap asas dan boleh ditadbir walaupun untuk kehidupan. Ubat vaskular digunakan dalam kursus, dan agen antiplatelet - untuk masa yang lama, sepanjang hayat.

Kaedah rawatan bukan dadah sindrom Leriche terdiri daripada penyinaran ultraviolet dan laser untuk mengurangkan kelikatannya dan mengurangkan pengagregatan platelet, pengoksidaan hyperbaric, prosedur fisioterapi (UHF, elektroforesis).

Sindrom Leriche adalah penyakit yang berbahaya dengan prognosis yang serius. Kira-kira setiap pesakit ketiga yang meninggal akibat penyakit kardiovaskular mempunyai beberapa manifesinya. Pencegahan perkembangan perubahan vaskular sebahagian besarnya bergantung tidak hanya pada ketepatan masa rawatan, tetapi juga keinginan pesakit untuk memelihara anggota badan dan kehidupan. Pakar bedah mengetahui kes-kes apabila, walaupun mengalami kehilangan kaki, pesakit tidak menolak untuk merokok dan tidak mengikut cadangan yang ditetapkan. Sekiranya tanda-tanda pelanggaran aliran arteri di dalam kaki kakinya muncul, anda perlu segera berjumpa dengan doktor dan segera memulakan rawatan.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal