Shunting jantung

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah intervensi pembedahan di jantung, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran darah yang terganggu akibat aterosklerosis dalam saluran koronari, yang harus menormalkan fungsi kontraksi miokardium dan peredaran darah di dalam kapal yang memakannya.

Shunting jantung

Tujuan pembedahan pintasan jantung adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah normal ke dalam kapal koronari dengan mewujudkan jalan tambahan untuk memintas sumber kerosakan. Untuk membuat laluan aliran darah tambahan, arteri / urat sihat pesakit diambil.

Sebagai shunt (dari bahasa Inggeris Shunt - cabang), auto-autheny dan autoartery (iaitu saluran darah sendiri) digunakan, mengambil:

  • arteri thoracic adalah shunt tahan lama, bahagian atas tetap secara semula jadi melekat pada arteri thoracic, dan bahagian bawah diturunkan ke miokardium;
  • arteri radial - dijahit di aorta dan kapal koronari;
  • urat saphenous paha - satu hujung disuntik di aorta, yang lain - ke miokardium.

Semasa operasi, beberapa shunts boleh dipasang. Bilangan shunt yang dipasang, jenis patologi jantung menentukan berapa lama campur tangan semasa operasi pintasan berlangsung. Bilangan shunts tidak bergantung kepada keparahan penyakit dan ditentukan oleh ciri-ciri aliran darah terjejas dalam kapal koronari.

Shunting dilakukan di bawah anestesia umum, tempoh campur tangan bergantung kepada kerumitan, secara purata ia adalah 3-6 jam. Pernafasan dilakukan melalui tiub pernafasan, yang dipasang di trakea. Campuran udara disalurkan melalui tiub, dan kateter diletakkan di dalam pundi kencing untuk menunaikan air kencing.

Petunjuk untuk mengelakkan

Tanda-tanda untuk pembedahan pintasan adalah penyempitan kapal koronari akibat deposit atherosclerotik atau kekejangan, dan gangguan peredaran yang mengakibatkan miokardium.

Shunting dilakukan untuk mengurangkan iskemia miokardium, menghapuskan serangan angina, meningkatkan trofi miokardium - bekalan nutrien, oksigenasi.

Berikan shunting, jika dikesan:

  • Kerosakan pada batang kiri arteri koronari;
  • pelbagai penyempitan kapal koronari di kawasan distal (distal);
  • merosakkan aliran darah koronari dalam kombinasi dengan aneurisma ventrikel kiri atau injap jantung terjejas;
  • tidak berkesan angioplasti, stenting.

Luka luas di jantung berkembang selepas infarksi miokardium, yang menjadikan pembedahan pintasan koronari cara terbaik untuk membantu menyelesaikan masalah peredaran darah selepas serangan, dan campur tangan semacam itu harus dilakukan secepat mungkin.

Pesakit dimasukkan ke hospital 5-7 hari sebelum pembedahan pintasan. Semasa hari ini dia menjalani peperiksaan penuh, teknik pernafasan mendalam dan batuk yang diperlukan dalam tempoh pemulihan.

Statistik

Terdapat pengalaman selama 30 tahun mengamati pesakit yang telah menjalani pembedahan seperti pembedahan pintasan jantung, dan data statistik menunjukkan berapa banyak orang yang tinggal selepas CABG, apa yang memberi kesan kepada kelangsungan hidup, dan apa komplikasi yang boleh menyebabkan campur tangan ini.

  • Survival selepas shunting adalah
    • 10 tahun - 77%;
    • 20 tahun - 40%;
    • 30 tahun - 15%.
  • Lethality Aksh
    • dalam tingkah laku yang dirancang - 0.2%;
    • dengan kelakuan segera - 7%;
  • Komplikasi
    • infark miokardial perioperatif (di meja operasi - sebaik sebelum operasi, semasa, selepas itu) - dengan operasi yang dirancang sebanyak 0.9%;
    • encephalopathy (gangguan vaskular otak):
      • operasi yang dirancang - 1.9%
      • mendesak - 7%.

Menurut statistik, selepas menjalani pembedahan pintasan jantung, orang hidup pada usia 90 tahun atau lebih, dan, menurut tinjauan bekas pesakit, mereka merasa tidak lebih buruk daripada rakan sebaya yang belum terdedah kepada AKSH.

Berapa banyak pembedahan pintasan arteri koronari di Moscow:

  • pembedahan utama
    • AKSH dengan peredaran darah buatan (IR) - dari 29,500 hingga 735,000 rubel;
    • AKSH tanpa menggunakan IR - dari 29500 hingga 590000 rubel;
  • berulang Aksh - dari 165,000 hingga 780000 rubel.

Di Jerman, pembedahan pintasan arteri koronari telah dilakukan sejak tahun 1964, sebagai cara yang paling berkesan untuk mendapatkan pesakit kembali ke kehidupan aktif penuh. Pembedahan pintasan arteri koronari adalah intervensi berteknologi tinggi dan mahal.

Operasi pintasan jantung memendekkan tempoh pemulihan, tetapi kosnya agak tinggi, dan campur tangan sedemikian akan menelan belanja sebanyak 20,000 - 30,000 euro, yang perlu ditambah dengan 4,000 euro - ini adalah harga peperiksaan awal.

Kaedah shunting

Kaedah utama pembedahan pintasan arteri koronari termasuklah:

  • Pembedahan jantung terbuka menggunakan kardioplegia - satu set langkah untuk menyokong kehidupan badan - alat jantung buatan (AIS) dan pengudaraan buatan (IV).
  • operasi pada hati kerja - intervensi endoskopik;
    • AKSH menggunakan IR;
    • CABB tanpa IR.

Pintasan jantung terbuka

Apabila melangkau hati terbuka setelah memperkenalkan pesakit ke dalam tidur yang mendalam, lakukan operasi:

  • membuat potongan pada kulit di atas sternum;
  • menggunakan instrumen pembedahan mendapatkan akses kepada miokardium;
  • sambungkan peranti yang menyediakan peredaran darah dan pernafasan di dalam badan;
  • kemudian hentikan miokardium dengan sangat hati-hati menjatuhkan pukulan ke arteri koronari;
  • menggunakan dorongan elektrik, otot jantung dipaksa untuk kontrak lagi;
  • IV, peranti AIS diputuskan hanya selepas irama sinus jantung telah dipulihkan;
  • luka di dada dijahit, tiub saliran dipasang sementara.

Jahitan pasca operasi di dada sepenuhnya sembuh selepas 3, 5 bulan. Sebelum ini, adalah mustahil untuk membuat pergerakan tiba-tiba, untuk membenarkan memerah sternum.

Operasi pada hati yang bekerja

Kurang traumatik untuk shunting badan yang tidak memerlukan pembukaan dada:

  • Aksh pada hati berdegup;
  • CABG minima invasif.

Apabila melakukan operasi endoskopi ini, penggunaan IA, AIS tidak diperlukan. Semasa campur tangan, tiada serangan jantung dilakukan untuk memfailkan shunt. Instrumen untuk intervensi endoskopik dimasukkan melalui incisions kecil di dinding dada di ruang intercostal. Retractor diperkenalkan melalui akses mini, mengurangkan aktiviti kontraksi jantung.

Agar prosedur memfailkan shunt berjaya, gunakan peranti mekanikal yang menangkap dan melumpuhkan tempat di mana campur tangan dilakukan. Shunting berlangsung selama 1-2 jam, dan pesakit boleh keluar rumah selepas seminggu.

Kelebihan shunting dari akses mini termasuk pencerobohan yang rendah, kerana integriti tulang tidak rosak, dan ia boleh dilakukan tanpa menggunakan sistem pintasan kardiopulmonari. Statistik menunjukkan bahawa selepas 6 bulan selepas shunting menggunakan IR, penurunan kecerdasan diperhatikan dalam 24% pesakit.

Pemulihan

Selepas operasi, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan intensif, di mana jantung dipantau untuk masa yang diperlukan. Dengan pemulihan postoperative yang baik dalam 3-4 hari, pesakit dipindahkan dari penjagaan intensif ke wad.

Tempoh pemulihan yang lama diperlukan selepas pembedahan terbuka. Di samping itu, pembedahan pintasan jantung menghilangkan kesan aterosklerosis, dan bukan penyebab aliran darah terjejas di dalam kapal yang memberi makan hati.

Ini bermakna bahawa untuk pemulihan yang berjaya selepas pembedahan anda perlu:

  • diet sepanjang hayat;
  • berhenti merokok sepenuhnya;
  • pengecualian diri;
  • kerja mudah;
  • langkah fizikal yang boleh dilaksanakan, berjalan - setiap hari untuk diatasi dengan kadar yang tenang 1-2 km.

Selepas pembedahan, pesakit perlu mengambil setiap hari:

  • aspirin untuk mengurangkan risiko pembekuan darah - Cardiomagnyl;
  • statin untuk mengawal kolesterol - Zokor;
  • beta blocker untuk mengawal irama jantung - Concor;
  • ACE inhibitors - enalopril.

Selepas shunting, perlu sentiasa memantau:

  • Tekanan darah - sepatutnya kira-kira 140/90 mm Hg secara purata. v.;
  • jumlah kolesterol - tidak melebihi 4.5 mmol / l;
  • berat harus sesuai dengan formula - dua digit terakhir ketinggian (cm) tolak 10% dari dua digit terakhir ketinggian (cm).

Akibatnya

Adalah sukar bagi seorang doktor yang berpengalaman untuk meramalkan berapa lama pesakit akan hidup selepas pembedahan shunting pada jantung terbuka, tetapi secara purata, mereka hidup 17.5 tahun selepas CABG pertama Hidup bergantung, termasuk keadaan shunt, yang secara purata mesti diganti selepas kira-kira 10 tahun jika arteri digunakan sebagai shunt.

Akibat pembedahan jantung mungkin:

  • komplikasi sistem kardiovaskular:
    • kegagalan jantung;
    • phlebitis;
    • arrhythmia;
  • komplikasi bukan kardiovaskular:
    • pneumonia;
    • proses pelekat di dada;
    • jangkitan;
    • kegagalan buah pinggang;
    • kekurangan paru-paru.

Penyakit penyakit jantung koronari pada tahun pertama pasca operasi diperhatikan dalam 4-8% pesakit yang menjalani pembedahan pintasan. Kejahilan berlaku disebabkan kekurangan patensi (oklusi) di tapak pengusutan.

Selalunya, oklusi diperhatikan semasa pemasangan shunts yang tidak diketahui, shunts arteri kurang berkemungkinan mengalami oklusi. 50% daripada shunts yang ditindas menjalani oklusi selepas 10 tahun. Shunts arteri mengekalkan kebolehtelapan 10-15 tahun.

Menurut statistik, pembedahan pintasan arteri koronari dapat meningkatkan kualiti hidup. Gejala aterosklerosis tidak muncul semula pada 85% pesakit yang dikendalikan.

Shunting kapal jantung: penyediaan, teknik, kehidupan selepas pembedahan

Dari artikel ini, anda akan belajar: kajian semula operasi untuk pintasan jantung, serta sebab-sebab mengapa ia dilakukan. Jenis campur tangan, pemulihan berikutnya dan kehidupan lanjut pesakit.

Shunting kapal jantung koronari adalah operasi di mana pakar bedah membentuk jalan sekitar penyakit arteri koronari yang terjejas. Ia dibuat dengan bantuan serpihan-serpihan lain pesakit (mereka paling sering diambil dari kaki).

Rawatan tersebut hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah jantung yang berkelayakan. Saudara-saudara, pembantu, ahli anestesi dan sering pakar perfusi (seorang pakar yang menyediakan peredaran tiruan) juga bekerja dengannya.

Petunjuk untuk pembedahan

Shunting kapal yang terjejas jantung dilakukan dengan penyempitan lumen satu atau lebih kapal koronari, yang membawa kepada iskemia.

Selalunya penyakit jantung koronari menimbulkan aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri mengecil kerana pemendapan kolesterol dan lemak lain di dinding dalaman. Juga, kapal itu mungkin disekat kerana trombosis.

Pemeriksaan tambahan ditetapkan jika pesakit bimbang tentang gejala-gejala ini:

  • sakit perut dada meluas ke bahu dan leher kiri;
  • tekanan meningkat;
  • takikardia;
  • mual;
  • pedih ulu hati.

Pemeriksaan pesakit sebelum pembedahan

Kaedah diagnostik utama, selepas itu keputusan tentang keperluan (atau kegunaan) operasi dibuat, adalah koronarografi. Ini adalah prosedur yang anda dapat dengan tepat menerokai pelepasan dinding dalaman salur darah yang memberi makan hati.

Bagaimana angiografi koronari:

  1. Sebelum prosedur, bahan radiopaque disuntik ke dalam arteri koronari kiri dan kanan pesakit. Untuk tujuan ini, kateter khas digunakan.
  2. Kemudian dengan bantuan penyinaran x-ray memeriksa permukaan dalam dalam kapal.

Kebaikan dan keburukan angiografi koronari

Sebagai tambahan kepada x-ray, terdapat coronarografi CT. Ia juga memerlukan pengenalan agen kontras.

Kebaikan dan keburukan CT angiography koronari

Sekiranya doktor mengesan penyempitan lumen dari satu atau beberapa saluran koronari dengan lebih daripada 75%, pesakit dirawat sebagai operasi, kerana risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi yang mempunyai kebarangkalian yang tinggi dalam 5 tahun akan datang.

Juga sebelum pembedahan, prosedur diagnostik lain juga dilakukan:

  • ECG;
  • Ultrasound jantung;
  • Ultrasound organ perut;
  • jumlah ujian darah dan kolesterol;
  • analisis air kencing.

Persediaan untuk pembedahan

  • Jika anda mengambil penipisan darah (Aspirin, Cardiomagnyl, dll), doktor akan membatalkan penggunaannya 14 hari sebelum pembedahan.
  • Pastikan anda memberitahu doktor dan pengambilan ubat lain, makanan tambahan, ubat-ubatan rakyat. Sekiranya perlu, mereka juga perlu membatalkannya.
  • Seminggu sebelum mereka melakukan pembedahan pintasan jantung, anda dirawat di hospital untuk pemeriksaan perubatan yang dinyatakan di atas.
  • Hari sebelum pembedahan, ahli anestesi akan memeriksa anda. Memandangkan parameter fizikal anda (ketinggian, berat badan, umur) dan keadaan kesihatan, dia akan membuat rancangan pekerjaannya. Pastikan anda memberitahunya jika anda alah kepada sebarang ubat, sama ada anda pernah mengalami anestesia umum, atau jika terdapat sebarang komplikasi.
  • Malam sebelum rawatan pembedahan anda akan diberikan sedatif, yang akan membantu anda tidur dengan lebih baik.

Pada malam pembedahan pintasan arteri koronari, ikut peraturan ini:

  • jangan makan lewat dari jam 18:00;
  • jangan minum selepas tengah malam;
  • Sekiranya anda diberikan ubat-ubatan, minum segera selepas makan malam (pada waktu petang atau pada malam hari, tiada apa yang boleh diambil);
  • mandi pada waktu petang.

Jenis pintasan jantung

Bergantung pada kapal mana yang digunakan untuk mencipta jalan penyelesaian, pintasan jantung boleh terdiri daripada dua jenis:

  1. pembedahan pintasan arteri koronari (CABG);
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

Di CABG, kapal periferal pesakit digunakan sebagai bahan untuk operasi.

AKSH pula dibahagikan kepada:

  • Autovenous CABG - menggunakan urat saphenous yang hebat.
  • CABG Autoarterial - gunakan arteri radial. Kaedah ini digunakan jika pesakit mengalami varises.

Apabila MKSH menggunakan arteri dada dalaman.

Cara menjalankan pembedahan pintasan koronari

Pembedahan sedemikian dilakukan pada jantung terbuka, berkaitan dengan mana doktor perlu memotong sternum. Ini tulang yang besar menyembuhkan untuk masa yang lama, itulah sebabnya pemulihan postoperative berlangsung lama.

Shunting kapal jantung paling sering dilakukan pada hati yang berhenti. Untuk mengekalkan hemodinamik memerlukan pintasan kardiopulmonari.

Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melakukan shunting dan pada hati yang bekerja. Terutamanya jika operasi tambahan tidak diperlukan (penyingkiran aneurisme, penggantian injap).

Sekiranya mungkin, doktor lebih suka memantul pada hati yang bekerja, kerana ia mempunyai beberapa kelebihan:

  • kekurangan komplikasi daripada sistem darah dan sistem imun;
  • tempoh pembedahan yang lebih pendek;
  • proses pemulihan yang lebih cepat.

Proses operasi itu sendiri terdiri daripada membentuk jalan di mana darah dapat mengalir tanpa hambatan ke jantung.

Secara ringkas, shunting boleh digambarkan sebagai:

  1. Pakar bedah memotong kulit dan tulang di dada.
  2. Kemudian ambil kapal, yang akan digunakan sebagai shunt.
  3. Sekiranya operasi dilakukan pada jantung yang berhenti, serangan jantung cardioplegic dilakukan dan radas kardiovaskular diaktifkan. Sekiranya mungkin untuk membuat shunting pada jantung berdetak, maka menstabilkan peranti diterapkan ke kawasan di mana operasi dilakukan.
  4. Sekarang ia dilakukan secara langsung oleh kapal pintasan jantung. Satu hujung kapal, yang diambil dari lengan atau kaki, disambungkan ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah kawasan yang terkena.
  5. Pada akhir operasi, jantung dimulakan semula dan mesin jantung-paru-paru dimatikan.
  6. Tulang dada itu diikat dengan lapisan logam dan menyuntikkan kulit di dada.

Seluruh proses mengambil masa 3-4 jam.

Menyediakan graft vein untuk pembedahan pintasan arteri koronari. Vienna diambil dari kaki pesakit dan diregangkan dengan garam

Pemulihan dan komplikasi yang mungkin berlaku

Dalam tempoh dua minggu selepas pembedahan dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan kepada anda. Ini disebabkan oleh fakta bahawa terdapat luka yang besar pada postoperative di dada dan di kaki. Agar mereka dapat sembuh dengan lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembilasan harian dilakukan.

Agar tulang bertumbuh bersama-sama, doktor akan memaklumkan anda memakai pembalut dada selama 4-6 bulan. Pastikan anda mematuhi syarat ini. Jika anda tidak memakai korset perubatan, lipatan pada sternum boleh tersebar. Kemudian anda perlu memotong kulit dan menegangkan semula tulang.

Gejala postoperative yang sangat biasa adalah rasa sakit, rasa tidak selesa dan panas di dada. Sekiranya anda memilikinya, jangan panik. Laporkan kepada doktor yang akan menetapkan ubat untuk menghapuskannya.

Antara komplikasi yang mungkin berlaku ialah:

  • kesesakan di dalam paru-paru;
  • anemia;
  • proses keradangan: pericarditis (keradangan lapisan luar jantung), phlebitis (keradangan vena yang dekat dengan kawasan kapal yang diambil untuk pembedahan pintasan);
  • gangguan sistem imun (disebabkan oleh pintasan kardiopulmoner);
  • aritmia (akibat daripada penangkapan jantung semasa pembedahan).

Sejak semasa operasi, bukan sahaja peredaran darah tiruan, tetapi juga pernafasan tiruan digunakan, perlu untuk mencegah kesesakan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembung sesuatu. Sebagai contoh, bola. Bernafas secara mendalam, anda mengalihkan paru-paru anda dan melicinkannya.

Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah semasa pembedahan. Untuk menghapuskan komplikasi ini, anda akan menulis diet khas.

Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:

  • daging lembu (direbus atau dibakar);
  • hati;
  • bubur soba.

Doktor memilih rawatan komplikasi lain secara individu untuk setiap pesakit.

Secara purata, pesakit dipulihkan dalam 2-3 bulan. Selama masa ini, fungsi jantung yang normal dipulihkan, komposisi darah dan fungsi sistem imun stabil, dan sternum hampir sembuh sepenuhnya. Selepas 3 bulan selepas pembedahan pintasan jantung dilakukan, aktiviti motor tidak lagi akan menjadi kontraindikasi kepada anda, dan anda boleh menjalani kehidupan penuh.

Pada masa ini - selepas 2-3 bulan - mereka menjalankan ujian tekanan, sebagai contoh, ergometri basikal. Peperiksaan semacam itu diperlukan untuk menilai keberkesanan operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung bertindak balas kepada tekanan, dan menentukan taktik rawatan selanjutnya.

Seorang pesakit di hospital selepas menjalani pembedahan pintasan arteri koronari.

Kehidupan selepas pembedahan

Pembedahan pintasan arteri koronari menyediakan pencegahan serangan jantung yang boleh dipercayai. Ia membolehkan anda untuk sepenuhnya menyingkirkan sebatan, kerana ia membuang iskemia.

Tetapi terdapat kemungkinan bahawa shunt juga akan melenyapkan (sempit). Menurut statistik, satu tahun selepas operasi, setiap pesakit kelima mula berkurang. Dan selepas 10 tahun - dalam 100% pesakit.

Untuk mengelakkan penyempitan dan penutupan kapal yang ditanamkan di dalam hati, ikuti lima peraturan:

Pembedahan pintasan arteri koronari selepas serangan jantung - apakah itu dan bagaimana ia dilakukan

Apa itu - memintas kapal jantung koronari selepas serangan jantung? Operasi ini juga dipanggil revaskularisasi, ia adalah penciptaan anastomosa (mesej tambahan antara kapal) untuk meneruskan bekalan oksigen yang normal ke jantung.

Keperluan untuk kaedah ini timbul akibat penyakit jantung koronari - keadaan yang disebabkan oleh penurunan lumen di dalam saluran jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerosis diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah akibat daripada penyakit jantung koronari. Di bawah keadaan ini, jantung tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien dari kapal. Untuk memulihkan bekalan darah yang normal, pelbagai kaedah pembedahan digunakan, termasuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Petunjuk

Shunting jantung boleh digunakan dengan adanya petunjuk asas, serta dalam keadaan tertentu di mana kaedah ini disarankan. Terdapat tiga petunjuk utama:

  • Halangan arteri koronari kiri melebihi 50%;
  • Diameter semua kapal koronari adalah kurang daripada 30%;
  • Penyempitan teruk dari arteri interventricular anterior di kawasan permulaannya bersempena dengan stenosis dua arteri koronari yang lain.

Sekiranya pesakit menderita angina, pembedahan pintasan arteri koronari dapat mengurangkan risiko kambuhan, tidak seperti ubat simtomatik atau rawatan yang popular. Dengan serangan jantung, kaedah ini menghilangkan iskemia hati, akibatnya bekalan darah dipulihkan dan risiko insiden berulang dikurangkan.

Intipati kaedah ini

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari, shunt (sambungan) dibuat di antara kawasan yang terjejas dan arteri yang sihat. Selalunya, bahagian arteri toraks dalaman, urat saphenous dari paha bertindak sebagai rasuah. Kapal ini tidak penting, jadi ia boleh digunakan dalam operasi ini.

Shunting boleh dilakukan dengan jantung berdebar atau dengan penggunaan mesin jantung-paru-paru (IC), walaupun kaedah terakhir digunakan lebih kerap. Keputusan yang perlu dipilih bergantung kepada kehadiran pelbagai komplikasi dalam pesakit, dan juga keperluan untuk operasi bersamaan.

Persediaan untuk

Persediaan untuk shunting termasuk aspek berikut:

  • Kali terakhir pesakit perlu mengambil makanan tidak lewat dari sehari sebelum operasi, dan selepas itu pengambilan air juga dilarang.
  • Kulit perlu dilucutkan rambut di tapak operasi (dada, serta tapak penghapusan rasuah).
  • Pada waktu petang pada hari sebelumnya dan pada waktu pagi perlu mengosongkan usus. Pada waktu pagi operasi perlu mandi.
  • Tindakan ubat terakhir dibenarkan tidak lewat dari hari sebelum makan.
  • Sehari sebelum pembedahan pintasan, satu pemeriksaan dijalankan dengan penyertaan doktor operasi dan kakitangan yang disertakan untuk membuat pelan tindakan.
  • Tandatangan semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang sepatutnya menjadi nadi manusia: norma oleh umur, kekerapan dan irama pengecutan jantung dipertimbangkan dalam bahan kita.

Adakah monitor kadar jantung berguna untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana untuk memilih peranti yang betul? Ketahui mengenainya di sini.

Sekiranya saya mendapat monitor denyut jantung pada pergelangan tangan saya, berapa tepat dan berkesan adakah ia sesuai untuk berjalan? Semua butiran dibaca dalam artikel seterusnya.

Teknik prestasi kapal

Bagaimanakah cara memotong jantung dilakukan? Satu jam sebelum permulaan operasi, pesakit diberi ubat penenang. Pesakit diserahkan kepada pembedahan, ia diletakkan di atas meja operasi. Berikut adalah peranti yang dipasang untuk memantau parameter fungsi penting (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, kekerapan pernafasan pergerakan dan ketepuan darah), meletakkan kateter kencing.

Kemudian anestetik umum disuntik, trakeostomi dilakukan, dan operasi bermula.

Tahap pembedahan pintasan arteri koronari:

  1. Akses kepada rongga dada disediakan dengan membedah pertengahan sternum;
  2. Pengasingan arteri toraks dalaman (jika pembedahan pintasan mammarocoronary digunakan);
  3. Pengambilan pemindahan;
  4. Ia disambungkan (IR) dengan penangkapan jantung hipotermik, dan jika operasi dilakukan pada jantung kerja, maka peranti digunakan untuk menstabilkan bahagian otot jantung tertentu di tempat di mana bypass itu terjadi;
  5. Shunt digunakan;
  6. Penyambilan semula kerja jantung dan pemotongan radas "paru-paru jantung buatan";
  7. Jahitan dan pemasangan saliran.

Bukan untuk pengsan jantung dan kanak-kanak bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pemulihan pasca operasi

Sejurus selepas operasi, pesakit diangkut ke unit rawatan intensif, di mana ia disimpan selama beberapa hari, bergantung kepada tahap keterukan operasi dan ciri-ciri organisma. Hari pertama dia memerlukan ventilator.

Apabila pesakit dapat bernafas lagi, dia ditawarkan mainan getah, yang ia naikkan dari semasa ke semasa. Ini adalah perlu untuk memastikan pengudaraan biasa dan mengelakkan genangan. Memberi ligation berterusan dan rawatan luka pesakit.

Dengan kaedah campur tangan pembedahan ini, sternum dibedah, yang kemudiannya diikat dengan kaedah osteosynthosis. Tulang ini agak besar, dan jika kulit di kawasan ini sembuh dengan cepat, maka ia mengambil masa beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan sternum. Oleh itu, pesakit disyorkan untuk menggunakan korset perubatan untuk memperkuat dan menstabilkan tapak pembedahan.

Juga berkaitan dengan kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mempunyai anemia, yang tidak memerlukan rawatan khas, tetapi untuk penghapusan kami mencadangkan diet yang lebih berkhasiat, termasuk produk kalori tinggi dari haiwan.

Tahap hemoglobin normal kembali dalam kira-kira 30 hari.

Tahap pemulihan berikutnya selepas pembedahan pintasan arteri koronari adalah peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Semuanya bermula dengan berjalan kaki ke koridor ke seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara beransur-ansur.

Apabila keluar dari hospital, pesakit dianjurkan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan kaedah ini

Isu utama yang berkaitan dengan kelebihan pembedahan pintasan arteri koronari adalah perbandingannya dengan stenting kapal jantung. Tidak ada kesepakatan mengenai bila memilih satu kaedah berbanding yang lain, tetapi ada beberapa syarat yang di mana pembedahan pintasan koronari lebih berkesan:

  • Sekiranya terdapat kontraindikasi pada stenting, dan pesakit menderita angina yang teruk, yang mengganggu pelaksanaan keperluan domestik.
  • Terdapat lesi beberapa arteri koronari (dalam jumlah tiga atau lebih).
  • Jika disebabkan oleh adanya plak aterosklerotik, aneurisma jantung diperhatikan.

Meningkatkan kolesterol darah - apakah maksudnya dan bilakah bantuan perubatan diperlukan? Kami akan memberitahu semua nuansa!

Sekiranya saya risau tentang menurunkan kolesterol darah, adakah ia baik atau buruk? Baca semua tentangnya di laman web kami.

Mengenai apa yang harus menjadi tahap normal kolesterol dalam darah pada orang dewasa, baca di sini.

Contraindications

Ini termasuk: kerosakan pelbagai kepada majoriti arteri koronari, penurunan pesat dalam fungsi lungsuran ventrikel kiri hingga ke bawah 30% disebabkan oleh luka focal-focal, ketidakupayaan jantung untuk mengepam jumlah darah yang diperlukan untuk membekalkan tisu.

Selain swasta, terdapat kontraindikasi umum, yang termasuk penyakit yang berkaitan, sebagai contoh, penyakit paru-paru tidak spesifik kronik (CNDF), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini bersifat relatif.

Kemungkinan akibat dan komplikasi selepas pembedahan

Terdapat komplikasi yang spesifik dan tidak spesifik selepas revascularization otot jantung. Komplikasi tertentu yang berkaitan dengan jantung arteri koronari. Antaranya ialah:

  • Kejadian sesetengah pesakit dengan serangan jantung dan, akibatnya, peningkatan risiko kematian.
  • Kalahkan risalah luar perikardium sebagai akibat daripada keradangan.
  • Gangguan jantung dan, akibatnya, pemakanan organ dan tisu tidak mencukupi.
  • Pelbagai jenis aritmia.
  • Keradangan pleura akibat jangkitan atau trauma.
  • Risiko strok.

Komplikasi yang tidak spesifik termasuk masalah yang mengiringi sebarang pembedahan.

Apakah pembedahan pintasan jantung - intipati operasi, tahap akibatnya

Shunting jantung adalah jenis khas pembedahan jantung yang membuat penyelesaian untuk bekalan darah ke saluran darah apabila ia disekat, untuk mengembalikan aliran darah normal ke jantung.

Objektif utama operasi pembedahan pintasan jantung adalah untuk memperbaiki bekalan darah ke miokardium dan mengurangkan risiko serangan jantung. Pembedahan pintasan arteri koronari membantu meningkatkan umur panjang dan menjadikannya lebih baik

Ini adalah pembedahan jantung yang agak biasa, selepas itu orang dapat dengan mudah kembali ke kehidupan normal dan mengelakkan risiko serangan jantung dan masalah jantung yang lain.

Bagaimanakah aliran pintasan jantung berlaku, dan apa yang anda perlu tahu tentang operasi untuk mengelakkan akibat negatif?

Apa yang berlaku?

Shunting dijalankan dengan penyakit jantung koronari, apabila seseorang mempunyai arteri di arteri yang membekalkan jantung, pembentukan plak atherosclerosis. Myocardium yang melanggar bekalan darah berhenti menerima darah dalam jumlah yang mencukupi untuk berfungsi, yang menyebabkan kerusakan dan kelemahan otot jantung. Penyakit jantung iskemik berkembang, yang akhirnya boleh menyebabkan serangan jantung.

Untuk mengelakkan serangan jantung atau untuk menghapuskan akibatnya, pembedahan pintasan arteri koronari ditetapkan - kaedah yang paling mencukupi dan radikal untuk memulihkan aliran darah. Inti operasi adalah di tempat-tempat di mana aliran darah terganggu di arteri, laluan mengelilingi (shunts) ke arteri koronari diciptakan dengan melampirkan vesel yang sihat. Akibatnya, aliran darah diarahkan melalui shunts yang menghalang penyekat saluran darah.

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG) adalah operasi yang intinya adalah untuk membuat penyelesaian yang melangkaui arteri koronari jantung yang terjejas oleh aterosklerosis

Apa yang membantu untuk mencapai shunting:

  • Ketara mengurangkan bilangan sebatan atau menyingkirkan penyakit sama sekali;
  • Mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular, dengan itu meningkatkan kualiti hidup dan meningkatkan tempohnya;
  • Mencegah permulaan serangan jantung.

Ia penting! Tujuan shunting adalah untuk memastikan aliran darah normal dan bekalan darah penuh ke otot jantung.

Untuk memulihkan aliran darah normal di kawasan masalah, beberapa kaedah pemotongan digunakan, yang bergantung kepada keparahan patologi, keadaan umum dan umur pesakit, serta penyakit yang berkaitan.

Kaedah pemotongan:

  • Pada hati yang bekerja - mengurangkan risiko komplikasi, kerana Masa pembedahan berkurangan, tetapi memerlukan pakar bedah yang berpengalaman.
  • Pada hati terbiar - jantung pesakit dihentikan untuk seketika, pesakit disambungkan ke alat khas yang melakukan fungsi jantung;
  • Kaedah endoskopi adalah jenis penyembuhan paling sedikit invasif, di mana kesan negatif berkembang kurang kerap, terdapat kehilangan darah yang kurang, tempoh masa pemulihan dikurangkan.

Mana-mana operasi jantung masih mempunyai risiko komplikasi. Tetapi teknologi moden dan teknologi perubatan terbaru boleh mengurangkan risiko komplikasi oleh beberapa kali - pembedahan pintasan arteri koronari berbanding dengan campur tangan pembedahan lain di jantung mempunyai hasil positif yang sangat tinggi.

Petunjuk untuk pembedahan

Terdapat tiga kumpulan utama patologi di mana pembedahan pintasan jantung ditetapkan:

  1. Angina atau iskemia myocardium, yang tidak dapat diterima dengan ubat. Kumpulan ini termasuk pesakit dengan iskemia akut yang telah timbul selepas angioplasti atau steniosis, pesakit yang mengalami edema pulmonari akibat iskemia, serta pesakit yang didiagnosis dengan ujian tekanan positif pada malam operasi yang dirancang.
  2. Iskemia refraktori atau angina pectoris, tujuan shunting yang mengurangkan risiko iskemia miokard dan mengekalkan fungsi ventrikel kiri jantung.
  3. Pembedahan tambahan sebelum pelaksanaan pembedahan jantung utama. Biasanya, prosedur sedemikian ditetapkan untuk patologi kapal koronari, sebelum pembedahan injap jantung, dan iskemia miokardium.

Shunts membantu dengan cepat pulih dari keadaan infarksi, mengurangkan risiko pengulangannya. Pesakit dengan angina merasakan peningkatan dalam keadaan umum dan penurunan yang ketara dalam bilangan serangan atau kehilangan sepenuhnya mereka.

Petunjuk utama dalam pelantikan pembedahan pintasan - angina pectoris atau mycardium iskemia, iskemia refraktori atau angina pectoris, pembedahan sampingan sebelum melakukan pembedahan jantung utama

Perhatikan! Shunting boleh ditetapkan sekiranya berlaku kecemasan - apabila lumen kapal dikurangkan lebih daripada 75%, plak didapati dalam tiga arteri jantung.

Shunting mempunyai beberapa kontraindikasi:

  • Patologi paru-paru jenis kronik yang tidak spesifik;
  • Luka ventrikel kiri disebabkan parut;
  • Penyakit onkologi;
  • Penyebaran arteri koronari;
  • Kegagalan buah pinggang;
  • Kegagalan jantung kongestif.

Sebagai kontraindikasi mungkin usia muda atau tua pesakit. Tetapi, jika kita bercakap tentang kehidupan pesakit, dan tidak ada contraindications lain untuk operasi, keutamaan diberikan kepada pembedahan pintasan.

Bagaimana cara memotongnya

Apabila memulihkan aliran darah ke hati, untuk menubuhkan "kapal baru" (shunt), satu bahagian kapal khusus dipilih, yang akan membolehkan untuk memintas kawasan di mana penyumbatan itu berlaku.

Biasanya untuk shunt memilih arteri dada, kerana Ia adalah paling tahan lama sebagai peredaran dan mempunyai rintangan yang tinggi terhadap aterosklerosis. Tetapi dalam beberapa kes, arteri radial atau urat saphenous boleh digunakan sebagai shunt.

Kemudian percikan kecil dibuat di atas kapal yang dipilih, di mana sebuah pukulan dimasukkan dan diapit ke dalam kapal.

Bergantung kepada berapa banyak kapal yang dihampirkan, shunting boleh menjadi satu, dua, tiga, dan lain-lain.

Operasi ini boleh dilakukan dengan peredaran darah buatan (dengan sambungan radas, sementara melaksanakan fungsi jantung) atau tanpanya. Anda tidak perlu bimbang bahawa tanpa menyambungkan peranti, jantung boleh dihentikan - apabila shunting, ahli kardiologi yang berpengalaman menetapkan organ supaya operasi pada arteri koronari tidak menjejaskan kerja jantung.

Pembedahan pintasan arteri koronari mungkin tunggal, dua kali ganda, tiga kali ganda dan sebagainya. bergantung kepada berapa banyak kapal koronari yang berlaku.

Persediaan untuk pembedahan

Sebelum shunting, serta sebelum campur tangan pembedahan, persediaan pesakit tertentu diperlukan, termasuk pelantikan kajian tertentu dan nasihat pakar.

Pesakit dimasukkan ke hospital seminggu sebelum operasi - dalam tempoh ini kajian yang perlu dijalankan dan anestesia dipilih.

Sebelum latihan shunting dilakukan, termasuk nasihat penyelidikan dan pakar

Peperiksaan pra-operasi termasuk:

  • Ujian air kencing dan darah (umum);
  • Ujian darah untuk pembekuan, penyakit kelamin, paras kolesterol, hepatitis, kumpulan darah;
  • Imbasan CT;
  • Shuntography - X-ray dari kapal yang memberi makan hati;
  • ECG;
  • Ultrasound jantung dan abdomen.

Dua minggu sebelum operasi, pesakit mesti berhenti mengambil penipisan darah. Adalah perlu untuk memberitahu doktor mengenai semua ubat, ubat-ubatan rakyat, makanan tambahan yang digunakan sehari sebelum.

Perhatikan! Tidak kurang pentingnya untuk hasil positif operasi ini adalah sikap positif pesakit, ketenangan dan kepercayaannya terhadap hasil operasi.

Pada malam sebelum operasi, seseorang tidak boleh makan makanan 18 jam sebelum itu, menghadkan minum. Sehingga pesakit itu tenang dan tidur dengan baik, dia biasanya diberi sedatif pada malam sebelum prosedur.

Sehari sebelum shunting, pesakit menjalani perundingan dengan pakar bedah, yang akan membincangkan secara terperinci tentang operasi dan membuat pemeriksaan pesakit. Juga, pesakit akan menerima cadangan gimnastik pernafasan, yang akan membantu dengan cepat pulih daripada operasi dan pulih dalam tempoh pemulihan.

Peringkat operasi

Seorang pakar anestesi pada awalnya menyuntik ubat khas ke dalam urat pesakit supaya pesakit tertidur. Selepas itu, satu tiub dimasukkan ke dalam trakea untuk mengawal proses pernafasan, dan siasatan dimasukkan ke dalam perut untuk mengelakkan kemungkinan pelepasan kandungan perut ke dalam kawasan paru-paru.

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan di bawah anestesia umum dan boleh mengambil masa tiga hingga lima jam, dengan komplikasi sehingga lapan jam.

  1. Membuka dada untuk menyediakan akses yang diperlukan ke tapak shunting.
  2. Menghubungkan pintasan kardiopulmonari (jika perlu) atau (dengan bekerja jantung) menetapkan kawasan pengurangan dengan alat khas.
  3. Mengeluarkan kapal untuk digunakan sebagai shunt.
  4. Satu hujung kapal yang diekstrak dilekatkan ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari, tepat di bawah kawasan yang dihuni.
  5. Mengendalikan hati dan memeriksa prestasi shunt.
  6. Mesin jantung-paru-paru dimatikan (apabila irama jantung kembali normal).
  7. Letakkan jahitan pada luka.
  8. Pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif.

Ia penting! Dengan operasi penyelewengan yang dirancang, lethality adalah sehingga 0.2% daripada semua kes, dengan pembedahan kecemasan, jumlah kematian sedikit lebih tinggi - sehingga 7%.

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan di bawah anestesia umum, dan tempohnya boleh berubah dari tiga hingga lima jam, tetapi jika terdapat komplikasi, prosesnya boleh mengambil masa 7-8 jam. Tempoh operasi bergantung kepada kerumitan shunting, bilangan shunt yang dipasang, keadaan umum pesakit, literasi dan profesionalisme doktor.

Tempoh pemulihan

Dalam unit penjagaan rapi, pesakit selepas shunting jantung boleh tinggal selama 10 hari, bergantung kepada keadaan kesihatan dan kehadiran komplikasi.

Jam pertama selepas pembedahan, anestesia masih berkuat kuasa, jadi anggota badan biasanya diperbaiki kepada pesakit supaya pergerakan yang tidak terkawal tidak mendatangkan kemudaratan. Pernafasan pesakit disokong oleh alat khas, yang biasanya terputus pada akhir hari pertama, sehingga pesakit dapat bernafas sendiri.

Perhatikan! Meningkatkan suhu, menggigil, berkeringat meningkat, sesak nafas - tindak balas biasa pada keadaan postoperative. Gejala sedemikian tidak boleh menakutkan pesakit.

Lapisan di tapak pemotongan dirawat dengan antiseptik, dan biasanya dikeluarkan selama 7-8 hari. Pada mulanya, pesakit mungkin merasa sakit ringan di tapak insisi, yang dikaitkan dengan tempoh penyembuhan mereka. Tetapi dengan kesakitan teruk dan kemunculan pelepasan di tempat parut hendaklah dilaporkan kepada doktor. Mandi biasanya dibenarkan mengambil 1-2 minggu selepas pembedahan, sebelum pesakit hanya dibenarkan untuk mencuci dengan air.

Semasa tempoh pemulihan, pesakit perlu secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti fizikal - dari pergerakan kecil di sepanjang koridor hospital hingga berjalan kaki 1-2 km sehari.

Tulang sternum sembuh lebih lama (4-6 bulan) - untuk pemulihan cepat pada mulanya, pesakit akan dinasihatkan untuk memakai korset dada, dan hanya perlu tidur di belakang.

Semasa langkah-langkah pemulihan, pesakit perlu bernafas dengan betul. Gimnastik pernafasan yang diperlukan akan diminta oleh doktor resusitasi - latihan akan membantu memulihkan prestasi paru-paru. Ia juga perlu bahawa pesakit boleh batuk dengan betul - untuk merangsang rembesan rahsia ke dalam paru-paru dan pemulihan mereka.

Perhatikan! Pemulihan penuh selepas penyembunyian berlaku hanya selepas beberapa bulan, manakala tapak pemotongan boleh berterusan untuk sensasi yang tidak menyenangkan pada masa yang agak lama.

Semasa tempoh pemulihan, pesakit ditetapkan peningkatan secara beransur-ansur dalam usaha fizikal - mod motor. Pertama, pesakit boleh berjalan kaki singkat melalui koridor hospital, dan kemudian jarak meningkat menjadi 1-2 km sehari.

Pelepasan pesakit biasanya berlaku pada hari ke-14 ke-16 tinggal di hospital, tetapi untuk pemulihan akhir, ia biasanya dihantar ke sanatorium. Dan hanya selepas 1.5-2 bulan, seseorang boleh kembali ke kehidupan normal.

2-3 bulan selepas operasi, ujian tekanan dilakukan, yang akan menentukan bagaimana jantung dibekalkan dengan oksigen dan menilai patensi laluan baru. Dengan keputusan ujian positif, tiada perubahan ECG, pemberhentian serangan, kita boleh menganggap bahawa pemulihan berjaya.

Hasil shunting

Melakukan shunting amat menjejaskan kehidupan pesakit yang menderita penyakit jantung:

  • Mengurangkan risiko serangan jantung;
  • Serangan Angina hilang;
  • Kapasiti kerja dipulihkan;
  • Meningkatkan jangka hayat;
  • Meningkatkan keseluruhan keadaan fizikal;
  • Mengurangkan risiko kematian mendadak;
  • Keperluan ubat menurun atau hilang sama sekali.

Seseorang kembali ke kehidupan yang penuh dan mungkin menjalani kehidupan yang bermutu tinggi dan panjang jika dia betul-betul mengikuti preskripsi perubatan.

Jelas sekali, berapa ramai yang hidup selepas menjalani pembedahan pintasan, tiada seorang doktor boleh. Ia bergantung kepada banyak faktor - ciri individu seseorang, keadaan fizikalnya, profesionalisme doktor, ketepatan masa campur tangan pembedahan, pelaksanaan cadangan perubatan, dan lain-lain.

Selepas operasi shunting, berikutan cadangan perubatan, seseorang boleh menjalani kehidupan yang panjang, berkualiti tinggi dan memuaskan.

Biasanya, shunt adalah 10-15 tahun, selepas itu ia memintas semula. Dalam 50-70% kes selepas shunting, semua pelanggaran hilang pada pesakit, dan dalam 10-30% keadaan umum pesakit meningkat dengan ketara. Dalam lebih daripada 85% pesakit, adalah mungkin untuk mencegah serangan jantung dan oklusi vaskular baru.

Ia penting! Mengikut statistik, lebih daripada 40% pesakit menjalani shunting hidup selama 20 tahun, 10-15% hidup selama 30 tahun atau lebih.

Tetapi pada tahap yang lebih tinggi, tempoh dan kualiti hidup selepas menjalani pembedahan bergantung kepada orang itu sendiri - sikap positifnya dan pemenuhan preskripsi perubatan.

Kehidupan selepas pembedahan

Pemulihan selepas memintas kapal jantung adalah bergantung kepada tanggungjawab orang itu sendiri, yang mesti mematuhi semua preskripsi perubatan, mengkaji semula dietnya, benar-benar meninggalkan tabiat buruk dan menanggung semua aktiviti pemulihan.

Apa yang harus diingat oleh orang yang mengalami kecacatan:

  • Ambil hanya ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor. Jika ada keperluan untuk mengambil ubat lain, anda perlu memaklumkan kepada doktor anda.
  • Berhenti merokok. Merokok adalah salah satu faktor utama untuk perkembangan infark. Selepas operasi, adalah perlu untuk berhenti merokok, jika tidak, ia akan segera terpaksa melakukan pembedahan pintasan.
  • Dapatkan rawatan spa. Semasa tempoh pemulihan, rawatan sanatorium adalah sebahagian daripada program pemulihan komprehensif selepas shunting. Kemudian, untuk tujuan pencegahan, sanatorium perlu dikunjungi sekurang-kurangnya sekali setahun.
  • Ikuti diet. Item mandatori untuk pesakit yang menjalani pembedahan pintasan adalah perubahan dalam diet. Ini diperlukan untuk mengurangkan pengumpulan kolesterol berbahaya dan mengawal berat badan berlebihan (obesiti adalah salah satu faktor pencetus untuk berlakunya patologi jantung). Anda tidak boleh makan (atau meminimumkan penggunaan) hidangan goreng dan lemak, marjerin dan ghee, gula-gula, makanan segera, masin dan produk salai, marinades. Keutamaan harus diberikan kepada buah-buahan segar dan sayur-sayuran, jus dan jus segar, kacang, buah-buahan kering, hidangan rebus dan dibakar.

Perhatikan! Alkohol selepas shunting adalah dilarang. Walau bagaimanapun, sesetengah doktor mencadangkan pesakit untuk menggunakan 100-150 ml wain merah setiap hari untuk tujuan perubatan. Harus diingat bahawa cadangan ini adalah individu dan mesti dipersetujui dengan doktor.

Keadaan yang perlu untuk pemulihan sepenuhnya ialah penolakan tabiat buruk.

Secara umum, kehidupan selepas shunting pada seseorang secara praktikal tidak berubah - hanya 7-8% pesakit yang memberi 1-3 kumpulan kecacatan. Dalam kes ini, kecacatan biasanya dikeluarkan selepas 1-1.5 tahun selepas lulus peperiksaan dengan keputusan positif.

Apa itu pintasan jantung berbahaya

Komplikasi selepas shunting biasanya berlaku pada pesakit yang kondisinya diperburuk oleh faktor-faktor yang bersamaan: kehadiran diabetes mellitus, hipertensi, berat badan berlebihan, kolesterol tinggi, patologi buah pinggang yang teruk.

Dalam kes lain, shunting bukan sahaja tidak menyebabkan komplikasi, tetapi, sebaliknya, membawa kepada peningkatan kualiti hidup pesakit.

Perhatikan! Di kalangan pesakit kencing manis, perokok, orang yang menghidupkan gaya hidup yang tidak aktif, risiko kematian semasa shunting meningkat kepada 10%.

Selepas pembedahan, dalam kes yang jarang berlaku, mungkin ada keradangan dan bengkak di tapak insisi, kurang kerap - pendarahan dan komplikasi berjangkit. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan yang serius selepas menjalani shunting, dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, komplikasi yang lebih serius mungkin berlaku:

  • Thrombosis;
  • Kehilangan ingatan;
  • Perpaduan tulang belakang yang tidak lengkap;
  • Kegagalan buah pinggang;
  • Strok;
  • Parut keloid;
  • Serangan jantung.

Di samping itu, gegaran mungkin berlaku apabila pesakit tidak mengikuti saranan doktor yang hadir semasa tempoh pemulihan: pengabaian diet, beban yang ditetapkan, mengambil ubat-ubatan yang diperlukan, perubahan gaya hidup. Dalam kes sedemikian, kemunculan plak baru dan penyembur semula saluran darah.

Soalan shunting yang kerap

Apakah pintasan jantung selepas serangan jantung? Dalam bidang kerosakan saluran darah akibat serangan jantung, aliran darah dipulihkan, yang mengurangkan risiko terjadinya patologi.

Berapa lama shunt itu berkhidmat? Menurut pemerhatian doktor, kehidupan purata shunts berbeza dari 10 hingga 15 tahun.

Berapa pembedahan pintasan jantung? Kaedah pembedahan ini sangat berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi. Harga akan bergantung kepada kerumitan pelaksanaannya, jumlah shunt, keadaan pesakit, tahap klinik, dan lain-lain. Kos shunting di klinik Moscow antara 150 ribu hingga 500 ribu rubel, di klinik luar negeri harga jauh lebih tinggi - 0.8-1.5 juta rubel.

Selepas shunting ada rasa sakit jantung - apakah maksudnya? Sekiranya kesakitan dan serangan angina berlaku selepas operasi itu harus ditujukan kepada ahli kardiologi, kemungkinan penyumbatan telah berlaku dalam shunt dan pembetulan diperlukan.

Adakah saya memerlukan ubat selepas shunting? Operasi ini tidak menyembuhkan penyakit bersamaan, jadi anda perlu mengambil ubat yang disyorkan oleh doktor anda - untuk menstabilkan tekanan darah, menyesuaikan glukosa dan kolesterol, dan sebagainya.

Sekiranya ada rasa sakit di dalam hati selepas shunting, adalah perlu untuk berunding dengan pakar kardiologi untuk mendiagnosis penyebab sakit.

Adakah shunting menjejaskan kehidupan seks? Pada bulan pertama selepas operasi, aktiviti seksual perlu terhad, tetapi secara beransur-ansur kehidupan seksual akan kembali normal. Tempoh pemulihan bagi setiap pesakit adalah individu, jadi beban (termasuk aktiviti seksual) harus dibincangkan dengan doktor anda.

Pembedahan pintasan arteri koronari dalam kebanyakan kes menjimatkan dan memanjangkan hayat pesakit. Walaupun harga operasi sedemikian tinggi, ia tidak dapat dibandingkan dengan ketidakmampuan hidup manusia. Shunting yang dijalankan dalam masa membantu untuk mencegah serangan jantung, untuk menghentikan akibatnya, untuk mengembalikan seseorang kepada kehidupan yang penuh. Tetapi jangan lupa bahawa selepas memasang shunt perlu meninggalkan keterlaluan dan menimbang semula gaya hidup, serta tegas mengikuti semua cadangan doktor.

Pembedahan untuk pembedahan pintasan arteri koronari: kehidupan sebelum dan selepas

Pembedahan pintasan jantung adalah operasi yang ditetapkan untuk penyakit jantung koronari. Apabila sebagai akibat daripada pembentukan plak aterosklerotik dalam arteri yang membekalkan darah ke jantung, lumen disempitkan (stenosis), ia mengancam pesakit dengan akibat yang paling serius. Hakikatnya ialah jika bekalan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini akhirnya membawa kepada kelemahan dan kerosakannya. Semasa aktiviti fizikal, pesakit mempunyai sakit di belakang sternum (angina). Di samping itu, dengan kekurangan bekalan darah, kematian rantau otot jantung boleh berlaku - infark miokardium.

Daripada semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (CHD) adalah patologi yang paling biasa. Ini adalah pembunuh nombor satu yang tidak memihak kepada lelaki atau wanita. Bekalan darah terjejas ke miokardium akibat penyumbatan kapal koronari membawa kepada serangan jantung, menyebabkan komplikasi yang teruk, bahkan hasil maut... Selalunya, penyakit ini berlaku selepas 50 tahun dan memberi kesan kepada kebanyakan lelaki.

Dalam CHD, untuk mencegah serangan jantung, dan juga untuk menghapuskan kesannya, jika menggunakan rawatan konservatif gagal mencapai kesan positif, pesakit dirawat oleh pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada masa yang sama cara yang paling mencukupi untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH boleh dilakukan dalam lesi tunggal atau berbilang arteri. Intipati terletak pada hakikat bahawa dalam arteri tersebut di mana aliran darah terganggu, kerja baru dibuat - shunts. Ini dilakukan dengan bantuan kapal yang sihat yang melekat pada arteri koronari. Hasil daripada operasi, aliran darah dapat mengikuti sekitar stenosis atau penyumbatan.

Oleh itu, matlamat CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan bekalan darah lengkap kepada otot jantung.

Bagaimana hendak menyediakan shunting?

Sikap positif pesakit terhadap hasil rawatan pembedahan yang berjaya adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme pasukan pembedahan.

Ini bukan untuk mengatakan bahawa operasi ini lebih berbahaya daripada campur tangan pembedahan yang lain, tetapi ia juga memerlukan persiapan awal yang berhati-hati. Seperti sebelum pembedahan kardiak, sebelum pembedahan pintasan jantung, pesakit dihantar untuk peperiksaan penuh. Di samping itu diperlukan dalam ujian makmal dan penyelidikan, ECG, ultrasound, penilaian keadaan umum, dia perlu menjalani angiografi koronari (angiography). Ini adalah prosedur perubatan untuk menentukan keadaan arteri makan otot jantung, untuk mengenal pasti tahap penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Kajian ini dijalankan menggunakan peralatan sinar-X dan terdiri daripada pengenalan bahan radiopaque ke dalam kapal.

Beberapa kajian yang perlu dilakukan pada pesakit luar, dan beberapa - pesakit dalam. Di hospital, di mana pesakit biasanya meletakkan seminggu sebelum operasi, persediaan untuk operasi juga bermula. Salah satu tahap penyediaan penting ialah menguasai teknik pernafasan khas, yang akan berguna kepada pesakit selepas itu.

Bagaimanakah CASH?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk membuat pintasan tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang membolehkan anda melangkau tapak di mana penyumbatan itu berlaku dan memulihkan aliran darah ke jantung. Arteri thoracic paling sering menjadi pukulan. Oleh kerana ciri-ciri uniknya, ia mempunyai rintangan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan ketahanan sebagai shunt. Walau bagaimanapun, urat saphenous besar dan arteri radial boleh digunakan.

AKSH boleh menjadi satu, dan juga dua, tiga, dan lain-lain. Iaitu, jika penyempitan berlaku dalam beberapa saluran koronari, maka masukkan seberapa banyak shunt yang perlu. Tetapi bilangan mereka tidak selalu bergantung pada keadaan pesakit. Sebagai contoh, dalam kes-kes penyakit iskemik yang teruk, hanya satu shunt yang diperlukan, dan IHD yang kurang teruk, akan memerlukan pembedahan pintasan dua kali, atau bahkan tiga kali ganda.

Terdapat beberapa kaedah alternatif untuk meningkatkan bekalan darah ke jantung apabila arteri dipersempit:

  1. Rawatan ubat (contohnya beta-blockers, statins);
  2. Angioplasti koronari adalah kaedah rawatan bukan pembedahan apabila balon khas dibawa ke tapak penyempitan, yang, apabila melambung, membuka terusan sempit;
  3. Stenting - tiub logam dimasukkan ke dalam kapal yang terjejas, yang meningkatkan lumennya. Pilihan kaedah bergantung kepada keadaan arteri koronari. Tetapi dalam beberapa kes ia ditunjukkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am dengan jantung terbuka, tempohnya bergantung kepada kerumitan dan boleh bertahan dari tiga hingga enam jam. Pasukan pembedahan biasanya melakukan hanya satu operasi sedemikian sehari.

Terdapat 3 jenis pembedahan pintasan arteri koronari:

  • Dengan sambungan IR peranti (peredaran darah buatan). Dalam kes ini, jantung pesakit dihentikan.
  • Tanpa IC pada jantung bekerja - kaedah ini mengurangkan risiko komplikasi, mengurangkan tempoh operasi dan membolehkan pesakit untuk pulih lebih cepat, tetapi memerlukan banyak pengalaman dari pakar bedah.
  • Teknologi yang baru - akses minimum invasif dengan atau tanpa IR. Kelebihan: kehilangan kehilangan darah; mengurangkan bilangan komplikasi berjangkit; pengurangan masa di hospital untuk 5-10 hari; pemulihan yang lebih pantas.

Mana-mana pembedahan jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Tetapi terima kasih kepada teknik-teknik pengendalian yang baik, peralatan moden dan aplikasi praktikal yang luas, AKSH mempunyai kadar hasil yang sangat tinggi. Walau bagaimanapun, prognosis selalu bergantung kepada ciri-ciri individu penyakit itu dan hanya pakar yang boleh membuatnya.

Video: animasi proses pintasan jantung (eng)

Selepas pembedahan

Selepas melakukan CABG, pesakit biasanya dalam rawatan rapi, di mana pemulihan utama aktiviti otot jantung dan paru-paru bermula. Tempoh ini boleh bertahan sehingga sepuluh hari. Ia adalah perlu bahawa yang dikendalikan pada masa ini menarik nafas dengan betul. Berhubung dengan pemulihan, pemulihan utama dijalankan di hospital, dan aktiviti selanjutnya diteruskan di pusat pemulihan.

Lapisan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk shunt, dibasuh dengan antiseptik untuk mengelakkan pencemaran dan suppuration. Mereka dikeluarkan sekiranya berjaya menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi yang membakar dan juga sakit, tetapi selepas beberapa saat ia berlalu. Selepas 1-2 minggu, apabila luka kulit sembuh sedikit, pesakit dibenarkan mandi.

Tulang sternum menyembuhkan lebih lama - sehingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, sternum mesti dihalang. Di sini akan membantu untuk pembalut dada. Dalam minggu ke 4-7 yang pertama, untuk mengelakkan genangan vena dan pencegahan trombosis, stoking elastik khas harus dipakai, dan anda juga harus menghindari kerja keras berat pada masa ini.

Kerana kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mungkin mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan rawatan khusus. Ia cukup untuk mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi dalam besi, dan dalam hemoglobin sebulan akan kembali normal.

Selepas CABG, pesakit perlu membuat usaha untuk mengembalikan pernafasan yang normal dan juga untuk mengelakkan radang paru-paru. Pada mulanya, dia perlu melakukan senaman pernafasan yang dia diajar sebelum operasi.

Ia penting! Jangan takut batuk selepas AKSH: batuk adalah bahagian penting pemulihan. Untuk memudahkan batuk, anda boleh menekan bola atau telapak tangan ke dada anda. Mempercepat proses penyembuhan perubahan kerap dalam kedudukan badan. Doktor biasanya menjelaskan bila dan bagaimana untuk menghidupkan dan berbaring di sisinya.

Kesinambungan pemulihan menjadi peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Selepas pembedahan, pesakit tidak lagi mengalami serangan angina, dan dia menetapkan rejimen motor yang diperlukan. Pada mulanya, ini berjalan di sepanjang koridor hospital untuk jarak pendek (sehingga 1 km sehari), maka beban secara beransur-ansur meningkat, dan selepas seketika kebanyakan larangan pada mod motor diangkat.

Apabila pesakit dilepaskan dari klinik untuk pemulihan akhir, ia perlu dihantar ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pesakit sudah dapat kembali bekerja.

Selepas dua atau tiga bulan selepas shunting, ujian tekanan boleh dilakukan yang akan membolehkan anda menilai patensi laluan baru, dan juga melihat bagaimana jantung dibekalkan dengan oksigen. Sekiranya tiada kesakitan dan perubahan ECG semasa ujian, pemulihan dianggap berjaya.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi selepas pintasan jantung jarang berlaku, dan biasanya ia dikaitkan dengan keradangan atau bengkak. Lebih kurang kerap, pendarahan dari luka terbuka. Proses keradangan boleh disertai dengan demam, kelemahan, sakit di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kes yang jarang berlaku, pendarahan dan komplikasi berjangkit adalah mungkin. Keradangan boleh dikaitkan dengan tindak balas autoimun - sistem imun dapat bertindak balas terhadap tisu sendiri.

Komplikasi jarang AKSH:

  1. Bukan fusi (gabungan yang tidak lengkap) sternum;
  2. Strok;
  3. Infark miokardium;
  4. Thrombosis;
  5. Parut keloid;
  6. Kehilangan ingatan;
  7. Kegagalan buah pinggang;
  8. Kesakitan kronik di kawasan di mana operasi dilakukan;
  9. Sindrom Postperfusion.

Mujurlah, ini berlaku agak jarang, dan risiko komplikasi seperti ini bergantung kepada keadaan pesakit sebelum operasi. Untuk mengurangkan risiko yang mungkin, sebelum melakukan CABG, pakar bedah semestinya akan menilai semua faktor yang boleh menjejaskan perjalanan operasi atau menyebabkan komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari. Faktor risiko termasuk:

Di samping itu, jika pesakit tidak mematuhi cadangan doktor atau berhenti untuk melakukan langkah-langkah pengambilan ubat yang ditetapkan, cadangan pemakanan, latihan, dan lain-lain semasa tempoh pemulihan, plak baru boleh mengulangi dan memasang kembali kapal (restenosis). Biasanya, dalam kes sedemikian, mereka ditolak operasi lain, tetapi mereka boleh mengalami penyempitan baru.

Perhatian! Selepas pembedahan, anda mesti mengikut diet tertentu: mengurangkan penggunaan lemak, garam, gula. Jika tidak, terdapat risiko yang tinggi bahawa penyakit itu akan kembali.

Hasil pembedahan pintasan arteri koronari

Mencipta bahagian baru kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah keadaan pesakit. Kerana normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya selepas bypass jantung berubah menjadi lebih baik:

  1. Serangan Angina hilang;
  2. Mengurangkan risiko serangan jantung;
  3. Keadaan fizikal bertambah baik;
  4. Kapasiti kerja dipulihkan;
  5. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang selamat;
  6. Risiko kematian mendadak dikurangkan dan peningkatan jangka hayat;
  7. Keperluan ubat dikurangkan hanya kepada minimum pencegahan.

Pendek kata, selepas CABG kehidupan normal orang yang sihat menjadi tersedia kepada orang yang sakit. Ulasan pesakit kardioklinik mengesahkan bahawa shunting mengembalikannya kepada kehidupan yang penuh.

Menurut statistik, hampir semua pelanggaran hilang dalam 50-70% pesakit selepas pembedahan, dalam 10-30% kes keadaan pesakit meningkat dengan ketara. Kesan vaskular baru tidak berlaku dalam 85% daripada yang dikendalikan.

Sudah tentu, mana-mana pesakit yang membuat keputusan untuk menjalankan operasi ini amat prihatin dengan persoalan berapa banyak yang mereka hidup selepas memotong hati. Ini adalah soalan yang agak rumit, dan tidak ada doktor yang berani menjamin tempoh tertentu. Prognosis bergantung kepada banyak faktor: kesihatan umum pesakit, gaya hidupnya, usia, kehadiran tabiat buruk, dan lain-lain. Seseorang boleh mengatakan: shunt biasanya berkhidmat selama 10 tahun, dan pada pesakit yang lebih muda, hayat perkhidmatan mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Ia penting! Selepas AKSH, perlu melepaskan tabiat buruk seperti merokok. Risiko kembalian CHD untuk pesakit yang dikendalikan meningkat banyak kali jika ia terus "memanjakan" dalam rokok. Selepas operasi, pesakit hanya mempunyai satu cara - melupakan merokok selama-lamanya!

Siapa yang menunjukkan operasi itu?

Jika campur tangan perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasti atau stenting tidak berjaya, maka CABG ditunjukkan. Petunjuk utama untuk pembedahan pintasan arteri koronari:

  • Luka sebahagian atau semua arteri koronari;
  • Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan operasi dilakukan dalam setiap kes secara berasingan, dengan mengambil kira tahap kerosakan, keadaan pesakit, risiko, dan lain-lain.

Berapakah kos pintasan jantung?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah kaedah moden untuk memulihkan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini agak berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi. Berapa banyak kos operasi bergantung kepada kerumitannya, bilangan shunt; keadaan semasa pesakit, keselesaan yang dia mahu terima selepas operasi. Satu lagi faktor yang menentukan kos operasi adalah tahap pembedahan pintasan klinik boleh dilakukan di hospital kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Sebagai contoh, kos di Moscow berbeza dari 150 hingga 500 ribu Rubles, di klinik di Jerman dan Israel - purata 0.8-1.5 juta Rubles.

Ulasan pesakit bebas

Vadim, Astrakhan: "Selepas angiografi koronari dari kata-kata doktor, saya menyedari bahawa saya tidak akan tahan lebih daripada sebulan - secara semulajadi, apabila saya ditawarkan CABG, saya tidak berfikir sama ada untuk melakukannya atau tidak. Operasi itu dijalankan pada bulan Julai, dan jika sebelum ini saya tidak dapat melakukan tanpa nitrospray sama sekali, maka selepas shunting saya tidak pernah menggunakannya. Banyak terima kasih kepada pasukan pusat kardiologi dan pakar bedah saya! "

Alexandra, Moscow: "Selepas operasi, ia mengambil sedikit masa untuk pulih - ini tidak berlaku dengan serta-merta. Saya tidak boleh mengatakan bahawa terdapat kesakitan yang sangat kuat, tetapi saya telah ditetapkan banyak antibiotik. Pada mulanya sukar untuk bernafas, terutama pada waktu malam, saya terpaksa tidur separuh duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk pantas, maka semuanya menjadi lebih baik dan lebih baik. Perkara yang paling penting yang merangsang kesakitan di belakang sternum itu segera hilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Pada tahun 2008, CABG telah dilakukan secara percuma, sejak ia diumumkan tahun hati. Pada bulan Oktober, bapa saya (dia berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia memindahkannya dengan baik, menghabiskan dua minggu di hospital, kemudian dihantar ke sanatorium selama tiga minggu. Saya teringat bahawa dia terpaksa mengembang bola sehingga paru-parunya akan berfungsi dengan normal. Sehingga kini, dia berasa sihat, dan berbanding dengan apa sebelum operasi, dia sangat baik. "

Igor, Yaroslavl: "Saya telah diberikan AKSH pada September 2011. Mereka melakukannya pada hati yang bekerja, meletakkan dua kapal shunt berada di atas, dan jantung tidak perlu diserahkan. Semuanya berjalan lancar, tidak ada kesakitan di hati saya, pada mulanya sternum sakit sedikit. Saya boleh mengatakan bahawa beberapa tahun telah berlalu, dan saya rasa setanding dengan yang sihat. Benar, saya terpaksa berhenti merokok. "

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi yang sering penting untuk pesakit, dalam beberapa kes hanya campur tangan pembedahan boleh memanjangkan hayat. Oleh itu, walaupun harga pembedahan pintasan arteri koronari agak tinggi, ia tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tidak ternilai. Selesai pada masa, operasi membantu mencegah serangan jantung dan akibatnya dan kembali kepada kehidupan yang penuh. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa selepas shunting, anda boleh sekali lagi menikmati kelebihan. Sebaliknya, anda perlu menimbang semula gaya hidup anda - menyimpan diet, bergerak lebih jauh dan lupa tentang tabiat buruk selama-lamanya.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal