Shunting: kapal otak, kaki, jantung dan perut

Dalam artikel ini, anda akan mempelajari tentang kapal pengangkut kapal dan perut, gambaran menyeluruh mengenai operasi ini.

Shunting kapal dikenali sebagai operasi pembedahan, dalam proses yang dengan bantuan sistem shunts - garaj vaskular - penyelesaian tambahan dibuat untuk bekalan darah biasa ke miokardium, otak atau tisu lembut kaki.

Siapa yang melakukan campur tangan ini? Ia semua bergantung kepada kawasan lesi vaskular:

  • untuk penyakit jantung, pakar bedah jantung melakukan pembedahan pintasan arteri koronari;
  • untuk gangguan peredaran serebrum - ahli bedah saraf atau pakar bedah neurovaskular melakukan pembedahan pintasan otak;
  • dalam kes patologi kaki kapal, pakar bedah vaskular melakukan pembedahan pintasan kaki yang lebih rendah.

Semasa shunting perut semasa operasi, perut terbahagi kepada dua bahagian, salah satunya tidak digunakan dalam pencernaan makanan. Selepas itu, keputusan ini membawa kepada ketepuan yang lebih cepat dan kehilangan pound tambahan. Gastroshuntirovaniya menjalankan bedah bariatric - seorang doktor yang terlibat dalam rawatan kaedah pembedaan obesiti.

Pembedahan pintasan arteri koronari

Melakukan CABG disarankan dalam kes di mana kaedah lain untuk memulihkan aliran darah normal di arteri koronari tidak efektif atau tidak mungkin disebabkan adanya kontraindikasi. Apakah pembedahan pintasan arteri koronari? Intipati operasi ini adalah untuk membuat shunt - laluan pintasan peredaran darah dari aorta ke segmen miokardium yang mengalami bekalan darah yang tidak mencukupi. Pengguguran vaskular itu kemudiannya melaksanakan fungsi-fungsi di dalam saluran koronari yang mana aterosklerosis dikontrakkan. Akibatnya, aktiviti jantung seseorang normal, dan risiko serangan miokardium dan permulaan kematian mendadak dikurangkan dengan ketara.

Petunjuk

Petunjuk utama untuk AKSH:

  • Kapal koronari menyempitkan oleh lebih daripada 70%;
  • bentuk bukan angina pektoris angina;
  • ketidakcekapan atau tidak mungkin melakukan angioplasti atau stenting;
  • yang pertama 4-6 jam selepas infarksi miokardium atau perkembangan iskemia pasca infark awal;
  • edema pulmonari iskemia.

Terdapat banyak tanda-tanda untuk melakukan CABG, dan keperluan campur tangan seperti ini ditentukan selepas melakukan pemeriksaan terperinci pesakit: ECG (jenis yang berbeza), Echo CG, angiography koronari, ujian darah.

Bagaimana untuk melaksanakan operasi?

Sebelum CABG, pesakit menjalani latihan yang diperlukan untuk melaksanakan operasi:

  • berhenti mengambil penipisan darah;
  • dalam 3-5 hari memasuki jabatan pesakit jantung di pusat pembedahan jantung;
  • menerima nasihat daripada ahli anestesiologi dan doktor dalam terapi fizikal;
  • menjalani beberapa pemeriksaan tambahan (ujian darah, ultrasound kapal kaki, sonografi Doppler arteri serebral, dan sebagainya).

AKSH boleh dilakukan dengan dua kaedah:

  1. tradisional - pada dada terbuka selepas sternotomy (insisi besar di tengah-tengah sternum);
  2. minima invasif - pada dada tertutup melalui incisions kecil dan dengan bantuan alat endoskopik.

Bergantung kepada kes klinikal, campur tangan boleh dilakukan pada hati yang bekerja atau tidak berfungsi (iaitu, menggunakan pintasan kardiopulmonari).

Operasi bermula selepas permulaan anestesia umum. Selepas melakukan akses ke jantung, pakar bedah sekali lagi menilai keadaan kapal dan menggariskan tempat-tempat untuk mengantuk masa depan. Pasukan operasi selari melakukan pengumpulan kapal untuk pemindahan seterusnya. Mereka boleh menjadi arteri toraks dalaman, arteri radial atau urat saphenous.

Sekiranya perlu, pakar bedah menghentikan jantung dan menghubungkan pesakit ke peranti untuk peredaran darah buatan. Seterusnya, doktor melakukan incisions pada kapal dan memancarkan shunt di tempat ini dengan jahitan vaskular khas. Dengan hati berhenti, pakar bedah jantung akan memulakannya semula. Seterusnya, doktor memeriksa konsistensi shunt dan jahitan luka dalam lapisan.

Tempoh CABG tradisional boleh terdiri daripada 3 hingga 6 jam, minimal invasif - kira-kira 2. Sekiranya tiada komplikasi, pelepasan pesakit dari hospital selepas operasi dijalankan secara tradisional selepas 8-10 hari, dan selepas intervensi yang sedikit invasif - selepas 5-6 hari.

Shunting vessels cerebral

Dalam sesetengah lesi arteri serebral, pemulihan peredaran darah normal boleh dicapai hanya dengan melakukan pembedahan pintasan mereka. Penyebab kerosakan pada saluran darah boleh menjadi pelbagai penyakit: aterosklerosis, tumor, pembekuan darah. Sekiranya masalah itu berterusan untuk jangka masa yang lama, peredaran darah terjejas boleh menyebabkan kematian bahagian besar tisu otak dan mengakibatkan kecacatan atau kematian pesakit. Apabila memohon shunt yang menyampaikan darah ke tapak yang dikehendaki, iskemia dieliminasi, dan otak mula berfungsi dengan normal.

Petunjuk

Petunjuk utama untuk pengambilan kapal serebrum:

  1. aneurisme (pengembangan) kapal, yang tidak dapat diterima oleh cara lain;
  2. tumor yang merosakkan atau mengecutkan arteri karotid;
  3. kemustahilan mencegah strok oleh kaedah perubatan;
  4. kemerosotan aliran darah arteri, yang tidak dapat dihapuskan dengan cara lain;
  5. hidrosefalus (pelanggaran perkembangan normal otak yang berkaitan dengan pengumpulan berlebihan cecair di dalamnya) pada bayi baru lahir.

Operasi untuk laluan pintar arteri serebral ditetapkan hanya selepas peperiksaan terperinci pesakit: MRI, CT, angiography, pengindeksan ultrasound dupleks arteri, oklusi balon, dan lain-lain.

Bagaimana operasi itu?

Sebelum menghancurkan kapal otak, pesakit menjalani latihan yang diperlukan untuk melaksanakan operasi:

  • melepaskan merokok 14 hari sebelum operasi;
  • berhenti mengambil ubat anti radang nonsteroid 7 hari sebelum campur tangan;
  • lulus beberapa ujian tambahan (darah, air kencing, ECG, fluorography, dll);
  • mencukur rambut dari kepala hari sebelum pembedahan;
  • mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor.

Sebelum mengangkut ke bilik operasi, pesakit harus bebas dari kuku palsu, tindikan dan dekorasi lain, kanta lekap dan gigi palsu yang boleh ditanggalkan.

Pintasan arteri otak dapat dilakukan dengan cara berikut:

  1. Teknik ini digunakan dalam kekalahan kawasan kecil arteri kecil. Sebagai peredaran, sebuah kapal yang diambil dari arteri memberi makan membran otak digunakan. Semasa operasi, pakar bedah memilih kapal yang terjejas dan mengarah ke ujungnya melalui lubang yang dibuat (dengan penggerudian tengkorak) hingga akhir shunt. Selepas itu, dia menyelitkannya, mengembalikan aliran darah di tapak ischemia.
  2. Teknik ini digunakan jika diameter arteri yang rosak adalah kira-kira 2 cm. Satu bahagian dari kaki dari kaki atau lengan pesakit digunakan sebagai shunt. Ia disuntik ke dalam arteri karotid luar dan diadakan di rantau temporal. Selepas itu, pakar bedah menghilangkan sebahagian daripada tengkorak dan menyisipkan tembakan ke dalam pembukaan yang terhasil. Kemudian dia menjahitnya ke arteri yang terkena.

Dalam praktiknya, shunting sering dilakukan, yang dilakukan ketika menggunakan kapal yang menyisakan meninges. Biasanya operasi mengambil masa kira-kira 5 jam. Untuk anestesia campur tangan tersebut, anestesia umum digunakan, disertai oleh pengudaraan buatan paru-paru.

Apabila hydrocephalus adalah jenis khas shunting - ventriculo-peritoneal. Inti operasi ini adalah untuk melakukan lubang di tengkorak yang dimasukkan tiub titanium. Hujung bawahnya disambungkan ke ventrikel otak. Melalui shunt yang dicipta, cecair yang berlebihan yang memasuki ventrikel dihantar ke rongga perut dan secara aktif diserap di sana.

Sekiranya tiada komplikasi, sebelum pesakit dilepaskan dari hospital, imbasan dupleks dilakukan untuk menilai fungsi pancaran superimposed dan sifat aliran darah serebrum. Dalam ketiadaan sebarang pelanggaran, pesakit dibebaskan 6-7 hari selepas pembedahan.

Shunting kapal dari kaki bawah

Tanda-tanda untuk mencemarkan kapal kaki boleh menjadi penyakit, disertai oleh penguncupan atau pengembangan yang signifikan, yang membawa kepada bekalan darah yang tidak mencukupi ke kawasan tertentu. Keputusan mengenai keperluan untuk operasi tersebut dibuat dalam kes di mana kursus terapi konservatif yang intensif tidak berkesan dan gangguan aliran darah yang sedia ada pada masa depan boleh menyebabkan perkembangan gangren anggota yang terkena dan kecacatan. Untuk memulihkan peredaran darah normal di dalam kaki kaki, kaedah boleh digunakan untuk membuat shunt, prostesis atau anastomosa (sambungkan) di antara kapal yang berfungsi normal bersebelahan.

Petunjuk

Petunjuk utama untuk kapal pintasan kaki:

  • atherosclerosis obliterans;
  • aneurysm arteri perifer;
  • endarteritis;
  • urat varikos;
  • ketidakupayaan untuk melakukan angioplasti atau stenting;
  • ancaman gangren dan ketidakcekapan terapi konservatif.

Pilihan teknik shunting ditentukan oleh hasil pemeriksaan pesakit: MRI, CT, ultrasound duplex pada kaki kaki.

Bagaimana operasi itu?

Sebelum melakukan campur tangan sedemikian, pesakit mesti menjalani peperiksaan menyeluruh dan latihan yang diperlukan. Dipandu oleh hasil penyelidikan, pakar bedah vaskular memilih kaedah pembedahan pintasan yang sesuai dalam kes klinikal ini.

Klik pada foto untuk memperbesar

Operasi boleh dilakukan di bawah anestesia epidural atau anestesia am. Semasa campur tangan, pakar bedah mengasingkan kawasan yang terjejas, membuat hirisan dan pembetulan di tempat ini salah satu hujung shunt, yang merupakan bahagian dari urat saphenous sendiri paha atau implan yang dibuat daripada bahan buatan. Selepas itu, hujung kedua shunt diteruskan melalui tendon dan otot ke tempat yang terletak di atas kawasan yang terjejas, dan memperbaikinya.

Seterusnya, pakar bedah memeriksa konsistensi unsur vaskular terbenam. Untuk ini, imbasan ultrasound dan arteriogram boleh dilakukan. Selepas ini, luka pembedahan disulut dalam lapisan.

Terdapat banyak cara untuk mengelakkan kapal kaki. Biasanya operasi sedemikian berlangsung sekitar 1-3 jam. Sekiranya tiada komplikasi, pesakit akan keluar dari hospital selepas 7-10 hari.

Punca lambung

Kadang-kadang untuk penurunan berat badan, sesetengah pesakit perlu melakukan apa-apa operasi seperti luka gastrik. Apa itu? Ini adalah salah satu teknik bedah moden yang digunakan untuk mengurangkan rasa lapar dan mengurangkan berat badan. Ia ditetapkan kepada pesakit obes yang tidak dapat mencapai hasil yang diinginkan dengan cara lain. Intipati operasi ini adalah untuk mewujudkan "ventrikel kecil" yang berkaitan dengan usus kecil. Selepas pelaksanaannya, selebihnya perut berhenti menyertai pencernaan, pesakit kehilangan kelaparan, menggunakan kurang makanan dan kehilangan berat badan.

Petunjuk

Petunjuk utama untuk pembedahan pintasan gastrik adalah obesiti, yang tidak dapat dihapuskan dengan cara lain dan sentiasa disertai dengan rasa lapar yang kuat. Kadangkala intervensi seperti itu dilakukan apabila terdapat kesukaran memindahkan makanan dari perut pada penyakit lain.

Sebelum melakukan campur tangan sedemikian, pesakit menjalani peperiksaan lengkap: ujian darah, ECG, fluorografi, FGDS, dll.

Bagaimana operasi itu?

Punca lambung boleh dilakukan secara tradisional atau dengan teknik laparoskopi. Operasi ini sentiasa dilakukan di bawah anestesia am.

Terdapat banyak jenis operasi sedemikian, tetapi secara umum, intipati campur tangan bariatrik tersebut adalah untuk mencipta "ventrikel kecil", jumlah yang tidak melebihi 50 ml. Untuk melakukan ini, dengan bantuan alat khas, ahli bedah melintasi perut pada bahagian yang diperlukan. Kebanyakan operasi tidak dikeluarkan semasa operasi, dan usus kecil dijahit ke bahagian terbentuk yang lebih kecil. Hasilnya, makanan dari esophagus memasuki "ventrikel kecil", tepu berlaku lebih cepat dan pesakit, tanpa mengalami perasaan lapar yang kerap, kehilangan berat badan. Selepas operasi selesai, pakar bedah mengambil luka tersebut.

Tempoh operasi sedemikian boleh dari 1 hingga 1, 5 jam. Pelepasan dari hospital dijalankan dalam 3-4 hari.

Shunting jantung

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah intervensi pembedahan di jantung, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran darah yang terganggu akibat aterosklerosis dalam saluran koronari, yang harus menormalkan fungsi kontraksi miokardium dan peredaran darah di dalam kapal yang memakannya.

Shunting jantung

Tujuan pembedahan pintasan jantung adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah normal ke dalam kapal koronari dengan mewujudkan jalan tambahan untuk memintas sumber kerosakan. Untuk membuat laluan aliran darah tambahan, arteri / urat sihat pesakit diambil.

Sebagai shunt (dari bahasa Inggeris Shunt - cabang), auto-autheny dan autoartery (iaitu saluran darah sendiri) digunakan, mengambil:

  • arteri thoracic adalah shunt tahan lama, bahagian atas tetap secara semula jadi melekat pada arteri thoracic, dan bahagian bawah diturunkan ke miokardium;
  • arteri radial - dijahit di aorta dan kapal koronari;
  • urat saphenous paha - satu hujung disuntik di aorta, yang lain - ke miokardium.

Semasa operasi, beberapa shunts boleh dipasang. Bilangan shunt yang dipasang, jenis patologi jantung menentukan berapa lama campur tangan semasa operasi pintasan berlangsung. Bilangan shunts tidak bergantung kepada keparahan penyakit dan ditentukan oleh ciri-ciri aliran darah terjejas dalam kapal koronari.

Shunting dilakukan di bawah anestesia umum, tempoh campur tangan bergantung kepada kerumitan, secara purata ia adalah 3-6 jam. Pernafasan dilakukan melalui tiub pernafasan, yang dipasang di trakea. Campuran udara disalurkan melalui tiub, dan kateter diletakkan di dalam pundi kencing untuk menunaikan air kencing.

Petunjuk untuk mengelakkan

Tanda-tanda untuk pembedahan pintasan adalah penyempitan kapal koronari akibat deposit atherosclerotik atau kekejangan, dan gangguan peredaran yang mengakibatkan miokardium.

Shunting dilakukan untuk mengurangkan iskemia miokardium, menghapuskan serangan angina, meningkatkan trofi miokardium - bekalan nutrien, oksigenasi.

Berikan shunting, jika dikesan:

  • Kerosakan pada batang kiri arteri koronari;
  • pelbagai penyempitan kapal koronari di kawasan distal (distal);
  • merosakkan aliran darah koronari dalam kombinasi dengan aneurisma ventrikel kiri atau injap jantung terjejas;
  • tidak berkesan angioplasti, stenting.

Luka luas di jantung berkembang selepas infarksi miokardium, yang menjadikan pembedahan pintasan koronari cara terbaik untuk membantu menyelesaikan masalah peredaran darah selepas serangan, dan campur tangan semacam itu harus dilakukan secepat mungkin.

Pesakit dimasukkan ke hospital 5-7 hari sebelum pembedahan pintasan. Semasa hari ini dia menjalani peperiksaan penuh, teknik pernafasan mendalam dan batuk yang diperlukan dalam tempoh pemulihan.

Statistik

Terdapat pengalaman selama 30 tahun mengamati pesakit yang telah menjalani pembedahan seperti pembedahan pintasan jantung, dan data statistik menunjukkan berapa banyak orang yang tinggal selepas CABG, apa yang memberi kesan kepada kelangsungan hidup, dan apa komplikasi yang boleh menyebabkan campur tangan ini.

  • Survival selepas shunting adalah
    • 10 tahun - 77%;
    • 20 tahun - 40%;
    • 30 tahun - 15%.
  • Lethality Aksh
    • dalam tingkah laku yang dirancang - 0.2%;
    • dengan kelakuan segera - 7%;
  • Komplikasi
    • infark miokardial perioperatif (di meja operasi - sebaik sebelum operasi, semasa, selepas itu) - dengan operasi yang dirancang sebanyak 0.9%;
    • encephalopathy (gangguan vaskular otak):
      • operasi yang dirancang - 1.9%
      • mendesak - 7%.

Menurut statistik, selepas menjalani pembedahan pintasan jantung, orang hidup pada usia 90 tahun atau lebih, dan, menurut tinjauan bekas pesakit, mereka merasa tidak lebih buruk daripada rakan sebaya yang belum terdedah kepada AKSH.

Berapa banyak pembedahan pintasan arteri koronari di Moscow:

  • pembedahan utama
    • AKSH dengan peredaran darah buatan (IR) - dari 29,500 hingga 735,000 rubel;
    • AKSH tanpa menggunakan IR - dari 29500 hingga 590000 rubel;
  • berulang Aksh - dari 165,000 hingga 780000 rubel.

Di Jerman, pembedahan pintasan arteri koronari telah dilakukan sejak tahun 1964, sebagai cara yang paling berkesan untuk mendapatkan pesakit kembali ke kehidupan aktif penuh. Pembedahan pintasan arteri koronari adalah intervensi berteknologi tinggi dan mahal.

Operasi pintasan jantung memendekkan tempoh pemulihan, tetapi kosnya agak tinggi, dan campur tangan sedemikian akan menelan belanja sebanyak 20,000 - 30,000 euro, yang perlu ditambah dengan 4,000 euro - ini adalah harga peperiksaan awal.

Kaedah shunting

Kaedah utama pembedahan pintasan arteri koronari termasuklah:

  • Pembedahan jantung terbuka menggunakan kardioplegia - satu set langkah untuk menyokong kehidupan badan - alat jantung buatan (AIS) dan pengudaraan buatan (IV).
  • operasi pada hati kerja - intervensi endoskopik;
    • AKSH menggunakan IR;
    • CABB tanpa IR.

Pintasan jantung terbuka

Apabila melangkau hati terbuka setelah memperkenalkan pesakit ke dalam tidur yang mendalam, lakukan operasi:

  • membuat potongan pada kulit di atas sternum;
  • menggunakan instrumen pembedahan mendapatkan akses kepada miokardium;
  • sambungkan peranti yang menyediakan peredaran darah dan pernafasan di dalam badan;
  • kemudian hentikan miokardium dengan sangat hati-hati menjatuhkan pukulan ke arteri koronari;
  • menggunakan dorongan elektrik, otot jantung dipaksa untuk kontrak lagi;
  • IV, peranti AIS diputuskan hanya selepas irama sinus jantung telah dipulihkan;
  • luka di dada dijahit, tiub saliran dipasang sementara.

Jahitan pasca operasi di dada sepenuhnya sembuh selepas 3, 5 bulan. Sebelum ini, adalah mustahil untuk membuat pergerakan tiba-tiba, untuk membenarkan memerah sternum.

Operasi pada hati yang bekerja

Kurang traumatik untuk shunting badan yang tidak memerlukan pembukaan dada:

  • Aksh pada hati berdegup;
  • CABG minima invasif.

Apabila melakukan operasi endoskopi ini, penggunaan IA, AIS tidak diperlukan. Semasa campur tangan, tiada serangan jantung dilakukan untuk memfailkan shunt. Instrumen untuk intervensi endoskopik dimasukkan melalui incisions kecil di dinding dada di ruang intercostal. Retractor diperkenalkan melalui akses mini, mengurangkan aktiviti kontraksi jantung.

Agar prosedur memfailkan shunt berjaya, gunakan peranti mekanikal yang menangkap dan melumpuhkan tempat di mana campur tangan dilakukan. Shunting berlangsung selama 1-2 jam, dan pesakit boleh keluar rumah selepas seminggu.

Kelebihan shunting dari akses mini termasuk pencerobohan yang rendah, kerana integriti tulang tidak rosak, dan ia boleh dilakukan tanpa menggunakan sistem pintasan kardiopulmonari. Statistik menunjukkan bahawa selepas 6 bulan selepas shunting menggunakan IR, penurunan kecerdasan diperhatikan dalam 24% pesakit.

Pemulihan

Selepas operasi, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan intensif, di mana jantung dipantau untuk masa yang diperlukan. Dengan pemulihan postoperative yang baik dalam 3-4 hari, pesakit dipindahkan dari penjagaan intensif ke wad.

Tempoh pemulihan yang lama diperlukan selepas pembedahan terbuka. Di samping itu, pembedahan pintasan jantung menghilangkan kesan aterosklerosis, dan bukan penyebab aliran darah terjejas di dalam kapal yang memberi makan hati.

Ini bermakna bahawa untuk pemulihan yang berjaya selepas pembedahan anda perlu:

  • diet sepanjang hayat;
  • berhenti merokok sepenuhnya;
  • pengecualian diri;
  • kerja mudah;
  • langkah fizikal yang boleh dilaksanakan, berjalan - setiap hari untuk diatasi dengan kadar yang tenang 1-2 km.

Selepas pembedahan, pesakit perlu mengambil setiap hari:

  • aspirin untuk mengurangkan risiko pembekuan darah - Cardiomagnyl;
  • statin untuk mengawal kolesterol - Zokor;
  • beta blocker untuk mengawal irama jantung - Concor;
  • ACE inhibitors - enalopril.

Selepas shunting, perlu sentiasa memantau:

  • Tekanan darah - sepatutnya kira-kira 140/90 mm Hg secara purata. v.;
  • jumlah kolesterol - tidak melebihi 4.5 mmol / l;
  • berat harus sesuai dengan formula - dua digit terakhir ketinggian (cm) tolak 10% dari dua digit terakhir ketinggian (cm).

Akibatnya

Adalah sukar bagi seorang doktor yang berpengalaman untuk meramalkan berapa lama pesakit akan hidup selepas pembedahan shunting pada jantung terbuka, tetapi secara purata, mereka hidup 17.5 tahun selepas CABG pertama Hidup bergantung, termasuk keadaan shunt, yang secara purata mesti diganti selepas kira-kira 10 tahun jika arteri digunakan sebagai shunt.

Akibat pembedahan jantung mungkin:

  • komplikasi sistem kardiovaskular:
    • kegagalan jantung;
    • phlebitis;
    • arrhythmia;
  • komplikasi bukan kardiovaskular:
    • pneumonia;
    • proses pelekat di dada;
    • jangkitan;
    • kegagalan buah pinggang;
    • kekurangan paru-paru.

Penyakit penyakit jantung koronari pada tahun pertama pasca operasi diperhatikan dalam 4-8% pesakit yang menjalani pembedahan pintasan. Kejahilan berlaku disebabkan kekurangan patensi (oklusi) di tapak pengusutan.

Selalunya, oklusi diperhatikan semasa pemasangan shunts yang tidak diketahui, shunts arteri kurang berkemungkinan mengalami oklusi. 50% daripada shunts yang ditindas menjalani oklusi selepas 10 tahun. Shunts arteri mengekalkan kebolehtelapan 10-15 tahun.

Menurut statistik, pembedahan pintasan arteri koronari dapat meningkatkan kualiti hidup. Gejala aterosklerosis tidak muncul semula pada 85% pesakit yang dikendalikan.

Pembedahan untuk pembedahan pintasan arteri koronari: kehidupan sebelum dan selepas

Pembedahan pintasan jantung adalah operasi yang ditetapkan untuk penyakit jantung koronari. Apabila sebagai akibat daripada pembentukan plak aterosklerotik dalam arteri yang membekalkan darah ke jantung, lumen disempitkan (stenosis), ia mengancam pesakit dengan akibat yang paling serius. Hakikatnya ialah jika bekalan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini akhirnya membawa kepada kelemahan dan kerosakannya. Semasa aktiviti fizikal, pesakit mempunyai sakit di belakang sternum (angina). Di samping itu, dengan kekurangan bekalan darah, kematian rantau otot jantung boleh berlaku - infark miokardium.

Daripada semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (CHD) adalah patologi yang paling biasa. Ini adalah pembunuh nombor satu yang tidak memihak kepada lelaki atau wanita. Bekalan darah terjejas ke miokardium akibat penyumbatan kapal koronari membawa kepada serangan jantung, menyebabkan komplikasi yang teruk, bahkan hasil maut... Selalunya, penyakit ini berlaku selepas 50 tahun dan memberi kesan kepada kebanyakan lelaki.

Dalam CHD, untuk mencegah serangan jantung, dan juga untuk menghapuskan kesannya, jika menggunakan rawatan konservatif gagal mencapai kesan positif, pesakit dirawat oleh pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada masa yang sama cara yang paling mencukupi untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH boleh dilakukan dalam lesi tunggal atau berbilang arteri. Intipati terletak pada hakikat bahawa dalam arteri tersebut di mana aliran darah terganggu, kerja baru dibuat - shunts. Ini dilakukan dengan bantuan kapal yang sihat yang melekat pada arteri koronari. Hasil daripada operasi, aliran darah dapat mengikuti sekitar stenosis atau penyumbatan.

Oleh itu, matlamat CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan bekalan darah lengkap kepada otot jantung.

Bagaimana hendak menyediakan shunting?

Sikap positif pesakit terhadap hasil rawatan pembedahan yang berjaya adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme pasukan pembedahan.

Ini bukan untuk mengatakan bahawa operasi ini lebih berbahaya daripada campur tangan pembedahan yang lain, tetapi ia juga memerlukan persiapan awal yang berhati-hati. Seperti sebelum pembedahan kardiak, sebelum pembedahan pintasan jantung, pesakit dihantar untuk peperiksaan penuh. Di samping itu diperlukan dalam ujian makmal dan penyelidikan, ECG, ultrasound, penilaian keadaan umum, dia perlu menjalani angiografi koronari (angiography). Ini adalah prosedur perubatan untuk menentukan keadaan arteri makan otot jantung, untuk mengenal pasti tahap penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Kajian ini dijalankan menggunakan peralatan sinar-X dan terdiri daripada pengenalan bahan radiopaque ke dalam kapal.

Beberapa kajian yang perlu dilakukan pada pesakit luar, dan beberapa - pesakit dalam. Di hospital, di mana pesakit biasanya meletakkan seminggu sebelum operasi, persediaan untuk operasi juga bermula. Salah satu tahap penyediaan penting ialah menguasai teknik pernafasan khas, yang akan berguna kepada pesakit selepas itu.

Bagaimanakah CASH?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk membuat pintasan tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang membolehkan anda melangkau tapak di mana penyumbatan itu berlaku dan memulihkan aliran darah ke jantung. Arteri thoracic paling sering menjadi pukulan. Oleh kerana ciri-ciri uniknya, ia mempunyai rintangan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan ketahanan sebagai shunt. Walau bagaimanapun, urat saphenous besar dan arteri radial boleh digunakan.

AKSH boleh menjadi satu, dan juga dua, tiga, dan lain-lain. Iaitu, jika penyempitan berlaku dalam beberapa saluran koronari, maka masukkan seberapa banyak shunt yang perlu. Tetapi bilangan mereka tidak selalu bergantung pada keadaan pesakit. Sebagai contoh, dalam kes-kes penyakit iskemik yang teruk, hanya satu shunt yang diperlukan, dan IHD yang kurang teruk, akan memerlukan pembedahan pintasan dua kali, atau bahkan tiga kali ganda.

Terdapat beberapa kaedah alternatif untuk meningkatkan bekalan darah ke jantung apabila arteri dipersempit:

  1. Rawatan ubat (contohnya beta-blockers, statins);
  2. Angioplasti koronari adalah kaedah rawatan bukan pembedahan apabila balon khas dibawa ke tapak penyempitan, yang, apabila melambung, membuka terusan sempit;
  3. Stenting - tiub logam dimasukkan ke dalam kapal yang terjejas, yang meningkatkan lumennya. Pilihan kaedah bergantung kepada keadaan arteri koronari. Tetapi dalam beberapa kes ia ditunjukkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am dengan jantung terbuka, tempohnya bergantung kepada kerumitan dan boleh bertahan dari tiga hingga enam jam. Pasukan pembedahan biasanya melakukan hanya satu operasi sedemikian sehari.

Terdapat 3 jenis pembedahan pintasan arteri koronari:

  • Dengan sambungan IR peranti (peredaran darah buatan). Dalam kes ini, jantung pesakit dihentikan.
  • Tanpa IC pada jantung bekerja - kaedah ini mengurangkan risiko komplikasi, mengurangkan tempoh operasi dan membolehkan pesakit untuk pulih lebih cepat, tetapi memerlukan banyak pengalaman dari pakar bedah.
  • Teknologi yang baru - akses minimum invasif dengan atau tanpa IR. Kelebihan: kehilangan kehilangan darah; mengurangkan bilangan komplikasi berjangkit; pengurangan masa di hospital untuk 5-10 hari; pemulihan yang lebih pantas.

Mana-mana pembedahan jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Tetapi terima kasih kepada teknik-teknik pengendalian yang baik, peralatan moden dan aplikasi praktikal yang luas, AKSH mempunyai kadar hasil yang sangat tinggi. Walau bagaimanapun, prognosis selalu bergantung kepada ciri-ciri individu penyakit itu dan hanya pakar yang boleh membuatnya.

Video: animasi proses pintasan jantung (eng)

Selepas pembedahan

Selepas melakukan CABG, pesakit biasanya dalam rawatan rapi, di mana pemulihan utama aktiviti otot jantung dan paru-paru bermula. Tempoh ini boleh bertahan sehingga sepuluh hari. Ia adalah perlu bahawa yang dikendalikan pada masa ini menarik nafas dengan betul. Berhubung dengan pemulihan, pemulihan utama dijalankan di hospital, dan aktiviti selanjutnya diteruskan di pusat pemulihan.

Lapisan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk shunt, dibasuh dengan antiseptik untuk mengelakkan pencemaran dan suppuration. Mereka dikeluarkan sekiranya berjaya menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi yang membakar dan juga sakit, tetapi selepas beberapa saat ia berlalu. Selepas 1-2 minggu, apabila luka kulit sembuh sedikit, pesakit dibenarkan mandi.

Tulang sternum menyembuhkan lebih lama - sehingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, sternum mesti dihalang. Di sini akan membantu untuk pembalut dada. Dalam minggu ke 4-7 yang pertama, untuk mengelakkan genangan vena dan pencegahan trombosis, stoking elastik khas harus dipakai, dan anda juga harus menghindari kerja keras berat pada masa ini.

Kerana kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mungkin mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan rawatan khusus. Ia cukup untuk mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi dalam besi, dan dalam hemoglobin sebulan akan kembali normal.

Selepas CABG, pesakit perlu membuat usaha untuk mengembalikan pernafasan yang normal dan juga untuk mengelakkan radang paru-paru. Pada mulanya, dia perlu melakukan senaman pernafasan yang dia diajar sebelum operasi.

Ia penting! Jangan takut batuk selepas AKSH: batuk adalah bahagian penting pemulihan. Untuk memudahkan batuk, anda boleh menekan bola atau telapak tangan ke dada anda. Mempercepat proses penyembuhan perubahan kerap dalam kedudukan badan. Doktor biasanya menjelaskan bila dan bagaimana untuk menghidupkan dan berbaring di sisinya.

Kesinambungan pemulihan menjadi peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Selepas pembedahan, pesakit tidak lagi mengalami serangan angina, dan dia menetapkan rejimen motor yang diperlukan. Pada mulanya, ini berjalan di sepanjang koridor hospital untuk jarak pendek (sehingga 1 km sehari), maka beban secara beransur-ansur meningkat, dan selepas seketika kebanyakan larangan pada mod motor diangkat.

Apabila pesakit dilepaskan dari klinik untuk pemulihan akhir, ia perlu dihantar ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pesakit sudah dapat kembali bekerja.

Selepas dua atau tiga bulan selepas shunting, ujian tekanan boleh dilakukan yang akan membolehkan anda menilai patensi laluan baru, dan juga melihat bagaimana jantung dibekalkan dengan oksigen. Sekiranya tiada kesakitan dan perubahan ECG semasa ujian, pemulihan dianggap berjaya.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi selepas pintasan jantung jarang berlaku, dan biasanya ia dikaitkan dengan keradangan atau bengkak. Lebih kurang kerap, pendarahan dari luka terbuka. Proses keradangan boleh disertai dengan demam, kelemahan, sakit di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kes yang jarang berlaku, pendarahan dan komplikasi berjangkit adalah mungkin. Keradangan boleh dikaitkan dengan tindak balas autoimun - sistem imun dapat bertindak balas terhadap tisu sendiri.

Komplikasi jarang AKSH:

  1. Bukan fusi (gabungan yang tidak lengkap) sternum;
  2. Strok;
  3. Infark miokardium;
  4. Thrombosis;
  5. Parut keloid;
  6. Kehilangan ingatan;
  7. Kegagalan buah pinggang;
  8. Kesakitan kronik di kawasan di mana operasi dilakukan;
  9. Sindrom Postperfusion.

Mujurlah, ini berlaku agak jarang, dan risiko komplikasi seperti ini bergantung kepada keadaan pesakit sebelum operasi. Untuk mengurangkan risiko yang mungkin, sebelum melakukan CABG, pakar bedah semestinya akan menilai semua faktor yang boleh menjejaskan perjalanan operasi atau menyebabkan komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari. Faktor risiko termasuk:

Di samping itu, jika pesakit tidak mematuhi cadangan doktor atau berhenti untuk melakukan langkah-langkah pengambilan ubat yang ditetapkan, cadangan pemakanan, latihan, dan lain-lain semasa tempoh pemulihan, plak baru boleh mengulangi dan memasang kembali kapal (restenosis). Biasanya, dalam kes sedemikian, mereka ditolak operasi lain, tetapi mereka boleh mengalami penyempitan baru.

Perhatian! Selepas pembedahan, anda mesti mengikut diet tertentu: mengurangkan penggunaan lemak, garam, gula. Jika tidak, terdapat risiko yang tinggi bahawa penyakit itu akan kembali.

Hasil pembedahan pintasan arteri koronari

Mencipta bahagian baru kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah keadaan pesakit. Kerana normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya selepas bypass jantung berubah menjadi lebih baik:

  1. Serangan Angina hilang;
  2. Mengurangkan risiko serangan jantung;
  3. Keadaan fizikal bertambah baik;
  4. Kapasiti kerja dipulihkan;
  5. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang selamat;
  6. Risiko kematian mendadak dikurangkan dan peningkatan jangka hayat;
  7. Keperluan ubat dikurangkan hanya kepada minimum pencegahan.

Pendek kata, selepas CABG kehidupan normal orang yang sihat menjadi tersedia kepada orang yang sakit. Ulasan pesakit kardioklinik mengesahkan bahawa shunting mengembalikannya kepada kehidupan yang penuh.

Menurut statistik, hampir semua pelanggaran hilang dalam 50-70% pesakit selepas pembedahan, dalam 10-30% kes keadaan pesakit meningkat dengan ketara. Kesan vaskular baru tidak berlaku dalam 85% daripada yang dikendalikan.

Sudah tentu, mana-mana pesakit yang membuat keputusan untuk menjalankan operasi ini amat prihatin dengan persoalan berapa banyak yang mereka hidup selepas memotong hati. Ini adalah soalan yang agak rumit, dan tidak ada doktor yang berani menjamin tempoh tertentu. Prognosis bergantung kepada banyak faktor: kesihatan umum pesakit, gaya hidupnya, usia, kehadiran tabiat buruk, dan lain-lain. Seseorang boleh mengatakan: shunt biasanya berkhidmat selama 10 tahun, dan pada pesakit yang lebih muda, hayat perkhidmatan mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Ia penting! Selepas AKSH, perlu melepaskan tabiat buruk seperti merokok. Risiko kembalian CHD untuk pesakit yang dikendalikan meningkat banyak kali jika ia terus "memanjakan" dalam rokok. Selepas operasi, pesakit hanya mempunyai satu cara - melupakan merokok selama-lamanya!

Siapa yang menunjukkan operasi itu?

Jika campur tangan perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasti atau stenting tidak berjaya, maka CABG ditunjukkan. Petunjuk utama untuk pembedahan pintasan arteri koronari:

  • Luka sebahagian atau semua arteri koronari;
  • Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan operasi dilakukan dalam setiap kes secara berasingan, dengan mengambil kira tahap kerosakan, keadaan pesakit, risiko, dan lain-lain.

Berapakah kos pintasan jantung?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah kaedah moden untuk memulihkan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini agak berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi. Berapa banyak kos operasi bergantung kepada kerumitannya, bilangan shunt; keadaan semasa pesakit, keselesaan yang dia mahu terima selepas operasi. Satu lagi faktor yang menentukan kos operasi adalah tahap pembedahan pintasan klinik boleh dilakukan di hospital kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Sebagai contoh, kos di Moscow berbeza dari 150 hingga 500 ribu Rubles, di klinik di Jerman dan Israel - purata 0.8-1.5 juta Rubles.

Ulasan pesakit bebas

Vadim, Astrakhan: "Selepas angiografi koronari dari kata-kata doktor, saya menyedari bahawa saya tidak akan tahan lebih daripada sebulan - secara semulajadi, apabila saya ditawarkan CABG, saya tidak berfikir sama ada untuk melakukannya atau tidak. Operasi itu dijalankan pada bulan Julai, dan jika sebelum ini saya tidak dapat melakukan tanpa nitrospray sama sekali, maka selepas shunting saya tidak pernah menggunakannya. Banyak terima kasih kepada pasukan pusat kardiologi dan pakar bedah saya! "

Alexandra, Moscow: "Selepas operasi, ia mengambil sedikit masa untuk pulih - ini tidak berlaku dengan serta-merta. Saya tidak boleh mengatakan bahawa terdapat kesakitan yang sangat kuat, tetapi saya telah ditetapkan banyak antibiotik. Pada mulanya sukar untuk bernafas, terutama pada waktu malam, saya terpaksa tidur separuh duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk pantas, maka semuanya menjadi lebih baik dan lebih baik. Perkara yang paling penting yang merangsang kesakitan di belakang sternum itu segera hilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Pada tahun 2008, CABG telah dilakukan secara percuma, sejak ia diumumkan tahun hati. Pada bulan Oktober, bapa saya (dia berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia memindahkannya dengan baik, menghabiskan dua minggu di hospital, kemudian dihantar ke sanatorium selama tiga minggu. Saya teringat bahawa dia terpaksa mengembang bola sehingga paru-parunya akan berfungsi dengan normal. Sehingga kini, dia berasa sihat, dan berbanding dengan apa sebelum operasi, dia sangat baik. "

Igor, Yaroslavl: "Saya telah diberikan AKSH pada September 2011. Mereka melakukannya pada hati yang bekerja, meletakkan dua kapal shunt berada di atas, dan jantung tidak perlu diserahkan. Semuanya berjalan lancar, tidak ada kesakitan di hati saya, pada mulanya sternum sakit sedikit. Saya boleh mengatakan bahawa beberapa tahun telah berlalu, dan saya rasa setanding dengan yang sihat. Benar, saya terpaksa berhenti merokok. "

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi yang sering penting untuk pesakit, dalam beberapa kes hanya campur tangan pembedahan boleh memanjangkan hayat. Oleh itu, walaupun harga pembedahan pintasan arteri koronari agak tinggi, ia tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tidak ternilai. Selesai pada masa, operasi membantu mencegah serangan jantung dan akibatnya dan kembali kepada kehidupan yang penuh. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa selepas shunting, anda boleh sekali lagi menikmati kelebihan. Sebaliknya, anda perlu menimbang semula gaya hidup anda - menyimpan diet, bergerak lebih jauh dan lupa tentang tabiat buruk selama-lamanya.

Berapa pembedahan pintasan jantung?

Shunting adalah operasi di kapal-kapal, ia pertama kali dilakukan pada lewat 60-an oleh dua pakar bedah jantung dari Cleveland, Favoloro dan Efler.

Apa yang berlaku?

Shunting (shunt bahasa Inggeris - cawangan) adalah operasi, yang terdiri daripada fakta bahawa doktor mencipta laluan tambahan untuk aliran darah, melewati sebahagian dari kapal atau organ menggunakan sistem shunts (grafts). Shunting dilakukan untuk mengembalikan aliran darah normal ke dalam kapal (jantung, otak) atau memulihkan fungsi normal organ (perut).

Apa jenis shunting yang ada?

Shunting salur darah jantung - pengenalan rasuah di sekitar bahagian kapal yang terjejas. Garaj vaskular (shunt) diambil dari pesakit sendiri dari arteri toraks dalaman, dalam urat saphenous yang hebat di kaki atau di arteri radial di lengan.

Pembedahan pintasan gastrik adalah operasi yang sama sekali berbeza: rongga organ terbahagi kepada dua bahagian, salah satunya disambungkan ke usus kecil, yang bertanggungjawab untuk penyerapan nutrien. Terima kasih kepada operasi ini, sebahagian daripada perut menjadi tidak digunakan dalam proses pencernaan, oleh itu tubuh cepat tepu, dan orang itu cepat kehilangan orang-orang pound tambahan.

Semasa pembedahan pintasan gastrik, pakar bedah tidak membuang apa-apa, hanya perubahan dalam bentuk saluran gastrousus. Tugas pembedahan pintasan gastrik adalah untuk membetulkan berat badan berlebihan.

Pembedahan pintasan arteri otak adalah operasi pembedahan yang bertujuan untuk mengembalikan aliran darah ke dalam kapal otak. Operasi pintasan kapal cerebral adalah sama dengan memintas oleh jantung dalam penyakit arteri koronari. Kapal yang tidak terlibat dalam bekalan darah ke otak menghubungkan ke arteri yang terletak di permukaannya.

Hasil operasi adalah pengalihan aliran darah di sekitar arteri tersumbat atau sempit. Tujuan utama pembedahan pintasan adalah untuk memulihkan atau memelihara bekalan darah ke otak. Iskemia yang berpanjangan membawa kepada kematian sel-sel otak (neuron), yang dikenali sebagai infark serebral (stroke iskemia).

Apakah penyakit yang membuat pembedahan pintasan?

Kehadiran plak kolesterol dalam kapal (aterosklerosis). Dalam orang yang sihat, dinding saluran darah dan arteri adalah permukaan licin tanpa sebarang halangan dan sekatan. Dalam seseorang yang menghidap aterosklerosis, terdapat penyumbatan saluran darah akibat plak kolesterol. Sekiranya penyakit bermula, ia boleh mengakibatkan kematian tisu dan organ.

Penyakit jantung koronari. Kes pembedahan pintasan tradisional adalah koronari (iskemia) penyakit jantung, di mana arteri koronari yang memberi makan jantung terjejas oleh deposit kolesterol dalam vesel. Gejala utama penyakit ini adalah menyempitkan lumen saluran darah, yang membawa kepada bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada otot jantung. Dalam keadaan ini, sering ada aduan kesakitan di belakang sternum atau di bahagian kiri payudara, yang dikenali sebagai angina pectoris atau angina pectoris.

Berat berlebihan. Shunt dimasukkan ke dalam perut membahagikannya kepada besar dan kecil. Kecil menghubungkan dengan usus kecil, dengan hasil bahawa jumlah makanan yang dimakan dan penyerapan nutrien berkurangan secara signifikan.

Aliran darah terjejas di dalam kapal otak. Aliran darah yang tidak mencukupi ke otak (iskemia) boleh menjadi terhad dan global. Ischemia merosakkan keupayaan otak berfungsi dengan normal dan, dalam keadaan pengabaian, boleh menyebabkan tumor atau infark serebral. Rawatan iskemia serebrum menjalankan pakar neurologi di hospital dengan menggunakan ubat-ubatan (vasodilators, ubat-ubatan terhadap pembentukan thrombus dan pencair darah, ubat-ubatan nootropic untuk meningkatkan otak), atau dengan operasi (di peringkat akhir penyakit).

Hasil pembedahan pintasan arteri koronari

Mencipta bahagian baru kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah keadaan pesakit. Kerana normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya selepas bypass jantung berubah menjadi lebih baik:

  1. Serangan Angina hilang;
  2. Mengurangkan risiko serangan jantung;
  3. Keadaan fizikal bertambah baik;
  4. Kapasiti kerja dipulihkan;
  5. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang selamat;
  6. Risiko kematian mendadak dikurangkan dan peningkatan jangka hayat;
  7. Keperluan ubat dikurangkan hanya kepada minimum pencegahan.

Pendek kata, selepas CABG kehidupan normal orang yang sihat menjadi tersedia kepada orang yang sakit. Ulasan pesakit kardioklinik mengesahkan bahawa shunting mengembalikannya kepada kehidupan yang penuh.

Menurut statistik, hampir semua pelanggaran hilang dalam 50-70% pesakit selepas pembedahan, dalam 10-30% kes keadaan pesakit meningkat dengan ketara. Kesan vaskular baru tidak berlaku dalam 85% daripada yang dikendalikan.

Sudah tentu, mana-mana pesakit yang membuat keputusan untuk menjalankan operasi ini amat prihatin dengan persoalan berapa banyak yang mereka hidup selepas memotong hati. Ini adalah soalan yang agak rumit, dan tidak ada doktor yang berani menjamin tempoh tertentu. Prognosis bergantung kepada banyak faktor: kesihatan umum pesakit, gaya hidupnya, usia, kehadiran tabiat buruk, dan lain-lain. Seseorang boleh mengatakan: shunt biasanya berkhidmat selama 10 tahun, dan pada pesakit yang lebih muda, hayat perkhidmatan mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Kehidupan selepas

Seseorang yang telah berlalu di tepi bahaya dan masih hidup, memahami berapa banyak dia akan hidup di tanah ini selepas operasi, bergantung kepadanya. Bagaimana pesakit hidup selepas pembedahan, apa yang boleh kita harapkan? Berapa banyak masa untuk hidup akan diambil pintasan?

Tidak boleh ada jawapan yang jelas, disebabkan oleh keadaan fizikal badan yang berbeza, ketepatan masa campur tangan pembedahan, ciri-ciri manusia individu, profesionalisme pakar bedah, pelaksanaan cadangan semasa tempoh pemulihan.

Pada dasarnya, jawapan kepada soalan itu: "Berapa lama mereka hidup?" Adakah. Anda boleh hidup 10, 15 tahun atau lebih. Adalah perlu untuk memantau keadaan shunts, melawat klinik, berunding dengan pakar kardiologi, diperiksa mengikut masa, mengikuti diet, dan menjalani gaya hidup yang tenang.

Kriteria penting akan menjadi ciri-ciri seseorang - positif, keseronokan, prestasi, keinginan untuk hidup.

Rawatan sanatorium

Selepas pembedahan untuk memulihkan kesihatan ditunjukkan dalam sanatorium khusus di bawah pengawasan kakitangan perubatan yang terlatih. Di sini pesakit akan menerima kursus prosedur yang bertujuan untuk memulihkan kesihatan.

Diet

Hasil positif selepas pembedahan bergantung kepada banyak sebab, termasuk pemeliharaan diet khusus. Shunting jantung adalah campur tangan yang serius dalam aktiviti penting organisma, dan oleh itu mempunyai kewajiban tertentu yang mesti dipenuhi oleh pesakit, ini adalah:

  • cadangan doktor;
  • untuk mengekalkan tempoh pemulihan dalam resusitasi;
  • penolakan lengkap tabiat buruk seperti merokok dan alkohol;
  • penolakan diet biasa.

Berkenaan dengan pematuhan diet, maka anda tidak perlu kecewa. Pesakit bergerak dari makanan buatan sendiri yang biasa dan pergi ke penghapusan lengkap produk yang mengandungi lemak - ia adalah makanan goreng, ikan, mentega, marjerin, minyak goreng dan sayur-sayuran.

Selepas pembedahan, disyorkan untuk memasukkan lebih banyak buah-buahan, sayur-sayuran segar. Segelas jus oren segar (segar) perlu diambil setiap hari. Kacang dan badam akan menghiasi diet dengan kehadiran mereka. Jangan campur tangan dan apa-apa buah segar, terutama berguna untuk jantung blackberry, membekalkan badan dengan antioksidan. Elemen-elemen ini menurunkan tahap kolesterol daripada makanan.

Anda tidak boleh makan produk tenusu lemak, kecuali susu skim dan keju dengan kandungan lemak rendah. Disyorkan tidak lebih daripada 200 gram yogurt setiap hari, tetapi rendah lemak. Selepas operasi, Coca-Cola, Pepsi, soda manis dikecualikan. Air yang telah disaring dan air mineral akan digunakan untuk masa yang lama. Dalam kuantiti yang kecil, teh, kopi tanpa gula atau sukrosa.

Jaga hati anda, ambil perhatian lebih lanjut, ikuti budaya pemakanan yang betul, jangan menyalahgunakan minuman beralkohol, yang akan membawa kepada perkembangan penyakit kardiovaskular. Penolakan lengkap tabiat buruk. Merokok, alkohol memusnahkan dinding saluran darah. Shunt yang ditanam "hidup" tidak lebih daripada 6-7 tahun dan memerlukan penjagaan dan penjagaan khas.

Kos operasi

Dalam cara yang moden dan berkesan untuk memulihkan aliran darah yang membekalkan otot jantung, seperti pembedahan pintasan arteri koronari, kosnya agak tinggi. Ia ditentukan oleh kerumitan operasi dan bilangan shunt, keadaan pesakit dan kualiti pemulihan yang beliau harapkan selepas operasi. Tahap klinik di mana operasi yang dilakukan juga akan memberi kesan kepada kos pengintipan: di klinik khusus swasta, ini jelas akan lebih mahal daripada di hospital kardiologi konvensional. Ia akan mengambil banyak wang untuk pembedahan pintasan arteri koronari - kos di Moscow antara 150,000-500,000 Rubles. Menanyakan tentang pintasan jantung, berapa banyak kos di klinik Israel dan Republik Persekutuan Jerman, anda akan mendengar nombor yang lebih tinggi - 800,000-1,500,000 rubel.

Shunting jantung: apa itu?

Penyakit jantung koronari diperhatikan oleh ramai orang, dan jumlah pesakit dengan penyakit ini semakin meningkat setiap tahun. Hingga ke tahap tertentu, ia boleh diuruskan dengan bantuan ubat, tetapi dalam beberapa kes, ubat-ubatan berhenti mempunyai kesan yang bermanfaat, dan operasi diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Dalam kes sedemikian, pesakit dirujukkan oleh pencucian bypass arteri koronari, atau, sebagai campur tangan biasa lebih sering dipanggil, "simpan pintasan jantung".

Dalam artikel ini, kami akan mengenali anda dengan sejarah, jenis dan teknik melaksanakan operasi ini, cara menyediakannya, ciri-ciri tempoh selepas operasi, risiko dan komplikasi. Pengetahuan ini akan membantu anda untuk mendapatkan idea tentang pembedahan pintasan arteri koronari, dan anda akan mengetahui prosedur pembedahan ini.

Sedikit sejarah

Sehingga separuh pertama abad ke-20, pesakit dengan penyakit jantung koronari hanya dapat dirawat dengan ubat-ubatan, dan orang yang mereka berhenti membantu ditakdirkan untuk kecacatan dan kematian. Dan hanya pada tahun 1964, prosedur pembedahan pertama untuk pembedahan pintasan arteri koronari telah dibangunkan dan dijalankan. Adalah menyenangkan untuk menyedari bahawa Rusia adalah perintis - profesor Leningrad dan pakar bedah jantung Vasily Ivanovich Kolesov. Malangnya, sudah pada tahun 1966 di All-Union Congress of Cardiologists, ia telah memutuskan untuk melarang pelaksanaan operasi berbahaya ini.

Kolesov terlibat dalam segala macam penganiayaan, tetapi keadaan berubah secara radikal selepas komuniti sains dunia menjadi tertarik dengan kaedah revolusioner ini untuk merawat kapal koronari. Penyelidikan dan pembangunan berskala besar telah memperbaiki teknik ini dan mengurangkan bilangan komplikasi. Pembedahan pintasan arteri koronari sentiasa ditingkatkan, dan kadar pesakit yang berjaya dikendalikan terus meningkat. Dan sekali lagi, terima kasih kepada usaha saintis saudara-saudara kita, para doktor berjaya mengurangkan masa untuk menyelesaikan campur tangan separuh. Sekarang, menyelamatkan nyawa pesakit dengan penyakit jantung koronari boleh dilakukan dalam 4-6 jam (bergantung kepada kerumitan kes klinikal).

Apakah intipati pembedahan pintasan arteri koronari?

Dalam penyakit jantung iskemik, punca utama aterosklerosis pada saluran koronari, satu atau beberapa arteri jantung boleh menghalang. Proses ini disertai oleh iskemia miokardial yang teruk, serangan angina pectoris lebih kerap terjadi pada pesakit, dan infarksi miokardium boleh berkembang. Untuk memulihkan aliran darah ke otot jantung Pakar Bedah mewujudkan workarounds melaksanakan anastomosis urat, dikeluarkan daripada kulit paha, atau arteri pesakit diambil dari lengan atau permukaan dalam dada. Satu hujung kapal pintasan dilampirkan kepada aorta dan lain dijahit ke arteri koronari di bawah tapak tersumbat atherosclerotic atau penyempitan. Jika pirau digunakan arteri toraks dalaman yang sudah disambungkan ke aorta, kemudian dijahit salah satu hujungnya pada saluran koronari. Pembedahan jantung ini dipanggil pembedahan pintasan arteri koronari.

Sebelum ini digunakan paha urat untuk mewujudkan anastomosis, tetapi sekarang Pakar Bedah semakin menggunakannya saluran arteri, iaitu. A. Mereka lebih tahan lama. Menurut statistik, shunt vena femoral bekas tidak tertakluk kepada semula keadaan macet selama 10 tahun pada 65% daripada pesakit dan dari saluran darah arteri toraks dalaman - beroperasi dengan betul di 98% daripada dikendalikan. Apabila menggunakan arteri radial, anastomosis berfungsi dengan sempurna selama 5 tahun dalam 83% pesakit.

Matlamat utama pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk meningkatkan aliran darah di kawasan iskemia miokardium. Selepas operasi, kawasan otot jantung yang mengalami kekurangan bekalan darah mula menerima jumlah darah yang mencukupi, serangan angina menjadi kurang kerap atau dihapuskan, dan risiko serangan jantung otot jantung berkurang secara signifikan. Akibatnya, pembedahan pintasan arteri koronari dapat meningkatkan jangka hayat pesakit dan mengurangkan risiko kematian koronari mendadak.

Tanda-tanda utama untuk pembedahan pintasan arteri koronari adalah seperti berikut:

  • penyempitan arteri koronari lebih daripada 70%;
  • penyempitan arteri koronari kiri lebih daripada 50%;
  • angioplasti percutaneous tidak berkesan.

Jenis-jenis pembedahan pintasan arteri koronari

Terdapat jenis pembedahan pintasan arteri koronari seperti:

  1. Dengan peredaran darah buatan dan penciptaan langkah-langkah untuk melindungi miokardium (cardioplegia), yang termasuk penangkapan jantung, perlindungan darah farmakologi atau darah sejuk pada otot jantung.
  2. Tanpa peredaran extracorporeal dan menggunakan penstabil khas.
  3. Pembedahan endoskopik dengan insisi minimum dengan atau tanpa peredaran buatan.

Bergantung pada kelengkungan vaskular yang digunakan, pembedahan pintasan arteri koronari mungkin:

  • venous - pesakit venous pesakit digunakan untuk shunt;
  • autoarterial - untuk peredaran arteri radial pesakit digunakan;
  • mamma koronari - untuk peredaran, arteri toraks dalaman pesakit digunakan.

Pilihan ini atau kadang-kadang jenis pembedahan pintasan arteri koronari ditentukan secara individu untuk setiap pesakit.

Persediaan untuk pembedahan

Apabila membuat keputusan sama ada untuk menjalankan pembedahan pintasan arteri koronari, doktor akan menyemak semula rejimen terapi ubat 1-2 minggu sebelum pembedahan dan membatalkan penggunaan ubat-ubatan yang nipis darah. Ini termasuk: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, dan lain-lain. Juga, pesakit harus memaklumkan kepada doktor tentang ubat-ubatan bukan preskripsi dan ubat-ubatan herba yang diambilnya.

Sama pentingnya adalah sikap psikologi pesakit sebelum pembedahan pintasan arteri koronari. Doktor dan saudara-mara pesakit harus membantu pesakit untuk mengembangkan sikap positif untuk operasi yang akan datang dan hasilnya.

Dalam kebanyakan kes, pesakit yang menjalani pembedahan pintasan arteri koronari dimasukkan ke hospital 5-6 hari sebelum operasi. Pada masa ini, peperiksaan dan persediaan yang komprehensif untuk campur tangan yang akan datang dijalankan.

Sebelum pembedahan pintasan arteri koronari, jenis diagnostik instrumental dan makmal berikut boleh ditetapkan kepada pesakit:

  • ujian darah dan air kencing;
  • ECG;
  • Echo-KG;
  • radiografi;
  • coronaroshuntography;
  • Ultrasound organ perut;
  • Kajian Doppler mengenai kapal kaki dan otak;
  • dan lain-lain jenis kajian dalam patologi bersamaan.

Sehari sebelum operasi, pesakit diperiksa oleh pakar bedah jantung yang beroperasi dan pakar dalam senaman fisioterapi dan senaman pernafasan. Pakar bedah memberitahu pesakit tentang semua butiran campur tangan yang akan datang, dan pesakit menandatangani dokumen yang diperlukan.

Prinsip umum persediaan untuk pembedahan pintasan arteri koronari termasuk cadangan berikut:

  1. Hidangan terakhir sebelum pembedahan pintasan arteri koronari harus diadakan malam sebelum dan tidak lewat daripada 18 jam. Selepas tengah malam, pesakit tidak boleh mengambil air.
  2. Pengambilan dadah yang terakhir perlu dilakukan selepas makan malam.
  3. Pada malam sebelum operasi, pesakit diberikan enema pembersihan.
  4. Pada waktu malam dan pagi sebelum operasi, pesakit perlu mandi.
  5. Sebelum pembedahan, pesakit dicukur rambut di dada dan di tempat di mana rasuah diambil (kaki atau pergelangan tangan).

Bagaimana pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan?

Satu jam sebelum operasi, pesakit ditadbir sedatif. Di dalam bilik operasi, pesakit diangkut di atas gurney dan diletakkan di atas meja operasi. Selepas itu, doktor menubuhkan pemantauan berterusan semua fungsi penting, menyuntik kateter ke dalam pundi kencing, dan pasukan anestesia melakukan catheterization dari vena. Ahli anesthesiologi memasuki pesakit menjadi anestesia dan memasang tiub endotrakeal yang akan memberikan pengudaraan buatan yang berterusan paru-paru pesakit dan bekalan campuran gas anestetik.

Pembedahan pintasan arteri koronari boleh dilakukan dengan cara yang berbeza, dilakukan dalam beberapa peringkat.

Dalam artikel ini kita terangkan peringkat utama operasi ini:

  1. Akses ke hati. Biasanya, kepak longitudinal dibuat di tengah-tengah sternum.
  2. Berdasarkan angiograms sebelum dan selepas penilaian visual, pakar bedah menentukan lokasi shunt tersebut.
  3. Pagar shunt dilakukan: urat dari kaki, arteri dada radial atau dalaman. Heparin ditadbir untuk mencegah trombosis.
  4. Apabila melakukan operasi pada jantung yang tidak dapat dipatahkan, penangkapan jantung dan kardioplegik terhadap alat peredaran darah buatan dilakukan.
  5. Apabila melakukan operasi pada jantung yang bekerja, peranti penstabilan khas digunakan di kawasan miokardium di mana anastomosis dilakukan.
  6. Shunt sedang digunakan: pakar bedah jantung menjahit satu hujung arteri atau urat ke aorta, dan satu lagi ke arteri koronari (di bawah tapak halangan atau penyempitan).
  7. Pemulihan aktiviti jantung dilakukan dan mesin jantung-paru-paru dimatikan (jika digunakan).
  8. Untuk menghentikan kesan Heparin, protin akan ditadbir.
  9. Saliran dipasang dan luka operasi disedut.
  10. Pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif.

Komplikasi yang mungkin

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, pembedahan pintasan arteri koronari boleh menyebabkan beberapa komplikasi tertentu dan spesifik.

Komplikasi spesifik dalam operasi ini dikaitkan dengan gangguan fungsi jantung dan saluran darah. Ini termasuk:

  • serangan jantung;
  • kegagalan jantung akut;
  • aritmia;
  • pericarditis;
  • pleurisy berjangkit atau trauma;
  • phlebitis;
  • menyempitkan lumen peredaran itu;
  • sindrom postcardiotomy (rasa sakit dan panas di dada);
  • pukulan.

Komplikasi yang tidak spesifik bagi pembedahan pintasan arteri koronari adalah ciri-ciri sebarang prosedur pembedahan. Ini termasuk:

  • jangkitan luka selepas operasi;
  • pneumonia;
  • jangkitan saluran kencing;
  • kehilangan darah besar;
  • TELA;
  • diastasis sternum;
  • fistula ligatur;
  • pemikiran dan memori yang merosakkan;
  • pembentukan parut keloid;
  • kegagalan buah pinggang;
  • kekurangan paru-paru.

Risiko komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari dapat dikurangkan dengan ketara. Untuk melakukan ini, doktor harus segera mengenal pasti pesakit dengan sejarah yang dibebani, menyediakannya dengan betul untuk pembedahan, dan pastikan pesakit itu dapat diamati dengan sebaik mungkin setelah campur tangan selesai. Dan pesakit selepas pembedahan pintasan arteri koronari harus mengikuti semua cadangan doktor, ikuti diet dan hentikan sepenuhnya merokok.

Tempoh postoperative dalam rawatan intensif

Selepas memindahkan pesakit dari bilik operasi ke unit rawatan intensif, kakitangan terus melakukan pemantauan berterusan terhadap semua petunjuk vital dengan bantuan peralatan dan ujian makmal setiap jam. Pengudaraan buatan terus sehingga pemulihan penuh fungsi pernafasan. Selepas itu, tiub endotrakeal dikeluarkan, dan pesakit bernafas. Sebagai peraturan, ini berlaku pada hari pertama selepas campur tangan.

Sebelum pembedahan, doktor mesti memberi amaran kepada pesakit bahawa selepas selesai anestesia, dia akan bangun di unit penjagaan rapi, tangan dan kakinya akan terikat, dan tiub endotrakea akan berada di dalam mulutnya. Taktik ini membantu mengelakkan kecemasan yang tidak perlu pesakit.

Tempoh penginapan di dalam ruang kardio-resusitasi bergantung kepada banyak faktor: tempoh operasi, kelajuan pemulihan pernafasan spontan, dan ciri-ciri individu lain dari keadaan kesihatan pesakit. Dalam kes-kes yang tidak rumit, pesakit dipindahkan ke wad sehari selepas selesai pembedahan pintasan arteri koronari. Apabila dipindahkan ke wad pesakit, kateter dikeluarkan dari arteri radial dan pundi kencing.

Tempoh pasca operasi di jabatan

Pada hari pertama selepas dipindahkan ke wad dari pemulihan, kakitangan terus memantau penunjuk penting (ECG, Echo-KG, kadar nadi, pernafasan, dan sebagainya) dan pesakit menjalani ujian makmal sehingga 2 kali sehari. Pesakit diberi ubat, diet khusus, satu set latihan terapeutik dan pernafasan dipilih secara individu.

Dalam kebanyakan kes, pesakit dirujukkan kumpulan ubat seperti:

  • agen antiplatelet: Aspirin, Trombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirin;
  • statin: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • Inhibitor ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • beta blockers: Nebilet, Egilok, Concor.

Pesakit yang menjalani infarksi miokardium transmural atau meluas diberikan diuretik. Apabila menggabungkan pembedahan pintasan aorto-koronari dengan penggantian injap jantung, pesakit dianjurkan untuk menerima antikoagulan tidak langsung.

Adalah penting bahawa pesakit berhenti merokok selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Ketagihan nikotin dapat meningkatkan risiko pengulangan angina, dan pemberhentian rokok akan menurunkan tekanan darah dan memperlambat perkembangan aterosklerosis.

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari yang tidak rumit, pemantauan selepas operasi seorang pesakit di hospital berlangsung sekitar 7-10 hari. Jahitan di dada dan lengan atau kaki dibuang sebelum pelepasan. Sekiranya shunt diambil dari kaki, pesakit disyorkan untuk memakai stok mampatan untuk 4-6 minggu pertama untuk mengelakkan perkembangan edema. Sekitar 6 minggu adalah penyembuhan tulang belakang lengkap. Dalam tempoh ini, pesakit dianjurkan untuk meninggalkan beban berat dan mengangkat berat. Selepas kira-kira 1.5-2 bulan, pesakit boleh memulakan kerja, dan menjalani proses pemulihan selama 6 bulan.

Animasi perubatan pada "Pembedahan pintasan arteri koronari":

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal