Punca, gejala dan rawatan rematik jantung

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa reumatik hati, mengapa ia berkembang. Apa komplikasi yang dihadapi? Gejala penyakit, kaedah diagnostik, kaedah rawatan.

Satu lagi nama untuk penyakit jantung rematik ialah penyakit jantung rematik. Ini adalah keradangan hati sifat autoimun.

Penyakit jantung reumatik berbahaya di tempat pertama kerana ia membawa kepada kecacatan injap jantung yang diperoleh. Yang kedua ini membangkitkan gangguan peredaran darah dan kegagalan jantung. Jika tidak dirawat, mereka maju dan boleh membawa maut.

Penyakit jantung reumatik akut adalah salah satu komplikasi sakit tekak dan demam berdarah pada kanak-kanak, kurang kerap pada orang dewasa.

Rawatan penyakit jantung rematik akut boleh mengambil masa antara 2 hingga 8 minggu, selepas itu pulih sepenuhnya. Walau bagaimanapun, jika pesakit pergi ke doktor pada lewat masa, penyakit itu boleh menjadi kronik, yang tidak dapat dibasmi sepenuhnya, dan ia perlu untuk merawat ketakutan dari semasa ke semasa. Sekiranya rematik jantung telah menyebabkan komplikasi, mereka dirawat dengan campur tangan pembedahan. Pesakit yang telah mengalami radang rematik jantung harus terus dilihat oleh ahli kardiologi dan memerhatikan gaya hidup yang sihat, sejak kambuh mungkin dalam keadaan tertekan untuk badan.

Rheumatologist dan ahli kardiologi terlibat dalam pemantauan dan merawat pesakit dengan reumatisme jantung.

Sekiranya anda mengalami sakit sendi pada organ-organ lain (misalnya, sendi), dan tidak terkena jantung, untuk pencegahan, diperhatikan oleh ahli kardiologi dan menjalani rawatan yang tepat dan tepat pada masa oleh seorang pakar rheumatologi. Oleh kerana semasa pemeriksaan lanjut mengenai penyakit sendi, kekalahan organ-organ baru (termasuk jantung) adalah mungkin.

Penyebab patologi

Jantung meradang akibat serangan tisu oleh sel imun.

Para saintis telah mendapati bahawa risiko penyakit sendi bertambah dengan:

  • Kecenderungan genetik.
  • Jangkitan dengan beberapa mikroorganisma: kumpulan streptokokus hemolytic A (agen penyebab demam merah dan tonsilitis), virus herpes, hepatitis B, virus T-lymphotropic, cytomegalovirus, virus campak, cendawan ("cendawan").
  • Penyakit kronik nasofaring: faringitis, tonsilitis.
Risiko rematik meningkat dengan faringitis kronik. Klik pada foto untuk memperbesar

Penyebab yang sama juga boleh menyebabkan kerosakan reumatik kepada organ lain (sendi, vesel, paru-paru, kulit, sistem saraf).

Sekiranya anda berisiko (sebagai contoh, saudara-saudara anda yang menderita akibat sakit sendi), penyakit ini dapat dilihat selepas keadaan tekanan untuk badan: hipotermia yang teruk, matahari atau stroke haba, kesusahan emosi yang kuat, keracunan dengan bahan toksik, dan kegagalan hormon yang tiba-tiba.

Penyakit ini memberi kesan kepada orang-orang dari sebarang umur. Lebih kerap - kanak-kanak berumur 5 hingga 15 tahun dan orang dewasa lebih 50 tahun. Pada kanak-kanak, penyakit jantung rematik biasanya berlaku dalam bentuk akut sebagai komplikasi sakit tekak atau demam merah, terutama dengan rawatan tidak lama atau tidak lengkap. Pada orang dewasa, penyakit jantung rematik boleh berlaku dalam bentuk kronik. Perubahan berkaitan dengan usia di dalam badan, termasuk gangguan hormon, serta jangkitan kronik biasanya menjadi pencetus untuk perkembangan rematik.

Penyakit jantung reumatik mula muncul 7-21 hari selepas mengalami jangkitan streptokokus (sakit tekak atau demam merah). Oleh itu, walaupun selepas pemulihan, adalah wajar untuk melihat beberapa waktu dengan seorang doktor (ahli pediatrik atau ahli terapi), serta menjalani pemeriksaan pencegahan oleh ahli kardiologi.

Manifestasi penyakit jantung rematik

Rheumatisme jantung ditunjukkan oleh tanda-tanda biasa dan jantung.

Klinik, diagnosis dan rawatan penyakit jantung rematik

Rheumatik penyakit jantung adalah patologi yang diperolehi. Ia biasanya diklasifikasikan sebagai penyakit vaskular di mana kerosakan diarahkan ke tisu jantung, menyebabkan kecacatan. Pada masa yang sama, sendi dan gentian saraf terjejas dalam badan.

Reaksi keradangan dicetuskan oleh kumpulan streptokokus hemolitik A, yang menyebabkan penyakit saluran pernafasan atas (angina). Kematian dan gangguan hemodinamik berlaku disebabkan oleh penyakit jantung valvular. Selalunya proses reumatik kronik menyebabkan luka injap mitral, kurang kerap - aorta.

Luka injap Mitral

Demam reumatik akut membawa kepada perkembangan stenosis mitral 3 tahun selepas perkembangan penyakit. Telah ditubuhkan bahawa setiap pesakit keempat dengan penyakit jantung rematik mempunyai stenosis mitral yang terisolasi. Dalam 40% kes, satu luka injap gabungan berkembang. Menurut statistik, stenosis mitral lebih banyak berlaku pada wanita.

Keradangan membawa kepada kerosakan pada pinggir risalah injap. Selepas tempoh akut, penebalan dan fibrosis pada bahagian tepi injap berlaku. Dengan penglibatan helai tendon dan otot dalam proses keradangan, mereka dipendekkan dan mengalami luka parah. Akibatnya, fibrosis dan kalsifikasi menyebabkan perubahan dalam struktur injap, yang menjadi kaku dan tidak bergerak.

Lesi reumatik mengurangkan lubang injap sebanyak separuh. Sekarang, untuk menolak darah melalui pembukaan sempit dari atrium kiri ke ventrikel kiri, tekanan yang lebih tinggi diperlukan. Meningkatkan tekanan di atrium kiri membawa kepada "kesesakan" dalam kapilari pulmonari. Secara klinikal, proses ini ditunjukkan dengan sesak nafas pada pengerjaan.

Pesakit dengan patologi ini sangat kurang bertolak ansur dengan peningkatan kadar denyutan jantung. Kekurangan fungsional injap mitral boleh menyebabkan fibrilasi dan edema pulmonari. Perkembangan ini boleh berlaku pada pesakit yang tidak pernah melihat tanda-tanda penyakit.

Ciri-ciri klinikal

Penyakit jantung rematik dengan penyakit injap mitral berlaku pada pesakit dengan gejala:

  • sesak nafas;
  • batuk dan mengiu semasa serangan.

Pada permulaan penyakit, pesakit mungkin tidak memberi perhatian kepada gejala, kerana mereka tidak mempunyai manifestasi yang jelas. Hanya semasa proses patologi beban semakin memburukkan. Apabila penyakit itu berlangsung, pesakit tidak dapat bernafas secara normal dalam kedudukan terdedah (ortopnea). Hanya dengan mengambil kedudukan duduk terpaksa, adakah pesakit bernafas. Dalam sesetengah kes, pada waktu malam, terdapat sesak nafas teruk dengan serangan yang tercekik, yang memaksa pesakit berada dalam kedudukan duduk.

Pesakit boleh menahan beban sederhana. Walau bagaimanapun, mereka mempunyai risiko edema pulmonari, yang boleh dicetuskan oleh:

  • pneumonia;
  • tekanan;
  • kehamilan;
  • hubungan seks;
  • fibrilasi atrium.

Dengan batuk yang sesuai, hemoptysis mungkin berlaku. Punca komplikasi yang berkaitan dengan pembengkakan urat bronkial. Pendarahan yang sedemikian banyak jarang menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Semasa tercekik, sputum berbusa darah mungkin berlaku. Dengan jangka panjang penyakit ini, terhadap latar belakang kegagalan jantung, infark paru-paru mungkin berlaku.

Thromboembolism adalah mengancam nyawa. Semasa fibrilasi atrium, darah beku yang terputus boleh masuk ke ginjal, arteri jantung, kawasan pembiakan aorta atau otak dengan darah.

Gejala termasuk:

  • sakit dada;
  • serak (dengan mampatan saraf laring);
  • ascites;
  • hati yang diperbesarkan;
  • bengkak.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, lakukan satu siri peperiksaan. Doktor meneliti denyutan, tekanan, wawancara kepada pesakit. Sekiranya hipertensi pulmonari belum dikembangkan, nadi dan tekanan adalah normal. Dalam hipertensi paru-paru yang teruk, perubahan dalam irama jantung berlaku. Semasa auscultation, perubahan nada jantung dikesan, keterukan stenosis dinilai.

Kaedah tinjauan instrumen termasuk:

  1. ECG
  2. X-ray dada.
  3. Echocardiography.
  4. Anak lelaki Doppler.
  5. Catheterization jantung.
  6. Angiografi koronari.

ECG merujuk kepada kaedah penyelidikan yang paling kurang sensitif, yang membolehkan untuk mengesan tanda-tanda hanya dengan adanya stenosis yang teruk. Radiografi membolehkan anda menilai tahap peningkatan di atrium kiri. Diagnosis disahkan oleh echocardiography. Kaedah ini membolehkan untuk menilai penebalan, tahap kalsifikasi dan pergerakan risalah injap.

Sonografi Doppler mendedahkan keparahan stenosis dan halaju aliran darah. Sekiranya pesakit dijadualkan menjalani pembedahan untuk penggantian injap, catheterization jantung dimasukkan dalam peperiksaan.

Rawatan

Penyakit jantung rheumatik kronik dirawat secara konservatif dan segera. Rawatan konservatif termasuk:

  • Perubahan gaya hidup.
  • Pencegahan berulangnya demam reumatik.
  • Rawatan antibiotik endokarditis (jika ada).
  • Pelantikan antikoagulan (warfarin).
  • Diuretik (Furosemide, Lasix, dan sebagainya).
  • Nitrat (apabila terdapat kegagalan injap kronik).
  • Penyekat beta.

Pilihan pembedahan bergantung kepada tahap kesakitan pesakit. Untuk memudahkan perbelanjaan negeri:

  • tutup atau buka komisurotomi mitral (pemisahan kotoran injap, membersihkannya dari calcinates dan bekuan darah semasa operasi);
  • penggantian injap mitral;
  • valvuloplasty belon perkutaneus.

Plastik belon dilakukan untuk pesakit yang daun injapnya fleksibel dan mudah alih. Kateter dimasukkan melalui pembuluh darah femoral ke septum interatrial. Pasang belon di tempat stenosis lubang dan mengembung. Oleh kerana prosedur ini, pengurangan stenosis berlaku. Operasi ini membolehkan anda melambatkan injap prostetik. Risiko plastik belon adalah minimum, yang membolehkan pembedahan untuk wanita yang mengharapkan bayi.

Sekiranya pesakit mempunyai tahap kalsifikasi yang teruk, perubahan injap yang dinyatakan, operasi prostesis injap ditunjukkan. Perlu diingat bahawa proses reumatik di dalam hati akan membawa kepada akibat yang serius. Ubat-ubatan hanya buat sementara waktu untuk melegakan. Selepas prostetik injap, rawatan dengan antikoagulan (Warfarin) di bawah kawalan pembekuan darah adalah penting. Dengan terapi yang tidak mencukupi selepas prostetik, risiko tromboembolisme mungkin.

Masa yang tepat dalam perkembangan stenosis, doktor tidak dapat meramalkan. Dengan pencegahan demam reumatik yang berjaya dan menjalankan commissurotomy, pesakit boleh hidup lama tanpa tanda stenosis.

Penyakit injap aortik reumatik

Dalam kes yang jarang berlaku, penyakit jantung rematik boleh menyebabkan stenosis aorta. Jarang sekali patologi itu terasing. Dalam kebanyakan kes, luka gabungan injap dikesan. Kerosakan kepada risalah membawa kepada fibrosis, kekakuan dan stenosis yang teruk.

Apabila serangan reumatik, valvulitis berkembang (keradangan injap). Ini membawa kepada pelekat tepi risalah injap, parut, penebalan dan pemendekan injap. Akibatnya, injap trikuspid biasa menjadi ketat, dengan lubang kecil.

Pada pesakit dengan proses kronik, penyesuaian kepada perubahan patologi berlaku. Hipertropi miokardium mengekalkan keluaran jantung untuk masa yang lama tanpa bermulanya gejala dan dilatasi injap. Penyakit ini dicirikan oleh tempoh yang tidak bersifat panjang. Pesakit boleh mengadu stroke selepas melakukan pemeriksaan.

Keradangan reumatik injap boleh mengakibatkan bebanan injap. Akibat prolaps, darah dari aorta dibuang ke dalam ventrikel kiri. Pesakit membangunkan kegagalan jantung. Keletihan jantung sepenuhnya berlaku 15 tahun selepas perkembangan penyakit ini.

Perkembangan patologi membawa kepada sesak nafas, pening, lemas pada kedudukan terdedah (ortopnea). Semasa peperiksaan, doktor mengesan nadi pengisian kecil, pelanggaran bunyi jantung, gegaran systolic kasar pelepasan ke aorta. Di samping itu, doktor menetapkan echocardiography.

  • pencegahan endokarditis infektif;
  • pencegahan serangan reumatik;
  • perubahan gaya hidup;
  • pembetulan aktiviti fizikal.

Untuk melegakan pukulan, pesakit dirawat nitrat tindakan yang berpanjangan. Rawatan termasuk pentadbiran glikosida jantung dan diuretik. Kemajuan penyakit memburukkan prognosis, oleh itu, penggantian injap ditunjukkan untuk pesakit di stenosis lewat, kerana rawatan dengan ubat tidak memberikan peningkatan.

Pencegahan

Patologi rheumatik kronik dihalang oleh rawatan laryngitis yang tepat pada masanya, pharyngitis yang disebabkan oleh streptokokus hemolytic A. Penyakit dirawat dengan antibiotik penisilin atau eritromisin untuk alahan kepada penisilin.

Profilaksis sekunder adalah untuk mencegah serangan reumatik dan demam. Pesakit yang diberi antibiotik ditetapkan secara individu. Dengan tanda-tanda karditis, pesakit terus menerima rawatan antibiotik sepuluh tahun selepas serangan reumatik. Perlu diingat bahawa pengabaian pencegahan utama membawa kepada risiko mengalami kecacatan selepas reumatisme. Rawatan konservatif terhadap malformasi memperlambat perkembangan patologi dan meningkatkan kadar survival pesakit.

Rheumatisme jantung

Rheumatism jantung adalah penyakit keradangan sistemik dari luka tisu penghubung dengan dominasi kerosakan jantung, yang secara patogenetika dikaitkan dengan kumpulan streptokokus hemolitik. Kebiasaannya menandakan kerentanan miokardium dan endokardial heterogen semalaman, tetapi jarang reumatik jantung merangkumi beberapa kawasan tertentu: bag jantung, otot, struktur dinding bilik dan valvular (reumatik injap jantung).

Selalunya, rematik jantung didiagnosis pada kumpulan usia yang lebih muda, iaitu rematik jantung pada kanak-kanak dari jangkamasa usia 6-14 tahun, dan penyakitnya sering menjejaskan sebahagian wanita (70% lebih kerap daripada lelaki). Kejadian penyakit utama pada orang dewasa adalah fenomena yang agak jarang terjadi.

Ciri penting penyakit ini ialah jangkitan berulang yang kerap di saluran pernafasan atas (tonsilitis, pharyngitis, sinusitis). Terutamanya dengan jangkitan streptokokus yang amat nyata, apabila agen streptokokus menembusi badan, dan sistem imun menghasilkan sejumlah besar antibodi untuk menindas agen asing, dan ini sama dengan struktur otot jantung, yang menyebabkan demam reumatik (terutamanya tropny kepada perkembangan patologi jantung). Juga, seseorang tidak boleh melupakan faktor-faktor hereditarily yang merugikan - kehadiran saudara-saudara dekat dengan sejarah penyakit sendi jantung dan juga pilihan reumatik kongenital hati adalah mungkin.

Hanya 7% daripada populasi dunia yang terdedah kepada penyakit sendi selepas penyakit berjangkit berakhir, untuk pengeluaran semula streptokokus memerlukan keadaan tertentu dengan sistem kekebalan tubuh lemah atau status autoimun yang terjejas. Walaupun terdapat trend ke arah penurunan dalam kejadian patologi ini.

Bergantung kepada jenis jangkitan cangkang jantung, terdapat beberapa jenis rematik jantung:

- myocarditis (kerosakan kepada lapisan otot membran jantung);

- Pericarditis (kerosakan pada membran tisu luar);

- Endokarditis (kerosakan pada membran jantung dalaman);

- pancarditis (kerosakan merangkumi ketiga-tiga cangkang pada masa yang sama).

Borang sistematiskan:

- Bentuk akut: aktiviti tinggi proses etiopatologi, debut penyakit tiba-tiba, gejala yang jelas dinyatakan, dalam dua atau tiga bulan perkembangan aktif penyakit sendi jantung berlaku dan kepupusan pesatnya. Ia memerlukan permulaan terapeutik yang sangat pesat dan perlantikan rawatan yang mencukupi dan dipertingkatkan. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa pada kanak-kanak kursus itu lebih tajam dan lebih berat daripada orang dewasa yang lebih tua. Pada kanak-kanak, bentuk fasa akut boleh mengambil masa sehingga setahun.

- Bentuk subacute: serangan reumatik sederhana yang aktif boleh berlaku enam bulan selepas debut pembangunan dalam tubuh proses patologi. Kompleks gejala tidak jelas nyata, yang merumitkan tugas diagnostik dan mengurangkan kesan terapeutik.

- Borang pengulangan yang berterusan: timbul di hadapan penyakit katarak jantung injap, selama tempoh 6 bulan, kursus itu beralun, tanda-tanda boleh dilihat dengan jelas dan hadir dalam versi laten. Untuk kohort kanak-kanak, pilihan ini sangat tidak baik dari segi ramalan untuk masa depan, kerana ia sering membawa kepada pembentukan penyakit valvular dengan remisi, melipatgandakan gejala kerosakan organ dengan perkembangan pesat pesat.

- Bentuk berlarutan: manifestasi pertama penyakit ini diperhatikan hanya setahun kemudian, dengan secara beransur-ansur berkembang secara mendadak, gejala kronik. Selalunya hanya satu sindrom organ dibaca dalam manifestasi.

- Bentuk laten: ia tidak muncul sama sekali dalam 97% pesakit, walaupun dengan diagnostik secara intensif dijalankan, ia tidak boleh dikenalpasti, ia didiagnosis hanya selepas kecacatan jantung yang sudah terbentuk.

Fasa aktiviti proses, rematik hati dibahagikan:

- Tahap pertama dengan aktiviti yang paling jelas - semua gejala ringan, menurut penunjuk makmal, tidak ada perubahan yang diamati.

- Ijazah kedua dengan perkembangan sederhana, kompleks gejala sedikit ketara, perubahan minimum dalam parameter makmal.

- Ijazah ketiga - manifestasi berskala besar dengan demam, fikiran cinta yang murni, terdapat perubahan yang jelas dalam makmal radiografi, elektrokardiografi dan phonokardiografi.

• Fasa tidak aktif dengan hemodinamik yang merosot hanya semasa latihan fizikal yang tinggi dan ketiadaan lengkap perubahan makmal. Keadaan kesihatan tidak berubah pada pesakit.

Rheumatisme Jantung: Punca

Ejen permulaan rematik jantung ialah β-streptokokus, dan kemudiannya, di bawah pengaruh proses autoimun, penyakit ini berkembang. Selepas reboot, tindak balas rantai berlaku: Streptococcus menjadi antigen, di mana tisu penyambung mucopolysaccharides menetap, dan antibodi imun, melawan agen berjangkit, dimusnahkan, manakala agen etiopatogenetik dan unsur-unsur sel yang sihatnya sendiri yang mempunyai struktur kimia yang sama (tisu penghubung yang mesra dan struktur otot mengandungi sambungan molekul sama dengan streptokokus), dengan keruntuhan meningkatkan tahap kerosakan, membentuk lingkaran setan. Ini semua membawa kepada fakta bahawa injap jantung menebal dan "berpegang bersama".

Di samping itu, kehadiran leukocyte alloantigens, dipindahkan dari kod genetik dari ibu bapa, dan pembentukan imunoglobulin salib yang tropik kepada streptokokus, tetapi yang mungkin dikaitkan dengan antigen sistem HLA adalah fenomena meniru molekul (penting dalam pembangunan proses autoimun). Varian ini dipanggil reumatik kongenital jantung.

Sebab-sebab penyebab rematik adalah:

- beta streptokokus dan perubahan toksik yang disebabkan olehnya;

- Pengurangan kuasa pertahanan badan;

- mekanisme genetik keturunan, dengan tepat kerana ini, jika saudara mempunyai lumpuh jantung rematik, maka setiap enam bulan diperlukan untuk memeriksa: pemeriksaan ultrasound, pemeriksaan sinar-X, ECG, pengujian, untuk mengecualikan mekanisme perkembangan;

- kanak-kanak sekolah kanak-kanak dan jantina perempuan;

- agen mulut virus dan bakteria, terutamanya dengan rawatan yang tidak betul atau rawatan diri;

- Keadaan hidup antisosial dan tidak bersih;

- gaya hidup sedentari,

- tabiat buruk dan diet tidak seimbang, tidak seimbang;

- kecederaan dada;

- manifestasi sifilis di dalam badan;

- Pengerasan sistem vaskular;

- manifestasi alahan terhadap perengsa luar;

- B-penanda D8 / 17 sel.

Rheumatism jantung: gejala

Terdapat ciri-ciri kompleks gejala berikut penyakit ini:

- Reaksi hiperthermal badan ke 38.0-40 ° C, suhu sifat seperti gelombang tanpa menggigil;

- Kesakitan nyeri di kawasan unjuran jantung, keamatan yang rendah;

- Lightning-mengembangkan sesak nafas, walaupun dengan pengabaian kecil;

- Fenomena kegagalan dalam irama jantung - watak aritmik dan tachycardic;

- Kebisingan bunyi bising yang boleh didengar di kawasan unjuran puncak hati;

- Hidung biru, serta biru segitiga nasolabial (lipatan di atas bibir);

- Gangguan keperluan pemakanan;

- Bengkak dan bengkak, fenomena yang menyakitkan adalah wujud dalam sendi yang besar dan sederhana, tetapi dengan sakit sendi jantung, ciri ini sangat cepat diratakan, walaupun tanpa rawatan tertentu yang sesuai;

- Sekiranya manifestasi fasa akut, berlakunya kompleks gejala neurologi adalah mungkin: gangguan yang diselaraskan; hipotonia; kecerdasan emosi, pengecutan kutu sukarela dari otot muka, leher, kaki dan lengan, dan badan secara umum;

- Rheumatisme jantung pada kanak-kanak dicirikan oleh keletihan ultrafast, walaupun dengan mengurangkan usaha fizikal;

- Berpeluh berlebihan, pening dan sakit migrain, pendarahan hidung.

Mengikut bentuk penyakit, kompleks gejala juga berbeza:

- Myocarditis: tanpa gejala-gejala yang terang, kesakitan ringan atau perasaan tidak selesa yang tidak menyenangkan dari watak jantung ditunjukkan, dengan beban - sesak nafas sedikit dan takikardia. Dengan myocarditis yang berulang: sakit jantung yang teruk, dapat dirasai oleh extrasystoles pesakit, aritmia.

- Endokarditis: parietal, varian chordal, injap. Yang paling sukar ialah valvulitis injap.

- Pericarditis: berlaku dengan demam, secara klinikalnya lemah, oleh itu, jarang mendiagnosis pada peringkat awal, tetapi ia masih agak fenomena dalam amalan perubatan.

Rheumatism jantung: diagnosis

Langkah-langkah diagnostik berikut digunakan untuk menentukan dan menetapkan diagnosis yang tepat untuk penyakit hati:

- Mengumpul anamnesis dengan penekanan khusus mengenai definisi penyakit berjangkit yang baru-baru ini yang dipindahkan dengan penetapan aduan secara bertulis, walaupun sedikit mengingatkan manifestasi reumatik, serta pengecualian penyakit "penyakit sendi jantung kongenital" dengan menginterogasi kehadiran saudara terdekat.

- Pemeriksaan khas khusus pakar untuk mengenal pasti gejala-gejala yang terdapat dalam penyakit rematik jantung. Semasa auscultation, kami mendengar bunyi lembut di zon unjuran di puncak hati dan di titik unjuran aorta, degupan jantung yang cepat, arrhythmia, extrasystoles yang jarang berlaku mungkin untuk didengar.

- Elektrokardiogram adalah salah satu kaedah utama untuk menentukan reumatik jantung, ia menunjukkan selang P-Q yang diperluaskan, yang menandakan perkembangan penyakit jantung rematik dan tahap kerentuhan struktur jantung - membran.

- Pemeriksaan ultrabunyi untuk menentukan kehadiran kecacatan yang sudah maju.

- Fonokardiogram, yang merekodkan bunyi bising awal yang sukar didengar semasa pemeriksaan auskultatory oleh seorang doktor.

- Analisis kehadiran bakteria streptokokus dalam badan.

- Ujian darah makmal: peningkatan kadar sedimentasi erythrocyte sejam, tahap sel darah putih yang tinggi, peningkatan tahap fraksin protein (terutamanya C-reaktif - penanda reumatik jantung), serta peningkatan kapasiti asid sialik, kehadiran anti-streptolisin dalam aliran darah ( ASL-O) - antibodi imun, yang sama dengan molekul yang sama dengan streptokokus dan mendarabkan, adalah penghancur tisu sihat mereka sendiri. Adalah penting untuk mengkaji faktor rheumatoid - penanda permulaan perubahan reumatik dalam tubuh manusia.

- Pemeriksaan sinar-X tidak begitu bermaklumat, tetapi dilakukan untuk diagnosis pengubahsuaian ciri-ciri teruk demam reumatik jantung. Imej X-ray mengenal pasti kontur bayangan jantung yang diperluaskan dalam kes-kes yang teruk dalam kerosakan perikard.

Rheumatism jantung: rawatan

Rawatan rematik jantung biasanya dilakukan dalam tiga peringkat:

• Peringkat pertama adalah rawatan di dinding pegun selama satu setengah bulan. Adalah penting untuk mematuhi rehat katil yang ketat, hanya dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti motor, tempoh rejimen sedemikian ditentukan secara individu, bergantung kepada kejayaan rawatan ubat dan tahap aktiviti proses radang patologi. Sapukan dengan mod ini, urutan saliran - untuk pencegahan genangan paru-paru dan pencegahan perkembangan penyakit sistem paru-paru, senaman pernafasan juga penting. Selepas sebulan, ia dibenarkan bertukar kepada mod pembaziran: keupayaan untuk secara bebas pergi ke bilik tandas, gunakan ruang makan, memperluaskan pelbagai latihan terapeutik aktif.

Rawatan paling berkesan apabila ia kompleks - dari ubat yang digunakan: ubat antibiotik - penisilin. NSAIDs adalah pyrazolone (Voltaren, Indomethacin, Butadione) dan quinoline (Plaquenil). Antihistamin, imunosupresif, jika perlu - ubat jantung, diuretik.

• Peringkat kedua - rawatan penyembuhan sanatorium di institusi khas, yang terletak di zon iklim yang sama dengan tempat kediaman orang itu. Tahap ini boleh diklasifikasikan sebagai "penjagaan akhir". Gimnastik, pengudaraan, makanan perubatan dan diet, terapi vitamin boleh digunakan.

• Peringkat ketiga - pemeriksaan klinikal pesakit, pesakit diperhatikan di ahli kardiologi-rheumatologi, ini dilakukan untuk pencegahan gejala baru dan pencegahan kambuh sepanjang tahun. Terapi antibiotik prophylactic dengan ubat-ubatan lama (sering bicillin-5) pada musim bunga dan musim gugur, pemulihan penyakit kronik jangkitan. Perubatan herba juga mempunyai kesan positif ke atas pemulihan akhir, kaedah tradisional juga boleh digunakan selepas berkonsultasi terlebih dahulu dengan doktor.

Mencegah Rheumatisme Jantung

Langkah-langkah pencegahan termasuk: penyiaran tetap kediaman pada musim apa-apa, berjalan kaki yang kerap di udara, pemakanan yang baik, prosedur pembedahan, pelepasan jangkitan yang tepat pada masanya (terutamanya nasofaring), lawatan biasa ke pakar kardiologi-rheumatologi khusus, pemerhatian diri yang teliti semasa sejarah keluarga keturunan yang dibebankan. untuk rematik jantung.

Penyakit jantung rematik kronik
(penyakit jantung rematik, karditis rematik kronik)

Penyakit kardiovaskular

Penerangan umum

Penyakit jantung rematik kronik (CRBS) adalah penyakit yang dicirikan oleh kerosakan pada injap jantung dalam bentuk fibrosis marjinal pasca inflamasi pada cusps atau penyakit jantung (ketidakcukupan dan / atau stenosis) yang dikembangkan selepas mengalami demam rematik akut.

Gejala penyakit jantung rematik kronik

Kekurangan mitral (kekurangan injap mitral)


Pesakit jangka panjang tidak menunjukkan aduan, kecacatan boleh dikenal pasti semasa pemeriksaan perubatan yang tidak disengajakan. Dengan perkembangan penyakit muncul:

  • sesak nafas pada usaha, dan kemudian berehat, serangan mati lemas pada waktu malam;
  • pemerah pipi sianotik di kawasan pipi;
  • acrocyanosis;
  • batuk dengan sejumlah kecil dahak;
  • sakit di hipokondrium yang betul disebabkan peningkatan saiz hati;
  • bengkak kaki dan kaki;
  • kelemahan umum.

Simptom auskultasi utama ketidakstabilan mitral: murmur sistolik di puncak hati.

  • sesak nafas;
  • serangan sesak nafas pada waktu malam;
  • batuk dengan dahak, kadang-kadang bercampur dengan darah;
  • pipi cyanotic blush;
  • denyutan jantung;
  • bengkak;
  • sakit dada;
  • berat badan;
  • kanak-kanak lag dalam pertumbuhan dan pembangunan fizikal;
  • kelemahan umum, keletihan.

Tanda-tanda Auskultasi: pembukaan injap mitral, "irama puyuh", murmur diastolik di puncak hati.

  • perasaan pulsasi di wilayah perut leher, di kawasan jantung;
  • denyutan jantung;
  • pening, pingsan;
  • sakit di kawasan jantung yang berlaku semasa senaman;
  • sesak nafas;
  • bengkak kaki, kaki;
  • kelemahan umum, keletihan.

Ciri Auscultative: bunyi protodiastik di titik Botkin.

Diagnostik

  • Elektrokardiografi.
  • Echocardiography.
  • Radiografi dada.
  • Catheterization of the rongga jantung.
  • Pencitraan resonans magnetik.

Rawatan Penyakit Jantung Rheumatik Kronik

Dengan perkembangan gejala kegagalan jantung, rawatan pembedahan dilakukan - injap jantung prostetik.

Ubat-ubatan penting

Terdapat kontraindikasi. Rundingan diperlukan.

Bagaimana penyakit jantung rematik kronik

Apakah penyakit jantung rematik kronik? Adakah mungkin untuk pulih daripadanya?

Soalan-soalan ini berkaitan dengan orang-orang yang sekurang-kurangnya sekali menghadapi penyakit kardiovaskular.

Adalah penting untuk mengenal pasti sifat penyakit ini, untuk memahami bagaimana ia memperlihatkan dirinya sendiri.

Penyakit jantung adalah perkara biasa.

Setiap daripada mereka menduduki kedudukan utama dalam kematian.

Statistik Penyakit Rematik

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penyakit rematik (dan gangguan jantung yang lain) telah didiagnosis di kalangan orang tua dan remaja. Penyakit jantung kronik boleh dikesan pada kanak-kanak remaja.

Trend menurun dalam ambang usia membawa kepada fakta bahawa kadar kematian meningkat.

Untuk mengelakkan CRBS, anda perlu mengekalkan gaya hidup aktif, makan dengan betul, tidak mengambil ubat yang tidak perlu.

Ia sering berlaku bahawa seseorang mengambil langkah berjaga-jaga, dan penyakit itu masih muncul. Fakta bahawa penyakit jantung disebarkan secara herediterily atau berlaku terhadap latar belakang patologi lain.

Gejala CHD

Penyakit berbahaya adalah penyakit jantung koronari (CHD). Ia kelihatan seperti berikut:

  1. Terdapat sakit belakang sternum; sebagai peraturan, mereka menindik. Dengan perkembangan serangan, nampaknya seseorang yang dia bakar di belakang tulang belakang. Tempoh kesakitan adalah dari 2.5 hingga 16 minit. Sekiranya penyakit jantung iskemik kronik semakin membesar, gejala ini dapat dilihat pada jarak yang berlainan.
  2. Tanda CHD adalah sesak nafas. Ini disebabkan oleh fakta bahawa badan tidak mempunyai oksigen. Sesak nafas muncul di latar belakang serangan yang menyakitkan. Gejala adalah bahawa ia berlaku pada rehat.
  3. Gangguan irama jantung juga ciri-ciri penyakit arteri koronari. Palpitasi jantung diperhatikan, dan pukulan agak kuat; dalam keadaan lain mereka lemah.
  4. Malaise disertai dengan pening. Sesetengah orang pengsan.
  5. Ischemia ditunjukkan oleh peluh yang berlebihan, muntah.
  6. Gejala ciri penyakit ini adalah angina. Ini adalah serangan yang kuat, yang ditunjukkan oleh sakit di dada dan perut. Sakit tajam juga memberi pada anggota badan.

Penyakit kronik lebih sukar untuk dirawat. Untuk mengurangkan simptom, perlu menghapuskan punca-punca patologi. IHD pada liang awal mula tersembunyi.

Di samping penyakit ini, terdapat banyak lagi yang tidak bersifat asymptomatic. Dalam hal ini, perlu menggunakan kaedah pemantauan perubatan dan memantau keadaan pesakit.

Penyakit umum adalah penyakit jantung. Jika ia berlanjutan, maka terdapat lesi berterusan injap jantung.

Pelanggaran sifat ini adalah tanda karditis rematik kronik. Dikatakan bahawa penyakit ini berlaku terhadap latar belakang demam reumatik.

Ada kes-kes apabila penyebab carditis reumatik menjadi tonsillitis, faringitis. Jika doktor mendiagnosis reumatik atau patologi jantung lain, maka anda perlu mengenalpasti asal-usulnya yang sebenar.

Penyebab penyakit reumatik kronik boleh menjadi sakit tekak. Terdapat kes-kes apabila rawatan patologi reumatik tidak berjaya - maka hasil yang mematikan berlaku.

Manifestasi umum penyakit jantung rematik

Patologi jenis ini mempunyai beberapa gejala tersendiri.

  1. Seseorang berasa lemah, letih cepat.
  2. Dengan sedikit usaha fizikal, sesak nafas berlaku.
  3. Pesakit dengan penyakit jantung rematik bereaksi dengan perubahan cuaca.
  4. Kemungkinan pembengkakan anggota badan.
  5. Seseorang mempunyai nadi yang cepat.
  6. Dalam sesetengah kes, arrhythmia berlaku.
  7. Mengesan sakit akut di pericardium.
  8. Satu lagi gejala patologi adalah chorea reumatik.

Adalah penting untuk mengatakan bahawa gambar klinikal sedemikian wujud dalam pelbagai penyakit berkaitan dengan jantung. Jika seseorang mendapati sekurang-kurangnya satu gejala yang membimbangkan, maka anda perlu beralih kepada ahli terapi. Doktor akan memeriksa anda dan, jika perlu, merujuk anda kepada ahli kardiologi.

Penyebab penyakit jantung rematik kronik boleh menjadi demam. Ia berlaku bahawa patologi berlaku terhadap latar belakang komplikasi jantung atau penyakit virus akut.

Jika arthritis rheumatoid kronik berlangsung, otot-otot jantung akan terjejas. Penyakit ini ditunjukkan oleh penyempitan pembukaan injap; gejala menyebabkan aliran darah terjejas.

Patologi rheumatoid kronik boleh menyebabkan manifestasi ketidakcukupan tali pinggang injap (dalam kes ini, mereka tidak akan menutup sepenuhnya). Satu atau lebih banyak injap mungkin terjejas, dengan fenomena ini, penyakit ini lebih sukar untuk diatasi.

Jika melakukan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, maka komplikasi berbahaya dapat dielakkan. Terapi, bermula pada peringkat awal penyakit, membolehkan anda memulihkan aktiviti jantung, memperbaiki prognosis hidup. Dengan perkembangan penyakit rheumatoid kronik, banyak kesan berlaku.

Khususnya, kegagalan jantung kronik, gangguan thromboembolic dan arrhythmia boleh berkembang. Kegagalan jantung kronik menunjukkan gejala-gejala ciri:

  1. Mengurangkan aliran darah dalam urat, meningkatkan tekanan darah.
  2. Malaise, ketidakupayaan untuk melaksanakan kerja sehari-hari asas.
  3. Kegagalan pernafasan akibat pengumpulan cecair di dalam paru-paru.
  4. Cakap pada waktu malam.
  5. Gangguan tidur
  6. Kehadiran cecair di rongga perut - ascites (keadaan berbahaya).
  7. Edema.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa penyakit rheumatoid kronik membawa kepada strok. Sesetengah pesakit mempunyai komplikasi teruk, termasuk endokarditis infektif.

Penyakit ini mengancam nyawa, kerana ia menyebabkan kerosakan kepada tisu jantung.

Klasifikasi ICD-10 termasuk patologi jantung yang mengancam nyawa. Antaranya ialah penyakit rematik kronik.

Selaras dengan ICD-10, penyakit jantung kronik jenis reumatik berjumlah 105-109. Angka-angka ini menunjukkan bahaya penyakit ini.

Bagaimana rawatan dijalankan?

Bergantung kepada gejala klinikal penyakit, doktor mungkin memberi ubat; dalam kes-kes yang teruk, pembedahan adalah disyorkan. Pesakit untuk beberapa waktu mengambil ubat yang memulihkan kerja jantung.

Kegagalan jantung kronik dihentikan dengan mengambil beta-blockers, glycosides jantung. Sekiranya perlu, doktor menetapkan perencat, ubat diuretik.

Jika terdapat irama jantung yang tidak normal, maka ubat-ubatan antiarrhythmic digunakan; sebagai tambahan kepada mereka, cara untuk menormalkan tekanan ditetapkan.

Untuk rawatan penyakit jantung, ubat-ubatan digunakan yang nipis darah, memperbaiki aliran darah, dan mencegah trombosis. Sekiranya tidak mungkin untuk menyembuhkan patologi atau sekurang-kurangnya merosakkannya, maka operasi itu dijadualkan.

Pembedahan adalah langkah radikal rawatan. Ia mungkin mencadangkan prostesis injap atau penyebaran daun yang telah disempitkan. Terdapat kes-kes yang mustahil untuk dilakukan tanpa campur tangan pembedahan.

Operasi jantung moden mempunyai sedikit kesan sampingan, kerana kebanyakannya dilakukan menggunakan pancaran laser.

Kelebihan prosedur adalah bahawa orang itu mengurangkan tempoh pemulihan.

Kardiologi berkembang pesat, dan terdapat banyak kaedah untuk mencapai dinamik positif dalam rawatan penyakit jantung.

Rheumatik penyakit jantung

Penyakit jantung rematik kronik adalah penyakit yang dicirikan oleh pembentukan penyakit jantung selepas mengalami demam reumatik akut.

Jangkitan penyakit jantung menyebabkan pelanggaran fungsi jantung, berlakunya kegagalan jantung, gangguan irama jantung.

Demam reumatik akut adalah penyakit radang tisu penghubung yang berlaku selepas mengalami faringitis atau tonsilitis, yang disebabkan oleh kumpulan streptokokus β-hemolitik.

Punca

Kecacatan jantung rematik adalah akibat penyakit jantung rematik. Kecacatan terpencil biasanya berlaku: kekurangan injap aorta, ketidakstabilan mitral, stenosis mitral, gabungan kecacatan mitral dan injap aorta.

Gejala penyakit jantung rematik

Pesakit tidak boleh mengadu untuk masa yang lama, kecacatan itu dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan perubatan.

Dengan perkembangan penyakit, gejala berikut muncul:

• menyedut serangan pada waktu malam;

• buanglah pada pengerjaan dan kemudian berehat;

• batuk dengan sedikit cecair;

• acrocyanosis (sianosis jari, segitiga nasolabial);

• sakit di hipokondrium yang betul akibat peningkatan saiz hati;

Untuk stenosis mitral (penyempitan orifis atrioventricular kiri) mempunyai ciri-ciri asma pada waktu malam, nafas yg sulit, batuk, dan kadang-kadang dengan campuran darah, jantung, pipi merah cyanotic, sakit dada, bengkak, berat badan, keletihan, lemah, ketinggalan dalam pertumbuhan, perkembangan fizikal pada kanak-kanak.

Kekurangan injap aortik biasanya ditunjukkan oleh perasaan denyutan di rantau jantung, leher, pusing, berdebar-debar, pengsan, rasa sakit di kawasan jantung semasa senaman, bengkak kaki dan kaki, sesak nafas, keletihan, dan kelemahan umum.

Diagnostik

Diagnosis penyakit jantung rematik termasuk:

• pengumpulan aduan (arrhythmia jantung, sesak nafas, perasaan denyutan jantung, sakit di hati, bengkak pada kaki);

• pengambilan sejarah (demam reumatik akut yang ditangguhkan);

• Pemeriksaan sinar-X dada;

• catheterisasi rongga jantung.

Jenis penyakit

Varian kecacatan jantung:

• kegagalan injap (penutupan injap injap tidak lengkap);

• stenosis (penyempitan pembukaan injap);

• Penyakit jantung gabungan adalah luka daripada beberapa injap jantung;

• Gabungan penyakit jantung adalah gabungan stenosis dan ketidakcukupan injap yang sama.

Tindakan pesakit

Sekiranya gejala penyakit jantung rematik berlaku, berjumpa doktor (ahli kardiologi, pakar rheumatologi, pengamal am).

Rawatan penyakit jantung rematik

Dadah yang digunakan untuk merawat kegagalan jantung kronik dalam penyakit jantung rematik:

• perencat enzim penukar angiotensin (ACE);

• diuretik (asparkam dan lain-lain);

• antagonis saluran kalsium.

Untuk pelanggaran irama jantung menggunakan ubat-ubatan antiarrhythmic.

Juga menggunakan ubat untuk mengencangkan darah, mencegah pembentukan bekuan darah (di hadapan injap jantung prostetik, irama jantung terganggu).

Rawatan pembedahan ditunjukkan dengan adanya penyakit jantung dengan gejala kegagalan jantung.

Komplikasi

Komplikasi komplikasi penyakit jantung rematik:

• kegagalan jantung kronik;

• komplikasi thromboembolic: stroke (pelanggaran akut peredaran otak), tromboembolisme pulmonari;

• peningkatan risiko endokarditis infektif.

Pencegahan Penyakit Jantung Rheumatik

Pencegahan utama penyakit jantung rematik bertujuan untuk mencegah perkembangan demam reumatik akut:

• berjalan di udara segar;

• makanan berkekalan tinggi;

• rawatan penuh angina, faringitis;

• pendidikan jasmani, sukan;

Pencegahan sekunder bertujuan untuk mencegah serangan reumatik berulang, perkembangan penyakit dan termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

• pentadbiran antibiotik biasa sepanjang tahun;

• pencegahan endokarditis infektif - pentadbiran prophylactic ubat antibakteria selepas prosedur pembedahan (penyingkiran tonsil, gigi, pembedahan pada saluran kencing, organ saluran gastrousus).

Rheumatik penyakit jantung

Rheumatism

Apa itu?

Rheumatism adalah penyakit yang berkembang dengan tidak teramat dan secara beransur-ansur. Ia berlaku selepas mengalami jangkitan streptokokus dan merupakan keradangan tisu penghubung, yang terdapat dalam semua organ dan sistem badan. Hati, saluran darah dan sendi terutamanya terlibat.

Sebabnya

Bakteria khusus "mencetuskan" penyakit - streptococci beta-hemolytic kumpulan A. Sekali di dalam badan kita, mereka boleh menyebabkan sakit tekak (tonsillitis), pharyngitis, limfadenitis. Walau bagaimanapun, rematik boleh menjadi akibat daripada jangkitan ini hanya jika orang itu mempunyai kecacatan tertentu dalam sistem imun. Menurut statistik, hanya 0, 3-3% orang yang mengalami jangkitan streptokokus akut, mengalami rematik.

Faktor risiko untuk merangsang reumatisme:

  • kehadiran penyakit sendi atau sistemik penyambung tisu pada saudara-mara saudara persahabatan yang pertama (ibu, bapa, saudara, saudara perempuan)
  • seks wanita
  • umur 7 - 15 tahun
  • jangkitan streptokokus akut dan jangkitan keradangan nasofaring
  • kandungan dalam badan protein khusus - penanda sel B D8 / 17

Apa yang berlaku

Apabila streptokokus memasuki badan, sistem imun manusia mula melawannya, menghasilkan antibodi spesifik. Mereka "mengenali" streptokokus oleh molekul khas di permukaannya. Walau bagaimanapun, tisu penghubung dan otot jantung orang yang terdedah kepada reumatik mengandungi molekul yang sama dalam struktur. Dan antibodi menyerang tisu badan mereka sendiri. Ini membawa kepada perkembangan proses keradangan di tisu penghubung, terutamanya di jantung dan sendi. Pada masa yang sama, tisu boleh cacat - ini adalah bagaimana kecacatan jantung dan sendi artikular timbul.

Apakah yang dinyatakan?

Biasanya, tanda-tanda pertama reumatik muncul dua hingga tiga minggu selepas sakit tekak atau faringitis. Orang itu mula mengalami kelemahan dan kesakitan umum pada sendi, suhu mungkin meningkat dengan ketara. Kadang-kadang penyakit ini berkembang secara rahsia: suhu rendah (kira-kira 37.0), kelemahan sederhana, kerja jantung dan sendi, seolah-olah tiada apa yang berlaku. Biasanya, seseorang mula bimbang hanya selepas mengalami masalah serius dengan sendi - arthritis.

Selalunya, penyakit ini memberi kesan pada sendi yang besar dan sederhana: sakit di lutut, siku, pergelangan tangan dan kaki. Kesakitan tiba-tiba muncul dan hilang sama seperti secara dramatik, walaupun tanpa rawatan. Tetapi tidak membuat kesalahan - artritis reumatik tidak hilang di mana-mana sahaja.

Satu lagi gejala penting penyakit sendi adalah masalah jantung: degupan jantung yang tidak teratur (terlalu pantas atau terlalu lambat), gangguan dalam irama jantung, dan sakit jantung. Seseorang bimbang tentang sesak nafas, kelemahan, berpeluh. Ia dikaitkan dengan perkembangan radang jantung - penyakit jantung rematik. Dalam 25% kes, penyakit jantung rematik membawa kepada pembentukan penyakit jantung.

Selepas serangan reumatik pertama dalam bulan atau tahun, perkara yang berulang dapat terjadi dengan manifestasi yang serupa. Mereka juga boleh menyebabkan kecacatan sendi dan kecacatan jantung.

Sekiranya sistem saraf terjejas oleh penyakit sendi, pesakit akan menampakkan pergerakan sukarela dari pelbagai otot (muka, leher, anggota badan, batang). Ini ditunjukkan oleh grimaces, pergerakan yang luar biasa, pelanggaran tulisan tangan, ucapan slurred, dan dipanggil chorea kecil (nama lama adalah tarian St Vitus). Gangguan ini berlaku pada 12-17% daripada pesakit yang mengalami reumatik, paling kerap di kalangan perempuan 6-15 tahun.

Diagnosis

Hanya seorang pakar reumatologi yang boleh mendiagnosa. Agar tidak tersilap, dia mesti menjalankan tinjauan menyeluruh.

Pertama, menetapkan ujian darah klinikal umum untuk mengesan tanda-tanda keradangan.

Kedua, untuk melakukan ujian darah imunologi. untuk mengenal pasti ciri-ciri tertentu penyakit sendi. Bahan-bahan ini muncul dalam darah tidak lebih awal daripada seminggu selepas permulaan penyakit dan mencapai maksimum 3-6 minggu.

Untuk memperjelas tahap kerosakan pada jantung, elektrokardiografi (ECG) dan echocardiografi jantung adalah perlu. Untuk menilai keadaan sendi akan membantu sinar-X. Jika perlu, arthroscopy juga dilakukan. biopsi bersama, lubang diagnostik bersama dengan kajian bendalir bersama.

Sekiranya kerosakan reumatik kepada organ-organ lain, perundingan pakar-pakar yang berkaitan mungkin diperlukan.

Pengarang:

Penyakit yang dicirikan oleh lesi jantung berterusan (karditis rematik kronik) atau penyakit jantung yang terbentuk (kekurangan dan / atau stenosis) selepas mengalami demam reumatik akut.

Antara penyakit sistem peredaran darah, patologi ini berlaku selepas hipertensi arteri, penyakit jantung koronari (CHD), dan strok.

Bermula selepas demam reumatik akut (ORL) dan karditis reumatik, kegagalan jantung kronik yang kronik berlaku dengan perkembangan kegagalan jantung kronik (CHF), aritmia jantung, trombosis dan tromboembolisme, yang akhirnya menentukan prognosis penyakit.

Demam reumatik akut (ORL) adalah komplikasi post-infectious tonsillitis atau faringitis yang disebabkan oleh streptokokus b-hemolytic dalam bentuk penyakit keradangan sistem tisu penghubung dengan lesi utama sistem kardiovaskular (karditis), sendi (polyarthritis migrasi), otak (chorea) kulit (eritema cincin, nodul rematik). Ia berkembang pada mereka yang terdedah kepada penyakit ini, terutamanya pada kanak-kanak dan remaja berusia 7-15 tahun.

Perkembangan ORL adalah disebabkan oleh dua mekanisme utama:

• kesan toksik mikroorganisma langsung.

• tindak balas imuniti manusia terhadap antigen streptokokus, akibatnya antibodi anti-streptokokus terbentuk. Antibodi ini balas tindak balas dengan antigen tisu manusia yang terjejas, melihat mereka sebagai orang asing (tindak balas autoimun).

Dalam kebanyakan kes, demam reumatik akut berkembang 1.5 hingga 3 minggu selepas tonsillitis akut (sakit tekak) atau faringitis, yang disebabkan oleh jangkitan streptokokus. Pembentukan penyakit jantung rematik berlaku akibat daripada valvulitis reumatik (keradangan daun injap), yang diamati pada 70-85% semasa serangan pertama dan 95% - semasa serangan berulang demam reumatik. Secara purata, kekurangan injap mitral terbentuk dalam masa 3.5 bulan, kekurangan injap aorta adalah 4.5 bulan, stenosis mitral adalah 9 bulan.

Gejala dan diagnosis

Terdapat lima tanda-tanda penyakit:

• Gagal jantung diwakili oleh penyakit jantung rematik (valvulitis, miokarditis dan / atau perikarditis).

Dikenal dengan sesak nafas, peningkatan kadar denyut jantung, kepekakan nada jantung, penampilan bunyi di jantung, irama jantung yang tidak normal pada ECG, penurunan fungsi kontraksi miokardium semasa pemeriksaan ultrasound jantung.

Salah satu kriteria penting untuk penyakit jantung rematik adalah dinamika positif yang dipengaruhi oleh rawatan.

Kecacatan jantung reumatik terbentuk sebagai hasil daripada penyakit jantung rematik. Kekerapan maksimum pembentukan penyakit jantung rematik diperhatikan dalam 3 tahun pertama dari permulaan penyakit. Kecacatan terpencil mendominasi: kekurangan mitral (paling kerap), kekurangan injap aorta, stenosis mitral, kecacatan mitral-aorta. Kira-kira 7-10% kanak-kanak selepas mengalami karditis prolaps injap mitral.

• Poliartritis migrasi terutamanya sendi besar dan sederhana (lutut, pergelangan kaki, kurang kerap - siku, bahu, radiokarpal).

Sebagai peraturan, ia digabungkan dengan karditis dan jarang (10-15% daripada kes) mengalir secara berasingan. Bentuk utama lesi dalam tahun-tahun kebelakangan ini adalah keradangan sementara satu sendi (oligoarthritis). Ia mempunyai penawar yang cepat di bawah pengaruh terapi anti-radang. Dalam sesetengah kes, mungkin manifestasi atipik sindrom artikular - kekalahan sendi kecil tangan dan kaki, sacroiliitis tanpa gejala pada lelaki muda. Dalam 10-15% kes, hanya arthralgia (mengalihkan kesakitan pada sendi besar yang bervariasi intensiti) dikesan, yang, tidak seperti arthritis, tidak disertai dengan rasa sakit pada palpation dan gejala lain keradangan.

• Rheumatic chorea (chorea kecil, chorea Sydengam) - kerosakan kepada sistem saraf pusat (otak).

Ia didiagnosis dalam 6-30% kanak-kanak yang sakit dan jarang di kalangan remaja. Lebih kerap perempuan dan perempuan terpengaruh. Biasanya digabungkan dengan sindrom klinikal lain ORL (carditis, polyarthritis). Manifestasi klinikal utama rheumatic chorea diperhatikan dalam pelbagai kombinasi:

- pengurangan nada otot (sehingga keletihan otot dengan tiruan lumpuh);

- gangguan psiko-emosi (ketidakstabilan mood, kerengsaan, air mata, dsb.)

• Radius berbentuk cincin (anular) - ruam berbentuk cincin merah jambu pucat dengan diameter dari beberapa milimeter hingga 5-10 cm pada badan dan anggota badan (tetapi tidak di muka!). Ia diperhatikan dalam 4-17% kanak-kanak yang sakit pada puncak serangan ORL. Ia mempunyai watak pergerakan sementara, tidak naik di atas paras kulit, tidak disertai dengan gatal-gatal, pales apabila ditekan, cepat hilang tanpa kesan baki (pigmentasi, mengelupas).

Nodules rematik subkutaneus - pembentukan padat yang tidak aktif yang tidak aktif dalam pelbagai saiz pada permukaan extensor sendi, di pergelangan kaki, tendon Achilles, proses spinus vertebra, kawasan occipital. Secara bebas melepasi 2-4 minggu. Tahun-tahun kebelakangan ini sangat jarang (1-3%).

Diagnosis ORL mesti disokong oleh ujian makmal:

• Peningkatan atau (yang lebih penting) meningkatkan penunjuk (titers) antibodi anti-streptokokus - anti-streptolysin-O (ASL-O) dan anti-deoxyribonuclease B (anti-DNase B).

Sebagai peraturan, mereka mula meningkat pada akhir minggu ke-2 selepas mengalami tonsillitis / faringitis, mencapai maksimum sebanyak 3-4 minggu dan kekal pada tahap ini selama 2-3 bulan dengan penurunan seterusnya kepada nilai asas. Tahap antibodi anti-streptokokus mungkin normal jika lebih daripada 2 bulan telah berlalu antara permulaan ORL dan kajian.

• pemeriksaan mikrobbiologi dari suatu smear dari permukaan tonsil dan / atau dinding pharyngeal posterior.

Dalam 1/3 kes, demam reumatik akut adalah akibat daripada tonsilitis, yang berlaku dengan gejala klinikal yang dipadamkan (keadaan umum yang memuaskan, suhu badan adalah normal atau gred rendah, sedikit sakit tekak, hilang dalam 1-2 hari), ketika kebanyakan pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan, dan menjalankan rawatan secara bebas tanpa menggunakan antibiotik yang sesuai.

Taktik moden untuk merawat penyakit jantung rematik termasuk:

• pencegahan serangan berulang ORL;

• pencegahan endokarditis infektif;

• rawatan CHF, aritmia jantung;

• pencegahan dan rawatan komplikasi thromboembolic;

• pemilihan dan rujukan tepat pada masanya pesakit dengan RPS untuk rawatan pembedahan.

Objektif pencegahan utama adalah seperti berikut.

1. Meningkatkan daya ketahanan dan keupayaan penyesuaian organisma berhubung dengan keadaan alam sekitar yang buruk:

• makanan berkekalan tinggi;

• penggunaan maksimum udara segar;

• budaya fizikal dan sukan;

• memerangi kesesakan di rumah, institusi prasekolah, sekolah, kolej, universiti, institusi awam.

2. Rawatan jangkitan streptokokus akut dan kronik yang berwibawa dan berkesan terhadap pharynx: tonsilitis (sakit tekak) dan faringitis.

Bakteria streptokokus disebarkan melalui titisan udara. Sumber jangkitan adalah sakit dan (tidak lazim) pembawa asymptomatic. Infeksi merebak dengan cepat, terutamanya dalam pasukan besar. Kebanyakan kanak-kanak berumur 5-15 tahun dan orang yang masih muda masih sakit. Insiden tertinggi diperhatikan pada musim bunga awal. Pharyngitis yang disebabkan oleh virus influenza, coronavirus, virus pernafasan pernafasan, berlaku terutamanya dalam tempoh musim luruh-musim sejuk.

- Hospitalisasi dengan rehat di tempat tidur selama 2-3 minggu pertama penyakit, dimasukkan ke dalam protein yang cukup lengkap (sekurang-kurangnya 1 g setiap 1 kg berat badan) dan larutan garam meja ditunjukkan kepada semua pesakit dengan ORL.

- Antibiotik kumpulan penisilin kekal sebagai ubat pilihan untuk rawatan streptokokus tonsillopharyngitis, mengikut tanda-tanda, makrolida dari pelbagai spektrum tindakan, penisilin dilindungi, cephalosporins boleh digunakan.

- Rawatan anti-radang ORL terdiri daripada penggunaan glucocorticoids dan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid.

Profilaksis sekunder adalah untuk mengelakkan demam reumatik akut berulang. Istilah ORL mentakrifkan fasa aktif penyakit ini. Selaras dengan konsep moden, serangan berulang ORL tidak dianggap sebagai kambuh pertama, tetapi sebagai episod baru jangkitan. Serangan berulang ORL dan penyakit jantung rematik lebih sering diperhatikan dalam 5 tahun pertama, terutamanya pada tahun pertama selepas serangan dan kurang kerap apabila pesakit mencapai usia lebih dari 20 tahun. Lebih tua pesakit, semakin kurang peluangnya untuk mengatasi ORL dan penyakit jantung rematik.

Dalam hal ini, tempoh profilaksis sekunder untuk pesakit dengan ORL adalah sekurang-kurangnya 5 tahun. Tetapi jika tempoh ini agak mencukupi pada orang dewasa, maka pada anak-anak ia lebih dapat dipercayai dan wajib untuk meneruskan terapi antibiotik propilaksis selama seluruh masa persekolahan dan pesakit mencapai usia lebih dari 20 tahun sekurang-kurangnya. Untuk pencegahan sekunder ORL, penggunaan antibiotik tindakan yang diperpanjang dari kumpulan penisilin dianjurkan.

Pencegahan endokarditis infektif. Kebanyakan pesakit yang mempunyai penyakit jantung rematik adalah berisiko sederhana untuk membangun endokarditis infektif. Pesakit dengan injap jantung prostetik, serta mereka yang mempunyai endokarditis infektif, mempunyai risiko yang tinggi terhadap perkembangannya. Oleh itu, mereka perlu menjalankan kursus antibiotik selama prosedur pergigian, campur tangan pada saluran pernafasan, saluran urogenital dan gastrointestinal.

Taktik pengurusan dan rawatan pesakit dengan penyakit jantung reumatik

Rawatan kegagalan jantung kronik mesti dipilih secara individu, memandangkan jenis luka valvular dan prognosis penyakit.

Kekurangan mitral dan penyakit mitral dengan kekurangan kekayaan.

Rawatan konservatif pesakit dengan ketidakcukupan injap mitral pada peringkat pampasan termasuk penggunaan jangka panjang angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) dalam dos yang kecil untuk mencegah peregangan dan memperlambat perkembangan kelemahan fungsi ventrikel kiri. Bagi nitrat, ia adalah tidak mustahil untuk menggunakannya untuk masa yang lama dengan kekurangan mitral yang berlaku dengan CHF, disebabkan perkembangan pesat ketagihan kepada mereka.

Dengan kemerosotan dan kemajuan penyakit, kecuali untuk penghambat ACE, diuretik ditetapkan untuk menghapuskan genangan dan glikosida jantung.

Dengan komplikasi thromboembolic, peningkatan yang ketara di atrium kiri, fibrilasi atrium, penggantian injap mitral, preskripsi ubat yang mengurangkan pembekuan darah ditunjukkan.

Pesakit dengan kekurangan mitral yang teruk harus segera dirujuk untuk rawatan pembedahan (prostetik). Ia ditunjukkan untuk ketegangan yang ditandakan dan kontraksi yang lemah terhadap ventrikel kiri. Rawatan konservatif pesakit tersebut hanya boleh membawa kepada peningkatan sementara, yang hilang apabila aktiviti fizikal normal diteruskan. Pada masa yang sama, selepas pembedahan dalam kes-kes seperti itu sering mungkin untuk mencapai peningkatan yang ketara dalam keadaan pesakit.

Pesakit tanpa gejala atau dengan manifestasi klinikal yang minimum penyakit perlu memantau dan mengawal ultrasound jantung (echocardiography) setiap 6-12 bulan.

Stenosis mitral dan penyakit mitral dengan kepanjangan stenosis.

Dadah ditetapkan apabila terdapat darah genangan dalam saluran paru-paru dan gejala kegagalan jantung kronik, untuk menghapuskan dan mengurangkan yang ditetapkan:

• diuretik dalam dos sederhana;

• beta-blockers. Ia digunakan untuk mengurangkan kadar jantung, yang menghalang peningkatan tekanan di atrium kiri di bawah beban dan pada pesakit dengan fibrilasi atrium (di samping menerima glikosida jantung) dan pada pesakit dengan irama biasa;

• diltiazem atau verapamil. Mereka ditunjukkan dengan peningkatan degupan jantung dalam kes di mana penyekat beta dikontraindikasikan;

• ubat-ubatan yang mengurangkan pembekuan darah disyorkan dalam semua kes stenosis mitral, yang rumit oleh fibrillation atrial, embolisme arteri, serta dengan peningkatan yang signifikan di atrium kiri.

Rawatan pembedahan stenosis mitral ditunjukkan dengan penurunan dalam bidang lubang mitral yang berkesan kurang dari 1.2 cm2 dan kehadiran manifestasi klinikal penyakit ini (sesak nafas, kesesakan di paru-paru, kenaikan tekanan tekanan pada saluran paru-paru).

Kaedah utama pembetulan pembedahan stenosis mitral yang tidak rumit dan dominan adalah komisurotomi mitral (injap injap nadsechenie). Valveulotomy belon catheter berkesan dalam pesakit yang dipilih khusus dan merupakan kaedah pilihan di seluruh dunia.

Pesakit dengan manifestasi klinikal yang teruk penyakit dan stenosis mitral kritikal sedang menjalani penggantian injap mitral.

Kekurangan aorta dan kecacatan aorta dengan kekurangan kekayaan.

Terapi ubat dilakukan untuk masa yang lama dalam kes ketidakstabilan aortik stabil kronik dan untuk memperbaiki keadaan sebelum menjalani rawatan pembedahan untuk kekurangan aortic teruk atau akut.

Pesakit dengan kekurangan aortic sederhana dan teruk biasanya diberi pampasan selama 10-20 tahun atau lebih selepas bermulanya kecacatan. Walau bagaimanapun, terhadap latar belakang ini, perubahan patologi dalam ventrikel kiri meningkat, kebolehan kontraksi dikurangkan, dan manifestasi klinikal penyakit (sesak nafas dan / atau angina) diperhatikan.

Ia disyorkan sebelum ini, sebelum permulaan simptom klinikal penyakit, perlantikan perencat ACE.

Apabila diberi pampasan bagi kekurangan aortic yang teruk, sebagai tambahan kepada perencat ACE, pentadbiran vasodilator arterius (amlodipine) yang sistematik ditunjukkan.

Nitrogliserin dan nitrat tindakan yang berpanjangan boleh digunakan untuk menghapuskan dan mencegah serangan angina, walaupun mereka melegakan kesakitan pada pesakit seperti tidak berkesan seperti penyakit jantung koronari.

Pada peringkat awal perkembangan penyakit, rawatan pembedahan tidak ditunjukkan, memandangkan keupayaan kerja dalam pesakit ini tidak terhad, tidak ada ancaman segera terhadap kehidupan, dan risiko pembedahan secara signifikan melebihi risiko penyakit itu sendiri. Dan pada masa yang sama, apabila semua keupayaan pampasan badan habis, rawatan pembedahan tidak menjanjikan. Oleh itu, pesakit harus sentiasa berada di bawah pengawasan pakar untuk menentukan taktik rawatan.

Stenosis aorta dan kecacatan aorta dengan dominasi stenosis.

Stenosis aortik etiologi reumatik jarang diasingkan dan, sebagai peraturan, digabungkan dengan kecacatan mitral.

Gambar klinikal najis (sesak nafas, angina, syncope) biasanya muncul pada usia kira-kira 50 tahun. Kejadian mereka adalah tanda tidak baik. Secara ketara memburukkan lagi prognosis ketidakstabilan aorta dan mitral, fibrilasi atrium.

Dengan kompensasi stenosis aorta, rawatan dadah tidak dijalankan. Cara utama merawat pesakit dengan stenosis aorta dengan CHF adalah glikosida jantung dan diuretik.

Nitrat dengan stenosis aortic teruk tidak digalakkan.

Rawatan pembedahan stenosis aortik ditunjukkan dengan kawasan lubang anortik 0.8 cm2 dan kemunculan gejala klinikal (angina pectoris, sesak nafas, syncope). Selalunya dalam kes sedemikian, penggantian injap aorta dilakukan.

Oleh itu, masalah pencegahan dan rawatan pankreatitis kronik yang kronik masih sangat relevan hari ini. Pengabaian langkah pencegahan utama untuk displasia akut sering menyumbang kepada kejadian dan perkembangan RPS dengan akibat dramatik bagi pesakit. Dalam kes sedemikian, adalah penting untuk memanjangkan tempoh pampasan secara maksimum untuk RPS, yang mana perlu untuk melakukan pencegahan sekunder ORL dan, jika ditunjukkan, untuk mencegah endokarditis infektif.

Perlu diingatkan bahawa terapi dadah dapat memperlambat perkembangan kesakitan mitral dan aorta dan meningkatkan kadar survival pesakit.

Tapak carian

Masukkan istilah carian Hantar Borang Carian

Perhatikan

Diagnosis yang komprehensif dalam 1 jam! - 3 850 sapu.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal