Pemulihan selepas infark miokard

Ramai pesakit kardiologi yang mempunyai infark miokard tertanya-tanya adakah mungkin untuk kembali ke kehidupan normal selepas selesai rawatan pesakit dalam dan berapa lama ia akan diambil untuk pulih daripada penyakit yang teruk ini. Sukar untuk menjawab soalan-soalan ini secara tidak langsung dalam satu artikel, kerana banyak faktor boleh menjejaskan kualiti dan tempoh pemulihan pesakit: keparahan serangan jantung, kehadiran komplikasi, komorbiditi, pekerjaan, umur, dan sebagainya.
Dalam penerbitan ini, anda akan dapat membiasakan diri dengan prinsip umum terapi pemulihan selepas infark miokard. Pengetahuan seperti ini akan membantu anda untuk mendapatkan idea umum tentang kehidupan selepas penyakit serius ini, dan anda akan dapat merumuskan soalan-soalan yang perlu anda tanya kepada doktor anda.

Prinsip asas pemulihan

Arahan utama pemulihan pesakit selepas infark miokard termasuk:

1. Peluasan aktiviti fizikal secara beransur-ansur.
2. Dieting.
3. Pencegahan keadaan tekanan dan kerja keras.
4. Bekerja dengan ahli psikologi.
5. Pertahankan tabiat buruk.
6. Rawatan obesiti.
7. Pencegahan ubat.
8. Pemerhatian pendispensan.

Langkah-langkah di atas perlu digunakan di kompleks, dan watak mereka dipilih secara individu untuk setiap pesakit: pendekatan ini untuk pemulihan yang akan memberikan hasil yang paling berjaya.

Aktiviti fizikal

Aktiviti fizikal diperlukan untuk mana-mana orang, tetapi selepas infarksi miokardium, keamatannya perlu ditingkatkan secara beransur-ansur. Tidak mungkin memaksa peristiwa dengan patologi seperti itu, kerana ini boleh membawa kepada komplikasi yang serius.

Sudah pada hari pertama selepas tempoh infark yang paling akut, pesakit dibenarkan keluar dari katil, dan selepas penstabilan dan pemindahan ke wad biasa - untuk mengambil langkah pertama dan berjalan. Jarak untuk berjalan di atas permukaan rata rata secara beransur-ansur dan jalan-jalan semacam itu tidak boleh menyebabkan keletihan dan ketidakselesaan dalam pesakit (sesak nafas, sakit di kawasan jantung, dan sebagainya).

Juga, pesakit dalam rutin diberikan latihan terapi fizikal, yang pada hari pertama selalu dilakukan di bawah pengawasan ahli fisioterapi berpengalaman. Seterusnya, pesakit akan dapat melakukan latihan yang sama di rumah - doktor pasti akan mengajarnya untuk mengawal keadaannya dan meningkatkan keamatan beban dengan betul. Latihan terapi senaman merangsang peredaran darah, menormalkan kerja jantung, mengaktifkan pernafasan, memperbaiki nada sistem saraf dan saluran gastrousus.

Tanda pemulihan yang berjaya ialah kadar nadi selepas bersenam. Sebagai contoh, jika pada hari pertama mendaki denyut adalah kira-kira 120 denyutan seminit, maka selepas 1-2 minggu dengan intensiti berjalan yang sama, frekuensinya akan menjadi 90-100 denyutan.

Juga untuk pemulihan pesakit selepas infark miokard boleh digunakan pelbagai fisioterapi, urutan dan latihan pernafasan. Selepas keadaan pesakit itu stabil, dia mungkin disyorkan untuk bermain sukan yang membantu menguatkan dan meningkatkan daya tahan otot jantung dan menyebabkan pengayaannya dengan oksigen. Ini termasuk: berjalan, berenang dan berbasikal.

Juga, aktiviti fizikal pesakit selepas infarksi miokardium perlu secara beransur-ansur berkembang dalam kehidupan seharian dan di tempat kerja. Orang yang profesi dikaitkan dengan beban yang besar dinasihatkan untuk memikirkan menukar jenis aktiviti. Pesakit boleh membincangkan soalan tersebut dengan doktor mereka, yang akan membantu mereka membuat ramalan tentang kemungkinan kembali ke profesion tertentu.

Penyambilan semula kehidupan seksual infark miokard juga lebih baik untuk dibincangkan dengan ahli kardiologi anda, kerana mana-mana persetubuhan seksual adalah latihan yang penting dan lewat semula hubungan seks boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Dalam kes-kes yang tidak rumit, kepulangan keintiman adalah mungkin dalam masa 1.5-2 bulan selepas serangan infark miokard. Pertama, pesakit disyorkan untuk memilih kedudukan untuk hubungan seksual, di mana aktiviti fizikal untuknya akan minimum (contohnya, di sisi). Juga, doktor boleh mengesyorkan mengambil Nitroglycerin 30-40 minit sebelum keintiman intim.

Diet

Dengan infark miokard, pesakit disyorkan diet terapeutik No. 10, yang membayangkan tiga pilihan diet.

1. Diet pertama diet sedemikian ditetapkan dalam tempoh akut (iaitu minggu pertama selepas serangan). Hidangan dari produk yang diluluskan disediakan tanpa menambah garam dengan stim atau dengan mendidih. Makanan perlu dibersihkan dan diambil dalam bahagian kecil 6-7 kali sehari. Pada siang hari, pesakit boleh mengambil kira kira-kira 0.7-0.8 liter cecair bebas.
2. Diet kedua ditetapkan untuk minggu kedua dan ketiga penyakit ini. Hidangan disediakan semua sama tanpa garam dan dengan mendidih atau mengukus, tetapi boleh dihidangkan tidak dibuang, tetapi dicincang. Pemakanan kekal pecahan - sehingga 6-5 kali sehari. Pada siang hari, pesakit boleh mengambil sehingga 1 liter cecair bebas.
3. Diet ketiga diberikan kepada pesakit dalam tempoh parut zon infark (selepas minggu ke-3 selepas serangan). Hidangan disediakan sama tanpa garam dan dengan mendidih atau mengukus, tetapi sudah boleh dihidangkan dicincang atau sekeping. Pemakanan kekal pecahan - sehingga 5-4 kali sehari. Pada siang hari, pesakit boleh mengambil sehingga 1.1 liter cecair bebas. Dengan kebenaran doktor, sedikit garam (kira-kira 4 g) boleh disuntik ke dalam diet pesakit.

Disyorkan untuk hidangan dan produk diet I-III:

• sayuran tulen dan sup bijirin (semasa catuan ketiga, mereka dibenarkan dimasak dalam sup daging ringan);
• ikan bersandar;
• daging lembu;
• daging ayam (tanpa lemak dan kulit);
• bijirin (semolina, oat, soba dan nasi);
• omelet dari protein telur, dikukus;
• minuman susu yang ditapai;
• krim masam rendah lemak untuk sup;
• mentega (dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam jumlahnya sehingga 10 g oleh tempoh III);
• skim susu untuk menambah teh dan bijirin;
• keropok gandum dan roti;
• krim masam rendah lemak untuk sup;
• minyak sayuran halus;
• sayur-sayuran dan buah-buahan (direbus pertama, maka anda boleh menambah salad mentah dan kentang lenyek dari mereka);
• dogrose decoction;
• morsy;
• memetik;
• jelly;
• teh lemah;
• madu

Dari diet pesakit dengan infark miokard seperti hidangan dan makanan harus dikecualikan:

• roti segar;
• baking and baking;
• hidangan daging berlemak;
• kismis dan kaviar;
• makanan dalam tin;
• sosej;
• produk susu berlemak dan susu keseluruhan;
• kuning telur;
• barli, barley mutiara dan bijirin;
• kekacang;
• bawang putih;
• kubis putih;
• lobak dan lobak;
• timun;
• rempah dan acar;
• lemak haiwan;
• marjerin;
• coklat;
• anggur dan jus daripadanya;
• koko dan kopi;
• minuman beralkohol.

Di masa depan, pemakanan seseorang yang telah mengalami serangan jantung boleh berkembang, tetapi dia harus menyelaraskan perubahan tersebut dengan doktornya.

Pencegahan keadaan stres, kerja keras dan bekerja dengan ahli psikologi

Selepas infarksi miokardium, ramai pesakit selepas penampilan kesakitan di kawasan jantung mengalami pelbagai emosi negatif, ketakutan kematian, kemarahan, perasaan rendah diri, kekeliruan dan kegembiraan. Keadaan ini boleh diperhatikan kira-kira 2-6 bulan selepas serangan, tetapi kemudian secara beransur-ansur menstabilkan dan orang itu kembali ke irama kehidupan biasa.

Penghapusan kerap ketakutan dan kebimbangan semasa sakit jantung dapat dicapai dengan menjelaskan kepada pesakit penyebab gejala ini. Dalam kes-kes yang lebih rumit, dia mungkin disyorkan untuk bekerja dengan ahli psikologi atau untuk mengambil sedatif khusus. Dalam tempoh ini, penting bagi pesakit bahawa saudara-mara dan sanak saudaranya menyokongnya dalam segala cara, menggalakkannya untuk mencuba tenaga fizikal yang mencukupi, dan jangan melayannya sebagai sakit rendah dan serius.

Sering kali, keadaan psikologi pesakit selepas serangan jantung membawa kepada kemunculan kemurungan. Ia boleh disebabkan oleh perasaan rendah diri, ketakutan, kebimbangan mengenai apa yang berlaku dan masa depan. Keadaan jangka panjang sedemikian memerlukan rawatan perubatan yang mahir dan boleh dihapuskan oleh latihan autogenik, sesi pelepasan psikologi dan komunikasi dengan psychoanalyst atau ahli psikologi.

Satu titik penting untuk pesakit selepas mengalami infarksi miokardia menjadi keupayaan untuk menguruskan emosi mereka dengan betul dalam kehidupan seharian. Penyesuaian seperti peristiwa-peristiwa negatif akan membantu mengelakkan situasi tertekan yang sering menjadi punca serangan jantung seterusnya dan peningkatan tekanan darah yang mendadak.

Ramai pesakit dengan patologi sedemikian dalam sejarah tertarik dengan persoalan tentang kemungkinan kembali ke tempat kerja terdahulu. Tempoh pemulihan selepas serangan jantung mungkin kira-kira 1-3 bulan dan selepas selesai, adalah perlu untuk berbincang dengan doktor anda kemungkinan meneruskan kerjaya anda. Untuk menyelesaikan masalah ini, perlu mengambil kira jenis profesion pesakit: jadwal, tahap aktiviti emosi dan fizikal. Setelah menilai semua parameter ini, doktor akan dapat mengesyorkan anda penyelesaian yang sesuai untuk masalah ini:

• tempoh pulangan ke pekerjaan biasa;
• keperluan untuk menterjemahkan kerja yang lebih mudah;
• perubahan profesion;
• pelepasan kecacatan.

Berjuang dengan tabiat buruk

Infarksi miokarda yang ditangguhkan sepatutnya menjadi alasan untuk melepaskan tabiat buruk. Alkohol, ubat dan merokok mempunyai beberapa kesan negatif dan toksik pada kapal dan miokardium, dan penolakan mereka dapat menyelamatkan pesakit dari perkembangan serangan berulang patologi jantung ini.

Ia amat berbahaya bagi orang yang mempunyai kecenderungan untuk infarksi miokardium, kerana merokok nikotin boleh mengakibatkan aterosklerosis umum kapal dan menyumbang kepada perkembangan kekejangan dan sklerosis kapal koronari. Kesedaran mengenai fakta ini boleh menjadi motivasi yang sangat baik untuk melawan merokok, dan ramai yang mungkin berasal dari rokok sendiri. Dalam kes yang lebih rumit, anda boleh menggunakan sebarang cara yang ada untuk menyingkirkan kebergantungan yang berbahaya ini:

• bantuan psikologi;
• pengekodan;
• ubat;
• akupunktur.

Rawatan obesiti

Obesiti menyebabkan banyak penyakit dan mempunyai kesan langsung pada otot jantung, yang terpaksa memberikan darah dengan berat tambahan. Itulah sebabnya setelah mengalami infark miokard, semua pesakit dengan obesiti dinasihatkan untuk memulakan perjuangan menentang berat badan berlebihan.

Pesakit dengan obesiti dan kecenderungan untuk mendapatkan pound tambahan dinasihatkan untuk mengikuti bukan sahaja peraturan diet, yang ditunjukkan semasa tempoh pemulihan selepas serangan jantung, tetapi juga untuk mengikuti diet terapeutik No. 8:

• mengurangkan kandungan kalori menu harian kerana karbohidrat mudah dicerna;
• sekatan cecair dan garam percuma;
• pengecualian daripada diet makanan yang membangkitkan selera makan;
• memasak dengan mengukus, mendidih, membakar dan rebusan;
• penggantian gula untuk pemanis.

Untuk menentukan berat normal anda, anda perlu menentukan indeks jisim badan, yang dikira dengan membahagikan berat (kg) dengan penunjuk ketinggian (dalam meter) kuasa dua (contohnya, 85 kg: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). Dalam proses penurunan berat badan, perlu berusaha untuk memastikan indeks jisim badan tidak melebihi 26.

Pencegahan ubat

Selepas keluar dari hospital, pesakit dianjurkan untuk mengambil pelbagai ubat farmakologi, tindakan yang boleh ditujukan untuk menurunkan paras kolesterol darah, menormalkan tekanan darah, mencegah pembentukan thrombus, menghilangkan edema, dan menstabilkan paras gula darah. Senarai ubat, dos dan tempoh kemasukan mereka dipilih secara individu untuk setiap pesakit dan bergantung kepada penunjuk data diagnostik. Sebelum pelepasan, anda mesti membincangkan tujuan ini atau ubat ini, kesan sampingannya dan kemungkinan penggantiannya dengan analog.

Pemerhatian pendispensan

Setelah keluar dari hospital, pesakit yang telah mengalami infarksi miokardium harus berkunjung ke kardiologinya secara berkala dan mengambil pengukuran denyutan jantung dan tekanan darah setiap hari. Semasa pemeriksaan susulan, ujian berikut dijalankan dengan doktor:

Berdasarkan hasil kajian diagnostik sedemikian, doktor boleh membetulkan ubat selanjutnya dan membuat cadangan mengenai kemungkinan kerja fizikal. Jika perlu, pesakit boleh disyorkan untuk melakukan rawatan spa, di mana dia boleh dilantik:

• Terapi latihan;
• urut;
• gas dan air mineral;
• tidur di udara terbuka;
• fisioterapi dan sebagainya.

Pematuhan dengan cadangan mudah pakar kardiologi dan pakar pemulihan, membuat penyesuaian yang mencukupi kepada gaya hidup dan pemeriksaan perubatan yang teratur selepas infark miokard akan membolehkan pesakit menjalani pemulihan penuh, yang dapat membantu pemulihan yang berkesan dari penyakit dan mencegah perkembangan komplikasi yang teruk. Semua langkah yang disyorkan oleh doktor akan membolehkan pesakit selepas infarksi miokardium:

• mengelakkan komplikasi;
• perlahan perkembangan penyakit arteri koronari;
• menyesuaikan sistem kardiovaskular ke keadaan baru miokardium;
• meningkatkan daya ketahanan terhadap tekanan fizikal dan situasi tekanan;
• menghilangkan berat badan berlebihan;
• memperbaiki kesejahteraan.

L.A. Smirnova, pengamal am, bercakap mengenai pemulihan selepas infarksi miokardium:

Pemulihan pesakit dengan infark miokard

Anda berada di sini: Laman Utama - Artikel - Kardiologi - Rehabilitasi untuk infarksi miokardium

Pemulihan untuk infark miokard

Infarksi miokardium adalah nekrosis iskemia pada otot jantung akibat kekurangan koronari. Dalam kebanyakan kes, asas etiologi utama infark miokard adalah aterosklerosis koronari. Bersama-sama dengan faktor-faktor utama kegagalan akut peredaran koronari (trombosis, kejang, Penyempitan lumen luka atherosclerotic arteri koronari), peranan utama dalam pembangunan infarksi miokardium memainkan kekurangan peredaran cagaran dalam arteri koronari, hipoksia berpanjangan, catecholamines berlebihan, kekurangan kalium dan natrium ion berlebihan bersyarat pada jangka panjang iskemia sel.

Infark miokardium - polyetiologi penyakit. Dalam kejadiannya, faktor risiko memainkan peranan yang tidak diragukan: hipodinamia, pemakanan yang berlebihan dan peningkatan berat badan, tekanan, dan lain-lain. Saiz dan penyetempatan infarksi miokardium bergantung kepada kaliber dan topografi arteri tersekat atau sempit, dan dengan itu membezakan:

1. infarksi miokardial yang luas - besar-besaran, dinding yang menarik, septum, puncak jantung
2. infark focal kecil yang menjejaskan sebahagian dinding
3. microinfarction, apabila infark hanya dapat dilihat di bawah mikroskop

Dalam infark miokardium intramural, nekrosis menjejaskan bahagian dalaman dinding otot, dan dalam transmural, ketebalan keseluruhan dinding. Tempat nekrosis dicampur dengan tisu penghubung, yang beransur-ansur berubah menjadi parut. Penyerapan massa nekrotik dan pembentukan tisu parut berlangsung selama 1.5-3 bulan.

Penyakit ini biasanya bermula dengan rupa kesakitan sengit di dada dan di kawasan jantung, mereka bertahan berjam-jam, kadang-kadang 1-3 hari, merosot perlahan dan menjadi sakit yang panjang membosankan. Mereka bersifat mampatan, menindas, berkoyak dan kadang-kadang begitu sengit sehingga menyebabkan kejutan, disertai dengan penurunan tekanan darah, pelan tajam muka, peluh sejuk dan kehilangan kesedaran. Berikutan kesakitan selama setengah jam (maksimum 1-2 jam), kegagalan kardiovaskular akut berkembang. Pada hari ke 2-3, suhu meningkat, leukositosis neutrophilik berkembang, dan kadar pemendapan erythrocyte (ESR) meningkat. Sudah dalam jam pertama infarksi miokardium, perubahan ciri-ciri dalam elektrokardiogram muncul, membolehkan untuk menjelaskan diagnosis dan penyetempatan infarksi. Rawatan ubat-ubatan dalam tempoh ini ditujukan terutamanya terhadap kesakitan, untuk memerangi kegagalan kardiovaskular, serta pencegahan trombosis koronari yang berulang (antikoagulan digunakan - bermakna mengurangkan pembekuan darah).

Pengaktifan motor awal pesakit menyumbang kepada perkembangan peredaran cagaran, mempunyai kesan yang baik terhadap keadaan fizikal dan mental pesakit, memendekkan tempoh kemasukan ke hospital dan tidak meningkatkan risiko kematian.

Tahap pemulihan fizikal pesakit dengan infark miokard

Tahap pemulihan pesakit dalam pesakit

Latihan pada tahap ini sangat penting bukan sahaja untuk memulihkan kebolehan fizikal pesakit dengan infarksi miokardium, tetapi juga penting sebagai cara pengaruh psikologi, menanamkan kepercayaan kepada pemulihan dan kemampuan untuk kembali bekerja dan masyarakat. Oleh itu, lebih cepat dan mengambil kira ciri-ciri individu penyakit, latihan terapi akan bermula, semakin baik kesan keseluruhannya. Pemulihan fizikal di peringkat pesakit dalam bertujuan untuk mencapai apa-apa tahap aktiviti fizikal pesakit, di mana dia boleh melayani dirinya sendiri, memanjat satu lantai di tingkat atas dan mengambil berjalan 2-3 km dalam 2-3 sesi pada siang hari tanpa reaksi negatif yang signifikan. Pada tahap pemulihan pesakit dalam, bergantung pada tahap keterukan penyakit, semua pesakit yang mempunyai infark dibahagikan kepada 4 kelas. Asas pembahagian pesakit ini adalah berdasarkan kepada pelbagai jenis kombinasi petunjuk asas seperti ciri-ciri penyakit ini, seperti tahap dan kedalaman infarksi miokardium, masa kini dan sifat komplikasi, keterukan kekurangan koronari.

Kelas keparahan pesakit dengan infark miokard

Pengaktifan aktiviti motor dan sifat terapi latihan bergantung kepada kelas keparahan penyakit. Program pemulihan fizikal pesakit dengan MI di fasa hospital adalah berdasarkan pesakit milik salah satu daripada 4 kelas keterukan keadaan. Kelas keteraturan ditentukan pada hari ke-2 penyakit selepas penghapusan sindrom kesakitan dan komplikasi seperti kejutan kardiogenik, edema pulmonari, dan aritmia yang teruk. Program ini menyediakan pelantikan kepada pesakit satu atau lain jenis pekerjaan sehari-hari, kaedah kelas dalam gimnastik perubatan dan bentuk aktiviti rekreasi yang dibenarkan. Tahap pemulihan pesakit dalam dibahagikan kepada 4 langkah dengan pembagian masing-masing pada pendekatan "a" dan "b", dan tahap 4 juga dibahagikan kepada "c" (LF Nikolaeva, DM Aronov, N. Belaya, 1988). Terma pemindahan dari satu tahap ke tahap yang lain dibentangkan dalam Jadual.

Masa pelantikan pesakit dengan infarksi miokardium pelbagai darjah aktiviti bergantung kepada keparahan penyakit (hari selepas permulaan penyakit).

Tahap 1 merangkumi tempoh tinggal pesakit di tempat tidur. Aktiviti fizikal dalam jumlah pendekatan "a" dibenarkan selepas penghapusan sindrom kesakitan dan komplikasi teruk dalam tempoh akut dan biasanya terhad kepada tempoh satu hari. Dengan pemindahan pesakit ke pendekatan "b", dia ditetapkan kompleks gimnastik terapeutik No. 1. Tujuan utama kompleks ini adalah untuk memerangi hypokinesia di tempat tidur dan menyediakan pesakit untuk kemungkinan perkembangan fizikal awal. Gimnastik terapeutik juga memainkan peranan psikoterapi yang penting. Selepas permulaan kelas dalam gimnastik terapeutik dan mengkaji tindak balas pesakit itu (nadi, kesejahteraan), duduk pertama pesakit di katil dilakukan, dengan kaki menggantung, dengan bantuan kakak atau pengajar terapi senaman selama 5-10 minit 2-3 kali sehari. Pesakit menjelaskan perlunya kepatuhan yang ketat terhadap urutan pergerakan anggota tubuh dan batang tubuh ketika bergerak dari satu arah mendatar ke posisi duduk. Pengajar atau kakak harus membantu pesakit duduk dan menurunkan kakinya dari tempat tidur dan memantau tindak balas pesakit terhadap beban ini. Gimnastik terapeutik termasuk pergerakan di kaki pinggang, tekanan isometrik kumpulan otot besar bahagian kaki bawah dan badan, pernafasan statik. Kadar pergerakan perlahan, tertakluk kepada pernafasan pesakit. Selepas setiap senaman, jeda diberikan untuk berehat dan rehat pasif. Mereka menyumbang 30-50% masa yang dibelanjakan untuk keseluruhan pelajaran. Tempoh pekerjaan adalah 10 - 12 minit. Semasa kelas, anda perlu memantau nadi pesakit. Apabila kekerapan pulsv meningkat dengan lebih daripada 15-20 denyutan, mereka membuat jeda lama untuk berehat. Selepas 2-3 hari kejayaan pelaksanaan kompleks itu boleh dilakukan semula pada waktu petang.
Kriteria untuk kecukupan LH kompleks ini:

• kadar jantung meningkat tidak lebih daripada 20 berdegup
• bernafas tidak lebih daripada 6-9 denyutan / min
• peningkatan tekanan sistolik 20-40 mm Hg. st.
• diastolik - 10 - 12 mm Hg. st. atau menurunkan kadar jantung sebanyak 10 denyut / min
• penurunan tekanan darah tidak melebihi 10 mm Hg. st.

Tahap 2 termasuk jumlah aktiviti fizikal pesakit dalam tempoh rejim wad sebelum pembebasannya ke koridor. Pemindahan pesakit ke peringkat ke-2 dijalankan mengikut tempoh penyakit dan kelas keterukan (lihat jadual). Pada mulanya, pada tahap aktiviti 2 A, pesakit melakukan kompleks LH No. 1 di belakangnya, tetapi jumlah latihan meningkat. Kemudian pesakit dipindahkan ke pendekatan "b", dia dibenarkan untuk berjalan pertama di sekitar katil, kemudian di wad, makan, duduk di meja. Pesakit diberikan kompleks LG №2. Tujuan utama bilangan kompleks 2: pencegahan kesan ketidakaktifan fizikal, sistem latihan jantung yang lembut; menyediakan pesakit untuk pergerakan bebas di sepanjang koridor dan tangga. Kelajuan latihan yang dilakukan semasa duduk secara beransur-ansur meningkat, pergerakan di bahagian-bahagian distal anggota badan digantikan oleh pergerakan di bahagian proksimal, yang melibatkan kumpulan otot yang lebih besar dalam kerja. Selepas setiap perubahan dalam kedudukan badan, rehat pasif berikut. Tempoh pengajaran adalah 15-17 minit. Pada Exhibit 2B, pesakit boleh melakukan gimnastik kebersihan pagi dengan beberapa latihan Kompleks LH No. 2, pesakit dibenarkan hanya permainan papan (checkers, catur, dsb.), Lukisan, sulaman, tenunan, macrame, dan sebagainya. Selaras dengan data dalam Jadual. terma dan beban daya tahan yang baik tahap 2 B, pesakit dipindahkan ke tahap 3 aktiviti. Pada pesakit yang berumur 61 tahun ke atas, atau mereka yang menderita hipertensi arteri, diabetes mellitus (tanpa mengira umur) atau yang pernah mengalami infark miokard (juga tanpa mengira usia), tempoh yang dinyatakan telah dilanjutkan oleh 2 hari.

Tahap 3 termasuk tempoh dari keluar pertama pesakit ke koridor ke jalan keluar untuk berjalan-jalan di jalan. Tugas utama pemulihan fizikal pada tahap aktiviti ini adalah: menyediakan pesakit untuk penjagaan diri penuh, untuk keluar di jalan, untuk berjalan kaki dalam mod latihan. Pada pendekatan 3A, pesakit dibenarkan pergi ke koridor, menggunakan tandas bersama, berjalan di sepanjang koridor (dari 50 hingga 200 m dalam 2-3 langkah) dengan langkah yang perlahan (sehingga 70 langkah dalam 1 minit). LH mengenai pendekatan ini dijalankan dengan menggunakan satu set latihan No. 2, tetapi jumlah pengulangan setiap latihan beransur-ansur meningkat. Kelas diadakan secara individu atau dalam kaedah kumpulan kecil, dengan mengambil kira tindak balas setiap individu terhadap beban. Dengan tindak balas yang mencukupi terhadap beban pendekatan, 3 Pesakit dipindahkan ke mod akses 3 B. Mereka dibenarkan berjalan di sepanjang koridor tanpa sekatan jarak dan masa, mod percuma di dalam jabatan, penjagaan diri penuh, mencuci di bilik mandi. Pesakit belajar mendaki terlebih dahulu untuk menaiki tangga, dan kemudian ke lantai. Jenis beban ini memerlukan pemantauan yang teliti dan dijalankan dengan kehadiran seorang pengajar terapi latihan, yang menentukan tindak balas pesakit terhadap nadi, tekanan darah dan kesejahteraan. Mengenai pendekatan B, jumlah jurulatih pada ikat pinggang berkembang dengan ketara. Pesakit ditetapkan satu set gimnastik terapeutik No. 3. Tugas utama LG adalah untuk mempersiapkan pesakit untuk pergi berjalan-jalan, untuk berjalan kaki latihan berdarah dan untuk penjagaan diri lengkap. Melaksanakan satu set latihan menyumbang kepada latihan lembut sistem kardiovaskular. Kadar latihan perlahan dengan pecutan beransur-ansur. Tempoh keseluruhan pengajaran adalah 20-25 minit. Pesakit dinasihatkan supaya secara bebas melaksanakan kompleks LH No. 1 dalam bentuk latihan pagi atau petang. Dengan tindak balas yang baik terhadap beban, tahap aktiviti pesakit 3B dipindahkan ke tahap beban 4 A dari pendekatan sesuai dengan syarat yang ditunjukkan dalam Jadual.

Permulaan tahap aktiviti 4 ditandai dengan keluar pesakit ke jalan. Jalan pertama dijalankan di bawah pengawasan seorang pengajar terapi latihan yang mengkaji tindak balas pesakit. Pesakit berjalan kaki pada jarak 500-900 m dalam 1-2 dos dengan kadar berjalan 70, dan kemudian 80 langkah setiap 1 minit. Pada tahap 4 aktiviti, Kompleks LH No. 4 ditugaskan. Tugas utama LH No. 4 adalah untuk mempersiapkan pasien untuk dipindahkan ke sanatorium lokal untuk tahap kedua pemulihan atau untuk rumah keluar di bawah pengawasan seorang dokter setempat. Di dalam bilik darjah mereka menggunakan pergerakan di sendi besar anggota badan dengan secara beransur-ansur meningkatkan amplitud dan usaha, serta untuk otot-otot belakang dan batang. Kadar senaman adalah sederhana untuk pergerakan yang tidak dikaitkan dengan usaha yang diucapkan, dan lambat untuk pergerakan yang memerlukan usaha. Tempoh latihan sehingga 30-35 minit. Jeda seketika perlu, terutamanya selepas usaha atau pergerakan yang boleh menyebabkan pening. Tempoh jeda untuk berehat adalah 20-25% dari tempoh keseluruhan kelas. Perhatian khusus harus dibayar kepada kesihatan pesakit dan tindak balasnya terhadap beban. Sekiranya anda mempunyai aduan ketidakselesaan (kesakitan dada, sesak nafas, keletihan, dan sebagainya), anda mesti berhenti atau meringankan senaman, mengurangkan bilangan ulangan, dan juga memperkenalkan latihan pernafasan. Semasa senaman, kadar denyutan jantung (HR) pada ketinggian beban dapat mencapai 100-110 denyut / min. Pendekatan berikutnya 4 B dan 4 C berbeza dari sebelumnya dengan meningkatkan laju berjalan sehingga 80 langkah / min dan meningkatkan laluan berjalan 2 kali sehari hingga 1-1.5 km. Pesakit terus terlibat dalam kompleks LH 4, meningkatkan jumlah pengulangan latihan dengan keputusan instruktor terapi latihan, yang menilai kesan stres, mengawal nadi dan kesejahteraan pesakit. Berjalan secara beransur-ansur meningkat kepada 2-3 km sehari dalam 2-3 dos, langkah berjalan adalah 80-100 langkah / min. Tahap banyak tahap 4 V tersedia untuk pesakit sebelum memindahkan mereka ke sanatorium: kira-kira sehingga ke hari ke-30 penyakit - pesakit dengan kelas pertama keterukan; sehingga 31-45 hari - kelas 2 dan 33-46 hari - 3; Pesakit gred ketiadaan 4 dijadualkan untuk tahap aktiviti ini secara individu. Hasil daripada langkah-langkah pemulihan fizikal, pada penghujung tempat tinggal pesakit, pesakit yang menjalani infark miokard mencapai tahap aktiviti fizikal yang membolehkannya dipindahkan ke sanatorium - dia dapat sepenuhnya mengekalkan dirinya, naik 1-2 tangga tangga, berjalan kaki di jalan optimal untuknya tempe (sehingga 2-3 km dalam 2-3 dos sehari).

Tahap rehabilitasi sanatorium

Dalam pemulihan pesakit selepas infark miokard di peringkat kedua (sanatorium), gimnastik terapeutik dan lain-lain bentuk terapi latihan adalah sangat penting. Tugas pada tahap ini: pemulihan keupayaan kerja fizikal pesakit; pemulihan psikologi pesakit; menyediakan pesakit untuk aktiviti hidup dan pengeluaran bebas. Semua aktiviti di peringkat sanatorium dijalankan secara berbeza, bergantung kepada keadaan pesakit, ciri-ciri penyakit klinikal penyakit, penyakit bersamaan dan sindrom patologi. Program ini merupakan kesinambungan semula jadi fasa pemulihan hospital; ia menyediakan peningkatan secara beransur-ansur dalam latihan dan beban rumah, dari peringkat ke-4 aktiviti (hospital terakhir) hingga akhir - ke-7. Kandungan utama program pemulihan fizikal di peringkat sanatorium, meja adalah gimnastik terapeutik dan berjalan kaki latihan. Di samping itu, bergantung kepada pengalaman sanatorium dan keadaan, ini termasuk berenang, bermain ski, berjalan meter, latihan pada simulator (ergometer basikal, treadmill), sukan, mendayung, dll.

Gimnastik perubatan di sanatorium dilakukan oleh kaedah kumpulan. Kelas-kelas termasuk latihan untuk semua kumpulan otot dan sendi yang digabungkan dengan pernafasan berirama, latihan untuk keseimbangan, perhatian, koordinasi pergerakan dan kelonggaran. Kerumitan dan intensiti latihan digunakan meningkat dari langkah ke langkah. Aktiviti fizikal boleh ditingkatkan dengan melibatkan senaman dengan objek (tongkat gimnastik, kelab, getah dan bola boneka, gelung, dumbbells, dan lain-lain), latihan pada projektil (dinding gimnastik, bangku), menggunakan gerakan siklik (pelbagai jenis berjalan, ) dan unsur-unsur permainan luaran. Selepas bahagian akhir kelas, elemen latihan autogenik ditunjukkan, menyumbang kepada rehat beransur-ansur, ketenangan dan hipnosis diri yang disasarkan.

Pada langkah ke-5 aktiviti, pesakit diberi latihan latihan dosed (sehingga 1 km) dengan anggaran langkah berjalan 80-100 langkah / min. Selain berjalan kaki dan perjalanan jarak jauh, pesakit dinasihatkan untuk berjalan (2-3 dos) untuk tempoh masa sehingga 2-2.5 jam. Kadar denyut jantung puncak di bawah beban adalah 100 denyut / min, tempoh puncak adalah 3-5 minit 3-4 kali sehari. Dengan tindak balas yang memuaskan terhadap beban aktiviti ke-5, ketiadaan fenomena koronari dan kegagalan jantung, mereka bertukar kepada cara aktiviti langkah 6. Cara aktiviti motor berkembang kerana intensifikasi latihan dan beban rumah, tempoh latihan LH meningkat hingga 30-40 minit, kadar jantung boleh mencapai 110 denyutan / min Tempoh setiap puncak denyut jantung dan, akibatnya, tahap fizikal tahap latihan harus 3-6 minit. Bilangan beban puncak sepanjang hari harus mencapai 4-6 ketika melakukan kompleks LH, berlatih berjalan di tingkat bawah dan menaiki tangga.

3.4.1. Tahap pemulihan pesakit dengan infark miokard

Pemulihan fizikal pesakit dengan infark miokard terdiri daripada tiga peringkat, masing-masing mempunyai tugas sendiri dan bentuk terapi latihan yang sama (Jadual 7).

Jadual 7 Tahap pemulihan fizikal pesakit dengan infark miokard

Tujuan pemulihan fizikal

Pesakit dalam (hospital): penghapusan manifestasi akut dan pemulihan klinikal

Mobilisasi aktiviti motor pesakit; penyesuaian kepada beban domestik yang mudah; pencegahan hypokinesia

Gimnasium terapeutik, berjalan kaki dosis, berjalan di tangga, urut

Post-hospital (pemulihan): di pusat pemulihan atau sanatorium, klinik

Peningkatan kapasiti rizab sistem kardiovaskular, keupayaan fungsi dan rizab organisma. Mencapai aktiviti fizikal individu maksimum. Persediaan untuk isi rumah fizikal dan profesional

Gimnastik terapeutik. Dosed berjalan, berjalan di tingkat atas. Pekerjaan pada mesin senaman tindakan umum (basikal latihan, dll.). Unsur sukan dan latihan dan permainan yang digunakan. Urut Terapi pekerjaan

Akhir meja. 1

Tujuan pemulihan fizikal

Menyokong (pemulihan, termasuk pemulihan): dispensary kardiologi, klinik, klinik perubatan dan ubat klinik

Penyelenggaraan prestasi fizikal dan perkembangan selanjutnya. Pencegahan sekunder

Kesejahteraan fizikal bentuk latihan senam, sukan dan sukan dan permainan. Terapi pekerjaan

3.4.2. Tahap pemulihan pesakit dalam pesakit

Latihan pada tahap ini sangat penting bukan sahaja untuk memulihkan kebolehan fizikal pesakit dengan infarksi miokardium, tetapi juga penting sebagai cara pengaruh psikologi, menanamkan kepercayaan kepada pemulihan dan kemampuan untuk kembali bekerja dan masyarakat. Oleh itu, lebih cepat dan mengambil kira ciri-ciri individu penyakit, latihan terapi akan bermula, semakin baik kesan keseluruhannya. Pemulihan fizikal di peringkat pesakit dalam bertujuan untuk mencapai apa-apa tahap aktiviti fizikal pesakit, di mana dia boleh melayani dirinya sendiri, memanjat satu lantai di tingkat atas dan mengambil berjalan 2-3 km dalam 2-3 sesi pada siang hari tanpa reaksi negatif yang signifikan.

Tugas terapi fizikal pada peringkat pertama termasuk:

pencegahan komplikasi yang berkaitan dengan rehat tidur (tromboembolisme, pneumonia kongestif, atrium usus, dan sebagainya);

peningkatan keadaan fungsional sistem kardiovaskular (pertama sekali, latihan peredaran periferal dengan beban lembut pada miokardium);

mewujudkan emosi positif dan memberi kesan tonik ke atas badan;

latihan kestabilan ortostatik dan pemulihan kemahiran motor mudah.

Di peringkat pemulihan pesakit dalam, bergantung pada tahap penyakit yang dihadapi semua pesakit dengan infark,

Ylyat pada 4 kelas. Asas pembahagian pesakit ini adalah berdasarkan pelbagai jenis gabungan petunjuk asas seperti ciri-ciri penyakit ini, sejauh mana dan kedalaman infarksi miokardial, masa kini dan sifat komplikasi, keterukan kekurangan koronari (Jadual 8).

Jadual 8 Kelas keparahan pesakit dengan infark miokard

Infarkasi focal kecil tanpa komplikasi

Infarkasi focal kecil dengan komplikasi, intramural besar-besar tanpa komplikasi

Gred 1 atau 2

Intramural infark focal besar dengan komplikasi, transmural tanpa komplikasi

Infarkular transmural yang meluas dengan aneurisma atau komplikasi penting lain

Pengaktifan aktiviti motor dan sifat terapi latihan bergantung kepada kelas keparahan penyakit. Program pemulihan fizikal pesakit dengan MI di fasa hospital adalah berdasarkan pesakit milik salah satu daripada 4 kelas keterukan keadaan. Kelas keteraturan ditentukan pada hari ke-2 penyakit selepas penghapusan sindrom kesakitan dan komplikasi seperti kejutan kardiogenik, edema pulmonari, dan aritmia yang teruk. Program ini menyediakan pelantikan kepada pesakit satu atau lain jenis pekerjaan sehari-hari, kaedah kelas dalam gimnastik perubatan dan bentuk aktiviti rekreasi yang dibenarkan. Tahap pemulihan pesakit dalam dibahagikan kepada 4 langkah dengan pembagian masing-masing pada pendekatan "a" dan "b", dan tahap 4 juga dibahagikan kepada "c" (LF Nikolaeva, DM Aronov, N. Belaya, 1988).

Terma pemindahan dari satu tahap ke tahap yang lain dibentangkan dalam Jadual. 9

Tahap 1 merangkumi tempoh tinggal pesakit di tempat tidur. Aktiviti fizikal dalam jumlah pendekatan "a" dibenarkan selepas penghapusan sindrom kesakitan dan komplikasi teruk dalam tempoh akut dan biasanya terhad kepada tempoh satu hari. Dengan pemindahan pesakit kepada pendekatan "b" dia

mereka menetapkan kompleks gimnastik terapeutik No. 1. Tujuan utama kompleks ini adalah untuk memerangi hipokinia di bawah keadaan rehat tidur dan menyediakan pesakit untuk perkembangan awal aktiviti fizikal yang mungkin.

Gimnastik terapeutik juga memainkan peranan psikoterapi yang penting. Selepas permulaan kelas dalam gimnastik terapeutik dan mengkaji tindak balas pesakit itu (nadi, kesejahteraan), duduk pertama pesakit di katil dilakukan, dengan kaki menggantung, dengan bantuan kakak atau pengajar terapi senaman selama 5-10 minit 2-3 kali sehari. Pesakit menjelaskan perlunya kepatuhan yang ketat terhadap urutan pergerakan anggota tubuh dan batang tubuh ketika bergerak dari satu arah mendatar ke posisi duduk. Pengajar atau kakak harus membantu pesakit duduk dan menurunkan kakinya dari tempat tidur dan memantau tindak balas pesakit terhadap beban ini.

Terma pelantikan kepada pesakit dengan pelbagai infeksi miokardium

darjah aktiviti bergantung kepada keparahan penyakit

(hari selepas bermulanya penyakit).

(Menurut LF Nikolaeva, D.M. Aronov, N.A. Belaya)

Gimnastik terapeutik termasuk pergerakan di bahagian-bahagian distal anggota badan, tekanan isometrik kumpulan otot besar anggota badan dan badan yang lebih rendah, pernafasan statik. Kadar pergerakan perlahan, tertakluk kepada pernafasan pesakit. Selepas setiap senaman, jeda diberikan untuk berehat dan rehat pasif. Mereka menyumbang 30-50% masa yang dibelanjakan

semua pekerjaan. Tempoh pekerjaan adalah 10 - 12 minit. Semasa kelas, anda perlu memantau nadi pesakit. Apabila kekerapan pulsv meningkat dengan lebih daripada 15-20 denyutan, mereka membuat jeda lama untuk berehat. Selepas 2-3 hari kejayaan pelaksanaan kompleks itu boleh dilakukan semula pada waktu petang.

Kriteria kecukupan kompleks LG ini adalah: - peningkatan dalam kadar nadi dengan tidak melebihi 20 denyutan; bernafas tidak lebih daripada 6-9 denyutan / min; peningkatan tekanan sistolik 20-40 mm Hg. Art., Diastolik - 10 - 12 mm Hg. st. atau penurunan kadar denyutan jantung sebanyak 10 denyut / min, penurunan tekanan darah tidak melebihi 10 mm Hg. st. Tahap 2 termasuk jumlah aktiviti fizikal pesakit dalam tempoh rejim wad sebelum pembebasannya ke koridor. Pemindahan pesakit ke peringkat ke-2 dijalankan mengikut tempoh penyakit dan kelas keterukan (lihat jadual 9). Pada mulanya, pada tahap aktiviti 2 A, pesakit melakukan kompleks LH No. 1 di belakangnya, tetapi jumlah latihan meningkat. Kemudian pesakit dipindahkan ke pendekatan "b", dia dibenarkan untuk berjalan pertama di sekitar katil, kemudian di wad, makan, duduk di meja. Pesakit diberikan nombor kompleks LH 2. Tujuan utama nomor kompleks 2: pencegahan kesan ketidakaktifan fisik, latihan lembut sistem cardiorespiratory; menyediakan pesakit untuk pergerakan bebas di sepanjang koridor dan tangga. Kelajuan latihan yang dilakukan semasa duduk secara beransur-ansur meningkat, pergerakan di bahagian-bahagian distal anggota badan digantikan oleh pergerakan di bahagian proksimal, yang melibatkan kumpulan otot yang lebih besar dalam kerja. Selepas setiap perubahan dalam kedudukan badan, rehat pasif berikut. Tempoh pengajaran adalah 15-17 minit.

Pada riser 2 B pesakit boleh menghabiskan waktu pagi gimnastik bersih dengan beberapa latihan seseorang gleksa nombor LH 2, pesakit hanya dibenarkan permainan papan (dam, catur dan lain-lain.), Lukisan, sulaman, tenunan, Macramé, dan lain-lain. Menurut dalam tabl. 9 istilah dan dengan beban daya tahan yang baik tahap 2 B, pesakit dipindahkan ke tahap 3 aktiviti.

Pada pesakit berusia 61 tahun dan lebih tua, atau mereka yang menderita hipertensi arteri, diabetes mellitus (tanpa mengira usia) atau yang sebelum ini mempunyai infark miokard (juga tanpa mengira usia), tempoh yang dinyatakan dilanjutkan oleh 2 hari.

Tahap 3 termasuk tempoh dari keluar pertama pesakit ke koridor ke jalan keluar untuk berjalan-jalan di jalan. Tugas utama pemulihan fizikal pada tahap aktiviti ini adalah: menyediakan pesakit untuk penjagaan diri penuh, untuk keluar di jalan, untuk berjalan kaki dalam mod latihan. Pada pendekatan 3A, pesakit dibenarkan pergi ke koridor, menggunakan tandas bersama, berjalan di sepanjang koridor (dari 50 hingga 200 m dalam 2-3 langkah) dengan langkah yang perlahan (sehingga 70 langkah dalam 1 minit). LC pada pendekatan ini dijalankan dengan menggunakan set latihan No 2, tetapi jumlah pengulangan setiap latihan beransur-ansur meningkat. Kelas diadakan secara individu atau dalam kaedah kumpulan kecil, dengan mengambil kira tindak balas setiap individu terhadap beban.

Dengan tindak balas yang mencukupi terhadap beban pendekatan, 3 Pesakit dipindahkan ke mod akses 3 B. Mereka dibenarkan berjalan di sepanjang koridor tanpa sekatan jarak dan masa, mod percuma di dalam jabatan, penjagaan diri penuh, mencuci di bilik mandi. Pesakit belajar mendaki terlebih dahulu untuk menaiki tangga, dan kemudian ke lantai. Jenis beban ini memerlukan pemantauan yang teliti dan dijalankan dengan kehadiran seorang pengajar terapi latihan, yang menentukan tindak balas pesakit terhadap nadi, tekanan darah dan kesejahteraan. Pada riser B, jumlah beban latihan meningkat dengan ketara. Pesakit ditetapkan sebagai gimnastik terapeutik No. 3.

Tugas utama LH adalah untuk menyediakan pesakit untuk pergi berjalan-jalan, untuk berjalan kaki latihan dosis dan untuk penjagaan diri penuh. Melaksanakan satu set latihan menyumbang kepada latihan lembut sistem kardiovaskular. Kadar latihan perlahan dengan pecutan beransur-ansur. Tempoh keseluruhan pengajaran adalah 20-25 minit. Pesakit dinasihatkan supaya secara bebas melaksanakan kompleks LH No. 1 dalam bentuk latihan pagi atau petang.

Dengan tindak balas yang baik terhadap beban, tahap aktiviti pesakit 3B dipindahkan ke tahap beban 4 A dari pendekatan sesuai dengan syarat yang ditunjukkan dalam Jadual. 9

Permulaan tahap aktiviti 4 ditandai dengan keluar pesakit ke jalan. Jalan pertama dijalankan di bawah pengawasan seorang pengajar terapi latihan yang mengkaji tindak balas pesakit. Pesakit berjalan kaki pada jarak 500-900 m dalam * 1-2 dos dengan kelajuan berjalan 70, dan kemudian 80 langkah dalam 1 minit. Pada tahap 4 aktiviti, Kompleks LH No. 4 ditugaskan. Tugas utama LH No. 4 adalah untuk mempersiapkan pasien untuk dipindahkan ke sanatorium lokal untuk tahap kedua pemulihan atau untuk rumah keluar di bawah pengawasan seorang dokter setempat. Di dalam bilik darjah mereka menggunakan pergerakan di sendi besar anggota badan dengan secara beransur-ansur meningkatkan amplitud dan usaha, serta untuk otot-otot belakang dan batang. Kadar senaman adalah sederhana untuk pergerakan yang tidak dikaitkan dengan usaha yang diucapkan, dan lambat untuk pergerakan yang memerlukan usaha. Tempoh latihan sehingga 30-35 minit. Jeda seketika perlu, terutamanya selepas usaha atau pergerakan yang boleh menyebabkan pening. Tempoh jeda untuk berehat adalah 20-25% dari tempoh keseluruhan kelas. -

Perhatian khusus harus dibayar kepada kesihatan pesakit dan tindak balasnya terhadap beban. Sekiranya anda mempunyai aduan ketidakselesaan (kesakitan dada, sesak nafas, keletihan, dan sebagainya), anda mesti berhenti atau meringankan senaman, mengurangkan bilangan ulangan, dan juga memperkenalkan latihan pernafasan. Semasa senaman, kadar denyutan jantung (HR) pada ketinggian beban dapat mencapai 100-110 denyut / min.

Pendekatan berikutnya 4 B dan 4 C berbeza dari sebelumnya dengan meningkatkan laju berjalan sehingga 80 langkah / min dan meningkatkan laluan berjalan 2 kali sehari hingga 1-1.5 km. Pesakit terus terlibat dalam kompleks LH 4, meningkatkan jumlah pengulangan latihan dengan keputusan instruktor terapi latihan, yang menilai kesan stres, mengawal nadi dan kesejahteraan pesakit. Berjalan secara beransur-ansur meningkat kepada 2-3 km sehari dalam 2-3 dos, langkah berjalan adalah 80-100 langkah / min.

Tahap banyak tahap 4 V tersedia untuk pesakit sebelum memindahkannya ke sanatorium: kira-kira hingga ke hari ke-30 penyakit - kepada pesakit kelas pertama keterukan; sehingga 31-45 hari - kelas 2 dan 33-46 hari - 3; Pesakit gred ketiadaan 4 dijadualkan untuk tahap aktiviti ini secara individu.

Hasil daripada aktiviti pemulihan fizikal pada akhir penginapan hospital pesakit selepas infarksi miokardium, mencapai tahap aktiviti fizikal, membolehkan pemindahan kepada sanatorium, - ia benar-benar boleh menjaga diri mereka sendiri, untuk mendaki 1-2 tangga, berjalan-jalan di jalan di optimum untuk dia tempe (sehingga 2-3 km dalam 2-3 dos sehari).

Tahap pemulihan untuk infark miokard

1.2 Tahap pemulihan fizikal pesakit

2. Kebudayaan fizikal terapeutik dalam infark miokard......... 9

Rujukan..........................................22

Infark miokardium - salah satu bentuk klinikal penyakit arteri koronari

jantung, yang dicirikan oleh perkembangan nekrosis miokardia setempat disebabkan ketidakcukupan akut aliran darah koronari dengan keperluan miokardium.

Infark miokardium (MI) adalah salah satu manifestasi yang paling kerap CHD dan salah satu penyebab kematian paling kerap di negara maju. Di Amerika Syarikat, kira-kira satu juta orang membangun MI setiap tahun, kira-kira satu pertiga daripada pesakit yang mati, dan kira-kira separuh daripada kematian berlaku pada jam pertama permulaan penyakit ini.

Difailkan V.A. Lyusov (2001), kelaziman infarksi miokardium adalah kira-kira 500 setiap 100,000 lelaki dan 100 setiap 100,000 wanita. Insiden MI meningkat dengan ketara dengan usia. Menurut N. A. Mazur (2000), di kalangan lelaki, kejadian MI per 1.000 orang adalah:

• pada usia 20-24 tahun -0.08;
• pada usia 30-39 tahun - 0.76;
• pada usia 40-49 tahun - 2.13;
• pada usia 50-59 tahun - 5.81;
• pada umur 60-64 tahun - 17.12.

Banyak pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa lelaki menderita MI lebih sering daripada wanita. Corak ini terutama diucapkan pada usia muda dan sederhana. Pada wanita yang berumur di bawah 60 tahun, MI adalah 4 kali kurang biasa daripada lelaki. Adalah dipercayai bahawa MI berkembang pada wanita 10-15 tahun kemudian berbanding lelaki. Ini mungkin disebabkan oleh perkembangan aterosklerosis kemudian dan prevalensi merokok yang rendah di kalangan wanita (A.L. Syrkin, 2002). Selepas menopaus, perbezaan dalam kejadian infark miokard di kalangan lelaki dan wanita secara beransur-ansur menurun, dan pada usia 70 tahun dan lebih tua - hilang.

Selama 30-40 tahun yang lalu, terdapat penurunan kematian akibat penyakit jantung koronari di Amerika Syarikat dan kebanyakan negara di Eropah Barat, dan terdapat juga kecenderungan untuk menurunkan kejadian MI dalam kedua-dua lelaki dan wanita (Vartiainen et al 1994).

Menurut Adams (1997), pengurangan kejadian infark miokard pada lelaki berumur 35-74 tahun dari 1979 hingga 1989 adalah 22% di UK, 37% di Amerika Syarikat, 32% di Jepun, 32% di Australia. Mengurangkan kekerapan infark miokard dan mengurangkan mortaliti dalam CHD adalah disebabkan oleh pengaruh aktif terhadap faktor risiko yang boleh diubah suai. Peranan yang besar juga dimainkan oleh kaedah rawatan moden yang baru.

Faktor risiko untuk MI:

1. Kehadiran saudara-saudara darah dengan CHD

2. Kehadiran saudara-mara darah diabetes jenis I

3. Tahap kolesterol dalam darah melebihi 7 mmol / l

4. Merokok (sekurang-kurangnya 0.5 pek sehari)

6. Kehadiran diabetes mellitus

7. Tekanan darah 160/100 mm. Hg st. atau lebih tinggi

8. Kehadiran hipertensi arteri dalam saudara-mara darah

9. Tahap kolesterol darah melebihi 5.6 mmol / l

Penurunan dalam kejadian akibat maut IHD (termasuk infarksi miokard) adalah disebabkan oleh kawalan faktor-faktor risiko seperti hypercholesterolemia, hipertensi arteri, dan merokok.

Semua faktor etiologi MI boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

• Lesi aterosklerotik pada arteri koronal dan perkembangan trombosis di dalamnya;

• Luka bukan aterosklerotik arteri koronari.

Penyebab utama infark miokard adalah aterosklerosis arteri koronari dan trombosis arteri yang berkembang pada latar belakang ini, yang membekalkan bahagian miokardium yang bersamaan dengan darah. Aterosklerosis yang teruk pada arteri koronari didapati dalam 95% pesakit yang mati akibat infark miokard. Atherosclerosis menjejaskan arteri koronari utama, dengan pelbagai lesi yang berlaku dalam 80-85% kes. Perubahan aterosklerotik yang paling ketara diperhatikan di dalam cawangan koronari kiri di anterior interventricular (menurun); kurang ketara dalam arteri koronari yang betul; Paling tidak terjejas ialah cawangan sampul surat. Dalam majoriti pesakit (50-70%), aterosklerosis stenosis antara dua hingga tiga arteri koronari utama dicatatkan, dan lumen arteri disempit oleh plak atherosclerotik lebih daripada 75%. Dalam pesakit yang tinggal, infarksi miokardium berkembang akibat lesi aterosklerosis yang teruk pada satu atau dua arteri koronari.

Dalam kira-kira 1.5-7-7% daripada semua kes MI, punca perkembangannya adalah lesi bukan aterosklerotik arteri koronari, dan MI adalah sindrom penyakit lain di jantung dan arteri koronari.

Adalah dipercayai bahawa asas untuk perkembangan infarksi miokardium adalah triad patofisiologi, termasuk pecah plak atherosklerotik, trombosis, dan vasoconstriction.

Dalam kebanyakan kes, infark miokard berkembang dengan penurunan secara tiba-tiba (kritikal) dalam aliran darah koronari disebabkan oleh oklomer trombotik arteri koronari, lumen yang secara signifikan disempitkan oleh proses atherosclerosis terdahulu. Dengan penutupan lengkap lumen arteri koronari oleh trombus, jika tidak ada atau citarasa perkembangan yang tidak mencukupi, infark miokardial terbentuk, sementara keseluruhan ketebalan otot jantung nekrotik - dari endokardium ke perikardium. Dalam MI transmural, nekrosis otot jantung adalah seragam dalam pembangunan.

Apabila ostrom trombotik terputus-putus pada arteri koronari dan kolateral yang sedia ada, sebuah MI bukan transmural terbentuk. Dalam kes ini, nekrosis paling kerap terletak di jabatan subendokardial (infark subkontokardial) atau dalam ketebalan miokardium (MI intramural), tidak mencapai epicardium. Dalam MI yang bukan transmural, nekrosis mungkin homogen atau heterogen dalam tempoh. Dengan spontan atau di bawah pengaruh rawatan, pemulihan aliran darah tidak lewat daripada 6-8 jam selepas oklastik thrombotik, serangan jantung bukan transmisi seragam sepanjang perkembangannya. Bukan seragam dari segi tempoh perkembangan, MI bukan transmisi adalah gabungan foci nekrosis dari pelbagai "umur". Beberapa faktor penting dalam asalnya: oklusi seketika, sebelum aliran darah cagaran dan emboli platelet di cawangan distal arteri koronari, yang membawa kepada perkembangan mikroskopik fekosit nekrosis.

Oleh itu, oklusi thrombotik arteri koronari adalah faktor utama yang menyebabkan perkembangan MI. Dalam infark transmuralin dengan ketinggian ST, angiografi koronari mendedahkan trombosis arteri koronari dengan oklusi lengkap dalam 90% kes.

1. Peruntukan am

Mereka mengklasifikasikan MI dengan kedalaman (luas) nekrosis, penyetempatan, ciri kursus klinikal (rumit, tidak rumit), dan juga membezakan tempoh MI.

Klasifikasi Infarksi miokardium

1. Kedalaman dan luas nekrosis (difailkan oleh ECG)

1.1. Kelebihan QS atau Q-inframerah (infark miokard dengan gelombang QS atau Q yang tidak normal):

• transmisi focal yang besar (dengan gelombang QS yang tidak normal)
• focal non-transmural besar (dengan gelombang Q tidak normal)

1. • Infark miokard fokal "tidak Q" kecil (tanpa patologi

2. Penyetempatan MI

2.1. Infarksi miokardium ventrikel kiri:

• depan
• partition depan
• septal
• apikal
• lateral
• anterolateral
• posterior (diafragma posterior atau lebih rendah; zadnebazalny)
• pantat tidak sebelah
• anteroposterior

2.2. Infarksi miokardium pada ventrikel kanan

2.3. Infark miokardium atrium

• preinfarction
• yang paling tajam
• tajam
• di bawah tajam
• postinfarction

4. Ciri-ciri kursus klinikal

4.1. Berlutut, berulang, berulang

4.2. Tidak rumit, rumit

1.2 Tahap pemulihan fizikal pesakit dengan infark miokard.

Latihan fizikal terapeutik untuk infark miokard. Tahap pemulihan

11 Mei di 2:24 petang 2495 0

Program pemulihan fizikal pesakit dengan infark miokard (MI) terdiri daripada dua tempoh utama - pegun dan pasca-pegun. Yang kedua termasuk tahap rawatan pemulihan di pusat pemulihan (jabatan hospital), di sanatorium dan klinik. Oleh itu, pemulihan pesakit dengan MI dijalankan dalam 4 peringkat. Setiap peringkat mempunyai tugasnya sendiri, penyelesaian yang berjaya bukan hanya untuk meningkatkan keadaan subjektif dan objektif pesakit, tetapi juga untuk mewujudkan keadaan untuk pemulihan sosialnya.

Pengaktifan awal dan penggunaan program individu ditunjukkan dalam nasib lanjut seseorang yang telah mengalami infark miokard.

Pada masa ini, program pemulihan yang disyorkan oleh RCNPK Kementerian Kesihatan Awam Persekutuan Rusia disyorkan di institusi perubatan di Rusia. Menurutnya, terdapat 4 jenis program pemulihan fizikal di rawat jalan dan sama di peringkat pasca-stesen, berdasarkan pembahagian pesakit dengan infark miokard ke empat kelas fungsional (FC).

Peringkat pemulihan pemula

Tugas terapi fizikal di peringkat pegun adalah:

■ kesan positif pada keadaan mental pesakit;

■ pengaktifan peredaran darah periferal;

■ pengurangan ketegangan otot segmen;

■ pencegahan disfungsi saluran gastrousus, perkembangan pneumonia, hypotrophy otot, arthrosis sendi bahu kiri;

■ pengaktifan sistem antikoagulan darah;

■ penambahbaikan proses trophic, peningkatan dalam katil kapilari, anastomosis dan kolateral dalam miokardium;

■ meningkatkan fungsi sistem pernafasan;

■ peningkatan beransur-ansur dalam toleransi terhadap fizikal dan penyesuaian kepada beban domestik.

Kesan latihan fizikal pada sistem kardiovaskular dalam infark miokard

Kelajuan dan kejayaan tugas bergantung kepada mana FC pesakit kepunyaan. Asas bagi pembahagian pesakit dengan infark miokard menjadi 4 kesakitan FC didasarkan pada petunjuk seperti sejauh dan kedalaman infarksi, kehadiran dan sifat komplikasi, keterukan koronari kekurangan. Komplikasi infark miokard dalam tempoh rawatan pesakit dalam konvensional dibahagikan kepada tiga kumpulan.

Komplikasi kumpulan pertama: extrasystole jarang (tidak lebih dari 1 dalam 1 min) atau extraschetolia kerap, tetapi diluluskan sebagai episod; ijazah blok atrioventricular I, yang wujud sebelum pembangunan MI sekarang; sekatan atrioventricular (A - V) darjah I hanya dengan MI posterior; bradikardia sinus; kegagalan peredaran darah tanpa kesesakan di dalam paru-paru, hati, anggota bawah; epistenocarditis pericarditis; sekatan kaki bundle His (dalam ketiadaan blokade A-V).

Komplikasi kumpulan kedua: kejutan refleks (hipotensi); Sekatan A - V adalah lebih tinggi daripada ijazah (ada) dengan MI posterior; A - V sekatan I yang di hadapan MI atau menentang latar belakang sekatan bundle cawangannya; aritmia paroksismal, dengan pengecualian tachycardia paroxysmal; penghijrahan pemandu irama; extrasystole kerap (lebih daripada 1 / min), dan / atau polytopic, dan / atau kumpulan, dan / atau R pada T, panjang (sepanjang tempoh pemerhatian) atau episod yang sering diulang; kegagalan peredaran darah IIA; sindrom pemasak; krisis hipertensi (dengan pengecualian krisis dalam fasa akut infark miokard); hipertensi arteri stabil (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Komplikasi kumpulan ketiga: infark miokard berulang atau berpanjangan; keadaan kematian klinikal; lengkapkan sekatan A - V; Dan - Blok V lebih tinggi daripada ijazah di depan IM; aneurisme jantung akut; thromboembolism dalam pelbagai organ; kejutan kardiogenik yang benar; edema pulmonari; kegagalan peredaran darah terhadap rawatan; thromboendocarditis; pendarahan gastrousus; takikardia paroxysmal ventrikel; gabungan 2 atau lebih komplikasi kumpulan II.

Apabila menilai tindak balas pesakit terhadap aktiviti fizikal, terutamanya apabila memperluaskan rejimen, kadar jantung BH, BP sebagai tindak balas kepada latihan LH dinilai, ECG, TEKG dijalankan semasa latihan LH, serta latihan dengan latihan meter (pada akhir tempoh rawatan pesakit).

Tanda-tanda untuk memindahkan pesakit dari satu langkah ke seterusnya, kecuali untuk tempoh tersebut adalah:

■ apabila memindahkan ke peringkat II - permulaan pembentukan gelombang koronari T pada ECG, respons memuaskan pesakit terhadap aktiviti fizikal peringkat pertama, termasuk PH;

■ apabila bergerak ke tahap III - tindak balas yang memuaskan terhadap beban peringkat II, pembentukan gelombang koronari T dan pendekatan segmen ST kepada garis isoelektrik;

■ apabila memindahkan ke peringkat IV aktiviti, tindak balas yang memuaskan terhadap beban tahap III, ketiadaan komplikasi baru, serangan angina pektoris yang kerap (lebih daripada 5 kali sehari), kekurangan peredaran tahap IIA dan ke atas, gangguan irama paroki yang kerap (1 kali dalam 2 hari) dan gangguan konduksi disertai dengan perubahan hemodynamic yang jelas, permulaan pembentukan tisu parut.

Ketika tahap panggul selesai, aktiviti fizikal pesakit harus mencapai tahap di mana dia dapat melayani dirinya sendiri, mendaki tangga ke tingkat 1, mengambil berjalan kaki hingga 2-3 km dalam 2-4 resepsi pada siang hari tanpa reaksi negatif yang signifikan.

Tempoh pemulihan pasca-stesen pesakit dengan infark miokard

Pemulihan pesakit dengan MI yang dilepaskan dari hospital dijalankan di pusat pemulihan, sanatorium dan / atau klinik. Pada peringkat ini, terapi fizikal mengambil salah satu tempat pertama.

Tugas tahap pemulihan post-stationary: pemulihan fungsi sistem kardiovaskular melalui kemasukan mekanisme pampasan untuk jantung dan extracardiac; meningkatkan toleransi terhadap tekanan fizikal; pencegahan sekunder penyakit arteri koronari; rumah, pemulihan sosial dan vokasional; mewujudkan keadaan untuk mengurangkan dos ubat; meningkatkan kualiti hidup.

Apabila merujuk kepada pesakit ke pusat pemulihan atau ke sanatorium, keterukan keadaan FC sekali lagi ditentukan. Klasifikasi berdasarkan data kajian klinikal dan fungsional menyediakan empat FC yang mempunyai keterukan keadaan infark miokard dalam fase pemulihan. Takrif FC dijalankan dengan mengambil kira manifestasi klinikal (laten, I, II, III darjah) kekurangan koronari kronik, kehadiran komplikasi dan penyakit dan sindrom berkaitan utama, sifat kerosakan miokardium.

V.A. Epifanov, I.N. Makarova

Infarksi miokardium - pemulihan pesakit dalam

Program rehabilitasi fizikal pesakit dengan infark miokard dibahagikan kepada dua tempoh utama - pesakit dalam dan post-stasioner, termasuk tahap rawatan pemulihan di pusat pemulihan (jabatan hospital), sanatorium dan klinik.

Peringkat pemulihan pemula

Tugas terapi fizikal di peringkat pegun: kesan positif pada keadaan mental pesakit; pengaktifan peredaran periferal; pengurangan ketegangan otot segmental; pencegahan disfungsi saluran gastrousus, perkembangan pneumonia, hypotrophy otot, arthrosis sendi bahu kiri; pengaktifan sistem antikoagulan darah; penambahbaikan proses trophic, peningkatan dalam katil kapilari, anastomosa dan cagaran dalam miokardium; peningkatan fungsi sistem pernafasan; peningkatan beransur-ansur dalam toleransi kepada fizikal dan penyesuaian kepada beban domestik.

Kadar dan kejayaan tugas bergantung kepada tahap dan kedalaman serangan jantung, kehadiran dan sifat komplikasi dalam tempoh akut, keparahan kegagalan jantung, iaitu. dari kelas berfungsi di mana pesakit itu dimiliki.

Komplikasi infark miokard semasa rawatan pesakit dalam keadaan terbahagi kepada tiga kumpulan.

Kumpulan pertama: irama ringan dan gangguan konduksi darjah I;

Kumpulan 2: gangguan sederhana (gangguan irama paroxysmal, pemindahan perentak jantung, extrasystoles kerap, hipertensi, dll);

Kumpulan 3: komplikasi teruk - keadaan kematian klinikal, sekatan av lengkap, blokade av atas gred I dengan MI anterior, aneurisme jantung akut, tromboembolisme dalam pelbagai organ, kejutan kardiogenik yang sebenar, edema pulmonari, kekurangan peredaran darah, tahan terhadap rawatan, thromboendocarditis, pendarahan gastrousus, takikardia paroxysmal ventricular, gabungan dua atau lebih komplikasi kumpulan II.

FC Saya merangkumi pesakit dengan MI (kecil fokus) akut akut tanpa komplikasi atau dengan komplikasi peringkat 1 dan NC 0-1 peringkat; kepada FC II - pesakit dengan infark miokardik focal kecil jika tiada komplikasi atau dengan komplikasi kumpulan ke-2 dan tahap NK III; kepada FC III - pesakit dengan infark miokardik focal kecil dengan komplikasi kumpulan ke-2 dan tahap NK III, MI transmural dengan salah satu komplikasi peringkat 1 atau 2 dan / atau tahap NK I-II; kepada FC IV - pesakit dengan infarksi miokard focal atau transmural dengan komplikasi kumpulan ke-3 dan / atau tahap IV NK.

Mod motor pesakit dan jumlah aktiviti fizikal semasa kelas LH ditentukan oleh doktor terapi senam, doktor yang menghadiri dan pengajar terapi latihan. Secara berkala memantau kecukupan beban, menentukan masa pemindahan pesakit dari satu mod motor kepada yang lain, masing-masing, keadaan pesakit dan tindak balasnya terhadap aktiviti fizikal pada denyut tekanan darah, ECG, TEKG.

Program pemulihan fizikal pesakit dengan infark miokard pada peringkat pesakit dalam adalah berdasarkan kepada kepunyaan salah satu dari empat kelas fungsional. FC ditentukan pada hari ke-2 penyakit selepas penghapusan kesakitan dan komplikasi yang teruk pada tempoh akut. Menurut program ini, satu atau lebih banyak beban isi rumah dan fizikal ditetapkan.

Keseluruhan tempoh pemulihan pesakit dalam termasuk empat peringkat. Bagi setiap daripada mereka, beban harian ditentukan dan peningkatan secara beransur-ansur mereka disediakan.

Program pemulihan fizikal pesakit dengan infark miokard pada peringkat pesakit dalam