Prostetik vaskular

Pemerhatian eksperimen dan klinikal pertama pada prostetik vaskular dengan prostheses plastik berkaitan dengan penggunaan tiub Plexiglas, yang merupakan silinder monolitik tegar yang diperkuat dalam kecacatan dalam vesel.

Sifat negatif prostesis ini - trauma, nekrosis di dinding kapal penerima, kekakuan - terpaksa meninggalkan penggunaannya. Juga paip yang fleksibel yang diperbuat daripada polietilena terbukti lemah.

Penggunaan prostheses plastik berliang dalam pembedahan vaskular adalah peringkat baru dalam perkembangan masalah ini. Pada mulanya, kapal dan prostetik aorta dibuat dengan kain rotan, vignon, lavsan, capron dan tisu lain. Terima kasih kepada kerja Shumway, Glidman dan Lewis, Rob dan pakar bedah lain, span poros yang diperbuat daripada ivalone (alkohol polyvinyl) adalah kejayaan besar dalam pembedahan vaskular dan aorta.

Teknik membuat prostesis daripada span ini ternyata sangat mudah, dan pemeriksaan awal percubaan dan klinikal bagi alat-alat prostetik besar adalah menggalakkan.

Lebih banyak kajian pakar bedah domestik dan asing menunjukkan kekurangan prostesis dan memaksanya untuk mencari model baru yang lebih maju.

Keperluan untuk prostesis vaskular kini adalah berikut:

  • bahan plastik mestilah tidak aktif terhadap tisu badan;
  • tiub mesti berliang untuk mewujudkan keadaan untuk prostesis berkembang melalui tisu-tisu katil vaskular (rangka kerja prostetik yang tumbuh melalui tisu-tisu badan yang membentuk kapal yang baru dibentuk); Saiz liang adalah penting: liang terlalu besar menyebabkan pendarahan, yang kecil tidak membenarkan prostesis tisu penghubung berkecambah;
  • prostesis harus beralun, elastik, tidak lentur (keadaan penting ketika berdenyut, membengkokkan anggota di sendi);
  • diameter lingkaran prostesis harus sedikit melebihi diameter vesel, kerana bahagian dalam prostesis ditutup dengan fibrin.

Data baru menunjukkan kelebihan hebat dacron bergelombang dan prostesis vaskular terylene, dirajut oleh mesin, yang pertama kali dibuat oleh De Becky. Pada masa ini, prostesis vaskular terylene dan poliester bersatu dengan kualiti memuaskan dihasilkan.

Prosthetics kapal

Teknik prostetik vaskular dengan bantuan prostesis ini adalah seperti berikut. Pada mulanya, operasi dilakukan pada kapal (reseksi aneurisme, rawatan hujung arteri apabila cedera). Dari prostesis pelbagai panjang dan diameter berbeza disterilkan dalam autoklaf, yang paling sesuai dipilih. Ia dicuba di dalam luka dalam bentuk yang terbentang dan kemudian dipotong dengan gunting yang tajam dari tiub utama. Selepas itu, prostesis direndam dengan darah (diletakkan dalam luka). Mulailah pengenaan anastomosis antara segmen pusat kapal dan penghujung prosthesis dengan jahitan selimut berterusan dengan jarum atraumatik: pertama menjahit satu separuh bulatan tepi kapal, dan kemudian jahitan yang sama dilakukan dari sebaliknya.

Sebelum menyambung dengan prostesis pada hujung sampingan kapal, pengapit vaskular pusat sedikit dibuka dan prostesis dibasuh dengan darah. Kemudian pengapit ditutup dan penggumpalan dikeluarkan dari prostesis dengan ujung-ujung halus.

Hanya dengan menyelesaikan semua butir-butir ini, anda boleh menjahit prostesis dengan hujung perifer arteri.

Perlu menekankan perlunya melakukan bahagian penting dalam operasi saluran prostetik - mencuci lumen prosthesis dengan darah sebelum mengikat jahitan yang terakhir, sambil mengeluarkan udara dan beku dari lumennya. Selepas mengeluarkan pengapit dari hujung kapal, pulsasi prostesis yang melalui peredaran darah diperhatikan. Dari garis jahitan vaskular, biasanya terdapat perdarahan yang sedikit, yang berhenti setelah menekan tapak pendarahan dengan tampon hangat lembab atau menyelubungi span hemostatik dengan plat. Kadang-kadang juga mengenakan jahitan terganggu dengan jarum atraumatik.

Dalam kes-kes yang rumit, dengan penurunan tekanan darah semasa pembedahan, sklerosis yang mendadak pada hujung arteri sutured, dan peningkatan pembekuan darah, trombosis prostesis mungkin berlaku. Dalam kes ini, hujung arteri diapit dengan terminal vaskular lembut, dinding anterior prostesis dibelah secara transversal dan gumpalan dikeluarkan oleh sedutan. Kemudian lumen prostesis dibasuh dengan penyelesaian fisiologi, klip dibuka sedikit dan darah dilalui, dan kemudian lubang pada prostesis disedut. Selepas pembedahan, saluran darah prostetik juga boleh berlaku trombosis prostesis. Dalam kes-kes ini, campur tangan semula, penyingkiran bekuan darah dan pemulihan patensi prostesis ditunjukkan.

Sambungan prosthesis dengan kapal juga boleh dicapai dengan bantuan jahitan mekanikal menggunakan unit NIIECHA.

Biasanya patensi prostesis dikekalkan untuk tempoh yang panjang. Denyutan prostesis beralur, tahap tekanan darah normal di dalamnya dan di bahagian periferi arteri menunjukkan fungsi yang baik. Pori-pori dinding prostesis dipenuhi dengan darah yang terbungkus, dan lumen dilapisi dengan filem fibrin yang tipis. Ketebalan filem ini dan kekuatan hubungannya dengan dinding prostesis bergantung pada kualiti prostesis, yang sangat penting. 6 minggu selepas prostesis kapal, permukaan dalaman prostesis ditutup dengan lapisan sel-sel seperti endotel yang tumbuh dari segmen arteri pusat dan periferal.

Sedikit lebih awal, liang-liang prostesis secara beransur-ansur dipenuhi dengan fibroblas, histiocytes, dan saluran darah kecil. Beberapa minggu kemudian, sarung tisu penghubung terbentuk di sekeliling prostesis, dengan kuat menghubungkan dinding prostesis dengan tisu sekitarnya.

Komplikasi dan kesan sampingan

Sesetengah doktor memetik kes-kes dalam eksperimen tumor malignan di lilitan plastik, bercakap mengenai pemecahan dan kemusnahan jenis plastik tertentu dan aspek negatif lain dari prostetik vaskular. Pada manusia, kes-kes dipercayai pertumbuhan tumor semasa prostetik vaskular tidak dijelaskan, tidak ada maklumat tentang pemusnahan prostesis Dacron, walaupun kemungkinan ini tidak dapat dinafikan.

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa kedua-dua homograft dan kapal prostetik pada dasarnya adalah rangka, di mana lapisan baru dinding pembuluh yang baru terbentuk timbul dari tisu tubuh pesakit itu sendiri. Oleh itu, prostetik kapal pada peringkat perkembangan pembedahan moden harus dipertimbangkan sebagai kaedah yang benar-benar saintifik.

Atherosclerosis pada kaki kaki: kejadian, rawatan, prognosis

Atherosclerosis pada kaki ekstrem yang rendah adalah salah satu penyakit yang paling serius dan berbahaya bagi arteri kaki. Ia dicirikan oleh hakikat bahawa disebabkan penyumbatan saluran darah oleh plak aterosklerotik atau gumpalan darah, terdapat penghentian aliran darah yang separa atau lengkap di bahagian bawah kaki.

Di atherosclerosis, penyempitan (stenosis) atau tumpang tindih lengkap (oklusi) dari lumen dari saluran yang menyalurkan darah kepada anggota badan yang lebih rendah berlaku, yang menghalang aliran darah normal ke tisu. Dengan stenosis arteri lebih daripada 70%, penunjuk kelajuan dan sifat aliran darah berubah dengan ketara, bekalan darah yang tidak mencukupi ke sel-sel dan tisu dengan oksigen dan nutrien berlaku, dan mereka berhenti berfungsi dengan normal.

Kekalahan arteri menyebabkan sakit di kaki. Dalam kes perkembangan penyakit, serta rawatan yang tidak mencukupi atau tidak wajar, ulser tropik atau bahkan nekrosis anggota badan (gangren) mungkin muncul. Nasib baik, ini berlaku agak jarang.

Pemalas Atherosclerosis arteri pangkal bawah adalah penyakit yang sangat biasa pada saluran darah kaki. Bilangan kes terbesar dikesan dalam kumpulan umur lebih dari 60 tahun - 5-7%, pada usia 50-60 tahun - 2-3%, dan 40-50 tahun - 1%. Tetapi aterosklerosis juga boleh didiagnosis pada orang yang lebih muda - dalam 0.3% daripada mereka, orang di antara umur 30 dan 40 jatuh sakit. Perlu diperhatikan bahawa lelaki mengalami aterosklerosis 8 kali lebih kerap daripada wanita.

Fakta: Perokok lelaki berusia lebih dari 50 tahun berada pada risiko paling besar untuk menghapuskan aterosklerosis.

Penyebab utama aterosklerosis

Penyebab utama aterosklerosis adalah merokok. Nikotin yang terkandung dalam tembakau menyebabkan arteri menjadi kekejangan, sehingga mencegah darah tidak bergerak melalui kapal dan meningkatkan risiko gumpalan darah di dalamnya.

Faktor tambahan yang menimbulkan aterosklerosis arteri pada kaki yang lebih rendah dan menyebabkan kejadian terdahulu dan penyakit yang teruk:

  • paras kolesterol tinggi dengan penggunaan makanan yang kerap kaya lemak haiwan;
  • tekanan darah tinggi;
  • berat badan berlebihan;
  • kecenderungan genetik;
  • kencing manis;
  • kekurangan aktiviti fizikal yang mencukupi;
  • tekanan kerap.

Perhatian! Risiko radang dingin atau penyejukan kaki yang panjang, yang dipindahkan pada usia muda frostbite, juga boleh menjadi faktor risiko.

Gejala aterosklerosis pada kaki

Simptom utama yang perlu diberi perhatian adalah sakit pada kaki. Selalunya, sakit berlaku ketika berjalan di otot betis dan otot paha. Apabila menggerakkan otot-otot kaki yang lebih rendah meningkatkan keperluan darah arteri, yang memberikan oksigen ke tisu. Semasa senaman, arteri yang menyempitkan tidak dapat memenuhi sepenuhnya keperluan tisu untuk darah arteri, yang menyebabkan kebuluran oksigen di dalamnya, dan ia menampakkan diri dalam bentuk kesakitan yang sengit. Pada permulaan penyakit ini, rasa sakit akan berlalu dengan cepat apabila latihan berhenti, tetapi kemudian kembali dengan pergerakan. Terdapat sindrom yang disebut claudication sekejap-sekejap, yang merupakan salah satu tanda-tanda klinikal utama penyembuh aterosklerosis arteri pangkal bawah. Kesakitan pada otot paha yang dipanggil sakit jenis claudication seketika tinggi, dan kesakitan pada betis kaki - sakit jenis claudication sekejap-sekejap yang rendah.

Pada usia tua, kesakitan sedemikian mudah dikelirukan dengan sensasi yang menyakitkan di sendi yang terdapat dalam arthrosis dan penyakit lain sendi. Arthrosis dicirikan bukan oleh otot, tetapi kesakitan yang khusus, yang mempunyai keamatan yang paling besar pada permulaan pergerakan, dan kemudian melemahkan sedikit apabila pesakit "langkah".

Selain kesakitan pada otot-otot kaki semasa berjalan, memusnahkan aterosklerosis arteri pangkal bawah dapat menyebabkan gejala berikut pada pesakit (salah satunya atau beberapa sekaligus):

  1. Keceriaan dan kebas di kaki, diperbaiki dengan memanjat tangga, berjalan atau beban lain.
  2. Perbezaan suhu antara anggota bawah (kaki yang terjejas dengan aterosklerosis kapal biasanya lebih sejuk daripada yang sihat).
  3. Sakit di kaki tanpa tenaga.
  4. Di bahagian kaki atau kaki ketiga yang lebih rendah terdapat luka atau luka tidak penyembuhan.
  5. Jari kaki kaki dibentuk pada kaki dan kaki.
  6. Satu lagi gejala aterosklerosis boleh menjadi kehilangan denyut nadi di arteri-arteri ekstrem yang lebih rendah - di belakang pergelangan kaki dalaman, di fossa popliteal, pada paha.

Tahap penyakit

Mengikut klasifikasi kekurangan vaskular arteri pada kaki, gejala di atas boleh dibahagikan kepada 4 peringkat perkembangan penyakit.

  • Peringkat I - kesakitan di kaki, yang muncul hanya selepas usaha fizikal yang hebat, misalnya, berjalan jarak jauh.
  • Peringkat IIa - kesakitan apabila berjalan untuk jarak yang agak pendek (250-1000 m).
  • Peringkat IIb - jarak ke jalan tanpa nyawa berkurangan hingga 50-250 m.
  • Peringkat III (iskemia kritikal) - kesakitan pada kaki berlaku ketika berjalan untuk jarak kurang dari 50 m. Pada tahap ini, rasa sakit pada otot-otot kaki bawah mungkin bermula walaupun pesakit berada pada rehat, terutama ini menunjukkan dirinya pada waktu malam. Untuk meringankan kesakitan, pesakit cenderung menurunkan kakinya dari tempat tidur.
  • Peringkat IV - ulkus tropik berlaku pada peringkat ini. Sebagai peraturan, kawasan kulit hitam (nekrosis) muncul pada jari atau kawasan tumit. Di masa depan, ia boleh menyebabkan gangren.

Agar tidak membawa aterosklerosis memusnahkan ke tahap yang melampau, adalah penting untuk mendiagnosisnya dalam masa dan untuk menjalankan rawatan di institusi perubatan.

Rawatan aterosklerosis arteri pangkal bawah

Penyakit ini memerlukan rejimen rawatan yang disesuaikan secara individu untuk setiap pesakit individu. Rawatan aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah bergantung kepada peringkat penyakit, tempohnya, tahap kerosakan pada arteri darah. Di samping itu, dalam diagnosis dan penyediaan gambar klinikal, kehadiran penyakit bersamaan dalam pesakit juga diambil kira.

Sekiranya pembuli aterosklerosis dikesan pada peringkat awal, ia mungkin mencukupi untuk menghapuskan faktor risiko untuk memperbaiki keadaan. Dalam kes ini, tolong:

  1. Pemberhentian wajib merokok dan tabiat buruk yang lain.
  2. Diet haiwan dan penurunan kolesterol.
  3. Dengan berat badan berlebihan atau obesiti - pembetulan berat badan.
  4. Mengekalkan tekanan darah normal pada tahap tidak melebihi 140/90 mm Hg. st.
  5. Aktiviti fizikal biasa (berjalan kaki, kolam renang, basikal bersenam, dan lain-lain).
  6. Bagi pesakit diabetes mellitus - mengawal paras gula darah.

Di atherosclerosis kapal, penggunaan produk berikut adalah dilarang sama sekali: mentega, marjerin, lemak babi, marjerin, daging lemak, sosej, pai, produk sampingan, produk tenusu dengan kandungan lemak tinggi, kentang goreng, ais krim, mayonis, baking tepung.

Penting: Cara hidup sedentari membuat saluran darah kurang elastik dan mempercepatkan perkembangan penyakit.

Pada peringkat lain untuk rawatan aterosklerosis kapal ekstrem yang lebih rendah, kaedah berikut digunakan:

  • Konservatif;
  • Endovascular (minima invasif);
  • Operatif.

Rawatan konservatif

Ia juga boleh digunakan pada peringkat awal penyakit, serta dalam keadaan di mana keadaan pesakit tidak membenarkan penggunaan kaedah lain (untuk komplikasi dengan komorbiditi). Rawatan konservatif melibatkan penggunaan dadah, fisioterapi dan termasuk pneumopressure, berjalan kaki dan terapi fizikal.

Ubat, benar-benar memulihkan sirkulasi darah yang normal di arteri yang disekat dan mengubati aterosklerosis, malangnya, masih belum wujud. Rawatan dadah hanya boleh memberi sokongan dan menjejaskan kapal-kapal kecil di mana darah melepasi bahagian arteri yang disekat. Rawatan dadah bertujuan untuk memperluaskan "workarounds" ini dan mengimbangi peredaran darah yang tidak mencukupi.

Ubat-ubatan khas digunakan untuk melegakan kekejangan dari saluran arteri kecil, mencairkan darah dan melindungi dinding arteri daripada kerosakan yang lebih jauh, yang perlu diminum dan lain-lain perlu diambil secara berterusan.

Selain ubat-ubatan, pesakit dirawat pneumopressotherapy - mengurut tisu lembut kaki dengan bantuan peralatan khas. Dengan bantuan seli tekanan rendah dan tinggi di sela, dipakai pada anggota badan, arteri perifer berkembang, aliran darah ke kulit, otot dan tisu subkutaneus meningkat dan saluran darah dirangsang.

Rawatan endovaskular

Kaedah rawatan yang paling biasa untuk aterosklerosis pada kaki kaki adalah kaedah endovaskular - stenting arteri, dilatasi belon, angioplasti. Mereka membolehkan anda untuk mengembalikan sirkulasi darah yang normal melalui kapal tanpa pembedahan.

Menjalankan prosedur sedemikian di sinar X, dengan peralatan khas. Pada akhirnya, mereka meletakkan pembalut tekanan pada kaki pesakit, dan dia mesti disimpan di tempat tidur selama 12-18 jam.

Rawatan pembedahan

Jika arteri occluded di kaki terlalu lama untuk teknik endovaskular, salah satu jenis pembedahan berikut digunakan untuk mengembalikan peredaran darah di kaki:

  1. Prostetik tapak arteri dengan kapal buatan (alloprosthesis);
  2. Shunting - pemulihan aliran darah dengan mengalihkan pergerakan darah melalui saluran buatan (shunt). Segmen vena saphenous pesakit itu sendiri boleh digunakan sebagai shunt;
  3. Thrombendarterectomy - penyingkiran plak aterosklerotik dari arteri yang terjejas.

Foto: operasi untuk mengeluarkan plak dari kapal yang terjejas.

Teknik pembedahan boleh digabungkan atau ditambah dengan jenis operasi lain. Sekiranya operasi dilakukan pada peringkat IV penyakit ini, apabila zon mati telah muncul, pembedahan pembedahan laman-laman ini dan penutupan ulser tropik dengan kulit rasuah dilakukan.

Jika pemusnahan aterosklerosis telah berlalu ke tahap yang melampau, apabila pesakit telah mengembangkan gangren pada kaki yang lebih rendah, dan sudah mustahil untuk memulihkan aliran darah, amputasi kaki dilakukan. Kadang-kadang ia menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Bagaimana untuk mengelakkan penyakit ini?

Pencegahan aterosklerosis termasuk di tempat pertama:

  • Penghentian merokok.
  • Pemakanan yang betul, diet bebas kolesterol.
  • Aktiviti fizikal.

Ini adalah tiga ikan paus yang akan mengurangkan risiko aterosklerosis pada kaki ekstrem yang lebih rendah. Anda tidak perlu meletihkan diri dengan senaman, anda boleh melakukan berjalan kaki setiap hari dan melakukan gimnastik untuk kaki. Di samping itu, sebagai ejen profilaktik membantu akutekanan dan resipi khas perubatan tradisional.

Baca lebih lanjut mengenai pencegahan aterosklerosis menyeluruh, baca di sini.

Bagaimanakah operasi untuk aterosklerosis pada bahagian bawah kaki

Kandungan

Atherosclerosis pada kaki yang lebih rendah adalah penyakit di mana plak di dalam arteri memberi makan pada kaki yang mengganggu peredaran darah yang bebas. Mereka membuat penyumbatan saluran darah, menyempitkan lumen, akibatnya adalah nekrosis tisu.

Selepas diagnosis, operasi atherosclerosis anggota badan yang lebih rendah sering digunakan. Tahap ringan boleh dirawat dengan ubat. Dalam kes komplikasi penyakit, campur tangan pembedahan diperlukan. Pakar bedah menggunakan plastik dan memantul, dan dalam keadaan yang amat sukar - pembedahan untuk mengeluarkan tisu yang rosak.

Angioplasty belon

Pembedahan tanpa darah, yang digunakan secara aktif dalam pembedahan moden, - angioplasti, membantu menghilangkan penyumbatan arteri. Balon yang disalut dengan ubat khas memasuki arteri melalui kateter, di mana ubat itu diserap ke dalam dinding salur darah. Bahan-bahan mengurangkan keradangan dan menormalkan diameter saluran darah, yang membolehkan darah mengalir dengan bebas ke semua bahagian kaki bawah.

Untuk mendiagnosis keperluan angioplasti, pakar bedah melakukan angiografi anggota badan.

Syarat-syarat yang perlu untuk prosedur:

  • bilik operasi x-ray dengan peralatan khas;
  • tidak ada keperluan untuk mengendalikan anestesia kepada pesakit, semasa prosedur tidak ada kesakitan.
Seterusnya, prosedur angiografi dijalankan secara berperingkat:
  1. Arteri femoral dibubarkan (jarum 2-3 mm).
  2. Panduan tipis, pengenalan yang tidak dirasakan, melalui tusukan memasuki arteri.
  3. Proses pemindahan konduktor pada angiograph - alat sinar-x dimonitorkan.
  4. Apabila konduktor sampai ke tapak dengan kemungkinan penyumbatan arteri, kontras diperkenalkan melalui ia - bahan yang mengandungi iodin.
  5. Pada x-ray terdapat arteri yang dipenuhi dengan iodin, semua ciri-ciri dan kawasan masalah dapat dilihat.
  6. Pakar bedah membuat keputusan tentang keperluan untuk angioplasty belon.

Mengendalikan kapal plastik termasuk penggunaan konduktor, seperti dalam diagnosis kontras. Dia mempunyai akhir silinder kecil di negeri yang terpendam (diameter 1-2 mm). Sebuah kateter dengan balon dimasukkan ke tapak penyempitan arteri, dan prosesnya dikawal oleh angiograph.

Pakar bedah mesti memastikan bahawa balon itu berada di kawasan masalah yang memerlukan campur tangan. Pemerhatian Fluoroscopy membantu untuk membetulkan tempat operasi. Selanjutnya, melalui kateter disuntik udara, menyebabkan belon berkembang. Ia tumbuh dan menjejaskan plak, menyebabkan ia meratakan. Oleh itu, penyumbatan kapal itu dihapuskan.

Pakar bedah bercakap positif mengenai operasi tersebut dan secara aktif menggunakan angioplasti sebagai kaedah rawatan pembedahan oklusi vaskular. Sekiranya terdapat sebab-sebab operasi seperti ini, campur tangan berkesan menghapuskan punca penyakit tersebut.

Kaedah ini mempunyai kelebihannya, menolak doktor dan pesakit untuk memilih angioplasti:

  • untuk pengenalan konduktor agak kecil;
  • hanya anestesia tempatan diperlukan, yang mengurangkan risiko kepada kesihatan pesakit;
  • sedikit masa untuk operasi;
  • selepas angioplasti, pesakit boleh bergerak keesokan harinya;
  • kemungkinan jangkitan selari adalah sifar.

Menurut statistik, 80% pesakit selepas angioplasty belon selama 3 tahun tidak mempunyai masalah dengan oklusi vaskular dan dengan penurunan aliran darah. Untuk melakukan ini, anda perlu mengambil kira cadangan doktor, terlibat dalam berjalan kaki khas.

Ia perlu menjalani peperiksaan biasa:

  • Doppler sonography - 2 kali setahun;
  • MRI (terapi resonans magnetik) - sekali setahun.

Berdasarkan kepada mereka, doktor menilai keadaan arteri, jika perlu - memutuskan pelaksanaan langkah-langkah tambahan untuk memperbaiki keadaan mereka. Jika operasi tidak membawa hasil, pilihan pintasan kapal dianggap.

Shunting

Dengan pemasangan prostitusi intravaskular (shunt), akibat yang mungkin timbul dari aterosklerosis dan kehadiran plak dalam bentuk kematian tisu dan perkembangan gangrene dihalang.

Rawatan pembedahan aterosklerosis pada kaki bawah yang dilakukan oleh pakar dalam bidang angiosurgery, operasi memerlukan pengetahuan, kemahiran dan pengalaman dalam menjalankan operasi tersebut. Oleh itu, pembedahan pintasan dijalankan di klinik khusus, setelah membuat diagnosis lengkap terhadap pesakit untuk memastikan hasil positif operasi.

Kaedah pembedahan moden memungkinkan untuk melakukan operasi tanpa anestesia umum. Dalam kes ini, shunt disuntik tanpa sebarang kerosakan kepada tisu kulit, yang menyumbang kepada penyembuhan dan pemulihan pesat selepas shunting.

Intipati operasi ini adalah untuk memastikan aliran darah normal pada kaki bawah dengan bantuan laluan pintasan (prosthesis). Bidang arteri yang rosak (kurang kerap - urat), disebabkan oleh penyumbatan yang berlaku, oleh itu dikecualikan daripada sistem peredaran darah, digantikan oleh implan.

Pakar bedah membuat hirisan di bahagian atas paha untuk mendapatkan bahagian aorta yang sihat yang tidak terdedah kepada aterosklerosis, yang berada di atas tapak kecederaan. Sebuah kapal tiruan yang diperbuat daripada bahan dilampirkan ke kawasan ini, yang mempunyai prestasi yang baik dan tidak termasuk penolakan tubuh. Akhir lain dari prostesis dilampirkan di bawah kawasan yang terjejas, ke bahagian yang sihat dari kapal itu.

Untuk operasi boleh menggunakan dua jenis prostesis vaskular:

  1. Shunts biologi (semulajadi).
  2. Prostesis (sintetik) mekanikal.

Jenis implan pertama adalah tisu pesakit. Shunt seperti ini dicirikan oleh kekuatan yang tinggi, tetapi hanya boleh digunakan di kawasan kecil kapal yang rosak. Dalam pembedahan, sebahagian besar prostesis semula jadi menjadi sebahagian daripada urat femoral saphenous.

Sekiranya penyumbatan dan halangan proses pergerakan darah diperhatikan di bahagian penting arteri, pakar bedah membuat shunt pelbagai peringkat yang membolehkan seli kawasan sihat dengan prostesis.

Shunting membantu memulihkan aliran darah, menghalang perkembangan komplikasi seperti gangrene, dan mengurangkan risiko pembekuan darah.

Siapakah yang menunjukkan dan memintas oleh kontraindikasi?

Menggantikan kawasan yang rosak kapal dengan prostesis bukanlah operasi mudah yang memerlukan ketepatan dan profesionalisme pakar bedah.

Hanya selepas rawatan perubatan konservatif, yang tidak membawa kesan yang diingini, doktor, untuk mengelakkan amputasi, mempertimbangkan pilihan pembedahan pintasan vaskular. Untuk melakukan ini, mereka dengan teliti mengkaji keadaan kesihatan pesakit.

Petunjuk bagi operasi adalah:

  1. Atherosclerosis yang menjejaskan saluran darah kaki, penyakit yang disebabkan olehnya.
  2. Aneurysm.
  3. Ubat varikos dan kehadiran pembekuan darah.
  4. Perkembangan endarteritis - penyakit yang menjejaskan kebanyakan lelaki, mengancam dengan kemungkinan gangren.
  5. Sindrom kaki diabetes.
  6. Kehadiran kontraindikasi pada angioplasti.
  7. Permulaan gangren.
  8. Patologi vaskular.

Untuk membuat keputusan untuk mengelakkan, ia juga perlu untuk mengecualikan kes-kes apabila jenis operasi ini dikontraindikasikan untuk pesakit.

Ia tidak dilaksanakan:

  • jika pesakit tidak bergerak, dalam hal tahap penyakit yang teruk, keputusan dibuat mengenai amputasi kaki;
  • Hipertensi boleh menyebabkan serangan strok atau miokard semasa pembedahan;
  • jika ada kemungkinan untuk melakukan angioplasty balon, maka ia patut beralih kepada rawatan sedemikian;
  • dengan sindrom edema;
  • dalam kes angina pectoris;
  • selepas infarksi miokardium;
  • dengan perubahan kadar jantung;
  • dalam kes penyakit berjangkit atau lesi kulit, pembedahan boleh dilakukan selepas keadaan pesakit telah stabil.

Diagnostik dan persediaan untuk pembedahan

Setelah membuat keputusan mengenai operasi pengangkut kapal di kaki bawah, paraiosurgeon menjalankan kajian awal pesakit untuk menentukan gejala dan lokasi sakit, untuk menentukan kehadiran penyakit lain, kesejahteraan umum. Juga, prosedur diagnostik adalah wajib untuk mewujudkan gambaran klinikal umum aterosklerosis.

Kaedah diagnostik menentukan di mana bahagian kapal terletak plak terletak, menyempitkan lumen arteri:

  1. Pencitraan resonans magnetik membolehkan anda memeriksa keadaan kapal, perubahannya, mencari tempat komplikasi aliran darah.
  2. Tomography yang dikira menunjukkan tahap oklusi vaskular dengan plak atherosclerotik.
  3. Pengimbasan duplikat menggunakan ultrasound menunjukkan keadaan kapal, menentukan kawasan penyetempatan aorta berkurung dan kelajuan aliran darah. Semua ultrasound ini menunjukkan dalam masa nyata.
  4. Angiografi, dengan memperkenalkan kontras ke aorta yang rosak, mengesan penyempitan arteri.

Berdasarkan keputusan penyelidikan, jika pengambilan adalah perlu, doktor menetapkan tarikh pembedahan.

Beberapa hari sebelum perlu menjalani prosedur tambahan:

  • jumlah darah yang lengkap;
  • elektrokardiogram;
  • Ultrasound.

7 hari sebelum operasi, pesakit perlu mengambil penipisan darah, juga antibiotik dan ubat anti-radang. Mereka mengurangkan risiko pembekuan darah semasa pembedahan. Pada malam itu disyorkan untuk makan kurang dan minum.

Menjalankan shunting

Berdasarkan skala kawasan yang rosak kapal, pakar bedah memilih satu pilihan intervensi:

  • operasi unilateral;
  • dua hala - dengan bantuan prosthesis menyambung dua arteri.

Pilihan anestesia untuk pembedahan bergantung pada tahap kerumitan penyakit, keadaan umum pesakit. Berdasarkan ujian diagnostik, doktor melakukan anestesi tempatan atau anestesia umum.

Bagaimanakah pemisahan itu bermula? Pertama, pesakit diberikan anestesia. Selanjutnya, secara bergantian, manipulasi dilakukan - tahap operasi.

  1. Pakar bedah membuat incisions di atas dan di bawah penyempitan kapal.
  2. Penilaian terhadap keadaan aliran darah dijalankan, arteri yang terjejas ditentukan, sebuah kapal dirembes melalui lubang di sepanjang arteri.
  3. Shunt sedang disediakan, diperiksa untuk integriti.
  4. Kapal prostetik dibaiki melalui pemotongan atas, maka penghujungnya disuntik di bawah kawasan yang terjejas. Pertama menyambung urat dengan arteri paha, dan kemudian menggunakan mikroskop, membaiki urat ke arteri di kawasan kaki atau kaki.
  5. Aliran darah dilancarkan, prosesnya dipantau oleh ultrasound.
  6. Dalam hal bekalan darah normal, hirisan di kaki disutih.
  7. Mula kontras, dan gunakan angiografi menyemak kelajuan aliran darah dalam arteri selepas pembedahan.

Pemulihan selepas pembedahan, apa yang dikatakan pesakit

Pesakit yang telah mengalami pengaliran kapal pada bahagian bawah kaki, memerlukan pemerhatian diam. Rehat katil adalah disebabkan oleh 2 hari, maka pesakit boleh dan harus berjalan. Juga menjalankan ujian diagnostik.

Untuk melegakan kesakitan selepas operasi, prosedur berikut dilakukan di hospital:

  • memampatkan sejuk (15-20 min.) untuk melegakan bengkak dan melegakan kesakitan;
  • menetapkan anggota badan yang lebih rendah dalam kedudukan yang dibangkitkan;
  • mengambil antibiotik;
  • menggunakan spirometer merangsang untuk menormalkan fungsi paru-paru;
  • semak berkala.

Sekiranya tidak ada komplikasi, jisim dikeluarkan selepas seminggu, selepas 10-14 hari pesakit dihantar pulang untuk pemulihan.

Untuk pemulihan segera selepas pembedahan, disarankan untuk mematuhi peraturan dan mengikut cadangan doktor:

  1. Ambil dadah khas untuk menurunkan kolesterol.
  2. Ketat mengikut diet. Makanan berkalori tinggi boleh menyebabkan penyembuhan semula saluran darah. Hidangan selamat datang dikukus, tanpa garam.
  3. Kali pertama anda perlu melakukan fisioterapi.
  4. Setiap hari berjalan kaki, secara beransur-ansur meningkatkan jarak.
  5. Semasa tidur, kaki yang dikendalikan sepatutnya berada dalam posisi yang dibangkitkan.
  6. Kerap merawat luka di tapak insisi, tanpa menggunakan serbuk atau salap.
  7. Tonton berat badan anda, cuba bawa semula kepada normal.
  8. Gim gimnasium terapeutik.
  9. Berikan tabiat buruk.
  10. Adakah ujian klinikal diperlukan.
  11. Hubungi doktor sejurus selepas munculnya gejala yang tidak menyenangkan.

Menurut ulasan, kebanyakan orang yang mengalami kecederaan ekstrem yang lebih rendah berasa lebih baik selepas keluar dari hospital. Tanda aterosklerosis, kesakitan, rasa mati rasa semasa mengikuti cadangan doktor dan pemulihan aktif hilang 2 bulan selepas operasi.

Sesetengah pesakit mempunyai komplikasi komplikasi selepas pembedahan, dalam sesetengah kes, gejala aterosklerosis selepas tempoh tertentu diteruskan kerana kerosakan pada kapal jiran. Tinjauan negatif terhadap pesakit bercakap tentang kos operasi yang tinggi.

Anda boleh mengetahui berapa kos pembedahan dari senarai harga klinik perubatan. Kos bergantung kepada kelayakan pakar bedah, lokasi klinik dan kemudahan yang disediakan, peralatan yang digunakan semasa pembedahan pintasan. Di institusi perubatan awam, harganya sedikit lebih rendah daripada orang-orang swasta. Kos purata ialah 100-150 ribu rubel, bergantung kepada jenis operasi, penyetempatan, dan kompleksitas pintasan.

Adalah penting untuk diingat: memintas memindahkan kesan-kesan aterosklerosis, tetapi untuk re-manifestasi penyakit itu adalah perlu untuk mengecualikan sebab-sebab kejadiannya. Mengubah gaya hidup pesakit akan menjadi penghalang kepada perkembangan aterosklerosis dan masalah selanjutnya.

Pembedahan untuk menghalang kapal dari bahagian bawah kaki

Patologi dari arteri arteri ekstrem yang lebih rendah adalah biasa, memerlukan rawatan radikal. Kebanyakan penyakit disertai dengan penyumbatan, yang memerlukan pembedahan pada kapal kaki ekstrem yang lebih rendah, serta pemulihan berikutnya.

Apabila pembedahan diperlukan

Petunjuk perubatan utama untuk pembedahan pada kapal ekstremitas bawah adalah patologi, disertai oleh arteri tersumbat:

  • Endarteritis adalah patologi yang disertai dengan keradangan lapisan dalaman dinding arteri periferal, yang membawa kepada edema, penurunan diameter lumen kapal dan kemerosotan aliran darah.
  • Aterosklerosis yang membuli arteri pada kaki bawah, disertai dengan pemendapan kolesterol di dinding saluran darah dengan pembentukan plak aterosklerotik dan penurunan lumen mereka. Hasil umum proses patologi adalah penyumbatan atau penghambatan arteri femoral.
  • Aneurisme dari arteri kaki - pembentukan protrusions berbentuk beg patologi. Mereka dengan ketara meningkatkan risiko kerosakan kepada kapal, perkembangan pendarahan ketara atau pembentukan bekuan darah intravaskular. Komplikasi kerapuhan aneurysm adalah penyumbatan (pemusnahan) kapal.
  • Memindahkan kecederaan akut dengan kerosakan pada tisu lembut dan saluran arteri, yang, tanpa campur tangan pembedahan segera, adalah ancaman segera kepada kehidupan manusia.
  • Lesi kencing manis pada arteri kaki, yang berkembang dalam kencing manis terhadap latar belakang peningkatan yang berlanjutan dalam tahap glukosa darah.

Proses patologi kebanyakannya diletakkan dalam femoral dangkal (PBA), popliteal (PA), anterior (PBBA), dan posterior (AFBA) arteri tibial.

Bagaimana patologi muncul sendiri

Penyakit yang membingungkan, disertai oleh penyumbatan arteri pada kaki bawah, dicirikan oleh gejala klinikal yang agak khusus:

  • Kemunculan claudication sekejap, yang dicirikan oleh kesakitan selepas berjalan.
  • Perkembangan pesat dalam keletihan, walaupun selepas beban kecil (selepas berjalan).
  • Pengembangan sensasi sejuk di kaki.
  • Penjanaan semula jangka panjang (penyembuhan) kulit dan tisu subkutaneus pada kaki, termasuk selepas kecederaan kecil (lecet, calar).
  • Penurunan yang ketara dalam pulsasi arteri pada kaki belakang, yang boleh ditentukan selepas palpation (palpation).
  • Merasakan mati rasa kulit kaki, yang menunjukkan kemerosotan kekuatan gentian saraf terhadap halangan arteri dan aliran darah yang berkurang.

Kegelapan kulit pada kaki atau kaki yang lebih rendah, kesakitan diucapkan pada rehat menunjukkan penurunan yang ketara dalam keamatan aliran darah dengan permulaan perkembangan gangrene (kematian tisu). Kemunculan satu atau beberapa gejala adalah asas untuk merujuk kepada pakar bedah vaskular doktor, yang selepas pemeriksaan boleh merumuskan terapi konservatif atau pembersihan vaskular.

Komplikasi

Sekiranya diameter arteri di kaki menurun, maka ini membawa kepada gangguan nutrisi tisu yang signifikan dan perkembangan beberapa komplikasi:

  • Kemerosotan proses regenerasi tisu selepas kerosakan atau kematian sel semula jadi.
  • Perkembangan gangren adalah kematian tisu kerana tidak mencukupi pemakanan sel-sel. Proses patologi biasanya bermula dengan ujung jari kaki dan secara beransur-ansur menyebar lebih tinggi.

Ia penting! Kurang berpanjangan rawatan patologi occlusive arteri pangkal bawah boleh menyebabkan keperluan untuk amputasi kaki.

Proses aterosklerotik dalam arteri boleh menyebabkan pecah plak (kawasan pengumpulan kolesterol di dinding arteri), pembentukan bekuan darah dan penghijrahan seterusnya di dalam katil vaskular. Kesan yang teruk dari penghijrahan thrombus (thromboembolism) adalah stroke serebral, infark miokard.

Objektif operasi

Doktor menentukan tanda-tanda pembedahan berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik tambahan (komputer atau pengimejan resonans magnetik, angiografi). Pakar perubatan menetapkan operasi untuk mencapai beberapa tujuan diagnostik asas:

  • Revascularization untuk menghapuskan iskemia kerana pemulihan aliran darah di arteri utama ekstrem yang lebih rendah. Istilah iskemia mentakrifkan bekalan oksigen dan nutrien yang berkurangan ke tisu dengan darah.
  • Pembuangan gumpalan darah semasa perkembangan trombosis (trombosis adalah pembentukan trombus intravaskular patologi tanpa kerosakan pada dinding arteri atau urat).
  • Pembentukan shunt untuk aliran darah untuk memintas halangan-halangan dalam arteri yang terjejas oleh trombosis atau pembuli arteriosklerosis. Shunting dilakukan menggunakan kapal sendiri atau ditanam.
  • Mengeluarkan bekuan darah atau kawasan arteri yang berpenyakit.

Pencapaian tujuan terapeutik juga dilakukan dengan bantuan terapi konservatif, yang dilakukan sebelum operasi.

Jenis operasi

Bergantung pada mana vesel-vesel bawah kaki yang terjejas terjejas, terdapat beberapa jenis utama intervensi pembedahan:

  • Pembedahan pada arteri femoral.
  • Pembedahan kapal fossa popliteal.
  • Rawatan pembedahan pada kaki dan kaki.

Akses ke kapal yang rosak dilakukan secara terbuka (percikan kulit dan tisu lembut), serta menggunakan teknik invasif yang minimum, intinya adalah pengenalan tiub khas ke dalam kapal yang terjejas diikuti oleh manipulasi terapeutik yang diperlukan.

Dengan bantuan teknologi yang sedikit invasif menggunakan pemeriksaan intravaskular khas, jantung diakses melalui arteri inguinal apabila perlu melakukan manipulasi pembedahan terapeutik pada injap.

Ia penting! Lawatan tepat pada masanya kepada doktor selepas tanda-tanda pertama peredaran darah di kaki muncul, mengelakkan campur tangan pembedahan yang berat, jumlahnya.

Manipulasi asas

Setelah mengakses kapal arteri yang berpenyakit, pakar bedah melakukan prosedur terapeutik yang diperlukan, yang termasuk:

  • Shunting adalah penciptaan bypass vaskular untuk aliran darah di sekeliling halangan. Untuk melakukan ini, mereka boleh menggunakan kapal mereka sendiri (shunting autovenous) atau shunts sintetik.
  • Prosthetics - sebahagian daripada sebuah kapal arteri dikeluarkan dan penggantiannya dengan autograft atau prostesis vaskular yang terbuat dari bahan sintetik, yang kosnya lama kerana sifat tertentu bahan tersebut.
  • Pemisahan tembok arteri, penyingkiran darah beku dalam trombosis dan penutupan seterusnya. Ia adalah mungkin untuk menjahit tembok arteri hanya dengan ketiadaan perubahan patologi yang ditandakan di dalamnya.
  • Peleburan belon - pengenalan ke dalam katil vaskular suatu siasatan khas dengan belon anjal yang dipam dengan udara di kawasan penyempitan arteri. Ini membawa kepada pengembangan kapal dan pemusnahan plak aterosklerotik. Kawalan visual penyisipan siasatan dan pelaksanaan manipulasi utama dilakukan menggunakan ultrasound.

Pemilihan manipulasi dilakukan oleh doktor ahli bedah vaskular, bergantung kepada sifat dan lokalisasi proses patologis yang menyebabkan pembuluh darah arteri.

Pemulihan

Langkah penting dalam rawatan patologi vaskular ialah pemulihan selepas operasi. Ia termasuk 2 tempoh utama:

  • Tempoh pasca operasi, yang berlangsung dari beberapa hari ke seminggu, termasuk pelaksanaan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah perkembangan pendarahan, mencegah jangkitan luka pasca operasi.
  • Pemulihan keadaan fungsian kapal yang dikendalikan dan normalisasi peredaran darah pada hujung yang lebih rendah adalah satu set langkah dengan pelaksanaan latihan gimnastik khas menggunakan seluar mampatan.

Tempoh dan jenis langkah pemulihan bergantung kepada jenis dan tahap intervensi pembedahan. Seseorang pulih lebih cepat selepas melakukan prosedur invasif yang minimum. Khususnya, rawatan bedah aterosklerosis dengan dilatasi balon boleh dilakukan pada pesakit luar.

Diagnosis, pelantikan rawatan perubatan konservatif, serta pembedahan pada kapal kaki bawah kaki yang dilakukan oleh pakar bedah vaskular (ahli saiologi pakar perubatan). Mendapatkan kesan terapi yang baik hari ini adalah mungkin melalui penggunaan teknologi invasif minimum diagnostik dan terapeutik moden.

Prostetik kapal buatan

A prostesis vaskular adalah tiub buatan manusia yang menggantikan atau mencipta sebuah laluan darah yang sebenar, yang paling sering merupakan arteri. Kejayaan perkembangan prostesis vaskular adalah peristiwa yang luar biasa pada masa kita. Prostetik vaskular pertama telah dibangunkan pada tahun 1960. Sejak itu, terdapat perubahan dramatik untuk meningkatkan mutu bahan yang digunakan. Prostetik moden diiktiraf secara meluas sebagai dipercayai dan boleh dipercayai. Operasi untuk menggantikan kapal telah menjadi tradisional, dan beratus-ratus ribu orang berjaya disembuhkan.

Untuk memahami keperluan untuk menggantikan kapal yang rosak harus mempertimbangkan kerja sistem kardiovaskular. Semua bahagian tubuh manusia memerlukan darah untuk dihantar kepada mereka. Darah membawa oksigen dan nutrien ke setiap sel badan. Darah diedarkan ke seluruh tubuh melalui sistem vaskular, yang terdiri daripada jantung, arteri dan urat. Jantung adalah pam berkualiti tinggi yang bekerja tanpa lelah sepanjang hayat dan memompa darah ke arteri. Arteri adalah tiub yang mengedarkan darah ke seluruh badan. Arteri dibahagikan kepada cawangan yang menjadi lebih kecil dan lebih kecil sehingga menjadi kapilari mikroskopik. Dalam kapilari, oksigen dan nutrien dapat dengan mudah keluar dari darah dan mengalir ke tisu dan organ. Selepas darah melepasi kapilari, ia memasuki urat, yang membawa darah kembali ke jantung di bahagian yang betul. Bahagian kanan jantung menghantar darah ke paru-paru, di mana ia diperkaya dengan oksigen dan memasuki bahagian kiri jantung untuk kembali ke seluruh badan. Kitaran ini menyokong kehidupan kita. Biasanya, jantung kita mengecut lebih daripada 100,000 kali sehari (purata 70 denyutan seminit), mengepam kira-kira 7,000 liter di jalan sepanjang 19,000 kilometer melalui keseluruhan sistem vaskular.

Dengan usia, arteri menjadi kaku (tidak menentu), sesetengah orang boleh membina aterosklerosis - kemanusiaan moden. Atherosclerosis menyebabkan penyempitan saluran darah dan, pada akhirnya, boleh menyebabkan penyumbatan lengkap. Penyebab aterosklerosis tidak difahami sepenuhnya. Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini. Kebarangkalian genetik yang mungkin, hiperkolesterolemia, meningkatkan lipoprotein berketumpatan rendah dan menurunkan lipoprotein berketumpatan tinggi, merokok, gaya hidup aktif yang rendah, tekanan darah tinggi, kencing manis. Pelanggaran aliran darah ke organ dan tisu menyebabkan pelanggaran fungsi mereka. Bahagian yang rosak tidak dapat berfungsi dengan kecekapan yang sama. Walau bagaimanapun, jika terdapat beban, ia menimbulkan kemunculan gejala, seperti rasa sakit pada kaki ketika berjalan (gejala klaudikasi sekejap). Arteri yang sempit dari bahagian bawah kaki tidak mampu memberikan jumlah darah dan oksigen yang mencukupi semasa kerja otot, akibatnya, rasa sakit muncul di dalamnya. Proses yang sama berkembang di dalam hati, dengan kekalahan arteri yang memberi makan kepada otot jantung. Sekiranya aliran darah ke otak terganggu, pening, kehilangan penglihatan jangka pendek, sensasi yang merosakkan di anggota badan, kehilangan memori dan fungsi mnestic mungkin muncul. Satu lagi masalah dalam sistem vaskular timbul dari penipisan dinding kapal, dengan peningkatan dalam diameter kapal dan perkembangan aneurisme. Apabila mencapai aneurisme saiz tertentu, yang terakhir dapat pecah dan seseorang akan mati akibat kehilangan darah.

Masalah rawatan aterosklerosis adalah kompleks. Ia adalah sangat penting untuk mengawal faktor-faktor yang dikenali sebagai punca penyakit. Malangnya, kita mempunyai sedikit yang dapat kita lakukan dengan kecenderungan genetik kita. Yang paling penting ialah berhenti merokok. Pemeriksaan dan rawatan tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, pembetulan diabetes juga sangat penting. Pada pematuhan semua langkah di atas, aterosklerosis boleh menghentikan perkembangannya dan menjadi lebih kurang, terutamanya jika anda tidak merokok. Keadaan ramai pesakit meningkatkan dengan rawatan perubatan biasa yang bertujuan merawat kolesterol tinggi, tekanan tinggi, meningkatkan sifat rheologi darah, melegakan kekejangan dari arteri periferal, merangsang perkembangan corong (bulatan) laluan aliran darah, meningkatkan pemakanan tisu dan organ yang terjejas. Latihan juga membantu, tetapi anda tidak perlu bekerja pada prinsip: "semakin, lebih baik." Sekiranya kesakitan berlaku, anda perlu berhenti bersenam.

Langkah-langkah di atas adalah hampir semua yang pesakit mungkin perlu untuk merawat aterosklerosis. Walau bagaimanapun, bagi beberapa kumpulan pesakit langkah-langkah ini tidak mencukupi, dan lain-lain bentuk rawatan diperlukan - pembedahan. Sekiranya anda memerlukan rawatan pembedahan, pemeriksaan dupleks ultrasound dan penyelidikan angiografi adalah peringkat penyelidikan yang sangat penting. Angiogram adalah kajian sinar-x, yang diiringi dengan pengenalan penyelesaian kontras (pewarna) ke dalam sistem vaskular melalui jarum suntik di kawasan pangkal paha atau axillary. Angiogram memberikan peta lokasi arteri anda dan menunjukkan lokasi sebenar penyempitan dan penyumbatan. Beberapa penyempitan boleh diperluaskan dengan kateter belon dimasukkan ke dalam kapal melalui pangkal paha atau axillary. Belon itu terletak bertentangan dengan penyempitan dan kemudian membengkak - ini adalah angioplasti yang dipanggil. Seringkali, rangka kerja khas dipasang di tapak bekas menyempit di dalam kapal, untuk mengelakkan pembangunan semula penyempitan - ini adalah stenting. Kontraksi dan penghalang vaskular lain yang tidak tahan terhadap angioplasti dirawat dengan bantuan operasi pembedahan - bypass, iaitu. pembentukan melangkaui tapak penyumbatan.

Shunt vaskular boleh digambarkan sebagai bypass yang dibina di sekitar bandar yang terlalu ramai. Dengan teknik ini, bahagian yang disempitkan atau disekat tidak dikeluarkan, dan "pintasan" bergabung di dalam kawasan vesel yang sihat di atas dan di bawah bahagian sempit. Satu ciri penting teknik ini adalah katil vaskular yang baik sebelum dan selepas kawasan penyumbat (supaya jalan ke bandar dan selepas itu akan menjadi baik, asfalt, dan bukan negara). Pemilihan bahan untuk shunt bergantung kepada lokasi bahagian kapal yang rosak.

Selalunya, sebuah prostesis kapal buatan ditubuhkan dalam rawatan aneurysma dan penyumbatan aortik abdomen. Dengan penyetempatan ini, prostesis dapat berfungsi dengan sempurna selama bertahun-tahun.

Foto menunjukkan prostesis bifurkasi buatan aorta dan arteri iliac, dipasang pada jenis aneurisma aorta 3.

Shunt di pangkal paha dan bahagian bawah kaki sering dibuat daripada urat pesakit sendiri. Vena sendiri adalah bahan terbaik untuk pembedahan pintasan di kawasan ini, tetapi jika tidak ada bahan seperti itu, ia juga perlu menggunakan prostesis buatan.

Prostat vaskular buatan adalah, yang dibangunkan oleh saintis, pengganti untuk kapal sebenar badan manusia. Mereka bekerja dengan cara yang sama dengan kapal semula jadi. Prostetik vaskular adalah bahan rumit, dibuat dalam bentuk tiub diameter dan panjang yang berlainan. Prostetik vaskular mempunyai margin keselamatan dan kestabilan yang besar, jauh melampaui kekuatan dan kestabilan arteri semula jadi.

Ada kemungkinan bahawa shunt tidak akan berfungsi selama-lamanya? Ya ada. Banyak faktor boleh mempengaruhi ini. Pertama sekali, ia adalah perkembangan selanjutnya dari aterosklerosis. Berapa banyak aterosklerosis akan berkembang selepas operasi bergantung kepada pemenuhan pesakit cadangan doktor: berhenti merokok, rawatan dadah, rawatan resort sanatorium. Sebab penghentian shunt mungkin secara beransur-ansur membentuk lapisan di dinding dalaman shunt, dengan panjangnya yang besar. Mengambil dos tertentu "penipisan" dadah boleh membantu memanjangkan kerja shunt dan keadaan fungsi organ atau anggota badan.

Mencipta arteri prostetik buatan - salah satu pencapaian terbesar ubat-ubatan abad ke-20. Langkah seterusnya adalah penciptaan prostesis vena sepenuhnya. Ada kemungkinan pada masa akan datang untuk belajar bagaimana untuk mengembangkan prostesis buatan dari sel stem, tetapi sekarang prostetik dengan kapal buatan adalah satu-satunya kaedah untuk memanjangkan hayat penuh.

Rawatan konservatif pada pemulih aterosklerosis pada kaki bawah

Hello Hari ini kita akan membincangkan tentang penyakit ini sebagai menghapuskan aterosklerosis pada kaki-kaki kaki yang lebih rendah. Ia juga dipanggil aterosklerosis kaki, penyumbatan saluran darah, penyumbatan saluran darah pada bahagian bawah kaki, dan sebagainya.

Memandangkan sebilangan besar orang mengalami serangan aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah, kami telah memilih topik ini.

Bercakap mengenai aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah hanya akan menjadi apa yang saya tahu sendiri, kata pesakit. Hanya amalan tulen dan pengalaman saya.

Kami akan membincangkan isu-isu yang berkaitan dengan rawatan konservatif pematuhan aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah. Apa yang diketahui oleh atherosclerosis ramai. Terdapat banyak maklumat mengenai topik ini di Internet. Siapa yang berminat, boleh mencari segala-galanya mengenai topik ini.

Penyempitan vaskular dengan plak atherosklerotik

Sekiranya plak atherosclerosis terbentuk di dalam lumen dari saluran kaki bawah dan menyebabkan gangguan bekalan darah ke kaki akibat stenosis (penyempitan), oklusi (penyumbatan) pada arteri, maka penyakit ini dipanggil aterosklerosis yang memusnahkan.

Proses itu sendiri disetempat paling sering di dalam kapal besar (aorta, arteri ileal) atau arteri berkaliber sederhana (femoral, popliteal).

Penyakit ini paling sering dijangkiti oleh lelaki dari umur 40 tahun (walaupun pesakit muda juga dijumpai). Tetapi kontinjen utama adalah orang persaraan dan umur senile, berusia 55 tahun ke atas. Sebagai peraturan, mereka mempunyai aterosklerosis tidak hanya memberi kesan pada saluran darah kaki, tetapi juga otak, jantung, buah pinggang, dan sebagainya.

Pada dasarnya, keseluruhan gambaran klinikal penyakit bergantung kepada betapa kuatnya plak aterosklerosis yang mengecilkan lumen dari vesel dan apa yang menyebabkan perubahan trophik ini pada kaki bawah, bagaimana fungsinya terjejas.

Dalam sesetengah kes, plak sepenuhnya menghalangi lumen kapal dan darah tidak mengalir melaluinya.

Bagaimana begitu, anda bertanya, jika darah tidak mengalir ke kaki, maka gangrene perlu berkembang? Ya, ia berkembang dalam sesetengah orang, tetapi tidak pada orang lain.

Kenapa Dan kerana orang kedua mempunyai peredaran cagaran yang baik, dan yang pertama tidak. Tetapi mari kita bercakap tentang ini sedikit kemudian.

Arteri, di mana plak atherosclerosis terbentuk paling kerap

Selama beberapa tahun, aterosklerosis yang memusnahkan vesel-vesel yang lebih rendah mungkin tidak bererti. Tetapi terkadang, dengan munculnya gejala pertama, ia mula berkembang pesat.

Apakah aduan yang paling sering disampaikan oleh seseorang yang mempunyai patologi ini?

  • Meningkatkan kerumitan, biasanya kaki dan kaki. Orang mengatakan bahawa walaupun di dalam haba atau di dalam bilik yang panas, mereka memakai kasut rama atau kaus kaki bulu;
  • Terdapat perasaan mati rasa di kaki;
  • Semasa berehat, sakit di kaki biasanya tidak terganggu. Kesakitan (biasanya dalam otot betis) muncul apabila berjalan dan berhenti selepas rehat yang pendek. Inilah yang disebut "claudication sekejap-sekejap." Bergantung pada peringkat penyakit, kesakitan apabila berjalan berlaku selepas 10-20-50-100-300 meter atau lebih. Dalam kes-kes lanjut, kesakitan adalah tetap. Apakah sebabnya? Tetapi dengan ini: biasanya arteri yang sihat mempunyai garis pusat tertentu dan jumlah darah yang melaluinya cukup untuk membekalkan tisu-tisu yang lebih rendah. Arteri yang dipengaruhi oleh aterosklerosis mempunyai garis pusat yang lebih kecil dan semasa aktiviti fizikal (berjalan) tidak dapat menyediakan tisu dengan oksigen, yang ditunjukkan oleh sakit otot. Orang pada masa itu terpaksa berdiri dan berdiri. Pada masa ini, "lama", darah oksigen yang lemah "pergi" dan di tempatnya "darah segar" datang - rasa sakit hilang dan orang itu terus hidup. Tetapi selepas beberapa meter (untuk semua dalam pelbagai cara), kesakitan pada kaki muncul lagi, dan keseluruhan proses bermula lagi dan lagi;
  • Dengan kekalahan aorta dan arteri ileal (yang disebut sindrom Leriche), terdapat sakit di otot gluteus, paha, dan kawasan lumbar;
  • Kulit ekstrem yang lebih rendah menjadi pucat, kering, rambut pada kaki jatuh, pertumbuhan kuku terganggu. Dalam kes penyakit yang teruk, sebaliknya, anda dapat melihat apabila seseorang sedang duduk dengan kaki mereka, kaki dan jari-jari merah. Tetapi adalah perlu untuk memberikan kaki kedudukan mendatar, kerana kulit menjadi pucat, hampir putih. Kadang-kadang orang seperti tidur semasa duduk dan memahami mengapa. Kerana dalam kedudukan ini - kaki di bawah - terdapat lebih banyak darah di bahagian bawah badan daripada jika seseorang berbohong;
  • Atropi otot kaki bawah Apabila dilihat pada pesakit dengan aterosklerosis yang memusnahkan bahagian bawah kaki, hipotrofi diperhatikan, dan juga atrofi otot (biasanya kaki bawah). Lelaki itu mendapati bahawa kaki mula menurunkan berat badan, jumlah tisu otot berkurangan. Dan sebabnya adalah sama - bekalan darah yang tidak mencukupi (dengan nutrien dan oksigen) ke tisu anggota bawah;
  • Impotensi adalah simptom aterosklerosis yang kerap dalam segmen aorto-iliac, kerana bekalan darah dalam sistem arteri iliac dalaman terganggu. Gejala ini berlaku pada 50% pesakit.

Pengecualian (penyempitan dan penyumbatan) kapal-kapal di kaki bawah tidak berlaku dengan segera, tetapi secara beransur-ansur dan badan mempunyai masa untuk menyesuaikan diri dengan keadaan baru. Ini ditunjukkan oleh perkembangan peredaran cagaran, i.e. darah "mencari" workarounds. Dan dia mendapati mereka dalam bentuk batang arteri yang kecil, yang, seperti mana, "memintas" bahagian arteri yang terjejas, iaitu badan membentuk sejenis shunt.

Jadi mengapa gangren boleh berlaku?

Menurut pemerhatian doktor, ini berlaku apabila:

  • sebahagian daripada plak aterosklerotik keluar dan oleh aliran darah ia menyumbat kapal yang mendasari,
  • selalu ada orang-orang trombotik di plak sendiri, jika ia dikeluarkan, kapal-kapal juga disekat, dan semua ini berlaku secara tiba-tiba dan seseorang mungkin memerlukan operasi kecemasan,
  • dan akhirnya, perkembangan krenena yang lebih perlahan, adalah apabila peredaran cagaran sangat lemah sehingga tidak ada kesan ke atasnya, dan perubahan trophik meningkat dengan cepat, menyerang gangren.

Orang muda, selepas tinjauan dengan pakar bedah vaskular, tentu saja, adalah wajar untuk menjalani rawatan pembedahan.

Dan terdapat banyak jenis pembedahan. Ini termasuk penyingkiran laser plak atherosclerotik, pengembangan belon dari Aorto-femoral shunting dari kapal stenosis, dan prostetik seluruh bahagian kapal yang terjejas (sebahagian daripada arteri dikeluarkan dan prostetik vaskular buatan (atau vena pesakit) dijahit ke tempatnya), dan memintas operasi (memintas »Prostesis vaskular) (lihat angka).

Masalah utama adalah bahawa sejumlah besar pesakit adalah orang berusia 65-90 tahun, dengan sekumpulan penyakit bersamaan, yang hanya kontraindikasi untuk rawatan pembedahan. Nah, kecuali hanya pemotongan anggota bawah yang gangren untuk sebab-sebab kesihatan.

Kenapa majoriti orang sakit dengan gangrene dipotong pada tahap pinggul?

Sebelum ini, dalam keadaan kami, kami melakukan sehingga 30-40 amputasi setahun. Sesetengahnya mengalami amputasi pada tahap tibia. Kesan ini tidak memberi, dan kaki terus membusuk, hanya sekarang pada kaki. Kami diamput sedikit lebih tinggi - kesannya sama - gangrene tidak berhenti dan kami mengurung anggota badan pada peringkat paha. Hanya kemudian proses berhenti. Rupa-rupanya, ini berlaku kerana tidak ada bekalan darah yang cukup baik untuk kaki bawah, rangkaian vaskular tidak dikembangkan, tidak ada peredaran cagaran yang baik.

Kebanyakan pesakit 2 kali setahun harus rawatan konservatif.

Apakah prinsip-prinsip asas rawatan sedemikian terhadap pesakit yang memusnahkan aterosklerosis pada saluran ekstrem yang lebih rendah?

Mengingat bahawa aterosklerosis adalah plak, dan plak adalah kolesterol, maka ubat penurun kolesterol digunakan:

  • Statin - menghalang pembentukan kolesterol dalam hati. Ini termasuk: simvastatin, lovastatin, pravastatin dan lain-lain.
  • Fibrasi - meningkatkan jumlah lipoprotein berketumpatan tinggi dan mengurangkan jumlah kolesterol. Mereka perlu diambil dengan berhati-hati selepas berunding dengan pakar kardiologi. Ini adalah ubat seperti bezafibrat, clofibrate, gemfibrozil, fenofibrate.
  • Derivatif asid nikotinik - sangat meleburkan saluran darah, jadi gunakan dengan berhati-hati. Endurinin ubat praktikal tidak mempunyai kesan sampingan sedemikian.

Mereka membantu mengurangkan kolesterol dan ubat lain seperti colestipol, probucol, guarem, lipostabil, benzaflavin dan eikonal. Mereka menyekat pembentukan plak atherosclerosis.

Dalam sesetengah kes, ubat Cilostazol (Pletal) telah terbukti dengan baik - pastikan anda membaca arahan untuk digunakan dan berunding dengan pakar kardiologi. Ubat yang meningkatkan sifat rheologi darah: pelbagai heparin, warfarin, dosis kecil aspirin, clopidogrel, dan sebagainya. Ubat yang bertujuan untuk meningkatkan peredaran mikro dan perkembangan cagaran. Ini adalah pentoxifylline, trental, chimes, dsb.

  • terapi ozon
  • baroterapi pada kaki bawah,
  • SMT di rantau lumbar (ganglia),
  • terapi magnetik.

Dan sekarang saya akan menunjukkan secara ringkas rejimen rawatan yang saya berikan kepada pesakit dengan aterosklerosis anggota bawah pada pesakit luar dan pesakit dalam.

  • Trental atau Pentoxifylline 400 mg 2 kali sehari selama sebulan,
  • Cardiomagnyl 75 mg 1 kali sehari pada waktu petang selepas makan malam (penerimaan berterusan adalah mungkin),
  • Wessel Duee 1 ton - 2 kali sehari,
  • Actovegin 0.2 - 2 kali sehari,
  • Nikoshpan 1t - 2 kali sehari,
  • Vitamin E - 2 kapsul, 2 kali sehari.

Apabila hakisan tempatan pada kulit, anda boleh memohon serbuk Curiosin. Apabila membersihkan luka, anda boleh memohon salap Actovegin atau Solcoseryl pada granulasi yang bersih.

Dari segi pemeriksaan, sebagai tambahan kepada ujian klinikal, perlu mengambil analisis biokimia lipid darah dan pecahannya.

Pasangkan USDG dari kapal-kapal kaki bawah yang lebih rendah untuk menentukan tahap, tahap dan tahap lesi arteri.

Rawatan pesakit termasuk:

  • Terapi intravena infusi: alternatif - Reopolyglyuks 400.0 + Novocain 0.25% -100.0
  • Hari pertama, hari ke-2 - Trental (atau Pntoksifilin) ​​5.0 + Phys. rr 0.9% -250.0; Potassium chloride 4% -20.0, Analgin 50% -2.0, Dimedrol 1% -1.0, Riboxin 10.0, Asid askorbat 5% -2.0, Magnesium sulfate 25% -3.0. Kursus terapi infusi - 20 hari.
  • Papaverine 2% -2.0 + Asid nikotinik 2.0 intramuscularly selama 10 hari.
  • Actovegin 2.0 intramuscularly untuk malam 10 hari.
  • Anda boleh mengambil (lebih baik dengan angiopati diabetik) Sulodexide 250 LRU 2 kali sehari selama 30-40 hari antara waktu makan.

Kursus terapi konservatif perlu dilakukan 2 kali setahun, sebaiknya pada musim bunga dan musim luruh.

Pastikan anda membaca artikel SINI sebagai tambahan kepada ini.

Sejujurnya, aterosklerosis yang memusnahkan bahagian bawah kaki adalah penyakit yang tidak boleh diubati, tetapi jika anda mengikuti kaedah rawatan konservatif yang dinyatakan di atas, anda boleh meningkatkan kualiti hidup anda dengan ketara dan mengelakkan komplikasi hebat dari aterosklerosis pada kaki bawah yang lebih rendah seperti gangren.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal