Gejala dan penghapusan aneurisme aorta abdomen: bagaimana mengenali dan mencegah bahaya dalam masa?

Aneurysm adalah pembesaran khas dari kapal yang paling sering terbentuk di aorta. Sebagai peraturan, tempat di mana patologi ini muncul adalah kawasan dinding kapal yang lemah, yang, lebih-lebih lagi, berkembang lebih jauh di bawah pengaruh tekanan darah tinggi.

Jika aneurisma tidak didiagnosis pada peringkat awal dan tidak menjalani rawatan, pecahnya mungkin berlaku, menyebabkan pendarahan dalaman yang luas dan, selalunya kematian.

Sebagai tambahan kepada risiko pecah aneurisme, patologi berbahaya kerana aliran darah terganggu di dalam saluran yang rosak, dan ini sering menyebabkan pembentukan gumpalan darah - gumpalan darah, yang juga membawa kepada masalah kesihatan yang serius.

Aneurisme boleh membentuk di mana-mana bahagian aorta, tetapi yang paling biasa adalah perubahan patologi di kawasan perutnya.

Sebabnya

Penyebab yang paling biasa aneuris aorta abdomen (kira-kira 80% daripada semua kes) adalah aterosklerosis.

Juga penyebab aneurisma aorta ialah:

  • faktor keturunan;
  • beberapa penyakit genetik tisu penghubung;
  • trauma kepada aorta;
  • penyakit radang pada arteri;
  • jangkitan kulat yang dikaitkan dengan HIV / AIDS, sifilis, serta kaedah pengendalian merawat injap jantung.

Symptomatology

Ia berlaku bahawa saiz aneurysm adalah kecil dan kekal begitu lama. Aneurisma aorta abdomen biasanya tumbuh perlahan-lahan, dan, sebagai peraturan, penyakit itu tidak bersifat asimtomatik.

Jarang sekali, penyakit itu dapat dikenal pasti pada tahap awal, hanya berdasarkan gejala - pengesanan patologi berlaku semasa pemeriksaan yang berkaitan dengan penyakit lain. Walau bagaimanapun, simptom pendidikan kadang-kadang ada dan penting untuk dapat mengenali mereka.

Utama

Gejala klinikal biasa aneurisme aorta abdomen adalah rasa sakit di sebelah kiri abdomen, atau mesogaster. Kesakitan mungkin berterusan atau berlaku secara sporadis.

Gejala tambahan:

  • riak di sekeliling pusar;
  • perasaan berat di perut;
  • gangguan sistem pencernaan (sembelit, kembung perut, loya, dan lain-lain).

Berjalan

Dengan pertumbuhan aneurisme, para pakar mencatatkan kemunculan gejala progresif, yang termasuk:

  • Sindrom Urologi, yang ditunjukkan oleh gangguan kencing, kehadiran darah dalam air kencing. Gejala timbul kerana mampatan ureter atau pemindahan buah pinggang.
  • Gejala-gejala kompleks isioradikular, yang disifatkan oleh kesakitan di rantau lumbar, kebolehan motor dan sensitiviti pada kaki. Keadaan yang sama dikaitkan dengan tekanan pada tulang vertebra atau saraf kanal tulang belakang.
  • Iskemia pada kaki bawah, yang ditunjukkan oleh kepincangan, gangguan tropik.

Tanda pecah

Gejala abdomen aneurisme aortik, yang memerlukan rawatan segera, nyata seperti berikut:

  • kesakitan yang tajam di kawasan abdomen dan lumbar;
  • kekurangan vaskular akut (keruntuhan);
  • denyutan teruk di bahagian perut.

Pemecahan aneurisme boleh diarahkan di belakang peritoneum, ke rongga peritoneum bebas, ke pundi kencing, duodenum atau vena cava yang lebih rendah. Semua ini menunjukkan dirinya dengan cara yang berbeza:

  • Pecah retroperitoneal. Jenis fraktur ini dicirikan oleh kesakitan berterusan yang teruk, yang mungkin memancar ke paha, pangkal paha, dan perineum. Kadang-kadang ada rasa sakit di hati.
  • Cuti ke peritoneum. Patologi seperti ini dicirikan oleh pengumpulan darah besar-besaran dalam rongga ini, yang membawa kepada perkembangan pesat kejutan hemoragik - pucat kulit, prestasi peluh sejuk, kelemahan teruk, denyutan nadi pesat, hipotensi. Selalunya, pecah aneurisme yang diarahkan ke kawasan ini menyebabkan kematian pesakit.
  • Jurang dalam duodenum. Pendarahan gastrousus, muntah berdarah, dan najis cecair hitam adalah ciri-ciri pecah jenis ini. Varian pecah ini sangat sukar untuk dibezakan daripada pendarahan gastrointestinal yang disebabkan oleh beberapa sebab lain.
  • Teruk ke dalam vena cava inferior. Perkembangan penyakit ini disertai oleh takikardia, kelemahan teruk, sesak nafas. Juga, keadaan ini dicirikan oleh pembengkakan kaki. Nyeri di bahagian perut dan bahagian bawah, neoplasma berdenyut di peritoneum berkembang secara beransur-ansur, yang membawa kepada kegagalan jantung akut.

Maklumat lanjut tentang penyakit ini, lihat video:

Tidak kurang berbahaya dan aneurisma arteri karotid dalaman. Semua butir-butir mengenainya boleh anda dapati di sini. Dan mengenai potensi diagnosis "aneurisme vaskular serebrum," baca dalam artikel ini.

Bilakah menghubungi seorang pakar?

Sekiranya ada tanda-tanda utama aneurisma aorta, ada keperluan mendesak untuk mendapatkan pakar.

Orang yang berumur lebih tua (60 tahun ke atas), dan terutama mereka yang mempunyai faktor risiko untuk mengembangkan patologi, harus kerap melawat doktor dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk menentukan kehadiran aneurisme.

Lelaki merokok di antara 65 dan 75 tahun perlu menjalani pemeriksaan ultrasound tunggal pada organ perut setiap tahun. Kajian seperti itu dijalankan dan lelaki dengan sejarah keluarga patologi.

Diagnostik

Ia adalah mungkin untuk mengesahkan atau menafikan kehadiran aneurisma anortik abdomen dengan melewati pengajian khas:

  • radiografi;
  • Ultrasound organ perut;
  • CT aorta;
  • MRI aorta.

Diagnosis keseimbangan adalah satu kaedah yang mana semua kemungkinan penyakit, yang tidak sesuai untuk gejala atau faktor lain, tidak termasuk. Akibatnya, diagnosis dikurangkan kepada satu kemungkinan penyakit. Sukar untuk mendiagnosis penyakit ini, terutamanya jika tidak bersifat asimtomatik, atau jika gejala-gejala adalah utama di bahagian organ-organ peritoneum dan ruang retroperitoneal.

Kaedah rawatan

Rawatan ubat untuk penyakit ini tidak wujud. Pada dasarnya, campur tangan pembedahan dilakukan, tetapi jika aneurisma mencapai saiz kecil (sehingga 6 mm), kursus ini tidak gejala (atau tanda-tanda tidak mengganggu kehidupan penuh), maka pesakit dapat ditawarkan metode "menunggu aktif". Kaedah ini terdiri daripada kelakuan biasa ultrasound dan kawalan ke atas keadaan pesakit.

Sebab operasi ini adalah aneurisme lebih besar daripada 6 cm atau kadar pertumbuhan lebih daripada 5 mm dalam enam bulan. Operasi dijalankan dalam kes di mana aneurisma mula berdarah, serta dengan sindrom yang menyakitkan dan gejala progresif.

Terdapat 2 kaedah operasi.

Operasi tradisional

Dengan operasi ini, pesakit berada di bawah anestesia umum. Pakar bedah membuat hirisan dari proses urogenital sternum ke pusar.

Kawasan yang rosak kapal itu dikeluarkan, dan prostesis buatan (Graft) ditanam di tempatnya.

Prosedur ini berlangsung selama 3-5 jam. Tempoh penginapan hospital selepas bersalin adalah kira-kira seminggu.

Kaedah endovascular

Semasa prosedur endovascular, peranti khas (Stent-Graft) ditanamkan di tapak kecederaan, yang membantu untuk memulihkan struktur aorta dan aliran darah di dalamnya.

Prosedur ini biasanya dilakukan menggunakan anestesia epidorial. Pakar bedah membuat tusukan kecil di kawasan pangkal paha, di mana, menggunakan kateter khas, stent-graft dibawa ke aneurisma. Setelah membawa peranti ke tempat yang ditetapkan, pakar bedah membukanya dan meletakkannya di kawasan aneurysmal. Selepas stent-graft dibuka, saluran dibentuk melalui aliran darah biasa.

Dengan kelebihan kaedah yang jelas, ia tidak sesuai untuk setiap pesakit. Sebagai contoh, pengenalan stent-graft tidak boleh dilakukan pada pesakit dengan penyakit patologi arteri dan beberapa organ. Perlu diingatkan bahawa kesan prosedur boleh menjadi jangka pendek, yang membawa kepada keperluan untuk beroperasi semula.

Ramalan

Malangnya, ramalan itu tidak menguntungkan. Dalam masa 36 bulan dari saat pecah aneurisma, hampir semua pesakit mati. Dengan aneurisma kecil aorta perut, kadar survival pada tahun pertama adalah 75%, dan sudah dalam tempoh 5 tahun - 50%. Jika aneurisme lebih daripada 6 cm, maka angka-angka menurun kepada 50% dan 6%, masing-masing.

Aneurysm aorta abdomen adalah penyakit berbahaya dan tidak menentu. Tidak mustahil untuk meramalkan pertumbuhan aneurisma, jadi adalah penting untuk berunding dengan pakar pada gejala pertama, dan juga menjalani pemeriksaan kesihatan biasa.

Aneurysm aorta abdomen - gambaran besar penyakit ini

Dari artikel ini anda akan belajar: apa aneurisma aorta perut, dan bagaimana ia berbahaya. Penyebabnya, bagaimana penyakit ini menampakkan diri dan didiagnosis, bagaimana mungkin untuk menyembuhkannya, dan apa yang diperlukan untuk ini.

Dengan aneurisma aorta perut, peningkatan berlebihan dalam diameter dan pengembangan lumen kapal terbesar badan (aorta), yang terletak di bahagian perutnya, berlaku. Dinding aorta abdomen yang diubah, dari mana arteri yang membawa darah ke organ dalaman meluas, menjadi lebih nipis dan lemah. Hasil daripada perubahan ini adalah ancaman pecah spontan dengan pendarahan teruk, bekalan darah yang merosot ke rongga perut. Patologi ini, walaupun agak jarang (kurang daripada 1% daripada populasi yang sakit), sangat berbahaya (lebih daripada 90% pesakit dengan aneurisme aorta mati akibat komplikasi).

Ketidakseimbangan penyakit dalam kursus asimtomatik - tahun aneurisme aorta abdomen tidak nyata dan dijumpai secara kebetulan semasa pemeriksaan untuk pelbagai penyakit. Hanya 30% pesakit yang pergi ke doktor tentang aduan kecil awal yang disebabkan oleh patologi ini (sakit, tumor berdenyut di perut). Lebih daripada 40% pesakit dalam urutan kecemasan dimasukkan ke hospital di dalam keadaan yang mengancam nyawa akibat komplikasi yang teruk secara tiba-tiba akibat pembedahan aneurisme aorta.

Pakar bedah vaskular dan pakar bedah jantung terlibat dalam mengubati penyakit ini. Satu-satunya pilihan untuk terapi berjaya adalah pembedahan untuk menggantikan kawasan aortik yang diubahsuai dengan prostesis buatan. Tetapi, sama ada hanya untuk sementara waktu (bulan, tahun, dekad), atau sebahagiannya menyelamatkan pesakit daripada masalah yang disebabkan oleh risiko komplikasi pasca operasi dan keperluan untuk pentadbiran ubat sepanjang hayat.

Apakah aorta abdomen?

Aorta adalah kapal pertama di mana jantung melemparkan darah. Ia terbentuk dalam bentuk pembentukan tubular besar dengan diameter 1.5-2 cm hingga 2.5-3 cm melalui dada, meneruskan dari persimpangan aortic-cardiac, dan keseluruhan rongga perut ke tahap artikulasi tulang belakang dengan pelvis. Ia adalah kapal yang terbesar dan paling penting dalam badan.

Secara anatomis penting untuk membahagikan aorta menjadi dua bahagian: toraks dan perut. Yang pertama terletak di dada di atas tahap diafragma (jalur otot, yang bernafas dan memisahkan rongga abdomen dan toraks). Kawasan abdomen terletak di bawah diafragma. Dari sini berlepas arteri yang membekalkan darah ke perut, usus kecil dan besar, hati, limpa, pankreas, ginjal. Aorta perut berakhir selepas bifurasi ke kanan dan kiri arteri iliac yang biasa, yang membawa darah ke bahagian bawah ekstrem dan organ pelvis.

Apa yang berlaku dengan penyakit dan apakah bahayanya?

Aneurisma aorta perut adalah perubahan patologi berikut dalam kapal ini:

  • Secara luaran, ia kelihatan seperti pengembangan, penonjolan, peningkatan diameter keseluruhan dan lumen batin kawasan aortik berbanding dengan bahagian yang mendatar dan mendasar.
  • Terletak di bawah diafragma (dalam mana-mana segmen dari diafragma ke tahap pemisahan) di sepanjang rongga perut - di kawasan abdomen.
  • Ia dicirikan oleh penipisan, kelemahan dinding kapal di kawasan penonjolan.

Semua perubahan patologi ini sangat berbahaya kerana:

  • tekanan arteri yang sangat tinggi di aorta, yang dicipta pada masa pengusiran darah dari jantung;
  • ketidakupayaan dinding lemah untuk menahan tekanan darah;
  • pemusnahan aorta di kawasan aneurisma;
  • ancaman stratifikasi atau pecah aneurisma, yang disertai oleh perdarahan dalaman yang teruk;
  • Bekalan darah terjejas ke organ-organ dalaman akibat penyumbatan arteri yang terletak di zon pengembangan.

Terdapat perbincangan di kalangan pakar mengenai kriteria untuk membuat diagnosis aneurisme aorta abdomen. Jika sebelum ini dipercayai bahawa hanya lanjutan lebih daripada 3 cm adalah gejala penyakit yang boleh dipercayai, kajian terbaru menunjukkan kebolehpercayaan relatif maklumat ini. Ini disebabkan fakta bahawa banyak faktor tambahan perlu diambil kira:

  • jantina - pada lelaki, aorta perut adalah, secara purata, 0.5 cm diameter lebih luas daripada pada wanita;
  • Usia - dengan usia, pembesaran aorta abdomen biasa berlaku (secara purata sebanyak 20%) disebabkan oleh kelemahan dinding dan peningkatan tekanan arteri;
  • bahagian aorta abdomen - bahagian paling rendah biasanya 0.3-0.5 cm lebih kecil diameter daripada bahagian atas.

Oleh itu, pengembangan aorta di bahagian perut lebih daripada 3 cm - yang betul, tetapi bukan satu-satunya tanda penyakit. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa dalam keadaan tidak, aorta yang sihat mempunyai diameter yang lebih besar. Sehubungan dengan variabiliti saiz diameter normal aorta, para ahli merujuk kepada aneurisma walaupun pengembangan kurang dari 3 cm, jika ada:

  • peningkatan dalam diameter rahim di bawah tahap pembuangan arteri renal oleh lebih daripada 50% berbanding dengan bahagian di atas kapal-kapal ini;
  • sebarang lanjutan spindle, 0.5 cm lebih besar daripada diameter aorta normal;
  • pengembangan fokal terhad dalam bentuk bantalan berbentuk beg mana-mana saiz dan panjang.

Jenis aneurisma aorta

Menurut lokalisasi aneurisma aorta abdomen, adalah penting untuk dibahagikan kepada dua jenis:

  1. Terletak di atas tahap pelepasan arteri renal - mereka sangat berbahaya kerana ia memberi kesan kepada semua arteri besar yang membekalkan organ dalaman. Oleh itu, mereka sukar untuk beroperasi.
  2. Terletak di bawah arteri renal - kurang berbahaya, kerana ia hanya mempengaruhi aorta, yang memudahkan operasi.

Dengan bentuk dan bentuk aneurisme abdomen adalah:

  1. Focal (terhad, bulat) - mempunyai bentuk tegang terhad semua dinding, atau salah satu daripada mereka (satu bahagian beberapa sentimeter panjang), yang jelas dipisahkan dari bahagian atas dan bawah diameter biasa.
  2. Penyebaran (jumlah, meluas, fusiform) - panjang bantalan menduduki semua atau sebahagian besar aorta perut dalam bentuk pengembangan umum tanpa sempadan yang jelas - seluruh aorta merata berkembang.

Aneurisme kecil

Pakar mengenal pasti sekumpulan aneurisma aortik kecil - sebarang sambungan dengan garis pusat sehingga 5 cm. Kesesuaian dalam ini adalah kerana mereka lebih sering disarankan untuk dipantau dan bukannya dikendalikan. Sekiranya terdapat peningkatan pesat dalam saiz lebih daripada 0.5 cm dalam 6 bulan, ini menunjukkan risiko pecah. Aneurisme seperti itu memerlukan rawatan pembedahan, walaupun saiznya kecil. Mengikut statistik, mereka patah secara serentak berbanding dengan aneurisma yang besar, tetapi bilangan komplikasi dan kegagalan pasca operasi jauh lebih rendah.

Punca penyakit

Terdapat empat sebab utama untuk perkembangan aneurisma aortic abdomen:

  1. aterosklerosis;
  2. faktor genetik dan kongenital;
  3. proses keradangan di aorta;
  4. kecederaan dan kerosakan.

1. Peranan aterosklerosis

Atherosclerosis adalah punca utama 80-85% aneurysm. Plak kolesterol di kedua-dua bahagian aorta dan bahagian yang lebih rendah - arteri bahagian bawah yang lebih rendah memusnahkan dinding vaskular, mengurangkan kekuatannya, menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah, meningkatkan tekanan darah di aorta. Terhadap latar belakang ini, perkembangan atau penonjolannya terbentuk. Diingati bahawa di atherosklerosis terutamanya aneurisma berbentuk spindle muncul, terdedah kepada stratifikasi beransur-ansur.

2. Nilai faktor genetik dan kongenital

Membuktikan hubungan keturunan aneurisma aortik abdomen di kalangan lelaki di antara saudara-mara barisan pertama (ibu bapa-kanak-kanak). Jika bapa mempunyai penyakit ini, kebarangkalian kemungkinan kejadian anak itu adalah kira-kira 50%. Ini disebabkan kecacatan dalam bahan genetik, struktur gen dan anomali (mutasi) kromosom. Pada satu ketika, mereka mengganggu kerja sistem enzim yang bertanggungjawab untuk pengeluaran bahan-bahan yang menjadi asas kekuatan dinding aorta.

Ciri-ciri kongenital struktur saluran darah dalam bentuk kontraksi yang tidak normal, sambungan, angiodysplasias (pelanggaran cawangan, struktur dinding) juga boleh menyebabkan pembentukan aneurisme. Ini berlaku dengan sindrom Marfan dan displasia fibromuskular arteri-aorta.

3. Proses keradangan

Bergantung pada penyebab aneurisme aorta abdomen boleh menjadi tidak keradangan (atherosclerotic, genetik, traumatik) dan keradangan. Penyebab dan mekanisme pembentukan kedua adalah proses keradangan kronik yang lembap.

Ia boleh berlaku secara langsung di dinding aorta, dan di dalam tisu lemak di sekelilingnya. Dalam kes pertama, aneurisma berlaku disebabkan oleh pemusnahan dinding vaskular oleh keradangan, penggantian tisu-tisu normal oleh orang-orang cicatricial yang lemah. Di kedua, aorta sekali lagi terlibat dalam keradangan, terbentang dalam arah yang berbeza dan berkembang sebagai hasil pembentukan perekat padat di antaranya dan tisu sekitarnya.

Proses keradangan adalah mungkin dengan:

  • Aorto-arteritis - proses autoimun, pecahan kekebalan, di mana sel-sel imun memusnahkan dinding aorta, menganggap tisunya sebagai asing.
  • Sifilis dan tuberkulosis. Aneurysm tersebut dipanggil berjangkit tertentu. Mereka berlaku semasa kewujudan penyakit ini (tahun, dekad).
  • Mana-mana jangkitan (usus, herpes, sitomegalovirus, klamidia). Ini berlaku sangat jarang (tidak lebih daripada 1-2%) dalam kes hipersensitiviti individu kepada patogen khusus dan juga dalam immunodeficiencies.

4. Kecederaan apa yang menyebabkan aneurisme

Kerosakan trauma langsung ke dinding aorta perut adalah mungkin dengan:

  • cedera tertutup dan luka perut (tembakan, pisau), yang menjejaskan aorta;
  • prestasi operasi terbuka pada organ retroperitoneal;
  • intervensi endovaskular (intraluminal) dan manipulasi aorta.

Kesemua faktor ini melemahkan dinding kapal, yang boleh menyebabkan pembesaran aneurysmal di kawasan yang rosak.

Kepentingan faktor risiko

Faktor-faktor yang dengan sendirinya tidak dapat menyebabkan aneurisma, tetapi memperburuk perjalanannya - ini adalah faktor risiko:

  • jantina lelaki;
  • umur 50 hingga 75 tahun;
  • hipertensi arteri yang teruk (tekanan meningkat);
  • merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • obesiti dan diabetes.

Gejala ciri

Jadual menunjukkan simptom-simptom yang biasa dan varian kemungkinan aneurisma aorta:

Rawatan dan pencegahan aneurisme aorta abdomen

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia. Melalui aorta dan cawangannya, darah oksigen dari ventrikel kiri hati mengalir ke semua organ. Ini adalah garis utama dalam peredaran manusia, secara bersamaan ia terbahagi kepada beberapa bahagian: aorta menaik, gerbang aorta dan aorta menurun. Bahagian terakhir dibahagikan kepada bahagian dada dan perut. Penyakit yang paling biasa dalam kapal ini ialah aneurisme. Dalam tiga daripada empat kes penyakit vesel, aneurisma aorta abdomen berlaku dan hanya dalam satu lokalisasi berlaku di rantau thoracic.

Aneurysm - pengembangan patologi kapal, di tempat-tempat kelemahan dindingnya. Di bawah pengaruh tekanan darah tinggi, dinding kapal mengembang dan, akibatnya, penonjolannya. Dari segi bentuknya, aneurisma dibahagikan kepada formasi berbentuk bulat dan spindle. Dalam kedua-dua kes, aliran darah terganggu, yang menyumbang kepada berlakunya trombosis. Dalam sesetengah kes, kalsium berkumpul di dalam kantung aneurisme dan dinding kapal dikalsinasi, menjadikannya rapuh dan terdedah menjadi pecah.

Aneurysm aorta perut disetempat terutamanya di bawah tapak pelepasan arteri buah pinggang. Oleh itu, komplikasinya berbahaya bagi organ-organ panggul dan bahagian bawah kaki. Embolisme paling kerap berlaku sebagai komplikasi. Dalam perjalanannya, trombus menyebar dari kantung aneurisme sepanjang perjalanan kapal. Pemecahan bekuan darah berlaku, dan kepingannya mengalir melalui aliran darah ke organ-organ panggul dan kaki. Kepingan Thrombus boleh menyumbat arteri, yang menyebabkan nekrosis anggota badan lebih rendah. Tetapi yang paling berbahaya bagi kehidupan pesakit adalah pecah aneurisme, kerana perdarahan ke dalam rongga abdomen berlaku.

Walaupun tidak terdapat gejala aneurisma aortic yang jelas, dengan komplikasi, ada beberapa tanda tidak langsung yang akan dibincangkan kemudian, tetapi pertama-tama kita akan menumpukan perhatian kepada penyebab penyakit ini.

Punca aneurisme aorta abdomen

Perkembangan aneurisme disebabkan oleh beberapa faktor. Selalunya, penyakit ini berlaku kerana aterosklerosis, di mana lumen kapal sempit, dan dindingnya menjadi rapuh. Ini membawa kepada pemisahan dinding aortik, dengan tembok dalaman yang lebih rapuh pecah, dan tembok luar membonjol, membentuk aneurisma aorta. Penyebab aneurisma aortic abdomen juga hipertensi arteri, penyakit radang dinding aorta, penyakit kongenital tisu penghubung, penyakit berjangkit, khususnya sifilis, disertai dengan kerosakan pada aorta.

Kecenderungan kepada perkembangan aneurisme diperhatikan pada lelaki berusia lebih dari 60 tahun, paling kerap perokok atau mempunyai tekanan darah tinggi yang tidak terkawal. Wanita kurang terdedah kepada penyakit ini. Juga memainkan peranan faktor keturunan, kehadiran penyakit dalam anggota keluarga yang lain. Ia terbukti bahawa sindrom Marfan pada ibu bapa sangat meningkatkan kemungkinan aneurisme.

Diagnosis dan gejala aneurisma aorta abdomen

Dalam sesetengah kes, penyakit ini adalah hampir tanpa asimtomatik, oleh itu ia dikesan dalam diagnosis penyakit lain, tetapi lebih kerap aneurisma aorta diakibatkan oleh wujud pembentukan berdenyut. Dalam rongga perut ada denyutan dalam irama degupan jantung.

Dalam sesetengah kes, terdapat kesakitan berkala yang disebabkan oleh tekanan kantung aneurisme pada akar tulang belakang - secara beransur-ansur meningkat apabila aneurisme berkembang. Kesakitan juga berlaku selepas makan, claudication sekejap berlaku, disebabkan oleh embolisme. Kejadian sakit akut yang teruk di bahagian perut dan bahagian bawah adalah gejala pecah aneurisme. Dengan komplikasi, terdapat sakit pada kaki, pucat atau sianosis, yang disebabkan oleh penyumbatan arteri dengan kepingan darah beku.

Gejala-gejala kecil aneurisma aortik seperti itu menyebabkan sukar untuk mendiagnosis penyakit ini pada peringkat awal. Dalam 40% kes, masalah didapati dengan pemeriksaan instrumental, dengan disyaki penyakit lain. Pemeriksaan X-ray atau ultrasound aorta memberikan hasil yang lebih tepat, ia adalah dalam kajian-kajian sedemikian yang paling sering dijumpai.

Semasa pemeriksaan, doktor mungkin mengesyaki aneurisma dengan stetoskop. Pulsasi dan bunyi bising yang timbul daripada aliran darah di kawasan pembentukan aneurismmal akan didengar. Tetapi diagnosis sedemikian boleh hanya jika pesakit tidak mengalami berat badan berlebihan. Sekiranya aneurisma disyaki, tomografi dikira dilakukan, yang membolehkan lebih tepat menentukan saiz dan bentuk kerosakan pada kapal, selepas itu doktor menetapkan rawatan aneurisma aorta perut. Pemeriksaan X-ray kurang bermaklumat daripada yang lain, ia memberikan peluang hanya untuk mengesan aneurisme dari deposit kalsium, tetapi untuk mengetahui saiz atau bentuknya dengan pemeriksaan sedemikian tidak mustahil.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Diameter normal aorta di rongga abdomen adalah kira-kira dua sentimeter di diameter, pengembangan aneurisme boleh dengan ketara melebihi norma yang dibenarkan, mencapai saiz kritikal. Sambungan kurang daripada 5 cm jarang dipenuhi dengan pecah, jadi operasi tidak diperlukan. Tetapi harus diperhatikan bahawa penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya, dalam kebanyakan kes campur tangan pembedahan diperlukan dari masa ke masa.

Agar penyakit itu berkembang dan perkembangan aneurisme tidak berkembang, pesakit mesti berada di bawah pengawasan seorang doktor untuk menghalang perkembangan aneurisme dari aorta perut. Ultrasound dan CT dilakukan setiap enam bulan untuk memantau keadaan dan saiz aneurisme. Pembetulan tekanan darah diperlukan, ubat antihipertensi ditetapkan untuk ini. Hanya pemenuhan semua preskripsi doktor dan penyelidikan yang tepat pada masanya boleh memberi peluang untuk memantau keadaan pesakit dan melakukan campur tangan pembedahan pada waktunya.

Rawatan aneurisma aortik abdomen dalam saiz dari 5 cm dijalankan hanya beroperasi. Sambungan seperti ini sering rumit oleh pecah, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera, jika pecahnya berakhir mematikan. Tetapi dengan campur tangan segera, kadar kematian adalah 50%. Oleh itu, sebaik sahaja gejala aneurisma aortic abdomen diturunkan dan diagnosis yang sesuai dibuat, adalah penting untuk dipantau, dan sekiranya perluasan lagi kapal, lakukan operasi dengan tepat pada masanya.

Sehingga kini, terdapat dua jenis rawatan pembedahan, tetapi hanya seorang doktor yang boleh menentukan mana yang lebih sesuai untuk pesakit, memandangkan keadaannya, gaya hidup dan faktor lain. Dalam kedua-dua jenis rawatan pembedahan, ia adalah berdasarkan implantasi sebuah kapal buatan untuk mengembalikan peredaran darah yang normal di kawasan yang rosak aorta.

Rawatan pembedahan tradisional aneurisma aortik abdomen melibatkan implantasi sebuah kapal buatan bahan plastik ke aorta yang diperbesar. Aorta menyelubungi implan dengan tisu sendiri. Seluruh operasi dilakukan melalui insisi di rongga perut dan berlangsung selama 6 jam. Dengan kaedah rawatan radikal, prognosis yang baik diperhatikan dalam 90% pesakit yang dikendalikan.

Jenis rawatan kedua adalah pengenalan endovaskular dari stent-graph, alat khusus dengan mana kantung aneurisme dikeluarkan dari aliran darah umum. Oleh itu, pecah mungkin dinding yang ditipis dihalang dan laluan baru untuk aliran darah dicipta. Dengan prosedur pembedahan seperti itu, implan dimasukkan melalui tusukan di kawasan groin. Di persimpangan kapal femoral, kateter khas dimasukkan, di mana peranti dimasukkan terus ke aneurisma, di mana graf stent dibuka dan membentuk saluran untuk aliran darah normal. Operasi semacam ini mengambil masa antara 2 hingga 5 jam dan merupakan alternatif yang baik kepada kaedah tradisional, terutamanya bagi pesakit yang mempunyai komplikasi yang berisiko tinggi semasa operasi. Tetapi rawatan sedemikian adalah kontraindikasi pada pesakit dengan patologi arteri buah pinggang dan organ lain. Endoprosthetics tidak mempunyai contraindications untuk umur, dan lebih mudah diterima oleh pesakit yang lebih tua daripada pembedahan terbuka.

Pencegahan aneurisma aorta dan tempoh selepas operasi semasa rawatan

Dengan pembedahan tradisional, tempoh kemasukan ke hospital adalah 5 hingga 8 hari, dan selepas itu tidak diperlukan komplikasi, komplikasi berlaku dalam kes yang sangat jarang berlaku. Dengan campur tangan endovaskular, kemasukan ke hospital mengambil masa 2 hingga 5 hari, tetapi ia memerlukan pemerhatian dan laluan berulang CT. Ia perlu untuk pemantauan berterusan graf stent. Dalam sesetengah kes, pelepasannya boleh disempitkan dan operasi perlu diulang.

Pencegahan perkembangan aneurisma aortik adalah sama seperti penyakit jantung iskemik. Pertama sekali, ia mengawal tekanan arteri, pembetulan gaya hidup, menyia-nyiakan tabiat buruk, khususnya, dari merokok. Ia adalah wajib untuk menjalankan beberapa kajian setiap 3-6 bulan. Tanda-tanda ultrasound akan membolehkan doktor menentukan dengan tepat menentukan keperluan untuk rawatan pembedahan dan kaedahnya.

Ia tidak boleh dilupakan bahawa pecah aneurisme adalah berbahaya kerana pendarahan teruk, di mana organ dan tisu dalaman rosak, dan walaupun dengan campur tangan pembedahan segera yang berjaya, kegagalan buah pinggang berkembang semasa dan selepas pembedahan, yang sangat memudaratkan keadaan pesakit. Tanpa rawatan pembedahan, pesakit tidak dapat bertahan, dan komplikasi ini berlaku pada 90% pesakit yang enggan beroperasi pada peringkat awal penyakit.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurisma aorta perut - pembesaran bengkak atau pembesaran dinding aortik setempat di rantau perutnya. Aneurisma aorta abdomen mungkin tidak asymptomatic atau mengesan dirinya dengan denyutan, sakit abdomen yang bervariasi intensiti, jika aneurisma pecah, klinik mempunyai pendarahan intraperitoneal. Diagnosis aneurisma termasuk pemeriksaan X-ray pemeriksaan rongga perut, USDG dari abdomen aorta, angiografi kontras sinar-X, CT. Rawatan aneurisma aorta perut secara eksklusif pembedahan: reseksi terbuka kantung aneurisme dengan penggantian bahagian yang dikeluarkan dengan prostesis sintetik atau penggantian endoprostetik.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurisma aorta perut adalah pengembangan patologis aorta perut dalam bentuk menonjol dindingnya di kawasan dari thoracic XII ke vertebra lumbar IV-V. Dalam kardiologi dan angiosurgeri, perkadaran aneurisma aortic abdomen menyumbang sehingga 95% daripada semua perubahan aneurisme di dalam kapal. Antara lelaki yang berumur lebih dari 60 tahun, aneurisme aorta abdomen didiagnosis dalam 2-5% kes. Walaupun kursus asymptomatic mungkin, aneurisme aorta abdomen terdedah kepada kemajuan; secara purata, diameternya meningkat sebanyak 10% setahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisme yang membawa maut. Dalam senarai penyebab kematian yang paling biasa aneurisma aortic di peringkat ke-15.

Klasifikasi aneurisma aorta abdomen

Nilai klinikal pilihan klasifikasi anatomi adalah perut aneurisme aortic, mengikut yang terpencil aneurisme infrarenal, terletak di bawah arteri renal (95%) dan penyetempatan suprarenal di atas arteri renal.

Mengikut bentuk protrusi dinding kapal, terdapat berbentuk gelung, berbentuk gelendong berbentuk dan membelah aneurisma aorta perut; pada struktur dinding, aneurisme sebenar dan palsu.

Mengambil kira faktor etiologi, aneurisma aorta abdomen dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Yang kedua mungkin mempunyai etiologi bukan keradangan (aterosklerotik, traumatik) dan keradangan (berjangkit, sifilis, berjangkit-alergi).

Menurut varian kursus klinikal aneurisma aorta abdomen tidak rumit dan rumit (pengelupasan, koyak, trombosis). Diameter aneurisma aortic abdomen mencadangkan kecil (3-5 cm), sederhana (5-7 cm), besar (lebih 7 cm) dan aneurisme raksasa (dengan diameter 8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan kelaziman A.A. Pokrovsky et al. Terdapat 4 jenis aneurisme aorta abdomen:

  • I - aneurisme infrarenal dengan isthmus distal dan proksimal cukup panjang;
  • II - aneurisme infrarenal dengan isthmus proksimal yang cukup panjang; meluas ke pembesaran aortik;
  • III - aneurisme infrarenal yang melibatkan bifurkasi arteri aorta dan iliac;
  • IV - infra dan suprarenal (total) aneurisma aorta perut.

Punca aneurisme aorta abdomen

Menurut penyelidikan, faktor etiologi utama aneurisma aorta (aneurisma lengkung aorta, aneurisma aorta tisak, aneurisma aortic abdomen) adalah aterosklerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aorta, ia menyumbang 80-90% kes.

Asal-usul aortic aneurysm yang jarang diperolehi dikaitkan dengan proses keradangan: aortoarteritis tidak spesifik, lesi vaskular tertentu dalam sifilis, batuk kering, salmonellosis, mycoplasmosis, reumatik.

Prasyarat bagi pembentukan aneurisma aorta perut boleh menjadi displasia otot fibrosis - keutamaan kongenital dinding aorta.

Perkembangan pesat pembedahan vaskular dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah menyebabkan peningkatan bilangan aneurisma aortic abdomen yang dikaitkan dengan kesilapan teknikal dalam melakukan angiografi, operasi rekonstruktif (pelebaran aorta / stroma, thromboembolectomy, prostetik). Cedera perut atau tulang belakang tertutup boleh menyumbang kepada kejadian aneurisma aortic abdomen yang traumatik.

Kira-kira 75% pesakit dengan aneurisma aortik perut adalah perokok; pada masa yang sama, risiko mengembangkan aneurisme meningkatkan perkadaran dengan pengalaman merokok dan jumlah rokok harian yang diasumsikan. Usia berusia lebih dari 60 tahun, seks lelaki dan kehadiran masalah yang sama dalam anggota keluarga meningkatkan risiko pembentukan aneurisme aorta abdomen sebanyak 5-6 kali.

Kemungkinan pecah aneurisme aorta abdomen adalah lebih tinggi pada pesakit dengan hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronik. Tambahan pula, bentuk dan saiz beg aneurysmal. Telah terbukti bahawa aneurisma asimetri lebih mudah terdedah kepada pecah daripada yang simetri, dan dengan diameter aneurisme melebihi 9 cm, kematian akibat pecah kantung aneurisme dan pendarahan intra perut mencapai 75%.

Patogenesis aneurisma aorta abdomen

Dalam perkembangan aneurisma aorta abdomen, proses atherosklerosis keradangan dan degeneratif di dinding aortik memainkan peranan.

Tindak balas keradangan di dinding aorta timbul sebagai tindak balas imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada masa yang sama, penyusupan dinding aortik oleh makrofag, limfosit B dan T berkembang, penghasilan sitokin bertambah, dan peningkatan aktiviti proteolitik. Latar belakang reaksi-reaksi ini seterusnya menyebabkan kemerosotan matriks ekstraselular di lapisan tengah aorta, yang ditunjukkan dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Di tempat sel-sel otot licin dan membran elastik, rongga seperti saraf terbentuk, akibatnya kekuatan dinding aortik berkurang.

Perubahan keradangan dan degeneratif diiringi dengan penebalan dinding kantung aneurisme, kejadian perianeurismal sengit dan fibrosis postaneurysmal, gabungan dan penglibatan organ-organ aneurisma di dalam proses keradangan.

Gejala aneurisme aorta abdomen

Sekiranya terdapat aneurisma aorta abdomen yang tidak rumit, tiada tanda-tanda gejala penyakit. Dalam kes-kes ini, aneurisme boleh didiagnosis secara rawak dengan palpation abdomen, ultrasound, radiografi abdomen, laparoskopi diagnostik untuk patologi abdomen yang lain.

Manifestasi kortikal yang paling tipikal aneurisma aortic abdomen adalah sakit yang berterusan atau berkala, rasa sakit yang membosankan di mesogaster atau bahagian kiri perut, yang dikaitkan dengan tekanan aneurisma yang semakin meningkat pada akar saraf dan plexus di ruang retroperitoneal. Nyeri sering memancar ke kawasan lumbar, sacral, atau groin. Kadangkala kesakitan sangat sengit sehingga untuk melegakan, analgesik diperlukan. Sindrom nyeri boleh dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut, atau radiculitis.

Sesetengah pesakit dengan ketiadaan kesakitan menyedari perasaan berat badan, pengabaian dalam perut atau peningkatan pulsasi. Mual, belching, muntah, kembung perut, dan sembelit mungkin berlaku kerana mampatan mekanikal aneurisme dari abdomen perut perut dan duodenum.

Sindrom Urologi dalam aneurisma aortic abdomen mungkin disebabkan oleh mampatan ureter, dislokasi ginjal dan manifatur hematuria, gangguan dysurik. Dalam sesetengah kes, mampatan urat dan arteri testis adalah disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang menyakitkan dalam testis dan varicocele.

Sindrom Isteriadikular yang dikaitkan dengan pemampatan akar saraf saraf tunjang atau tulang belakang. Ia dicirikan oleh sakit belakang, gangguan deria dan pergerakan di bahagian bawah badan.

Dengan aneurisma aortic abdomen, iskemia kronik dari bahagian bawah yang lebih rendah mungkin timbul, yang berlaku dengan gejala-gejala claudication sekejap-sekejap, gangguan tropik.

Aneurisma aortic abdomen yang terpencil yang terpencil amat jarang berlaku; lebih kerap, ia adalah kesinambungan pembedahan aorta thoracic.

Gejala aneurisme pecah

Pecah aneurisma aortic abdomen disertai dengan klinik abdomen akut dan dalam masa yang agak singkat boleh membawa kepada hasil yang tragis.

Kompleks gejala perut aorta perut disertai dengan triad ciri: sakit di bahagian abdomen dan lumbar, runtuh, dan peningkatan pulsasi pada rongga perut.

Ciri-ciri klinik untuk pecah aneuris aorta abdomen ditentukan oleh arah pecah (ke ruang retroperitoneal, rongga perut bebas, vena cava inferior, duodenum, pundi kencing).

Pembengkakan retroperitoneal aneurisma aortic abdomen dicirikan oleh sindrom kesakitan yang berterusan. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di rantau pelvis diperhatikan penyinaran kesakitan pada paha, pangkal paha, perineum. Kedudukan hematoma tinggi boleh meniru sakit jantung. Jumlah darah yang dicurahkan ke dalam rongga perut bebas dalam kes pecah aneurisme retroperitoneal, sebagai peraturan, kecil - kira-kira 200 ml.

Dengan lokalisasi intraperitoneal aneurisma aortic perut yang pecah, klinik hemoperitoneum besar berkembang: fenomena kejutan hemorrhagic semakin meningkat - pucat tajam kulit, peluh sejuk, kelemahan, filamen, nadi yang kerap, hipotensi. Terdapat kembung tajam dan sakit perut di semua jabatan, satu gejala tumpah dari Shchetkin-Blumberg. Perkusi ditentukan oleh kehadiran cecair bebas di rongga perut. Hasil maut dengan jenis pecah aneurisme aortic abdomen ini berlaku dengan sangat cepat.

Kejayaan aneurisma aorta di vena cava inferior disertai dengan kelemahan, sesak nafas, takikardia; bengkak kaki yang lebih rendah adalah tipikal. Simptom-simptom tempatan termasuk sakit perut dan bahagian belakang, jisim abdomen yang berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik didengar. Gejala-gejala ini meningkat secara beransur-ansur, menyebabkan kegagalan jantung yang teruk.

Apabila aneurisma aortic abdomen pecah ke duodenum, sebuah klinik pendarahan gastrousus berkembang dengan keruntuhan tiba-tiba, muntah berdarah, dan melena. Dalam pelan diagnostik, varian pecah ini adalah sukar untuk membezakan dari pendarahan gastrointestinal etiologi yang berbeza.

Diagnosis aneurisma aorta abdomen

Dalam sesetengah kes, kehadiran aneurisma aorta abdomen boleh disyaki oleh pemeriksaan am, palpation dan auscultation abdomen. Untuk mengenal pasti bentuk keluarga aneuris aorta abdomen, sejarah menyeluruh harus dikumpulkan.

Apabila memeriksa pesakit-pesakit kurus dalam kedudukan terdedah, peningkatan denyutan aneurisma melalui dinding abdomen anterior boleh ditentukan. Pada palpasi di abdomen bahagian atas di sebelah kiri, pembentukan yang tidak menyakitkan, berdenyut, tebal-elastik dikesan. Semasa auscultation aortic aneurysm systolic murmur terdengar.

Kaedah yang paling mudah untuk diagnosis aneurisma aortic abdomen ialah radiografi rongga perut, yang membolehkan visualisasi bayang-bayang aneurisme dan penyerapan dindingnya. Pada masa ini, USDG digunakan secara meluas dalam angiologi, pengimbasan dupleks bagi aorta abdomen dan cawangannya. Ketepatan pengesanan ultrasound aneurisma aorta abdomen hampir 100%. Menggunakan ultrasound, keadaan dinding aortik, kelaziman dan lokalisasi aneurisme, lokasi pecah ditentukan.

CT atau MSCT abdomen perut membolehkan mendapatkan imej lumen daripada aneurisme, penyerapan kalsium, pembedahan, trombosis intramesh; mengenal pasti ancaman pecah atau pecah yang dicapai.

Di samping kaedah ini, aortografi, urogram intravena, dan laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aneurisme aorta abdomen.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Pengesanan aneurisme aorta abdomen adalah petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan. Jenis operasi radikal adalah reseksi aneurisma aorta abdomen, diikuti oleh penggantian kawasan yang disembunyikan dengan homograf. Operasi ini dilakukan melalui insiden laparotomi. Dengan penglibatan arteri iliac dalam aneurisma, pembedahan aorto-iliac prosthesis ditunjukkan. Kematian purata pembedahan terbuka ialah 3.8-8.2%.

Kontraindikasi untuk pembedahan elektif adalah baru-baru ini (kurang daripada 1 bulan) infarksi miokardia, strok (sehingga 6 minggu), kekurangan kardiopulmonari yang teruk, kegagalan buah pinggang, lesi occlusiv umum arteri iliac dan femoral. Apabila aneurisma aortik abdomen rosak atau pecah, reseksi dilakukan atas sebab-sebab kesihatan.

Untuk kaedah pembedahan aneuris aortic moden yang rendah traumatik, endoprosthetics aortik dengan bantuan stent-graft yang dapat dilaksanakan. Prosedur pembedahan dilakukan di ruang operasi x-ray melalui pemotongan kecil pada arteri femoral; perjalanan operasi dikawal oleh televisyen sinar-X. Memasang stol stent membolehkan anda mengasingkan beg aneurisme, dengan itu mencegah kemungkinan pecahnya, dan pada masa yang sama mencipta saluran baru untuk aliran darah. Kelebihan intervensi endovaskular adalah invasiveness yang minima, risiko yang lebih rendah untuk merumitkan komplikasi pasca operasi, pemulihan cepat. Walau bagaimanapun, menurut kesusasteraan, dalam 10% kes terdapat penghijrahan distal stent endovaskular.

Prognosis dan pencegahan aneurisme aorta abdomen

Aneurysm aorta perut adalah patologi vaskular yang khianat dan tidak dapat diramalkan. Kebarangkalian kematian akibat pecahnya aneurisme besar lebih daripada 75%. Pada masa yang sama, dari 30 hingga 50% pesakit mati walaupun di peringkat prahospital.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kemajuan yang signifikan telah diperhatikan dalam diagnosis dan rawatan aneurisma aortic abdomen dalam pembedahan jantung: bilangan kesilapan diagnostik telah menurun, bilangan pesakit yang menjalani rawatan pembedahan telah berkembang. Pertama sekali, ia berkaitan dengan penggunaan kajian pencitraan moden dan pengenalan aneurisme aorta ke dalam amalan penggantian endoprosthesis.

Untuk mencegah ancaman aneurisma aortic abdomen, orang yang mengalami aterosklerosis atau mempunyai sejarah keluarga penyakit ini harus diperiksa secara teratur. Peranan penting yang dimainkan oleh penolakan tabiat yang tidak sihat (merokok). Pesakit yang menjalani pembedahan untuk aneurisme aorta abdomen perlu diikuti oleh pakar bedah vaskular, ultrasound biasa dan imbasan CT.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurisma aorta abdomen adalah pengembangan tempatan lumen dari abdomen perut, berkembang akibat perubahan patologis dalam dinding atau anomali perkembangan mereka. Di antara semua lesi aneurismal saluran darah, aneurisma aorta abdomen adalah 95%. Penyakit ini didiagnosis pada setiap 20 orang pada usia 60 tahun, wanita mengalami kurang kerap.

Aneurisma aorta perut dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik, bagaimanapun, secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (sekitar 10-12% setahun). Dari masa ke masa, dinding kapal meregangkan sehingga mereka bersedia untuk pecah pada bila-bila masa. Aneurysm rupture disertai dengan pendarahan dalaman yang besar dan kematian pesakit.

Aneurysm aorta perut mengambil tempat ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.

Bentuk penyakit

Selalunya, pakar klinikal menggunakan klasifikasi aneurisma aortik perut, berdasarkan ciri-ciri lokasi anatomi perkembangan patologi:

  • aneurisme infrarenal, iaitu setempat di bawah cawangan arteri buah pinggang (diperhatikan dalam 95% kes);
  • aneurisma suprarenal, iaitu terletak di atas tempat pelepasan arteri buah pinggang.

Mengikut struktur dinding beg, aneurisma aorta abdomen dibahagikan kepada palsu dan benar.

Dalam bentuk penonjolan:

  • pengelupasan;
  • spindly;
  • meresap;
  • bersemangat

Bergantung pada punca aneurisme, aorta perut boleh menjadi kongenital (dikaitkan dengan keabnormalan dinding vaskular) atau diperolehi. Kedua, seterusnya, dibahagikan kepada dua kumpulan:

  1. Keradangan (berjangkit, berjangkit-alahan, sifilis).
  2. Bukan keradangan (traumatik, aterosklerotik).

Dengan adanya komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (trombosis, meletup, mengelupas).

Bergantung pada diameter kawasan pengembangan, aneurisma aorta abdomen adalah kecil, sederhana, besar dan raksasa.

Dengan tidak adanya rawatan pembedahan aneurisma aortic tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama dari masa diagnosis.

A. A. Pokrovsky mencadangkan klasifikasi aneurisma aorta abdomen, berdasarkan kelaziman proses patologis:

  1. Aneurisme infrarenal dengan panjang proksimal dan distal panjang.
  2. Aneurisma infrarenal, terletak di atas tahap pergeseran aorta abdomen, berpecah-belah, mempunyai isthmus proksimal yang panjang.
  3. Aneurisme infrarenal, memanjang ke kawasan pembengkakan aorta abdomen, serta arteri iliac.
  4. Total (infrarenal dan suprarenal) aneurisma aorta abdomen.

Punca dan faktor risiko

Keputusan banyak kajian telah menunjukkan bahawa faktor etiologi utama aneurisma aorta abdomen, serta lokalisasi lain proses patologi (aorta thoracic, arch aortic), adalah aterosklerosis. Dalam 80-90% kes, perkembangan penyakit adalah disebabkan oleh mereka. Lebih kurang kerap, perkembangan aneurisma aortik abdomen yang diperolehi dikaitkan dengan proses keradangan (rematik, mycoplasmosis, salmonellosis, tuberkulosis, sifilis, dan aortoarteritis yang tidak spesifik).

Selalunya, aneurisma aortic abdomen terbentuk pada pesakit yang mempunyai keabsahan kongenital struktur dinding vaskular (displasia otot fibrosis).

Punca aneurisme abdomen perut traumatik:

  • kecederaan tulang belakang dan abdomen;
  • kesilapan teknikal ketika melakukan operasi rekonstruktif (prostetik, thromboembolectomy, stenting atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta ialah:

  • merokok - perokok membentuk 75% daripada semua pesakit dengan patologi ini, lebih banyak pengalaman merokok dan jumlah rokok yang merokok setiap hari, lebih tinggi risiko mengalami aneurisme;
  • berumur lebih 60 tahun;
  • jantina lelaki;
  • kehadiran penyakit ini dalam saudara terdekat (kecenderungan keturunan).

Punca aneurisme aorta abdomen paling kerap berlaku pada pesakit dengan penyakit bronchopulmonary kronik dan / atau hipertensi arteri. Di samping itu, saiz dan bentuk aneurysm menjejaskan risiko pecah. Beg simetri dan simetri kurang serasi daripada yang tidak simetri. Peluasan gergasi yang mencapai diameter 9 cm atau lebih, dalam 75% kes, mereka pecah dengan pendarahan besar-besaran dan kematian pesakit pesat.

Gejala aneurisme aorta abdomen

Dalam kebanyakan kes, aneurisma aortic perut terus tanpa sebarang tanda klinikal dan didiagnosis secara kebetulan semasa sinar-X perut, ultrasound, laparoskopi diagnostik atau perut abdomen konvensional yang dilakukan berkaitan dengan patologi abdomen yang lain.

Aneurisma aorta perut dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik, bagaimanapun, secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (sekitar 10-12% setahun).

Dalam kes lain, gejala klinikal aneurisma aorta abdomen boleh:

  • sakit perut;
  • rasa kenyang atau berat di perut;
  • perasaan pulsasi di abdomen.

Kesakitan dirasai di bahagian kiri abdomen. Keamatannya adalah dari ringan hingga tidak tertanggung, yang memerlukan pelantikan suntikan ubat penahan sakit. Seringkali kesakitan memberikan kepada bahagian pangkal paha, sakral atau lumbar, dan oleh sebab itu diagnosis radiculitis, pankreatitis akut atau kolik ginjal secara keliru dibuat.

Apabila aneurisma aortic abdomen yang semakin meningkat mula mencetuskan tekanan mekanikal pada perut dan duodenum, ini membawa kepada perkembangan sindrom dyspeptik, yang dicirikan oleh:

  • mual;
  • muntah;
  • mengusik udara;
  • perut kembung;
  • penagihan kepada sembelit kronik.

Dalam sesetengah kes, kantung aneurysmal merosakkan buah pinggang dan meresap ureter, seterusnya membawa kepada pembentukan sindrom urologi, yang secara klinikal ditunjukkan oleh gangguan diskrit (kerap, kencing, sukar buang air kecil) dan hematuria (darah di dalam air kencing).

Sekiranya aneurisma aortic abdomen memaksa kapal testis (arteri dan urat), pesakit mempunyai rasa sakit pada buah zakar dan juga mengembangkan varicocele.

Mampatan akar tulang belakang dengan peningkatan tengkorak aorta perut disertai dengan pembentukan kompleks gejala isio-radicular, yang dicirikan oleh kesakitan yang berterusan di rantau lumbar, serta gangguan motor dan deria pada kaki bawah.

Aneurysm aorta perut boleh menyebabkan gangguan bekalan darah yang kronik di anggota badan yang lebih rendah, yang membawa kepada gangguan trophic dan claudication sekejap-sekejap.

Apabila aneurisma aortic abdomen pecah, pesakit mengalami pendarahan besar-besaran, yang boleh membawa maut dalam beberapa saat. Gejala klinikal keadaan ini ialah:

  • sakit sengit secara tiba-tiba (dipanggil sakit dagger) di bahagian abdomen dan / atau bahagian bawah belakang;
  • penurunan tekanan darah yang tajam, sehingga perkembangan keruntuhan;
  • sensasi denyutan kuat dalam rongga perut.

Ciri-ciri gambaran klinikal pecah aneurisme aorta abdomen ditentukan oleh arah pendarahan (pundi kencing, duodenum, vena cava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk pendarahan retroperitoneal dicirikan oleh berlakunya kesakitan yang berterusan. Sekiranya hematoma bertambah ke arah pelvis kecil, rasa sakit akan berpindah ke perineum, pangkal paha, alat kelamin, paha. Penyetempatan hematoma yang tinggi sering ditunjukkan di bawah nama serangan jantung.

Pembengkakan intraperitoneal aneurisma aortic abdomen membawa kepada perkembangan pesakit hemoperitoneum secara besar-besaran, terdapat sakit yang tajam dan kembung. Symptom Shchetkina - Blumberg positif di semua jabatan. Perkusi menentukan kehadiran di rongga perut rongga perut.

Pada masa yang sama dengan gejala perut akut, apabila aneurisme aortik pecah, gejala kejutan hemorrhagic muncul dan cepat meningkat:

  • pucat tajam membran dan kulit mukus;
  • kelemahan yang teruk;
  • peluh melekit sejuk;
  • kelesuan;
  • denyut filiform (kerap, mengisi rendah);
  • penurunan tekanan darah;
  • pengurangan diuretik (jumlah pembuangan air kencing).

Apabila pecah intraperitoneal aneurisma aorta abdomen sangat membawa maut.

Sekiranya kantung aneurisme memecah masuk lumen vena cava inferior, ini disertai dengan pembentukan fistula arteri-vena, iaitu gejala-gejala yang berikut:

  • sakit di bahagian perut dan bahagian bawah;
  • pembentukan dalam rongga abdomen tumor berdenyut, di mana bunyi systolic-diastolik didengar dengan baik;
  • bengkak kaki bawah;
  • takikardia;
  • meningkatkan sesak nafas;
  • kelemahan umum yang ketara.

Secara beransur-ansur, kegagalan jantung meningkat, menyebabkan hasil yang teruk.

Pembengkakan aneurisma aorta di dalam lumen duodenal menyebabkan pendarahan gastrousus tiba-tiba. Tekanan darah jatuh mendadak dalam pesakit, muntah berdarah berlaku, peningkatan kelemahan, dan sikap tidak peduli terhadap peningkatan sekitar. Pendarahan dengan pecah jenis ini adalah sukar untuk mendiagnosis dari pendarahan gastrousus melalui sebab-sebab lain, seperti ulser peptik dan ulser duodenal.

Diagnostik

Dalam 40% kes, aneurisma aortic abdomen adalah penemuan diagnostik rawak semasa pemeriksaan klinikal atau radiologi untuk sebab lain.

Adalah mungkin untuk mengandaikan kehadiran penyakit itu berdasarkan data yang diperoleh semasa pengumpulan anamnesis (tanda-tanda kes keluarga penyakit), pemeriksaan umum pesakit, auscultation dan palpation abdomen. Dalam pesakit yang kurus, kadang-kadang mungkin untuk membesar di dalam rongga perut yang berdenyut, pembentukan tidak menyakitkan yang mempunyai konsistensi padat elastik. Semasa auscultation ke atas kawasan pembentukan ini, anda boleh mendengar murmur sistolik.

Kaedah yang paling berpatutan dan murah untuk diagnosis aneurisma aorta adalah radiografi jelas pada rongga perut. Pada radiografi, bayang-bayang aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kes, pengkalsifikasian dindingnya dicatatkan.

Ultrasound dan computed tomography boleh menentukan saiz dan penyetempatan peluasan patologi secara tepat. Di samping itu, menurut tomografi yang dikira, doktor boleh menilai kedudukan relatif aneurisma aorta dan lain-lain saluran darah pendengaran, mengenal pasti kemungkinan anomali katil vaskular.

Angiografi ditunjukkan untuk pesakit dengan hipertensi arteri dengan angina yang teruk atau tidak stabil, stenosis penting pada arteri buah pinggang, pesakit yang disyaki mesenterik iskemia, dan pesakit dengan gejala oklusi (penyumbatan) arteri distal.

Sekiranya terdapat tanda-tanda, kaedah diagnostik instrumen lain boleh digunakan, sebagai contoh, laparoskopi, urografi intravena.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Pesakit mempunyai aneurisma aorta abdomen adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan, terutamanya jika saiz protrusi meningkat lebih dari 0.4 cm setahun.

Operasi utama dalam aneurisma aorta abdomen ialah aneurysmectomy (pengasingan kantung aneurisme), diikuti oleh pembedahan plastik di kawasan terpencil saluran darah dengan prostesis yang dibuat daripada dacron atau bahan sintetik lain. Campur tangan bedah dilakukan melalui akses laparotomi (incision abdomen). Jika arteri iliac ditarik ke dalam proses patologi, maka pembedahan aorto-iliac dilakukan. Sebelum, semasa dan pada hari pertama selepas operasi, tekanan di rongga jantung dan nilai output jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Ganz.

Kontraindikasi untuk melakukan operasi yang dirancang untuk aneurisma aorta adalah:

  • gangguan akut peredaran otak;
  • infark miokard segar;
  • kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir;
  • tahap jantung yang teruk dan kegagalan pernafasan;
  • oklusi biasa arteri iliac dan femoral (penyumbatan sebahagian atau sepenuhnya aliran darah melalui mereka).

Sekiranya pecah aneurisma aorta abdomen, operasi itu dilakukan mengikut tanda-tanda vital secara kecemasan.

Aneurysm aorta perut mengambil tempat ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.

Pada masa ini, pakar bedah vaskular memilih kaedah invasif minimal rawatan aneurisme aorta abdomen. Salah satu daripada mereka adalah prostetik endovaskular tapak pengembangan patologi dengan bantuan straf stent implan (pembinaan logam khas). Stent dipasang supaya ia meliputi keseluruhan panjang beg aneurysmal. Ini membawa kepada fakta bahawa darah berhenti memberi tekanan pada dinding aneurisme, dengan itu menghalang risiko kenaikan selanjutnya, serta pecah. Operasi ini untuk aneurisma aortic abdomen dicirikan oleh trauma minimum, risiko rendah untuk mengalami komplikasi dalam tempoh selepas operasi, tempoh pemulihan yang pendek.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Komplikasi utama aneurisma aorta ialah:

  • pecah kantung aneurisme;
  • gangguan tropik di kaki bawah;
  • claudication sekejap.

Ramalan

Dengan tidak adanya rawatan pembedahan aneurisma aortic tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama dari masa diagnosis. Lethality operasi dalam prestasi operasi yang dirancang adalah 6-10%. Pembedahan kecemasan dilakukan pada latar belakang pecah dinding aneurisme, yang membawa maut dalam 50-60% kes.

Pencegahan

Untuk mengesan aneurisma aorta pada pesakit yang menghidap aterosklerosis atau mempunyai riwayat patologi vaskular, pemerhatian perubatan sistematik dengan pemeriksaan instrumental secara berkala (radiografi abdomen, ultrasound) adalah disyorkan.

Sama pentingnya dalam pencegahan pembentukan aneurisme adalah penghentian merokok, rawatan aktif penyakit inflamasi dan sistemik yang radikal.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal