Bagaimana untuk menjalankan auscultation jantung, yang mana ia diperlukan

Dari artikel ini, anda akan belajar tentang kaedah kuno untuk mengkaji keadaan kesihatan, seperti auscultation of the heart. Sejarah kaedah, prinsip asas auscultation dan penyakit yang boleh dikenalpasti atau sekurang-kurangnya berasumsi menggunakan teknik ini.

Auscultation, atau listening, adalah cara menilai fungsi-fungsi tertentu dari tubuh manusia, berdasarkan analisis bunyi yang membuat sistem tertentu tubuh dalam pekerjaan mereka. Mendengarkan hati bukan satu-satunya titik penerapan teknik. Untuk mendengar, atau auscultate, anda boleh kapal, paru-paru, usus. Paling penting adalah teknik obstetrik, kerana melalui dinding abdomen anterior ibu, anda dapat mendengar bunyi saluran plasenta dan nada hati janin. Kaedah auskultori mendasari pengukuran tekanan darah menggunakan kaedah Korotkov - yang kita semua gunakan apabila mengukur tekanan dengan tonometer.

Penyembuh yang paling purba menggunakan kaedah mendengar, tetapi untuk ini mereka meletakkan telinga ke dada, belakang atau perut pesakit. Betul, bapa auskultasi moden boleh dipanggil doktor Perancis Rene Leyenek, yang, memerhatikan peraturan kesopanan, tidak dapat meletakkan telinganya pada dada seorang gadis muda. Itulah sebabnya dia menggulung selembar kertas, meletakkannya ke kawasan jantung, dan mendapati bahawa dengan cara ini, kelembutan suara jantung meningkat dengan ketara. Layenek yang mencipta prototaip stetoskop moden - tabung dengan mana doktor melakukan auscultation. Beliau juga memberikan asas permulaan kepada konsep seperti titik auskultasi jantung - tempat-tempat tertentu di sangkar tulang rusuk, di mana bunyi-bunyi dan bunyi-bunyi tertentu setiap struktur organ paling jelas didengar. Kami akan membincangkan perkara-perkara ini dan makna mereka di bawah.

Kaedah asas auscultation jantung

Kaedah mudah seperti mendengar, memerlukan kepatuhan kepada peraturan yang ketat:

  1. Doktor hanya perlu menggunakan stetoskop terbukti. Itulah sebabnya pakar kardiologi dan ahli terapi kadang-kadang menggunakan stetoskop tunggal sepanjang hidup mereka dan tidak akan meminjamkan kepada sesiapa sahaja.
  2. Stetoskop mestilah sesuai untuk usia pesakit - itulah sebabnya dalam pediatrik dan neonatologi terdapat stetoskop kanak-kanak khas atau tip khusus kepada yang biasa.
  3. Lampiran pada stetoskop perlu hangat, seperti udara di dalam bilik.
  4. Kajian ini perlu dilakukan dalam diam.
  5. Pesakit mesti melepaskan pakaiannya ke pinggang.
  6. Pesakit kebanyakan berdiri atau duduk, doktor berada dalam kedudukan yang selesa.
  7. Lampiran stetoskop sepatutnya sesuai dengan kulit.
  8. Jika rambut pada kulit pesakit sangat jelas, maka kulit di tempat ini harus dibasahi atau dioleskan dengan minyak cair.

Dua nada hati

Hati adalah organ yang kompleks yang terdiri daripada serat otot, rangka tisu penghubung dan radas. Injap memisahkan atria dari ventrikel, serta bilik jantung, dari kapal besar atau besar yang mengalir masuk atau keluar dari bilik jantung. Struktur kompleks keseluruhan ini sentiasa bergerak, berirama secara rawak dan santai. Katup terbuka dan menutup, darah menolak bergerak di dalam kapal dan ruang badan. Setiap elemen jantung mencipta bunyi tertentu, digabungkan oleh doktor ke dalam konsep nada hati. Terdapat dua bunyi jantung utama: yang pertama (sistolik) dan yang kedua (diastolik).

Nada pertama

Nada hati pertama berlaku pada masa pengurangannya - systole - dan dibentuk oleh mekanisme berikut:

  • Mekanisme injap adalah pengsan dan getaran sepadan injap bicuspid (mitral) dan tricuspid, yang memisahkan atria dari ventrikel.
  • Mekanisme otot adalah kontraksi atrium dan ventrikel dan pengaliran darah lebih lanjut sepanjang pergerakannya.
  • Mekanisme vaskular adalah ayunan dan getaran dinding aorta dan arteri paru-paru semasa saluran aliran darah kuat dari ventrikel kiri dan kanan.

Nada kedua

Nada ini berlaku pada masa istirahat otot jantung dan rehatnya - diastole. Ia bukan sebagai multikomponen sebagai yang pertama, dan terdiri daripada hanya satu mekanisme: mekanisme injap adalah membanting aorta dan injap arteri paru-paru dan getaran mereka di bawah tekanan darah.

Fonokardiogram - rakaman getaran dan bunyi yang dikeluarkan semasa aktiviti jantung dan saluran darah

Mata teknik dan organ auskultasi

Semasa pendengaran, doktor mesti membezakan dan menilai parameter jantung yang berikut:

  • Kadar jantung (HR) - biasanya bervariasi secara purata dari 60 hingga 85 denyutan seminit.
  • Irama kadar jantung - jantung biasanya berfungsi dengan rhythmically, berkontrak dan berehat selepas tempoh tertentu.
  • Bunyi atau kekukuhan nada dering - nada pertama dan kedua mestilah jumlah tertentu. Nada pertama harus lebih kuat daripada yang kedua, tidak lebih dari dua kali. Sudah tentu, bukan sahaja penyakit, tetapi juga ketebalan sangkar dada, berat pesakit, ketebalan dan keberkesanan tisu lemak subkutaneus dapat mempengaruhi bunyi mereka.
  • Integriti nada hati - nada pertama dan kedua harus didengar sepenuhnya, tidak dipisahkan dan tidak berpecah.
  • Kehadiran atau ketiadaan nada jantung patologi, bunyi bising, klik, jerawat dan tanda penyakit jantung lain dan organ lain.

Dalam usaha untuk membina jantung menjadi betul, adalah penting untuk memerhatikan rentetan tertentu mendengar bunyi jantung. Malah pencipta stetoskop, Lineenek, mengembangkan algoritma tertentu untuk mendengar hati dan menentukan tempat - titik pendengaran - di mana nuansa tertentu karyanya didengar dengan lebih jelas. Diagnostik moden memanggil tempat-tempat ini titik auskultasi jantung, yang kami nyatakan pada permulaan artikel ini. Pada titik ini, bukan sahaja nada pertama dan kedua didengar, tetapi setiap satunya adalah tempat di mana injap jantung tertentu paling baik didengar, yang sangat penting untuk diagnostik awal.

Terdapat lima perkara sedemikian secara keseluruhannya, membentuk bentuk bulatan di mana stetoskop penyelidik bergerak.

  1. 1 titik adalah tempat di puncak jantung, di mana injap mitral atau bicuspid yang memisahkan bilik jantung kiri paling jelas didengar. Biasanya titik ini terletak di tapak lampiran ke tulang belakang rawan tulang rusuk keempat di sebelah kiri.
  2. 2 titik - ini adalah ruang intercostal II di sebelah kanan tepi sternum. Di tempat ini, bunyi injap aortik yang menutup mulut arteri terbesar badan manusia paling baik didengar.
  3. 3 titik - ini ruang intercostal kedua di sebelah kiri tepi sternum. Pada ketika ini, terdapat bunyi injap paru yang membawa darah dari ventrikel kanan ke paru-paru untuk pengayaan oksigen.
  4. 4 titik - tempat di dasar proses xiphoid sternum - "di bawah sudu". Inilah titik pendengaran terbaik tricuspid, atau tricuspid, injap jantung yang memisahkan bahagian kanannya.
  5. 5 mata, dipanggil Botkin - titik Erb dalam buku teks perubatan - ruang intercostal III di tepi kiri sternum. Ini adalah tempat untuk pendengaran injap aortik tambahan.

Adalah tepat pada titik-titik ini bahawa bunyi patologi yang bercakap tentang ini atau pelanggaran lain kerja radas radang jantung dan arus darah yang tidak normal paling baik didengar. Doktor yang berpengalaman juga menggunakan mata yang lain - di atas kapal yang besar, di takuk jugular sternum, wilayah axillary.

Apakah penyakit dan keadaan yang boleh dikenal pasti oleh auscultation

Harus diingat bahawa beberapa dekad yang lalu, auskultasi hati adalah salah satu daripada beberapa cara untuk mendiagnosis penyakit sistem kardiovaskular. Doktor hanya dipercayai telinga dan membuat diagnosis sukar, tidak dapat mengesahkan mereka dengan apa-apa kaedah instrumental selain electrocardiogram atau X-ray dada.

Perubatan moden dilengkapi dengan senjata dan kaedah yang besar, jadi auscultation tidak adil memudar ke latar belakang. Malah, ia adalah cara yang murah, berpatutan dan pantas yang membolehkan aliran pesakit secara luas mengenali orang untuk diperiksa dengan teliti: ultrasound jantung, angiografi, pemantauan Holter dan lain-lain yang moden, tetapi jauh dari kaedah yang murah.

Oleh itu, kita menyenaraikan ciri-ciri utama bunyi jantung patologi, yang membantu mengenal pasti auscultation of the heart.

Mengubah nada hati nada suara

  • Penebalan 1 nada diperhatikan dalam miokarditis - keradangan otot jantung, distrofi miokardium, ketidakstabilan katod mitral dan tricuspid.
  • Penguatan nada pertama terjadi apabila injap mitral dipersempit - stenosis, takikardia teruk dan perubahan dalam irama jantung.
  • Melemahnya nada kedua diperhatikan pada pesakit dengan penurunan tekanan darah pada besar atau dalam lingkaran kecil peredaran darah, kekurangan katup aorta dan kecacatan aorta.
  • Penguatan nada kedua berlaku apabila tekanan darah meningkat, meterai dinding, atau aterosklerosis aorta, stenosis injap paru-paru.
  • Melemahnya kedua-dua nada diperhatikan dengan obesiti pesakit, distrofi dan fungsi jantung yang lemah, miokarditis, pengumpulan cecair di rongga kantung jantung selepas proses keradangan atau kecederaan, emphysema pulmonari yang teruk.
  • Penguatkan kedua-dua nada diperhatikan dengan peningkatan kontraksi jantung, takikardia, anemia, keletihan pesakit.

Bunyi bising

Kebisingan adalah kesan bunyi tidak normal yang ditekankan pada nada hati. Kebisingan sentiasa timbul disebabkan oleh arus darah yang tidak normal di rongga jantung atau ketika melewati injap. Kebisingan dianggarkan pada setiap lima mata, yang membolehkan anda menavigasi salah satu injap yang tidak berfungsi dengan betul.

Adalah penting untuk menilai kelantangan, bunyi bising, kelaziman mereka di systole dan diastole, tempoh dan ciri-ciri lain.

  1. Kebisingan sistolik, iaitu bunyi bising semasa nada pertama, mungkin menunjukkan miokarditis, kerosakan pada otot papillari, kekurangan injap tricuspid, prolaps injap mitral, stenosis injap aorta dan pulmonari, kecacatan septum ventrikel, perubahan aterosklerosis jantung.

Ritme jantung patologi

  • Irama canter adalah salah satu irama abnormal yang paling berbahaya. Fenomena ini berlaku apabila pemisahan nada dering dan bunyi yang mirip dengan pengikisan hoofs "ta-ra-ra." Seperti irama muncul dalam dekompensasi jantung yang teruk, myocarditis akut, infark miokard.
  • Irama pendulum adalah irama dua jangka dengan jeda yang sama antara 1 dan 2 suara jantung, yang berlaku pada pesakit dengan hipertensi arteri, kardiosklerosis dan miokarditis.
  • Irama irama berbunyi seperti "tidur dalam masa" dan digabungkan dengan stenosis mitral, apabila darah melepasi cincin sempit injap dengan usaha yang hebat.

Auscultation tidak boleh menjadi kriteria utama untuk membuat diagnosis. Pastikan untuk memperhitungkan umur orang itu, aduan pesakit, terutama beratnya, metabolisme, kehadiran penyakit lain. Dan sebagai tambahan untuk mendengar hati, semua kajian kardiologi moden harus digunakan.

Kaitan dan cara menjalankan auscultasi hati

Auscultation adalah mendengar nada hati dengan bantuan phonendoscope kedua-dua di hospital prehospital dan dalam keadaan pesakit. Kaedah penyelidikan ini bertujuan untuk diagnosis awal kecacatan jantung kongenital, miokarditis, dan sebagainya.

Apa yang dimaksudkan dengan hati auscultasi

Semasa kerja jantung, pengurangan periodik bahagian-bahagian individu dan pengagihan semula darah sepanjang rongga berlaku. Hasil daripada proses ini, getaran bunyi timbul yang merebak melalui tisu dalaman ke permukaan dada. Proses-proses yang berlaku semasa peredaran darah di dalam hati, juga didengar semasa auscultation

Oleh itu, seorang pakar mempunyai peluang untuk mendengar mereka menggunakan phonendoscope (alat perubatan untuk mendengar jantung dan paru-paru). Kaedah ini membolehkan anda menilai kekerapan, irama bunyi, timbre mereka, kehadiran bunyi bising, nada dering dan melodi suara jantung.

Penting: serangan jantung dan strok - punca hampir 70% daripada semua kematian di dunia!

Tekanan darah tinggi dan tekanan yang disebabkan olehnya - dalam 89% kes pesakit terbunuh semasa serangan jantung atau angin ahmar! Dua pertiga daripada pesakit yang mati dalam 5 tahun pertama penyakit ini!

Auscultation dijalankan untuk mendiagnosis penyakit sistem kardiovaskular, khususnya:

  • myocarditis;
  • penyakit jantung koronari;
  • cacat jantung kongenital atau diperolehi;
  • hypertrophy ventricular;
  • penyakit jantung rematik.

Terima kasih kepada kaedah fizikal ini, sudah mungkin untuk mengesyaki masalah jantung di peringkat pra-hospital dan menghantar pesakit untuk pemeriksaan lanjut ke klinik kardiologi.

Kaedah dan titik auskultur

Auscultation of the heart biasanya dilakukan dalam posisi berdiri. Agar suara semasa bernafas tidak mengganggu peperiksaan, pesakit diminta untuk memegang nafas secara berkala selama 4-6 saat (pesakit mesti terlebih dahulu menarik nafas panjang).

Untuk mendengar menggunakan 5 mata auscultation of the heart (angka-angka sesuai dengan urutan nada mendengarkan).

  1. Titik pertama adalah kawasan dorongan apikal yang disebut, yang membolehkan untuk menilai kerja injap mitral dan lubang atrioventrikular di sebelah kiri. Terletak di 1-2 cm di dalam puting di ruang intercostal V. Pertama, nada ditentukan selepas jeda yang lama, dan kemudian - selepas yang singkat. Biasanya, dari segi bunyi, nada pertama di wilayah dorongan apikal selalu lebih kuat daripada yang kedua.

Kadang-kadang, nada tambahan III didengar di tempat ini, yang mungkin menunjukkan adanya patologi jantung atau usia muda pesakit. Dalam kes yang kedua, penampilan nada ketiga dianggap sebagai norma.

  • Titik kedua didengar di ruang intercostal II di sebelah kanan. Kerja injap aorta dan aortik dicatat di sini. Kajian ini dilakukan dengan pegangan nafas.
    Titik-titik utama dari usikan ialah: mendengar injap aorta, pulmonari, tricuspid dan mitral
  • Titik ketiga adalah ruang intercostal II di sebelah kiri sternum, injap pulmonari didengar di sini.

    Adalah penting untuk diperhatikan bahawa selepas mendengar tiga mata yang disenaraikan di atas, adalah disyorkan untuk mengulangi proses tersebut. Ketiga nada harus sama dalam jumlah dan bunyi.

    Titik kelima, atau titik Botkin-Erb, adalah tempat tambahan untuk mendengar injap aorta.

  • Titik keempat terletak di kawasan pangkalan sternum di rantau V ruang intercostal. Di sini injap atrioventricular kanan dan injap tricuspid didengar.
  • Titik kelima (dalam perubatan yang dipanggil titik Botkin-Erb) ditentukan di ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum. Ini adalah tempat tambahan untuk mendengar injap aorta. Peperiksaan dilakukan pada penyedutan dengan pegangan nafas selama 3-5 saat.
  • Teknik Fasilitasi

    Dalam beberapa kes, diagnosis nada hati adalah sukar, jadi anda harus menggunakan beberapa teknik untuk menghapuskan masalah ini.

    1. Posisi pesakit di sisi membolehkan anda untuk lebih baik mendengar bunyi hati III dan IV, serta bunyi bising pada katup mitral, terutama pada stenosis mitral. Di samping itu, anda mesti menggunakan stetoskop tanpa membran.
    2. Kedudukan pendirian pesakit dengan badan sedikit condong ke hadapan (pesakit mesti menghembus nafas dan tahan nafasnya) membolehkan untuk mendengar lebih terperinci pada nada injap aorta. Ia bernilai memohon phonendoscope dengan membran.

    Ini menarik! Phonendoscope, tidak seperti stetoskop, mempunyai membran yang meningkatkan persepsi bunyi.

    Penemuan hebat dalam rawatan hipertensi

    Ia telah lama membuktikan pandangan bahawa tidak mustahil untuk menyingkirkan HYPERTENSION secara kekal. Untuk merasakan kelegaan, anda perlu terus minum minuman keras mahal. Adakah ia benar-benar begitu? Katakanlah!

    Perlu diketahui bahawa jika terdapat rambut yang berlimpah di permukaan dada, sebelum melakukan auscultation, lembapkan tempat di mana anda mendengar nada dgn hati dengan air, suramkannya dengan krim berani atau sekurang-kurangnya mencukur. Oleh kerana bunyi luaran boleh mengganggu auscultation.

    Keputusan penyahkodan

    Nada patologi dan bunyi bising, kehadirannya yang ditentukan oleh auscultation, dinilai selanjutnya oleh ahli kardiologi. Oleh itu, mereka merekodkan masa penampilan, penyetempatan, kelantangan, timbre, bunyi bising, dinamik dan durasi.

    Rawatan nada

    Nada adalah bunyi bising yang berlaku dalam hati yang sihat ketika sedang bekerja. Terdapat 3 jenis nada:

    • pemalar I dan II;
    • tidak bertentangan III dan IV;
    • tambahan.

    Biasanya, pada setiap titik auskultasi dua nada utama didengar. Menurut ciri-cirinya, yang pertama selalu lebih lama daripada yang kedua, dan lebih rendah dalam timbre. Bunyi tambahan antara mereka tidak boleh. Dalam kes patologi, ada kemungkinan untuk mendengar nada pitch pecahan, bunyi tambahan dan bunyi jantung yang lebih lama.

    Semasa auscultation, ia pada mulanya perlu untuk membezakan nada hati dan hanya membezakan bunyi jantung.

    Perubahan patologi dalam nada hati

    Terdapat beberapa penyakit di mana bunyi normal menjadi patologi.

    Auscultation of the heart: intipati kajian, norma dan patologi, menjalankan

    Auscultation adalah kaedah pemeriksaan pesakit, berdasarkan mendengar getaran bunyi yang dihasilkan oleh kerja organ. Mendengar bunyi sedemikian mungkin dengan bantuan alat khas, prototaip yang telah diketahui sejak zaman purba. Mereka dipanggil stetoskop dan stetofonendoskop. Prinsip kerja mereka adalah berdasarkan pengalihan gelombang bunyi ke organ pendengaran doktor.

    Kelebihan dan kelemahan kaedah ini

    Auscultation of the heart adalah kaedah yang berharga untuk memeriksa pesakit walaupun di peringkat prahospital, ketika tidak mungkin melakukan ujian laboratorium dan instrumental. Teknik ini tidak memerlukan peralatan khas dan mencadangkan diagnosis awal hanya berdasarkan pengetahuan dan pengalaman klinikal doktor.

    Walau bagaimanapun, sudah tentu, adalah mustahil untuk bergantung hanya pada data auskultasi apabila membuat diagnosis. Setiap pesakit dengan patologi jantung yang disyaki mengikut auscultation perlu disiasat selanjutnya dengan bantuan kaedah makmal dan instrumental tanpa gagal. Iaitu, auskultasi hanya membantu untuk mencadangkan, tetapi tidak mengesahkan atau mengecualikan diagnosis.

    Bilakah auscultation jantung?

    Auscultation of heart dilakukan kepada setiap pesakit di mana-mana umur semasa pemeriksaan awal oleh seorang pengamal am, pakar pediatrik, ahli kardiologi, aritmologi, ahli pulmonologi atau doktor profil terapeutik yang lain. Di samping itu, auscultation dilakukan oleh pakar bedah jantung, pakar bedah torak (thoracic) atau anestesi pakar sebelum pembedahan.

    Juga, doktor dan pembantu perubatan perkhidmatan perubatan kecemasan sepatutnya dapat "mendengar" di hati semasa pemeriksaan awal pesakit.

    Auscultation boleh bermaklumat untuk penyakit seperti:

    • Kecacatan jantung. Fenomena bunyi berada di hadapan bunyi dan nada tambahan, kejadian yang disebabkan oleh gangguan hemodinamik kasar (perkembangan darah) di dalam bilik jantung.
    • Pericarditis (keradangan pericardium). Dengan pericarditis kering, bunyi pergeseran bunyi perikardia didengar, disebabkan oleh geseran perikardium yang meradang di antara mereka sendiri, dan dengan efusi - melemahkan dan pekak nada hati.
    • Irama jantung dan gangguan konduksi dicirikan oleh perubahan dalam kadar jantung setiap minit.
    • Endokarditis infektif (bacok Endokarditis) disertai dengan ciri-ciri bunyi dan nada kecacatan jantung akibat perubahan radang dalam injap jantung.

    Bagaimanakah penyelidikan dilakukan?

    Algoritma auscultation jantung adalah seperti berikut. Doktor di bawah keadaan yang menggalakkan di pejabat (pencahayaan yang baik, berdiam diri relatif) harus menjalankan pemeriksaan awal dan pemeriksaan pesakit, meminta dia melepaskan dan melepaskan dada. Seterusnya, menggunakan phonendoscope atau stetoscope selepas auscultation medan paru-paru, doktor menentukan titik pendengaran jantung. Pada masa yang sama, dia menafsirkan kesan bunyi yang dihasilkan.

    Titik auskultasi jantung ditentukan oleh kedudukan injap di dalam bilik jantung dan diproyeksikan ke permukaan depan dada dan ditentukan oleh ruang intercostal ke kanan dan kiri sternum.

    Oleh itu, unjuran injap mitral (1 mata) ditentukan di ruang intercostal kelima di bawah puting kiri (injap Mitral, "M" dalam angka). Untuk mendengarnya dalam wanita, adalah perlu untuk meminta pesakit memegang payudara kiri dengan tangan.

    Titik seterusnya adalah unjuran injap aorta (2 titik), yang dijangka menjadi ruang intercostal kedua dari pinggir kanan sternum (injap Aortik, "A" dalam angka). Pada peringkat ini, doktor menarik perhatian kepada dua tonality dari degupan jantung.

    Kemudian phonendoscope dipasang pada titik unjuran injap pulmonari (3 titik) di ruang intercostal kedua lebih dekat ke tepi kiri sternum (injap Pulmonis, "P" dalam angka).

    Tahap keempat auskultur adalah titik pendengaran katup tricuspid atau tricuspid (4 mata) - di peringkat tulang rusuk keempat lebih dekat ke pinggir kanan sternum, serta di dasar proses xiphoid (Trikuspid valve, "T" dalam angka).

    Peringkat akhir auskultasi adalah pendengaran zon Botkin-Erb (5 titik, "E" dalam angka), yang juga mencerminkan pengaliran bunyi dari katup aorta. Zon ini terletak di ruang intercostal ketiga dari pinggir kiri sternum.

    Mendengarkan setiap kawasan perlu dijalankan dengan pernafasan selama beberapa saat selepas menghirup dan menghembuskan nafas. Juga, auscultation boleh dilakukan baik dalam kedudukan rawan, duduk dan berdiri, dengan batang condong ke depan dan tanpa.

    Keputusan penyahkodan

    Kesan bunyi normal semasa auscultation jantung adalah kehadiran dua nada, yang sesuai dengan pengurangan alternatif atria dan ventrikel. Selain itu, biasanya ada bunyi bising dan irama jantung yang tidak normal (irama puyuh, irama gelora).

    Bunyi adalah bunyi yang muncul dalam keadaan luka patologi pada injap - kasar dengan stenosis (penguncupan cicatricial) dari injap dan lembut, meniup dengan kekurangan (tutup tidak sempurna injap) injap. Kedua-duanya dalam kes pertama dan dalam kedua, bunyi disebabkan oleh aliran darah yang salah melalui cincin injap diperpanjang atau sebaliknya.

    contoh bunyi khas dalam patologi dan pengedaran mereka dalam nada (1-4)

    Jadi, sebagai contoh, semasa stenosis injap mitral, murmur diastolik (antara 11 dan 1 nada) di bawah puting kiri akan didengar, dan murmur sistolik (antara 1 hingga 11 nada) pada titik yang sama adalah ciri ketidakcukupan katup mitral. Dalam stenosis injap aortik, murmur sistolik didengar di ruang intercostal kedua di sebelah kanan, dan sekiranya terdapat ketidakcukupan injap aorta - murmur diastolik di titik Botkin-Erb.

    Irama patologi di dalam hati adalah berlakunya bunyi di antara dua nada utama, yang umumnya memberikan konsonan tertentu. Sebagai contoh, untuk kecacatan jantung, irama cantering dan irama puyuh didengar.

    Jadual: peristiwa umum yang direkodkan oleh auscultation

    Auscultation of heart pada kanak-kanak

    Mendengarkan hati pada pesakit muda tidak jauh berbeza dengan orang dewasa. Auskultur dijalankan dalam urutan yang sama dan pada titik yang sama daripada unjuran injap. Hanya tafsiran kesan bunyi yang didengar adalah berbeza. Contohnya, degupan jantung seorang bayi yang baru dilahirkan dicirikan oleh ketiadaan jeda di antara setiap denyutan jantung, dan denyut jantung didengar tidak dalam rentak biasa, tetapi menyerupai pukulan pendulum seragam. Bagi mana-mana pesakit dewasa dan untuk kanak-kanak berusia lebih dua minggu, irama jantung yang dipanggil embriokardia adalah tanda patologi - miokarditis, kejutan, keadaan agonal.

    Di samping itu, pada kanak-kanak, terutama yang berusia lebih dua tahun, terdapat fokus nada kedua pada arteri pulmonari. Ini bukan patologi jika semasa auskultasi tidak ada bunyi sistolik dan diastolik.

    Yang terakhir ini boleh dilihat pada kanak-kanak kecil (sehingga tiga tahun) dengan kecacatan kongenital, dan pada kanak-kanak berusia lebih dari tiga tahun - dengan penyakit jantung rematik. Pada masa remaja, bunyi juga boleh didengar di titik-titik ramalan injap, tetapi ia disebabkan terutamanya oleh penstrukturan fungsional badan, dan bukannya kerosakan jantung organik.

    Kesimpulannya, perlu diperhatikan bahawa tidak selalu gambar auskultori biasa apabila mendengar hati menunjukkan bahawa pesakit OK. Ini disebabkan kekurangan renungan jantung dalam beberapa jenis patologi. Oleh itu, atas aduan yang sedikit dari sistem kardiovaskular dalam pesakit, adalah wajar untuk melakukan ECG dan ultrasound jantung, terutamanya dalam kes kanak-kanak.

    Metodologi dan auscultasi hati

    Auscultation of the heart dianggap paling tepat dari kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis penyakit organ ini. Perhatikan bahawa doktor mendengarkan harus mempunyai pendengaran yang sangat baik, tetapi yang lebih penting adalah untuk dapat mendengar, iaitu mengiktiraf bunyi dalam amplitud dan tepat pada waktunya. Auscultation adalah kaedah yang paling sukar untuk mendiagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

    Terdapat peraturan tertentu untuk menjalankan penyelidikan. Data dipilih pada lima mata. Semasa diagnosis, stetoskop (phonendoscope) digunakan.

    Penciptaan peranti dan rupa kaedah

    Pada mulanya, stetoskop adalah tiub keras dalam satu telinga. Penciptaan peranti dan kemunculan kaedah untuk mendengar hati sejarah perubatan diwajibkan kepada doktor Perancis Rene Laenneck. Pada tahun 1816, dia mencipta stetoskop, dan hanya setahun kemudian dia menerangkan pengalamannya dalam "Auscultation Mediated" kerja. Gejala utama terbuka dan sistematik oleh orang Perancis ini.

    Tiub kayu monoaural telah biasa digunakan selama lebih dari satu abad. Pada separuh pertama abad kedua puluh, doktor luar bandar dan pembantu perubatan terus menggunakan model ini.

    Selepas pembebasan instrumen binaural, doktor membuat beberapa pemerhatian. Sebagai contoh, bunyi stenosis mitral (bunyi frekuensi rendah) lebih baik didengar melalui stetoskop berbentuk loceng. Manakala kekurangan aorta (bunyi frekuensi tinggi) lebih jelas apabila menggunakan hujung membran. Pada tahun 1926 satu phonendoscope binaural dengan kepala gabungan dibebaskan.

    Langkah seterusnya dalam penambahbaikan peranti adalah penciptaan instrumen auskultori elektronik: stetoskop dengan keupayaan untuk menguatkan bunyi, bunyi penapis, dan juga "visualisasi" bunyi (phonocardiograph).

    Data yang diperolehi melalui pemeriksaan fizikal pesakit bukan sahaja tanda-tanda penyakit, tetapi juga memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang fungsi sistem peredaran manusia:

    • penilaian output jantung;
    • penentuan tekanan apabila mengisi ruang;
    • volemiya;
    • sifat dan tahap patologi injap;
    • penyetempatan lesi dalam sistem dan sebagainya.

    Ini bukan sahaja meningkatkan kemungkinan diagnosis, tetapi juga menyumbang kepada pelantikan terapi yang lebih mencukupi.

    Matlamat dan objektif kajian

    Tujuan utama diagnosis adalah pengiktirafan seorang pesakit penyakit jantung melalui analisis iramanya. Semasa bekerja, badan berada dalam ketegangan yang tetap, beberapa bahagiannya bergerak pada frekuensi tertentu, menyumbang kepada "penyulingan" massa darah. Kerana pergerakan ini, getaran berlaku yang mencapai permukaan dada melalui tisu lembut bersebelahan. Anda boleh mendengarnya. Menggunakan kaedah auscultation jantung, doktor:

    • mereka memberi penilaian tentang sifat bunyi "dihasilkan" oleh otot jantung semasa kerja;
    • mencirikan mereka;
    • mengenal pasti punca-punca kejadian mereka.

    Pertama sekali, doktor yang mempunyai urutan tertentu melakukan pemeriksaan kadar jantung pada titik standard. Jika perubahan telah dikenalpasti, dan terdapat beberapa gejala yang berkaitan dengan petunjuk patologi, pendengaran tambahan dijalankan:

    • seluruh kawasan kebodohan jantung;
    • kawasan di atas sternum;
    • fossa axillary kiri;
    • ruang interscapular;
    • arteri karotid dan subclavian (pada leher).

    Prosedur piawai

    Peraturan untuk menjalankan penyelidikan adalah agak mudah. Penyediaan diperlukan dalam kes-kes yang jarang berlaku: jika pesakit mempunyai rambut rambut yang berlimpah di dada, maka sebelum auskultasi rambut dibasahkan dengan air atau minyak. Kadang-kadang tempat mendengar perlu dicukur.

    Peringkat pertama prosedur dijalankan dalam posisi duduk atau berdiri. Selanjutnya, algoritma diulangi apabila pesakit terletak. Dia dikehendaki menarik nafas panjang, menghembus nafas, dan menahan nafasnya untuk seketika. Kadang-kadang teknik khas digunakan:

    • beberapa gimnastik;
    • mendengar dalam kedudukan terdedah;
    • mendengar sambil menghirup, meneran.

    Selalunya mendengar segmen tertentu: algoritma standard - lima mata, dengan pelantikan tambahan - kawasan lain.

    Zon Auscultation of the heart

    Mata Auskultasi diperiksa mengikut susunan berikut:

    1. Titik impuls apikal: kawasan injap mitral dan lubang atrioventricular kiri;
    2. Titik ruang intercostal kedua adalah pinggir kanan sternum: kawasan injap dan apertur aorta;
    3. Titik ruang intercostal kedua adalah kelebihan kiri sternum: kawasan injap arteri pulmonari;
    4. Titik pada ketiga bahagian bawah sternum di dasar proses xiphoid dan titik lampiran tulang rusuk berbentuk V ke tepi kanan: kawasan injap tricuspid dan orizoventricular orifice;
    5. Titik ruang intercostal ketiga adalah kelebihan kiri sternum: kawasan injap aorta.
    Mata auskultasi jantung

    Zon pertama. Palpasi kawasan dorongan apikal. Sekiranya ia tidak boleh disiasat, sempadan kiri kelumpuhan jantung yang relatif ditentukan oleh kaedah perkusi. Menetapkan phonendoscope. Alat ini ditumpaskan pada titik yang dikenal pasti. Pesakit mengambil nafas dalam, menghembus nafas dan tidak bernafas selama 3-5 saat. Seterusnya anda perlu mendengar bunyi, mengenalpasti dan menilainya.

    Saya nada muncul selepas jeda lama, nada II - kerana yang pendek. Saya nada, lebih-lebih lagi, selaras dengan denyutan arteri karotid (palpation dilakukan). Norma sesuai dengan kekerapan berganda nada saya. Sekiranya lebih tinggi daripada dua kali, tetulang dinyatakan, lemah atau sama rata. Kadang-kadang ditentukan irama dalam tiga kekunci.

    Kesan triple jantung yang sihat (normal) lebih sering dilihat pada pesakit kanak-kanak. Pada orang dewasa hanya dalam tempoh 20-30 tahun anda boleh mendengar tiga nada. Tetapi mereka mempunyai bunyi lain: irama puyuh, irama goncang, perpecahan saya nada.

    Zon ke-2. Palpation ruang intercostal kedua di sebelah kanan, pemasangan peranti. Pesakit bernafas masuk dan keluar dengan nafas. Dan sekali lagi, penyelidik mendengar konsonan dua-nada.

    Ditilai didengar oleh kelantangan nada II:

    • lebih kukuh - keadaan adalah normal;
    • rendah atau sama - lemah pada ketika ini;
    • echo fuzzy - memecah;
    • jelas dua bunyi dalam satu perpecahan.

    Zon ke-3. Palpasi ruang intercostal kedua di sebelah kiri, pemasangan peranti. Pesakit mengambil nafas dalam, menghembus nafas dan memegang nafas selama beberapa saat. Di sini, seperti dalam kajian ke-2, ia didengar dalam nada kedua. Nada Normal II lebih kuat. Penyimpangan dianggap dengan analogi dengan zon sebelumnya. Seterusnya, auscultation berulang dilakukan untuk membandingkan amplitud bunyi nada II. Jika terdapat peningkatan yang kuat dalam nada nada ini, tumpuan dipindahkan ke aorta atau arteri pulmonari.

    Zon ke-4. Palpation dilakukan pada titik tertentu, stetoskop dipasang. Ambillah lagi, bernafas, tahan nafas anda. Penunjuk tonality adalah sama dengan penilaian bunyi jantung pada titik pertama, iaitu, untuk orang yang sihat, nada saya lebih kuat daripada II.

    Zon ke-5. Penyelidik mengulangi semua langkah:

    • palpasi di kawasan tertentu untuk menentukan titik pemasangan phonendoscope;
    • perintah pesakit untuk menghirup dan menghembus nafas dan tahan nafas;
    • mendengar bunyi, definisi nada dan penilaian mereka.

    Dalam bidang injap aorta, kekuatan bunyi kedua-dua tonaliti dalam orang yang sihat adalah sama. Penyimpangan dalam nisbah pada masa ini tidak mempunyai nilai tertentu dalam diagnosis. Bunyi di antara nada didefinisikan sebagai:

    • sistolik (dalam tempoh antara nada I dan II);
    • diastolik (dalam selang antara nada II dan I).

    Menukar ketenangan nada

    Penolakan atau penambahan nada menunjukkan banyak. Sebagai contoh, perubahan bunyi nada saya adalah disebabkan oleh:

    • rendah airiness tisu paru-paru;
    • paralitik atau berbentuk tong, dada tebal;
    • emfisema toraksik;
    • efusi perikard;
    • kerosakan kepada otot jantung;
    • myocarditis, cardiosclerosis;
    • pemusnahan injap, mengurangkan amplitud pergerakan injap;
    • kekurangan mitral dan tricuspid;
    • mengurangkan kadar peningkatan tekanan dalam rongga ventrikel.

    Penguatan nada saya diperhatikan dalam stenosis mitral dan sebagainya.

    Perubahan dalam nada bunyi II: tumpuan yang singkat terhadap kenaikan diperhatikan dengan ledakan emosi, pergolakan yang berlebihan, serta gejala hipertensi. Penurunan kekuatan nada bunyi II adalah tanda ketidakcukupan injap aorta.

    Pada titik ke-3, peningkatan dalam kekerasan nada II selalu dengan stenosis mitral dan kecacatan jantung lain dalam apa jua sifat.

    Selain tonality, auscultation memungkinkan untuk mendengar bunyi patologi, misalnya, mengklik. Mereka dicirikan oleh bunyi yang tinggi, ketidakseragaman, jangka pendek.

    Pengesanan bunyi

    Sekiranya auscultation of heart dilakukan menunjukkan bunyi di zon utama, maka dianalisis seperti berikut:

    • fasa kitaran jantung mendengar bunyi, di mana bahagian sedang didengar;
    • tempoh;
    • kekuatan bunyi secara am dan penggredan bunyi sepanjang fasa;
    • kebolehubahan (kekuatan, timbre, tempoh dalam kedudukan badan yang berlainan, tempoh pernafasan dan tekanan fizikal).

    Langkah diagnostik yang diterangkan membolehkan anda mengenal pasti masalah kesihatan. Dalam kes kekurangan, kekerapan frekuensi tinggi dan simptom auskultiviti rendah juga dipertimbangkan.

    Yang terakhir ini lebih sering dikaitkan dengan pergerakan jisim darah, manakala yang pertama dikaitkan dengan kelajuan aliran. Getaran bunyi ini ditakrifkan sebagai bunyi bising, tetapi dari segi nada istilah ini boleh digunakan.

    Sebagai contoh, perhatikan kekurangan mitral. Dengan disfungsi ini, ventrikel kiri (LV) mengarahkan aliran darah ke aorta dan kembali ke atrium kiri (LV), oleh itu, tekanan di dalamnya lebih besar. Tetapi di LP - rendah. Kecerunan penunjuk ini boleh mencapai 65 mm Hg. Jadi, dengan kekurangan mitral, kadar aliran darah tinggi, dan bunyi ditakrifkan sebagai frekuensi tinggi.

    Getaran bunyi frekuensi tinggi diperhatikan dengan regurgitation sedikit mitral (kegagalan injap, yang membawa kepada kemunculan aliran dari LV ke LP disebabkan oleh pengecutan).

    Kehadiran bunyi frekuensi rendah menunjukkan bahawa regurgitasi adalah teruk, iaitu, kegagalan ini boleh menjadi teruk dengan pecah kord tendon injap.

    Auscultation (atau kaedah mendengarkan fizikal "muzik" jantung), pengesanan perubahan bunyi nada dan analisis maklumat yang diterima menunjukkan perkara berikut:

    • kelemahan saya - kekurangan injap mitral dan aorta;
    • Saya meningkatkan nada - stenosis pembukaan atrioventricular kiri;
    • kelemahan nada II - kekurangan injap aorta, hipotensi;
    • peningkatan nada II - tekanan darah tinggi, tekanan darah tinggi pulmonari;
    • perpecahan saya nada - sekatan daripada ikatan-Nya;
    • Nada Split II - stenosis aorta, hipertensi.

    Auscultation memberikan idea tentang bunyi:

    • sistolik - stenosis mulut aorta atau batang pulmonari, ketidakcukupan injap mitral dan tricuspid;
    • diastolik - penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri atau kanan;
    • geseran pericardial dengan pericarditis;
    • geseran pleuropericardial - radang pleura yang bersebelahan dengan jantung.

    Jantung adalah organ yang paling penting. Ia sangat penting untuk kesihatan kita bahawa ia berfungsi tanpa kegagalan! Kegagalan ini dan membantu mengenalpasti auscultation.

    Kaedah auscultation jantung

    Kedudukan utama dalam kekerapan melakukan prosedur sedemikian sebagai auskultasi hati. Bawa ia pada kemasukan pertama kepada doktor, sebelum dimasukkan ke hospital dan dalam keadaan pegun. Ia dianggap sebagai teknik diagnostik yang tepat dan bermaklumat.

    Tetapi banyak bergantung kepada kemahiran pakar, kerana menjalankan prosedur ini memerlukan pendengaran yang sangat baik, keupayaan untuk mengenali tonality of noise dan kemampuan untuk membuat diagnosis berdasarkan data yang diperoleh.

    Apa yang dimaksudkan dengan hati auscultasi

    "Auscultation" adalah nama saintifik untuk pendengaran. Selalunya ia digunakan untuk mengenali bunyi yang dibuat oleh jantung atau paru-paru. Ini menghasilkan penilaian kualitatif mengenai apa yang telah didengar, iaitu pematuhan dengan norma kekerapan, kelantangan, sifat bunyi.

    Teknik ini digunakan bukan sahaja dalam diagnosis. Ia juga digunakan secara aktif untuk memantau keadaan pesakit untuk kecacatan jantung, yang sudah diketahui.

    "Muzik" otot jantung terdiri daripada dua selanjar:

    1. Nada adalah pendek dan terputus-putus.
    2. Bunyi - panjang.

    Jantung terdengar seperti air mengalir dalam paip. Sifat bunyi bising dipengaruhi oleh beberapa faktor:

    • kadar aliran darah;
    • kekasaran dinding kapal;
    • halangan yang dihadapi semasa aliran;
    • tempat mendengar, berdekatan dengan tapak penyempitan kapal.

    Pada masa yang sama, kesan bunyi mungkin berbeza. Mereka mungkin:

    Kadar alir bergantung kepada kelikatan darah. Pergerakannya melalui kapal membuat bunyi. Oleh itu, jika terdapat sebarang perubahan struktur darah, ia akan menjejaskan tona hati.

    Untuk auscultation menggunakan phonendoscope. Prosedur ini biasa kepada semua dari zaman kanak-kanak: doktor dengan perkataan "bernafas, tidak bernafas" meletakkan peranti ke dada.

    Latar belakang sejarah dan ciri-ciri metodologi

    Stetoskop adalah alat untuk auscultation jantung. Ia dicipta oleh doktor Perancis, Rene Laennec. Acara penting ini berlaku pada tahun 1816. Secara luaran, peranti ini adalah tiub kayu dengan sambungan berbentuk corong dari diameter yang berbeza di hujungnya.

    Secara harfiah setahun kemudian, R. Laennec menerbitkan Auscultation Mediated. Ia menerangkan pengalaman itu sendiri dan aplikasi praktikal teknik ini. Ia adalah doktor Perancis yang mengenal pasti dan memodelkan simptom utama di mana pekerja kesihatan bergantung pada menjalankan auscultations.

    Stetoskop telah digunakan secara aktif selama lebih dari satu abad. Walaupun pada awal abad ke-20, paramedik luar bandar terus menggunakan alat khusus ini, walaupun pada masa itu model ini telah mengalami pemodenan.

    Di tempat ini peranti perubatan datang alat binaural dengan kepala loceng. Selepas pembinaan membran dimasukkan ke dalam operasi. Semasa menggunakan peranti ini secara aktif, para pakar menyedari beberapa ciri:

    • Frekuensi rendah terdengar lebih baik untuk mendengar dengan stetoskop berbentuk loceng. Sebagai contoh, bunyi stenosis mitral.
    • Untuk frekuensi tinggi hujung membran lebih sesuai, iaitu, kekurangan aorta akan didiagnosis dengan instrumen tertentu ini.

    Pada tahun 1926, phonendoscope dicipta. Kelebihannya terhadap pendahulunya ialah gabungan dua teknologi pendengaran, kehadiran kepala berbentuk membran. Peranti perubatan sedemikian lebih fleksibel dan sama-sama dengan jelas menangkap bunyi hati, tanpa mengira frekuensi mereka.

    Setakat ini, keperluan untuk instrumen lebih ketat, jadi stetoskop dengan penapisan hingar dan amplifikasi isyarat sedang dibangunkan. Sementara itu, prosedur itu dijalankan dalam keadaan diam. Kadang-kadang, untuk lebih mendengarkan hati, pesakit diminta duduk. Sebagai perbandingan, auscultation dilakukan dalam posisi duduk dan duduk.

    Tujuan kaji selidik

    Ini adalah teknik untuk menentukan pematuhan penguncupan jantung dengan piawaian yang diterima. Oleh kerana kerja keras otot dan injap, darah mengalir dari bilik ke kapal. Semasa ini, getaran berlaku yang menjejaskan tisu berdekatan, termasuk dada.

    Tahap bunyi turun naik ini adalah 5-800 Hz / s. Seseorang mampu menangkap mereka secara separa. Telinga melihat bunyi dalam lingkungan 16-20 000 Hz. Yang paling sesuai untuk penunjuk persepsi adalah dalam julat 1000-4000 Hz. Ini bermakna tanpa pengalaman dan penjagaan semasa prosedur, maklumat penting mungkin dilepaskan.

    Keputusan peperiksaan auskultori membolehkan:

    • Dapatkan idea keadaan sistem peredaran darah.
    • Menilai kerja otot jantung.
    • Tentukan tekanan apabila mengisi ruang.
    • Kenal pasti perubahan patologi dalam injap.
    • Cari lesi (jika ada).

    Ini membantu untuk memudahkan proses diagnosis dan pelantikan rawatan yang sesuai.

    Klasifikasi bunyi

    Apabila auscultation mana-mana titik mendengar hati, anda boleh mendengar denyutan berganda. Dalam amalan perubatan, mereka dipanggil nada dering. Dalam kes yang jarang berlaku, anda boleh mendengar nada ke-3 dan ke-4.

    Nada pertama adalah sistolik. Ia terbentuk hasil daripada:

    • fungsi atrium;
    • ketegangan otot ventrikel;
    • ayunan injap injap atrioventrikular;
    • bunyi yang dibuat oleh dinding aorta, arteri pulmonari dan alat injap.

    Nada kedua dipanggil diastolik. Ia terbentuk daripada frekuensi yang dipancarkan oleh pemecatan injap semilunar aorta dan arteri pulmonari.

    Nada ketiga adalah seperti sengkang. Pada orang dewasa, ia mungkin muncul sebagai gejala penurunan dalam nada dinding ventrikel. Pada kanak-kanak dan remaja, ini adalah tanda bahawa miokardium belum berkembang sepenuhnya. Mendengarkan nada ke-3 dalam pediatrik dianggap normal.

    Pada orang yang berusia lebih dari 30 tahun, nada ke-3 dipantau untuk tekanan darah tinggi. Ia boleh menjadi pendahulu serangan jantung, aneurisme aorta.

    Templat prosedur

    Menjalankan auscultation of heart untuk pekerja kesihatan adalah mudah. Perkara utama adalah dengan tegas mengikuti algoritma tindakan. Di sekolah perubatan, pelajar diajar untuk mengulang corak prosedur ini berpuluh-puluh kali. Hasilnya, urutan tindakan dibawa ke automatisme.

    Sebelum meneruskan pengajian, doktor akan meminta pesakit untuk membuang pakaian luar. Sekiranya payudara dilindungi oleh tumbuh-tumbuhan, maka mata untuk penyelidikan dirawat dengan air atau krim. Menurut piawaian, terdapat 5 perkara utama untuk mendengar phonendoscope. Di hadapan patologi, lokasi tambahan ditoreh.

    Sebelum meneruskan dengan auscultation, doktor akan memberi pesakit perintah:

    • "Inhale."
    • "Exhale." Sejak saat ini hati menghampiri sangkar tulang rusuk, ini memungkinkan untuk lebih jelas mendengar suara-suara dan nada hati.
    • "Pegang nafasmu."
    • Kadang-kadang, untuk meningkatkan intensiti pukulan, doktor mungkin mencadangkan penangkapan atau jongkok.

    Terdapat peraturan tertentu untuk membina hati:

    • Kesunyian mesti diperhatikan di dalam bilik. Sekiranya sebelum prosedur itu, doktor melakukan perbualan yang meriah atau berisik, ia boleh menjejaskan keputusan kajian.
    • Pemeriksaan pesakit dijalankan dalam posisi berdiri atau berbaring.
    • Mendengar berlaku dalam fasa pernafasan yang berlainan.
    • Kajian ini dijalankan hanya pada titik-titik tertentu. Di dalamnya, unjuran bunyi terdengar paling baik.

    Untuk menentukan lokasi dengan bunyi terbaik, kaedah palpation digunakan, mendengar kawasan interscapular.

    Mata mendengar jantung

    Lima perkara utama "wiretapping" pada orang dewasa:

    1. Kawasan jolt atas.
    2. Ruang intercostal ke-2 di sebelah kanan.
    3. Ruang intercostal ke-2 di sebelah kiri.
    4. Bahagian bawah sternum di atas proses xiphoid.
    5. Ruang intercostal ke-3 di sebelah kiri.

    Langkah tambahan (jika perlu) adalah untuk mendengar segmen berikut:

    • Di atas sternum.
    • Di ketiak kiri.
    • Ruang interscapular dari belakang.
    • Arteri karotis di leher.

    Kesemua perkara ini ditentukan secara empirikal sebagai perkembangan perubatan.

    Titik pada kanak-kanak pada perkiraan itu bertepatan dengan orang dewasa. Urutan auskultasi pada kanak-kanak adalah serupa. Satu-satunya perbezaan adalah dalam tafsiran kesan yang didengar.

    Pada wanita hamil

    Teknik ini digunakan dalam amalannya dan pakar obstetrik-ginekologi. Stetoskop membuat kemungkinan untuk memantau nada jantung janin, aktiviti fizikal dalam proses pembangunan, untuk menentukan kepelbagaian dan kedudukan bayi dalam rahim.

    Mata optimum untuk pendengaran janin:

    • Lokasi janin terbalik. Jantung mesti diukur di bawah pusaran ibu.
    • Jika bayi telah mengambil kedudukan "rampasan", maka "penyadapan" perlu dilakukan di atas pusar.

    Peraturan semasa

    Auscultation of the heart adalah normal, jika terdapat beberapa tonalities bergantian dalam urutan tertentu. Tidak ada penyimpangan. Semuanya mesti jelas dan berirama.

    Dengan berbunyi di bahagian atas hati, ini berlaku seperti berikut:

    • Nada sistolik yang kuat.
    • Cuti pendek.
    • Nada diastolik 2 senyap.
    • Jeda lama.

    Di dasar hati adalah sebaliknya: nada 2 lebih kuat daripada yang pertama. Bunyi mungkin meningkat atau berkurang. Kehadiran kesan bunyi jika berlaku penyimpangan dari norma ini menunjukkan kerosakan pada injap.

    Pada kenyataan diagnosis, perlu mempertimbangkan kategori umur pesakit.

    Auscultation of children's heart

    Ia memerlukan kemahiran dan tabiat khas untuk keanehan tona. Ketebalan dinding dada pada kanak-kanak kecil, yang bermaksud bunyi lebih baik. Adalah perlu untuk mempertimbangkan nuansa berikut:

    • Dalam nada yang baru lahir, pekak.
    • Sehingga 2 minggu, irama pendulum kedua-dua nada dianggap normal.
    • Bermula dari dua tahun dengan auskultasi, nada 2 yang lebih ketara arteri pulmonari diperhatikan.
    • Bayi yang baru lahir tidak boleh disentuh bunyi.
    • Dengan 3 tahun bunyi bising boleh memberi keterangan kepada serangan reumatik.
    • Pada bayi, tidak ada jeda antara degupan jantung.

    Tanda penyakit

    Sekiranya perubahan mempengaruhi kedua-dua nada sama ada, sebabnya:

    1. Obesiti.
    2. Pengumpulan cecair di rongga pleura kiri.
    3. Emfisema

    Perubahan hanya satu kunci adalah akibat daripada patologi jantung.

    Jika sistolik pertama telah berubah menjadi:

    • pekak, ini menunjukkan hipertropi ventrikel kiri, masalah dengan miokardium, kardiosklerosis;
    • tenang, ia menunjukkan kemungkinan infarksi miokardium;
    • lemah mencapai, yang bermaksud peningkatan kerapuhan paru-paru;
    • kuat bermakna terdapat neurosis, stenosis, anemia, atau demam;
    • bifurasi nada menunjukkan kegagalan kelenjar tiroid, aneurisme, distrofi miokardium.

    Kegagalan di padang ke-2 berlaku apabila kapal berkembang atau aterosklerosis aorta.

    Perlu diingat bahawa hasil normal dari auscultation of heart tidak selalu memberikan jaminan 100% bahawa seseorang berada dalam keadaan baik. Oleh itu, jika anda bimbang tentang tekanan atau kesakitan berkala di rantau otot jantung, anda dinasihatkan untuk melakukan ultrasound atau ECG. Jangan peduli dengan kesihatan anda!

    Kaedah untuk auscultation jantung dan hasil

    Mendengarkan hati dengan bantuan phonendoscope membantu menilai irama kontraksi, sonority nada, kehadiran bunyi patologi semasa penguncupan kamera dan operasi alat injap. Auscultation digunakan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan fizikal pesakit. Ia membolehkan anda membuat diagnosis pada peringkat awal penyakit dan membuat rancangan rasional untuk pemeriksaan lanjut.

    Baca dalam artikel ini.

    Peraturan am untuk memegang dan mendengar titik nada, injap, bunyi bising

    Pesakit boleh berada dalam kedudukan menegak atau mendatar. Untuk penilaian yang lebih baik mengenai bunyi nada itu, ia didengar semasa menahan nafas selepas menghembuskan nafas. Terdapat skema untuk auscultation - mendengar nada dan bunyi serentak pada titik-titik tertentu.

    Titik pertama

    Sesuai dengan tempat dorongan apikal, ditentukan oleh orifis kiri atrioventrikular kiri. Oleh itu, sebelum mendengar, anda perlu menentukannya semasa palpation. Pesakit menghirup dan menghembus nafas, memegang nafasnya. Pada ketika ini anda boleh menentukan:

    • Nada pertama datang selepas jeda yang lama, bertepatan dengan gelombang denyut pada arteri karotid atau dorongan apikal, lebih kuat daripada 2 nada, ia dapat diperkuat, lemah atau dibongkar.
    • Nada kedua mengikuti jeda sebentar, mencerminkan tempoh diastole (mengisi ventrikel dengan darah).

    Kami mengesyorkan membaca artikel tentang cara membuat ECG. Dari sini anda akan belajar tentang penyediaan prosedur dan pelaksanaannya, penyahkodan indikator pada orang dewasa dan kanak-kanak, penyimpangan mungkin.

    Dan di sini lebih lanjut mengenai gelombang T pada ECG.

    Titik kedua

    Terletak di 2 ruang intercostal di sebelah kanan berhubung dengan sternum. Aorta didengar di zon ini, 2 bunyi berlaku. Ia boleh lemah (1 dan 2 daripada jumlah yang sama), berpecah (dua nada kabur), bercabang (dua nada yang jelas dan bukan satu).

    Titik ketiga

    Terletak di sebelah kiri, betul secara simetris. Menilai operasi injap pulmonari. Melodi sama dengan 2 titik. Selalunya, 2 nada di zon ini diperkuat, aksen nada kedua diturunkan.

    Titik keempat

    Ia dijumpai berhampiran dengan proses dahinya. Periksa kerja injap tricuspid dan pembukaan yang betul antara atrium dan ventrikel. Nada pertama berlaku sama dengan 1 titik.

    Titik kelima

    Auscultation dijalankan dalam 3 ruang intercostal di sebelah kiri sternum. Nada kira-kira jumlah yang sama. Sekiranya terdapat bunyi tambahan di antara mereka, maka ia adalah bunyi di atas injap aorta. Ia dianggap sebagai sistolik apabila ia muncul dalam lingkungan antara 1 hingga 2 nada, diastolik - antara 2 dan 1.

    Cadangan untuk auscultation jantung

    Faktor seperti gegaran otot di dalam bilik sejuk, rambut tebal di dada, walaupun phonendoscope yang tidak biasa kepada doktor boleh menjejaskan keputusan pendengaran. Oleh itu, harus ada persekitaran yang selesa - suhu udara, phonendoscope, rambut di dada dilembapkan atau dioles dengan krim.

    Injap mitral lebih mudah didengar di kedudukan di sisi dan menggunakan stetoskop (tanpa membran). Dengan cara yang sama, bunyi jantung tambahan juga lebih baik didengar. Sekiranya perlu untuk memeriksa injap aorta lebih berhati-hati, pesakit bersandar ke hadapan dan mengambil nafas dalam, kemudian memegang nafas.

    Lihatlah video tentang menjalankan auscultation of heart:

    Cara mempermudah prosedur peperiksaan

    Dalam auscultation biasa, anda perlu mengingati bunyi nada pada setiap titik untuk menjalankan analisis perbandingannya. Penambahbaikan yang menarik untuk prosedur diagnostik ini ialah teknik segerak binaural. Untuk melakukan ini, gunakan phonendoscope dua kepala, yang dihasilkan oleh kilang atau secara berasingan.

    Sekiranya kepalanya diletakkan serentak pada dua titik (2 dan 3, 1 dan 4), maka ia adalah mudah untuk membandingkan bunyi nada dan penguasaan suara salah satu daripadanya.

    Menjalankan auscultation pada kanak-kanak

    Ciri-ciri pembangunan sistem kardiovaskular adalah pembentukan secara beransur-ansur. Iaitu, kanak-kanak dan orang dewasa boleh mempunyai gambaran auskultori yang berbeza.

    Ini ditunjukkan oleh ciri-ciri sedemikian:

    • penampilan 3 dan 4 nada sebagai variasi norma;
    • nada kedua lebih kuat dan lebih jelas;
    • irama pendulum pada bayi baru lahir - semua selang antara nada adalah sama;
    • murmur jantung pada remaja tanpa kepentingan klinikal.

    Untuk mendengar kanak-kanak menggunakan fonendoskop khas. Kaedah pemeriksaan jantung adalah sama dengan orang dewasa. Jika doktor mendengar bunyi bising pada bayi yang baru lahir, maka ini mungkin tanda penyakit jantung kongenital, dan pada anak-anak yang lebih tua - yang berasal dari rematik.

    Keputusan dan cadangan

    Selepas auskultasi, doktor mungkin mencadangkan keadaan patologi yang berikut:

    • penutup injap yang tidak mencukupi;
    • menyempitkan pembukaan antara atrium dan ventrikel;
    • hypertrophy miokardium;
    • kontraksi ventrikel rendah;
    • arrhythmia - takikardia, irama perlahan, kontraksi luar biasa;
    • kegagalan peredaran darah.

    OK

    Dalam orang yang sihat, nada hati adalah jelas dan tulen, irama kontraksi adalah betul, tidak ada nada atau bunyi tambahan. Nada pertama berlaku apabila ventrikel dikurangkan, manakala injap arteri besar (aorta dan pulmonari) terbuka, dan atrioventricular ditutup.

    Di bahagian atas 1 nada kuat, maka terdapat sedikit jeda dan 2 nada muncul. Penampilannya dikaitkan dengan pergerakan belakang injap, ia lebih pendek daripada 1, selepas itu terdapat jeda lagi.

    Dengan kejahatan

    Kecacatan jantung kongenital atau yang diperolehi mempunyai tanda-tanda auskultori yang sama. Mereka bergantung pada apa yang berlaku - kekurangan injap atau stenosis dari orifis. Dalam beberapa kes, kedua-dua syarat ini dikesan secara serentak. Perubahan lazim apabila mendengar adalah:

    • kekurangan mitral - lemah 1 nada di puncak bersama dengan bunyi sistolik, aksen dan membelah 2 nada di atas arteri pulmonari;
    • stenosis mitral - kuat 1 nada dan tambahan 3 nada (klik pembukaan injap) pada puncak, murmur diastolik pada fasa awal dan terakhir;
    • kekurangan aorta - lemah 1 nada pada puncak dan 2 di atas aorta dengan rematik, sifilis dan aterosklerosis meneruskan dengan nada 2 resonan, bunyi diastolik, bunyi sistolik yang berfungsi, nada Double Traube dan bunyi Durozier;
    • stenosis aorta - nada pertama dan kedua menjadi lemah, murmur sistol kasar di atas aorta;
    • kekurangan injap paru - bunyi bising diastolik awal di atas 3 titik auskultasi;
    • stenosis dari orifice pulmonari - bunyi bising semasa systole, 2 nada lemah atau pecah;
    • menyempitkan orifikat atrioventricular kanan - nada kuat 1 apabila menghirup, hingar dalam diastole, yang lebih kuat apabila menyedut;
    • kekurangan injap tricuspid - murmur sistolik pada proses xiphoid dan 3 intercostal ke kiri sternum, lebih kukuh berdasarkan inspirasi.

    Dengan bunyi bising

    Punca kebisingan boleh menjadi cacat jantung, tetapi fungsi yang berfungsi juga berlaku. Kebisingan sistolik berlaku dalam kes seperti berikut:

    • ketegangan saraf atau emosi;
    • demam;
    • anemia;
    • thyrotoxicosis;
    • pengembangan aorta atau arteri pulmonari;
    • dalam golongan muda yang sihat dengan fizikal asma.

    Murmur diastolik biasanya diserang dengan perubahan organik di dalam hati.

    Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai pemantauan ECG Holter. Dari sini anda akan belajar tentang metodologi dan kelebihan berbanding dengan ECG konvensional, tanda-tanda prosedur, ciri penggunaan pada kanak-kanak.

    Dan di sini lebih lanjut mengenai kadar ECG pada kanak-kanak.

    Auscultation boleh digunakan sebagai tahap pemeriksaan awal dalam penyakit-penyakit miokardium dan kapal-kapal besar. Ia membolehkan anda menilai kerja-kerja otot jantung dan alat injap. Dengan mendengar, anda boleh menyiasat asal bunyi dalam miokardium dan mengenal pasti perubahan dalam nada. Berdasarkan data yang diperoleh, doktor membuat diagnosis awal dan menghantar pesakit untuk pemeriksaan.

    Jika kecacatan septum ventrikel berlaku pada bayi yang baru lahir atau dewasa, maka pembedahan biasanya diperlukan. Ia adalah otot, transmembranous. Kebisingan didengar semasa auscultation; penutupan bebas jarang berlaku. Apakah rawatan hemodinamik?

    Selalunya, pakar kardiologi menyatakan murmur jantung pada orang dewasa. Penyebab keadaan berbahaya ini mungkin terletak pada kecacatan miokard, perubahan dalam komposisi darah. Tetapi keadaan ini tidak selalu berbahaya.

    Palpasi dan perkusi jantung dilakukan pada pemeriksaan awal oleh ahli kardiologi. Auscultation of the myocardial area juga dilakukan. Doktor menentukan sempadan hati, mendedahkan keburukan mutlak tepi, membandingkan hasil dengan norma umur dan jantina.

    Kadang-kadang tidak mungkin untuk mendengar bunyi yang tepat. Dalam kes ini, fonokardiografi jantung datang untuk menyelamatkan. Kaedah ini membolehkan anda mendengar walaupun buah tidak membahayakan ibu dan anak. Tetapi pada mulanya auskultasi diperlukan.

    Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa pesakit mengalami kegagalan jantung, diagnosis akan membantu mengesahkan syak wasangka. Ia ditetapkan untuk bentuk akut dan kronik. Diagnosis pembezaan makmal termasuk urinalisis, bnp, menggunakan kaedah penyelidikan jantung tambahan.

    Bila untuk menentukan serangan aritmia, diberikan hati CPEPI. Prosedur ini dijalankan dengan persiapan awal. Apakah kebaikan dan keburukan penyelidikan electrophysiological transesophageal?

    Seorang pakar kardiovaskular pada usia yang cukup dewasa boleh mendedahkan jantung di sebelah kanan. Anomali ini sering tidak mengancam nyawa. Orang yang mempunyai jantung di sebelah kanan harus memberi peringatan kepada doktor, contohnya, sebelum melakukan ECG, kerana data akan sedikit berbeza dari yang standard.

    Myxoma jantung mungkin muncul tiba-tiba, ia juga dianggap turun-temurun. Tumor auricle, ventrikel, injap mitral menjadi terang. Gejala adalah spesifik, tidak selalu dilihat pada ECG. Rawatan itu dibuang oleh pembedahan.

    Hasil daripada pelanggaran struktur, peregangan dinding aortik, aneurisma sinus Valsalva boleh berkembang. Pemeriksaan keperluan yang disyaki dijalankan seawal mungkin, bermula dengan echocardiography. Rawatan terdiri daripada penutupan aorta dinding.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal