Apakah sekatan AV: penyebab, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa sekatan AV, bagaimana rawatan dan prognosis bergantung kepada keparahan hidup, berapa lama pacemaker ditanam, bagaimana untuk mengekalkan jantung di rumah.

Blok atrioventricular adalah penghentian dorongan saraf antara atria dan ventrikel jantung.

Inilah yang berlaku dengan blok atrioventricular yang paling teruk (gred 3)

Kerja terkoordinasi jantung diselaraskan oleh sistem pengendalian autonomi jantung. Ia terdiri daripada serat otot khas yang dapat melakukan dorongan saraf. "Pemimpin" sistem pengendalian autonomi di hati adalah sistem saraf vegetatif.

Keanehan dari sistem pengalihan jantung adalah bahawa seratnya dapat secara bebas menghasilkan dorongan yang diperlukan untuk penguncupan. Bilangan denyutan menurun dari atas ke bawah.

Sistem konduktif jantung disebut autonomi, kerana ia sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangkan miokardium. Ini memberikan seseorang margin keselamatan untuk hidup. Dengan kecederaan teruk, kehilangan kesedaran dan malapetaka lain, jantung terus menewaskan, meningkatkan peluang hidup.

Biasanya, nod sinus menjana irama dengan kekerapan 60 hingga 90 denyutan seminit. Dengan frekuensi ini, atria dikurangkan. Tugas bahagian atrioventricular adalah untuk melambatkan gelombang pengujaan dalam perjalanan ke ventrikel. Penguncupan ventrikel hanya bermula selepas atria telah menyelesaikan kerja mereka. Kekerapan bahagian atrioventrikular adalah 40-60 denyutan. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada apa-apa.

Nodus atrioventricular - sebahagian daripada sistem pengalihan jantung

Keadaan di mana nadi tidak dijalankan dari nod sinus dipanggil blok AV. Semakin rendah tahap, lebih kecil jumlah impuls yang diterima oleh jantung. Mengurangkan kadar jantung menjadikan peredaran darah tidak berkesan, dalam kes-kes yang teruk mengancam nyawa.

Pakar kardiologi menangani rawatan blok jantung. Ia harus ditangani sekiranya seseorang merasakan gangguan. Selepas 40 tahun, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar kardiologi setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada peringkat awal. Bentuk blockade awal bertindak balas dengan baik untuk rawatan, anda boleh tinggal bersama mereka selama bertahun-tahun. Sekiranya sekatan keterukan sederhana, mereka boleh diberi pampasan dengan pengambilan ubat secara rutin dan pertukaran senaman dan rehat yang sewajarnya. Kes-kes yang teruk dirawat dengan implantasi perentak jantung, yang mana anda boleh berjaya hidup hingga ke usia tua.

Blok atrioventrikular 3 darjah - Ijazah AV-blok III - sekatan lengkap

Blade III sekatan AV atau sekatan AV lengkap - tidak ada kemungkinan untuk melakukan kardio-impuls melalui sistem konduktor AV-nod - kaki Bundle-Nya.

1. Pemisahan yang lengkap berlaku di antara aktiviti ventrikel dan atria (pemisahan AV lengkap) apabila gigi P dicatatkan pada elektrokardiogram pada momen yang berbeza diastole dan ventrikel systole (selalunya kompleks atrial berlapis pada kompleks ventrikel atau gelombang T dan menyahdayakannya).
2. Atria teruja dengan denyutan kardio biasa yang berasal dari nod sinus dengan kejadian biasa gelombang P, alat pacu jantung dari sambungan AV (Kompleks QRS ECG tidak berubah, sekatan proksimal) atau salah satu kaki Bundle-Nya (kompleks QRS ECG cacat, luas, blokade distal), kadar jantung manusia 40-50 kali dalam 1 minit.

Sindrom Frederick ditemani oleh blok AV lengkap (atrioventricular block 3 degrees) yang digabungkan dengan fibrillation atrium atau pengangkatan atrium. Dalam kes ini, gelombang f atau F dicatatkan, dan jarak R-R adalah sama, kadar jantung seseorang berada dalam julat antara 40 hingga 60 dalam 1 minit.

Prognosis AV blockade 3 darjah. Purata jangkaan hayat pada orang dengan blok atrioventrikular yang lengkap selepas serangan pertama sindrom Morgagni-Adams-Stokes tanpa implan perentak jantung adalah lebih kurang 2.5 tahun. Dalam infark miokard dinding anterior, blok atrioventricular 2-3 darjah disebabkan oleh luka teruk septum ventrikel kiri dan dikaitkan dengan prognosis yang buruk (dalam kes seperti ini, kematian akibat kegagalan jantung atau fibrillasi ventrikel adalah 80-90%). Dalam infarksi miokardial yang lebih rendah, blokade paling kerap mempunyai lokalisasi proksimal dan boleh diterbalikkan.

Rawatan. Apabila dengan sekatan AV 3 darjah memerlukan implantasi alat pacu jantung.

Baik untuk mengetahui

© VetConsult +, 2015. Semua hak terpelihara. Penggunaan mana-mana bahan yang diposkan di laman web ini dibenarkan menyediakan pautan kepada sumber. Apabila menyalin atau menggunakan sebahagian daripada bahan dari laman web, ia perlu meletakkan hyperlink langsung kepada enjin carian yang terletak di subtitle atau dalam perenggan pertama artikel.

AV blockade 3 darjah

Blok atrioventricular kelas 3 dianggap sebagai salah satu pelanggaran jantung yang paling teruk, apabila kontrak atria di bawah pengaruh nod sinus dan irama mereka tidak bertepatan dengan irama ventrikel. Akibatnya, bekalan darah ke badan sepenuhnya terganggu. Keadaan ini berbahaya kerana ia boleh membawa maut jika tidak memulihkan fungsi jantung yang normal.

Etiologi penyakit ini

Blockade dianggap sebagai penyakit jantung yang paling biasa. Mereka mewakili pelbagai gangguan irama jantung yang membawa kepada pemberhentian laluan denyut elektrik. Varieti darjah blokade ketiga boleh didapati dalam jadual di bawah.

Gejala

Palpitasi menjadi jarang berlaku. Kekerapan irama tidak melebihi 50 denyutan seminit. Kemungkinan kehilangan jangka pendek kesedaran. Mereka dipanggil serangan MES. Bahaya utama pengsan tersebut adalah bahawa mereka boleh membawa kepada penangkapan jantung lengkap, jadi sebelum ketibaan pasukan ambulans adalah perlu untuk mula memberikan bantuan kepada pesakit untuk mencegahnya.

MEA diperhatikan pada pesakit dengan keadaan yang serius. Biasanya, selepas satu pengsan, pesakit tetap sedar. Dalam laluan miokardium diaktifkan jalur impuls. Hati mula berkontraksi sedikit lambat atau dalam frekuensi biasa. Tetapi walaupun terdapat peningkatan keadaan, pesakit perlu dirawat di hospital. Selepas peperiksaan, ahli kardiologi dan ahli terapi akan membuat keputusan untuk memasang alat pacu jantung.

Pertolongan cemas

Sekiranya anda melihat serangan sekat dari rakan sekerja atau saudara, anda perlu membantu dengan cepatnya. Tanya pesakit untuk mengambil kedudukan mendatar. Pastikan anda segera menghubungi ambulans, kerana mereka pergi selama beberapa minit dan lebih cepat doktor tiba, lebih baik bagi orang yang terkepung. Sekiranya pesakit telah kehilangan kesedaran, adalah perlu untuk memulakan urutan jantung tidak langsung. Anda boleh memasukkan penyelesaian atropin.

Diagnostik

Satu-satunya cara untuk cepat mendiagnosis sekatan adalah melalui ECG. Pada monitor, doktor akan melihat bahawa kontraksi ventrikel menurun. Auricles dan ventrikel akan berfungsi dalam mod yang berbeza. Selepas dimasukkan ke hospital, pesakit boleh dirujuk ke peperiksaan berikut:

• Ultrasound. Membolehkan anda mengenal pasti sifat patologi dan lokasinya.
• Contoh dengan aktiviti fizikal. Tahan, jika pesakit sedar dan nadi pulih semula.
• Pemantauan holter. Digunakan untuk mengesan bentuk sekatan kronik dari tahap ketiga.

Rancangan rawatan dibuat selepas selesai peperiksaan.

Rawatan sekatan gred 3

Rawatan blokade AV gred 3 bergantung pada jenisnya. Pertama, doktor mesti mengetahui apa yang membawa kepada pelanggaran pengujaan. Terapi yang bertujuan untuk menghapuskan penyakit jantung yang sedia ada mungkin penting dalam menghapuskan blokade melintang. Rawatan sekatan dengan ubat-ubatan tidak memainkan peranan penting untuk penghapusannya, tetapi mereka tidak boleh diabaikan. Dalam simpul asal vagal dan untuk gangguan yang disebabkan oleh verapamil atau propranolol, ubat berikut digunakan:

1. Isopropylnoradrenaline. Penggunaannya dalam bentuk tablet atau penyelesaian dibenarkan. Dalam kes infusi, ubat itu diencerkan dengan glukosa. Kadar alir bendalir tidak boleh melebihi 30 titik per menit. Setiap 10 minit anda perlu meningkatkan kadar infusi, sehingga jumlah luka dalam perut mencapai 50 per minit.
2. Alupent. Pentadbiran intravena perlahan ditunjukkan. Ubat ini dicairkan dalam larutan natrium klorida.

Ubat di atas tidak boleh digunakan dalam sekatan yang ditimbulkan oleh mabuk digitalis. Sekiranya tahap akut serangan itu ditangguhkan, dan ubat-ubatan tidak mempunyai sebarang kesan positif, rangsangan elektrik jantung dilakukan melalui kateter. Ia dijalankan melalui rongga ventrikel kanan. Pesakit yang telah mengalami infarksi miokardium di kawasan posterior inferior sering mengalami keadaan sedemikian. Stimulasi membolehkan anda dengan cepat memulihkan melakukan rangsangan.

Sekiranya sekatan berkembang dengan serangan jantung peredneperegorodochnye, maka satu-satunya cara untuk menghapuskannya adalah melakukan rangsangan elektrik jantung. Sekiranya terdapat penggantian blok kaki kanan dan kiri, maka risiko mengembangkan bentuk distal penyakit meningkat. Kehadiran blokade ini mengurangkan kemungkinan hasil yang menggembirakan penyakit ini. Rangsangan elektrik sementara mengurangkan risiko.

Dalam sekatan kronik, pemasangan alat pacu jantung dianggap satu-satunya rawatan yang berkesan. Umur purata pesakit yang mengalami bentuk patologi ini adalah 70 tahun. Menariknya, wanita lebih cenderung mengalami jenis blokade kronik ketiga berbanding lelaki. Sekiranya tidak boleh memasang pacemaker, jantung pesakit didedahkan melalui kateter.

Komplikasi

Komplikasi utama sekatan ini ialah kematian atau kejutan arrhythmogenic. Sekiranya pesakit mempunyai penyakit jantung kronik, maka masalah mereka akan bertambah buruk. Di samping itu, aliran darah melalui kapal otak akan menjadi lebih teruk, yang membawa kepada perkembangan encephalopathy disirkirculatis. Pencegahan utama komplikasi terletak pada doktor sebaik sahaja anda menghadapi masalah dengan jantung. Hanya diagnosis awal akan membantu mengenal pasti sekatan sebelum peralihan ke tahap ketiga dan menyelamatkan pesakit dari kematian.

Blok atrioventricular (AV) jantung: sebab, darjah, gejala, diagnosis, rawatan

Biasanya, kekerapan kontraksi jantung manusia adalah 60-80 denyutan seminit. Irama ini mencukupi memastikan bekalan darah ke kapal pada masa degupan jantung untuk memenuhi sepenuhnya keperluan organ-organ dalaman untuk oksigen.

Kelakuan normal isyarat elektrik disebabkan oleh kerja-kerja penyelarasan gentian konduktif miokardium. Impuls elektrik irama dijana dalam nod sinus, kemudian merebak melalui serat atrial ke persimpangan atrioventricular (nod AV) dan selanjutnya di sepanjang tisu ventrikel (lihat imej di sebelah kiri).

Blok untuk menjalankan nadi boleh berlaku di setiap empat tahap. Oleh itu, sekatan sinoatrial, intraatrial, atrioventricular dan intraventrikular diasingkan. Sekatan intra atrium tidak membawa bahaya kepada tubuh, sinoatrial mungkin merupakan manifestasi sindrom sinus sakit dan diiringi oleh bradikardia yang teruk (denyutan jarang). Blok atrioventrikular (AV, AV) pula boleh menyebabkan gangguan hemodinamik yang teruk, jika gangguan konduksi dikesan pada nod yang bersamaan gred 2 dan 3.

Statistik

Menurut statistik WHO, kelaziman sekatan AV oleh keputusan pemantauan ECG harian mencapai angka berikut:

• Pada orang yang sihat umur muda, sekatan 1 darjah didaftarkan sehingga 2% daripada semua yang disurvei,
• Pada orang muda dengan patologi fungsional atau organik jantung dan saluran darah, blok 1 darjah didaftarkan dalam 5% daripada semua kes,
• Pada orang yang lebih tua daripada 60 tahun dengan patologi utama hati AV-blokade 1, 2 dan 3 darjah berlaku dalam 15% daripada kes,
• Pada orang yang lebih tua daripada 70 tahun - dalam 40% kes,
• Pada pesakit dengan infark miokard, blokade AV 1, 2 atau 3 darjah didaftarkan dalam lebih daripada 13% kes,
• Iatrogenik (ubat) AV-blokade berlaku dalam 3% kes di kalangan semua pesakit
• Blok atrioventrikular sebagai penyebab kematian jantung tiba-tiba terjadi pada 17% daripada semua kes.

Sebabnya

Sekatan AV 1 sekatan boleh berlaku secara normal pada orang yang sihat jika tiada lesi latar belakang miokardium. Dalam kebanyakan kes, ia adalah sementara (sementara). Sekatan jenis ini selalunya tidak menyebabkan manifestasi klinikal, jadi ia dikesan semasa ECG yang dirancang semasa pemeriksaan kesihatan pencegahan.

Juga, ijazah 1 boleh dikesan pada pesakit dengan jenis hipotonik dystonia vegetatif-vaskular, apabila kesan parasympatetik pada jantung berlaku. Walau bagaimanapun, sekatan berterusan 1 darjah mungkin menunjukkan penyakit jantung yang lebih serius.

Dalam majoriti kes, gred 2 dan 3 menunjukkan bahawa pesakit mempunyai lesi organik daripada miokardium. Penyakit seperti ini termasuk berikut (dari segi pengesanan sekatan):

1. Penyakit jantung koronari. Oleh kerana semasa iskemia, miokardium mengalami kekurangan oksigen (hipoksia) berkekalan, prestasi otot jantung semakin berkurangan. Terdapat lesi tisu mikroskopik, tidak dikurangkan sepenuhnya dan tidak melakukan impuls. Jika tumpuan ini terletak di sempadan atria dan ventrikel, maka terdapat halangan di jalan impuls, dan sekatan berkembang.
2. Infark miokard akut dan subacute. Mekanisme blokade adalah sama, hanya penyebab impuls yang merosakkan adalah foci tisu iskemia dan tisu miokardium nekrotik (mati).
3. Kecacatan jantung dan kongenital yang diperoleh. Mekanisme pembangunan sekatan adalah pelanggaran berat struktur morfologi serat otot, sejak kecacatan jantung mengakibatkan pembentukan kardiomiopati -
   ruang perubahan struktur hati.
4. Cardiosclerosis, khususnya selepas miokarditis. Ini adalah penggantian tisu jantung biasa dengan serat cicatricial, yang impuls tidak boleh dilakukan sama sekali, akibatnya timbul halangan bagi mereka.
5. Hipertensi arteri, yang sudah lama wujud dan menyebabkan kardiomiopati ventrikel kiri atau obstruktif. Mekanisme pembangunan sekatan itu sama dengan penyakit sebelumnya.
6. Penyakit organ lain - penyakit endokrinologi (diabetes mellitus, terutamanya jenis 1, hipotiroidisme - kekurangan hormon dalam darah yang disembur oleh kelenjar tiroid, dan lain-lain); ulser peptik; keracunan dan mabuk; demam dan penyakit berjangkit; kecederaan otak traumatik.

Gejala

Gejala blok AV 1 darjah mungkin tidak mencukupi atau tidak sama sekali. Walau bagaimanapun, pesakit sering melaporkan gejala seperti keletihan, kelemahan umum, mengecewakan nafas semasa penuaan, pening dan perasaan gangguan jantung, pengsan dengan kilauan lalat sebelum mata, tinnitus dan pendahulu lain yang sekarang lelaki akan pingsan. Hal ini terutama disebut ketika berjalan cepat atau berjalan, karena jantung dengan sekatan tidak dapat memberikan aliran penuh darah ke otak dan otot.

AV-blockade 2 dan 3 darjah menunjukkan dirinya lebih jelas. Semasa denyutan jantung jarang (kurang daripada 50 per minit), pesakit mungkin pingsan untuk tempoh masa yang singkat (tidak lebih daripada 2 minit). Ini dipanggil serangan MES (Morgagni-Edems-Stokes) dan membawa ancaman kepada kehidupan, kerana jenis gangguan konduksi ini boleh menyebabkan penangkapan jantung lengkap. Tetapi biasanya pesakit mendapat kesedaran, di miokardium, bulatan dan laluan tambahan "dihidupkan", dan jantung mula berkontak dengan kekerapan normal atau sedikit jarang. Walau bagaimanapun, pesakit dengan serangan MES harus segera diperiksa oleh doktor dan dimasukkan ke hospital di hospital kardiologi, aritmologi atau terapeutik di hospital, kerana kemudiannya persoalan keperluan untuk memasang alat pacu jantung atau perentak jantung buatan akan diputuskan.

Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, pesakit selepas serangan MEA tidak dapat mengatasi kesedaran, maka lebih-lebih lagi ia harus dibawa ke hospital secepat mungkin.

Diagnosis blok AV

Algoritma untuk mendiagnosis gangguan irama secara umum dan sekatan AV terdiri daripada langkah-langkah berikut:

Sekiranya pesakit mempunyai aduan di atas, panggil pasukan ambulans atau memeriksa ahli terapi (pakar kardiologi / aritmologi) di klinik di tempat kediaman dengan elektrokardiogram.

Pada ECG, tanda-tanda seperti pengurangan parameter yang mencerminkan kontraksi ventrikel (bradikardia), peningkatan jarak antara gelombang P yang bertanggungjawab untuk pengecutan atrium dan kompleks QRS yang bertanggungjawab untuk kontraksi ventrikel akan segera dilihat. Dengan sekatan 2 darjah AV, jenis Mobitz jenis 1 dan jenis Mobitz type 2, yang ditunjukkan oleh pengecutan berkala ECG secara kontraksi. Pada gred 3, denyutan nadi yang sangat jarang berlaku kerana blok melintang penuh, atria bekerja dalam rentak biasa mereka, dan ventrikel sendiri (dengan kekerapan 20-30 per minit atau kurang).

Selepas pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan terapi, kardiologi atau aritmologi, dia menjalani kaedah ujian tambahan:

• Ultrasound jantung (echocardioscopy), untuk menjelaskan sifat patologi miokardium, jika ada; Kontraksi tisu otot dan pecahan darah pada kapal besar juga dianggarkan.
• Pemantauan terhadap tekanan darah dan ECG pada siang hari dengan penilaian berikutnya terhadap tahap sekatan, kekerapan kejadiannya dan hubungan dengan latihan,
• Ujian senaman digunakan pada pesakit dengan iskemia miokardium dan kegagalan jantung kronik.

Walau bagaimanapun, rancangan pemeriksaan yang tepat untuk pesakit hanya boleh ditetapkan oleh doktor semasa peperiksaan dalaman.

Rawatan sekatan AV

Pesakit dengan blok atrioventricular 1 derajat rawatan tidak diperlukan jika dia tidak mempunyai patologi organik jantung atau penyakit organ-organ lain.

Dalam kes ringan, biasanya cukup untuk membetulkan gaya hidup - untuk melepaskan makanan goreng berlemak, makan dengan betul, menghabiskan lebih banyak masa di luar dan menghapuskan tabiat buruk. Dengan kehadiran dystonia vegetatif-vaskular, jiwa kontras mempengaruhi sistem kardiovaskular secara benefisial.

Sekiranya pesakit mengingatkan kelemahan, keletihan dan aktiviti menurun, disertai dengan tekanan darah rendah dan denyut nadi (sekurang-kurangnya 55 seminit), dia boleh mengambil gusi, ginseng atau Eleutherococcus sebagai persediaan tonik dan tonik umum, tetapi hanya dengan persetujuan dengan doktor yang menghadiri.

Apabila sekatan AV 2 dan 3 darjah, terutamanya disertai dengan serangan atau setara dengan MEA, pesakit memerlukan rawatan penuh.

Oleh itu, terapi penyakit jantung asas atau organ lain datang ke hadapan. Walaupun penyebab utama sekatan itu didiagnosis dan langkah-langkah pertama diambil dalam merawat sekatan, pesakit dirawat ubat seperti atropin, izadrin, glucagon dan prednisolone (subcutaneously, dalam tablet atau intravena, bergantung kepada dadah). Di samping itu, pil boleh menetapkan teopek, aminophylline atau corinfar (nifedipine, cordaflex).

Sebagai peraturan, selepas rawatan penyakit mendasar, pengaliran pada nod AV telah dipulihkan. Walau bagaimanapun, parut yang terbentuk di kawasan nod boleh menyebabkan berlakunya kekonduksian berterusan di tempat ini, dan kemudian keberkesanan terapi konservatif menjadi ragu. Dalam kes sedemikian, lebih baik pesakit memasang alat pacu tiruan yang akan merangsang kontraksi atrial dan ventrikel dengan frekuensi fisiologi, memberikan nadi berirama yang betul.

Pemasangan EKS kini boleh dilakukan secara percuma mengikut kuota yang diperolehi di jabatan-jabatan serantau Kementerian Kesihatan.

Adakah komplikasi sekatan AV mungkin berlaku?

Komplikasi sekatan atrioventricular sebenarnya boleh berkembang, dan mereka agak berat dan mengancam nyawa. Jadi, sebagai contoh, serangan MEA disebabkan oleh denyutan nadi yang jarang ditemui dengan blok AV yang lengkap boleh menyebabkan kematian jantung tiba-tiba atau kejutan aritmogenik. Selain komplikasi akut, pada pesakit yang mempunyai blok AV yang lama, perjalanan kegagalan jantung kronik semakin teruk, dan ensefalopati disisikirkitik berkembang akibat aliran darah yang sentiasa dikurangkan di dalam saluran otak.

Pencegahan komplikasi bukan sekadar peristiwa, pada mulanya bertujuan untuk terjadinya penyakit kardiovaskular yang teruk. Akses tepat pada masanya kepada doktor, diagnosis lengkap dan rawatan yang betul akan membantu mengenal pasti sekatan dalam masa dan mengelakkan perkembangan komplikasi.

Prognosis penyakit ini

Prognostically, AV block 1 degree adalah lebih baik daripada 2 dan 3 darjah. Walau bagaimanapun, dalam kes terapi terpilih yang betul, pada 2 dan 3 darjah, risiko komplikasi dikurangkan, dan kualiti hidup dan tempohnya dalam pesakit bertambah baik. EKS yang ditubuhkan, menurut beberapa kajian, secara otentik meningkatkan survival pesakit dalam sepuluh tahun pertama.

Blok atrioventricular (blok AV)

Ambil ujian dalam talian (peperiksaan) mengenai "Aritmia Jantung".

Blok atrioventrikular (blok AV) adalah pelanggaran sebahagian atau lengkap pengalihan nadi pengujaan dari atria ke ventrikel.

Punca sekatan AV:

• penyakit jantung organik:
  • penyakit jantung iskemia kronik;
  • infark miokard akut;
  • kardiosklerosis;
  • myocarditis;
  • penyakit jantung;
  • kardiomiopati.
  
  
• mabuk dadah:
  • mabuk glikosida, quinidine;
  • berlebihan dengan beta-blocker;
  • overapose verapamil, ubat-ubatan antiarrhythmic lain.
  
  
• vagotonia yang teruk;
• fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem pengalihan jantung (penyakit Lenegre);
• fibrosis dan kalsifikasi septum interventricular, cincin injap mitral dan aorta (penyakit Levy);
• kerosakan kepada miokardium dan endokardium yang disebabkan oleh penyakit pada tisu penghubung;
• ketidakseimbangan elektrolit.

Klasifikasi blokade AV

• sekatan kestabilan:
  • sementara (sementara);
  • berselang-seli (berselang-seling);
  • tetap (kronik).
  
  
• menyekat topografi:
  • tahap proksimal - pada tahap atrium atau nod atrioventricular;
  • tahap distal - pada peringkat bundle cawangan-Nya atau (jenis blokade yang paling tidak menguntungkan dalam hubungan prognostik).
  
  
• darjah sekatan AV:
  • Grade I AV-blockade - melambatkan pengaliran di mana-mana bahagian sistem pengalihan jantung;
  • Pengekangan tahap ijazah AV II - kemerosotan secara beransur-ansur (tiba-tiba) secara beransur-ansur di mana-mana bahagian sistem pengalihan jantung dengan menyekat secara berkala menyekat satu (dua, tiga) denyutan nadi;
  • AV blok III darjah (blok AV lengkap) - penghentian lengkap kekonduksian atrioventrikular dan fungsi pusat ectopic II, III.

Bergantung kepada tahap menyekat nadi pengujaan dalam sistem atrioventricular, jenis-jenis blok AV yang berikut dibezakan, masing-masing, boleh pula mencapai tahap yang berbeza menyekat nadi pengujaan - darjah I hingga III (pada masa yang sama, masing-masing daripada tiga peringkat sekatan boleh padankan tahap gangguan konduksi yang berlainan):

1. Sekatan interstisial;
2. Sekatan nod;
3. Sekatan batang;
4. Sekatan tiga-rasuk;
5. Sekatan gabungan.

Gejala kanser sekatan AV:

• kekerapan denyut nadi vena dan arteri (penguncupan atrium lebih kerap dan kontraksi ventrikel yang jarang berlaku);
• gelombang gergasi "gergasi" yang timbul dalam tempoh atrium dan ventrikel ventrikel yang bersifat kebetulan, mempunyai sifat nadi vena yang positif;
• penampilan berkala "meriam" (sangat kuat) saya nada dengan auscultation jantung.

Ijazah AV I darjah

Tanda-tanda ECG:

• semua bentuk sekatan AV blokade I:
  • irama sinus yang betul;
  • peningkatan selang PQ (lebih daripada 0.22 s dalam bradikardia; lebih daripada 0.18 s dalam takikardia).
  
  
• bentuk nodal proksimal AV-blockade i degree (50% dari semua kes):
  • peningkatan dalam tempoh selang PQ (terutamanya disebabkan segmen PQ);
  • lebar lebar gigi P dan kompleks QRS.
  
  
• bentuk proksimal atrium:
  • peningkatan dalam selang PQ adalah lebih daripada 0.11 s (terutamanya disebabkan oleh lebar gelombang P);
  • sering berpecah gigi P;
  • Tempoh segmen PQ tidak melebihi 0.1 s;
  • Kompleks QRS bentuk normal dan tempoh.
  
  
• bentuk sekatan tiga rasuk distal:
  • selang PQ dilanjutkan;
  • lebar gelombang P tidak melebihi 0.11 s;
  • Kompleks QRS yang melebar (lebih daripada 0.12 s) cacat sebagai blokade dua rasuk dalam sistem-Nya.

AV blok II ijazah

Tanda-tanda ECG:

• semua bentuk sekatan AV blokade II:
  • Sinus abnormal irama;
  • Penyekatan secara berkala menyekat denyutan pengujaan individu dari atria ke ventrikel (tiada kompleks QRS selepas gelombang P).
  
  
• bentuk nod dalam sekatan AV (jenis Mobitz I):
  • peningkatan secara beransur-ansur dalam lebar selang PQ (dari satu kompleks ke yang lain), terganggu oleh kehilangan kompleks QRST ventrikel sementara mengekalkan gelombang P;
  • biasa, selang PQ yang lebih kecil, direkodkan selepas kehilangan kompleks QRST;
  • Penyelarasan di atas dipanggil berkala Samoilov-Wenckebach - nisbah gigi P dan kompleks QRS ialah 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dan sebagainya.
  
  
• blok AV distal (Mobitz jenis II):
  • Kerugian QRST secara tetap atau rawak semasa mengekalkan gelombang P;
  • Selang PQ yang biasa (melebar) tanpa memanjangkan progresif;
  • berkembang dan cacat QRS kompleks (kadang-kadang).
  
  
• AV blockade type II 2: 1:
  • kehilangan setiap kompleks QRST kedua sambil mengekalkan irama sinus yang betul;
  • selang PQ biasa (lebih luas);
  • mungkin berkembang dan cacat QRS-kompleks ventrikel dengan blokade distal (gejala tidak kekal).
  
  
• maju sekatan AV blokade II:
  • pemendapan biasa atau sembarangan dua (atau lebih) kompleks QRST ventrikel berturut-turut dengan gelombang P yang disimpan;
  • selang PQ biasa atau luas di kompleks tersebut di mana terdapat gelombang P;
  • berkembang dan cacat QRS-kompleks (ciri tidak kekal);
  • kemunculan irama gantian dalam bradikardia yang teruk (gejala tidak kekal).

AV blok III darjah (sekatan AV lengkap)

Tanda-tanda ECG:

• semua bentuk blok AV lengkap:
  • pemisahan atrioventricular - pemisahan lengkap irama atrium dan ventrikel;
  • irama ventrikel biasa.
  
  
• bentuk proximal blok AV darjah III (perentak ektopik terletak di persimpangan atrioventricular di bawah tapak sekatan):
  • penceraian atrioventrikular;
  • selang malar P - P, R - R (R - R> P - P);
  • Kontraksi vaksin 40-60 seminit;
  • Kompleks QRS hampir tidak berubah.
  
  
• bentuk distal (trifascicular) blok AV lengkap (perentak ektopik terletak di salah satu cawangan bundle His):
  • penceraian atrioventrikular;
  • selang malar P - P, R - R (R - R> P - P);
  • Kontraksi ventrikel 40-45 seminit;
  • Kompleks QRS adalah luas dan cacat.

Sindrom Frederick

Gabungan blok III stadium III dengan fibrillasi atrium atau peredaran atrium dinamakan sindrom Frederick. Dengan sindrom ini, pengaliran denyutan nadi dari atrium ke ventrikel berhenti sepenuhnya - pengujaan dan penguncupan kacau dari beberapa kumpulan serat otot atrium yang diperhatikan. Ventrikel teruja oleh perentak jantung, yang terletak di simpang atrioventricular atau dalam sistem pengaliran ventrikel.

Sindrom Frederick adalah akibat daripada kerosakan jantung organik yang teruk, yang disertai dengan proses sklerotik, radang, degeneratif dalam miokardium.

Tanda-tanda ECG Sindrom Frederick:

• gelombang fibrillation atrial (f) atau peredaran atrium (F), yang direkodkan bukannya gigi P;
• bukan sinus sinus (nod atau idioventricular) irama ventrikel;
• irama yang betul (selang R-R berterusan);
• Kontraksi ventrikel 40-60 seminit.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Penyekat AV-II, III (terutamanya bentuk distal) dicirikan oleh penurunan output jantung dan hipoksia organ (terutamanya otak), disebabkan oleh asystole ventrikel di mana kontraksi berkesan mereka tidak berlaku.

Punca asystole ventrikel:

• akibat peralihan blokade AV dari tahap II ke sekatan AV lengkap (apabila pemandu irama vektor ektopik baru, yang berada di bawah tahap sekatan, belum berfungsi)
• perencatan yang tajam terhadap otomatisme pusat ektopik II, III semasa blokade darjah III;
• menggegarkan dan fibrilasi ventrikel, dilihat dengan sekatan AV lengkap.

Jika asystolia ventrikular berlangsung lebih daripada 10-20 saat, sindrom sawan (Morgagni-Adams-Stokes syndrome) berkembang, akibat hipoksia otak, yang boleh membawa maut.

Ramalan di sekatan AV

• Penghadiran AV darjah i dan ijazah II (Saya jenis Mobitz) - prognosis adalah baik, kerana sering sekatan adalah bersifat fungsional dan jarang berubah menjadi sekatan AV lengkap (atau jenis II Mobitz);
  
• Sekatan AV degree II (jenis II Mobitz) dan sekatan AV progresif - mempunyai prognosis yang lebih serius (terutamanya bentuk distal sekatan), kerana sekatan sedemikian memperburuk gejala kegagalan jantung, disertai dengan tanda-tanda perfusi otak yang tidak mencukupi, sering berubah menjadi sekatan AV lengkap Sindrom Morgagni-Adams-Stokes;
  
• Sekatan AV lengkap mempunyai prognosis yang tidak baik, sejak disertai dengan perkembangan pesat kegagalan jantung, kemerosotan perfusi organ-organ penting, risiko kematian jantung secara tiba-tiba.

Rawatan blockades AV

• Peringkat I AV-blockade - rawatan penyakit asas adalah perlu + pembetulan metabolisme elektrolit, rawatan khusus tidak diperlukan;
  
• AV blok II ijazah (Mobitz I) - atropin dalam / dalam (penyelesaian 0.5-1 ml 0.1%), dengan ketidakcekapan - rangsangan elektrik sementara atau kekal di dalam hati;
  
• AV blok II ijazah (Mobitz II) - rangsangan elektrik sementara atau kekal di dalam hati;
  
• Gred III AV-blokade - rawatan penyakit asas, atropin, rangsangan elektrik sementara.

Ambil ujian dalam talian (peperiksaan) mengenai "Aritmia Jantung".

Apakah blok jantung?

Blok atrioventricular (blok AV)

Blok atrioventrikular (blok AV) adalah pelanggaran sebahagian atau lengkap pengalihan nadi pengujaan dari atria ke ventrikel.

Punca sekatan AV:

• penyakit jantung organik:
  • penyakit jantung iskemia kronik;
  • infark miokard akut;
  • kardiosklerosis;
  • myocarditis;
  • penyakit jantung;
  • kardiomiopati.
• mabuk dadah:
  • mabuk glikosida, quinidine;
  • berlebihan dengan beta-blocker;
  • overapose verapamil, ubat-ubatan antiarrhythmic lain.
• vagotonia yang teruk;
• fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem pengalihan jantung (penyakit Lenegre);
• fibrosis dan kalsifikasi septum interventricular, cincin injap mitral dan aorta (penyakit Levy);
• kerosakan kepada miokardium dan endokardium yang disebabkan oleh penyakit pada tisu penghubung;
• ketidakseimbangan elektrolit.

Klasifikasi blokade AV

• menghalang kestabilan.
  • sementara (sementara);
  • berselang-seli (berselang-seling);
  • tetap (kronik).
• menyekat topografi.
  • tahap proksimal - pada tahap atrium atau nod atrioventricular;
  • tahap distal - pada peringkat bundle cawangan-Nya atau (jenis blokade yang paling tidak menguntungkan dalam hubungan prognostik).
• darjah sekatan AV.
  • Grade I AV-blockade - melambatkan pengaliran di mana-mana bahagian sistem pengalihan jantung;
  • Pengekangan tahap ijazah AV II - kemerosotan secara beransur-ansur (tiba-tiba) secara beransur-ansur di mana-mana bahagian sistem pengalihan jantung dengan menyekat secara berkala menyekat satu (dua, tiga) denyutan nadi;
  • Sekatan AV dari darjah III (larutan AV lengkap) - penghentian lengkap kekonduksian atrioventricular dan fungsi pusat ectopic II, III.

Bergantung kepada tahap menyekat nadi pengujaan dalam sistem atrioventricular, jenis-jenis blok AV yang berikut dibezakan, masing-masing, boleh pula mencapai tahap yang berbeza menyekat nadi pengujaan - darjah I hingga III (pada masa yang sama, masing-masing daripada tiga peringkat sekatan boleh padankan tahap gangguan konduksi yang berlainan):

1. Sekatan interstisial;
2. Sekatan nod;
3. Sekatan batang;
4. Sekatan tiga-rasuk;
5. Sekatan gabungan.

Gejala kanser sekatan AV:

• kekerapan denyut nadi vena dan arteri (penguncupan atrium lebih kerap dan kontraksi ventrikel yang jarang berlaku);
• Gelombang denyut "raksasa" yang timbul dalam tempoh kebetulan secara tidak sengaja systole atrial dan ventrikel, mempunyai sifat nadi vena yang positif;
• penampilan berkala "meriam" (sangat kuat) saya nada dengan auscultation jantung.

Ijazah AV I darjah

• semua bentuk sekatan AV blokade I:
  • irama sinus yang betul;
  • peningkatan selang PQ (lebih daripada 0.22 s dalam bradikardia; lebih daripada 0.18 s dalam takikardia).
• bentuk nodal proksimal AV-blockade i degree (50% dari semua kes):
  • peningkatan dalam tempoh selang PQ (terutamanya disebabkan segmen PQ);
  • lebar lebar gigi P dan kompleks QRS.
• bentuk proksimal atrium.
  • peningkatan dalam selang PQ adalah lebih daripada 0.11 s (terutamanya disebabkan oleh lebar gelombang P);
  • sering berpecah gigi P;
  • Tempoh segmen PQ tidak melebihi 0.1 s;
  • Kompleks QRS bentuk normal dan tempoh.
• bentuk sekatan tiga rasuk distal:
  • selang PQ dilanjutkan;
  • lebar gelombang P tidak melebihi 0.11 s;
  • Kompleks QRS yang melebar (lebih daripada 0.12 s) cacat sebagai blokade dua rasuk dalam sistem-Nya.

AV blok II ijazah

• semua bentuk sekatan AV blokade II:
  • Sinus abnormal irama;
  • Penyekatan secara berkala menyekat denyutan pengujaan individu dari atria ke ventrikel (tiada kompleks QRS selepas gelombang P).
• bentuk nod dalam sekatan AV (jenis Mobitz I):
  • peningkatan secara beransur-ansur dalam lebar selang PQ (dari satu kompleks ke yang lain), terganggu oleh kehilangan kompleks QRST ventrikel sementara mengekalkan gelombang P;
  • biasa, selang PQ yang lebih kecil, direkodkan selepas kehilangan kompleks QRST;
  • Penyelarasan di atas dipanggil berkala Samoilov-Wenckebach - nisbah gigi P dan kompleks QRS ialah 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dan sebagainya.
• blok AV distal (Mobitz jenis II):
  • Kerugian QRST secara tetap atau rawak semasa mengekalkan gelombang P;
  • Selang PQ yang biasa (melebar) tanpa memanjangkan progresif;
  • berkembang dan cacat QRS kompleks (kadang-kadang).
• AV blockade type II 2: 1.
  • kehilangan setiap kompleks QRST kedua sambil mengekalkan irama sinus yang betul;
  • selang PQ biasa (lebih luas);
  • mungkin berkembang dan cacat QRS-kompleks ventrikel dengan blokade distal (gejala tidak kekal).
• tahap AV block II progresif.
  • pemendapan biasa atau sembarangan dua (atau lebih) kompleks QRST ventrikel berturut-turut dengan gelombang P yang disimpan;
  • selang PQ biasa atau luas di kompleks tersebut di mana terdapat gelombang P;
  • berkembang dan cacat QRS-kompleks (ciri tidak kekal);
  • kemunculan irama gantian dalam bradikardia yang teruk (gejala tidak kekal).

AV blok III darjah (sekatan AV lengkap)

• semua bentuk blok AV lengkap:
  • pemisahan atrioventricular - pemisahan lengkap irama atrium dan ventrikel;
  • irama ventrikel biasa.
• bentuk proximal blok AV darjah III (perentak ektopik terletak di persimpangan atrioventricular di bawah tapak sekatan):
  • penceraian atrioventrikular;
  • selang malar P - P, R - R (R - R> P - P);
  • Kontraksi vaksin 40-60 seminit;
  • Kompleks QRS hampir tidak berubah.
• bentuk distal (trifascicular) blok AV lengkap (perentak ektopik terletak di salah satu cawangan bundle His):
  • penceraian atrioventrikular;
  • selang malar P - P, R - R (R - R> P - P);
  • Kontraksi ventrikel 40-45 seminit;
  • Kompleks QRS adalah luas dan cacat.

Sindrom Frederick

Gabungan blok III stadium III dengan fibrillasi atrium atau peredaran atrium dinamakan sindrom Frederick. Dengan sindrom ini, pengaliran denyutan nadi dari atrium ke ventrikel berhenti sepenuhnya - pengujaan dan penguncupan kacau dari beberapa kumpulan serat otot atrium yang diperhatikan. Ventrikel teruja oleh perentak jantung, yang terletak di simpang atrioventricular atau dalam sistem pengaliran ventrikel.

Sindrom Frederick adalah akibat daripada kerosakan jantung organik yang teruk, yang disertai dengan proses sklerotik, radang, degeneratif dalam miokardium.

Tanda-tanda ECG Sindrom Frederick:

• gelombang fibrillation atrial (f) atau peredaran atrium (F), yang direkodkan bukannya gigi P;
• bukan sinus sinus (nod atau idioventricular) irama ventrikel;
• irama yang betul (selang R-R berterusan);
• Kontraksi ventrikel 40-60 seminit.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Penyekat AV-II, III (terutamanya bentuk distal) dicirikan oleh penurunan output jantung dan hipoksia organ (terutamanya otak), disebabkan oleh asystole ventrikel di mana kontraksi berkesan mereka tidak berlaku.

Punca asystole ventrikel:

• akibat peralihan blokade AV dari tahap II ke sekatan AV lengkap (apabila pemandu irama vektor ektopik baru, yang berada di bawah tahap sekatan, belum berfungsi)
• perencatan yang tajam terhadap otomatisme pusat ektopik II, III semasa blokade darjah III;
• menggegarkan dan fibrilasi ventrikel, dilihat dengan sekatan AV lengkap.

Jika asystolia ventrikular berlangsung lebih daripada 10-20 saat, sindrom sawan (Morgagni-Adams-Stokes syndrome) berkembang, akibat hipoksia otak, yang boleh membawa maut.

Ramalan di sekatan AV

• Penghadiran AV darjah i dan ijazah II (Saya jenis Mobitz) - prognosis adalah baik, kerana sering sekatan adalah bersifat fungsional dan jarang berubah menjadi sekatan AV lengkap (atau jenis II Mobitz);

Rawatan blockades AV

• Peringkat I AV blokade - rawatan penyakit asas adalah perlu + pembetulan metabolisme elektrolit, tiada rawatan khusus diperlukan;

Blok atrioventricular 2 darjah

pengarang: doktor Tatintsyan V.A.

Ijazah blok II atrioventricular atau blok jantung II dicirikan oleh pelanggaran, kelewatan atau gangguan impuls atrium melalui simpul atrioventricular ke ventrikel.

Jenis blokade 2 darjah

Walaupun pesakit yang mempunyai sekatan gred II mungkin mempunyai masalah asymptomatic, jenisnya sebagai blok atrium ventrikel jenis Mobitz saya masih boleh membawa kepada kemunculan gejala yang dapat dirasakan. Dalam blok AV II, jenis 1 (Mobitz-I atau dengan Samoilov-Wenckebach periodicals), selang PQ berpanjangan dan selang RR berkurangan sehingga denyut atrium terhenti ke ventrikel, kemudian selepas kompleks P QRS tidak berlaku. Kemudian kitaran perubahan selang P-Q dan R-R diulangi sehingga kehilangan kompleks QRS seterusnya. Tempoh setiap tempoh diterangkan oleh nisbah gigi P dan kompleks QRS. (4: 3; 3 dan sebagainya). Dalam fibrillation atrial, jenis blok II AV dari jenis 1 boleh muncul selang R-R yang panjang sekejap selepas penurunan berturut-turut. Dalam kajian kumpulan lelaki tua (yang berumur purata 75 tahun) dengan blok atrioventricular jenis Mobitz, didapati bahawa implan perentak jantung memanjangkan hayat pesakit tersebut.

Pada sekatan AV pada tahap II jenis 2 (Mobitts-I) berkala berkala kompleks QRS berlaku tanpa perubahan selang P-Q. Kekerapan sekatan dihuraikan oleh nisbah gigi P dan kompleks QRS (4. 3; 3: 2). Blok atrium ventrikel jenis Mobitz II dapat menyebabkan penangkapan jantung lengkap dengan risiko gabungan kematian yang meningkat.

Gejala blokade darjah kedua

Pada pesakit dengan blok atrioventricular II, pelbagai gejala boleh berlaku:

· Tidak ada tanda-tanda (paling biasa di kalangan pesakit dengan jenis Mobitz I, seperti atlet yang terlatih dan individu tanpa penyakit jantung organik)

· Pening, kelemahan, atau kehilangan kesedaran (lebih tipikal jenis Mobitz II)

· Kesakitan dada jika blok jantung dikaitkan dengan iskemia atau miokarditis

· Berat badan yang tidak teratur secara berkala berlaku

· Fenomena perfusi tisu tidak mencukupi termasuk hipotensi

Atrioventricular blok 2 derajat gejala mungkin menyerupai sekatan lengkap kaki kiri bundle of His.

Perubahan ECG

Untuk mengenal pasti dan menentukan jenis gabungan dari blok atrioventricular II darjah kajian ECG digunakan:

· Mobitz Type I Blockade. Secara beransur-ansur, dari satu kompleks ke yang lain, peningkatan dalam jangka masa interval P - Q R, yang terganggu oleh kehilangan kompleks QRST ventrikel (sambil mengekalkan gelombang P pada ECG)

· Selepas kehilangan kompleks QRST, selang P-QR yang normal atau sedikit panjang lagi direkodkan. Kemudian semuanya mengulangi (Samoilov-Wenckebach berkala). Nisbah P dan QRS - 3: 2, 4: 3, dll.

· Blockade type II Mobitts. Biasa (mengikut jenis 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dan sebagainya) atau kehilangan pukulan kompleks QRST (sambil mengekalkan gelombang P)

Kehadiran selang yang berterusan (biasa atau dilanjutkan) P - Q R tanpa sambungan progresif. Kadangkala perkembangan dan ubah bentuk kompleks QRS.

· Ijazah blok II atrioventricular jenis 2: 1. Kehilangan setiap kompleks QRST kedua sambil mengekalkan irama sinus yang betul. Selang P - Q R normal atau dilanjutkan. Pada bentuk distal pengembangan sekatan dan ubah bentuk kompleks QRS ventrikel (suatu tanda tidak berterusan) adalah mungkin.

Ambulans untuk tahap blok atrioventrikular II

Penjagaan kecemasan untuk blokade atrioventricular gred II terdiri daripada pentadbiran intravena 1 ml penyelesaian atropin 0.1% dengan 5-10 ml larutan natrium klorida 0.9%, memberikan izadrin di bawah lidah. Dalam patut Morgagni-Adams-Stokes (iaitu dalam kes sekatan tahap II tempoh ventrikel berpanjangan asystole berpanjangan lebih lama daripada 10-20 saat, orang yang kehilangan kesedaran dan membangunkan sawan sama dengan epilepsi, yang disebabkan oleh hipoksia serebrum) dilaksanakan kardio resusitasi pulmonari. Dalam kes tidak boleh memasuki glikosida jantung, procainamide. Juga membaca pertolongan pertama untuk aritmia jantung. Selepas membantu pesakit, pesakit dirujuk kepada pasukan kardiologi atau dimasukkan ke hospital untuk menjalani pembedahan ke kardiologi.

AB (blok atrioventricular)

Blok atrioventricular adalah sejenis arrhythmia jantung yang menyebabkan gangguan impuls dari atria ke ventrikel berlaku.

Pada permulaan blok atrioventricular mungkin berfungsi dan organik. Dalam kes pertama kita bercakap mengenai sekatan neurogenik, disebabkan oleh peningkatan dalam nada vagal di kedua - pada proses reumatik dalam myocardium, yang aterosklerosis saluran koronari, septum interventrikel miokardium atau luka-luka syphilitic jantung. Ini adalah bentuk jantung yang disebut blok atrioventricular. Dalam bentuk ini, sekatan yang tidak lengkap mungkin pada mulanya, tetapi apabila proses patologi berlangsung, sekatan lengkap berkembang. Prognosis bergantung kepada kedua-dua penyakit yang mendasari dan tahap sekatan itu sendiri.

Tiga darjah sekatan AV

Terdapat tiga darjah blok atrioventricular.

Blok atrioventrikular pada peringkat pertama

Blok atrioventricular dari derajat pertama dicirikan dengan memperlambat pengalihan impuls dari atria ke ventrikel. Sensasi subjek tidak menyebabkan. Dengan auskultasi, kelemahan nada saya dan nada atrial tambahan boleh didapati.

Pada ECG, selang PQ yang berpanjangan lebih daripada 0.18-0.2 s diperhatikan.

Dengan sekatan jenis ini, rawatan khas tidak diperlukan.

Ijazah blok atrioventricular kedua

Dengan blok atrioventrikular tahap kedua, impuls tunggal dari atria kadang-kadang tidak melepasi ventrikel. Jika fenomena ini jarang berlaku dan hanya satu kompleks ventrikel, pesakit mungkin tidak merasakan apa-apa, tetapi kadang kala mereka mengalami detik-detik serangan jantung di mana pening atau gelap muncul di mata. Symptomatology meningkat dengan kehilangan beberapa kompleks ventrikel berturut-turut (sejenis blokade yang lebih maju).

Pada ECG, tempoh berkala untuk jangka masa PQ dapat direkodkan, diikuti oleh satu gelombang P, yang tidak mempunyai kompleks ventrikel seterusnya (jenis sekatan saya dengan Wenckebach periodicals). Biasanya varian sekatan ini berlaku pada tahap sendi atrioventricular.

Satu lagi penjelmaan (Jenis II blok atrioventricular muncul pada pemendapan kompleks QRS ECG pada latar belakang Tempoh normal atau sama-sama panjang PQ nisbah selang P ombak dan kompleks QRS boleh menjadi pelbagai:... 3. 2 4. 3, dan lain-lain, dan mungkin kehilangan beberapa berturut-turut kompleks ventrikel, disertai oleh manifestasi klinikal yang terdahulu.

Blok atrioventricular pada tahap ketiga

Apabila sekatan tahap ketiga atau blok atrioventricular lengkap, impuls dari atrium ke ventrikel R tidak jatuh, oleh itu mula beroperasi menengah pusat ektopik automaticity jantung, yang denyutan menyebarkan sepanjang ventrikel dan menyebabkan penguncupan mereka. Pada masa yang sama, pesakit sering mengadu kelemahan umum, keletihan, pening, sesak nafas, kejutan jangka pendek, serangan Morgagni - Adams - Stokes.

Semasa auskultasi, aktiviti jantung yang jarang didengar, nada hati saya berubah dalam intensiti, kadang-kadang kuat (meriam). Tekanan darah meningkat dengan ketara. Pada ECG, aktiviti bebas atria dan ventrikel diperhatikan. Kekerapan gigi P melebihi kekerapan kompleks QRS, dilanjutkan atau tempoh biasa.

Gabungan fibrilasi atrium dengan blok atrioventricular lengkap dipanggil fenomena Frederick.

Blok atrioventricular tidak lengkap

Selang antara pengecutan atrium dan ventrikel akan dipanjangkan. Dengan sekatan yang tidak lengkap, bergantung kepada bagaimana pelanggaran perletakan nadi, terdapat tiga darjah.

1. Sekatan darjah saya adalah bentuk yang paling biasa dan ringan. Dengan itu, semua impuls berlaku dari atrium ke ventrikel, tetapi masa transit dilanjutkan kepada 0.2-0.4 saat dan lebih daripada normal 0.18-0.19 saat dan kontrak ventrikel dengan beberapa kelewatan.
2. Blok gelaran kedua dicirikan oleh pemanjangan secara beransur-ansur masa laluan nadi dari atrium ke ventrikel dengan kehilangan salah satu daripada kontraksi sebagai hasil dari permulaan masa pelanggaran patency yang lengkap. Pada masa yang sama, pesakit mengadu kegagalan jantung, pening kepala. Secara klinikal, ia menunjukkan dirinya dalam jeda diastolik yang panjang dan kehilangan nadi berkala. Semasa tempoh diastole yang panjang, kapasiti konduktif dipulihkan.
3. Dalam blokade darjah III, pengalihan impuls sangat rendah sehingga mereka secara berkala tidak mencapai ventrikel dan penguncupan yang terakhir dikeluarkan pada selang tertentu (1: 2, 1: 3, dan lain-lain).

Rawatan. Sekiranya blok atrioventricular tidak lengkap, rawatan ditentukan oleh faktor kausal yang menyebabkannya.

Lengkapkan blok atrioventricular

Dengan penyumbatan ini, laluan impuls dari atria ke ventrikel benar-benar terganggu dan yang terakhir bergerak ke irama automatik yang bebas; pada masa yang sama, impuls penguncupan berlaku pada mana-mana sistem konduktor di bawah nod atrioventricular.

Bilangan pengecutan ventrikel dalam kes ini ditentukan oleh tempat kejadian dorongan automatik. Yang lebih jauh adalah dari simpul atrioventricular, semakin jarang penguncupan ventrikel, jumlahnya, dengan sekatan lengkap, dapat mencapai hingga 40-30-15 per menit. Apabila kontraksi atrial dan ventrikel bertepatan, nada pertama nada pertama meningkat dengan mendadak - "nada meriam" Strazhesko.

Sekatan lengkap didiagnosis secara klinikal: apabila memeriksa pesakit dalam kedudukan terlentang, mungkin mengira 70-80 undulations dari urat jugular dengan nadi 30-40.

Dengan berlengah-lengah antara kontraksi individu ventrikel, terutamanya pada masa peralihan blok atrioventricular tidak lengkap untuk menyelesaikan, gangguan akut peredaran otak boleh berlaku, sehingga iskemia.

Gambar klinikal

Gambar klinikal adalah berbeza-beza - dari kesedaran sedikit kesedaran ke sawan epileptiform, yang ditentukan oleh tempoh berhenti ventrikel (dari 3 hingga 10-30 saat); denyutan hingga 10-20 denyutan seminit, hampir tidak dapat dirasakan, tekanan darah tidak didengar. Ini adalah sindrom Morgagni-Edems-Stokes. Serangan boleh diulang beberapa kali sehari dan mungkin bervariasi; dengan tempoh sehingga 5 minit boleh menamatkan maut.

Pada masa pemindahan sekatan tidak lengkap ke fibrillasi ventrikel penuh mungkin berlaku, yang merupakan punca kematian secara tiba-tiba. Untuk menekan fibrillasi atau fibrilasi ventrikular, defibrilasi elektrik digunakan apabila bertindak di jantung melalui dada, di bawah pengaruh yang pemindahan pilu pengujaan berhenti.

Flicker ventrikel boleh menjadi proses berbalik dengan langkah cepat.

Blok atrioventricular adalah perlambatan atau menghentikan pengaliran impuls dari atria ke ventrikel. Untuk pembangunan blok atrioventrikular, tahap kerosakan pada sistem pengaliran boleh berbeza - pelanggaran pengaliran di atria, simpang atrioventricular dan bahkan di ventrikel.

Punca sekatan atrioventricular adalah sama dengan gangguan lain dari pengaliran. Walau bagaimanapun, perubahan degeneratif-sklerotik yang berkembang secara bebas dalam sistem konduksi jantung, yang membawa kepada sekatan atrioventricular pada orang tua (penyakit Lenegra dan Lyova), juga dikenali.

Sekatan atrioventricular kongenital dikaitkan dengan penyakit jantung kongenital seperti kecacatan septum interventricular, fibroelastosis endokardial, kurang sering penyambungan aorta, tetrad Fallot, atrofi tricuspid, aneurisma bahagian membran septum. Terdapat juga blok atrioventricular yang diwarisi dengan cara yang autosomal dan menunjukkan dirinya pada usia 30-60. Sebelum kejadiannya, sekat-sekat bundelannya di kaki sering diperhatikan.