Punca, gejala prolaps injap mitral, sama ada rawatan diperlukan

Dari artikel ini, anda akan belajar: patologi ciri prolaps injap mitral, sebabnya, klasifikasi dengan keterukan. Gejala utama, kaedah rawatan, bagaimana ia boleh berbahaya, sekatan mungkin bagi pesakit dan prognosis untuk masa depan.

Injap mitral atau bicuspid adalah injap yang memisahkan atrium kiri dari ventrikel kiri. Semasa diastole (relaksasi ventrikel), injap terbuka, melepasi darah yang diperkayakan oksigen dari peredaran pulmonari ke atrium kiri, ke ventrikel kiri, dari mana ia kemudian melalui peredaran yang besar.

Dalam kes prolaps injap mitral (disingkat PMK), ada pesongan atau prolaps risalah injap mitral, yang, bergantung kepada keparahan, mungkin sama ada tidak disertai dengan sebarang gejala sama sekali dan tidak mengganggu pesakit, atau membawa kepada masalah yang serius dari segi aktiviti profesional dan sukan.

Dalam struktur dan fungsi normal injap mitral, ia tertutup rapat semasa systole (penguncupan) ventrikel dan tidak membenarkan darah kembali ke atrium. Tetapi di hadapan prolaps, injap injap, di bawah tekanan darah, membengkokkan ke arah atrium kiri dan sebahagiannya terbuka, membolehkan darah mengalir kembali ke atrium - proses ini dipanggil regurgitation. Lebih terasa regurgitasi darah, lebih jelas manifestasi klinikal PMK.

Penyebaran patologi ini di kalangan penduduknya agak kecil - didapati di sekitar 2.5-3% orang. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sehubungan dengan pengenalan ultrasound jantung dalam pemeriksaan rutin remaja dan kanak-kanak, prolaps injap mitral dikesan lebih kerap, dan pada pesakit dan anak-anak muda.

Diagnostik dan rawatan prolaps dijalankan oleh pakar kardiologi. Mereka juga menentukan sekatan yang mungkin untuk pesakit, termasuk berkenaan dengan kajian, kerja, perkhidmatan ketenteraan, tenaga fizikal.

Sebabnya

Penyebab tepat prolaps tidak jelas. Adalah dipercayai bahawa peranan utama dimainkan oleh ciri-ciri struktur tisu penghubung - yang dipanggil displasia tisu penghubung. Dalam displasia tisu penghubung, terdapat pelbagai dan pelbagai gangguan dalam struktur dan fungsi organ-organ tersebut yang termasuk tisu penghubung - katup jantung, organ penglihatan, sendi, tulang rawan, dan sebagainya. Jadi, bersama-sama dengan prolaps, ramai pesakit mendapati miopia dan meningkat pergerakan (kelenturan) sendi, scoliosis dan gangguan postur.

Juga penyakit injap mitral boleh menyebabkan penyakit seperti:

• memindahkan endokarditis berjangkit dan beracun,
• sakit tekak dan demam merah,
• penyakit jantung iskemia
• gangguan pertukaran.

Pengkelasan

Prolaps injap mitral diklasifikasikan mengikut tahap lekapan injap:

Tahap prolaps tidak selalu berkaitan secara langsung dengan keterukan kursus. Kehadiran dan keterukan regurgitasi dianggap lebih penting: semakin kuat, prognosis lebih serius, dan lebih banyak kecemasan patologi yang disampaikan kepada pesakit.

Jenis-jenis prolaps injap mitral dengan regurgitasi

Gejala

Prolaps injap mitral tidak mempunyai gejala tertentu. Tahap pertama pesongan dalam ketiadaan regurgitasi secara amnya paling sering tanpa gejala - ia dijumpai secara kebetulan semasa peperiksaan perubatan dan ultrasound jantung.

Dengan 2 hingga 3 derajat prolaps dan kehadiran regurgitasi, pesakit boleh mengemukakan pelbagai aduan, yang mana lebih sering tidak dikaitkan dengan prolaps itu sendiri, tetapi dengan latar belakang atau comorbidities (dystonia vegetatif-vaskular, neurosis, dll.). Selalunya, pesakit bimbang tentang gejala ini:

1. Sakit di kawasan jantung yang menusuk, yang mungkin dikaitkan dengan penuaan fizikal atau tekanan saraf.
2. Serangan takikardia (palpitasi), disertai dengan pening, kelemahan, mual.
3. Merasa gangguan hati.
4. Peningkatan keletihan, keletihan dan kelemahan, walaupun selepas tekanan fizikal atau mental sedikit.
5. Kecenderungan untuk pengsan dan keadaan tidak sedarkan diri (kelemahan yang teruk, pening) - di bilik-bilik yang kaku, terhadap latar belakang tekanan emosi.
6. Rasa kekurangan udara, sakit di dada ketika bernafas.
7. Insomnia, mimpi buruk, bangun dengan degupan jantung dan sakit jantung.

Diagnostik

Sekiranya terdapat aduan dan gejala jantung, seorang pakar kardiologi harus memerintahkan peperiksaan dan rawatan. Oleh kerana tiada tanda-tanda prolaps khusus, selepas pemeriksaan dan pemeriksaan pesakit, doktor hanya boleh mencadangkan diagnosis, dan untuk mengesahkannya, perlu dilakukan kajian yang menggambarkan struktur dan fungsi jantung - Echocardiography Doppler (Echo CG) atau ultrasound jantung.

Menggunakan echocardiography, prolaps injap mitral boleh didiagnosis.

Menurut ultrasound, ditentukan bahawa ada prolaps katup mitral, ia mendedahkan derajat, kehadiran atau ketiadaan dan keterukan regurgitasi. Sebagai peraturan, kajian lain tidak diperlukan untuk menjelaskan diagnosis, tetapi mereka mungkin diperlukan untuk menentukan kecergasan profesional atau olahraga.

Sebagai kaedah pemeriksaan tambahan, pelbagai ujian dijalankan (ujian pada basikal latihan dengan prestasi ECG dan Echo KG sebelum dan selepas latihan, ujian jongkok, pengukuran tekanan darah semasa berbaring dan segera selepas menerima kedudukan menegak, dan lain-lain). Anda juga mungkin memerlukan ujian darah (umum dan biokimia), konsultasi pakar yang berkaitan (neurologi, rheumatologi, psikiatri, pakar bedah jantung).

Ujian pada basikal senaman dengan prestasi elektrokardiogram

Rawatan

Dalam bentuk yang lebih ringan dari penyakit, ketika prolaps katup mitral dinyatakan sedikit, dan regurgitasi tidak hadir atau minimal, rawatan biasanya tidak ditentukan. Walau bagaimanapun, rawatan mungkin diperlukan untuk pesakit yang mengadu rasa sakit di hati, pengsan, dan pening.

Oleh kerana aduan tersebut dengan perubahan sederhana dalam struktur dan fungsi injap paling sering tidak disebabkan oleh patologi sebenar hati, tetapi oleh neurasthenia, neurosis, dan lain-lain masalah neurologi, rawatan itu sewajarnya diresepkan oleh ahli saraf (dengan kerjasama dengan ahli kardiologi).

1. Mematuhi rejim - untuk mengelakkan stres, beban fizikal dan mental. Adalah sangat diingini untuk berunding dengan psikoterapi atau ahli psikologi, mendapatkan latihan dalam kaedah kawalan kendiri (atas emosi, kelakuan), kelonggaran. Anda memerlukan mod operasi yang betul (pada siang hari, dengan waktu bekerja yang normal dan rehat tengah hari penuh). Komponen wajib rawatan - tidur malam yang baik. Apabila gangguan tidur menunjukkan pil tidur ringan.
2. Menjalankan aktiviti dengan kesan tonik - pengerasan, berjalan di udara segar, berenang di kolam renang.
3. Terapi ubat - sedatif (sedatif) - seperti motherwort, Valerian, Novopassit. Penuaan yang berpotensi digunakan jarang sekali. Juga sambungkan ubat-ubatan yang menormalkan metabolisme (metabolisme) dalam miokardium - Kudesan, Elkar, dsb.

Dalam kes prolaps 2-3 darjah yang disatukan dengan regurgitasi, apabila pesakit sering mengalami peningkatan tekanan darah dan arrhythmia, mereka juga mengesyorkan mengambil ubat antihipertensi dan antiarrhythmic. Untuk mencegah perkembangan endokarditis infeksi dengan prolapses dengan regurgitation 2 darjah atau lebih, terapi antibakteria disyorkan.

Dalam kes-kes yang teruk, tidak sesuai untuk rawatan konservatif, pembedahan jantung mungkin disyorkan. Tanda-tanda utama untuk campur tangan pembedahan adalah perkembangan ketidakstabilan mitral kronik dan risiko pembentukan (atau sudah berkembang) kecacatan jantung.

Pemantauan pesakit

Pesakit di mana prolaps injap mitral ditemui, tanpa mengira keparahan dan kehadiran atau ketiadaan regurgitasi, perlu didaftarkan dengan pakar kardiologi dan kerap menjalani pemeriksaan. Disarankan agar Echo KG dilakukan sekurang-kurangnya sekali setahun - untuk menilai dinamik; ECG 2 kali setahun - untuk pengesanan awal aritmia.

Pesakit dengan prolaps injap mitral disarankan untuk menjalani elektrokardiografi 2 kali setahun.

Ahli kardiologi menentukan keupayaan pesakit dari segi aktiviti profesional, sukan, kecergasan untuk perkhidmatan ketenteraan. Prolaps 1 darjah tanpa regurgitasi tidak mengenakan sekatan yang serius, hanya beban fizikal yang berat dan latihan di beberapa institusi pendidikan tinggi yang berorientasikan ketenteraan (sekolah penerbangan, dll.) Boleh dikontraindikasikan. Persoalan tentang kemungkinan bermain sukan diputuskan secara individu (bergantung kepada sukan dan kehadiran aduan).

Dengan prolapses dengan regurgitation, terutamanya diucapkan, sekatan adalah lebih serius. Sukan profesional biasanya dilarang. Perkhidmatan tentera adalah kontraindikasi, terdapat kontraindikasi untuk pelbagai pekerjaan.

Komplikasi

Prolaps injap mitral yang diucapkan, terutamanya dalam kombinasi dengan regurgitation, boleh menyebabkan perkembangan komplikasi serius seperti:

1. Kekurangan mitral - peningkatan regurgitasi, membawa kepada refluks jumlah darah yang banyak kembali ke atrium kiri. Gejala-gejalanya sama dengan gejala kegagalan jantung kronik - sesak nafas, kelemahan, penurunan prestasi.
2. Endokarditis infektif - struktur anatomi yang diubah injap jantung sentiasa lebih mudah dijangkiti oleh jangkitan. Endokarditis - keradangan lapisan dalaman jantung (endokardium), seterusnya, membawa kepada masalah masalah dan peningkatan kecacatan injap mitral sehinggalah pembentukan kecacatan jantung.

Ramalan

Dalam kebanyakan kes, prolaps injap mitral berlaku tanpa komplikasi, secara praktikal tanpa menyebabkan kecemasan kepada pesakit.

Prognosis pada 1-2 darjah dengan regurgitation minimum atau tanpa ia adalah baik, ada praktikal tidak ada sekatan, dan mereka hanya berkaitan dengan keterlibatan fizikal yang penting.

Dengan prolaps gred 3 atau dengan regurgitasi gred, prognosis adalah lebih serius, dan kursus patologi tidak stabil dan tidak dapat diramalkan, adalah berbahaya untuk komplikasinya, oleh itu pembetulan pembedahan jantung anomali boleh disyorkan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dan mengurangkan risiko.

Injap mitral prolaps

Prolaps injap mitral - prolaps sistolik injap mitral di atrium kiri. Prolaps injap mitral boleh dilihat sebagai peningkatan keletihan, sakit kepala dan pening, sesak nafas, sakit jantung, pengsan, berdebar-debar, dan rasa gangguan. Diagnosis instrumen prolaps injap mitral adalah berdasarkan EchoCG, ECG, phonocardiography, pemantauan Holter, X-ray. Rawatan prolaps injap mitral kebanyakannya simptomatik (antiarrhythmic, sedatif, anticoagulants); dengan regurgitation teruk, penggantian injap mitral ditunjukkan.

Injap mitral prolaps

Prolaps injap Mitral adalah kecacatan injap yang dicirikan oleh penonjolan satu atau kedua-dua injap injap atrioventricular kiri ke dalam rongga atrium semasa systole. Dalam kardiologi, prolaps injap mitral menggunakan pelbagai kaedah (auscultation, echocardiography, phonocardiography) dikesan dalam 2-16% kanak-kanak, biasanya pada usia 7-15 tahun. Kejadian prolaps injap mitral dalam pelbagai lesi jantung jauh lebih tinggi daripada individu yang sihat: dengan cacat jantung kongenital - 37%, dengan sakit sendi - 30-47%, dan dengan penyakit jantung keturunan - 60-100%. Dalam populasi dewasa, kekerapan prolaps injap mitral adalah 5-10%; kecacatan injap terutamanya didiagnosis pada wanita 35-40 tahun.

Punca prolaps injap mitral

Sebenarnya, prolaps injap mitral bukanlah penyakit bebas, tetapi sindrom klinikal dan anatomi, yang berlaku dalam pelbagai bentuk nosologi. Dengan mengambil kira etiologi, prolaps injap mitral sekunder (idiopatik, kongenital) dan pembezaan adalah berbeza.

Prolaps Idiopatik pada injap mitral disebabkan oleh displasia kongenital tisu penghubung, terhadap latar belakang yang lain anomali alat radas injap juga diperhatikan (memanjangkan atau memendekkan kord, lampiran yang tidak wajar, kehadiran tambahan chords, dan sebagainya). Kecacatan kongenital pada tisu penghubung disertai dengan degenerasi struktur myxomatous dari injap mitral dan kemuluran yang meningkat. Displasia tisu penghubung disebabkan oleh pelbagai faktor patologi yang berlaku pada janin - SARS wanita hamil, gestosis, bahaya pekerjaan, keadaan alam sekitar yang buruk, dan sebagainya. Dalam 10-20% kes, prolaps injap mitral kongenital diwarisi melalui garisan ibu.

Prolaps injap mitral dimasukkan ke dalam struktur beberapa sindrom keturunan (sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, kontraksi kongenital arachnodactyly, osteogenesis imperfecta, dan pseudoxantomy elastik).

Asal-usul prolaps injap mitral sekunder mungkin disebabkan oleh penyakit iskemia jantung, infarksi miokardium, penyakit sendi, systemic lupus erythematosus, myocarditis, cardiomyopathy hypertrophic, miokardium distrofi, dystonia autonomi, gangguan endokrin (hipertiroidisme), trauma dada. Dalam kes-kes ini, prolaps injap mitral adalah hasil kerosakan yang diperolehi terhadap struktur injap, otot papillary, disfungsi miokardium. Sebaliknya, kehadiran prolaps injap mitral dapat menyebabkan perkembangan kekurangan mitral.

Dalam patogenesis prolaps injap mitral, peranan penting dimainkan oleh disfungsi sistem saraf autonomi, gangguan metabolik dan kekurangan ion magnesium.

Ciri-ciri hemodinamik dalam prolaps injap mitral

Injap mitral adalah rongga membahagi dua daun atrium kiri dan ventrikel. Dengan bantuan akord, injap injap dilekatkan pada otot papillary yang meluas dari bahagian bawah ventrikel kiri. Normal di fasa diastole, injap mitral berkurang, memberikan aliran darah bebas dari atrium kiri ke ventrikel kiri; semasa systole, di bawah tekanan darah, injap terbuka, menutup pembukaan atrioventricular kiri.

Dengan prolaps injap mitral disebabkan ketinggian struktur dan fungsian alat injap dalam fasa systole, lipatan injap mitral membengkokkan ke dalam rongga atrium kiri. Dalam kes ini, membuka atrioventricular yang mungkin bertindih sepenuhnya atau sebahagiannya - untuk membentuk satu kecacatan yang berlaku melalui aliran songsang darah dari ventrikel kiri ke dalam atrium kiri, iaitu membangunkan memuntahkan mitral...

Semasa pembentukan ketidakstabilan mitral, kontraksi miokardium berkurangan, yang menentukan perkembangan kegagalan peredaran darah. Dalam 70% kes, prolaps injap mitral utama disertai dengan hipertensi pulmonari sempit. Di bahagian hemodinamik sistemik, hipotensi diperhatikan.

Klasifikasi prolaps injap mitral

Dari sudut pandangan pendekatan etiologi, membezakan antara prolaps injap primer dan sekunder. Menurut lokalisasi prolaps, prolaps anterior, posterior, dan kedua-dua injap mitral dibezakan. Memandangkan kehadiran atau ketiadaan fenomena bunyi yang boleh didengar, mereka bercakap mengenai bentuk "senyap" dan sindrom auskultori.

Berdasarkan data EchoCG, terdapat 3 darjah ketuat prolaps injap mitral:

• Gred I - risalah injap mitral prolapsed 3-6 mm;
• Gred II - risalah injap mitral prolapsed kepada 6-9 mm;
• Gred III - injap mitral prolaps lebih 9 mm.

Dengan mengambil kira masa berlakunya prolaps injap mitral berkaitan dengan systole, prolaps holosistolik awal, kemudian, dibezakan. Tahap regurgitasi mitral tidak selaras dengan keparahan prolaps injap mitral, oleh itu, dikelaskan secara berasingan, menurut Doppler echocardiography:

• Gred I - regurgitasi mitral berlaku pada peringkat daun;
• Gred II - gelombang regurgitation mencapai bahagian tengah atrium kiri;
• Gred III - gelombang regurgitation mencapai hujung atrium.

Tanda-tanda prolaps injap mitral

Keterukan gejala klinikal prolaps injap mitral bervariasi dari minimum ke signifikan dan ditentukan oleh tahap displasia tisu penghubung, kehadiran regurgitasi, dan keabnormalan autonomi. Dalam sesetengah pesakit, tiada aduan, dan prolaps injap mitral adalah penemuan tidak sengaja semasa echocardiography.

Kanak-kanak yang utama prolaps injap mitral sering dikesan hernia pusat dan inguinal, hip dysplasia, hypermobility bersama, scoliosis, kaki rata, kecacatan dada, myopia, strabismus, nephroptosis, varicocele, menunjukkan melanggar struktur tisu penghubung. Ramai kanak-kanak terdedah kepada keradangan yang kerap, sakit tekak, pembengkakan tonsilitis kronik.

Selalunya, mitral valve prolapse disertai dengan gejala neuro dystonia: angina palsu, tachycardia, dan gangguan dalam kerja-kerja jantung, pening dan pengsan, krisis vegetatif, peluh berlebihan, loya, rasa "sekaligus di tekak" dan kekurangan udara, sakit kepala migrain. Dengan gangguan hemodinamik yang ketara, sesak nafas, keletihan. Kursus prolaps injap mitral dicirikan oleh gangguan afektif: keadaan depresi, senesthopathy, kompleks gejala asthenik (asthenia).

Manifestasi klinik prolaps injap menengah sekunder digabungkan dengan gejala penyakit yang mendasari (penyakit jantung rematik, cacat jantung kongenital, sindrom Marfan, dan lain-lain). Antara komplikasi kemungkinan prolaps injap mitral, aritmia yang mengancam nyawa, endokarditis infektif, sindrom thromboembolic (termasuk strok, PE), kematian mendadak berlaku.

Diagnosis prolaps injap mitral

Dalam bentuk "bisu" prolaps injap mitral, tanda-tanda auscultative tidak hadir. Varian kecemasan prolaps injap mitral dicirikan oleh klik terpencil, murmurs systolic lewat, dan murmurs voco-systolic. Fonokardiografi dokumen fenomena bunyi untuk didengar.

Kaedah yang paling berkesan untuk mengesan prolaps injap mitral ialah ultrabunyi jantung, yang membolehkan menentukan tahap prolaps injap dan jumlah regurgitasi. Dengan displasia tisu penyambung yang meluas, pelebaran aorta dan arteri pulmonari, tricuspid prolaps, tetingkap bujur terbuka dapat dikesan.

Radiografi, sebagai peraturan, saiz jantung yang berkurangan atau normal, membonjol arteri pulmonari dikesan. EKG dan ECG pemantauan direkodkan gangguan berterusan atau sementara repolarization dalam miokardium ventrikel, aritmia (sinus tachycardia, extrasystoles, datang tiba-tiba tachycardia, sinus bradycardia, sindrom WPW, fibrilloflutter). Pada regurgitation mitral tahap II - III, gangguan irama jantung, tanda-tanda kegagalan jantung, kajian elektrofisiologi jantung dilakukan, veloergometry.

Prolaps injap Mitral perlu dibezakan daripada cacat jantung kongenital dan diperolehi, aneurisma septum interatri, myocarditis, endokarditis bakteria, kardiomiopati. Adalah dinasihatkan untuk melibatkan pelbagai pakar dalam diagnosis dan rawatan prolaps injap mitral: ahli kardiologi, pakar neurologi, seorang pakar rheumatologi.

Rawatan prolaps injap mitral

Taktik pengurusan prolaps injap mitral mengambil kira keterukan simptom klinikal spektrum vegetatif dan kardiovaskular, terutamanya penyakit asas. Syarat mandatori adalah normalisasi rutin harian, kerja dan rehat, tidur yang cukup, aktiviti fizikal diukur. Aktiviti bukan ubat termasuk latihan auto, psikoterapi, fisioterapi (elektroforesis dengan bromin, magnesium di kawasan kolar leher), akupunktur, prosedur air, dan urutan tulang belakang.

Terapi ubat untuk prolaps injap mitral bertujuan untuk menghapuskan manifestasi vegetatif, mencegah perkembangan distrofi miokardium, dan mencegah endokarditis infektif. Pesakit dengan gejala yang teruk mitral valve prolapse dilantik sedatif kardiotrofiki (inosine, kalium dan magnesium aspartik, vitamin, carnitine), beta-blockers (propranolol, atenolol), anticoagulants. Apabila merancang campur tangan pembedahan kecil (pengekstrakan gigi, tonsilektomi, dan sebagainya), terapi antibiotik pencegahan ditunjukkan.

Dengan pembentukan regurgitasi mitral hemodinamik yang signifikan, perkembangan kegagalan jantung, terdapat keperluan penggantian injap mitral.

Ramalan dan pencegahan prolaps injap mitral

Prolaps injap mitologi asymptomatic dicirikan oleh prognosis yang menggalakkan. Pesakit sedemikian menunjukkan susulan echocardiography dan dinamik sekali setiap 2-3 tahun. Kehamilan tidak dikontraindikasikan, bagaimanapun, pengurusan kehamilan pada wanita dengan prolaps injap mitral dilakukan oleh seorang pakar obstetrik-ginekologi bersama-sama dengan ahli kardiologi. Prognosis untuk prolaps injap mitral sekunder sangat bergantung kepada penyakit yang mendasari.

Pencegahan prolaps injap mitral melibatkan penghapusan kesan buruk pada janin yang sedang membangun, pengesanan penyakit yang tepat pada masanya yang menyebabkan kerosakan pada radas radar jantung.

Injap mitral prolaps

Prolaps injap mitral (PMK) adalah patologi klinikal di mana satu atau dua injap pembentukan anatomik ini prolaps, iaitu, mereka membengkok ke dalam rongga atrium kiri semasa systole (penguncupan jantung), yang biasanya tidak boleh berlaku.

Diagnosis PMH dilakukan melalui penggunaan teknik ultrasound. Prolaps injap mitral mungkin adalah patologi yang paling biasa di kawasan ini dan terdapat lebih daripada enam peratus populasi. Pada kanak-kanak, anomali dikesan lebih kerap daripada pada orang dewasa, dan pada kanak-kanak perempuan didapati lebih kerap sekitar empat kali. Pada masa remaja, nisbah anak perempuan kepada lelaki adalah 3: 1, dan pada wanita dan lelaki 2: 1. Pada orang yang lebih tua, perbezaan kekerapan kejadian MVP dalam kedua-dua jantina disamakan. Penyakit ini juga berlaku semasa kehamilan.

Anatomi

Hati boleh diwakili sebagai sejenis pam yang menyebabkan darah mengalir melalui saluran seluruh organisma. Pergerakan bendalir sedemikian menjadi mungkin kerana mengekalkan tekanan yang betul dalam rongga jantung dan kerja alat otot tubuh. Hati manusia terdiri daripada empat rongga, yang dipanggil bilik (dua ventrikel dan dua atria). Chambers adalah terhad dari satu sama lain dengan "pintu" khas atau injap, masing-masing terdiri daripada dua atau tiga daun. Oleh kerana struktur anatomi motor utama badan manusia, setiap sel tubuh manusia dibekalkan dengan oksigen dan nutrien.

Terdapat empat injap di dalam hati:

1. Mitral. Ia memisahkan rongga kiri atrium dan ventrikel dan terdiri daripada dua injap - anterior dan posterior. Prolaps risalah injap hadapan jauh lebih biasa daripada belakang. Untuk setiap injap itu dipasang benang khas, dipanggil akord. Mereka menyediakan hubungan injap dengan serat otot, yang dikenali sebagai otot papillary atau papillary. Untuk kerja penuh pembentukan anatomi ini, kerja yang diselaraskan bersama bagi semua komponen diperlukan. Semasa pengecutan jantung - systole - rongga ventrikel jantung otot berkurangan, dan dengan itu tekanan di dalamnya bertambah. Pada masa yang sama, otot-otot papillari, yang menutup keluar darah kembali ke atrium kiri, dari mana ia dibuang keluar dari peredaran pulmonari, diperkayakan dengan oksigen, dan, oleh itu, darah memasuki aorta dan kemudian memasuki semua organ dan tisu.
2. Tricuspid (tricuspid) injap. Ia terdiri daripada tiga sayap. Terletak di antara atrium kanan dan ventrikel.
3. Injap aorta. Seperti yang dinyatakan di atas, ia terletak di antara ventrikel kiri dan aorta dan tidak membenarkan darah kembali ke ventrikel kiri. Semasa systole, ia membuka, melepaskan darah arteri ke dalam aorta di bawah tekanan tinggi, dan semasa diastole ia ditutup, yang menghalang aliran darah kembali ke jantung.
4. Arteri pulmonal injap. Ia terletak di antara ventrikel kanan dan arteri pulmonari. Seperti injap aorta, ia tidak membenarkan darah kembali ke jantung (ventrikel kanan) semasa tempoh diastole.

Biasanya, kerja jantung boleh diwakili seperti berikut. Dalam paru-paru, darah diperkaya dengan oksigen dan memasuki jantung, atau lebih dari atrium kiri (ia mempunyai dinding otot yang nipis, dan hanya "takungan"). Dari atrium kiri, ia mengalir ke ventrikel kiri (diwakili oleh "otot yang berkuasa" yang boleh menolak semua jumlah darah yang diterima), dari mana ia mengalir melalui aorta ke semua organ peredaran besar (hati, otak, anggota badan dan lain-lain) semasa systole. Dengan memindahkan oksigen ke sel-sel, darah mengambil karbon dioksida dan kembali ke jantung, kali ini ke atrium kanan. Dari rongga, cairan masuk ke dalam ventrikel kanan dan semasa systole diusir ke arteri pulmonari, dan kemudian ke dalam paru-paru (peredaran pulmonari). Kitaran diulang.

Apakah prolaps dan bagaimana ia berbahaya? Ini adalah keadaan operasi yang tidak mencukupi dari alat radvular, di mana, semasa penguncupan otot, laluan aliran keluar darah tidak ditutup sepenuhnya, dan, akibatnya, sebahagian daripada darah semasa systole kembali ke bahagian jantung. Jadi dengan prolaps injap mitral, bendalir semasa systole sebahagian memasuki aorta, dan sebahagiannya dari ventrikel ditolak ke atrium. Kembalinya darah ini disebut regurgitation. Biasanya dalam patologi injap mitral, perubahan tersebut dinyatakan sedikit, jadi keadaan ini sering dianggap sebagai variasi norma.

Punca prolaps injap mitral

Terdapat dua punca utama patologi ini. Salah satunya adalah gangguan kongenital struktur tisu penghubung injap jantung, dan yang kedua adalah akibat daripada penyakit atau kecederaan sebelumnya.

1. Prolaps kongenital injap mitral agak biasa dan dikaitkan dengan kecacatan yang disebarkan secara hereditarily dalam struktur gentian tisu penghubung, yang berfungsi sebagai asas injap. Dalam kes ini, ahli patologi memperluaskan benang yang menghubungkan injap dengan otot (kord), dan injapnya menjadi lebih lembut, lebih lentur dan lebih mudah untuk meregang, yang menerangkan penutupannya yang ketat pada masa systole jantung. Dalam kebanyakan kes, MVP kongenital terus meningkat, tanpa menyebabkan komplikasi dan kegagalan jantung, oleh itu ia sering dianggap sebagai ciri tubuh, dan bukan penyakit.
2. Penyakit jantung yang boleh menyebabkan perubahan dalam anatomi normal injap:
   • Rheumatism (penyakit jantung rematik). Sebagai peraturan, kegagalan jantung didahului oleh sakit tekak, beberapa minggu selepas itu serangan sakit sendi berlaku (kerosakan pada sendi). Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada keradangan yang dilihat dari unsur-unsur sistem muskuloskeletal, injap jantung terlibat dalam proses itu, yang terdedah kepada kesan merosakkan yang lebih besar daripada streptokokus.
   • Penyakit jantung koronari, infark miokard (otot jantung). Dalam penyakit ini, terdapat kemerosotan bekalan darah atau pemberhentian lengkapnya (dalam kes infarksi miokard) termasuk otot papillary. Pecahan kord mungkin berlaku.
   • Kecederaan dada. Pukulan kuat di kawasan dada boleh mencetuskan detakmen akustik kord injap, yang membawa kepada komplikasi yang serius dalam hal tidak diberikan bantuan tepat pada masanya.

Klasifikasi prolaps injap mitral

Terdapat klasifikasi prolaps injap mitral, bergantung kepada keterukan regurgitasi.

• Gred I dicirikan oleh pesongan ikat antara tiga hingga enam milimeter;
• Gred II dicirikan oleh peningkatan amplitud pesongan kepada sembilan milimeter;
• Gred III dicirikan oleh pesongan ketara lebih daripada sembilan milimeter.

Tanda-tanda prolaps injap mitral

Seperti yang disebutkan di atas, prolaps injap mitral dalam majoriti kes hampir tanpa asimtomatik dan didiagnosis secara rawak semasa peperiksaan perubatan pencegahan.

Simptom yang paling umum prolaps injap mitral termasuk:

• Cardialgia (sakit di hati). Gejala ini berlaku pada kira-kira 50% kes MVP. Sakit biasanya disetempat di bahagian kiri dada. Mereka boleh menjadi jangka pendek, dan meregangkan selama beberapa jam. Kesakitan juga boleh berlaku pada rehat atau dengan tekanan emosi yang teruk. Walau bagaimanapun, sering tidak mungkin untuk menghubungkan kejadian gejala jantung dengan faktor yang memprovokasi. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kesakitan tidak dihentikan dengan mengambil nitrogliserin, yang berlaku dengan penyakit jantung koronari;
• Rasa kekurangan udara. Pesakit mempunyai keinginan yang luar biasa untuk menarik nafas dalam "payudara penuh";
• Rasa gangguan dalam kerja jantung (sama ada denyutan jantung yang sangat jarang berlaku, atau, sebaliknya, cepat (takikardia);
• Pusing dan pingsan. Ia disebabkan oleh aritmia jantung (dengan penurunan jangka pendek dalam aliran darah ke otak);
• Sakit kepala pada waktu pagi dan pada waktu malam;
• Meningkatkan suhu, tanpa sebab.

Diagnosis prolaps injap mitral

Sebagai peraturan, prolapses injap didiagnosis oleh ahli terapi atau pakar kardiologi semasa auscultation (mendengar hati dengan bantuan stetofonendoscope), yang mereka lakukan kepada setiap pesakit semasa peperiksaan perubatan rutin. Ucapan jantung disebabkan oleh fenomena bunyi apabila membuka dan menutup injap. Sekiranya anda mengesyaki kecacatan jantung, doktor memberikan arahan kepada diagnosis ultrasound (ultrasound), yang membolehkan anda memvisualisasikan injap, menentukan kehadiran kecacatan anatomi di dalamnya dan tahap regurgitasi. Elektrokardiografi (ECG) tidak menggambarkan perubahan jantung dalam patologi risalah injap ini

Rawatan dan kontraindikasi

Taktik rawatan prolaps injap mitral ditentukan oleh tahap prolaps risalah injap dan jumlah regurgitasi, serta sifat gangguan psiko-emosi dan kardiovaskular.

Satu perkara penting dalam terapi adalah normalisasi kerja dan rehat rehat untuk pesakit, dan pematuhan dengan rutin harian. Pastikan anda memberi perhatian kepada tidur yang berpanjangan (mencukupi). Persoalan budaya dan sukan fizikal perlu diputuskan secara individu oleh doktor yang hadir selepas menilai petunjuk kecergasan fizikal. Pesakit, dengan ketiadaan regurgitasi yang teruk, menunjukkan senaman sederhana dan gaya hidup yang aktif tanpa sebarang sekatan. Yang paling disukai adalah ski, berenang, kasut, berbasikal. Tetapi aktiviti yang berkaitan dengan jenis pergerakan jerky tidak disyorkan (tinju, melompat). Dalam hal regurgitation mitral yang dinyatakan, sukan dikontraindikasikan.

Adalah mungkin untuk mengesyorkan terapi pengukuhan umum kepada pesakit dengan lawatan ke resort spa, prosedur air, urutan tulang belakang, terutama kawasan leher, akupunktur, vitamin.

Komponen penting dalam rawatan prolaps injap mitral adalah phytotherapy terutamanya berdasarkan tumbuhan sedatif (menenangkan): valerian, motherwort, hawthorn, rosemary liar, sage, wort St. John, dan lain-lain.

Untuk pencegahan perkembangan lesi rheumatoid injap jantung, tonsilektomi (pemindahan tonsil) ditunjukkan dalam kes tonsilitis kronik (angina).

Terapi ubat untuk MVP bertujuan merawat komplikasi seperti arrhythmia, kegagalan jantung, serta rawatan gejala manifestasi prolaps (sedasi).

Dalam hal regurgitasi yang teruk, serta kesertaan kegagalan peredaran darah, adalah mungkin untuk melakukan pembedahan. Sebagai peraturan, injap mitral yang terjejas adalah sutured, iaitu, valvuloplasty dilakukan. Dengan ketidakcekapan atau ketidakupayaan untuk beberapa sebab, implan analog tiruan adalah mungkin.

Komplikasi prolaps injap mitral

1. Kekurangan injap Mitral. Keadaan ini adalah komplikasi yang kerap penyakit jantung rematik. Dalam kes ini, disebabkan penutupan injap yang tidak lengkap dan kecacatan anatomi mereka, pulangan yang bermakna darah ke atrium kiri berlaku. Pesakit bimbang tentang kelemahan, sesak nafas, batuk dan banyak lagi. Sekiranya berlaku komplikasi yang sama, prostesis injap ditunjukkan.
2. Serangan angina dan aritmia. Keadaan ini disertai dengan irama jantung yang tidak normal, kelemahan, pening, perasaan gagal jantung, merangkak di depan mata, pingsan. Patologi ini memerlukan rawatan perubatan yang serius.
3. Endokarditis infektif. Dalam penyakit ini, keradangan injap jantung berlaku.

Pencegahan prolaps injap mitral

Pertama sekali, bagi pencegahan penyakit ini, perlu membersihkan semua penyakit kronik jangkitan - gigi karies, tonsillitis (mungkin mengeluarkan tonsil mengikut tanda-tanda) dan lain-lain. Pastikan anda menjalani pemeriksaan perubatan tahunan yang teratur pada waktu yang tepat untuk merawat selesema, terutamanya sakit tekak.

Prolaps injap mitral - darjah, regurgitasi, bahaya dan rawatan

Peralihan pantas pada halaman

Mungkin, pada tahap bawah sedar, yang paling penting, orang takut bahawa "sesuatu akan berlaku kepada hati mereka". Tidak peduli, kami menangani masalah kecederaan dalam negeri, jalan dan perindustrian, kemungkinan penangkapan radang paru-paru, cakera herniasi, tetapi masih ada penghormatan sukarela untuk penyakit jantung.

Salah satu diagnosis yang "dihargai" adalah keadaan dengan nama "prolaps" bergelora. Ini adalah mengenai kerja injap mitral atau bicuspid. Untuk memahami intipati masalah ini, kami mengingati beberapa maklumat asas dari anatomi dan fisiologi.

Bagaimanakah injap mitral berfungsi?

Injap mitral, dinamakan sempena kemiripan dengan topi kardinal, mitos, terletak di antara atrium kiri dan ventrikel.

Diketahui bahawa di jantung dan saluran darah mengalir hanya dalam satu arah: dari darah yang diperkuat paru-paru masuk ke atrium kiri, maka ia menjadi berkontraksi, dan darah dibebaskan ke bahagian jantung yang paling berkuasa - ventrikel kiri. Dari sini dia harus membuang darah yang diperkayakan dengan oksigen ke dalam aorta - kapal terbesar badan manusia.

• Oleh itu, apabila datang kepada tekanan sistolik (atas), ini adalah tekanan yang timbul apabila dinding kontrak ventrikel kiri. Output jantung berlaku, dan jumlah besar darah bergegas ke dalam aorta, untuk memberi makan organ dan tisu dengan oksigen.

Dan mengapa darah dari ventrikel kiri semua jatuh ke dalam aorta, dan tidak kembali ke atrium? Aliran darah terbalik ini juga dicegah oleh injap mitral. Kepalanya terbuka, dan mengalirkan darah ke dalam ventrikel, dan kemudian runtuh. Dari sudut pandangan kejuruteraan elektrik, injap jantung adalah diod yang hanya membenarkan arus mengalir dalam satu arah.

Sudah tentu, ada injap yang sama di bahagian kanan jantung, tetapi tekanan tinggi tidak diperlukan di sana. Darah dari ventrikel kanan dikeluarkan di dalamnya, ke dalam paru-paru (untuk pengayaan dengan oksigen) dan tidak memerlukan kekuatan besar. Oleh itu, injap di jantung kanan (tricuspid atau tricuspid) berfungsi dalam "keadaan istimewa", dan injap mitral berfungsi dalam "dunia tekanan tinggi". Kadang-kadang prolaps berlaku di dalamnya. Apa itu?

Prolaps injap Mitral - apakah itu dan apa yang berbahaya?

Mungkin ramai yang telah menduga bahawa prolaps injap mitral adalah penonjolan (pesongan) injap di bawah tekanan injap mitral ke arah atrium kiri, semasa systole ventrikel. Ternyata tekanan yang dikembangkan di dalam ventrikel dalam satu tangan, membuang darah ke aorta, dan sebaliknya, ia meletakkan tekanan pada injap mitral tertutup dan membengkokkan flapnya.

Pada masa yang sama, semasa auscultation, klik systolic, atau "klik", didengar, yang bertepatan dengan pesongan tajam, satu kali risalah injap, dan pulangan berikutnya ke keadaan terbuka semasa tempoh diastole ventrikel.

Adakah ini keadaan yang berbahaya?

Mengikut salah satu kajian terbesar dan paling berwibawa dalam kardiologi - kajian Framingham, yang dijalankan selama 12 tahun, kekerapan prolaps dalam populasi berkisar antara 2 hingga 4%. Paling penting, prolaps bukanlah penyakit sendiri. Lagipun, fungsi ventrikel kiri tidak mengalami, injap, walaupun ia bengkok ke arah yang bertentangan, melakukan kerja yang sangat baik dengan fungsinya.

Semua aliran darah memasuki aorta, dan bunyi klik, yang juga tidak mendengar telinga, tidak boleh menjadi asas untuk membuat diagnosis. Bilakah prolaps injap mitral berbahaya?

Di dalamnya dan hanya dalam kes itu apabila injap mula membuka secara berperingkat tetingkap, dan darah mula masuk ke arah kiri, bergerak ke arah yang bertentangan. Proses ini dipanggil regurgitasi sistolik. Ia boleh seperti hemodynamically tidak penting (iaitu, tidak menjejaskan kekuatan dan kelantangan pelepasan ke dalam aorta, contohnya, 1% daripada jumlah darah), atau ketara.

Sekiranya penutupan risalah injap tidak penting, ini menandakan permulaan kegagalan injap. Akibatnya, kecacatan seperti kecacatan injap mitral mungkin berkembang.

Ia mesti dikatakan bahawa prolaps sangat jarang penyebab cacat. Injap dengan prolaps tidak sama sekali "cacat", ia hanya mempunyai ciri seperti struktur cincin injap dan cangkuk tisu penghubung elastik. Pesakit dengan prolaps berasa hebat selama bertahun-tahun, dan pada usia tua, apabila kepingan itu dipulas dan disegel, prolaps boleh hilang dengan sendirinya. Apa jenis prolaps?

Darjah prolaps injap mitral, ciri-ciri

Satu-satunya objektif dan perubahan kuantitatif yang boleh digunakan sebagai asas untuk klasifikasi adalah tahap bantahan ke belakang injap. Terdapat tiga darjah prolaps:

Injap mitral prolaps 1 darjah

Injap mitral prolaps 1 darjah adalah peringkat paling mudah di mana injap tidak membengkokkan kembali lebih daripada 5 mm. Jarak ini tidak penting, manakala injap hampir selalu ditutup dengan ketat, dan tiada regurgitasi yang diperhatikan, kerana pintu mesti lenyap untuk melepaskan sebahagian daripada darah.

• Selalunya, tiada manifestasi klinikal sama sekali ditentukan. Orang itu sihat.

Injap Mitral prolaps 2 darjah

Dalam hal ini, jika bulging melebihi 5 mm, tetapi membuat nilai kurang dari 10 mm (iaitu 6-9 mm), maka dianggap bahawa terdapat prolaps dari injap mitral 2 darjah. Kami mengingatkan anda bahawa tahap bulging injap tidak dapat menunjukkan sebarang gangguan hemodinamik, jika ia ditutup.

Sudah tentu, regurgitasi kecil mungkin berlaku, yang jelas kelihatan apabila melakukan ultrasound jantung dengan dopplerografi warna.

Oleh itu, adalah lebih penting untuk tidak menilai tahap prolaps, tetapi untuk menilai tahap regurgitasi mitral. Ia adalah penunjuk regurgitation yang menunjukkan berapa banyak darah tidak dibuang ke aorta, dan secara tidak langsung menunjukkan defisit yang boleh berlaku dalam peredaran sistemik.

• Di peringkat kedua, sebagai peraturan, pelbagai gejala klinikal mungkin berlaku yang tidak spesifik dan mungkin berlaku dalam pelbagai penyakit. Kami akan mempertimbangkannya dalam bahagian "manifestasi klinikal".

Injap Mitral prolaps 3 darjah

Dalam hal ini, jika flap membengkokkan lebih dari 9 mm atau lebih, maka ini disebut prolaps. Ia hampir selalu disertai oleh regurgitasi, dan sudah berlaku perubahan dalam alat injap.

Dalam kes ini, sebagai peraturan, perubahan sekunder telah dilampirkan: hypertrophy ventrikel kiri untuk mengimbangi kelantangan penyingkiran yang dikurangkan, pengembangan (pelebaran) atrium kiri. Gejala kegagalan jantung kronik mungkin berlaku.

• Keadaan ini semestinya boleh dirawat, dan dalam beberapa kes pembedahan.

Injap Mitral prolaps dengan regurgitation - apa?

Telah jelas bahawa pautan "berbahaya" utama dalam perkembangan gejala dan komplikasi adalah terbalik dalam, "percikan" darah ke atrium kiri. Terdapat tiga darjah regurgitasi, yang hanya boleh ditentukan oleh ultrasound jantung, atau echocardiography:

• Pada peringkat pertama, aliran tidak penting sangat lemah, dan tidak sampai ke tengah-tengah auricle. Prolaps injap mitral dengan regurgitasi ijazah 1 juga tidak mempunyai gejala;
• Gelaran kedua - aliran mencapai pertengahan;
• Dalam ijazah ketiga, jet memukul dinding atrium kiri, "terbang" melaluinya.

Sudah jelas bahawa ini hanya penilaian visual, tetapi ia memberi idea tentang apa jenis kekurangan yang berlaku di aorta. Di samping itu, pengisian semula atrium dengan darah berlebihan, akhirnya, membawa kepada pengembangannya.

Punca Prolaps

Di tempat pertama di kalangan punca prolaps adalah keabnormalan tisu penghubung. Sudah tentu, prolaps boleh berlaku pada orang yang sihat, tetapi, selalunya, ia berlaku pada pesakit dengan sindrom Marfan, atau Danlos. Dalam sesetengah kes, peningkatan aktiviti jantung boleh mengakibatkan kerosakan injap (dengan thyrotoxicosis). Prolaps boleh menyebabkan miokarditis dan endokarditis bakteria, lesi reumatik tisu penghubung.

"Klik" sistolik boleh berlaku dengan cardiomyopathy, sebagai gejala pilihan berlaku dalam infarksi miokardium, dengan kerosakan traumatik pada jantung dan dada.

Prolaps mungkin menemani kecacatan sesak lain, serta berlaku selepas pembedahan jantung, contohnya, selepas pembedahan pintasan arteri koronari.

Salah satu penyebab utama prolaps pada usia tua ialah pemendapan kalsium pada cincin injap mitral. Dalam kes ini, kalsifikasi boleh menekan pada alat musculo - ligamentous, dan menyebabkan pengecutan tak segerak. Asynchrony ini membawa kepada "ketidakseimbangan" penutupan injap, dan penampilan regurgitation.

Tanda-tanda prolaps injap mitral

Dalam kes ini, jika prolaps berlaku terhadap latar belakang keabnormalan tisu penghubung, atau pada remaja terhadap latar belakang pertumbuhan pesat badan panjang - ini biasanya tidak disedari. Pada usia muda, prolaps injap mitral mungkin disertai oleh gejala berikut:

• Kardialgias kecil dengan gejala vegetatif, seperti pembilasan muka;
• Perasaan gangguan dalam kerja jantung, "kegagalan", degupan jantung;
• Kelemahan, terutamanya apabila meningkat tiba-tiba pada waktu pagi, kemunculan keadaan pra-pengsan;
• Mungkin ada sedikit kekurangan udara, kecenderungan untuk krisis vegetatif, pening dan peningkatan keletihan.

Semua gejala-gejala ini tidak spesifik, dan ia tidak boleh dikatakan dengan pasti bahawa prolaps adalah punca mereka.

Prolaps semasa kehamilan

Sekiranya prolaps injap mitral dikesan semasa mengandung, sekarang, selepas membaca artikel itu, anda mungkin sudah meneka apa jawapan yang betul.

Sekiranya semasa hamil prolaps tidak mempunyai gangguan hemodinamik dan regurgitasi yang teruk, dan tahapnya tidak meningkat dengan tempoh tersebut, maka tidak ada kontraindikasi terhadap penghantaran bebas.

Dan, hanya jika wanita hamil mempunyai penyakit kronik pada jantung atau tisu penghubung, dan tanda-tanda kekurangannya sedang berjalan, maka perlu untuk menyelesaikan masalah persalinan khusus atau pemberian koperatif.

Adakah perlu untuk merawat prolaps injap mitral?

Kami tidak akan menangani masalah rawatan pembedahan prolaps injap mitral - biarkan pakar kardiologi menangani perkara ini. Kita hanya boleh mengatakan bahawa dalam kes yang paling melampau, operasi boleh dilakukan pada injap mitral prostetik. Tetapi bagi operasi sedemikian terdapat tanda-tanda yang serius yang menunjukkan kekurangan mitral. Dan diagnosis ini "mengatasi" diagnosis prolaps.

Tugas kami adalah untuk meminimumkan manifestasi, serta mengurangkan tahapnya. Ini boleh dilakukan dengan mengurangkan tekanan di ventrikel kiri. Dan untuk ini, pada gilirannya, adalah perlu untuk mengurangkan jumlah periferal rintangan katil vaskular.

Untuk ini, sebagai contoh, anda boleh menguruskan diet tanpa garam selama beberapa hari. Air yang berlebihan akan meninggalkan badan, tekanan darah akan menurun, dan tahap prolaps akan berkurang, dan dengan itu risiko regurgitasi juga akan berkurangan. Langkah terapeutik dan pencegahan utama juga termasuk:

• Senaman yang sederhana (berjalan, berbasikal, berenang);
• Memberi tabiat buruk;
• Normalisasi tidur dan rehat;
• Menerima rawatan herba ringan yang menenangkan dan mengurangkan tekanan darah, menormalkan tidur. Ini berwarna valerian, motherwort, "Fito-sedan", "Persen-Forte";
• Dalam kes tekanan tinggi dan penampilan hypertrophy ventrikel kiri, beta - adrenoblockers ditetapkan, yang mengurangkan kontraksi miokardium dan, dengan itu, tanda-tanda prolaps injap mitral.

Prolaps injap mitral dan tentera

Harus dikatakan bahawa para doktor komisi tentera adalah orang yang berpengalaman. Dan mereka sedar bahawa ada penyakit serius di mana ia amat diperlukan untuk merekrut untuk menubuhkan sama ada penangguhan atau meletakkan kategori "B" - tidak sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan dalam masa aman.

Terdapat frasa rahsia dalam pendaftaran ketenteraan dan pejabat pendaftaran: "pelanggaran fungsi". Semua orang, diagnosis yang paling rumit mesti lulus ujian "disfungsi" ini. Sekiranya mereka tidak, maka merekrut diiktiraf sebagai sesuai.

Ini juga terpakai untuk prolaps injap mitral. Hakikatnya, menurut ketetapan nombor 565 dalam seksyen "kardiologi", penangguhan panggilan, atau keadaan seperti, sebagai contoh, kegagalan jantung atau mengancam aritmia, menentukan kegunaan untuk perkhidmatan.

Sekiranya diagnosis prolaps diletakkan di tempat pertama, maka ini bermakna tidak ada yang lebih serius dalam diagnosis. Dalam kes yang sama, jika injap injap berhenti menutup, maka ia tidak lagi menjadi prolaps, kegagalan - diagnosis secara automatik "dilatih semula" dari prolaps ke kecacatan jantung. Tahap regurgitasi, yang hemodynamically tidak penting, juga tidak memainkan peranan, dan pentingnya perlu dibuktikan oleh para perekrut semasa peperiksaan dari pendaftaran ketenteraan dan pejabat pendaftaran.

Sebagai contoh, anda boleh melalui arahan untuk laluan ujian treadmill untuk menunjukkan toleransi yang rendah kepada aktiviti fizikal. Sesungguhnya, dalam kes prolaps, ia adalah gangguan fungsi (sesak nafas, tekanan yang meningkat, arrhythmia) yang dapat mengesahkan fungsi terjejas, dan ini boleh dilakukan hanya di bawah beban. Semua kajian dalam pesakit, apabila pesakit berbohong, jangan berikan orang lain untuk melarikan diri.

Oleh itu, anda perlu tahu: jika ada prolaps, dan fungsi injap tidak menderita - perkhidmatan ketenteraan disediakan, walaupun dalam kategori "B", iaitu, dengan batasan yang tidak ketara. Ini bermakna bahawa pengambilan tidak akan jatuh ke dalam tentera biasa.

Daripada kesimpulan

Kami berharap kami dapat menunjukkan perkara yang paling penting yang wujud dalam masalah diagnosis seperti: terdapat ketakutan yang besar di kalangan penduduk tanpa pemahaman tentang apa yang harus ditakuti sama sekali.

Gangguan hemodinamik dan aritmia yang berlaku dalam prolaps teruk mempunyai kesan merosakkan pada badan. Dan salah satu perkara utama dalam kerja seorang pakar kardiologi adalah tidak terlepas pada masa di mana prolaps injap mitral secara beransur-ansur berubah dalam beberapa penyakit ke dalam kekurangan mitral.

Injap mitral prolaps

Prolaps injap Mitral adalah patologi di mana fungsi injap yang terletak di antara ventrikel kiri jantung dan atrium kiri terganggu. Sekiranya terdapat prolaps semasa penguncupan ventrikel kiri, satu atau kedua-dua injap daun menonjol dan aliran darah terbalik berlaku (keparahan patologi bergantung kepada magnitud aliran terbalik ini).

Kandungan

Maklumat am

Injap mitral adalah dua plat tisu penghubung yang terletak di antara atrium dan ventrikel sebelah kiri jantung. Injap ini:

• mengganggu aliran balik darah (regurgitation) yang berlaku semasa penguncupan ventrikel ke atrium kiri;
• bentuk bujur yang berbeza, saiz diameternya bervariasi dari 17 hingga 33 mm, dan membujur ialah 23 - 37 mm;
• mempunyai anterior dan posterior cusps, manakala anterior lebih baik dikembangkan (dengan penguncupan gerbang ventrikle ke arah cincin vena kiri dan, bersama dengan cusp posterior, menutup cincin ini, dan ketika santai, ventrikel menutup pembukaan aorta, bersebelahan dengan septum interventricular).

Cangkul posterior injap mitral adalah lebih luas daripada anterior. Variasi dalam bilangan dan lebar bahagian cusp posterior adalah biasa - mereka boleh dibahagikan kepada lipatan sisi, tengah dan medial (yang paling lama adalah bahagian pertengahan).

Terdapat variasi dalam lokasi dan bilangan akord.

Dengan pengecutan atrium, injap terbuka dan aliran darah ke dalam ventrikel pada titik ini. Apabila ventrikel diisi dengan darah, injap ditutup, kontrak ventrikel dan menolak darah ke aorta.

Apabila otot jantung berubah atau dalam beberapa patologi tisu penghubung, struktur injap mitral terganggu, sebagai hasilnya, apabila ventrikel itu berkurangan, risalah injap melengkung ke dalam rongga atrium kiri, yang membolehkan sebahagian darah mengalir kembali ke dalam ventrikel.

Patologi pertama kali diterangkan pada tahun 1887 oleh Cuffer dan Borbillon sebagai fenomena auskultori (dikesan ketika mendengar hati), yang menunjukkan dirinya dalam bentuk klik sistolik (klik) yang tidak dikaitkan dengan pengusiran darah.

Pada tahun 1892, Griffith mendedahkan sambungan antara murmur sistolik ular dan regurgitasi mitral.

Pada tahun 1961, J. Reid menerbitkan sebuah kertas di mana dia meyakinkan menunjukkan hubungan dengan klik sistolik sederhana kepada ketegangan yang ketat dari chords santai.

Ada kemungkinan untuk mengenal pasti punca bunyi bising dan klik sistolik hanya semasa pemeriksaan angiografi pesakit dengan gejala bunyi yang dinyatakan (yang dijalankan pada tahun 1963-1968 J. Barlow dan rakan sekerja). Para pemeriksa mendapati bahawa dengan gejala ini, semasa systole ventrikel kiri, terdapat pelengkapan pelik katal mitral cusps ke rongga atrium kiri. Gabungan dikesan ballonovidnoy ubah bentuk injap mitral bunyi sistolik dan klik, yang disertai oleh ciri electrocardiographic manifestasi penulis ditetapkan sindrom auscultation-electrocardiographic. Dalam penyelidikan lanjut, sindrom ini dipanggil sindrom klik, sindrom slam-valve, klik dan sindrom bunyi, sindrom Barlow, sindrom Angle, dan lain-lain.

Istilah "prolaps injap mitral" yang paling biasa digunakan oleh J Criley.

Walaupun biasanya dipercayai bahawa prolaps injap mitral paling sering dilihat pada orang muda, data dari kajian Framingham (kajian epidemiologi terpanjang dalam sejarah ubat yang berlangsung selama 65 tahun) menunjukkan bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kejadian gangguan ini pada orang-orang dari berbagai kumpulan umur dan seks. Menurut kajian ini, patologi ini berlaku pada 2.4% orang.

Kekerapan prolaps yang dikesan pada kanak-kanak adalah 2-16% (bergantung kepada kaedah pengesanannya). Ia jarang diperhatikan pada bayi baru lahir, yang paling sering dijumpai dalam 7-15 tahun. Sehingga 10 tahun, patologi sama-sama diperhatikan pada kanak-kanak lelaki dan perempuan, tetapi selepas 10 tahun ia lebih kerap dikesan pada kanak-kanak perempuan (2: 1).

Dengan adanya patologi kardiak pada kanak-kanak, prolaps dikesan dalam 10-23% kes (nilai tinggi diperhatikan dalam penyakit keturunan tisu penghubung).

Didapati bahawa dengan pulangan kecil (regurgitation), patologi tulang yang paling biasa ini tidak diketahui, mempunyai prognosis yang baik dan tidak memerlukan rawatan. Dengan banyak aliran darah terbalik, prolaps boleh berbahaya dan memerlukan campur tangan pembedahan, kerana sesetengah pesakit mengalami komplikasi (kegagalan jantung, pecah kord, endokarditis infektif, tromboembolisme dengan injap mitosis myxomatous).

Borang

Prolaps injap Mitral boleh:

1. Utama. Ia dikaitkan dengan kelemahan tisu penghubung, yang berlaku dalam penyakit kongenital tisu penghubung dan sering ditularkan secara genetik. Dalam bentuk patologi ini, risalah injap mitral telah diregangkan, dan pintu penahan kord diperpanjang. Hasil daripada penyelewengan ini, apabila injap ditutup, flaps bulge keluar dan tidak boleh ditutup rapat. Prolaps kongenital dalam kebanyakan kes tidak mempengaruhi kerja jantung, tetapi sering digabungkan dengan dystonia vegetovaskular - penyebab gejala pesakit yang mengaitkan dengan penyakit jantung (sakit fungsi dan gangguan irama jantung yang secara berkala muncul di belakang sternum).
2. Sekunder (diperolehi). Ia berkembang dengan pelbagai penyakit jantung yang menyebabkan pelanggaran struktur risalah injap atau akord. Dalam banyak kes prolaps menimbulkan penyakit reumatik jantung (penyakit keradangan tisu penghubung berjangkit dan alahan alam semula jadi), dibezakan tisu penghubung displasia, penyakit, Ehlers-Danlos dan Marfan (penyakit genetik) dan lain-lain. Jika satu bentuk sekunder prolaps injap mitral diperhatikan melanjutkan sakit GTN gangguan dalam kerja jantung, sesak nafas selepas senaman dan gejala lain. Apabila korda jantung pecah sebagai akibat kecederaan dada, rawatan perubatan kecemasan diperlukan (jurang disertai dengan batuk, di mana memisahkan sputum merah jambu berbuih).

Prolaps utama, bergantung kepada kehadiran / ketiadaan bunyi semasa auscultation, dibahagikan kepada:

• Bentuk "bisu" di mana gejala tidak hadir atau langka adalah tipikal prolaps dan "klik" tidak didengar. Dikesan hanya oleh echocardiography.
• Borang auskultori, yang, apabila didengar, dimanifestikan oleh "klik" dan bunyi bising auskultatory dan phonocardiographic.

Bergantung kepada keparahan pesongan injap, prolaps injap mitral dilepaskan:

• I ijazah - bengkok bulat 3-6 mm;
• Ijazah II - pesongan sehingga 9 mm diperhatikan;
• Gred III - lipatan bengkok lebih daripada 9 mm.

Kehadiran regurgitasi dan keparahannya diambil kira secara berasingan:

• Ijazah - regurgitasi dinyatakan sedikit;
• Gred II - regurgitasi yang agak teruk diperhatikan;
• Gred III - regurgitasi teruk hadir;
• Ijazah IV - regurgitasi yang dinyatakan dalam bentuk yang teruk.

Punca pembangunan

Sebab untuk penonjolan (prolaps) injap mitral cusps adalah degenerasi myxomatous struktur injap dan serat saraf intracardiac.

Penyebab tepat perubahan myxomatous pada cusps injap biasanya tidak diiktiraf, tetapi kerana patologi ini sering digabungkan dengan displasia tisu penyebab keturunan (diperhatikan di Marfan, Sindrom Ehlers-Danlos, kecacatan dada, dll), penyebab genetiknya diandaikan.

Perubahan myxomatous ditunjukkan oleh luka diffuse lapisan berserat, pemusnahan dan pemecahan kolagen dan gentian anjal, dipertingkatkan oleh pengumpulan glycosaminoglycans (polysaccharides) dalam matriks ekstraselular. Di samping itu, dalam injap injap dengan prolaps, kolagen jenis III dikesan lebihan. Di hadapan faktor-faktor ini, ketumpatan tisu penghubung berkurangan dan injap semasa mampatan buluh ventrikle keluar.

Dengan usia, degenerasi myxomatous meningkat, jadi risiko penembusan cangkul injap mitral dan pecah kord pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun.

Prolaps risalah injap mitral boleh berlaku dengan fenomena berfungsi:

• Pelanggaran regional terhadap kontraksi dan kelonggaran miokardium ventrikel kiri (hypokinesia basal yang lebih rendah, yang merupakan penurunan paksa dalam julat gerak);
• penguncupan yang tidak normal (penguncupan panjang paksi panjang ventrikel kiri);
• kelonggaran pramatang dinding anterior ventrikel kiri, dsb.

Gangguan fungsional adalah akibat daripada perubahan keradangan dan degeneratif (berkembang dengan miokarditis, asynchronism, pengujaan dan pengalihan dorongan, gangguan irama jantung, dll.), Gangguan pemuliharaan autonomi struktur subvalbular dan keabnormalan psiko-emosi.

Di kalangan remaja, disfungsi ventrikel kiri mungkin disebabkan oleh aliran darah terjejas, yang disebabkan oleh displasia fibromuskular daripada arteri koronari kecil dan anomali topografi arteri circumflex kiri.

Prolaps boleh berlaku di latar belakang gangguan elektrolit, yang disertai dengan kekurangan magnesium interstisial (mempengaruhi pengeluaran fibroblas kolagen yang rosak dalam risalah injap dan dicirikan oleh manifestasi klinikal yang teruk).

Dalam kebanyakan kes, penyebab prolaps injap dianggap:

• ketidakcukupan tisu penyambung kongenital struktur injap mitral;
• anomali kecil anatomi alat injap;
• peraturan neurovegetative terjejas fungsi injap mitral.

Prolaps primer adalah sindrom keturunan bebas, yang telah berkembang akibat gangguan kongenital fibrillogenesis (proses penghasilan serat kolagen). Ia tergolong dalam kumpulan anomali terisolasi yang membina latar belakang hubungan tisu penyambung kongenital.

Prolaps injap mitral sekunder jarang berlaku, berlaku apabila:

• Lesi reumatik injap mitral, yang berkembang sebagai akibat dari jangkitan bakteria (untuk campak, demam merah, angina dari pelbagai jenis, dll).
• Ketidakseimbangan Ebstein, yang merupakan cacat jantung kongenital yang jarang (1% daripada semua kes).
• Pelanggaran bekalan darah ke otot papillary (terjadi pada kejutan, aterosklerosis arteri koronari, anemia teruk, keabnormalan arteri koronari kiri, koronari).
• Pseudoksantom elastik, yang merupakan penyakit sistemik yang jarang berlaku yang berkaitan dengan kerosakan pada tisu elastik.
• Marfan syndrome - penyakit dominan autosomal yang tergolong dalam kumpulan patologi keturunan tisu penghubung. Disebabkan oleh mutasi gen yang mengkodkan sintesis fibrillin-1 glikoprotein. Berbeza dalam gejala yang berbeza.
• Sindrom Ehlers-Danlow adalah penyakit keturunan sistemik tisu penghubung, yang dikaitkan dengan kecacatan dalam sintesis jenis kolagen III. Bergantung kepada mutasi khusus, keparahan sindrom berbeza-beza dari ringan hingga mengancam nyawa.
• Kesan toksin pada janin pada trimester terakhir perkembangan janin.
• Penyakit arteri koronari, yang dicirikan oleh kemerosotan mutlak atau relatif bekalan darah miokardium akibat penyakit arteri koronari.
• Kardiomiopati obstruktif hipertropik adalah penyakit dominan autosomal yang disifatkan oleh penebalan dinding kiri dan kadang kala ventrikel kanan. Selalunya terdapat hypertrophy asimetri, disertai oleh luka-luka septum interventrikular. Ciri khas penyakit ini adalah susunan otot miokardium yang huru-hara (tidak normal). Separuh daripada kes-kes, perubahan tekanan sistolik dalam saluran pengaliran keluar ventrikel kiri (dalam beberapa kes ventrikel kanan) dikesan.
• Kecacatan septum atrium. Ia adalah penyakit jantung kongenital yang kedua paling umum. Diwujudkan oleh kehadiran lubang pada septum, yang memisahkan atrium kanan dan kiri, yang membawa kepada pembuangan darah dari kiri ke kanan (suatu fenomena anomali di mana peredaran normal terganggu).
• Dystonia tumbuhan (disfungsi automatik somatoform atau dystonia neurocircular). Gejala kompleks ini adalah akibat dari disfungsi vegetatif sistem kardiovaskular, berlaku dalam penyakit sistem endokrin atau sistem saraf pusat, yang melanggar peredaran darah, kerosakan jantung, tekanan dan gangguan mental. Manifestasi pertama biasanya dilihat pada masa remaja akibat perubahan hormon dalam tubuh. Boleh hadir secara berterusan atau berlaku hanya dalam situasi yang teruk.
• Kecederaan dada, dsb.

Patogenesis

Lipatan mitral adalah tiga lapisan pembentukan tisu penghubung yang dilampirkan pada cincin fibromuskular dan terdiri dari:

• lapisan berserat (terdiri daripada kolagen padat dan berterusan memanjangkan ke dalam kord tendinus);
• lapisan spongy (terdiri daripada sejumlah kecil serat kolagen dan sebilangan besar proteoglisans, elastin dan sel tisu penghubung (membentuk bahagian depan injap));
• lapisan fibroelastik.

Biasanya, injap injap mitral adalah struktur yang nipis, patuh yang bergerak bebas di bawah pengaruh darah mengalir melalui pembukaan injap mitral semasa diastole atau di bawah pengaruh pengecutan cincin injap mitral dan otot papillary semasa systole.

Semasa diastole, injap atrioventricular kiri terbuka dan tumpahan aorta kon (suntikan darah ke aorta dihalang), dan semasa systole lipatan injap mitral ditutup di sepanjang bahagian tebal injap atrioventricular cusps.

Terdapat ciri-ciri individu struktur injap mitral, yang dikaitkan dengan pelbagai struktur seluruh jantung dan merupakan variasi norma (untuk hati sempit dan panjang, pembinaan mudah injap mitral adalah tipikal, dan untuk pendek dan luas, rumit).

Dengan pembinaan mudah, cincin berserabut nipis, dengan lilitan kecil (6-9 cm), terdapat 2-3 injap kecil dan 2-3 otot papillary, dari mana sehingga 10 tendon tendon dilanjutkan kepada injap. Chord hampir tidak garpu dan dilampirkan terutamanya kepada tepi injap.

Pembinaan yang kompleks dicirikan oleh lingkaran besar cincin berserabut (kira-kira 15 cm), 4-5 flaps, dan dari 4 hingga 6 otot papillary multiheaded. Tendon chords (dari 20 hingga 30) cawangan menjadi banyak benang yang dipasang pada pinggir dan badan injap, serta pada cincin berserabut.

Perubahan morfologi dalam prolaps injap mitral ditunjukkan oleh percambahan lapisan mukosa daun injap. Serat lapisan mukosa menembusi lapisan berserat dan melanggar integriti (ini mempengaruhi segmen injap yang terletak di antara akord). Oleh itu, injap injap mengalir dan, semasa systole ventrikel kiri, kubah kubah membujur ke arah atrium kiri.

Lebih kurang kerap, lenturan berbentuk kubah berbentuk injap berlaku apabila kord dipanjangkan atau dengan alat korda yang lemah.

Dalam prolaps menengah, penebalan fibroelastic tempatan permukaan bawah injap arching dan pemeliharaan histologi lapisan dalamannya adalah paling ciri.

Prolaps injap mitral anterior dalam kedua-dua bentuk patologi primer dan sekunder adalah kurang biasa daripada kerosakan pada cusp posterior.

Perubahan morfologi dalam prolaps primer adalah proses degenerasi myxomatous cangkul mitral. Kemerosotan Myxomatous tidak mempunyai tanda-tanda keradangan dan merupakan proses pemusnahan genetik dan kehilangan arkitek biasa dari kolagen fibrillar dan struktur elastik tisu penghubung, yang disertai dengan pengumpulan asid mucopolysaccharides. Asas kemajuan degenerasi ini adalah kecacatan biokimia keturunan dalam sintesis jenis kolagen III, yang menyebabkan penurunan dalam organisasi molekul serat kolagen.

Lapisan berserat terutamanya terjejas - penipisan dan ketiadaannya, penebalan lapisan spongy longgar dan penurunan kekuatan mekanik injap diperhatikan.

Dalam sesetengah kes, degenerasi myxomatous disertai dengan peregangan dan pecah tali tendon, pengembangan cincin mitral dan akar aorta, merosakkan injap aorta dan tricuspid.

Fungsi kontraksi ventrikel kiri tanpa ketiadaan mitral tidak berubah, tetapi akibat gangguan vegetatif, sindrom jantung hiperkinetik mungkin muncul (bunyi jantung dipertingkatkan, pengusiran sistolik diperhatikan, denyutan arteri karotid yang berbeza, hipertensi sistolik sederhana).

Dengan kehadiran ketidakstabilan mitral, kontraksi miokardium dikurangkan.

Prolaps injap mitral utama dalam 70% diiringi oleh hipertensi pulmonari sempit, yang disyaki dengan kehadiran rasa sakit di hipokondrium yang betul semasa berlari panjang dan bermain sukan. Timbul kerana:

• kereaktifan vaskular tinggi bulatan kecil;
• sindrom jantung hyperkinetic (menyebabkan hipervolemia relatif bulatan kecil dan aliran keluar vena yang merosakkan dari saluran paru-paru).

Terdapat juga kecenderungan untuk hipotensi fisiologi.

Prognosis perjalanan hipertensi pulmonari sempit adalah baik, tetapi dengan kehadiran kekurangan mitral, hipertensi pulmonari sempit boleh bertukar menjadi hipertensi pulmonari yang tinggi.

Gejala

Gejala prolaps injap mitral berbeza dari yang minimum (dalam 20-40% kes tidak hadir sepenuhnya). Keparahan gejala bergantung pada tahap tisu penyambung displasia jantung, kehadiran keabnormalan autonomi dan neuropsychiatrik.

Tanda-tanda pelepasan tisu penghubung termasuk:

• myopia;
• kaki rata;
• jenis badan asthenik;
• tinggi;
• mengurangkan pemakanan;
• pembangunan otot yang lemah;
• peningkatan fleksibiliti sendi kecil;
• pelanggaran postur.

Secara klinikal, prolaps injap mitral pada kanak-kanak boleh nyata:

• Mengenal pasti pada tanda-tanda awal perkembangan displastik struktur tisu penghubung sistem ligamentous dan musculoskeletal (termasuk displasia pinggul, hernias umbilik dan inguinal).
• Predisposition to colds (sering sakit tekak, tonsillitis kronik).

Dalam ketiadaan sebarang gejala subjektif, dalam 20-60% pesakit dalam 82-100% kes, gejala tidak khusus dystonia neurocirculatory dikesan.

Manifestasi klinikal utama prolaps injap mitral adalah:

• Sindrom jantung, disertai dengan manifestasi vegetatif (tempoh kesakitan di kawasan jantung, yang tidak dikaitkan dengan perubahan dalam jantung, yang berlaku semasa tekanan emosi, tenaga fizikal, hipotermia, dan dalam watak menyerupai angina).
• Palpitasi dan gangguan di hati (diamati dalam 16-79% kes). Tertakluk merasakan takikardia (denyutan jantung pesat), "gangguan", "pudar". Extrasystoles dan tachycardias adalah labil dan disebabkan oleh kebimbangan, tenaga fizikal, teh dan kopi. Selalunya, takikardia sinus, tachycardia supraventrikular paroxysmal dan tidak paroxysmal, extrasystoles supraventrikular dan ventrikel dikesan, lebih jarang bradycardia sinus, parasystole, fibrillation atrium dan pernafasan atrium, sindrom WPW dikesan. Aritmia ventrikular dalam kebanyakan kes tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan.
• Sindrom Hyperventilation (pelanggaran sistem pengawalan pernafasan).
• Krisis vegetatif (serangan panik), yang merupakan keadaan paroxysmal yang tidak bersifat epilepsi dan dibezakan oleh gangguan vegetatif polimorfik. Berlaku secara spontan atau keadaan, tidak dikaitkan dengan ancaman kepada kehidupan atau usaha fisik yang kuat.
• Negara Syncopal (kehilangan jangka pendek kesedaran jangka pendek, disertai dengan kehilangan nada otot).
• Gangguan Thermoregulation.

Dalam 32-98% pesakit, sakit di bahagian kiri dada (cardialgia) tidak dikaitkan dengan kerosakan pada arteri jantung. Ia berlaku secara spontan, boleh dikaitkan dengan kerja keras dan tekanan, dihentikan dengan mengambil valocordin, Corvalol, validol atau pas dengan sendirinya. Mungkin dirangsang oleh disfungsi sistem saraf autonomi.

Gejala klinikal prolaps injap mitral (rasa mual, rasa koma di kerongkong, peningkatan berpeluh, keadaan sintetik dan krisis) adalah lebih biasa pada wanita.

Dalam 51-76% pesakit berulang kali mengalami sakit kepala, menyerupai sakit kepala ketegangan, dikesan. Kedua-dua bahagian kepala terjejas, rasa sakit dicetuskan oleh perubahan cuaca dan faktor psikogenik. Dalam 11-51%, sakit-sakit migrain diperhatikan.

Dalam kebanyakan kes, tiada kaitan antara dyspnea yang diperhatikan, keletihan dan kelemahan dan keterukan gangguan hemodinamik dan toleransi senaman. Gejala-gejala ini tidak dikaitkan dengan kecacatan rangka (asal psikoneurotik).

Sesak nafas mungkin bersifat iatrogenik atau mungkin dikaitkan dengan sindrom hiperventilasi (tiada perubahan dalam paru-paru).

Dalam 20-28%, pemanjangan selang QT diperhatikan. Biasanya ia tidak masuk akal, tetapi jika prolaps injap mitral pada kanak-kanak disertai oleh sindrom selang QT yang berpanjangan dan pengsan, adalah perlu untuk menentukan kemungkinan membangunkan aritmia yang mengancam nyawa.

Tanda prolaps injap mirosis adalah:

• klik terpencil (klik) yang tidak dikaitkan dengan pengusiran darah oleh ventrikel kiri dan dikesan semasa tempoh mesosistel atau systole lewat;
• gabungan klik dengan bunyi sistolik lewat;
• terkeluar murmurs sistolik terlambat;
• bunyi holosistolik.

Asal-usul klik sistolik terpencil dikaitkan dengan overstretching chords dengan pesongan maksimum injap mitral cusps ke rongga atrium kiri dan menonjol tiba-tiba cusps atrioventrikular.

• menjadi satu dan berganda;
• dengarkan secara berterusan atau transiently;
• menukar keamatannya apabila anda menukar kedudukan badan (peningkatan kedudukan menegak dan melemahkan atau hilang dalam kedudukan terdedah).

Klik biasanya didengar di puncak hati atau di titik V, dalam kebanyakan kes mereka tidak dipegang melampaui sempadan hati, mereka tidak melebihi nada hati dalam kelantangan II.

Pada pesakit dengan prolaps injap mitral, perkumuhan katekolamin meningkat (pecahan adrenalin dan noradrenalin), dan kenaikan puncak seperti diperhatikan pada siang hari, dan pada waktu malam pengeluaran catecholamines berkurang.

Selalunya terdapat keadaan depresi, senestopati, pengalaman hypochondriac, kompleks gejala asthenic (sikap tidak bertoleransi cahaya terang, bunyi yang kuat, gangguan gangguan).

Prolaps injap Mitral pada wanita hamil

Prolaps injap Mitral adalah patologi jantung yang biasa, yang dikesan semasa pemeriksaan mandatori wanita hamil.

Prolaps injap mitral 1 darjah semasa kehamilan adalah baik dan boleh berkurangan, kerana dalam tempoh ini peningkatan output jantung dan rintangan vaskular periferi berkurangan. Dalam kes ini, wanita hamil lebih sering mengesan aritmia jantung (tachycardia paroxysmal, extrasystoles ventrikular). Dengan prolaps gred 1, kelahiran berlaku secara semula jadi.

Dengan prolaps injap mitral dengan regurgitasi dan prolaps gred 2, ibu hamil perlu diperhatikan oleh ahli kardiologi sepanjang tempoh kehamilan.

Rawatan ubat hanya dilakukan dalam kes-kes yang luar biasa (sederhana atau teruk dengan kemungkinan aritmia dan gangguan hemodinamik).

Seorang wanita dengan prolaps injap mitral semasa kehamilan disyorkan:

• mengelakkan pendedahan yang berpanjangan kepada haba atau sejuk, tidak berada di dalam bilik yang pengap untuk masa yang lama;
• tidak memimpin gaya hidup yang tidak aktif (kedudukan duduk yang berpanjangan membawa kepada stagnasi darah dalam pelvis);
• berehat di tempat yang berbaring.

Diagnostik

Diagnosis prolaps injap mitral termasuk:

• Kajian sejarah penyakit dan sejarah keluarga.
• Auscultation (listening) jantung, yang membolehkan anda mengenal pasti klik systolic (click) dan late systolic murmur. Jika anda mengesyaki kehadiran klik systolic mendengarkan yang dilakukan dalam kedudukan berdiri selepas sedikit usaha fizikal (squatting). Pada pesakit dewasa, mungkin melakukan ujian dengan penyedutan amil nitrit.
• Echocardiography adalah kaedah diagnostik utama yang membolehkan untuk mengesan prolaps injap (hanya kedudukan membujur parasternal yang digunakan, dari mana echocardiography bermula), tahap regurgitation dan kehadiran perubahan myxomatous dalam risalah injap. Dalam 10% kes, adalah mungkin untuk mengesan prolaps injap mitral pada pesakit yang tidak mempunyai aduan subjektif dan tanda prolaps auskultori. Tanda ekokardiografi yang spesifik adalah melompat daun di tengah, atau seluruh systole ke dalam rongga atrium kiri. Kedalaman kendur tidak secara khusus diambil kira (tidak ada kebergantungan langsung kehadiran atau keterukan tahap regurgitasi dan sifat gangguan irama jantung). Di negara kita, ramai doktor terus memberi tumpuan kepada klasifikasi 1980, yang membahagikan prolaps injap mitral ke darjah, bergantung kepada kedalaman prolaps.
• Elektrokardiografi, yang membolehkan anda mengenal pasti perubahan dalam bahagian akhir kompleks aritmia dan pengaliran jantung ventrikel.
• X-ray, yang membolehkan untuk menentukan kehadiran regurgitasi mitral (tanpa kehadirannya, tidak ada pengembangan bayang jantung dan ruang individu).
• Fonokardiografi, yang mendokumentasikan fenomena pendengaran prolaps injap mitral semasa auscultation (kaedah rakaman grafik tidak menggantikan persepsi deria dari getaran bunyi dengan telinga, jadi auscultation lebih disukai). Dalam beberapa kes, fonokardiografi digunakan untuk menganalisis struktur penunjuk fasa systole.

Oleh kerana klik sistolik yang terpencil bukanlah tanda auskultatif khusus prolaps injap mitral (diperhatikan dengan aneurisma septal interatricular atau interventricular, prolaps injap tricuspid dan perekatan pleuropericardial), diagnosis pembezaan diperlukan.

Klisikal sistolik yang lewat lebih baik didengar di kedudukan terdedah di sebelah kiri, diperkuat semasa manuver Valsalva. Sifat bunyi sistolik semasa pernafasan mendalam boleh berubah, paling jelas diturunkan selepas bersenam dalam kedudukan tegak.

Murmur sistolik yang terisolasi lewat diperhatikan dalam kira-kira 15% kes, didengar di puncak jantung dan dijalankan di kawasan axillary. Ia berterusan sehingga nada kedua, ia dibezakan oleh watak kasar, "mengikis", ditakrifkan dengan lebih baik di sebelah kiri. Ia bukan tanda patognomonik prolaps injap mitral (boleh didengar dengan luka obstruktif ventrikel kiri).

Bunyi Golosistolik, yang muncul dalam beberapa kes semasa prolaps utama, adalah bukti regurgitasi mitral (dilakukan di wilayah axillary, menduduki seluruh systole dan kekal hampir tidak berubah apabila posisi badan berubah, meningkat dengan manikver Valsalva).

Manifestasi pilihan adalah "berderit" disebabkan oleh getaran akord atau seksyen cusp (yang paling sering didengar dengan kombinasi klik sistolik dengan bunyi daripada dengan klik terpencil).

Pada masa kanak-kanak dan remaja, prolaps injap mitral boleh didengar sebagai nada ketiga dalam fasa pengisian cepat ventrikel kiri, tetapi nada ini tidak mempunyai nilai diagnostik (pada anak-anak tanpa lemak ia dapat didengar tanpa adanya patologi).

Rawatan

Rawatan prolaps injap mitral bergantung kepada keterukan patologi.

Prolaps injap mitral 1 darjah jika tiada aduan subjektif tidak memerlukan rawatan. Tiada sekatan terhadap kelas pendidikan jasmani, tetapi tidak digalakkan untuk bermain sukan secara profesional. Memandangkan prolaps injap mitral 1 darjah dengan regurgitasi tidak menyebabkan perubahan patologi dalam peredaran darah, dengan kehadiran tahap patologi ini hanya angkat berat dan latihan pada simulator kuasa adalah kontraindikasi.

Prolaps injap mitral 2 darjah mungkin disertakan dengan manifestasi klinikal, oleh itu, ia mungkin menggunakan rawatan perubatan gejala. Pendidikan fizikal dan sukan dibenarkan, tetapi kardiologi memilih beban optimum untuk pesakit semasa rundingan.

Prolaps injap mitral 2 darjah dengan regurgitation 2 darjah memerlukan pemantauan tetap, dan di hadapan tanda-tanda kegagalan peredaran darah, aritmia dan kes-kes negeri sintetik - dalam rawatan individu yang dipilih.

Injap mitral gred 3 ditunjukkan oleh perubahan serius dalam struktur jantung (pengembangan rongga kiri kiri, penebalan dinding ventrikel, rupa perubahan yang tidak normal dalam sistem peredaran darah), yang mengakibatkan kekurangan injap mitral dan gangguan irama jantung. Tahap patologi ini memerlukan campur tangan pembedahan - penutupan risalah injap atau prostetik. Sukan adalah kontraindikasi - bukannya pendidikan jasmani, pesakit disyorkan untuk menggunakan senaman gimnastik khas yang dipilih oleh doktor terapi fizikal.

Untuk rawatan simptomatik pesakit dengan prolaps injap mitral, ubat berikut ditetapkan:

• vitamin kumpulan B, PP;
• dalam kes takikardia, penghalang beta-adrenergik (atenolol, propranolol, dan lain-lain), yang menghilangkan denyutan jantung yang cepat dan memberi kesan positif kepada sintesis kolagen;
• dalam hal manifestasi klinis dystonia vaskular, adaptagens (persiapan Eleutherococcus, ginseng, dan sebagainya) dan persiapan yang mengandungi magnesium (Magne-B6, dsb.).

Semasa rawatan, kaedah psikoterapi juga digunakan, yang mengurangkan ketegangan emosi dan menghilangkan manifestasi gejala patologi. Adalah disyorkan untuk mengambil infus sedatif (infusi motherwort, akar valerian, hawthorn).

Dalam gangguan vegetatif-dystonic, prosedur akupunktur dan air digunakan.

Semua pesakit dengan kehadiran prolaps injap mitral disyorkan:

• menyerah alkohol dan tembakau;
• kerap, sekurang-kurangnya setengah jam sehari, terlibat dalam aktiviti fizikal, mengehadkan latihan yang berlebihan;
• amati corak tidur.

Prolaps injap mitral yang dikenal pasti pada anak mungkin hilang dengan usia sendiri.

Prolaps injap Mitral dan sukan serasi jika pesakit hilang:

• episod ketidaksonsayaan;
• aritmia jantung yang tiba-tiba dan berkekalan (ditentukan oleh pemantauan harian ECG);
• regurgitasi mitral (ditentukan oleh keputusan ultrasound jantung dengan Doppler);
• mengurangkan kontraksi jantung (ditentukan oleh ultrasound jantung);
• sebelum ini memindahkan tromboembolisme;
• sejarah keluarga kematian secara tiba-tiba di kalangan saudara-mara dengan prolaps injap mitral yang didiagnosis.

Kesesuaian untuk perkhidmatan ketenteraan di hadapan prolaps tidak bergantung kepada tahap flexure injap, tetapi pada fungsi alat injap, iaitu jumlah darah yang injap itu kembali ke atrium kiri. Orang muda dibawa ke tentera dengan prolaps injap mitral 1-2 darjah tanpa mengembalikan darah atau dengan regurgitasi darjah 1. Perkhidmatan tentera dikontraindikasikan dalam kes prolaps 2 darjah dengan regurgitasi yang lebih tinggi daripada darjah 2 atau di hadapan kekonduksian dan arrhythmia yang merosot.