Apakah risiko prolaps injap mitral?

Salah satu patologi jantung paling kerap ialah prolaps injap mitral. Apakah maksud perkataan ini? Biasanya, kerja jantung kelihatan seperti ini. Atrium kiri dikompres untuk melepaskan darah, injap daun terbuka pada masa ini, dan darah masuk ke ventrikel kiri. Selanjutnya, injap menutup, dan penguncupan ventrikel menyebabkan darah bergerak ke dalam aorta.

Dengan prolaps injap, sebahagian daripada darah pada masa penguncupan ventrikel masuk ke atrium sekali lagi, kerana prolaps adalah pesongan, yang menghalang pintu daripada menutup secara normal. Oleh itu, ada refluks darah kembali (regurgitation), dan ketidakstabilan mitral berkembang.

Mengapa patologi berkembang

Prolaps injap Mitral adalah masalah yang lebih biasa di kalangan orang muda. Umur 15-30 tahun adalah yang paling biasa untuk mendiagnosis masalah ini. Penyebab patologi akhirnya tidak jelas. Dalam kebanyakan kes, MVP ditemui pada orang dengan patologi tisu penghubung, contohnya, dengan displasia. Salah satu cirinya boleh meningkatkan fleksibiliti.

Sebagai contoh, jika seseorang dengan mudah melengkung ibu jari ke arah dalam arah yang bertentangan dan sampai ke lengan bawah, maka terdapat kebarangkalian tinggi kehadiran salah satu patologi tisu penghubung dan PMK.

Oleh itu, salah satu punca prolaps injap mitral adalah gangguan genetik kongenital. Walau bagaimanapun, perkembangan patologi ini mungkin disebabkan oleh sebab yang diperoleh.

Penyebab PMK yang diperoleh

  • Penyakit jantung iskemia;
  • Myocarditis;
  • Pelbagai ides kardiomiopati;
  • Infark miokardium;
  • Deposit kalsium pada cincin mitral.

Oleh kerana proses yang menyakitkan, bekalan darah ke struktur jantung terganggu, tisunya meradang, sel-sel mati, ia digantikan dengan tisu penghubung, tisu-tisu injap itu sendiri dan struktur sekitarnya akan menebal.

Semua ini membawa kepada perubahan dalam tisu injap, merosakkan otot-otot yang mengendalikannya, akibatnya injap berhenti menutup sepenuhnya, iaitu injap prolapsnya.

Adakah PMC Berbahaya?

Walaupun prolaps injap mitral layak sebagai patologi jantung, dalam kebanyakan kes prognosis adalah positif dan tiada gejala yang diperhatikan. Selalunya, PMK didiagnosis secara kebetulan semasa ultrasound jantung semasa pemeriksaan profilaksis.

Manifestasi PMK bergantung pada tahap prolaps. Tanda-tanda timbul jika regurgitasi adalah teruk, yang mungkin berlaku dalam kes-kes pesongan penting risalah injap.

Kebanyakan orang dengan PMH, tidak mengalami ini, patologi tidak menjejaskan kehidupan dan prestasi mereka. Walau bagaimanapun, dengan deria prolaps kedua dan ketiga, sensasi yang tidak menyenangkan dapat dilakukan di kawasan jantung, sakit, dan gangguan irama.

Dalam kes-kes yang paling teruk, komplikasi yang berkaitan dengan peredaran darah terjejas dan kemerosotan keadaan otot jantung akibat peregangan semasa aliran kembali darah berkembang.

Komplikasi kekurangan mitral

  • Pecah kord jantung;
  • Endokarditis infektif;
  • Perubahan myxomatous injap cusps;
  • Kegagalan jantung;
  • Kematian mendadak.

Komplikasi terakhir sangat jarang berlaku dan boleh berlaku jika MVP digabungkan dengan aritmia ventrikel yang mengancam nyawa.

Tahap prolaps

  • 1 darjah - flap injap membengkokkan 3-6 mm,
  • 2 darjah - pesongan tidak melebihi 9 mm,
  • Gred 3 - lebih daripada 9 mm.

Oleh itu, paling sering prolaps injap mitral tidak berbahaya, jadi tidak perlu merawatnya. Walau bagaimanapun, dengan keterukan patologi yang ketara, orang memerlukan diagnosis dan bantuan yang berhati-hati.

Bagaimana masalah itu muncul?

Prolaps injap Mitral ditunjukkan dengan gejala tertentu dengan regurgitasi yang penting. Walau bagaimanapun, apabila menemubual pesakit dengan MVP yang dinyatakan, walaupun tahap terkecil, ternyata bahawa orang mengalami banyak aduan penyakit ringan.

Aduan-aduan ini serupa dengan masalah yang timbul daripada dystonia vegetatif-vaskular atau neurocirculatory. Oleh kerana gangguan ini sering didiagnosis secara serentak dengan kekurangan mitral, tidak selalu mungkin untuk membezakan antara gejala, tetapi peranan utama dalam perubahan dalam kesejahteraan diberikan kepada PMK.

Semua masalah, sakit atau ketidakselesaan yang disebabkan oleh kekurangan mitral, dikaitkan dengan kemerosotan hemodinamik, iaitu aliran darah.

Oleh kerana dalam patologi ini, sebahagian daripada darah dibuang ke atrium, dan tidak memasuki aorta, hati perlu melakukan kerja tambahan untuk memastikan aliran darah normal. Beban kelebihan tidak pernah memberi manfaat, ia membawa kepada memakai kain lebih cepat. Di samping itu, regurgitasi menyebabkan pembesaran atrium disebabkan kehadiran bahagian tambahan darah di sana.

Sebagai akibat daripada limpahan darah di atrium kiri, semua kawasan jantung kiri berlebihan, kekuatan kontraksinya bertambah, kerana anda perlu mengatasi bahagian tambahan darah. Dari masa ke masa, hipertrofi ventrikel kiri boleh berkembang, serta atrium, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam kapal yang melalui paru-paru.

Sekiranya proses patologi terus berkembang, maka hipertensi pulmonari menyebabkan hipertrofi ventrikular kanan dan kekurangan injap tricuspid. Gejala kegagalan jantung muncul. Gambar yang diterangkan adalah khas untuk prolaps katup mitral 3 darjah, dalam kes-kes lain penyakit lebih mudah.

Majoriti mutlak pesakit di kalangan gejala prolaps katup mitral menunjukkan tempoh degupan jantung, yang dapat menjadi kekuatan dan durasi yang berlainan.

Satu pertiga pesakit secara berkala merasa kekurangan udara, mereka mahu nafas menjadi lebih dalam.

Antara gejala yang lebih agresif, kehilangan kesedaran dan keadaan sebelum tidak sedarkan diri dapat diperhatikan.

Seringkali, prolaps injap mitral disertai dengan prestasi yang berkurangan, kerengsaan, seseorang mungkin tidak stabil secara emosi, tidurnya mungkin terganggu. Mungkin ada sakit dada. Dan mereka tidak mempunyai apa-apa kaitan dengan aktiviti fizikal, dan nitrogliserin tidak menjejaskan mereka.

Gejala yang paling kerap

  • Sakit dada;
  • Kekurangan udara;
  • Sesak nafas;
  • Palpitasi atau kegagalan irama;
  • Pengsan;
  • Suasana tidak stabil;
  • Keletihan;
  • Sakit kepala pada waktu pagi atau pada waktu malam.

Semua gejala-gejala ini tidak boleh dipanggil ciri-ciri hanya untuk prolaps injap mitral, mereka mungkin disebabkan oleh masalah lain. Walau bagaimanapun, apabila memeriksa pesakit dengan keluhan yang sama (terutamanya pada usia muda), prolaps injap mitral pada tahap 1 atau 2 darjah sering dikesan.

Bagaimana patologi didiagnosis

Sebelum anda memulakan rawatan, anda memerlukan diagnosis yang tepat. Bilakah perlu untuk mendiagnosis MVP?

  • Pertama, diagnosis boleh dibuat secara rawak, semasa pemeriksaan rutin dengan prestasi ultrasound jantung.
  • Kedua, semasa pemeriksaan pesakit oleh seorang pengamal umum, murmur jantung dapat didengar, yang akan memberikan alasan untuk pemeriksaan lanjut. Bunyi khas, yang dipanggil bunyi, semasa pesongan injap mitral disebabkan oleh regurgitasi, iaitu, darah bergegas kembali ke atrium.
  • Ketiga, aduan pesakit boleh menyebabkan doktor mengesyaki PMH.

Jika kecurigaan tersebut timbul, anda perlu menghubungi pakar, pakar kardiologi. Diagnosis dan rawatan perlu dilakukan dengan tepat olehnya. Kaedah diagnostik utama adalah auscultation dan ultrasound jantung.

Semasa auscultation, doktor mungkin mendengar bunyi sifat. Walau bagaimanapun, dalam pesakit muda, murmur jantung ditentukan agak kerap. Ia boleh berlaku kerana pergerakan darah yang sangat pesat semasa pergolakan dan pergolakan terbentuk.

Kebisingan sedemikian bukan patologi, ia merujuk kepada manifestasi fisiologi dan tidak menjejaskan keadaan seseorang atau kerja organnya. Walau bagaimanapun, jika kebisingan dikesan, ia perlu menginsuranskan diri sendiri dan melakukan pemeriksaan diagnostik tambahan.

Hanya kaedah echocardiography (ultrasound) boleh mengenal pasti dan mengesahkan PMH atau ketiadaannya dengan pasti. Hasil peperiksaan divisualisasikan di skrin, dan doktor melihat bagaimana injap berfungsi. Dia melihat gerakan flaps dan pesongannya di bawah aliran darah. Prolaps injap mitral mungkin tidak selalu nyata pada rehat, oleh itu, dalam sesetengah kes, pesakit diperiksa semula selepas latihan, sebagai contoh, selepas 20 squats.

Sebagai tindak balas kepada beban, kenaikan tekanan darah, tekanan pada injap meningkat, dan prolaps, walaupun kecil, menjadi ketara pada ultrasound.

Bagaimana rawatannya?

Jika PMK tanpa gejala, maka rawatan tidak diperlukan. Dalam kes patologi yang dinyatakan, doktor biasanya mengesyorkan bahawa anda memerhatikan ahli kardiologi dan melakukan ultrasound jantung setiap tahun. Ini akan memberikan peluang untuk melihat proses dalam dinamik dan melihat kemerosotan keadaan dan operasi injap.

Di samping itu, pakar kardiologi biasanya mengesyorkan berhenti merokok, teh dan kopi yang kuat, dan meminimumkan penggunaan alkohol. Kelas terapi fizikal atau aktiviti fizikal lain dengan pengecualian sukan berat akan berguna.

Prolaps injap mitral 2 darjah, dan khususnya 3 darjah, boleh menyebabkan regurgitasi yang penting, yang membawa kepada kemerosotan kesihatan dan kemunculan gejala. Dalam kes-kes ini, melakukan rawatan perubatan. Walau bagaimanapun, ubat tidak boleh menjejaskan keadaan injap dan prolaps itu sendiri. Atas sebab ini, rawatan adalah gejala, iaitu, kesan utama bertujuan untuk melegakan seseorang gejala yang tidak menyenangkan.

Terapi yang ditetapkan untuk PMK

  • Antiarrhythmic;
  • Antihipertensive;
  • Menstabilkan sistem saraf;
  • Toning.

Dalam sesetengah kes, gejala aritmia menguasai, maka ubat-ubatan yang sesuai diperlukan. Dalam yang lain, sedatif diperlukan, kerana pesakit sangat marah. Oleh itu, ubat-ubatan ditetapkan mengikut aduan dan masalah yang dikenalpasti.

Ini mungkin gabungan gejala, maka rawatan harus komprehensif. Semua pesakit dengan prolaps injap mitral disyorkan untuk mengatur rejimen supaya tidur adalah tempoh yang mencukupi.

Antara ubat-ubatan yang ditetapkan beta-blocker, ubat-ubatan yang menyuburkan hati dan memperbaiki proses metaboliknya. Dari sedatif, infusions valerian dan motherwort sering agak berkesan.

Kesan dadah mungkin tidak membawa kesan yang diingini, kerana ia tidak menjejaskan keadaan injap. Sesetengah penambahbaikan mungkin berlaku, tetapi ia tidak boleh dianggap stabil dalam proses progresif akut penyakit ini.

Di samping itu, mungkin terdapat komplikasi yang memerlukan rawatan pembedahan. Sebab yang paling kerap untuk operasi di MVP ialah merobek ligamen injap mitral.

Dalam kes ini, kegagalan jantung akan tumbuh dengan cepat, kerana injap tidak dapat ditutup sama sekali.

Rawatan pembedahan adalah pengukuhan cincin injap atau implantasi injap mitral. Hari ini, operasi sedemikian agak berjaya dan boleh menyebabkan pesakit mengalami peningkatan yang ketara dalam kesihatan dan kesejahteraan.

Secara umum, prognosis untuk prolaps injap mitral bergantung kepada beberapa faktor:

  • kadar perkembangan proses patologi;
  • keterukan patologi patologi itu sendiri;
  • tahap regurgitasi.

Sudah tentu, diagnosis tepat pada masanya dan kepatuhan tepat kepada pelantikan kardiologi memainkan peranan yang besar dalam kejayaan rawatan. Jika pesakit memperhatikan kesihatannya, maka dia akan "membunyikan penggera" pada masa dan menjalani prosedur diagnostik yang diperlukan, serta mengambil rawatan.

Dalam kes perkembangan patologi yang tidak terkawal dan kekurangan rawatan yang diperlukan, keadaan jantung secara beransur-ansur akan merosot, yang membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan dan mungkin tidak dapat dikembalikan.

Adakah pencegahan mungkin berlaku?

Prolaps injap Mitral adalah masalah kongenital. Bagaimanapun, ini tidak bermakna ia tidak boleh dicegah. Sekurang-kurangnya ada kemungkinan untuk mengurangkan risiko mengembangkan prolaps 2 dan 3 darjah.

Pencegahan boleh menjadi lawatan biasa ke ahli kardiologi, pematuhan kepada diet dan rehat, senaman, pencegahan dan rawatan berjangkit yang tepat pada masanya.

Punca, gejala prolaps injap mitral, sama ada rawatan diperlukan

Dari artikel ini, anda akan belajar: patologi ciri prolaps injap mitral, sebabnya, klasifikasi dengan keterukan. Gejala utama, kaedah rawatan, bagaimana ia boleh berbahaya, sekatan mungkin bagi pesakit dan prognosis untuk masa depan.

Injap mitral atau bicuspid adalah injap yang memisahkan atrium kiri dari ventrikel kiri. Semasa diastole (relaksasi ventrikel), injap terbuka, melepasi darah yang diperkayakan oksigen dari peredaran pulmonari ke atrium kiri, ke ventrikel kiri, dari mana ia kemudian melalui peredaran yang besar.

Dalam kes prolaps injap mitral (disingkat PMK), ada pesongan atau prolaps risalah injap mitral, yang, bergantung kepada keparahan, mungkin sama ada tidak disertai dengan sebarang gejala sama sekali dan tidak mengganggu pesakit, atau membawa kepada masalah yang serius dari segi aktiviti profesional dan sukan.

Dalam struktur dan fungsi normal injap mitral, ia tertutup rapat semasa systole (penguncupan) ventrikel dan tidak membenarkan darah kembali ke atrium. Tetapi di hadapan prolaps, injap injap, di bawah tekanan darah, membengkokkan ke arah atrium kiri dan sebahagiannya terbuka, membolehkan darah mengalir kembali ke atrium - proses ini dipanggil regurgitation. Lebih terasa regurgitasi darah, lebih jelas manifestasi klinikal PMK.

Penyebaran patologi ini di kalangan penduduknya agak kecil - didapati di sekitar 2.5-3% orang. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sehubungan dengan pengenalan ultrasound jantung dalam pemeriksaan rutin remaja dan kanak-kanak, prolaps injap mitral dikesan lebih kerap, dan pada pesakit dan anak-anak muda.

Diagnostik dan rawatan prolaps dijalankan oleh pakar kardiologi. Mereka juga menentukan sekatan yang mungkin untuk pesakit, termasuk berkenaan dengan kajian, kerja, perkhidmatan ketenteraan, tenaga fizikal.

Sebabnya

Penyebab tepat prolaps tidak jelas. Adalah dipercayai bahawa peranan utama dimainkan oleh ciri-ciri struktur tisu penghubung - yang dipanggil displasia tisu penghubung. Dalam displasia tisu penghubung, terdapat pelbagai dan pelbagai gangguan dalam struktur dan fungsi organ-organ tersebut yang termasuk tisu penghubung - katup jantung, organ penglihatan, sendi, tulang rawan, dan sebagainya. Jadi, bersama-sama dengan prolaps, ramai pesakit mendapati miopia dan meningkat pergerakan (kelenturan) sendi, scoliosis dan gangguan postur.

Juga penyakit injap mitral boleh menyebabkan penyakit seperti:

  • memindahkan endokarditis berjangkit dan beracun,
  • sakit tekak dan demam merah,
  • penyakit jantung iskemia
  • gangguan pertukaran.

Pengkelasan

Prolaps injap mitral diklasifikasikan mengikut tahap lekapan injap:

Tahap prolaps tidak selalu berkaitan secara langsung dengan keterukan kursus. Kehadiran dan keterukan regurgitasi dianggap lebih penting: semakin kuat, prognosis lebih serius, dan lebih banyak kecemasan patologi yang disampaikan kepada pesakit.

Jenis-jenis prolaps injap mitral dengan regurgitasi

Gejala

Prolaps injap mitral tidak mempunyai gejala tertentu. Tahap pertama pesongan dalam ketiadaan regurgitasi secara amnya paling sering tanpa gejala - ia dijumpai secara kebetulan semasa peperiksaan perubatan dan ultrasound jantung.

Dengan 2 hingga 3 derajat prolaps dan kehadiran regurgitasi, pesakit boleh mengemukakan pelbagai aduan, yang mana lebih sering tidak dikaitkan dengan prolaps itu sendiri, tetapi dengan latar belakang atau comorbidities (dystonia vegetatif-vaskular, neurosis, dll.). Selalunya, pesakit bimbang tentang gejala ini:

  1. Sakit di kawasan jantung yang menusuk, yang mungkin dikaitkan dengan penuaan fizikal atau tekanan saraf.
  2. Serangan takikardia (palpitasi), disertai dengan pening, kelemahan, mual.
  3. Merasa gangguan hati.
  4. Peningkatan keletihan, keletihan dan kelemahan, walaupun selepas tekanan fizikal atau mental sedikit.
  5. Kecenderungan untuk pengsan dan keadaan tidak sedarkan diri (kelemahan yang teruk, pening) - di bilik-bilik yang kaku, terhadap latar belakang tekanan emosi.
  6. Rasa kekurangan udara, sakit di dada ketika bernafas.
  7. Insomnia, mimpi buruk, bangun dengan degupan jantung dan sakit jantung.

Diagnostik

Sekiranya terdapat aduan dan gejala jantung, seorang pakar kardiologi harus memerintahkan peperiksaan dan rawatan. Oleh kerana tiada tanda-tanda prolaps khusus, selepas pemeriksaan dan pemeriksaan pesakit, doktor hanya boleh mencadangkan diagnosis, dan untuk mengesahkannya, perlu dilakukan kajian yang menggambarkan struktur dan fungsi jantung - Echocardiography Doppler (Echo CG) atau ultrasound jantung.

Menggunakan echocardiography, prolaps injap mitral boleh didiagnosis.

Menurut ultrasound, ditentukan bahawa ada prolaps katup mitral, ia mendedahkan derajat, kehadiran atau ketiadaan dan keterukan regurgitasi. Sebagai peraturan, kajian lain tidak diperlukan untuk menjelaskan diagnosis, tetapi mereka mungkin diperlukan untuk menentukan kecergasan profesional atau olahraga.

Sebagai kaedah pemeriksaan tambahan, pelbagai ujian dijalankan (ujian pada basikal latihan dengan prestasi ECG dan Echo KG sebelum dan selepas latihan, ujian jongkok, pengukuran tekanan darah semasa berbaring dan segera selepas menerima kedudukan menegak, dan lain-lain). Anda juga mungkin memerlukan ujian darah (umum dan biokimia), konsultasi pakar yang berkaitan (neurologi, rheumatologi, psikiatri, pakar bedah jantung).

Ujian pada basikal senaman dengan prestasi elektrokardiogram

Rawatan

Dalam bentuk yang lebih ringan dari penyakit, ketika prolaps katup mitral dinyatakan sedikit, dan regurgitasi tidak hadir atau minimal, rawatan biasanya tidak ditentukan. Walau bagaimanapun, rawatan mungkin diperlukan untuk pesakit yang mengadu rasa sakit di hati, pengsan, dan pening.

Oleh kerana aduan tersebut dengan perubahan sederhana dalam struktur dan fungsi injap paling sering tidak disebabkan oleh patologi sebenar hati, tetapi oleh neurasthenia, neurosis, dan lain-lain masalah neurologi, rawatan itu sewajarnya diresepkan oleh ahli saraf (dengan kerjasama dengan ahli kardiologi).

  1. Mematuhi rejim - untuk mengelakkan stres, beban fizikal dan mental. Adalah sangat diingini untuk berunding dengan psikoterapi atau ahli psikologi, mendapatkan latihan dalam kaedah kawalan kendiri (atas emosi, kelakuan), kelonggaran. Anda memerlukan mod operasi yang betul (pada siang hari, dengan waktu bekerja yang normal dan rehat tengah hari penuh). Komponen wajib rawatan - tidur malam yang baik. Apabila gangguan tidur menunjukkan pil tidur ringan.
  2. Menjalankan aktiviti dengan kesan tonik - pengerasan, berjalan di udara segar, berenang di kolam renang.
  3. Terapi ubat - sedatif (sedatif) - seperti motherwort, Valerian, Novopassit. Penuaan yang berpotensi digunakan jarang sekali. Juga sambungkan ubat-ubatan yang menormalkan metabolisme (metabolisme) dalam miokardium - Kudesan, Elkar, dsb.

Dalam kes prolaps 2-3 darjah yang disatukan dengan regurgitasi, apabila pesakit sering mengalami peningkatan tekanan darah dan arrhythmia, mereka juga mengesyorkan mengambil ubat antihipertensi dan antiarrhythmic. Untuk mencegah perkembangan endokarditis infeksi dengan prolapses dengan regurgitation 2 darjah atau lebih, terapi antibakteria disyorkan.

Dalam kes-kes yang teruk, tidak sesuai untuk rawatan konservatif, pembedahan jantung mungkin disyorkan. Tanda-tanda utama untuk campur tangan pembedahan adalah perkembangan ketidakstabilan mitral kronik dan risiko pembentukan (atau sudah berkembang) kecacatan jantung.

Pemantauan pesakit

Pesakit di mana prolaps injap mitral ditemui, tanpa mengira keparahan dan kehadiran atau ketiadaan regurgitasi, perlu didaftarkan dengan pakar kardiologi dan kerap menjalani pemeriksaan. Disarankan agar Echo KG dilakukan sekurang-kurangnya sekali setahun - untuk menilai dinamik; ECG 2 kali setahun - untuk pengesanan awal aritmia.

Pesakit dengan prolaps injap mitral disarankan untuk menjalani elektrokardiografi 2 kali setahun.

Ahli kardiologi menentukan keupayaan pesakit dari segi aktiviti profesional, sukan, kecergasan untuk perkhidmatan ketenteraan. Prolaps 1 darjah tanpa regurgitasi tidak mengenakan sekatan yang serius, hanya beban fizikal yang berat dan latihan di beberapa institusi pendidikan tinggi yang berorientasikan ketenteraan (sekolah penerbangan, dll.) Boleh dikontraindikasikan. Persoalan tentang kemungkinan bermain sukan diputuskan secara individu (bergantung kepada sukan dan kehadiran aduan).

Dengan prolapses dengan regurgitation, terutamanya diucapkan, sekatan adalah lebih serius. Sukan profesional biasanya dilarang. Perkhidmatan tentera adalah kontraindikasi, terdapat kontraindikasi untuk pelbagai pekerjaan.

Komplikasi

Prolaps injap mitral yang diucapkan, terutamanya dalam kombinasi dengan regurgitation, boleh menyebabkan perkembangan komplikasi serius seperti:

  1. Kekurangan mitral - peningkatan regurgitasi, membawa kepada refluks jumlah darah yang banyak kembali ke atrium kiri. Gejala-gejalanya sama dengan gejala kegagalan jantung kronik - sesak nafas, kelemahan, penurunan prestasi.
  2. Endokarditis infektif - struktur anatomi yang diubah injap jantung sentiasa lebih mudah dijangkiti oleh jangkitan. Endokarditis - keradangan lapisan dalaman jantung (endokardium), seterusnya, membawa kepada masalah masalah dan peningkatan kecacatan injap mitral sehinggalah pembentukan kecacatan jantung.

  • Kematian mendadak - mungkin dengan fungsi jantung tidak stabil, kehadiran aritmia.
  • Ramalan

    Dalam kebanyakan kes, prolaps injap mitral berlaku tanpa komplikasi, secara praktikal tanpa menyebabkan kecemasan kepada pesakit.

    Prognosis pada 1-2 darjah dengan regurgitation minimum atau tanpa ia adalah baik, ada praktikal tidak ada sekatan, dan mereka hanya berkaitan dengan keterlibatan fizikal yang penting.

    Dengan prolaps gred 3 atau dengan regurgitasi gred, prognosis adalah lebih serius, dan kursus patologi tidak stabil dan tidak dapat diramalkan, adalah berbahaya untuk komplikasinya, oleh itu pembetulan pembedahan jantung anomali boleh disyorkan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dan mengurangkan risiko.

    Injap mitral prolaps

    Prolaps injap mitral - prolaps sistolik injap mitral di atrium kiri. Prolaps injap mitral boleh dilihat sebagai peningkatan keletihan, sakit kepala dan pening, sesak nafas, sakit jantung, pengsan, berdebar-debar, dan rasa gangguan. Diagnosis instrumen prolaps injap mitral adalah berdasarkan EchoCG, ECG, phonocardiography, pemantauan Holter, X-ray. Rawatan prolaps injap mitral kebanyakannya simptomatik (antiarrhythmic, sedatif, anticoagulants); dengan regurgitation teruk, penggantian injap mitral ditunjukkan.

    Injap mitral prolaps

    Prolaps injap Mitral adalah kecacatan injap yang dicirikan oleh penonjolan satu atau kedua-dua injap injap atrioventricular kiri ke dalam rongga atrium semasa systole. Dalam kardiologi, prolaps injap mitral menggunakan pelbagai kaedah (auscultation, echocardiography, phonocardiography) dikesan dalam 2-16% kanak-kanak, biasanya pada usia 7-15 tahun. Kejadian prolaps injap mitral dalam pelbagai lesi jantung jauh lebih tinggi daripada individu yang sihat: dengan cacat jantung kongenital - 37%, dengan sakit sendi - 30-47%, dan dengan penyakit jantung keturunan - 60-100%. Dalam populasi dewasa, kekerapan prolaps injap mitral adalah 5-10%; kecacatan injap terutamanya didiagnosis pada wanita 35-40 tahun.

    Punca prolaps injap mitral

    Sebenarnya, prolaps injap mitral bukanlah penyakit bebas, tetapi sindrom klinikal dan anatomi, yang berlaku dalam pelbagai bentuk nosologi. Dengan mengambil kira etiologi, prolaps injap mitral sekunder (idiopatik, kongenital) dan pembezaan adalah berbeza.

    Prolaps Idiopatik pada injap mitral disebabkan oleh displasia kongenital tisu penghubung, terhadap latar belakang yang lain anomali alat radas injap juga diperhatikan (memanjangkan atau memendekkan kord, lampiran yang tidak wajar, kehadiran tambahan chords, dan sebagainya). Kecacatan kongenital pada tisu penghubung disertai dengan degenerasi struktur myxomatous dari injap mitral dan kemuluran yang meningkat. Displasia tisu penghubung disebabkan oleh pelbagai faktor patologi yang berlaku pada janin - SARS wanita hamil, gestosis, bahaya pekerjaan, keadaan alam sekitar yang buruk, dan sebagainya. Dalam 10-20% kes, prolaps injap mitral kongenital diwarisi melalui garisan ibu.

    Prolaps injap mitral dimasukkan ke dalam struktur beberapa sindrom keturunan (sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, kontraksi kongenital arachnodactyly, osteogenesis imperfecta, dan pseudoxantomy elastik).

    Asal-usul prolaps injap mitral sekunder mungkin disebabkan oleh penyakit iskemia jantung, infarksi miokardium, penyakit sendi, systemic lupus erythematosus, myocarditis, cardiomyopathy hypertrophic, miokardium distrofi, dystonia autonomi, gangguan endokrin (hipertiroidisme), trauma dada. Dalam kes-kes ini, prolaps injap mitral adalah hasil kerosakan yang diperolehi terhadap struktur injap, otot papillary, disfungsi miokardium. Sebaliknya, kehadiran prolaps injap mitral dapat menyebabkan perkembangan kekurangan mitral.

    Dalam patogenesis prolaps injap mitral, peranan penting dimainkan oleh disfungsi sistem saraf autonomi, gangguan metabolik dan kekurangan ion magnesium.

    Ciri-ciri hemodinamik dalam prolaps injap mitral

    Injap mitral adalah rongga membahagi dua daun atrium kiri dan ventrikel. Dengan bantuan akord, injap injap dilekatkan pada otot papillary yang meluas dari bahagian bawah ventrikel kiri. Normal di fasa diastole, injap mitral berkurang, memberikan aliran darah bebas dari atrium kiri ke ventrikel kiri; semasa systole, di bawah tekanan darah, injap terbuka, menutup pembukaan atrioventricular kiri.

    Dengan prolaps injap mitral disebabkan ketinggian struktur dan fungsian alat injap dalam fasa systole, lipatan injap mitral membengkokkan ke dalam rongga atrium kiri. Dalam kes ini, membuka atrioventricular yang mungkin bertindih sepenuhnya atau sebahagiannya - untuk membentuk satu kecacatan yang berlaku melalui aliran songsang darah dari ventrikel kiri ke dalam atrium kiri, iaitu membangunkan memuntahkan mitral...

    Semasa pembentukan ketidakstabilan mitral, kontraksi miokardium berkurangan, yang menentukan perkembangan kegagalan peredaran darah. Dalam 70% kes, prolaps injap mitral utama disertai dengan hipertensi pulmonari sempit. Di bahagian hemodinamik sistemik, hipotensi diperhatikan.

    Klasifikasi prolaps injap mitral

    Dari sudut pandangan pendekatan etiologi, membezakan antara prolaps injap primer dan sekunder. Menurut lokalisasi prolaps, prolaps anterior, posterior, dan kedua-dua injap mitral dibezakan. Memandangkan kehadiran atau ketiadaan fenomena bunyi yang boleh didengar, mereka bercakap mengenai bentuk "senyap" dan sindrom auskultori.

    Berdasarkan data EchoCG, terdapat 3 darjah ketuat prolaps injap mitral:

    • Gred I - risalah injap mitral prolapsed 3-6 mm;
    • Gred II - risalah injap mitral prolapsed kepada 6-9 mm;
    • Gred III - injap mitral prolaps lebih 9 mm.

    Dengan mengambil kira masa berlakunya prolaps injap mitral berkaitan dengan systole, prolaps holosistolik awal, kemudian, dibezakan. Tahap regurgitasi mitral tidak selaras dengan keparahan prolaps injap mitral, oleh itu, dikelaskan secara berasingan, menurut Doppler echocardiography:

    • Gred I - regurgitasi mitral berlaku pada peringkat daun;
    • Gred II - gelombang regurgitation mencapai bahagian tengah atrium kiri;
    • Gred III - gelombang regurgitation mencapai hujung atrium.

    Tanda-tanda prolaps injap mitral

    Keterukan gejala klinikal prolaps injap mitral bervariasi dari minimum ke signifikan dan ditentukan oleh tahap displasia tisu penghubung, kehadiran regurgitasi, dan keabnormalan autonomi. Dalam sesetengah pesakit, tiada aduan, dan prolaps injap mitral adalah penemuan tidak sengaja semasa echocardiography.

    Kanak-kanak yang utama prolaps injap mitral sering dikesan hernia pusat dan inguinal, hip dysplasia, hypermobility bersama, scoliosis, kaki rata, kecacatan dada, myopia, strabismus, nephroptosis, varicocele, menunjukkan melanggar struktur tisu penghubung. Ramai kanak-kanak terdedah kepada keradangan yang kerap, sakit tekak, pembengkakan tonsilitis kronik.

    Selalunya, mitral valve prolapse disertai dengan gejala neuro dystonia: angina palsu, tachycardia, dan gangguan dalam kerja-kerja jantung, pening dan pengsan, krisis vegetatif, peluh berlebihan, loya, rasa "sekaligus di tekak" dan kekurangan udara, sakit kepala migrain. Dengan gangguan hemodinamik yang ketara, sesak nafas, keletihan. Kursus prolaps injap mitral dicirikan oleh gangguan afektif: keadaan depresi, senesthopathy, kompleks gejala asthenik (asthenia).

    Manifestasi klinik prolaps injap menengah sekunder digabungkan dengan gejala penyakit yang mendasari (penyakit jantung rematik, cacat jantung kongenital, sindrom Marfan, dan lain-lain). Antara komplikasi kemungkinan prolaps injap mitral, aritmia yang mengancam nyawa, endokarditis infektif, sindrom thromboembolic (termasuk strok, PE), kematian mendadak berlaku.

    Diagnosis prolaps injap mitral

    Dalam bentuk "bisu" prolaps injap mitral, tanda-tanda auscultative tidak hadir. Varian kecemasan prolaps injap mitral dicirikan oleh klik terpencil, murmurs systolic lewat, dan murmurs voco-systolic. Fonokardiografi dokumen fenomena bunyi untuk didengar.

    Kaedah yang paling berkesan untuk mengesan prolaps injap mitral ialah ultrabunyi jantung, yang membolehkan menentukan tahap prolaps injap dan jumlah regurgitasi. Dengan displasia tisu penyambung yang meluas, pelebaran aorta dan arteri pulmonari, tricuspid prolaps, tetingkap bujur terbuka dapat dikesan.

    Radiografi, sebagai peraturan, saiz jantung yang berkurangan atau normal, membonjol arteri pulmonari dikesan. EKG dan ECG pemantauan direkodkan gangguan berterusan atau sementara repolarization dalam miokardium ventrikel, aritmia (sinus tachycardia, extrasystoles, datang tiba-tiba tachycardia, sinus bradycardia, sindrom WPW, fibrilloflutter). Pada regurgitation mitral tahap II - III, gangguan irama jantung, tanda-tanda kegagalan jantung, kajian elektrofisiologi jantung dilakukan, veloergometry.

    Prolaps injap Mitral perlu dibezakan daripada cacat jantung kongenital dan diperolehi, aneurisma septum interatri, myocarditis, endokarditis bakteria, kardiomiopati. Adalah dinasihatkan untuk melibatkan pelbagai pakar dalam diagnosis dan rawatan prolaps injap mitral: ahli kardiologi, pakar neurologi, seorang pakar rheumatologi.

    Rawatan prolaps injap mitral

    Taktik pengurusan prolaps injap mitral mengambil kira keterukan simptom klinikal spektrum vegetatif dan kardiovaskular, terutamanya penyakit asas. Syarat mandatori adalah normalisasi rutin harian, kerja dan rehat, tidur yang cukup, aktiviti fizikal diukur. Aktiviti bukan ubat termasuk latihan auto, psikoterapi, fisioterapi (elektroforesis dengan bromin, magnesium di kawasan kolar leher), akupunktur, prosedur air, dan urutan tulang belakang.

    Terapi ubat untuk prolaps injap mitral bertujuan untuk menghapuskan manifestasi vegetatif, mencegah perkembangan distrofi miokardium, dan mencegah endokarditis infektif. Pesakit dengan gejala yang teruk mitral valve prolapse dilantik sedatif kardiotrofiki (inosine, kalium dan magnesium aspartik, vitamin, carnitine), beta-blockers (propranolol, atenolol), anticoagulants. Apabila merancang campur tangan pembedahan kecil (pengekstrakan gigi, tonsilektomi, dan sebagainya), terapi antibiotik pencegahan ditunjukkan.

    Dengan pembentukan regurgitasi mitral hemodinamik yang signifikan, perkembangan kegagalan jantung, terdapat keperluan penggantian injap mitral.

    Ramalan dan pencegahan prolaps injap mitral

    Prolaps injap mitologi asymptomatic dicirikan oleh prognosis yang menggalakkan. Pesakit sedemikian menunjukkan susulan echocardiography dan dinamik sekali setiap 2-3 tahun. Kehamilan tidak dikontraindikasikan, bagaimanapun, pengurusan kehamilan pada wanita dengan prolaps injap mitral dilakukan oleh seorang pakar obstetrik-ginekologi bersama-sama dengan ahli kardiologi. Prognosis untuk prolaps injap mitral sekunder sangat bergantung kepada penyakit yang mendasari.

    Pencegahan prolaps injap mitral melibatkan penghapusan kesan buruk pada janin yang sedang membangun, pengesanan penyakit yang tepat pada masanya yang menyebabkan kerosakan pada radas radar jantung.

    Injap mitral prolaps

    Prolaps injap Mitral adalah patologi di mana fungsi injap yang terletak di antara ventrikel kiri jantung dan atrium kiri terganggu. Sekiranya terdapat prolaps semasa penguncupan ventrikel kiri, satu atau kedua-dua injap daun menonjol dan aliran darah terbalik berlaku (keparahan patologi bergantung kepada magnitud aliran terbalik ini).

    Kandungan

    Maklumat am

    Injap mitral adalah dua plat tisu penghubung yang terletak di antara atrium dan ventrikel sebelah kiri jantung. Injap ini:

    • mengganggu aliran balik darah (regurgitation) yang berlaku semasa penguncupan ventrikel ke atrium kiri;
    • bentuk bujur yang berbeza, saiz diameternya bervariasi dari 17 hingga 33 mm, dan membujur ialah 23 - 37 mm;
    • mempunyai anterior dan posterior cusps, manakala anterior lebih baik dikembangkan (dengan penguncupan gerbang ventrikle ke arah cincin vena kiri dan, bersama dengan cusp posterior, menutup cincin ini, dan ketika santai, ventrikel menutup pembukaan aorta, bersebelahan dengan septum interventricular).

    Cangkul posterior injap mitral adalah lebih luas daripada anterior. Variasi dalam bilangan dan lebar bahagian cusp posterior adalah biasa - mereka boleh dibahagikan kepada lipatan sisi, tengah dan medial (yang paling lama adalah bahagian pertengahan).

    Terdapat variasi dalam lokasi dan bilangan akord.

    Dengan pengecutan atrium, injap terbuka dan aliran darah ke dalam ventrikel pada titik ini. Apabila ventrikel diisi dengan darah, injap ditutup, kontrak ventrikel dan menolak darah ke aorta.

    Apabila otot jantung berubah atau dalam beberapa patologi tisu penghubung, struktur injap mitral terganggu, sebagai hasilnya, apabila ventrikel itu berkurangan, risalah injap melengkung ke dalam rongga atrium kiri, yang membolehkan sebahagian darah mengalir kembali ke dalam ventrikel.

    Patologi pertama kali diterangkan pada tahun 1887 oleh Cuffer dan Borbillon sebagai fenomena auskultori (dikesan ketika mendengar hati), yang menunjukkan dirinya dalam bentuk klik sistolik (klik) yang tidak dikaitkan dengan pengusiran darah.

    Pada tahun 1892, Griffith mendedahkan sambungan antara murmur sistolik ular dan regurgitasi mitral.

    Pada tahun 1961, J. Reid menerbitkan sebuah kertas di mana dia meyakinkan menunjukkan hubungan dengan klik sistolik sederhana kepada ketegangan yang ketat dari chords santai.

    Ada kemungkinan untuk mengenal pasti punca bunyi bising dan klik sistolik hanya semasa pemeriksaan angiografi pesakit dengan gejala bunyi yang dinyatakan (yang dijalankan pada tahun 1963-1968 J. Barlow dan rakan sekerja). Para pemeriksa mendapati bahawa dengan gejala ini, semasa systole ventrikel kiri, terdapat pelengkapan pelik katal mitral cusps ke rongga atrium kiri. Gabungan dikesan ballonovidnoy ubah bentuk injap mitral bunyi sistolik dan klik, yang disertai oleh ciri electrocardiographic manifestasi penulis ditetapkan sindrom auscultation-electrocardiographic. Dalam penyelidikan lanjut, sindrom ini dipanggil sindrom klik, sindrom slam-valve, klik dan sindrom bunyi, sindrom Barlow, sindrom Angle, dan lain-lain.

    Istilah "prolaps injap mitral" yang paling biasa digunakan oleh J Criley.

    Walaupun biasanya dipercayai bahawa prolaps injap mitral paling sering dilihat pada orang muda, data dari kajian Framingham (kajian epidemiologi terpanjang dalam sejarah ubat yang berlangsung selama 65 tahun) menunjukkan bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kejadian gangguan ini pada orang-orang dari berbagai kumpulan umur dan seks. Menurut kajian ini, patologi ini berlaku pada 2.4% orang.

    Kekerapan prolaps yang dikesan pada kanak-kanak adalah 2-16% (bergantung kepada kaedah pengesanannya). Ia jarang diperhatikan pada bayi baru lahir, yang paling sering dijumpai dalam 7-15 tahun. Sehingga 10 tahun, patologi sama-sama diperhatikan pada kanak-kanak lelaki dan perempuan, tetapi selepas 10 tahun ia lebih kerap dikesan pada kanak-kanak perempuan (2: 1).

    Dengan adanya patologi kardiak pada kanak-kanak, prolaps dikesan dalam 10-23% kes (nilai tinggi diperhatikan dalam penyakit keturunan tisu penghubung).

    Didapati bahawa dengan pulangan kecil (regurgitation), patologi tulang yang paling biasa ini tidak diketahui, mempunyai prognosis yang baik dan tidak memerlukan rawatan. Dengan banyak aliran darah terbalik, prolaps boleh berbahaya dan memerlukan campur tangan pembedahan, kerana sesetengah pesakit mengalami komplikasi (kegagalan jantung, pecah kord, endokarditis infektif, tromboembolisme dengan injap mitosis myxomatous).

    Borang

    Prolaps injap Mitral boleh:

    1. Utama. Ia dikaitkan dengan kelemahan tisu penghubung, yang berlaku dalam penyakit kongenital tisu penghubung dan sering ditularkan secara genetik. Dalam bentuk patologi ini, risalah injap mitral telah diregangkan, dan pintu penahan kord diperpanjang. Hasil daripada penyelewengan ini, apabila injap ditutup, flaps bulge keluar dan tidak boleh ditutup rapat. Prolaps kongenital dalam kebanyakan kes tidak mempengaruhi kerja jantung, tetapi sering digabungkan dengan dystonia vegetovaskular - penyebab gejala pesakit yang mengaitkan dengan penyakit jantung (sakit fungsi dan gangguan irama jantung yang secara berkala muncul di belakang sternum).
    2. Sekunder (diperolehi). Ia berkembang dengan pelbagai penyakit jantung yang menyebabkan pelanggaran struktur risalah injap atau akord. Dalam banyak kes prolaps menimbulkan penyakit reumatik jantung (penyakit keradangan tisu penghubung berjangkit dan alahan alam semula jadi), dibezakan tisu penghubung displasia, penyakit, Ehlers-Danlos dan Marfan (penyakit genetik) dan lain-lain. Jika satu bentuk sekunder prolaps injap mitral diperhatikan melanjutkan sakit GTN gangguan dalam kerja jantung, sesak nafas selepas senaman dan gejala lain. Apabila korda jantung pecah sebagai akibat kecederaan dada, rawatan perubatan kecemasan diperlukan (jurang disertai dengan batuk, di mana memisahkan sputum merah jambu berbuih).

    Prolaps utama, bergantung kepada kehadiran / ketiadaan bunyi semasa auscultation, dibahagikan kepada:

    • Bentuk "bisu" di mana gejala tidak hadir atau langka adalah tipikal prolaps dan "klik" tidak didengar. Dikesan hanya oleh echocardiography.
    • Borang auskultori, yang, apabila didengar, dimanifestikan oleh "klik" dan bunyi bising auskultatory dan phonocardiographic.

    Bergantung kepada keparahan pesongan injap, prolaps injap mitral dilepaskan:

    • I ijazah - bengkok bulat 3-6 mm;
    • Ijazah II - pesongan sehingga 9 mm diperhatikan;
    • Gred III - lipatan bengkok lebih daripada 9 mm.

    Kehadiran regurgitasi dan keparahannya diambil kira secara berasingan:

    • Ijazah - regurgitasi dinyatakan sedikit;
    • Gred II - regurgitasi yang agak teruk diperhatikan;
    • Gred III - regurgitasi teruk hadir;
    • Ijazah IV - regurgitasi yang dinyatakan dalam bentuk yang teruk.

    Punca pembangunan

    Sebab untuk penonjolan (prolaps) injap mitral cusps adalah degenerasi myxomatous struktur injap dan serat saraf intracardiac.

    Penyebab tepat perubahan myxomatous pada cusps injap biasanya tidak diiktiraf, tetapi kerana patologi ini sering digabungkan dengan displasia tisu penyebab keturunan (diperhatikan di Marfan, Sindrom Ehlers-Danlos, kecacatan dada, dll), penyebab genetiknya diandaikan.

    Perubahan myxomatous ditunjukkan oleh luka diffuse lapisan berserat, pemusnahan dan pemecahan kolagen dan gentian anjal, dipertingkatkan oleh pengumpulan glycosaminoglycans (polysaccharides) dalam matriks ekstraselular. Di samping itu, dalam injap injap dengan prolaps, kolagen jenis III dikesan lebihan. Di hadapan faktor-faktor ini, ketumpatan tisu penghubung berkurangan dan injap semasa mampatan buluh ventrikle keluar.

    Dengan usia, degenerasi myxomatous meningkat, jadi risiko penembusan cangkul injap mitral dan pecah kord pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun.

    Prolaps risalah injap mitral boleh berlaku dengan fenomena berfungsi:

    • Pelanggaran regional terhadap kontraksi dan kelonggaran miokardium ventrikel kiri (hypokinesia basal yang lebih rendah, yang merupakan penurunan paksa dalam julat gerak);
    • penguncupan yang tidak normal (penguncupan panjang paksi panjang ventrikel kiri);
    • kelonggaran pramatang dinding anterior ventrikel kiri, dsb.

    Gangguan fungsional adalah akibat daripada perubahan keradangan dan degeneratif (berkembang dengan miokarditis, asynchronism, pengujaan dan pengalihan dorongan, gangguan irama jantung, dll.), Gangguan pemuliharaan autonomi struktur subvalbular dan keabnormalan psiko-emosi.

    Di kalangan remaja, disfungsi ventrikel kiri mungkin disebabkan oleh aliran darah terjejas, yang disebabkan oleh displasia fibromuskular daripada arteri koronari kecil dan anomali topografi arteri circumflex kiri.

    Prolaps boleh berlaku di latar belakang gangguan elektrolit, yang disertai dengan kekurangan magnesium interstisial (mempengaruhi pengeluaran fibroblas kolagen yang rosak dalam risalah injap dan dicirikan oleh manifestasi klinikal yang teruk).

    Dalam kebanyakan kes, penyebab prolaps injap dianggap:

    • ketidakcukupan tisu penyambung kongenital struktur injap mitral;
    • anomali kecil anatomi alat injap;
    • peraturan neurovegetative terjejas fungsi injap mitral.

    Prolaps primer adalah sindrom keturunan bebas, yang telah berkembang akibat gangguan kongenital fibrillogenesis (proses penghasilan serat kolagen). Ia tergolong dalam kumpulan anomali terisolasi yang membina latar belakang hubungan tisu penyambung kongenital.

    Prolaps injap mitral sekunder jarang berlaku, berlaku apabila:

    • Lesi reumatik injap mitral, yang berkembang sebagai akibat dari jangkitan bakteria (untuk campak, demam merah, angina dari pelbagai jenis, dll).
    • Ketidakseimbangan Ebstein, yang merupakan cacat jantung kongenital yang jarang (1% daripada semua kes).
    • Pelanggaran bekalan darah ke otot papillary (terjadi pada kejutan, aterosklerosis arteri koronari, anemia teruk, keabnormalan arteri koronari kiri, koronari).
    • Pseudoksantom elastik, yang merupakan penyakit sistemik yang jarang berlaku yang berkaitan dengan kerosakan pada tisu elastik.
    • Marfan syndrome - penyakit dominan autosomal yang tergolong dalam kumpulan patologi keturunan tisu penghubung. Disebabkan oleh mutasi gen yang mengkodkan sintesis fibrillin-1 glikoprotein. Berbeza dalam gejala yang berbeza.
    • Sindrom Ehlers-Danlow adalah penyakit keturunan sistemik tisu penghubung, yang dikaitkan dengan kecacatan dalam sintesis jenis kolagen III. Bergantung kepada mutasi khusus, keparahan sindrom berbeza-beza dari ringan hingga mengancam nyawa.
    • Kesan toksin pada janin pada trimester terakhir perkembangan janin.
    • Penyakit arteri koronari, yang dicirikan oleh kemerosotan mutlak atau relatif bekalan darah miokardium akibat penyakit arteri koronari.
    • Kardiomiopati obstruktif hipertropik adalah penyakit dominan autosomal yang disifatkan oleh penebalan dinding kiri dan kadang kala ventrikel kanan. Selalunya terdapat hypertrophy asimetri, disertai oleh luka-luka septum interventrikular. Ciri khas penyakit ini adalah susunan otot miokardium yang huru-hara (tidak normal). Separuh daripada kes-kes, perubahan tekanan sistolik dalam saluran pengaliran keluar ventrikel kiri (dalam beberapa kes ventrikel kanan) dikesan.
    • Kecacatan septum atrium. Ia adalah penyakit jantung kongenital yang kedua paling umum. Diwujudkan oleh kehadiran lubang pada septum, yang memisahkan atrium kanan dan kiri, yang membawa kepada pembuangan darah dari kiri ke kanan (suatu fenomena anomali di mana peredaran normal terganggu).
    • Dystonia tumbuhan (disfungsi automatik somatoform atau dystonia neurocircular). Gejala kompleks ini adalah akibat dari disfungsi vegetatif sistem kardiovaskular, berlaku dalam penyakit sistem endokrin atau sistem saraf pusat, yang melanggar peredaran darah, kerosakan jantung, tekanan dan gangguan mental. Manifestasi pertama biasanya dilihat pada masa remaja akibat perubahan hormon dalam tubuh. Boleh hadir secara berterusan atau berlaku hanya dalam situasi yang teruk.
    • Kecederaan dada, dsb.

    Patogenesis

    Lipatan mitral adalah tiga lapisan pembentukan tisu penghubung yang dilampirkan pada cincin fibromuskular dan terdiri dari:

    • lapisan berserat (terdiri daripada kolagen padat dan berterusan memanjangkan ke dalam kord tendinus);
    • lapisan spongy (terdiri daripada sejumlah kecil serat kolagen dan sebilangan besar proteoglisans, elastin dan sel tisu penghubung (membentuk bahagian depan injap));
    • lapisan fibroelastik.

    Biasanya, injap injap mitral adalah struktur yang nipis, patuh yang bergerak bebas di bawah pengaruh darah mengalir melalui pembukaan injap mitral semasa diastole atau di bawah pengaruh pengecutan cincin injap mitral dan otot papillary semasa systole.

    Semasa diastole, injap atrioventricular kiri terbuka dan tumpahan aorta kon (suntikan darah ke aorta dihalang), dan semasa systole lipatan injap mitral ditutup di sepanjang bahagian tebal injap atrioventricular cusps.

    Terdapat ciri-ciri individu struktur injap mitral, yang dikaitkan dengan pelbagai struktur seluruh jantung dan merupakan variasi norma (untuk hati sempit dan panjang, pembinaan mudah injap mitral adalah tipikal, dan untuk pendek dan luas, rumit).

    Dengan pembinaan mudah, cincin berserabut nipis, dengan lilitan kecil (6-9 cm), terdapat 2-3 injap kecil dan 2-3 otot papillary, dari mana sehingga 10 tendon tendon dilanjutkan kepada injap. Chord hampir tidak garpu dan dilampirkan terutamanya kepada tepi injap.

    Pembinaan yang kompleks dicirikan oleh lingkaran besar cincin berserabut (kira-kira 15 cm), 4-5 flaps, dan dari 4 hingga 6 otot papillary multiheaded. Tendon chords (dari 20 hingga 30) cawangan menjadi banyak benang yang dipasang pada pinggir dan badan injap, serta pada cincin berserabut.

    Perubahan morfologi dalam prolaps injap mitral ditunjukkan oleh percambahan lapisan mukosa daun injap. Serat lapisan mukosa menembusi lapisan berserat dan melanggar integriti (ini mempengaruhi segmen injap yang terletak di antara akord). Oleh itu, injap injap mengalir dan, semasa systole ventrikel kiri, kubah kubah membujur ke arah atrium kiri.

    Lebih kurang kerap, lenturan berbentuk kubah berbentuk injap berlaku apabila kord dipanjangkan atau dengan alat korda yang lemah.

    Dalam prolaps menengah, penebalan fibroelastic tempatan permukaan bawah injap arching dan pemeliharaan histologi lapisan dalamannya adalah paling ciri.

    Prolaps injap mitral anterior dalam kedua-dua bentuk patologi primer dan sekunder adalah kurang biasa daripada kerosakan pada cusp posterior.

    Perubahan morfologi dalam prolaps primer adalah proses degenerasi myxomatous cangkul mitral. Kemerosotan Myxomatous tidak mempunyai tanda-tanda keradangan dan merupakan proses pemusnahan genetik dan kehilangan arkitek biasa dari kolagen fibrillar dan struktur elastik tisu penghubung, yang disertai dengan pengumpulan asid mucopolysaccharides. Asas kemajuan degenerasi ini adalah kecacatan biokimia keturunan dalam sintesis jenis kolagen III, yang menyebabkan penurunan dalam organisasi molekul serat kolagen.

    Lapisan berserat terutamanya terjejas - penipisan dan ketiadaannya, penebalan lapisan spongy longgar dan penurunan kekuatan mekanik injap diperhatikan.

    Dalam sesetengah kes, degenerasi myxomatous disertai dengan peregangan dan pecah tali tendon, pengembangan cincin mitral dan akar aorta, merosakkan injap aorta dan tricuspid.

    Fungsi kontraksi ventrikel kiri tanpa ketiadaan mitral tidak berubah, tetapi akibat gangguan vegetatif, sindrom jantung hiperkinetik mungkin muncul (bunyi jantung dipertingkatkan, pengusiran sistolik diperhatikan, denyutan arteri karotid yang berbeza, hipertensi sistolik sederhana).

    Dengan kehadiran ketidakstabilan mitral, kontraksi miokardium dikurangkan.

    Prolaps injap mitral utama dalam 70% diiringi oleh hipertensi pulmonari sempit, yang disyaki dengan kehadiran rasa sakit di hipokondrium yang betul semasa berlari panjang dan bermain sukan. Timbul kerana:

    • kereaktifan vaskular tinggi bulatan kecil;
    • sindrom jantung hyperkinetic (menyebabkan hipervolemia relatif bulatan kecil dan aliran keluar vena yang merosakkan dari saluran paru-paru).

    Terdapat juga kecenderungan untuk hipotensi fisiologi.

    Prognosis perjalanan hipertensi pulmonari sempit adalah baik, tetapi dengan kehadiran kekurangan mitral, hipertensi pulmonari sempit boleh bertukar menjadi hipertensi pulmonari yang tinggi.

    Gejala

    Gejala prolaps injap mitral berbeza dari yang minimum (dalam 20-40% kes tidak hadir sepenuhnya). Keparahan gejala bergantung pada tahap tisu penyambung displasia jantung, kehadiran keabnormalan autonomi dan neuropsychiatrik.

    Tanda-tanda pelepasan tisu penghubung termasuk:

    • myopia;
    • kaki rata;
    • jenis badan asthenik;
    • tinggi;
    • mengurangkan pemakanan;
    • pembangunan otot yang lemah;
    • peningkatan fleksibiliti sendi kecil;
    • pelanggaran postur.

    Secara klinikal, prolaps injap mitral pada kanak-kanak boleh nyata:

    • Mengenal pasti pada tanda-tanda awal perkembangan displastik struktur tisu penghubung sistem ligamentous dan musculoskeletal (termasuk displasia pinggul, hernias umbilik dan inguinal).
    • Predisposition to colds (sering sakit tekak, tonsillitis kronik).

    Dalam ketiadaan sebarang gejala subjektif, dalam 20-60% pesakit dalam 82-100% kes, gejala tidak khusus dystonia neurocirculatory dikesan.

    Manifestasi klinikal utama prolaps injap mitral adalah:

    • Sindrom jantung, disertai dengan manifestasi vegetatif (tempoh kesakitan di kawasan jantung, yang tidak dikaitkan dengan perubahan dalam jantung, yang berlaku semasa tekanan emosi, tenaga fizikal, hipotermia, dan dalam watak menyerupai angina).
    • Palpitasi dan gangguan di hati (diamati dalam 16-79% kes). Tertakluk merasakan takikardia (denyutan jantung pesat), "gangguan", "pudar". Extrasystoles dan tachycardias adalah labil dan disebabkan oleh kebimbangan, tenaga fizikal, teh dan kopi. Selalunya, takikardia sinus, tachycardia supraventrikular paroxysmal dan tidak paroxysmal, extrasystoles supraventrikular dan ventrikel dikesan, lebih jarang bradycardia sinus, parasystole, fibrillation atrium dan pernafasan atrium, sindrom WPW dikesan. Aritmia ventrikular dalam kebanyakan kes tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan.
    • Sindrom Hyperventilation (pelanggaran sistem pengawalan pernafasan).
    • Krisis vegetatif (serangan panik), yang merupakan keadaan paroxysmal yang tidak bersifat epilepsi dan dibezakan oleh gangguan vegetatif polimorfik. Berlaku secara spontan atau keadaan, tidak dikaitkan dengan ancaman kepada kehidupan atau usaha fisik yang kuat.
    • Negara Syncopal (kehilangan jangka pendek kesedaran jangka pendek, disertai dengan kehilangan nada otot).
    • Gangguan Thermoregulation.

    Dalam 32-98% pesakit, sakit di bahagian kiri dada (cardialgia) tidak dikaitkan dengan kerosakan pada arteri jantung. Ia berlaku secara spontan, boleh dikaitkan dengan kerja keras dan tekanan, dihentikan dengan mengambil valocordin, Corvalol, validol atau pas dengan sendirinya. Mungkin dirangsang oleh disfungsi sistem saraf autonomi.

    Gejala klinikal prolaps injap mitral (rasa mual, rasa koma di kerongkong, peningkatan berpeluh, keadaan sintetik dan krisis) adalah lebih biasa pada wanita.

    Dalam 51-76% pesakit berulang kali mengalami sakit kepala, menyerupai sakit kepala ketegangan, dikesan. Kedua-dua bahagian kepala terjejas, rasa sakit dicetuskan oleh perubahan cuaca dan faktor psikogenik. Dalam 11-51%, sakit-sakit migrain diperhatikan.

    Dalam kebanyakan kes, tiada kaitan antara dyspnea yang diperhatikan, keletihan dan kelemahan dan keterukan gangguan hemodinamik dan toleransi senaman. Gejala-gejala ini tidak dikaitkan dengan kecacatan rangka (asal psikoneurotik).

    Sesak nafas mungkin bersifat iatrogenik atau mungkin dikaitkan dengan sindrom hiperventilasi (tiada perubahan dalam paru-paru).

    Dalam 20-28%, pemanjangan selang QT diperhatikan. Biasanya ia tidak masuk akal, tetapi jika prolaps injap mitral pada kanak-kanak disertai oleh sindrom selang QT yang berpanjangan dan pengsan, adalah perlu untuk menentukan kemungkinan membangunkan aritmia yang mengancam nyawa.

    Tanda prolaps injap mirosis adalah:

    • klik terpencil (klik) yang tidak dikaitkan dengan pengusiran darah oleh ventrikel kiri dan dikesan semasa tempoh mesosistel atau systole lewat;
    • gabungan klik dengan bunyi sistolik lewat;
    • terkeluar murmurs sistolik terlambat;
    • bunyi holosistolik.

    Asal-usul klik sistolik terpencil dikaitkan dengan overstretching chords dengan pesongan maksimum injap mitral cusps ke rongga atrium kiri dan menonjol tiba-tiba cusps atrioventrikular.

    • menjadi satu dan berganda;
    • dengarkan secara berterusan atau transiently;
    • menukar keamatannya apabila anda menukar kedudukan badan (peningkatan kedudukan menegak dan melemahkan atau hilang dalam kedudukan terdedah).

    Klik biasanya didengar di puncak hati atau di titik V, dalam kebanyakan kes mereka tidak dipegang melampaui sempadan hati, mereka tidak melebihi nada hati dalam kelantangan II.

    Pada pesakit dengan prolaps injap mitral, perkumuhan katekolamin meningkat (pecahan adrenalin dan noradrenalin), dan kenaikan puncak seperti diperhatikan pada siang hari, dan pada waktu malam pengeluaran catecholamines berkurang.

    Selalunya terdapat keadaan depresi, senestopati, pengalaman hypochondriac, kompleks gejala asthenic (sikap tidak bertoleransi cahaya terang, bunyi yang kuat, gangguan gangguan).

    Prolaps injap Mitral pada wanita hamil

    Prolaps injap Mitral adalah patologi jantung yang biasa, yang dikesan semasa pemeriksaan mandatori wanita hamil.

    Prolaps injap mitral 1 darjah semasa kehamilan adalah baik dan boleh berkurangan, kerana dalam tempoh ini peningkatan output jantung dan rintangan vaskular periferi berkurangan. Dalam kes ini, wanita hamil lebih sering mengesan aritmia jantung (tachycardia paroxysmal, extrasystoles ventrikular). Dengan prolaps gred 1, kelahiran berlaku secara semula jadi.

    Dengan prolaps injap mitral dengan regurgitasi dan prolaps gred 2, ibu hamil perlu diperhatikan oleh ahli kardiologi sepanjang tempoh kehamilan.

    Rawatan ubat hanya dilakukan dalam kes-kes yang luar biasa (sederhana atau teruk dengan kemungkinan aritmia dan gangguan hemodinamik).

    Seorang wanita dengan prolaps injap mitral semasa kehamilan disyorkan:

    • mengelakkan pendedahan yang berpanjangan kepada haba atau sejuk, tidak berada di dalam bilik yang pengap untuk masa yang lama;
    • tidak memimpin gaya hidup yang tidak aktif (kedudukan duduk yang berpanjangan membawa kepada stagnasi darah dalam pelvis);
    • berehat di tempat yang berbaring.

    Diagnostik

    Diagnosis prolaps injap mitral termasuk:

    • Kajian sejarah penyakit dan sejarah keluarga.
    • Auscultation (listening) jantung, yang membolehkan anda mengenal pasti klik systolic (click) dan late systolic murmur. Jika anda mengesyaki kehadiran klik systolic mendengarkan yang dilakukan dalam kedudukan berdiri selepas sedikit usaha fizikal (squatting). Pada pesakit dewasa, mungkin melakukan ujian dengan penyedutan amil nitrit.
    • Echocardiography adalah kaedah diagnostik utama yang membolehkan untuk mengesan prolaps injap (hanya kedudukan membujur parasternal yang digunakan, dari mana echocardiography bermula), tahap regurgitation dan kehadiran perubahan myxomatous dalam risalah injap. Dalam 10% kes, adalah mungkin untuk mengesan prolaps injap mitral pada pesakit yang tidak mempunyai aduan subjektif dan tanda prolaps auskultori. Tanda ekokardiografi yang spesifik adalah melompat daun di tengah, atau seluruh systole ke dalam rongga atrium kiri. Kedalaman kendur tidak secara khusus diambil kira (tidak ada kebergantungan langsung kehadiran atau keterukan tahap regurgitasi dan sifat gangguan irama jantung). Di negara kita, ramai doktor terus memberi tumpuan kepada klasifikasi 1980, yang membahagikan prolaps injap mitral ke darjah, bergantung kepada kedalaman prolaps.
    • Elektrokardiografi, yang membolehkan anda mengenal pasti perubahan dalam bahagian akhir kompleks aritmia dan pengaliran jantung ventrikel.
    • X-ray, yang membolehkan untuk menentukan kehadiran regurgitasi mitral (tanpa kehadirannya, tidak ada pengembangan bayang jantung dan ruang individu).
    • Fonokardiografi, yang mendokumentasikan fenomena pendengaran prolaps injap mitral semasa auscultation (kaedah rakaman grafik tidak menggantikan persepsi deria dari getaran bunyi dengan telinga, jadi auscultation lebih disukai). Dalam beberapa kes, fonokardiografi digunakan untuk menganalisis struktur penunjuk fasa systole.

    Oleh kerana klik sistolik yang terpencil bukanlah tanda auskultatif khusus prolaps injap mitral (diperhatikan dengan aneurisma septal interatricular atau interventricular, prolaps injap tricuspid dan perekatan pleuropericardial), diagnosis pembezaan diperlukan.

    Klisikal sistolik yang lewat lebih baik didengar di kedudukan terdedah di sebelah kiri, diperkuat semasa manuver Valsalva. Sifat bunyi sistolik semasa pernafasan mendalam boleh berubah, paling jelas diturunkan selepas bersenam dalam kedudukan tegak.

    Murmur sistolik yang terisolasi lewat diperhatikan dalam kira-kira 15% kes, didengar di puncak jantung dan dijalankan di kawasan axillary. Ia berterusan sehingga nada kedua, ia dibezakan oleh watak kasar, "mengikis", ditakrifkan dengan lebih baik di sebelah kiri. Ia bukan tanda patognomonik prolaps injap mitral (boleh didengar dengan luka obstruktif ventrikel kiri).

    Bunyi Golosistolik, yang muncul dalam beberapa kes semasa prolaps utama, adalah bukti regurgitasi mitral (dilakukan di wilayah axillary, menduduki seluruh systole dan kekal hampir tidak berubah apabila posisi badan berubah, meningkat dengan manikver Valsalva).

    Manifestasi pilihan adalah "berderit" disebabkan oleh getaran akord atau seksyen cusp (yang paling sering didengar dengan kombinasi klik sistolik dengan bunyi daripada dengan klik terpencil).

    Pada masa kanak-kanak dan remaja, prolaps injap mitral boleh didengar sebagai nada ketiga dalam fasa pengisian cepat ventrikel kiri, tetapi nada ini tidak mempunyai nilai diagnostik (pada anak-anak tanpa lemak ia dapat didengar tanpa adanya patologi).

    Rawatan

    Rawatan prolaps injap mitral bergantung kepada keterukan patologi.

    Prolaps injap mitral 1 darjah jika tiada aduan subjektif tidak memerlukan rawatan. Tiada sekatan terhadap kelas pendidikan jasmani, tetapi tidak digalakkan untuk bermain sukan secara profesional. Memandangkan prolaps injap mitral 1 darjah dengan regurgitasi tidak menyebabkan perubahan patologi dalam peredaran darah, dengan kehadiran tahap patologi ini hanya angkat berat dan latihan pada simulator kuasa adalah kontraindikasi.

    Prolaps injap mitral 2 darjah mungkin disertakan dengan manifestasi klinikal, oleh itu, ia mungkin menggunakan rawatan perubatan gejala. Pendidikan fizikal dan sukan dibenarkan, tetapi kardiologi memilih beban optimum untuk pesakit semasa rundingan.

    Prolaps injap mitral 2 darjah dengan regurgitation 2 darjah memerlukan pemantauan tetap, dan di hadapan tanda-tanda kegagalan peredaran darah, aritmia dan kes-kes negeri sintetik - dalam rawatan individu yang dipilih.

    Injap mitral gred 3 ditunjukkan oleh perubahan serius dalam struktur jantung (pengembangan rongga kiri kiri, penebalan dinding ventrikel, rupa perubahan yang tidak normal dalam sistem peredaran darah), yang mengakibatkan kekurangan injap mitral dan gangguan irama jantung. Tahap patologi ini memerlukan campur tangan pembedahan - penutupan risalah injap atau prostetik. Sukan adalah kontraindikasi - bukannya pendidikan jasmani, pesakit disyorkan untuk menggunakan senaman gimnastik khas yang dipilih oleh doktor terapi fizikal.

    Untuk rawatan simptomatik pesakit dengan prolaps injap mitral, ubat berikut ditetapkan:

    • vitamin kumpulan B, PP;
    • dalam kes takikardia, penghalang beta-adrenergik (atenolol, propranolol, dan lain-lain), yang menghilangkan denyutan jantung yang cepat dan memberi kesan positif kepada sintesis kolagen;
    • dalam hal manifestasi klinis dystonia vaskular, adaptagens (persiapan Eleutherococcus, ginseng, dan sebagainya) dan persiapan yang mengandungi magnesium (Magne-B6, dsb.).

    Semasa rawatan, kaedah psikoterapi juga digunakan, yang mengurangkan ketegangan emosi dan menghilangkan manifestasi gejala patologi. Adalah disyorkan untuk mengambil infus sedatif (infusi motherwort, akar valerian, hawthorn).

    Dalam gangguan vegetatif-dystonic, prosedur akupunktur dan air digunakan.

    Semua pesakit dengan kehadiran prolaps injap mitral disyorkan:

    • menyerah alkohol dan tembakau;
    • kerap, sekurang-kurangnya setengah jam sehari, terlibat dalam aktiviti fizikal, mengehadkan latihan yang berlebihan;
    • amati corak tidur.

    Prolaps injap mitral yang dikenal pasti pada anak mungkin hilang dengan usia sendiri.

    Prolaps injap Mitral dan sukan serasi jika pesakit hilang:

    • episod ketidaksonsayaan;
    • aritmia jantung yang tiba-tiba dan berkekalan (ditentukan oleh pemantauan harian ECG);
    • regurgitasi mitral (ditentukan oleh keputusan ultrasound jantung dengan Doppler);
    • mengurangkan kontraksi jantung (ditentukan oleh ultrasound jantung);
    • sebelum ini memindahkan tromboembolisme;
    • sejarah keluarga kematian secara tiba-tiba di kalangan saudara-mara dengan prolaps injap mitral yang didiagnosis.

    Kesesuaian untuk perkhidmatan ketenteraan di hadapan prolaps tidak bergantung kepada tahap flexure injap, tetapi pada fungsi alat injap, iaitu jumlah darah yang injap itu kembali ke atrium kiri. Orang muda dibawa ke tentera dengan prolaps injap mitral 1-2 darjah tanpa mengembalikan darah atau dengan regurgitasi darjah 1. Perkhidmatan tentera dikontraindikasikan dalam kes prolaps 2 darjah dengan regurgitasi yang lebih tinggi daripada darjah 2 atau di hadapan kekonduksian dan arrhythmia yang merosot.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal