Klasifikasi, diagnosis dan rawatan PDA

Saluran botallov (saluran arteri) adalah sebatian batang paru-paru dan bahagian awal aorta menurun, ia wujud dalam utero dan membolehkan anda mematikan bulatan kecil peredaran darah dari aliran darah. Panjangnya pada janin ialah 10-12 mm, diameter - 4-6 mm. Terbuka dipanggil saluran arteri, yang mengekalkan patensi selepas kelahiran lebih daripada tiga bulan.

Etiologi dan epidemiologi

Antara sebab-sebab anomali adalah:

  1. Prematur (lahir sebelum lahir dianggap kanak-kanak yang dilahirkan sebelum 37 minggu), kekerapan anomali bergantung kepada tempoh kehamilan.
  2. Hipotrofi janin, kekurangan berat badan semasa kelahiran (selalunya digabungkan dengan prematur).
  3. Hipoksia intrauterin kronik dan asfiksik semasa bersalin, yang membawa kepada kegagalan pernafasan semasa kelahiran, skor Apgar yang rendah.
  4. Intrauterine rubella, agen penyebab yang menimbulkan perkembangan embriopati, terutama pada trimester pertama kehamilan.
  5. Bayi baru lahir dengan sindrom Down dan penyimpangan kromosom lain.
  6. Endokrinopati pada ibu (diabetes, hipotiroidisme), penyakit kronik, jangkitan, ubat semasa mengandung.
  7. Seorang wanita berusia lebih dari 35 tahun.
  8. Pada kanak-kanak, yang ibu semasa mengandung terdedah kepada sinaran, bersentuhan dengan bahan kimia di tempat kerja dan dalam kehidupan seharian, mereka menggunakan alkohol; nikotin dan dadah berbahaya.
  9. Kecenderungan keturunan (sangat jarang berlaku).
  10. Bentuk idiopatik PDA.

Saluran arteri terbuka (CAP) membentuk kira-kira 20% daripada semua kecacatan jantung semasa kelahiran, dan pada orang dewasa ia adalah kira-kira 2% daripada jumlah keseluruhan mereka. Dalam kumpulan bayi pramatang, kekerapan patologi berkorelasi dengan berat: pada kanak-kanak dengan berat badan lahir sehingga 1000 g, ia adalah sehingga 60%. Lebih biasa pada wanita. Saluran Batal boleh digabungkan dengan anomali lain, termasuk kecacatan septum interatrial atau interventricular, tetrad Fallo, penyempitan saluran paru-paru di pinggir, kecacatan aorta. OAP adalah penting untuk kecacatan jantung gabungan tertentu, di mana atresia batang paru-paru atau injap tricuspid adalah elemen.

Semasa kelahiran, bayi jangka panjang dari beberapa jam hingga tiga hari selepas kelahiran, di bawah pengaruh oksigen, penutupan saluran berfungsi berlaku disebabkan kekejangan dindingnya. Sepanjang minggu-minggu berikutnya, saluran-saluran tersebut menyumbat saluran. Dengan tahap awal disebabkan penurunan kepekaan dinding kapal ke oksigen atau peningkatan prostaglandin yang beredar dalam darah, penghapusan saluran boleh ditangguhkan atau tidak berlaku secara spontan.

Dalam hal saiz kecil PDA, jumlah darah yang mengalir melaluinya bergantung pada garis pusat, panjang dan ciri-ciri saluran anatomi, tetapi jika diameternya penting, pada rintangan dalam kedua-dua lingkaran peredaran darah. Satu faktor untuk memulakan rantaian gangguan hemodinamik sebaik sahaja selepas kelahiran adalah penurunan rintangan dalam peredaran peredaran pulmonari. Ini menimbulkan perkembangan hipertensi dalam bulatan kecil dan membawa kepada edema interstitial dan alveolar paru-paru. Hasilnya adalah kekurangan ketepuan oksigen darah dan hipoperfusi organ dan tisu.

Pengkelasan

Bergantung pada diameter saluran arteri terbuka dibahagikan:

  1. PDA sempit (nisbah jumlah aliran darah di dalam paru-paru ke aliran darah sistemik adalah kurang daripada 1.5): kecacatan tidak mencetuskan peningkatan yang ketara di hati kiri. Nisbah tekanan dalam arteri paru-paru dan arteri peredaran pulmonari masih dalam lingkungan normal. Sepanjang kitaran jantung, pembuangan darah dari kiri ke kanan dikekalkan.
  2. PDA pertengahan (aliran darah paru / sistemik dalam masa 1.5-2): kecacatan itu membawa kepada beban yang berlebihan dengan jumlah atrium kiri, ventrikel dan saluran paru-paru. Perbezaan tekanan menurun dalam peredaran sistemik dan pulmonari. Rintangan pada arteri pulmonari tidak meningkat dengan ketara.
  3. PDA Lebar: Sindrom Eisenmenger berkembang - penstrukturan semula arteriol pulmonari yang tidak dapat dipulihkan lagi, rintangan dalam peredaran pulmonari melebihi rintangan yang besar, yang membawa kepada penurunan dari kanan ke kiri. Peningkatan tekanan beban ventrikel kanan.

Klinik

Klinik ini bergantung kepada saiz salur, jumlah pelepasan darah dan rintangan dalam kapal. PDA sempit biasanya tidak berdasar. Dalam sesetengah kes, simptom penyakit adalah ekspresif.

Saluran arteri terbuka pada kanak-kanak ditunjukkan dengan gejala berikut:

  • sesak nafas;
  • takikardia;
  • menurun selera makan, kekurangan berat badan;
  • berpeluh;
  • keletihan semasa makan;
  • serak semasa menangis;
  • pengulangan jangkitan saluran pernafasan;
  • pertumbuhan dan kelewatan pembangunan;
  • meningkatkan sianosis dengan usaha (menangis, menghisap, bergerak);
  • gangguan tidur.

Pada orang dewasa, sebagai tambahan kepada takikardia, dyspnea, jangkitan broncho-pulmonari, keletihan dan gejala komplikasi lain mungkin hadir. Ia adalah endokarditis, infark miokard, aneurisme, pendarahan intrakerebral, infarksi serebrum dan lain-lain yang timbul terhadap saluran.

Diagnostik

Diagnosis ditubuhkan hasil daripada peperiksaan yang mendalam. Berdasarkan aduan pesakit atau persekitarannya (sesak nafas, berdebar-debar, keletihan, kekerapan jangkitan saluran pernafasan, pucat, sianosis kaki, dan lain-lain), maklumat dari sejarah penyakit (rupa aduan pada zaman kanak-kanak, kemajuan mereka, sejarah kehidupan pesakit. Adalah penting untuk mengetahui data obstetrik ibu, terutamanya, kekhasan semasa hamil (penyakit, ubat, risiko dengan ultrasound).

Pemeriksaan dan palpasi dapat mengesan:

  • pucat kulit, sianosis mungkin anggota badan, akrokyanosis;
  • tekanan darah berlainan;
  • bonggol jantung;
  • memperkuat dorongan apikal, mengalihkannya ke bawah dan ke kiri (akibat hipertropi ventrikel kiri);
  • denyutan arteri pulmonari.
  1. PDA sempit: memecah 2 nada di ruang intercostal kedua di sebelah kiri; Saluran kanal "Dumb".
  2. PDA sederhana dan luas: pemisah paradoks 2 nada ke kiri di ruang intercostal kedua, peningkatan komponen paru-paru 2 nada; siklik-diastolik "enjin" bunyi di sebelah kiri di ruang intercostal kedua.

Menggunakan ultrasound jantung, kerja ventrikel dan atria dinilai, injap divisualisasikan, anatomi kapal besar, ketebalan dinding otot jantung dan kontraktilnya ditentukan. Fungsi Doppler dengan kebarangkalian yang tinggi menunjukkan saluran arteri terbuka, dengan pasti membantu dalam menentukan diameter PDA dan tahap pelepasan darah dari aorta ke dalam sistem bulatan kecil.

  1. PDA sempit: elektrokardiogram dalam had biasa.
  2. PDA sederhana / luas: tanda-tanda beban dengan volum ventrikel kiri atau kedua-dua ventrikel.
  1. PDA sempit: radiografi tanpa ciri.
  2. PDA sederhana / luas: peningkatan di hati kiri, pengembangan sempadan jantung, serta aorta menaik; busur batang batang paru-paru, meluaskan sempadan jantung.

Aortografi adalah kaedah diagnostik berdasarkan pewarnaan aorta melalui pengenalan kontras diikuti pengimejan sinar-X yang berulang. Diagnosis saluran arteri terbuka dibuat dengan kontras dengan aorta dan batang paru-paru.

Catheterization jantung: dengan memperkenalkan kateter ke dalam rongga jantung, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran kecacatan, saiz shunt dari kiri ke kanan, mengukur tekanan, rintangan pada rongga jantung dan vesel utama.

MRI digunakan untuk tujuan diagnostik untuk menjelaskan pelepasan darah, anatomi dan fisiologi jantung.

Rawatan

Pilihan kaedah rawatan PDA adalah individu dalam setiap kes tertentu. Ia bergantung pada banyak faktor: usia pesakit, tahap manifestasi klinikal, saiz saluran, kehadiran komplikasi dan kecacatan yang bersamaan, persetujuan pesakit atau wakilnya.

Rawatan ubat dilakukan terutamanya untuk pesakit dalam kumpulan umur yang lebih muda (biasanya sehingga setahun). Mesti dipenuhi keadaan - gejala tidak dinyatakan dan tiada komplikasi.

Di samping menetapkan diet dan mengehadkan cecair, terapi oksigen digunakan untuk meningkatkan pengoksidaan (tepu darah dengan oksigen). Ia berguna untuk menggunakan teknik tekanan positif semasa tamat tempoh (Peep), ia dikekalkan menggunakan topeng khas. Sebagai asas ubat yang digunakan:

  • ubat anti-radang nonsteroid (indomethacin, ibuprofen), mengurangkan tahap prostaglandin yang menghalang penghapusan saluran;
  • antibiotik, tujuan mereka dibenarkan oleh pencegahan endokarditis bakteria, jangkitan broncho-pulmonari;
  • di hadapan kegagalan jantung - diuretik, glikosida, inhibitor ACE, cardioprotectors.

Menutup salur dengan kateter

Petunjuk untuk penutupan percikane adalah bahkan saluran arteri terbuka yang kecil. Campurtangan dijalankan mengikut rencana, dalam hal-hal di mana tidak mungkin untuk mengatasi pengobatan atau terapi kontraindikasi. Keberkesanan kaedah ini tinggi, terutamanya dengan diameter kecil saluran.

Plastik pembedahan

Petunjuk untuk operasi adalah: saiz salur, yang tidak membenarkan penutupan percikaneously. Kematian secara intraoperatif dalam ketiadaan komplikasi AOAP - kurang daripada 0.5%. Operasi dijalankan mengikut pelan atau petunjuk kecemasan. Terdapat teknik thoracoscopy untuk menutup PDA.

Sehingga kini, patologi ini bukan ayat. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang tepat, prognosis adalah baik.

Terbuka saluran arteri Botallov (OAD): penyebab ketidakseimbangan pada kanak-kanak, gejala, bagaimana merawat

Saluran arteri terbuka (OAD) adalah penyakit yang berlaku akibat gangguan dalam perkembangan normal jantung dan saluran hebat pada tempoh pranatal dan postnatal. Kecacatan jantung kongenital biasanya dibentuk pada bulan-bulan pertama perkembangan janin akibat pembentukan atipikal formasi intrasardiak. Perubahan patologi berterusan dalam struktur jantung membawa kepada disfungsi dan perkembangan hipoksia.

Saluran arteri (Botallov) adalah pembentukan struktur jantung janin, di mana darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kiri ke dalam aorta masuk ke batang paru-paru dan kembali ke ventrikel kiri. Biasanya, salur arteri mengalami penghapusan segera setelah lahir dan menjadi tali tisu penghubung. Mengisi paru-paru dengan oksigen membawa kepada penutupan saluran dengan intima tebal dan perubahan ke arah aliran darah.

Pada kanak-kanak yang cacat, salur tidak ditutup pada masa, tetapi terus berfungsi. Ini mengganggu peredaran pulmonari dan fungsi jantung yang normal. OAP biasanya didiagnosis pada bayi baru lahir dan bayi, kurang kerap di sekolah, dan kadang-kadang juga di kalangan orang dewasa. Patologi ditemui dalam kanak-kanak jangka panjang yang tinggal di kawasan tanah tinggi.

Etiologi

Etika PDA pada masa ini tidak difahami sepenuhnya. Pakar mengenal pasti beberapa faktor risiko untuk penyakit ini:

  • Buruh preterm
  • Berat lahir rendah
  • Beriberi,
  • Hipoksia janin kronik,
  • Kecenderungan keturunan
  • Perkahwinan antara sanak saudara,
  • Umur ibu lebih dari 35 tahun,
  • Patologi genom - Sindrom Down, Marfan, Edwards,
  • Patologi berjangkit pada trimester pertama kehamilan, sindrom rubella kongenital,
  • CHD,
  • Penggunaan alkohol dan dadah mengandung, merokok,
  • Sinaran sinar-X dan penyinaran gamma
  • Mengambil ubat semasa mengandung,
  • Kesan bahan kimia pada tubuh wanita hamil,
  • Penyakit sistemik dan metabolik mengandung
  • Endokarditis janin asal rematik,
  • Endokrinopati ibu - diabetes mellitus, hipotiroidisme dan lain-lain.

Penyebab OAP biasanya digabungkan menjadi 2 kumpulan besar - dalaman dan luaran. Penyebab dalaman dikaitkan dengan predisposisi keturunan dan perubahan hormon. Penyebab luar termasuk: ekologi buruk, bahaya industri, penyakit dan tabiat berbahaya ibu, kesan toksik pada janin pelbagai bahan - dadah, bahan kimia, alkohol, tembakau.

OAP paling biasa dikesan pada bayi pramatang. Selain itu, semakin rendah berat badan bayi yang baru lahir, semakin tinggi kemungkinan perkembangan patologi ini. Penyakit jantung biasanya digabungkan dengan perkembangan organ-organ yang tidak normal, sistem kencing dan kemaluan. Penyebab segera penutupan saluran Botallov dalam kes ini adalah gangguan pernafasan, asphyxiation janin, terapi oksigen berpanjangan dan rawatan cairan parenteral.

Video: Animasi perubatan tentang anatomi saluran arteri

Symptomatology

Penyakit ini boleh menjadi gejala asimtomatik dan amat sukar. Dengan garis pusat kecil gangguan hemodinamik saluran tidak berkembang, dan patologi tidak didiagnosis untuk masa yang lama. Sekiranya garis pusat salur dan isipadu peredaran adalah penting, gejala patologi dinyatakan dengan terang dan kelihatan sangat awal.

Tanda-tanda klinikal:

  1. Pucat kulit,
  2. Sianosis muncul semasa menghisap, menangis, meneran,
  3. Pelangsingan
  4. Hyperhidrosis
  5. Batuk, serak,
  6. Pembangunan psikofisikal yang lemah,
  7. Sesak nafas
  8. Kelemahan
  9. Serangan asma pada waktu malam, tidur yang kurang enak,
  10. Arrhythmia, takikardia, nadi tidak stabil,

Kanak-kanak dengan OAP sering menderita patologi bronkopulmonari. Bayi yang baru lahir dengan saluran arteri yang luas dan sejumlah besar pesakit sukar untuk memberi makan, mereka tidak mendapat berat badan dan juga menurunkan berat badan.

Sekiranya patologi tidak dikesan pada tahun pertama kehidupan, maka apabila kanak-kanak tumbuh dan berkembang, perjalanan penyakit semakin bertambah dan menunjukkan tanda-tanda klinikal yang lebih jelas: asthenia, sesak nafas, tachypnea, batuk, penyakit keradangan yang kerap bronkus dan paru-paru.

Komplikasi

Komplikasi yang teruk dan akibat berbahaya dari PAD:

  • Endocarditis bakteria adalah keradangan inflamasi lapisan dalaman jantung, yang mengakibatkan disfungsi alat radar. Pesakit dengan demam, menggigil dan berpeluh. Tanda-tanda mabuk digabungkan dengan sakit kepala dan kelesuan. Hepatosplenomegaly berkembang, pendarahan muncul dalam fundus dan nodul menyakitkan kecil di telapak tangan. Rawatan patologi antibakteria. Pesakit diberi antibiotik dari kumpulan cephalosporins, macrolides, fluoroquinolones, aminoglycosides.
  • Kegagalan jantung berkembang apabila tiada pembedahan jantung tepat pada masanya dan mengandungi bekalan darah yang tidak mencukupi kepada organ-organ dalaman. Jantung berhenti sepenuhnya mengepam darah, yang menyebabkan hipoksia kronik dan kemerosotan seluruh tubuh. Pesakit mempunyai sesak nafas, takikardia, edema anggota badan yang lebih rendah, keletihan, gangguan tidur, batuk kering yang berterusan. Rawatan patologi termasuk terapi diet, terapi ubat, yang bertujuan untuk menormalkan tekanan darah, menstabilkan kerja jantung dan meningkatkan bekalan darah.
  • Infarksi miokardium - penyakit akut yang disebabkan oleh penampilan di dalam otot jantung otot nekrosis iskemia. Patologi ditunjukkan oleh kesakitan ciri, yang tidak dihentikan oleh pengambilan nitrat, keseronokan dan kebimbangan pesakit, pucat kulit, berpeluh. Rawatan itu dijalankan di hospital. Pesakit diberi trombolytics, analgesik narkotik, nitrat.
  • Aliran darah terbalik melalui saluran arteri yang luas boleh membawa kepada iskemia serebrum dan pendarahan intracerebral.
  • Edema pulmonari berkembang apabila cairan berlalu dari kapilari pulmonari ke ruang interstisial.

Komplikasi PDA yang jarang berlaku termasuk: aortic rupture, tidak sesuai dengan kehidupan; aneurisme dan pecah saluran arteri; hipertensi pulmonari sifat sclerosis; penangkapan jantung jika tiada terapi pembetulan; jangkitan pernafasan akut yang kerap dan SARS.

Diagnostik

Doktor pelbagai kepakaran perubatan terlibat dalam mendiagnosis SAR:

  1. Obstetrik dan pakar ginekologi memantau degupan jantung dan perkembangan sistem kardiovaskular janin,
  2. Ahli neonatologi memeriksa bayi yang baru lahir dan mendengar bunyi hati,
  3. Pediatrik mengkaji kanak-kanak yang lebih tua: mereka melakukan auscultation jantung dan, apabila bunyi patologi dikesan, mereka menghantar kanak-kanak itu kepada ahli kardiologi,
  4. Kardiologi membuat diagnosis akhir dan menetapkan rawatan.

Langkah-langkah diagnostik am termasuk pemeriksaan visual pesakit, palpation dan perkusi dada, auscultation, kaedah instrumental pemeriksaan: elektrokardiografi, radiografi, ultrasound jantung dan kapal besar, phonocardiography.

Semasa pemeriksaan, ubah bentuk dada, pulsasi kawasan jantung, anjakan dorong jantung ke kiri dikesan. Palpasi mengesan gegaran sistolik, dan perkusi - memperluaskan sempadan kebodohan jantung. Auscultation adalah kaedah yang paling penting dalam diagnosis PDA. Ciri klasiknya adalah bunyi bising "enjin" yang berterusan disebabkan pergerakan darah satu arah. Secara beransur-ansur ia hilang, dan aksen 2 nada di atas arteri pulmonari muncul. Dalam kes-kes yang teruk, terdapat banyak klik dan bunyi menggelegak.

Kaedah diagnostik instrumental:

  • Elektrokardiografi tidak mendedahkan gejala patologi, tetapi hanya tanda hipertropi ventrikel kiri.
  • Tanda-tanda patologi radiologi adalah: corak retikular paru-paru, pengembangan bayangan jantung, pelebaran bilik-bilik kirinya, membonjol segmen arteri paru-paru, penyusupan flaks.
  • Ultrasound jantung membolehkan anda untuk menilai secara visual kerja bahagian-bahagian yang berlainan jantung dan alat injap, untuk menentukan ketebalan miokardium, saiz saluran. Sonopsi Doppler memungkinkan untuk menubuhkan diagnosis PDA secepat mungkin, menentukan lebar dan regurgitasi darah dari aorta ke arteri pulmonari. Pemeriksaan ultrabunyi hati menjadikannya mudah untuk mengesan kecacatan anatomi injap jantung, menentukan lokasi kapal-kapal besar, dan menilai kontraksi miokardium.
  • Fonokardiografi adalah kaedah mudah untuk mendiagnosis kecacatan jantung dan kecacatan antara rongga dengan merakam nada dan suara hati grafis. Dengan bantuan phonocardiography, anda boleh secara objektif mendokumenkan data yang diperoleh apabila mendengar pesakit, mengukur tempoh bunyi dan selang antara mereka.
  • Aortografi adalah kaedah diagnostik yang bermaklumat, yang terdiri daripada membekalkan cecair kontras ke rongga jantung dan menjalankan satu siri sinar-x. Pewarnaan aorta secara serentak dan arteri pulmonari menunjukkan tidak menutup saluran Botallova. Imej-imej yang dihasilkan tetap dalam memori elektronik komputer, yang membolehkan anda bekerja dengan mereka berulang kali.
  • Catheterization dan jantung yang berbunyi di OAP membolehkan diagnosis yang benar-benar tepat, jika siasatan itu melepaskan diri dari arteri pulmonari melalui saluran ke aorta menurun.

Rongga jantung berbunyi dan angiocardiography diperlukan untuk diagnosis anatomi dan hemodinamik yang lebih tepat.

Rawatan

Semakin cepat penyakit itu dikesan, semakin mudah untuk menyingkirkannya. Apabila tanda patologi pertama muncul, perlu berkonsultasi dengan doktor. Diagnosis awal dan terapi yang tepat pada masanya akan meningkatkan peluang pesakit untuk pemulihan sepenuhnya.

Sekiranya seorang kanak-kanak kehilangan berat badan, menolak permainan aktif, bertukar menjadi biru apabila menjerit, menjadi mengantuk, mengalami sesak nafas, batuk dan sianosis, selalunya menjalani SARS dan bronkitis, harus ditunjukkan kepada pakar secepat mungkin.

Rawatan konservatif

Terapi dadah ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai tanda klinikal yang ringan dan tiada komplikasi. Rawatan dadah PDA dilakukan secara beransur-ansur dan kanak-kanak sehingga setahun. Jika, selepas 3 kursus terapi konservatif, salur tidak ditutup, dan gejala kegagalan jantung meningkat, terus ke pembedahan.

  1. Seorang kanak-kanak sakit ditetapkan diet khas yang menyekat pengambilan cecair.
  2. Sokongan pernafasan adalah perlu bagi semua bayi pramatang dengan OAP.
  3. Pesakit diberi perencat prostaglandin, yang mengaktifkan penghapusan saluran bebas. Biasanya, pentadbiran intravena atau enteral Indomethacin atau Ibuprofen digunakan.
  4. Terapi antibiotik dijalankan untuk mencegah komplikasi berjangkit - endokarditis bakteria dan pneumonia.
  5. Ubat-ubatan diuretik - Veroshpiron, Lasix, glikosida jantung - Strofantin, Korglikon, inhibitor ACE - Enalapril, Captopril adalah ditetapkan untuk pesakit klinik kegagalan jantung

Catheterization jantung

Catheterization jantung ditetapkan kepada kanak-kanak yang belum menerima hasil yang dijangkakan daripada terapi konservatif. Catheterization jantung adalah kaedah yang sangat berkesan merawat PDA dengan risiko yang rendah untuk mengalami komplikasi. Prosedur ini dilakukan oleh pakar kardiologi pediatrik yang terlatih. Beberapa jam sebelum catheterisasi anak itu tidak boleh diberi makan dan disiram. Sejurus sebelum prosedur itu, dia diberi enema pembersihan dan suntikan sedatif. Selepas kanak-kanak itu berehat dan tertidur, mereka mula memanipulasi. Kateter dimasukkan ke dalam bilik jantung melalui salah satu saluran darah yang besar. Tidak perlu membuat hirisan pada kulit. Doktor memantau kemajuan kateter, melihat skrin monitor mesin X-ray khas. Melalui kajian sampel darah dan mengukur tekanan darah di dalam hati, dia menerima maklumat tentang kecacatan itu. Pakar kardiologi yang lebih berpengalaman dan berkelayakan, lebih cekap dan berjaya catheterization jantung akan berlaku.

Catheterization jantung dan kliping saluran semasa thoracoscopy adalah alternatif kepada rawatan pembedahan kecacatan.

Rawatan pembedahan

Campur tangan bedah memungkinkan anda untuk sepenuhnya menghilangkan OAS, mengurangi penderitaan pesakit, meningkatkan ketahanannya terhadap aktivitas fizikal dan memperpanjang umur dengan ketara. Rawatan pembedahan terdiri daripada operasi terbuka dan endovaskular. OAP diikat dengan ligamen ganda, mengenakan klip vaskular, salib dan sutured.

Campur tangan pembedahan klasik adalah pembedahan terbuka, yang terdiri daripada membalut saluran Botallova. Operasi dilakukan pada hati yang "kering" apabila pesakit disambungkan ke ventilator dan di bawah anestesia umum.

Kaedah pembedahan endoskopik adalah sedikit invasif dan kurang trauma. Tudung kecil dibuat pada paha yang mana siasatan dimasukkan ke dalam arteri femoral. Dengan bantuannya, sekeping atau lingkaran dihantar ke PDA, yang mana lumen ditutup. Seluruh operasi dijalankan oleh doktor pada skrin monitor.

Video: Pembedahan OAP, anatomi saluran Botallova

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan adalah untuk mengecualikan faktor risiko utama - tekanan, pengambilan alkohol dan dadah, hubungan dengan pesakit berjangkit.

Selepas pembetulan pembedahan patologi dengan anak, perlu melakukan senaman fizikal dan urut di rumah.

Meninggalkan merokok dan pemeriksaan untuk keabnormalan genetik akan membantu mengurangkan risiko membangunkan CHD.

Mencegah berlakunya CHD dikurangkan kepada perancangan yang teliti kehamilan dan kaunseling perubatan dan genetik untuk orang yang berisiko.

Penjagaan harus diambil untuk melihat dan memeriksa wanita yang dijangkiti virus rubella atau mempunyai komorbiditi.

Kanak-kanak perlu diberi penjagaan yang betul: meningkatkan pemakanan, aktiviti fizikal, keselesaan fisiologi dan emosi.

Punca, gejala saluran arteri terbuka, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah saluran arteri terbuka pada kanak-kanak, mengapa kecacatan kongenital ini berkembang, bagaimana ia muncul. Diagnosis dan rawatan penyakit ini.

Saluran arteri terbuka (OAP) adalah kecacatan kongenital di mana terdapat saluran tetap yang menghubungkan dua kapal besar yang meninggalkan jantung: aorta dan arteri pulmonari. Saluran ini merupakan bahagian penting dari peredaran darah normal janin semasa perkembangan janin, tetapi tidak lama selepas kelahiran, ia menjadi terlalu besar.

Jika ada saluran aorta terbuka, darah dari aorta memasuki arteri pulmonari, yang meningkatkan tekanan di dalamnya. Peningkatan tekanan merosakkan saluran paru-paru yang tidak disesuaikan dengannya.

Kecacatan kongenital ini lebih biasa pada bayi prematur. Oleh kerana pengenalan teknik ultrasound yang aktif, selalunya saluran aortik terbuka pada kanak-kanak dikesan dengan cepat, oleh itu, pada masa ini, ia jarang didapati untuk pesakit dewasa dengan patologi ini. Walau bagaimanapun, seseorang tidak sepatutnya berfikir bahawa pada orang dewasa kecacatan ini diperoleh - ia tidak didedahkan dan tidak sembuh pada zaman kanak-kanak.

Bahaya penyakit ini bergantung kepada saiz saluran aorta, tahap kerosakan pada arteri peredaran pulmonari, kewujudan kecacatan jantung tambahan dan ketepatan masa rawatan. Dengan pengesanan awal dan pengaliran terapi konservatif atau pembetulan pembedahan, prognosis biasanya menggalakkan - patologi dapat disembuhkan dengan jayanya.

Selalunya, pakar bedah jantung kanak-kanak dan ahli kardiologi kanak-kanak menangani masalah saluran aortic terbuka.

Saluran aorta dan fungsi peredaran janin

Saluran aorta biasanya terdapat pada janin semasa perkembangan janin. Kehadirannya adalah kerana hakikat bahawa bayi dalam tempoh hidupnya tidak memerlukan laluan darah melalui paru-paru, yang tidak terlibat dalam pertukaran gas. Melalui saluran aorta, darah diperkaya dengan oksigen dalam plasenta dari arteri pulmonari memasuki aorta, yang dibawa ke seluruh badan.

Selepas kelahiran, bayi mula bernafas, dan paru-parunya memberikan oksigen ke badan dan mengeluarkan karbon dioksida. Dalam keadaan sedemikian, kewujudan saluran menjadi tidak praktikal, dan ia akan segera ditutup selepas lahir.

Punca saluran aortik terbuka

Setiap kanak-kanak dilahirkan dengan saluran arteri terbuka. Bagi kebanyakan kanak-kanak, ia ditutup selama 2-3 hari, dan untuk bayi-bayi pramatang ia bertahan lebih lama. Sebab yang tepat untuk kegagalannya ditutup tidak diketahui. Adalah dipercayai bahawa penyebab genetik memainkan peranan dalam penutupannya, kerana kes keluarga penyakit jantung ini digambarkan. Tetapi gen tertentu yang bertanggungjawab untuk penampilan UAA belum ditemui.

Juga faktor-faktor risiko untuk saluran aortik terbuka adalah:

  1. Keabnormalan kromosom (contohnya, Down syndrome). Rubella kongenital pada trimester pertama kehamilan, sindrom alkohol janin, penggunaan dadah ibu masa depan boleh menyebabkan masalah dengan kromosom.
  2. Prematuriti Saluran arteri terbuka lebih biasa pada bayi pramatang (8 kes setiap 1000 bayi) daripada bayi berjangkit (2 kes setiap 1000 bayi).
  3. Berat lahir rendah.
  4. Kelahiran seorang kanak-kanak dalam keadaan tekanan separa oksigen yang rendah di atmosfera (di ketinggian yang tinggi dari paras laut).

Gejala

Segera setelah lahir, salur aortik terbuka tidak muncul. Doktor mungkin mengesyaki kehadiran kecacatan dalam auscultation jantung apabila mereka mendengar murmur jantung.

Bunyi jantung boleh mempunyai pelbagai sebab, yang kebanyakannya tidak berbahaya.

Jika salur tidak menutup dalam masa 2-3 hari, kanak-kanak mungkin mengalami gejala peningkatan tekanan dalam sistem arteri pulmonari dari masa ke masa, yang mungkin termasuk:

  • pernafasan yang cepat, sesak nafas. Bayi pramatang mungkin memerlukan oksigen tambahan atau pengudaraan dibantu;
  • kesukaran makan dan berat badan tidak mencukupi;
  • keletihan mudah;
  • Berpeluh berlebihan semasa senaman (contohnya semasa makan);
  • denyutan jantung yang dipercepat;
  • menangis serak;
  • batuk;
  • jangkitan saluran pernafasan.

Gejala-gejala ini berlaku dalam kes-kes di mana saluran aorta mempunyai diameter yang cukup besar.

Dewasa yang belum didiagnosis pada masa kanak-kanak dan belum dirawat mungkin mengalami tanda-tanda kegagalan jantung, sesak nafas, gangguan jantung, sianosis pada kaki yang lebih rendah (warna kulit biru, yang menunjukkan bahawa darah telah memasuki peredaran yang besar).

Dalam kes ini, kecacatan kongenital pada orang dewasa boleh menyebabkan hipertensi pulmonari - peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari. Dalam kes-kes yang teruk, komplikasi ini boleh menyebabkan pembatasan aktiviti fizikal yang ketara, sehingga tahap tugas harian yang paling mudah menjadi tidak mungkin untuk dilakukan.

Diagnostik

Tidak mustahil untuk mengenal pasti saluran aortic terbuka semasa perkembangan intrauterin, kerana ia adalah bahagian normal peredaran darah pada janin. Doktor mungkin mengesyaki kehadiran kecacatan kongenital pada kanak-kanak dengan kehadiran murmur jantung semasa auscultation jantung. Untuk menjelaskan diagnosis dilakukan:

  • Echocardiography adalah kaedah pemeriksaan tanpa rasa sakit yang menggunakan gelombang bunyi untuk mencipta imej masa nyata jantung. Semasa pemeriksaan ini, gelombang bunyi dicerminkan dari jantung kanak-kanak, selepas itu mereka ditangkap oleh sensor dan ditukar oleh komputer ke dalam imej. Echocardiography membenarkan para doktor untuk melihat dengan jelas apa-apa masalah dengan struktur jantung dan fungsinya. Ini adalah kaedah yang paling penting untuk ahli kardiologi kanak-kanak yang boleh mendiagnosis penyakit jantung dan memantaunya dari semasa ke semasa. Menggunakan echocardiography, anda juga boleh menentukan magnituda saluran aortik terbuka dan mengkaji reaksi jantung kepada kewujudannya. Jika PDA sedang dirawat, kaedah ini membolehkan untuk menilai keberkesanannya.
  • Elektrokardiografi (ECG) adalah kaedah pemeriksaan yang mudah dan tidak menyakitkan yang mencatatkan aktiviti elektrik di dalam hati. Pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan saluran aortik yang tidak terkandung, ECG menunjukkan peningkatan saiz jantung.
  • Oximetry adalah ujian bukan invasif (iaitu, tanpa mengganggu badan) yang mengukur jumlah oksigen dalam darah. Ia boleh digunakan untuk mengenal pasti pesakit di mana hipertensi paru-paru yang teruk menyebabkan aliran darah kembali melalui saluran aorta daripada arteri pulmonari ke aorta.
  • Radiografi organ rongga thoracic - pemeriksaan yang menggunakan X-ray untuk mendapatkan imej jantung dan paru-paru. Dengan saluran arteri terbuka pada radiografi, anda boleh mengesan jantung yang diperbesarkan, serta mengenal pasti tanda-tanda pengekalan cecair di dalam paru-paru.
  • Catheterization jantung - ujian invasif ini biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis saluran aortik terbuka pada kanak-kanak, tetapi kadang-kadang dilakukan untuk mengenal pasti kecacatan jantung kongenital lain yang dikesan oleh echocardiography. Kateter yang tipis dan fleksibel dimasukkan ke dalam saluran darah di pangkal paha kanak-kanak, yang dihantar ke jantung. Kateter ini memungkinkan untuk mengukur tekanan di dalam bilik jantung, dan juga memperkenalkan kontras ke dalamnya, yang membolehkan visualisasi saluran aortik terbuka pada x-ray.

Diagnosis penyakit jantung ini pada orang dewasa hampir sama seperti pada kanak-kanak, kecuali hakikat bahawa mereka sering menggunakan catheterization jantung untuk mengukur tekanan di dalam bilik jantung.

Klik pada foto untuk memperbesar

Kaedah rawatan

Saluran aortik terbuka dirawat dengan bantuan terapi ubat konservatif, campur tangan dan pembedahan percutaneous minima. Tujuan rawatan adalah menutup saluran aorta, dengan itu mencegah perkembangan komplikasi dan normalisasi jantung (iaitu, patologi boleh berjaya dihapuskan).

Saluran aortik terbuka bersaiz kecil sering dekat dengan diri mereka sendiri, tanpa sebarang rawatan. Dalam bayi pramatang sehingga umur tiga bulan, penutupan spontan salur aorta berlaku dalam 72-75% daripada kes. Pada kanak-kanak yang lebih tua dari 3 bulan, penutupan diri cacat sangat jarang berlaku.

Sekiranya saluran aorta besar diameter atau menyebabkan masalah kesihatan, bayi jangka panjang memerlukan rawatan. Bayi yang baru lahir memerlukan rawatan ini jika ia membawa kepada masalah dengan pernafasan atau jantung.

Menariknya, dalam sesetengah kecacatan jantung kongenital (contohnya, dalam hal pemisahan darah yang tidak normal dari jantung), doktor cuba mengekalkan saluran aortik, kerana hanya ada darah kaya oksigen yang dapat dicampur dengan vena. Dalam kes sedemikian, sebelum pembetulan pembedahan malformasi yang sedia ada, rawatan dengan prostaglandin, yang menjaga saluran aortik terbuka, dilakukan.

Terapi konservatif

Terapi ubat konservatif berkesan pada bayi pramatang. Oleh kerana prostaglandin menyumbang kepada keadaan terbuka saluran aorta, ubat-ubatan yang menyekat sintesisnya boleh memulakan proses penutupan kecacatan ini. Ubat-ubatan ini termasuk dadah anti-radang bukan steroid - indomethacin atau ibuprofen, yang diberikan secara intravena. Ubat-ubatan ini mempunyai keberkesanan yang sama.

Jika bayi baru lahir dengan saluran aorta terbuka mempunyai gejala dan tanda-tanda kegagalan jantung, rawatan konservatifnya mungkin termasuk digoxin dan diuretik. Walau bagaimanapun, untuk pemulihan lengkap, lengkapkan penutupan saluran aorta diperlukan.

Campur tangan percutaneous minima

Intervensi percutaneous yang invasif dilakukan dengan menggunakan kateter yang tipis dan fleksibel yang dimasukkan ke aorta melalui arteri femoral di pangkal paha. Campurtangan ini sering digunakan untuk menutup saluran aorta pada bayi atau anak-anak yang cukup tua untuk menjalankannya. Juga dengan bantuan mereka, pesakit dewasa yang paling kerap dirawat.

Kaedah yang sama kadang-kadang digunakan untuk merawat PDA kecil untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif (keradangan inflamasi lapisan dalam jantung).

Kanak-kanak diberikan ubat yang membantu dia tidur semasa prosedur. Doktor memacu kateter ke dalam bekas besar di pangkal paha (arteri femoral), dan kemudian menghantarnya ke aorta. Apabila kateter berada di tempat, doktor memacu gegelung logam kecil atau peranti menyekat lain melaluinya dan meletakkannya di saluran aorta. Peranti ini menghalang aliran darah melalui saluran aorta.

Campur tangan percutan pada jantung tidak memerlukan pemotongan dada, oleh karena itu keadaan anak itu segera dipulihkan. Di sesetengah negara, prosedur penutupan saluran aorta dilakukan secara pesakit luar.

Komplikasi penyingkiran kecacatan minimal invasif jarang dan jarang berlaku. Ini mungkin termasuk pendarahan atau jangkitan di tapak kemasukan kateter, pemindahan peranti menyekat dari tempat ia berada.

Lingkaran untuk penutupan saluran aorta

Pembedahan

Operasi pembetulan saluran aortik terbuka boleh dilakukan pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa jika:

  1. Bayi yang baru lahir atau bayi yang baru lahir mempunyai masalah kesihatan akibat cacat ini, dan masih terlalu kecil untuk campur tangan percutaneous minima.
  2. Campur tangan percutaneous yang invasif tidak berhasil.
  3. Operasi ini dirancang untuk rawatan kecacatan jantung kongenital yang bersamaan.

Pada kanak-kanak yang tidak mengalami masalah kesihatan akibat saluran aortik terbuka, pembedahan dilakukan paling kerap selepas mereka mencapai umur 6 bulan. Kadang-kadang doktor melakukan operasi dengan kecacatan kecil untuk mengurangkan risiko endokarditis infektif.

Operasi sedemikian dilakukan di bawah anestesia umum, iaitu, pesakit tidur dan tidak merasa sakit. Pakar bedah membuat percikan kecil di antara tulang rusuk dada untuk mendapatkan akses ke saluran aorta. Kemudian dia menutupnya dengan jahitan atau klip.

Komplikasi intervensi pembedahan berkembang jarang sekali, selalunya dengan sifat jangka pendek. Ini mungkin termasuk keriangan, lumpuh diafragma, jangkitan, pendarahan, dan pengumpulan cecair di sekitar paru-paru.

Kesan dalam rongga pleura

Tempoh selepas operasi

Selepas operasi, kanak-kanak itu berada di hospital selama beberapa hari. Dia ditadbir ubat untuk menenangkan dan mengurangkan kesakitan. Bayi pramatang tinggal di hospital selama lebih lama, kerana mereka sering mengalami masalah kesihatan yang lain.

Doktor dan jururawat mengajar ibu bapa kanak-kanak bagaimana untuk menjaga dia di rumah. Cadangan-cadangan ini termasuk yang berikut:

  • hadkan aktiviti anak itu sehingga dia pulih4
  • kunjungi doktor secara kerap untuk mengawal;
  • Ikut cadangan doktor untuk kegunaan rumah.

Pemulihan penuh harus berlaku dalam masa beberapa minggu.

Ramalan

Jika pesakit PDA dikenal pasti tepat pada masanya, dia adalah satu-satunya masalah jantung, prognosis untuk penyakit ini adalah sangat baik. Pada bayi yang pramatang, prognosis saluran aortik terbuka sering ditentukan oleh kewujudan masalah kesihatan lain.

Biasanya, selepas saluran aorta ditutup, pesakit tidak mengalami sebarang gejala, mereka tidak mengalami komplikasi.

Pada pesakit dewasa, prognosis bergantung kepada keadaan saluran darah dalam lingkaran kecil peredaran darah dan keadaan miokardium sebelum rawatan.

Jika tidak dirawat, kematian dari saluran aortik terbuka adalah 20% hingga 20 tahun, 42% hingga 45 tahun, 60% hingga 60 tahun.

Saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka adalah sambungan patologi berfungsi antara aorta dan batang paru-paru, yang biasanya memberikan peredaran darah embrio dan mengalami pemusnahan pada jam pertama selepas kelahiran. Saluran arteri terbuka ditunjukkan oleh perkembangan keterlaluan kanak-kanak, peningkatan keletihan, tachypnea, palpitasi, gangguan dalam aktiviti jantung. Echocardiography, electrocardiography, X-ray, aortography, catheterization jantung membantu untuk mendiagnosis saluran arteri terbuka. Rawatan pembedahan kecacatan, termasuk pembalut (ligation) atau persimpangan saluran arteri terbuka dengan penutupan penutup aorta dan pulmonari.

Saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka (Botallov) adalah celah dari saluran aksesori yang menyambung aorta dan arteri pulmonari, yang terus berfungsi selepas tamatnya penghapusannya. Saluran arteri (dustus arteriosus) adalah struktur anatomi yang diperlukan dalam sistem peredaran embrio. Walau bagaimanapun, selepas kelahiran, disebabkan oleh pernafasan paru-paru, keperluan untuk saluran arteri hilang, ia berhenti berfungsi dan secara beransur-ansur ditutup. Biasanya, fungsi salur berhenti dalam 15-20 jam pertama selepas kelahiran, penutupan anatom lengkap berlangsung dari 2 hingga 8 minggu.

Dalam kardiologi, saluran arteri terbuka adalah 9.8% di kalangan semua cacat jantung kongenital dan 2 kali lebih kerap didiagnosis pada wanita. Saluran arteri terbuka didapati dalam bentuk yang terisolasi dan digabungkan dengan anomali lain jantung dan vesel (5-10%): stenosis mulut aorta, stenosis dan atresia arteri pulmonal, penyambungan aorta, saluran atrioventricular terbuka, DMHP, DMPP, dan lain-lain. kecacatan jantung dengan peredaran darah bergantung ductus (pemindahan arteri utama, bentuk melampau tetrad Fallot, gangguan lengkungan aorta, pulmonari kritis atau stenosis aorta, sindrom ventrikel kiri) satu komunikasi yang disertakan.

Punca duktus arteriosus terbuka

Saluran arteri terbuka biasanya dijumpai pada bayi pramatang dan sangat jarang berlaku pada bayi berjangkit. Pada bayi baru lahir yang beratnya kurang daripada 1750 g, kekerapan saluran arteri terbuka ialah 30-40%, pada kanak-kanak yang beratnya lahir tidak melebihi 1000g, ia adalah 80%. Selalunya, kanak-kanak ini dijumpai keabnormalan kongenital saluran gastrointestinal dan sistem urogenital. Komunikasi janin yang kurang mencerminkan keterpuratan pada peringkat awal dalam tempoh postnatal dikaitkan dengan sindrom gangguan pernafasan, asphyxiation semasa melahirkan, asidosis metabolik berterusan, terapi oksigen yang berpanjangan dengan kepekatan oksigen yang tinggi, terapi infusi yang berlebihan.

Dalam bayi jangka panjang, saluran arteri terbuka lebih banyak berlaku di kawasan dataran tinggi. Dalam beberapa kes, kegagalannya disebabkan oleh patologi saluran itu sendiri. Selalunya, saluran arteri terbuka adalah kelainan jantung yang diwarisi. Saluran arteri boleh terus dibuka pada kanak-kanak yang ibu mengalami rubella pada trimester pertama kehamilan.

Oleh itu, faktor risiko untuk saluran arteri terbuka adalah kelahiran awal dan prematur, sejarah keluarga, kehadiran CHD lain, penyakit berjangkit dan somatik wanita hamil.

Ciri-ciri hemodinamik dengan saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka terletak di tingkat atas anterior mediastinum; ia berasal dari gerbang aorta di arteri subclavian kiri dan mengalir ke dalam batang paru-paru di tempat penggabungannya dan sebahagiannya ke arteri pulmonari kiri; kadang-kadang saluran arteri atau saluran dua hala berlaku. Saluran botallov mungkin mempunyai bentuk silinder, konis, fenestrated, aneurysmal; panjangnya ialah 3-25 mm, lebar - 3-15 mm.

Saluran arteri dan tetingkap bujur terbuka diperlukan komponen fisiologi peredaran janin. Dalam janin, darah dari ventrikel kanan memasuki arteri pulmonari, dan dari sana (kerana paru-paru tidak berfungsi) melalui saluran arteri - ke aorta menurun. Sebaik sahaja selepas kelahiran, dengan penyedutan pertama yang baru lahir, rintangan paru-paru akan jatuh, dan tekanan di aorta meningkat, menyebabkan pembuangan darah dari aorta ke arteri pulmonari. Kemasukan pernafasan pulmonari menyumbang kepada kekejangan saluran dengan mengurangkan dinding otot licin. Penutup fungsi duktus arteriosus pada bayi berjangkit berlaku dalam masa 15-20 jam selepas kelahiran. Walau bagaimanapun, penghapusan anatomik lengkap saluran Botallov berlaku oleh 2-8 minggu kehidupan extrauterine.

Saluran arteri terbuka dikatakan digunakan jika fungsinya tidak berhenti 2 minggu selepas kelahiran. Saluran arteri terbuka adalah jenis kecacatan pucat, kerana ia menyebabkan pembebasan darah oksigen dari aorta ke arteri pulmonari. Pelepasan arteri-vena menyebabkan aliran darah tambahan ke paru-paru, limpahan katil vaskular pulmonari dan perkembangan hipertensi pulmonari. Beban volum yang meningkat di bahagian kiri jantung menyebabkan hipertropi dan dilatasi.

Gangguan hemodinamik dengan saluran arteri terbuka bergantung pada saiz mesej, sudut pelepasannya dari aorta, perbezaan tekanan antara peredaran utama dan kecil. Oleh itu, panjang, nipis, saluran salur, memanjangkan pada sudut akut dari aorta, menentang aliran balik darah dan menghalang perkembangan gangguan hemodinamik yang signifikan. Lama kelamaan, saluran sedemikian boleh melenyapkan secara bebas. Kehadiran saluran arteri terbuka yang pendek, sebaliknya, menyebabkan pelepasan arteri-venous yang ketara dan disfungsi hemodinamik. Saluran sedemikian tidak mampu memadam.

Klasifikasi ductus arteriosus terbuka

Memandangkan tahap tekanan dalam arteri pulmonari, terdapat 4 darjah kecacatan:

  1. Tekanan LA di systole tidak melebihi 40% tekanan arteri;
  2. Hipertensi pulmonari yang sederhana; Tekanan dalam pesawat adalah 40-75% tekanan arteri;
  3. Hipertensi paru-paru yang teruk; Tekanan LA adalah lebih daripada 75% tekanan arteri; Bekas darah kanan kiri dikekalkan;
  4. Hipertensi paru-paru yang teruk; Tekanan LA bersamaan atau melebihi tekanan sistemik, yang membawa kepada kemunculan darah keluar kanan.

Dalam perjalanan semulajadi saluran arteri terbuka terdapat 3 peringkat:

  • Saya - tahap penyesuaian utama (2-3 tahun pertama kehidupan kanak-kanak). Disifatkan oleh manifestasi klinikal saluran arteri terbuka; Sering disertai dengan perkembangan keadaan kritikal, yang dalam 20% kes berakhir dengan pembedahan jantung tanpa masa yang tepat.
  • II - peringkat pampasan relatif (dari 2-3 tahun hingga 20 tahun). Ia dicirikan oleh perkembangan dan kewujudan jangka panjang hipervolemia bulatan kecil, stenosis relatif dari lubang atrium ventrikel kiri, beban sistolik pada ventrikel kanan.
  • III - tahap perubahan sclerosis di dalam saluran paru-paru. Kursus semula semula jadi saluran arteri terbuka disertai dengan penstrukturan semula kapilari dan arteriol pulmonari dengan perkembangan perubahan sclerosis yang tidak dapat dipulihkan di dalamnya. Pada peringkat ini, manifestasi klinikal saluran arteri terbuka secara beransur-ansur digantikan dengan gejala hipertensi pulmonari.

Gejala saluran arteri terbuka

Kursus klinikal saluran arteri terbuka berbeza dari asimtomatik hingga sangat teruk. Saluran arteri terbuka diameter kecil, yang tidak membawa kepada hemodinamik terjejas, mungkin tidak diiktiraf untuk masa yang lama. Dan, sebaliknya, kehadiran saluran arteri yang luas menyebabkan perkembangan pesat gejala pada hari-hari pertama dan bulan-hari kehidupan kanak-kanak.

Tanda-tanda pertama cacat boleh menjadi kelumpuhan malar kulit, sianosis sementara semasa menghisap, menangis, menerkam; kekurangan berat badan, ketinggalan dalam pembangunan motor. Kanak-kanak dengan saluran arteri terbuka terdedah kepada penyakit bronkitis yang kerap, pneumonia. Dengan aktiviti fizikal, sesak nafas, keletihan, takikardia, degupan jantung tidak teratur.

Kemajuan kecacatan dan kemerosotan kesihatan boleh berlaku semasa baligh, selepas bersalin, disebabkan oleh beban fizikal yang ketara. Dalam kes ini, sianosis menjadi kekal, yang menunjukkan perkembangan pembuangan venoarterial dan peningkatan kegagalan jantung.

Komplikasi saluran arteri terbuka boleh berfungsi sebagai endokarditis bakteria, saluran aneurisma dan pecahnya. Jangka hayat purata dengan aliran semula jadi saluran adalah 25 tahun. Penghapusan spontan dan penutupan saluran arteri terbuka sangat jarang berlaku.

Diagnosis saluran arteri terbuka

Apabila memeriksa pesakit dengan saluran arteri terbuka, kecacatan dada (bongkol jantung) dan peningkatan denyutan dalam unjuran puncak jantung sering dikesan. Tanda auscultative utama saluran arteri terbuka adalah bunyi sistolik-diastolik kasar dengan komponen "mesin" di ruang intercostal kedua di sebelah kiri.

Penyelidikan minimum wajib dengan saluran arteri terbuka termasuk X-ray dada, ECG, phonocardiography, ultrasound jantung. Radiografi mengesan kardiomegali dengan meningkatkan saiz ventrikel kiri, membonjol arteri pulmonari, meningkatkan pola paru-paru, pulsasi akar paru-paru. Tanda-tanda ECG saluran arteri terbuka termasuk tanda-tanda hipertropi dan kelebihan ventrikel kiri; dengan hipertensi paru-paru, hipertrofi dan kelebihan ventrikel kanan. Dengan bantuan EchoCG, tanda-tanda kecacatan tidak langsung ditentukan, visualisasi langsung saluran arteri terbuka dilakukan, dimensi diukur.

Untuk aortografi, pendengaran jantung yang betul, MSCT dan MRI jantung digunakan dengan hipertensi pulmonari yang tinggi dan gabungan kecacatan arteri terbuka dengan anomali jantung yang lain. Diagnosis pembezaan saluran arteri terbuka harus dilakukan dengan kecacatan septum paru aorta, batang arteri biasa, aneurisme sinus Valsalva, ketidakstabilan aorta dan fistula arteriovenous.

Rawatan saluran arteri terbuka

Bayi pramatang menggunakan pengurusan konservatif saluran arteri terbuka. Ia melibatkan pengenalan perencat sintesis prostaglandin (indomethacin) untuk merangsang pembubaran bebas saluran. Sekiranya tiada pengulangan 3 kali ganda kursus dadah pada kanak-kanak yang lebih tua dari 3 minggu, penutupan pembedahan saluran ditunjukkan.

Dalam pembedahan jantung pediatrik dengan saluran arteri terbuka, operasi terbuka dan endovaskular digunakan. Campur tangan terbuka mungkin termasuk ligation saluran arteri terbuka, kliping dengan klip vaskular, persimpangan saluran dengan penutupan paru-paru dan aorta. Kaedah alternatif untuk menutup saluran arteri terbuka adalah keratannya semasa thoracoscopy dan kateter endstacular occlusion (embolization) dengan gegelung khas.

Ramalan dan pencegahan saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka, walaupun saiznya kecil, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pramatang, kerana ia membawa kepada penurunan rizab pampasan miokard dan paru-paru dan penambahan komplikasi yang serius. Pesakit yang telah menjalani pembedahan pembedahan saluran, mempunyai parameter hemodinamik yang terbaik dan jangka hayat yang lebih lama. Kematian pasca operasi adalah rendah.

Untuk mengurangkan kemungkinan mempunyai anak dengan saluran arteri terbuka, perlu mengecualikan semua faktor risiko yang mungkin: merokok, alkohol, ubat, tekanan, hubungan dengan pesakit berjangkit, dan lain-lain. Jika terdapat CHD dalam saudara terdekat, seorang ahli genetik perlu dirujuk di peringkat perancangan kehamilan.

Apakah saluran arteri yang terbuka

Saluran arteri terbuka adalah patologi kongenital perkembangan otot jantung dan kapal besar yang besar. Penyakit ini terbentuk walaupun dalam tempoh perkembangan embrio disebabkan oleh pembentukan bahagian dalaman jantung yang tidak betul.

Saluran arteri adalah saluran khusus yang menghubungkan arteri pulmonari dan aorta. Ia digunakan untuk mencampur darah dari batang paru dengan darah arteri aorta.

Saluran Botallov berlaku dalam proses pembangunan janin, dan dalam tempoh selepas bersalin berlebihan dan tidak lagi mengambil bahagian dalam peredaran darah, bertukar menjadi ligamen arteri.

  • Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
  • Hanya DOCTOR yang boleh membekalkan anda DIAGNOSIS YANG TEPAT!
  • Kami menggesa anda supaya tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
  • Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, disebabkan oleh kecacatan struktur, saluran arteri tidak menutup, yang membawa kepada penampilan penyakit jantung kongenital, yang melanggar fungsi fisiologi normal jantung.

Sebabnya

Terdapat 2 kumpulan sebab yang boleh menyebabkan pembentukan patologi seperti saluran arteri terbuka:

Antara faktor berikut:

  • radiasi;
  • merokok dan minum semasa kehamilan;
  • sesetengah penyakit ibu (rubella, diabetes, penyakit sistemik);
  • keterlambatan

Symptomatology

Dengan penyakit jantung seperti saluran arteri terbuka, gejala-gejala boleh berbeza secara mendadak bergantung kepada saiz kecacatan.

Dengan saiz kecil (saluran arteri terbuka 2 mm, contohnya) gangguan hemodinamik tidak diperhatikan, mungkin ada sedikit murmur di dalam hati, tetapi paling sering, dengan saiz kecil yang cacat, penyakit itu tidak dapat didiagnosis.

Sekiranya saiz lubang itu cukup besar, gejala-gejala yang ketara muncul sebaik selepas lahir.

Bukti penyakit jantung mungkin termasuk tanda-tanda seperti:

  • pucat kulit;
  • kulit dan anggota badan biru;
  • kehilangan berat badan tanpa sebab;
  • bengkak;
  • batuk;
  • lag dalam perkembangan fizikal dan mental;
  • keletihan;
  • sesak nafas;
  • gangguan dalam irama degupan jantung.

Komplikasi

Selain bahaya yang ditimbulkan oleh saluran arteri terbuka itu sendiri, terdapat banyak komplikasi berbahaya yang serius yang mungkin timbul pada latar belakangnya:

  • penyakit ini menyebabkan keradangan endokardium - membran jantung dalaman, disebabkan oleh jangkitan;
  • Ini boleh membawa kepada injap jantung yang salah;
  • pada masa yang sama, pesakit mengalami gejala mabuk produk buangan bakteria;
  • kelemahan, perhatian yang terganggu, menggigil, pendarahan kapal fundus;
  • Rawatan endokarditis bakteria dibuat dengan bantuan antibiotik dan terapi antibakteria.
  • tanpa rawatan yang betul, saluran arteri terbuka boleh membawa kepada perkembangan kegagalan jantung, dan jantung tidak lagi berfungsi dengan sempurna dan berfungsi sepenuhnya;
  • Kelaparan oksigen kronik organ dalaman berlaku;
  • pesakit ditunjukkan diet khusus, serta terapi yang bertujuan untuk meningkatkan aliran darah dan menormalkan kerja sistem kardiovaskular.
  • penyakit serius yang membawa kepada nekrosis dalam tisu otot jantung akibat hipoksia yang teruk;
  • yang melanggar bekalan darah ke bahagian tertentu jantung, iskemia akut berlaku, dan akibatnya, nekrosis bahagian tanpa darah organ;
  • rawatan dilakukan di hospital, dengan pelantikan trombolytik tertentu dan ubat penahan sakit narkotik;
  • rawatan lebih awal bermula, semakin besar keberkesanannya.

Pendarahan di otak, iskemia serebrum dan bapa paru-paru juga mungkin.

Diagnostik

Tahap yang sangat penting dalam rawatan saluran arteri terbuka adalah diagnosis yang tepat dan tepat pada masanya. Ia membolehkan anda mengenal pasti tahap perubahan patologi di dalam hati, serta komplikasi yang timbul dari latar belakang penyakit yang mendasari.

Peperiksaan lengkap dijalankan dengan menggunakan pelbagai kaedah diagnostik untuk mengkaji masalah dalam seberapa banyak yang mungkin:

  • menggunakan ECG, satu kajian mengenai kontraksi jantung dilakukan dengan menggunakan analisis pelepasan elektrik dalam organ;
  • dengan saluran arteri terbuka pada ECG, seseorang dapat melihat penebalan tisu dan beban jantung dan jantung kanan kerana peningkatan tekanan darah di dalam paru-paru.
  • Pemeriksaan sinar-X membantu menilai struktur jantung dan saluran darah;
  • Penyakit jantung menyebabkan peningkatan yang ketara di dalam saluran besar paru-paru, peningkatan jantung, serta batang paru-paru kerana jumlah darah yang berlarutan.
  • Jenis diagnosis ini akan membantu untuk mengenal pasti gegaran berterusan di dalam hati, yang merupakan ciri saluran arteri terbuka;
  • peranti merekodkan bunyi yang berlaku semasa kerja jantung semasa pengecutan dan kelonggaran pada pita kertas, yang memudahkan analisis tanda-tanda penyakit jantung.
  • mesin ultrasound memproyeksikan imej jantung dan kapal berhampiran ke skrin monitor;
  • Dalam imej ini, anda dapat melihat saluran arteri terbuka dengan jelas, menilai saiz kecacatan, serta keadaan umum otot jantung.
  • kajian ini adalah untuk memperkenalkan satu siasatan khas ke dalam hati melalui arteri femoral;
  • Ini membolehkan anda meneroka tekanan dan tahap oksigen di bahagian-bahagian jantung yang berlainan;
  • dengan saluran arteri terbuka, peningkatan tahap oksigen dan tekanan di sebelah kanan jantung dan di arteri pulmonari adalah ciri.
  • satu prosedur di mana agen kontras disuntik melalui kateter ke ventrikel kiri, yang mengotorkan darah sedemikian rupa sehingga ia dapat dilihat pada x-ray;
  • apabila saluran Botallov dibuka, agen kontras akan memasuki arteri pulmonari bersama-sama dengan darah, yang akan kelihatan jelas pada sinar X.
  • menggunakan kombinasi sinar-x dan teknologi komputer, anda boleh membuat imej 3D organ yang dikaji dan anda boleh mempelajari butiran terkecil struktur;
  • Selalunya jenis diagnosis ini digunakan sebaik sebelum operasi untuk memberi pakar bedah peluang untuk membuat pelan terperinci tindakan.

Rawatan saluran arteri terbuka

Rawatan hendaklah bermula seawal mungkin, kerana pemulihan pesakit secara langsung bergantung kepada tahap pengabaian penyakit. Jika pesakit tidak mempunyai gejala yang jelas, dan perkembangan komplikasi yang mungkin tidak berlaku, dia disyorkan rawatan konservatif.

Terapi adalah mengikuti diet khas, serta penggunaan dadah berdasarkan prostaglandin dan antibiotik.

Kumpulan pertama ubat menyumbang kepada overgrowing semula jadi saluran arteri, dan antibiotik digunakan untuk mencegah jangkitan di dalam hati. Semasa rawatan, pesakit harus mengehadkan pengambilan air dan juga mengambil diuretik.

Untuk kaedah merawat saluran aorta di hati, lihat artikel ini.

Sekiranya pesakit menjalani tiga kursus rawatan konservatif, tetapi salurannya masih terbuka, dan tanda-tanda klinikal kegagalan jantung bertambah teruk, beliau menunjukkan rawatan pembedahan segera:

  • Pembedahan dianggap cara yang paling berkesan dan boleh dipercayai untuk menangani saluran terusan terbuka. Operasi dengan saluran arteri terbuka terdiri dalam membuat kepak dada kecil di antara tulang rusuk, di mana doktor mendapat akses ke jantung dan aorta. Kemudian ia bertindih dengan saluran dengan kaedah yang paling mudah (benang sutera, klip khas atau sutured) dan jahitan.
  • Kelebihan operasi sedemikian adalah kemungkinan merawat patologi dari sebarang ukuran, serta kemandirian dari saiz kapal (yang penting jika operasi dilakukan pada bayi yang baru lahir). Di samping itu, operasi ini agak biasa, dan doktor mempunyai pengalaman yang baik dalam jenis bedah seperti ini.
  • Walau bagaimanapun, pembedahan disertai dengan trauma fizikal, yang merupakan ujian serius untuk badan dan memerlukan pemulihan berikutnya. Di samping itu, ia berlaku bahawa saluran selepas operasi itu dibuka semula. Seperti mana-mana pembedahan, ia disertai dengan risiko komplikasi, seperti pendarahan atau keradangan luka pasca operasi.
  • Pembedahan endovaskular dilakukan menggunakan kateter, yang dimasukkan ke arteri pada paha dan bergerak melalui kapal ke jantung. Di sana, dengan bantuan tip khas pada siasatan, saluran arteri ditutup, dan keberkesanan operasi itu diperiksa menggunakan agen kontras. Sekiranya darah dalam arteri pulmonari kekal tidak tercemar selepas suntikan kontras ke ventrikel kiri, rawatan itu berjaya.
  • Antara kelebihan jenis rawatan ini, ia dapat diperhatikan bahawa ia adalah lebih selamat berbanding pembedahan terbuka, dan tidak memerlukan pemulihan jangka panjang. Rata-rata, pemulihan berlangsung selama dua minggu.
  • Antara keburukan rawatan endovaskular, ia dapat diperhatikan bahawa ia tidak dapat dijalankan dengan proses keradangan atau terhadap latar belakang darah yang terkena bekuan darah di dalam hati, dan juga tidak berkesan dengan struktur atipikal dan lokasi saluran pembuangan.

Pemulihan selepas pembedahan

Segera selepas operasi, pesakit diletakkan dalam rawatan intensif, di mana ia disambungkan ke peranti yang memantau jantung dan tiub pernafasan. Selepas seharian dalam rawatan intensif dengan rehat tidur yang ketat, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan rapi.

Sebelum jahitan itu benar-benar diperketatkan dan pesakit menyembuhkan, dia menetapkan ubat penghilang rasa sakit, ubat-ubatan yang menghalang penampilan jangkitan dan keradangan luka, serta pakaian harian. Selepas mengeluarkan lipit memerlukan sedikit masa untuk memakai pembalut khas.

Ia perlu melakukan gimnastik terapeutik, yang terdiri daripada menguli tangan, membongkok dan meregangkan kaki di lutut di atas katil, memanaskan sendi bahu. Anda juga harus melakukan senaman pernafasan setiap 60 minit, melepaskan udara dengan menekan.

Di hospital, pesakit menghabiskan seminggu, selepas itu dia dilepaskan. Seseorang harus terus merawat diri dengan parut dengan cat hijau, dan tidak terlalu banyak kerja.

Latihan hendaklah diberikan dengan teliti dan sedikit demi sedikit. Untuk permulaan, berjalan kaki yang pendek sesuai untuk jarak tidak lebih daripada 200 meter. Harian, kadar ini mesti ditingkatkan. Sekitar sebulan kemudian, seseorang akan dapat menjalani kehidupan normalnya.

Cara makan selepas pembedahan

Selepas operasi, dua hari pertama hanya dibenarkan makanan cair: sup lemak rendah, jeli, jus manis dengan pulpa, produk asid laktik, sup. Dari hari ke tiga anda boleh makan makanan padat.

Makanan alkohol, berlemak, asap dan goreng adalah kontraindikasi. Lemak haiwan, marjerin, makanan yang mengandungi jumlah gula dan kolesterol yang tinggi juga berbahaya.

Dari minggu kedua ia dibenarkan beralih ke makanan biasa anda, tetapi dengan kandungan sayuran, buah-buahan dan produk tenusu yang tinggi untuk mengurangkan risiko sembelit. Untuk pemulihan yang lebih cepat dan lebih cekap, anda harus memasukkan banyak protein dan vitamin dalam diet anda.

Pencegahan

Untuk mengelakkan penyakit ini dan tidak masuk ke dalam kumpulan risiko, anda harus cuba meminimumkan jumlah tekanan, menjalani gaya hidup yang sihat, diuji pada masa dan bukan ubat sendiri.

Seorang nabi jantung kongenital dalam seorang kanak-kanak boleh dihalang jika seseorang menganggap dengan teliti perancangan kehamilan, menjalani semua peperiksaan, berhenti merokok dan minum alkohol semasa merancang kehamilan dan tempoh kehamilan.

Anda juga harus mengelakkan hubungan dengan pesakit dengan penyakit berjangkit, untuk menghindari kemudaratan patologi yang mungkin membawa rubella.

Seorang anak yang dilahirkan harus menerima pemakanan yang baik, perhatian, keselesaan psikologi dan tahap kecergasan fizikal yang mencukupi.

Akibatnya

Mengabaikan penyakit dan rawatan yang tertangguh boleh menyebabkan akibat yang sangat serius. Saluran arteri terbuka mengganggu peredaran darah yang betul dan membawa risiko yang serius untuk menimbulkan penyakit yang kompleks.

Ini termasuk:

  • aneurisma saluran dengan pecahnya lebih lanjut;
  • kegagalan jantung;
  • proses keradangan di dalam hati;
  • pneumonia;
  • strok;
  • tekanan vaskular tinggi dalam paru-paru.

Gejala-gejala anomali Ebstein disenaraikan di sini.

Dari sini anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai gejala dan rawatan ketidakcukupan injap mitral.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal