Shunting - pembedahan jantung

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi yang dilakukan di hati, untuk penyakit patologi, apabila rawatan perubatan tidak memberi hasil yang diharapkan. Inti dari kaedah ini adalah untuk membuat saluran baru di mana aliran darah akan bergerak, melewati kawasan yang terjejas dari saluran darah.

Ramai pembaca kami untuk merawat penyakit jantung secara aktif memohon kaedah yang terkenal berdasarkan bahan-bahan semula jadi, yang ditemui oleh Elena Malysheva. Kami menasihati anda untuk membaca.

Artikel ini akan meliputi topik-topik seperti shunting jantung, petunjuk pembedahan, dan pembedahan. Serta tempoh selepas operasi, ramalan berapa ramai orang yang hidup selepas pembedahan. Semasa membaca, pembaca akan menerima maklumat mengenai kumpulan kecacatan dalam penyakit ini.

Soalan-soalan tambahan boleh dialamatkan kepada pakar portal, yang menyediakan perundingan secara percuma 24 jam sehari.

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk utama untuk pembedahan jantung ialah:

  1. penyempitan lumen dalam arteri koronari di sebelah kiri oleh lebih daripada 50%;
  2. penyakit ini menyerang seluruh sistem vaskular sebanyak 70% ke atas;
  3. stenosis berlaku dalam fasa akut.

Kardiologi membahagikan setiap pandangan ke subkumpulan. Dalam kes apabila keadaan pesakit semakin memburuk dan tanda-tanda berkaitan dengan tanda-tanda ini, operasi dilakukan. Juga, pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan jika terdapat tahap ancaman yang tinggi terhadap kehidupan manusia.

Angka di bawah ini jelas menunjukkan bagaimana organ menjejaskan semasa perjalanan penyakit.

Ramai pembaca kami untuk merawat penyakit jantung secara aktif memohon kaedah yang terkenal berdasarkan bahan-bahan semula jadi, yang ditemui oleh Elena Malysheva. Kami menasihati anda untuk membaca.

Nombor kumpulan 1

Mereka termasuk pesakit yang mempunyai iskemia miokardial yang teruk, serta mereka yang menganggap terlalu banyak angina dan tidak ada dinamik positif dalam rawatan dengan ubat-ubatan.

Nombor kumpulan 2

Pembedahan dilakukan jika angina diucapkan atau refraktoriik iskemia didiagnosis. Dalam kes ini, pembedahan akan mengekalkan kefungsian ruang ventrikel kiri dan mencegah iskemia miokardium.

Nombor kumpulan 3

Struktur kumpulan ini termasuk kes-kes apabila pesakit memerlukan prosedur tambahan untuk campur tangan jantung dalam bentuk operasi "Pembedahan pintasan arteri koronari" atau "pembedahan pintasan mamma."

Semua tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan memerlukan diagnosis dengan kaedah angiografi koronari. Pemeriksaan sedemikian membolehkan untuk menetapkan bukan sahaja diagnosis yang tepat, tetapi juga menunjukkan kepada luka-luka kapal yang terjejas. Selepas menerima data ini dan berdasarkan kajian lengkap badan, satu operasi ditetapkan.

Secara ringkas mengenai operasi itu

Pembedahan pintasan arteri koronari tidak memerlukan penyediaan khusus, iaitu. keseluruhan prosesnya adalah standard. Sebelum operasi, pesakit menjalani pelbagai diagnostik: koronografi, pemeriksaan ultrasound jantung, elektrokardiografi.

Semasa operasi, kawasan kecil dikeluarkan dari pesakit dari vena di kaki, hanya dalam kes yang jarang berlaku pagar ini dibuat dari arteri dada. Keperluan untuk manipulasi sedemikian kerana penggunaan shunt, yang mana pagar diambil. Pendekatan ini tidak menjejaskan fungsi peredaran darah, dan tidak ada komplikasi sama sekali.

Angka di bawah menunjukkan bagaimana vena itu diambil sampel.

Prosedur ini dijalankan di bawah pengaruh anestesia am dan tidak mengambil masa lebih daripada 4 jam. Selepas pembedahan, pesakit berada di unit rawatan intensif, di mana selama 1-2 hari staf memantau keadaan pesakit supaya tidak timbul komplikasi. Selepas penstabilan keadaan, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi di bawah pengawasan pakar bedah jantung.

Kelebihan operasi

Operasi pembedahan pintasan arteri koronari mempunyai beberapa ciri positif, yang membolehkan 70% pesakit mempunyai prognosis positif dan meningkatkan umur panjang.

Setelah mempelajari dengan teliti kaedah Elena Malysheva dalam rawatan takikardia, aritmia, kegagalan jantung, stenacordia, dan penyembuhan umum badan - kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.

  • Pembekalan darah di dalam kapal koronari dipulihkan ke kawasan di mana terdapat penyempitan.
  • pemasangan beberapa shunt untuk menstabilkan aliran darah;
  • kembali ke kehidupan penuh (ada batasan);
  • meminimumkan risiko serangan jantung;
  • tanda-tanda angina pergi;
  • pesakit hidup lebih lama daripada jenis lain pembedahan kardiologi.

Momen teknikal operasi telah dibangunkan untuk terperinci terkecil. Proses ini disahkan secara saintifik dan diasah oleh pakar bedah vaskular di seluruh dunia. Oleh itu, kematian dengan pendekatan ini untuk merawat kecacatan jantung adalah sangat rendah. Walau bagaimanapun, seperti sebarang campur tangan pembedahan, pembedahan pintasan juga mempunyai risiko komplikasi. Pertimbangkan mereka lebih jauh.

Komplikasi

Komplikasi utama selepas pembedahan termasuk:

  • pendarahan bermula;
  • pembentukan pembekuan darah dalam urat dalam;
  • fibrilasi atrium;
  • infarksi miokardium;
  • strok;
  • jangkitan;
  • jahitan boleh putus;
  • sindrom kesakitan kronik dan banyak lagi.

Prasyarat untuk perkembangan komplikasi adalah:

  • apabila seseorang telah mengalami sindrom vaskular koronari akut;
  • kekurangan hemodinamik yang stabil;
  • pelanggaran kefungsian ruang ventrikel kiri;
  • angina, yang berlaku dalam bentuk akut.

Menurut statistik, individu berikut lebih cenderung untuk mengalami komplikasi:

  • jantina wanita disebabkan diameter kecil dalam kapal koronari;
  • umur lanjut;
  • kehadiran diabetes;
  • penyakit paru-paru kronik paru-paru;
  • kehadiran kegagalan buah pinggang;
  • pembekuan darah yang lemah.

Memandangkan senarai lengkap komplikasi yang mungkin, sebelum melakukan campur tangan pembedahan, perlu dilakukan profilaksis, yang merangkumi pelbagai tindakan. Contohnya, penyelarasan disfungsi dengan bantuan ubat-ubatan.

Pemulihan dan akibatnya

Pembedahan pintasan arteri koronari membantu meneutralkan masalah dengan penguraian jantung dan memulangkannya kepada gaya hidup yang normal. Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa tempoh selepas operasi mengambil masa yang lama, dan operasi tidak dapat sepenuhnya menghilangkan aterosklerosis. Agar penyakit itu berkurangan dan mengurangkan risiko berulang, perlu untuk mendekati kesihatan yang kompleks. Kami akan memberitahu lebih banyak dalam bahagian ini.

Selepas operasi selesai dan pesakit dilepaskan dari rawatan rapi, jalan pemulihan bermula. Pada mulanya, seseorang berada di bawah pemantauan pesakit dalam, di mana kakitangan klinik memantau perubahan dalam penunjuk. Hari pertama mungkin disertai oleh demam dan berpeluh. Pada masa ini, seseorang harus membuat jalan-jalan kecil di sekitar bilik, duduk lebih dan berpegang pada makanan dan diet yang ditetapkan oleh doktor. Mengesyorkan tidur di sebelah kiri anda dan beralih setiap beberapa jam.

Kedudukan tetap di belakang menyebabkan risiko pengumpulan cecair di dalam paru-paru, yang membawa kepada radang paru-paru.

Untuk mengecualikan kesan buruk dalam bentuk serangan jantung dan pembentukan semula plak di dalam kapal, serta untuk meningkatkan kualiti hidup selepas operasi, semasa tempoh pemulihan disyorkan:

  • dalam tekanan darah tinggi, sentiasa menyesuaikan tekanan dalam arteri;
  • benar-benar menghapuskan merokok;
  • jika anda berlebihan berat badan, pastikan diet anda;
  • menghilangkan makanan yang tinggi dalam kolesterol;
  • apabila pesakit menjalani pembedahan di latar belakang diabetes, disarankan untuk mengawasi tahap gula dalam darah secara ketat;
  • bersenam pada waktu pagi, elakkan tekanan, diet dan sihat semula gaya hidup.

Selepas operasi, doktor yang hadir akan menetapkan ubat: agen hypolipidemic, antiplatelet, antikoagulan, dan lain-lain. Mengambil ubat perlu disyorkan oleh doktor, kerana mereka memasuki kursus pemulihan.

Hampir setiap pesakit bimbang tentang soalan "berapa yang tinggal untuk hidup". Doktor yang menghadiri, berdasarkan data individu, dapat membuat ramalan, berdasarkan yang seseorang dapat menjawab selama berapa tahun. Baca lebih lanjut dalam bahagian seterusnya.

Adalah penting untuk memahami bahawa orang yang telah menjalani operasi sedemikian berisiko membeku darah. Risiko ini berterusan dalam tempoh yang lama dan memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor.

Berapa banyak yang hidup selepas operasi?

Kesedaran bahawa pemulihan didasarkan bukan sahaja pada operasi, tetapi juga pada langkah-langkah pemulihan yang betul, membolehkan kita membuat prognosis positif. Agar badan dapat pulih sepenuhnya dan menguatkan, doktor menasihatkan menjalani kursus pemulihan di sanatoriums perubatan dan menjalani mereka secepat mungkin (1-2 kali setahun).

Pembedahan pintasan arteri koronari memberikan prognosis positif.

Oleh itu, menjawab soalan: berapa lama seseorang boleh hidup dengan diagnosis sedemikian, statistik memberikan data - 15-18 tahun.

Dalam hampir 90% tidak ada reocclusion berulang kapal, jika pemulihan berjalan dengan cara yang betul. Juga, operasi ini memungkinkan untuk mengubati disfungsi lain yang didiagnosis sebelum campur tangan.

Hilang Upaya

Selepas shunting, adalah wajib untuk memberi kumpulan kecacatan pertama atau ketiga. Penubuhannya bergantung kepada tahap kecacatan. Tetapi tanpa mengira ciri-ciri penyakit itu, pesakit-pesakit dikontraindikasikan dalam bidang berikut:

  • trak memandu dan pengangkutan awam;
  • keperluan untuk berjalan banyak;
  • bekerja dalam iklim yang tidak baik;
  • perkhidmatan peralatan;
  • aktiviti kerja malam;
  • sfera tekanan emosi yang tinggi;
  • kerja ketinggian tinggi;
  • industri yang berkaitan dengan bahan toksik dan racun.

Ketidakupayaan juga diberikan dalam kes-kes di mana orang pertama menolaknya, tetapi kerana kesihatan tidak dapat kembali ke bekas kerja beliau. Juga, ketidakupayaan membolehkan pesakit mendapatkan pendidikan baru untuk bekerja dalam profesion lain. Oleh itu, jangan diseksa oleh keraguan tentang berapa banyak yang tinggal untuk hidup, dan nikmati setiap saat, belajar sesuatu yang baru.

  • Adakah anda sering mendapat perasaan yang tidak menyenangkan di kawasan jantung (menusuk atau sakit mampat, sensasi terbakar)?
  • Tiba-tiba awak berasa lemah dan letih.
  • Sentiasa melompat tekanan.
  • Mengenai dyspnea selepas usaha fizikal yang sedikit dan tiada...
  • Dan anda telah mengambil banyak ubat untuk masa yang lama, berdiet dan menonton berat badan.

Tetapi berdasarkan hakikat bahawa anda membaca garis-garis ini - kemenangan tidak berada di pihak anda. Itulah sebabnya kami mencadangkan anda membiasakan diri dengan teknik baru Olga Markovich, yang telah menemui ubat yang berkesan untuk rawatan penyakit jantung, aterosklerosis, hipertensi dan pembersihan vaskular. Baca lebih lanjut >>>

Rubrik majalah

Pembedahan arteri koronari jantung adalah pemulihan aliran darah di arteri besar jantung, menyempitkan akibat daripada penyakit arteri koronari (penyakit jantung koronari) oleh pembedahan. Operasi pembedahan pintasan arteri koronari mendapat namanya dari perkataan "shunts" - iaitu, anastomoses yang ahli bedah ditetapkan untuk membuat penyelesaian pada kapal untuk meningkatkan aliran darah ke jantung.

Bilakah pembedahan diperlukan?

Kondisi ramalan, apabila ahli kardiologi perlu menawarkan pembedahan pintasan arteri koronari kepada pesakit, hanya tiga adalah:

  1. Halangan 50% atau lebih arteri koronari kiri.
  2. Pembentukan semua kapal jantung sebanyak 70% atau lebih.
  3. Stenosis yang teruk dari arteri interventricular anterior proksimal, yang digabungkan dengan dua lagi stenosa arteri jantung.

Dalam kardiologi, terdapat tiga kelompok petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari:

Kumpulan indikasi pertama untuk pembedahan:

Ia termasuk pesakit dengan miokardium iskemia dalam jumlah besar, serta pesakit dengan angina pectoris dengan petunjuk iskemia miokardium dan kekurangan tindak balas positif terhadap terapi dadah.

  • Pesakit dengan iskemia akut selepas menjalani steniosis atau angioplasti.
  • Pesakit dengan edema pulmonari iskemia (yang sering mengiringi angina pada wanita tua).
  • Ujian tekanan pada pesakit sebelum operasi yang dirancang (vaskular atau perut), yang menunjukkan keputusan yang positif.

Kumpulan indikasi kedua bagi pembedahan pintasan arteri koronari:

Operasi ini ditunjukkan untuk pesakit dengan angina yang teruk atau iskemia refraktori, di mana pembedahan pintasan arteri koronari dapat meningkatkan prognosis jangka panjang dengan mengekalkan fungsi mengepam ventrikel kiri hati dan mencegah iskemia miokardium.

  • Dengan stenosis 50% atau lebih daripada arteri kiri jantung.
  • Stenosis 50% dan lebih daripada tiga kapal koronari, termasuk dengan iskemia yang teruk.
  • Kekalahan satu atau dua kapal koronari dengan risiko iskemia sejumlah besar miokardium dalam kes-kes di mana secara teknikal mustahil untuk melakukan angioplasti.

Kumpulan ketiga petunjuk bagi pembedahan pintasan arteri koronari:

Kumpulan ini termasuk kes-kes apabila pesakit akan memerlukan sokongan tambahan dalam bentuk pembedahan pintasan arteri koronari untuk pembedahan jantung yang akan datang.

  • Sebelum pembedahan jantung pada injap jantung, myoseptectomy, dsb.
  • Semasa operasi untuk komplikasi iskemia miokardium: ketidakseimbangan mitral akut, aneurisma ventrikel kiri, kecacatan septum ventrikular postinfarction.
  • Dengan anomali arteri koronari pesakit, apabila terdapat risiko sebenar kematiannya secara tiba-tiba (contohnya, ketika kapal terletak di antara arteri pulmonari dan aorta).

Tanda-tanda untuk pembedahan pintasan arteri koronari sentiasa ditubuhkan berdasarkan data pemeriksaan klinikal pesakit, dan juga berdasarkan petunjuk anatomi koronari dalam setiap kes tertentu.

Bagaimana operasi pembedahan pintasan arteri koronari - peringkat pada video

Serta sebelum sebarang campur tangan pembedahan lain dalam kardiologi, sebelum operasi pembedahan pintasan jantung koronari, pesakit ditetapkan peperiksaan lengkap, termasuk angiografi koronari, elektrokardiografi dan ultrasound jantung.

Semasa operasi untuk pukulan, pesakit mempunyai sebahagian daripada urat dari bahagian bawah, kurang kerap menjadi sebahagian daripada arteri toraks atau radial dalaman. Ini tidak menjejaskan peredaran darah di kawasan ini, dan tidak dipenuhi dengan komplikasi.

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan di bawah anestesia umum. Penyediaan untuk operasi ini tidak berbeza dari persediaan untuk sebarang pembedahan jantung lain.

Anda boleh mencari video pembedahan pintasan arteri koronari di Internet.

Peringkat utama pembedahan pintasan arteri koronari:

Peringkat 1: Anestesia dan persediaan untuk pembedahan

Pesakit diletakkan di atas meja operasi. Ahli anestesi menyuntik ubat anestetik secara intravena, dan pesakit jatuh tidur. Untuk mengawal pernafasan pesakit semasa operasi, tiub endotrakeal dimasukkan ke dalam trakea, yang menyampaikan gas pernafasan dari ventilator (ventilasi mekanikal).


Siasatan dimasukkan ke dalam perut untuk mengawal kandungan lambung dan mencegah melarikan diri ke saluran pernafasan. Pesakit ditempatkan kateter kencing untuk membuang air kencing semasa pembedahan.

Peringkat 2: Keratan pembedahan, pembukaan rongga dada

Doktor bedah jantung membuat percikan vertikal (30-35 cm) di tengah garis dada.

Sangkar tulang rusuk dibuka sejauh mana ia memberikan akses yang mencukupi ke jantung, ke kawasan operasi.

Peringkat 3: Pemasangan langsung pintasan jantung

Peringkat seterusnya adalah untuk menghentikan jantung pesakit dan menyambungkan mesin jantung-paru-paru. Tetapi dalam sesetengah keadaan adalah mungkin untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari tanpa menghentikan jantung - iaitu, pada jantung yang berdegup.

Pakar bedah lain pada masa ini mengambil bahagian dalam urat di kaki pesakit.

Satu hujung shunt disuntik ke aorta, satu lagi ke arteri koronari, di atas tapak penyempitan. Sejurus selepas shunt dilampirkan, kerja jantung dipulihkan.

Peringkat 4: Menutup luka

Sebaik sahaja pakar bedah itu yakin bahawa jantung pesakit telah bermula dan peredarannya berfungsi, dia akan melakukan hemostasis rongga dan memasang saliran. Rongga dada ditutup, secara beransur-ansur menjahit tisu di tapak insisi.


Operasi pembedahan pintasan arteri koronari berlangsung selama 3-4 jam. Selepas pembedahan, pesakit diangkut ke unit penjagaan rapi. Jika pada siang hari tidak ada komplikasi keadaan pesakit, dan keadaannya stabil, dia dipindahkan ke wad biasa di wad pembedahan jantung.

Faedah dan kemungkinan komplikasi

  • Aliran darah dipulihkan di kawasan arteri koronari, di mana lumen mereka sempit.
  • Pesakit tidak boleh meletakkan satu, tetapi beberapa shunts untuk menormalkan aliran darah.
  • Selepas pembedahan, pesakit mempunyai peluang untuk kembali ke kehidupan normal, dengan sekatan yang sangat sedikit.
  • Risiko infark miokard dikurangkan.
  • Retreat Angina, serangan tidak lagi diperhatikan.
  • Operasi pembedahan pintasan arteri koronari memberikan kesan terapeutik yang tahan lama - pesakit meningkatkan tempoh dan kualiti hidup.

Teknik pembedahan pintasan arteri koronari telah lama disahkan secara saintifik, disempurnakan oleh pakar bedah jantung dalam amalan dan sangat berkesan.

Tetapi, seperti campur tangan lain, operasi ini mempunyai risiko komplikasi.

Apakah komplikasi yang boleh berlaku semasa atau selepas pembedahan pintasan arteri koronari?

  • Pendarahan
  • Trombosis urat dalam.
  • Fibrilasi atrium.
  • Infark miokardium.
  • Gangguan peredaran otak, sebatan.
  • Jangkitan luka.
  • Penyempitan shunt.
  • Percanggahan jahitan operasi.
  • Mediastenit.
  • Kesakitan kronik di kawasan yang dikendalikan.
  • Keloid postoperative parut.

Komplikasi yang paling biasa timbul jika sejarah pesakit:

  1. Baru-baru ini, sindrom koronari akut telah diperhatikan.
  2. Hemodinamik tidak stabil.
  3. Disfungsi ventrikel kiri jantung.
  4. Angina yang teruk, tidak stabil.
  5. Atherosclerosis daripada arteri periferal dan karotid.

Menurut statistik perubatan, komplikasi sering berlaku di:

  1. Wanita - mereka mempunyai diameter lebih kecil daripada kapal koronari, yang merumitkan operasi.
  2. Pesakit warga emas.
  3. Pesakit kencing manis.
  4. Pesakit dengan penyakit paru-paru kronik.
  5. Pesakit dengan kegagalan buah pinggang.
  6. Orang yang mengalami masalah pendarahan.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, beberapa langkah pencegahan dijalankan sebelum dan selepas operasi: pembetulan gangguan perubatan, pengenalpastian kumpulan risiko, penggunaan pembedahan pintasan aorto-koronari, pemantauan postoperative terhadap keadaan pesakit.

Bagaimanakah proses pemulihan selepas pembedahan?

Pada hari pembedahan

Pesakit berada dalam rawatan intensif. Lakukan fluoroscopy, elektrokardiografi dengan bantuan radas ECG moden, ambil darah untuk analisis.

Tiub pernafasan diambil, pembaharuan nafas bebas.

Keluarkan kateter kencing dan saliran di kawasan operasi.

Pesakit itu diberi antibiotik, ubat penghilang rasa sakit, ubat lain yang diperlukan.

Pesakit boleh melancarkan perlahan-lahan di atas katil, makan, minum air.

Hari pertama selepas pembedahan

Pesakit masih dalam penjagaan intensif, atau dipindahkan ke jabatan kardiologi.

Rawatan dengan antibiotik dan ubat penahan sakit sedang dijalankan.

Pesakit disyorkan untuk melakukan senaman pernafasan.

Makanan diet lembut yang ditetapkan.

Sekiranya tidak ada komplikasi, pesakit disyorkan untuk memulakan sedikit aktiviti fizikal - duduk di atas katil, kemudian berdiri, mengambil langkah-langkah, berjalan di wad. Sebagai peraturan, doktor mengesyorkan bahawa pesakit memakai perban elastik.

Hari kedua selepas pembedahan

Terapi ubat berterusan.

Pesakit disyorkan untuk secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti fizikal - secara bebas, dengan sokongan, pergi ke tandas, di sekitar wad, sepanjang koridor, untuk melakukan latihan fizikal yang mudah. Pembalut elastik disyorkan untuk terus dipakai.

Pesakit ditetapkan diet mengikut keadaannya.

Hari ketiga selepas pembedahan

Pesakit mesti mematuhi semua preskripsi doktor.

Dia terus melakukan latihan fizikal dengan peningkatan beban, latihan bernafas secara beransur-ansur. Pesakit dinasihatkan untuk memakai pembalut elastik sepanjang masa. Dia sudah boleh berjalan sendiri di koridor beberapa kali sehari.

Keempat hari selepas pembedahan

Pesakit disyorkan untuk melakukan senaman pernafasan, seberapa kerap mungkin, beberapa kali sehari.

Makanan pesakit mengembang, bahagian-bahagiannya bertambah, walaupun ia tetap menjadi makanan.

Doktor menilai keadaan fizikal pesakit dan membuat cadangan untuk pemulihan, perubahan gaya hidup, pemakanan, senaman, dan lain-lain.

Sekiranya semuanya berjalan lancar, maka pada hari ke 5 selepas pembedahan, pesakit dibuang ke rumah.

Tempoh pasca operasi selanjutnya

Operasi pembedahan pintasan arteri koronari secara kardinal membetulkan masalah yang timbul dalam kesihatan pesakit. Tetapi dia tidak dapat menyingkirkan penyakit itu, yang membawa masalah ini - dari aterosklerosis. Agar penyakit itu tidak kembali, pesakit dianjurkan untuk mengecualikan dari hidupnya faktor-faktor risiko yang membawa kepada pecutan pembentukan plak aterosklerotik:

  • Hipertensi - pesakit berhadapan dengan pembetulan tekanan darah berterusan.
  • Merokok - tidak termasuk sepenuhnya.
  • Berat badan - ikuti diet yang ketat untuk menyingkirkan pound tambahan, mendapatkan vitamin dan nutrien yang mencukupi, dan pada masa yang sama - tidak mendapat berat badan. Indeks jisim badan normal perlu dicapai - dua digit terakhir pertumbuhan minus 10%.
  • Kolesterol tinggi - anda mesti mematuhi sepenuhnya diet yang disyorkan oleh doktor anda.
  • Diabetes mellitus - mustahil untuk menghilangkan penyakit ini, tetapi sangat mungkin untuk membetulkan tahap gula dalam darah dan mengikuti diet.
  • Aktiviti rendah pesakit dalam gerakan - anda perlu menimbang semula gaya hidup anda dan melakukan senaman fizikal yang boleh dilaksanakan, senaman pernafasan. Setiap hari ia disyorkan berjalan kaki untuk 1.5 - 2 km.
  • Tekanan - pada masa akan datang adalah perlu bagi pesakit untuk membuat peraturan untuk menyingkirkan negativiti dan kerusuhan yang kuat, dapat berehat, menenangkan, mengelakkan situasi yang tertekan dan lebih santai tentang segala-galanya dalam kehidupan.

Petunjuk untuk menjalankan pintasan kapal jantung dan kehidupan selepas

Operasi, di mana jalan pintas dicipta untuk bekalan darah ke kawasan otot jantung, dipanggil pembedahan pintasan. Digunakan dalam penyempitan arteri jantung untuk memulihkan kuasa miokardium. Untuk shunt yang digunakan sebahagian daripada urat kaki atau arteri radial. Campur tangan pembedahan mengurangkan manifestasi penyakit koronari dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Baca dalam artikel ini.

Sebab-sebab operasi

Pembedahan pintasan arteri koronari dapat meningkatkan aliran darah koronari, yang mengakibatkan penurunan kekerapan atau penghentian rasa sakit di dalam hati, yang disebabkan oleh penyakit arteri koronari. Pesakit adalah beban yang lebih baik, bertambah baik dan keadaan psikologi. Operasi sedemikian mengurangkan risiko infarksi miokardium.

Petunjuk utama untuk pemasangan shunt:

  • Penyakit arteri koronari: penyempitan kritikal stenosis kiri atau serentak lebih daripada dua kapal.
Tahap penyempitan arteri koronari akibat aterosklerosis
  • Aneurisma jantung di latar belakang sklerosis koronari.
  • Angina 3 atau 4 darjah - menyerang dengan senaman fizikal yang normal atau berehat.
  • Kemustahilan stenting.
  • Penyempitan arteri koronari, digabungkan dengan kecacatan pada struktur jantung atau aneurisma selepas serangan jantung.

Tiada operasi yang ditetapkan untuk penyakit-penyakit dalaman yang teruk yang tidak membenarkan campur tangan abdomen.

Pemeriksaan sebelum operasi pengangkut kapal

Bahagian utama maklumat mengenai keadaan peredaran darah dalam otot jantung dapat diperolehi setelah angiografi koronari dan pengimbasan jantung semasa kadmias komputer multislice. Kedua-dua kaedah ini memungkinkan untuk menilai tahap lesi vaskular dan menentukan taktik operasi.

Keadaan umum badan dan komorbiditi yang dikesan semasa kajian berikut:

  • ujian darah umum dan biokimia;
  • coagulogram, spektrum lipid;
  • urinalisis;
  • radiografi paru-paru;
  • Ultrasound organ perut;
  • gema dan elektrokardiografi;
  • diagnosis ultrasound kapal-kapal kaki yang lebih rendah.

Cara untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari

Campur tangan koperasi dapat dibuat baik pada hati yang bekerja dengan bantuan radas khusus (tanpa peredaran kardiopulmoner), dan dengan bantuan menghubungkan sistem jantung-paru-paru dan menghentikan kontraksi miokardial bebas.

Dalam kes kedua, kardioplegia dilakukan untuk melindungi daripada kerosakan: jantung diiringi dengan penyelesaian yang sejuk, dan asetilkolin, garam kalium, disuntik ke dalam arteri. Peredaran darah berlaku melalui alat khas, di mana darah ditapis, tepu dengan oksigen, dikekalkan pada suhu tertentu.

Untuk shunt, sebahagian daripada arteri atau urat pesakit digunakan, salah satu hujung dijahit ke aorta, dan yang lain terus ke tapak penyempitan. Selepas itu, mesin jantung-paru-paru diputuskan, dan jantung mengembalikan kerja mereka. Seluruh operasi boleh mengambil masa 3 hingga 6 jam.

Salah satu pilihan mungkin adalah pintasan mamma-koronari. Dalam kes ini, arteri toraks sendiri bertindak sebagai shunt, yang menghubungkannya dengan kapal koronari.

Teknik telah dibangunkan yang memberikan pemotongan minimum di dada melalui mana endoskopi dimasukkan. Pakar bedah membuat pemasangan shunts dengan bantuan mereka. Operasi sedemikian memerlukan peralatan khas dan kelayakan doktor. Peluang untuk ini adalah klinik asing dan Moscow tunggal. Tempoh keseluruhan operasi tidak lebih dari 3 jam; pemulihan selepas ia lebih cepat.

Untuk mendapatkan maklumat mengenai cara menjalankan pembedahan pintasan arteri koronari, lihat video ini:

Hari pertama selepas pembedahan

Dari bilik operasi, pesakit memasuki unit penjagaan intensif, di mana pengudaraan tiruan paru-paru, catheterisasi saluran kencing dijalankan, pemakanan dilakukan dengan memperkenalkan campuran infusi, dan kemudian melalui tiub nasogastrik. Pesakit sedemikian mengesyorkan terapi antibiotik dan pengenalan ubat penahan sakit.

Kajian mengenai aktiviti jantung (mengikut elektrokardiografi) berlaku dalam bentuk pemantauan, serta parameter dasar sokongan hidup tubuh. Selepas keadaan stabil, terapi selanjutnya terdiri daripada pemulihan pernafasan dan pemakanan yang spontan. Untuk melakukan ini, di ruang pasca operasi, tiub gastrik dan kateter dikeluarkan. Berikan latihan pernafasan dan secara beransur-ansur mengembangkan pelbagai gerakan.

Latihan pernafasan untuk pesakit selepas CABG

Komplikasi yang mungkin dan rawatan mereka selepas pembedahan pintasan jantung

Pengembangan komplikasi selepas pembedahan pintasan arteri koronari bergantung kepada kehadiran ketidaknormalan jantung bersamaan dalam pesakit, perubahan dalam paru-paru, ginjal, diabetes mellitus, dan juga bagaimana segera pembedahan telah ditetapkan.

Selalunya terdapat pelanggaran irama kontraksi dan pendarahan di tapak anastomosis. Kesan yang mungkin berlaku ialah:

  • trombosis vena;
  • kegagalan buah pinggang;
  • sempit atau tertutup;
  • gangguan peredaran akut dalam miokardium atau otak;
Strok
  • komplikasi tempatan: jangkitan luka, parut keloid selepas operasi.

Keputusan operasi dan prognosis untuk pesakit

Sekiranya lesi arteri koronari tidak mempunyai penyebaran besar, pesakit menjalani pembedahan pintasan pada masa, kemudian selepas operasi gaya hidupnya dapat sepenuhnya penuh. Oleh kerana bahagian isikemik miokardium dipelihara, rasa sakit berhenti, serangan angina hilang sepenuhnya atau hanya terganggu semasa latihan fizikal yang tinggi.

Keputusan jangka panjang rawatan pembedahan:

  • mengurangkan risiko infarksi miokardium;
  • pemulihan keupayaan bekerja dan toleransi beban;
  • tiada risiko kematian mendadak daripada penyakit koronari akut;
  • jangka hayat semakin meningkat;
  • Terapi dadah hanya diperlukan dalam bentuk kursus pencegahan.
Kematian selepas PTCA dan AKSH dalam jangka panjang

Tempoh shunt secara purata adalah kira-kira 10 tahun, selepas itu rawatan berulang yang dibutuhkan diperlukan untuk menggantikannya. Agar tempoh ini menjadi lebih panjang, anda perlu melengkapkan pemulihan penuh selepas pembedahan.

Kos pembedahan pintasan arteri koronari

Prosedur shunting agak mahal, kerana ia memerlukan peralatan khusus untuk operasi dan pengurusan pesakit selepas itu. Harga antara 100 hingga 500 ribu rubel di Moscow. Bergantung kepada kerumitan campur tangan pembedahan dan bilangan shunt yang diperlukan, mungkin ada perubahan dalam harga asal.

Di hospital, penjagaan dan pemulihan pasca operasi di pelbagai peringkat boleh disediakan, jadi anda perlu memilih klinik dengan reputasi yang positif. Di luar negara (contohnya, di institusi perubatan di Israel) memintas boleh menelan kos 800 hingga 1,500 ribu rubel.

Pemulihan selepas pintasan jantung

Rawatan pembedahan tidak menghilangkan punca penyakit - perubahan vaskular atherosclerosis, tetapi hanya akibatnya. Oleh itu, untuk mengelakkan penyebaran proses ke kapal lain, ia perlu mengubah cara hidup dan pemakanan.

Arahan utama untuk pencegahan komplikasi selepas pembedahan dan pemulihan awal:

  • makanan pemakanan dengan lemak haiwan yang berkurangan;
  • pematuhan terhadap cadangan untuk meningkatkan aktiviti fizikal secara beransur-ansur;
  • penghentian merokok dan alkohol yang lengkap;
  • berjalan kaki setiap hari di udara segar;
  • mengekalkan tahap tekanan darah yang normal, kadar jantung, mengawal sekurang-kurangnya 1 kali sehari;
  • memakai pakaian rajutan mampatan - stoking atau seluar seluar;
  • terapi dadah prophylactic;
  • pemeriksaan biasa dan perundingan ahli kardiologi.

Cadangan selepas pembedahan

Agar rawatan pembedahan tidak sia-sia, perlu mengikuti peraturan berikut setelah keluar dari hospital:

  • Setiap hari anda perlu berjalan selama sekurang-kurangnya 20 minit, secara beransur-ansur tempoh berjalan meningkat hingga 1 jam.
  • Ambil masa untuk berehat, dalam latihan bernafas keutamaan, teknik meditasi.
  • Dalam diet anda perlu menggantikan produk daging, terutamanya daging babi, kambing, daging itik dengan ikan. Tidak termasuk makanan goreng, mentega, asin.
  • Makanan tidak masin semasa masak, kadarnya ialah 0,5 tsp sehari, menambah makanan siap sedia.
  • Gula-gula dan pastri yang diperbuat daripada tepung putih digantikan dengan madu (satu sudu sehari) dan buah-buahan kering.
  • Berat kelebihan mesti dikurangkan.

Oleh itu, rawatan arteri koronari dengan kaedah pembedahan pintasan arteri koronari membantu pesakit mendapatkan semula kesihatan, jika selepas operasi cadangan-cadangan untuk pemakanan yang betul dan aktiviti fizikal, memberikan kebiasaan buruk diikuti.

Video berguna

Untuk pemulihan selepas cantuman pintasan arteri koronari, lihat video ini:

Pemulihan selepas shunting kapal jantung sangat penting. Cadangan doktor mengenai pemakanan, pemakanan, peraturan tingkah laku dalam tempoh selepas operasi dengan penyembuhan koronari adalah penting. Bagaimana untuk mengatur kehidupan selepas? Adakah kecacatan berlaku?

Makanan mandatori ditugaskan selepas shunting. Pemakanan yang betul selepas pembedahan salur jantung menyerupai diet anti-kolesterol, yang mana anda dapat mengelakkan pemendapan kolesterol. Apa yang boleh dimakan selepas gelung?

Jika angiografi koronari pada pembuluh jantung dilakukan, kajian akan menunjukkan ciri-ciri struktur untuk rawatan selanjutnya. Bagaimana mereka melakukannya? Berapa lama impak yang mungkin berlaku? Latihan apa yang diperlukan?

Revascularization miokardium dilakukan dengan kerap. Jenis utama pembedahan - laser langsung dan tidak langsung. Trombus atau penyempitan dinding arteri boleh ditunjukkan. Selepas mereka ditetapkan agen antiplatelet sebagai ejen anti-trombotik dan untuk mencegah strok.

Dengan iskemia teruk, tidak begitu mudah untuk meringankan keadaan pesakit dan meningkatkan peredaran darah. Ia akan membantu memintas kapal dari bahagian bawah. Walau bagaimanapun, seperti campur tangan pada kaki, ia mempunyai kontraindikasi.

Untuk mencegah stroke yang berulang, dengan tekanan tinggi dan masalah lain dengan arteri, disyorkan untuk melakukan pembentukan serebral vessels. Selalunya operasi itu dapat meningkatkan kualiti hidup.

Pembinaan semula kapal selepas pecahnya, kecederaan, dengan pembentukan pembekuan darah, dan sebagainya, dilakukan. Operasi pada kapal cukup kompleks dan berbahaya, mereka memerlukan pakar bedah yang berkemahiran tinggi.

Satu fungsi penting dimainkan oleh peredaran koronari. Ciri-cirinya, corak pergerakan kecil, saluran darah, fisiologi dan peraturan dikaji oleh pakar kardiologi untuk masalah yang disyaki.

Ia adalah perlu untuk memintas kapal cerebral sekiranya gangguan peredaran darah yang teruk, terutamanya selepas angin ahmar. Akibatnya boleh memburukkan keadaan pesakit tanpa memerhatikan tempoh pemulihan.

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG): petunjuk, pengalihan, pemulihan

Arteri koronari adalah kapal yang meluas dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kes pemendapan plak pada dinding dalaman dan keterlaluan secara signifikan klinikal lumen mereka, aliran darah ke miokardium boleh dipulihkan dengan menggunakan stenting atau pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Dalam kes ini, shunt (bypass) dibawa ke arteri koronari semasa operasi, melewati zon oklusi arteri, yang mana aliran darah terjejas dipulihkan dan otot jantung menerima jumlah darah yang mencukupi. Sebagai peredaran antara arteri koronari dan aorta, sebagai peraturan, arteri toraks atau radial dalaman, serta urat saphenous anggota bawah, digunakan. Arteri toraks dalaman dianggap fisiologi auto-shunt yang paling, dan keletihannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dikira selama beberapa dekad.

Operasi sedemikian mempunyai aspek positif berikut - peningkatan jangka hayat pada pesakit dengan iskemia miokardia, penurunan risiko infark miokard, peningkatan kualiti hidup, peningkatan toleransi senaman, pengurangan keperluan untuk menggunakan nitrogliserin, yang sering ditolak oleh pesakit. Mengenai pembedahan pintasan koronari, bahagian pesakit daripada pesakit bertindak balas lebih baik, kerana mereka tidak dapat diganggu oleh sakit dada, walaupun dengan beban yang besar; tidak ada keperluan bagi kehadiran nitrogliserin dalam poket anda; hilang ketakutan serangan jantung dan kematian, serta ciri-ciri psikologi yang lain dari orang dengan angina.

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk untuk CABG dikesan bukan sahaja oleh tanda-tanda klinikal (kekerapan, tempoh dan intensiti sakit dada, kehadiran infark miokard atau risiko serangan jantung akut, fungsi kontraksi dikurangkan daripada ventrikel kiri mengikut echocardiography), tetapi juga mengikut keputusan yang didapati semasa angiografi koronari (CAG ) - kaedah diagnostik invasif dengan pengenalan bahan radiopaque ke dalam lumen arteri koronari, yang paling tepat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Tanda-tanda utama yang dikenal pasti semasa angiografi koronari adalah seperti berikut:

  • Arteri koronari kiri tidak boleh dilalui oleh lebih daripada 50% lumennya,
  • Semua arteri koronari tidak boleh dilalui oleh lebih daripada 70%
  • Stenosis (penyempitan) tiga arteri koronari, secara klinikal ditunjukkan oleh serangan angina.

Tanda-tanda klinikal untuk AKSH:

  1. Angina pectoris stabil 3-4 kelas fungsian, tidak dapat diterima dengan terapi dadah (serangan berulang sakit dada pada waktu siang, tidak dihentikan oleh penggunaan nitrat pendek dan / atau lama bertindak)
  2. Sindrom koronari akut, yang mungkin berhenti di peringkat angina yang tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa meningkatkan segmen ST pada ECG (fokus utama atau fokus kecil)
  3. Infark miokard akut tidak lewat daripada 4-6 jam dari permulaan serangan sakit yang sukar dikawal,
  4. Mengurangkan toleransi senaman, dikesan semasa ujian beban - ujian treadmill, ergometri basikal,
  5. Iskemia yang tidak teruk yang dikesan semasa pemantauan harian tekanan darah dan ECG pada Holter,
  6. Keperluan untuk pembedahan pada pesakit dengan cacat jantung dan bersamaan dengan iskemia miokardium.

Contraindications

Kontraindikasi untuk pembedahan pintasan termasuk:

  • Pengurangan fungsi kontraksi ventrikel kiri, yang ditentukan mengikut echocardiography sebagai penurunan dalam pecahan pecahan (EF) kurang daripada 30-40%,
  • Keadaan serius keseluruhan pesakit akibat tahap kekurangan buah pinggang atau hepatik, strok akut, penyakit paru-paru, kanser,
  • Selesema semua arteri koronari (apabila plak disimpan di seluruh vesel, dan tidak mungkin membawa pukulan, kerana tidak ada kawasan tidak terkena arteri),
  • Kegagalan jantung yang teruk.

Persediaan untuk pembedahan

Operasi pintasan boleh dilakukan secara rutin atau secara kecemasan. Jika pesakit memasuki wad pembedahan vaskular atau jantung dengan infark miokard akut, dia segera selepas penyediaan preoperative yang pendek dilakukan koronarografi, yang boleh dikembangkan sebelum pembedahan stenting atau bypass. Dalam kes ini, hanya ujian yang paling perlu dilakukan - penentuan kumpulan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamik ECG.

Sekiranya berlaku pengambilan pesakit dengan iskemia miokardium ke hospital, peperiksaan lengkap dilakukan:

  1. ECG
  2. Echocardioscopy (ultrasound jantung),
  3. Radiografi dada,
  4. Ujian klinikal darah dan air kencing,
  5. Ujian darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
  6. Ujian untuk sifilis, hepatitis virus, jangkitan HIV,
  7. Angiografi koronari.

Bagaimana operasi itu?

Selepas penyediaan pra-operasi, termasuk pentadbiran intravena sedatif dan penenang (phenobarbital, phenazepam, dan lain-lain) untuk mencapai kesan terbaik dari anestesia, pesakit dibawa ke bilik operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam masa 4-6 jam akan datang.

Shunting sentiasa dilakukan di bawah anestesia umum. Sebelum ini, akses pengendalian dilakukan dengan menggunakan sternotomy - pembedahan sternum; baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang intercostal ke kiri dalam unjuran jantung semakin dilakukan.

Dalam kebanyakan kes, semasa operasi, jantung disambungkan ke mesin jantung-paru-paru (AIC), yang sepanjang tempoh ini membawa aliran darah melalui tubuh dan bukannya jantung. Ia juga mungkin untuk menjalankan shunting pada hati yang bekerja, tanpa menyambung AIC.

Setelah mengepakkan aorta (biasanya 60 minit) dan menyambungkan jantung ke peranti (dalam kebanyakan kes selama satu setengah jam), pakar bedah memilih sebuah kapal yang akan menjadi peredaran dan mengarahkannya ke arteri koronari yang terkena, mengarah ke ujung yang lain ke aorta. Oleh itu, aliran darah ke arteri koronari akan dijalankan dari aorta, melewati kawasan di mana plak terletak. Mungkin ada beberapa shunts - dua hingga lima, bergantung kepada bilangan arteri yang terjejas.

Selepas semua shunts dijahit di tempat yang betul, pendakap dawai logam digunakan pada tepi sternum, tisu lembut disuntik dan pembalut aseptik digunakan. Saliran juga dipaparkan, di mana aliran perdarahan berdarah (berdarah) mengalir dari rongga perikard. Selepas 7-10 hari, bergantung kepada kadar penyembuhan luka pasca operasi, sutures dan pembalut boleh dikeluarkan. Sepanjang tempoh ini, pakaian harian dilakukan.

Berapa operasi pintasan?

Operasi CABG merujuk kepada penjagaan perubatan berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi.

Pada masa ini, operasi sedemikian dijalankan mengikut kuota yang diperuntukkan dari belanjawan serantau dan persekutuan, jika operasi itu akan dijalankan dengan cara yang dirancang kepada orang-orang dengan penyakit arteri koronari dan angina, serta bebas biaya di bawah dasar OMS jika operasi itu dilakukan dengan segera untuk penderita infark miokard akut.

Untuk memperoleh kuota, pesakit mesti diikuti dengan kaedah pemeriksaan yang mengesahkan keperluan untuk pembedahan (ECG, angiografi koronari, ultrasound jantung, dll), disokong oleh rujukan dari ahli kardiologi dan pakar bedah jantung. Menunggu kuota boleh diambil dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pesakit tidak berniat untuk menjangkakan kuota dan mampu menjalankan operasi untuk perkhidmatan berbayar, maka dia boleh memohon kepada mana-mana klinik negeri (di Rusia) atau klinik swasta (luar negara) yang menjalankan operasi sedemikian. Kos anggaran shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk campur tangan yang sangat beroperasi tanpa kos bahan habis sehingga 200 ribu rubel. dengan kos bahan. Dengan injap jantung prostetik bersama dengan shunting, harga masing-masing 120 hingga 500 ribu rubel. bergantung kepada bilangan injap dan shunt.

Komplikasi

Komplikasi selepas bersalin boleh berkembang dari jantung dan organ lain. Dalam tempoh awal selepas operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokardial perioperatif akut, yang boleh berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutama pada masa berfungsi mesin jantung-paru-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraksi semasa operasi, semakin besar risiko kerusakan miokardium. Serangan jantung selepas operasi berkembang dalam 2-5% kes.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang berlaku dan ditentukan oleh usia pesakit, serta kehadiran penyakit kronik. Komplikasi termasuk kegagalan jantung akut, strok, pembengkakan asma bronkial, penguraian diabetes mellitus, dan sebagainya. Pencegahan berlakunya keadaan sedemikian adalah peperiksaan lengkap sebelum pembedahan pintasan dan persediaan komprehensif pesakit untuk pembedahan dengan pembetulan fungsi organ dalaman.

Gaya hidup selepas pembedahan

Luka pasca operasi mula sembuh dalam masa 7-10 hari selepas shunting. Sternum, menjadi tulang, sembuh kemudian - 5-6 bulan selepas pembedahan.

Dalam tempoh awal postoperative, langkah pemulihan diambil dengan pesakit. Ini termasuk:

  • Makanan diet,
  • Gimnastik pernafasan - pesakit ditawarkan sejenis belon, menaikkan paras yang, pesakit meluruskan paru-paru, yang menghalang perkembangan stasis vena di dalamnya,
  • Gimnastik fizikal, yang pertama berbaring di atas katil, kemudian berjalan di sepanjang koridor - pada masa ini, pesakit cenderung mengaktifkan secepat mungkin, jika tidak dikontraindikasikan disebabkan oleh keterukan umum keadaan, untuk mencegah stasis darah dalam pembuluh darah dan komplikasi thromboembolic.

Dalam tempoh selepas bersalin (selepas pelepasan dan seterusnya), senaman yang disyorkan oleh doktor fisioterapi (doktor terapi senaman) terus dilakukan, yang menguatkan dan melatih otot jantung dan saluran darah. Juga, pesakit untuk pemulihan mesti mengikuti prinsip gaya hidup sihat, yang termasuk:

  1. Pemberhentian merokok dan minuman alkohol yang lengkap,
  2. Mematuhi dasar-dasar pemakanan yang sihat - pengecualian makanan berlemak, goreng, pedas, masin, penggunaan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan,
  3. Aktiviti fizikal yang mencukupi - berjalan kaki, senam pagi,
  4. Mencapai tahap sasaran tekanan darah, dilakukan dengan bantuan ubat antihipertensi.

Pelepasan kecacatan

Selepas operasi pembedahan pintasan jantung, kecacatan sementara (mengikut senarai sakit) dikeluarkan untuk tempoh sehingga empat bulan. Selepas itu, pesakit dihantar ke ITU (kepakaran perubatan dan sosial), di mana ia memutuskan untuk memberikan pesakit kepada kumpulan kecacatan tertentu.

Kumpulan III ditugaskan untuk pesakit dengan tempoh operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pectoris, serta dengan atau tanpa kegagalan jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak menimbulkan ancaman kepada aktiviti jantung pesakit dibenarkan. Pekerjaan yang dilarang termasuk pekerjaan yang tinggi, dengan bahan toksik, di lapangan, profesion pemandu.

Kumpulan II ditugaskan kepada pesakit yang mempunyai tempoh selepas operasi yang rumit.

Kumpulan I ditugaskan kepada orang yang mengalami kegagalan jantung kronik yang teruk yang memerlukan penjagaan orang yang tidak dibenarkan.

Ramalan

Ramalan selepas shunting ditentukan oleh beberapa indikator seperti:

  • Tempoh operasi shunt. Penggunaan arteri toraks dalaman dianggap paling panjang, kerana daya tahannya ditentukan lima tahun selepas pembedahan di lebih daripada 90% pesakit. Hasil yang sama baik diperhatikan apabila menggunakan arteri radial. Urat saphenous yang lebih besar mempunyai rintangan haus kurang, dan daya tahan anastomosis selepas 5 tahun diperhatikan dalam kurang daripada 60% pesakit.
  • Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama selepas pembedahan.
  • Risiko kematian jantung secara tiba-tiba dikurangkan kepada 3% dalam 10 tahun pertama selepas pembedahan.
  • Toleransi senaman meningkatkan, kekerapan serangan angina menurun, dan kebanyakan pesakit (kira-kira 60%) angina pectoris tidak kembali sama sekali.
  • Statistik kematian - kematian selepas operasi ialah 1-5%. Faktor risiko termasuk preoperative (umur, bilangan serangan jantung, kawasan iskemia miokardium, bilangan arteri yang terkena, ciri-ciri anatomi arteri koronari sebelum intervensi) dan postoperative (sifat penggunaan shunt dan masa pintasan kardiopulmonari).

Berdasarkan di atas, perlu dicatat bahawa pembedahan CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk rawatan jangka panjang penyakit arteri koronari dan angina, kerana ia secara signifikan mengurangkan risiko infark miokard dan risiko kematian jantung secara tiba-tiba, serta meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Oleh itu, dalam kebanyakan kes pembedahan shunting, prognosis adalah baik, dan pesakit hidup selepas pembedahan pintasan jantung selama lebih dari 10 tahun.

Shunting jantung

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah intervensi pembedahan di jantung, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran darah yang terganggu akibat aterosklerosis dalam saluran koronari, yang harus menormalkan fungsi kontraksi miokardium dan peredaran darah di dalam kapal yang memakannya.

Shunting jantung

Tujuan pembedahan pintasan jantung adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah normal ke dalam kapal koronari dengan mewujudkan jalan tambahan untuk memintas sumber kerosakan. Untuk membuat laluan aliran darah tambahan, arteri / urat sihat pesakit diambil.

Sebagai shunt (dari bahasa Inggeris Shunt - cabang), auto-autheny dan autoartery (iaitu saluran darah sendiri) digunakan, mengambil:

  • arteri thoracic adalah shunt tahan lama, bahagian atas tetap secara semula jadi melekat pada arteri thoracic, dan bahagian bawah diturunkan ke miokardium;
  • arteri radial - dijahit di aorta dan kapal koronari;
  • urat saphenous paha - satu hujung disuntik di aorta, yang lain - ke miokardium.

Semasa operasi, beberapa shunts boleh dipasang. Bilangan shunt yang dipasang, jenis patologi jantung menentukan berapa lama campur tangan semasa operasi pintasan berlangsung. Bilangan shunts tidak bergantung kepada keparahan penyakit dan ditentukan oleh ciri-ciri aliran darah terjejas dalam kapal koronari.

Shunting dilakukan di bawah anestesia umum, tempoh campur tangan bergantung kepada kerumitan, secara purata ia adalah 3-6 jam. Pernafasan dilakukan melalui tiub pernafasan, yang dipasang di trakea. Campuran udara disalurkan melalui tiub, dan kateter diletakkan di dalam pundi kencing untuk menunaikan air kencing.

Petunjuk untuk mengelakkan

Tanda-tanda untuk pembedahan pintasan adalah penyempitan kapal koronari akibat deposit atherosclerotik atau kekejangan, dan gangguan peredaran yang mengakibatkan miokardium.

Shunting dilakukan untuk mengurangkan iskemia miokardium, menghapuskan serangan angina, meningkatkan trofi miokardium - bekalan nutrien, oksigenasi.

Berikan shunting, jika dikesan:

  • Kerosakan pada batang kiri arteri koronari;
  • pelbagai penyempitan kapal koronari di kawasan distal (distal);
  • merosakkan aliran darah koronari dalam kombinasi dengan aneurisma ventrikel kiri atau injap jantung terjejas;
  • tidak berkesan angioplasti, stenting.

Luka luas di jantung berkembang selepas infarksi miokardium, yang menjadikan pembedahan pintasan koronari cara terbaik untuk membantu menyelesaikan masalah peredaran darah selepas serangan, dan campur tangan semacam itu harus dilakukan secepat mungkin.

Pesakit dimasukkan ke hospital 5-7 hari sebelum pembedahan pintasan. Semasa hari ini dia menjalani peperiksaan penuh, teknik pernafasan mendalam dan batuk yang diperlukan dalam tempoh pemulihan.

Statistik

Terdapat pengalaman selama 30 tahun mengamati pesakit yang telah menjalani pembedahan seperti pembedahan pintasan jantung, dan data statistik menunjukkan berapa banyak orang yang tinggal selepas CABG, apa yang memberi kesan kepada kelangsungan hidup, dan apa komplikasi yang boleh menyebabkan campur tangan ini.

  • Survival selepas shunting adalah
    • 10 tahun - 77%;
    • 20 tahun - 40%;
    • 30 tahun - 15%.
  • Lethality Aksh
    • dalam tingkah laku yang dirancang - 0.2%;
    • dengan kelakuan segera - 7%;
  • Komplikasi
    • infark miokardial perioperatif (di meja operasi - sebaik sebelum operasi, semasa, selepas itu) - dengan operasi yang dirancang sebanyak 0.9%;
    • encephalopathy (gangguan vaskular otak):
      • operasi yang dirancang - 1.9%
      • mendesak - 7%.

Menurut statistik, selepas menjalani pembedahan pintasan jantung, orang hidup pada usia 90 tahun atau lebih, dan, menurut tinjauan bekas pesakit, mereka merasa tidak lebih buruk daripada rakan sebaya yang belum terdedah kepada AKSH.

Berapa banyak pembedahan pintasan arteri koronari di Moscow:

  • pembedahan utama
    • AKSH dengan peredaran darah buatan (IR) - dari 29,500 hingga 735,000 rubel;
    • AKSH tanpa menggunakan IR - dari 29500 hingga 590000 rubel;
  • berulang Aksh - dari 165,000 hingga 780000 rubel.

Di Jerman, pembedahan pintasan arteri koronari telah dilakukan sejak tahun 1964, sebagai cara yang paling berkesan untuk mendapatkan pesakit kembali ke kehidupan aktif penuh. Pembedahan pintasan arteri koronari adalah intervensi berteknologi tinggi dan mahal.

Operasi pintasan jantung memendekkan tempoh pemulihan, tetapi kosnya agak tinggi, dan campur tangan sedemikian akan menelan belanja sebanyak 20,000 - 30,000 euro, yang perlu ditambah dengan 4,000 euro - ini adalah harga peperiksaan awal.

Kaedah shunting

Kaedah utama pembedahan pintasan arteri koronari termasuklah:

  • Pembedahan jantung terbuka menggunakan kardioplegia - satu set langkah untuk menyokong kehidupan badan - alat jantung buatan (AIS) dan pengudaraan buatan (IV).
  • operasi pada hati kerja - intervensi endoskopik;
    • AKSH menggunakan IR;
    • CABB tanpa IR.

Pintasan jantung terbuka

Apabila melangkau hati terbuka setelah memperkenalkan pesakit ke dalam tidur yang mendalam, lakukan operasi:

  • membuat potongan pada kulit di atas sternum;
  • menggunakan instrumen pembedahan mendapatkan akses kepada miokardium;
  • sambungkan peranti yang menyediakan peredaran darah dan pernafasan di dalam badan;
  • kemudian hentikan miokardium dengan sangat hati-hati menjatuhkan pukulan ke arteri koronari;
  • menggunakan dorongan elektrik, otot jantung dipaksa untuk kontrak lagi;
  • IV, peranti AIS diputuskan hanya selepas irama sinus jantung telah dipulihkan;
  • luka di dada dijahit, tiub saliran dipasang sementara.

Jahitan pasca operasi di dada sepenuhnya sembuh selepas 3, 5 bulan. Sebelum ini, adalah mustahil untuk membuat pergerakan tiba-tiba, untuk membenarkan memerah sternum.

Operasi pada hati yang bekerja

Kurang traumatik untuk shunting badan yang tidak memerlukan pembukaan dada:

  • Aksh pada hati berdegup;
  • CABG minima invasif.

Apabila melakukan operasi endoskopi ini, penggunaan IA, AIS tidak diperlukan. Semasa campur tangan, tiada serangan jantung dilakukan untuk memfailkan shunt. Instrumen untuk intervensi endoskopik dimasukkan melalui incisions kecil di dinding dada di ruang intercostal. Retractor diperkenalkan melalui akses mini, mengurangkan aktiviti kontraksi jantung.

Agar prosedur memfailkan shunt berjaya, gunakan peranti mekanikal yang menangkap dan melumpuhkan tempat di mana campur tangan dilakukan. Shunting berlangsung selama 1-2 jam, dan pesakit boleh keluar rumah selepas seminggu.

Kelebihan shunting dari akses mini termasuk pencerobohan yang rendah, kerana integriti tulang tidak rosak, dan ia boleh dilakukan tanpa menggunakan sistem pintasan kardiopulmonari. Statistik menunjukkan bahawa selepas 6 bulan selepas shunting menggunakan IR, penurunan kecerdasan diperhatikan dalam 24% pesakit.

Pemulihan

Selepas operasi, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan intensif, di mana jantung dipantau untuk masa yang diperlukan. Dengan pemulihan postoperative yang baik dalam 3-4 hari, pesakit dipindahkan dari penjagaan intensif ke wad.

Tempoh pemulihan yang lama diperlukan selepas pembedahan terbuka. Di samping itu, pembedahan pintasan jantung menghilangkan kesan aterosklerosis, dan bukan penyebab aliran darah terjejas di dalam kapal yang memberi makan hati.

Ini bermakna bahawa untuk pemulihan yang berjaya selepas pembedahan anda perlu:

  • diet sepanjang hayat;
  • berhenti merokok sepenuhnya;
  • pengecualian diri;
  • kerja mudah;
  • langkah fizikal yang boleh dilaksanakan, berjalan - setiap hari untuk diatasi dengan kadar yang tenang 1-2 km.

Selepas pembedahan, pesakit perlu mengambil setiap hari:

  • aspirin untuk mengurangkan risiko pembekuan darah - Cardiomagnyl;
  • statin untuk mengawal kolesterol - Zokor;
  • beta blocker untuk mengawal irama jantung - Concor;
  • ACE inhibitors - enalopril.

Selepas shunting, perlu sentiasa memantau:

  • Tekanan darah - sepatutnya kira-kira 140/90 mm Hg secara purata. v.;
  • jumlah kolesterol - tidak melebihi 4.5 mmol / l;
  • berat harus sesuai dengan formula - dua digit terakhir ketinggian (cm) tolak 10% dari dua digit terakhir ketinggian (cm).

Akibatnya

Adalah sukar bagi seorang doktor yang berpengalaman untuk meramalkan berapa lama pesakit akan hidup selepas pembedahan shunting pada jantung terbuka, tetapi secara purata, mereka hidup 17.5 tahun selepas CABG pertama Hidup bergantung, termasuk keadaan shunt, yang secara purata mesti diganti selepas kira-kira 10 tahun jika arteri digunakan sebagai shunt.

Akibat pembedahan jantung mungkin:

  • komplikasi sistem kardiovaskular:
    • kegagalan jantung;
    • phlebitis;
    • arrhythmia;
  • komplikasi bukan kardiovaskular:
    • pneumonia;
    • proses pelekat di dada;
    • jangkitan;
    • kegagalan buah pinggang;
    • kekurangan paru-paru.

Penyakit penyakit jantung koronari pada tahun pertama pasca operasi diperhatikan dalam 4-8% pesakit yang menjalani pembedahan pintasan. Kejahilan berlaku disebabkan kekurangan patensi (oklusi) di tapak pengusutan.

Selalunya, oklusi diperhatikan semasa pemasangan shunts yang tidak diketahui, shunts arteri kurang berkemungkinan mengalami oklusi. 50% daripada shunts yang ditindas menjalani oklusi selepas 10 tahun. Shunts arteri mengekalkan kebolehtelapan 10-15 tahun.

Menurut statistik, pembedahan pintasan arteri koronari dapat meningkatkan kualiti hidup. Gejala aterosklerosis tidak muncul semula pada 85% pesakit yang dikendalikan.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal