Pembedahan untuk aneurisme aorta: petunjuk, kaedah dan prestasi, kos, hasil

Aorta adalah saluran darah utama badan kita. Dari situ berlepas dari kapal utama yang membawa darah ke bahagian-bahagian tubuh yang berlainan. Ia berlepas terus dari hati ke arah yang menaik, kemudian membungkuk dalam busur dan turun melalui seluruh dada dan rongga perut ke pelvis kecil.

Aorta adalah sebuah kapal besar dan mempunyai dinding yang agak kuat dan kenyal. Walau bagaimanapun, beban utama tekanan darah berlaku pada aorta. Oleh itu, jika dindingnya menjadi lebih kurus disebabkan oleh beberapa sebab yang berbeza, kawasan ini mula mengeluarkan tekanan, secara beransur-ansur bertambah. Inilah bagaimana aneurisme terbentuk. Malah, aneurisme adalah hernia arteri.

Menurut cadangan kebangsaan terkini, aneurisme aorta mesti dipanggil kawasan aortik 1.5 kali diameternya di kawasan yang tidak dijangka (atau lebih daripada 3 cm dalam nombor mutlak).

Aneurisme aorta bukanlah patologi yang jarang berlaku. Kekerapan kejadian lokalisasi yang paling biasa aneurisma (perut abdomen) adalah kira-kira 4%. Pada lelaki, aneurisma berlaku 3-4 kali lebih kerap daripada wanita. Aortic aneurysm rupture berada di kedudukan ke-15 dalam penyebab kematian umum dan ke-10 dalam kadar kematian di kalangan lelaki.

Apakah aneurisme berbahaya?

Aneurisme aorta pada peringkat awal pembangunan mungkin tidak nyata. Kadang-kadang ada rasa sakit yang boleh diterima dengan baik. Walau bagaimanapun, ini adalah bom masa. Bahaya utama aneurisme:

  • Jurang. Di bawah keadaan tertentu, dinding aortik yang tipis mungkin pecah. Ini adalah komplikasi yang amat dahsyat. Tanpa pembedahan kecemasan, seseorang mati akibat kehilangan darah akut. Malah pemindahan darah segera tidak akan membantu di sini (anda tidak boleh mengisi sebuah kapal yang bocor).
  • Stratifikasi. Dinding aortik bervariasi, apabila salah satu daripada membran telah koyak, aliran darah memecah dinding. Proses ini disertai dengan sakit yang sangat kuat, gangguan peredaran darah, dan kejutan.
  • Pembentukan thrombus dalam aneurisme. Dalam bidang penonjolan dinding aorta, pergolakan aliran darah berlaku, halaju aliran darah melambatkan di sini. Thrombi mula terbentuk pada dinding berubah, secara beransur-ansur bertambah. Gumpalan darah adalah pemisahan berbahaya dan tromboembolisme dari arteri utama dan periferal.
  • Tekanan pada organ jiran. Bergantung pada lokasi, aorta yang membonjol dan membesarkan boleh meremas organ-organ mediastinal, bronkus, organ perut, mencincang bulatan vaskular dan batang saraf.

Video: kejadian aneurisme aorta

Taktik dalam mengesan aneurisme aorta

Sudah tentu, aneurisme adalah kecacatan anatomi yang tidak boleh dihapuskan oleh sebarang ubat. Apabila aneurisme aorta dikesan, pesakit dirujuk untuk berunding dengan pakar bedah vaskular.

Tetapi ini tidak bermakna bahawa semua aneurysm segera dibawa ke meja operasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa operasi dengan aneurisme aorta agak kompleks, hanya dilakukan di jabatan khusus pembedahan kardiovaskular, memerlukan kos berteknologi tinggi, dan juga melibatkan risiko komplikasi pasca operasi. Pesakit dengan aneurisme aorta, sebagai peraturan, mempunyai banyak penyakit kronik yang bersamaan yang hanya memburukkan lagi risiko ini.

Oleh itu, aneurisma yang tidak rumit saiz kecil dijalankan secara konservatif. Kebanyakan pesakit ini diperhatikan dalam dinamik, mereka diberi cadangan untuk pencegahan komplikasi dan perkembangan penonjolan aorta.

Dalam kes apa adalah operasi yang dicadangkan?

  1. Aneurisma aorta, aorta toraks, serta bahagian perut di bawah tahap pembuangan arteri renal dengan saiz lebih daripada 4.5 cm pada wanita dan lebih daripada 5 cm pada lelaki.
  2. Aneurisma aorta thoracoabdominal, serta aorta perut di atas pelepasan kapal nephral lebih daripada 5.5 cm diameter.
  3. Meningkatkan saiz aneurisme melebihi 6 mm setahun.
  4. Aneurysm berbilang ruang.
  5. Aneurisma seperti sakit dengan leher sempit.
  6. Trombus terletak secara eksotik dalam aneurisme.
  7. Tromboembolisme dirakam.
  8. Aneurisma simptomatik (disertai dengan sakit atau mampatan organ yang bersebelahan), tanpa mengira diameternya.

Dalam kes pecah atau pembedahan aneurisma, operasi itu dilakukan dengan segera untuk sebab-sebab kesihatan.

Prinsip operasi dalam aneurisma aorta

Prinsip asas operasi dalam aneurisma aorta ialah penggantian kawasan aorta yang dipengaruhi oleh aneurisme, prostesis buatan. Ini boleh dicapai dengan membuang tapak sedemikian dan jahitan aorta dengan prostesis akhir (ini adalah prinsip operasi terbuka) dan dengan meletakkan pancaran tiruan di dalam vesel tanpa mengeluarkan pembesaran aneurisme (ini adalah prinsip operasi invasif minima intravaskular).

Kurang biasa, operasi dilakukan pada reseksi aneurisma saccular dengan penutupan dinding aorta tanpa peredaran yang dipasang, serta operasi paliatif (contohnya, menyelubungi aorta dengan tisu sintetik untuk menghalang perkembangan lanjut).

Pemeriksaan dan penyediaan sebelum pembedahan

Sekiranya aneurisma anortik disyaki, pesakit terutamanya dirujuk kepada ultrasound (aneurisma sering dikesan secara kebetulan semasa imbasan ultrasound ruang retroperitoneal pada masa lain atau semasa pemeriksaan saringan).

Selanjutnya, untuk mengesahkan diagnosis dan mendapatkan gambaran terperinci, dimensi dijalankan:

  • Penyiasatan ultrasound intravaskular.
  • Angiografi Radiocontrast.
  • CT angiography dengan kontras.
  • Pencitraan resonans magnetik.

Operasi untuk aneurisme aorta sangat kompleks, dengan risiko komplikasi yang tinggi. Oleh itu, baginya, sebagai tambahan kepada peperiksaan pra operasi yang biasa, perlu menjalani satu siri ujian fungsian yang menilai tahap ketidakcukupan sistem badan tertentu.

  1. Pesakit dengan COPD dengan rizab yang tidak memuaskan fungsi pernafasan memerlukan pemilihan bronkodilator yang mencukupi. Adalah disyorkan untuk berhenti merokok 1-1.5 bulan sebelum operasi yang dirancang.
  2. Pesakit dengan penyakit jantung koronari harus diperiksa dengan baik. Apabila merancang operasi terbuka, disarankan untuk menjalankan CAG dan, jika perlu, revaskularisasi myocardial (ston koronari atau CABG).
  3. Semua pesakit yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular diberikan beta-blocker, agen antiplatelet, statin tidak kurang dari sebulan sebelum operasi. Pemilihan ubat antihipertensi yang berhati-hati diperlukan untuk memaksimumkan kawalan hipertensi.
  4. Apabila jumlah platelet dalam darah kurang daripada 130,000, pemeriksaan hematologi tambahan dilakukan.
  5. Dengan peningkatan tahap kreatinin dalam darah dan penurunan kadar penapisan glomerular, pesakit dirujuk kepada seorang ahli nefrologi.
  6. Kehadiran stenosis karotid yang signifikan hemodynamically tertakluk kepada pembetulan di tempat pertama.
  7. Jika perubahan ulseratif dan erosive membran mukus dikesan pada FGD, rawatan konservatif mereka dilakukan sehingga penyembuhan lengkap.
  8. Selepas pampasan fungsi utama badan 10 hari sebelum operasi, semua ujian standard utama, X-ray dada, pemeriksaan oleh pakar dilantik sekali lagi.
  9. 30 minit sebelum operasi, satu dos harian harian parenteral antibiotik spektrum luas diberikan sekali.

Konsep pembedahan terbuka untuk aneurisme aorta

Operasi aneurisme Aortic hanya dilakukan di pusat kardiovaskular khusus selepas penyediaan pesakit dengan teliti, pembetulan faktor risiko dan pampasan untuk penyakit kronik.

Bergantung pada lokasi aneurisme, ada akses yang sama.

  • Apabila aneurisma bahagian menaik dan lengkungan aorta - sternotomy (pembedahan sternum).
  • Apabila aneurisma thoracic - thoracotomy (pemotongan di sepanjang ruang intercostal separuh kiri dada).
  • Dengan penyetempatan lesi dalam aorticabdominal aorta-rocophrenolumbotomy.
  • Dalam kes aneurisma aorta, terdapat laparotomi median dari proses xiphoid ke rahim atau akses retroperitoneal (hirisan dibuat di kawasan lumbar).

Operasi ini dilakukan di bawah anestesia endotracheal umum. Pada operasi di jabatan menaik dan lengkungan aorta, perlu menggunakan pintasan kardiopulmonari dan hipotermia yang dikawal. Ia juga mungkin dengan matlamat mematikan bahagian aorta ini dari peredaran darah dengan mengenakan shunts pintasan sementara.

Prinsip operasi: aorta diapit oleh pengapit di atas dan di bawah aneurisme dalam dinding tidak berubah. Bahagian aneurisme dikeluarkan dan anastomosis digunakan dengan prostesis.

Jika perlu, anastomosis dicipta dengan arteri yang meluas dari aorta di tapak tapak terpencil.

Terdapat pelbagai jenis anggota tiruan. Pada masa ini, terutamanya dacron rajutan dan tenunan sarung tangan, serta prostetik polytetrafluoroethylene (PTFE) digunakan. Hasil jangka panjang penggunaannya dapat dibandingkan dengan satu sama lain, pilihan ditentukan oleh keinginan ahli bedah. Konfigurasi prostesis boleh bersifat linear dan kompleks (dengan bifurcations, dengan pelepasan cawangan yang sepadan). Ia sering memerlukan pembuatan prostesis individu dalam saiz dan bentuk untuk pesakit tertentu.

Komplikasi selepas reseksi terbuka aneurisme aorta

Seperti yang telah disebutkan, pembedahan terbuka dikaitkan dengan risiko komplikasi pasca operasi. Komplikasi utama:

  1. Infark miokardium.
  2. Aritmia.
  3. Strok
  4. Kegagalan jantung.
  5. Pneumonia.
  6. Embolisme pulmonari (PE).
  7. Kegagalan buah pinggang.
  8. Sakit usus iskemia dan halangan usus.
  9. Pendarahan
  10. Komplikasi-komplikasi yang berlebihan (peritonitis, mediastinitis, meningitis, suplasi luka pembedahan, sepsis).
  11. Trombosis urat mendalam dari kaki bawah.

Operasi aorta prostesis berlangsung 3-4 jam. Selepas pembedahan, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan rapi, di mana dia berada di bawah pemantauan fungsi yang kerap selama beberapa hari. Rasa penyapu, antibiotik ditetapkan. Pemakanan parenteral dan penyerapan penyelesaian fisiologi sedang dibentuk. Penggabungan disyorkan hari selepas pembedahan. Tempoh pemulihan berlangsung sehingga 3 bulan.

Campurtangan endovaskular untuk aneurisma aorta

Operasi terbuka untuk aneurisma aortik adalah kaedah yang agak teruji dan boleh dipercayai. Ia masih kekal sebagai kaedah utama rawatan pembedahan aneurisma (lebih daripada 80% operasi untuk penghapusan aneurisme aorta di Rusia adalah campur tangan terbuka). Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit dapat menahannya.

Intervensi intravaskular adalah rawatan alternatif invasif minimal untuk aneurisma aorta. Prinsip kaedah ini ialah peranti penghantaran jauh dimasukkan melalui arteri utama (subclavian, femoral) di mana endoprosthesis vaskular dimasukkan - stent-graft yang dipanggil. Pembesaran aneurismal dimatikan dari aliran darah, aliran darah berada pada saluran baru.

Kraf stent adalah bingkai logam berselubung dengan bahan sintetik. Stent-graft dibuat untuk setiap pesakit secara individu.

Endoprosthesis yang paling biasa adalah aorta abdomen di bawah tapak pelepasan urat buah pinggang ke tapak bifurcation. Stent-graft untuk kawasan ini perut abdomen adalah modular dan terdiri daripada dua bahagian. Satu bahagian (prostesis untuk batang aorta dan satu arteri iliac) dimasukkan melalui satu arteri femoral, dan bahagian kedua (endoprosthesis arteri iliac kedua) dimasukkan melalui arteri femoral di sisi lain.

Operasi dilakukan di bilik operasi x-ray khas di bawah kawalan x-ray.

Selepas penghantaran ke tempat yang betul, stent-graft dibebaskan dari sistem penghantaran dan ditempatkan dalam kedudukan yang diperlukan. Reka bentuk ini diadakan kerana keanjalan bingkai logam dan cangkuk menembusi dinding aortik.

Kelebihan utama intervensi endovaskular:

Operasi ini tidak memerlukan anestesia am; ia dilakukan di bawah anestesia epidural atau bahkan tempatan. Hal ini memungkinkan untuk menjalankan operasi pada pesakit dengan penyakit kronik, yang kontraindikasi dalam campur tangan terbuka.

  • Operasi ini tidak traumatik, dilakukan tanpa incisions besar.
  • Kurang ketara sindrom kesakitan.
  • Mengurangkan kehilangan darah.
  • Tidak perlu untuk mengapit aorta, yang tidak termasuk komplikasi iskemia dari jantung dan organ dalaman.
  • Mengurangkan masa tinggal di hospital.
  • Kurang komplikasi selepas bersalin.

Walau bagaimanapun, pemasangan stent intravaskular juga mempunyai kelemahannya, yang disebabkan terutamanya oleh risiko tidak bertukar dari kantung aneurisme kerana kelonggaran ke dinding aorta. Keadaan ini dipanggil "kebocoran." Akibat aliran ini, pengembangan aneurisme akan meningkat secara beransur-ansur, yang mungkin menyebabkan pecahnya.

Pesakit yang menjalani rawatan aneurisma endovaskular perlu sentiasa dipantau untuk mengesan fenomena ini.

Pesakit sebelum pembedahan mesti dimaklumkan tentang kemungkinan akibat dan kegagalan rawatan terbuka dan endovaskular. Di samping itu, masa mesti ditetapkan bahawa dalam kes endoprosthetics yang tidak berjaya, perlu ada persetujuan mengenai beralih kepada kaedah operasi terbuka dengan semua risiko atendan.

Oleh itu, dalam hal merancang pembedahan aneurisma aorta, komitmen pesakit terhadap satu kaedah atau yang lain adalah sangat penting.

Ketahanan selama lima tahun selepas pembedahan untuk mengeluarkan aneurisma aortik adalah 65-70%.

Video: definisi, diagnosis, jenis operasi

Kos operasi

Operasi dengan aneurisme aorta adalah jenis rawatan perubatan yang berteknologi tinggi. Kuota boleh diperolehi untuk operasi ini dari kementerian kesihatan wilayah dan boleh dipegang secara percuma di mana-mana pusat kardiovaskular yang mengkhusus dalam operasi tersebut.

Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mendedahkan beberapa nuansa. Pertama, kuota rawatan terhad. Mereka tidak boleh menunggu. Kedua, kuota tidak meliputi kos arthroplasty aorta, khususnya kos stent-graft. Endoprosthesis, sebagai peraturan, masih dibayar oleh pesakit sendiri.

Harga operasi bergantung kepada jenis campur tangan, gred klinik, keperluan peredaran darah tiruan dan, tentu saja, kos prostesis itu sendiri.

Pembedahan itu sendiri dengan kos operasi terbuka sekitar 250,000 rubel. Kos endoprostetik tanpa rasuah stent berbeza dari 150,000 hingga 500,000 rubel. Kos endoprosthesis bermula dari 450,000 rubel.

Di luar negeri, kos operasi tersebut dari 7 ribu hingga 35 ribu ringgit.

Patologi aneurisma anortik: operasi sebagai peluang untuk keselamatan

Tanpa rawatan pembedahan, aneurisme aorta menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit, seperti peningkatan tekanan darah, penuaan fisik yang mendadak, dan kecederaan, ia pecah dengan pendarahan dalaman dan kematian yang besar. Operasi boleh dilakukan melalui akses terbuka atau kaedah endovascular. Tempoh pemulihan adalah panjang, rejimen yang lemah dan mengawal tekanan darah, disyorkan untuk mendaftarkan pakar kardiologi.

Baca dalam artikel ini.

Petunjuk untuk pembedahan

Sekiranya penyakit itu asimptomatik, rawatan konservatif disyorkan di bawah penyeliaan doktor tetap. Petunjuk bagi pembedahan adalah:

  • saiz aneurisma aorta thoracic adalah lebih daripada 6 cm, dan aneurisma menaik dan perut - lebih daripada 5 cm;
  • Kadar pertumbuhan selama 6 bulan melebihi 6 mm;
  • berbentuk beg;
  • sakit sengit dan tanda-tanda penyempitan organ jiran;
  • Pemisahan dan pecah memerlukan pembedahan segera.

Dalam mana-mana keadaan ini, rawatan pembedahan lewat boleh membawa maut kepada pesakit.

Apakah campur tangan pembedahan?

Pembedahan boleh dijalankan dengan dua cara - dengan akses terbuka ke rongga dada atau perut, serta dengan catheterization endovaskular dengan pemasangan stent. Walaupun kaedah kedua mengurangkan tempoh pemulihan, ia tidak ditunjukkan untuk semua pesakit.

Dengan aneurisma aorta menaik

Melakukan penembusan ke dalam dada melalui insisi sternum. Aorta diputuskan dari aliran darah dengan klip. Selepas memotong aneurisma saccular, lubang itu disedut atau penutup sintetik digunakan. Dengan kehadiran pendidikan berbentuk gelendong, pesakit disambungkan ke mesin jantung-paru-paru (AIC). Bahagian diubahsuai vesel dikeluarkan, dan kecacatan disekat oleh rasuah.

Dengan aneurisma gerbang aorta

Pertama, melalui 6 cannulae, alat peredaran kardiovaskular otak dan kord rahim, jantung, dan organ abdomen disambungkan dengan oksigenator. Aorta diasingkan dengan klip, aneurisma dipotong, transplantasi diletakkan di tempatnya.

Untuk mengeluarkan aneurisma toraks

Selalunya di tempat ini adalah aneurisma berbentuk gelendong. Keanehan operasi adalah bahawa darah di bahagian atas badan datang dari hati, dan yang lebih rendah melalui AIC melalui shunt yang diciptakan. Pengapit melintang digunakan untuk aorta dan sebahagian daripada vesel dengan aneurisma dikeluarkan, maka prosthesis dijahit ke bahagian yang tersisa.

Rawatan pembedahan membedah aneurisme

Untuk menjelaskan lokasi dan pembahagian luka-luka kapal sebelum pembedahan, aortografi diperlukan. Jika pembedahan berlaku di bahagian menaik dan awal lengkungan aorta, maka aneurisma dikeluarkan mengikut prosedur yang biasa, jika injap aorta tidak mencukupi, satu buatan ditubuhkan.

Dengan lokasi aneurisme ke diafragma aorta dibedah, kedua-dua dinding pertama dijahit bersama, membentuk tiub tunggal. Kemudian hubungkan bahagian-bahagian potong dengan satu sama lain menggunakan rasuah.

Dengan aneurisma aorta abdomen

Penyetempatan paling berbahaya, seperti arteri buah pinggang, hepatik dan tulang belakang, serta saluran makan perut dan usus, berpindah dari aorta. Selepas akses melalui dada dan rongga perut, klip yang bertindih, hirisan membujur dibuat pada aorta. Jalan pembekalan darah yang melewat dibentuk untuk semua kapal besar pula. Aneurysm dikeluarkan, dan prostesis pelindung diletakkan pada aorta.

Pembedahan endovaskular

Kelemahan operasi terbuka adalah invasveness yang tinggi, memanjangkan aorta yang berpanjangan, yang melanggar pemakanan organ, risiko komplikasi pasca operasi.

Oleh itu, jika ada bukti, penempatan endovascular di tempat aneurisma sten-graft adalah disyorkan. Melaluinya, aliran darah di sepanjang vesel, dan rongga aneurisme diasingkan. Dari masa ke masa, terdapat pembentukan bekuan darah, yang digantikan oleh tisu penghubung.

Operasi ini dilakukan melalui arteri femoral. Sebuah tiub dengan stent terlipat dimasukkan ke dalamnya, di bawah kawalan x-ray, ia dilakukan ke tapak aneurisme, dan kemudian stent-graft dibuka. Sistem konduktif dikeluarkan. Kelebihan kaedah ini:

  • penginapan hospital dikurangkan kepada 2 - 3 hari;
  • tempoh pemulihan keseluruhan berlangsung kira-kira 14 hari, iaitu beberapa kali kurang daripada dengan operasi normal;
  • tiada percikan besar dan kehilangan darah;
  • Pesakit-pesakit yang berumur dengan penyakit-penyakit serius boleh dikendalikan.

Teknik endovaskular untuk aneurisma bukanlah tanpa kelemahan, kerana rongga mungkin tidak sepenuhnya bertindih, yang mungkin memerlukan operasi semula.

Untuk rawatan pembedahan aneurisma aorta, lihat video ini:

Pemulihan selepas pembedahan

Jika kaedah terbuka dipilih untuk operasi, pesakit berada di hospital selama sekurang-kurangnya 14 hari, selepas itu, dalam keadaan biasa prostat aorta, jahitan dikeluarkan dan dibuang keluar rumah. Pembedahan endovaskular memerlukan 2-3 hari pemantauan dalam keadaan Jabatan Pembedahan Vaskular.

Semasa tinggal di rumah sakit, komplikasi seperti ini boleh berlaku:

  • pendarahan dari lipatan pada aorta;
  • occlusions vaskular thromboembolic;
  • edema pulmonari;
  • keradangan luka;
  • kegagalan buah pinggang.

Oleh itu, sebelum pesakit boleh dilepaskan, dia diberi pemeriksaan sinar-X dan makmal.

Dalam mana-mana campur tangan pembedahan (pergigian, ginekologi, urologi, ENT) yang diadakan antibiotik, anticoagulants menghalang trombosis, dan sekumpulan ubat antihipertensi boleh membetulkan hemodynamics.

Akibat dan prognosis

Tanpa rawatan aneurisma tepat pada masanya membawa kematian pesakit dari pendarahan dalaman. Walaupun intervensi pembedahan tradisional masih agak traumatik, ia memberikan harapan untuk pemulihan. Sekiranya aneurisma pecah, maka peluang hidup tanpa rawatan hilang, walaupun selepas pembedahan, kadar kematian adalah kira-kira 90%.

Punca aorta perut semasa aneurisme

Selepas operasi yang dirancang, lebih daripada separuh pesakit hidup lebih dari lima tahun. Kesan jangka panjang boleh berlaku di negeri-negeri tersebut:

  • trombosis vaskular;
  • fistula dalam usus semasa pemindahan aneurisma arteri perut;
  • suppuration of prosthesis;
  • pelanggaran fungsi seksual.

Kehidupan selepas pembedahan

Aneurysm merujuk kepada penyakit vaskular yang teruk, dan rawatan pembedahan tidak menghilangkan punca berlakunya kejadian. Oleh itu, untuk mengelakkan pelanggaran seperti itu selepas pembedahan diperlukan:

  • berhenti sepenuhnya merokok dan alkohol;
  • pada bulan pertama untuk memantau mod pergerakan dan untuk menghalang usaha emosi atau fizikal yang kuat;
  • jangan angkat lebih daripada 5 kg;
  • berat mestilah tidak lebih tinggi daripada norma umur, dengan mengambil ketinggian;
  • setiap hari sekurang-kurangnya 2 kali untuk mengukur tekanan darah dan mengekalkannya pada 130/85 mm Hg. v.;
  • selepas 4 - 6 bulan anda perlu memulakan latihan: berjalan, berenang, dan kemudian berjalan dengan mudah;
  • Untuk pemilihan beban yang betul, ujian pada ergometer basikal adalah disyorkan.

Peraturan Kuasa

Tugas pemakanan perubatan selepas pembedahan adalah normalisasi kerja usus dan penciptaan keadaan optimum untuk pemulihan peredaran darah dalam rongga perut.

Oleh itu, gunakan peraturan berikut untuk membina diet:

  • Kemasukan harian dalam menu produk dengan sifat pencahar: prun, aprikot kering, minuman susu yang ditapai, dedak (sebulan selepas operasi), lobak merah atau jus labu, oat, minyak sayuran.
  • Pengecualian komponen pemakanan yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas dan merengsakan usus: kubis, kekacang, roti putih, anggur, minuman berkarbonat.
  • Daging dan ikan harus bersandar, memasak mereka rebus atau dibakar.
  • Garam tidak melebihi 3 - 5 g sehari (tambah hanya untuk makanan siap), anda boleh minum air sehingga 1 liter.
  • Ia tidak disyorkan untuk minum kopi, koko dan teh yang kuat.
  • Diharamkan hidangan pedas dan goreng, asali, Navar, lemak haiwan.

Pemakanan pecahan - dalam bahagian kecil 5 - 6 kali sehari. Dengan kesakitan di bahagian perut, makanan perlu direbus dan dibersihkan dengan baik.

Pembedahan untuk aneurisma aorta adalah satu-satunya kaedah rawatan, pelaksanaan yang tepat pada masanya memberi peluang untuk pemulihan. Skop dan kaedah campur tangan pembedahan ditentukan oleh lokasi dan saiz aneurisme. Tempoh pasca operasi bergantung kepada keadaan pesakit dan kehadiran penyakit bersamaan.

Pemulihan adalah panjang, pesakit berada di dispenser sekurang-kurangnya setahun. Dalam tempoh ini, tekanan darah perlu dipantau setiap hari dan mematuhi cadangan doktor mengenai pemakanan, aktiviti fizikal, dan ubat-ubatan.

Jika aneurisme jantung dikesan, operasi mungkin satu-satunya peluang untuk keselamatan, hanya dengan itu prognosis bertambah baik. Ia mungkin untuk hidup tanpa pembedahan secara keseluruhan, tetapi hanya jika aneurisma, misalnya, ventrikel kiri adalah sangat kecil.

Selepas 65 tahun, aterosklerosis bukan stenosis aorta perut dan urat iliac berlaku dalam 1 dalam 20 orang. Apakah rawatan yang dibenarkan dalam kes ini?

Sekiranya aneurisme aorta dikesan, kehidupan pesakit berada dalam bahaya. Adalah penting untuk mengetahui punca dan gejala manifestasinya untuk memulakan rawatan seawal mungkin. Pada dasarnya ini adalah operasi. Pecah aorta di bahagian abdomen, toraks, dan menaik boleh didiagnosis.

Melakukan reseksi aneurisme dalam patologi vaskular, mengancam nyawa. Reseksi aorta abdomen dengan prostetik membolehkan anda mengelakkan pendarahan berat dan kematian pesakit.

Pembinaan semula kapal selepas pecahnya, kecederaan, dengan pembentukan pembekuan darah, dan sebagainya, dilakukan. Operasi pada kapal cukup kompleks dan berbahaya, mereka memerlukan pakar bedah yang berkemahiran tinggi.

Komplikasi yang teruk adalah jantung aneurisma selepas serangan jantung. Prognosis meningkat dengan ketara selepas pembedahan. Kadang-kadang rawatan dilakukan dengan ubat-ubatan. Berapa banyak orang yang hidup dengan aneurisme pasca infarksi?

Aneurysm yang membonjol atau karotid boleh menjadi keadaan kongenital. Ia juga boleh menjadi kiri dan kanan, dalaman dan luaran, berbentuk segi tiga atau gelendong. Gejala menampakkan diri bukan sahaja dalam bentuk benjolan, tetapi juga dalam keadaan kesihatan. Rawatan hanyalah operasi.

Aneurysm arteri femoral berlaku kerana pelbagai faktor. Gejala mungkin tidak disedari, terdapat aneurisme palsu. Jika ada jurang, maka kemasukan ke hospital dan pembedahan segera diperlukan.

Sekiranya aneurisma jantung terbentuk, gejala mungkin serupa dengan kegagalan jantung biasa. Punca - serangan jantung, keletihan dinding, perubahan dalam saluran darah. Kesan berbahaya adalah jurang. Diagnosis lebih awal, semakin besar peluang.

Kami mempelajari segala-galanya mengenai aneurisme aorta abdomen

Aneurysm adalah pengembangan patologi dan pembesaran aorta, arteri yang paling penting dalam sistem peredaran darah di mana darah, kaya oksigen, diangkut dari jantung ke seluruh organ. Dinding arteri adalah berisi dan padat, yang membantu mereka menahan beban dan tekanan tinggi. Tetapi terkadang kawasan yang lemah berkembang di dalamnya (disebabkan tekanan darah tinggi atau disebabkan oleh aterosklerosis). Ini membolehkan tekanan di dalam arteri untuk membina, mewujudkan kawasan cembung yang dipanggil "aneurisme."

Aorta berasal dari ventrikel kiri hati, melewati dada, melalui rongga perut ke kawasan pangkal paha. Di kawasan pelvis, aorta dibahagikan kepada dua saluran yang membekalkan seluruh bahagian bawah badan dengan aliran darah. Aorta toraks adalah aorta yang terletak di dalam dada, aorta rongga perut adalah di dalam perut.

Hampir semua arteri di dalam badan berasal dari aorta utama. Mereka membekalkan darah ke otak, hati, perut, saraf, tulang, otot, dan juga sel-sel yang bertanggungjawab untuk berfungsi normal badan.

Aneurisme biasanya berlaku di dua tempat:

  • Dalam rongga perut - aneurisma aorta abdomen;
  • Di dada - aneurisma aorta torak;
  • Aneurisma aortic thoracoabdominal menjejaskan kedua-dua rongga perut dan dada.

Aorta perut adalah saluran darah besar kira-kira 2 cm lebar. Apabila aneurisma berlaku, saiznya meningkat kepada 5-7 cm. Aneurisma besar jarang berlaku, tetapi akibatnya boleh menjadi sangat serius. Terhadap latar belakang pecahnya, hasil maut yang paling sering terjadi.

Elena Malysheva memberitahu secara terperinci dalam programnya mengenai penyakit ini.

Faktor risiko

Penyakit ini paling biasa di kalangan lelaki berumur 65 tahun, dengan pecah aneurisme berlaku dalam 2 daripada 50 kes, yang mana 1 adalah maut.

Juga berisiko termasuk:

  • Orang yang berlebihan berat badan atau gemuk;
  • Pesakit yang mempunyai kes aneurisma, penyakit jantung dalam keluarga;
  • Pesakit dengan diabetes mellitus (terutamanya jenis 2);
  • Orang yang merayakan tekanan darah sentiasa meningkat, di antara umur 25 dan 60;
  • Pesakit dengan kolesterol tinggi dan trigliserida dalam darah;
  • Orang yang tidak berpengalaman;
  • Sekiranya pesakit mengalami kecederaan perut;
  • Merokok pada masa yang sama meningkatkan kemungkinan perkembangan dan pecahnya aneurisme.
  • Kira-kira satu dari 250 orang di atas umur 50 tahun mati akibat pecah aneurisme setiap tahun;
  • Jenis aneurysm ini memberi kesan kepada 8% orang lebih daripada 65;
  • Lelaki 4 kali lebih cenderung untuk menjadi sakit berbanding wanita;
  • Perokok berusia lebih 60 tahun dengan aterosklerosis paling berisiko;
  • 50% orang mati akibat pecah aneurisme kerana mereka tidak mencari bantuan profesional.

* Menurut Persatuan Radiologi Intervensi (Persatuan Injeksi Radiologi) - organisasi kebangsaan Amerika doktor.

Perut aneurisme abdomen semasa kehamilan adalah keadaan yang jarang tetapi berpotensi membawa maut. Wanita hamil berisiko. Semasa kehamilan, banyak perubahan berlaku di dalam badan, yang meningkatkan ketegangan di dalam saluran darah, termasuk aorta. Hormon kehamilan mempunyai kesan langsung ke saluran darah. Sesetengah penyakit genetik menimbulkan kemungkinan pecah aneurisme, contohnya, sindrom Marfan (penyakit keturunan autosomal yang dominan yang disifatkan oleh kekurangan tisu penghubung), sindrom Ehlers-Danlos (penyakit keturunan, hiperelastik kulit).

Semua wanita yang mempunyai penyakit aorta mestilah berada di bawah pengawasan yang berterusan pakar. Saiz aorta harus diukur sebelum konsepsi (jika aneurisma telah berlaku) dan semasa kehamilan (terdapat peningkatan mendadak dalam aneuris semasa pembuahan), sangat penting bahawa para pakar menolak kemungkinan komplikasi seperti aneurisme aorta.

Punca

Penyebabnya sering tidak diketahui. Tetapi banyak faktor meningkatkan kemungkinan mengembangkan aneurisme:

  • Hipertensi. Tekanan darah terus berkorelasi dengan tekanan pada dinding saluran darah. Tekanan sistolik tinggi melemahkan dinding aorta dan menyebabkan aneurisma;
  • Merokok membawa kepada dinding arteri, perokok sering menyedari tekanan darah tinggi;
  • Keradangan dinding saluran darah. Jangkitan aorta dapat mencetuskan pembentukan aneurisme;
  • Atherosclerosis - terhadap latar belakang pembentukan dinding arteri beku kehilangan kelenturan dan keanjalan mereka, dan tekanan tambahan membawa kepada melonggarkan dan bantahan mereka;
  • Trauma perut baru-baru ini boleh mencetuskan aneurisme;
  • Syarat genetik. Orang dengan sindrom Marfan sangat berisiko untuk mengalami aneurisma aorta torak. Gangguan genetik lain, seperti sindrom Lois-Dietz, juga boleh menyebabkannya;
  • Sekiranya tidak dirawat, beberapa jangkitan mungkin membangkitkan aneurisme, contohnya, pada latar belakang sifilis atau salmonella, tetapi ini tidak mungkin;
  • Penuaan

Lebih banyak video mengenai penyakit dahsyat ini

Gejala

Jenis aneurysm ini sering dipanggil "pembunuh senyap," kerana gejala sering tidak hadir (tiga daripada empat aneurisma berlaku asymptomatically sebelum diagnosis). Apabila gejala hadir, ia termasuk:

  • Kesakitan abdomen (sementara atau sakit);
  • Nyeri punggung yang rendah memanjang ke punggung, pangkal paha, organ pelvis atau anggota bawah;
  • Sindrom berhenti sejuk berlaku apabila aneurisme dihasilkan oleh bekuan ciri yang pecah dan menghalang aliran darah ke kaki;
  • Peningkatan suhu atau penurunan berat badan, di tengah-tengah keradangan aneurisma aorta;
  • Pulsation di rongga perut.

Gejala pecah aneurisme:

  • Kesakitan akut di bahagian belakang, bahagian bawah belakang, perut;
  • Palu muka;
  • Mulut kering;
  • Kulit mengelupas;
  • Dahaga yang berterusan;
  • Tekanan darah rendah;
  • Muntah, mual;
  • Tanda-tanda kejutan mungkin termasuk kekejangan, pening, pengsan, berpeluh berlebihan, takikardia, dan kelemahan.

Diagnostik

Jenis aneurisme ini sering dikesan secara rawak. Semasa prof. Seorang pakar peperiksaan mungkin melihat bonjolan berdenyut. Aneurisma aorta adalah ketara pada ujian perubatan konvensional, seperti x-ray atau ultrasound abdomen.

Untuk mendiagnosis, pakar akan menyemak sejarah perubatan dan keluarga pesakit, dan juga menetapkan ujian berikut:

  • Ultrasound perut;
  • Komputasi tomografi (CT). Menyediakan imej pakar aorta untuk menentukan saiz dan bentuknya;
  • Angiografi CT atau kateter angiography bukan pemeriksaan invasif, pakar memasukkan agen kontras ke dalam saluran darah, yang membantu untuk memeriksa kemungkinan keabnormalan secara terperinci. Angiografi CT juga akan membantu doktor menentukan tindakan selanjutnya (pembedahan, rawatan konservatif);
  • Pengimejan resonans magnetik (MRI). Ia digunakan untuk mendiagnosis aneurisme dan menentukan lokasi dan saiznya.

Rawatan

Rawatan bergantung kepada saiz aneurisme.

Pembedahan

Untuk memulakan, seorang pakar menilai kemungkinan pecah aneurisme. Sekiranya saiz aneurisma kecil (sehingga 5.5-6 cm), kebarangkalian pecah sangat rendah. Diameter aneurisme dipelajari secara terperinci menggunakan ultrasound. Risiko pecah meningkat pada perokok, wanita hamil, orang yang mempunyai tekanan darah tinggi dan orang yang mengalami aneurisma dalam keluarga.

Adakah setiap orang memerlukan pembedahan untuk mengeluarkan aneurisme? Jawapan pendek tidak. Campur tangan bedah dalam hal ini adalah langkah yang sangat serius dan membawa risiko besar. Sebilangan kecil pesakit mati semasa atau tidak lama selepas pembedahan. Sekiranya saiz aneurisma adalah sehingga 6 cm, risiko kematian dari operasi akan lebih tinggi daripada kebarangkalian kematian akibat pecahnya aneurisme. Operasi ini disyorkan untuk pesakit yang saiz aneurisma mencapai 6 cm. Keputusan untuk beroperasi hanya diterima oleh pakar bedah. Operasi segera diperlukan apabila aneurysm pecah. Rata-rata, kira-kira 8 daripada 10 orang yang mengalami aneurisma yang pecah akan mati akibat pendarahan yang berat. Walaupun kadang-kadang pembedahan boleh menyelamatkan nyawa pesakit dan melegakan semua gejala penyakit.

Petunjuk untuk pembedahan adalah seperti berikut:

  • Sekiranya terdapat kemungkinan pecahnya aneurisme;
  • Diameter aneurisme lebih daripada 5-6 cm;
  • Pendarahan berat.

Jenis operasi

Terdapat 2 jenis utama operasi - ini adalah operasi klasik (pembedahan terbuka) dan pembedahan endovaskular (penggantian aneurisme endoprosthesis).

  • Pembedahan klasik adalah jenis pembedahan aneuris aorta abdomen biasa. Tudung besar dibuat di dalam perut. Prosedur ini berlaku di bawah anestesia am. Aneurisme sepenuhnya dikeluarkan, dan kawasan aortik digantikan dengan pemindahan. Operasi mengambil masa 3 hingga 6 jam, selepas itu pesakit kekal di hospital selama 5-8 hari. Selalunya ia memerlukan pesakit sehingga tiga bulan untuk pulih dari pembedahan terbuka. Kebanyakan pesakit pulih sepenuhnya tanpa sekuel;
  • Pembedahan endovaskular (EVAR) tidak membuang penyingkiran aneurysm. Sebaliknya, straf rasuah dimasukkan ke dalam aorta. Operasi dilakukan menggunakan tiub khusus (kateter) yang dimasukkan ke dalam arteri; operasi tidak memerlukan pembedahan bedah rongga perut. Dia berada di bawah anestesia umum. Pakar bedah menempatkan kateter di arteri di kawasan pelvis (paha atas) dan menariknya ke arah aneurisme. Kemudian, menggunakan sinar-x untuk melihat arteri, pakar bedah menarik graft (endoprosthesis, stent graft) ke aorta ke aneurysm. Pemindahan itu kemudiannya berkembang di dalam aorta dan dipasang di tempat untuk membentuk saluran yang stabil untuk aliran darah. Galakan stent menguatkan kawasan yang lemah pada aorta. Ini membantu mengelakkan pecah aneurysm. Oleh kerana campur tangan endovaskular kurang agresif daripada pembedahan terbuka, pesakit di hospital dikurangkan dengan ketara dan berjumlah 2-4 hari.

Harga endoprosthetics jauh lebih tinggi daripada operasi klasik. Harga untuk operasi klasik, bergantung kepada rantau ini, kira-kira 250000-300000 rubel, kos campur tangan endovaskular di Moscow di Pusat Vaskular Inovatif akan berjumlah kira-kira 850000 Rubles (sehingga 1 juta Rubles). Harga operasi di klinik asing akan lebih tinggi dan akan menjadi sekitar 70-150 ribu euro. Kos rawatan di Jerman adalah kira-kira 95,000 euro.

Kontraindikasi, komplikasi dan bahaya

Keupayaan untuk melaksanakan kedua-dua operasi bergantung kepada beberapa faktor, termasuk umur pesakit, keadaan fizikal, sejarah keluarga, keadaan dan ukuran aneurisme, serta lokasinya. Sebagai peraturan, aneurisma aorta abdomen boleh diterima untuk rawatan pembedahan. Endoprosthetics boleh membantu mencegah pecahnya.

Pembedahan klasik mencipta beban yang penting di dalam hati, dan orang dengan penyakit jantung yang teruk tidak dapat memindahkannya. Transplantasi stent paling kerap digunakan untuk pesakit yang mengalami peningkatan risiko pembedahan akibat usia. Campur tangan endovaskular masih merupakan teknologi baru. Oleh itu, orang yang mempunyai jangkaan jangka hayat 20 tahun atau lebih boleh dialihkan semula ke operasi klasik. Di samping itu, teknologi adalah terhad oleh saiz prostesis. Transplantasi dibuat dalam saiz tertentu dan mesti sama dengan anatomi pesakit, stent tidak dibuat pada satu projek individu untuk setiap pesakit, mereka pada mulanya saiz standard.

Komplikasi juga boleh merangkumi:

  • Pergerakan yang mungkin berlaku selepas pemasangan dan pemulihan risiko pertumbuhan / pecah aneurisme;
  • Perkembangan gumpalan darah di kaki;
  • Masalah pernafasan;
  • Jangkitan, termasuk di dalam paru-paru, saluran kencing dan rongga perut;
  • Serangan jantung atau angin ahmar;
  • Tanda-tanda tindak balas alergi.
  • Umur lebih daripada 65 tahun dianggap sebagai kontraindikasi kepada pembedahan. Untuk memastikan stent terus berfungsi, jangka hayat pesakit mestilah sekurang-kurangnya 20 tahun;
  • Kegagalan buah pinggang.

Tempoh selepas operasi

Kesan yang mungkin (baik pada awal dan dalam jangka panjang) termasuk:

  • Pendarahan di sekitar rasuah, dalam kes ini, memerlukan operasi lain;
  • Pendarahan sebelum atau selepas prosedur;
  • Hentakan stent;
  • Kerosakan saraf yang menyebabkan kelemahan, kesakitan, atau kebas di kaki;
  • Kegagalan buah pinggang;
  • Bekalan darah yang tidak baik ke kaki, buah pinggang, atau organ lain;
  • Masalah ereksi pada lelaki.

Rawatan konservatif

Jika saiz aneurisme kurang dari 5 cm dan tiada gejala, maka:

  • Campur tangan bedah tidak ditunjukkan;
  • Pakar kemungkinan besar perlu memeriksa saiz aneurisme dengan ultrasound setiap 6 bulan.

Matlamat rawatan termasuk:

  • Mencegah pertumbuhan aneurisme;
  • Penghapusan kesan memudaratkan aneurisma pada struktur lain badan;
  • Mencegah atau merawat pecah.

Hanya doktor yang boleh memberi ubat. Mereka digunakan untuk menurunkan tekanan darah, meredakan saluran darah, dan mengurangkan risiko pecah aneurisme. Rawatan ubat termasuk ubat seperti penyekat beta dan penyekat saluran kalsium (generasi pertama dan kedua).

Rawatan perubatan tradisional

Rawatan remedi rakyat tidak boleh digunakan sebagai terapi utama.

Sesetengah campuran dan decoctions mempunyai kesan positif terhadap keadaan saluran darah.

Penyedutan dill

Satu sudu pencuci mulut daun dill yang dihancurkan tuang segelas air mendidih (250 ml), biarkan selama 1 jam, minum kuah ini sekali sehari sebelum tidur.

Yellowcake

Merebus ramuan ini digunakan dalam perubatan sebagai alat kecemasan untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Zheltushnik menyumbang kepada normalisasi peredaran darah. Satu sudu pencuci mulut daun dihancurkan tuangkan air mendidih (300 ml), biarkan ia diseduh selama 5-7 minit, ketegangan, ambil satu sudu pencuci mulut tidak lebih daripada 3 kali sehari.

Kalina

Satu pencuci mulut sudu bunga viburnum cincang tuangkan air mendidih. Biarkan selama 10 minit, anda boleh menambah beberapa sudu teh madu untuk infusi. Kalina mengatasi masalah sakit perut, menghilangkan gejala sesak nafas.

Infus hawthorn

Rebus buah beri hawthorn, dua sudu pencuci mulut tuang segelas air mendidih. Minum rebusan tiga kali sehari sebelum makan.

Elderberry

Satu sudu pencuci mulut dari akar elderberry yang hancur tuang segelas air rebus, biarkan selama 15 minit, minum satu pencuci mulut sudu sebelum makan tiga kali sehari.

Cara hidup

Sekiranya pesakit mempunyai aneurisma aortic abdomen, sejumlah besar bahan lemak (trigliserida, kolesterol, lipoprotein berketumpatan rendah) mungkin berkumpul di dalam saluran darahnya. Pesakit sedemikian berisiko membina atheroma dalam arteri koronari (jantung) dan arteri otak. Mereka juga mengalami peningkatan risiko penyakit kardiovaskular (angina, serangan jantung) dan strok.

Oleh itu, adalah penting untuk mempertimbangkan semua kemungkinan untuk mengurangkan risiko ini. Sebagai contoh:

  • Diet yang sihat seimbang rendah lemak tepu dan natrium (pengurangan garam dikurangkan). Diet perlu termasuk pelbagai buah-buahan, sayur-sayuran dan bijirin. Serta daging tanpa lemak, ayam, ikan, kacang dan produk tenusu rendah lemak;
  • Senaman yang kerap (untuk pesakit umur matang, berjalan cepat, berenang, yoga, Pilates) - 150 minit seminggu;
  • Sekiranya pesakit berlebihan berat badan, anda harus kehilangannya dengan diet dan senaman yang berlarutan;
  • Merokok dan alkohol adalah kontraindikasi;
  • Tekanan darah tinggi, kolesterol, tahap gula darah perlu dikawal;
  • Pesakit kadang-kadang ditetapkan statin untuk menurunkan kolesterol dan dosis rendah aspirin untuk mengelakkan pembekuan darah.

Ramalan

Diagnosis dan rawatan awal dapat membantu mencegah pecah aneurisme. Doktor yang hadir akan memberi nasihat kepada pesakit untuk mengelakkan daripada mengangkat berat atau melakukan senaman fizikal. Di samping itu, orang yang mengalami aneurisme harus cuba menghalang tekanan emosi. Emosi yang kuat boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah, yang meningkatkan risiko pecah. Ubat boleh mengurangkan risiko pecah aneurisme. Aneurisme kecil tidak memerlukan rawatan, dan kadar prognosis dan kelangsungan hidup biasanya baik. Walau bagaimanapun, aneurisme boleh berkembang dan berkembang secara asymptomatically, jadi penting untuk menjalani pemeriksaan perubatan penuh sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan. Prognosis selepas pembedahan sebelum pecah aneurisme juga agak baik. Endoprosthetics telah menunjukkan keberkesanan yang ketara dalam rawatan aneurisme aorta abdomen.

Aneurisme aorta di rongga perut: pembedahan, gejala, rawatan

Di dunia hari ini, kekurangan masa, irama hidup yang dipercepatkan dan pekerjaan yang berterusan, terutama di kalangan pertengahan umur dan remaja, membawa kepada hakikat bahawa sangat sedikit orang yang peduli terhadap kesihatan, walaupun dalam hal apabila sesuatu mula mengganggu. Oleh itu, perlu diingat bahawa banyak penyakit yang berbahaya kepada kesihatan dan kehidupan pada mulanya menunjukkan diri mereka hanya dengan ketidakselesaan yang tidak penting, tetapi dengan komplikasi mereka dapat menghasilkan hasil yang menyedihkan. Ini terutama berlaku untuk patologi seperti aneurisma aorta abdomen.

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia. Arteri ini terletak di sepanjang tulang belakang di rongga perut dan dada dan membawa darah dari jantung ke organ lain. Diameter aorta di rongga perut ialah 15-32 mm, dan bahagian ini merupakan tempat kegemaran untuk perkembangan aneurisme (kira-kira 80% daripada kes). Aneurysm - pengembangan, penonjolan atau pembengkakan dinding kapal, yang boleh disebabkan oleh trauma, keradangan atau kerosakan aterosklerotik.

Bergantung pada beberapa faktor, jenis aneurisma aortic abdomen ini dibezakan:

penyetempatan patologi: jumlah (sepanjang keseluruhan panjang), infrarenal (di bawah dan di atas cawangan aorta arteri buah pinggang), suprarenal;

diameter: raksasa (lebih besar daripada diameter kapal beberapa kali), besar (lebih daripada 7 cm), sederhana (dari 5 hingga 7 cm), kecil (dari 3 hingga 5 cm);

secara semula jadi: rumit (pembentukan gumpalan darah, stratifikasi, pecah), tidak rumit;

pada struktur penonjolan dinding: pengelupasan, palsu, benar. Aneurisme sebenar terbentuk dengan penyertaan semua lapisan dinding kapal (luar, tengah, dalaman). Salah adalah tisu parut yang menggantikan dinding biasa aorta di kawasan tertentu. Aneurysm membelah adalah kebocoran darah di antara dinding yang terkelupas di kawasan yang terjejas;

dalam bentuk: spindle berbentuk dan bulat. Mereka berbeza apabila bahagian yang terkandung di dalamnya, penonjolan menangkap kurang daripada setengah garis pusat, dan dengan pembengkakan berbentuk gelendong terjadi hampir di sepanjang diameter kapal.

Aneurisme di abdomen perut didapati dalam 5% lelaki berumur 60 tahun. Bahaya utama penyakit ini ialah penipisan dinding yang kuat di tempat penonjolan dan, sebagai akibatnya, tekanan darah mungkin pecah, yang membawa maut. Kematian sekiranya berlaku komplikasi seperti 75%.

Punca aneurisme aorta abdomen

Punca pembentukan aneurisme:

Atherosclerosis adalah punca aneurysm yang paling biasa dan kerap. Sekitar 73-90% daripada semua kes aneurisma aorta di kawasan perut adalah disebabkan oleh deposit plak aterosklerotik yang merosakkan lapisan dalaman dinding kapal.

Lesi kulat - berkembang sebagai hasil penembusan ke dalam darah kulat atau pada individu dengan kekurangan imunodefisiensi.

Pseudo-aneurisma selepas operasi - sangat jarang berlaku daripada anastomosis selepas pembedahan pada aorta.

Cedera traumatik dinding vaskular - mungkin muncul selepas kecederaan tertutup tulang belakang, dada, perut.

Gangguan genetik - penyakit keturunan yang membawa kepada kelemahan dinding vaskular (sindrom Morphan, displasia tisu penghubung).

Luka keradangan pada aorta - berlaku dalam penyakit sendi, endokarditis bakteria, aortoarteritis yang tidak spesifik, mycoplasmosis, sifilis, tuberkulosis.

Faktor risiko untuk aterosklerosis aorta

kolesterol tinggi;

diabetes mellitus - glukosa tidak diserap oleh sel darah merosakkan lapisan dalam dalam vesel atau aorta, dan menyumbang kepada deposit;

penggunaan alkohol yang berlebihan - mempunyai kesan toksik pada kapal;

merokok - menjejaskan keseluruhan sistem kardiovaskular badan, dan bahan tertentu meningkatkan risiko hipertensi dan menyebabkan kerosakan dinding dalaman lapisan kapal;

keturunan - jika saudara mara mempunyai kecenderungan keturunan yang menyebabkan displasia tisu atau aneurisme;

umur - selepas 50-60 tahun, kapal mula kehilangan keanjalannya, yang menyumbang kepada kerosakan pada dinding saluran darah. Dengan demikian membuat dinding aorta mudah terdedah kepada faktor-faktor yang merosakkan;

lelaki - wanita kurang berkemungkinan mengalami aneurisme abdomen.

Keadaan yang mencetuskan aneurysm pecah:

kecederaan (contohnya, akibat kemalangan);

latihan berlebihan;

Gejala aneurisme aorta abdomen

Aneurisme yang tidak rumit, yang mempunyai saiz kecil, mungkin tidak dapat dilihat secara klinikal selama bertahun-tahun dan dijumpai dengan memeriksa penyakit-penyakit lain secara tidak sengaja. Dengan saiz aneurisma yang lebih besar dicirikan oleh tanda-tanda seperti:

paling kerap - sakit perut, membosankan, melengkung atau menarik watak;

sakit punggung bawah, kepak sejuk dan kebas kaki anggota bawah;

masalah pencernaan - kekurangan selera makan, najis yang tidak stabil, belching, loya;

perasaan pulsasi di rongga perut;

perasaan berat dan tidak selesa di rantau pusat di sebelah kiri.

Sekiranya pesakit mempunyai tanda yang sama, anda perlu segera berjumpa dengan pakar, kerana gejala ini mungkin memberi isyarat kepada kehadiran patologi aorta.

Diagnosis untuk disyaki aneurisma aorta

Sekiranya tidak ada simptom, diagnosis boleh dibuat sepenuhnya secara kebetulan semasa pemeriksaan buah pinggang, usus, perut (contohnya, ultrasound organ perut).

Sekiranya terdapat gejala kencing manis aneurisme, maka doktor, jika disyaki patologi seperti itu, menjalankan pemeriksaan am terhadap pesakit dan membuat kajian tambahan. Semasa pemeriksaan, denyutan dinding abdomen dalam kedudukan terlentang ditentukan, pemeriksaan juga dilakukan menggunakan stetoskop untuk menentukan kehadiran bunyi sistolik tertentu dalam unjuran aneurisme. Pada palpation, ia mungkin berasa seperti tumor, pembentukan volumetrik berdenyut.

Kaedah diagnostik instrumental:

Pemeriksaan sinar-X rongga abdomen - bermaklumat di hadapan di dinding-dinding deposit aneurisme garam kalsium yang kering. Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk mengesan kontur bantalan pada radiografi, kerana biasanya aorta perut tidak dapat dilihat pada radiografi;

angiography - pengenalan agen kontras ke arteri perifer dan pemeriksaan x-ray selepas medium kontras memasuki aorta;

MRI atau CT scan rongga perut - ditetapkan untuk memperjelas diagnosis awal dan menentukan kelaziman dan penyetempatan aneurisme;

ultrasound dan scanning duplex aorta adalah kaedah yang paling biasa yang memungkinkan untuk mengesan kehadiran trombi parietal, lesi aterosklerotik, menentukan halaju aliran darah sesuatu kawasan tertentu, tentukan sejauh mana dan penyetempatan aneurisma, gambarkanlah penonjolan.

Di samping kaedah ini, ujian rheumatologi, ujian darah untuk glukosa, tahap kolesterol, dan ujian darah am dan biokimia juga dilakukan.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Tiada ubat yang boleh menghilangkan aneurisme aorta. Walau bagaimanapun, semasa merawat penyakit, ubat diperlukan untuk mencegah perkembangan dan komplikasi penyakit. Doktor boleh menetapkan ubat yang mengawal peningkatan tekanan darah dan kolesterol. Semua ubat yang digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta abdomen adalah kumpulan berikut:

ubat anti-radang (kortikosteroid - prednisone atau NSAIDs - diclofenac) - di hadapan penyakit aorta dan penyakit rematik;

ubat antikulat dan antibiotik - dengan kehadiran proses radang atau mycotic di aorta;

ubat menurunkan lipid - menormalkan kolesterol dan mencegah pemendapan pada dinding saluran darah (rosuvastatin, atorvastatin);

agen antiplatelet dan antikoagulan - agen antitrombotik (clopidogrel, warfarin, aspicor, thromboAss, cardiomagnyl). Ia perlu menggunakan hanya di bawah pengawasan seorang doktor, kerana apabila aorta pecah, tindakan mereka hanya meningkatkan pendarahan;

ubat-ubatan yang direka untuk mengurangkan tahap glukosa dalam darah, di hadapan diabetes;

ubat kardiotropik - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Rawatan yang berkesan untuk penyakit ini boleh dilakukan hanya dengan bantuan campur tangan pembedahan. Operasi ini boleh dijalankan secara kecemasan dan terancang.

Petunjuk untuk operasi yang dirancang adalah kehadiran aneurisme yang tidak rumit dengan saiz lebih daripada 5 sentimeter. Pembedahan kecemasan diperlukan apabila aorta pecah atau berstrata.

Kedua-dua pilihan ini membayangkan pembedahan di bawah anestesia umum menggunakan radas yang menyediakan peredaran darah buatan. Tudung dibuat di dinding perut anterior dan akses kepada aorta perut disediakan. Selepas itu, dengan bantuan klem, aliran darah disekat dari bawah dan ke atas penonjolan, bahagian dinding aortik yang terkena dikeluarkan, dan di tempatnya prostesis buatan dijahit ke tisu-tisu yang sihat di dinding.

A prostesis adalah tiub sintetik yang mempunyai sifat hypoallergenic dan bertahan dengan baik, kerana ia kekal di dalam badan untuk hidup. Terdapat juga prostesis yang mempunyai cawangan pada akhirnya, kerana kadang-kadang diperlukan untuk mengembalikan arteri iliac yang terkena. Waktu operasi adalah 2-4 jam.

Selepas jahitan yang digunakan untuk luka pembedahan, pesakit kekal dalam rawatan intensif selama 5-7 hari. Selepas itu, 2-3 minggu lagi pesakit berada di hospital, dan selepas discharge diperhatikan pada ahli kardiologi dan pakar bedah di tempat kediaman langsung.

Kontra untuk operasi yang dijadualkan

patologi pembedahan akut (cholecystitis, apendisitis, pankreatitis);

dekompensasi penyakit bersamaan (asma bronkial, diabetes mellitus);

penyakit berjangkit akut;

bentuk buah pinggang yang teruk dan kegagalan hati;

kegagalan jantung kronik (peringkat akhir);

strok akut (hanya selepas 6 minggu dari masa kejadian);

infark miokard akut.

Memandangkan hakikat bahawa semasa campur tangan yang dirancang, doktor dan pesakit mempunyai masa yang mencukupi untuk menjalankan semua pemeriksaan yang perlu, semua keupayaan pampasan badan dan kemungkinan kontraindikasi perlu dinilai.

Sekiranya pembedahan kecemasan, kontraindikasi tidak berfungsi, kerana dalam hal ini risiko kematian adalah jauh lebih rendah dari sekiranya terjadi pecahan aneurisma. Oleh itu, dengan sedikit kecurigaan pecahnya aneurisma, pesakit perlu dikendalikan.

Pada 90-an abad ke-20, sekumpulan saintis Argentina menguji peranti untuk prostetik aorta, yang dipanggil stent rasuah. Ini adalah prostesis dalam bentuk batang dan dua kaki, yang, di bawah kawalan x-ray, dimasukkan oleh kateter ke aneurisma melalui arteri femoral. Selepas sampai ke titik yang diperlukan, stent kraf secara bebas menguatkan di dinding aorta dengan bantuan cangkuk khas.

Operasi sedemikian adalah endovaskular dan dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum, tanpa memotong dinding abdomen. Tempoh pembedahan adalah 1-3 jam.

Kelebihan arthroplasty aorta adalah pemulihan yang lebih pantas selepas pembedahan, invasiveness yang rendah.

Kelemahan - aneurisme tidak dihapuskan, tetapi hanya diperkukuhkan dari bahagian dalam. Oleh itu, secara beransur-ansur tembok menonjol melangkaui aliran aliran stent dan aliran darah baru, yang meningkatkan risiko komplikasi - pemisahan dinding kapal dan trombosis. Selepas ini, kaedah terbuka bagi campur tangan pembedahan diperlukan. Oleh itu, walaupun hasil endoprostetik yang baik pada awal tempoh, selepas pembedahan, kaedah ini digunakan lebih kerap daripada yang biasa.

Di samping itu, pengedaran arthroplasty adalah terhad oleh kos yang agak tinggi dari kiraan stent, yang mesti dihasilkan secara individu, untuk setiap kes tertentu. Di wilayah Rusia, operasi seperti itu dilakukan di beberapa klinik, manakala pembedahan terbuka, terutama kecemasan, dijalankan secara percuma.

Komplikasi selepas pembedahan

Kematian semasa operasi yang dirancang adalah 0-0,34% setahun.

Kematian dalam 2 bulan pertama selepas pecah aneurisme aortik adalah 90%.

Kematian operasi mempunyai petunjuk yang berbeza:

dengan endoprostetik - 1%;

semasa pembedahan melalui pecah aneurisme - 40-50%;

dengan operasi yang dirancang - 7-10%.

Berdasarkan pengalaman pakar bedah dan data statistik, dapat disimpulkan bahwa operasi yang direncanakan jauh lebih disukai, karena adanya keterlambatan kehadiran indikasi dapat membawa maut. Walau bagaimanapun, walaupun dengan operasi yang dirancang, terdapat risiko komplikasi. Hasil rawatan ini adalah kira-kira 4%.

Komplikasi yang timbul dalam tempoh awal selepas operasi

komplikasi thromboembolic - pemisahan bekuan darah dan masuk ke dalam paru-paru, arteri usus dan arteri otak dan ekstrem yang lebih rendah;

dalam kes endoprosthetics - kebocoran stent dipasang (enolica);

pendarahan dalam organ dalaman dan gangguan pendarahan;

keradangan dan percanggahan luka;

Pencegahan komplikasi adalah pemilihan prostesis, antibiotik, heparin yang kompeten mengikut piawaian pembedahan dan pemantauan yang lebih baik semasa tempoh pemulihan.

Komplikasi dalam tempoh terpencil:

Disfungsi seksual (dalam tahun pertama selepas pembedahan, kira-kira 10%);

prostesis trombosis (dalam 10 tahun pertama selepas pembedahan, 3%);

fistula usus prostetik (sehingga 1%);

jangkitan prostesis (0.3 - 6%).

Pencegahan komplikasi jangka panjang - penggunaan seumur hidup penghalang ACE, penghalang beta, agen antiplatelet, statin. Untuk apa-apa kajian invasif dengan penembusan tisu (prosedur urologi, ginekologi, pergigian), terapi antibiotik perlu ditetapkan. Untuk mencegah mati pucuk pada masa pemisahan aorta dan arteri iliac, penjagaan mesti diambil untuk tidak merosakkan saraf di kawasan ini.

Risiko aneurisme aorta abdomen, sekiranya berlaku kegagalan operasi

Penyakit ini adalah perkembangan komplikasi berbahaya yang mengancam kehidupan pesakit. Ini adalah trombosis, pecah, pembedahan aorta.

Mengelak aneurisma aorta abdomen

Ia dicirikan oleh penipisan secara beransur-ansur dinding kapal dan penembusan darah antara lapisan sampul dinding aorta. Penyebaran hematoma berlaku sebelum pecah aorta di bawah pengaruh tekanan darah.

Gejala - rasa sakit yang tajam di belakang, perut, kelemahan, pucat, penurunan tekanan darah, peluh sejuk, keruntuhan, kejutan, kehilangan kesedaran, kematian. Dalam sesetengah kes, pesakit tidak sampai ke hospital.

Diagnosis - ultrasound perut kecemasan, jika perlu, MRI atau CT.

Rawatan - pembedahan kecemasan.

Pecah aorta

Penembusan darah dari aorta ke ruang retroperitoneal atau rongga perut. Gejala, diagnosis dan kaedah rawatan adalah konsisten dengan membedah aneurisma aorta. Keadaan kejutan atau kematian berlaku akibat kehilangan darah yang banyak dan keabnormalan seterusnya di dalam hati.

Aneurysm Thrombosis

Keterlaluan dengan massa trombosis lumen aorta jarang berlaku, disebabkan diameter besar kapal ini. Selalunya, gumpalan darah terbentuk di kawasan berhampiran dinding dan, selepas detasmen, boleh menyumbat arteri dengan garis pusat yang lebih kecil (arteri kaki yang lebih rendah, arteri iliac dan renal).

Gejala - trombosis arteri femoral dan iliac - sakit sengit, penyejukan kaki yang lebih rendah (tajam), fungsi motor terjejas dan kulit biru bahagian bawah kaki; trombosis arteri buah pinggang - muntah, loya, kemerosotan keadaan umum, kekurangan kencing, sakit belakang.

Diagnostik - pengimbasan dupleks dan ultrasound.

Rawatan - pembedahan untuk membuang bekuan darah, terapi antikoagulan.

Gaya hidup dengan aneurisme aorta abdomen yang disyaki

Sebelum operasi. Dengan saiz aneurisme sehingga 5 cm, Doktor memilih taktik menunggu dan memantau pesakit. Pesakit diperiksa oleh doktor sekali setiap enam bulan. Sekiranya kadar pertumbuhan aneurysm melebihi 0.5 cm setiap enam bulan, satu operasi dijadualkan.

Selepas operasi pada tahun pertama, pesakit melawat doktor secara bulanan, selepas lawatan yang dikurangkan ke bulanan dan tahunan.

Sebelum dan selepas pembedahan, pesakit perlu mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor. Juga disarankan adalah langkah-langkah mudah untuk pencegahan komplikasi dan pertumbuhan aneurisme, serta untuk mengekalkan gaya hidup yang sihat:

Pemakanan yang betul dan kawalan berat badan. Dilarang makan makanan asin, pedas, goreng, dan berlemak. Sekatan dikenakan ke atas pastri dan lemak haiwan. Penggunaan buah-buahan, kompos, jus, ikan dan jenis lemak rendah daging ayam, produk tenusu, bijirin, buah-buahan segar dan sayur-sayuran adalah disyorkan. Makan hendaklah dibahagikan kepada bahagian-bahagian kecil 4-6 kali sehari. Produk harus digali, direbus, dikukus.

Menurunkan kolesterol dalam darah - mengambil statin, tiada diet kolesterol.

Memantau petunjuk tekanan darah - membatasi garam, buruh fizikal, tekanan, mengambil ubat untuk menormalkan tekanan.

Penolakan alkohol dan merokok sepenuhnya. Telah terbukti secara klinikal bahawa pertumbuhan aneurisme bergantung kepada merokok. Alkohol menyumbang kepada perubahan tekanan darah, yang boleh menimbulkan pecah aneurisme.

Kecuali latihan fizikal berat - sukan dikontraindikasikan, berjalan kaki untuk jarak pendek dibenarkan. Dalam tempoh selepas operasi - berehat penuh katil dengan beban motor yang beransur-ansur.

Pembetulan penyakit berkaitan - penyakit buah pinggang, hati, jantung, kencing manis.

Prognosis penyakit ini

Prognosis dengan ketiadaan rawatan tidak menguntungkan, kerana dengan kemajuan penyakit terdapat komplikasi yang membawa kepada kematian.

Kematian dengan saiz kecil aneurisme adalah kurang daripada 5% setahun, dan dengan saiz pendidikan 5-9 cm - 75%.

Kematian selepas diagnosis dan kehadiran aneurisma sederhana dan besar dalam dua tahun pertama - 50-60%.

Selepas pecah aorta, prognosis sangat miskin. Tanpa rawatan, 100% pesakit mati, sementara memberikan rawatan dalam dua bulan pertama selepas pembedahan, 90% pesakit mati.

Selepas operasi yang dirancang, prognosis adalah baik, kadar survival dalam 5 tahun pertama adalah 65-70%.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal