Tinjauan kaki atherosclerosis obliterans: penyebab, peringkat, rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa yang memusnahkan aterosklerosis pada kaki ekstrem yang lebih rendah, apakah tahapnya. Apakah akibat dari penyakit ini, kaedah diagnosis dan rawatan.

Penyakit-penyakit yang membingungkan adalah di mana kapal lumen sempit, sehingga penyumbatan lengkap. Penyakit yang paling biasa dalam kumpulan ini adalah aterosklerosis.

Dengan menghapuskan aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah, plak kolesterol disimpan di arteri kaki. Sekiranya masa tidak memulakan rawatan, patologi boleh mengakibatkan kecacatan disebabkan gangguan kapal.

Sekiranya tanda-tanda aterosklerosis muncul, segera hubungi GP tempatan anda, yang akan merujuk anda kepada ahli saiologi, pakar dalam rawatan vaskular.

Tidak mustahil untuk menyembuhkan sepenuhnya penyakit ini dengan bantuan terapi konservatif. Tetapi rawatan akan membantu mengelakkan komplikasi berbahaya dan meningkatkan kesejahteraan anda.

Punca penyingkiran aterosklerosis

Penyakit ini berlaku akibat gangguan metabolik.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit:

  • keturunan
  • diet tidak sihat
  • gaya hidup yang tidak aktif
  • merokok dan alkohol
  • berumur lebih dari 40 tahun.

Jika seseorang dari keluarga anda mempunyai aterosklerosis, berpegang kepada pemakanan dan mengelakkan tabiat buruk, kerana anda mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat sakit.

Empat tahap patologi

Pemalas Atherosclerosis berlaku dalam beberapa peringkat:

  1. Atherosclerosis pramatik. Pada peringkat ini, gejala belum diketahui. Penyakit pada peringkat pertama dapat dikenal pasti hanya dengan pemeriksaan khas kapal. Pada intima (dinding dalaman) arteri ada deposit lemak kecil dalam bentuk jalur dan bintik-bintik.
  2. Kelemahannya dinyatakan. Noda kolesterol yang lebih kerap didapati di dinding kapal. Gejala pertama mula muncul pada tahap ini. Jika anda memulakan rawatan pada peringkat ini, anda boleh mengelakkan komplikasi dan mencegah perkembangan penyakit ini.
  3. Sangat ketara. Pada intima arteri perubahan ketara diperhatikan. Deposit lipid mengambil bentuk plak, mula menyempitkan lumen saluran darah. Pada peringkat ini, semua gejala penyakit sudah ada, yang tidak boleh diabaikan. Sudah pada peringkat perkembangan ini, patologi boleh menyebabkan komplikasi kesihatan peredaran darah.
  4. Dikritik. Pada peringkat ini, kerja-kerja kapal terputus-putus. Potongan atherosclerotic plak dikeluarkan dan beredar di dalam arteri. Juga pada kapal kelihatan aneurisma (pembesaran patologis), kerana arteri dapat pecah. Di samping itu, plak boleh menyekat sepenuhnya kapal itu. Kerana semua ini, bekalan darah ke anggota badan yang lebih rendah teruk terjejas.

Gejala

Tanda pertama (peringkat kedua penyakit)

  • Mulakan untuk sentiasa mendapatkan kaki sejuk;
  • kaki sering pergi mati rasa;
  • bengkak kaki;
  • jika penyakit tersebut memberi kesan kepada satu kaki, maka ia selalu lebih sejuk daripada sihat;
  • sakit di kaki setelah berjalan kaki panjang.

Manifestasi ini muncul di peringkat kedua. Pada peringkat ini dalam perkembangan aterosklerosis, seseorang boleh berjalan 1000-1500 meter tanpa kesakitan.

Orang sering tidak memberi perhatian kepada gejala-gejala seperti rasa mual, mati rasa berselang-seli, sakit ketika berjalan untuk jarak jauh. Dan sia-sia! Lagipun, memulakan rawatan di peringkat kedua patologi, anda boleh mencegah komplikasi sebanyak 100%.

Gejala yang muncul dalam 3 peringkat

  • Kuku tumbuh lebih perlahan daripada sebelumnya;
  • pada kaki mula jatuh rambut;
  • sakit boleh berlaku secara spontan pada siang hari dan malam;
  • Kesakitan muncul setelah berjalan untuk jarak pendek (250-900 m).

Semua ini berlaku kerana bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu-tisu kaki. Sekiranya anda tidak memulakan rawatan, penyakit ini tidak lama lagi akan masuk ke peringkat 4 - yang paling berbahaya.

Manifestasi peringkat 4

Apabila seseorang mempunyai 4 peringkat kaki atherosclerosis obliterans, dia tidak dapat berjalan 50 meter tanpa kesakitan. Bagi pesakit sedemikian, walaupun perjalanan membeli-belah, dan kadang-kadang hanya pergi ke halaman, menjadi tugas berat, ketika pendakian dan keturunan tangga berubah menjadi penyeksaan. Sering kali, pesakit dengan penyakit peringkat 4 hanya boleh bergerak di sekitar rumah. Dan apabila komplikasi berkembang, mereka berhenti bangun sama sekali.

Pada peringkat rawatan penyakit ini, pemusnahan aterosklerosis pada kaki bawah yang lebih rendah sering menjadi lemah, hanya seketika boleh mengurangkan simptom-simptom dan mencegah peningkatan komplikasi, seperti:

  • kegelapan kulit pada kaki;
  • ulser;
  • gangrene (dengan komplikasi ini, amputasi anggota diperlukan).

Diagnosa pematuhan aterosklerosis

Untuk mengenal pasti penyakit itu, pesakit mesti menjalani beberapa prosedur diagnostik.

1. Pemeriksaan awal

Doktor meneliti simptom pesakit, rekod perubatannya (penyakit yang telah ditransfer sebelumnya), mengukur tekanan darah di lengan dan kaki, mendengar denyutan di arteri pada kaki bawah.

2. Pengimbasan dupleks kapal kaki

Kaedah ini membolehkan untuk menilai keadaan arteri. Dengan pengimbasan dupleks, doktor boleh melihat bentuk kapal, mengetahui kelajuan aliran darah melalui mereka.

3. Arteriografi perifer

Ini adalah kajian arteri kaki dengan mesin x-ray. Agen kontras diberikan kepada pesakit sebelum peperiksaan. Sekiranya pesakit itu alergi terhadapnya, prosedur itu adalah kontraindikasi.

Arteriografi periferi membolehkan anda mengenalpasti aneurisma, penyumbatan saluran darah. Biasanya, doktor menetapkan salah satu cara untuk memilih dari: scanning duplex atau arteriografi. Keutamaan diberikan kepada prosedur pertama, kerana ia tidak memerlukan pengenalan agen kontras dan membolehkan penilaian yang lebih terperinci mengenai peredaran darah di kaki.

Prosedur arteriografi periferi

4. Mr angiography

Ini adalah pemeriksaan arteri dengan MRI. Angiografi menunjukkan secara terperinci keadaan salur darah dan memungkinkan untuk mengesan perubahan patologi kecil dalam struktur saluran darah dan saluran darah. Prosedur ini ditetapkan jika tidak mungkin membuat diagnosis akhir selepas pengimbasan dupleks atau arteriografi (biasanya rawatan ditetapkan selepas salah satu prosedur ini).

Rawatan

Penyakit ini boleh disembuhkan sepenuhnya hanya dengan bantuan saluran prostetik. Tetapi kaedah radikal sedemikian diperlukan hanya pada tahap 3-4: pada 1-2, sudah cukup untuk mengambil ubat-ubatan yang menghalang pemendapan plak lanjut dan melegakan simptom aterosklerosis yang tidak menyenangkan.

Rawatan konservatif (ubat)

Mereka boleh lakukan di peringkat awal penyakit (pertama dan kedua). Dengan bantuan ubat-ubatan, anda boleh mengurangkan gejala, meningkatkan kualiti hidup pesakit dan mencegah perkembangan penyakit selanjutnya. Rawatan ubat diperlukan selepas pembedahan. Untuk mengambil ubat perlu sentiasa sepanjang hayat.

Rawatan pembedahan

Operasi ini ditetapkan pada peringkat 3 dan 4, apabila terapi konservatif tidak lagi berkesan.

Rawatan pembedahan untuk memusnahkan aterosklerosis mungkin terdiri daripada stenting, melangkau arteri yang terpengaruh atau menggantikannya dengan prostesis tiruan.

Angioplasti dan stenting arteri kaki

Operasi ini boleh bersifat terbuka dan minima invasif. Intervensi invasif yang minimum adalah lebih selamat, tetapi hanya digunakan jika bahagian arteri yang berpenyakit kecil.

Dengan gangren atau pelbagai ulser, amputasi dilakukan. Biasanya, komplikasi seperti ini hanya berlaku pada peringkat 4 aterosklerosis. Ia perlu melakukan segala yang mungkin untuk menyembuhkan penyakit sebelum rawatan radikal diperlukan.

Gaya Hidup dan Diet

Jika anda hanya mengambil ubat, tetapi terus menjalani cara hidup yang sama, rawatan itu tidak akan mempunyai kesan positif yang diingini.

Pertama sekali, jika anda telah menemui aterosklerosis yang memusnahkan kapal-kapal dari kaki bawah, anda perlu menyerahkan tabiat buruk.

Berhenti merokok pertama. Nikotin menghalang pembuluh darah, yang menyebabkan kemerosotan selanjutnya dalam peredaran darah di kaki.

Juga jangan biarkan diri anda kerap dan minum banyak. Alkohol menyumbang kepada pembentukan edema, yang sudah muncul disebabkan oleh gangguan hemodinamik dalam aterosklerosis.

Sebahagian daripada rawatan adalah diet khas. Ikuti peraturan pemakanan sihat: menolak lemak, goreng, asap, pedas, kuih, makanan segera, penaik, minuman manis, berkarbonat. Hadkan jumlah lemak haiwan. Makan tidak lebih daripada 20 gram mentega sehari (dan ini mestilah mentega berkualiti tinggi, bukan marjerin atau penyebaran yang mengandungi lemak trans).

Tambah lebih banyak makanan untuk diet anda yang menurunkan tahap kolesterol. Berikut adalah senarai mereka:

  • buah sitrus (grapefruits, lemon, oren);
  • alpukat;
  • bom;
  • epal;
  • beri (cranberry, strawberi, currants, blueberries, anggur).

Remedi rakyat

Jangan cuba untuk menggantikan ubat-ubatan tradisional dengan ubat-ubatan rakyat - ini akan membawa kepada perkembangan penyakit selanjutnya. Ini terutama berlaku untuk pesakit dengan aterosklerosis gred 3 dan ke atas - di sini tidak mustahil untuk dilakukan tanpa campur tangan pembedahan dalam apa jua cara. Walau bagaimanapun, ubat tradisional menawarkan banyak alat yang boleh menjadi pelengkap yang sangat baik untuk terapi tradisional dan membuat rawatan lebih berjaya.

Sebelum menggunakan mana-mana remedi rakyat berunding dengan doktor anda, kerana mereka mungkin mempunyai kontraindikasi.

Ubat-ubatan rakyat untuk atherosclerosis obliterans kaki kaki:

Rawatan penyumbat aterosklerosis pada bahagian bawah kaki

Penyakit atherosklerosis anggota bawah adalah patologi yang terhasil daripada penyumbatan, plak aterosklerotik (mengandungi kolesterol), thrombus lemak, atau embolus arteri femoral, popliteal, dan kaki kaki yang lebih rendah. Tisu mengalami kekurangan oksigen. Kematian otot, epitelium disertai dengan pembentukan ulser trophic, fecal necrotic.

Corak ini dibentuk semasa hujung arteri acute dari kaki bawah. Menurut kanon klasik perubatan, aterosklerosis adalah pengumpulan lemak patogen dalam dinding kapal dengan penurunan dalam lumen intravaskular. Mengenai pembekuan darah berlemak dan emboli dalam patologi, beberapa penulis asing menulis. Kajian telah menunjukkan bahawa pada pesakit dengan nosologi ini bukan sahaja plak aterosklerotik dapat dikesan di dinding arteri, tetapi juga serpihan bebas di dalam lumen kapal.

Atherosclerosis obliterans of the extremities: gejala dan rawatan

Dengan sedikit pemecahan kapal kaki, tanda-tanda hipoksia muncul - rasa kebas pada kaki, kehilangan sensasi, kesakitan otot semasa berjalan.

Aterosklerosis yang membelasah bahagian kaki yang lebih rendah: faktor risiko, gejala

Aterosklerosis yang memburukkan bahagian kaki yang lebih rendah disertai oleh gangguan kronik, yang mana lebih daripada 40 orang lebih cenderung menderita.

Pencegahan yang berterusan membantu menghalang perkembangan gangguan nekrotik-ulseratif, tetapi ramai pesakit mempunyai faktor risiko:

  • Obesiti;
  • Meningkatkan kepekatan lemak;
  • Pelanggaran bekalan darah ke bahagian bawah akibat varises.

Plak Atherosclerotic sering menjejaskan kaki daripada tangan. Penyebab keadaan tidak dijelaskan, tetapi seseorang dapat menganggap kelemahan genetik arteri femoral dan popliteal, peningkatan beban pada kapal ini semasa berjalan.

Atherosclerosis arteri pangkal bawah

Perubahan iskemik arteri femoral berlaku bukan sahaja pada plak atherosclerosis. Patologi organ pelvis, sistem pembiakan, urat varicose disertai oleh kekurangan zat makanan, pengoksiginan dinding vesel. Untuk mencegah aterosklerosis vaskular, rawatan yang tepat pada masanya perlu diperbaiki.

Kekerapan plak yang tinggi dalam arteri femoral adalah disebabkan oleh kehadiran di aorta bifurcation berhampiran kapal ini - tempat pemisahan menjadi 2 batang. Di kawasan ini, darah bergerak apabila bergerak, yang meningkatkan kemungkinan trauma ke dinding. Pertama, pengumpulan lemak berlaku di aorta, dan kemudian turun di bawah.

Claudication sekejap-sekejap dalam aterosklerosis arteri femoral

Simptom yang paling biasa dari iskemia anggota badan adalah claudication sekejap-sekejap. Patologi membawa kepada kesakitan, kebas-kebas kaki. Mampatan serat otot membawa kepada kehilangan sakit yang beransur-ansur.

Dalam patologi, seseorang mempunyai gejala patologi. Keadaan ini dicirikan oleh ketidakselesaan, kesakitan.

Dengan claudication sekejap, gejala patologi muncul dalam satu anggota. Secara beransur-ansur, nosologi memperoleh simetri, yang diiringi oleh manifestasi claudication intermiten dua hala. Apabila berjalan, sakit otot muncul di kawasan otot gastrocnemius, pertama pada satu sisi dan kemudian pada dua.

Keterukan keadaan ditentukan oleh jarak yang seseorang bergerak sebelum permulaan kesakitan. Dalam kes-kes yang teruk, sakit timbul tidak lewat dari ketika bergerak di sekitar kawasan tidak lebih dari 10 meter.

Bergantung pada lokasi kesakitan, klaudikasi seketika dibahagikan kepada 3 kategori:

Dengan kategori sindrom kesakitan yang tinggi diselaraskan secara langsung dalam otot-otot gluteal. Selalunya, nosologi digabungkan dengan sindrom Leriche (dengan plak dalam pembiakan aorta).

Kepincangan rendah dicirikan oleh kesakitan pada anak lembu. Berlaku dengan tumpuan aterosklerotik dalam unjuran tahap ketiga paha, sendi lutut.

Ia mudah untuk mendiagnosis claudication sekejap-sekejap. Sebagai tambahan kepada aduan pesakit kesakitan pada otot betis ketika berjalan, palpation mengesan ketiadaan denyut nadi di wilayah kapal yang terjejas - arteri iliac dan femoral, kapal kaki.

Kursus yang teruk disertai oleh pelanggaran otot trophik, yang ditunjukkan oleh penurunan jumlah mereka, sianosis kulit, dan sianosis jari kaki.

Lengan yang terjejas adalah sejuk ke sentuhan.

Kecederaan Ischemic pada bahagian bawah kaki disertai dengan kerosakan pada batang saraf, pembengkakan kaki bawah, dan kaki. Pada pesakit dengan patologi, postur paksa berlaku - mereka menjaga kaki mereka dalam keadaan menggantung.

Klasifikasi atherosclerosis obliterans:

  1. Sakit ketika bergerak lebih dari 1 kilometer. Terdapat kesakitan hanya dengan senaman fizikal yang sengit. Jarak jauh tidak disyorkan kerana iskemia kaki yang teruk;
  2. Tahap 1 dicirikan oleh penampilan klasifikasi sekejap apabila bergerak selama tempoh 250 meter hingga 1 kilometer. Dalam keadaan bandar-bandar moden keadaan sedemikian jarang dibuat, jadi seseorang tidak merasa ketakutan. Orang di kawasan luar bandar lebih cenderung mengalami aterosklerosis;
  3. Tahap 2 dicirikan oleh kesakitan ketika berjalan lebih dari 50 meter. Keadaan ini membawa kepada posisi berbohong atau duduk terpaksa seseorang ketika berjalan;
  4. Peringkat 3 - ischemia kritikal, yang berkembang dengan penyempitan teruk arteri kaki. Patologi disifatkan oleh kesakitan ketika melakukan perjalanan untuk jarak pendek. Keadaan ini dicirikan oleh kecacatan dan kecacatan. Gangguan tidur akibat sakit pada waktu malam;
  5. Tahap 4 gangguan trophik ditunjukkan oleh pembentukan pertikaian nekrotik, pembekalan darah terjejas diikuti dengan perkembangan gangren pada kaki yang lebih rendah.

Dengan perkembangan gangguan occident-stenotic, pemusnahan segmen aorto-iliac, lesi rantau popliteal muncul. Ahli morfologi dengan patologi mengamati apa yang dipanggil "kerosakan berbilang tingkat kepada arteri." Plak kolesterol yang diasaskan digambarkan di seluruh ketebalan objek ujian.

Menurut kelaziman, aterosklerosis membubarkan dibahagikan kepada peringkat:

  • Penghapusan segmen - hanya satu serpihan anggota jatuh dari kawasan peredaran mikro;
  • Oklusi biasa (gred 2) - blok arteri dangkal femoral;
  • Menyekat arteri popliteal dan femoral dengan patensi yang kurang baik di kawasan bifurasi;
  • Sekatan lengkap peredaran mikro dalam arteri popliteal dan femoral - ijazah keempat. Dalam patologi, bekalan darah dikekalkan melalui sistem arteri femoral yang mendalam;
  • Kekalahan arteri paha dalam dengan kerosakan pada kawasan poplite femoral. Untuk kelas 5 dicirikan oleh hipoksia teruk pada kaki dan nekrosis yang lebih rendah, gangren ulser trophik. Keadaan sukar pesakit katil sukar dibetulkan, jadi rawatan hanya simptomatik.

Jenis lesi stenosis okular dalam aterosklerosis diwakili oleh 3 jenis:

  1. Kerosakan pada bahagian distal arteri tibia dan popliteal, di mana bekalan darah ke kaki bawah dikekalkan;
  2. Ketidakhadiran kapal kaki. Ketegangan yang disimpan dari arteri tibia dan popliteal;
  3. Ketidakhadiran semua kapal femur dan tibia dengan pemeliharaan patensi oleh cabang arteri yang berasingan.

Gejala memusnahkan aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah

Gejala-gejala penghapusan bahagian bawah kaki adalah pelbagai rupa. Dalam semua kes, claudication sekejap, penanda patologi, datang terlebih dahulu.

Semua gejala luka vaskular atherosclerosis kaki mudah dibahagikan kepada rendah dan terlambat.

Tanda awal deposit lemak di dalam kapal anggota:

  • Hypersensitivity to cold. Aduan merangkak, ketenangan, pembakaran, gatal-gatal, sakit di kawasan gastrocnemius;
  • Sindrom Leriche disertai oleh rasa sakit pada otot gluteus dan kawasan belakang apabila plak disetempat dalam segmen aortoiliac;
  • Atropi tisu adiposa subkutaneus, serat otot;
  • Kehilangan rambut pada kaki dan paha;
  • Hiperkeratosis kuku;
  • Laminasi plat;
  • Ubat ulser tropik yang tidak sembuh;
  • Pembentukan jagung dalam lesi kulit.

Pemalas Atherosclerosis dicirikan oleh pendakian yang kuat dengan perubahan trofisme kaki sehingga gangren.

Dalam 45% pesakit, rasa sakit dibentuk akibat serangan yang berulang selepas pemansuhan rawatan aktif dengan peralihan kepada prosedur pencegahan. Rawatan pesakit dalam berkala adalah disyorkan untuk penderaan yang kerap.

Rawatan atherosclerosis obliterans: prinsip asas

Rawatan konservatif kaki atherosclerosis obliterans bertujuan untuk menghapuskan gejala, memulihkan kerosakan pada dinding vaskular, dan membetulkan metabolisme lemak. Dengan bantuan prosedur perubatan tidak dapat mencapai penawar lengkap.

Prinsip umum rawatan konservatif untuk menghapuskan arteri kaki:

  1. Penghapusan pengaruh faktor-faktor yang mencetuskan - peningkatan glukosa, lemak aterogenik;
  2. Pengurangan secara beransur-ansur dalam hipertensi pada pesakit dengan claudication sekejap-sekejap. Dengan kelegaan yang mendadak daripada tekanan darah tinggi, gejala-gejala claudication sekejap mungkin meningkat;
  3. Latihan pada pesakit harus meningkat secara beransur-ansur. Untuk meningkatkan ambang kesakitan, peningkatan berterusan dalam panjang laluan diperlukan, tetapi pada kadar lambat;
  4. Peningkatan peredaran mikro arteri dan kapilari dengan pentoxifylline.

Untuk rawatan hipertensi pada pesakit dengan aterosklerosis, beta-blocker yang secara ketara meningkatkan bekalan darah periferal tidak boleh digunakan. Dadah memburukkan keadaan dinding vaskular, mencetuskan kekejangan arteri.

Dengan aterosklerosis, seseorang mesti berjalan selama sekurang-kurangnya 30 minit setiap hari. Semasa pergerakan, oksigenasi aktif otot dicipta, yang membawa kepada peningkatan kapilari.

Jika anda mengalami ketidakselesaan - pastikan anda berhenti. Ambil rehat dan terus berjalan.

Rawatan pembedahan pada atherosclerosis anggota badan yang lebih rendah

Prosedur pembedahan dalam aterosklerosis pada kaki bawah adalah bertujuan untuk revascularization bahagian anggota yang terkena.

Pembedahan moden untuk aterosklerosis menawarkan beberapa kaedah yang menjanjikan:

  • Angioplasty belon;
  • Endarterectomy;
  • Angioplasti laser;
  • Bypass femoral-popliteal;
  • Pembentukan collateral aorto-femoral.

Petunjuk utama untuk revascularization adalah sakit semasa aktiviti fizikal biasa, yang menghalang kehidupan semula jadi seseorang.

Kaedah endovaskular digunakan untuk plak atherosclerotik individu di dalam kapal. Shunting ditetapkan untuk lesi arteri pada jarak yang jauh. Rasionalnya prosedur itu jelas dalam diabetes mellitus, ketika pesakit mempunyai ulkus tropis, lesi erosif yang luas akibat iskemia pada tisu kaki.

Kes teruk rawatan pembedahan atherosclerosis anggota badan adalah simpathektomi lumbar. Prosedur ini dilakukan sebagai tambahan untuk meningkatkan kelajuan penyembuhan ulser apabila shunt atau prosedur pembedahan lain tidak ditunjukkan. Adalah mungkin untuk menghilangkan saraf bersimpati, menginsuranskan kapal anggota bawah, dengan kombinasi pembedahan endarterektomi atau pintasan.

Gejala memusnahkan aterosklerosis pada bahagian bawah yang lebih rendah dengan perkembangan menyebabkan komplikasi dan kecacatan yang teruk. Dengan pencegahan penyakit ini dapat mengelakkan akibat berbahaya.

Corak ini dibentuk semasa hujung arteri acute dari kaki bawah. Menurut kanon klasik perubatan, aterosklerosis adalah pengumpulan lemak patogen dalam dinding kapal dengan penurunan dalam lumen intravaskular. Mengenai pembekuan darah berlemak dan emboli dalam patologi, beberapa penulis asing menulis. Kajian telah menunjukkan bahawa pada pesakit dengan nosologi ini bukan sahaja plak aterosklerotik dapat dikesan di dinding arteri, tetapi juga serpihan bebas di dalam lumen kapal.

Atherosclerosis obliterans of the extremities: gejala dan rawatan

Dengan sedikit pemecahan kapal kaki, tanda-tanda hipoksia muncul - rasa kebas pada kaki, kehilangan sensasi, kesakitan otot semasa berjalan.

Aterosklerosis yang membelasah bahagian kaki yang lebih rendah: faktor risiko, gejala

Aterosklerosis yang memburukkan bahagian kaki yang lebih rendah disertai oleh gangguan kronik, yang mana lebih daripada 40 orang lebih cenderung menderita.

Pencegahan yang berterusan membantu menghalang perkembangan gangguan nekrotik-ulseratif, tetapi ramai pesakit mempunyai faktor risiko:

  • Obesiti;
  • Meningkatkan kepekatan lemak;
  • Pelanggaran bekalan darah ke bahagian bawah akibat varises.

Plak Atherosclerotic sering menjejaskan kaki daripada tangan. Penyebab keadaan tidak dijelaskan, tetapi seseorang dapat menganggap kelemahan genetik arteri femoral dan popliteal, peningkatan beban pada kapal ini semasa berjalan.

Atherosclerosis arteri pangkal bawah

Perubahan iskemik arteri femoral berlaku bukan sahaja pada plak atherosclerosis. Patologi organ pelvis, sistem pembiakan, urat varicose disertai oleh kekurangan zat makanan, pengoksiginan dinding vesel. Untuk mencegah aterosklerosis vaskular, rawatan yang tepat pada masanya perlu diperbaiki.

Kekerapan plak yang tinggi dalam arteri femoral adalah disebabkan oleh kehadiran di aorta bifurcation berhampiran kapal ini - tempat pemisahan menjadi 2 batang. Di kawasan ini, darah bergerak apabila bergerak, yang meningkatkan kemungkinan trauma ke dinding. Pertama, pengumpulan lemak berlaku di aorta, dan kemudian turun di bawah.

Claudication sekejap-sekejap dalam aterosklerosis arteri femoral

Simptom yang paling biasa dari iskemia anggota badan adalah claudication sekejap-sekejap. Patologi membawa kepada kesakitan, kebas-kebas kaki. Mampatan serat otot membawa kepada kehilangan sakit yang beransur-ansur.

Dalam patologi, seseorang mempunyai gejala patologi. Keadaan ini dicirikan oleh ketidakselesaan, kesakitan.

Dengan claudication sekejap, gejala patologi muncul dalam satu anggota. Secara beransur-ansur, nosologi memperoleh simetri, yang diiringi oleh manifestasi claudication intermiten dua hala. Apabila berjalan, sakit otot muncul di kawasan otot gastrocnemius, pertama pada satu sisi dan kemudian pada dua.

Keterukan keadaan ditentukan oleh jarak yang seseorang bergerak sebelum permulaan kesakitan. Dalam kes-kes yang teruk, sakit timbul tidak lewat dari ketika bergerak di sekitar kawasan tidak lebih dari 10 meter.

Bergantung pada lokasi kesakitan, klaudikasi seketika dibahagikan kepada 3 kategori:

Dengan kategori sindrom kesakitan yang tinggi diselaraskan secara langsung dalam otot-otot gluteal. Selalunya, nosologi digabungkan dengan sindrom Leriche (dengan plak dalam pembiakan aorta).

Kepincangan rendah dicirikan oleh kesakitan pada anak lembu. Berlaku dengan tumpuan aterosklerotik dalam unjuran tahap ketiga paha, sendi lutut.

Ia mudah untuk mendiagnosis claudication sekejap-sekejap. Sebagai tambahan kepada aduan pesakit kesakitan pada otot betis ketika berjalan, palpation mengesan ketiadaan denyut nadi di wilayah kapal yang terjejas - arteri iliac dan femoral, kapal kaki.

Kursus yang teruk disertai oleh pelanggaran otot trophik, yang ditunjukkan oleh penurunan jumlah mereka, sianosis kulit, dan sianosis jari kaki.

Lengan yang terjejas adalah sejuk ke sentuhan.

Kecederaan Ischemic pada bahagian bawah kaki disertai dengan kerosakan pada batang saraf, pembengkakan kaki bawah, dan kaki. Pada pesakit dengan patologi, postur paksa berlaku - mereka menjaga kaki mereka dalam keadaan menggantung.

Klasifikasi atherosclerosis obliterans:

  1. Sakit ketika bergerak lebih dari 1 kilometer. Terdapat kesakitan hanya dengan senaman fizikal yang sengit. Jarak jauh tidak disyorkan kerana iskemia kaki yang teruk;
  2. Tahap 1 dicirikan oleh penampilan klasifikasi sekejap apabila bergerak selama tempoh 250 meter hingga 1 kilometer. Dalam keadaan bandar-bandar moden keadaan sedemikian jarang dibuat, jadi seseorang tidak merasa ketakutan. Orang di kawasan luar bandar lebih cenderung mengalami aterosklerosis;
  3. Tahap 2 dicirikan oleh kesakitan ketika berjalan lebih dari 50 meter. Keadaan ini membawa kepada posisi berbohong atau duduk terpaksa seseorang ketika berjalan;
  4. Peringkat 3 - ischemia kritikal, yang berkembang dengan penyempitan teruk arteri kaki. Patologi disifatkan oleh kesakitan ketika melakukan perjalanan untuk jarak pendek. Keadaan ini dicirikan oleh kecacatan dan kecacatan. Gangguan tidur akibat sakit pada waktu malam;
  5. Tahap 4 gangguan trophik ditunjukkan oleh pembentukan pertikaian nekrotik, pembekalan darah terjejas diikuti dengan perkembangan gangren pada kaki yang lebih rendah.

Dengan perkembangan gangguan occident-stenotic, pemusnahan segmen aorto-iliac, lesi rantau popliteal muncul. Ahli morfologi dengan patologi mengamati apa yang dipanggil "kerosakan berbilang tingkat kepada arteri." Plak kolesterol yang diasaskan digambarkan di seluruh ketebalan objek ujian.

Menurut kelaziman, aterosklerosis membubarkan dibahagikan kepada peringkat:

  • Penghapusan segmen - hanya satu serpihan anggota jatuh dari kawasan peredaran mikro;
  • Oklusi biasa (gred 2) - blok arteri dangkal femoral;
  • Menyekat arteri popliteal dan femoral dengan patensi yang kurang baik di kawasan bifurasi;
  • Sekatan lengkap peredaran mikro dalam arteri popliteal dan femoral - ijazah keempat. Dalam patologi, bekalan darah dikekalkan melalui sistem arteri femoral yang mendalam;
  • Kekalahan arteri paha dalam dengan kerosakan pada kawasan poplite femoral. Untuk kelas 5 dicirikan oleh hipoksia teruk pada kaki dan nekrosis yang lebih rendah, gangren ulser trophik. Keadaan sukar pesakit katil sukar dibetulkan, jadi rawatan hanya simptomatik.

Jenis lesi stenosis okular dalam aterosklerosis diwakili oleh 3 jenis:

  1. Kerosakan pada bahagian distal arteri tibia dan popliteal, di mana bekalan darah ke kaki bawah dikekalkan;
  2. Ketidakhadiran kapal kaki. Ketegangan yang disimpan dari arteri tibia dan popliteal;
  3. Ketidakhadiran semua kapal femur dan tibia dengan pemeliharaan patensi oleh cabang arteri yang berasingan.

Gejala memusnahkan aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah

Gejala-gejala penghapusan bahagian bawah kaki adalah pelbagai rupa. Dalam semua kes, claudication sekejap, penanda patologi, datang terlebih dahulu.

Semua gejala luka vaskular atherosclerosis kaki mudah dibahagikan kepada rendah dan terlambat.

Tanda awal deposit lemak di dalam kapal anggota:

  • Hypersensitivity to cold. Aduan merangkak, ketenangan, pembakaran, gatal-gatal, sakit di kawasan gastrocnemius;
  • Sindrom Leriche disertai oleh rasa sakit pada otot gluteus dan kawasan belakang apabila plak disetempat dalam segmen aortoiliac;
  • Atropi tisu adiposa subkutaneus, serat otot;
  • Kehilangan rambut pada kaki dan paha;
  • Hiperkeratosis kuku;
  • Laminasi plat;
  • Ubat ulser tropik yang tidak sembuh;
  • Pembentukan jagung dalam lesi kulit.

Pemalas Atherosclerosis dicirikan oleh pendakian yang kuat dengan perubahan trofisme kaki sehingga gangren.

Dalam 45% pesakit, rasa sakit dibentuk akibat serangan yang berulang selepas pemansuhan rawatan aktif dengan peralihan kepada prosedur pencegahan. Rawatan pesakit dalam berkala adalah disyorkan untuk penderaan yang kerap.

Rawatan atherosclerosis obliterans: prinsip asas

Rawatan konservatif kaki atherosclerosis obliterans bertujuan untuk menghapuskan gejala, memulihkan kerosakan pada dinding vaskular, dan membetulkan metabolisme lemak. Dengan bantuan prosedur perubatan tidak dapat mencapai penawar lengkap.

Prinsip umum rawatan konservatif untuk menghapuskan arteri kaki:

  1. Penghapusan pengaruh faktor-faktor yang mencetuskan - peningkatan glukosa, lemak aterogenik;
  2. Pengurangan secara beransur-ansur dalam hipertensi pada pesakit dengan claudication sekejap-sekejap. Dengan kelegaan yang mendadak daripada tekanan darah tinggi, gejala-gejala claudication sekejap mungkin meningkat;
  3. Latihan pada pesakit harus meningkat secara beransur-ansur. Untuk meningkatkan ambang kesakitan, peningkatan berterusan dalam panjang laluan diperlukan, tetapi pada kadar lambat;
  4. Peningkatan peredaran mikro arteri dan kapilari dengan pentoxifylline.

Untuk rawatan hipertensi pada pesakit dengan aterosklerosis, beta-blocker yang secara ketara meningkatkan bekalan darah periferal tidak boleh digunakan. Dadah memburukkan keadaan dinding vaskular, mencetuskan kekejangan arteri.

Dengan aterosklerosis, seseorang mesti berjalan selama sekurang-kurangnya 30 minit setiap hari. Semasa pergerakan, oksigenasi aktif otot dicipta, yang membawa kepada peningkatan kapilari.

Jika anda mengalami ketidakselesaan - pastikan anda berhenti. Ambil rehat dan terus berjalan.

Rawatan pembedahan pada atherosclerosis anggota badan yang lebih rendah

Prosedur pembedahan dalam aterosklerosis pada kaki bawah adalah bertujuan untuk revascularization bahagian anggota yang terkena.

Pembedahan moden untuk aterosklerosis menawarkan beberapa kaedah yang menjanjikan:

  • Angioplasty belon;
  • Endarterectomy;
  • Angioplasti laser;
  • Bypass femoral-popliteal;
  • Pembentukan collateral aorto-femoral.

Petunjuk utama untuk revascularization adalah sakit semasa aktiviti fizikal biasa, yang menghalang kehidupan semula jadi seseorang.

Kaedah endovaskular digunakan untuk plak atherosclerotik individu di dalam kapal. Shunting ditetapkan untuk lesi arteri pada jarak yang jauh. Rasionalnya prosedur itu jelas dalam diabetes mellitus, ketika pesakit mempunyai ulkus tropis, lesi erosif yang luas akibat iskemia pada tisu kaki.

Kes teruk rawatan pembedahan atherosclerosis anggota badan adalah simpathektomi lumbar. Prosedur ini dilakukan sebagai tambahan untuk meningkatkan kelajuan penyembuhan ulser apabila shunt atau prosedur pembedahan lain tidak ditunjukkan. Adalah mungkin untuk menghilangkan saraf bersimpati, menginsuranskan kapal anggota bawah, dengan kombinasi pembedahan endarterektomi atau pintasan.

Gejala memusnahkan aterosklerosis pada bahagian bawah yang lebih rendah dengan perkembangan menyebabkan komplikasi dan kecacatan yang teruk. Dengan pencegahan penyakit ini dapat mengelakkan akibat berbahaya.

Pemalas Atherosclerosis

Atherosclerosis obliterans - lesi occen-stenosis pada arteri-ekstrem yang lebih rendah, yang mengakibatkan kekurangan peredaran darah yang bervariasi. Pemalas Atherosclerosis ditunjukkan dengan keriangan, kebas kaki, klaudikasi berselang, sakit, dan gangguan trophik. Asas diagnosis atherosclerosis obliterans adalah angiography perifer, pemeriksaan ultrasound pada arteri, MRA dan angiography MSCT. Rawatan konservatif penyembuh aterosklerosis dilakukan oleh analgesik, antispasmodik, agen antiplatelet. Kaedah pembedahan termasuk prostetik, endarterectomy, thromboembolectomy, angioplasty belon, pembedahan pintasan.

Pemalas Atherosclerosis

Atherosclerosis obliterans - penyakit kronik dari arteri periferal, yang disifatkan oleh lesi oklusi mereka dan menyebabkan iskemia pada bahagian bawah kaki. Dalam kardiologi dan pembedahan vaskular, aterosklerosis yang memusnahkan dianggap sebagai bentuk klinikal aterosklerosis (kekerapan ketiga selepas IHD dan iskemia cerebral kronik). Aterosklerosis yang membelasah bahagian kaki yang lebih rendah berlaku dalam 3-5% kes, terutamanya pada lelaki berusia lebih dari 40 tahun. Lesi yang bersekongkol-stenosis sering menjejaskan kapal besar (aorta, arteri iliac) atau arteri sederhana berkaliber (popliteal, tibial, femoral). Dengan atherosclerosis pemembulu arteri pada kaki atas, arteri subclavian biasanya terjejas.

Punca penyingkiran aterosklerosis

Aterosklerosis yang membingungkan adalah manifestasi aterosklerosis sistemik, oleh itu, kejadiannya dikaitkan dengan mekanisme etiologi dan patogenetik yang sama yang menyebabkan proses atherosklerosis sebarang penyetempatan lain.

Menurut konsep moden, dislipidemia, perubahan dalam keadaan dinding pembuluh darah, gangguan fungsi radas reseptor, faktor keturunan (genetik) menyumbang kepada lesi vaskular atherosclerosis. Perubahan patologi utama dalam menghapuskan aterosklerosis menjejaskan intima arteri. Sekitar lipoidosis, tisu penghubung tumbuh dan matang, yang disertai oleh pembentukan plak berserat, lapisan platelet dan gumpalan fibrin pada mereka.

Dengan peredaran darah terjejas dan nekrosis plak, rongga terbentuk yang dipenuhi dengan detritus tisu dan massa atheromatous. Yang terakhir, memecah masuk ke dalam lumen arteri, dapat memasuki aliran darah distal, menyebabkan embolisme vaskular. Pemendapan garam kalsium dalam plak berserabut yang telah diubah melengkapkan luka-luka yang memusnahkan kapal-kapal, yang menyebabkan halangan mereka. Stenosis arteri selama lebih daripada 70% daripada diameter normal menyebabkan perubahan sifat dan penunjuk kelajuan aliran darah.

Faktor-faktor yang predisposisi terhadap kejadian aterosklerosis yang memusnahkan adalah merokok, minum alkohol, kolesterol darah tinggi, kecenderungan keturunan, kekurangan aktiviti fizikal, beban saraf, menopaus. Aterosklerosis sering terjadi pada latar belakang comorbidities sedia ada - tekanan darah tinggi, diabetes (macroangiopathy diabetes), obesiti, hipotiroidisme, batuk kering, sakit sendi. Faktor tempatan yang menyumbang kepada lesi occident-stenosis pada arteri termasuk sebelumnya mengalami radang dingin, kecederaan kaki. Di hampir semua pesakit dengan pemalas aterosklerosis, aterosklerosis jantung dan saluran otak didapati.

Klasifikasi atherosclerosis obliterans

Semasa memusnahkan aterosklerosis pada kaki bawah, 4 peringkat dibezakan:

  • 1 - berjalan tanpa lelah adalah mungkin untuk jarak lebih daripada 1000 m. Sakit hanya berlaku semasa latihan fizikal berat.
  • 2a - berjalan tanpa lelah pada jarak 250-1000 m.
  • 2b - tidak menyakitkan berjalan pada jarak 50-250 m.
  • 3 - tahap iskemia kritikal. Jarak berjalan kaki tidak kurang dari 50 m. Sakit juga berlaku pada waktu rehat dan pada waktu malam.
  • 4 - gangguan trophik peringkat. Di kawasan tumit dan di jari terdapat kawasan nekrosis, yang kemudian boleh menyebabkan gangren anggota.

Memandangkan penyetempatan proses stenotic-occlusive dibezakan: aterosklerosis aorto-iliac, segmen femoropopliteal, segmen popliteal-tibial, penyakit arteri berbilang tingkat. Dengan sifat lesi menimbulkan stenosis dan oklusi.

Menurut kelaziman aterosklerosis yang memusnahkan arteri femoral dan popliteal, terdapat jenis V lesi stenosis occlusive:

  • I - terbatas (segmen) oklusi;
  • II - luka biasa arteri femoral dangkal;
  • III - oklusi biasa arteri femoral dan popliteal; kawasan penyebaran arteri popliteal boleh telap;
  • IV - pemusnahan lengkap arteri femoral dan popliteal, penghapusan garpu arteri popliteal; patensi arteri femoral dalam tidak rosak;
  • Lesi venial-stenosis segmen femoral-popliteal dan arteri femoral yang mendalam.

Varian lesi occidental-stenosis segmen popliteal-tibial dalam penyembuh aterosklerosis diwakili oleh jenis III:

  • I - Penghapusan arteri popliteal di bahagian distal dan arteri tibial di bahagian awal; patensi 1, 2 atau 3 arteri kaki dipelihara;
  • II - pemusnahan arteri kaki; bahagian distal arteri popliteal dan tibial boleh dilalui;
  • III - penghapusan arteri popliteal dan tibial; segmen individu arteri kaki dan kaki boleh dilalui.

Gejala penyumbat aterosklerosis

Untuk masa yang lama, menghapuskan aterosklerosis adalah asimtomatik. Dalam beberapa kes, manifestasi klinikal pertamanya adalah trombosis akut atau embolisme. Walau bagaimanapun, lesi occidental-stenosis arteri anggota badan berkembang secara beransur-ansur. Manifestasi awal penyembuh aterosklerosis termasuk keremajaan dan rasa mati rasa di kaki, meningkatkan sensitiviti kaki hingga dingin, "merangkak", membakar kulit. Tidak lama kemudian terdapat sakit pada otot betis ketika berjalan untuk jarak jauh, menunjukkan penyempitan kapal dan penurunan bekalan darah ke tisu. Selepas berhenti pendek atau berehat, kesakitan semakin berkurangan, membolehkan pesakit meneruskan pergerakan.

Claudication sekejap-sekejap atau sindrom iskemia periferi adalah tanda-tanda yang paling berterusan dan awal penyumbat aterosklerosis. Pada mulanya, sakit paksa pesakit untuk berhenti hanya apabila berjalan jarak yang agak besar (1000 m atau lebih), dan kemudian lebih dan banyak lagi, setiap 100-50 m. Pengukuhan claudication sekala diperhatikan semasa pendakian ke atas bukit atau tangga. Dalam sindrom Leriche - perubahan aterosklerotik dalam segmen aorto-iliac, kesakitan diletakkan di dalam otot punggung, paha, dan kawasan lumbar. Dalam 50% pesakit, hujung segmen aorta-iliac ditunjukkan oleh mati pucuk.

Iskemia tisu-tisu di atherosclerosis obliterans disertai dengan perubahan warna kulit pada kaki bawah: pada permulaan penyakit, kulit menjadi pucat atau gading; pada peringkat akhir memusnahkan aterosklerosis, kaki dan jari kaki memperoleh pewarna ungu-biru. Terdapat atrofi tisu subkutaneus, kehilangan rambut pada kaki dan paha, hyperkeratosis, hipertropi dan lapisan piring kuku. Tanda-tanda gangren yang mengancam adalah berlakunya penyakit ulser tropik yang tidak sembuh pada ketiga bahagian bawah kaki atau kaki. Kerosakan sedikit (lebam, calar, lecet, calluses) dari anggota iskemia boleh membawa kepada perkembangan nekrosis dan gangren kulit.

Secara umum, senario perjalanan pemisah aterosklerosis dapat berkembang dalam tiga cara. Dalam bentuk akut untuk menghapuskan aterosklerosis (14%), pengambilan segmen arteri meningkat dengan pesat, gangguan trophik sehingga gangren berkembang pesat dan cepat. Pesakit memerlukan kemasukan ke hospital dan amputasi anggota badan. Kira-kira pada 44% pesakit klinik atherosclerosis obliterans membangun subacute dan hasil dengan masalah yang berulang-ulang berulang. Dalam kes ini, rawatan pesakit luar dan rawatan pesakit dijalankan, yang membolehkan melambatkan perkembangan aterosklerosis yang memusnahkan. Bentuk kronik atherosklerosis yang melanda (42%) diperoleh dengan agak baik: disebabkan oleh patensi kapal-kapal yang hebat dan rangkaian cagaran yang dibangunkan, gangguan tropis tidak ada masa yang lama. Dengan pilihan klinikal ini, rawatan pesakit luar mempunyai kesan terapeutik yang baik.

Diagnosa pematuhan aterosklerosis

Algoritma peperiksaan diagnostik pesakit disyaki mempunyai perundingan aterosklerosis termasuk pakar bedah vaskular, menentukan denyutan arteri, pengukuran tekanan darah dengan pengiraan indeks buku lali-brachial, UZDG (duplex imbasan) arteri periferal, arteriografi periferal, MDCT angiografi dan MR angiografi.

Di atherosclerosis obliterans, denyutan di bawah tapak oklusi dilemahkan atau tidak hadir, dan murmur sistolik didengar di atas arteri stenosis. Sakit yang terkena selalunya sejuk ke sentuhan, paler daripada sebaliknya, dengan tanda-tanda atrofi otot, dalam kes-kes yang teruk dengan gangguan trophic.

USDG dan DS membolehkan untuk menentukan kebolehtelapan arteri dan tahap oklusi, untuk menilai tahap bekalan darah di bahagian-bahagian distal anggota yang terjejas. Dengan bantuan angiografi perifer dengan menghapuskan aterosklerosis, tahap dan darjah lesi stenosis occlusive, sifat perkembangan peredaran cagaran, dan keadaan bed arterial distal ditubuhkan. Kajian tomografi tomografi (MSCT atau MR angiography) mengesahkan hasil angiografi kontras sinar-X.

Diagnosis pembezaan atherosclerosis obliterans dilakukan dengan menghilangkan endarteritis, thromboangiitis obliterans, penyakit dan sindrom Raynaud, neuritis saraf sciatic, sclerosis Monkeberg.

Rawatan pematuhan aterosklerosis

Apabila memilih kaedah rawatan untuk penghilang aterosklerosis, kelaziman, peringkat dan sifat penyakit itu dibimbing. Ia boleh digunakan ubat, fisioterapi, sanatorium, serta rawatan angiosurgikal.

Untuk melambatkan perkembangan perubahan aterosklerosis dalam arteri, perlu untuk menghapuskan faktor risiko - pembetulan hipertensi arteri, karbohidrat dan gangguan metabolisme lipid, berhenti merokok. Keberkesanan terapi vaskular untuk penghilang aterosklerosis bergantung kepada pematuhan dengan langkah-langkah ini.

rawatan dadah dijalankan menghapuskan dadah aterosklerosis yang mengurangkan pengagregatan eritrosit (reopoliglyukina infusi, dextran, pentoxifylline), dadah antithrombotic (acetylsalicylic-ta), spasmolytics (papaverine, xantinol nicotinate, drotaverine) vitamin. Analgesik, perirenal dan blockade paravertebral digunakan untuk melegakan sindrom kesakitan. Dalam keadaan macet akut (embolisme atau trombosis) yang dipaparkan mentadbir anticoagulants (subkutaneus dan heparin intravena) dan thrombolytics (streptokinase intravena, urokinase).

Dari rawatan yang tidak menggunakan ubat-of obliterans arteriosclerosis mendapati permohonan oksigen hiperbarik, fisioterapi (elektroforesis, UHF, magnetik, interferential) dan balneotherapy (hidrogen sulfida, konifer, radon, mandi buih, mandi lumpur), ozon, ILIB. Dengan pembentukan ulser trophik dibungkus dengan dadah tindakan tempatan.

Rawatan pembedahan pada tahap 2-3 aterosklerosis boleh dilakukan dengan pembedahan endovaskular atau terbuka. Kaedah yang lebih rendah anggota badan revascularization harus merangkumi pengembangan / stenting arteri terjejas, endarterektomi, thromboembolectomy, pembedahan pintasan (aorto-femoral, aorta-iliac-femoral, iliac-femoral, femoral-femoral, axillary-femoral, subclavian, femoral, femoral-tibia, femoral-popliteal, penyumbatan kaki lutut kaki), prostetik (penggantian) dari vesel yang terjejas dengan prostesis sintetik atau autovenous, profundoplasty, arterialisasi urat kaki.

Campurtangan paliatif untuk menghapuskan aterosklerosis dilakukan apabila rawatan pembedahan radikal tidak mungkin dan bertujuan untuk meningkatkan peredaran cagaran dalam anggota yang terkena. Ini termasuk sympathectomy lumbar, revascularizing osteotrepanation, simpathektomi awal, dan sebagainya. Pada tahap 4 memusnahkan aterosklerosis, amputasi anggota badan ke tahap optimum, dengan mengambil kira had gangguan iskemia, paling sering ditunjukkan.

Ramalan dan pencegahan atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans adalah penyakit serius yang menduduki tempat ke-3 dalam struktur kematian akibat penyakit kardiovaskular. Dengan atherosclerosis obliterans, terdapat bahaya besar untuk mengembangkan gangren, yang memerlukan amputasi yang tinggi. Prognosis penyakit limb limb sebahagian besarnya ditentukan oleh kehadiran bentuk lain aterosklerosis - serebral, koronari. Cara pemusnahan aterosklerosis, sebagai peraturan, adalah kurang baik pada orang yang menghidap kencing manis.

Langkah pencegahan umum termasuk penghapusan faktor risiko untuk aterosklerosis (hypercholesterolemia, obesiti, merokok, tidak aktif fizikal, dan sebagainya). Ia adalah sangat penting untuk mencegah kecederaan kaki, penjagaan kaki pencegahan kebersihan dan pencegahan, dan memakai kasut yang selesa. Kursus sistematik terapi konservatif untuk menghapuskan aterosklerosis, serta pembedahan rekonstruktif yang tepat pada masanya, membolehkan anda menyelamatkan anggota badan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.

Atherosclerosis membelasah bahagian kaki yang lebih rendah

Atherosclerosis yang membuli dari kaki bawah adalah penyakit vaskular kronik yang berkembang akibat gangguan metabolisme lipid, yang membawa kepada pembentukan plak atherosclerotik, penebalan arteri kaki dan penurunan lumen vaskular.

Semua perubahan ini boleh mengakibatkan pengaliran aliran darah separa atau lengkap. Pada mulanya, patologi ini tidak praktikal, tetapi dengan perkembangan penyakit ini, plak aterosklerosis menyempitkan lumen dari kapal dan semakin menghalangnya sepenuhnya, yang membawa kepada iskemia dan juga nekrosis pada tisu-tisu yang lebih rendah. Perkembangan penyakit ini boleh mengakibatkan perkembangan gangrene dan kehilangan kaki.

Apa itu?

Pemalas Atherosclerosis adalah satu bentuk aterosklerosis. Dalam penyakit ini, plak kolesterol terbentuk di dinding arteri, mereka mengganggu aliran darah normal, menyebabkan vasoconstriction (stenosis) atau halangan lengkapnya, yang disebut oklusi atau penghapusan, dan oleh itu mereka bercakap tentang lesi stenosis occasional arteri kaki.

Menurut statistik, prerogatif kehadiran patologi kepunyaan lelaki berusia lebih dari 40 tahun. Aterosklerosis yang memburukkan bahagian bawah kaki berlaku pada 10% penduduk dunia, dan jumlah ini terus berkembang.

Punca

Penyebab utama aterosklerosis adalah merokok. Nikotin yang terkandung dalam tembakau menyebabkan arteri menjadi kekejangan, sehingga mencegah darah tidak bergerak melalui kapal dan meningkatkan risiko gumpalan darah di dalamnya.

Faktor tambahan yang menimbulkan aterosklerosis arteri pada kaki yang lebih rendah dan menyebabkan kejadian terdahulu dan penyakit yang teruk:

  • paras kolesterol tinggi dengan penggunaan makanan yang kerap kaya lemak haiwan;
  • tekanan darah tinggi;
  • berat badan berlebihan;
  • kecenderungan genetik;
  • kencing manis;
  • kekurangan aktiviti fizikal yang mencukupi;
  • tekanan kerap.

Risiko radang dingin atau penyejukan kaki yang panjang, yang dipindahkan pada usia muda frostbite, juga boleh menjadi faktor risiko.

Mekanisme pembangunan

Selalunya, aterosklerosis saluran kaki bawah yang lebih rendah dapat dilihat pada usia tua dan disebabkan oleh metabolisme lipoprotein yang merosot di dalam badan. Mekanisme pembangunan melepasi peringkat berikut.

  1. Kolesterol dan trigliserida yang ditelan (yang diserap ke dalam dinding usus) ditangkap oleh protein pengangkutan khusus, chylomicrons, dan dipindahkan ke aliran darah.
  2. Hati memproses bahan-bahan yang dihasilkan dan mensintesis kompleks lemak khusus - VLDL (kolesterol ketumpatan yang sangat rendah).
  3. Dalam darah, molekul VLDL dipengaruhi oleh lipase lipase enzim. Pada peringkat pertama tindak balas kimia, VLDL masuk ke lipoprotein ketumpatan pertengahan (atau LLP), dan kemudian pada tahap kedua tindak balas, LLPP diubah menjadi LPNA (kolesterol rendah kepadatan). LDL adalah kolesterol yang "buruk" dan ia adalah orang yang lebih aterogenik (iaitu, boleh mencetuskan aterosklerosis).
  4. Fraksi lemak masuk ke hati untuk diproses selanjutnya. Di sini, kolesterol berketumpatan tinggi (HDL) terbentuk daripada lipoprotein (LDL dan HDL), yang mempunyai kesan bertentangan dan dapat membersihkan dinding saluran darah dari lapisan kolesterol. Ini adalah kolesterol yang baik. Sebahagian daripada alkohol lemak diproses menjadi asid hempedu pencernaan, yang diperlukan untuk pemprosesan makanan yang normal dan dihantar ke usus.
  5. Pada peringkat ini, sel-sel hati boleh memberi "kegagalan" (disebabkan oleh genetik atau dijelaskan oleh usia tua), sebagai hasilnya, bukan HDL di outlet, pecahan lemak berkepekatan rendah akan tetap tidak berubah dan memasuki aliran darah.

Tidak kurang, dan mungkin lebih atherogenik, diubah atau diubahsuai sebagai lipoprotein. Sebagai contoh, teroksida di bawah pengaruh H2O2 (hidrogen peroksida).

  1. Fraksi lemak ketumpatan rendah (LDL) yang disimpan di dinding arteri pada kaki bawah. Kehadiran zat asing yang berlanjutan dalam lumen saluran darah menyumbang kepada keradangan. Walau bagaimanapun, makrofag atau leukosit tidak boleh mengendalikan pecahan kolesterol. Jika proses itu ditangguhkan, lapisan alkohol lemak - plak. Deposit ini mempunyai kepadatan yang sangat tinggi dan menghalang aliran darah normal.
  2. Deposit kolesterol "buruk" adalah terkandung, dan jika kapsul itu pecah atau rosak, trombus terbentuk. Gumpalan darah mempunyai kesan tambahan tambahan dan menyumbat arteri.
  3. Secara beransur-ansur, pecahan kolesterol dalam kombinasi dengan pembekuan darah mengambil struktur tegar, kerana pemendapan garam kalsium. Dinding arteri kehilangan keterlambatan normal dan menjadi rapuh, mengakibatkan pecah mungkin. Di samping itu, iskemia dan nekrosis berterusan tisu berdekatan terbentuk kerana kekurangan gizi dan nutrien.

Tahap

Semasa memusnahkan aterosklerosis pada kaki bawah, peringkat berikut dibezakan:

  1. Peringkat I (manifestasi awal stenosis) - goosebumps, blanching kulit, rasa sejuk dan keremajaan, berpeluh berlebihan, keletihan pesat semasa berjalan;
  2. Peringkat II (claudication sekejap-sekejap) - rasa letih dan kaku pada otot betis, mengatasi sakit ketika cuba berjalan sekitar 200 m;
  3. Peringkat II B - rasa sakit dan rasa kekakuan menghalang 200m dari lulus;
  4. Tahap III - kesakitan mampatan pada otot betis menjadi lebih sengit dan muncul walaupun pada rehat;
  5. Peringkat IV - tanda-tanda gangguan tropik, ulser jangka panjang dan tanda-tanda gangren muncul di permukaan kaki.

Dalam peringkat aterosklerosis tahap bawah yang lebih rendah, perkembangan gangren sering membawa kepada kehilangan anggota badan atau sebahagiannya. Kekurangan penjagaan pembedahan yang mencukupi dalam keadaan seperti ini boleh mengakibatkan kematian pesakit.

Menurut kelaziman, aterosklerosis membubarkan dibahagikan kepada peringkat:

  1. Penghapusan segmen - hanya satu serpihan anggota jatuh dari kawasan peredaran mikro;
  2. Oklusi biasa (gred 2) - blok arteri dangkal femoral;
  3. Menyekat arteri popliteal dan femoral dengan patensi yang kurang baik di kawasan bifurasi;
  4. Sekatan lengkap peredaran mikro dalam arteri popliteal dan femoral - ijazah keempat. Dalam patologi, bekalan darah dikekalkan melalui sistem arteri femoral yang mendalam;
  5. Kekalahan arteri paha dalam dengan kerosakan pada kawasan poplite femoral. Untuk kelas 5 dicirikan oleh hipoksia teruk pada kaki dan nekrosis yang lebih rendah, gangren ulser trophik. Keadaan sukar pesakit katil sukar dibetulkan, jadi rawatan hanya simptomatik.

Jenis lesi stenosis okular dalam aterosklerosis diwakili oleh 3 jenis:

  1. Kerosakan pada bahagian distal arteri tibia dan popliteal, di mana bekalan darah ke kaki bawah dikekalkan;
  2. Ketidakhadiran kapal kaki. Ketegangan yang disimpan dari arteri tibia dan popliteal;
  3. Ketidakhadiran semua kapal femur dan tibia dengan pemeliharaan patensi oleh cabang arteri yang berasingan.

Gejala

Gejala OASNA pada peringkat awal biasanya agak kabur atau tidak sama sekali. Oleh itu, penyakit itu dianggap berbahaya dan tidak menentu. Ia adalah lesi arteri yang cenderung berkembang secara beransur-ansur, dan keterukan tanda-tanda klinikal secara langsung bergantung kepada peringkat perkembangan penyakit.

Tanda pertama atherosclerosis obliterans dari bahagian bawah kaki (peringkat kedua penyakit):

  • kaki mula membekukan sentiasa;
  • kaki sering pergi mati rasa;
  • bengkak kaki;
  • jika penyakit tersebut memberi kesan kepada satu kaki, maka ia selalu lebih sejuk daripada sihat;
  • sakit di kaki setelah berjalan kaki panjang.

Manifestasi ini muncul di peringkat kedua. Pada peringkat ini dalam perkembangan aterosklerosis, seseorang boleh berjalan 1000-1500 meter tanpa kesakitan.

Orang sering tidak memberi perhatian kepada gejala-gejala seperti rasa mual, mati rasa berselang-seli, sakit ketika berjalan untuk jarak jauh. Dan sia-sia! Lagipun, memulakan rawatan di peringkat kedua patologi, anda boleh mencegah komplikasi sebanyak 100%.

Gejala yang muncul dalam 3 peringkat:

  • kuku tumbuh lebih perlahan daripada sebelumnya;
  • pada kaki mula jatuh rambut;
  • sakit boleh berlaku secara spontan pada siang hari dan malam;
  • Kesakitan muncul setelah berjalan untuk jarak pendek (250-900 m).

Apabila seseorang mempunyai 4 peringkat kaki atherosclerosis obliterans, dia tidak dapat berjalan 50 meter tanpa kesakitan. Bagi pesakit sedemikian, walaupun perjalanan membeli-belah, dan kadang-kadang hanya pergi ke halaman, menjadi tugas berat, ketika pendakian dan keturunan tangga berubah menjadi penyeksaan. Sering kali, pesakit dengan penyakit peringkat 4 hanya boleh bergerak di sekitar rumah. Dan apabila komplikasi berkembang, mereka berhenti bangun sama sekali.

Pada peringkat rawatan penyakit ini, pemusnahan aterosklerosis pada kaki bawah yang lebih rendah sering menjadi lemah, hanya seketika boleh mengurangkan simptom-simptom dan mencegah peningkatan komplikasi, seperti:

  • kegelapan kulit pada kaki;
  • ulser;
  • gangrene (dengan komplikasi ini, amputasi anggota diperlukan).

Ciri aliran

Semua gejala penyakit berkembang secara beransur-ansur, tetapi dalam kes-kes yang jarang berlaku, aterosklerosis yang memusnahkan ekstremitas bawah menunjukkan dirinya dalam bentuk trombosis arteri. Kemudian, di tapak stenosis arteri, trombus muncul, yang dengan serta-merta dan rapat meliputi lumen arteri. Patologi yang serupa untuk pesakit berkembang dengan tidak disangka-sangka, dia merasakan kemerosotan mendadak dalam keadaan kesihatannya, kulit kakinya menjadi pucat, ia menjadi sejuk. Dalam kes ini, rujukan cepat (dengan mengira masa untuk fenomena yang tidak dapat dipulihkan - selama berjam-jam) kepada pakar bedah vaskular membolehkan orang itu untuk menjaga kakinya.

Dengan penyakit bersamaan - diabetes mellitus, perjalanan penyembuh aterosklerosis mempunyai ciri-ciri sendiri. Sejarah patologi seperti ini jarang terjadi, sementara penyakitnya berkembang pesat (dari beberapa jam hingga beberapa hari) yang dalam masa yang singkat membawa kepada nekrosis atau gangren di bahagian bawah kaki. Malangnya, dalam keadaan sedemikian, doktor sering menggunakan amputasi kaki - ini satu-satunya perkara yang dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosa atherosclerosis obliterans kapal kaki ekstrem yang lebih rendah dibuat berdasarkan data berikut:

  1. Aduan khas pesakit (sakit, claudication sekejap).
  2. Pada pemeriksaan, tanda-tanda atrofi tisu lembut anggota badan dicatatkan.
  3. Rheovasografi bahagian kaki menunjukkan penurunan ketara dalam indeks pada kaki dan kaki.
  4. Mengurangkan pulsasi dalam arteri kaki, kaki, arteri popliteal dan femoral. Sekiranya bengkak aorta dipengaruhi, mungkin terdapat kekurangan pulsasi pada kedua-dua arteri femoral (sindrom Leriche).
  5. Thermometry, thermography - mengurangkan suhu tisu dan tahap radiasi inframerah.
  6. Ultrasound kapal kaki (Sonographic Doppler) menunjukkan pelanggaran bekalan darah ke bahagian periferi.
  7. Arteriografi (satu kajian dengan agen kontras di arteri kaki) menunjukkan kawasan di mana arteri pangkal itu sempit.
  8. Sampel dengan beban fungsian - toleransi beban yang dikurangkan, keletihan pesat dan penampilan (atau keuntungan) kesakitan iskemia.

Rawatan pematuhan aterosklerosis

Rawatan konservatif pesakit dengan pembuli aterosklerosis arteri pangkal bawah yang dilakukan dalam kes:

  • pada tahap kekurangan peredaran arteri kronik di kaki, mengikut klasifikasi A. V. Pokrovsky - Fontana;
  • dengan komorbiditi yang teruk: penyakit koronari, luka vaskular otak, penyakit kronik paru-paru, hati, buah pinggang, kencing manis;
  • pelbagai (occasional) dan stena arteri utama;
  • luka pada katil vaskular distal.
  • terapi sedatif (seduxen, elenium);
  • terapi desensitizing (diphenhydramine, pipolfen);
  • melegakan kesakitan (analgesik, agen intraarterial, blokade penyelesaian novocaine 1%, sekatan paravertebral pada tahap L2 - L3, sekatan epigastrik);
  • pengecualian tindakan faktor risiko vaskular (merokok, alkohol, penyejukan berlebihan, tekanan saraf, tidak aktif fizikal, kencing manis);
  • meningkatkan sifat rheologi darah, iaitu mengurangkan kelikatannya (substitusi plasma - dextrans, enzim defibrinogenisasi - acrod, pentoxifylline, trental, vazonit, agapuria);
  • penghapusan spasm vaskular (antispasmodics - tidak-spa, halidor, nikotinat xanthinol; gangioblockers - hexonium, dikain);
  • normalisasi sistem pembekuan darah (antikoagulan);
  • perencatan aktiviti peletisan-agregatif platelet (acetylsalicylic acid, tiklid);
  • pemulihan keseimbangan oksidan-antioksidan - perlindungan membran sel (antioksidan - vitamin A, E, C, probucol);
  • pengaktifan proses metabolik dalam tisu (vitamin, asid nicotinic, complamine, solcoseryl, inhibitor bradykinin - proectin, parmidine);
  • penghapusan gangguan imun (immunomodulation, immunosorption, penyinaran ultraviolet darah);
  • normalisasi metabolisme lipid. Ia termasuk terapi pemakanan, preskripsi ubat menurunkan lipid, penggunaan kaedah extracorporeal untuk pembetulan komposisi dan sifat-sifat darah yang beredar, imunopati separa, dan terapi gen.

Terapi diet dengan atherosclerosis obliterans didasarkan pada mengehadkan nilai tenaga pengambilan makanan kepada 2000 kcal sehari dengan pengurangan kadar lemak (sehingga 30% atau kurang) dan kolesterol (kurang daripada 300 mg). Penugasan pesakit yang diberi ubat suplemen pemakanan anti-aterogenik, seperti asid lemak tak tepu, minyak ikan, eiconol (adalah makanan tambahan dari spesies ikan tertentu).

Dalam ketiadaan normalisasi penunjuk metabolisme lipid pada latar belakang terapi diet, tanpa menghentikannya, mereka menjalankan rawatan dadah. Pada masa ini, lima kumpulan ubat menurunkan lipid digunakan untuk rawatan dan pencegahan aterosklerosis:

  • enterosorben - cholestyramine, yang terdiri daripada asid hempedu;
  • statin - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
  • fibril - mofibrate, otofibrate;

Keberkesanan terapi konservatif dinilai oleh pembawa lipid, terutama oleh tahap kolesterol total dan kolesterol LDL.

Tahap trigliserida normal ialah 150 mg / dL. Kaedah ekstracorporeal pembetulan komposisi dan sifat-sifat darah beredar: plasmapheresis; imunosorpsi selektif, termasuk pada sorben dengan antibodi monoklonal kepada LDL (terutamanya berkesan dalam rawatan pesakit dengan heterozigot dan hypercholesterolemia yang teruk); hemosorption. Kaedah ini membolehkan anda mendapat kesan hipolipidemik yang stabil, yang merangkumi mengurangkan tahap LDL dalam darah dan meningkatkan kandungan HDL, mengurangkan pekali aterogenik. Ini melambatkan perkembangan oklusi arteri atherosklerotik. Walau bagaimanapun, apabila kegagalan konservatif pembetulan hyperlipidemias, trend kepada perkembangan proses, terutamanya semasa aterosklerosis awal, manifestasi klinikal yang ketara aterosklerosis pada pesakit dengan umum bentuknya, yang biasanya diperhatikan pada pesakit dengan hiperkolesterolemia familial apabila tahap kolesterol daripada 7.5 mmol / l, dinyatakan xanthomatosis boleh dilakukan pembedahan hemoragik separa (operasi Buchwald).

Inti dari campur tangan pembedahan ini terdiri daripada melumpuhkan ketiga-tiga distal dari usus kecil dari penghadaman dan anastomosing proksimal 2/3 usus kecil dengan kubah buta. Menolak usus mempunyai keupayaan untuk mensintesis dan melepaskan beberapa jenis PL dan apoproteins mereka memberi kesan kepada sintesis hepatik dan rembesan lipid oleh penyerapan dan peredaran enteropechenochnoy asid hempedu (BA), dan kolesterol, mengurangkan tempoh usus kecil berfungsi membawa kad gangguan penyerapan LCD dan mempercepatkan perkumuhan mereka, meningkatkan sintesis asid lemak di dalam hati, meningkatkan pengoksidaan kolesterol, mengurangkan sintesis usus kolesterol, chylomicrons, VLDL, penyerapan lipid berenang dan penindasan diikuti oleh sintesis di dalam hati jika atherogenic oproteidov. Kesan sampingan operasi Buchwald adalah perkembangan yang jarang berlaku di cirit-birit, pengurangan penyerapan vitamin B12 dan asid folik.

Dua kaedah utama terapi gen untuk menghapuskan aterosklerosis telah dibangunkan. RINGKASAN pertama daripada mereka terdiri dalam memperkenalkan gen pengekodan protein biasa - reseptor untuk LDL melalui retrovirus ke dalam budaya hepatosit, sel-sel pesakit, dan kemudian melalui kateter dimasukkan ke dalam vena portal, penyampaian buburan sel itu di dalam hati pesakit. Selepas penenggolan mereka, reseptor biasa penderma mula berfungsi. Kelemahan kaedah ini adalah keperluan bagi pesakit untuk mengambil statin dosis yang ketara dan penurunan secara beransur-ansur dalam fungsi gen yang diperkenalkan.

kedua (langsung) Kaedah ini dilaksanakan ke atas pesakit tanpa manipulasi terlebih dahulu daripada sel-sel sasaran, di mana gen itu complexed dengan pembawa (vektor) dan diberikan kepada pesakit secara langsung, tetapi dalam negara - dalam sistem kardiovaskular untuk mengelakkan penyebaran gen dalam organisma. Pentadbiran langsung adalah melalui jangkitan virus, kaedah kimia atau fizikal,

Adalah dinasihatkan untuk memasukkan ubat-ubatan dengan mekanisme tindakan yang kompleks dalam kompleks rawatan konservatif pesakit dengan aterosklerosis, terutamanya dari tahap III-IV ketidakcukupan arteri kronik pada kaki-kaki; 1) tanakan - merangsang perkembangan faktor kelonggaran oleh endotelium saluran darah. Dadah ini mempunyai kesan vasodilator di arteriol, kecil, mengurangkan kebolehtelapan kapilari, mengurangkan pengagregatan platelet dan sel-sel darah merah, melindungi membran sel, menghalang tindak balas pengoksidaan lipid, meningkatkan pengambilan glukosa dan oksigen tisu; 2) prostaglandin dan derivatif sintetik mereka (vazoprostan). Mereka menjejaskan semua bahagian perkembangan sindrom iskemia dalam anggota badan, mempunyai kesan vasodilating, menindas agregasi platelet, meningkatkan peredaran mikro, menormalkan proses metabolik dalam tisu iskemia.

Pesakit dengan obliterans kaki yang lebih rendah aterosklerosis dilantik fisioterapi, Mandian terma dan rawatan spa (nadi magnet dan arus DC dengan pendedahan kepada lumbar ganglia bersimpati dan anggota bawah, arus gangguan pada kaki dan tulang belakang lumbar, urutan kaki yang lebih rendah, refleks - segmen urut tulang belakang, radon, mandian hidrosulfurik, akupunktur, hiperbaroterapi).

Salah satu kaedah moden yang paling rawatan fisioterapi pesakit dengan kaki yang lebih rendah obliterans aterosklerosis adalah rangsangan elektrik saraf tunjang. Ia dihasilkan dalam kes ketidakmungkinan pelaksanaan prosedur rekonstruktif pada arteri disebabkan oleh kelaziman luka occlusal dengan tekanan darah sistolik di buku lali kurang daripada 50 mm Hg. st. Intipati kaedah yang terdiri dalam Transdermal kvadripolyarnogo elektrod ke dalam ruang epidural tulang belakang lumbar dengan memegang bahagian kepada tahap T12 dan lokasi garis tengah itu. Dalam minggu pertama rangsangan elektrik saraf tunjang dijalankan dengan kekerapan nadi 70-120 Hz daripada sumber luaran. Apabila menerima penjana hasil klinikal positif ditanamkan di dalam tisu subkutaneus dinding anterior abdomen dan diprogramkan untuk memasuki mod kekal atau antara lembar. Rangsangan elektrik dijalankan untuk jangka masa yang lama (bulan).

Dalam menghapuskan aterosklerosis kaki yang lebih rendah dan digunakan latihan berjalan (Kinesitherapy, latihan otot, berjalan melalui throuth berjalan kaki). Kinesitherapy bertujuan untuk meningkatkan jarak berjalan kaki yang tidak menyakitkan. Intipati kaedah ini adalah seperti berikut: Dalam kes sakit hipoksia dalam otot betis apabila mengatasi jarak tertentu oleh pesakit sementara merendahkan padang. Beberapa minit selepas itu, pesakit sekali lagi dapat membuat pergerakan tanpa rasa sakit. Mekanisme kesan-kesan berfaedah latihan berjalan dengan luka-luka occlusive-stenotic arteri kerana bertambah baik myocytes penggunaan oksigen, peningkatan aktiviti enzim mitokondria dan pengeluaran tenaga anaerobik, transformasi putih gentian otot merah, rangsangan cagaran krovobrascheniya, menaikkan ambang kesakitan iskemia.

Untuk rawatan pembedahan pesakit dengan atherosclerosis obliterans arteri utama bahagian kaki yang lebih rendah, operasi rekonstruktif arteri dan paliatif digunakan. Kaedah rekonstruktif pemulihan aliran darah arteri termasuk: endarterectomy, shunting, prostetik, pembinaan semula endovaskular sinar X (lihat "Rawatan Sindrom Leriche"). Keadaan yang sangat penting untuk pelaksanaannya adalah patensi yang baik pada katil vaskular distal.

Endarterectomy (thrombendarterectomy), sebagai peraturan, digunakan pada pesakit yang tidak terpinggir (segmental) oklusi tunggal arteri arteri yang panjangnya 7-10 cm. Inti operasi terdiri daripada mengeluarkan intim atheromatous yang diubah dengan trombi bersebelahan dengannya. Endarterectomy boleh - terbuka, separuh tertutup, ditutup, eversi, serta menggunakan kaedah mekanikal dan fizikal.

Dengan endarterectomy terbuka, arteri terpencil dibedah secara longitudinal di atas tapak plak penyetempatan. Kemudian, di bawah kawalan penglihatan, intima berubah dari lapisan dinding yang mendasari ke tahap peralihan ke kawasan yang tidak terjejas dan dipotong. Tepi intima, bersebelahan dengan bidang manipulasi, dipasang pada dinding arteri dengan jahitan atraumat, yang merupakan cara yang dapat diandalkan untuk mencegah lipat dan menyekat lumen arteri. Untuk menghalang arteri endarterectomized daripada menyempitkan, paten yang ditenun dijahit ke dalam hirisan.

Cara endarterektomi semiclosed melibatkan: 1) Pendedahan segmen yang terjejas arteri di seluruh; 2) pembedahan arteri (memanjang, melintang) dalam unjuran hujung distal stalemate; 3) pemisahan pekeliling pada ketika ini ateroma Intima-diubahsuai daripada muscularis selaput itu; 4) menyeberangi persimpangan segmen yang dipilih dan dibawa ke atasnya alat proximally khas - dezobliteratora terutamanya cincin (ringstrippera) mengelupas ingimu diubahsuai; 5) membuka arteri lumen bahagian akhir proksimal stalemate dan membuang therethrough exfoliated silinder intima berpenyakit; 6) menjahit tembok arteri, jika perlu dengan tampalan kuat.

Endarterectomy menggunakan kaedah tertutup dilakukan dengan cara yang sama seperti separuh terbuka, tetapi tanpa mengasingkan arteri sepanjang keseluruhannya.

Apabila menggunakan kaedah eversion endarterektomi arteri dipotong melintang di bawah tapak penyetempatan plak. Seterusnya, lapisan dinding yang terdiri daripada adventitia dan muscularis selaput itu, dikupas dari intima berpenyakit dan contractible (Everts) ke arah yang proksimal pada plak akhir atas. Pada tahap ini, silinder yang terhasil dari intima diubahsuai terputus. Membran otot yang terbalik dan adventitia kembali ke kedudukan asalnya. Patensi kapal itu dipulihkan dengan pengenaan jahitan bulat. Pelaksanaan trombendarterektomi eversion juga mungkin.

pembedahan pintasan dalam menghapuskan aterosklerosis dihasilkan di hamparan, serta luka-luka occlusive-stenotic bertingkat arteri utama kaki yang lebih rendah. Sebagai urat saphenous segmen rasuah besar semakin digunakan diasingkan daripada kotak itu, belakang, dan anastomosed ke arteri atas dan di bawah halangan. Kurang biasa digunakan manusia tali pusat Vienna, gomoarterialnye cantuman, prostesis sintetik polytetrafluoroethylene, yang saphenous Vienna yang lebih besar tanpa mengasingkan dari katil. Intipati kaedah ini terletak pada hakikat bahawa Vienna tidak dilepaskan dari tisu subkutaneus dan tidak dibalikkan, dan salib atas dan di bawah tapak stalemate. Sebelum pembentukan arteriovenous anastomosis injap vena dimusnahkan menggunakan valvulotomy daripada pelbagai reka bentuk. urat ketersediaan anak sungai yang boleh dijadikan sebagai fistula arteriovenous selepas permulaan darah mengalir ia ditetapkan berdasarkan data angiografi, Doppler ultrasound, rabaan, dan t. D., Diikuti oleh ligation mereka.

Kejayaan operasi shunting ditentukan kecuali keadaan saluran periferal dan diameter shunt yang digunakan, yang mesti melebihi 4-5 mm.

Dalam ketara arteri luka kaki, halangan gerbang plantar, selain daripada femoro-popliteal konvensional (tibia) autovenous shunting tambahan. listalnogo anastomosis membentuk fistula arteriovenous, yang membawa kepada sebahagian pelepasan darah terus ke dalam vena, meningkatkan kadar badut aliran darah dan dengan itu mengurangkan kemungkinan trombosis. Semasa pembedahan, pertama digunakan untuk anastomosis menerima arteri dalam "sisi ke sisi", kemudian buat fistula melalui hujung distal anastomosis rasuah dengan beberapa bertempat popliteal atau tibial urat. Diameternya hendaklah 2-4 mm, iaitu 40 - 60% daripada diameter shunt.

Arteri utama prostetik daripada ekstrem yang lebih rendah dalam aterosklerosis digunakan sangat jarang.

Sekiranya tidak dapat mengembalikan aliran darah melalui arteri utama, terutamanya disebabkan oleh hamparan katil vaskular distal, pembedahan plastik arteri dalam paha yang sedang dilakukan. Pada masa yang sama, kerosakan yang kerap berlaku kepada kedua-dua arteri femoral dan arteri popliteal dan shin, perkembangan lemah penjaminan di antara mereka membawa kepada hasil yang tidak memuaskan dalam operasi.

Stalemate katil vaskular distal, negeri miskin arteri femoral mendalam dilakukan campur tangan pembedahan paliatif yang bertujuan mengukuhkan peredaran cagaran dalam anggota badan. Ini termasuk simpatektomi lumbar, revascularizing kaedah osteotrepanation PF Bytkov, GA Ilizarov, pemindahan microsurgical daripada omentum besar dalam tisu anggota badan iskemia.

Simptomatikomy lumbar dengan aterosklerosis yang memusnahkan melibatkan penyingkiran intraperitoneal II-III ganglia bersimpati lumbar pada bahagian yang terjejas (operasi Diesz). Mekanisme utama pengendalian operasi adalah untuk menghapuskan pengaruh sistem saraf simpatetik.

Apabila menggunakan revascularizing osteotrephination dengan menghapuskan aterosklerosis di permukaan medial tibia dalam mata biologi aktif (seperti dalam akupunktur) di zon yang cagaran rangkaian subkutaneus yang maju dilakukan 6-9 lubang burr dengan diameter 4-6 mm, tanpa merosakkan sumsum tulang. Selepas pembedahan disebabkan oleh rangsangan trepanation subthreshold dalam mata biologi aktif merangsang pendedahan cagaran sandaran. Pada masa yang sama, melalui lubang burr membentuk komunikasi interoccular tidak konvensional antara arteri tisu otot dan sum-sum tulang. Tambahan pula, dalam peredaran umum meningkatkan kandungan mediator sumsum tulang - mielopeptidov memiliki analgesik, trofik dan harta angioprotektornoy (G. A. Ilizarov, FN Zusmanovich, 1983).

Inti kaedah Pt Bytka adalah pengenalan melalui titik tertentu pada kaki dan kaki bawah ke dalam tisu darah autologus lembut mereka (Gambar 42). Rawatan dijalankan dalam masa 30 hari. Tisu menyusup dua kali - pada kilat pada hari ke-1 dan ke-14, pada kaki pada hari ke-7 dan ke-21. 60 - 80 ml darah untuk kaki, 150 - 180 ml - untuk kaki bawah digunakan untuk satu sesi. Kesan klinikal operasi menjadi ketara selepas 2-3 bulan. selepas selesai rawatan dan dikaitkan dengan pembentukan tisu penghubung vascularized yang baik di kawasan extravasation.

Cara GA Illizarova (kompaktektomiya membujur oleh Illizarovu GA) melibatkan pembentukan serpihan tulang panjang membujur 10-16 cm dari anterior-permukaan tibia. Oleh Dia, yang diadakan 2-3 jejari gangguan melampirkan mesin Illizarova dikenakan ke atas tulang. Dari 8 - 9 th hari selepas pembedahan tulang harian mengelupas dikeluarkan dari tibia 0.5 mm. Prosedur ini dilakukan selama 31-36 hari, sehingga jurang antara tulang tibial dan serpihannya adalah 15-20 mm. Selepas itu, selama 45 - 60 hari, bergantung kepada tahap kematangan tisu penghubung, penetapan hasil mengelupas. Menurut GA Illizarova, apabila gangguan mengambil rangsangan serantau tempat mengelupas untuk vaskulatur di bawah pengaruh tegasan tegangan. Dalam kes ini, saluran utama membesar, meningkatkan bilangan dan berkaliber otot kecil kapal, fascia dan tulang; tisu penghubung yang saling beredar berkembang di tapak pembentukan hematoma; disebabkan oleh peningkatan dalam bekalan darah, proses-proses penjanaan semula dalam anggota badan diaktifkan.

Semasa transplantasi mikrosurgikal omentum yang lebih besar pada tisu-tisu iskemik kaki, omentum yang lebih besar dibaringkan pada bahagian bawah paha dengan peralihan ke rantau popliteal dan kaki bawah. Kapal makan dari rasuah, selalunya arteri gastroepiploik yang betul, ditanamkan ke arteri femoral yang sama, dan urat ke dalam urat femoral.

Kelemahan kaedah rawatan pembedahan di atas atherosclerosis yang berlaku, yang berlaku dengan penghisapan seluruh katil vaskular distal pada bahagian kaki yang lebih rendah, adalah masa yang besar untuk perkembangan peredaran cagaran, dari 1 hingga 3 bulan. Ini mengehadkan penggunaan operasi sedemikian dalam rawatan pesakit dengan tahap kritikal iskemia anggota III - IV, yang memerlukan peningkatan pesat peredaran darah dalam anggota badan. Dalam kes sedemikian, arterialisasi sistem vena kaki dilakukan: pembiakan rangkaian venous dangkal dengan pemusnahan awal injapnya - arterialisasi ke sumber vein saphenous yang hebat, dan dengan penyumbatan urat dangkal - ke dalam sistem vena yang dalam. Pengekstrakan ke dalam asal-usul vena saphenous yang besar di kaki melibatkan pelaksanaan bypass (reversal autorenal, vena in situ, prostesis) antara segmen arteri popliteal yang dilalui atau segmen distal arteri femoral dangkal dan asal-usul vena saphenous yang hebat di kaki. Asas arterialisasi rangkaian vena dalam adalah kemasukan dalam aliran darah urat tibial posterior dengan cara yang sama.

Sekiranya tidak mungkin bagi pesakit yang mempunyai oklusi trombotik arteri pangkal bawah atau aorta perut untuk menjalani aterosklerosis, adalah mungkin memohon trombolisis sistemik atau tempatan dengan ubat-ubatan thrombolytic yang terkenal (streptokinase, dekaza).

Kesan terbesar penggunaannya dicapai: 1) pada masa oklusi, tidak melebihi 12 bulan. pada pesakit dengan luka-luka aorta abdomen dan arteri iliac, 6 bulan. - dengan adanya arteri femoral dan popliteal, 1 bulan. - arteri retikular; 2) dengan panjang hentakan hingga 13 cm, 3) dengan keadaan yang memuaskan dari katil vaskular distal (arteri tibia boleh dilalui).

Lisis sistemik dilakukan mengikut skema tradisional, tempatan menunjukkan pengenalan trombolisis dalam dos yang lebih rendah melalui kateter terus ke dalam badan antromedi trombus atau retrograde, yang disertai dengan pengaktifan, berbeza dengan sistemik lisis, hanya plasminogen yang memasuki struktur trombus.

Terdapat beberapa kaedah trombolisis tempatan: 1) infusi berterusan dengan pentadbiran awal dos yang besar, dan kemudian penyelenggaraan; 2) pengenalan ubat thrombolytic melalui kateter dengan pelbagai bukaan di sepanjang trombus occlusive (teknik penyemburan "berdenyut"); 3) pengenalan agen trombolytik dalam dos yang besar semasa pengetatan kateter di sepanjang trombus. Tempoh maksimum terapi trombolitik tidak melebihi 48 jam. Keberkesanannya dipantau secara angiografi atau dengan bantuan ultrasonografi.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit meneruskan rawatan konservatif yang komprehensif yang bertujuan untuk mencegah komplikasi purulen dan trombosis operasi. Selepas itu, mereka sepatutnya menjalani rawatan 1 - 2 dalam rawatan pesakit dalam pesakit, dan semasa menjalani rawatan pesakit, mereka perlu mengambil secara seragam, antikoagulan tidak langsung dan ubat-ubatan patogenetika yang lain.

Pencegahan

Kehilangan kesihatan dalam aterosklerosis adalah hasil dari hubungan anda dengan diri sendiri secara rawak, oleh itu, sudah mempunyai penyakit sedemikian, anda mesti sekurang-kurangnya sekarang menjadi lebih perhatian pada diri sendiri dan pastikan untuk melakukan pencegahan. Apabila OASNK perlu memilih kasut selesa yang luas untuk mengecualikan jagung, lebam, elakkan kecederaan kaki, semasa duduk, jangan melemparkan kakinya pada satu sama lain, kerana pada masa yang sama, kapal-kapal itu mencubit dan bekalan darah di kaki berpenyakit terganggu. Ia perlu untuk berjalan-jalan setiap hari, untuk kaki ia sangat berguna. Ini juga termasuk nutrisi yang tepat kecuali lemak haiwan, garam, daging asap, daging panggang, merah, susu berlemak, krim.

Normalisasi berat diperlukan, mengawal tekanan darah - bilangannya tidak boleh melebihi 140/85. Pengurangan dalam lipid dalam darah akan melindungi anda daripada infarksi miokardium, pengecualian ketidakaktifan fizikal dari rejimen harian anda dan pengenalan tenaga fizikal sederhana juga berguna. Berhenti merokok adalah suatu keharusan (ini sahaja mengurangkan kadar kematian dari 54% hingga 18%). Adalah lebih baik untuk menolak alkohol dalam mana-mana dos.

Ia perlu untuk merawat penyakit kronik yang tepat pada masanya, memantau paras gula darah, mengelakkan tekanan, kerap melawat doktor untuk peperiksaan, secara sistematik menjalankan rawatan konservatif secara teratur. Prognosis ditentukan oleh kehadiran di kawasan kejiranan lain-lain bentuk aterosklerosis: serebral, koronari - yang, tentu saja, tidak menambah kesihatan.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal