Apa yang seharusnya menjadi masa pembekuan biasa pada kanak-kanak

Pembekuan darah harus normal, jadi asas hemostasis adalah proses seimbang. Tidak mustahil untuk cecair biologi yang berharga untuk membekukan terlalu cepat - ia mengancam dengan komplikasi yang serius, mematikan (trombosis). Sebaliknya, pembentukan darah beku yang perlahan boleh mengakibatkan pendarahan besar-besaran yang tidak terkawal, yang juga boleh mengakibatkan kematian seseorang.

Mekanisme dan tindak balas yang paling kompleks, menarik sejumlah bahan pada satu tahap atau yang lain, mengekalkan keseimbangan ini dan dengan itu membolehkan tubuh mengatasi dengan cepatnya sendiri (tanpa penglibatan mana-mana bantuan di luar) dan pulih.

Kadar pembekuan darah tidak dapat ditentukan oleh mana-mana parameter, kerana banyak komponen yang mengaktifkan satu sama lain terlibat dalam proses ini. Dalam hal ini, ujian pembekuan darah adalah berbeza, di mana selang nilai-nilai normal mereka bergantung kepada kaedah menjalankan kajian, dan juga dalam kes lain - mengenai jantina seseorang dan hari, bulan, dan tahun mereka hidup. Dan pembaca tidak mungkin berpuas hati dengan jawapannya: "Waktu pembekuan darah adalah 5 hingga 10 minit." Banyak soalan tetap...

Semua yang penting dan semua yang diperlukan.

Menghentikan pendarahan bergantung kepada mekanisme yang sangat kompleks yang merangkumi banyak tindak balas biokimia, di mana sejumlah besar komponen yang berbeza terlibat, di mana setiap daripada mereka memainkan peranan khususnya.

rejimen pembekuan

Sementara itu, ketiadaan atau ketidakselarasan sekurang-kurangnya satu faktor pembekuan atau faktor antikoagulasi boleh mengganggu keseluruhan proses. Berikut adalah beberapa contoh:

  • Reaksi yang tidak mencukupi dari sisi dinding kapal mengganggu fungsi pelekat-agregasi platelet, yang hemostasis utama akan "merasa";
  • Keupayaan rendah endothelium untuk mensintesis dan mengeluarkan perencat agregasi platelet (yang utama adalah prostacyclin) dan antikoagulan semula jadi (antithrombin III) membebaskan darah yang bergerak melalui saluran, yang menyebabkan pembentukan konvulsi yang sama sekali tidak diperlukan untuk badan, yang boleh duduk diam secara senyap stenochku mana-mana vesel. Gumpalan ini (thrombi) menjadi sangat berbahaya apabila mereka keluar dan mula beredar di dalam aliran darah - dengan itu mereka membuat risiko bencana vaskular;
  • Ketiadaan faktor plasma seperti FVIII, disebabkan oleh penyakit, hubungan seks - hemophilia A;
  • Hemophilia B ditemui pada manusia, jika atas alasan yang sama (mutasi resesif dalam kromosom X, yang diketahui hanya satu lelaki), terdapat kekurangan faktor Kristman (FIX).

Secara umum, semuanya bermula pada tahap dinding vaskular yang rosak, yang merembuhkan bahan-bahan yang diperlukan untuk memastikan pembekuan darah, menarik platelet darah yang beredar dalam aliran darah - platelet. Sebagai contoh, faktor Willebrand, "memanggil" platelet ke tapak kemalangan dan mempromosikan lekatan mereka kepada kolagen - perangsang hemostasis yang kuat, harus memulakan aktivitinya tepat pada masanya dan berfungsi dengan baik agar anda boleh bergantung pada pembentukan palam sepenuhnya.

Jika platelet pada tahap yang betul menggunakan keupayaan fungsinya (fungsi perekat), komponen hemostasis utama (vaskular-platelet) dengan cepat menjadi beroperasi dan membentuk plak platelet dalam masa yang singkat, maka untuk menghentikan darah yang mengalir dari vakum mikroskopik, anda boleh lakukan tanpa pengaruh khusus peserta lain dalam proses pembekuan darah. Walau bagaimanapun, untuk pembentukan gabus sepenuhnya, mampu menutup kapal yang cedera, yang mempunyai lumen yang lebih luas, tubuh tidak dapat mengatasi tanpa faktor plasma.

Oleh itu, pada peringkat pertama (selepas kecederaan dinding vaskular), tindak balas berturut-turut mula berlaku, di mana pengaktifan satu faktor memberi dorongan untuk membawa rehat ke keadaan aktif. Dan jika sesuatu yang hilang di suatu tempat atau faktor ternyata tidak dapat dipertahankan, proses pembekuan darah perlahan atau ditamatkan sama sekali.

Secara umum, mekanisme pembekuan terdiri daripada 3 fasa, yang seharusnya menyediakan:

  • Pembentukan kompleks faktor diaktifkan (prothrombinase) dan transformasi protein yang disintesis oleh hati - prothrombin, ke dalam thrombin (fasa pengaktifan);
  • Transformasi faktor protein yang saya larut dalam darah (fibrinogen, FI) menjadi fibrin tak larut dijalankan dalam fasa pembekuan;
  • Selesai proses pembekuan dengan pembentukan bekuan fibrin padat (fasa penarikan).

Ujian Pembekuan Darah

Satu proses enzimatik lata pelbagai, matlamat utama adalah pembentukan bekuan yang mampu menutup "jurang" dalam sebuah kapal, kerana pembaca pastinya akan kelihatan mengelirukan dan tidak dapat difahami, jadi peringatan bahawa mekanisme faktor pembekuan, enzim, Ca 2+ (ion kalsium) dan pelbagai komponen lain. Walau bagaimanapun, dalam hal ini, pesakit sering berminat dalam soalan: bagaimana untuk mengesan jika terdapat sesuatu yang salah dengan hemostasis atau tenang, mengetahui bahawa sistem berfungsi normal? Sudah tentu, untuk tujuan tersebut terdapat ujian untuk pembekuan darah.

Analisis spesifik (setempat) yang paling biasa mengenai keadaan hemostasis diketahui secara luas, sering diresepkan oleh pakar perubatan, pakar kardiologi, dan obstetrik-ginekologi, yang paling bermaklumat koagulum (hemostasiogram).

Coagulogram termasuk beberapa utama (fibrinogen, masa tromboplastin sebahagian aktif - APTT dan beberapa parameter berikut: nisbah normal antarabangsa - INR, indeks prothrombin - PTI, masa prothrombin - PTV), mencerminkan jalur luar pembekuan darah, (antitrombin, D-dimer, PKMK, dan sebagainya).

Sementara itu, perlu diperhatikan bahawa sebilangan ujian itu tidak selalu dibenarkan. Ia bergantung kepada banyak keadaan: apa yang dicari oleh doktor, di mana tahap tindak balas tindak balas dia menumpukan perhatiannya, berapa banyak masa yang tersedia untuk pekerja perubatan, dan sebagainya.

Tiruan laluan luaran pembekuan darah

Sebagai contoh, laluan luar pengaktifan pembekuan di makmal boleh meniru satu kajian yang dipanggil doktor prothrombin Kvik, kerosakan Kvik, prothrombin (PTV) atau masa thromboplastin (semua ini adalah sebutan berbeza dari analisis yang sama). Asas ujian ini, yang bergantung kepada faktor II, V, VII, X, adalah penyertaan tromboplastin tisu (ia bergabung dengan plasma dirumuskan semula sitrat dalam proses kerja pada sampel darah).

Batasan nilai normal pada lelaki dan wanita pada usia yang sama tidak berbeza dan terhad kepada julat 78 - 142%, tetapi bagi wanita yang menunggu anak, penunjuk ini sedikit meningkat (tetapi sedikit!) Pada kanak-kanak, sebaliknya norma-norma berada dalam batas yang lebih kecil dan meningkat ketika mereka mendekati masa dewasa dan seterusnya:

Pencerminan mekanisme dalaman di makmal

Sementara itu, untuk menentukan pelanggaran kebergantungan darah yang disebabkan oleh kerosakan mekanisme dalaman, tromboplastin tisu tidak digunakan semasa analisis - ini membolehkan plasma hanya menggunakan rizabnya sendiri. Di makmal, mekanisme dalaman dikesan, menunggu darah diambil dari kapal-kapal aliran darah untuk menyekat dirinya. Permulaan tindak balas cascade kompleks ini bertepatan dengan pengaktifan faktor Hagemann (faktor XII). Pelancaran pengaktifan ini menyediakan pelbagai keadaan (hubungan darah dengan dinding kapal yang rosak, membran sel, yang telah mengalami perubahan tertentu), oleh itu ia dipanggil kenalan.

Pengaktifan kenalan berlaku di luar tubuh, contohnya, apabila darah memasuki persekitaran asing dan bersentuhan dengannya (bersentuhan dengan kaca dalam tiub ujian, instrumentasi). Pembuangan ion kalsium dari darah tidak menjejaskan pelancaran mekanisme ini, tetapi prosesnya tidak dapat berakhir dengan pembentukan bekuan - ia berhenti di peringkat pengaktifan faktor IX, di mana kalsium terionisasi tidak lagi diperlukan.

Masa pembekuan atau masa di mana ia berada dalam keadaan cair sebelum itu, dituangkan ke dalam bentuk bekuan elastik, bergantung pada kadar protein fibrinogen yang dibubarkan dalam plasma, diubah menjadi fibrin tidak larut. Ia (fibrin) membentuk filamen yang memegang sel-sel darah merah (erythrocytes), memaksa mereka membentuk satu bundle yang menutup lubang di dalam saluran darah yang rosak. Masa pembekuan darah (1 ml, diambil dari vena - kaedah Lee-White) dalam kes-kes seperti ini terhad secara purata kepada 4-6 minit. Walau bagaimanapun, kadar pembekuan darah, tentu saja, mempunyai pelbagai nilai digital (sementara) yang lebih luas:

  1. Darah yang diambil dari vena menjadi bentuk beku dari 5 hingga 10 minit;
  2. Masa pembekuan Lee-White dalam tiub ujian kaca adalah 5-7 minit; dalam tiub ujian silikon, ia dilanjutkan kepada 12-25 minit;
  3. Untuk darah diambil dari jari, petunjuk berikut dianggap normal: bermula - 30 saat, akhir pendarahan - 2 minit.

Analisis yang mencerminkan mekanisme dalaman ditangani pada kecurigaan pertama gangguan pendarahan kasar. Ujiannya sangat mudah: ia dilakukan dengan cepat (selagi aliran darah atau bentuk beku dalam tiub ujian), ia tidak memerlukan persediaan khusus tanpa reagen khas dan peralatan yang kompleks. Sudah tentu, masalah pembekuan darah yang ditemui dengan cara ini mencadangkan beberapa perubahan ketara dalam sistem yang memastikan keadaan hemostasis biasa, dan memaksa kita untuk menjalankan penyelidikan lanjut untuk mengenal pasti punca sebenar patologi.

Dengan peningkatan (memanjangkan) masa pembekuan darah boleh disyaki:

  • Kekurangan faktor plasma yang dimaksudkan untuk memastikan pembekuan, atau rendah diri bawaannya, walaupun fakta bahawa mereka berada dalam darah pada tahap yang mencukupi;
  • Patologi hati yang serius yang menyebabkan kegagalan berfungsi parenchyma organ;
  • Sindrom DIC (dalam fasa apabila keupayaan darah membeku mereda);

Masa coagulability darah diperluaskan dalam kes penggunaan terapi heparin, oleh itu, pesakit yang menerima anticoagulan ini harus diuji dengan kerap, menunjukkan hemostasis.

Indeks pembekuan darah yang dipertimbangkan menurunkan nilai (memendekkan):

  • Dalam fasa pembekuan tinggi (hypercoagulation) DIC;
  • Dalam penyakit lain yang menyebabkan keadaan patologi hemostasis, iaitu, apabila pesakit sudah mengalami gangguan pendarahan dan dirujuk kepada peningkatan risiko pembekuan darah (trombosis, trombophilia, dan lain-lain);
  • Pada wanita yang menggunakan kontraseptif oral yang mengandungi hormon untuk kontrasepsi atau untuk rawatan jangka panjang;
  • Dalam wanita dan lelaki yang mengambil kortikosteroid (semasa menetapkan ubat kortikosteroid, usia adalah sangat penting - kebanyakannya pada kanak-kanak dan orang tua boleh menyebabkan perubahan ketara dalam hemostasis, oleh itu, adalah dilarang untuk digunakan dalam kumpulan ini).

Secara umum, norma-norma berbeza sedikit

Kadar pembekuan darah (normal) untuk wanita, lelaki dan kanak-kanak (bermakna satu umur untuk setiap kategori), pada dasarnya, tidak banyak perbezaan, walaupun indikator individu untuk wanita berubah fisiologi (sebelum, semasa dan selepas haid, oleh itu, seks seseorang dewasa masih diambil kira dalam penyelidikan makmal. Di samping itu, bagi wanita dalam tempoh membawa kanak-kanak, beberapa parameter juga perlu beralih sedikit, kerana badan perlu menghentikan pendarahan selepas penyerahan, jadi sistem pembekuan mula disediakan sebelum waktu. Pengecualian berkenaan dengan beberapa petunjuk kebergantungan darah adalah kategori bayi pada hari-hari pertama kehidupan, contohnya, pada bayi baru lahir PTV adalah dua atau tiga kali lebih tinggi daripada pada laki-laki dan perempuan (norma orang dewasa adalah 11-15 detik), dan pada bayi prematur selama 3 - 5 saat. Benar, sudah di suatu tempat oleh hari ke-4 hidup, PTV dikurangkan dan sepadan dengan kadar keberkesanan darah pada orang dewasa.

Untuk mengenali norma indikator pembekuan darah individu, dan, mungkin, untuk membandingkannya dengan parameter anda sendiri (jika ujian dijalankan agak baru-baru ini dan anda mempunyai bentuk dengan hasil kajian), jadual berikut akan membantu pembaca:

Ujian Pembekuan Darah (Coagulogram)

Ujian koagulogram atau darah untuk pembekuan darah dilakukan untuk menilai sama ada darah itu boleh membeku. Analisis ini adalah sangat penting, seperti mana-mana penyelewengan dari norma yang ada boleh menyebabkan akibat serius bagi kesihatan dan kehidupan bayi.

Dalam kanak-kanak, gangguan pendarahan adalah kongenital dan diperolehi. Mereka dapat dilihat sebagai penebalan darah dan pembentukan pembekuan darah atau peningkatan pendarahan (penyakit von Willebrand atau hemophilia pada lelaki).

Petunjuk untuk coagulogram

Dalam amalan perubatan, terdapat kes-kes di mana anda perlu memberi tumpuan kepada bagaimana pembekuan darah berlaku. Ujian pembekuan darah untuk kanak-kanak ditunjukkan dalam kes berikut:

  • sebelum pembedahan atau dalam tempoh selepas operasi
  • senarai penyakit
  • penyakit autoimun
  • patologi kardiovaskular dalam kanak-kanak
  • dengan tanda-tanda pendarahan yang sering berlaku, memar pada kulit selepas kecederaan ringan
  • untuk menyiasat punca kerosakan kepada mekanisme pertahanan imun
  • kecurigaan kemungkinan perkembangan gangguan pembekuan darah

Bagaimana untuk menyediakan kanak-kanak untuk analisis

Ujian pembekuan darah diambil pada perut kosong, walaupun pengecualian boleh dibuat - untuk membolehkan kanak-kanak minum air. Darah dikumpulkan untuk pemeriksaan dari vena.

Coagulogram adalah satu set petunjuk yang menunjukkan proses pembekuan. Oleh kerana ia betul-betul membeku yang mempunyai fungsi perlindungan, memberikan hemostasis biasa, nama kedua untuk analisis sedemikian adalah hemostasiogram atau pembekuan hemostasis. Tetapi sistem pembekuan bukan satu-satunya mekanisme yang menyokong badan. Hemostasis primer membolehkan untuk memastikan sifat-sifat pembuluh darah dan platelet.

Semasa hypercoagulation (peningkatan pembekuan), pembekuan darah membentuk semasa pendarahan, tetapi patologi boleh berkembang dalam bentuk thrombembolia dan trombosis. Apabila perdarahan juga hipokohagulasi (pengurangan pembekuan), ia dikendalikan menggunakannya untuk rawatan trombosis.

Semua petunjuk yang membentuk koagulum darah boleh dikaitkan dengan anggaran. Untuk menjalankan penilaian penuh, perlu untuk menyiasat faktor pembekuan. Sejumlah tiga belas, tetapi dengan kegagalan sekurang-kurangnya salah satu daripada mereka, seseorang mungkin mengalami masalah yang serius.

Syarat ujian pembekuan darah

Pada kos analisis salah satu coagulogram, trombosis vaskular mungkin berlaku, di mana terdapat gangguan dalam bekalan darah ke organ, atau sebaliknya, pendarahan teruk.

Untuk memastikan kebolehpercayaan penunjuk yang diperoleh, darah dikumpulkan pada coagulogram semata-mata dalam keadaan tertentu:

  1. Pensambilan darah dilakukan pada perut kosong - 8-12 jam sebelum pesakit tidak dapat dimakan, makan malam ringan mungkin malam sebelumnya. Ia dilarang keras untuk mengambil minuman beralkohol, termasuk minuman ringan.
  2. Satu jam sebelum kajian tidak boleh minum jus, kopi dan teh.
  3. Kerja keras yang tidak diingini dan dinyatakan aktiviti fizikal.
  4. Sebelum memasuki bilik rawatan selama 15-20 minit, anda boleh minum segelas air.
  5. Sekiranya pesakit sentiasa mengamalkan antikoagulan, adalah perlu untuk memberi amaran terlebih dahulu.

Keperluan umum untuk semua analisis

  • Darah tidak boleh disumbangkan di latar belakang kerja keras, keadaan tekanan.
  • Sekiranya anda mengalami pening kerana jenis darah, anda perlu memberitahu kakitangan perubatan terlebih dahulu.
  • Masa yang paling sesuai untuk ujian - jam pagi, selepas tidur yang baik dan sebelum sarapan pagi.

Set indikator minimum

Ramai petunjuk dimasukkan ke dalam koagulogram yang diperluaskan. Gunakan analisis ini untuk mendiagnosis banyak penyakit keturunan. Tidak semua institusi perubatan mempunyai makmal yang boleh menentukan setiap ujian, kerana ini memerlukan peralatan khas.

Itulah sebabnya analisa dalam amalan termasuk set optimum, yang digabungkan dengan petunjuk hemostasis primer (masa pendarahan, kiraan platelet dan pengagregatan, penarikan balik bekuan, rintangan kapilari) membolehkan untuk menilai sifat pembekuan darah.

Apa yang membolehkan anda memberikan maklumat minimum mengenai pembekuan? Marilah kita lebih terperinci mengenai penunjuk umum, norma dan variasi penyimpangan mereka.

Masa pembekuan darah

Darah dalam jumlah 2 ml diambil dari vena cubital. Kemudian ia dituangkan dalam kuantiti yang sama ke dalam dua tiub, tanpa menambahkan bahan penstabil di sana, meletakkannya dalam tab mandi untuk mensimulasikan suhu badan. Segera, jam randik dihidupkan, dan tiubnya condong sedikit. Seorang juruteknik makmal memantau bagaimana bentuk beku. Hasil yang boleh dipercayai dianggap sebagai purata, yang diperoleh dalam masa 1 dan 2 tiub.

Masa pembekuan normal ialah 5-10 minit. Jika masa pembekuan meningkat hingga 15 minit atau lebih, pesakit mungkin mengalami kekurangan enzim prothrombinase, vitamin C, fibrinogen dan prothrombin. Keadaan sedemikian boleh dijangkakan akibat daripada pentadbiran heparin, serta kesan sampingan kontraseptif.

Kadang-kadang ada kemungkinan untuk menggunakan kaedah mudah di mana satu tiub digunakan, tetapi hasil yang diperoleh tidak begitu tepat.

Masa prothrombin (indeks prothrombin)

Kajian ini dijalankan mengikut skema sebelumnya, walaupun dalam hal ini larutan standard thromboplastin dan kalsium klorida ditambah ke tiub. Sekiranya terdapat tromboplastin yang mencukupi, keupayaan darah beku diuji. Biasanya, angka ini menjadi 12-20 saat. Sekiranya masa dilanjutkan lebih daripada 20 saat, ini menunjukkan masalah dengan sintesis prothrombinase enzim, pembentukan fibrinogen dan prothrombin. Ini mungkin dengan kekurangan vitamin, dysbacteriosis, penyerapan terjejas dalam usus, penyakit hati.

Hasil yang diperoleh dinyatakan sebagai indeks oleh nisbah peratusan hasil pesakit yang diperolehi untuk masa prothrombin plasma. Penunjuk ini pada orang yang sihat adalah sama dengan 95-105%. Jika indeks prothrombin berkurangan, ini menunjukkan patologi yang sama seperti pemanjangan masa prothrombin.

Fibrinogen plasma

Takrif berasaskan fibrinogen pada sifatnya untuk berubah menjadi fibrin sebagai hasil penambahan alat khas. Fibrin filamen dipindahkan ke penapis, maka ditimbang atau berubah menjadi larutan berwarna dengan melarutkan. Kedua-dua satu dan kaedah lain membolehkan untuk mengukur penunjuk ini. Biasanya, ia berada dalam julat 2.0-3.5 g / l (5.9-11.7 mmol / l). Fibrinogen boleh meningkatkan tumor malignan, penyakit berjangkit, selepas pembedahan, trauma dan melahirkan anak, hipotiroidisme, tromboembolisme dan trombosis. Pengurangan dalam indeks adalah mungkin dengan fibrinogenemia (penyakit kongenital), kerosakan hati yang teruk. Fibrinogen pada masa kanak-kanak adalah lebih rendah daripada orang dewasa. Jadi, pada bayi baru lahir, penunjuk ini menjadi 1.25-3.0 g / l.

Ujian ini dilakukan pada fibrinogen B. Ia adalah negatif pada orang yang sihat.

Masa tromboplastin parsial (APTT)

Masa tromboplastin parsial yang diaktivasi ditakrifkan sebagai pengubahsuaian pengkalasan semula plasma dengan penambahan fosfolipid (penyelesaian standard kefalin atau erythrophosphatide). Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mengesan ketidakcukupan faktor koagulabiliti plasma. APTTV adalah penunjuk yang paling sensitif terhadap koagulum, iaitu norma 38-55 saat. Sekiranya memendekkan nilai itu, risiko untuk perkembangan trombosis boleh disyaki, APTT dipanjangkan jika terdapat kekurangan kongenital faktor pembekuan atau rawatan dengan heparin.

Enhanced Coagulogram

Dalam sesetengah kes, untuk diagnosis patologi tertentu, adalah perlu untuk menentukan luka-luka pautan dalam keseluruhan sistem pembekuan darah dengan lebih tepat. Untuk ini, penunjuk tambahan coagulogram ditentukan.

Masa Thrombin

Penunjuk menentukan keupayaan plasma untuk membungkus apabila larutan standard trombin aktif ditambahkan kepadanya. Biasanya ia menjadi 15-18 saat. Meningkatkan masa kekurangan trombin sifat keturunan fibrinogen, kerosakan hati, peningkatan pembekuan intravaskular. Digunakan dalam rawatan ubat heparin dan fibrinolitik.

Pengunduran darah beku

Kaedah ini sama dengan yang terdahulu, tetapi bukan hanya untuk menentukan pembekuan bekuan, serta tahap mampatannya. Hasilnya boleh diperolehi dalam definisi kuantitatif (norma adalah 40-90%) dan kualitatif (1 hadir, 0 tidak hadir). Indeks meningkat dengan anemia dengan etiologi yang berbeza, menurun dengan trombositopenia.

Waktu pengimbangan semula plasma

Dalam mandi air, plasma dicampur dengan larutan kalsium klorida dalam nisbah 1: 2, maka jam randik dihidupkan dan masa direkodkan apabila bekuan muncul. Kajian ini diulang tiga kali dan hasil purata dikira. Norma masa rekalifikasi plasma adalah 1-2 minit. Penunjuk boleh meningkat dengan kekurangan faktor pembekuan plasma sifat kongenital, trombositopenia, kehadiran heparin dalam darah. Sekiranya masa semakin berkurangan, ini mungkin menunjukkan sifat-sifat hiperaka yang tidak boleh diperbaiki daripada darah.

Aktiviti fibrinolitik

Dengan menggunakan analisis ini, adalah mungkin untuk menganggarkan berapa banyak darah anda sendiri boleh membubarkan bekuan darah. Penunjuk ini bergantung kepada kehadiran fibrinolisin dalam plasma. Biasanya, ia menjadi dari 183 minit hingga 263. Pengurangan dalam aktiviti fibrinolytic menunjukkan peningkatan pendarahan.

Trombotest

Analisis ini adalah penilaian kualitatif visual kehadiran fibrinogen dalam darah. Kadar normal thrombotest ialah 4-5 darjah.

Toleransi Plasma Heparin

Ia membolehkan anda memperlihatkan seberapa cepat bekuan fibrin dapat dihasilkan apabila heparin ditambahkan ke dalam darah ujian. Ini berlaku pada orang yang sihat selama 7-15 minit. Memperpanjang penunjuk untuk mengatakan bahawa toleransi terhadap heparin 6y dikurangkan. Selalunya ini adalah mungkin dengan penyakit hati. Pengurangan toleransi kurang daripada tujuh minit menunjukkan hiperakuagakan.

Apakah coagulogram darah normal pada kanak-kanak?

Untuk memahami apa yang dikatakan coagulogram dan mengapa perlu menjalaninya, beberapa konsep perlu dipelajari:

  1. Coagulability darah - keupayaan darah sekiranya berlaku kerosakan dan melanggar keutuhan saluran darah untuk membentuk bekuan untuk menutup tapak kerosakan dan menghentikan pendarahan.
  2. Hemostasis adalah sistem tubuh kanak-kanak, fungsi utamanya adalah memastikan pembekuan darah.
  3. Coagulogram - ujian darah, menunjukkan kerja hemostasis pada kanak-kanak.

Analisis ini adalah perlu untuk lulus kanak-kanak sebelum pembedahan, walaupun yang paling tidak penting. Coagulogram, yang diambil sebelum operasi, akan membantu mengelakkan pendarahan yang teruk. Terdapat kes-kes apabila menjalankan pembedahan adalah mustahil kerana peningkatan pembekuan darah, yang meningkatkan risiko pembekuan darah beku.
Coagulogram sering digunakan untuk menentukan diagnosis hemofilia yang disyaki pada kanak-kanak.

Bagaimana untuk mengambil ujian darah?

Faktor yang sangat penting apabila menderma darah kepada coagulogram adalah pemenuhan peraturan tertentu. Adalah disyorkan untuk menderma darah untuk analisis pada separuh pertama hari, sebaiknya pada waktu pagi, kerana pada hari perkiraan darah boleh berubah. Sebelum mengambil ujian, hadkan pengambilan makanan selama 24 jam dan berhenti sepenuhnya mengambil 12 jam sebelum mengambil ujian. Ini juga terpakai untuk jus, minuman manis, kopi, teh. Air minuman bukan berkarbonat tulen boleh dimakan dalam sebarang kuantiti.
Sebelum mengambil ujian, anda harus menenangkan kanak-kanak itu, mengalih perhatiannya, supaya denyutannya kembali normal. Kanak-kanak akan mengambil darah dari vena untuk analisis, jadi terangkan kepadanya bahawa ia tidak menyakitkan dan tidak menakutkan.
Apabila mengambil ubat-ubatan yang menjejaskan sistem pembekuan darah, dan semasa pemindahan darah atau campur tangan pembedahan sebelumnya, anda harus memaklumkan kepada doktor anda. Semakin doktor mengetahui tentang kesihatan anak, lebih tepat hasil koagulum akan dilakukan.
Selepas ujian, anda tidak perlu mengetatkan lengan dari mana darah diambil selama 1 jam.
Ia berlaku ini, walaupun ia amat jarang berlaku yang membentuk hematoma di tapak tusuk. Ia tidak menimbulkan bahaya, tetapi untuk mengecualikan penampilannya, perlu mengikuti arahan kakitangan perubatan.

Coagulogram: transkrip

  1. Masa pembekalan. Ia ditentukan oleh selang masa antara apabila darah muncul dari luka dan masa berhenti kerana pembentukan bekuan yang terdiri daripada fibrin (protein di mana pembekuan darah dibentuk dan pembekuan darah terjadi). Ringkasnya, penunjuk ini menentukan kecekapan platelet.
  2. Masa trombin adalah masa fibrinogen berubah menjadi fibrin. Sebab-sebab penyimpangan dari norma mungkin beberapa. Sekiranya penunjuk itu kurang daripada norma, ada kemungkinan fibrinogen terlalu banyak terdapat pada darah anak. Sekiranya kadar melebihi norma, mungkin disebabkan kekurangan fibrinogen atau kegagalan buah pinggang genetik.
  3. Indeks Prothrombin atau PTI. Dalam menentukan penunjuk ini, nisbah peratusan antara masa di mana pembekuan plasma berlaku pada kanak-kanak yang sihat dan penunjuk yang sama dalam kanak-kanak yang darahnya sedang diperiksa digunakan. Risiko pendarahan meningkat dalam kes kadar yang dikurangkan. Vitamin K membantu untuk menormalkan indeks prothrombin pada kanak-kanak.
  4. Masa tromboplastin parsial yang diaktifkan atau APTT adalah masa selepas mana bentuk bekuan darah apabila plasma digabungkan dengan pelbagai bahan, contohnya, kalsium klorida. Dengan kekurangan vitamin K dalam tubuh kanak-kanak atau kegagalan buah pinggang, indeks APTT akan meningkat dengan ketara.
  5. Kepekatan fibrinogen menunjukkan kandungan 1 g fibrinogen dalam 1 liter darah. Rendah berbanding dengan norma, menunjukkan penyakit hati. Indeks tinggi menunjukkan kemungkinan penyakit berjangkit akut, tumor kanser, malfungsi kelenjar tiroid.
  6. Trombotest membolehkan anda melihat berapa banyak fibrinogen dalam plasma darah kanak-kanak yang sakit. Untuk melakukan ini, in vitro akan campurkan sejumlah darah dan kalsium klorida tertentu. Selepas masa yang tertentu, bentuk beku akibat tindak balas. Pada kepekatan fibrinogen plasma biasa, bekuan akan menduduki keseluruhan tiub.
  7. Aktiviti fibrinolitik - penunjuk yang menentukan berapa lama ia mengambil darah untuk membubarkan diri bekuan darah terbentuk. Fibrinolysin, yang mampu membekukan darah beku, bertanggungjawab untuk proses ini. Jika analisis menunjukkan bahawa trombus hancur lebih cepat daripada biasa, kanak-kanak itu mengalami peningkatan pendarahan.
  8. Waktu pengimbangan semula yang diaktifkan atau ABP adalah masa di mana, di bawah syarat penyeragaman dengan kaolin, pembekuan plasma berlaku di bawah pengaruh kalsium klorida yang dimasukkan ke dalamnya.
  9. Jika hasil analisis menunjukkan masa yang lebih singkat daripada norma, kemungkinan trombophilia perlu dipertimbangkan. Dengan peningkatan dalam masa pengimbangan semula, kemungkinan kehilangan darah yang teruk timbul akibat pendarahan yang berat.
  10. Kompleks fibrin-monomer terlarut atau PPMK adalah masa yang diperlukan untuk butiran fibrin untuk muncul dalam plasma darah selepas menambah o-phenanthroline. Penunjuk ini adalah sejenis penanda darah pembekuan dalam kapal.
  11. Toleransi plasma kepada heparin menunjukkan jumlah thrombin dalam darah bayi. Ia ditentukan oleh masa di mana pembekuan fibrin membentuk dalam plasma darah selepas heparin diperkenalkan ke dalam darah. Peningkatan masa berbanding dengan norma bercakap tentang penyakit hati. Sekiranya masa pembekuan fibrin dalam darah kurang daripada norma, kajian harus dijalankan untuk mengenal pasti tumor kanser atau penyakit sistem kardiovaskular. Mengurangkan masa toleransi adalah mungkin semasa hamil atau dalam tempoh selepas operasi.
  12. Fibrinogen - bahan ini adalah protein yang disintesis oleh hati manusia. Di bawah keadaan tertentu, ia ditukar kepada bahan lain - fibrin, yang terlibat dalam pembentukan gumpalan darah.

Jumlah fibrinogen yang dikurangkan dalam darah adalah mungkin dengan:

  • hepatitis atau sirosis hati;
  • kerosakan hemostasis;
  • dengan kekurangan dalam tubuh vitamin B dan C;
  • apabila mengambil minyak ikan dan steroid anabolik.

Tahap fibrinogen yang meningkat mungkin selepas:

  • campur tangan pembedahan;
  • serangan jantung atau strok.

Juga sejumlah fibrinogen boleh didapati dengan penyakit berjangkit, pneumonia atau terbakar.

Fibrinogen B - penunjuk ini tidak sepatutnya berada dalam darah anak yang sihat.

Tempoh pendarahan mengikut Duke menentukan masa untuk menghentikan pendarahan dari kapilari. Untuk melakukan ini, lancet khas membuat tusukan jari ke kedalaman 4 mm. Kemudian, dengan lembut, dengan bantuan jalur kertas, setetes darah menonjol dikeluarkan dari jari dan masa penurunan seterusnya direkodkan.

Pengambilan darah beku - menunjukkan pengurangan peratusan bekuan darah dengan serum, yang dilepaskan. Dengan penurunan kadar, penurunan platelet dan peningkatan sel darah merah diperhatikan.

GRP atau Time Recalcification plasma adalah kajian untuk menentukan masa pembekuan dua jenis plasma: sitrat dan oksalat. Kalsium klorida berfungsi sebagai reagen. Semakin singkat masa pengimbangan semula, lebih hemostasis hiperaktif.

Penyelidikan tambahan

Ambil ujian coagulogram:

  1. Lupus antikoagulan adalah penunjuk yang sangat penting. Menentukan jumlah enzim yang terlibat dalam hemostasis. Direka untuk meneutralkan kerja fosfolipid. Dalam darah anak yang sihat tidak boleh. Kehadiran enzim ini mungkin menunjukkan penyakit seperti kolitis ulseratif, pertumbuhan kanser, dan lain-lain. Mengambil apa-apa ubat juga boleh menjejaskan hasil positif analisis.
  2. Prothrombin menunjukkan masa yang diperlukan untuk prothrombin membentuk thrombin pada peringkat kedua pembekuan darah. Ia dinyatakan sebagai peratusan masa ini dalam darah kanak-kanak yang sakit kepada kadar masa pembekuan plasma kawalan.

Norma coagulogram menghasilkan kanak-kanak

  1. Masa pembekuan darah dengan kesihatan penuh kanak-kanak adalah 4-9 minit.
  2. Masa Thrombin. Hasilnya hendaklah sama dengan 30 minit dengan ralat 3 minit.
  3. Indeks prothrombin - norma adalah 70-100%.
  4. Aktiviti fibrinolitik. Hasilnya harus menjadi anak yang sihat 180-260 saat.
  5. Masa tromboplastin parsial yang diaktifkan. Nombor ini boleh berubah dari 24 hingga 35 saat.
  6. Kepekatan fibrinogen dalam plasma darah. Hasil analisa dalam anak yang sihat perlu 1.25-4 g / l.
  7. Trombotest - Seni IV-V.
  8. AVR atau masa pengiktirafan diaktifkan - penunjuk masa sepadan dengan 50 -70 saat.
  9. Kompleks fibrin-monomer larut - tahap bahan ini dalam darah kanak-kanak yang sihat tidak boleh menjadi 4 mg / 100 ml.
  10. Toleransi plasma kepada heparin - biasanya 3-11 minit.
  11. Fibrinogen - 5,9-11,7 ╬╝mol / l.
  12. Tempoh pendarahan Dyuku. Petunjuk pada kanak-kanak yang sihat sehingga 4 minit.
  13. Waktu pengimbangan semula plasma - norma berkisar dari 90-120 saat.
  14. Pencabulan bekuan darah - 30-40%.
  15. Prothrombin - norma adalah 78-142%.
  16. Lupus antikoagulan negatif.

Kos analisis pembekuan darah pada kanak-kanak

Pada masa ini, bilangan klinik yang sangat banyak menyediakan perkhidmatan untuk kajian coagulogram. Analisis sedemikian diambil di mana-mana hospital yang terletak berhampiran dengan rumah, yang mempunyai peralatan dan reagen yang diperlukan untuk analisis. Kos pakej coagulogram asas berbeza di Moscow dari 700 hingga 1300 rubel. Terdapat peluang untuk melakukan analisis lanjutan, di mana penunjuk tambahan kerja sistem pembekuan darah diselidiki. Dalam kes ini, kos coagulogram akan meningkat kepada 3,500 rubel.

Derma darah untuk coagulogram pada kanak-kanak adalah yang paling sering ditetapkan dalam kes-kes berikut:

  1. Sebelum melakukan pembedahan. Patologi yang dikenal pasti tepat pada masanya dalam kerja sistem pembekuan darah boleh menghilangkan masalah dengan berlakunya pendarahan dan kehilangan darah, dan juga menyelamatkan nyawa pesakit kecil.
  2. Jika kanak-kanak sering mengalami pendarahan. Ia mungkin berdarah atau pendarahan dari luka yang tidak boleh dihentikan untuk jangka masa yang lama.
  3. Jika anda mengesyaki hemophilia atau penyakit serupa yang lain yang berkaitan dengan masalah pendarahan.

Jangan lupa bahawa penyahkodan analisis hanya dilakukan oleh doktor. Apabila menafsirkan hasilnya, pakar bukan sahaja membandingkan angka yang diperoleh dengan norma, tetapi juga mengambil kira beberapa faktor yang menyertainya.
Keputusan yang diperoleh dari coagulogram akan membantu mengenal pasti penyakit autoimun, keradangan, dan vaskular.

Pembekuan darah - norma pada kanak-kanak dan keabnormalan

Nilai darah adalah sukar untuk memaksimumkan: ia membawa oksigen dan nutrien melalui tisu, membantu dalam mengawal selia kerja badan, mengangkut hormon dan bahan aktif yang lain, menyumbang kepada peraturan suhu, dan melakukan banyak tugas lain.

Adalah jelas bahawa pengurangan jumlah darah mempengaruhi fungsi keseluruhan badan.

Walau bagaimanapun, alam semula jadi menyediakan satu mekanisme untuk perlindungan terhadap kehilangan darah yang berlebihan - keupayaan darah untuk menebal dan membekukan, menutup kawasan yang rosak. Tahap pembekuan darah adalah sejenis penunjuk kelangsungan hidup organisma.

Kadar koagulan dan kadar mereka pada kanak-kanak

Darah bukan cecair homogen, tetapi penggantungan banyak sel dalam larutan protein berair - plasma.

  • Yang pertama adalah sel darah merah, mereka juga sel darah merah yang mengangkut oksigen ke tisu.
  • Yang kedua ialah sel darah putih, sel darah putih yang menyerap dan meneutralkan objek asing (virus, bakteria, dan lain-lain).
  • Platelet ketiga, sel yang bertanggungjawab keupayaan darah untuk membeku.

Apabila integriti dinding kapal terjejas, bahan-bahan khas, faktor-faktor koagulasi yang dipanggil (terutamanya protein), dikeluarkan dari tisu-tisu yang rosak.

Mereka mengaktifkan platelet dan membuatnya melekat pada tepi luka dan sambungkan antara satu sama lain, membentuk beku yang ketat yang meliputi kawasan yang rosak.

Pada gilirannya, platelet juga merembeskan bahan khas yang mengaktifkan fibrinogen protein yang dibubarkan dalam plasma.

Ia mula berubah menjadi fibrin protein, mampu membentuk helai elastik yang panjang, di mana sel darah merah dan sel darah putih tersekat. Disebabkan ini, bekuan yang menutupi luka menjadi lebih padat dan tepinya mula mengetatkan.

Proses pembekuan darah disifatkan oleh pelbagai indikator.

  1. Kiraan platelet ialah bilangan sel yang bertanggungjawab untuk proses pembekuan darah.
  2. Tempoh pendarahan - masa yang berlalu dari masa pelanggaran keutuhan kapal ke pembentukan bekuan darah.
  3. Masa pembekuan adalah tempoh pembentukan bekuan darah.
  4. Masa prothrombin adalah kadar pengaktifan faktor tertentu (iaitu faktor VII, proconvertin), yang mengambil bahagian dalam "melancarkan" proses pembekuan pada peringkat awal. Faktor ini mengaktifkan pembentukan trombin - bahan yang menggalakkan penukaran fibrinogen kepada fibrin. Dalam erti kata lain, ini adalah kadar pembentukan bekuan darah selepas terdedah kepada bahan dari tisu-tisu yang rosak.
  5. Masa Thrombin - secara langsung kadar penukaran fibrinogen kepada fibrin.
  6. Diaktifkan separa tromboplastin masa (APTT) - tempoh pembentukan darah beku tanpa faktor-faktor luaran, iaitu tanpa merosakkan dinding vaskular dan pelepasan bahan-bahan, semata-mata disebabkan oleh faktor di dalam darah pada mulanya dalam keadaan aktif...
  7. Tahap fibrinogen adalah jumlah protein fibrinogen yang dapat berubah menjadi fibrin.
  8. Tahap antithrombin III adalah paras darah protein antitrombin III, yang menghalang pembekuan darah. Protein ini diperlukan dalam darah supaya proses pembekuan, secara relatif, tidak bermula tanpa sebab yang serius. Peningkatan pembekuan darah tidak kurang berbahaya daripada darah berkurang - ia sering menjadi punca pembekuan darah dan penyumbatan saluran darah.

Nilai-nilai indikator ini untuk kanak-kanak berumur 3 hingga 14 tahun hampir sama:

  • bilangan platelet beribu-ribu setiap 1 kubik mililiter darah - 180-320; pada remaja perempuan, pada permulaan pendarahan haid, kiraan platelet boleh turun ke 75-220;
  • tempoh pendarahan - boleh ditentukan mengikut kaedah yang berbeza: menurut Duke kadar adalah 2-4 minit, menurut Ivey dan Lee-White - kurang daripada 8 minit, menurut Sukharev kurang daripada 5 minit;
  • masa pembekuan - 2 hingga 5 minit;
  • masa prothrombin - 11-15 s;
  • masa thrombin - 15-18 s;
  • APTT - dalam tempoh 24-35 s; penunjuk spesifik boleh berubah dengan ketara bergantung kepada kaedah penentuan dan reagen yang digunakan;
  • tahap fibrinogen - 2-4 g / l;
  • tahap antithrombin - 101-131% - pada kanak-kanak dari satu tahun hingga 6 tahun, 95-134% - pada kanak-kanak berumur 6 hingga 11 tahun, 96-126% - pada remaja sehingga 16 tahun.

Kepentingan penunjuk ini dan peranan mereka dalam proses pembekuan darah perlu dipertimbangkan secara berasingan.

Masa pendarahan

Terdapat banyak kaedah untuk mengkaji tempoh pendarahan, berbeza dengan kaedah pensampelan darah dan kaedah pengaliran.

Pada masa ini, tiga kaedah amat digunakan secara meluas:

Tempoh pendarahan mengikut Ivey ditentukan seperti berikut: tonometer dilampirkan pada bahu pesakit, dengan bantuan yang mana tekanan 40 mm Hg disuntik. st, kemudian di bahagian dalam lengan yang dibuat dengan pisau kecil. Selepas itu, masa rakaman randik, dan penapis khas yang menyerap darah dikenakan pada incision setiap setengah minit. Apabila tiada kesan darah pada penapis, ia dianggap bahawa pendarahan telah berhenti.

Kaedah Duke lebih popular dan dianggap lebih jinak. Untuk ujian menggunakan kaedah ini, tidak perlu menggunakan tonometer dan membuat pemotongan - pukulan kecil jari atau telinga adalah cukup dengan jarum Frank khas. Penapis kertas juga digunakan untuk tapak tusuk, tetapi tidak setiap setengah minit, tetapi setiap 15 saat. Kadar pembekuan darah dalam kajian Duke tidak melebihi 4 minit.

Kaedah ini digunakan secara meluas dan lebih kerap digunakan pada kanak-kanak.

Kaedah Sukharev adalah seperti berikut: sampel darah diambil dari jari, kemudian dimasukkan ke dalam tabung uji; Tiub itu miring dari sisi ke tepi sehingga sampel darah mula menebal. Norma dari awal hingga akhir pembekuan tidak melebihi 5 minit.

Prothrombin

Prothrombin adalah protein yang menjadi trombin dalam proses pembekuan darah; thrombin, seterusnya, mencetuskan penukaran fibrinogen kepada fibrin.

Dalam analisis darah memberi perhatian kepada penunjuk seperti masa prothrombin.

Ini adalah masa di mana darah di bawah pengaruh faktor tisu membentuk bekuan.

Bagi kanak-kanak di bawah umur 14 tahun, biasanya dari 11 hingga 15 tahun; pada bayi, penunjuk ini mungkin agak lebih - dari 14 hingga 16 s.

Peningkatan masa prothrombin menunjukkan pelanggaran dalam proses sintesis prothrombin atau fibrinogen.

Sebab untuk ini mungkin:

  • penyakit hati atau peningkatan beban pada hati akibat keracunan;
  • kekurangan vitamin K, menyumbang kepada pengeluaran prothrombin;
  • kekurangan kalsium;
  • penurunan jumlah platelet akibat alergi, penyakit radiasi atau gangguan lain;
  • anemia;
  • hemofilia;
  • tahap tinggi heparin (protein yang menghalang darah dari pembekuan).

Pengurangan masa prothrombin mungkin disebabkan oleh:

  • lebihan vitamin K;
  • kiraan platelet yang tinggi;
  • gangguan genetik yang melanggar perkembangan faktor pembekuan tertentu.

Masa Thrombin

Masa Thrombin adalah masa yang diperlukan untuk fibrinogen untuk berubah menjadi fibrin pada peringkat akhir proses pembekuan.

Biasanya, pada kanak-kanak berumur 14 tahun dan dewasa, masa thrombin ialah 15-18 saat, pada bayi, penunjuk ini mungkin lebih tinggi.

Peningkatan masa trombin mungkin menunjukkan gangguan yang serius, seperti:

  • penyakit hati;
  • DIC (disebarkan pembekuan intravaskular);
  • leukemia akut;
  • mabuk yang teruk.

Walau bagaimanapun, sebab peningkatan masa trombin mungkin kurang vitamin C.

Pengurangan masa trombin boleh disebabkan oleh sebab-sebab seperti:

  • kehadiran tumor malignan;
  • bentuk akut penyakit berjangkit (influenza, tuberkulosis, pneumonia);
  • DIC pada peringkat awal.

Fibrinogen

Dari yang di atas, dapat difahami bahawa fibrinogen - protein dari fibrin yang terbentuk - sangat penting untuk proses pembekuan darah normal. Tahap fibrinogen untuk kanak-kanak di bawah usia 14 tahun berkisar antara 2 hingga 4 gram seliter darah, dan pada bayi dari 1.5 hingga 3 gram seliter.

Meningkatkan tahap fibrinogen boleh menyebabkan:

  • Sindrom DIC;
  • kerosakan hati yang teruk; mabuk yang teruk;
  • kekurangan vitamin C dan B;
  • gangguan genetik.

Peningkatan boleh menyebabkan:

  • penyakit berjangkit dalam bentuk akut;
  • kehadiran tumor malignan;
  • diabetes mellitus.

Antithrombin

Antithrombin III adalah protein yang sangat penting yang mengawal tahap pembekuan darah, mencegah penebalan berlebihan dan pembentukan bekuan darah. Untuk menilai keadaan umum darah untuk mengetahui tahap antitrombin diperlukan.

Antithrombin dalam darah amat berbeza bergantung kepada umur: pada bayi adalah sangat rendah - 60-90% pada kanak-kanak daripada satu tahun kepada enam tahun mencapai maksimum - 101-131%, maka secara beransur-ansur dikurangkan, di kalangan orang dewasa mencapai 66-124%.

Peningkatan tahap antitrombin diperhatikan dengan:

  • proses keradangan akut di dalam badan;
  • hepatitis virus akut;
  • kekurangan vitamin K.

Penurunan antithrombin boleh disertakan:

  • penyakit hati;
  • Sindrom DIC;
  • sepsis;
  • Gangguan kongenital sintesis antithrombin.

Punca-punca yang tidak normal

Penyebab perubahan yang paling biasa dalam petunjuk pembekuan darah adalah DIC, hemofilia, keracunan dan proses keradangan akut. Keadaan ini paling kerap didiagnosis oleh hasil koagulan. Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa perubahan dalam komposisi darah dapat mencerminkan proses patologi lain dalam tubuh.

Banyak faktor yang mempengaruhi darah; ia entah bagaimana "mencerminkan" apa-apa pelanggaran keadaan normal badan. Oleh itu, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada sebarang keputusan ujian yang tidak standard, terutamanya apabila berkaitan dengan kesihatan anak.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal