Kajian lengkap tentang angina yang tidak stabil: penyebab, jenis, terapi

Dari artikel ini, anda akan belajar: jenis patologi apa pun yang tidak stabil angina, kerana ia menunjukkan dirinya, jenisnya. Bagaimana doktor mendiagnosis dan merawat penyakit.

Angina disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi untuk jantung. Selalunya, keadaan ini dipicu oleh penyumbatan kapal koronari atau penyempitannya, di mana lumen dibuka hanya sebanyak 25% atau kurang.

Satu bentuk angina yang tidak stabil adalah salah satu yang berkembang. Tidak seperti stabil, ia dicirikan oleh prognosis yang buruk, kerana ia membawa kepada infarksi miokardium. Sekiranya penyakit ini muncul selepas serangan jantung yang sudah menderita, terdapat risiko berulang.

Kadang-kadang penyakit itu dapat sembuh sepenuhnya (dengan rawatan awal kepada doktor, dengan rawatan pembedahan), dalam beberapa - anda boleh menghentikan gejala-gejalanya, sangat mengurangkan kekerapan serangan.

Ahli kardiologi berkenaan dengan patologi ini.

Punca angina yang tidak stabil

Sekiranya pesakit mempunyai angina stabil, ia boleh menjadi tidak stabil apabila terdedah kepada faktor-faktor berikut:

• latihan berlebihan;
• tekanan yang teruk atau kerja mental yang keras;
• kekurangan tidur kronik;
• tabiat buruk;
• rawatan diri

Empat jenis angina yang tidak stabil

Bergantung kepada punca dan ciri-ciri kursus, angina tidak stabil adalah daripada empat jenis:

1. mula muncul;
2. post-infarction;
3. varian (berehat angina);
4. progresif;

Yang pertama berlaku adalah patologi, gejala-gejala yang muncul sebulan yang lalu dan kurang. Ia dicirikan oleh peningkatan beransur-ansur dalam keterukan gejala dan pengurangan keberkesanan nitrogliserin dalam rawatan.

Postinfarction berlaku sebagai komplikasi nekrosis rantau miokardium. Dalam 8 hari pertama selepas serangan jantung, serangan angina muncul, kekerapan dan intensiti mereka meningkat secara beransur-ansur. Sekiranya dia tidak menolong pesakit dalam masa yang ditetapkan, dia akan mempunyai infarksi miokardial lain.

Untuk varian ini dicirikan oleh serangan yang berlaku pada rehat pada kira-kira pada masa yang sama hari. Tempoh mereka biasanya tidak melebihi 15 minit. Perubahan pada ECG hanya dapat dilihat semasa serangan. Angina yang tidak stabil itu berlaku disebabkan oleh kekejangan arteri koronari. Jika pesakit tidak pergi ke doktor selepas serangan pertama - kemungkinan besar, dia akan mengalami serangan jantung dalam 2-3 bulan akan datang.

Bentuk progresif angina yang tidak stabil adalah peningkatan sawan yang sudah ada. Pelbagai ini berkembang dari angina pectoris yang stabil apabila faktor-faktor buruk dipengaruhi oleh sistem kardiovaskular.

Gejala

• Gejala utama penyakit ini adalah sakit dada yang memerah, yang memberikan bahu, bilah bahu kiri, kurang kerap ke lengan kiri, rahang bawah.
• Pada usaha, sesak nafas dengan cepat dan perasaan kurang udara di dada, walaupun dengan nafas penuh.
• Serangan malam mungkin disertai oleh lemas.
• Jarang kelihatan loya dan pedih ulu hati.

Kesakitan itu muncul dalam bentuk serangan yang berlangsung dari 1 hingga 15 minit. Berlaku biasanya disebabkan oleh senaman fizikal atau tekanan emosi.

Pada peringkat awal penyakit, sawan muncul hanya selepas beban yang kuat (contohnya, jangka masa lama) atau tekanan yang teruk. Apabila patologi berlangsung, kesakitan dada berlaku ketika berjalan menaiki tangga, dan kemudian berjalan normal. Kejang juga boleh berlaku selepas anda makan banyak lemak atau minum alkohol.

Sekiranya berlaku serangan angina yang tidak stabil variasi timbul pada rehat.

Biasanya, sakit dada dihentikan oleh nitrogliserin, tetapi apabila penyakit itu berlangsung, ia menjadi kurang efektif. Pada mulanya, adalah perlu untuk mengadopsi semula, dan kemudiannya berhenti bertindak sepenuhnya.

Kaedah diagnostik untuk angina yang tidak stabil

Gejala angina boleh dikelirukan dengan manifestasi penyakit lain dalam sistem kardiovaskular. Oleh itu, sebelum memberi rawatan, seorang pakar kardiologi akan menjalankan diagnosis menyeluruh, yang terdiri daripada beberapa peringkat (sehingga enam).

1. Pemeriksaan Gejala

Doktor akan menemubual anda dengan teliti dan meminta anda untuk menerangkan dengan tepat tentang sensasi di dalam hati semasa serangan.

Apabila membuat diagnosis diperhitungkan:

• sifat kesakitan;
• syarat di mana ia berlaku;
• kekerapan yang mana ia muncul;
• tahap keberkesanan nitrogliserin dan nitrat lain untuk pemindahannya.

Dengan angina yang tidak stabil, sakit biasanya berlaku semasa senaman. Selain itu, tahap tekanan yang diperlukan untuk menyebabkan ketidakselesaan di dalam dada secara beransur-ansur dikurangkan. Kesan positif mengambil nitrogliserin tidak selalu datang buat kali pertama.

2. Elektrokardiogram

Pada ECG, angina tidak stabil ditunjukkan dalam bentuk tanda iskemia - bekalan darah yang tidak mencukupi. Paling jelas mereka dapat dilihat pada kardiogram semasa serangan. Mereka boleh bertahan selama 2-3 hari selepas serangan atau hilang bersama dengan sensasi yang menyakitkan.

Sekiranya elektrokardiogram biasa tidak menunjukkan keabnormalan, doktor akan menetapkan pemantauan Holter - kardiogram jangka panjang. Ini adalah perlu untuk merakam prestasi jantung semasa serangan. Bergantung pada kekerapan mereka, kajian Holter mungkin diperlukan untuk 1-3 hari.

3. Ultrasound

Dalam angina tidak stabil, berbanding dengan stabil, terdapat keabnormalan yang boleh diperbaiki dengan bantuan Echo CG - ultrasound jantung. Ini adalah pelanggaran mobiliti kawasan-kawasan miokardium yang tidak dibekalkan dengan darah, mengurangkan kontraksi.

4. Analisis

Jika anda mengesyaki angina, doktor anda akan menetapkan ujian darah. Dalam patologi ini, leukosit biasanya dinaikkan.

Troponin T juga boleh dinaikkan. Biasanya ia hanya meningkat semasa kejang, yang tidak dapat dikesan dengan analisis darah. Sekiranya tahapnya melebihi norma dalam tempoh serangan antara (termasuk dalam keputusan ujian darah), ini menunjukkan bahawa pesakit berisiko tinggi menderita infarksi miokardial dalam masa terdekat. Dalam kes ini, anda mesti segera memulakan rawatan.

5. Angiografi

Untuk menentukan penyetempatan sebenar penyumbatan (penyempitan) kapal - sebab itulah penyakit telah timbul - pemeriksaan arteri koronari digunakan.

Angiografi membolehkan anda menentukan lokasi patologi secara tepat. Pemeriksaan ini biasanya ditetapkan oleh doktor jika rawatan pembedahan ditunjukkan kepada pesakit.

6. Kajian radionuklida

Ia ditetapkan sekiranya doktor tidak boleh menggunakan ECG untuk membezakan angina yang tidak stabil daripada infarksi miokardial yang baru-baru ini. Sekiranya infark tidak begitu luas, gejala-gejalanya dalam banyak cara mengingatkan tanda-tanda angina yang tidak stabil. Tetapi rawatan kedua-dua patologi ini berbeza, jadi doktor memerlukan diagnosis pembezaan.

Rawatan: bagaimana untuk menghilangkan angina yang tidak stabil?

Selalunya, rawatan adalah bertujuan untuk menstabilkan angina yang tidak stabil. Serangan tidak boleh hilang sepenuhnya, tetapi menjadi lebih jarang berlaku.

Apabila merujuk kepada doktor pada peringkat awal penyakit itu terdapat peluang untuk menghilangkan rasa tidak selesa di dada. Ia juga mungkin selepas rawatan pembedahan.

Rawatan angina pectoris yang tidak stabil diarahkan kedua-duanya untuk menghapuskan gejala-gejala serta-merta selepas penampilan mereka dan menyingkirkan penyakit mendasar yang menimbulkan kejadian angina pectoris.

Penghapusan gejala serangan

Analgesik narkotik mungkin diperlukan untuk menghapuskan kesakitan semasa timbul gejala, kerana ubat berasaskan nitrat tidak berfungsi lagi.

Pada peringkat awal penyakit, nitrat biasanya mencukupi, tetapi pada dos yang lebih tinggi daripada dengan angina stabil.

Kadang-kadang ia dikehendaki untuk mentadbir penyelesaian nitrogliserin dalam bentuk penoreh pada siang hari.

Angina tidak stabil

Patologi, yang merupakan gema penyakit jantung koronari, gejala utama yang menyakitkan di hati, dipanggil angina tidak stabil (NSC) dan mempunyai nombor I20.0 mengikut ICD-10. Di dalam orang-orang dia dijuluki "kodok dada." Penyakit seperti itu berbahaya kerana ia boleh membawa kepada infarksi miokardium, dan dalam kes yang lebih teruk, kematian.

Gejala angina yang tidak stabil

Pesakit tertentu akan mempunyai gejala angina sendiri, yang mungkin berbeza dari gejala orang lain yang mengidap penyakit ini. Tetapi kita boleh membezakan yang umum:

1. Takut kematian, gangguan emosi.
2. Rasa pening.
3. Peningkatan tekanan.
4. Irama jantung tidak stabil.
5. Tahap berkeringat tinggi.
6. Kulit pucat.
7. Kesakitan Zagrudinnye di bahagian kiri, memberikan kuku, rahang, lengan atau leher, tidak mempunyai keamatan yang lemah dan memotong, menusuk, menekan, memampatkan atau membosankan. Bertahan tidak lebih daripada 20 minit
8. Menyedarkan sensasi.
9. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, sakit herpes terletak di antara bilah bahu di kawasan dada. Kadang - dalam perut.

Jika kita menganggap perbezaan tanda-tanda angina yang tidak stabil dari gejala-gejala bentuk yang stabil dari penyakit, berikut dapat diperhatikan:

1. Serangan boleh berlangsung lebih lama daripada 15 minit.
2. Pada masa yang sama, mereka diulang lebih kerap.
3. Penampilan kesakitan tidak bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan aktiviti fizikal.
4. Kesakitan lebih kuat.
5. Kekurangan kesan yang stabil daripada mengambil nitrogliserin.

Tetapi diagnosis bebas dikecualikan. Diagnosis penuh perlu dilakukan oleh doktor, dia juga akan menetapkan ubat untuk rawatan.

Punca angina yang tidak stabil

Penyebab penyakit ini adalah sama dengan prasyarat untuk penyakit arteri koronari:

1. Thrombosis daripada pembuluh jantung yang disebabkan oleh pembekuan darah tinggi.
2. Kekurangan oksigen dalam miokardium akibat aliran darah yang lemah.
3. Kegagalan jantung.
4. Kapal koronari dipengaruhi oleh plak atherosclerotik, kerana laluannya menyempit sebanyak 50%. Dengan kerosakan kurang pada kapal, pesakit tidak merasa tidak selesa.
5. Anemia
6. Kehadiran penyakit bersamaan (diabetes, hipertensi) dan tabiat buruk (alkoholisme, merokok), serta umur lebih 45 tahun dan kepunyaan seks lelaki memburukkan gambaran keseluruhan.
7. Dalam beberapa kes, patologi berkembang tanpa kerosakan vaskular disebabkan oleh adanya penyakit saluran gastrousus (contohnya, cholecystitis).
8. Alergi.
9. Beberapa penyakit berjangkit membawa kepada luka vaskular.
10. Berat badan, makan makanan berlemak.

Klasifikasi angina tidak stabil

Terdapat beberapa jenis penyakit:

1. Muncul untuk kali pertama. Serangan itu berlaku kurang dari sebulan yang lalu untuk kali pertama.
2. Progresif. Pesakit mengalami malaise dan mengulangi serangan pada bulan lepas.
3. Variasi. Dalam bentuk penyakit ini, penyebab vasoconstriction bukan penyumbatan mereka dengan plak, tetapi spasme. Patologi ini juga dipanggil "Prinzmetal angina" dan lebih biasa pada lelaki muda pada rehat, pada waktu pagi. Bentuk stenocardia ini mempunyai prognosis yang tidak baik dengan risiko peralihan kepada infarksi miokardium.
4. Postinfarction Serangan Angina berlaku dalam masa 2-40 hari selepas serangan jantung.

Klasifikasi NSC berikut juga wujud:

• gred 1. Penyakit ini mula muncul kurang dari dua bulan lalu. Serangan adalah kerap (sehingga tiga kali sehari) atau teruk. Pada rehat, jangan berlaku;
• gred 2. Pada bulan lepas ada satu atau lebih kejang;
• kelas 3. Angina akut, serangan yang diperhatikan dalam 2 hari terakhir;
• kelas A. bentuk sekunder angina pectoris. Pesakit menderita disebabkan oleh sebab tidak berkaitan dengan kemerosotan keadaan vaskular (hipotensi, jangkitan, anemia, tekanan, dll);
• kelas B. Utama - mempunyai punca perkembangan perkembangan koronari.
• kelas C. Postinfarction. Patologi sedemikian berkembang dalam 2 minggu pertama selepas infark miokard.

Klasifikasi penyakit ini berbeza-beza, tetapi ia tidak mempunyai satu standard mengenai nama, bentuk dan keterukan.

Sejarah kes

Pada hari seorang pesakit dengan angina yang tidak stabil dimasukkan ke hospital, sejarah perubatan dimasukkan ke dalamnya - dokumen khas di mana data berikut direkodkan:

• nama keluarga, nama, patronymic;
• tarikh lahir;
• alamat kediaman;
• tempat kerja dan kedudukan, dsb.

Doktor merekodkan semua aduan pesakit tentang penyakit ini. Seterusnya, pemeriksaan, palpasi dan perkusi jantung, mendengar stetoskop. Diagnosis awal dibuat dan direkodkan dalam sejarah. Apabila ragu-ragu tentang ketepatannya, doktor meletakkan tanda tanya selepas nama penyakit yang didakwa itu.

Dengan kehadiran kesakitan teruk dan keadaan serius pesakit, mereka dibawa ke jabatan rapi atau jabatan kardiologi, di mana beberapa langkah diagnostik juga dilakukan dengan data yang dimasukkan dalam dokumen perubatan yang sama. Patologi berkaitan juga direkodkan yang boleh menjejaskan perjalanan NSC.

Pesakit mengumpul data mengenai permulaan penyakit ini, keterukannya, keadaan dalam negeri dan lain-lain kehidupan, kehadiran penyakit jantung di kalangan waris.

Sejarah harus menunjukkan penyakit mana pesakit yang menderita sepanjang hidupnya, misalnya, cacar air, ARVI, dan lain-lain, kehadiran alahan. Apa operasi yang dilakukan kepadanya, adakah ia mengambil ubat-ubatan secara berterusan?

Seterusnya, rekod kehidupan pesakit. Di manakah dia dilahirkan, apakah jenis anak yang diceritakan ibunya, bagaimana dia menjalankan, apa perkembangannya pada zaman kanak-kanak, bagaimana dia belajar bahan pendidikan, dan sebagainya. Juga menarik adalah keadaan kerja sepanjang hidupnya, betapa berbahayanya. Komposisi keluarga dan iklim emosi di dalamnya juga menandakan kesihatan manusia. Dan, tentu saja, tabiat buruk, gaya hidup, tahap aktiviti fizikal, pilihan diet adalah semua data penting.

Sistem pernafasan pesakit dinilai: kekerapan pernafasan pernafasan, bagaimana pernafasan pernafasan hidung, bentuk dada dan petunjuk lain.

Sangat penting untuk mengkaji sistem kardiovaskular pesakit. Pulse dan parameter lain dipelajari kedua-dua berehat dan selepas bersenam. Kemudian ukur tekanan.

Sistem pencernaan, urogenital, dan status neuropsychik juga diperiksa. Berdasarkan hasilnya, diagnosis awal dibuat. Dan pada akhir semua peperiksaan - final. Terapi bermula dengan doktor yang merakam penunjuk kesejahteraan pesakit berdasarkan keputusan setiap peperiksaan. Semua tindakan perubatan, cadangan kepada pesakit untuk rawatan lanjut, gaya hidup dan pemakanan juga dibawa ke sini.

Rawatan angina yang tidak stabil

Ia sentiasa penting untuk mendapatkan bantuan perubatan dalam masa pada manifestasi pertama angina pectoris atau keterpaksaan patologi yang ada. Hanya doktor akan menubuhkan diagnosis yang tepat dan menetapkan rawatan yang diperlukan.

Rawatan biasanya dijalankan di hospital - di kardiologi atau jabatan terapeutik.

Sebagai pertolongan cemas, pesakit perlu mengambil 1-2 tablet nitrogliserin. Kemudian larutkan 3 tablet aspirin - ini akan membantu mengelakkan penyumbatan saluran darah (darah dicairkan).

Garis panduan am:

• rehat tidur;
• makanan ringan kalori yang rendah - sering (5-6 kali sehari), tetapi dalam bahagian kecil.

Rawatan dadah angina tidak stabil:

• pentadbiran intravena nitrogliserin (melalui kaedah penorehan, berterusan selama dua hari);
• pengenalan heparin secara intravena dalam dos tertentu;
• aspirin dalam jumlah 1-2 tablet;
• beta blockers;
• ACE inhibitors - mengurangkan tekanan darah, yang digunakan dalam rawatan kegagalan jantung;
• diuretik - dengan kegagalan jantung kongestif, edema pulmonari, asma jantung;
• dengan sindrom bukan sakit, analgesik narkotik dan neuroleptik digunakan.

Dengan kemerosotan keadaan dan kemunculan komplikasi, rawatan sindromik dilakukan dalam resusitasi kardiologi.

Sekiranya berlaku kecemasan semasa prosedur diagnosis untuk angiografi koronari kapal jantung, rawatan pembedahan boleh dilakukan - angioplasty belon. Dalam sesetengah keadaan, pembedahan pintasan arteri koronari mungkin ditunjukkan.

Rawatan pesakit luar termasuk ubat berikut:

• Aspirin - untuk menipis darah. Ambil tiga kali sehari selepas makan;
• statin - ubat penurun lipid (lovastatin, atorvastatin);
• beta-blocker - membantu mengurangkan kekuatan pengecutan jantung. Terutamanya berguna untuk pesakit selepas serangan jantung (carvedilol, metoprolol);
• ACE inhibitors. Mereka memberikan kesan anti-iskemia, mengurangkan pembangunan aterosklerosis. Disyorkan untuk pesakit diabetes, kegagalan jantung.

Apabila rawatan bermula tepat pada waktunya, peluang untuk penambahbaikan diperbaiki. Tetapi dalam setiap kes kelima, dalam masa tiga bulan selepas perkembangan patologi, seorang pesakit mempunyai serangan jantung, dan dalam setiap kes kesepuluh - dalam masa setahun. Jika komplikasi dikaitkan dengan angina, prognosis bertambah buruk dan boleh membawa maut.

Selepas keluar dari kemudahan perubatan, pesakit mesti menjalani gaya hidup khas:

• relatif tenang dari segi pengalaman emosi dan tenaga fizikal;
• jadual yang diukur hari ini, di mana terdapat masa yang cukup untuk tidur dan berehat;
• mengurangkan diet. Makanan masin, berlemak, pedas, serta makanan goreng dan salai dan alkohol harus dikecualikan. Anda harus makan lebih banyak sayuran mentah dan buah-buahan, keju cottage, kefir, bijirin. Produk boleh dimasak dan dibakar;
• mengambil semua ubat yang ditetapkan. Lama kelamaan, senarai dan dos mereka boleh diselaraskan.

Rawatan resort sanatorium membantu menstabilkan keadaan pesakit, mengembangkan peluangnya untuk menjalani kehidupan yang penuh, mengurangkan risiko komplikasi. Jaga kesihatan anda!

Angina tidak stabil: Gejala dan Rawatan

Dari segi manifestasi klinikal dan kepentingan prognostik, angina yang tidak stabil mengambil fasa perantaraan antara angina stabil dan infarksi miokardium. Tahap pembahasan penyakit jantung koronari ini disertai oleh iskemia yang lebih penting dari otot jantung, yang, dengan perkembangan keadaan ini, boleh menyebabkan kematian kawasan miokardium dan kematian.

Dalam kardiologi, istilah "stenocardia tidak stabil" menyatukan keadaan klinikal berikut, disertai dengan pelanggaran peredaran koronari dan cardialgia (sakit jantung):

• pertama kali pembesaran angina;
• serangan progresif angina pectoris, disertai dengan peningkatan serangan dan peningkatan kekuatan dan tempoh mereka;
• pertama kali muncul angina pectoris.

Pengesanan angina tidak stabil harus selalu menjadi sebab untuk kemasukan pesakit, kerana kursus lanjut patologi ini tidak dapat diprediksi dan boleh menimbulkan ancaman serius terhadap kesihatan dan kehidupan pesakit. Itulah sebabnya semua pesakit yang dilihat oleh pakar kardiologi harus tahu tentang tanda-tanda dan gejala penyakit jantung koronari ini.

Sebabnya

Angina tidak stabil berkembang terhadap latar belakang pecah plak berserat pada arteri koronari dan pembentukan trombus di dalamnya, yang mengganggu bekalan darah normal ke miokardium dan menyebabkan hipoksia. Kerosakan kepada integriti plak berserabut boleh mengakibatkan pengumpulan lemak di dalamnya, keradangan, kekurangan kolagen dan pelbagai gangguan hemodinamik. Juga, perkembangan angina tidak stabil boleh ditimbulkan:

• peningkatan daya tampung platelet;
• pendarahan di plak disebabkan oleh pecah rangkaian saluran darah kecil;
• penyempitan tempatan saluran darah jantung, diprovokasi oleh pelepasan agen vasoaktif (serotonin atau thromboxane A2);
• penurunan dalam sifat antitrombotik endothelium.

Gejala

Angina yang tidak stabil mendedahkan dirinya sebagai tanda khas iskemia rantau miokardium, peningkatan yang menunjukkan perkembangan angina.

1. Pesakit mempunyai serangan jantung selama sebulan, dan mereka tidak pernah diperhatikan sebelumnya.
2. Pesakit menyatakan bahawa selama 1-2 bulan serangan angina meningkat dan mereka menjadi lebih lama dan lebih sengit.
3. Serangan cardialgia yang disebabkan oleh iskemia miokardium mula muncul pada rehat atau semasa tidur malam.
4. Serangan cardialgia menjadi lebih buruk untuk dihilangkan dengan mengambil ubat dari kumpulan nitrat organik (Nitroglycerin, Isoket, Nitrolingval, dan sebagainya).

Seperti angina biasa, manifestasi klinikal iskemia miokardium adalah sakit di dada. Cardialgia menjadi lebih sengit dan berpanjangan (lebih daripada 10 minit). Pesakit mencatatkan perkembangan penyinaran kesakitan dan sifatnya yang meningkat. Dalam sesetengah kes, cardialgia boleh menjadi berpanjangan (sehingga 2 jam) dan beralun (iaitu semasa serangan angina pectoris, kesakitan berterusan dengan tempoh yang singkat melemahkan dan menguatkan).

Salah satu ciri membezakan angina yang tidak stabil ialah keberkesanan ubat yang rendah untuk menghilangkan cardialgia. Sebagai contoh, selepas mengambil tablet nitrogliserin, rasa sakit itu dihapuskan selepas tempoh yang lebih lama, atau pesakit perlu meningkatkan dos untuk menghentikannya.

Sesetengah pesakit menyatakan bahawa serangan iskemia miokardium bertambah buruk selepas episod peningkatan ketara yang mendadak dalam usaha mental atau fizikal. Pada masa akan datang, serangan angina tidak stabil mungkin dicetuskan oleh tekanan fizikal dan psiko-emosi yang kurang penting atau keterlaluan pelbagai penyakit berkaitan (influenza, tonsillitis, SARS, dan sebagainya).

Diagnostik

Rawatan

Pesakit dengan angina yang tidak stabil adalah tertakluk kepada hospital kecemasan. Mereka diberi rehat yang ketat (sebelum bermulanya tempoh kestabilan aliran darah koronari) dan terapi dadah.

Terapi ubat termasuk:

• ubat penahan sakit: Nitrogliserin, aluria neuroleptik;
• ubat untuk mengurangkan permintaan oksigen miokardium: beta-blockers, antagonis kalsium;
• ubat untuk meningkatkan aliran darah: antikoagulan langsung dan penyahpepijatan.

Dalam kes 70-80%, terapi dadah membolehkan penstabilan relatif keadaan aliran darah koronari. Sekiranya tiada kesan, pesakit akan diberi angiography koronari untuk membuat keputusan mengenai kemungkinan rawatan pembedahan lanjut.

Untuk rawatan pembedahan angina yang tidak stabil, teknik berikut boleh digunakan:

• angioplasti vesel koronari dengan stenting: tiub logam khas (stent) dimasukkan ke dalam lumen kapal sempit, yang memegang dindingnya dan menyediakan lumen kapal yang mencukupi untuk aliran darah normal;
• Pembedahan pintasan Aorto-koronari: Ia dilakukan apabila arteri koronari utama rosak atau jika semua saluran koronari rosak. Semasa operasi, katil vaskular tambahan dibuat yang menyampaikan darah ke tapak pengurangan bekalan darah.

Kemungkinan komplikasi angina yang tidak stabil

Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi, angina yang tidak stabil mungkin rumit oleh keadaan yang teruk seperti:

Pesakit dengan angina yang tidak stabil harus sentiasa dipantau oleh ahli kardiovirus dan mengikuti semua cadangannya. Dengan bentuk penyakit jantung koronari ini, pematuhan berterusan terhadap cadangan doktor dan pelaksanaan semua langkah pencegahan pukulan secara signifikan meningkatkan peluang untuk mencegah perkembangan komplikasi yang serius.

Angina tidak stabil, gejala, rawatan dan segala yang berkaitan dengannya

Angina pectoris adalah keadaan patologi di mana seseorang mengalami sakit dada yang teruk pada leher, bahu, dan kadang-kadang bahagian atas badan.

Masalah ini disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi ke jantung dan dipanggil angina yang stabil.

Tidak seperti bentuk angina pectoris yang stabil dan tidak stabil adalah penyakit yang tidak dapat diramalkan dalam pembangunan. Ia boleh mencetuskan serangan jantung walaupun tanpa faktor luaran yang spesifik, oleh itu ia adalah satu bahaya kepada kehidupan manusia.

Ketahui semua tentang gejala angina yang tidak stabil, diagnosis dan taktik rawatan dari artikel ini.

Keterangan penyakit ini

Keadaan utama untuk perkembangan penyakit jantung koronari ialah kehadiran aterosklerosis, di mana kolesterol dan lipid berbahaya yang lain disimpan di dinding arteri. Hampir semua saluran darah badan mengalami aterosklerosis, tetapi ia adalah arteri koronari yang terletak di jantung yang paling mudah terdedah kepada kesan negatif patologi ini.

Lama kelamaan, plak kolesterol berkembang, mengurangkan lumen saluran darah dan mengganggu aliran darah biasa. Sekiranya seseorang itu tenang, pelanggaran peredaran darah nyaris tidak nyata, tetapi semasa latihan saraf atau fizikal, jantung akan meningkatkan iramanya, dan darah mula berjalan lebih cepat melalui kapal.

Oleh kerana kapal-kapal itu sempit, pergerakan darah menjadi sukar, akibatnya miokardium mengalami kekurangan oksigen. Proses hipoksia menghalang penyingkiran produk metabolik yang tidak diproses, dan ini menyebabkan kesakitan di dalam hati. Keadaan ini dipanggil angina pectoris.

Jenis penyakit yang stabil dapat dikendalikan dengan baik - jangan melebihkan diri secara fizikal, elakkan stres, mengambil nitrogliserin semasa serangan. Bentuk penyakit tidak stabil ini ditunjukkan dengan cara yang berbeza.

Angina yang tidak stabil boleh dianggap sebagai sempadan antara kegagalan jantung dan fenomena yang mengancam seperti infark miokard. Patologi ini, tanpa penyediaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya, boleh menyebabkan perkembangan serangan jantung akut, dan oleh itu memerlukan kemasukan ke hospital segera dan pengawasan perubatan yang berterusan.

Ketahui semua tentang punca varises dan penghapusannya - kami akan memberitahu butiran yang paling penting mengenai penyakit biasa ini.

Apakah penyakit jantung iskemik jantung - gejala dan rawatan, klasifikasi dan diagnosis. Semua pengetahuan yang paling diperlukan sedang menunggu anda dalam artikel kami!

Apa ubat-ubatan yang digunakan untuk penyakit jantung koronari? Ketahui di sini.

Punca dan faktor risiko

Angina pectoris mengambil bentuk yang tidak stabil apabila plak berserat pecah di arteri koronari, diikuti dengan pembentukan bekuan darah yang mengganggu bekalan darah normal ke miokardium.

Plak fibrous boleh runtuh akibat proses keradangan, lemak badan yang berlebihan, gangguan hemodinamik atau kekurangan kolagen.

Penyebab utama angina yang tidak stabil ialah penyakit arteri koronari. Ia kelihatan apabila deposit lemak terkumpul di dinding arteri. Dalam kes ini, lumen dari kapal mengecil, jantung berhenti menerima oksigen yang mencukupi, yang membawa kepada gejala yang menyakitkan.

Sebab-sebab lain yang boleh menyebabkan perkembangan patologi ialah:

• pecah kapilari diikuti oleh pendarahan ke dalam plak;
• peningkatan daya tampung platelet;
• pelepasan serotonin atau agen vasoaktif lain dalam darah, di mana terdapat penyempitan tajam lumen dari saluran koronari;
• pengurangan sifat antitrombotik sel endothelial.

Klasifikasi spesies

Terdapat 4 jenis utama angina yang tidak stabil:

1. Utama, di mana penyakit ini menyebabkan kebimbangan semasa bulan.
2. Postinfarction, yang ditunjukkan oleh serangan dalam 2 hari pertama selepas infarksi miokardium, atau semasa tempoh akut, yang biasanya berlangsung sekitar lapan minggu.
3. Progresif, di mana keadaan kesihatan bertambah buruk dan kekerapan serangan meningkat pada asas menaik, selama sebulan.
4. Printsmetal angina, di mana vesel sempit sebagai akibat daripada kekejangan, dan bukan kerana aterosklerosis.

Ia juga dibahagikan dengan usia dan keterukan:

• 1 darjah. Penyakit ini bermula kurang dari 2 bulan yang lalu, sukar, ia berkembang dengan pesat, ia menunjukkan dirinya dalam keadaan rehat.
• 2 darjah. Ia merujuk kepada fasa subakut penyakit itu, dengan gejala yang berlaku buat kali pertama, dan kesakitan dapat bertahan lebih dari dua hari.
• 3 darjah. Kesakitan berlaku 2 hari lepas.

Bergantung kepada faktor penampilan dan gambar klinikal dibahagikan kepada tiga kelas:

• 1 kelas. Sindrom nyeri pertama muncul dengan beban yang tinggi, pada masa akan datang - dengan minimum. Bilangan serangan meningkat dengan masa. Serangan pertama - tidak lebih awal daripada 2 bulan yang lalu. Dalam keadaan tenang, kejang mungkin tidak muncul selama 2 bulan.
• 2 kelas. Ia dicirikan oleh kesakitan yang berterusan dalam keadaan tenang. Kes pertama serangan telah didaftarkan tidak lebih awal dari 2 bulan lalu.
• 3 kelas. Ini termasuk angina akut pada rehat, yang telah timbul dalam dua hari terakhir.

Atas sebab-sebab pembentukan penyakit dikelaskan kepada tiga kumpulan:

• Kumpulan A - kejang berlaku akibat penyakit yang tidak berkaitan dengan jantung - thyrotoxicosis, hipoksia, anemia, jangkitan akut.
• Kumpulan B - angina berkembang dengan latar belakang masalah jantung yang lain.
• Kumpulan C - asal penyakit ini dikaitkan dengan serangan jantung yang ditangguhkan.

Diagnosis angina tidak stabil ditetapkan berdasarkan klasifikasinya dan kelihatan seperti ini: "angina tidak stabil, kelas 1A." Mengikut ciri ini, adalah mungkin untuk menentukan bahawa serangan muncul dengan beban kecil selama 2 bulan sudah, dan pesakit mempunyai penyakit yang menimbulkan penyempitan kapal koronari.

Apakah ubat yang paling berkesan untuk angina pectoris? Kami akan memberitahu anda tentang semua ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor.

Ketahui semua mengenai etiologi infarksi miokardium, serta gejala pertamanya, penjagaan kecemasan dan akibatnya.

Apakah varian klinikal infarksi miokardium dan apakah perbezaannya? Anda boleh membaca tentang segala-galanya dalam ulasan berikut.

Bahaya dan komplikasi

Sekiranya tidak dirawat, angina yang tidak stabil boleh menyebabkan masalah berikut:

• infark miokard akut;
• tromboembolisme arteri pulmonari;
• fibrilasi ventrikel yang tajam di hati, diikuti dengan kematian;
• kegagalan jantung akut, disertai dengan edema pulmonari.

Klinik: tanda dan gejala

Mengenalpasti penyakit kadang-kadang agak sukar, kerana gejala penyakit ini boleh dikaitkan dengan banyak patologi jantung yang lain.

Angina yang tidak stabil ditentukan jika gejala berikut diperhatikan:

• Perubahan dalam gejala: peningkatan kekerapan dan tempoh serangan menyakitkan, nitrogliserin membantu kurang, peningkatan sakit dan menyebar ke bahagian tubuh yang berdekatan, serangan berlaku walaupun pada beban lebih rendah daripada sebelumnya.
• Serangan kesakitan yang berlangsung lebih dari 10 minit, tidak dihentikan oleh nitrogliserin.
• Serangan mula mengganggu sebulan yang lalu atau lebih lama.
• Kesakitan dada semasa rawatan keadaan post-infarction - satu tanda menunjukkan pembentukan bekuan darah baru di dalam vesel yang terjejas.
• Serangan mula berlaku dalam keadaan rehat.
• Gejala selepas pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan kurang dari tiga bulan yang lalu.

Prinzmetal angina mempunyai simptom tersendiri:

• paling sering menyerang lelaki muda;
• Kesakitan tidak dikaitkan dengan aktiviti fizikal;
• Kejang adalah lebih biasa pada waktu pagi berbanding waktu lain hari ini;
• kecekapan tinggi rawatan dengan antagonis kalsium dan ubat dari kumpulan nitrat.

Oleh kerana patologi ini adalah bahaya besar kepada kehidupan manusia, apabila gejala pertama muncul, anda perlu segera menghubungi ahli kardiologi. Orang yang menderita penyakit jantung koronari dan angina, harus dipantau secara teratur dan diperiksa oleh seorang doktor.

Diagnostik

Untuk diagnosis, jenis prosedur diagnostik berikut digunakan:

• pemeriksaan umum pesakit, mendengar nada hati, kajian gejala dan sejarah;
• ujian darah untuk mengesan keradangan;
• urinisis - perlu untuk mengecualikan patologi lain;
• ECG - untuk mengesan komplikasi penyakit arteri koronari;
• Holter ECG - digunakan untuk menentukan keadaan, kekerapan dan tempoh kehadiran;
• Echo-ECG - diperlukan untuk mengkaji struktur dan saiz jantung, serta keadaan injap dan peredaran darah;
• angiografi koronari, yang membolehkan anda meneroka aliran darah di dalam pembuluh jantung;
• Tekanan-echo-ECG - yang dijalankan untuk mengenal pasti kawasan hypoxia miokardium di bawah keadaan kerja fizikal;
• scintigraphy, yang membolehkan untuk mengkaji keadaan dinding dan rongga hati.

Hanya setelah mengumpul data penuh semua pemeriksaan, buat diagnosis yang sepadan.

Cari tahu berapa kiraan darah yang lengkap dan cara untuk mendapatkannya dengan betul, bagaimana mentafsirkan hasilnya, dan banyak lagi.

Apakah maksudnya jika ESR dalam darah melebihi normal? Bagaimanakah penunjuk ini menjejaskan diagnosis? Ketahui semua butiran di sini.

Apakah jenis monitor tekanan darah di rumah? Anda boleh membaca tentang mereka dalam artikel ini.

Taktik terapi

Jika angina yang tidak stabil dikesan, kemasukan ke hospital kecemasan dengan rehat yang ketat ditetapkan, serta terapi dadah. Ejen-ejen berikut digunakan dalam rawatan:

• ubat penahan sakit - neuroleptanalgesia, nitrogliserin;
• ubat-ubatan yang meningkatkan aliran darah - penyahpepijatan dan antikoagulan langsung (clopidogrel, prasugrel, aspirin, dan lain-lain);
• ubat-ubatan yang mengurangkan permintaan oksigen miokardium - antagonis kalsium, beta-blocker.

Sekiranya tiada kesan positif dari terapi dadah, kaedah pembedahan untuk merawat penyakit boleh ditunjukkan:

1. Angioplasti. Stent (tiub logam) diperkenalkan ke dalam kapal sempit, yang menyimpan dinding-dinding kapal dari melekat bersama dan memastikan aliran darah normal.
2. Aorton-coronary shunting. Operasi sedemikian digunakan jika arteri koronari utama atau sebahagian besar kapal koronari telah terjejas. Dalam kes ini, saluran tambahan dibuat untuk memintas saluran yang terjejas, yang memastikan penghantaran darah ke jantung.

Ia juga penting untuk mengetahui tentang tanda-tanda pertama serangan angina dan bagaimana untuk melepaskannya - dalam artikel yang berasingan mengenai hal ini. Kadang-kadang rawatan angina dapat membantu remedi rakyat.

Ramalan dan langkah pencegahan

Prognosis penyakit bergantung pada tahap keparahannya, tempoh perkembangan dan patologi yang berkaitan. Untuk mengelakkan strok, disarankan untuk mematuhi langkah pencegahan:

• berhenti merokok;
• melawan dengan berat berlebihan;
• bermain sukan;
• minum sederhana;
• Sejumlah besar buah-buahan, ikan, sayur-sayuran, bijirin dan daging tanpa lemak dalam diet.

Di samping itu, ia harus segera merawat penyakit yang menyebabkan tekanan darah tinggi dan penyempitan kapal arteri. Mengambil pil aspirin sehari boleh mengurangkan bilangan serangan yang menyakitkan dan mengurangkan kemungkinan untuk mengalami infark miokard akut.

Angina tidak stabil

Sekiranya berlaku pelanggaran darah melalui arteri koronari, terdapat kekurangan oksigen untuk otot jantung. Kerana ischemia ini, satu siri tindak balas patologi berikut satu sama lain dilancarkan, yang membawa kepada kematian sel dan pembentukan parut di jantung. Dengan kematian sel, infarksi miokardium berkembang. Ischemia - angina. Sekiranya rasa sakit berlaku semasa tekanan fizikal atau emosi, maka mereka bercakap mengenai angina exertional yang stabil.

Angina yang tidak stabil adalah penyakit yang disertai dengan sakit yang teruk di belakang sternum. Mereka sering berlaku secara spontan dan lemah terhenti dengan mengambil Nitroglycerin. Selalunya ubat ini secara amnya tidak berkesan. Dengan angina yang tidak stabil, berbeza dengan angina yang stabil, ada kemungkinan magnitudo yang lebih tinggi daripada infarksi miokardium. Atas sebab ini, jumlah pertolongan pertama dan rawatan lebih besar. Hospitalisasi diperlukan.

Pengkelasan

Angina yang tidak stabil adalah sememangnya pembengkakan penyakit arteri koronari kronik (penyakit jantung koronari). Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu meningkatkan kekerapan serangan, tempoh sakit dan keamatan mereka. Mengurangkan toleransi senaman.

Terdapat 4 jenis angina yang tidak stabil:

1. Angina pectoris kali pertama.
2. Angina yang progresif.
3. Postinfarction angina.
4. Angina Prinzmetala.

Biasanya, mana-mana pilihan untuk angina yang tidak stabil selepas rawatan menjadi angina yang stabil, tetapi dengan toleransi senaman dikurangkan. Di kalangan rakyat, penyakit ini dipanggil "keadaan preinfarction" disebabkan oleh fakta bahawa komplikasi dalam bentuk infarksi miokardium sering berlaku.

Punca angina yang tidak stabil

• kolesterol tinggi;
• BMI (berat badan berlebihan);
• hipertensi arteri;
• berumur lebih dari 45 tahun;
• kencing manis;
• merokok

Penyebaran plak aterosklerotik meletupkan aroma arteri. Platelet didepositkan pada permukaan kapsul yang patah dan trombus terbentuk, yang mana lebih tinggi merangkumi kapal. Serentak dengan proses ini, kekejangan arteri koronari berlaku dan aliran darah ke miokardium berkurangan secara mendadak. Kerana ini, dan perkembangan penyakit arteri koronari dan kemunculan angina yang tidak stabil.

Faktor-faktor berikut boleh mencetuskan perkembangan serangan:

1. Latihan berlebihan.
2. Penurunan hipertensi arteri dan kegagalan jantung kronik.
3. Alkohol.
4. Pembacaan penyakit kronik.

Gejala angina yang tidak stabil

Kriteria untuk angina yang tidak stabil:

• serangan sakit meningkat;
• peningkatan intensiti kesakitan;
• serangan lebih panjang, mencapai 15 minit atau lebih;
• berlakunya kesakitan sebagai tindak balas untuk melakukan kurang upaya biasa;
• kemunculan serangan semasa rehat;
• meningkatkan keperluan untuk mengambil nitrogliserin dan mengurangkan kesannya.

Dengan angina yang maju dan maju, gejala di atas mengganggu selama sebulan. Dengan sakit postinfarction mungkin muncul pada hari kedua selepas infark miokard.

Prinzmetal angina pectoris (vasospastic angina pectoris) adalah kejadian iskemia kerana kekejangan arteri koronari berlebihan. Dia mempunyai prognosis yang sangat tidak menyenangkan. Ini disebabkan oleh perkembangan infark focal yang besar pada bulan pertama selepas serangan. Biasanya, varian angina ini didiagnosis pada lelaki yang lebih muda. Gejala muncul pada rehat, selalunya lebih hampir pada waktu pagi. Kemungkinan besar, ini disebabkan oleh perubahan dalam kerja sistem saraf autonomi: dengan peningkatan nada vagus (vagus saraf). Antara serangan, keadaan itu memuaskan dan toleransi senaman tidak dikurangkan.

Diagnostik

Di samping aduan, doktor, tanpa gagal, menilai keadaan umum hemodinamik pesakit. Kami mengkaji irama, kekerapan dan kekuatan pengisian gelombang nadi, diukur tekanan darah. Kriteria diagnostik penting adalah reaksi terhadap Nitroglycerin.

Ia adalah penting untuk merakam elektrokardiogram dalam sekurang-kurangnya 12 petunjuk (ECG standard). Gejala iskemia (kriteria untuk angina tidak stabil):

• penurunan atau peningkatan segmen ST;
• gigi tegang negatif atau berlebihan tinggi T;
• gabungan kedua-dua tanda ini.

Keputusan mengenai kemasukan ke hospital dibuat di bilik kecemasan. Untuk ini, tafsiran ECG cukup mencukupi. Aktiviti diagnostik dan diagnostik yang lebih lanjut dijalankan di jabatan kardiologi pesakit.
Dikehendaki:

Pemantauan holter

1. Ujian darah am. Leukositosis adalah mungkin - peningkatan dalam jumlah leukosit.
2. BAC (analisis biokimia darah). Di sini enzim KFK, AST, perubahan LDH, tahap peningkatan troponin.
3. Kajian Harian Holter ECG. Membolehkan anda untuk mengenal pasti semua kes iskemia pada siang hari dan menghubungkan mereka dengan rasa sakit yang timbul di kawasan jantung. Episod rentak jantung boleh dikenalpasti.
4. Ultrasound jantung (echocardiography). Dengan bantuan ultrasound menentukan pelanggaran kontraksi otot jantung akibat iskemia.
5. Scintigraphy Radionuclide. Ia dijalankan pada percanggahan manifestasi klinikal dan data penyelidikan makmal. Ia membolehkan untuk membezakan bidang nekrosis miokardium daripada tisu iskemia.
6. Angiografi arteri koronari. Membolehkan anda untuk menentukan tahap patensi arteri koronari dan menentukan kelayakan stenting mereka.

Dalam kes-kes apabila sindrom kesakitan berlaku (kesakitan adalah bersifat kardiologi), bagaimanapun, tiada perubahan pada ECG, pesakit juga harus dirawat di hospital. Ini disebabkan fakta bahawa iskemia elektrokardiografi mungkin ditangguhkan berbanding manifestasi klinikal selama beberapa hari. Atas sebab ini, jumlah tinjauan hendaklah dilakukan sepenuhnya.

Rawatan angina yang tidak stabil

Rawatan pesakit inap yang tidak stabil perlu dijalankan di jabatan terapeutik atau kardiologi. Dalam kes-kes yang teruk atau dalam keadaan yang mengancam nyawa, pesakit sentiasa berada di unit penjagaan rapi dan unit penjagaan rapi.

Sebelum dimasukkan ke hospital, segera selepas penampilan kesakitan, anda perlu mengambil 1-3 tablet Nitroglycerin dan tablet Aspirin. Dadah terakhir diambil untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah dalam masalah masalah koronari.

Prinsip umum rawatan angina tidak stabil:

1. Sekatan aktiviti fizikal dengan pelantikan tidur setengah atau katil.
2. Makanan lazat dalam porsi kecil sehingga 6 kali sehari.

Terapi ubat:
Terapi ubat

1. Penetapan intravena nitrat, terutamanya pada hari pertama penyakit (Isosorbide dinitrate, Isoket). Persediaan lebih lanjut dari kumpulan ini dibatalkan secara beransur-ansur.
2. Pengenalan Heparin. Pada jam pertama secara intravena, kemudian subcutaneously kira-kira empat kali sehari. Selari dengan ini, pembekuan darah dipantau.
3. Aspirin pada dos 100 - 200 mg sehari. Untuk mengelakkan komplikasi dari mukosa gastrik, bentuk enterik Aspirin (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio) digunakan.
4. Perencat ACE (enalapril, perindopril).
5. Penyekat beta (Propranolol, metoprolol). Contraindicated dalam penyakit paru-paru dan stenocardia Prinzmetal.
6. Dalam kes Prinzmetal angina, antagonis saluran kalsium ditetapkan (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). Dengan angina vasospastic, mereka mempunyai kesan yang lebih ketara daripada nitrogliserin.
7. Diuretik (diuretik). Mereka ditetapkan untuk kegagalan jantung kongestif (Furosemide, Hydrochlorothiazide, Indapamide).
8. Analgesik narkotik untuk kesakitan teruk yang tidak berhenti (Morphine, Fentanyl).

Jika komplikasi seperti edema pulmonari atau infark miokard berlaku, terapi gejala lanjut dilakukan dalam jabatan kardioreanimasi. Dalam sesetengah kes, angiografi koronari diagnostik menjadi acara perubatan - ia ditambah dengan pembedahan plastik kapal atau stentingnya. Satu lagi rawatan pembedahan untuk angina pectoris adalah pintasan aorta-koronari.

Gaya hidup lebih lanjut dengan angina pectoris

Pesakit yang telah menjalani rawatan angina pectoris dan menjalani rawatan di hospital dirujuk untuk pemulihan kepada sanatorium. Pengambilan lebih lanjut ubat-ubatan yang ditetapkan diperlukan. Ia juga penting untuk terus menjalani gaya hidup yang sihat dengan senaman sederhana. Pastikan anda sentiasa berada di udara segar dan tidur dengan selesa.

Diet khas dan diet yang betul harus diikuti. Ia disyorkan untuk mendidih, mendidih atau membakar. Sambutan selamat datang sayur-sayuran dan buah-buahan, jus dan jeli, bijirin dan produk tenusu. Ia adalah perlu untuk mengehadkan lemak daging dan lemak haiwan. Ia adalah wajib untuk mengecualikan makanan alkohol, pedas, berlemak, asap dan asin. Asupan garam adalah terhad kepada minimum.

Untuk pencegahan kejang berulang dan penyelenggaraan kehidupan normal adalah pengambilan sepanjang hayat yang sangat penting bagi ubat-ubatan tertentu yang ditetapkan oleh ahli kardiologi. Pemulihan adalah mungkin selepas hanya 2 minggu dari permulaan penyakit.

Komplikasi dan pencegahan mereka

Keadaan berbahaya utama badan, yang boleh menyebabkan angina tidak stabil:

• infarksi miokardium;
• kegagalan jantung akut termasuk edema pulmonari;
• kejadian aritmia (gangguan irama jantung);
• fibrilasi ventrikel dan kematian secara tiba-tiba.

Untuk mencegah perkembangan komplikasi, adalah penting untuk berunding dengan doktor hanya dalam masa dan mengikuti semua cadangan sehingga dan termasuk rawatan lengkap pesakit dalam rawatan, tanpa mengira keterukan penyakit.

Prognosis penyakit ini

Dalam kes bantuan perubatan yang tepat pada masanya dan pelaksanaan penuhnya, ramalan itu agak baik. Bagaimanapun, walaupun semua usaha doktor dan pematuhan pesakit terhadap semua peraturan rawatan dan gaya hidup yang sihat, kira-kira 20% pesakit mengalami infarksi miokardium. Apabila komplikasi berlaku, prognosis sepenuhnya bergantung pada keparahan mereka.

Berdasarkan hal ini, kita dapat menyimpulkan bahawa angina tidak stabil adalah penyakit berbahaya dari sistem kardiovaskular, dengan risiko kematian yang tinggi. Tetapi dengan rawatan yang tepat pada masanya, risiko komplikasi yang membawa maut untuk tubuh dapat dikurangkan kepada minimum.

Angina tidak stabil

Untuk memahami apa angina yang tidak stabil, apa yang menyebabkannya dan apa yang dapat diterajui, perlu memberi tumpuan ringkas mengenai ciri-ciri bekalan darah ke jantung.

Untuk prestasi otot jantung yang baik, ia memerlukan jumlah glukosa dan oksigen yang mencukupi. Bahan-bahan ini dihantar dengan darah arteri melalui arteri koronari (koronari), yang berasal dari aorta. Terdapat arteri yang betul dan kiri, yang kedua dibahagikan kepada cabang anterior menurun dan cermin. Dengan tekanan fizikal atau emosi, apabila kadar denyutan jantung meningkat, keperluan miokardium untuk peningkatan oksigen, yang perlu disertai dengan peningkatan yang mencukupi dalam aliran darah koronari.

Sekiranya arteri koronari dilonggarkan (dikompresi) atau disekat dari bahagian dalam oleh plak thrombus dan / atau plak atherosclerosis, perbezaan dalam bekalan darah miokardium kepada permintaan oksigennya berkembang. Iskemia miokardium berlaku - rangkaian proses patologi dalam otot jantung, yang dicirikan oleh hipoksia (kekurangan oksigen) sel-sel otot dengan nekrosis berikutnya (kematian) dan pembentukan parut di tempat ini. Ischemia secara klinikal ditunjukkan oleh gejala angina pectoris, dan nekrosis ditunjukkan oleh infarksi miokardium.

Angina pectoris adalah kompleks gejala klinikal yang berkembang semasa penyakit jantung koronari, dicirikan oleh terjadinya iskemia miokardium semasa latihan fizikal atau rehat, dan ditunjukkan oleh serangan mendesak, membakar kesakitan di kawasan jantung, yang hilang apabila nitrogliserin diambil.

Angina pectoris dikelaskan sebagai stabil dan tidak stabil. Kestabilan angina pectoris ditentukan oleh sifat serangan (tempoh, keamatan, kekerapan kesakitan), dan keberkesanan nitrogliserin untuk melegakan kesakitan. Pemisahan ini penting dalam istilah prognostik, kerana kemungkinan infarksi miokardium dan komplikasinya adalah beberapa kali lebih tinggi dengan bentuk angina pectoris yang tidak stabil. Juga, taktik pengurusan pesakit bergantung pada ini, kerana doktor, mengidap pesakit dengan angina yang tidak stabil, bersedia menghadapi risiko serangan jantung. Oleh itu, terapi intensif akan bertujuan untuk mencegah pertindihan lengkap arteri koronari, sementara dengan bentuk yang stabil, terdapat pemerhatian pesakit luar yang mencukupi dan penerimaan tepat pada masanya dadah yang ditetapkan.

Angina pectoris yang stabil dibahagikan kepada empat kelas fungsian, ditentukan bergantung kepada usaha fizikal yang dapat ditanggung seorang pesakit tanpa rasa sakit jantung.

Angina yang tidak stabil adalah sejenis "pemecahan" penyakit koronari, ketika, di bawah pengaruh sebab-sebab tertentu, terdapat peningkatan kekerapan, jangka masa dan intensitas serangan sakit jantung dengan toleransi tekanan yang lebih rendah daripada sebelumnya. Bentuk yang tidak stabil termasuk jenis angina berikut:

- pertama kali angina,
- Printsmetal angina,
- postinfarction angina,
- angina progresif.

Angina yang tidak stabil boleh membawa sama ada kepada perkembangan infarksi miokardium, atau masuk ke dalam kategori angina yang stabil, mungkin dengan kelas berfungsi lebih tinggi daripada pesakit yang sebelum ini, iaitu dengan penurunan toleransi senaman. Seringkali, apabila bercakap kepada pesakit, doktor menggunakan ungkapan "keadaan pra-infarksi", mencirikan diagnosis angina yang tidak stabil, yang tidak sepenuhnya sah, kerana tidak dalam semua keadaan infark miokard akan menjadi akhir.

Punca angina yang tidak stabil

Penyebab utama angina adalah pemendapan plak aterosklerotik dalam lumen arteri koronari, mengakibatkan pengurangan jumlah darah yang membawa oksigen ke otot jantung. Secara klinikal, proses ini mula muncul ketika lumen arteri disempit oleh lebih daripada 50%. Faktor risiko untuk aterosklerosis termasuk obesiti, gangguan metabolisme lipid (lemak) dan metabolisme kolesterol, hipertensi arteri, kencing manis, ketagihan nikotin, usia lebih dari 45 tahun.

Apabila plak aterosklerotik terus tumbuh, ia akan menjadi tidak stabil, iaitu, kapsul plak dipecahkan dengan platelet yang menetap di permukaannya dan pembentukan trombus, yang seterusnya menyekat lumen dari vesel tersebut. Akibat ketidakstabilan plak, diperparah oleh kekejangan kapal yang terjejas, aliran darah ke miokardium menurun, yang secara klinikal ditunjukkan oleh peningkatan serangan sakit jantung dan boleh membawa kepada perkembangan infarksi miokardium. Inilah sebabnya perkembangan penyakit iskemia dan terjadinya angina yang tidak stabil.

Angka ini menunjukkan bahawa pembentukan bekuan darah pada permukaan plak menyebabkan kesesakan lengkap (penyumbatan) arteri koronari.

Faktor yang menyebabkan pembangunan angina tidak stabil boleh menjadi senaman yang berlebihan, tekanan emosi yang kuat, semakin teruk tekanan darah tinggi, penyalahgunaan alkohol, decompensation jantung (kegagalan jantung kronik, cardiomyopathy hypertrophic, penyakit jantung injap) dan beberapa penyakit extracardiac (hipertiroidisme, anemia, kencing manis).

Gejala angina yang tidak stabil

Dengan perkembangan angina yang tidak stabil, pesakit mengadu rasa sakit di dalam hati - menekan, membakar, sakit mampatan di belakang sternum atau di bahagian kiri dada, yang boleh diberikan kepada lengan kiri, bilah bahu, rahang, kiri separuh leher. Kadangkala kesakitan boleh menjadi lebih tempatan, tanpa penyinaran, sebagai contoh, hanya menjadi antara bilah bahu atau boleh mengambil sifat sakit herpes. Dalam sesetengah kes, akibat angina yang tidak stabil, bentuk perut miokardium boleh berkembang, yang menunjukkan dirinya hanya dalam kesakitan pada perut. Dalam serangan kesakitan pesakit, ketakutan kematian, perasaan kurang udara, pening, berpeluh boleh mengganggu.

Kriteria utama untuk angina tidak stabil adalah gejala berikut:

- kesakitan berlaku lebih kerap
- sawan semakin kuat dalam keamatan,
- serangan terakhir lebih lama dalam tempoh, kira-kira 10 -15 minit atau lebih lama,
- kejang mungkin berlaku apabila melakukan aktiviti fizikal yang lebih kecil daripada sebelum ini, dan berehat,
- mengambil nitrogliserin di bawah lidah kekal tanpa kesan atau membawa kelegaan jangka pendek, keperluan untuk mengambil nitrogliserin meningkat.

Dengan perkembangan angina yang baru muncul dan progresif, aduan-aduan ini telah mengganggu pesakit pada bulan lepas, dan dengan angina selepas infarction - dari dua hari hingga lapan minggu selepas serangan jantung.

angina Printsmetalla (variasi, angina vasospastic) merujuk kepada angina tidak stabil disebabkan oleh hakikat bahawa kejadian adalah prognostically tidak menguntungkan dan membawa risiko yang tinggi infarksi miokardium besar-fokus dalam dua pertama - tiga bulan dari berlakunya serangan pertama. Ia dicirikan oleh berlakunya aduan sakit di hatinya lebih kerap di kalangan lelaki muda dalam keadaan rehat, biasanya pada waktu awal pagi (mungkin disebabkan oleh perubahan dalam kesan sistem saraf autonomi pada jantung pada waktu malam, terutamanya dengan peningkatan pengaruh saraf vagus). Antara serangan kesakitan, pesakit dapat melaksanakan tenaga fizikal yang signifikan. Penurunan bekalan darah ke otot jantung dalam jenis angina yang tidak stabil dikaitkan dengan kekejangan kapal koronari, dan pesakit tidak semestinya mempunyai aterosklerosis koronari.

Diagnosis angina yang tidak stabil

Di samping menemuduga dan memeriksa pesakit, yang menilai aduan, keadaan umum, kestabilan hemodinamik (irama, kadar nadi dan kekuatan, tekanan darah - rendah atau tinggi), ECG standard dicatatkan. ECG - kriteria angina tidak stabil adalah kemurungan (pengurangan) atau ketinggian (kenaikan) segmen ST, gigi koronari T tinggi, gigi T negatif, dan gabungan tanda-tanda ini dalam petunjuk yang berbeza. Tanda-tanda iskemik ini boleh muncul hanya semasa senaman atau rehat, dan mungkin tidak hadir sama sekali.

Tanda-tanda iskemia miokardium pada depresi segmen ECG - ST (kiri) dan gigi T negatif di dada membawa (kanan).

Untuk membuat keputusan mengenai kemasukan pesakit secara kecemasan, satu ECG adalah mencukupi di peringkat bilik kecemasan di hospital.

Di hospital kardiologi, peperiksaan akan ditambah dengan kaedah diagnostik berikut:

- jumlah darah lengkap - boleh meningkatkan leukosit (leukositosis).
- analisis biokimia darah - tahap kolesterol meningkat, dan menukar komposisi pecahannya, perubahan dalam aktiviti enzim LDH, aminotransferase aspartik, creatine phosphokinase (CPK), troponin T (penanda kerosakan otot jantung). Tahap troponin meningkat dengan infarksi miokardium.
- Pemantauan ECG 24 jam oleh Holter mengidentifikasi episod iskemia miokardium, termasuk yang tidak menyakitkan, menetapkan sambungan antara serangan sakit dan aktivitas fisik berkat catatan harian yang disimpan oleh pasien pada hari penelitian.
- echocardiography (ultrasound of the heart) - mendedahkan zon hypo - dan akinesia (dikurangkan atau tidak ada kontraksi kawasan miokardium), boleh menjadi pelanggaran fungsi sistolik ventrikel kiri, pengurangan jumlah strok dan pecahan pecah.
- Radionuklid kaedah diagnostik (miokardium perfusi scintigraphy) oleh bukan maklumat klinikal makmal dan elektrokardiogram data - kriteria untuk membezakan nekrosis iskemia miokardium (angina miokardium).
- Angiografi koronari (CAG) dijalankan untuk "melihat di dalam" dan menilai patensi kapal koronari, serta menentukan kelayakan pembentukan arteri koronari.

Walaupun kadang-kadang ia berlaku bahawa pesakit membentangkan gejala-gejala di atas, dan ECG tidak menunjukkan tanda-tanda iskemia atau nekrosis miokardium, pesakit masih harus dirawat di hospital kardiologi (jika kesakitan yang diberikan dirawat oleh doktor sebagai angina, jantung, dan bukan sebagai sakit miskal interkostal, gastritis, pankreatitis, contohnya). Keperluan untuk kemasukan ke hospital diterangkan oleh fakta bahawa kadang-kadang tanda-tanda kerosakan pada miokardium oleh ECG mungkin tertunda untuk beberapa waktu, sehingga dua hari, walaupun pesakit sudah mengalami infarksi miokardium.

Oleh itu, apabila membuat keputusan mengenai kemasukan ke hospital dan perlantikan rawatan intensif kepada pesakit yang mempunyai gejala angina yang tidak stabil, seseorang itu harus bergantung bukan sahaja pada satu set kriteria klinikal dan ECG, tetapi juga pada masing-masing secara berasingan.

Rawatan angina yang tidak stabil

Pesakit perlu ingat bahawa jika buat pertama kalinya dalam hidupnya ia mengalami kesakitan di kawasan jantung atau mengalami kenaikan dan peningkatan kesakitan dengan angina yang ada, dia harus berjumpa doktor, kerana hanya seorang doktor yang dapat melakukan pemeriksaan penuh dan menentukan keperluan untuk dimasukkan ke hospital. hospital

Dengan penampilan yang tiba-tiba kuat, tidak dihentikan oleh penggunaan nitrogliserin, rasa sakit di dalam hati, pesakit harus memanggil segera ambulans brigade.

Terapi angina yang tidak stabil semestinya dilakukan di hospital kardiologi atau terapeutik, dan dengan keadaan serius umum pesakit - dalam unit rawatan intensif.

Prehospital, semata-mata atau dicadangkan doktor ambulans, pesakit perlu mengambil masa 1 - 2 tablet nitrogliserin atau 1 - 2 dos nitrospreya bawah lidah, diikuti 300 mg aspirin (tiga tablet) disedut di dalam mulut untuk mengelakkan pembekuan darah lagi dan pembentukan thrombus dalam kapal koronari.

Langkah am dalam rawatan stenocardia yang tidak stabil:

- mod ditugaskan untuk tidur atau separuh katil dengan sekatan aktiviti fizikal,
- diet harus berhemat, makan makanan yang kerap dan kecil (5-6 kali sehari).

Terapi ubat dikurangkan kepada perlantikan kumpulan ubat berikut:

- nitrat intravena perlahan - nitrogliserin atau isosorbida dinitrate untuk dua hari pertama menetes secara berterusan, kemudian secara beransur-ansur dikeluarkan,
- Heparin ditadbir secara intravena dengan dos bolus 5000 IU, kemudian subkutane 5000 IU empat kali sehari di bawah kawalan parameter pembekuan darah (APTT sekali setiap dua hingga tiga hari),
- aspirin dalam dos biasa (100 - 200 mg sehari). Untuk mengecualikan kesan pada mukosa gastrik, persediaan berlapis enterik atau kapsul digunakan - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, dan sebagainya. Aspirin.
- beta - blockers - carvedilol, propranolol, dan lain-lain adalah contraindicated dalam asma, penyakit paru-paru obstruktif, dan juga angina Printsmetalla dengan saluran koronari utuh angiographically (tiada tanda-tanda luka aterosklerosis).. Dengan jenis angina ini, antagonis saluran kalsium ditetapkan - verapamil, nifedipine, corinfar, cordafen. Tiga ubat terakhir dalam kes "angina" angina vasospastic mungkin mempunyai kesan yang lebih besar untuk melegakan serangan sakit daripada nitrogliserin. Dengan aterosklerosis koronari, nifedipine tidak ditunjukkan, kerana ia menyebabkan peningkatan kadar denyutan jantung
- Perencat ACE - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- ubat diuretik ditetapkan untuk gejala kegagalan jantung kongestif, dengan asma jantung dan edema pulmonari - furosemide atau lasix secara intravena, dengan tanda awal genangan - indapamide setiap hari,
- Semasa mengekalkan sindrom kesakitan, algesia neuroleptik dapat diresepkan untuk rawatan infarksi miokardium - penggunaan neuroleptik (droperidol) dan analgesik narkotik (promedol atau fentanyl).

Dengan perkembangan komplikasi (infarksi miokardia, edema pulmonari, aritmia jantung, komplikasi thromboembolic), terapi syndromik dilakukan di bahagian kardioreanimasi.

Angiografi koronari yang ditetapkan untuk tujuan diagnostik boleh diperluaskan kepada operasi perubatan dengan angioplasty balon kecemasan atau pembentukan arteri koronari. Juga dari kaedah pembedahan rawatan boleh ditunjukkan dengan menjalankan aorto - coronary shunting. Petunjuk dan kontra untuk operasi ditentukan dengan tegas secara individu dalam setiap kes.

Gaya hidup dengan angina yang tidak stabil

Bagi pesakit yang telah mengalami angina yang tidak stabil, selepas keluar dari hospital atau dari sanatorium (di mana pesakit boleh dirujuk oleh doktor terus dari hospital), gaya hidup harus tertakluk kepada saranan umum yang ditetapkan di hospital - rejimen yang ketat dan diet yang berlebihan dengan pengambilan ubat yang teratur. Konsep pembatasan rejim termasuk pengecualian stres fizikal dan psiko-emosi yang signifikan, pematuhan kepada kerja dan rehat (jika keupayaan bekerja dan ketidakupayaan tidak dipelihara), organisasi rutin harian anda, dengan mengambil kira masa yang mencukupi untuk tidur dan berehat, tinggal lama di udara segar.

Diet tidak termasuk hidangan asin, pedas, berlemak, goreng, alkohol, ikan berlemak dan daging lemak, lemak haiwan yang terhad, penggunaan sayur-sayuran, buah-buahan, jus, ciuman, susu, masam, bijirin. Anda boleh memasak makanan dalam stim, direbus, dibakar. Diet perlu mematuhi prinsip pemakanan yang betul dan bertujuan untuk memerangi obesiti.

Untuk mencegah serangan sakit jantung berulang dan perkembangan serangan jantung dan komplikasi lain, pentadbiran sepanjang hayat ubat-ubatan yang berterusan yang ditetapkan oleh doktor diperlukan, dengan pembetulan rejimen rawatan jika perlu.

Pemulihan kerja dengan cara yang tidak rumit angina yang tidak stabil mungkin sudah 10 hingga 14 hari dari kemasukan ke hospital dan permulaan rawatan, sementara penjagaan diri di dalam sanatorium kecacatan sementara dilanjutkan selama 24 hari, dengan kursus rumit, soal pemeriksaan kecacatan kekal (kecacatan) klinik perubatan klinik boleh dibangkitkan (ITU - kepakaran perubatan dan sosial).

Komplikasi penyakit ini

Komplikasi angina tidak stabil termasuk infark miokard, kegagalan jantung akut, termasuk edema pulmonari, gangguan irama, fibrilasi ventrikular, dan kematian jantung secara tiba-tiba. Pencegahan komplikasi adalah lawatan awal kepada doktor jika anda merasa tidak sihat kerana sakit yang teruk di dalam hati, serta rawatan intensif yang tepat pada masanya di hospital dan pengambilan ubat-ubatan yang ditetapkan secara berkala. Adalah penting bagi pesakit untuk mengingati bahawa jika doktor menganggap hospitalisasi di hospital perlu, tidak ada keperluan untuk menolaknya, kerana pengambilan diri dalam keadaan ini tidak dapat diterima.

Ramalan Angina yang tidak stabil

Prognosis untuk kemasukan ke hospital tepat pada masanya dan rawatan awal adalah agak baik. Secara relatifnya, kerana tiada doktor akan menjamin bahawa penyakit pesakit tertentu akan diteruskan dengan lancar dan tidak akan berakhir dengan luka. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan, 20% pesakit dalam dua hingga tiga bulan pertama dan 11% pesakit pada tahun pertama selepas angina tidak stabil, infarksi miokardial fokal besar berkembang.

Dengan perkembangan komplikasi, prognosis menjadi lebih berat dan ditentukan oleh sifat patologi, contohnya, dengan perkembangan edema paru dan rawatan yang berjaya, pesakit akan terus hidup, dan dengan embolisme paru atau fibrillasi ventrikel, kematian mungkin berlaku dengan serta-merta.