Kajian lengkap tentang angina yang tidak stabil: penyebab, jenis, terapi

Dari artikel ini, anda akan belajar: jenis patologi apa pun yang tidak stabil angina, kerana ia menunjukkan dirinya, jenisnya. Bagaimana doktor mendiagnosis dan merawat penyakit.

Angina disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi untuk jantung. Selalunya, keadaan ini dipicu oleh penyumbatan kapal koronari atau penyempitannya, di mana lumen dibuka hanya sebanyak 25% atau kurang.

Satu bentuk angina yang tidak stabil adalah salah satu yang berkembang. Tidak seperti stabil, ia dicirikan oleh prognosis yang buruk, kerana ia membawa kepada infarksi miokardium. Sekiranya penyakit ini muncul selepas serangan jantung yang sudah menderita, terdapat risiko berulang.

Kadang-kadang penyakit itu dapat sembuh sepenuhnya (dengan rawatan awal kepada doktor, dengan rawatan pembedahan), dalam beberapa - anda boleh menghentikan gejala-gejalanya, sangat mengurangkan kekerapan serangan.

Ahli kardiologi berkenaan dengan patologi ini.

Punca angina yang tidak stabil

Sekiranya pesakit mempunyai angina stabil, ia boleh menjadi tidak stabil apabila terdedah kepada faktor-faktor berikut:

  • latihan berlebihan;
  • tekanan yang teruk atau kerja mental yang keras;
  • kekurangan tidur kronik;
  • tabiat buruk;
  • rawatan diri

Empat jenis angina yang tidak stabil

Bergantung kepada punca dan ciri-ciri kursus, angina tidak stabil adalah daripada empat jenis:

  1. mula muncul;
  2. post-infarction;
  3. varian (berehat angina);
  4. progresif;

Yang pertama berlaku adalah patologi, gejala-gejala yang muncul sebulan yang lalu dan kurang. Ia dicirikan oleh peningkatan beransur-ansur dalam keterukan gejala dan pengurangan keberkesanan nitrogliserin dalam rawatan.

Postinfarction berlaku sebagai komplikasi nekrosis rantau miokardium. Dalam 8 hari pertama selepas serangan jantung, serangan angina muncul, kekerapan dan intensiti mereka meningkat secara beransur-ansur. Sekiranya dia tidak menolong pesakit dalam masa yang ditetapkan, dia akan mempunyai infarksi miokardial lain.

Untuk varian ini dicirikan oleh serangan yang berlaku pada rehat pada kira-kira pada masa yang sama hari. Tempoh mereka biasanya tidak melebihi 15 minit. Perubahan pada ECG hanya dapat dilihat semasa serangan. Angina yang tidak stabil itu berlaku disebabkan oleh kekejangan arteri koronari. Jika pesakit tidak pergi ke doktor selepas serangan pertama - kemungkinan besar, dia akan mengalami serangan jantung dalam 2-3 bulan akan datang.

Bentuk progresif angina yang tidak stabil adalah peningkatan sawan yang sudah ada. Pelbagai ini berkembang dari angina pectoris yang stabil apabila faktor-faktor buruk dipengaruhi oleh sistem kardiovaskular.

Gejala

  • Gejala utama penyakit ini adalah sakit dada yang memerah, yang memberikan bahu, bilah bahu kiri, kurang kerap ke lengan kiri, rahang bawah.
  • Pada usaha, sesak nafas dengan cepat dan perasaan kurang udara di dada, walaupun dengan nafas penuh.
  • Serangan malam mungkin disertai oleh lemas.
  • Jarang kelihatan loya dan pedih ulu hati.

Kesakitan itu muncul dalam bentuk serangan yang berlangsung dari 1 hingga 15 minit. Berlaku biasanya disebabkan oleh senaman fizikal atau tekanan emosi.

Pada peringkat awal penyakit, sawan muncul hanya selepas beban yang kuat (contohnya, jangka masa lama) atau tekanan yang teruk. Apabila patologi berlangsung, kesakitan dada berlaku ketika berjalan menaiki tangga, dan kemudian berjalan normal. Kejang juga boleh berlaku selepas anda makan banyak lemak atau minum alkohol.

Sekiranya berlaku serangan angina yang tidak stabil variasi timbul pada rehat.

Biasanya, sakit dada dihentikan oleh nitrogliserin, tetapi apabila penyakit itu berlangsung, ia menjadi kurang efektif. Pada mulanya, adalah perlu untuk mengadopsi semula, dan kemudiannya berhenti bertindak sepenuhnya.

Kaedah diagnostik untuk angina yang tidak stabil

Gejala angina boleh dikelirukan dengan manifestasi penyakit lain dalam sistem kardiovaskular. Oleh itu, sebelum memberi rawatan, seorang pakar kardiologi akan menjalankan diagnosis menyeluruh, yang terdiri daripada beberapa peringkat (sehingga enam).

1. Pemeriksaan Gejala

Doktor akan menemubual anda dengan teliti dan meminta anda untuk menerangkan dengan tepat tentang sensasi di dalam hati semasa serangan.

Apabila membuat diagnosis diperhitungkan:

  • sifat kesakitan;
  • syarat di mana ia berlaku;
  • kekerapan yang mana ia muncul;
  • tahap keberkesanan nitrogliserin dan nitrat lain untuk pemindahannya.

Dengan angina yang tidak stabil, sakit biasanya berlaku semasa senaman. Selain itu, tahap tekanan yang diperlukan untuk menyebabkan ketidakselesaan di dalam dada secara beransur-ansur dikurangkan. Kesan positif mengambil nitrogliserin tidak selalu datang buat kali pertama.

2. Elektrokardiogram

Pada ECG, angina tidak stabil ditunjukkan dalam bentuk tanda iskemia - bekalan darah yang tidak mencukupi. Paling jelas mereka dapat dilihat pada kardiogram semasa serangan. Mereka boleh bertahan selama 2-3 hari selepas serangan atau hilang bersama dengan sensasi yang menyakitkan.

Sekiranya elektrokardiogram biasa tidak menunjukkan keabnormalan, doktor akan menetapkan pemantauan Holter - kardiogram jangka panjang. Ini adalah perlu untuk merakam prestasi jantung semasa serangan. Bergantung pada kekerapan mereka, kajian Holter mungkin diperlukan untuk 1-3 hari.

3. Ultrasound

Dalam angina tidak stabil, berbanding dengan stabil, terdapat keabnormalan yang boleh diperbaiki dengan bantuan Echo CG - ultrasound jantung. Ini adalah pelanggaran mobiliti kawasan-kawasan miokardium yang tidak dibekalkan dengan darah, mengurangkan kontraksi.

4. Analisis

Jika anda mengesyaki angina, doktor anda akan menetapkan ujian darah. Dalam patologi ini, leukosit biasanya dinaikkan.

Troponin T juga boleh dinaikkan. Biasanya ia hanya meningkat semasa kejang, yang tidak dapat dikesan dengan analisis darah. Sekiranya tahapnya melebihi norma dalam tempoh serangan antara (termasuk dalam keputusan ujian darah), ini menunjukkan bahawa pesakit berisiko tinggi menderita infarksi miokardial dalam masa terdekat. Dalam kes ini, anda mesti segera memulakan rawatan.

5. Angiografi

Untuk menentukan penyetempatan sebenar penyumbatan (penyempitan) kapal - sebab itulah penyakit telah timbul - pemeriksaan arteri koronari digunakan.

Angiografi membolehkan anda menentukan lokasi patologi secara tepat. Pemeriksaan ini biasanya ditetapkan oleh doktor jika rawatan pembedahan ditunjukkan kepada pesakit.

6. Kajian radionuklida

Ia ditetapkan sekiranya doktor tidak boleh menggunakan ECG untuk membezakan angina yang tidak stabil daripada infarksi miokardial yang baru-baru ini. Sekiranya infark tidak begitu luas, gejala-gejalanya dalam banyak cara mengingatkan tanda-tanda angina yang tidak stabil. Tetapi rawatan kedua-dua patologi ini berbeza, jadi doktor memerlukan diagnosis pembezaan.

Rawatan: bagaimana untuk menghilangkan angina yang tidak stabil?

Selalunya, rawatan adalah bertujuan untuk menstabilkan angina yang tidak stabil. Serangan tidak boleh hilang sepenuhnya, tetapi menjadi lebih jarang berlaku.

Apabila merujuk kepada doktor pada peringkat awal penyakit itu terdapat peluang untuk menghilangkan rasa tidak selesa di dada. Ia juga mungkin selepas rawatan pembedahan.

Rawatan angina pectoris yang tidak stabil diarahkan kedua-duanya untuk menghapuskan gejala-gejala serta-merta selepas penampilan mereka dan menyingkirkan penyakit mendasar yang menimbulkan kejadian angina pectoris.

Penghapusan gejala serangan

Analgesik narkotik mungkin diperlukan untuk menghapuskan kesakitan semasa timbul gejala, kerana ubat berasaskan nitrat tidak berfungsi lagi.

Pada peringkat awal penyakit, nitrat biasanya mencukupi, tetapi pada dos yang lebih tinggi daripada dengan angina stabil.

Kadang-kadang ia dikehendaki untuk mentadbir penyelesaian nitrogliserin dalam bentuk penoreh pada siang hari.

Apakah angina yang tidak stabil berbahaya?

Dalam amalan kardiologi, doktor sering menghadapi masalah seperti pada pesakit sebagai angina yang tidak stabil. Ini adalah sejenis penyakit jantung koronari. Patologi ini sangat biasa di kalangan orang dewasa. Selalunya ia membawa kepada nekrosis otot jantung (infarksi miokardium).

Pembangunan pada orang dewasa

Angina yang tidak stabil adalah keadaan patologi yang berkembang pada latar belakang iskemia otot jantung. Hati manusia, seperti mana-mana organ lain, memerlukan oksigen dan nutrien. Pembekalan darah ke jantung disediakan oleh arteri koronari. Sekiranya lumen dari kapal-kapal ini berkurangan disebabkan oleh kekejangan atau jika aliran darah terhalang akibat trombosis, iskemia berlaku.

Ini adalah keadaan di mana kardiomiosit tidak menerima oksigen. Dalam keadaan ini, serangan stenocardia berkembang, yang ditunjukkan oleh sakit di belakang sternum. Jangan mengelirukan keadaan ini dengan infarksi miokardium. Dalam kes yang kedua, sel-sel mati dan nekrosis muncul. Angina yang tidak stabil adalah tempoh peningkatan penyakit jantung koronari (CHD). Dasar pemisahan angina pada stabil dan tidak stabil adalah ciri-ciri berikut:

  • tempoh serangan;
  • keamatan kesakitan;
  • kekerapan rampasan;
  • keberkesanan nitrat.

Dengan bentuk yang tidak stabil, kemungkinan untuk membangunkan serangan jantung adalah lebih tinggi. Dengan sindrom kesakitannya lebih ketara dan ia lebih sengit. Setiap orang kedua dengan IHD lambat laun membangkitkan angina. Lelaki menderita penyakit ini lebih kerap daripada wanita. Pada orang biasa, patologi ini dipanggil angina pectoris, sebagai gejala utama meretas kesakitan di belakang sternum.

Spesies

Jenis angina yang tidak stabil dibezakan:

  • pertama timbul;
  • Princemetal;
  • post-infarction;
  • maju.

Pilihan pertama adalah berbeza kerana serangan itu berlaku buat kali pertama. Ia menunjukkan sebagai menekan atau menguatkan kesakitan di dada, yang memberi kepada rahang, leher atau lengan kiri. Untuk bentuk progresif yang dicirikan oleh rupa serangan dengan kurang tekanan dan meningkatkan keamatan (durasi). Selalunya post-infarction angina berkembang.

Nama itu bercakap untuk dirinya sendiri. Ia berkembang sehingga 8 minggu dari masa infarksi miokardium. Secara berasingan diperuntukkan angina Prinzmetal yang tidak stabil. Ia berkembang pada rehat dan dicirikan oleh serangan menyakitkan yang berpanjangan. Pengelasan Braunwald sering digunakan. Dalam keadaan ini, terdapat 3 kelas keadaan patologi ini.

Lebih tinggi gred, lebih buruk prognosis untuk kesihatan dan semakin tinggi risiko komplikasi. Gred 3 diletakkan jika sekadar angina diamati dalam tempoh 2 hari yang lalu. Dengan gred 2, serangan beristirahat terganggu selama sebulan. Gred 1 dicirikan oleh angina pectoris yang baru dibangunkan.

Faktor etiologi

Penyebab angina tidak stabil adalah berbeza. Faktor yang paling penting ialah:

  • aterosklerosis arteri koronari;
  • trombosis vaskular;
  • menurunkan aliran darah melalui arteri koronari akibat hipotensi;
  • penurunan dalam output jantung.

Penyebab yang paling biasa ialah aterosklerosis dari saluran jantung. Dalam penyakit ini, bentuk plak yang, dari masa ke masa, menjadi sangat keras dan menyekat lumen dari saluran, sehingga mengurangkan aliran darah. Sekiranya permintaan oksigen meningkat (semasa kerja fizikal atau tekanan) terdapat kekurangan oksigen, yang membawa kepada serangan.

Jika arteri jantung bertindih sebanyak 75%, maka serangan itu berkembang dengan sedikit beban. Atherosclerosis adalah salah satu penyakit kardiovaskular yang paling biasa. Ia berkembang sebagai melanggar metabolisme lipid, apabila tahap lipoprotein berkepadatan rendah meningkat dalam darah.

Serangan itu sendiri mungkin berlaku terhadap latar belakang tekanan fizikal, hipotermia, tekanan, hipertensi teruk, penyalahgunaan alkohol. Bentuk penyakit arteri koronari ini boleh berlaku di latar belakang thyrotoxicosis atau diabetes mellitus di peringkat penguraian. Punca ini mungkin merupakan anemia yang teruk. Angina pectoris sering berkembang pada latar belakang patologi jantung (penyakit jantung yang diperoleh, kegagalan jantung kronik, kardiomiopati).

Terdapat faktor risiko berikut untuk perkembangan angina yang tidak stabil:

  • ketagihan alkohol;
  • merokok;
  • lebihan lemak haiwan dalam diet;
  • obesiti;
  • hypodynamia;
  • kehadiran hipertensi;
  • kehadiran penyakit somatik (cholecystitis, ulser);
  • penyejukan badan tempatan dan umum;
  • tekanan;
  • hyperventilation;
  • gangguan sistem saraf autonomi.

Dalam kes yang jarang berlaku, patologi ini disebabkan oleh jangkitan dan tindak balas alergi.

Tanda-tanda

Angina tidak stabil mempunyai gejala yang agak spesifik. Ia memanifestasikan dirinya dengan ciri-ciri berikut:

  • sakit di hati;
  • gangguan irama jantung;
  • berdebar-debar;
  • sesak nafas;
  • berasa nafas pendek;
  • pendarahan jantung.

Gejala adalah sedikit. Yang utama adalah kesakitan. Ia mempunyai ciri-ciri berikut:

  • kuat
  • mampatan atau mampatan;
  • disertai dengan perasaan kekurangan oksigen;
  • dirasakan di belakang sternum;
  • memberi ke kiri, bahu, leher atau rahang bawah;
  • hilang pada rehat atau beberapa minit selepas mengambil nitrat;
  • muncul semasa latihan fizikal;
  • Tidak lama lagi (dengan serangan angina Printsmetal untuk masa yang lama).

Tanda khusus adalah peningkatan kesakitan dengan setiap masa berikutnya. Semasa serangan, pesakit sering mengalami ketakutan. Angina yang tidak stabil mempunyai kriteria klinikalnya sendiri. Tanda-tanda angina yang tidak stabil termasuk peningkatan dalam gejala, peningkatan sawan, pemanjangan mereka, penampilan kesakitan dengan kurang tekanan atau rehat, dan peningkatan keperluan untuk nitrat (penurunan dalam kesan ubat).

Sekiranya gejala-gejala yang terdahulu muncul semasa ketegangan, maka ia muncul pada rehat, dan pada waktu malam. Sakit boleh mengganggu seseorang selama 10-15 minit atau lebih. Dalam keadaan ini, adalah perlu untuk mengecualikan infark miokard akut. Ramai pesakit yang mengalami sesak nafas. Ini mungkin menunjukkan perkembangan jantung atau kegagalan pernafasan.

Gejala Prinzmetal angina

Prinzmetal angina agak jarang berlaku. Kekerapan patologi ini tidak melebihi 5%. Selalunya ia berkembang pada orang-orang berumur pertengahan (sehingga 50 tahun). Bentuk angina yang tidak stabil dicirikan oleh gejala berikut:

  • sakit malam dan pagi di dalam hati;
  • berpeluh berlebihan;
  • pendarahan jantung;
  • kejatuhan atau kenaikan tekanan darah;
  • sakit kepala;
  • mual;
  • kulit pucat.

Sesetengah pesakit pengsan secara ringkas. Dalam struktur IHD, angina Prinzmetal yang tidak stabil menduduki kedudukan penting, kerana ia sering membawa kepada komplikasi dan mempunyai gambaran klinikal tertentu. Serangan yang menyakitkan dengannya berlangsung dari 2 hingga 15 minit. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia berlangsung selama setengah jam.

Nitrat tidak selalu membantu. Kesakitan hanya boleh merosot untuk sementara waktu, tetapi kemudian muncul semula. Terkadang kejang berlaku secara sporadis. Dalam tempoh antara keterukan, tiada aduan. Tanpa ketiadaan penjagaan yang betul, angina Prinzmetal boleh menyebabkan infarksi miokardial dan aneurisme.

Seringkali dalam pesakit sedemikian, irama jantung terganggu. Tarik jangkitan atrium atau takikardia ventrikel mungkin. Pelanggaran pengalihan impuls saraf menampakkan diri dalam bentuk blokade dari cabang-cabang bundelan-Nya. Dalam kes-kes yang teruk, serangan jantung mungkin berlaku.

Diagnostik

Apabila membuat diagnosis, doktor mengambil kira kriteria berikut:

  • data sejarah;
  • data klinikal;
  • hasil kajian instrumental;
  • kriteria makmal.

Rawatan dijalankan hanya selepas peperiksaan menyeluruh. Kajian berikut diperlukan:

  • elektrokardiografi;
  • Ultrasound jantung;
  • angiografi koronari;
  • penyelidikan fizikal;
  • Pemantauan holter;
  • menjalankan ujian beban;
  • ujian sejuk dan iskemia;
  • analisis darah dan air kencing umum;
  • ujian darah biokimia;
  • scintigraphy

ECG adalah sangat bernilai. Ia menunjukkan tanda-tanda kebuluran oksigen hati. Ini ditunjukkan oleh perubahan dalam segmen ST dan gelombang T. Di sesetengah pesakit, elektrokardiografi tidak mendedahkan perubahan. Menggunakan ultrasound, keadaan bilik jantung dan injap, jumlah darah, dan kontraksi miokardium dinilai. Patensi arteri koronari dapat dinilai semasa angiografi koronari.

Ujian makmal boleh mendedahkan perubahan berikut:

  • leukositosis;
  • peningkatan kolesterol;
  • peningkatan kepekatan troponin.

Sekiranya pektoris angina Prince Methall disyaki, ujian provokatif dan ujian tekanan (ergometri basikal, ujian treadmill) semestinya dilakukan. Mereka membolehkan anda mengenal pasti hubungan kesakitan dengan aktiviti fizikal. Pada masa yang sama rintangan tinggi terhadap tekanan senaman ditakrifkan.

Rawatan

Bantu dengan angina yang tidak stabil melibatkan memanggil ambulans, menenangkan pesakit, memberinya postur yang selesa, menyediakan udara bersih segar, menghilangkan pakaian yang ketat dan menggunakan nitrat.

Ubat utama untuk angina dari mana-mana jenis adalah Nitroglycerin.

Sekiranya tiada kesan rawatan lanjut dadah dilakukan di hospital.

Campurtangan terapeutik termasuk:

  • menyediakan pesakit dengan rehat yang ketat;
  • menyediakan pemakanan yang optimum;
  • pentadbiran intravena nitrat dan Heparin;
  • penggunaan beta blockers.

Untuk Prinzmetal angina tanpa lesi vaskular dengan plak atherosclerotic, beta-blockers tidak boleh digunakan. Untuk mengurangkan risiko pembekuan darah, agen antiplatelet ditetapkan (Aspirin). Dengan kegagalan jantung kongestif, edema pulmonari, atau asma jantung, diuretik ditunjukkan (Lasix, Indapamide).

Dalam regimen rawatan sering termasuk pengencer ACE (Prestarium, Captopril, Perindopril). Dengan sindrom kesakitan yang kuat, rawatan melibatkan neuroleptanalgesia. Dalam keadaan ini, Fentanyl dan Droperidol digunakan. Daripada nitrat, penyekat saluran kalsium boleh diresepkan kepada pesakit dengan angina. Apabila aterosklerosis dikesan, statin perlu ditugaskan.

Dalam kes yang teruk, pembedahan (pembedahan pintasan arteri koronari, angioplasti, stenting) dilakukan. Rawatan yang sama dianjurkan jika angina Printsmetal digabungkan dengan aterosklerosis yang teruk. Untuk mengelakkan kejang berulang, beberapa ubat perlu diambil untuk hidup. Oleh itu, perkembangan angina tidak stabil adalah disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari jantung.

Angina tidak stabil

Untuk memahami apa angina yang tidak stabil, apa yang menyebabkannya dan apa yang dapat diterajui, perlu memberi tumpuan ringkas mengenai ciri-ciri bekalan darah ke jantung.

Untuk prestasi otot jantung yang baik, ia memerlukan jumlah glukosa dan oksigen yang mencukupi. Bahan-bahan ini dihantar dengan darah arteri melalui arteri koronari (koronari), yang berasal dari aorta. Terdapat arteri yang betul dan kiri, yang kedua dibahagikan kepada cabang anterior menurun dan cermin. Dengan tekanan fizikal atau emosi, apabila kadar denyutan jantung meningkat, keperluan miokardium untuk peningkatan oksigen, yang perlu disertai dengan peningkatan yang mencukupi dalam aliran darah koronari.

Sekiranya arteri koronari dilonggarkan (dikompresi) atau disekat dari bahagian dalam oleh plak thrombus dan / atau plak atherosclerosis, perbezaan dalam bekalan darah miokardium kepada permintaan oksigennya berkembang. Iskemia miokardium berlaku - rangkaian proses patologi dalam otot jantung, yang dicirikan oleh hipoksia (kekurangan oksigen) sel-sel otot dengan nekrosis berikutnya (kematian) dan pembentukan parut di tempat ini. Ischemia secara klinikal ditunjukkan oleh gejala angina pectoris, dan nekrosis ditunjukkan oleh infarksi miokardium.

Angina pectoris adalah kompleks gejala klinikal yang berkembang semasa penyakit jantung koronari, dicirikan oleh terjadinya iskemia miokardium semasa latihan fizikal atau rehat, dan ditunjukkan oleh serangan mendesak, membakar kesakitan di kawasan jantung, yang hilang apabila nitrogliserin diambil.

Angina pectoris dikelaskan sebagai stabil dan tidak stabil. Kestabilan angina pectoris ditentukan oleh sifat serangan (tempoh, keamatan, kekerapan kesakitan), dan keberkesanan nitrogliserin untuk melegakan kesakitan. Pemisahan ini penting dalam istilah prognostik, kerana kemungkinan infarksi miokardium dan komplikasinya adalah beberapa kali lebih tinggi dengan bentuk angina pectoris yang tidak stabil. Juga, taktik pengurusan pesakit bergantung pada ini, kerana doktor, mengidap pesakit dengan angina yang tidak stabil, bersedia menghadapi risiko serangan jantung. Oleh itu, terapi intensif akan bertujuan untuk mencegah pertindihan lengkap arteri koronari, sementara dengan bentuk yang stabil, terdapat pemerhatian pesakit luar yang mencukupi dan penerimaan tepat pada masanya dadah yang ditetapkan.

Angina pectoris yang stabil dibahagikan kepada empat kelas fungsian, ditentukan bergantung kepada usaha fizikal yang dapat ditanggung seorang pesakit tanpa rasa sakit jantung.

Angina yang tidak stabil adalah sejenis "pemecahan" penyakit koronari, ketika, di bawah pengaruh sebab-sebab tertentu, terdapat peningkatan kekerapan, jangka masa dan intensitas serangan sakit jantung dengan toleransi tekanan yang lebih rendah daripada sebelumnya. Bentuk yang tidak stabil termasuk jenis angina berikut:

- pertama kali angina,
- Printsmetal angina,
- postinfarction angina,
- angina progresif.

Angina yang tidak stabil boleh membawa sama ada kepada perkembangan infarksi miokardium, atau masuk ke dalam kategori angina yang stabil, mungkin dengan kelas berfungsi lebih tinggi daripada pesakit yang sebelum ini, iaitu dengan penurunan toleransi senaman. Seringkali, apabila bercakap kepada pesakit, doktor menggunakan ungkapan "keadaan pra-infarksi", mencirikan diagnosis angina yang tidak stabil, yang tidak sepenuhnya sah, kerana tidak dalam semua keadaan infark miokard akan menjadi akhir.

Punca angina yang tidak stabil

Penyebab utama angina adalah pemendapan plak aterosklerotik dalam lumen arteri koronari, mengakibatkan pengurangan jumlah darah yang membawa oksigen ke otot jantung. Secara klinikal, proses ini mula muncul ketika lumen arteri disempit oleh lebih daripada 50%. Faktor risiko untuk aterosklerosis termasuk obesiti, gangguan metabolisme lipid (lemak) dan metabolisme kolesterol, hipertensi arteri, kencing manis, ketagihan nikotin, usia lebih dari 45 tahun.

Apabila plak aterosklerotik terus tumbuh, ia akan menjadi tidak stabil, iaitu, kapsul plak dipecahkan dengan platelet yang menetap di permukaannya dan pembentukan trombus, yang seterusnya menyekat lumen dari vesel tersebut. Akibat ketidakstabilan plak, diperparah oleh kekejangan kapal yang terjejas, aliran darah ke miokardium menurun, yang secara klinikal ditunjukkan oleh peningkatan serangan sakit jantung dan boleh membawa kepada perkembangan infarksi miokardium. Inilah sebabnya perkembangan penyakit iskemia dan terjadinya angina yang tidak stabil.

Angka ini menunjukkan bahawa pembentukan bekuan darah pada permukaan plak menyebabkan kesesakan lengkap (penyumbatan) arteri koronari.

Faktor yang menyebabkan pembangunan angina tidak stabil boleh menjadi senaman yang berlebihan, tekanan emosi yang kuat, semakin teruk tekanan darah tinggi, penyalahgunaan alkohol, decompensation jantung (kegagalan jantung kronik, cardiomyopathy hypertrophic, penyakit jantung injap) dan beberapa penyakit extracardiac (hipertiroidisme, anemia, kencing manis).

Gejala angina yang tidak stabil

Dengan perkembangan angina yang tidak stabil, pesakit mengadu rasa sakit di dalam hati - menekan, membakar, sakit mampatan di belakang sternum atau di bahagian kiri dada, yang boleh diberikan kepada lengan kiri, bilah bahu, rahang, kiri separuh leher. Kadangkala kesakitan boleh menjadi lebih tempatan, tanpa penyinaran, sebagai contoh, hanya menjadi antara bilah bahu atau boleh mengambil sifat sakit herpes. Dalam sesetengah kes, akibat angina yang tidak stabil, bentuk perut miokardium boleh berkembang, yang menunjukkan dirinya hanya dalam kesakitan pada perut. Dalam serangan kesakitan pesakit, ketakutan kematian, perasaan kurang udara, pening, berpeluh boleh mengganggu.

Kriteria utama untuk angina tidak stabil adalah gejala berikut:

- kesakitan berlaku lebih kerap
- sawan semakin kuat dalam keamatan,
- serangan terakhir lebih lama dalam tempoh, kira-kira 10 -15 minit atau lebih lama,
- kejang mungkin berlaku apabila melakukan aktiviti fizikal yang lebih kecil daripada sebelum ini, dan berehat,
- mengambil nitrogliserin di bawah lidah kekal tanpa kesan atau membawa kelegaan jangka pendek, keperluan untuk mengambil nitrogliserin meningkat.

Dengan perkembangan angina yang baru muncul dan progresif, aduan-aduan ini telah mengganggu pesakit pada bulan lepas, dan dengan angina selepas infarction - dari dua hari hingga lapan minggu selepas serangan jantung.

angina Printsmetalla (variasi, angina vasospastic) merujuk kepada angina tidak stabil disebabkan oleh hakikat bahawa kejadian adalah prognostically tidak menguntungkan dan membawa risiko yang tinggi infarksi miokardium besar-fokus dalam dua pertama - tiga bulan dari berlakunya serangan pertama. Ia dicirikan oleh berlakunya aduan sakit di hatinya lebih kerap di kalangan lelaki muda dalam keadaan rehat, biasanya pada waktu awal pagi (mungkin disebabkan oleh perubahan dalam kesan sistem saraf autonomi pada jantung pada waktu malam, terutamanya dengan peningkatan pengaruh saraf vagus). Antara serangan kesakitan, pesakit dapat melaksanakan tenaga fizikal yang signifikan. Penurunan bekalan darah ke otot jantung dalam jenis angina yang tidak stabil dikaitkan dengan kekejangan kapal koronari, dan pesakit tidak semestinya mempunyai aterosklerosis koronari.

Diagnosis angina yang tidak stabil

Di samping menemuduga dan memeriksa pesakit, yang menilai aduan, keadaan umum, kestabilan hemodinamik (irama, kadar nadi dan kekuatan, tekanan darah - rendah atau tinggi), ECG standard dicatatkan. ECG - kriteria angina tidak stabil adalah kemurungan (pengurangan) atau ketinggian (kenaikan) segmen ST, gigi koronari T tinggi, gigi T negatif, dan gabungan tanda-tanda ini dalam petunjuk yang berbeza. Tanda-tanda iskemik ini boleh muncul hanya semasa senaman atau rehat, dan mungkin tidak hadir sama sekali.

Tanda-tanda iskemia miokardium pada depresi segmen ECG - ST (kiri) dan gigi T negatif di dada membawa (kanan).

Untuk membuat keputusan mengenai kemasukan pesakit secara kecemasan, satu ECG adalah mencukupi di peringkat bilik kecemasan di hospital.

Di hospital kardiologi, peperiksaan akan ditambah dengan kaedah diagnostik berikut:

- jumlah darah lengkap - boleh meningkatkan leukosit (leukositosis).
- analisis biokimia darah - tahap kolesterol meningkat, dan menukar komposisi pecahannya, perubahan dalam aktiviti enzim LDH, aminotransferase aspartik, creatine phosphokinase (CPK), troponin T (penanda kerosakan otot jantung). Tahap troponin meningkat dengan infarksi miokardium.
- Pemantauan ECG 24 jam oleh Holter mengidentifikasi episod iskemia miokardium, termasuk yang tidak menyakitkan, menetapkan sambungan antara serangan sakit dan aktivitas fisik berkat catatan harian yang disimpan oleh pasien pada hari penelitian.
- echocardiography (ultrasound of the heart) - mendedahkan zon hypo - dan akinesia (dikurangkan atau tidak ada kontraksi kawasan miokardium), boleh menjadi pelanggaran fungsi sistolik ventrikel kiri, pengurangan jumlah strok dan pecahan pecah.
- Radionuklid kaedah diagnostik (miokardium perfusi scintigraphy) oleh bukan maklumat klinikal makmal dan elektrokardiogram data - kriteria untuk membezakan nekrosis iskemia miokardium (angina miokardium).
- Angiografi koronari (CAG) dijalankan untuk "melihat di dalam" dan menilai patensi kapal koronari, serta menentukan kelayakan pembentukan arteri koronari.

Walaupun kadang-kadang ia berlaku bahawa pesakit membentangkan gejala-gejala di atas, dan ECG tidak menunjukkan tanda-tanda iskemia atau nekrosis miokardium, pesakit masih harus dirawat di hospital kardiologi (jika kesakitan yang diberikan dirawat oleh doktor sebagai angina, jantung, dan bukan sebagai sakit miskal interkostal, gastritis, pankreatitis, contohnya). Keperluan untuk kemasukan ke hospital diterangkan oleh fakta bahawa kadang-kadang tanda-tanda kerosakan pada miokardium oleh ECG mungkin tertunda untuk beberapa waktu, sehingga dua hari, walaupun pesakit sudah mengalami infarksi miokardium.

Oleh itu, apabila membuat keputusan mengenai kemasukan ke hospital dan perlantikan rawatan intensif kepada pesakit yang mempunyai gejala angina yang tidak stabil, seseorang itu harus bergantung bukan sahaja pada satu set kriteria klinikal dan ECG, tetapi juga pada masing-masing secara berasingan.

Rawatan angina yang tidak stabil

Pesakit perlu ingat bahawa jika buat pertama kalinya dalam hidupnya ia mengalami kesakitan di kawasan jantung atau mengalami kenaikan dan peningkatan kesakitan dengan angina yang ada, dia harus berjumpa doktor, kerana hanya seorang doktor yang dapat melakukan pemeriksaan penuh dan menentukan keperluan untuk dimasukkan ke hospital. hospital

Dengan penampilan yang tiba-tiba kuat, tidak dihentikan oleh penggunaan nitrogliserin, rasa sakit di dalam hati, pesakit harus memanggil segera ambulans brigade.

Terapi angina yang tidak stabil semestinya dilakukan di hospital kardiologi atau terapeutik, dan dengan keadaan serius umum pesakit - dalam unit rawatan intensif.

Prehospital, semata-mata atau dicadangkan doktor ambulans, pesakit perlu mengambil masa 1 - 2 tablet nitrogliserin atau 1 - 2 dos nitrospreya bawah lidah, diikuti 300 mg aspirin (tiga tablet) disedut di dalam mulut untuk mengelakkan pembekuan darah lagi dan pembentukan thrombus dalam kapal koronari.

Langkah am dalam rawatan stenocardia yang tidak stabil:

- mod ditugaskan untuk tidur atau separuh katil dengan sekatan aktiviti fizikal,
- diet harus berhemat, makan makanan yang kerap dan kecil (5-6 kali sehari).

Terapi ubat dikurangkan kepada perlantikan kumpulan ubat berikut:

- nitrat intravena perlahan - nitrogliserin atau isosorbida dinitrate untuk dua hari pertama menetes secara berterusan, kemudian secara beransur-ansur dikeluarkan,
- Heparin ditadbir secara intravena dengan dos bolus 5000 IU, kemudian subkutane 5000 IU empat kali sehari di bawah kawalan parameter pembekuan darah (APTT sekali setiap dua hingga tiga hari),
- aspirin dalam dos biasa (100 - 200 mg sehari). Untuk mengecualikan kesan pada mukosa gastrik, persediaan berlapis enterik atau kapsul digunakan - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, dan sebagainya. Aspirin.
- beta - blockers - carvedilol, propranolol, dan lain-lain adalah contraindicated dalam asma, penyakit paru-paru obstruktif, dan juga angina Printsmetalla dengan saluran koronari utuh angiographically (tiada tanda-tanda luka aterosklerosis).. Dengan jenis angina ini, antagonis saluran kalsium ditetapkan - verapamil, nifedipine, corinfar, cordafen. Tiga ubat terakhir dalam kes "angina" angina vasospastic mungkin mempunyai kesan yang lebih besar untuk melegakan serangan sakit daripada nitrogliserin. Dengan aterosklerosis koronari, nifedipine tidak ditunjukkan, kerana ia menyebabkan peningkatan kadar denyutan jantung
- Perencat ACE - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- ubat diuretik ditetapkan untuk gejala kegagalan jantung kongestif, dengan asma jantung dan edema pulmonari - furosemide atau lasix secara intravena, dengan tanda awal genangan - indapamide setiap hari,
- Semasa mengekalkan sindrom kesakitan, algesia neuroleptik dapat diresepkan untuk rawatan infarksi miokardium - penggunaan neuroleptik (droperidol) dan analgesik narkotik (promedol atau fentanyl).

Dengan perkembangan komplikasi (infarksi miokardia, edema pulmonari, aritmia jantung, komplikasi thromboembolic), terapi syndromik dilakukan di bahagian kardioreanimasi.

Angiografi koronari yang ditetapkan untuk tujuan diagnostik boleh diperluaskan kepada operasi perubatan dengan angioplasty balon kecemasan atau pembentukan arteri koronari. Juga dari kaedah pembedahan rawatan boleh ditunjukkan dengan menjalankan aorto - coronary shunting. Petunjuk dan kontra untuk operasi ditentukan dengan tegas secara individu dalam setiap kes.

Gaya hidup dengan angina yang tidak stabil

Bagi pesakit yang telah mengalami angina yang tidak stabil, selepas keluar dari hospital atau dari sanatorium (di mana pesakit boleh dirujuk oleh doktor terus dari hospital), gaya hidup harus tertakluk kepada saranan umum yang ditetapkan di hospital - rejimen yang ketat dan diet yang berlebihan dengan pengambilan ubat yang teratur. Konsep pembatasan rejim termasuk pengecualian stres fizikal dan psiko-emosi yang signifikan, pematuhan kepada kerja dan rehat (jika keupayaan bekerja dan ketidakupayaan tidak dipelihara), organisasi rutin harian anda, dengan mengambil kira masa yang mencukupi untuk tidur dan berehat, tinggal lama di udara segar.

Diet tidak termasuk hidangan asin, pedas, berlemak, goreng, alkohol, ikan berlemak dan daging lemak, lemak haiwan yang terhad, penggunaan sayur-sayuran, buah-buahan, jus, ciuman, susu, masam, bijirin. Anda boleh memasak makanan dalam stim, direbus, dibakar. Diet perlu mematuhi prinsip pemakanan yang betul dan bertujuan untuk memerangi obesiti.

Untuk mencegah serangan sakit jantung berulang dan perkembangan serangan jantung dan komplikasi lain, pentadbiran sepanjang hayat ubat-ubatan yang berterusan yang ditetapkan oleh doktor diperlukan, dengan pembetulan rejimen rawatan jika perlu.

Pemulihan kerja dengan cara yang tidak rumit angina yang tidak stabil mungkin sudah 10 hingga 14 hari dari kemasukan ke hospital dan permulaan rawatan, sementara penjagaan diri di dalam sanatorium kecacatan sementara dilanjutkan selama 24 hari, dengan kursus rumit, soal pemeriksaan kecacatan kekal (kecacatan) klinik perubatan klinik boleh dibangkitkan (ITU - kepakaran perubatan dan sosial).

Komplikasi penyakit ini

Komplikasi angina tidak stabil termasuk infark miokard, kegagalan jantung akut, termasuk edema pulmonari, gangguan irama, fibrilasi ventrikular, dan kematian jantung secara tiba-tiba. Pencegahan komplikasi adalah lawatan awal kepada doktor jika anda merasa tidak sihat kerana sakit yang teruk di dalam hati, serta rawatan intensif yang tepat pada masanya di hospital dan pengambilan ubat-ubatan yang ditetapkan secara berkala. Adalah penting bagi pesakit untuk mengingati bahawa jika doktor menganggap hospitalisasi di hospital perlu, tidak ada keperluan untuk menolaknya, kerana pengambilan diri dalam keadaan ini tidak dapat diterima.

Ramalan Angina yang tidak stabil

Prognosis untuk kemasukan ke hospital tepat pada masanya dan rawatan awal adalah agak baik. Secara relatifnya, kerana tiada doktor akan menjamin bahawa penyakit pesakit tertentu akan diteruskan dengan lancar dan tidak akan berakhir dengan luka. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan, 20% pesakit dalam dua hingga tiga bulan pertama dan 11% pesakit pada tahun pertama selepas angina tidak stabil, infarksi miokardial fokal besar berkembang.

Dengan perkembangan komplikasi, prognosis menjadi lebih berat dan ditentukan oleh sifat patologi, contohnya, dengan perkembangan edema paru dan rawatan yang berjaya, pesakit akan terus hidup, dan dengan embolisme paru atau fibrillasi ventrikel, kematian mungkin berlaku dengan serta-merta.

Angina tidak stabil - penyebab, gejala utama, kaedah diagnostik dan rawatan

Kita semua tahu bahawa kerja tidak wajar jantung boleh membawa kepada masalah kesihatan yang serius. Pada mulanya, anda mungkin tidak dapat melihat apa-apa gejala, tetapi dengan peredaran masa dan perkembangan penyakit, gejala akan muncul dalam bentuk yang lebih serius. Pelbagai penyakit iskemia - angina tidak stabil.

Hari ini, setiap orang kelima mengalami penyakit sistem jantung. Oleh itu, jaga hati anda dengan berhati-hati dan ketahui apa gejala yang mungkin berlaku sekiranya sakit. Dan jika anda ingin mengetahui lebih lanjut mengenai angina yang tidak stabil, kami akan memberitahu dalam bentuk yang diperluaskan dalam penerbitan ini.

Apakah angina tidak stabil?

Apakah angina tidak stabil? Takrifan yang paling biasa tentang kerosakan pada sistem kardiovaskular ini boleh dianggap sebagai gambarannya sebagai akibat daripada penyakit jantung koronari dalam kombinasi dengan pembentukan deposit kolesterol di dinding saluran darah, memburukkan proses pergerakan darah dalam sistem peredaran darah.

Walau bagaimanapun, sejak arteri koronari paling sensitif terhadap akibat pembentukan plak lipid pada dinding saluran darah, ia adalah kerosakan pada otot jantung yang disebabkan oleh angina pectoris yang tidak stabil dengan risiko penyakit jantung yang teruk dan juga kematian.

Penampilan lipid (atau kolesterol) plak pada permukaan dinding saluran darah membawa kepada penyempitan lumen di dalamnya. Dengan keadaan tenang, seseorang tidak merasa tidak selesa, kerana darah terus mengalir melalui kapal yang terjejas pada kelajuan yang agak rendah.

Dengan peningkatan tekanan fizikal atau psikologi, peningkatan dalam aliran darah diperhatikan, yang pasti memberi kesan kepada kemerosotan kebolehtelapan vaskular, dan ini menyebabkan kebuluran oksigen jantung dan organ dalaman lain.

Dengan kerapuhan kebuluran oksigen daripada miokardium dan kemerosotan kualiti bekalan darah ke tisu, terdapat pengumpulan beransur-ansur produk penguraian dalam darah, yang merosakkan otot jantung dan sistem peredaran secara keseluruhannya, menyebabkan kesakitan teruk yang boleh merebak ke jantung, bahagian atas badan.

Manifestasi ini, yang dicirikan oleh pengumpulan deposit lemak dan kolesterol di dinding kapal, adalah ciri pelbagai stabil angina pectoris. Angina pectoris progresif yang tidak stabil ditunjukkan di bawah keadaan yang tidak dapat diramalkan: penyempitan lumen saluran darah diperhatikan baik di hadapan plak di dalamnya dan tanpa kehadirannya.

Mana-mana faktor luaran boleh mencetuskan manifestasi ini: tekanan psikologi dan fizikal, perubahan dalam keadaan luaran, manifestasi cuaca, serta angina yang tidak stabil dapat terjadi walaupun dalam ketiadaan lengkap faktor-faktor yang memprovokasi luaran.

Angina yang tidak stabil dianggap sebagai keadaan dalam ciri-cirinya yang serupa dengan akibat penyempitan saluran darah dengan jenis penyakit yang stabil, di mana tidak ada sebab-sebab luaran untuk penyempitan kapal.

Angina yang tidak stabil adalah keadaan sempadan yang boleh menjadi infarksi miokardial dengan akibat tidak dapat dipulihkan, kerana bahaya patologi ini hebat. Apabila mendiagnosis pelbagai angina pectoris yang tidak stabil, diperlukan rawatan perubatan yang mendesak, yang ditunjukkan di hospitalisasi pesakit dan penggunaan rejimen rawatan tertentu untuk mencegah peralihan keadaan ini untuk luka miokard yang lebih maju.

Angina pectoris dianggap "tidak stabil" apabila episod kejadiannya tidak dapat diramalkan, yang merupakan sifat angina pectoris stabil "boleh diramalkan". Jika, dengan bentuk yang stabil, serangan biasanya berlaku semasa tempoh aktiviti fizikal, tekanan emosi, atau apa-apa overstrain lain, maka tanda-tanda angina yang tidak stabil dapat terjadi pada rehat. NA boleh berlaku semasa tidur.

Adalah sangat penting untuk diingat: jika pesakit mempunyai angina yang stabil, ini tidak bermakna dia tidak boleh pergi ke NS.

Apabila kejang berlaku lebih kerap, tempohnya semakin panjang, hubungan dengan pencetus kebiasaan hilang, iaitu, episod menjadi "tidak dapat diramalkan" - semuanya tanda-tanda peralihan dari satu angina ke yang lain. Penyebab angina yang tidak stabil, seperti dengan lain-lain bentuk sindrom koroner akut, adalah pemisahan serpihan plak aterosklerotik dan penyumbatan saluran yang memberi makan kepada jantung.

Tetapi, tidak seperti infark miokard, arteri disekat sebahagiannya, iaitu, aliran darah tidak sepenuhnya menghalang. Gumpalan darah di dalam lumen kapal itu kemudian meningkat, kemudian mengecut, menyebabkan angina dalam keadaan "tidak dapat diramalkan" yang tidak bergantung kepada penuaan fizikal atau tekanan emosi, yang biasanya berlaku dengan angina stabil. Jika penyumbatan lengkap berlaku, ia boleh menyebabkan kerosakan yang tidak boleh diperbaiki kepada otot jantung.

Dalam erti kata lain, terdapat risiko infark miokard akut. Menurut statistik, dalam 6 - 8% kes episod NA boleh mengakibatkan infark miokard. Ini adalah dari ini bahawa jika gejala angina pectoris progresif yang tidak stabil muncul, ini adalah sebab untuk segera mendapatkan bantuan perubatan.

Punca

Penyebab utama angina tidak stabil ialah plak aterosklerotik dalam arteri koronari. Penyebab utama penyakit ini adalah plak aterosklerotik yang terletak di arteri koronari. Mereka menyekat lumen kapal, menyebabkan kekurangan bekalan darah.

Dengan penyempitan lumen arteri koronari lebih daripada separuh, manifestasi klinikal penyakit bermula. Terdapat juga faktor risiko tertentu yang lebih kondusif untuk perkembangan iskemia miokardium dan berlakunya kesakitan dada angina. Ini termasuk:

  • kolesterol tinggi;
  • BMI (berat badan berlebihan);
  • hipertensi arteri;
  • berumur lebih dari 45 tahun;
  • kencing manis;
  • merokok

Penyebaran plak aterosklerotik meletupkan aroma arteri. Platelet didepositkan pada permukaan kapsul yang patah dan trombus terbentuk, yang mana lebih tinggi merangkumi kapal. Serentak dengan proses ini, kekejangan arteri koronari berlaku dan aliran darah ke miokardium berkurangan secara mendadak.

Kerana ini, dan perkembangan penyakit arteri koronari dan kemunculan angina yang tidak stabil. Faktor-faktor berikut boleh mencetuskan perkembangan serangan:

  1. Latihan berlebihan.
  2. Penurunan hipertensi arteri dan kegagalan jantung kronik.
  3. Alkohol.
  4. Pembacaan penyakit kronik.

Klasifikasi angina tidak stabil

Terdapat empat bentuk utama:

  • Buat pertama kali angina tidak stabil. Ia ditunjukkan oleh sakit dada dan boleh memancar ke lengan kiri, serta leher dan rahang. Kesakitan adalah kekangan dan tekanan.
  • Angina yang tidak stabil. Keamatan serangan bertambah, mereka kelihatan lebih kerap dan bertahan lebih lama. Punca serangan boleh menjadi beban yang sedikit. Juga, sesak nafas, rasa kekurangan udara.
  • Postinfarction Bentuk ini boleh berlaku 24 jam (atau dalam masa 8 minggu) selepas infarksi miokardium.
  • Postoperative. Terjadi selepas pembedahan, yang dilakukan untuk memulihkan aliran darah. Ini boleh berlaku dalam tempoh 1-2 bulan.

Terdapat klasifikasi angina yang tidak stabil oleh Braunwald, yang melibatkan pembahagian ke dalam kelas:

  • Saya kelas. Angina berlaku untuk kali pertama. Ia juga termasuk angina yang sudah wujud, yang telah meningkat pada bulan lepas.
  • Kelas II. Angina berlaku pada waktu istirahat pada bulan tersebut.
  • Kelas III. Dalam masa 48 jam yang lalu, angina telah berkembang beberapa kali dalam keadaan tenang.

Memandangkan keadaan berlakunya, tiga lagi kelas dibahagikan:

  • Kelas A. Ini adalah angina pectoris yang tidak stabil menengah, yang berlaku jika terdapat faktor-faktor tertentu yang boleh memperburuk iskemia. Faktor ini termasuk anemia, jangkitan, hipertensi yang tidak terkawal, aritmia jantung, tekanan yang ditarik, menurunkan tekanan darah.
  • Kelas B. Angina primer, yang berlaku tanpa faktor yang mendadak.
  • Kelas C. Postinfarction stenocardia, yang berlaku selepas infarksi miokardium. Ini boleh berlaku dalam masa dua minggu.

Patogenesis penyakit

Patogenesis atau proses pembangunan angina yang tidak stabil selama bertahun-tahun masih menjadi subjek kontroversi di kalangan pakar. Telah lama diketahui bahawa perkembangan angina yang stabil dan tidak stabil, dalam kebanyakan kes, disebabkan oleh penyempitan lumen arteri koronari yang berkaitan dengan aterosklerosis.

Tidak diketahui mengapa, dengan pelanggaran yang sama terhadap patah arteri, sesetengah pesakit berkembang stabil dan yang lain membina angina yang tidak stabil. Di samping itu, dalam jumlah yang signifikan pesakit dengan angina yang tidak stabil, lesi aterosklerotik pada arteri koronari tidak hadir sepenuhnya.

Dianggarkan bahawa kadang-kadang serangan angina tidak stabil boleh bermula selepas tekanan yang teruk atau berpanjangan atau akibat penyalahgunaan minuman keras atau produk tembakau, tetapi jika demikian, serangan itu mempunyai sifat tindak balas tertunda - ia tidak berlaku sebaik sahaja pendedahan kepada pencetus.

Di samping itu, terdapat kes-kes apabila serangan berlaku pada pesakit yang menjalani gaya hidup yang sihat dan tidak mengalami tekanan yang teruk. Oleh itu, angina yang tidak stabil pada masa ini dalam banyak cara tetap misteri kepada para penyelidik, serta bahaya besar bagi pesakit, kerana hampir mustahil untuk meramalkan serangannya.

Tanda dan gejala utama

Setelah mengenal pasti gejala angina yang tidak stabil dan rawatan menjadi lebih celik dan berkesan. Dalam hal ini, adalah patut memberi perhatian kepada hakikat bahawa ciri-ciri utama patologi ini adalah:

  • kesakitan sengit yang bersifat menindas;
  • penyinaran ke lengan (biasanya kiri), bahu, bilah bahu, rahang bawah dan leher;
  • negara krisis, sebagai peraturan, berlangsung tidak lebih dari sepuluh minit;
  • pelepasan nitrogliserin membolehkan anda menghilangkan kesakitan dan menormalkan kesejahteraan manusia;
  • kesukaran dengan proses pernafasan;
  • tangan mati rasa;
  • Kemerosotan mungkin disebabkan oleh tekanan atau tekanan yang berlebihan.

Perhatian harus diberikan kepada hakikat bahawa manifestasi penyakit yang dipertikaikan pada saat-saat kritis adalah perkara yang agak subjektif. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, beberapa pesakit klinik jantung mengalami kesakitan yang teruk pada saat-saat seperti itu, tajam dan pecah dari dalam. Pesakit lain mungkin mencatatkan rasa sakit yang lebih mendesak dan teruk.

Menarik Terdapat pelbagai petunjuk mengenai tempoh serangan tersebut. Istilah beliau boleh dari satu hingga sepuluh minit.

Angina tidak stabil ditunjukkan oleh gejala klinikal IHD - rasa sakit di kawasan jantung. Tempoh dan intensiti permulaan cardialgia meningkat setiap kali. Hampir selalu ada pengembangan kawasan penyebaran kesakitan, dan cardialgia sendiri mula memperoleh watak seperti gelombang: kadang-kadang menyedut dan semakin meningkat.

Angina yang tidak stabil berbeza dari versi stabil kerana perlu mengambil dos ubat yang ditetapkan untuk melegakan serangan. Selalunya angina tidak stabil akibat tekanan fizikal atau mental yang meningkat.

Memandangkan patologi jantung berkembang, serangan IHD juga boleh berlaku terhadap latar belakang walaupun tahap psiko-emosi dan fizikal yang minimum. Cardialgia IHD dalam pelbagai penyakit, seperti influenza, ARVI, dan lain-lain, juga tidak dikecualikan.

Aduan utama dalam angina yang tidak stabil adalah sensasi yang menyakitkan di belakang tulang belakang dan di kawasan jantung. Kebimbangan ketidakselesaan terutamanya di bahagian kiri dada. Kesakitan yang paling sering memancar ke separuh kiri leher dan rahang bawah, ke lengan kiri atau scapula.

Kadang-kadang ia disetempatan di salah satu tempat tertentu yang diterangkan di atas. Sering kali, pesakit mengadu sakit perut sekitar. Bersama-sama dengan gejala-gejala ini, ketakutan kematian, kekurangan udara dan pening kelihatan.

Kriteria untuk angina yang tidak stabil:

  • serangan sakit meningkat;
  • peningkatan intensiti kesakitan;
  • serangan lebih panjang, mencapai 15 minit atau lebih;
  • berlakunya kesakitan sebagai tindak balas untuk melakukan kurang upaya biasa;
  • kemunculan serangan semasa rehat;
  • meningkatkan keperluan untuk mengambil nitrogliserin dan mengurangkan kesannya.

Dengan angina yang maju dan maju, gejala di atas mengganggu selama sebulan. Dengan sakit postinfarction mungkin muncul pada hari kedua selepas infark miokard. Prinzmetal angina pectoris (vasospastic angina pectoris) adalah kejadian iskemia kerana kekejangan arteri koronari berlebihan. Dia mempunyai prognosis yang sangat tidak menyenangkan.

Ini disebabkan oleh perkembangan infark focal yang besar pada bulan pertama selepas serangan. Biasanya, varian angina ini didiagnosis pada lelaki yang lebih muda. Gejala muncul pada rehat, selalunya lebih hampir pada waktu pagi.

Kemungkinan besar, ini disebabkan oleh perubahan dalam kerja sistem saraf autonomi: dengan peningkatan nada vagus (vagus saraf). Antara serangan, keadaan itu memuaskan dan toleransi senaman tidak dikurangkan. Pesakit tertentu akan mempunyai gejala angina sendiri, yang mungkin berbeza dari gejala orang lain yang mengidap penyakit ini.

Tetapi kita boleh membezakan yang umum:

  1. Takut kematian, gangguan emosi.
  2. Rasa pening.
  3. Peningkatan tekanan.
  4. Irama jantung tidak stabil.
  5. Tahap berkeringat tinggi.
  6. Kulit pucat.
  7. Kesakitan Zagrudinnye di bahagian kiri, memberikan kuku, rahang, lengan atau leher, tidak mempunyai keamatan yang lemah dan memotong, menusuk, menekan, memampatkan atau membosankan. Teruskan tidak lebih daripada 20 minit.
  8. Menyedarkan sensasi.
  9. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, sakit herpes terletak di antara bilah bahu di kawasan dada. Kadang - dalam perut.

Jika kita menganggap perbezaan tanda-tanda angina yang tidak stabil dari gejala-gejala bentuk yang stabil dari penyakit, berikut dapat diperhatikan:

  • Serangan boleh berlangsung lebih lama daripada 15 minit.
  • Pada masa yang sama, mereka diulang lebih kerap.
  • Penampilan kesakitan tidak bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan aktiviti fizikal.
  • Kesakitan lebih kuat.
  • Kekurangan kesan yang stabil daripada mengambil nitrogliserin.

Tetapi diagnosis bebas dikecualikan. Diagnosis penuh perlu dilakukan oleh doktor, dia juga akan menetapkan ubat untuk rawatan.

Diagnostik

Di samping aduan, doktor, tanpa gagal, menilai keadaan umum hemodinamik pesakit. Kami mengkaji irama, kekerapan dan kekuatan pengisian gelombang nadi, diukur tekanan darah. Kriteria diagnostik penting adalah reaksi terhadap Nitroglycerin.

Ia adalah penting untuk merakam elektrokardiogram dalam sekurang-kurangnya 12 petunjuk (ECG standard). Gejala iskemia (kriteria untuk angina tidak stabil):

  • penurunan atau peningkatan segmen ST;
  • gigi tegang negatif atau berlebihan tinggi T;
  • gabungan kedua-dua tanda ini.
Keputusan mengenai kemasukan ke hospital dibuat di bilik kecemasan. Untuk ini, tafsiran ECG cukup mencukupi. Aktiviti diagnostik dan diagnostik yang lebih lanjut dijalankan di jabatan kardiologi pesakit.

  1. Ujian darah am. Leukositosis adalah mungkin - peningkatan dalam jumlah leukosit.
  2. BAC (analisis biokimia darah). Di sini enzim KFK, AST, perubahan LDH, tahap peningkatan troponin.
  3. Kajian Harian Holter ECG. Membolehkan anda untuk mengenal pasti semua kes iskemia pada siang hari dan menghubungkan mereka dengan rasa sakit yang timbul di kawasan jantung. Episod rentak jantung boleh dikenalpasti.
  4. Ultrasound jantung (echocardiography). Dengan bantuan ultrasound menentukan pelanggaran kontraksi otot jantung akibat iskemia.
  5. Scintigraphy Radionuclide. Ia dijalankan pada percanggahan manifestasi klinikal dan data penyelidikan makmal. Ia membolehkan untuk membezakan bidang nekrosis miokardium daripada tisu iskemia.
  6. Angiografi arteri koronari. Membolehkan anda untuk menentukan tahap patensi arteri koronari dan menentukan kelayakan stenting mereka.

Dalam kes-kes apabila sindrom kesakitan berlaku (kesakitan adalah bersifat kardiologi), bagaimanapun, tiada perubahan pada ECG, pesakit juga harus dirawat di hospital. Ini disebabkan fakta bahawa iskemia elektrokardiografi mungkin ditangguhkan berbanding manifestasi klinikal selama beberapa hari. Atas sebab ini, jumlah tinjauan hendaklah dilakukan sepenuhnya.

Diagnosis keseimbangan sering digunakan untuk angina pectoris, satu teknik di mana penyakit mungkin dihapuskan disebabkan oleh gejala-gejala yang tidak serasi sehingga hanya satu diagnosis yang betul yang mungkin kekal. Pertama sekali, angina pectoris yang tidak stabil harus dibezakan daripada infarksi miokardium, membedah aneurisma aorta torak, penyumbatan arteri pulmonari dengan pembekuan darah dan penyakit lain.

Untuk mengecualikan infark miokardium, kajian enzim protein dalam darah. Pesakit diberi elektrokardiogram untuk mengesan perubahan dalam segmen ST dan gelombang T, dan echocardiography, untuk menilai fungsi jantung, aliran darah intracardiac dan gangguan yang mungkin.

Mengawasi pemantauan selama ECG selama satu hingga tiga hari membantu mengenal pasti kemungkinan iskemia miokardium, keadaan untuk permulaan penyakit dan gangguan dalam irama stabil jantung. Terdapat juga pilihan diagnostik seperti tekanan echocardiography, teknik yang menggabungkan aktiviti fizikal dengan rakaman echocardiography, yang memungkinkan untuk mengenal pasti kawasan-kawasan yang menyerang yang menyakitkan hati yang disebabkan oleh aktiviti fizikal.

Semasa diagnosis angina tidak stabil, adalah penting untuk menganalisis aduan dan kemungkinan penyakit pesakit, masa penampilan mereka dan kemungkinan sambungan mereka dengan faktor luaran. Ia perlu mengenal pasti faktor risiko dalam gaya hidup pesakit - beban fizikal yang kerap, tekanan emosi, penggunaan nikotin, dan ketagihan terhadap makanan berat. Fakta tentang saudara-mara pesakit dan penyakit kardiovaskular mereka juga penting.

Ujian darah dan air kencing umum membantu dalam masa untuk mencari keradangan yang mungkin di dalam badan pesakit. Ujian darah biokimia adalah penting untuk mengesan kadar kolesterol dan gula. Terima kasih kepada skintigali miokardium yang ditetapkan oleh doktor yang hadir, di mana dinding dan rongga hati divisualisasikan dengan memperkenalkan ubat radioaktif yang memancar ke dalam tubuh pesakit, adalah mungkin untuk melihat lesi.

Apabila mempertimbangkan kemungkinan campur tangan pembedahan dalam tubuh, angiografi koronal juga digunakan - kaedah radiopaque untuk mengkaji patologi, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran halangan dan sempit kapal.

Penjagaan kecemasan dalam penyitaan

Kematian terbesar dalam kardiologi berasal dari infarksi miokardium, sehingga 40% pesakit mati dalam 15 minit pertama serangan itu. Kesan ke atas kematian adalah mungkin hanya dalam beberapa jam pertama perkembangannya.

Tetapi serangan jantung tidak berkembang dengan tiba-tiba, 75% daripada pesakit yang mengalami serangan jantung, angina tidak stabil sebelum permulaannya, jadi pencegahan, rawatan dan pelepasan serangan adalah sangat penting dari sudut pandangan menyelamatkan nyawa pesakit.

Statistik mendakwa bahawa di kalangan pesakit yang didiagnosis dengan angina dan tempoh yang tidak stabil yang direkodkan pada tahun ini, kira-kira 10% mati, dan 15% lagi membangunkan serangan jantung yang bukan maut.

Malangnya, tidak ada cara "domestik" untuk menghentikan serangan angina yang tidak stabil. Pesakit dengan serangan harus dimasukkan ke hospital di hospital, dalam unit penjagaan rapi. Oleh itu, dalam kes serangan stenocardial diperlukan segera untuk mendapatkan bantuan segera. Sebelum kedatangan doktor diperlukan:

  • untuk duduk seseorang dengan serangan ke atas mana-mana permukaan (walaupun di atas tanah);
  • Buat peluang untuk pernafasan percuma (melepas selendang atau tali leher, pakaian luar atau selendang yang ketat, butang kancing buang, untuk wanita, buka baju bra);
  • memberikan nitrogliserin (dalam sebarang bentuk - tablet, titisan, aerosol);
  • tinggal dekat dengan orang itu, bercakap dengannya, cuba melegakan ketegangan fizikal atau saraf, pastikan orang itu berfikir;
  • selepas ketibaan para doktor jelas menjelaskan gambar semasa serangan itu.

Doktor perubatan doktor menyerang angina yang tidak stabil dihentikan oleh dadah yang bertujuan:

  • anestesia - pilihan untuk terapi dadah - 0.05 mg fentanyl dengan droperidol hingga 2.5-5 mg (atau sehingga 20 mg promedol, atau sehingga 10 mg morfin dalam masa 10 minit), nitrogliserin di bawah lidah sehingga 6-8 mg / h; heparin 10 000 IU dalam / dalam;
  • pencegahan kematian pesakit secara tiba-tiba - 2-4 mg / kg lidocaine;
  • penstabilan jantung.

Selain itu, dengan bentuk khas penyakit fenigidine (nifedipine) - 10-20 mg di bawah lidah, juga dalam kes-kes tertentu, mungkin menggunakan diltiazem - 0.25 mg / kg IV dalam jet, perlahan, dan kemudian 5-15 μg / min atau fenigidin (nifedipine ) sehingga mg (1 mg / amp) dalam / dalam jet, sangat perlahan selepas pengenalan OD - 02 mg, bagaimanapun, pengenalan ubat ini hanya mungkin apabila diagnosis dibezakan dan semua varian dari sumber penyitaan dihapuskan.

Ia tidak digalakkan untuk mentadbir atau memberi apa-apa ubat selain nitrogliserin sebelum ketibaan doktor - tindak balas individu badan kepada jenis dan kumpulan ubat tertentu mungkin, yang boleh menyebabkan komplikasi serangan dan merosakkan pesakit.

Oleh itu, bantuan kecemasan utama yang disyaki angina tidak stabil adalah memanggil doktor, tetapi ini boleh menyelamatkan seseorang daripada membangunkan serangan jantung dan kematian secara tiba-tiba. Oleh itu, angina yang tidak stabil adalah keadaan klinikal pesakit yang mengancam nyawa, yang dicirikan oleh kekurangan oksigen yang datang dari darah ke jantung.

Rawatan patologi

Ia sentiasa penting untuk mendapatkan bantuan perubatan dalam masa pada manifestasi pertama angina pectoris atau keterpaksaan patologi yang ada. Hanya doktor akan menubuhkan diagnosis yang tepat dan menetapkan rawatan yang diperlukan.

Rawatan biasanya dijalankan di hospital - di kardiologi atau jabatan terapeutik. Sebagai pertolongan cemas, pesakit perlu mengambil 1-2 tablet nitrogliserin. Kemudian larutkan 3 tablet aspirin - ini akan membantu mengelakkan penyumbatan saluran darah (darah dicairkan).

Garis panduan am:

  • rehat tidur;
  • makanan ringan kalori yang rendah - sering (5-6 kali sehari), tetapi dalam bahagian kecil.

Rawatan dadah angina tidak stabil:

  1. pentadbiran intravena nitrogliserin (melalui kaedah penorehan, berterusan selama dua hari);
  2. pengenalan heparin secara intravena dalam dos tertentu;
  3. Aspirin dalam jumlah 1-2 tablet. Ubat ini disyorkan untuk memberi secepat mungkin, idealnya - dalam masa setengah jam selepas bermulanya gejala serangan angina yang tidak stabil. Pesakit yang telah merampas bukan untuk pertama kalinya biasanya dinasihatkan untuk mengambil aspirin tanpa menunggu doktor tiba.

Kajian mengenai sejarah kes dua ribu pesakit dengan angina yang tidak stabil menunjukkan bahawa mengambil aspirin tepat pada masanya mengurangkan risiko infark miokard dalam gangguan ini sebanyak 11.8-6%. Dalam jangka panjang, risiko boleh dikurangkan sebanyak 40-50%;

  • Penyekat beta;
  • Inhibitor ACE - mengurangkan tekanan darah, digunakan dalam rawatan kegagalan jantung;
  • Diuretik - dengan kegagalan jantung kongestif, edema pulmonari, asma jantung;
  • Apabila tidak melewati sindrom kesakitan, analgesik narkotik dan neuroleptik digunakan;
  • Nitrates Penyerapan intravena dadah dari kelas nitrat boleh digunakan untuk meringankan gejala serangan angina yang tidak stabil;
  • Clopidogrel. Ubat antiplatelet ini dari kelas thienopyridine boleh diresepkan kepada pesakit yang, atas sebab apa pun, tidak boleh mengambil aspirin.

    Di samping itu, kajian menunjukkan bahawa dalam kombinasi dengan aspirin, clopidogrel dapat mencapai pengurangan yang lebih signifikan dalam risiko membangunkan serangan jantung, tetapi pada masa yang sama risiko pendarahan yang serius menjadi 3.7% lebih tinggi daripada norma;

    Semasa ujian klinikal pelbagai penghalang beta, didapati bahawa pengambilan mereka dapat mengurangkan kadar angina yang tidak stabil, melegakan simptom-simptom mereka, dan mengurangkan kemungkinan infarksi miokardium.

    Sekiranya serangan angina tidak stabil dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah dan / atau menyebabkan sakit dada yang tidak hilang untuk jangka masa yang panjang, infusi intravena penyekat beta mungkin ditunjukkan. Pesakit dengan angina yang tidak stabil mungkin juga memerlukan penggunaan ubat-ubatan ini untuk jangka masa panjang - untuk mencegah serangan masa depan.

    Keberkesanan mereka dalam kes-kes tersebut mungkin bergantung pada beberapa faktor, seperti kehadiran penyakit kardiovaskular dan lain-lain penyakit, gaya hidup, mengambil ubat lain, dan sebagainya.

  • Dengan kemerosotan keadaan dan kemunculan komplikasi, rawatan sindromik dilakukan dalam resusitasi kardiologi.
    Sekiranya berlaku kecemasan semasa prosedur diagnosis untuk angiografi koronari kapal jantung, rawatan pembedahan boleh dilakukan - angioplasty belon.

    Dalam sesetengah keadaan, pembedahan pintasan arteri koronari mungkin ditunjukkan. Rawatan pesakit luar termasuk ubat berikut:

    • Aspirin - untuk menipis darah. Ambil tiga kali sehari selepas makan;
    • statin - ubat penurun lipid (lovastatin, atorvastatin);
    • beta-blocker - membantu mengurangkan kekuatan pengecutan jantung. Terutamanya berguna untuk pesakit selepas serangan jantung (carvedilol, metoprolol);
    • ACE inhibitors. Mereka memberikan kesan anti-iskemia, mengurangkan pembangunan aterosklerosis. Disyorkan untuk pesakit diabetes, kegagalan jantung.
    Apabila rawatan bermula tepat pada waktunya, peluang untuk penambahbaikan diperbaiki. Tetapi dalam setiap kes kelima, dalam masa tiga bulan selepas perkembangan patologi, seorang pesakit mempunyai serangan jantung, dan dalam setiap kes kesepuluh - dalam masa setahun.

    Jika komplikasi dikaitkan dengan angina, prognosis bertambah buruk dan boleh membawa maut. Selepas keluar dari kemudahan perubatan, pesakit mesti menjalani gaya hidup khas:

    • relatif tenang dari segi pengalaman emosi dan tenaga fizikal;
    • jadual yang diukur hari ini, di mana terdapat masa yang cukup untuk tidur dan berehat;
    • mengurangkan diet. Makanan masin, berlemak, pedas, serta makanan goreng dan salai dan alkohol harus dikecualikan. Anda harus makan lebih banyak sayuran mentah dan buah-buahan, keju cottage, kefir, bijirin. Produk boleh dimasak dan dibakar;
    • mengambil semua ubat yang ditetapkan. Lama kelamaan, senarai dan dos mereka boleh diselaraskan.

    Rawatan resort sanatorium membantu menstabilkan keadaan pesakit, mengembangkan peluangnya untuk menjalani kehidupan yang penuh, mengurangkan risiko komplikasi. Jaga kesihatan anda!

    Rawatan pembedahan terhadap angina yang tidak stabil

    Oleh kerana angina yang tidak stabil adalah bentuk peralihan antara angina stabil dan infark miokard akut, penggunaan pembedahan pintasan arteri koronari yang bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah miokardium harus memperbaiki prognosis.

    Walau bagaimanapun, selama 15 tahun sejak revascularization miokardial pertama dilakukan dalam kes angina yang tidak stabil, keperluan untuk rawatan pembedahan dan petunjuk untuk pembedahan masih boleh dibahaskan. Ini disebabkan oleh beberapa faktor.

    Pertama sekali, perlu diingatkan bahawa pada awal pembentukan rawatan pembedahan angina yang tidak stabil, kebanyakan operasi dilakukan dengan segera terhadap latar belakang peredaran darah koronari yang teruk dan iskemia miokardial yang teruk, yang membawa kepada perkembangan sering serangan jantung dan kematian selepas operasi - 10-20%.

    Peningkatan kaedah terapi dadah dengan ketara meningkatkan prognosis untuk rawatan konservatif, dan oleh itu operasi pada kebanyakan pesakit mula dijalankan selepas penstabilan relatif peredaran koronari, iaitu dalam tempoh "sejuk".

    Walau bagaimanapun, sesetengah penulis mengesyorkan bahawa pesakit akan dibuang keluar dari hospital selepas keadaan mereka stabil terhadap latar belakang terapi dadah dan hanya beroperasi jika angina pectoris berulang.

    Ia juga harus diperhatikan bahawa kumpulan pesakit dengan angina yang tidak stabil adalah heterogen dan terdiri daripada individu yang mempunyai pelbagai bentuk klinikal penyakit (pertama kali angina, angina progresif, angina tidak stabil angina pasca-infarction) dan perubahan yang tidak sama dalam arteri koronari, yang menentukan prognosis yang berbeza untuk rawatan perubatan dan pembedahan.

    Oleh kerana kehadiran faktor-faktor yang disenaraikan di atas, yang menjadikannya sukar untuk menganalisis hasil pembedahan dan rawatan perubatan terhadap angina yang tidak stabil, ia menjadi perlu untuk memilih kumpulan pesakit dengan prognosis yang buruk semasa rawatan konservatif untuk melakukan revaskularisasi miokardium.

    Petunjuk dan pilihan tempoh campur tangan pembedahan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan untuk angina tidak stabil dan pilihan tempoh operasi menentukan faktor-faktor berikut:

    • keberkesanan terapi ubat,
    • keterukan penyakit arteri koronari.

    Kedua-dua faktor ini saling berkaitan dengan tahap tertentu, kerana ia adalah keparahan lesi arteri koronari dalam sebahagian besar kes yang menentukan keterukan klinikal angina tidak stabil dan rintangannya terhadap terapi konservatif.

    Di kebanyakan pesakit dengan angina yang tidak stabil pada latar belakang terapi ubat yang optimum, penstabilan keadaan dan pemberhentian rasa sakit dapat dicapai. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit kekal tahan terhadap rawatan dan dalam kes-kes ini, mungkin perlu menggunakan tindak balas belon intra-aorta, yang dalam kebanyakan kes melegakan kesakitan.

    Penggunaan counterpulsation untuk menstabilkan keadaan pesakit, pada gilirannya, memerlukan angiografi koronari darurat untuk menyelesaikan masalah pembedahan, kerana dalam pesakit sedemikian, selepas pemberhentian serangan, sakit kembali. Jika pesakit sedemikian mempunyai lesi yang boleh beroperasi pada arteri koronari, maka revascularization miokardial kecemasan adalah perlu.

    Dalam kes-kes lain, dengan latar belakang terapi ubat maksimum, hanya penstabilan sebahagian daripada keadaan yang boleh dicapai: sejumlah besar serangan menyakitkan berterusan, tanda-tanda iskemia miokardium akut sering disebut pada ECG. Pesakit sedemikian ditunjukkan angiografi koronari dengan serta-merta selepas penstabilan relatif keadaan dan dengan kehadiran lesi yang beroperasi pada arteri koronari, revaskularisasi miokardial segera.

    Satu lagi kumpulan pesakit adalah pesakit yang, terhadap latar belakang terapi dadah, dapat mencapai kestabilan keadaan dan penghentian rasa sakit. Pesakit tersebut ditunjukkan pemeriksaan koronograf dalam masa 1-2 minggu selepas dimasukkan ke hospital. Dengan luka-luka yang beroperasi pada kapal-kapal koronari, operasi boleh dilakukan secara terancang.

    Dalam tempoh remisi proses dan kehilangan gejala, pesakit boleh dilepaskan dari hospital dan dikendalikan dengan pengulangan angina. Sifat lesi arteri koronari pada pesakit dengan angina yang tidak stabil sangat penting untuk prognosis.

    Kumpulan yang paling teruk terdiri daripada pesakit dengan angina yang tidak stabil, di mana luka hemodinamik signifikan (lebih daripada 50%) batang utama arteri koronari kiri telah dikesan. Ini adalah petunjuk untuk pembedahan segera, tanpa mengira jenis angina yang tidak stabil, kedua-duanya dalam tempoh keadaan tidak stabil dan selepas penstabilan proses terhadap latar belakang terapi dadah.

    Selain itu, kelewatan dalam operasi pesakit dengan angina yang tidak stabil dan kerosakan pada batang utama arteri koronari kiri boleh mengakibatkan kematian pesakit. Prosedur pembedahan, seperti angioplasti dan stenting, digunakan untuk memperluas lumen dari arteri yang tersumbat atau tersekat sebahagian daripada jantung.

    • Angioplasti adalah prosedur endovascular yang paling sedikit invasif, dilakukan menggunakan kateter, di mana akhir belon berkembang, bahagian sempit arteri koronari dihalang.
    • Stenting adalah prosedur pembedaan yang serupa dengan yang diterangkan di atas, hanya ia dilengkapi dengan pemasangan tiub khas di dalam lumen kapal. Ini mencegah penyempitan arteri semula.

    Juga, pembedahan pintasan arteri koronari kadang-kadang boleh dicadangkan - operasi yang membolehkan aliran darah dipulihkan dengan melepasi kawasan yang sempit dengan pukulan.

    Satu lagi kumpulan pesakit di mana prognosis penyakit semasa rawatan dadah juga miskin diwakili oleh pesakit dengan stenosis subkritical terbukti angiografis arteri koronari besar yang membekalkan massa miokardium yang signifikan.

    Penyisihan arteri penuh dalam kes ini membawa kepada perkembangan nekrosis miokardium yang besar, yang boleh membawa maut. Penyempitan proksimal daripada cabang interventricular anterior arteri koronari kiri adalah paling berbahaya. Rawatan pembedahan segera untuk mencegah komplikasi juga ditunjukkan untuk pesakit tersebut.

    Kekalahan banyak arteri koronari dalam pesakit dengan angina yang tidak stabil juga prognostically tidak menguntungkan. Jika luka yang signifikan dari tiga arteri koronari atau lebih yang memburukkan hemodinamik dikesan, rawatan pembedahan ditunjukkan untuk 7 hari pertama, walaupun hilang kesakitan sepenuhnya semasa latar belakang terapi dadah besar-besaran.

    Angiografi koronari membolehkan membezakan dua kumpulan tambahan di kalangan pesakit dengan angina yang tidak stabil, tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan. Salah seorang daripada mereka adalah pesakit yang mana kajian angiografi tidak mendedahkan perubahan yang disebut dalam arteri koronari (kira-kira 5% di kalangan semua pesakit dengan angina yang tidak stabil).

    Gambaran klinikal penyakit ini disebabkan oleh kekejangan arteri koronari, yang boleh disahkan oleh kerosakan ergonovino semasa angiografi koronari. Satu lagi kumpulan pesakit yang tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan termasuk pesakit dengan lesi distal yang luas dari arteri koronari - operasi tidak mungkin (10-25%).

    Pesakit dengan post-infarction angina tidak stabil biasanya tidak dapat menerima rawatan dadah, dan mereka mempunyai peratusan yang tinggi dari kematian hospital dan komplikasi jangka panjang. Pada pesakit dengan angina postinfarction yang tidak stabil, pembedahan boleh mencegah pengulangan infark miokard dan angina dalam tindak lanjut jangka panjang.

    Rawatan pembedahan tidak ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai keberkesanan rawatan dadah, kehilangan pesakit simptom penyakit dan luka yang agak jelas dari kapal koronari. Bilangan kapal terjejas pada pesakit dengan angina yang tidak stabil bukan kriteria untuk menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan.

    Harus diingat bahawa apabila angina mula-mula berkembang, tidak ada peredaran cagaran dalam miokardium dengan adanya penyempitan tajam arteri koronari, sedangkan dalam angina yang progresif, cagaran dibangunkan dengan hampir separuh daripada pesakit. Faktor-faktor ini juga harus dipertimbangkan apabila menentukan petunjuk untuk rawatan pembedahan.

    Merumuskan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan pesakit dengan angina yang tidak stabil, perlu diperhatikan sekali lagi bahawa pembedahan pintasan arteri koronari diperlukan tanpa ketiadaan terapi ubat intensif dan di hadapan lesi arteri koronari yang boleh dikendalikan.

    Faktor risiko operasi. Dalam menentukan petunjuk untuk rawatan pembedahan pesakit dengan angina yang tidak stabil, perlu juga mengambil kira faktor risiko operasi. Rumusan khas telah dicadangkan, dibangunkan berdasarkan analisis multivariate dan model matematik. Formula ini termasuk faktor-faktor yang boleh menjejaskan kejadian infark miokard dalam rawatan dadah dan pembedahan:

    • bentuk klinikal angina tidak stabil;
    • kelas fungsian dengan klasifikasi Persatuan Jantung New York;
    • indeks lesi koronari;
    • indeks lesion fungsi kontraksi miokardium ventrikel kiri;
    • Masa IR.

    Diet penyakit

    Perhatikan diet anda. Jika anda mempunyai berat badan yang berlebihan, anda perlu secara beransur-ansur menyingkirkannya. Jangan lakukan ini secara mendadak dengan bantuan diet yang melampau. Untuk menurunkan berat badan, ia akan mencukupi untuk mematuhi pemakanan yang betul, bersenam dan menggunakan kurang kenderaan dan lif.

    Diet perlu diikuti, walaupun berat badan adalah baik. Banyak produk mempunyai kesan negatif terhadap sistem kardiovaskular. Mereka adalah kontraindikasi. Inilah senarai makanan haram:

    • daging dan ikan berlemak;
    • apa-apa makanan yang digoreng;
    • rempah;
    • garam;
    • sosej;
    • tepung dan kuih-muih (gulung, kek, kuih-muih, cookies (dengan pengecualian tart), gula-gula, dan lain-lain);
    • mentega, lemak babi dan lemak haiwan lain;
    • minuman berkarbonat.

    Diet perlu terdiri daripada bijirin (kecuali manna), daging dan ikan tanpa lemak (bukan kaleng), daging babi atau daging lembu, sayur-sayuran dan buah-buahan (terutama yang kaya vitamin B: tomato, kubis, sitrus, ceri manis). Anda boleh menambah minyak sayuran menu dalam had yang munasabah dan kacang.

    Komplikasi dan pencegahan yang mungkin

    Seperti yang anda ketahui, angina tidak stabil adalah sangat sering menyebabkan perkembangan keadaan patologi berbahaya bagi kehidupan manusia. Doktor sentiasa memberi amaran kepada pesakit tentang perkara ini. Antara komplikasi angina yang paling teruk dengan kursus yang tidak stabil perlu diserlahkan:

    • infark miokard akut - nekrosis sebahagian daripada otot jantung akibat penamatan bekalan darah yang mencukupi;
    • kegagalan jantung - keadaan di mana jantung berhenti sepenuhnya berfungsi dan menyediakan tubuh dengan jumlah darah yang diperlukan;
    • bentuk kompleks gangguan irama jantung;
    • kematian koronari tiba-tiba.

    Cara terbaik untuk mencegah perkembangan gejala angina tidak stabil adalah untuk menghilangkan faktor-faktor yang mencetuskan iskemia miokardium:

    • mengelakkan tabiat buruk: merokok, minum alkohol;
    • normalisasi berat normal;
    • kawalan tekanan darah;
    • mengurangkan tahap kolesterol berbahaya dalam darah dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik pada intima kapal koronari;
    • penggunaan profilil antikoagulan yang menghalang trombogenesis oleh pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun;
    • penyediaan latihan fizikal yang mencukupi (latihan cardio setiap hari, ski berkala, pelajaran berenang, berjalan cepat, berbasikal);
    • pematuhan kepada diet dengan sekatan dalam penggunaan lemak dari asal haiwan, karbohidrat kompleks, berlemak dan goreng;
    • pengecualian kelainan saraf dan keadaan tertekan.

    Angina pectoris yang tidak stabil hari ini adalah topik untuk perbincangan di banyak persidangan dan simposium perubatan antarabangsa, kerana ia adalah salah satu penyebab kematian yang paling biasa di kalangan pesakit jantung.

    Dalam hal ini, para saintis sentiasa berusaha untuk memperbaiki rawatan penyakit itu dan mengesyorkan agar orang ramai menjalankan diagnosis tepat pada masa yang bersesuaian dengan keadaan patologi, yang akan menghalang perkembangan komplikasinya.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal