Stenting hati: penerangan mengenai operasi, kelebihannya, pemulihan

Dari artikel ini, anda akan belajar: pembedahan jenis apa - stenting dari pembuluh jantung, mengapa ia dianggap salah satu kaedah terbaik untuk merawat pelbagai bentuk penyakit koronari, terutama pelaksanaannya.

Stenting of the coronary vessels of the heart adalah operasi invasif (lembut) endovascular (intravascular) minimal pada arteri yang membekalkan jantung, yang terdiri daripada memperluas laman web mereka yang terbatas dan tersumbat dengan memasukkannya ke dalam lumen stent vaskular.

Campur tangan pembedahan sedemikian dilakukan oleh pakar bedah endovaskular, pakar bedah jantung dan pakar bedah vaskular di pusat khusus pembedahan jantung endovascular.

Huraian operasi

Aterosklerosis arteri koronari, yang diwujudkan oleh pembentukan plak kolesterol dalam lumen dari vesel-vesel ini adalah mekanisme penyebab yang biasa untuk perkembangan penyakit jantung koronari. Plak ini mempunyai bentuk protraksi dan tuberkul, di mana keradangan berlaku, parut, kemusnahan lapisan dalam dan membentuk pembekuan darah. Perubahan patologis sedemikian mengurangkan lumen vaskular, sebahagian atau sepenuhnya menyumbat arteri, mengurangkan aliran darah ke miokardium. Ia mengancam dengan iskemia (kebuluran oksigen) atau serangan jantung (nekrosis).

Makna stenting jantung adalah untuk memulihkan lumen arteri koronari di tapak penyempitan dengan plak atherosclerotik dengan bantuan pelarik khas - ston koronari. Oleh itu, ia boleh dipercaya dan sepenuhnya mengembalikan peredaran darah yang normal di dalam hati.

Stenting tidak melegakan aterosklerosis, tetapi hanya untuk satu masa (beberapa tahun) menghapuskan manifestasi, gejala dan akibat negatif penyakit koronari.

Ciri-ciri teknik stigma koronari:

  1. Pembedahan endovaskular ini - semua manipulasi dilakukan secara eksklusif di dalam lumen saluran darah, tanpa kulit dan integriti mereka di kawasan yang terjejas.
  2. Lumen dari arteri occluded dipulihkan bukan dengan mengeluarkan plak aterosklerotik, tetapi dengan menggunakan stent - prostesis vaskular logam tipis dalam bentuk tabung mesh.
  3. Tugas stent dimasukkan ke dalam kawasan sempit arteri adalah untuk menekan plak atherosclerosis ke dalam dinding kapal dan memindahkannya. Tindakan ini membolehkan anda untuk mengembangkan lumen, dan stent itu sendiri begitu kuat sehingga ia berfungsi sebagai rangka yang stably memegangnya.
  4. Semasa satu operasi, seberapa banyak stent boleh dipasang seperti yang diperlukan bergantung kepada bilangan kawasan sempit (dari satu hingga tiga atau empat).
  5. Melakukan stenting memerlukan pengenalan bahan radiasi (persiapan) kepada pesakit, yang diisi dengan kapal koronari. Peralatan sinar-X berketepatan tinggi digunakan untuk merekodkan imej mereka, serta memantau kemajuan kontras.

Lebih banyak mengenai stent

Stent, yang dipasang di lumen arteri koronari yang sempit, harus menjadi bingkai dalaman yang boleh dipercayai yang tidak akan membenarkan kapal itu sempit. Tetapi keperluan seperti itu bukan satu-satunya.

Mana-mana implan yang dimasukkan ke dalam badan adalah asing ke tisu. Oleh itu, untuk mengelakkan tindak balas penolakan adalah sukar untuk dielakkan. Tetapi ston koronari moden sangat dipikirkan dan direka dengan praktikal yang tidak menyebabkan sebarang perubahan tambahan.

Ciri-ciri utama stent generasi baru adalah:

  • Diperbuat daripada aloi logam kobalt dan kromium. Yang pertama memberikan kecenderungan yang baik terhadap tisu, kekuatan kedua -.
  • Dalam penampilan, ia menyerupai tiub kira-kira 1 cm panjang, dari 2.5 hingga 5-6 mm diameter, dinding yang mempunyai rupa grid.
  • Struktur mesh membolehkan anda menukar diameter stent dari minimum yang diperlukan semasa ke tempat penyumbatan, hingga maksimum yang diperlukan untuk memperluas kawasan yang sempit.
  • Dilindungi dengan bahan khas yang menyekat pembekuan darah. Mereka secara beransur-ansur dikeluarkan, menghalang reaksi sistem pembekuan dan pembentukan bekuan darah pada stent itu sendiri.
Klik pada foto untuk memperbesar

Sampel-sampel stent yang lebih lama mempunyai kelemahan yang ketara, yang utama adalah kekurangan lapisan antikoagulan. Ini adalah salah satu sebab utama stenting yang tidak berjaya kerana tersumbat.

Kelebihan sebenar kaedah ini

Penyentuhan arteri jantung bukanlah satu-satunya cara untuk memulihkan aliran darah koronari. Sekiranya ini berlaku, masalah penyakit koronari akan diselesaikan. Tetapi terdapat kelebihan yang membolehkan stenting dianggap kaedah rawatan yang benar-benar berkesan dan selamat.

Teknik bersaing dengannya - pembedahan pintasan arteri koronari dan terapi dadah. Setiap kaedah mempunyai kelebihan dan kelemahan tertentu. Tiada seorang pun daripada mereka harus digunakan mengikut prinsip templat, tetapi secara individu dibandingkan dengan perjalanan penyakit dalam pesakit tertentu.

Prinsip pintasan koronari

Jadual ini menunjukkan ciri-ciri perbandingan teknik pembedahan untuk menonjolkan kelebihan sebenar stenting koronari.

Stenting kapal jantung

Pembentukan dan penyumbatan arteri koronari mengancam bukan sahaja dengan iskemia (kebuluran oksigen daripada miokardium), tetapi juga dengan atrofi otot jantung (serangan jantung). Stenting dari pembuluh jantung membantu menyambung semula aliran darah ke organ penting. Ini adalah kaedah paling berkesan untuk menangani aterosklerosis koronari dan lain-lain penyakit berbahaya.

Stenting vaskular membantu mengembalikan aliran darah ke jantung.

Stenting hati - apa itu?

Stenting koronari adalah pembedahan intravaskular, yang melibatkan pemasangan stent di arteri. Prosedur ini bertujuan untuk memperluas lumen di dalam kapal, yang membolehkan anda meneruskan aliran darah yang mencukupi ke jantung.

Jenis stent

Stent koronari adalah bingkai kawat logam yang dimasukkan ke dalam kapal untuk mengembalikan aliran darah kepada mereka.

Jenis stent utama:

  1. Reka bentuk Holometallic. Peranti tersebut diperbuat daripada keluli tahan karat atau aloi kobalt dan kromium.
  2. Prostat intravaskular dengan salutan ubat (antiproliferatif). Selepas pemasangan, bahan ubat dibebaskan yang menghalang pembentukan bekuan darah dan mengurangkan risiko penyempitan semula saluran darah.

Stent dipilih secara individu untuk setiap kes, dengan mengambil kira ciri-ciri dan keparahan penyakit.

Stent - bingkai logam

Kos operasi

Berapa stenturisasi kos kapal jantung bergantung kepada beberapa faktor utama:

  • yang mana arteri tertakluk kepada pembedahan dan tahap kerumitan manipulasi;
  • jenis penahan, instrumen yang digunakan dalam operasi, ubat-ubatan, peralatan;
  • kelayakan klinik di mana pembedahan akan berlaku (semakin tinggi tahap profesional doktor, semakin mahal perkhidmatan itu akan).

Jika anda mengambil kira semua nuansa prosedur (penyediaan, pemeriksaan), maka secara purata kos stenting di Rusia adalah 100 ribu rubel.

Petunjuk untuk pembedahan

Terdapat garis panduan khusus untuk memasang stent:

  • dalam beberapa jam pertama selepas penurunan akut aliran darah ke otot jantung (infarksi miokardium);
  • kelaparan oksigen miokardium (ischemia) dalam kursus asimptomatik;
  • angina yang teruk;
  • re-stenting kerana penyempitan tajam kapal di tapak prostesis atau trombosis teruk di kawasan ini;
  • serangan angina sepanjang minggu selepas serangan jantung.
Petunjuk untuk pengenalan ke dalam kapal-kapal struktur logam mungkin angina, yang muncul selepas shunting.

Stenting dilakukan untuk merawat iskemia jantung.

Bagaimana stenting dilakukan

Pemasangan prostesis di dalam kapal koronari adalah alternatif yang sangat berkesan untuk membuang pembedahan. Satu ciri kaedah ini adalah pembedahan intravaskular tanpa hirisan dada.

Prosedur ini berlaku dalam beberapa tahap:

  • melalui arteri femoral, kateter dengan stent di hujung bergerak ke kawasan yang terjejas;
  • di tapak penyempitan ditetapkan bingkai, yang membentuk lebar yang diinginkan dari perahu untuk gerakan normal aliran darah;
  • keseluruhan proses prosedur dipaparkan pada monitor.

Stent dimasukkan melalui arteri femoral.

Tempoh operasi adalah dari 1 hingga 3 jam. Pada masa ini beberapa struktur boleh dipasang. Penempatan stent di jantung berlaku di bawah anestesia tempatan.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Walaupun kardio adalah rawatan paling berkesan untuk aterosklerosis, iskemia dan serangan jantung, pembedahan jantung sedemikian boleh menyebabkan akibat negatif.

Jadual "Komplikasi umum dan tempatan selepas stenting"

Reaksi negatif selepas penempatan stent jarang berlaku. Pada dasarnya, manipulasi memberikan hasil yang positif, dengan itu memperpanjang umur pesakit.

Pemulihan selepas stenting vaskular

Pemulihan dari stenting termasuk terapi dadah, perubahan diet, dan usaha fizikal yang istimewa.

Rawatan ubat

Selepas campur tangan yang sedikit invasif, penting untuk menjalani rawatan ubat untuk mengelakkan pembekuan darah baru dan mengurangkan risiko penyempitan semula saluran koronari.

  1. Ubat antiagregat - menghalang pengaktifan pembekuan darah, nipis darah. Pada tahun pertama, anda perlu mengambil clopidogrel atau plavix setiap hari. Tablet disokong oleh asid acetylsalicylic (Aspirin-cardio), yang mesti diambil secara berterusan untuk hidup.
  2. Statin - ubat-ubatan yang menurunkan kolesterol dalam darah. Biasanya, doktor menetapkan atorvastatin.

Atorvastatin menurunkan kolesterol darah

Diet selepas pembedahan

Untuk menormalkan metabolisme tubuh, menurunkan kolesterol dan menstabilkan berat badan, adalah penting untuk mematuhi pemakanan yang betul. Diet adalah salah satu komponen utama pemulihan selepas stenting.

Jadual "Produk Larangan dan Terhad"

Makanan berikut harus hadir dalam diet harian:

  • buah-buahan segar, buah-buahan, sayur-sayuran dan sayur-sayuran (pasli, dill), sayur-sayuran atau buah-buahan segar buah-buahan;
  • produk tenusu rendah lemak (yogurt, kefir, ryazhenka);
  • salad dengan kale laut, anda boleh menambah ayam (kalkun) payudara, hidangan sayuran, berpengalaman dengan minyak zaitun atau bunga matahari;
  • sup sayur-sayuran;
  • kambing, daging lembu, daging lembu (pilihan).

Pada siang hari, adalah disyorkan untuk meminum pinggul sup atau kuncup dedak gandum. Mereka mempunyai kesan positif ke atas peredaran darah dan kerja jantung secara keseluruhan.

Nutrisi yang betul selepas penempatan stent meningkatkan kesan terapi dadah dan mengurangkan tempoh pemulihan.

Aktiviti fizikal

Terapi fizikal (terapi fizikal) - adalah asas pemulihan jantung selepas pembedahan. Satu set latihan dipilih oleh pakar secara individu untuk setiap pesakit.

Latihan sampel dalam kedudukan duduk:

  1. Kaki rapat di lutut, tangan diturunkan. Apabila menghirup, anggota badan atas perlu diangkat ke atas, semasa menghembus nafas mereka harus diturunkan ke bawah Lakukan gerakan 5-6 untuk setiap arah.
  2. Kaki bengkok di lutut, lebar bahu selain, lengan ke sisi. Semasa menghirup, angkat kaki atas ke atas, dan condongkan badan ke hadapan, sambil menghembuskan nafas, duduk lurus.
  3. Letakkan tangan anda di pinggang, kaki ditutup pada lutut, tumit ditekan ke lantai. Menjalankan badan secara bergantian ke kiri dan kanan 3-5 kali untuk setiap sisi.
  4. Kaki untuk bersama-sama, senjata untuk membengkok dalam tikungan siku dan untuk mengatur selari dengan lantai. Dalam kedudukan ini, membuat gerakan bulat dari bahagian atas atas jam 4-6 kali.

Latihan untuk menguatkan hati

Langkah seterusnya dalam aktiviti fizikal adalah pergerakan yang dilakukan dalam kedudukan berdiri. Setiap senaman dilakukan sekurang-kurangnya 5-7 kali.

  1. Kaki - selain bahu, lengan - sepanjang badan. Pertama, pada masa yang sama mengetepikan lengan kanan dan kaki, selepas 3 saat kembali ke posisi awal dan melakukan hal yang sama dengan kaki kiri.
  2. Tangan ke bawah, kaki bersama-sama. Lengan atas menggambarkan bulatan, pertama mengikut arah jam dan kemudian menentangnya.
  3. Aturkan tangan di atas pinggang, kaki selain. Berhati-hati melakukan gerakan berputar badan pertama dalam satu arah, kemudian sebaliknya.
  4. Bahagian atas badan - sepanjang badan, kaki bersama-sama. Berjalan di tempat selama 12-20 minit.

Pergerakan putaran badan

Adalah penting untuk diingat bahawa latihan sedemikian tidak boleh dilakukan pada tekanan tinggi atau tinggi. Tidak dibenarkan menjalankan terapi fizikal dan tekanan rendah. Di samping itu, usaha fizikal dilarang sementara sekiranya mereka menimbulkan dyspnea dan batuk.

Terapi latihan yang dipilih dengan betul membantu mengendalikan berat badan, tahap kolesterol dalam darah, menguatkan sistem imun dan pencegahan penampilan darah beku yang baik. Oleh itu, aktiviti fizikal mesti ada dalam tempoh pemulihan. Digabungkan dengan gaya hidup yang sihat, rejimen dan diet hari yang sesuai, mereka menyumbang kepada pemulihan aktiviti jantung.

Contraindications for stenting

Operasi untuk memasang prostesis di arteri koronari tidak mempunyai contraindications mutlak. Ia hanya boleh ditolak jika tidak mungkin pesakit diberikan terapi anti-platelet.

Contraindications relatif:

  • pelanggaran fungsi utama ginjal (bentuk akut dan kronik);
  • kehadiran proses berjangkit dan keradangan di dalam badan;
  • masalah yang teruk dengan pembentukan darah;
  • gangguan fungsi pernafasan;
  • mengalahkan katil koronari sifat tersebar, yang tidak membenarkan catheter lulus ke tempat kekalahan.

Sekatan tersebut boleh diterbalikkan, jika ia dihapuskan, stenting boleh dilakukan.

Jangan buat stigma koronari untuk penyakit buah pinggang.

Jawapan soalan

Stenting dan shunting - yang lebih baik?

Untuk menjawab soalan ini, anda perlu tahu bagaimana kedua operasi ini berbeza.

  1. Pemasangan stent, tidak seperti pengenalan shunt, tidak memerlukan pembukaan dada atau insisi yang dalam lagi.
  2. Terdapat anestesia tempatan yang cukup untuk stenting, sementara shunting dilakukan di bawah anestesia umum, serta menggunakan pintasan kardiopulmonari.
  3. Selepas kardio, tempoh pemulihan adalah kurang dari selepas shunting.

Bolehkah MRI dilakukan selepas stenting?

Pada bulan pertama selepas memasang stent, pengimejan resonans magnet tidak disyorkan. Ini kerana terdapat risiko penggantian prostesis logam. Untuk mengelakkan patologi, MRI boleh ditetapkan 5-6 bulan selepas pemasangan struktur.

Berapa banyak hidup dengan stent?

Stenting bertujuan untuk memperluaskan kehidupan seseorang dan meningkatkan kualitinya. Selepas operasi sedemikian, adalah penting untuk mengikuti semua cadangan doktor, mengikuti diet, mengambil ubat-ubatan dan terapi senaman. Tempoh hidupnya bergantung pada bagaimana pesakit memenuhi semua keperluan.

Adakah mungkin untuk mendapatkan kecacatan selepas stenting?

Pemasangan struktur logam di dalam arteri koronari membayangkan pemulihan kecacatan manusia dalam masa yang singkat. Oleh itu, stenting yang dipindahkan bukan merupakan sebab kecacatan. Pengecualian mungkin bersamaan dengan penyakit jantung, akibatnya pesakit mempunyai batasan fizikal dan emosi.

Dalam memerangi penyakit arteri koronari, serangan jantung dan stenosis arteri, kaedah yang paling berkesan adalah stonosis. Ia tidak memerlukan pemotongan dada, mempunyai tempoh pemulihan yang agak singkat dan diterima dengan baik oleh pesakit. Prostesis memperluaskan saluran darah, menyambung aliran darah yang mencukupi ke jantung, yang membolehkan pesakit memanjangkan hayat. Perkara utama adalah mengikuti peraturan rawatan selepas menjalani pembedahan, menjalani diet dan menjalani gaya hidup yang sihat.

Ulasan

"Saya memasang stent selepas serangan jantung. Operasi ini telah menjadi baik. Benar, ada hematoma besar di pangkal paha, tetapi dia mula pergi dalam seminggu. Selepas keluar, saya terpaksa menghadkan diri dalam banyak gula-gula (kopi, coklat, sos pedas - saya suka), untuk melakukan latihan fizikal yang lebih istimewa dan mematuhi gaya hidup yang sihat. "

"Telah mengalami dua infark besar dengan jurang bulanan. Selepas pemeriksaan yang komprehensif, ternyata stenting tidak lagi dapat membantu saya, dan shunting boleh membawa maut. Para doktor menetapkan senarai besar ubat sepanjang hayat dan menasihatkan kami untuk mengharapkan yang terbaik, yang telah saya lakukan selama 2 tahun. "

"Saya telah mengalami angina sejak sekian lama. Doktor mengesyorkan stenting, kerana terdapat prasyarat untuk halangan vaskular yang kuat. Tetapi kos operasi ternyata sangat berat untuk saya (saya dikira 85 ribu Rubles). Saya seorang pesara dan saya tidak mempunyai simpanan sedemikian. Oleh itu, sementara prosedur itu ditolak.

Rate artikel ini
(3 penilaian, purata 5.00 dari 5)

Rawatan paling lembut dalam pembedahan jantung - pembentukan jantung koronari

Stenting coronary adalah salah satu kaedah yang paling benigna dan moden untuk merawat pembuluh jantung yang sempit dalam pembedahan jantung. Ia membolehkan anda mengembangkan lumen saluran darah, memulihkan peredaran darah normal dan pemakanan tisu, menghalang perkembangan serangan jantung dan strok.

Sejarah kaedah

Operasi pertama dijalankan pada akhir tahun tujuh puluhan abad ke-20 oleh ahli jantung Jerman Andreas Grünzig. Pesakitnya adalah seorang lelaki berusia tiga puluh tujuh tahun yang menderita hipertensi dan di ambang strok.

Untuk menyelamatkannya dari kesakitan yang teruk, doktor memutuskan untuk membedah pembesaran kapal dengan semburan kembung mudah, yang dibuat secara harfiah dari cara improvisasi. Percubaan berjaya. Catheterization jantung, yang dilakukan selepas 20 tahun, menunjukkan bahawa arteri yang dirawat masih terbuka.

Stenting moden

Perkembangan Grünzig menjadi asas bagi kelahiran kaedah dan menjadi asas bagi penciptaan kaedah moden untuk menjalankan operasi untuk pembesaran saluran darah.

Apakah stent?

Stent ialah pembinaan elastik khas dalam bentuk bingkai silinder yang diperbuat daripada logam atau plastik. Di dalam badan, ia memperluaskan kawasan tertentu untuk kebolehtelapan cecair yang lebih baik. Dalam kes ini, kita bercakap tentang pemasangan di arteri untuk menubuhkan aliran darah, tetapi juga boleh dipasang di usus, esophagus, ureter dan saluran empedu.

Jenis stent

Dalam amalan pembedahan, mereka dibahagikan kepada jenis berikut.

Holometallic

Berjaya digunakan dalam keadaan akut (infarksi miokardium, angina tidak stabil), untuk rawatan stena arteri koronal besar jantung dengan risiko rendah restenosis (semula sempit). Mereka diperbuat daripada pelbagai aloi logam - aloi tantalum, nitinol, iridium, platinum, aloi kobalt.

Dengan lapisan perubatan

Terdapat penggunaan meluas dalam rawatan pembedahan penyakit jantung koronari. Cytostatic (salutan ubat) menghalang perkembangan komplikasi - reocclusion dan restenosis. Dibahagikan kepada beberapa jenis:

  • Reka bentuk generasi keempat (scafolds) adalah yang paling moden dan relevan untuk pembedahan jantung. Kelebihan utama mereka adalah resorpsi lengkap. Diameter lumen kapal kekal hampir sama dengan saiz fisiologi.
  • Pembinaan generasi ketiga dibuat dengan atau tanpa lapisan polimer terserap diri. Ubat itu kemudiannya dipasang pada dinding berpori struktur, secara beransur-ansur melepaskannya ke dalam badan. Kebanyakan klinik Eropah bekerja dengan mereka.
  • Stents dari generasi kedua (biokompatibel) menunjukkan hasil yang tidak baik dalam rawatan stenosis koronari, mereka mempunyai risiko rendah untuk mengembangkan trombosis. Selalunya digunakan di Rusia.
  • Reka bentuk generasi pertama hampir tidak digunakan kerana kerap berlaku komplikasi - trombosis awal dan lewat, mikroaneurisma, perkembangan serangan jantung.

Di samping itu, ston koronari dibahagikan kepada:

  • Kawat - diperbuat daripada dawai nipis tunggal.
  • Cincin - dikumpulkan dari pautan individu.
  • Mesh - dalam bentuk kain tenunan.
  • Tubular - dari tiub silinder.

Faedah

Berbanding kaedah pembedahan lain, stenting mempunyai kelebihan yang jelas:

  • Yang utama ialah operasi ini merujuk kepada pembedahan yang paling invasif. Doktor tidak dikehendaki membuka sternum, seperti ketika melakukan pembedahan terbuka di hati. Proses ini dilakukan melalui tusukan kecil pada kulit (kira-kira 2 mm) di tapak kemasukan kateter tersebut.
  • Prosedur ini dilakukan dengan pengenalan anestesia tempatan. Pesakit sepanjang masa masih dalam fikiran. Ini menghapuskan komplikasi dan kesan sampingan yang mungkin berkaitan dengan pengenalan anestesia dalam.
  • Anda tidak perlu tinggal di hospital untuk masa yang lama. Pesakit dibebaskan pulang selama 3-4 hari.
  • Prestasi tinggi - kira-kira 80-95% daripada kes (bergantung kepada jenis pendirian dan salutan).

Kelemahan

Kelemahan kaedah ini ialah:

  • Risiko komplikasi (serangan jantung, trombosis, dan lain-lain) dan restenosis (dalam 15% kes daripada 100%). Pesakit dengan peratusan yang tinggi risiko restenosis disyorkan untuk memasang struktur dengan salutan dadah.
  • Walaupun kemudahan prosedurnya, proses pemasangan agak memakan masa, terutamanya jika terdapat banyak kalsium dalam badan.
  • Kelemahan kaedah ini juga adalah penggunaan terhad dalam pembedahan jantung. Ia tidak boleh digunakan dalam kes pengesanan vasoconstriction yang berpanjangan, kerosakan pada arteri di tapak cawangan. Implan stent pada saluran darah kecil jantung adalah mustahil.

Petunjuk dan kontraindikasi

Operasi boleh diberikan dalam kes berikut:

  • Infarksi miokardium dalam peringkat akut (jam pertama perkembangannya).
  • Kemajuan angina dengan sawan yang sering tidak dapat diramalkan, serta angina selepas infarkasi awal, apabila kejang itu berulang semasa rawatan infark miokard.
  • Untuk mengekalkan aliran darah buatan selepas shunting. Selama 10 tahun dia mempunyai hak menyempit.
  • Komplikasi selepas stent yang dipasang sebelum ini (restenosis, trombosis).

Contraindications:

Kontraindikasi relatif mungkin:

  • Penyebaran penyakit koronari
  • Kegagalan pernafasan dan buah pinggang dalam bentuk teruk.
  • Gangguan pembekuan darah.
  • Diameter arteri adalah kurang daripada 3 mm.
  • Alergi terhadap dadah iodin dan ubat yang mengandungi iodin. Dalam kes ini, sebelum pembedahan, pesakit boleh diberi terapi perubatan, mengurangkan risiko komplikasi.

Persediaan untuk pembedahan

Sebelum operasi, pesakit diberikan semua ujian dan pemeriksaan yang diperlukan untuk menilai keadaan fisiologi pesakit, untuk menilai jenis bekalan darah ke kawasan yang terjejas, tahap penyempitan arteri dan penyumbatannya, kadar aliran darah, dan sebagainya. Ini termasuk:

  • Pemeriksaan dan kajian terperinci tentang sejarah. Doktor mengumpul data tentang kehadiran penyakit kronik, melakukan campur tangan perubatan, penyakit jantung terdahulu, dsb.
  • Ujian darah dan air kencing lengkap, biokimia, coagulogram, ujian darah untuk HIV dan hepatitis.
  • Diagnostik aktiviti dan kapal jantung: echocardiography, ECG, pemetaan Doppler, Pemantauan Holter, MRI, tomografi terkira jantung, ultrasound (pemeriksaan Doppler dan duplex), angiografi koronari.

Kaedah penyediaan

Pada malam sebelum prosedur, doktor meminta pesakit untuk mengikuti beberapa peraturan mudah:

  • Hidangan terakhir harus lewat dari pukul 8-9 malam. Pada malam anda tidak boleh makan apa-apa lemak, asap, masin, gunakan minuman berkarbonat berkarbonat dan alkohol. Makan malam harus ringan, dan pada waktu pagi anda dibenarkan minum air kosong sahaja.
  • Ubat-ubatan yang telah ditetapkan untuk mengetatkan darah (aspirin), mengurangkan kekerapan komplikasi iskemia. Clopidogrel, ticrelor, ticlopidine, dan perencat reseptor P2Y12-platelet lain juga boleh diberikan.
  • Pesakit mesti memberitahu doktor tentang penggunaan ubat-ubatan dan dos mereka. Ada kemungkinan bahawa sebahagian daripada mereka akan dibatalkan buat sementara waktu. Ia juga penting untuk melaporkan kehadiran alahan kepada anestesi tempatan dan yodium.
  • Sebelum prosedur, anda perlu mengeluarkan kanta sentuh dan perhiasan (rantai, anting-anting, cincin).
  • Tudung untuk kemasukan kateter akan diletakkan pada lengan atau kaki. Sekiranya anda bercadang untuk membuat tusukan di bahagian pangkal paha, anda perlu mencukur rambut di kawasan ini.

Bagaimana operasi dilakukan

Prosedur ini dilakukan dalam beberapa peringkat:

  • Pertama, doktor menubuhkan pemantauan fungsi fisiologi penting badan (memantau tekanan darah dan kadar pernafasan, ECG).
  • 25-30 minit sebelum prosedur, premedikasi dilakukan, sedatif disuntik.
  • Pesakit terletak di atas meja, doktor merawat kawasan tusukan, membasmi kuman, menyuntik anestetik tempatan. Proses ini dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pesakit sepanjang masa akan sedar dan tegas mengikut arahan doktor.
  • Akses intravena adalah melalui arteri femoral biasa (transfemoral) atau melalui arteri radial lengan bawah (transradial).
  • Selepas tusuk, konduktor dengan kateter diagnostik dimasukkan ke arteri dan dibawa ke aorta menaik. Kemudian catheter belon dipasang di sepanjang panduan di tempat arteri terkurung dan dilambung dengan picagari khusus. Apabila belon melambung, plak aterosklerotik ditekan terhadap dinding kapal, peningkatan lumen. Prosedur ini tidak menyakitkan dan dilakukan di bawah kawalan x-ray.
  • Selepas itu, doktor meneruskan pemindahan stent. Untuk ini, kateter belon yang dipasang dikeluarkan dan kateter baru dengan stent dipasang di tempatnya. Belon sekali lagi melambung di bawah tekanan tertentu dan dikeluarkan dari arteri. Stent membentuk rangka kerja bantu tambahan yang membantu arteri kekal terbuka.
  • Selepas prosedur, pesakit dipindahkan ke unit pemerhatian yang intensif, dan kemudian dipindahkan ke wad, di mana dia dilantik sebelum pelepasan.

Tempoh pemulihan

Sebagai peraturan, pesakit dibuang dari hospital selama 2-3 hari. Selepas pembedahan, sangat penting untuk mengikuti semua cadangan doktor yang hadir supaya pemulihan berjaya.

  • Dalam beberapa hari pertama selepas hospital perlu menghadkan aktiviti fizikal, tidak mengangkat berat.
  • Dalam masa dua hari, disarankan untuk minum banyak cecair untuk membersihkan badan agen anestetik dan kontras.
  • Anda tidak boleh mandi pada hari pertama.
  • Adalah penting untuk berehat lebih banyak, mendapatkan kekuatan dan memantau pemakanan yang betul.

Diet

Diet perlu ditujukan untuk mengawal paras berat dan kolesterol dalam darah. Ini adalah faktor yang sangat berbahaya yang menyebabkan penyakit jantung.

Prinsip pemakanan

  • Pengecualian daripada pemakanan makanan berlemak, tinggi kalori. Produk mesti mengandungi jumlah minimum lemak haiwan. Dikecualikan: kambing, babi, krim masam, produk separuh siap, lemak babi.
  • Kurangkan pengambilan gula dan garam.
  • Hadkan penggunaan karbohidrat halus (gula-gula, pastri).
  • Kecualikan penggunaan pelbagai sos dan aditif (marjerin, sos tomato, mayonis). Gantikan mentega dengan minyak sayuran.
  • Jangan gunakan teh hitam dan kopi. Mereka boleh digantikan dengan teh chicory, lemah hijau dan herba.
  • Ia perlu menambah makanan buah-buahan segar dan sayur-sayuran, bijirin, sup sayuran, stews dan salad, daging tanpa lemak, makanan laut, minuman buah-buahan, minuman buah berry, kefir, acidophilus, roti.
  • Adalah disyorkan untuk meninggalkan makanan salai asin, asin, dan goreng. Makanan adalah lebih baik untuk memasak di dalam ketuhar atau dalam dandang berganda.
  • Makan mestilah pecahan (dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari). Hidangan terakhir adalah tiga jam sebelum waktu tidur.

Terapi ubat

Ubat resep diperlukan untuk menguatkan badan, pemulihan yang baik, pencegahan trombosis dan komplikasi lain yang mungkin. Sebagai peraturan, ini termasuk:

  • Aspirin - untuk masa yang lama.
  • Clopidogrel atau ubat lain yang serupa (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
  • Statin dalam kes kolesterol tinggi.
  • Vitamin pemulihan dan kompleks mineral untuk jantung.

Latihan

Latihan sederhana adalah berguna untuk penyakit jantung. Mereka membantu memperlahankan pembangunan aterosklerosis, menormalkan tekanan darah, melatih otot jantung, menguatkan badan, membantu mengekalkan berat badan normal.

Keamatan dan mod latihan dipilih secara individu bergantung kepada keadaan fisiologi pesakit. Semasa tempoh pemulihan, kursus terapi fizikal, berjalan, berenang, berbasikal berguna.

Komplikasi

Seperti mana-mana prosedur pembedahan lain, komplikasi mungkin timbul semasa stenting.

  • Komplikasi intraoperatif (timbul dalam perjalanan kerja): serangan stenocardia, infarksi miokardia, aritmia jantung, tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan. Dalam kira-kira 1.5% kes, pendarahan boleh berkembang.
  • Komplikasi postoperative awal: takikardia, arrhythmia, hematoma dalam bidang tusuk, trombosis, aneurisma, serangan jantung.
  • Komplikasi lewat: serangan jantung, trombosis, restenosis.

Kebarangkalian kematian ialah 0.1%. Menariknya, menurut statistik, 0.3% wanita yang mengalami kelahiran mati setiap tahun di dunia, dan 9.3% kematian berlaku dalam kes kemalangan jalan raya. Oleh itu, peratusannya agak rendah.

Di mana untuk melakukan pembedahan

Penyakit arteri koronari boleh dilakukan secara percuma dan dibayar.

  • Untuk mendapatkan perkhidmatan berasaskan belanjawan, anda perlu menghubungi klinik bandar di tempat kediaman untuk ahli terapi atau kardiologi dan belajar secara terperinci mengenai keadaan. Sesetengah klinik menyediakan penjagaan kuota perubatan. Di Moscow, contohnya, anda boleh memohon kuota ke Russian Research and Complex Production Cardiology.
  • Dengan asas bayaran di Rusia, anda boleh menjalani operasi di Moscow Center for Cardiovascular Surgery yang dinamakan. Burdenko, di Pusat Perubatan GMS Clinic, SRI SP mereka. I.I. Janelidze di St Petersburg dan institusi perubatan lain. Kos purata ialah 100-136 ribu rubel.
  • Sediakan perkhidmatan seperti di negara lain, contohnya di klinik Israel Asaf ha Rofe. Kos operasi di sini ialah 13 ribu ringgit, termasuk tiga stent. Stenting adalah biasa di klinik di Korea Selatan - Hospital Gil di Universiti Gachon di Inchon, Kompleks Perubatan Ilsan di Universiti Donguk di Koyang, dan juga di banyak institusi di Jerman, di mana kos stok sehingga 10,000 euro. Walaupun harga yang tinggi, pesakit meninggalkan maklum balas yang sangat positif mengenai rawatan di klinik Eropah.

Ramalan

Keberkesanan stenting koronari agak tinggi. Prosedur ini agak moden, tidak menyakitkan, invasif, mengambil sedikit masa, mempunyai maklum balas positif. Ini menjadikannya popular dalam bidang kardiologi.

Bagi unjuran jauh, mereka secara langsung bergantung kepada kualiti prosedur, jenis rawatan stent dan pemulihan yang pesakit akan menerima. Restenosis berlaku dalam kira-kira 15% kes.

Pembedahan untuk menyusun saluran jantung (arteri koronari): intipati, kos, hasil

stent di arteri koronari jantung

Pesakit dengan iskemia miokardium sentiasa terpaksa mengambil ubat tertentu yang menghalang pembekuan darah, tekanan darah tinggi dan tahap kolesterol tinggi dalam darah. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan perubatan berterusan, pesakit yang mempunyai stenosis yang signifikan sering mengalami infark miokard akut. Cara terbaik untuk merawat penyakit jantung koronari dan mencegah serangan jantung ialah memasang stent ke dalam lumen arteri koronari.

Stent adalah bingkai logam nipis dalam bentuk mesh fleksibel, yang dimasukkan ke dalam lumen arteri dalam keadaan termampat, dan kemudian mengembang, seperti musim bunga. Oleh kerana itu, plak aterosklerotik "ditekan" ke dinding arteri dan dinding kapal diperluaskan dengan cara ini tidak lagi stenosis.

Jenis stent

Pada masa ini, stent diperbuat daripada aloi kobalt dan kromium, dalam bentuk dawai, mesh, tiub dan struktur cincin digunakan dalam pembedahan vaskular. Kualiti utama stent harus radiopacity dan survival yang baik di dinding lumen. Baru-baru ini, banyak stent telah disalut dengan bahan-bahan ubat yang menghalang pertumbuhan dinding dalam kapal (intima), dan oleh itu risiko stenosis berulang (restenosis) berkurang. Di samping itu, salutan seperti itu menghilangkan penggumpalan bekuan darah pada badan asing di dalam lumen kapal, iaitu stent. Oleh itu, liputan dadah mengurangkan risiko infark miokard berulang.

Secara langsung, reka bentuk stent untuk pesakit tertentu dipilih oleh pakar bedah jantung yang hadir. Sehingga kini, tidak ada perbezaan asas antara bentuk stent, kerana semuanya direka sesuai dengan perbezaan anatomis dalam pesakit yang berlainan dan melaksanakan fungsi mereka sepenuhnya.

Bagaimanakah stenting berbeza dari shunting?

Kedua-dua operasi kini adalah kaedah rawatan radikal arteri koronari stenosis. Tetapi di kalangan mereka berbeza dengan ketara. Operasi stenting jantung adalah pengenalan ke dalam tubuh manusia sejenis konduktor yang membantu arteri stenosis berfungsi dengan normal. Stent adalah badan asing.

Dalam pembedahan pintasan aorto-koronari (CABG), arteri atau urat pesakit sendiri digunakan sebagai vesel untuk membolehkan aliran darah ke jantung. Iaitu, penyelesaian dibuat yang mengatasi halangan dalam bentuk tapak stenosis, dan arteri koronari yang terjejas dimatikan dari aliran darah.

Walaupun perbezaan dalam teknik operasi, tanda-tanda untuk mereka hampir sama.

Petunjuk untuk stenting

Operasi stenting arteri koronari ditunjukkan untuk pesakit dengan bentuk penyakit jantung koronari berikut:

  • Angina yang progresif adalah peningkatan dalam tempoh dan intensiti serangan sakit dada yang tidak boleh dihentikan dengan mengambil nitrogliserin di bawah lidah,
  • Sindrom koroner akut (keadaan pra-infark), mengancam perkembangan infark miokard akut dalam masa terdekat tanpa rawatan,
  • Infark miokard akut,
  • Penyakit postinfarction awal - serangan sakit jantung yang berlaku pada minggu pertama selepas serangan jantung akut,
  • Stabil angina pectoris 3-4 FC, apabila serangan yang menyakitkan yang kerap dan berpanjangan dapat mengurangkan kualiti hidup pesakit,
  • Stenosis berulang atau trombosis stent atau shunt yang dipasang sebelum ini (selepas operasi pengikatan aorto-koronari).

aterosklerosis stenosis arteri koronari - prasyarat utamanya untuk operasi

Adalah lebih baik untuk memasang stent bersalut dadah dalam kategori berikut pesakit:

  1. Orang yang mempunyai diabetes, gangguan fungsi buah pinggang (pesakit yang menerima hemodialisis)
  2. Orang yang berisiko tinggi untuk membina restenosis,
  3. Pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk memasang stent yang tidak dijumpai, yang telah mengalami stenosis berulang,
  4. Pesakit dengan stenosis berulang selepas peredaran CABG.

Kontra untuk pembedahan

Stent kecemasan, misalnya, dalam infark miokard akut, boleh dipasang walaupun dalam pesakit dalam keadaan serius, jika ia disebabkan oleh patologi jantung. Walau bagaimanapun, pembedahan mungkin dikontraindikasikan dalam kes berikut:

  • Strok akut
  • Penyakit berjangkit akut
  • Hepatitis hati dan kegagalan buah pinggang peringkat akhir,
  • Pendarahan dalaman (gastrousus, paru-paru),
  • Pelanggaran sistem pembekuan darah dengan risiko pendarahan yang mengancam nyawa.

Operasi stenting arteri koronari nampaknya tidak praktikal apabila lesi aterosklerosis mempunyai banyak dan prosesnya membekalkan arteri. Dalam kes ini, adalah lebih baik untuk menggunakan pembedahan pintasan.

Penyediaan dan pengendalian operasi

Stenting boleh dilakukan dalam keadaan kecemasan atau secara terancang. Dalam operasi kecemasan, mula-mula melakukan angiografi koronari (CAG), hasilnya segera memutuskan pengenalan stent ke dalam kapal. Penyediaan praoperasi dalam kes ini dikurangkan kepada pengenalan ke dalam badan pesakit antiplatelet agen dan antikoagulan - ubat yang mencegah peningkatan pembekuan darah (untuk mengelakkan pembekuan darah). Sebagai peraturan, heparin dan / atau clopidogrel (warfarin, xarelto, dan sebagainya) digunakan.

Sebelum operasi yang dirancang, pesakit mesti melakukan kaedah penyelidikan yang diperlukan untuk menjelaskan derajat lesi vaskular, serta menilai aktiviti contractile myocardium, zon iskemia, dan lain-lain. Untuk ini, pesakit ditetapkan CAG, ultrasound jantung (echocardiography), ECG standard dan dengan beban, melalui electrostimulation esophageal myocardium (CPEFI - kajian electrophysiological transesophageal). Selepas semua kaedah diagnostik telah selesai, pesakit dimasukkan ke hospital di klinik di mana operasi akan dijalankan.

Hidangan petang ringan dibenarkan pada petang sebelum operasi. Ia berkemungkinan untuk membatalkan ubat kardiologi tertentu, tetapi hanya seperti yang diarahkan oleh doktor yang hadir. Sarapan pagi sebelum pembedahan tidak dibenarkan.

Stenting langsung dilakukan di bawah anestesia tempatan. Anestesia am, pembedahan dada dan sternum, serta menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru-paru (AIC) tidak diperlukan. Pada permulaan operasi, anestesia tempatan kulit dilakukan dalam unjuran arteri femoral, yang diakses oleh kepak kecil. Pengenalan Introducer diperkenalkan ke dalam arteri, di mana sebuah kateter dengan stent dipasang pada akhirnya dipandu kepada arteri koronari yang terkena. Di bawah kawalan peralatan sinar-X, lokasi stent tepat di stenosis dikawal.

Seterusnya, balon, yang sepanjang masa di dalam stent dalam keadaan terkompresi, telah meningkat dengan bantuan suntikan udara, dan stent, sebagai rekaan musim bunga, meluruskan, dengan tegas membetulkan dirinya dalam lumen arteri.

Selepas itu, kateter dengan balon dikeluarkan, pembalut aseptik yang ketat diletakkan pada bahagian kulit, dan pesakit dipindahkan ke unit penjagaan intensif untuk pemerhatian lanjut. Seluruh prosedur berlangsung selama tiga jam, dan tidak menyakitkan.

Selepas stenting, pesakit diperhatikan untuk hari pertama dalam unit rawatan intensif, kemudian dipindahkan ke wad biasa, di mana dia masih kira-kira 5-7 hari sebelum keluar dari hospital.

Video: stenting, animasi perubatan

Komplikasi yang mungkin

Oleh sebab stenting arteri koronari adalah kaedah invasif merawat iskemia, iaitu, ia sedang diperkenalkan ke tisu badan, perkembangan komplikasi selepas operasi adalah sangat mungkin. Tetapi terima kasih kepada bahan-bahan moden dan teknik campur tangan, risiko komplikasi dapat dikurangkan.

Oleh itu, komplikasi intraoperatif (semasa pembedahan) adalah kejadian aritmia yang mengancam nyawa (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel), incision arteri koronari (dissection), dan infark miokard yang luas.

Komplikasi selepas bersalin awal ialah trombosis akut (pemendakan bekuan darah di tapak penempatan stent), aneurisme dinding vaskular dengan kebarangkalian pecahnya, dan gangguan irama jantung.

Satu lagi komplikasi selepas pembedahan adalah restenosis dari pembesaran lapisan dalam dari kapal ke permukaan stent dari dalam dengan kemunculan plak aterosklerotik baru dan pembekuan darah.

Pencegahan komplikasi terdiri daripada pemantauan sinar-X yang berhati-hati terhadap pemasangan stent, dalam penggunaan bahan-bahan yang berkualiti tinggi, serta mengambil ubat-ubatan yang diperlukan selepas pembedahan untuk merawat aterosklerosis dan mengurangkan pembentukan bekuan darah. Sikap yang betul pesakit juga memainkan peranan penting di sini, kerana dalam mana-mana bidang pembedahan diketahui bahawa masa pasca operasi dalam pesakit yang berpikiran positif lebih menguntungkan daripada mereka yang rentan terhadap kecemasan dan kebimbangan. Selain itu, komplikasi berkembang dalam kurang daripada 10% kes.

Gaya hidup selepas pembedahan

Sebagai peraturan, dalam 90% kes, pesakit menyedari ketiadaan serangan angina. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna anda boleh melupakan kesihatan anda dan terus hidup seolah-olah tiada apa yang berlaku. Sekarang anda perlu menjaga gaya hidup anda, dan jika perlu, untuk membetulkannya. Ia cukup untuk mengikuti peraturan mudah:

  1. Berhenti merokok dan minum minuman beralkohol yang kuat.
  2. Ikuti prinsip pemakanan sihat. Tidak perlu melepaskan diri dengan diet kelaparan yang berterusan dengan harapan untuk menormalkan kolesterol tinggi dalam darah (sebagai asas untuk perkembangan aterosklerosis). Sebaliknya, anda perlu mendapatkan protein, lemak dan karbohidrat daripada makanan, tetapi pengambilannya mesti seimbang, dan lemak "berguna". Makanan berlemak, ikan dan ayam perlu digantikan dengan lemak rendah, dan juga tidak termasuk makanan goreng dan produk makanan segera dari diet. Dapatkan lebih banyak sayur-sayuran, sayuran segar dan buah-buahan, produk tenusu. Juga produk bijirin dan sayur-sayuran yang berguna - zaitun, biji rami, bunga matahari, jagung.
  3. Ambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor - menurunkan lipid (jika kolesterol tinggi), ubat antihipertensi, agen antiplatelet dan antikoagulan (di bawah kawalan bulanan pembekuan darah). Perhatian khusus harus dibayar kepada pelantikan kumpulan dadah yang terakhir. Jadi, dalam hal memasang stent yang mudah, "pencegahan ganda" trombosisnya terdiri daripada mengambil plavix dan aspirin pada bulan pertama selepas operasi, dan dalam kes stent bersalut dadah dalam 12 bulan pertama. Penamatan ubat-ubatan berdasarkan pramatang yang ditetapkan oleh doktor tidak boleh diterima.
  4. Hilangkan senaman dan sukan yang penting. Beban yang mencukupi berjalan, berjalan lancar, atau berenang cukup untuk keadaan pesakit.
  5. Selepas pembedahan, layari seorang pakar kardiologi di tempat kediaman mengikut pelantikannya.
  6. Stenting bukanlah satu operasi yang melumpuhkan, dan jika pesakit dapat bekerja, dia dapat terus bekerja.

Ramalan, jangka hayat selepas pembedahan

Prognosis selepas operasi stenting tidak dapat dinafikan, kerana aliran darah ke arteri yang terjejas pulih, serangan sakit dada hilang, risiko infark miokard dan kematian jantung tiba-tiba berkurang.

Jangka hayat juga meningkat - lebih daripada 90% pesakit hidup secara senyap-senyap dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan. Ini juga dibuktikan oleh maklum balas daripada pesakit yang kualiti hidupnya meningkat dengan ketara. Menurut pesakit dan saudara-saudara mereka, serangan angina pectoris hampir hilang sepenuhnya, masalah penggunaan nitrogliserin yang berterusan dihapuskan, keadaan psikologi pesakit bertambah baik - ketakutan kematian hilang semasa serangan yang menyakitkan. Dekat dengan pesakit, tentu saja, juga menjadi lebih tenang, kerana kapal koronari menjadi lumayan, dan, oleh itu, risiko serangan jantung yang fatal adalah minimum.

Di manakah stenting dilakukan?

Pada masa ini, operasi ini diedarkan secara meluas dan sedang dijalankan di hampir semua bandar utama di Rusia. Sebagai contoh, di Moscow, sebagai contoh, pada hari ini terdapat banyak institusi perubatan yang mengamalkan stenting kapal jantung. Institut Pembedahan mereka. Vishnevsky, Hospital Volyn, Institut Penyelidikan. Sklifosovsky, cardiocenter mereka. Myasnikov, FGBU mereka. Bakulev bukan senarai lengkap hospital yang menyediakan perkhidmatan tersebut.

Stenting merujuk kepada rawatan perubatan berteknologi tinggi (HTMP), dan boleh dijalankan di bawah dasar OMS (secara kecemasan) atau mengikut kuota yang diperuntukkan dari belanjawan wilayah (secara terancang). Untuk mendapatkan kuota, anda mesti mengemukakan permohonan kepada jabatan serantau Kementerian Kesihatan, dengan salinan penyelidikan perubatan yang dilampirkan yang mengesahkan keperluan campur tangan. Sekiranya pesakit mampu membayar operasi, dia boleh beroperasi dengan bayaran. Oleh itu, kos anggaran operasi di Moscow ialah: angiografi koronari praoperatif - kira-kira 10 ribu Rubles, pemasangan stent yang tidak diketahui - kira-kira 70 ribu Rubles, dengan salutan - kira-kira 200 ribu Rubles.

Apa yang lebih baik - CABG atau stenting?

Hanya seorang pakar bedah jantung yang dapat menjawab soalan ini mengenai setiap pesakit tertentu dengan angina pectoris semasa pemeriksaan dalaman. Walau bagaimanapun, beberapa faedah untuk kedua-dua rawatan telah dikenalpasti.

Oleh itu, stenting dibezakan oleh pembedahan trauma yang kurang, toleransi pesakit yang lebih baik, dan tidak memerlukan anestesia am. Di samping itu, pesakit membelanjakan lebih sedikit hari hospital di hospital, dan boleh bekerja lebih awal.

Shunting dilakukan menggunakan tisu sendiri (urat atau arteri), iaitu, tiada badan asing dalam badan. Juga, kemungkinan stenosis berulang shunt lebih rendah daripada stent. Sekiranya pesakit mempunyai luka yang tersebar pada saluran koronari, pembedahan pintasan akan dapat menyelesaikan masalah ini, tidak seperti stent.

Oleh itu, kesimpulannya, saya ingin ambil perhatian - walaupun banyak pesakit berwaspada terhadap kemungkinan campur tangan pembedahan di hati, mereka harus mendengar cadangan doktor yang menghadiri dan jika perlu, anda harus memberikan sikap positif kepada anda dan pergi ke operasi dengan selamat. Selain itu, selama beberapa dekad operasi yang berjaya pada kapal koronari, doktor dapat mengumpul bukti yang mencukupi yang menunjukkan bahawa stenting boleh memanjangkan jangka hayat dan mengurangkan risiko infarksi miokardium.

Stenting vaskular: tanda, pembedahan, pemulihan

Penyempitan vaskular (stenosis) disebabkan oleh aterosklerosis adalah bahaya besar bagi manusia. Bergantung pada mana kapal terjejas, pengurangan lumen boleh menyebabkan penyakit jantung koronari (CHD), peredaran serebral yang merosot, aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah, dan beberapa penyakit serius. Terdapat beberapa teknik untuk memulihkan patensi arteri, yang utama ialah: rawatan konservatif, angioplasti, stenting pembuluh jantung dan lain-lain arteri yang terkena, pembedahan pintasan arteri koronari.

Pada mulanya, penyempitan lumen secara praktikal tidak menjejaskan keadaan manusia. Tetapi apabila stenosis meningkat lebih daripada separuh, terdapat tanda-tanda kekurangan oksigen dalam organ dan tisu (iskemia). Dalam kes ini, rawatan konservatif biasanya tidak berkuasa. Terapi yang lebih berkesan diperlukan - pembedahan intravaskular.

Salah satu cara untuk merawat iskemia adalah stenting. Ini adalah campur tangan endovaskular yang paling sedikit, tujuannya untuk memulihkan lumens di arteri yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Secara percikan, catheter khas dimasukkan ke kawasan yang terjejas dari kapal itu, di mana akhirnya belon diletakkan. Di tempat di mana aliran darah terganggu, belon mengembang dan memperluas dinding kapal. Untuk mengekalkan lumen, struktur khas dipasang di arteri, yang kemudian memainkan peranan rangka. Reka bentuk ini dipanggil stent.

Kawasan aplikasi terbentur

    • Penyakit arteri koronari diperlukan apabila gejala penyakit jantung koronari (CHD) berlaku, serta dengan kemungkinan peningkatan infark miokard. Dalam IHD bekalan darah myocardial terganggu, dan jantung tidak menerima oksigen yang cukup untuk fungsi normal. Sel otot jantung mula kelaparan, dan kemudian tisu nekrosis (infark miokard) boleh berlaku. Penyebab utama penyakit arteri koronari ialah aterosklerosis dari saluran koronari yang menyampaikan darah ke jantung. Kerana itu, plak kolesterol terbentuk di dalam dinding arteri, menyempitkan lumen. Kadang-kadang stigma jantung dilakukan dalam tempoh akut miokardium infark. Sekiranya operasi dilakukan dalam tempoh enam jam pertama selepas perkembangan serangan jantung, memulihkan aliran darah yang normal sering menyelamatkan nyawa pesakit dan pasti mengurangkan risiko perubahan tidak dapat dipulihkan dalam miokardium.
  • Penyegaran arteri yang paling rendah adalah traumatik dan pada masa yang sama kaedah yang sangat berkesan untuk merawat penyakit-penyakit kaki kaki. Dalam pembentukan plak dan aliran darah terjejas semasa berjalan, pesakit mempunyai rasa sakit pada pinggul, punggung, di kaki dan kaki. Membangunkan, penyakit itu membawa kepada akibat yang paling serius, sehingga gangren.
  • Stres arteri karotid adalah rawatan rendah kesan yang membolehkan lumen vaskular dipulihkan. Arteri karotid membekalkan darah ke otak, dan peredaran otak mengalami gangguan pada stenosis mereka. Selain stent, peranti pelindung khas dengan penapis membran - dipasang semasa operasi. Mereka dapat menangguhkan microthrombi, melindungi kapal kecil otak dari penyumbatan, tetapi tanpa mengganggu aliran darah.
  • Restenosis arteri koronari selepas angioplasti. Selepas prosedur ini, dalam 3-6 bulan, 50% pesakit menjalani restenosis - menyempitkan semula kapal di tempat yang sama. Oleh itu, untuk mengurangkan kemungkinan restenosis, angioplasti biasanya melengkapkan stigma koronari.
  • Pada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, sepuluh hingga lima belas tahun selepas pembedahan, shunting shunt mungkin berlaku. Dalam kes ini, stenting menjadi alternatif kepada pembedahan pintasan arteri koronari berulang.

Video: animasi 3D proses stent

Jenis Stent

Objektif stent adalah untuk memastikan penyelenggaraan dinding kapal sempit. Mereka menanggung beban yang besar, jadi mereka membuat reka bentuk ini dari bahan berteknologi tinggi yang berkualiti tinggi. Ini adalah terutamanya aloi lengai dari logam.

Dalam perubatan moden, terdapat beberapa ratus jenis stent. Mereka berbeza dalam pembinaan, jenis sel, jenis logam, salutan, serta kaedah penghantaran ke arteri.

Jenis-jenis utama ston koronari:

  1. Logam kosong tanpa lapisan. Ini adalah stent yang paling biasa digunakan. Biasanya digunakan dalam arteri menyempitkan saiz sederhana.
  2. Stents yang disalut dengan polimer khas, yang dilepaskan mengeluarkan bahan ubat. Mereka boleh mengurangkan risiko restenosis dengan ketara. Walau bagaimanapun, kos stent tersebut jauh lebih tinggi daripada harga biasa. Di samping itu, mereka memerlukan pengambilan ubat antiplatelet yang lebih lama - kira-kira 12 bulan sementara stent mengeluarkan ubat. Penamatan terapi boleh menyebabkan trombosis membina sendiri. Penggunaan stent bersalut disyorkan dalam arteri berukuran kecil, di mana kebarangkalian penyumbatan baru lebih tinggi daripada yang sederhana.

Kelebihan stenting

  • Tidak memerlukan kemasukan ke hospital yang lama.
  • Tubuh pulih dengan cepat selepas pembedahan.
  • Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang membolehkan rawatan walaupun kepada pesakit yang dikontraindikasikan untuk campur tangan pembedahan konvensional.
  • Operasi ini kurang traumatik - ia tidak memerlukan pembukaan pelbagai bahagian badan, sebagai contoh, sternum semasa shunting, apabila pembedahan jantung dilakukan.
  • Kemungkinan komplikasi adalah minima.
  • Rawatan yang lebih murah daripada pembedahan konvensional.

Contraindications to stenting of vessels

  • Diameter arteri adalah kurang daripada 2.5-3 mm;
  • Pembekuan darah yang lemah;
  • Kegagalan buah pinggang atau pernafasan yang teruk;
  • Penyebaran stenosis - kekalahan terlalu besar;
  • Reaksi alahan kepada iodin - satu komponen ubat radiasi.

Bagaimana stenting dilakukan?

Sebelum campur tangan, pesakit menjalani satu siri peperiksaan, salah satunya adalah angiografi koronari, kaedah pemeriksaan sinar-X yang boleh digunakan untuk mengenal pasti keadaan arteri dan menentukan lokasi yang tepat.

Sebelum pembedahan, pesakit diberikan ubat yang mengurangkan pembekuan darah. Anestesia dilakukan - ini biasanya anestesia tempatan. Kulit sebelum pengenalan kateter dirawat dengan antiseptik.

Pada mulanya, angioplasti biasanya dilakukan: tusukan dibuat pada kulit di kawasan arteri yang terjejas dan belon dipasang dengan teliti menggunakan kateter; mencapai titik penyempitan belon yang dinaikkan, meluaskan lumen.

Pada peringkat yang sama, penapis khas boleh dipasang di belakang tapak sekatan - untuk mengelakkan penyumbatan selanjutnya dan perkembangan strok.

Akibat operasi, lumen arteri dibuka, tetapi stent dipasang untuk mengekalkan aliran darah normal. Ia akan menyokong dinding kapal untuk mengelakkan penyempitan yang mungkin.

Untuk memasang stent, doktor memasukkan kateter lain yang dilengkapi dengan belon yang mengembang. Stent dimasukkan dalam bentuk termampat, dan apabila belon melambung di tempat penyempitan, struktur logam diperluas dan dipasang pada dinding vaskular. Sekiranya lesi mempunyai tahap yang tinggi, beberapa stent boleh dipasang secara serentak.

Pada akhir operasi, alat-alat itu dikeluarkan. Pakar bedah mengawal semua tindakan menggunakan monitor X-ray. Operasi berlangsung dari 1 hingga 3 jam dan tidak menyebabkan rasa sakit pada pesakit. Ia akan menjadi sedikit tidak menyenangkan pada masa itu apabila belon mengembung - aliran darah pada masa ini akan pecah sebentar.

Video: melaporkan dari stenting coronary

Komplikasi yang mungkin selepas prosedur

Dalam kira-kira 90% kes, selepas stent telah dimasukkan, aliran darah normal melalui arteri dipulihkan dan tiada masalah timbul. Tetapi dalam beberapa kes, komplikasi seperti ini mungkin:

  1. Melanggar integriti dinding arteri;
  2. Pendarahan;
  3. Masalah dengan fungsi ginjal;
  4. Pendidikan di hematomas tapak tusuk;
  5. Pemulihan atau trombosis dalam bidang stenting.

Salah satu komplikasi yang mungkin adalah arteri tersumbat. Ini sangat jarang, dan apabila ini berlaku, pesakit segera dihantar untuk pembedahan pintasan arteri koronari. Hanya dalam 5 kes daripada 1000 operasi kecemasan diperlukan, tetapi pesakit perlu disediakan untuk kebarangkalian sedemikian.

Komplikasi dalam operasi ini agak jarang, jadi stenting vaskular adalah salah satu prosedur pembedahan paling selamat.

Tempoh pasca operasi dan pemulihan

Selepas prosedur pembedahan seperti stenting, pesakit harus disimpan di tempat tidur untuk beberapa waktu. Doktor yang menghadiri mengawal kejadian komplikasi yang mungkin berlaku, dan semasa pelepasan membuat cadangan diet, ubat, sekatan, dll.

Pada minggu pertama selepas operasi, anda harus membataskan usaha fizikal dan tidak mengangkat beban, anda tidak perlu mandi (mandi sahaja). Pada masa ini, adalah tidak diingini untuk berada di belakang roda kereta, dan jika kerja pesakit berkaitan dengan pengangkutan barangan atau penumpang, maka anda tidak boleh memandu selama sekurang-kurangnya 6 minggu.

Kehidupan selepas stenting menunjukkan pematuhan dengan beberapa cadangan. Selepas stent dimasukkan, pemulihan jantung pesakit bermula. Asasnya adalah diet, terapi latihan dan sikap positif.

  • Terapi fizikal perlu diamalkan hampir setiap hari selama sekurang-kurangnya 30 minit. Pesakit harus menghilangkan berat badan berlebihan, membawa bentuk otot, menormalkan tekanan. Yang kedua dengan ketara mengurangkan kemungkinan infarksi miokardium dan pendarahan. Kurangkan usaha fizikal tidak sepatutnya pada akhir pemulihan.
  • Perhatian khusus perlu dibayar kepada makanan - anda perlu mengikut diet tertentu, yang bukan sahaja membantu menormalkan berat badan, tetapi juga memberi kesan kepada faktor risiko CHD dan aterosklerosis. Diet selepas stenting kapal jantung atau kapal lain harus ditujukan untuk mengurangkan penunjuk "buruk" kolesterol - LDL (lipoprotein ketumpatan rendah).
    Pemakanan selepas serangan jantung dan stenting haruslah tertakluk kepada peraturan berikut:

  1. Kurangkan lemak - adalah perlu untuk mengecualikan produk yang mengandungi lemak haiwan: daging lemak dan ikan, produk tenusu kandungan lemak tinggi, kaviar, kerang. Di samping itu, anda harus meninggalkan kopi, teh, koko, coklat dan rempah yang kuat.
  2. Bilangan produk yang mempunyai kandungan asid lemak tak tepu yang tinggi, sebaliknya, perlu ditingkatkan.
  3. Termasuk lebih banyak sayuran, buah-buahan, buah-buahan dan bijirin dalam menu - mereka mengandungi karbohidrat dan serat yang kompleks.
  4. Untuk memasak dan bukannya krim hanya menggunakan minyak sayuran.
  5. Hadkan pengambilan garam - tidak melebihi 5 g sehari.
  6. Bahagikan makanan kepada 5-6 jamuan, yang terakhir dilakukan tidak lebih dari tiga jam sebelum waktu tidur.
  7. Kandungan kalori harian semua produk yang dikonsumsi tidak boleh melebihi 2300 kcal.
  • Rawatan selepas stenting sangat penting, jadi selepas menjalani pembedahan selama enam bulan hingga setahun, pesakit perlu mengambil ubat setiap hari. Angina dan manifestasi lain iskemia dan aterosklerosis tidak lagi wujud, tetapi punca aterosklerosis kekal, serta faktor risiko.
  • Walaupun pesakit berasa terasa, selepas stent telah dimasukkan, dia sepatutnya:

    1. Ambil ubat yang diresepkan oleh doktor anda untuk mengelakkan risiko pembekuan darah. Ini biasanya Plavix dan Aspirin. Ini berkesan menghalang pembekuan darah dan menyumbat saluran darah, dan sebagai akibatnya, mengurangkan risiko serangan jantung dan meningkatkan umur panjang.
    2. Ikuti diet anti kolesterol dan ubat penurun kolesterol. Jika tidak, perkembangan aterosklerosis akan berterusan, yang bermaksud bahawa plak baru akan muncul, menyempitkan kapal.
    3. Pada tekanan tinggi, ambil ubat-ubatan untuk menormalkannya - inhibitor ACE dan beta-blocker. Ini akan membantu mengurangkan risiko infark miokard dan strok.
    4. Sekiranya pesakit menghidap diabetes, ikuti diet yang ketat dan ubat-ubatan untuk menormalkan tahap gula dalam darah.

    Ramai pesakit bimbang tentang soalan: bolehkah mereka mendapat kecacatan selepas stenting? Operasi ini memperbaiki keadaan manusia dan mengembalikannya keupayaan kerja normal. Oleh itu, dengan sendirinya, stenting bukan merupakan tanda ketidakupayaan. Tetapi jika ada keadaan bersamaan, pesakit boleh dirujuk ke ITU.

    Perbandingan stenting dan shunting: kebaikan dan keburukan mereka

    Jika anda membandingkan apa yang lebih baik - pembedahan stenting atau pintasan, anda perlu menentukan bagaimana ia berbeza.

    Stenting, berbeza dengan shunting, adalah kaedah endovascular dan dilakukan tanpa membuka dada dan membuat incisions besar. Shunting sering pembedahan abdomen. Sebaliknya, pemasangan shunt adalah kaedah yang lebih radikal yang membolehkan seseorang menangani stenosis sekiranya terdapat banyak penyumbatan atau tumpang tindih lengkap. Stenting dalam situasi seperti itu sering tidak membantu atau mustahil.

    Prinsip pintasan jantung

    Stenting yang paling sering digunakan untuk merawat pesakit muda dengan perubahan kecil dalam kapal. Pesakit-pesakit yang berusia lanjut dengan luka-luka yang serius masih menunjukkan pemasangan shunt.

    Semasa operasi stenting, anestesia tempatan adalah mencukupi, dan semasa pemasangan peredaran itu diperlukan bukan sahaja untuk menggunakan anestesia umum, tetapi juga untuk menyambung pesakit kepada pintasan kardiopulmonari.

    Risiko pembentukan thrombus selepas pesakit menegangkan pesakit untuk mengambil ubat khas untuk masa yang lama. Di samping itu, restenosis adalah mungkin. Generasi baru stents, tentu saja, membantu menyelesaikan masalah ini, tetapi, bagaimanapun, ia berlaku. Shunts juga tidak sempurna - mereka, seperti mana-mana saluran darah, terdedah kepada proses degeneratif, aterosklerosis, dan lain-lain, jadi selepas beberapa waktu mereka boleh gagal.

    Masa pemulihan juga berbeza. Selepas stenting minimal invasif, pesakit boleh meninggalkan klinik pada hari berikutnya. Shunting melibatkan tempoh pemulihan dan pemulihan yang lebih lama.

    Kedua-dua kaedah mempunyai kelemahan dan kelebihannya, dan kosnya berbeza. Pilihan rawatan adalah individu dan bergantung sepenuhnya pada ciri-ciri penyakit dalam setiap kes.

    Kos operasi stenting

    Berapakah stenting dari saluran jantung? Pertama sekali, kos operasi bergantung pada arteri mana yang perlu bekerja, serta di negara, klinik, instrumen, peralatan, jenis, bilangan stent dan faktor lain.

    Ini adalah operasi berteknologi tinggi yang memerlukan penggunaan bilik pembedahan X-ray khas yang dilengkapi dengan peralatan mahal yang canggih. Di Rusia, seperti di negara-negara lain di mana operasi tersebut dijalankan, mereka dilakukan mengikut kaedah terkini oleh pakar yang berkelayakan. Oleh itu, ia tidak boleh murah.

    Harga untuk stesen kapal jantung berbeza-beza di negara-negara yang berbeza. Sebagai contoh, stenting di Israel kos dari 6 ribu euro, di Jerman - dari 8 ribu, di Turki - dari 3.5000 €. Di klinik Rusia, prosedur ini agak lebih rendah dalam harga - dari 130 ribu rubel.

    Stenting adalah salah satu operasi yang paling popular dalam pembedahan vaskular. Ia kurang traumatik, membawa hasil yang baik dan tidak memerlukan pemulihan yang panjang. Apa yang mesti dilakukan pesakit semasa tempoh pemulihan adalah untuk mematuhi diet, tidak untuk mengelakkan daripada melakukan senaman fizikal dan mengambil ubat-ubatan.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal