Bagaimana untuk merawat prolaps injap mitral

Prolaps injap mitral adalah perubahan anatomis dari cusps dan alat musculo-ligamentous, yang dinyatakan dalam nada yang berkurang, kendur. Akibatnya, terdapat pencabulan tujuan fungsinya: penutupan lemah lubang atrioventricular kiri semasa systole ventrikel.

Kebanyakan pesakit tidak mengalami gejala biasa. Dalam sesetengah kes, ketika prolaps ada serangan arrhythmia, sakit di kawasan jantung. Untuk mengesahkan sambungan, pesakit mesti mengenal pasti dan mengecualikan pelbagai penyakit yang mempengaruhi endokardium.

Nilai struktur dan fungsi injap mitral

Kajian tentang variasi prolaps yang berlainan membawa kepada kesimpulan bahawa ia harus dikaitkan dengan ciri-ciri bawaan perkembangan bilik jantung. Injap terdiri daripada flap depan dan belakang. Mereka dilampirkan oleh otot papillary ke dinding jantung dengan bantuan benang kord nipis. Bersama-sama, struktur ini menyediakan penutupan ketat atrium atrioventrikular semasa systole ventrikel kiri. Tindakan ini menghalang aliran keluar darah ke atrium kiri.

Flap depan sering kehilangan nada dan sag. Di bawah tekanan darah tinggi di rongga ventrikel, injap tidak menutup sepenuhnya mesej ke atrium. Oleh itu, sebahagian daripada aliran mengembalikan (proses regurgitation).

Takrif sedia ada tiga darjah magnitud tujahan injap (dari 5 mm hingga 10 atau lebih) tidak pada masa ini ketika memutuskan rawatan. Kardiologi lebih berminat dalam jumlah bahagian darah yang terbalik. Ini adalah bahagian yang "tidak mendapat" aorta dan tidak mengambil bahagian dalam peredaran darah. Semakin tinggi jumlah residu, semakin banyak kesan prolaps.

Dalam kebanyakan kes, gangguan peredaran darah yang serius tidak berlaku.

Apa yang perlu dirawat?

Oleh kerana terbukti bahawa injap mitral itu sendiri tidak menyakitkan, rawatan mungkin melibatkan bidang berikut:

  • terapi neurosis vegetatif, menyingkirkan ketakutan selepas mendedahkan prolaps;
  • rawatan endokarditis, penyakit jantung rematik, membawa kepada perubahan yang sama dalam injap;
  • rawatan tepat pada masanya fenomena awal kegagalan jantung, aritmia dalam kes-kes dekompensasi penyakit;
  • disasarkan penghapusan perubahan injap kanser secara pembedahan untuk mencegah kegagalan peredaran darah.

Adakah prolaps kongenital dirawat?

Perubahan kongenital (primer) ditemui pada kanak-kanak semasa peperiksaan. Selalunya, ini adalah ciri-ciri struktur berbahaya dari tisu penghubung yang diwarisi. Mereka tidak menjejaskan perkembangan bayi seterusnya.

Dalam kes ini, hasrat pesakit untuk meneruskan rawatan prolaps injap mitral adalah salah, kerana ubat-ubatan yang memberi kesan kepada jantung tidak diperlukan dalam terapi dan bahkan berbahaya. Ia perlu untuk menjelaskan hubungan kausal dan kesesuaian penggunaan agen yang mempengaruhi sistem saraf pusat.

Orang yang mempunyai prolaps kongenital tidak perlu menghadkan usaha fizikal. Keinginan untuk melibatkan diri dalam sukan profesional akan memerlukan konsultasi tambahan dengan doktor dan menjalankan ujian tekanan. Jenis-jenis gusti yang berbeza, lompat dan ketinggian panjang (beban yang berkaitan dengan jerks badan yang tajam) tidak digalakkan.

Apa yang perlu dilakukan apabila kemerosotan kesihatan?

Dengan kehadiran degupan jantung, kesakitan jantung, insomnia, kerengsaan, tetapi keputusan normal ECG dan ultrasound:

  • adalah perlu untuk mengatur mod rehat, lebih baik untuk meninggalkan kerja pada peralihan malam;
  • harus berhenti minum kopi, minuman beralkohol, teh kuat, rempah panas, jeruk;
  • Ia disyorkan rawatan dengan ubat-ubatan rakyat kesan sedatif ringan (tinctures dan decoctions root valerian, motherwort, bijak, hawthorn, teh herbal dengan bau mint dan lemon), anda boleh menggunakan dadah siap pakai dari farmasi (Novo Passit, Pustyrnik forte) atau menyediakannya sendiri;
  • Pengujaan sistem saraf dikeluarkan oleh ubat yang mengandung magnesium (Magnerot, vitamin Magnesium B6).

Jika peperiksaan menunjukkan perubahan pada ECG sebagai gangguan metabolisme miokardium, perubahan dalam proses repolarization, arrhythmia jenis ventrikel, memanjangkan selang Q-T, maka pesakit akan ditetapkan:

  • terapi fizikal;
  • mandi dengan pengoksigenan, merebus herba;
  • psikoterapi dengan pakar, pembangunan latihan auto;
  • teknik fisioterapi (elektroforesis kawasan leher dengan bromin);
  • urut dan tulang belakang serviks;
  • akupunktur.

Terapi ubat gangguan bersamaan dalam miokardium

Selain tonik dan sedatif, menurut keterangan doktor menetapkan ubat untuk meningkatkan metabolisme dalam sel miokardium:

  • Carnitine
  • Vitalayn,
  • Tison,
  • Panangin atau Asparkam,
  • Coenzyme Q,
  • Riboxin.

Harus diingat bahawa ubat-ubatan ini tidak mempunyai asas pengesahan yang mencukupi terhadap hasil penggunaannya. Walau bagaimanapun, pesakit menganggapnya berkesan. Adalah disyorkan untuk menggunakan kursus berterusan selama 2-3 bulan.

Untuk aritmia, doktor menetapkan penyekat beta lemah dalam dos yang kecil.

Prosedur perubatan dijalankan di bawah kawalan kajian ECG. Terapi di atas bertujuan untuk mengimbangi gangguan neurotik vegetatif dan jantung, tetapi tidak digunakan pada injap mitral itu sendiri.

Terapi untuk prolaps yang disebabkan oleh penyakit keradangan

Pesakit dengan prolaps injap mitral disyorkan untuk mengelakkan selesema, sentiasa menghidapi angina, memantau pemulihan keradangan kronik keradangan (karies, sinusitis, adnexitis, penyakit saluran kencing, dan lain-lain). Hakikatnya adalah bahawa setiap perapian yang sedang tidur sebelum waktu itu dapat menyebabkan endokarditis dengan cepat. Flap injap adalah sebahagian daripada endokardium dan pada masa yang sama menderita penyakit ini.

Prolaps asal endokardium merujuk kepada lesi sekunder, tidak dikaitkan dengan perubahan kongenital, sepenuhnya bergantung kepada perjalanan penyakit utama. Kemunculan prolaps dalam gambaran ultrasound dalam kes seperti ini menunjukkan peralihan keradangan pada risalah injap, permulaan pembentukan penyakit jantung.

Jumlah regurgitasi mempunyai makna yang dinamik: peningkatannya mengesahkan serangan karditis reumatik yang tidak disedari, endocarditis septik yang mengalir lambat. Dalam merawat kes seperti itu perlu:

  • gunakan antibiotik (Penicillin, Bicillin) atau dari kumpulan rizab mengikut rejim maksimum;
  • menggunakan terapi anti-radang dengan ejen hormon dan bukan hormon.

Matlamat utama adalah untuk menghentikan pemusnahan endokardium.

Rawatan prolaps disebabkan oleh sebab-sebab lain

Prolaps injap mitral boleh membentuk dengan distensi teruk (dilatasi) atau hipertropi ventrikel kiri. Perubahan sedemikian berlaku dalam kes kardiomiopati, hipertensi, dengan infarksi miokardial yang luas (terutama dengan hasil di aneurisma dinding).

Gejala pesakit decompensation jantung meningkat, dan yang berikut muncul:

  • kelemahan
  • sesak nafas
  • bengkak,
  • sakit di tengah-tengah semasa pergerakan.

Aritmia yang teruk boleh berlaku.

Dalam rawatan ubat-ubatan yang digunakan:

  • melepuh arteri koronari;
  • mengurangkan penggunaan oksigen miokardium;
  • ubat antiarrhythmic;
  • glikosida diuretik dan jantung.

Semua ubat diberi oleh doktor dalam setiap kes secara individu.

Bilakah kaedah pembedahan digunakan?

Pendekatan pembedahan boleh terdiri daripada dua jenis:

  1. penetapan cusps yang terputus (penutupan benang kord, penciptaan mekanisme untuk mengekalkan cusps);
  2. Menggantikan injap pada prostesis buatan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

  • rawatan yang tidak berkesan terhadap endokarditis dengan antibiotik dan pelbagai ubat anti-radang;
  • kegagalan peredaran darah 2B peringkat, ketidakupayaan untuk menggunakan atau kurang hasil daripada penggunaan glikosida jantung, diuretik;
  • serangan berulang pada fibrilasi atrium;
  • perkembangan hipertensi dalam arteri pulmonari.

Terdapat penunjuk piawai gangguan peredaran darah, yang mana doktor dibimbing dalam memutuskan sama ada operasi adalah sihat:

  • fluks regurgitasi lebih daripada 50%;
  • pecahan lemparan sisa kurang daripada 40%;
  • peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari adalah lebih besar daripada 25 mm Hg;
  • peningkatan jumlah rongga ventrikel kiri semasa kelonggaran diastolik sebanyak 2 kali atau lebih.

Ciri-ciri rawatan prolaps pada kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak, perubahan dalam injap mitral mungkin dikesan secara kebetulan, digabungkan dengan pelanggaran struktur injap lain, kecacatan kongenital. Selalunya, perubahan ini berlaku dengan baik. Kanak-kanak perlu dilindungi daripada penyakit berjangkit akut. Pengawasan klinikal oleh ahli kardiologi 2 kali setahun akan menunjukkan perkembangan patologi dan keperluan untuk rawatan pencegahan.

Jika prolaps dikesan semasa kehamilan?

Perubahan dalam injap mitral dikesan semasa pemeriksaan ibu hamil. Biasanya mereka dari zaman kanak-kanak, tetapi tidak mengganggu dan tidak memerlukan sebarang diagnosis.

Ibu masa depan harus diyakinkan: prolaps tidak mengancam bayi dan kehamilan. Ia adalah satu lagi perkara jika patologi jantung, penyakit sendi, atau penyakit serius pada masa yang sama dikesan.

Walau bagaimanapun, pakar obstetrik mempertimbangkan perubahan ini dalam perancangan buruh, dalam rawatan pencegahan wanita hamil.

Orang dengan prolaps injap mitral perlu memahami bahawa tahap regurgitasi berulang semasa hidup boleh berbeza-beza. Oleh itu, adalah perlu menjalani pemeriksaan tahunan dan mematuhi kehendak doktor untuk rawatan pencegahan penyakit yang berkaitan.

Prolaps injap mitral: sebab, jenis, gejala, diagnosis dan rawatan

Prolaps injap mitral (PMK) adalah salah satu daripada kecacatan jantung, di mana, dalam penguncupan ventrikel kiri, ada ketegangan yang berbeza-beza fleksi, atau bantahan risalah injap mitral, yang membawa kepada regurgitasi (kembali) darah dari ventrikel ke atrium. Dalam kebanyakan kes, anomali ini tidak berbahaya, dan seseorang boleh hidup seumur hidup tanpa belajar tentang kewujudannya. Patologi ini injap mitral sering dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan kardiologi rutin (ECG, ultrasound jantung, dan sebagainya) dan berlaku pada 20-25% orang yang benar-benar sihat yang tidak pernah dilihat oleh ahli kardiologi.

Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, PMH menjadikan dirinya berasa sakit berkala di hati, detak jantung, gangguan jantung, dan lain-lain. Dalam situasi seperti ini, doktor memutuskan melakukan pemeriksaan kardiologi yang berulang dan selepas menganalisis data mengenai gangguan hemodinamik di rongga jantung kesesuaian terapi ubat yang ditetapkan. Campur tangan pembedahan untuk pembetulan MVP ditetapkan dalam kasus luar biasa: hanya apabila kelainan kasar dalam struktur dan fungsi katupnya dikesan.

Sebabnya

Kardiologi mengenal pasti dua sebab utama untuk pembangunan MVP:

  • prolaps kongenital - anomali ini berkembang dengan kelemahan kongenital tisu penghubung dan biasanya turun-temurun, dalam kebanyakan kes keadaan ini dianggap sebagai ciri jantung, tidak melibatkan sebarang gangguan serius dalam fungsi jantung dan tidak memerlukan rawatan;
  • prolaps yang diperoleh - anomali ini struktur cangkul cangkul disebabkan oleh pelbagai penyakit (sakit tekak, demam merah, sakit sendi, penyakit jantung koronari, infark miokard) atau trauma dada, dalam sesetengah kes, penyakit jantung ini boleh membawa kepada gangguan hemodinamik yang jelas dan memerlukan rawatan.

Kedua-dua jenis MVP berlaku secara berbeza dan memerlukan pendekatan yang berlainan untuk rawatan dan pemerhatian mereka.

Prolaps kongenital

MVP kongenital mula membentuk intrauterinely dan, selepas kelahiran seorang kanak-kanak, patologi ini digabungkan dengan manifestasi dystonia vegetatif-vaskular. Dalam kebanyakan kes, penyakit jantung tidak nyata, dan semua gejala disebabkan oleh gangguan dalam sistem saraf.

Gejala

Kanak-kanak ini sering mengalami sakit episod dalam hati dan dada. Mereka boleh disebabkan oleh gangguan dalam fungsi sistem saraf, dan muncul selepas situasi yang teruk atau kelebihan emosi. Sakit kesakitan atau sakit dan tidak disertai dengan pening, sesak nafas atau kehilangan kesedaran. Kadang-kadang mereka bertahan beberapa saat atau minit, tetapi tempoh mereka boleh beberapa jam atau bahkan hari.

Seorang kanak-kanak dengan dystonia vegetatif-vaskular mungkin mengalami perasaan "kegagalan jantung," serangan jantung dan sakit kepala. Gejala-gejala ini tidak dikaitkan dengan fungsi jantung yang merosakkan disebabkan oleh kecacatan injap mitral dan mempunyai satu ciri ciri: mereka muncul dan hilang secara tiba-tiba dan tidak digabungkan dengan pening atau kehilangan kesedaran.

Episod-syncope dengan MVP kongenital sangat jarang, dan juga disebabkan oleh dystonia vegetatif-vaskular. Pengsan seperti berlaku di bilik-bilik yang kotor atau dikaitkan dengan emosi yang negatif dan kuat (ketakutan tajam, ketakutan). Mereka mudah dikeluarkan selepas menampar muka dan menyediakan udara segar.

Orang yang mempunyai MVP kongenital sering mempunyai ciri-ciri ciri berikut dalam badan mereka:

  • anggota badan yang panjang dan nipis;
  • melebihi pertumbuhan purata;
  • muka panjang;
  • hipertensi kulit;
  • pergerakan hyper sendi, dsb.

Prolaps kongenital boleh digabungkan dengan patologi lain yang disebabkan oleh kecacatan pada tisu penghubung: miopia, gangguan penginapan, rata-kaki, strabismus, dll.

Diagnosis dan klasifikasi

Kaedah diagnostik yang paling berkesan untuk MVP kongenital adalah echocardiography. Ia membolehkan anda menentukan bukan sahaja tahap penonjolan injap injap, tetapi juga untuk mengira volum regurgitasi darah.

Tahap prolaps ditentukan oleh saiz protrusi injap mitral:

  • 1 darjah - sehingga 5 mm;
  • 2 darjah - sehingga 9 mm;
  • 3 darjah - 10 mm dan lebih.

Jika perlu, kaedah diagnostik lain boleh ditetapkan:

  • ECG;
  • Holter ECG;
  • radiografi dada;
  • ujian klinikal dan air kencing;
  • biokimia darah.

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, MVP kongenital tidak memerlukan rawatan jantung. Pesakit sedemikian perlu menjalani kawalan echocardiography 1-2 kali setahun dan akan dipantau oleh ahli kardiologi. Kanak-kanak dengan ciri-ciri struktur jantung adalah disyorkan permainan luar, berenang dan pendidikan jasmani atau sukan ringan. Keputusan mengenai aktiviti fizikal atau sukan yang serius, yang memerlukan beban yang serius, dibuat secara individu.

Untuk kebimbangan yang teruk, sakit kepala, serangan jantung dan tanda-tanda dystonia vegetatif-vaskular lain, pemerhatian oleh pakar neurologi, yang boleh mengesyorkan mengambil ubat-ubatan untuk menormalkan sistem saraf, disyorkan. Dalam kebanyakan kes, semua simptom ini boleh dirawat dengan menggunakan ubat berasaskan herba (Persen, Novo-Passit, persiapan valerian, dan sebagainya). Selain ubat-ubatan, ubat-ubatan atau suplemen makanan dengan magnesium (magnerot, magnesium aktif Doppelgerz + kumpulan vitamin B, Magnesium B6) boleh ditetapkan.

Jika regurgitasi darah yang ketara dikesan, yang disertai dengan sesak nafas, kelemahan yang teruk, sakit kepala dan peningkatan kesakitan di dalam hati semasa melakukan senaman fizikal, pakar kardiovaskular boleh menetapkan ubat kompleks untuk menormalkan fungsi jantung. Keperluan untuk terapi sedemikian ditentukan dengan tegas secara individu.

Prolaps yang diperoleh

Keparahan gejala dan rawatan untuk MVP diperoleh bergantung kepada sebab-sebab yang menyebabkannya.

Gejala

Penyakit jantung ini sering dikesan semasa ultrasound jantung selepas penyakit seperti demam merah, tonsilitis atau rematik. Patologi ini sering menyebabkan penyakit jantung rematik, yang mengakibatkan ubah bentuk injap mitral. Dalam kes sedemikian, pesakit mengadu tentang:

  • pening kepala;
  • penurunan tajam dalam toleransi senaman;
  • denyutan jantung;
  • sesak nafas.

PMH yang diperoleh juga boleh dirangsang oleh penyakit sistem kardiovaskular (contohnya, IHD), yang lebih kerap diperhatikan dalam usia matang atau tua. Dalam kes sedemikian, gambaran klinik prolaps yang diperoleh kelihatan agak berbeza, pesakit mengadu tentang:

  • kesakitan yang kerap di hati, yang boleh dihapuskan dengan mengambil nitrogliserin;
  • sesak nafas walaupun dengan sedikit usaha;
  • perasaan "gangguan" dalam kerja jantung.

Juga, MVP boleh menjadi akibat kecederaan dada yang telah menyebabkan pecah otot papillary atau chord. Dalam kes sedemikian, pesakit itu memerhatikan:

  • perasaan "gangguan" dalam kerja jantung;
  • pendarahan jantung;
  • sesak nafas beristirahat atau selepas senaman yang minimum;
  • kelemahan yang teruk;
  • batuk;
  • kuman merah muda berbusa.

Diagnostik

Untuk pemeriksaan pesakit yang disyaki memperoleh MVP, kaedah penyelidikan yang sama digunakan untuk memeriksa pesakit dengan prolaps kongenital. Pengenalpastian sebab yang membawa kepada perkembangan penyakit jantung seperti itu, sejak ia memberi kesan kepada pemilihan taktik untuk rawatan lanjut. Untuk tujuan ini, sejarah penyakit terdahulu yang lebih lengkap dikumpulkan; kaedah pemeriksaan tambahan boleh ditetapkan.

Rawatan

Rawatan MVP yang diperolehi dalam kebanyakan kes dijalankan di hospital kardiologi. Pesakit dinasihatkan untuk mematuhi katil atau mod separuh katil, untuk melepaskan tabiat yang buruk dan terus memakannya.

Apabila reumatik, iaitu Alasan berjangkit untuk perkembangan penyakit jantung ini, pesakit dirawat kursus terapi antibiotik untuk menghilangkan penyakit jantung rematik. Untuk melakukan ini, gunakan antibiotik dari kumpulan penisilin (Billillin, Vancomycin, dan lain-lain). Sekiranya pesakit mempunyai regurgitasi dan aritmia darah yang penting, ubat-ubatan lain boleh ditetapkan, yang akan bertujuan untuk menghapuskan gejala (diuretik, antiarrhythmic, hypotensive, dan sebagainya). Kompleks terapi dan dos ubat dalam kes sedemikian boleh dipilih hanya secara individu. Persoalan keperluan yang mungkin untuk rawatan pembedahan juga diselesaikan dengan cara yang sama.

Untuk rawatan MVP, yang disebabkan oleh patologi jantung, ubat-ubatan digunakan untuk merawat penyakit yang mendasari. Terapi seperti ini bertujuan untuk menormalkan peredaran darah dan penghapusan hipertensi arteri dan aritmia, dan dengan tidak berkesan rawatan ubat, pesakit boleh disarankan campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk menghapuskan cacat injap mitral.

Perhatian khusus diberikan kepada kes-kes MVP, yang disebabkan oleh trauma dada. Selepas pembetulan keadaan dengan bantuan ubat-ubatan, pesakit menjalani pembedahan untuk menstabilkan operasi injap mitral. Pesakit sedemikian memerlukan kemasukan ke hospital dan pemerhatian yang teliti. Sekiranya batuk dengan kahak merah jambu muncul, bantuan perubatan harus diberikan segera, sejak sebarang kelewatan boleh membawa maut.

Komplikasi

Komplikasi dalam MVP kongenital ringan berlaku sangat jarang. Dalam kebanyakan kes, mereka berlaku sekiranya berlaku patologi kongenital atau prolaps, yang berkembang di latar belakang trauma dada atau penyakit jantung.

Dengan cara yang tidak menguntungkan penyakit jantung ini, komplikasi seperti ini mungkin:

  1. Kekurangan mitral - dipicu oleh pemisahan benang tendon dari ikat pinggang injap. Apabila ia berkembang, pesakit mempunyai nafas yang mengalir, mengerang dalam paru-paru dan sesak nafas, yang menyebabkan pesakit itu mengambil posisi duduk (apabila badannya mendatar, ia meningkat secara dramatik). Tanda-tanda kekurangan mitral menunjukkan keperluan untuk echocardiography. Apabila mengesahkan patologi seperti ini, pesakit ditunjukkan operasi pembedahan untuk penggantian (prostetik) injap mitral.
  2. Aritmia adalah disebabkan oleh peredaran darah terjejas dan boleh memburukkan lagi keadaan pesakit dan kualiti hidup. Mereka ditunjukkan oleh kelemahan teruk, serangan pening, pengsan, dan "gangguan" dalam kerja jantung. Untuk penghapusan mereka, ubat antiarrhythmic diberikan kepada pesakit (Amiodarone, Amiocardine, Rittiodaron, Darob, Sotalex, dll).
  3. Endokarditis infektif - komplikasi yang teruk sering menjadi hasil daripada pelbagai campur tangan pembedahan (pengguguran, pengekstrakan gigi, dan sebagainya). Dengan keradangan injap jantung, pesakit merasakan kelemahan yang ketara, demam, tekanan darah yang lebih rendah, kesakitan pada sendi dan takikardia. Rawatan komplikasi seperti ini hendaklah dijalankan di hospital sahaja.
  4. Kematian mendadak - komplikasi seperti ini boleh berlaku pada pesakit dengan ketidakstabilan mitral, aritmia ventrikel teruk, dan ketidakstabilan elektrik yang teruk. Menurut statistik, kematian dalam PMH jarang berlaku.

Walaupun fakta bahawa prolaps injap mitral jarang mempunyai kursus ganas dan menyebabkan komplikasi yang teruk, penyakit ini masih memerlukan pemerhatian dan pemantauan perubatan yang berterusan. Jangan mengabaikan cadangan doktor dan masa pemeriksaan lulus dengan seorang ahli kardiologi. Langkah-langkah sedemikian akan membantu anda untuk mencegah perkembangan penyakit ini, dan anda mengekalkan kesihatan dan keupayaan anda untuk bekerja.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Pesakit dengan prolaps injap mitral dilihat oleh ahli kardiologi. Dalam kes yang teruk, rundingan pakar bedah jantung ditunjukkan. Dalam kes-kes disfungsi autonomi yang teruk pada kanak-kanak dengan prolaps kongenital, pakar neurologi akan membantu memperbaiki keadaan. Doktor diagnostik fungsional atau ultrasound yang berprestasi yang melakukan echocardiography memainkan peranan yang sangat penting dalam diagnosis penyakit ini.

Injap mitral prolaps

Prolaps injap mitral - prolaps sistolik injap mitral di atrium kiri. Prolaps injap mitral boleh dilihat sebagai peningkatan keletihan, sakit kepala dan pening, sesak nafas, sakit jantung, pengsan, berdebar-debar, dan rasa gangguan. Diagnosis instrumen prolaps injap mitral adalah berdasarkan EchoCG, ECG, phonocardiography, pemantauan Holter, X-ray. Rawatan prolaps injap mitral kebanyakannya simptomatik (antiarrhythmic, sedatif, anticoagulants); dengan regurgitation teruk, penggantian injap mitral ditunjukkan.

Injap mitral prolaps

Prolaps injap Mitral adalah kecacatan injap yang dicirikan oleh penonjolan satu atau kedua-dua injap injap atrioventricular kiri ke dalam rongga atrium semasa systole. Dalam kardiologi, prolaps injap mitral menggunakan pelbagai kaedah (auscultation, echocardiography, phonocardiography) dikesan dalam 2-16% kanak-kanak, biasanya pada usia 7-15 tahun. Kejadian prolaps injap mitral dalam pelbagai lesi jantung jauh lebih tinggi daripada individu yang sihat: dengan cacat jantung kongenital - 37%, dengan sakit sendi - 30-47%, dan dengan penyakit jantung keturunan - 60-100%. Dalam populasi dewasa, kekerapan prolaps injap mitral adalah 5-10%; kecacatan injap terutamanya didiagnosis pada wanita 35-40 tahun.

Punca prolaps injap mitral

Sebenarnya, prolaps injap mitral bukanlah penyakit bebas, tetapi sindrom klinikal dan anatomi, yang berlaku dalam pelbagai bentuk nosologi. Dengan mengambil kira etiologi, prolaps injap mitral sekunder (idiopatik, kongenital) dan pembezaan adalah berbeza.

Prolaps Idiopatik pada injap mitral disebabkan oleh displasia kongenital tisu penghubung, terhadap latar belakang yang lain anomali alat radas injap juga diperhatikan (memanjangkan atau memendekkan kord, lampiran yang tidak wajar, kehadiran tambahan chords, dan sebagainya). Kecacatan kongenital pada tisu penghubung disertai dengan degenerasi struktur myxomatous dari injap mitral dan kemuluran yang meningkat. Displasia tisu penghubung disebabkan oleh pelbagai faktor patologi yang berlaku pada janin - SARS wanita hamil, gestosis, bahaya pekerjaan, keadaan alam sekitar yang buruk, dan sebagainya. Dalam 10-20% kes, prolaps injap mitral kongenital diwarisi melalui garisan ibu.

Prolaps injap mitral dimasukkan ke dalam struktur beberapa sindrom keturunan (sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, kontraksi kongenital arachnodactyly, osteogenesis imperfecta, dan pseudoxantomy elastik).

Asal-usul prolaps injap mitral sekunder mungkin disebabkan oleh penyakit iskemia jantung, infarksi miokardium, penyakit sendi, systemic lupus erythematosus, myocarditis, cardiomyopathy hypertrophic, miokardium distrofi, dystonia autonomi, gangguan endokrin (hipertiroidisme), trauma dada. Dalam kes-kes ini, prolaps injap mitral adalah hasil kerosakan yang diperolehi terhadap struktur injap, otot papillary, disfungsi miokardium. Sebaliknya, kehadiran prolaps injap mitral dapat menyebabkan perkembangan kekurangan mitral.

Dalam patogenesis prolaps injap mitral, peranan penting dimainkan oleh disfungsi sistem saraf autonomi, gangguan metabolik dan kekurangan ion magnesium.

Ciri-ciri hemodinamik dalam prolaps injap mitral

Injap mitral adalah rongga membahagi dua daun atrium kiri dan ventrikel. Dengan bantuan akord, injap injap dilekatkan pada otot papillary yang meluas dari bahagian bawah ventrikel kiri. Normal di fasa diastole, injap mitral berkurang, memberikan aliran darah bebas dari atrium kiri ke ventrikel kiri; semasa systole, di bawah tekanan darah, injap terbuka, menutup pembukaan atrioventricular kiri.

Dengan prolaps injap mitral disebabkan ketinggian struktur dan fungsian alat injap dalam fasa systole, lipatan injap mitral membengkokkan ke dalam rongga atrium kiri. Dalam kes ini, membuka atrioventricular yang mungkin bertindih sepenuhnya atau sebahagiannya - untuk membentuk satu kecacatan yang berlaku melalui aliran songsang darah dari ventrikel kiri ke dalam atrium kiri, iaitu membangunkan memuntahkan mitral...

Semasa pembentukan ketidakstabilan mitral, kontraksi miokardium berkurangan, yang menentukan perkembangan kegagalan peredaran darah. Dalam 70% kes, prolaps injap mitral utama disertai dengan hipertensi pulmonari sempit. Di bahagian hemodinamik sistemik, hipotensi diperhatikan.

Klasifikasi prolaps injap mitral

Dari sudut pandangan pendekatan etiologi, membezakan antara prolaps injap primer dan sekunder. Menurut lokalisasi prolaps, prolaps anterior, posterior, dan kedua-dua injap mitral dibezakan. Memandangkan kehadiran atau ketiadaan fenomena bunyi yang boleh didengar, mereka bercakap mengenai bentuk "senyap" dan sindrom auskultori.

Berdasarkan data EchoCG, terdapat 3 darjah ketuat prolaps injap mitral:

  • Gred I - risalah injap mitral prolapsed 3-6 mm;
  • Gred II - risalah injap mitral prolapsed kepada 6-9 mm;
  • Gred III - injap mitral prolaps lebih 9 mm.

Dengan mengambil kira masa berlakunya prolaps injap mitral berkaitan dengan systole, prolaps holosistolik awal, kemudian, dibezakan. Tahap regurgitasi mitral tidak selaras dengan keparahan prolaps injap mitral, oleh itu, dikelaskan secara berasingan, menurut Doppler echocardiography:

  • Gred I - regurgitasi mitral berlaku pada peringkat daun;
  • Gred II - gelombang regurgitation mencapai bahagian tengah atrium kiri;
  • Gred III - gelombang regurgitation mencapai hujung atrium.

Tanda-tanda prolaps injap mitral

Keterukan gejala klinikal prolaps injap mitral bervariasi dari minimum ke signifikan dan ditentukan oleh tahap displasia tisu penghubung, kehadiran regurgitasi, dan keabnormalan autonomi. Dalam sesetengah pesakit, tiada aduan, dan prolaps injap mitral adalah penemuan tidak sengaja semasa echocardiography.

Kanak-kanak yang utama prolaps injap mitral sering dikesan hernia pusat dan inguinal, hip dysplasia, hypermobility bersama, scoliosis, kaki rata, kecacatan dada, myopia, strabismus, nephroptosis, varicocele, menunjukkan melanggar struktur tisu penghubung. Ramai kanak-kanak terdedah kepada keradangan yang kerap, sakit tekak, pembengkakan tonsilitis kronik.

Selalunya, mitral valve prolapse disertai dengan gejala neuro dystonia: angina palsu, tachycardia, dan gangguan dalam kerja-kerja jantung, pening dan pengsan, krisis vegetatif, peluh berlebihan, loya, rasa "sekaligus di tekak" dan kekurangan udara, sakit kepala migrain. Dengan gangguan hemodinamik yang ketara, sesak nafas, keletihan. Kursus prolaps injap mitral dicirikan oleh gangguan afektif: keadaan depresi, senesthopathy, kompleks gejala asthenik (asthenia).

Manifestasi klinik prolaps injap menengah sekunder digabungkan dengan gejala penyakit yang mendasari (penyakit jantung rematik, cacat jantung kongenital, sindrom Marfan, dan lain-lain). Antara komplikasi kemungkinan prolaps injap mitral, aritmia yang mengancam nyawa, endokarditis infektif, sindrom thromboembolic (termasuk strok, PE), kematian mendadak berlaku.

Diagnosis prolaps injap mitral

Dalam bentuk "bisu" prolaps injap mitral, tanda-tanda auscultative tidak hadir. Varian kecemasan prolaps injap mitral dicirikan oleh klik terpencil, murmurs systolic lewat, dan murmurs voco-systolic. Fonokardiografi dokumen fenomena bunyi untuk didengar.

Kaedah yang paling berkesan untuk mengesan prolaps injap mitral ialah ultrabunyi jantung, yang membolehkan menentukan tahap prolaps injap dan jumlah regurgitasi. Dengan displasia tisu penyambung yang meluas, pelebaran aorta dan arteri pulmonari, tricuspid prolaps, tetingkap bujur terbuka dapat dikesan.

Radiografi, sebagai peraturan, saiz jantung yang berkurangan atau normal, membonjol arteri pulmonari dikesan. EKG dan ECG pemantauan direkodkan gangguan berterusan atau sementara repolarization dalam miokardium ventrikel, aritmia (sinus tachycardia, extrasystoles, datang tiba-tiba tachycardia, sinus bradycardia, sindrom WPW, fibrilloflutter). Pada regurgitation mitral tahap II - III, gangguan irama jantung, tanda-tanda kegagalan jantung, kajian elektrofisiologi jantung dilakukan, veloergometry.

Prolaps injap Mitral perlu dibezakan daripada cacat jantung kongenital dan diperolehi, aneurisma septum interatri, myocarditis, endokarditis bakteria, kardiomiopati. Adalah dinasihatkan untuk melibatkan pelbagai pakar dalam diagnosis dan rawatan prolaps injap mitral: ahli kardiologi, pakar neurologi, seorang pakar rheumatologi.

Rawatan prolaps injap mitral

Taktik pengurusan prolaps injap mitral mengambil kira keterukan simptom klinikal spektrum vegetatif dan kardiovaskular, terutamanya penyakit asas. Syarat mandatori adalah normalisasi rutin harian, kerja dan rehat, tidur yang cukup, aktiviti fizikal diukur. Aktiviti bukan ubat termasuk latihan auto, psikoterapi, fisioterapi (elektroforesis dengan bromin, magnesium di kawasan kolar leher), akupunktur, prosedur air, dan urutan tulang belakang.

Terapi ubat untuk prolaps injap mitral bertujuan untuk menghapuskan manifestasi vegetatif, mencegah perkembangan distrofi miokardium, dan mencegah endokarditis infektif. Pesakit dengan gejala yang teruk mitral valve prolapse dilantik sedatif kardiotrofiki (inosine, kalium dan magnesium aspartik, vitamin, carnitine), beta-blockers (propranolol, atenolol), anticoagulants. Apabila merancang campur tangan pembedahan kecil (pengekstrakan gigi, tonsilektomi, dan sebagainya), terapi antibiotik pencegahan ditunjukkan.

Dengan pembentukan regurgitasi mitral hemodinamik yang signifikan, perkembangan kegagalan jantung, terdapat keperluan penggantian injap mitral.

Ramalan dan pencegahan prolaps injap mitral

Prolaps injap mitologi asymptomatic dicirikan oleh prognosis yang menggalakkan. Pesakit sedemikian menunjukkan susulan echocardiography dan dinamik sekali setiap 2-3 tahun. Kehamilan tidak dikontraindikasikan, bagaimanapun, pengurusan kehamilan pada wanita dengan prolaps injap mitral dilakukan oleh seorang pakar obstetrik-ginekologi bersama-sama dengan ahli kardiologi. Prognosis untuk prolaps injap mitral sekunder sangat bergantung kepada penyakit yang mendasari.

Pencegahan prolaps injap mitral melibatkan penghapusan kesan buruk pada janin yang sedang membangun, pengesanan penyakit yang tepat pada masanya yang menyebabkan kerosakan pada radas radar jantung.

Prolaps injap mitral: gejala, rawatan dan prognosis

Prolaps injap Mitral (PMK) adalah melengkung injap mitral cusps ke arah atrium kiri semasa penguncupan ventrikel kiri. Penyakit jantung membawa kepada hakikat bahawa semasa pengurangan ventrikel kiri darah dilemparkan ke atrium kiri. PMK lebih biasa di kalangan wanita dan berkembang pada usia 14-30 tahun. Dalam kebanyakan kes, ketidaknormalan hati adalah asimtomatik dan tidak mudah didiagnosis, tetapi dalam beberapa kes, jumlah darah yang dibuang terlalu besar dan memerlukan rawatan, kadang-kadang pembetulan pembedahan.

Kami akan membincangkan tentang patologi ini dalam artikel ini: berdasarkan apa yang didiagnosis PMH, adalah perlu untuk merawatnya, dan juga apakah ramalan untuk orang yang menderita penyakit.

Sebabnya

Sebab-sebab perkembangan prolaps injap mitral tidak difahami sepenuhnya, tetapi ubat moden sedar bahawa pembentukan lembah injap adalah disebabkan oleh patologi tisu penyambung (dengan osteogenesis tidak sempurna, pseudoxanthoma elastik, Marfan, Ehlers-Danlos sindrom, dll.).

Penyakit jantung ini boleh:

  • primer (kongenital): berkembang akibat degenerasi myxomatous (paten kongenital tisu penghubung) atau kesan toksik pada jantung janin semasa kehamilan;
  • sekunder (diperolehi): berkembang terhadap latar belakang penyakit yang berkaitan (rematik, penyakit jantung iskemik, endokarditis, kecederaan dada, dsb.).

Gejala MVP kongenital

Dengan MVP kongenital, gejala yang disebabkan oleh hemodinamik terjejas sangat jarang berlaku. Penyakit jantung ini lebih sering dijumpai pada orang yang tipis dengan tinggi badan, anggota panjang, peningkatan keanjalan kulit dan sendi hiper. Patologi bersambung prolaps injap miten kongenital selalunya adalah dystonia vegetatif-vaskular, yang menyebabkan beberapa gejala, sering kali tersilap "dikaitkan" kepada penyakit jantung.

Pesakit sedemikian sering mengadu sakit di bahagian dada dan jantung, yang, dalam kebanyakan kes, dicetuskan oleh gangguan dalam fungsi sistem saraf dan tidak dikaitkan dengan gangguan hemodinamik. Ia berlaku di latar belakang keadaan yang tertekan atau kelebihan emosi, adalah kesemutan atau kesakitan dan tidak disertai oleh sesak nafas, pra-tidak sedarkan diri, pening dan peningkatan dalam kesakitan kesakitan semasa latihan fizikal. Tempoh kesakitan boleh berkisar dari beberapa saat hingga beberapa hari. Gejala ini memerlukan lawatan ke doktor hanya apabila terdapat beberapa tanda lain yang dilampirkan kepadanya: sesak nafas, pening, peningkatan sensasi yang menyakitkan semasa senaman dan keadaan pra-pengsan.

Dengan peningkatan keterujaan saraf, pesakit dengan PMK dapat merasakan degupan jantung dan "gangguan dalam kerja jantung." Sebagai peraturan, mereka tidak disebabkan oleh gangguan dalam berfungsi jantung, yang terakhir untuk masa yang singkat, tidak disertai oleh pengsan yang tiba-tiba, dan cepat hilang sendiri.

Juga, pada pesakit dengan MVP, mungkin ada tanda-tanda lain dystonia vegetatif-vaskular:

  • sakit perut;
  • sakit kepala;
  • Keadaan subfebril "tidak munasabah" (peningkatan suhu badan dalam 37-37.9 ° C);
  • perasaan ketulan di kerongkong dan perasaan kekurangan udara;
  • kerap kencing;
  • peningkatan keletihan;
  • daya tahan yang rendah terhadap usaha fizikal;
  • kepekaan terhadap variasi cuaca.

Dalam kes yang jarang berlaku, dengan MVP kongenital, pesakit telah pingsan. Sebagai peraturan, mereka disebabkan oleh situasi yang teruk yang teruk atau muncul di dalam bilik yang pengap dan kurang pengudaraan. Untuk menghapuskannya, sudah cukup untuk menghapuskan sebab mereka: untuk menyediakan udara segar, untuk menormalkan keadaan suhu, untuk menenangkan pesakit, dan sebagainya.

Pada pesakit dengan penyakit injap mitral kongenital pada latar belakang dystonia vegetatif-vaskular, jika tidak ada pembetulan keadaan psychoemotional patologi, serangan panik, kemurungan, dominasi hypochondria dan asthenia dapat diperhatikan. Kadang-kadang gangguan ini menyebabkan perkembangan histeria atau psikopati.

Juga, pesakit dengan MVP kongenital sering mengalami penyakit lain yang berkaitan dengan patologi tisu penghubung (strabismus, miopia, gangguan postur, kaki kaki, dan sebagainya).

Keterukan gejala MVP bergantung pada tahap kendur injap valvular di atrium kiri:

  • I darjah - sehingga 5 mm;
  • Ijazah II - 6-9 mm;
  • Gred III - sehingga 10 mm.

Dalam kebanyakan kes, apabila I-II, anomali struktur struktur injap mitral ini tidak membawa kepada pelanggaran ketara dalam hemodinamik dan tidak menyebabkan gejala yang teruk.

Gejala PMK yang Diperolehi

Keparahan manifestasi klinikal MVP yang diperoleh sangat bergantung pada sebab yang memprovokasi:

  1. Apabila PMK, yang disebabkan oleh penyakit berjangkit (angina, reumatik, demam merah), pesakit menunjukkan tanda-tanda keradangan endokardium: penurunan toleransi terhadap tekanan fizikal, mental dan emosi, kelemahan, sesak napas, berdebar-debar, "gangguan dalam kerja jantung"
  2. Dengan PMK, yang dicetuskan oleh infark miokard, pesakit di latar belakang gejala infarksi muncul cardialgia yang kuat, perasaan "gangguan di hati", sesak nafas, batuk (busa merah jambu mungkin) dan takikardia.
  3. Apabila MVP disebabkan oleh kecederaan dada, pecahan kord yang mengawal fungsi normal risalah injap. Pesakit muncul takikardia, sesak nafas dan batuk dengan pembebasan busa merah jambu.

Diagnostik

PMK dalam kebanyakan kes dikesan secara kebetulan: apabila mendengar bunyi jantung, ECG (secara tidak langsung menunjukkan kehadiran penyakit jantung ini), Echo-KG dan Doppler-Echo-KG. Kaedah diagnostik utama untuk PMV adalah:

  • Echo-KG dan Doppler-Echo-KG: membolehkan anda menetapkan tahap prolaps dan jumlah regurgitasi darah di atrium kiri;
  • Holter ECG dan ECG: membenarkan untuk mengesan kehadiran aritmia, extrasystol, sindrom sinus sakit, dan lain-lain.

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, MVP tidak disertai oleh gangguan besar dalam kerja jantung dan tidak memerlukan terapi khas. Pesakit sedemikian perlu dipantau oleh pakar kardiologi dan mengikuti nasihatnya untuk mengekalkan gaya hidup yang sihat. Pesakit disyorkan:

  • sekali dalam 1-2 tahun untuk menjalankan Echo-KG untuk menentukan dinamik PMK;
  • rapat memantau kebersihan mulut dan melawat doktor gigi setiap enam bulan;
  • berhenti merokok;
  • hadkan penggunaan makanan yang mengandungi kafein dan minuman beralkohol;
  • berikan latihan yang mencukupi.

Keperluan perlantikan ubat untuk PMK ditentukan secara individu. Selepas menilai hasil kajian diagnostik, doktor mungkin menetapkan:

  • dadah berasaskan magnesium: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin, dan sebagainya;
  • Vitamin: Thiamine, Nicotinamide, Riboflavin, dan sebagainya;
  • penyekat: Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Celiprolol;
  • Cardioprotectors: Carnitine, Panangin, Coenzyme Q-10.

Dalam sesetengah kes, pesakit dengan PMH mungkin perlu berunding dengan psikoterapi untuk membangunkan sikap yang mencukupi untuk rawatan dan keadaan. Pesakit boleh disyorkan:

  • penenang: Amitriptyline, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
  • neuroleptics: Sonapaks, Triftazin.

Dengan perkembangan kekurangan mitral yang teruk, pesakit boleh disyorkan pembedahan untuk menggantikan injap.

Ramalan

Dalam kebanyakan kes, PMH tidak teratur dan tidak menjejaskan aktiviti fizikal dan sosial. Kehamilan dan bersalin tidak dikontraindikasikan dan teruskan tanpa komplikasi.

Komplikasi penyakit jantung ini berlaku pada pesakit dengan regurgitasi yang teruk, injap katup yang memanjang dan menebal atau pembesaran ventrikel kiri dan atrium. Komplikasi utama PMH termasuk:

Prolaps injap mitral dan regurgitation mitral. Animasi perubatan (eng.).

Prolaps injap mitral: gejala dan rawatan

Prolaps injap Mitral - gejala utama:

  • Sakit kepala
  • Kesakitan abdomen
  • Demam
  • Sesak nafas
  • Kesakitan dada
  • Pengsan
  • Kesakitan jantung
  • Kesakitan dada
  • Peningkatan keletihan
  • Gangguan irama jantung
  • Nadi cepat
  • Rasa nafas tidak lengkap

Prolaps injap mitral (penembusan atau penutupan tidak lengkap) adalah keadaan patologi di mana disfungsi berlaku di antara ventrikel dan atrium injap. Prolaps injap Mitral, gejala-gejala yang mungkin tidak wujud dalam mana-mana varian dalam kira-kira 20-40% kes dengan pengesanan yang tidak disengajakan oleh patologi ini, dicirikan oleh ramalan yang sangat menggalakkan untuk majoriti, yang bagaimanapun, tidak mengecualikan kemungkinan perkembangan beberapa komplikasi yang sangat serius di sesetengah pesakit.

Penerangan umum

Seperti yang telah diperhatikan, sering prolaps injap mitral menjadi patologi tidak sengaja, dan dalam kebanyakan kes ia tidak membawa apa-apa ancaman kepada kehidupan pesakit. Walau bagaimanapun, dia mempunyai beberapa ciri ciri, dan kami akan cuba membentangkannya dalam artikel ini.

Jadi, pertama, mari fokus pada apa yang merupakan injap jantung. Seperti yang mungkin anda ketahui, analogi yang paling sesuai untuk fungsi-fungsi yang dilakukan oleh jantung ialah pam - ia adalah persamaan dengannya yang dicatatkan dalam kerja jantung, dan ia adalah kerja jantung yang memastikan darah beredar melalui badan dengan betul. Kemungkinan untuk ini ditentukan oleh penyelenggaraan tekanan yang sesuai di dalam bilik jantung. Terdapat empat bilik di dalamnya, ini adalah dua atria dan dua ventrikel. Sebagai injap yang menarik kepada kami, terdapat jenis injap khas, tertumpu di antara bilik-bilik. Dengan mengecewakan peredam ini, tekanan tertentu dikawal, dan sokongan diberikan untuk pergerakan aliran darah ke arah yang dikehendaki.

Secara keseluruhan terdapat empat injap sedemikian, dan masing-masing mempunyai ciri dan prinsipnya sendiri:

  • Injap Mitral Injap ini terletak di antara ventrikel kiri dan atrium kiri, ia mempunyai dua pintu (anterior dan posterior). Prolaps injap mitral anterior (iaitu, menonjol) didiagnosis lebih kerap daripada, masing-masing, prolaps cusp posterior. Setiap daun injap mempunyai benang nipis yang melekat padanya - ini adalah akord, pengancingnya pula dibuat kepada otot papillary dan papillary. Memastikan fungsi normal injap mitral dipertimbangkan dengan kerja bersama yang dilakukan oleh injap, benang dan otot ini. Penguncupan jantung membawa kepada peningkatan tekanan yang ketara di dalamnya, yang seterusnya, memastikan pembukaan injap yang disimpan oleh otot-otot papillary dan chord.
  • Injap tricuspid (tricuspid). Injap ini terletak di antara ventrikel kanan dan atrium kanan, mempunyai tiga risalah.
  • Injap arteri paru-paru. Injap ini tertumpu di antara ventrikel kanan dan arteri paru-paru, fungsinya dikurangkan khususnya untuk mengelakkan pulangan darah ke ventrikel kanan.
  • Injap aorta. Injap ini terletak di antara aorta dan ventrikel kiri; ia menghalang darah daripada kembali ke ventrikel kiri.

Operasi normal injap jantung adalah seperti berikut. Terdapat dua lubang di ventrikel kiri. Salah satu daripada mereka tergolong di atrium kiri (di mana, seperti yang telah kita ketahui, injap mitral terletak), yang lain ke aorta (di sini, seperti yang kita juga menyatakan, injap aorta terletak). Oleh itu, pergerakan darah berlaku seperti berikut: pertama - dari atrium melalui injap mitral pembukaan ke ventrikel, selepas - dari ventrikel melalui pembukaan injap aorta ke arah aorta. Penutupan injap mitral seterusnya dalam proses ini menghalang kembalinya darah sambil mengurangkan ventrikel kiri lagi ke atrium, di mana pergerakan, oleh itu, diberikan hanya ke arah aorta. Apabila menutup injap aorta, yang dihasilkan pada waktu relaksasi ventrikel, halangan yang sepadan disediakan untuk mengelakkan kembalinya darah ke jantung.

Prinsip yang sama adalah relevan dalam berfungsi injap pulmonal dan injap tricuspid. Berdasarkan pertimbangan gambar ini, dapat difahami bahawa fungsi normal injap menyediakan skema yang tepat untuk menggerakkan darah melalui jabatan jantung, dan juga menentukan kemungkinan peredaran normal di seluruh tubuh.

Sedangkan untuk patologi yang menarik minat kita, sebenarnya prolaps, maka, seperti yang telah diketengahkan, ia adalah protrusi. Ia terbentuk pada masa penutupannya, dengan keputusan bahawa injap tidak menutup sama erat seperti yang diperlukan, yang bermaksud bahawa sejumlah darah dapat kembali ke arah yang bertentangan, yaitu, ke dalam ventrikel dari kapal besar yang diperiksa atau atria dari ventrikel.

Oleh itu, prolaps injap mitral pada masa di mana kontrak ventrikel kiri, membawa kepada fakta bahawa aliran darah berlaku bukan sahaja pada aorta, tetapi juga ke kiri atrium, di mana ia kembali, pulangan darah ini mempunyai definisi - regurgitation. Bergantung pada jumlah darah yang dikembalikan ke atrium, tahap yang sama bagi pengembalian itu ditentukan, iaitu tahap regurgitasi. Sebagai peraturan, patologi yang menarik minat kita, prolaps sebenar injap mitral, disertai oleh tahap yang tidak penting dalam pulangan ini, yang pada gilirannya, secara praktikalnya tidak termasuk kemungkinan penyimpangan jantung yang serius dan ditentukan oleh negara dalam julat normal. Sementara itu, pilihan tidak dikecualikan, di mana aliran darah terbalik cukup besar dalam jumlah yang menentukan keperluan pembetulannya, yang mungkin termasuk campur tangan pembedahan yang mungkin untuk tujuan ini.

Berhubung dengan kekerapan perkembangan patologi seperti sebagai prolaps injap mitral (MVP), di sini terdapat data berikut. Jadi, peningkatan kekerapan diperhatikan dengan usia. Terutamanya pengesanan MVP berlaku pada usia pesakit dari 7 hingga 15 tahun. Prolaps injap mitral pada kanak-kanak berumur 10 tahun diperhatikan dengan kekerapan yang hampir sama dari segi seks, sedangkan pada kanak-kanak selepas 10 tahun PMK lebih kerap didiagnosis pada perempuan - dalam hal ini nisbahnya ialah 2: 1.

Prolaps injap mitral pada bayi baru lahir sangat jarang berlaku. nilai-nilai yang tinggi insiden PMC dengan jenis tertentu gangguan jantung pada kanak-kanak dengan semasa untuk penyakit keturunan mereka yang berkaitan dengan tisu penghubung - dalam kes ini, pengesanan adalah lebih kurang 10-23% pesakit.

Bagi penduduk dewasa, kekerapan kejadian MVP ditakrif secara purata pada 5-10%. Terutama, wanita menderita patologi ini (sehingga 75%), puncak insiden berusia 35 hingga 40 tahun.

Prolaps injap Mitral boleh nyata dalam bentuk utama atau dalam bentuk menengah. Prolaps injap mitral utama adalah varian utama manifestasi patologi, kami akan mempertimbangkannya di bahagian utama artikel kami. Bagi bentuk kedua, dan ini adalah prolaps sekunder injap mitral, dalam kes ini patologi timbul apabila pesakit mempunyai kaitan lain untuk penyakit itu, yang telah menjadi asas penampilannya. Oleh itu, prolaps menengah berkembang di cardiomyopathy latar belakang, penyakit jantung iskemia, disfungsi otot papillary, infarksi miokardium, atau kalsifikasi cincin mitral, dan juga seperti dalam systemic lupus erythematosus dan membentuk kegagalan jantung kongestif.

Bentuk utama prolaps bukan sahaja dianggap sebagai patologi kasar yang berkaitan dengan hati, tetapi sering tidak dianggap sebagai patologi. Yang kurang, perubahan mikosmatoznye menimbulkan mitral valve prolapse, diiringi dalam beberapa kes bentuk yang sangat teruk gangguan jantung, tidak boleh meninggalkan tanpa perhatian PMK yang betul sebagai sebahagian daripada aspek perubatan dan aspek ramalan.

Prolaps injap mitral: punca

Kebanyakan PMK adalah kongenital dan tidak berbahaya (utama), yang telah kami ketahui, serta hasil kaitannya dengan patologi lain dalam pesakit. Pada asasnya, penyebab MVP berkaitan dengan fakta bahawa pelanggaran terhadap struktur, di mana patologi ini relevan, adalah kongenital, dan juga fakta bahawa tisu penghubung, yang membentuk dasar injap jantung, lemah.

Pelanggaran pertama adalah keturunan utama dalam keadaan kejadian, yang ada pada anak itu pada masa kelahirannya. Bagi kelemahan tisu penghubung, ia juga mempunyai sifat yang sama (bawaan) kejadian. Ciri khas PMK dalam kes ini ialah disebabkan oleh kelemahan tisu penghubung, kepak injap lebih mudah diregangkan, dan kord harus diperpanjang. Akibat gambaran seperti proses menutup injap apabila darah dibekalkan dengan tekanan yang sama, ia disertai dengan penonjolan injap dan penutup bocor mereka.

Dalam majoriti kes MVP kongenital, kursusnya agak baik, ia tidak disertai gejala khas dan tidak memerlukan rawatan yang serius. Oleh itu, dalam perwujudan ini, prolaps lebih tepat ditakrifkan sebagai sindrom atau ciri khas kepada badan, dan bukan patologi atau penyakit.

Bagi prolaps menengah, ia jarang berkembang dan sebagai "pertolongan" untuk pembangunannya, ini atau penyakit lain berkhidmat, ia membolehkan untuk menentukan ia sebagai prolaps diperoleh. Penyakit yang relevan dalam kes ini, melanggar struktur akord, cusps atau otot papillary, kami akan menghayatinya dalam versi yang agak lebih luas:

  • IHD, infark miokard. Pembangunan PLA dalam infarksi miokardium atau penyakit arteri koronari berlaku pada orang tua, punca ini adalah gangguan darah semasa, khususnya mengenai otot papillary, atau sama ada ia disebabkan oleh pecah chordae, kerana yang kerja-kerja yang disediakan oleh pelarasan injap. Pengesanan prolaps dalam kes ini berlaku, sebagai peraturan, berdasarkan penampilan pada pesakit kesakitan diucapkan di kawasan jantung, yang juga digabungkan dengan kelemahan dan penampilan sesak nafas.
  • Rheumatism. Kemunculan prolaps berdasarkan penyakit jantung reumatik (penyakit jantung reumatik) adalah penting untuk kanak-kanak, terutamanya membangunkannya kerana proses keradangan yang menjejaskan tisu penghubung, kain, ini pula, adalah asas kord, dan risalah injap. Advantageously, sebelum pengesanan di PMK kanak-kanak itu didapati demam berdarah, atau sakit tekak, maka (kira-kira dua minggu) serangan menyatakan dirinya Reumatik (di mana terdapat keadaan patologi dalam bentuk kekakuan sendi, sakit di dalamnya, keradangan, dan sebagainya.).
  • Kecederaan dada. PMK terhadap latar belakang kesan yang sama dijelaskan oleh fakta bahawa ia disertai dengan pemecahan akord. Ini, seterusnya, menentukan kursus yang tidak baik untuk patologi yang kita sedang mempertimbangkan, yang amat relevan apabila rawatan diabaikan sebagai keperluan.

Prolaps injap mitral utama: gejala

Varian prolaps ini berlaku pada pesakit. Keanehannya terletak pada fakta bahawa ia sering dapat dikombinasikan dengan gangguan seperti yang diketahui oleh banyak pembaca sebagai dystonia vegetatif-vaskular (atau abnormal VVD). Kesemua gejala keruntuhan injap mitral, yang mana pesakit boleh mengalami, dijelaskan dengan tepat oleh manifestasinya, bagaimanapun, mereka terutamanya dirujuk sebagai prolaps.

Pertama sekali, pesakit mengalami sakit di dalam hati dan dada. Kesakitan di sternum dengan MVP berfungsi, masing-masing, ini menandakan bahawa ia bukanlah tanda keabnormalan di dalam hati, dan oleh itu ia disebabkan oleh pelanggaran sistem saraf pusat. Sering kali, rasa sakit di jantung berlaku di latar belakang emosi yang hebat atau mengalami tekanan, dalam sesetengah kes, rasa sakit mungkin nyata pada rehat.

Perwujudan rasa sakit adalah sakit atau kesemutan, jangka waktu manifestasi dari beberapa detik / menit hingga beberapa hari. Apabila cuba menentukan faktor yang menimbulkan kesakitan, adalah penting untuk mengambil kira kesakitan semasa prolaps injap mitral di kawasan yang dipertimbangkan tidak disertai dengan pening, sesak nafas dan peningkatan kesakitan semasa latihan fizikal. Juga, keadaan tidak sedarkan diri tidak berlaku dalam kes ini. Jika tidak, apabila perkaitan gejala-gejala ini, tidak memenuhi PLA, adalah perlu tanpa berlengah-lengah untuk menangani kepada doktor - hanya dia pasti dapat menentukan sifat keadaan patologi, menentukan dia adalah "penggera palsu" atau mata kepada pelanggaran serius di dalam hati dan dengan kehadiran penyakit yang serius, dengan kesakitan ini berkaitan secara langsung.

Gejala-gejala berikut yang berkaitan dengan IRR dan, sebenarnya, untuk prolaps injap mitral, berada dalam "pudar" jantung, dalam "gangguan" dalam kerja dan dalam pecutan degupan jantung. Sensasi ini sama dengan gejala di atas bukan manifestasi patologi apa pun dalam kerja jantung, tetapi hanya menunjukkan peningkatan aktiviti sistem saraf pusat. Perhatikan juga bahawa dalam kes ini pilihan-pilihan pelbagai aritmia jantung dibenarkan, serta konduktiviti, khususnya ini mungkin atrium dan ventrikel yang extrasystoles, fibrilasi atrium, tachycardia supraventricular dan datang tiba-tiba ventrikular tachycardia, blok atrioventricular dan menyekat intraatrial UNP.

Walau bagaimanapun, seperti dalam kes yang lalu, negeri-negeri ini juga mempunyai penceraian mereka. Khususnya, ia berkaitan dengan apa yang berdebar-debar dengan injap mitral prolaps dan berkata paparan, ciri-ciri operasi yang stabil di dalam hati, tidak merupakan manifestasi keadaan mengancam sekiranya mereka muncul dengan cara yang tiba-tiba dan hilang sama dengan baik tanpa bergabung dengan satu keadaan pening atau kehilangan kesedaran.

Perlu diingat bahawa syncope adalah gejala yang sangat jarang berlaku untuk prolaps injap mitral. Alasan utamanya adalah dalam hal ini dengan keadaan di mana orang itu atau dengan emosi yang dia alami. Sifat pengsan sedemikian melepasi dengan cepat, cukup untuk mengubah keadaan yang mencetuskan mereka (untuk membawa seseorang kepada deria, untuk memberi dia akses ke udara segar, dan sebagainya).

Untuk VVD yang juga dicirikan oleh gejala-gejala lain, dan peningkatan dalam suhu (sehingga subfebrile, iaitu dalam 37-37,5 darjah), sakit perut, sakit kepala, sesak nafas, rasa tidak puas hati melalui penyedutan, keletihan dan kelemahan umum, pesakit juga tidak bertolak ansur. Begitu juga, bilangan besar daripada pesakit semasa untuk diagnosis mereka dalam VSD, manakala PMC mereka turut hadir meteopatiya masing-masing menentukan mereka adalah faktor yang sering menjadi cuaca (atau sebaliknya - perubahan di dalamnya).

Sebagai manifestasi khas dalam gambar prolaps injap mitral, perubahan psikopatologi dipertimbangkan, di mana kombinasi personaliti dan bentuk gangguan gangguan dicatat. Selalunya, gangguan afektif dimanifestasikan dalam bentuk kemurungan, iaitu penguasaan ketara sebanyak keadaan murung (bentuk mengganggu kebimbangan tentang kesihatan mereka sendiri, terhadap yang boleh mengadakan suatu tekanan yang serius kemustahilan fungsi normal pesakit), dan asthenia (keletihan, hilang atau melemahkan keupayaan kepada keperluan tekanan mental dan fizikal). Bagi gangguan personaliti, mereka boleh berada di manifesting hysteroid atau ciri-ciri yang sensitif, yang dalam beberapa kes membawa kepada pembangunan psychopathy (sifat patologi dimanifestasikan dalam bentuk pembangunan yang tidak mencukupi sifat kemahuan dan emosi, terhadap yang rumit proses penyesuaian manusia kepada syarat-syarat di sekelilingnya ) atau kepada keperibadian keperibadian (bentuk yang terlalu ketara manifestasi sifat keperibadian tertentu seseorang).

Selain ciri-ciri ini, pesakit juga mungkin menunjukkan beberapa perubahan yang berkaitan dengan kulit, fungsi organ dalaman dan sistem muskuloskeletal.

Seringkali, pesakit dengan MVP juga mempunyai beberapa persamaan dari segi perlembagaan. Oleh itu, ciri-ciri ciri dalam kes ini adalah anggota badan yang nipis dan panjang, muka panjang, tinggi badan, bentuk peningkatan aktiviti bersama, dan sebagainya.

Memandangkan keunikan bahawa tisu penghubung berada dalam tendon, otot dan kulit, kecacatan yang berkaitan di dalamnya boleh menyebabkan penurunan ketajaman dalam visi pesakit, membawa kepada perkembangan strabismus, dan juga menimbulkan pelbagai jenis perubahan yang juga akan digabungkan dengan patologi yang kita sedang mempertimbangkan.

Prolaps injap mitral sekunder: gejala

Prolaps sekunder, seperti yang telah dibincangkan sebelumnya, diperolehi, ia berlaku pada latar belakang pemindahan penyakit tertentu oleh pesakit, dan juga sebagai akibat kecederaan dada.

Jika PMK dikesan selepas pesakit mempunyai demam merah, sakit tekak, atau serangan demam reumatik yang teruk (dengan bengkak, kesakitan dan kemerahan sendi yang besar), kemungkinan komplikasi rematik dapat dipertimbangkan, yang menentukan penyakit jantung rematik. Ini disertai oleh gejala-gejala dalam bentuk peningkatan keletihan, pening, peningkatan kadar denyutan, sesak nafas (ia muncul selepas jenis pemeriksaan fizikal yang standard). Dalam kes ini, pesakit dirawat di hospital. Memandangkan bahawa keradangan injap jantung berlaku terhadap latar belakang kesan streptokokus, rawatan itu berdasarkan pentadbiran antibiotik penisilin dan kumpulan lain. Di samping itu, rejimen rawatan yang sesuai ditentukan.

Dengan perkembangan bentuk kekurangan injap yang teruk, di mana rawatan dadah tidak membantu, operasi dilakukan untuk menggantikan injap (prostetik).

Dengan kehadiran MVP terhadap latar belakang penyakit arteri koronari, yang sangat penting bagi orang tua, pelanggaran dalam bentuk tahap rendah bekalan darah ke otot papillary dianggap, yang terjadi ketika penyakit, yang merupakan kasus utama, dipengaruhi. Symptomatology dalam keadaan ini terdiri daripada penampakan rasa sakit yang tertumpu di kawasan jantung (mereka boleh disingkirkan dengan mengambil nitrogliserin), sesak nafas juga muncul (didahului oleh beban kecil) dan bentuk gangguan yang terdahulu yang terdahulu di dalam hati ("pudar", "gangguan "Dll."

Jika kemunculan prolaps didahului oleh pesakit yang menderita trauma di kawasan dada, maka ini, sebagaimana yang telah dikenalpasti sebelum ini, mungkin disebabkan oleh pecahan otot papillary atau chord. Di sini, sekali lagi, gejala dalam bentuk "gangguan" dalam kerja jantung pelbagai jenis, sesak nafas dan kelemahan adalah topikal. Ia tidak mengecualikan kemungkinan batuk, di mana pesakit diperhatikan mempunyai sputum warna merah jambu berbulu, yang semestinya memerlukan peruntukan segera rawatan perubatan kepada pesakit, jika tidak, keadaan ini mungkin membawa maut.

Prolaps injap mitral: komplikasi

Kami pada mulanya menyatakan bahawa, pada umumnya, prolaps injap mitral dicirikan oleh kursus yang menguntungkan, di mana komplikasi serius sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, mereka tidak dapat dikesampingkan, dan khususnya, varian patologi berikut dicatatkan di antara mereka: ketidakstabilan mitral (bentuk akut atau kronik), tromboembolisme, endokarditis bakteria, aritmia (mengancam nyawa), kematian secara tiba-tiba.

Kekurangan mitral berkembang pada latar belakang perpisahan dari risalah injap benang tendon, yang kemudian menentukan sindrom injap yang disebut "menggantung". Pada kanak-kanak, patologi ini berkembang sangat jarang, terutamanya disebabkan oleh berlakunya trauma dada yang digabungkan dengan degenerasi kord. Manifestasi klinik dikurangkan dalam kes ini dengan perkembangan mendadak edema paru. Pesakit membangunkan orthopnea (yang menentukan sesak nafas dalam variannya, di mana pesakit diperlukan untuk mengambil posisi duduk akibat amplifikasi pada kedudukan mendatar), jenis mengembung mengingatkan muncul di paru-paru, pernafasan menjadi menggelegak. Bagi varian kronik manifestasi patologi ini, ia bertindak sebagai fenomena yang bergantung kepada usia dan berkembang selepas pesakit mengatasi tanda umur 40 tahun. Kekurangan mitral pada orang dewasa berkembang dalam 60% kes akibat prolaps, terutamanya cusp posterior. Sifat manifestasi sangat jelas, terdapat aduan mengenai kemunculan dyspnea semasa latihan, prestasi fizikal secara umumnya harus dikurangkan, kelemahan dan keterlambatan dalam pembangunan fizikal juga relevan. Penggunaan ultrasound membolehkan untuk menentukan tahap kekurangan jenis ini, dan sebagai kaedah untuk penghapusannya, mereka lebih tertumpu pada campur tangan pembedahan pada jantung (penggantian injap mitral).

Bagi aritmia dari segi komplikasi MVP, dalam kes ini mereka boleh mempunyai manifestasi yang sangat jelas, gejala bersamaan adalah gangguan dalam kerja jantung, kelemahan, pening, dan kadang-kadang syncope jangka pendek.

Bentuk komplikasi PMH yang sangat serius adalah endokarditis berjangkit, kekerapan perkembangannya pada pesakit meningkat dengan usia. Kehadiran bakteria menyebabkan agen penyebabnya menetap pada injap yang terjejas, akibatnya varian klasik proses keradangan kemudian berkembang apabila tumbuh-tumbuhan bakteria terbentuk di dalamnya. Menghadapi latar belakang endokarditis berjangkit, bentuk ketidakstabilan mitral yang berkembang, selain itu, risiko tromboembolisme ke saluran otak meningkat, dan miokardium sering terlibat dalam proses ini, yang juga disertai dengan perkembangan disfungsi ventrikel kiri pada pesakit. Antara gejala utama yang berkaitan dengan endokarditis infektif, terdapat manifestasi ketara kelemahan, demam, berdebar-debar, kesunyian kulit, penurunan tekanan. Selalunya, komplikasi PMH ini berlaku terhadap latar belakang manipulasi gigi sebelumnya (pengisian, prostetik, pengekstrakan gigi, dll) atau lain-lain rawatan pembedahan. Rawatan adalah wajib dilakukan di hospital.

Bagi kematian secara tiba-tiba, kekerapan kejadiannya dengan MVP ditentukan oleh pengaruh banyak faktor, di antaranya ketidaksuburan mitral, aritmia ventrikel, ketidakstabilan elektrik, berkaitan dengan miokardium, dan sebagainya. Secara umumnya, kematian secara tiba-tiba menentukan risiko yang rendah jika pesakit tidak mempunyai patologi dalam bentuk regurgitasi mitral (dalam kes ini, nisbah ditentukan oleh indikator dalam rangka mengkaji semula hasil untuk tahun 2 hingga 10,000), sementara kaitannya meningkatkan risiko ini sebanyak 50%. -100 kali

Diagnosis

Pengesanan MVP sering berlaku secara kebetulan, dan pada mana-mana umur, yang, seperti yang telah dinyatakan, disertai oleh ultrasound jantung. Kaedah ini paling berkesan dalam mendiagnosis prolaps injap mitral, kerana penggunaannya menentukan keupayaan untuk mengasingkan tahap prolaps tertentu dalam kombinasi dengan jumlah regurgitasi yang berkaitan dengan patologi.

  • Prolaps injap mitral 1 darjah menentukan relevansinya untuk pesakit varian manifestasi dalam varian sedemikian, di mana injap injap adalah sifat kecil (sehingga 5 milimeter).
  • Injap mitral prolaps 2 darjah menentukan perkaitan bulging injap dalam tidak lebih daripada 9 milimeter.
  • Prolaps injap mitral 3 darjah menunjukkan pembuli injap 10 milimeter atau lebih.

Perlu diingatkan bahawa dalam versi pembahagian patologi ini menjadi darjah, tahap regurgitasi tidak diambilkira, oleh sebab itu kini darjah ini bukanlah asas penentuan prognosis berikutnya untuk pesakit dan, dengan itu, untuk tujuan rawatan. Oleh itu, tahap ketidakcukupan katup mitral ditentukan berdasarkan regurgitasi, yang dipaparkan pada tahap yang paling besar semasa imbasan ultrasound.

Sebagai langkah diagnostik tambahan untuk menentukan ciri-ciri jantung, prosedur ECG boleh ditetapkan, serta ECG holter. Oleh sebab ECG, adalah mungkin untuk mengkaji perubahan yang berkaitan dengan kerja jantung berdasarkan kesan prolaps injap mitral, sementara holter-ECG membenarkan pendaftaran data yang berkaitan dengan kerja jantung dalam tempoh 24 jam. Sebaiknya, bentuk prolaps kongenital tidak mengganggu fungsi jantung, masing-masing, keperluan untuk langkah diagnostik tambahan tidak perlu terutamanya kerana ketiadaan praktikal sebarang penyelewengan di dalamnya.

Rawatan

Sering kali, rawatan prolaps injap mitral tidak diperlukan untuk pesakit. Pentingnya dipertimbangkan dalam situasi di mana irama jantung terganggu dengan ketara, serta rasa sakit di dalam hati. Ketidakpastian bentuk gangguan neurotik yang dinyatakan dalam kombinasi dengan PMK mungkin memerlukan penggunaan penenang, kaedah relaksasi otot dan latihan auto secara berasingan dipertimbangkan.

Penekanan diberikan kepada keperluan perubahan gaya hidup (melaraskan masa rehat kerja / rehat, menghapuskan terlalu banyak kerja dan overloading (emosi, fizikal), serta mabuk dalam rangka pengeluaran dan keadaan hidup). Resort balneologi dan iklim, urutan, akupunktur dan prosedur air disyorkan. Gangguan asthenik menentukan keperluan multivitamin. Sindrom Hyperventilation boleh disingkirkan melalui senaman pernafasan khas. Lawatan sistematik kepada doktor juga perlu kerana kemungkinan perkembangan PMH dengan usia dan perkembangan bentuk komplikasi teruk terhadap latar belakangnya.

Sebagai sebahagian daripada definisi langkah-langkah terapi ubat, mereka memberi tumpuan kepada rawatan neuropati autonomi, psikoterapi, pencegahan perkembangan neurodystrophy miokardium dalam pesakit, dan pencegahan skala antibakteria untuk mencegah perkembangan komplikasi seperti endokarditis infektif. Peningkatan perubahan dalam kerja jantung, serta pesongan yang ketara pada injap, menentukan keperluan campur tangan pembedahan.

Sekiranya gejala berlaku, yang mungkin menunjukkan prolaps injap mitral, anda perlu berunding dengan pakar kardiologi, anda juga mungkin memerlukan nasihat dan rawatan dari seorang pakar rheumatologi.

Jika anda berfikir bahawa anda mempunyai prolaps injap mitral dan ciri-ciri gejala penyakit ini, maka doktor boleh membantu anda: ahli kardiologi, ahli rheumatologi.

Kami juga mencadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit mungkin berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal