Aneurisme vaskular cerebral: gejala dan rawatan

Aneurysm adalah keadaan di mana terdapat protrusi dinding arteri, dalam kes yang lebih jarang, urat. Ini berlaku akibat regangan atau penipisan arteri. Memandangkan proses ini, kantung aneurisme muncul, kadang-kadang memampatkan tisu yang berdekatan. Sebagai peraturan, aneurisme adalah fenomena kongenital. Semasa kelahiran, patologi ini tidak dijumpai, perkembangan kanak-kanak berlaku secara normal. Aneurisme ditunjukkan sebagai akibat daripada penyakit di mana saluran darah secara beransur-ansur menjadi lebih kurus. Juga, penyakit ini boleh menjadi akibat daripada kecederaan atau luka saluran darah dan rupa gumpalan darah yang dijangkiti. Sering kali, aneurisma dikesan dalam proses x-ray atau ultrasound secara rawak. Sebaik sahaja selepas pemasangan diagnosis sedemikian, adalah perlu mengambil langkah-langkah, kerana apabila pecah aneurysm, pendarahan berlaku, yang boleh membawa maut. Apabila aneurisma pecah, seseorang berasa sakit, tekanan darahnya jatuh mendadak.

Terdapat juga aneurisme yang diperolehi, tetapi manifestasinya adalah lebih banyak ciri pada orang yang berumur lebih tua - selepas lima puluh tahun. Pada orang pada usia yang lebih muda, memperoleh aneurisme berlaku akibat kecederaan. Terdapat beberapa jenis aneurisme.

Aneurisme otak

Aneurisma otak, juga dikenali sebagai aneurisma intrakranial, merupakan pembentukan yang berlaku pada saluran darah serebrum. Secara beransur-ansur meningkat, ia mengisi dengan darah. Selalunya terdapat tekanan bahagian cembung aneurisma pada tisu otak, pada saraf. Tetapi, keadaan yang paling berbahaya untuk seseorang adalah aneurisme otak yang pecah, akibat pendarahan yang terjadi di dalam otak.

Sekiranya saiz aneurisma kecil, maka ia tidak boleh menyebabkan pendarahan. Patologi yang sama berlaku di hampir mana-mana kawasan otak. Walau bagaimanapun, ia paling kerap muncul di tempat cawangan berlepas dari arteri, iaitu, di antara pangkal tengkorak dan permukaan bawah otak.

Selalunya aneurisme ditunjukkan sebagai akibat daripada adanya patologi kongenital dinding vaskular. Kadang-kadang aneurisma otak berlaku pada individu dengan gangguan genetik tertentu. Ini adalah penyakit tisu penghubung, gangguan peredaran darah, penyakit ginjal polikistik.

Di samping itu, penyebab aneurisme di dalam kapal otak boleh menjadi kecederaan kepala yang terdahulu, tekanan darah tinggi yang berterusan, tumor, penyakit berjangkit, aterosklerosis dan beberapa penyakit lain dalam sistem vaskular. Penyalahgunaan dadah dan ketagihan dadah membawa kepada aneurisme.

Hari ini, pakar mengenal pasti tiga jenis aneurisme otak. Aneurisma bagular adalah beg yang penuh dengan darah, dilekatkan ke tempat di mana saluran darah cawangan. Jenis aneurisme jenis ini, yang juga dikenali sebagai "berry" aneurisme kerana strukturnya, adalah paling banyak diedarkan. Patologi ini adalah khas untuk orang dewasa.

Dengan aneurisma lateral, sejenis bengkak dinding pembuluh darah berlaku. Pembentukan aneurisma berbentuk gelendong berlaku sebagai akibat daripada pengembangan dinding kapal di kawasan tertentu.

Terdapat juga klasifikasi aneurisme mengikut saiznya. Sekiranya saiz aneurisma kurang daripada 11 mm diameter, maka ini adalah aneurisma kecil, adalah biasa untuk memanggil aneurisma purata dengan diameter 11-25 milimeter, satu gergasi lebih besar daripada 25 mm.

Penyakit ini boleh mengatasi seseorang pada usia apa-apa. Sedikit lebih kerap, patologi ini diperbetulkan pada wanita.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa aneurisme pecah dan, dengan itu, pendarahan boleh berlaku dengan setiap jenis aneurisme otak. Pelbagai faktor boleh mencetuskan gangguan aneurisme otak: tekanan darah tinggi, alkohol, penggunaan kokain, dan sebagainya.

Strok hemoragik, kerosakan serius terhadap sistem saraf dan kematian boleh berlaku akibat pendarahan di dalam otak manusia. Kemerosotan aneurisme yang berulang atau perkembangan aneurisma baru di dalam saluran otak juga mungkin. Selalunya disebabkan oleh pecahnya pendarahan sub-anarki aneurisma, yang seterusnya menyebabkan hidrosefalus. Dengan keadaan ini, cecair serebrospinal berkumpul di ventrikel otak, yang kemudiannya memberi tekanan pada tisu otak.

Sebagai komplikasi pendarahan, vasospasme juga mungkin berlaku, iaitu penyempitan saluran darah. Dalam kes ini, aliran darah ke kawasan tertentu otak semakin bertambah buruk, menyebabkan kerosakan tisu atau strok.

Gejala aneurisme otak

Pada dasarnya, dengan aneurisme otak, gejala penyakit yang teruk tidak dapat dilihat sehingga pecah aneurisme berlaku, atau pembentukan ini tidak menjadi sangat besar. Apabila tekanan aneurisme besar pada tisu dan saraf. Hasilnya, kesakitan di kawasan mata, kekejangan muka berkala, lumpuh sebelah. Seseorang mungkin kabur penglihatan, murid diluaskan. Sekiranya aneurisma pecah, sakit kepala teruk dan tiba-tiba, muntah, penglihatan berganda berlaku sebagai gejala. Pesakit mungkin kehilangan kesedaran. Perlu diingatkan bahawa sifat sakit kepala dalam hal ini sangat akut dan sengit. Kadang-kadang seseorang merasakan sakit kepala "amaran" beberapa hari sebelum pecah aneurisme. Apabila aneurisma pecah, sawan mungkin juga berlaku, dalam kes-kes jarang pesakit mungkin jatuh ke dalam koma. Sekiranya anda mengalami simptom ini, anda perlu segera menghubungi doktor anda.

Diagnosis aneurisme otak

Aneurisme otak sering dikesan semasa tinjauan yang berkaitan dengan diagnosis penyakit lain. Dalam aneurisma, peperiksaan biasanya dijalankan selepas pendarahan subarachnoid telah berlaku untuk mengesahkan diagnosis. Kajian kapal menggunakan kaedah x-ray dipanggil angiography. Apabila angiogram intracerebral dapat dilihat perubahan yang berlaku di arteri atau urat, dan mengetahui sama ada arteri disempit atau dimusnahkan.

Dengan bantuan tomografi yang dikira, aneurisma dari saluran cerebral atau pendarahan dikesan selepas aneurisma telah pecah.

Pencitraan resonans magnetik membolehkan anda mendapatkan imej otak yang bermaklumat. Angiografi resonans magnetik memberikan imej terperinci mengenai pembuluh darah otak.

Sekiranya doktor mengesyaki pecah aneurisme, pesakit boleh menetapkan ujian cecair serebrospinal. Menggunakan jarum pembedahan, cecair serebrospinal untuk analisis diekstrak dari ruang subarachnoid.

Rawatan dan pencegahan aneurisme otak

Pada pesakit dengan aneurisme, pecahnya tidak selalu berlaku. Oleh itu, mereka yang telah didiagnosis dengan aneurisme kecil harus disimpan di bawah pengawasan yang tetap oleh dokter dan memonitor dinamika peningkatan aneurisme, serta apakah gejala lain berkembang. Pemerhatian sedemikian dibuat agar tidak terlepas masa apabila perlu untuk memulakan terapi aneurisme kompleks. Doktor selalu mengambil kira bahawa setiap kes aneurisma adalah unik, oleh itu saiz, jenis dan kedudukannya ditentukan untuk memilih pendekatan yang tepat untuk rawatan aneurisme. Juga, doktor perlu memberi perhatian kepada usia pesakit, kehadiran penyakit tertentu, kebarangkalian pecah aneurisme, keturunan. Adalah penting untuk memberi perhatian kepada risiko bahawa rawatan aneurisme dibuat.

Sehingga kini, dua jenis rawatan pembedahan aneurisma otak digunakan: aneurisme dipotong dan disekat. Campur tangan pembedahan sedemikian dianggap agak rumit dan menimbulkan risiko yang besar. Dalam proses kelakuan mereka, adalah mungkin untuk merosakkan saluran darah yang lain, dan terdapat risiko serangan selepas pembedahan.

Sebagai campur tangan pembedahan alternatif, embolisasi endovaskular adalah mungkin. Prosedur sedemikian boleh dilakukan beberapa kali sepanjang hayat seseorang.

Tiada kaedah yang berkesan untuk mencegah aneurysm. Mereka yang telah didiagnosis dengan "aneurisme otak" harus memantau tahap tekanan, berhenti merokok dan menggunakan dadah dengan berhati-hati. Perhatian juga perlu digunakan untuk ubat-ubatan yang nipis darah, seperti aspirin. Penerimaan mereka hanya mungkin selepas berunding dengan doktor anda. Wanita yang mengalami aneurisma perlu berunding dengan doktor tentang kemungkinan menggunakan pil perancang.

Prognosis untuk pecahnya aneurisma sangat bergantung kepada berapa umur pesakit, betapa memuaskan keadaannya, sama ada dia mempunyai penyakit lain, dan juga faktor lain. Panjang tempoh dari masa pecahan aneurisme ke penyediaan bantuan profesional adalah penting. Sebelum ini diagnosis dan rawatan dimulakan, prognosis lebih baik.

Pemulihan dari aneurisme otak yang pecah berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Aneurisme hati

Aneurisme jantung adalah salah satu komplikasi paling serius selepas miokarditis, infarksi miokardium, serta selepas kecederaan. Dengan aneurisma jantung, bengkak dinding jantung yang terhad berlaku, di mana perubahan tertentu telah berlaku sebelum ini. Selalunya, aneurisma jantung berlaku pada orang-orang yang mengalami infarksi miokardium, kerana perkembangan patologi seperti itu secara langsung berkaitan dengan kekurangan zat makanan atau integriti otot jantung.

Sekiranya peredaran koronari terganggu dalam masa yang lama, maka nekrosis berlaku di bahagian tertentu daripada miokardium. Kemudian kawasan ini digantikan oleh massa berserat-plastik, dan parutnya berlaku. Ada klasifikasi aneurisma jantung: mereka biasanya dibahagikan kepada akut, subakut dan kronik. Sekiranya kita menganggap bentuk aneurisma, kemudian merembeskan aneurisma seperti cendawan secara rumit, meresap, cendawan.

Manifestasi aneurisma akut berlaku semasa infark miokard pada minggu pertama. Kemudian bahagian necrotized jantung tidak terjejas adalah disebabkan oleh kesan tekanan intraventricular di atasnya. Akibatnya, dia keluar. Fenomena ini berlaku kerana terdapat beberapa faktor - tekanan darah tinggi, fokus nekrosis. Walau bagaimanapun, pelanggaran mod rehat segera selepas infarksi miokardia menjadi tegas.

Selepas beberapa minggu, serat otot nekrotik rosak, dan aneurisme menjadi kronik. Selepas beberapa lama, dindingnya akan bertambah.

Lebih kurang biasa adalah aneurisme yang subakut, yang ditunjukkan dalam kawasan rapuh tisu parut.

Apabila aneurisma jantung mengganggu aktivitinya. Pada manusia, keadaan semakin memburuk, perkembangan ketidakstabilan ventrikel kiri akut berlaku, yang kemudian menjadi jumlah kronik. Darah stagnata di atrium kiri, tekanan arteri pulmonari meningkat. Secara beransur-ansur dinding hipertropik ventrikel, meningkatkan jantung.

Sering kali, keadaan ini menyebabkan rasa sakit di hati, yang boleh bertahan selama beberapa jam dan beberapa hari. Apabila rasa sakit tekanan fizikal menjadi lebih sengit, mereka tidak lega dengan analgesik dan nitrogliserin. Sakit akut digantikan dengan membosankan. Kadang-kadang seseorang secara teratur berasa tercekik, kekurangan udara. Kulit muka menjadi pucat, edema paru-paru muncul secara perlahan, yang dicirikan oleh batuk berkala dan bernafas bernafas. Dengan peningkatan edema, berdehit kuat, lendir berlebihan, batuk menjadi lebih kuat. Selalunya aneurisme disertai dengan tromboendocarditis, suhu subfebril, takikardia.

Terdapat juga risiko kegagalan jantung dalam bidang aneurisme. Ini berlaku dengan tiba-tiba, pesakit menunjukkan pucat tajam, peluh sejuk. Kulit di muka dengan cepat menjadi sianotik, di dalam leher urin ada limpahan darah. Ekstrem sejuk, cepat hilang kesedaran. Kematian datang dengan cepat. Sebagai peraturan, fenomena yang sama berlaku di antara penyakit ke-2 dan ke-9.

Juga, disebabkan oleh aneurisme, irama jantung boleh berubah, pericarditis berserabut berkembang.

Apabila aneurisma bertukar kepada bentuk kronik, pesakit sudah mempunyai aduan lain. Secara berkala, jantung merasakan kilasan panas atau pudar, seseorang mengalami sesak nafas dan kelemahan, dia pusing. Pada mulanya, takikardia diperhatikan dalam aneurisma kronik, kemudian dinding ventrikel berkembang. Jantung tumbuh dalam saiz, dan sedikit kemudian terdapat tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan.

Diagnosis aneurisma jantung dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan electrocardiographic dan pemeriksaan x-ray dada.

Rawatan aneurisme jantung adalah tugas yang sangat sukar. Ia dijalankan secara eksklusif di hospital. Kaedah rawatan utama adalah pembedahan untuk cukai dan jahitan kecacatan di dinding jantung. Tetapi mereka melakukan operasi ini hanya jika terdapat komplikasi penyakit.

Sebagai pencegahan aneurisma jantung, adalah penting untuk mendiagnosis infarksi miokard dalam masa dan untuk memastikan pendekatan yang kompeten untuk rawatan dan pemulihan pesakit.

Aneurisme aorta

Selalunya aneurisma aortik berkembang di rantau perut, dalam kes yang jarang berlaku, di rantau thoracic. Juga, aneurisma arteri lain kadang-kadang didiagnosis - arteri popliteal, karotid, femoral, serebral, arteri koronari. Selalunya aneurisma berkembang di tempat cawangan arteri, di mana dinding saluran darah tertakluk kepada beban yang lebih jelas dan, dengan itu, lebih kerap cedera. Sebagai penyebab aneurisme arteri paling sering menentukan aterosklerosis, dalam kes-kes yang lebih jarang, kejadiannya dikaitkan dengan kecederaan. Dalam arteri, aliran darah terganggu, aliran darah bergelora mungkin berlaku, yang menyumbang kepada pembentukan bekuan darah dan pemisahan mereka. Kegagalan buah pinggang sering berlaku sebagai komplikasi aneurisme aorta.

Sekiranya diameter aneurisme tidak melebihi 5 cm, maka aneurisme tersebut pecah jarang. Oleh itu, untuk rawatan penggunaan alat yang menyakitkan yang mengurangkan tekanan darah. Ia digunakan untuk mengurangkan kemungkinan pecah. Adalah penting untuk selalu menjalani penyelidikan untuk melihat dinamika perkembangan aneurisme. Sekiranya ia meningkat dengan cepat, pesakit boleh diarahkan menjalani pembedahan. Juga, pembedahan ditetapkan jika diameter aneurisme lebih daripada 5 sentimeter.

Dua kaedah rawatan pembedahan aneurisma aorta abdomen digunakan. Yang pertama adalah untuk memotong pada perut dan menjahit di aorta rasuah. Apabila menggunakan kaedah kedua, kateter dimasukkan melalui arteri femoral dengan stent. Ia dipasang di aorta. Kedua-dua operasi adalah kompleks dari sudut pandangan teknikal. Kaedah rawatan yang sama digunakan untuk aneurisma aorta thoracic.

Aneurisme vaskular cerebral

Aneurisma kapal cerebral adalah pengembangan tempatan terhad satu atau beberapa kapal intracerebral, dicirikan oleh peningkatan progresif pesat dalam saiz dan kecenderungan untuk membentuk lapisan thrombotic intraluminal.

Apabila seseorang mengalami pembesaran venous tempatan, disertai oleh pembekuan darah serebrum yang cacat dan ditunjukkan oleh sakit kepala, paresthesia, peningkatan kesedaran convulsive dan gangguan motor, diagnosis arteriovenous aneurysm ditubuhkan. Di bawah aneurisma arteriovenous, tompok tempatan dinding vaskular dari saluran darah jenis arteri daripada bentuk sfera atau sfera dianggap.

Pelebaran aneurysmal dari saluran cerebral, yang telah pecah atau memisahkan dinding kapal, adalah penyebab yang paling biasa pembentukan tanda-tanda pendarahan subarachnoid yang tidak bersifat traumatik.

Punca aneurisme cerebral

Dalam keadaan di mana seorang kanak-kanak mempunyai struktur atau lokasi dinding vaskular yang tidak normal, aneurisma dari saluran cerebral berkembang, yang dalam kebanyakan kes digabungkan dengan anomali vaskular kongenital (penyambungan aorta, kecacatan arteriovenous). Aneurisma dari saluran cerebral genesis kongenital dibezakan oleh kursus yang baik dan risiko rendah untuk mengalami komplikasi dalam bentuk pecah dan stratifikasi pengembangan aneurisme. Terdapat bukti bahawa sifat aneurisma otak semula jadi paling sering disebabkan oleh penentuan genetik.

Bentuk aneurisme cerebral yang diperolehi paling kerap dibentuk di latar belakang kerosakan traumatik pada dinding vaskular, yang berlaku pada kecederaan kepala yang teruk. Di samping itu, lesi vaskular atherosclerosis boleh mencetuskan perkembangan pembesaran dinding vaskular aneurisme.

Dalam amalan neurologi, satu bentuk nosologi aneurisma serebrum yang dipanggil "mycotic" digunakan, asasnya berdasarkan kekalahan dinding kapal dengan emboli berjangkit. Selain kesan trauma langsung pada dinding vaskular, gangguan hemodinamik dalam bentuk hipertensi arteri sistemik dan aliran darah tidak teratur sangat penting dalam perkembangan aneurisme.

Faktor ramalan yang tidak secara bebasnya membangkitkan pembentukan aneurisma, tetapi menyumbang kepada perkembangan gangguan intralpinal hemodinamik, termasuk peningkatan sistematis dalam penunjuk tekanan darah, serta perubahan dalam dinding kapal di bawah pengaruh nikotin semasa merokok yang berpanjangan.

Patogenesis perkembangan aneurisme cerebral berkembang akibat kemunduran atau kerosakan mekanikal kepada satu atau semua lapisan dinding vaskular dan menunjukkan perubahan dystrophic, penipisan dan kehilangan keanjalan dinding vaskular di kawasan yang terjejas. Hasil daripada perubahan ini, keadaan dicipta untuk bantahan tempatan, yang berkembang di bawah pengaruh tekanan darah beredar yang tinggi, dan kerana kecerunan tekanan maksimum dalam unjuran cawangan kapal, segmen kapal ini paling sering terjejas.

Walaupun pengembangan aneurisme boleh dibentuk secara praktikal di mana-mana bahagian dinding vaskular, penyetempatan kegemaran patologi ini adalah tempat pembiaran vaskular, iaitu kawasan di mana kapal yang lebih besar dibahagikan kepada cawangan-cawangan kecil.

Pada masa ini, terdapat peningkatan dalam kejadian aneurisma serebrum, dan kecenderungan ini dijelaskan dengan menggunakan teknik pengimejan tepat yang canggih yang memungkinkan untuk mengesahkan diagnosis walaupun pada peringkat awal penyakit.

Gejala aneurisme cerebral

Bergantung pada kelaziman mereka atau manifestasi lain, serta sifat perkembangan penyakit, varian apoplexy dan tumororik kursus dibahagikan. Aneurisma tumor dari kapal serebrum dicirikan oleh peningkatan progresif dalam saiz pengembangan aneurisme, kadangkala saiz besar. Manifestasi klinis dalam bentuk gejala neurologi berkembang akibat kesan mampatan aneurisma pada struktur tertentu otak. Aneurisma tumoric dari serebral vessels hampir dalam seratus peratus daripada kes-kes membangkitkan perkembangan manifestasi hipertensi intrakranial.

Aneurisme, yang tersebar di dalam sinus yang besar, untuk mencapai saiz yang besar memprovokasi perkembangan gangguan oculomotor dan merosakkan saraf trigeminal dengan kesakitan teruk dan sensitiviti yang merosot. Dengan jangka panjang aneurisma tumor, perubahan tulang yang merosakkan dalam tengkorak, yang diiktiraf oleh pemeriksaan sinar-X, boleh berkembang. Perlu diingat bahawa dalam kes aneurisma yang dilokalkan dalam sinus cavernous, perkembangan pendarahan intrakavial adalah mustahil, walaupun mereka pecah, disebabkan lokasi ekstradural mereka.

Gejala tertentu yang mengiringi aliran aneurisma, yang dilokalkan dalam unjuran arteri karotid dalaman dengan penyetempatannya di bahagian supraclinical, adalah lesi selektif saraf oculomotor, yang menunjukkan dirinya dalam sindrom kesakitan yang ketara dalam unjuran kawasan orbit.

Dengan lokalisasi pengembangan aneurisme dalam unjuran cawangan anterior arteri serebral membina gangguan psiko-neurologi yang teruk dalam bentuk paresis, gangguan ucapan dan semua jenis kepekaan. Penyetempatan aneurisme di kawasan arteri segmen vertebrobasilar ditunjukkan dalam bentuk pengembangan dysarthria, dysphagia, nystagmus, ataxia dan sindrom bergantian. Dalam keadaan di mana seorang pesakit telah mengembangkan pelbagai ekspansi aneurysmal di dalam kapal otak, kekhususan manifestasi klinikal bergantung kepada di mana pecah dinding vaskular berlaku.

Apabila aneurisma pecah, peningkatan seperti kilat dalam gejala klinikal diperhatikan, dalam struktur yang mana sindrom kesakitan yang jelas berlaku, yang pada mulanya terhad mengikut unjuran lokasi aneurisme, dan kemudian menjadi biasa. Tanda-tanda yang menunjukkan perkembangan pendarahan subarachnoid, sebagai komplikasi pecahnya aneurisma dari saluran otak, adalah mual dan episod berulang-ulang muntah, yang tidak mempunyai kaitan dengan pengambilan makanan, penampilan gejala meningeal positif dan leher kaku, kecenderungan untuk meningkatkan kesedihan convulsive.

Suatu "pendamping klinikal" ciri aneurisma yang pecah dari saluran cerebral adalah kemerosotan kesedaran keparahan yang berbeza-beza dari seorang pesakit jangka pendek untuk koma. Ramai pesakit sebelum bermulanya pendarahan subarachnoid akibat pecahnya aneurisme dari serpihan serebral, rasa sakit berdebar berlarutan yang menyakitkan di kepala.

Kerana hakikat bahawa apabila dinding vaskular pecah dalam unjuran aneurisma, kekejangan pampasan dari arteri diperhatikan dalam unjuran kawasan terjejas, keadaan diciptakan untuk perkembangan stroke iskemia, yang sekurang-kurangnya 60% daripada kes. Dalam situasi di mana pecahnya aneurisme tidak menimbulkan subarachnoid, tetapi pendarahan intrakerebral, gejala neurologi fokus, yang menjadikan keadaan pesakit lebih teruk dan mungkin membawa maut, akan muncul di barisan depan sebagai manifestasi klinikal.

Apabila menggunakan pelbagai teknik pencitraan instrumental, khususnya angiography, dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk menentukan bukan sahaja saiz, tetapi juga bentuk patologi aneurisma (berbentuk segiempat, berbentuk sisi, spindle). Varian pathologik yang paling umum dari aneurisma adalah saccular, yang mempunyai bentuk bulat dan leher sempit, yang mana ia dilekatkan pada vesel utama. Varian sisi aneurisma divisualisasikan sebagai tumor seperti tumor dinding vaskular, dan spindle berbentuk adalah pengembangan tempatan kapal.

Mana-mana varian pathogen aneurisma sama-sama menjadi penyebab pecah dan perkembangan pendarahan intrakerebral atau subarachnoid, oleh itu kriteria asas adalah untuk menentukan bukan bentuk, tetapi saiz aneurisme. Saiz kritikal aneurisme adalah untuk mencapai 25 mm, yang merupakan petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan. Dalam keadaan di mana seseorang mempunyai kontraindikasi terhadap penggunaan angiografi, sebagai kaedah pengesahan aneurisme paling dipercayai, pengimejan resonans pengiraan atau magnetik harus digunakan.

Dalam keadaan di mana seorang pesakit mempunyai semua tanda-tanda klinikal aneurisma yang pecah dari suatu saluran serebral, adalah perlu untuk menganalisis cecair serebrospinal untuk kehadiran darah, yang merupakan penanda diagnostik utama perencatan intracerebral.

Rawatan aneurisme cerebral

Jika mana-mana varian patologi aneurisma dari saluran cerebral dikesan, tugas utama doktor yang dihadapi adalah menentukan taktik pengurusan pesakit dan jumlah penjagaan perubatan yang diperlukan. Majoriti kes pengesanan aneurisme tidak memerlukan penggunaan rawatan khusus dan hanya memerlukan pemerhatian instrumental dinamik. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda mutlak untuk penggunaan rawatan pembedahan kecemasan dengan keratan atau embolisasi, dan keadaan seperti merangkumi aneurisme dari saluran cerebral dan perkembangan tanda-tanda pendarahan subarachnoid. Dalam keadaan ini, salah satu daripada manfaat operasinya mesti digunakan tidak lewat dari 72 jam dari masa pecah.

Pesakit dengan aneurisme cerebral teruk, dengan tanda-tanda gangguan mendalam kesedaran, tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan, tetapi memerlukan pembetulan perubatan sebelum gangguan neurologi. Walau bagaimanapun, satu-satunya kaedah yang berkesan untuk saliran ventrikel otak, diikuti dengan penyumbatan kapal aneurysmal, adalah pembedahan, dan untuk kerosakan besar kepada tisu otak, keutamaan harus diberikan untuk menggunakan gegelung mikro dan bukan klip.

Pemerhatian dinamik aneurisma serebrum otak melibatkan laluan tahunan yang dirancang untuk pemeriksaan instrumental, yang seharusnya tidak ditandakan peningkatan dalam parameter aneurisme. Rawatan pembedahan adalah dinasihatkan untuk mengesyorkan kepada pesakit yang mengalami aneurisma secara kritikal besar dalam kombinasi dengan tanda-tanda klinikal.

Rawatan konservatif secara simptomatik melibatkan penggunaan antiemetik (Reglan pada dos harian 30 mg), ubat antihipertensi (Enalapril pada dos 10 mg), penyekat saluran kalsium (Phenigidine 10 mg sehari secara lisan). Ubat-ubat ini digunakan untuk meringankan keadaan pesakit dan mengurangkan gangguan hemodinamik, tetapi tidak digunakan untuk merawat aneurisme.

Operasi aneurisme vaskular cerebral

Campur tangan pembedahan untuk penghapusan pembesaran aneurisme dari pembuluh serebri hanya dapat dilakukan di jurusan neurosurgi khusus. Akses operasi dalam keadaan ini adalah craniotomy dilakukan di bawah anestesia umum. Campur tangan pembedahan langsung melibatkan prestasi prosedur pembedahan dalam unjuran aneurisma melalui lubang ramuan dalam peti besi kranial. Kaedah keratan aneurisma membayangkan pengenaan klip kekal, diperbuat daripada bahan yang bersifat non-magnetik, pada leher aneurisme, dengan itu menghentikan aliran darah dalam lumennya. Dalam keadaan di mana tidak mungkin dengan pasti mengasingkan leher aneurisme, tumpang tindih klip itu dilakukan di atas kapal sebelum dan selepas pengembangan aneurisme. Di samping itu, kemungkinan teknik mikrosurgi membenarkan sepenuhnya mengeluarkan cukai aneurisma dan mengenakan anastomosis antara kapal. Dalam sesetengah keadaan, keratan aneurisma digabungkan dengan pengukuhan dinding vaskular dengan bantuan kain kasa perubatan khas, tetapi manual operasi ini boleh mencetuskan perkembangan pendarahan pada masa awal operasi postoperatif, yang menghadkan penggunaannya.

Perbezaan embolisasi endovaskular, sebagai campur tangan mikrosurgikal, adalah untuk melaksanakannya tidak perlu memperkenalkan pesakit menjadi bius umum, dan hanya penggunaan sedatif yang mencukupi, kerana semasa manipulasi terdapat keperluan untuk menilai status neurologi pesakit. Embolization dijalankan dengan memperkenalkan kateter ke dalam sebuah kapal yang diubah suai di bawah kawalan wajib angiografi diikuti oleh pengenalan mikrosir ke aneurisma, dengan itu mematikan bahagian yang diubah dari kapal dari aliran darah umum. Bagi mana-mana campur tangan pembedahan, terdapat skop tertentu untuk embolisasi: diameter leher pengembangan aneurisme, tidak melebihi 4 mm, pendarahan subarachnoid dalam tempoh akut dengan penyakit kronik yang teruk yang ada di pesakit, yang mengehadkan penggunaan pembedahan langsung.

Faktor pembatas berkaitan dengan penggunaan embolisasi endovaskular klasik aneurisma adalah ketegangan yang berlebihan dari kapal, yang menjadikannya sukar untuk memasukkan kateter. Dalam keadaan ini, pakar bedah saraf menggunakan dana tambahan dalam bentuk stent atau balon intrakranial, yang membolehkan untuk mengembangkan lumen kapal dan memfasilitasi pergerakan kateter.

Dalam tempoh selepas operasi selepas penggunaan embolisasi endovaskular, aneurisma cerebral berulang mungkin timbul, disebabkan oleh mampatan mikrosir ke dalam aneurisma oleh tekanan darah tinggi, yang seterusnya membawa kepada penyeimbangan semula aneurisme. Dalam keadaan ini, pesakit harus didiagnosis kembali aneurisme otak dengan keputusan selanjutnya mengenai isu itu dan pemakaian prosedur embolisasi yang lain.

Untuk menghalang kemungkinan penyembuhan aneurisma dalam tempoh matang selepas operasi, mikrospir kini digunakan, diresapi dengan bahan khas yang membentuk jisim kolagen apabila bersentuhan dengan endothelium dinding vaskular, yang memastikan penutupan ketat aneurisme.

Akibat aneurisme cerebral

Prognosis aneurisme otak kebanyakannya bergantung kepada parameter metrik pengembangan kapal. Oleh itu, saiz kecil aneurisma hampir tidak pernah mencetuskan perkembangan komplikasi dalam bentuk pendarahan, sementara aneurisme besar dianggap sebagai keadaan patologi yang sangat tidak diingini yang memerlukan rawatan segera.

Perlu diingat bahawa walaupun kejayaan penghapusan aneurisme otak pada awal dan lewat selepas menjalani operasi boleh disertai dengan perkembangan komplikasi seperti kekambuhan penyakit atau pendarahan. Banyak kajian secara rawak mengenai taktik mengurus pesakit dengan aneurisme otak yang tidak dapat disahkan mengesahkan kecenderungan penggunaan campur tangan pembedahan pada pesakit yang tidak mempunyai tanda-tanda pecah disebabkan oleh peratusan komplikasi yang tinggi dalam tempoh selepas operasi.

Walaupun manipulasi bukan invasif seperti embolisasi endovaskular dikaitkan dengan kemungkinan komplikasi yang teruk dalam pesakit, terutamanya dalam hal pelanggaran tekniknya (tindak balas alergi terhadap pengenalan agen kontras, penembusan dinding vaskular, tromboembolisme). Walau bagaimanapun, yang paling berbahaya adalah pecah intraoperatif aneurisma itu sendiri pada masa memasukkan kateter atau penubuhan mikropemproses, yang dalam 40% menimbulkan hasil terperinci.

Pemulihan selepas aneurisma kapal cerebral yang menjalani rawatan kronik mengambil masa beberapa hari jika kaedah embolisasi digunakan, selepas itu pesakit mempunyai pemulihan penuh kapasiti kerja. Pada masa ini, tiada kaedah berkesan pencegahan utama aneurisme, bagaimanapun, dengan pesakit aneurisme yang sedia ada perlu mengikuti saranan doktor yang menghadiri untuk mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi.

Aneurysm kapal cerebral - yang doktor akan membantu? Dengan kehadiran atau kecurigaan tentang perkembangan aneurisma dari saluran cerebral sebaiknya dapatkan nasihat daripada ahli-ahli seperti pakar neuropatologi, ahli bedah saraf.

Aneurysm kapal cerebral

Aneurisma dari saluran cerebral adalah tiruan tempatan yang tidak normal dari dinding-dinding arteri kapal otak. Dalam kursus seperti tumor, aneurisme vaskular serebrata meniru klinik lesi massa dengan kerosakan pada saraf optik, trigeminal, dan oculomotor. Dalam kursus apoplexic, aneurisma vaskular cerebral ditunjukkan oleh gejala subarachnoid atau pendarahan intracerebral, tiba-tiba akibat pecahnya. Aneurisma kapal cerebral didiagnosis berdasarkan pemeriksaan anamnesis, pemeriksaan saraf, roentgenography tengkorak, pemeriksaan cecair serebrospinal, imbasan CT, MRI dan MRA otak. Sekiranya terdapat tanda-tanda aneurisme cerebral, ia tertakluk kepada rawatan pembedahan: oklopular endovaskular atau kliping.

Aneurysm kapal cerebral

Aneurysm kapal cerebral adalah akibat daripada perubahan dalam struktur dinding vaskular, yang biasanya mempunyai 3 lapisan: inner - intima, lapisan otot dan luar - adventitia. Perubahan degeneratif, kemunduran atau kerosakan kepada satu atau lebih lapisan dinding vaskular menyebabkan penipisan dan kehilangan keanjalan bahagian terjejas dinding kapal. Akibatnya, pembengkokan dinding vaskular berlaku di tempat yang lemah di bawah tekanan aliran darah. Ini membentuk aneurisme dari saluran cerebral. Selalunya aneurisme cerebral terletak di tempat cawangan arteri, kerana terdapat tekanan yang paling tinggi di dinding kapal.

Menurut beberapa laporan, aneurisme otak hadir dalam 5% penduduk. Walau bagaimanapun, ia sering tanpa gejala. Peningkatan pembesaran aneurisme disertai dengan menipis dindingnya dan boleh mengakibatkan pecah aneurisma dan strok hemoragik. Aneurysm kapal cerebral mempunyai leher, badan dan kubah. Leher aneurisme, seperti dinding kapal, dicirikan oleh struktur tiga lapisan. Kubah hanya terdiri daripada intima dan titik paling lemah di mana aneurisme cerebral boleh pecah. Selalunya jurang diperhatikan pada pesakit berusia 30-50 tahun. Menurut statistik, ia adalah aneurisme cerebral yang pecah yang menyebabkan sehingga 85% daripada pendarahan subarachnoid yang tidak traumatik (SAH).

Punca aneurisme cerebral

Aneurisma kongenital dari saluran cerebral adalah akibat daripada ketidakstabilan perkembangan, yang membawa kepada gangguan struktur anatomi normal dinding mereka. Ia sering digabungkan dengan patologi kongenital yang lain: penyakit ginjal polikistik, penyambungan aorta, displasia tisu penghubung, kecacatan arteriovenous otak, dsb.

Aneurisma vaskular yang diperolehi mungkin timbul akibat perubahan yang berlaku di dalam dinding vesel selepas mengalami kecederaan kraniocerebral, terhadap latar belakang penyakit hipertensi, dalam aterosklerosis dan hyalinosis saluran darah. Dalam beberapa kes, ia boleh disebabkan oleh emboli berjangkit dalam arteri serebral. Aneurisma seperti kapal serebrum dalam neurologi dipanggil mycotic. Faktor hemodinamik seperti ketidakstabilan aliran darah dan hipertensi menyumbang kepada pembentukan aneurisme cerebral.

Pengelasan aneurisme cerebral

Dengan bentuknya, aneurisme otak adalah berbentuk bulat dan berbentuk gelendong. Dan yang pertama adalah lebih biasa, dalam nisbah kira-kira 50: 1. Pada gilirannya, aneurisma saccular dari serebral vessels boleh menjadi single atau multi-room.

Menurut lokalisasi, aneurisme cerebral diklasifikasikan kepada aneurisma arteri serebral anterior, arteri serebral tengah, arteri karotid dalaman dan sistem vertebrobasilar. Dalam 13% kes, terdapat pelbagai aneurisme yang terdapat pada beberapa arteri.

Terdapat juga klasifikasi aneurisma serebrum mengikut saiz, mengikut mana aneurisma miliary sehingga saiz 3 mm dibezakan, kecil - sehingga 10 mm, sederhana - 11-15 mm, besar - 16-25 mm dan raksasa - lebih daripada 25 mm.

Gejala aneurisme cerebral

Menurut manifestasi klinikal, aneurisma vaskular serebrum boleh mempunyai kursus seperti tumor atau apoplexy. Dengan variasi seperti tumor, aneurisme vaskular serebrasi meningkat secara progresif dan, mencapai saiz yang besar, mula memampatkan formasi anatomi otak yang terletak di sebelahnya, yang membawa kepada kemunculan gejala klinikal yang bersesuaian. Aneurisma vaskular seperti tumor dicirikan oleh gambaran klinikal tumor intrakranial. Gejalanya bergantung kepada lokasi. Selalunya, aneurisma vaskular seperti tumor dikesan di dalam sinus optik dan sinus cavernous.

Aneurysm kawasan chiasmatic diiringi oleh kecacatan dan bidang visual yang merosot; dengan kewujudan jangka panjang boleh menyebabkan atrofi saraf optik. Aneurisma vaskular, yang terletak di dalam rongga sinus, boleh disertai oleh satu daripada tiga sindrom sinus yang besar, yang merupakan gabungan paresis III, IV dan VI pasangan FMN dengan kerosakan kepada pelbagai cabang saraf trigeminal. Pasangan paresis III, IV dan VI secara klinikal ditunjukkan oleh gangguan oculomotor (lemah atau tidak mungkin konvergensi, perkembangan strabismus); kekalahan saraf trigeminal - gejala neuralgia trigeminal. Aneurisme vaskular yang lama mungkin disertai dengan pemusnahan tulang tengkorak, yang dikesan semasa x-ray.

Seringkali aneurisma serebrum mempunyai kursus apoplectic dengan kemunculan gejala klinikal secara tiba-tiba akibat pecah aneurisme. Hanya sekali-sekala, pecah aneurisme dihidupkan oleh sakit kepala di rantau fronto-orbital.

Aneurysm otak pecah

Gejala pertama pecah aneurisme adalah sakit kepala yang tiba-tiba, sangat sengit. Pada mulanya, ia mungkin bersifat tempatan, sepadan dengan lokasi aneurisme, maka ia menjadi tersebar. Sakit kepala disertai dengan mual dan muntah berulang. Terdapat gejala meningeal: hyperesthesia, leher kaku, gejala Brudzinsky dan Kernig. Kemudian ada kehilangan kesedaran, yang dapat bertahan untuk jangka waktu yang berlainan. Kejang epileptiform dan gangguan mental mungkin berkisar dari sedikit kekeliruan kepada psikosis. Pendarahan subarachnoid yang berlaku apabila aneurisma vaskular cerebral pecah disertai dengan kekejangan panjang arteri yang terletak berhampiran aneurisme. Dalam kira-kira 65% kes, kekejangan vaskular ini membawa kepada kekalahan bahan otak jenis stroke iskemia.

Selain pendarahan subarachnoid, aneurisma vaskular cerebral yang pecah boleh menyebabkan pendarahan menjadi bahan atau ventrikel otak. Intracerebral hematoma diperhatikan dalam 22% daripada kes pecah aneurisme. Di samping gejala serebrum, ia ditunjukkan dengan peningkatan simptom fokal, bergantung kepada lokasi hematoma. Dalam 14% kes, aneurisme otak yang pecah menyebabkan pendarahan serebrum. Ini adalah varian paling teruk dalam perkembangan penyakit ini, yang sering membawa maut.

Simptom-simptom fokal, yang disertai oleh aneurisma pecah dari saluran cerebral, boleh menjadi pelbagai dan bergantung kepada lokasi aneurisme. Oleh itu, aneurisme vaskular serebrum, yang terletak di kawasan pembengkakan arteri karotid, menyebabkan gangguan fungsi visual. Aneurisme dari arteri serebral anterior disertai dengan paresis tentang kaki bawah dan gangguan mental, cerebral tengah - oleh hemiparesis di seberang dan gangguan ucapan. Disetempat dalam sistem vertebro-basilar, aneurisma vaskular cerebral pada pecah dicirikan oleh disfagia, dysarthria, nystagmus, ataxia, sindrom bergantian, paresis pusat saraf wajah dan lesi saraf trigeminal. Aneurisma dari saluran cerebral, yang terletak di dalam rongga sinus, berada di luar dura mater dan oleh itu pecahnya tidak disertai oleh pendarahan ke dalam rongga tengkorak.

Diagnosis aneurisme cerebral

Seringkali, aneurisme vaskular serebrum dicirikan oleh kursus asymptomatic dan boleh dikesan secara rawak apabila memeriksa pesakit untuk penyakit yang sama sekali berbeza. Dengan perkembangan gejala klinikal, aneurisme vaskular cerebral didiagnosis oleh pakar neurologi berasaskan anamnesis, peperiksaan neurologi pesakit, pemeriksaan x-ray dan tomografi, dan kajian cecair serebrospinal.

Pemeriksaan neurologi mendedahkan gejala meningeal dan tumpuan, yang berdasarkannya diagnosis topikal boleh dibuat, iaitu, menentukan lokasi proses patologi. Roentgenography of the tengkorak dapat mengesan aneurisma petrified dan pemusnahan tulang tengkorak dasar. Diagnosis yang lebih tepat memberikan CT dan MRI otak. Diagnosis akhir "aneurisme vaskular serebrum" boleh didasarkan pada hasil kajian angiografi. Angiografi membolehkan anda menetapkan lokasi, bentuk dan saiz aneurisme. Tidak seperti angiografi sinar-X, resonans magnetik (MPA) tidak memerlukan pengenalan agen-agen kontras dan boleh dilakukan walaupun dalam tempoh akut pecah aneurisma dari saluran cerebral. Ia memberikan imej dua dimensi bagi keratan rentas kapal atau imej tiga dimensi tiga dimensi mereka.

Dengan ketiadaan kaedah diagnostik yang lebih bermaklumat, aneurisma yang pecah dari saluran cerebral dapat didiagnosis oleh tusukan lumbar. Pengesanan darah dalam cecair serebrospinal yang dihasilkan menunjukkan kehadiran subarachnoid atau pendarahan intracerebral.

Semasa diagnosis, aneurisma vaskular seperti tumor perlu dibezakan daripada tumor, sista dan abses otak. Aneurisme vaskular serabut apoplexik memerlukan pembezaan daripada serangan epilepsi, serangan iskemia sementara, strok iskemia, meningitis.

Rawatan aneurisme cerebral

Pesakit yang mengalami aneurisma otak adalah saiz kecil harus sentiasa dipantau oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf, kerana aneurisma semacam itu bukan merupakan petunjuk untuk rawatan pembedahan, tetapi perlu dipantau untuk ukuran dan kursusnya. Langkah-langkah terapeutik konservatif bertujuan untuk mencegah peningkatan saiz aneurisme. Ini mungkin termasuk menormalkan tekanan darah atau denyutan jantung, membetulkan tahap kolesterol darah, merawat kesan TBI atau penyakit berjangkit yang sedia ada.

Rawatan pembedahan bertujuan mencegah pecah aneurisme. Kaedah utamanya adalah memotong leher aneurisme dan oklusi endovaskular. Elektrocoagulation stereotaktik dan trombosis tiruan aneurisme dengan menggunakan koagulan boleh digunakan. Untuk kecacatan vaskular, ablasi radiosurgikal atau transkranial AVM dilakukan.

Aneurisma vaskular cerebral yang pecah adalah kecemasan dan memerlukan rawatan konservatif sama seperti rawatan stroke hemorrhagic. Mengikut tanda-tanda, rawatan pembedahan dijalankan: pemindahan hematoma, pemindahan endoskopik atau aspirasi stereotactik. Sekiranya aneurisma vaskular disertai oleh pendarahan ke dalam ventrikel menghasilkan saliran ventrikel.

Prognosis aneurisme cerebral

Prognosis penyakit bergantung kepada tempat dimana aneurisma dari saluran cerebral terletak, pada saiznya, serta pada kehadiran patologi yang membawa kepada perubahan degeneratif dalam dinding vaskular atau gangguan hemodinamik. Aneurisme otak yang tidak meningkat mungkin wujud sepanjang kehidupan pesakit tanpa menyebabkan sebarang perubahan klinikal. Aneurisma cerebral yang pecah dalam 30-50% kes membawa kepada kematian pesakit. Dalam 25-35% pesakit selepas pecah aneurysm berterusan kesan melumpuhkan kekal. Pendarahan berulang diperhatikan dalam 20-25% pesakit, kematian selepas mencapai 70%.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal