Pembedahan pintasan arteri koronari selepas serangan jantung - apakah itu dan bagaimana ia dilakukan

Apa itu - memintas kapal jantung koronari selepas serangan jantung? Operasi ini juga dipanggil revaskularisasi, ia adalah penciptaan anastomosa (mesej tambahan antara kapal) untuk meneruskan bekalan oksigen yang normal ke jantung.

Keperluan untuk kaedah ini timbul akibat penyakit jantung koronari - keadaan yang disebabkan oleh penurunan lumen di dalam saluran jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerosis diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah akibat daripada penyakit jantung koronari. Di bawah keadaan ini, jantung tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien dari kapal. Untuk memulihkan bekalan darah yang normal, pelbagai kaedah pembedahan digunakan, termasuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Petunjuk

Shunting jantung boleh digunakan dengan adanya petunjuk asas, serta dalam keadaan tertentu di mana kaedah ini disarankan. Terdapat tiga petunjuk utama:

  • Halangan arteri koronari kiri melebihi 50%;
  • Diameter semua kapal koronari adalah kurang daripada 30%;
  • Penyempitan teruk dari arteri interventricular anterior di kawasan permulaannya bersempena dengan stenosis dua arteri koronari yang lain.

Sekiranya pesakit menderita angina, pembedahan pintasan arteri koronari dapat mengurangkan risiko kambuhan, tidak seperti ubat simtomatik atau rawatan yang popular. Dengan serangan jantung, kaedah ini menghilangkan iskemia hati, akibatnya bekalan darah dipulihkan dan risiko insiden berulang dikurangkan.

Intipati kaedah ini

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari, shunt (sambungan) dibuat di antara kawasan yang terjejas dan arteri yang sihat. Selalunya, bahagian arteri toraks dalaman, urat saphenous dari paha bertindak sebagai rasuah. Kapal ini tidak penting, jadi ia boleh digunakan dalam operasi ini.

Shunting boleh dilakukan dengan jantung berdebar atau dengan penggunaan mesin jantung-paru-paru (IC), walaupun kaedah terakhir digunakan lebih kerap. Keputusan yang perlu dipilih bergantung kepada kehadiran pelbagai komplikasi dalam pesakit, dan juga keperluan untuk operasi bersamaan.

Persediaan untuk

Persediaan untuk shunting termasuk aspek berikut:

  • Kali terakhir pesakit perlu mengambil makanan tidak lewat dari sehari sebelum operasi, dan selepas itu pengambilan air juga dilarang.
  • Kulit perlu dilucutkan rambut di tapak operasi (dada, serta tapak penghapusan rasuah).
  • Pada waktu petang pada hari sebelumnya dan pada waktu pagi perlu mengosongkan usus. Pada waktu pagi operasi perlu mandi.
  • Tindakan ubat terakhir dibenarkan tidak lewat dari hari sebelum makan.
  • Sehari sebelum pembedahan pintasan, satu pemeriksaan dijalankan dengan penyertaan doktor operasi dan kakitangan yang disertakan untuk membuat pelan tindakan.
  • Tandatangan semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang sepatutnya menjadi nadi manusia: norma oleh umur, kekerapan dan irama pengecutan jantung dipertimbangkan dalam bahan kita.

Adakah monitor kadar jantung berguna untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana untuk memilih peranti yang betul? Ketahui mengenainya di sini.

Sekiranya saya mendapat monitor denyut jantung pada pergelangan tangan saya, berapa tepat dan berkesan adakah ia sesuai untuk berjalan? Semua butiran dibaca dalam artikel seterusnya.

Teknik prestasi kapal

Bagaimanakah cara memotong jantung dilakukan? Satu jam sebelum permulaan operasi, pesakit diberi ubat penenang. Pesakit diserahkan kepada pembedahan, ia diletakkan di atas meja operasi. Berikut adalah peranti yang dipasang untuk memantau parameter fungsi penting (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, kekerapan pernafasan pergerakan dan ketepuan darah), meletakkan kateter kencing.

Kemudian anestetik umum disuntik, trakeostomi dilakukan, dan operasi bermula.

Tahap pembedahan pintasan arteri koronari:

  1. Akses kepada rongga dada disediakan dengan membedah pertengahan sternum;
  2. Pengasingan arteri toraks dalaman (jika pembedahan pintasan mammarocoronary digunakan);
  3. Pengambilan pemindahan;
  4. Ia disambungkan (IR) dengan penangkapan jantung hipotermik, dan jika operasi dilakukan pada jantung kerja, maka peranti digunakan untuk menstabilkan bahagian otot jantung tertentu di tempat di mana bypass itu terjadi;
  5. Shunt digunakan;
  6. Penyambilan semula kerja jantung dan pemotongan radas "paru-paru jantung buatan";
  7. Jahitan dan pemasangan saliran.

Bukan untuk pengsan jantung dan kanak-kanak bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pemulihan pasca operasi

Sejurus selepas operasi, pesakit diangkut ke unit rawatan intensif, di mana ia disimpan selama beberapa hari, bergantung kepada tahap keterukan operasi dan ciri-ciri organisma. Hari pertama dia memerlukan ventilator.

Apabila pesakit dapat bernafas lagi, dia ditawarkan mainan getah, yang ia naikkan dari semasa ke semasa. Ini adalah perlu untuk memastikan pengudaraan biasa dan mengelakkan genangan. Memberi ligation berterusan dan rawatan luka pesakit.

Dengan kaedah campur tangan pembedahan ini, sternum dibedah, yang kemudiannya diikat dengan kaedah osteosynthosis. Tulang ini agak besar, dan jika kulit di kawasan ini sembuh dengan cepat, maka ia mengambil masa beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan sternum. Oleh itu, pesakit disyorkan untuk menggunakan korset perubatan untuk memperkuat dan menstabilkan tapak pembedahan.

Juga berkaitan dengan kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mempunyai anemia, yang tidak memerlukan rawatan khas, tetapi untuk penghapusan kami mencadangkan diet yang lebih berkhasiat, termasuk produk kalori tinggi dari haiwan.

Tahap hemoglobin normal kembali dalam kira-kira 30 hari.

Tahap pemulihan berikutnya selepas pembedahan pintasan arteri koronari adalah peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Semuanya bermula dengan berjalan kaki ke koridor ke seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara beransur-ansur.

Apabila keluar dari hospital, pesakit dianjurkan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan kaedah ini

Isu utama yang berkaitan dengan kelebihan pembedahan pintasan arteri koronari adalah perbandingannya dengan stenting kapal jantung. Tidak ada kesepakatan mengenai bila memilih satu kaedah berbanding yang lain, tetapi ada beberapa syarat yang di mana pembedahan pintasan koronari lebih berkesan:

  • Sekiranya terdapat kontraindikasi pada stenting, dan pesakit menderita angina yang teruk, yang mengganggu pelaksanaan keperluan domestik.
  • Terdapat lesi beberapa arteri koronari (dalam jumlah tiga atau lebih).
  • Jika disebabkan oleh adanya plak aterosklerotik, aneurisma jantung diperhatikan.

Meningkatkan kolesterol darah - apakah maksudnya dan bilakah bantuan perubatan diperlukan? Kami akan memberitahu semua nuansa!

Sekiranya saya risau tentang menurunkan kolesterol darah, adakah ia baik atau buruk? Baca semua tentangnya di laman web kami.

Mengenai apa yang harus menjadi tahap normal kolesterol dalam darah pada orang dewasa, baca di sini.

Contraindications

Ini termasuk: kerosakan pelbagai kepada majoriti arteri koronari, penurunan pesat dalam fungsi lungsuran ventrikel kiri hingga ke bawah 30% disebabkan oleh luka focal-focal, ketidakupayaan jantung untuk mengepam jumlah darah yang diperlukan untuk membekalkan tisu.

Selain swasta, terdapat kontraindikasi umum, yang termasuk penyakit yang berkaitan, sebagai contoh, penyakit paru-paru tidak spesifik kronik (CNDF), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini bersifat relatif.

Kemungkinan akibat dan komplikasi selepas pembedahan

Terdapat komplikasi yang spesifik dan tidak spesifik selepas revascularization otot jantung. Komplikasi tertentu yang berkaitan dengan jantung arteri koronari. Antaranya ialah:

  • Kejadian sesetengah pesakit dengan serangan jantung dan, akibatnya, peningkatan risiko kematian.
  • Kalahkan risalah luar perikardium sebagai akibat daripada keradangan.
  • Gangguan jantung dan, akibatnya, pemakanan organ dan tisu tidak mencukupi.
  • Pelbagai jenis aritmia.
  • Keradangan pleura akibat jangkitan atau trauma.
  • Risiko strok.

Komplikasi yang tidak spesifik termasuk masalah yang mengiringi sebarang pembedahan.

Kajian penuh pembedahan pintasan arteri koronari: bagaimana ia akan berlaku, hasil rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa pembedahan pintasan arteri koronari, lengkapkan maklumat mengenai apa yang seseorang akan menghadapi dengan campur tangan sedemikian, dan juga bagaimana untuk mencapai hasil positif maksimum dari terapi tersebut.

Oleh pembedahan pintasan arteri koronari bermakna operasi pembedahan pada kapal atherosclerotic jantung (arteri koronari), bertujuan untuk memulihkan patensi dan peredaran darah mereka dengan membuat kapal tiruan yang memintas bahagian sempit, dalam bentuk shunts antara aorta dan bahagian arteri koronari yang sihat.

Campur tangan ini dilakukan oleh pakar bedah jantung. Sungguh sukar, tetapi terima kasih kepada peralatan moden dan peralatan operasi pakar pakar yang berjaya dilakukan di semua klinik pembedahan jantung.

Inti operasi dan jenisnya

Intipati dan makna pembedahan pintasan arteri koronari adalah penciptaan jalur vaskular baru, memintas untuk memulihkan bekalan darah ke miokardium (otot jantung).

Keperluan ini timbul dalam bentuk kronik penyakit jantung iskemik, di mana plak atherosclerosis didepositkan di dalam lumen arteri koronari. Ini menyebabkan sama ada penyempitan atau penyumbatan lengkap, yang mengganggu bekalan darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kebuluran oksigen). Sekiranya peredaran darah tidak dipulihkan pada masa yang sama, ia mengancam dengan penurunan yang ketara dalam keupayaan kerja pesakit akibat kesakitan di dalam hati semasa senaman, serta risiko serangan jantung yang tinggi (kematian kawasan jantung) dan kematian pesakit.

Dengan bantuan pembedahan pintasan arteri koronari, mungkin sepenuhnya menyelesaikan masalah peredaran darah yang merosot dalam miokardium dalam penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Semasa campur tangan, mesej vaskular baru dicipta - shunts menggantikan arus sendiri yang tidak solven. Seperti shunts, sama ada serpihan (kira-kira 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau urat dangkal paha digunakan, jika mereka tidak terjejas oleh urat varicose. Satu hujung prostesis seperti shunt dijahit dari tisu sendiri ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah tapak penyempitannya. Oleh itu, darah boleh mengalir tanpa gangguan kepada miokardium. Bilangan shunt yang ditapis selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang bergantung pada berapa banyak arteri jantung dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis-jenis pembedahan pintasan arteri koronari

Tahap campur tangan

Kejayaan apa-apa campur tangan pembedahan bergantung kepada pematuhan dengan semua keperluan dan pelaksanaan yang betul setiap tempoh berturut-turut: pra operasi, pembedahan dan postoperatif. Memandangkan intervensi pembedahan pintasan arteri koronari melibatkan manipulasi secara langsung di hati, tidak ada perkara kecil di sini. Malah operasi yang dilakukan secara ideal oleh seorang pakar bedah boleh ditakdirkan untuk kegagalan disebabkan oleh pengabaian peraturan-peraturan kedua persediaan atau tempoh selepas operasi.

Algoritma umum dan laluan yang setiap pesakit perlu menjalani pembedahan pintasan arteri koronari ditunjukkan dalam jadual:

Pembedahan untuk pembedahan pintasan arteri koronari: kehidupan sebelum dan selepas

Pembedahan pintasan jantung adalah operasi yang ditetapkan untuk penyakit jantung koronari. Apabila sebagai akibat daripada pembentukan plak aterosklerotik dalam arteri yang membekalkan darah ke jantung, lumen disempitkan (stenosis), ia mengancam pesakit dengan akibat yang paling serius. Hakikatnya ialah jika bekalan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini akhirnya membawa kepada kelemahan dan kerosakannya. Semasa aktiviti fizikal, pesakit mempunyai sakit di belakang sternum (angina). Di samping itu, dengan kekurangan bekalan darah, kematian rantau otot jantung boleh berlaku - infark miokardium.

Daripada semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (CHD) adalah patologi yang paling biasa. Ini adalah pembunuh nombor satu yang tidak memihak kepada lelaki atau wanita. Bekalan darah terjejas ke miokardium akibat penyumbatan kapal koronari membawa kepada serangan jantung, menyebabkan komplikasi yang teruk, bahkan hasil maut... Selalunya, penyakit ini berlaku selepas 50 tahun dan memberi kesan kepada kebanyakan lelaki.

Dalam CHD, untuk mencegah serangan jantung, dan juga untuk menghapuskan kesannya, jika menggunakan rawatan konservatif gagal mencapai kesan positif, pesakit dirawat oleh pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada masa yang sama cara yang paling mencukupi untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH boleh dilakukan dalam lesi tunggal atau berbilang arteri. Intipati terletak pada hakikat bahawa dalam arteri tersebut di mana aliran darah terganggu, kerja baru dibuat - shunts. Ini dilakukan dengan bantuan kapal yang sihat yang melekat pada arteri koronari. Hasil daripada operasi, aliran darah dapat mengikuti sekitar stenosis atau penyumbatan.

Oleh itu, matlamat CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan bekalan darah lengkap kepada otot jantung.

Bagaimana hendak menyediakan shunting?

Sikap positif pesakit terhadap hasil rawatan pembedahan yang berjaya adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme pasukan pembedahan.

Ini bukan untuk mengatakan bahawa operasi ini lebih berbahaya daripada campur tangan pembedahan yang lain, tetapi ia juga memerlukan persiapan awal yang berhati-hati. Seperti sebelum pembedahan kardiak, sebelum pembedahan pintasan jantung, pesakit dihantar untuk peperiksaan penuh. Di samping itu diperlukan dalam ujian makmal dan penyelidikan, ECG, ultrasound, penilaian keadaan umum, dia perlu menjalani angiografi koronari (angiography). Ini adalah prosedur perubatan untuk menentukan keadaan arteri makan otot jantung, untuk mengenal pasti tahap penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Kajian ini dijalankan menggunakan peralatan sinar-X dan terdiri daripada pengenalan bahan radiopaque ke dalam kapal.

Beberapa kajian yang perlu dilakukan pada pesakit luar, dan beberapa - pesakit dalam. Di hospital, di mana pesakit biasanya meletakkan seminggu sebelum operasi, persediaan untuk operasi juga bermula. Salah satu tahap penyediaan penting ialah menguasai teknik pernafasan khas, yang akan berguna kepada pesakit selepas itu.

Bagaimanakah CASH?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk membuat pintasan tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang membolehkan anda melangkau tapak di mana penyumbatan itu berlaku dan memulihkan aliran darah ke jantung. Arteri thoracic paling sering menjadi pukulan. Oleh kerana ciri-ciri uniknya, ia mempunyai rintangan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan ketahanan sebagai shunt. Walau bagaimanapun, urat saphenous besar dan arteri radial boleh digunakan.

AKSH boleh menjadi satu, dan juga dua, tiga, dan lain-lain. Iaitu, jika penyempitan berlaku dalam beberapa saluran koronari, maka masukkan seberapa banyak shunt yang perlu. Tetapi bilangan mereka tidak selalu bergantung pada keadaan pesakit. Sebagai contoh, dalam kes-kes penyakit iskemik yang teruk, hanya satu shunt yang diperlukan, dan IHD yang kurang teruk, akan memerlukan pembedahan pintasan dua kali, atau bahkan tiga kali ganda.

Terdapat beberapa kaedah alternatif untuk meningkatkan bekalan darah ke jantung apabila arteri dipersempit:

  1. Rawatan ubat (contohnya beta-blockers, statins);
  2. Angioplasti koronari adalah kaedah rawatan bukan pembedahan apabila balon khas dibawa ke tapak penyempitan, yang, apabila melambung, membuka terusan sempit;
  3. Stenting - tiub logam dimasukkan ke dalam kapal yang terjejas, yang meningkatkan lumennya. Pilihan kaedah bergantung kepada keadaan arteri koronari. Tetapi dalam beberapa kes ia ditunjukkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am dengan jantung terbuka, tempohnya bergantung kepada kerumitan dan boleh bertahan dari tiga hingga enam jam. Pasukan pembedahan biasanya melakukan hanya satu operasi sedemikian sehari.

Terdapat 3 jenis pembedahan pintasan arteri koronari:

  • Dengan sambungan IR peranti (peredaran darah buatan). Dalam kes ini, jantung pesakit dihentikan.
  • Tanpa IC pada jantung bekerja - kaedah ini mengurangkan risiko komplikasi, mengurangkan tempoh operasi dan membolehkan pesakit untuk pulih lebih cepat, tetapi memerlukan banyak pengalaman dari pakar bedah.
  • Teknologi yang baru - akses minimum invasif dengan atau tanpa IR. Kelebihan: kehilangan kehilangan darah; mengurangkan bilangan komplikasi berjangkit; pengurangan masa di hospital untuk 5-10 hari; pemulihan yang lebih pantas.

Mana-mana pembedahan jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Tetapi terima kasih kepada teknik-teknik pengendalian yang baik, peralatan moden dan aplikasi praktikal yang luas, AKSH mempunyai kadar hasil yang sangat tinggi. Walau bagaimanapun, prognosis selalu bergantung kepada ciri-ciri individu penyakit itu dan hanya pakar yang boleh membuatnya.

Video: animasi proses pintasan jantung (eng)

Selepas pembedahan

Selepas melakukan CABG, pesakit biasanya dalam rawatan rapi, di mana pemulihan utama aktiviti otot jantung dan paru-paru bermula. Tempoh ini boleh bertahan sehingga sepuluh hari. Ia adalah perlu bahawa yang dikendalikan pada masa ini menarik nafas dengan betul. Berhubung dengan pemulihan, pemulihan utama dijalankan di hospital, dan aktiviti selanjutnya diteruskan di pusat pemulihan.

Lapisan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk shunt, dibasuh dengan antiseptik untuk mengelakkan pencemaran dan suppuration. Mereka dikeluarkan sekiranya berjaya menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi yang membakar dan juga sakit, tetapi selepas beberapa saat ia berlalu. Selepas 1-2 minggu, apabila luka kulit sembuh sedikit, pesakit dibenarkan mandi.

Tulang sternum menyembuhkan lebih lama - sehingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, sternum mesti dihalang. Di sini akan membantu untuk pembalut dada. Dalam minggu ke 4-7 yang pertama, untuk mengelakkan genangan vena dan pencegahan trombosis, stoking elastik khas harus dipakai, dan anda juga harus menghindari kerja keras berat pada masa ini.

Kerana kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mungkin mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan rawatan khusus. Ia cukup untuk mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi dalam besi, dan dalam hemoglobin sebulan akan kembali normal.

Selepas CABG, pesakit perlu membuat usaha untuk mengembalikan pernafasan yang normal dan juga untuk mengelakkan radang paru-paru. Pada mulanya, dia perlu melakukan senaman pernafasan yang dia diajar sebelum operasi.

Ia penting! Jangan takut batuk selepas AKSH: batuk adalah bahagian penting pemulihan. Untuk memudahkan batuk, anda boleh menekan bola atau telapak tangan ke dada anda. Mempercepat proses penyembuhan perubahan kerap dalam kedudukan badan. Doktor biasanya menjelaskan bila dan bagaimana untuk menghidupkan dan berbaring di sisinya.

Kesinambungan pemulihan menjadi peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Selepas pembedahan, pesakit tidak lagi mengalami serangan angina, dan dia menetapkan rejimen motor yang diperlukan. Pada mulanya, ini berjalan di sepanjang koridor hospital untuk jarak pendek (sehingga 1 km sehari), maka beban secara beransur-ansur meningkat, dan selepas seketika kebanyakan larangan pada mod motor diangkat.

Apabila pesakit dilepaskan dari klinik untuk pemulihan akhir, ia perlu dihantar ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pesakit sudah dapat kembali bekerja.

Selepas dua atau tiga bulan selepas shunting, ujian tekanan boleh dilakukan yang akan membolehkan anda menilai patensi laluan baru, dan juga melihat bagaimana jantung dibekalkan dengan oksigen. Sekiranya tiada kesakitan dan perubahan ECG semasa ujian, pemulihan dianggap berjaya.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi selepas pintasan jantung jarang berlaku, dan biasanya ia dikaitkan dengan keradangan atau bengkak. Lebih kurang kerap, pendarahan dari luka terbuka. Proses keradangan boleh disertai dengan demam, kelemahan, sakit di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kes yang jarang berlaku, pendarahan dan komplikasi berjangkit adalah mungkin. Keradangan boleh dikaitkan dengan tindak balas autoimun - sistem imun dapat bertindak balas terhadap tisu sendiri.

Komplikasi jarang AKSH:

  1. Bukan fusi (gabungan yang tidak lengkap) sternum;
  2. Strok;
  3. Infark miokardium;
  4. Thrombosis;
  5. Parut keloid;
  6. Kehilangan ingatan;
  7. Kegagalan buah pinggang;
  8. Kesakitan kronik di kawasan di mana operasi dilakukan;
  9. Sindrom Postperfusion.

Mujurlah, ini berlaku agak jarang, dan risiko komplikasi seperti ini bergantung kepada keadaan pesakit sebelum operasi. Untuk mengurangkan risiko yang mungkin, sebelum melakukan CABG, pakar bedah semestinya akan menilai semua faktor yang boleh menjejaskan perjalanan operasi atau menyebabkan komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari. Faktor risiko termasuk:

Di samping itu, jika pesakit tidak mematuhi cadangan doktor atau berhenti untuk melakukan langkah-langkah pengambilan ubat yang ditetapkan, cadangan pemakanan, latihan, dan lain-lain semasa tempoh pemulihan, plak baru boleh mengulangi dan memasang kembali kapal (restenosis). Biasanya, dalam kes sedemikian, mereka ditolak operasi lain, tetapi mereka boleh mengalami penyempitan baru.

Perhatian! Selepas pembedahan, anda mesti mengikut diet tertentu: mengurangkan penggunaan lemak, garam, gula. Jika tidak, terdapat risiko yang tinggi bahawa penyakit itu akan kembali.

Hasil pembedahan pintasan arteri koronari

Mencipta bahagian baru kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah keadaan pesakit. Kerana normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya selepas bypass jantung berubah menjadi lebih baik:

  1. Serangan Angina hilang;
  2. Mengurangkan risiko serangan jantung;
  3. Keadaan fizikal bertambah baik;
  4. Kapasiti kerja dipulihkan;
  5. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang selamat;
  6. Risiko kematian mendadak dikurangkan dan peningkatan jangka hayat;
  7. Keperluan ubat dikurangkan hanya kepada minimum pencegahan.

Pendek kata, selepas CABG kehidupan normal orang yang sihat menjadi tersedia kepada orang yang sakit. Ulasan pesakit kardioklinik mengesahkan bahawa shunting mengembalikannya kepada kehidupan yang penuh.

Menurut statistik, hampir semua pelanggaran hilang dalam 50-70% pesakit selepas pembedahan, dalam 10-30% kes keadaan pesakit meningkat dengan ketara. Kesan vaskular baru tidak berlaku dalam 85% daripada yang dikendalikan.

Sudah tentu, mana-mana pesakit yang membuat keputusan untuk menjalankan operasi ini amat prihatin dengan persoalan berapa banyak yang mereka hidup selepas memotong hati. Ini adalah soalan yang agak rumit, dan tidak ada doktor yang berani menjamin tempoh tertentu. Prognosis bergantung kepada banyak faktor: kesihatan umum pesakit, gaya hidupnya, usia, kehadiran tabiat buruk, dan lain-lain. Seseorang boleh mengatakan: shunt biasanya berkhidmat selama 10 tahun, dan pada pesakit yang lebih muda, hayat perkhidmatan mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Ia penting! Selepas AKSH, perlu melepaskan tabiat buruk seperti merokok. Risiko kembalian CHD untuk pesakit yang dikendalikan meningkat banyak kali jika ia terus "memanjakan" dalam rokok. Selepas operasi, pesakit hanya mempunyai satu cara - melupakan merokok selama-lamanya!

Siapa yang menunjukkan operasi itu?

Jika campur tangan perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasti atau stenting tidak berjaya, maka CABG ditunjukkan. Petunjuk utama untuk pembedahan pintasan arteri koronari:

  • Luka sebahagian atau semua arteri koronari;
  • Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan operasi dilakukan dalam setiap kes secara berasingan, dengan mengambil kira tahap kerosakan, keadaan pesakit, risiko, dan lain-lain.

Berapakah kos pintasan jantung?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah kaedah moden untuk memulihkan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini agak berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi. Berapa banyak kos operasi bergantung kepada kerumitannya, bilangan shunt; keadaan semasa pesakit, keselesaan yang dia mahu terima selepas operasi. Satu lagi faktor yang menentukan kos operasi adalah tahap pembedahan pintasan klinik boleh dilakukan di hospital kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Sebagai contoh, kos di Moscow berbeza dari 150 hingga 500 ribu Rubles, di klinik di Jerman dan Israel - purata 0.8-1.5 juta Rubles.

Ulasan pesakit bebas

Vadim, Astrakhan: "Selepas angiografi koronari dari kata-kata doktor, saya menyedari bahawa saya tidak akan tahan lebih daripada sebulan - secara semulajadi, apabila saya ditawarkan CABG, saya tidak berfikir sama ada untuk melakukannya atau tidak. Operasi itu dijalankan pada bulan Julai, dan jika sebelum ini saya tidak dapat melakukan tanpa nitrospray sama sekali, maka selepas shunting saya tidak pernah menggunakannya. Banyak terima kasih kepada pasukan pusat kardiologi dan pakar bedah saya! "

Alexandra, Moscow: "Selepas operasi, ia mengambil sedikit masa untuk pulih - ini tidak berlaku dengan serta-merta. Saya tidak boleh mengatakan bahawa terdapat kesakitan yang sangat kuat, tetapi saya telah ditetapkan banyak antibiotik. Pada mulanya sukar untuk bernafas, terutama pada waktu malam, saya terpaksa tidur separuh duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk pantas, maka semuanya menjadi lebih baik dan lebih baik. Perkara yang paling penting yang merangsang kesakitan di belakang sternum itu segera hilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Pada tahun 2008, CABG telah dilakukan secara percuma, sejak ia diumumkan tahun hati. Pada bulan Oktober, bapa saya (dia berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia memindahkannya dengan baik, menghabiskan dua minggu di hospital, kemudian dihantar ke sanatorium selama tiga minggu. Saya teringat bahawa dia terpaksa mengembang bola sehingga paru-parunya akan berfungsi dengan normal. Sehingga kini, dia berasa sihat, dan berbanding dengan apa sebelum operasi, dia sangat baik. "

Igor, Yaroslavl: "Saya telah diberikan AKSH pada September 2011. Mereka melakukannya pada hati yang bekerja, meletakkan dua kapal shunt berada di atas, dan jantung tidak perlu diserahkan. Semuanya berjalan lancar, tidak ada kesakitan di hati saya, pada mulanya sternum sakit sedikit. Saya boleh mengatakan bahawa beberapa tahun telah berlalu, dan saya rasa setanding dengan yang sihat. Benar, saya terpaksa berhenti merokok. "

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi yang sering penting untuk pesakit, dalam beberapa kes hanya campur tangan pembedahan boleh memanjangkan hayat. Oleh itu, walaupun harga pembedahan pintasan arteri koronari agak tinggi, ia tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tidak ternilai. Selesai pada masa, operasi membantu mencegah serangan jantung dan akibatnya dan kembali kepada kehidupan yang penuh. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa selepas shunting, anda boleh sekali lagi menikmati kelebihan. Sebaliknya, anda perlu menimbang semula gaya hidup anda - menyimpan diet, bergerak lebih jauh dan lupa tentang tabiat buruk selama-lamanya.

Pembedahan pintasan koronari: tanda-tanda untuk tempoh dan selepas operasi

Operasi pembedahan pintasan koronari hari ini adalah prosedur yang agak meluas. Campur tangan bedah diperlukan untuk pasien yang menderita penyakit jantung koroner dengan tidak efektifnya pengobatan obat dan perkembangan patologi.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi pada pembuluh jantung, di mana aliran darah arteri dipulihkan. Dengan kata lain, shunting adalah penciptaan jalan tambahan untuk memintas bahagian sempit kapal koronari. Shunt itu sendiri adalah sebuah kapal tambahan.

Apakah penyakit jantung koronari?

Penyakit jantung koronari adalah pengurangan akut atau kronik dalam aktiviti fungsi miokardium. Sebab untuk perkembangan patologi adalah tidak mencukupi pengambilan darah arteri ke otot jantung, mengakibatkan kebuluran oksigen tisu.

Dalam kebanyakan kes, perkembangan dan perkembangan penyakit adalah disebabkan oleh penyempitan arteri koronari, yang bertanggungjawab untuk membekalkan miokardium dengan oksigen. Patensi kapal semakin berkurang disebabkan perubahan aterosklerotik. Kekurangan bekalan darah disertai oleh sindrom kesakitan, yang pada tahap awal patologi muncul dengan tekanan fizikal atau psiko-emosional yang signifikan, dan ketika ia berlangsung, ia juga beristirahat. Sakit di payudara kiri atau belakang tulang belakang dipanggil angina pectoris ("angina pectoris"). Mereka cenderung memancar ke leher, bahu kiri atau sudut rahang bawah. Semasa serangan, pesakit mengalami kekurangan oksigen. Kemunculan perasaan ketakutan juga ciri.

Penting: dalam amalan klinikal, ada yang dipanggil. Bentuk patologi "tidak menyakitkan". Mereka mewakili bahaya yang paling besar, kerana mereka sering didiagnosis sudah di peringkat kemudian.

Komplikasi penyakit jantung koronari yang paling berbahaya adalah infark miokard. Dengan sekatan yang ketara bekalan oksigen di kawasan otot jantung, perubahan nekrotik berkembang. Serangan jantung adalah penyebab utama kematian.

Kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis penyakit arteri koronari adalah kajian radiologi (coronary angiography), di mana agen kontras disuntik ke dalam arteri koronari melalui kateter.

Berdasarkan data yang diperoleh semasa kajian, persoalan mengenai kemungkinan stenting, pembedahan pintasan angioplasty atau pembedahan pintasan arteri koronari diselesaikan.

Pembedahan pintasan arteri koronari

Operasi ini dirancang; pesakit biasanya diletakkan di hospital 3-4 hari sebelum campur tangan. Dalam tempoh pra operasi, pesakit menjalani pemeriksaan yang komprehensif dan dilatih dalam kaedah pernafasan dan batuk dalam. Beliau mempunyai peluang untuk berkenalan dengan pasukan pembedahan dan mendapatkan maklumat terperinci tentang intipati dan kursus campur tangan.

Pada malam sebelum prosedur persediaan dijalankan, termasuk pembersihan enema. Satu jam sebelum permulaan awal; memberi ubat pesakit yang mengurangkan kebimbangan.

Pembedahan yang tepat pada masanya menghalang perkembangan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam miokardium. Terima kasih kepada campur tangan dengan ketara meningkatkan kemampuan kontraksi otot jantung. Rawatan pembedahan boleh meningkatkan kualiti hidup pesakit dan meningkatkan tempohnya.

Tempoh purata operasi adalah dari 3 hingga 5 jam. Dalam kebanyakan kes, adalah perlu untuk menyambung pesakit ke mesin jantung-paru-paru, tetapi dalam beberapa situasi campur tangan pada jantung berdetak adalah mungkin.

Rawatan pembedahan tanpa menyambung pesakit ke mesin jantung-paru-paru mempunyai beberapa kelebihan, termasuk:

  • masa intervensi yang lebih pendek (sehingga 1 jam);
  • pengurangan masa pemulihan selepas pembedahan pintasan koronari;
  • pengecualian kerosakan mungkin terhadap korpuscular darah;
  • ketiadaan komplikasi lain yang berkaitan dengan menyambung pesakit ke peranti IC.

Akses adalah melalui hirisan yang dibuat di bahagian tengah dada.

Potongan tambahan dilakukan di kawasan badan yang diambil oleh rasuah.

Kursus dan tempoh operasi bergantung kepada faktor-faktor berikut:

  • jenis luka vaskular;
  • keparahan patologi (jumlah shunts dicipta);
  • keperluan penghapusan selesema aneurisme atau pembinaan semula injap jantung;
  • beberapa ciri individu pesakit.

Semasa operasi, rasuah itu dijahit ke aorta, dan ujung lain dari rasuah - ke cawangan arteri koronari, melepasi kawasan yang sempit atau terpencil.

Untuk mencipta shunt, serpihan kapal-kapal berikut diambil sebagai rasuah:

  • urat saphenous besar (dengan anggota bawah);
  • arteri toraks dalaman;
  • arteri radial (dari permukaan dalaman lengan bawah).

Sila ambil perhatian: Penggunaan serpihan arteri membolehkan anda membuat shunt berfungsi lebih lengkap. Keutamaan diberikan kepada serpihan urat subkutaneus pada bahagian kaki yang lebih rendah kerana sebab ini biasanya tidak terjejas oleh aterosklerosis, iaitu mereka adalah "bersih". Di samping itu, pengumpulan transplantasi tersebut kemudiannya tidak membawa kepada kemunculan masalah kesihatan. Baki kaki yang selebihnya mengambil alih beban dan peredaran darah dalam anggota badan tidak terganggu.

Matlamat utama mewujudkan penyelesaian seperti ini adalah untuk meningkatkan bekalan darah ke miokardium untuk mencegah serangan stroke dan serangan jantung. Selepas pembedahan pintasan koronari, jangka hayat pesakit dengan penyakit arteri koronari meningkat dengan ketara. Pesakit meningkatkan ketahanan fizikal, memulihkan prestasi dan mengurangkan keperluan untuk mengambil ejen farmakologi.

Pembedahan pintasan arteri koronari: tempoh selepas operasi

Selepas tamat operasi, pesakit ditempatkan di unit rawatan rapi, di mana dia berada di bawah pengawasan 24 jam. Bermakna untuk anestesia menjejaskan fungsi pernafasan, maka orang yang dikendalikan itu disambungkan ke alat khas yang membekalkan udara yang diperkayakan oksigen melalui tiub khusus di dalam mulut. Dengan pemulihan pesat keperluan untuk menggunakan peranti ini biasanya hilang dalam hari pertama.

Sila ambil perhatian: untuk mengelakkan pergerakan yang tidak terkawal, yang boleh membawa kepada perkembangan pendarahan dan detasmen dari penyumbat, tangan pesakit akan tetap sampai mereka mencapai kesedaran.

Catheters diletakkan di dalam kapal di leher atau paha, di mana ubat disuntik dan darah diambil untuk analisis. Tiub diambil dari rongga dada untuk menyedut cecair terkumpul.

Dalam tempoh selepas operasi, elektrod khas dilampirkan kepada badan pesakit yang menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, yang membolehkan pemantauan aktiviti jantung. Pendawaian dipasang ke bahagian bawah dada, dengan cara yang, jika perlu (khususnya, semasa pengembangan fibrillasi ventrikel), rangsangan elektrik miokardium dilakukan.

Sila ambil perhatian: selagi kesan dadah untuk bius am terus berlanjut, pesakit mungkin berada dalam keadaan euforia. Disorientasi juga ciri.

Memandangkan keadaan pesakit bertambah baik, mereka dipindahkan ke wad tetap di jabatan pesakit khusus. Semasa hari-hari pertama selepas shunting, sering terdapat peningkatan suhu badan secara keseluruhan, yang tidak menjadi punca kebimbangan. Ini adalah tindak balas normal badan kepada kerosakan tisu yang luas semasa operasi. Sejurus selepas pembedahan pintasan koronari, pesakit mungkin mengadu ketidakselesaan di tapak incision, tetapi sindrom kesakitan berjaya dihentikan dengan pengenalan analgesik moden.

Dalam tempoh awal selepas operasi, kawalan ketat diuretik diperlukan. Pesakit dijemput untuk memasuki data diari khas mengenai jumlah cecair yang digunakan dan jumlah pembuangan air kencing. Untuk mencegah perkembangan komplikasi seperti pneumonia selepas operasi, pesakit diperkenalkan kepada satu set latihan pernafasan. Kedudukan terlentang menyumbang kepada genangan cecair di dalam paru-paru, jadi pesakit disyorkan untuk menghidupkan sisanya beberapa hari selepas operasi.

Untuk mengelakkan pengumpulan rembesan (pembaikan batuk), urutan tempatan yang berhati-hati ditunjukkan dengan mengetuk dalam unjuran paru-paru. Pesakit harus dimaklumkan bahawa batuk tidak akan membawa kepada kelainan lapisan.

Sila ambil perhatian: Korset toraks sering digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan.

Pesakit boleh mengambil cecair dalam masa setengah hingga dua jam selepas penyingkiran tiub pernafasan. Pada mulanya, makanan harus separa cair (dibersihkan). Tempoh peralihan kepada diet biasa ditentukan dengan tegas secara individu.

Pemulihan aktiviti motor harus beransur-ansur. Pada mulanya, pesakit dibenarkan untuk duduk, dan sedikit kemudian, berjalan sedikit di atas wad atau koridor. Tidak lama sebelum pelepasan, ia dibenarkan dan juga disyorkan untuk meningkatkan masa berjalan dan mendaki tangga.

Hari pertama peragaan berubah secara teratur, dan jahitan dibasuh dengan penyelesaian antiseptik. Apabila luka menyembuhkan, pembalut dikeluarkan apabila udara membantu mengeringkan. Sekiranya pertumbuhan semula tisu berlaku secara normal, maka jahitan dan elektrod untuk rangsangan dikeluarkan pada hari ke-8. 10 hari selepas operasi, kawasan insisi dibenarkan dibasuh dengan air suam biasa dan sabun. Bagi prosedur kebersihan umum, anda boleh mandi hanya selepas seminggu setengah selepas mengeluarkan jahitan.

Sternum sepenuhnya pulih dalam beberapa bulan sahaja. Walaupun ia tumbuh bersama, pesakit mungkin mengalami sakit. Dalam kes sedemikian, analgesik bukan narkotik ditunjukkan.

Penting: sehingga selesai penyembuhan tulang sternum, angkat berat dan pergerakan tajam dikecualikan!

Sekiranya rasuah diambil dari kaki, maka pada mulanya pesakit mungkin terganggu oleh sensasi terbakar di kawasan insisi dan pembengkakan anggota badan. Selepas beberapa lama, komplikasi ini hilang tanpa kesan. Walaupun simptom berlarutan, disarankan menggunakan pembalut elastik atau stoking.

Selepas pembedahan pintasan koronari, pesakit berada di hospital selama 2-2.5 minggu lagi (dengan syarat tiada komplikasi). Pesakit dilepaskan hanya selepas doktor yang hadir yakin dengan stabilnya keadaannya.

Untuk mengelakkan komplikasi dan mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular, pembetulan diet diperlukan. Pesakit dinasihatkan untuk mengurangkan penggunaan garam meja dan meminimumkan jumlah produk yang mengandungi lemak tepu. Orang dengan ketagihan nikotin harus berhenti merokok sepenuhnya.

Untuk mengurangkan risiko kambuh semula akan membantu menjalankan kompleks. Pengukuhan fizikal yang sederhana (termasuk berjalan kaki biasa) menyumbang kepada pemulihan pesakit yang cepat selepas pembedahan pintasan koronari.

Statistik kematian selepas pembedahan pintasan arteri koronari

Mengikut data yang diperolehi semasa pemerhatian klinikal jangka panjang, 15 tahun selepas operasi yang berjaya, kadar kematian di kalangan pesakit adalah sama seperti populasi secara keseluruhan. Hidup bergantung kepada sejauh mana campur tangan pembedahan.

Purata jangka hayat selepas pemisahan pertama adalah kira-kira 18 tahun.

Sila ambil perhatian: pada masa penyelesaian kajian berskala besar, tujuannya adalah untuk mengkompilasi statistik kematian selepas pembedahan pintasan arteri koronari, beberapa pesakit yang telah menjalani pembedahan pada 70-an abad yang lalu telah berjaya merayakan ulang tahun ke-90 mereka!

Vladimir Plisov, Penyelidik Perubatan

4,264 paparan keseluruhan, 1 paparan hari ini

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG): petunjuk, bagaimana prestasi, keputusan dan ramalan

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan apabila shunt diperlukan untuk memintas kapal coronary yang terbatas. Ia membolehkan anda untuk meneruskan aliran darah yang normal dan pembekalan darah ke kawasan miokardium tertentu, tanpa fungsi yang terjejas dan berakhir dengan perkembangan nekrosis.

Dalam artikel ini anda boleh mengetahui tentang tanda-tanda, kontra, kaedah pelaksanaan, keputusan dan unjuran selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Maklumat ini akan membantu anda memahami intipati operasi ini, dan anda boleh bertanya kepada doktor anda.

AKSH boleh dilakukan dalam kes lesi tunggal atau berbilang arteri koronari. Untuk membuat peredaran bagi campur tangan sedemikian, gunakan kawasan-kawasan kapal yang sihat yang diambil di tempat lain. Mereka dilampirkan pada arteri koronari di tempat yang diperlukan dan mencipta "penyelesaian".

Petunjuk

Bypass yang diberikan kepada pesakit dengan penyakit iskemia jantung, aneurisme arteri periferal dan obliterans aterosklerosis, yang mustahil untuk memulihkan aliran darah koronari normal menggunakan stenting atau angioplasti (t. E. Apabila campur tangan itu tidak berjaya atau contraindicated). Keputusan mengenai perlunya melakukan operasi sedemikian dibuat secara individu untuk setiap pesakit. Ia bergantung kepada keadaan umum pesakit, tahap kecederaan vaskular, risiko, dan parameter lain.

Petunjuk utama untuk CABG:

  • angina yang teruk, tidak sesuai dengan rawatan dadah;
  • menyempitkan semua arteri koronari dengan lebih daripada 70%;
  • berkembang selama 4-6 jam selepas permulaan sakit, infark miokard atau iskemia postinfarasi awal otot jantung;
  • percubaan yang tidak berjaya pada stenting dan angioplasty atau kehadiran kontraindikasi terhadap pelaksanaannya;
  • edema pulmonari iskemia;
  • penyempitan arteri koronari kiri lebih daripada 50%.

Sebagai tambahan kepada petunjuk asas ini, terdapat kriteria tambahan untuk pelaksanaan AKSH. Dalam kes sedemikian, keputusan mengenai keperluan pembedahan dilakukan secara individu selepas diagnosis terperinci.

Contraindications

Beberapa kontraindikasi utama ke CABG boleh menjadi tidak mutlak dan boleh dihapuskan selepas rawatan tambahan:

  • luka meresap arteri koronari;
  • kegagalan jantung kongestif;
  • lesi cirrus yang menyebabkan penurunan mendadak dalam EF (pecahan pecah) dari ventrikel kiri hingga 30% atau kurang;
  • penyakit onkologi;
  • kegagalan buah pinggang;
  • penyakit paru-paru bukan penyakit kronik.

Usia yang lebih tua bukanlah kontraindikasi mutlak kepada CABG. Dalam kes sedemikian, kesesuaian campur tangan ditentukan oleh faktor risiko operasi.

Penyediaan pesakit

Sebelum menjalankan CABG, pesakit disarankan untuk menjalani pemeriksaan penuh. Satu bahagian aktiviti ini dijalankan secara pesakit luar dan yang lain - di hospital.

Sebelum menjalankan CABS, jenis penyelidikan berikut dilantik:

  • ECG;
  • Echocardiography;
  • Ultrasound organ-organ dalaman;
  • Ultrasound kapal kaki;
  • dopplerography of vessels cerebral;
  • FGDS;
  • angiografi koronari;
  • ujian darah dan air kencing.

Sebelum masuk ke unit pembedahan jantung

  1. 7-10 hari sebelum pembedahan memberhentikan pesakit menerima ubat-ubatan yang menyebabkan darah penipisan (ibuprofen, aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, warfarin, dan lain-lain). Sekiranya perlu, hari ini doktor mungkin mengesyorkan mengambil cara lain untuk mengurangkan pembekuan darah.
  2. Pada hari masuk ke klinik, pesakit tidak boleh makan pada waktu pagi (untuk penghantaran ujian darah biokimia).
  3. Pemeriksaan oleh doktor dan ketua jabatan itu apabila dimasukkan ke hospital.

Pada malam sebelum operasi

  1. Pemeriksaan oleh pakar anestesi.
  2. Rundingan dengan pakar dalam gimnastik pernafasan.
  3. Penerimaan ubat-ubatan (pelantikan individu).
  4. Penerimaan makan malam yang ringan sehingga pukul 18.00. Selepas itu cecair hanya dibenarkan.
  5. Membersihkan enema sebelum tidur.
  6. Mandi.
  7. Rambut cukur di kawasan AKSH prestasi.

Pada hari pembedahan

  1. Pada waktu pagi operasi tidak boleh diminum dan dimakan.
  2. Membersihkan enema.
  3. Mandi.
  4. Tandatangan perjanjian mengenai operasi.
  5. Pengangkutan ke bilik operasi.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

  • tradisional - dilakukan melalui pemotongan di tengah-tengah sternum dengan dada terbuka dan menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru-paru atau ketika jantung berfungsi;
  • minima invasif - dilakukan melalui hirisan kecil di dada dengan dada ditutup menggunakan pintasan kardiopulmonari atau pada hati yang bekerja.

Untuk melaksanakan shunt digunakan kawasan-kawasan seperti arteri:

  • arteri dada dalaman (paling kerap digunakan);
  • urat saphenous kaki;
  • arteri radial;
  • arteri epigastric yang lebih rendah atau arteri gastro-epiploik (jarang digunakan).

Semasa satu operasi, satu shunt atau lebih boleh digunakan. Kaedah melaksanakan CABG ditentukan oleh indikasi individu yang diperolehi dalam proses pemeriksaan komprehensif pesakit, dan peralatan teknikal institusi pembedahan jantung.

Teknik tradisional

CABG tradisional menggunakan peranti untuk peredaran darah buatan dilakukan dengan langkah-langkah berikut:

  1. Pesakit dikenakan tusuk dan catheterisasi urat untuk pentadbiran ubat-ubatan dan sensor dipasang untuk memantau fungsi-fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing.
  2. Melakukan anestesia umum dan sambungkan respirator. Jika perlu, pelepasan nyeri boleh ditambah dengan anestesia epidural yang tinggi.
  3. Pakar bedah menyiapkan medan pembedahan dan melakukan akses ke jantung - sternotomy. Pasukan operasi tambahan mengumpul graf untuk shunt.
  4. Bahagian menaik dari aorta diapit, jantung dihentikan dan disambungkan ke mesin jantung-paru-paru.
  5. Kapal yang terjejas terisolasi, dan hirisan dibuat di kawasan shunt.
  6. Pakar bedah menjahit hujung shunt ke kawasan terpilih kapal, menghilangkan pengapit dari aorta dan memastikan bahawa bypass berjaya dan peredaran darah dipulihkan.
  7. Pencegahan embolisme udara.
  8. Aktiviti jantung dipulihkan.
  9. Matikan mesin jantung-paru-paru.
  10. Penutupan jahitan pengait, perparitan rongga perikardial dan berpakaian dilakukan.

Apabila melakukan pintasan arteri koronari cantuman pada jantung pukulan itu memerlukan lebih banyak peralatan berteknologi tinggi dari bilik operasi, dan mesin untuk pintasan kardiopulmonari tidak terpakai. gangguan sedemikian mungkin lebih berkesan untuk pesakit, iaitu. K. A serangan jantung boleh menyebabkan beberapa komplikasi tambahan (contohnya, pada pesakit dengan strok, teruk paru-paru dan buah pinggang yang tidak normal, stenosis arteri karotid, dan lain-lain.).

Tempoh CABG tradisional adalah kira-kira 4-5 jam. Setelah selesai campur tangan, pesakit diangkut ke unit rawatan intensif untuk pemerhatian lanjut.

Teknik invasif yang minimum

CABG yang menyerang secara minimal di hati yang bekerja adalah seperti berikut:

  1. Pesakit disuntik dengan vena untuk menyuntik ubat dan memasang sensor untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing.
  2. Melakukan anestesia intravena.
  3. Pakar bedah itu menyediakan medan koperatif dan melakukan akses ke jantung - kepak kecil (sehingga 6-8 cm). Akses ke jantung adalah melalui ruang antara tulang rusuk. Untuk melaksanakan operasi, gunakan thoracoscope (kamera video mini, menghantar imej ke monitor).
  4. Pakar bedah melakukan pembetulan kecacatan kapal koronari, dan pasukan operasi tambahan membuat koleksi arteri atau urat untuk melakukan shunt.
  5. Transplantasi ahli bedah itu menggantikan kapal yang mengganti dan memasok darah ke tapak dengan penyumbatan arteri koronari, dan yakin akan pemulihan aliran darah.
  6. Tudung itu disedut dan dibalut.

Tempoh minimum CABG invasif adalah kira-kira 2 jam.

Kaedah memasang shunts mempunyai beberapa kelebihan:

  • kurang trauma;
  • pengurangan kehilangan darah semasa campur tangan;
  • mengurangkan risiko komplikasi;
  • tempoh selepas bersalin yang tidak menyakitkan;
  • kekurangan bekas luka besar;
  • pemulihan pesakit dan pembuangan pesakit yang lebih cepat dari hospital.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi selepas CABG jarang berlaku. Mereka biasanya dinyatakan dalam bentuk bengkak atau keradangan yang berlaku sebagai tindak balas kepada pemindahan tisu sendiri.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, komplikasi CABG berikut mungkin:

  • pendarahan;
  • komplikasi berjangkit;
  • perpaduan sternum yang tidak lengkap;
  • infarksi miokardium;
  • strok;
  • trombosis;
  • kehilangan ingatan;
  • kegagalan buah pinggang;
  • parut keloid;
  • kesakitan kronik di kawasan yang dikendalikan;
  • Sindrom postperfusion (sejenis kegagalan pernafasan).

Tempoh selepas operasi

Sebelum melaksanakan doktor bypass mesti memberi amaran kepada pesakit yang selepas pembedahan, dia akan dipindahkan ke unit rawatan rapi, akan datang untuk hidup dalam kedudukan terlentang, dengan tangan tetap dan snorkel di dalam mulutnya. Semua langkah ini tidak boleh menakutkan pesakit.

Dalam unit rawatan rapi sehingga respirasi dipulihkan, pengudaraan paru-paru buatan dilakukan. Pada hari pertama, pemantauan berterusan penunjuk vital, ujian makmal setiap jam dan langkah-langkah diagnostik instrumental (ECG, EchoCG, dll) dilaksanakan. Selepas pernafasan telah stabil, pesakit dikeluarkan dari mulut tiub pernafasan. Ini biasanya berlaku pada hari pertama selepas pembedahan.

Tempoh tinggal dalam rawatan intensif ditentukan oleh jumlah campur tangan yang dilakukan, keadaan umum pesakit dan beberapa ciri individu. Sekiranya tempoh awal selepas operasi tidak mantap, maka pemindahan ke jabatan dilaksanakan sehari selepas CABG. Sebelum dihantar ke wad pesakit, kateter dikeluarkan dari pundi kencing dan vena.

Selepas memasuki wad biasa, pemantauan tanda-tanda penting berterusan. Di samping itu, 2 kali sehari, lakukan makmal yang diperlukan dan kajian instrumental, menjalankan latihan pernafasan terapeutik dan pilih ubat-ubatan.

Jika tempoh pasca operasi selepas CABG tradisional berlalu tanpa komplikasi, maka selepas 8-10 hari pesakit akan dilepaskan. Pesakit selepas campur tangan invasif yang minimal dipulihkan dalam masa yang lebih singkat - kira-kira 5-6 hari. Selepas keluar, pesakit mesti mengikuti semua cadangan doktor dan dipantau oleh pakar kardiologi secara pesakit luar.

Keputusan operasi

Mencipta peredaran dan memulihkan sirkulasi darah normal dalam otot jantung selepas melakukan CABG menjamin perubahan berikut dalam kehidupan pesakit:

  1. Kehilangan atau pengurangan ketara dalam bilangan strok.
  2. Pemulihan keupayaan kerja dan keadaan fizikal.
  3. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang dibenarkan.
  4. Mengurangkan keperluan ubat-ubatan dan mengambilnya sebagai langkah pencegahan.
  5. Mengurangkan risiko serangan infark miokard dan kematian secara tiba-tiba.
  6. Peningkatan jangka hayat.

Ramalan

Ramalan bagi setiap pesakit adalah individu. Menurut statistik selepas CABG, hampir semua gangguan hilang dalam 50-70% daripada pesakit yang dikendalikan, dan dalam 10-30% pesakit keadaannya meningkat dengan ketara. Penyempitan semula kapal koronari tidak berlaku pada 85%, dan tempoh purata fungsi normal shunts superimposed adalah kira-kira 10 tahun.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Petunjuk tentang keperluan untuk melakukan pembedahan pintasan koronari aortik ditentukan oleh ahli kardiologi yang berpandukan data dari kajian diagnostik (ECG, EchoCG, angiografi koronari, dan sebagainya). Jika perlu, doktor akan merujuk anda kepada pakar bedah jantung.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah salah satu kaedah pembedahan yang paling berkesan untuk menghilangkan patologi vaskular koronari, yang membawa kepada kemerosotan ketara dalam kualiti hidup pesakit dan mengancam perkembangan infarksi miokardium atau bermulanya kematian secara tiba-tiba. Tanda-tanda untuk melakukan apa-apa operasi hendaklah ditentukan oleh doktor selepas pemeriksaan terperinci pesakit. Dalam setiap kes klinikal tertentu, kaedah untuk melakukan campur tangan ini dipilih secara individu oleh pakar bedah jantung.

Animasi perubatan mengenai tajuk "Aksh" (Bahasa Inggeris):

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal