Coronarografi kapal jantung - apakah itu, selamat apabila ia dilakukan

Penyakit kardiovaskular adalah patologi yang sangat ciri untuk orang berusia lebih dari 40 tahun. Dan di antara penyakit ini, yang paling biasa dikaitkan dengan ketidaksempurnaan katil vaskular dan pembatasan kuasa otot jantung.

Untuk menjelaskan sebab-sebab penyakit jantung, terdapat banyak cara untuk mendiagnosis. Salah satu pemeriksaan yang paling bermaklumat adalah angiografi koronari dari pembuluh jantung - apa itu, apakah berbahaya untuk melakukannya, dan bagaimana peperiksaan dilakukan?

Maklumat am

Ini adalah manipulasi invasif, yang berfungsi untuk menentukan keadaan kapal yang membawa darah dan oksigen ke jantung. Mereka dipanggil koronari. Arteri koronari kiri dan kanan biasanya memberikan nutrisi kepada otot dan menyokong prestasi seluruh organ.

Sekiranya berlaku kejadian yang tidak baik, arteri ini untuk pelbagai sebab sempit (stenosis) atau tersumbat (occlusion). Pembekalan darah ke jantung sangat terhad atau berhenti di tapak tertentu sama sekali, yang merupakan punca penyakit koronari dan serangan jantung.

Ini adalah pemeriksaan x-ray lumen dari kapal koronari dengan angiograph dan agen kontras yang dimasukkan melalui kateter di ambang arteri jantung. Tinjauan ini dijalankan dari sudut yang berbeza, yang membolehkan anda membuat gambaran yang paling terperinci tentang keadaan objek tinjauan.

Petunjuk untuk prosedur

Secara terancang, angiografi koronari dilakukan untuk:

  • pengesahan atau penafian diagnosis CHD;
  • penjelasan diagnosis dengan tidak berkesan kaedah lain untuk menentukan penyakit;
  • menentukan sifat dan kaedah menghapuskan kecacatan semasa operasi yang akan datang;
  • semakan semula keadaan organ sebagai persediaan untuk pembedahan jantung terbuka, contohnya, jika terdapat kecacatan.

Dalam kes-kes kecemasan, prosedur itu dilakukan dengan adanya tanda-tanda dan gejala-gejala serangan jantung atau dalam keadaan pra-infark yang pertama, yang memerlukan campur tangan segera atas sebab-sebab kesihatan.

Pertimbangkan bagaimana untuk menyediakan angiografi jantung koronari, serta bagaimana prosedur ini dilakukan.

Persediaan

Sebelum pelantikan angiografi koronari, perlu menjalani siri peperiksaan untuk mengecualikan atau mengesahkan kehadiran faktor yang tidak membenarkan menggunakan kaedah diagnostik ini. Program latihan:

  • ujian darah (jumlah, untuk gula, hepatitis B dan C, bilirubin dan indeks hati yang lain, untuk HIV, untuk RW, bagi setiap kumpulan dan faktor Rh);
  • urinalisis patologi buah pinggang;
  • EKG 12-plumbum;
  • pemeriksaan dan kesimpulan pakar mengenai penyakit kronik yang sedia ada.

Di bawah anggapan manipulasi, penyediaan langsung dilakukan sebelum prosedur:

  • Doktor membatalkan terlebih dahulu ubat-ubatan tertentu, contohnya, yang mengurangkan pembekuan darah;
  • tidak termasuk pengambilan makanan pada hari diagnosis - untuk mengelakkan komplikasi dalam bentuk muntah, kajian dilakukan pada perut kosong;
  • doktor mengumpul sejarah alahan, menjalankan ujian dengan agen kontras.

Segera sebelum angiografi koronari, disyorkan untuk mandi, mencukur rambut di pangkal paha, hapus barang kemas dari badan (anting-anting, cincin, menindik), cermin mata, gigi palsu, kanta, gunakan tandas.

Bagaimana mereka melakukannya

Pesakit terletak di atas meja khas. Sensor jantung dipasang pada dadanya. Di kawasan kemasukan catheter, anestesia tempatan dan pembasmian kuman kulit dilakukan. Di Vienna membuat hirisan mikro di mana kateter dimasukkan.

Melalui kapal, kateter di bawah kawalan angiograf dibawa ke mulut arteri koronari. Bahan kontras seli diperkenalkan kepada masing-masing, yang menggambarkan ruang dalaman kapal-kapal ini. Menembak dan menetapkan dari kedudukan yang berbeza. Lokasi stenosis atau oklusi ditentukan.

Apabila selesai pemantauan, kateter dikeluarkan dengan teliti dari vena. Luka itu disuntik dengan teliti. Pesakit mempunyai masa yang lama untuk berbohong, dan doktor menulis kesimpulan. Ia menunjukkan saiz lumen terkecil di dalam kapal, tahap penyempitan dan kaedah yang disyorkan untuk membetulkan keadaan - pembedahan stenting atau pintasan kapal jantung. Sekiranya tiada masalah, gambaran umum mengenai arteri koronari diberikan.

Video mengenai cara angiografi koronari pesakit jantung dilakukan:

Syarat-syarat

Selalunya, angiografi koronari dilakukan di hospital sebagai sebahagian daripada pemeriksaan rutin untuk penyakit arteri koronari. Dalam kes ini, semua analisis diambil di sini, beberapa hari sebelum campur tangan.

Mungkin diagnosis dan pesakit luar. Tetapi pesakit mesti secara mandiri menjalani semua peperiksaan dalam senarai, dapatkan pendapat pakar kardiologi tentang kemungkinan angiografi koronari dan rujukan kepadanya, yang menunjukkan tujuan kajian.

Atas dasar pesakit luar, pengenalan kateter untuk angiografi koronari paling sering dilakukan melalui urat radiokarpal dan lengan - dalam tempoh selepas operasi, adalah mungkin untuk meminimumkan beban di atasnya, berbeza dengan pencerobohan melalui kapal femoral, untuk mengelakkan pendarahan berbahaya.

Contraindications

Sejumlah negeri tidak membenarkan untuk menggunakan kaedah diagnostik ini, oleh itu, mereka menggunakan alternatif lain. Peperiksaan awal boleh mendedahkan syarat-syarat ini:

  • hipertensi arteri tidak terkawal - campur tangan boleh mencetuskan tekanan, mengakibatkan krisis hipertensi;
  • keadaan post-stroke - kebimbangan boleh menyebabkan serangan kedua penyakit;
  • pendarahan dalaman dalam mana-mana organ - apabila serangan boleh meningkatkan kehilangan darah;
  • penyakit berjangkit - virus boleh menyumbang kepada trombosis di tapak insisi, serta mengelupas kawasan di dinding saluran darah;
  • kencing manis di peringkat dekompensasi adalah keadaan kerosakan ginjal yang signifikan, gula darah tinggi, kemungkinan serangan jantung;
  • suhu tinggi dari mana-mana asal - tekanan darah tinggi bersamaan dan degupan jantung yang cepat boleh menyebabkan masalah jantung semasa dan selepas prosedur;
  • penyakit ginjal yang teruk - agen sebaliknya boleh menyebabkan kerosakan organ atau memperbesar penyakit;
  • tidak bertoleransi agen kontras - pada malam diagnostik mereka menjalankan ujian;
  • peningkatan atau penurunan pembekuan darah - boleh menyebabkan trombosis atau kehilangan darah.

Risiko, komplikasi dan akibatnya

Angiografi koronari, seperti apa-apa pencerobohan, boleh mempunyai kesan sampingan yang disebabkan oleh tindak balas yang tidak normal badan kepada campur tangan dan tekanan pesakit. Jarang, tetapi peristiwa berikut berlaku:

  • pendarahan di pintu masuk;
  • arrhythmia;
  • alahan;
  • detasmen lapisan dalaman arteri;
  • perkembangan infark miokard.

Pemeriksaan pra-prosedur direka untuk mencegah keadaan ini, tetapi kadang-kadang ini berlaku. Doktor-doktor yang mengambil bahagian dalam peperiksaan menghadapi keadaan itu, prosedur itu ditamatkan pada tanda-tanda yang tidak menguntungkan pertama, pesakit dibawa keluar dari keadaan berbahaya dan dipindahkan ke hospital untuk pemerhatian.

Cadangan selepas pelaksanaan

Pada tamatnya doktor yang menjalankan kajian itu, pakar kardiologi menentukan cara untuk merawat pesakit. Sekiranya terdapat bukti, masa pemasangan stent ditugaskan (sama seperti angiografi koronari - menggunakan kateter).

Kadang-kadang prosedur ini dijalankan secara langsung semasa diagnosis, jika ada persetujuan terlebih dahulu dari pesakit. Kardiologi juga boleh menetapkan rawatan pesakit luar atau pembedahan pintasan arteri koronari.

Kos diagnostik

Sekiranya terdapat dasar OMS, angiografi koronari ditunjukkan untuk tanda-tanda. Tetapi peralatan kebanyakan hospital tidak membenarkan untuk menutup semua orang dengan kaedah diagnostik ini dalam masa yang singkat. Biasanya barisan bertahan selama berbulan-bulan, kerana kuota untuk pemeriksaan adalah terhad. Adalah mungkin untuk melakukan kajian ini secara komersial.

Angiografi koronari dimasukkan dalam senarai mandatori prosedur diagnostik untuk menentukan tahap kerosakan pada kapal jantung. Prosedur ini telah diuji dan diseragamkan untuk masa yang lama - ini berfungsi sebagai jaminan keselamatan pesakit. Tahap kardiologi di negara ini membolehkan anda mengenal pasti patologi pada peringkat awal dan mengambil langkah-langkah untuk menghapuskannya atau mencegah pembangunan.

Coronarografi kapal jantung: intipati prosedur, petunjuk dan kontraindikasi

Angiografi koronari adalah kaedah yang sangat bermaklumat, moden dan boleh dipercayai untuk mendiagnosis lesi (penyempitan, stenosis) pada katil koronari. Kajian ini berdasarkan kepada visualisasi laluan agen kontras melalui kapal jantung. Bahan kontras membolehkan anda melihat proses pada skrin peranti khas dalam masa nyata.

Arteri koronari (arteri koronari, jantung) adalah saluran yang membekalkan darah ke jantung.

Angiografi koronari pada jantung adalah "standard emas" untuk kajian arteri koronari. Lakukan prosedur di pesakit. Pembedahan intervensi berkembang pesat dan bersaing dengan "pembedahan besar" dalam rawatan penyakit jantung koronari.

Doktor khusus ini adalah pakar bedah kardiovaskular yang telah menjalani latihan yang serius. Mereka kini dipanggil pakar bedah intervensi atau pakar bedah endovaskular.

Sebuah bilik operasi sinar-X adalah sebuah bilik di mana, di bawah keadaan steril, menggunakan peralatan x-ray, doktor melakukan pemeriksaan intracardiac dan rawatan. Ia adalah x-ray yang membolehkan doktor melihat jantung dan arteri koronari semasa keseluruhan prosedur.

Kemudian anda akan belajar: apabila angiografi koronari ditunjukkan, kami akan memikirkan perkara yang paling penting untuk pesakit - bagaimana prosedur berjalan dan apabila anda boleh bekerja selepas itu. Apakah tanda-tanda, mungkin komplikasi.

Petunjuk untuk angiografi koronari

Siapa yang perlu melakukan penyelidikan? Pembacaan yang sangat luas, mereka semakin besar. Kami menganggap kes yang paling kerap apabila penyelidikan sangat diperlukan.

  1. Semasa perkembangan sindrom koronari akut (ACS) - inilah permulaan dari infark miokard yang mungkin. Fakta adalah bahawa infark miokard (otot jantung) mempunyai beberapa peringkat perkembangan. Sekiranya pada permulaan peristiwa ini cuba mengembalikan aliran darah, maka ACS tidak akan berakhir dengan nekrosis (kematian) sebahagian daripada miokardium.
  2. Suspek kekalahan katil koronari. Sekiranya pesakit mempunyai simptom stenocardia, maka jika ada penyempitan mengikut angiografi koronari, aliran darah dalam arteri jantung perlu dipulihkan sebelum timbulnya iskemia atau serangan jantung.
  3. Apabila diketahui bahawa terdapat stenosis arteri koronari (penyempitan lumen oleh plak atherosclerosis), tetapi anda perlu mengetahui bagaimana menyatakannya. Pakar bedah sinar-X dengan mata mereka (iaitu, secara visual) menilai jumlah stenosis. Pada skrin anda dapat melihat "jam pasir, ketika di tempat stenosis kontras berlalu membentuk penyempitan. Jika penyempitan ini sangat kecil, maka kadar di mana kontras dibersihkan dinilai (selepas aliran darah normal mengikut kontras).
  4. Dalam kes di mana pesakit memerlukan pembedahan jantung: menggantikan satu atau lebih injap atau operasi untuk aneurisma (pengembangan) aorta. Dalam semua kes ini, doktor mesti menentukan sama ada terdapat patologi arteri jantung. Berapa banyak pembedahan yang diperlukan oleh pesakit? Hanya pembetulan naib atau shunting juga?
  5. Adalah diketahui dengan pasti bahawa penyakit jantung koronari (penyakit koronari) berkembang tiga kali ganda lebih kerap pada pesakit dengan buah pinggang yang ditransplantasi berbanding dengan penduduk biasa pada usia yang sama. Oleh kerana semakin banyak pemindahan di dunia, masalah ini menjadi sangat relevan, dan angiografi koronari dilakukan pada pesakit sedemikian juga.
  6. Ia tidak lagi jarang apabila kajian dijalankan pada pesakit dengan jantung yang dipindahkan untuk mendiagnosis angina.

Angiografi koronari diperlukan untuk masa (sebagai kecemasan) dan untuk rawatan lesi stenosis arteri koronari. Sekiranya penyempitan adalah kritikal (lebih daripada 50% daripada arteri arteri), maka perlu segera menentukan: pesakit memerlukan pembedahan pintasan arteri koronari atau pembedahan angioplasti. Jika penguncupan tidak kritikal, maka mungkin terdapat ubat yang mencukupi.

Contraindications

Tiada contraindications mutlak. Jika pesakit mengambil ubat penipisan darah untuk masa yang lama, dan tidak ada urgensi untuk angiografi koronari, prosedur boleh ditunda selama 7-10 hari. Dalam kes ini, adalah disyorkan untuk membatalkan ubat. Adalah perlu selepas prosedur itu, darah segera berhenti, dan tidak ada risiko pendarahan.

Bagaimana prosedurnya?

Kami akan mengkaji semula tatacara keseluruhan prosedur angiografi koronari dari saluran jantung "di bahagian pesakit".

Hospitalisasi dan penyediaan

Pesakit memasuki jabatan pada waktu petang, atau pada waktu pagi dia tiba di jam yang ditetapkan untuk peperiksaan. Dia mesti mempunyai ujian darah di tangannya (doktor akan menentukan yang mana), elektrokardiografi dan keputusan ultrasound jantung.

Di dalam bilik kecemasan atau di wad, pesakit akan menerima kebenaran maklumat, yang mesti ditandatangani (jika anda tidak mengubah fikiran anda tentang kajian itu). Angiografi koronari dilakukan pada perut kosong, tempoh keseluruhan prosedur adalah dari 30 minit hingga 2 jam. Melepaskan pesakit keesokan harinya. Pagi sebelum pelepasan, semua ujian akan diambil.

Prosedur ini boleh dijalankan dalam dua cara (kita bercakap mengenai kaedah diagnostik yang dirancang standard): melalui kapal tangan dan melalui arteri femoral.

Kaedah penyisipan kateter untuk angiografi koronari jantung

Sebelum angiografi koronari untuk melegakan ketegangan saraf akan membuat suntikan (premedikasi).

Lazimnya, pesakit sedar semasa kajian dan berkomunikasi dengan doktor. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia perlu menubuh pesakit dalam keadaan tidur ubat - maka ahli bius anestesi akan berada di dalam kajian ini.

Apa yang berlaku di dalam bilik operasi itu sendiri?

  1. Dalam kedua-dua kes, anestesia tempatan pada mulanya dilakukan (dengan lidocaine dan cara lain).
  2. Sebuah kapal dibubuh di pinggul atau lengan, kateter atau tiub dimasukkan ke dalam kapal. Pada mulanya, anda perlu mencapai mulut arteri koronari (ini adalah tempat arteri koronari meninggalkan aorta). Pakar bedah memasukkan tiub ke dalam kapal tangan kanan pesakit.
  3. Kateter doktor naik terus ke mulut arteri koronari. Di ujung yang lain (di mana mereka memasuki kulit) satu jarum suntikan yang berbeza dilampirkan pada kateter. Di sini ia diperkenalkan. Perbezaannya membebaskan arteri jantung dan dihanyutkan dengan darah. Semasa keseluruhan prosedur adalah rakaman video. Doktor memantau proses di skrin. Monitor boleh diputar supaya pesakit juga melihat arteri mereka sendiri. Anda akan dapat bercakap dengan doktor. Pakar bedah menyelitkan kontras dari jarum suntikan melalui kateter. Doktor memerhatikan proses di skrin.
  4. Setelah tamat prosedur di kawasan tusukan, doktor memberi tekanan fizikal dengan tangannya. Ini adalah untuk menghentikan pendarahan.
  5. Kemudian gunakan pembalut tekanan steril (sangat ketat) dan pesakit dipindahkan ke wad. Selepas prosedur itu, pakar bedah meletakkan perban yang ketat untuk pesakit.

Selepas angiografi koronari

Pesakit tidak disyorkan untuk keluar dari katil selama 5 hingga 10 jam. Perbezaan seperti ini jelas - sebenarnya, sesetengah pesakit mengambil ubat yang mengetuk darah. Dan tidak dalam semua keadaan adalah mungkin untuk membatalkannya sebelum prosedur.

Anda boleh makan dengan segera selepas prosedur. Pakar bedah akan datang ke wad untuk membincangkan semua butiran kajian.

Rakaman prosedur angiografi koronari secara menyeluruh dan berulang kali dikaji dan dianalisis oleh doktor. Satu salinan video akan diberikan kepada tangan anda dengan segera di dalam bilik operasi.

Melepaskan pesakit, jika tidak ada komplikasi, keesokan harinya. Anda boleh mula bekerja dalam sehari.

Komplikasi prosedur

Dalam praktiknya, komplikasi sangat jarang berlaku - tidak lebih dari 1%. Dari 0.19 hingga 0.99% komplikasi selepas kajian ini dilaporkan dalam kesusasteraan.

  • Perdarahan dan reapplication pembalut tekanan. Selepas kajian itu, doktor yang melakukan prosedur akan datang kepada anda. Dia akan masuk sekerap keadaan yang diperlukan.
  • Reaksi alergi terhadap kontras. Mungkin ada mual, muntah, ruam. Masalah hilang dengan sendiri, atau tembakan alahan diberikan.
  • Infark miokardium, aritmia, rasa sakit di hati - tidak lebih daripada 0.05%. Di wad di sebelah pesakit dibenarkan mencari orang yang tersayang. Dua doktor pasti akan memerhatikan: doktor jabatan dan doktor yang melakukan angiografi koronari. Komplikasi sedemikian pada masa itu akan didiagnosis.
  • Nefropati yang disebabkan oleh kontras (kerosakan buah pinggang akut) disertai oleh peningkatan jangka pendek dalam kreatinin dalam darah kerana kontras. Creatinine adalah produk metabolisme protein, penunjuk penting fungsi buah pinggang. Kontras dipaparkan dalam masa 24 jam tanpa sebarang kerosakan pada buah pinggang.
  • Perforasi dan pecah arteri koronari. Ia berlaku dalam 0.22% pesakit. Komplikasi ini berlaku pada pesakit dengan aterosklerosis lanjutan daripada arteri koronari. (Jurnal Amalan Bantuan Perubatan Kecemasan, 2014). Dalam lebih daripada 99% pesakit, komplikasi boleh dihapuskan di meja operasi.

Kesimpulan

Angiografi koronari adalah perlu bagi doktor menilai dengan mata sendiri bagaimana, di mana dan mengapa arteri koronari terjejas. Selepas peperiksaan, pesakit akan menerima diagnosis yang tepat.

Ia mungkin semasa angiografi koronari, anda akan segera diperbetulkan oleh arteri menyempitkan (mengembung belon di bawah tekanan di tapak stenosis).

Peratusan komplikasi selepas kajian adalah rendah, dan kandungan maklumat kaedah ini boleh dipercayai dan penting untuk rawatan lanjut.

Angiografi koronari - apakah itu dan kapan ia ditetapkan?

Pada masa ini, pusat kardiologi memainkan peranan yang besar dalam mengekalkan kesihatan dan kehidupan orang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa peratusan penyakit kardiovaskular meningkat setiap tahun. Untuk mengenal pasti patologi ini, pelbagai kaedah diagnostik digunakan.

Salah satu cara yang boleh dipercayai dan berkesan untuk memeriksa keadaan jantung dan saluran darah dianggap sebagai angiografi koronari.

Jenis-jenis Angiografi Mahkota

Angiografi koronari adalah kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis kapal jantung

Angiografi koronari adalah kaedah diagnostik, di mana arteri koronari jantung diperiksa oleh kaedah radiopaque. Prosedur ini membolehkan anda menetapkan penyetempatan dan tahap penyempitan kapal.

Kaedah ini adalah invasif - semasa kajian, integriti kulit dipecahkan. Ada beberapa cara untuk menjalankan prosedur, tetapi paling sering, gangguan angiografi koronari dilakukan.

Dalam kajian ini, agen kontras diperkenalkan yang menyerap sinar-x dan memperbaiki imej kapal pada skrin. Jika mereka tidak digunakan, imej itu akan menunjukkan garis besar hati.

Untuk diagnosis pesakit dimasukkan ke hospital selama beberapa hari.

Nuansa ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa ia memerlukan persiapan khusus untuk angiografi koronari dan pemerhatian selepas itu (untuk mengelakkan komplikasi).

Terdapat beberapa jenis angiografi koronari:

  1. CT angiography koronari. Dengan bantuan kaedah ini, lumen, ketebalan dinding arteri, kawasan kalsifikasi diperiksa. Dalam kes ini, agen kontras terus disuntik ke dalam urat.
  2. Kaedah intervensional. Ia adalah kaedah diagnostik yang paling biasa. Ia terdiri daripada fakta bahawa urat lengan ditembusi dan kateter dimasukkan ke dalamnya, yang perlahan-lahan bergerak ke arah jantung. Kateter juga boleh dimasukkan melalui arteri femoral. Kemajuan kateter dipantau menggunakan televisyen sinar-X.
  3. Angiografi koronari ultrasound. Ia digunakan sangat jarang, terutamanya digunakan dalam penyelidikan saintifik. Dengan prosedur intervensi mempunyai ciri-ciri yang sama - juga dilakukan dengan catheterization. Walau bagaimanapun, ia berbeza di mana sensor ultrasonik dilampirkan pada hujung kateter, yang digunakan untuk menilai keadaan dinding kapal.

Di samping itu, bergantung pada masa untuk mempersiapkan kajian, jenis angiografi koronari berikut dibezakan:

  • Dirancang
  • Kecemasan
  • Kecemasan

Angiografi koronari dilakukan di bilik X-ray di mana peralatan yang bersangkutan terletak. Prosedur ini dijalankan dalam keadaan pesakit, bagaimanapun, di beberapa pusat diagnostik adalah mungkin untuk menjalankan pemeriksaan pesakit luar.

Tugasan kepada diagnosis

Angiografi koronari membolehkan untuk menilai tempat dan tahap vasoconstriction koronari

Angiografi koronari ditetapkan dalam kes-kes di mana pakar perlu mengenal pasti halangan, serta penyempitan arteri koronari di sebelah kanan atau kiri.

Lazimnya, diagnosis itu membolehkan anda mengesahkan atau menyangkal penyakit jantung yang serius - penyakit koronari. Di samping itu, rujuk kepada prosedur yang diberikan sebelum membuat persediaan untuk campur tangan jantung. Diagnostik juga diperlukan untuk memilih rawatan yang betul.

Dalam terapi, angiografi koronari digunakan dengan betul dan tepat untuk menentukan penyakit.

Petunjuk untuk angiografi koronari juga:

  • Kekejangan arteri koronari.
  • Post infarction condition.
  • Kegagalan jantung.
  • Angina pectoris
  • Kecacatan jantung.
  • Atherosclerosis daripada saluran koronari.
  • Penyakit kongenital arteri koronari.

Di samping itu, penting untuk membuat diagnosis dalam infark akut pada waktu awal kesakitan di dada.

Penyediaan dan pengendalian prosedur

Angiografi koronari adalah berdasarkan sinaran-X.

Untuk mendapatkan hasil kajian yang lebih tepat, perlu mengikuti beberapa cadangan mengenai penyediaan prosedur. Peraturan ini termasuk:

  1. Mengendalikan beberapa kajian (ujian air kencing dan darah, elektrokardiografi, ultrasound jantung).
  2. Mengosongkan pundi kencing sebelum diagnosis.
  3. Keengganan untuk makan makanan pada waktu petang sebelum dan pada hari angiografi koronari.
  4. Mengambil mandi dan mengeluarkan rambut dari pangkal paha (jika prosedur itu akan dilakukan melalui arteri di paha).
  5. Mengelakkan situasi tertekan dan mengalihkan fizikal.
  6. Penghapusan ubat-ubatan yang nipis darah seminggu sebelum prosedur.
  7. Menambah pengambilan harian cecair yang digunakan sehingga tiga liter.

Di samping itu, pesakit tidak perlu mempunyai sebarang hiasan, jadi untuk menjimatkan masa, penting untuk meninggalkan produk di rumah. Anda mungkin perlu mengeluarkan kanta lekap dari mata anda.

Ia juga penting untuk memberitahu pakar mengenai persediaan perubatan yang diambil oleh pesakit dan mengenai kehadiran patologi kronik.

Coronarografi dijalankan seperti berikut:

  • Sebelum diagnosis, pesakit mesti menandatangani persetujuan untuk menjalankan kajian.
  • Selepas itu, pesakit diletakkan di atas meja khas dan ditetapkan. Ini perlu supaya kateter tidak bergerak ketika bergerak.
  • Untuk anestesia, anestesia tempatan dilakukan, dan agen kontras disuntik semasa catheterization.
  • Kemudian sambungkan monitor jantung, yang mengawal kadar jantung dan tekanan.
  • Dalam sepuluh minit, ambil gambar dalam beberapa unjuran, dan data dicatatkan.

Untuk mengelakkan risiko jangkitan dan pendarahan, pakaian khas dikenakan ke tapak tusukan untuk sehari. Tempoh prosedur adalah dari dua puluh minit hingga satu jam.

Komplikasi yang mungkin

Untuk data statistik, komplikasi selepas angiografi koronari diperhatikan dalam dua peratus pesakit. Kesan kerap selepas diagnosis adalah pembengkakan muka dan lidah, ruam, gatal-gatal dan sensasi terbakar pada kulit.

Reaksi sedemikian nyata sebagai kesan sampingan pada agen kontras. Dalam sesetengah kes, kejutan anaphylactic mungkin berlaku.

Komplikasi yang lebih berbahaya termasuk:

  1. Kerosakan vaskular
  2. Hematoma
  3. Thrombosis
  4. Fibrilasi ventrikular
  5. Penyakit berjangkit radang
  6. Kegagalan buah pinggang

Antara akibat yang paling serius adalah serangan jantung atau strok, tetapi keadaan sedemikian sangat jarang berlaku. Komplikasi serius dianggap sebagai pendarahan di tempat-tempat di mana punca dibuat, atau gangguan irama jantung.

Maklumat lanjut mengenai angiografi koronari boleh didapati di dalam video:

Pada risiko komplikasi selepas angiografi koronari adalah kanak-kanak dan pesakit tua, pesakit dengan penyakit jantung valvular. Juga, risiko kesan buruk meningkat pada orang yang mempunyai penyakit buah pinggang, paru-paru, diabetes, dan penyakit serebrovaskular.

Contraindications

Dalam kes kegagalan buah pinggang, angiografi koronari dilarang!

Terdapat beberapa batasan untuk angiografi koronari. Kontraindikasi terhadap kelakuan kaedah diagnostik ini adalah kecenderungan untuk tindak balas alahan terhadap agen kontras.

Anda juga tidak boleh melakukan angiografi koronari dalam kes berikut:

  • Gangguan pembekuan darah.
  • Menurun kalium dalam darah.
  • Melompat mendadak dalam tekanan darah.
  • Penyakit berjangkit.
  • Peningkatan suhu.
  • Anemia yang teruk.
  • Kegagalan buah pinggang akut dan kronik.
  • Diabetes.
  • Pembacaan ulser peptik.
  • Strok akut.
  • Mabuk digitalis.
  • Pendarahan organ dalaman.
  • Keburukan penyakit kronik.

Ia tidak disyorkan untuk menjalankan prosedur jika pesakit mempunyai penyakit buah pinggang, hati atau paru-paru. Juga kontraindikasi terhadap angiografi koronari mungkin berisiko berat badan pesakit dan usia lanjut.

Kemungkinan angiografi koronari

Angiografi koronari - kaedah yang tepat dan berkesan untuk diagnosis penyakit arteri koronari

Semasa diagnostik, keadaan kapal koronari diambil kira: lokasi, penyempitan, ketebalan dinding. Petunjuk ini membolehkan untuk menentukan patologi berikut dari jantung dan saluran darah:

  1. Kesimpulan - kehadiran penyumbatan lengkap cawangan arteri. Fenomena sedemikian mungkin menunjukkan serangan jantung.
  2. Stenosis adalah penyempitan lumen daripada arteri koronari. Semasa perkembangannya, peredaran darah terganggu kerana pertindihan ketara kapal. Dalam kes ini, bercakap mengenai penyakit iskemik.
  3. Lokasi normal kapal koronari menunjukkan keabnormalan kongenital.
  4. Sekiranya penyempitan arteri tempatan dilihat pada imej x-ray, ini menunjukkan penyumbatan kapal. Keadaan ini boleh menjadi tanda aterosklerosis.
  5. Apabila arteri dipersempit hingga 3 mm dari awal, maka lesi aterosklerotik, trombosis atau arteritis disyaki.
  6. Apabila disimpan di dinding vaskular kalsium bercakap tentang diabetes, hiperkalsemia, endokarditis.

Sebagai tambahan kepada keputusan angiografi koronari, pakar untuk mengesahkan diagnosis mengambil kira dan menguraikan kajian lain.

Angiografi koronari - diagnosis penyakit jantung yang berkesan

Angiography koronari (CAG) adalah cara moden mempelajari arteri koronari jantung menggunakan pencitraan kontras dan mesin x-ray. Angiografi koronari dapat mengenal pasti tahap stenosis arteri koronari, panjang, lokasi lesi, menilai prognosis, kaedah rawatan. Doktor juga boleh membuat ultrasound endothelium dinding vaskular, mengukur tekanan darah dalam lumen. Angiografi (angiografi) kapal jantung hari ini dilakukan pada alat yang paling moden (X-ray atau pengimbas CT), selamat, dan mempunyai peratusan yang rendah daripada komplikasi.

Intipati kaedah ini

Apakah angiografi koronari atau angiografi pada pembuluh jantung? Kateter khas dimasukkan melalui salah satu arteri besar, yang secara beransur-ansur berpindah ke jantung. Kemudian ejen sebaliknya (urographin) diberikan ke dalamnya untuk visualisasi lebih baik dari kapal miokardium, beberapa sinaran X diambil dalam pelbagai unjuran. Sebagai tambahan kepada foto itu, video keseluruhan kajian itu semestinya direkod supaya doktor kemudian dapat mengkaji lagi perkara kontroversial. Dengan sifat pengisian arteri dengan kontras, seseorang boleh menilai saiz, diameter kapal yang diselidiki, anomali struktur, kehadiran aneurisme, stenosis, trombus, air mata dinding, tahap kerosakan plak aterosklerotik.

Satu aspek penting dari angiografi CT adalah penilaian tahap penyempitan arteri koronari sebagai peratusan, yang membolehkan kebarangkalian yang tinggi untuk menentukan tahap penyakit arteri koronari (penyakit koronari arteri), serta prognosis, kemungkinan campur tangan pembedahan (pembedahan pintasan, stenting).

Jenis arteriografi koronari

CAG boleh dilakukan pada mesin X-ray konvensional atau pada tomografi komputer. Pilihan kedua kini semakin banyak digunakan. Nama lengkap prosedur ini adalah tomografi komputasi multispiral dari arteri koronari (angiografi MSCT-koronari). Tomografi moden membolehkan anda membuat imej tiga dimensi jantung, injap dan arteri koronari, yang memberi maklumat lebih berharga dan lengkap tentang keadaan mereka.

Peperiksaan CT adalah lebih pantas dan mudah bagi pesakit daripada untuk sinar-X. Dalam beberapa saat, puluhan dan bahagian kapal dalam pesawat yang berbeza dipaparkan pada filem dan video, tahap persentase stenosis dan struktur dalaman endothelium ditentukan dengan lebih tepat. Jika kita membandingkan kedua-dua jenis pemeriksaan ini, angiografi jantung CT jauh lebih tinggi daripada kecekapan dan keselamatan CAG X-ray.

  • Adalah mungkin untuk mempertimbangkan semua bahagian jantung, vesel, dan injap bunga kerana gambar tiga dimensi.
  • Anda boleh menilai jenis plak aterosklerosis.
  • Kemungkinan kecil komplikasi yang tidak menyenangkan.
  • Kelajuan dan keselesaan kajian, yang membolehkannya menjalani rawatan pesakit luar.

Menurut jumlah peperiksaan yang dilakukan, coronarografi dibahagikan kepada umum (semua arteri dan urat otot jantung diperiksa) dan selektif (laluan kontras menerusi kapal tertentu dinilai). Dalam kes terakhir, kateter ke arteri yang dikaji. Dengan angiografi selektif, risiko fibrilasi atrium lebih tinggi daripada jumlah keseluruhan.

Petunjuk untuk CAG

Terdapat beberapa sebab untuk prosedur ini, pakar kardiologi mereka menentukan. Tanda-tanda yang paling umum untuk diagnosis kapal jantung adalah seperti berikut:

  • Infark miokardium.
  • Terdapat angina atau untuk menjelaskan diagnosis penyakit arteri koronari.
  • Sakit dada yang berpanjangan atau kerap tanpa sebab yang jelas.
  • Kembalinya serangan angina yang berlaku selepas prosedur pembedahan pintasan arteri koronari.
  • Sebelum pembedahan jantung.
  • Gangguan irama yang tidak dihentikan oleh dadah.
  • Kegagalan jantung (beberapa jenis).
  • Kerosakan dada.
  • Berhenti secara tiba-tiba aktiviti jantung untuk sebab yang tidak diketahui.
  • Cardiomyopathy dengan jantung yang diperbesarkan.
  • Perubahan patologi di aorta.

Kontra untuk CAG

  • intoleransi kepada ubat-ubatan berdasarkan iodin atau agen-agen kontras lain;
  • gangguan pendarahan;
  • patologi serius dari organ dalaman;
  • peringkat terminal proses onkologi;
  • kegagalan buah pinggang dan buah pinggang yang teruk.
  • aritmia daripada ventrikel, tidak dapat menerima kawalan dadah;
  • kalium darah rendah;
  • keracunan oleh glikosida jantung;
  • hipertensi malignan;
  • suhu febril;
  • luka berjangkit injap jantung;
  • sebarang penyakit di peringkat akut.

Selepas penghapusan kontraindikasi yang disenaraikan, angiografi CT-koronari adalah mungkin. Bagi pesakit yang teruk, CAG dilakukan dengan pemantauan berterusan tekanan dan elektrokardiogram semasa dan selepas prosedur.

Bagaimana untuk menyediakan angiografi koronari?

Jika doktor telah menentukan bahawa terdapat tanda-tanda untuk pemeriksaan kontras X-ray di hati, pesakit mesti terlebih dahulu:

  • kiraan darah lengkap dan maju, coagulogram, kumpulan darah dan rhesus;
  • ujian darah untuk hepatitis B, C, HIV, sifilis;
  • elektrokardiogram;
  • ergometri basikal;
  • echocardiography.

Anda juga akan memerlukan konsultasi pakar sempit, rawatan penyakit-penyakit kronik, pemulihan penyakit jangkitan. Segera sebelum ujian, adalah bernilai mandi dan mencukur tapak suntikan (kawasan paha), menghadkan pengambilan air dan makanan.

Teknik penyelidikan

Angiografi kapal koronari dilakukan di bawah anestesia tempatan, anestesia am tidak diperlukan. Akses boleh menjadi arteri femoralis (paling sering), ulnar, axillary atau subclavian. Yang terakhir 2 digunakan sangat jarang. Pendekatan femoral adalah paling boleh diterima, kerana kapal mempunyai garis pusat yang luas dan tidak cedera ketika menusuk.

Untuk pemeriksaan lulus dengan selamat, dan pesakit tidak dapat bertahan, penenang disuntik secara intramuskular. Pengenalan antikoagulan untuk mengecualikan trombosis arteri. Untuk tujuan ini, penyelesaian heparin digunakan. Dengan lidocaine, tapak suntikan itu dibiakkan (kawasan lipat inguinal), panduan dan kateter dimasukkan ke dalam arteri, yang terus ke mulut arteri koronari. Setelah menerima urografin, beberapa gambar diambil, di mana laluan kontras melalui kapal dalam pemeriksaan jelas kelihatan.

Selepas angiogram, pembalut yang ketat diterapkan ke tempat suntikan, anda juga mesti mematuhi rehat katil yang ketat pada siang hari. Selepas 24 jam, pembalut dikeluarkan dan anda boleh bangun. Untuk penyingkiran terbaik agen kontras mod minum yang banyak disyorkan.

Komplikasi angiografi koronari

Disebabkan adanya peralatan moden, peralatan digital, ubat-ubatan, meningkatkan kualiti dan kemahiran pemeriksaan, komplikasi berlaku dalam satu kes bagi setiap 1000 pesakit. Akibat yang tidak menyenangkan termasuk negara berikut.

  • Pendarahan dan hematoma di tapak tusukan (biasanya pendekatan femoral).
  • Infarksi miokardium akibat penyumbatan arteri koronari (komplikasi angiografi koronari jarang berlaku).
  • ONMK (pelanggaran peredaran otak kini tidak dijumpai).
  • Tusuk atau pembedahan arteri.
  • Arrhythmias (fibrilasi atrium).
  • Reaksi alahan terhadap urografin.
  • Reaksi tempatan dalam bentuk kemerahan, keradangan.
  • Reaksi vaskular am (keruntuhan, penurunan kadar denyutan jantung, pucat, peluh sejuk, loya).

Keputusan angiografi koronari

Berdasarkan gambaran angiografi yang diperoleh, doktor membuat kesimpulan tentang tahap stenosis arteri koronari. Jika kapal itu disempitkan dengan separuh diameternya, maka ini tidak akan memberi kesan yang ketara kepada bekalan darah ke otot jantung. Jika stenosis adalah penting (lebih daripada 50% daripada lumen), maka patologi ini akan terus membawa kepada iskemia miokardium, sindrom kesakitan dengan perkembangan angina pectoris atau serangan jantung. Jenis stenosis juga ditunjukkan: tersebar (untuk beberapa tahap) atau setempat (di satu tempat). Yang kedua adalah lebih baik. Selain itu, trombi parietal yang sedia ada diterangkan, jenis mereka, lokasi (dalam satu arteri atau beberapa).

Sebagai kesimpulan, doktor menunjukkan kemungkinan cara menyelesaikan masalah untuk pesakit yang diberikan: bypass angioplasty, stent atau arteri koronari. Teknik invasif ini boleh digunakan jika kesemua 3 arteri koronari terjejas atau terdapat stenosis bertanda satu vesel sepanjang panjangnya. Pemilihan taktik rawatan bergantung kepada keputusan CAG, gejala hadir, aduan pesakit dan kehadiran komplikasi.

Coronary Angiography: ciri-ciri dan prosedur tafsiran

Angiografi koronari adalah langkah diagnostik invasif yang digunakan untuk mengkaji keadaan aliran darah dan arteri koronari.

Dengan prosedur ini, anda boleh menentukan perubahan patologi dalam arteri, serta ciri-ciri kuantitatif dan kualitatif.

Terdapat jenis coronary angiography seperti berikut:

  • Kecemasan - diadakan selama enam jam dengan sindrom koroner akut.
  • Kecemasan - ditunjukkan selama 6-12 jam sambil mengekalkan tanda miokardium dengan tidak berkesan ubat-ubatan, serta dengan kemerosotan pesakit selepas pembedahan pintasan arteri koronari atau intervensi intravaskular.
  • Dirancang - dilantik di hadapan tanda-tanda objektif iskemia miokardia, aritmia ventrikular berbahaya, sebelum campur tangan pembedahan, sebagai diagnosis pembezaan dengan patologi miokardium. Selepas pemindahan jantung.

1. Petunjuk

Tanda utama untuk angiografi koronari adalah penyakit jantung koronari. Prosedur ini membolehkan anda menentukan taktik pesakit: revaskularisasi miokardium atau rawatan dengan ubat-ubatan.

Angiografi koronari ditetapkan untuk menentukan kriteria berikut:

  • anomali vaskular, keadaan arteri koronari dan bekalan darah miokardium;
  • sifat lesi aterosklerotik;
  • jambatan miokard dan kekejangan arteri koronari.

Angiografi koronari ditetapkan sebagai kajian diagnostik, yang dilakukan sebelum pembedahan jantung terbuka untuk pesakit berusia lebih dari 35 tahun.

2. Contraindications

Mengendalikan angiografi koronari boleh dilakukan di hampir semua pesakit, kerana prosedur ini tidak mempunyai contraindications ketara.

Terdapat beberapa kontraindikasi relatif untuk koronografi:

  • keadaan anemia;
  • penyakit berjangkit akut;
  • gangguan pendarahan;
  • strok;
  • penyakit kronik organ dalaman.

Bagi setiap pesakit, kontraindikasi mesti ditentukan secara individu oleh ahli kardiologi. Jika perlu, pesakit dihantar untuk berunding dengan pakar lain.

3. Penyediaan pesakit

Sebelum menjalankan kajian angiografi memerlukan latihan.

Adalah penting untuk mengikuti beberapa cadangan untuk mendapatkan gambaran yang lebih tepat tentang diagnosis:

  • Perhatikan rejim makanan dan minuman - koronografi dijalankan pada perut kosong, kerana terdapat risiko besar penampilan apabila memperkenalkan kontras dan aspirasi. Minum air dibenarkan selama 3 jam sebelum prosedur.
  • Pemeriksaan klinikal bawah - kiraan darah lengkap lengkap (definisi indeks proton dan platelet, ESR), biokimia, urinalisis, kajian mengenai HIV, hepatitis, sifilis, ultrasound jantung, dan ECG.

Apabila terdapat keperluan mendesak untuk kajian angiografi, aktiviti persediaan dijalankan sebagai perkara yang mendesak.

Baca terus - harga Menghapuskan. Semak harga tawaran farmasi di CIS.

Dalam berita (di sini) senarai penyakit jantung.

4. Bagaimanakah diagnosis dijalankan?

Angiografi koronari memungkinkan untuk mengenal pasti tahap penyempitan lumen vaskular dan memilih rawatan yang paling berkesan.

Kaedah kontras sinar-X, jadi keperluannya adalah menggunakan agen kontras khas yang mengisi saluran dan membolehkan anda mengenal pasti tahap stenosis secara visual. Prosedur ini telah diketahui sejak tahun 1960 dan masih menjadi yang paling bermaklumat dan relevan.

Coronografi dijalankan dalam beberapa tahap yang agak sukar:

  • Selepas mendapat keputusan diagnostik awal yang diperlukan, pesakit dibenarkan menjalankan kajian angiografi.
  • Anestetik diberikan kepada pesakit terlebih dahulu, kerana prosedur itu sendiri menyakitkan. Walaupun demikian, pesakit tetap jelas.
  • Pakar membuat tusukan di bahagian bawah lengan atau paha di mana kateter dimasukkan yang dikawal oleh doktor. Melaluinya adalah pengenalan agen kontras yang mengisi arteri dan saluran darah.
  • Pergerakan kontras dikawal oleh angiograph - alat khas yang menyumbang kepada paparan imej pada skrin.

Dalam kajian kontras arteri koronari membolehkan anda memutarkan kawasan yang menyempitkan, kekurangan nutrisi. Kawasan-kawasan yang tidak mengalir darah akan dipaparkan pada skrin kerana pelbagai bayang-bayang. Dengan kehadiran pengisian berlebihan, kapal-kapal mengambil bentuk "oklusi".

Dalam kes ini, terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan. Dengan persetujuan pesakit, stenting dilakukan secara serentak dengan pemeriksaan angiografi, yang membolehkan untuk meningkatkan lumen untuk memastikan aliran darah bebas.

5. Memutuskan keputusan

Hasil yang diperolehi selepas kajian angiografi hanya dapat menguraikan pakar yang berpengalaman. Tanpa pengetahuan tertentu, mustahil untuk didiagnosis.

Penyelidikan otak:

  • Penyakit vaskular kongenital - kontras berlalu dari arteri ke katil vena, melepasi kapilari.
  • Trombosis arteri dan aterosklerosis - imej struktur vaskular terganggu secara tiba-tiba.
  • Trombosis sinus dan kecederaan otak traumatik - menyempitkan lumen sinus sinus (ruang yang terletak di antara sarung dan otak).
  • Penyakit vaskular Atherosclerotic, iskemia, proses keradangan - pengedaran kontras lambat di kawasan penyempitan.
  • Aneurysm, kecederaan kraniocerebral, hematoma, stroke hemorrhagic - pembuluh darah pecah ditentukan pada pintu keluar untuk kontras tisu sekitarnya.
  • Atherosclerosis, aneurisma, trombosis parietal, keabnormalan kongenital - penonjolan dinding vaskular, kontur vaskular dengan tidak rata.

Pemeriksaan vaskular anggota badan:

  • Thrombophlebitis, trombosis dan thromboembolism - dengan penyumbatan saluran darah, pengedaran kontras di sepanjang saluran berhenti.
  • Atherosclerosis, tumor, hematomas, arteritis, endarteritis - penyempitan lumen vaskular tidak kurang daripada 30% dan tidak lebih daripada 90%.
  • Urat varikos, aneurisma, dan keabnormalan kongenital - vascularity kapal, kehadiran sambungan, penonjolan dinding kapal.
  • Anomali kongenital - kehadiran kawasan-kawasan kekerapan dan cawangan, aliran kontras ke arteri lain, urat atau saluran limfa, kehadiran rongga yang dipenuhi dengan kontras.

Kajian kapal koronari:

  • Embolisme, trombosis, aterosklerosis - pengurangan lumen dengan lebih daripada 90% dan penyumbatan lengkap.
  • Patologi jantung iskemia, hematoma selepas kecederaan kepada sternum, arteritis, anomali kongenital dan myocarditis disertai oleh stenosis dan dinyatakan dengan vasoconstriction dari 30 hingga 90%.
  • Trombosis, arteritis dan aterosklerosis - menyempitkan dari permulaan kapal dalam julat sehingga 3 mm.
  • Malformasi, aneurisme dan kecacatan jantung - pengembangan, penguncupan dan kekakuan urat dan arteri, peralihan kontras dan penempatan tidak normal.
  • Akibat dari aterosklerosis dan endokarditis - penyempitan lumen disebabkan oleh deposit kalsium.
  • Displasia fibromuskular, aterosklerosis, endokarditis dan kesan kecederaan.

6. Komplikasi yang mungkin berlaku

Oleh sebab angiografi koronari adalah prosedur invasif yang dilakukan di hati, risiko komplikasi adalah 2: 100. Kematian tidak melebihi 1%.

Antara komplikasi yang mungkin berlaku ialah:

  • fibrilasi ventrikel;
  • infark miokard yang luas;
  • trombosis arteri radial;
  • strok;
  • proses berjangkit dan keradangan;
  • kegagalan buah pinggang;
  • kejutan anaphylactic.

Untuk mencegah perkembangan komplikasi, pemeriksaan awal buah pinggang ditetapkan. Reaksi anaphylactoid terhadap persediaan iodin. Sebelum memulakan prosedur, disyorkan untuk mengambil warfarin, Fraxiparin atau Heparin seperti yang ditetapkan oleh doktor. Tertakluk kepada cadangan dan peraturan perubatan, risiko kesan sampingan adalah minimum.

Pengambilan sejarah perlu dijalankan dengan pengenalan komorbiditi yang boleh berlaku tanpa gejala. Setiap pesakit sebelum prosedur diterangkan kepentingan pelaksanaannya dan kemungkinan risiko.

Selepas persetujuan, pesakit menandatangani kertas pengesahan. Tafsiran hasilnya terdiri daripada hasil yang tepat: perihalan keadaan morfologi dan tahap kerosakan pada saluran darah dan arteri.

7. Kos purata

Angiografi koronari adalah prosedur yang agak bermaklumat, yang agak mahal. Di Rusia, prosedur ini kos dari 25.000 Rubles, dan di wilayah Ukraine - dalam 8000 UAH.

Angiografi koronari (angiografi koronari)

Angiografi koronari terus menjadi "standard emas" untuk diagnosis stenosis arteri koronari, menentukan keberkesanan terapi ubat, PCI dan AKSH.

Angiografi koronari adalah berbeza dengan arteri koronari di bawah kawalan x-ray dengan pengenalan RVB ke dalam mulut arteri dan rakaman imej pada filem x-ray, kamera video. Semakin banyak, gunakan cakera keras komputer dan CD-ROM, manakala kualiti imej tidak merosot.

Petunjuk untuk angiografi koronari

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, tanda-tanda untuk koronari disimpan berkembang berkaitan dengan pengagihan rawatan seperti aterosklerosis koronari dan penyakit jantung koronari sebagai TBCA dengan stenting dan bypass, angiografi koronari digunakan untuk menilai penyakit koronari (penguncupan dan panjang, tahap mereka dan penyetempatan luka atherosclerotic) menentukan strategi rawatan dan prognosis pada pesakit dengan gejala IHD. Ia juga sangat berguna untuk mengkaji dinamik nada koronari, keputusan segera dan jangka panjang TACA, CABG dan terapi dadah. Ringkasnya, tanda-tanda untuk angiografi koronari boleh dirumuskan seperti berikut:

  1. kekurangan keberkesanan terapi ubat pada pesakit dengan penyakit arteri koronari dan keputusan mengenai strategi rawatan yang berbeza (TBCA atau CABG);
  2. penjelasan diagnosis dan pembedaan diagnosis pada pesakit dengan diagnosis tidak jelas tentang kehadiran atau ketiadaan penyakit arteri koronari, cardialgia (sukar untuk mentafsirkan atau dipersoalkan data ujian tidak invasif dan tekanan);
  3. menentukan keadaan katil koronari dalam wakil-wakil profesi yang berkaitan dengan peningkatan risiko dan tanggungjawab dalam kes-kes tanda-tanda penyakit arteri koronari (juruterbang, angkasawan, pemandu pengangkutan);
  4. MI pada jam pertama penyakit untuk (intracoronary) terapi trombolitik dan / atau angioplasti (TBCA) untuk mengurangkan kawasan nekrosis; stenocardia postinfarction awal atau kambuhan infarksi miokardium;
  5. penilaian keputusan CABG (patency shunts koronari dan mamarokoronari) atau PCI dalam kes-kes pukulan berulang dan iskemia miokardium.

Penentuan tahap stenosis dan varian penyakit koronari

Stena arteri koronari dibahagikan kepada tempatan dan tersebar (diperluaskan), tidak rumit (dengan lancar, malah kontur) dan rumit (dengan kontur yang tidak sekata, tidak teratur, tercemar, RKV yang bocor ke tapak ulser plak, trombus parietal). Stenoses yang tidak rumit biasanya berlaku dengan kursus yang stabil penyakit, rumit - dalam hampir 80% kes, berlaku pada pesakit dengan angina yang tidak stabil, ACS.

Hemodipamically signifikan, yaitu mengehadkan aliran darah koronari, mempertimbangkan penyempitan diameter kapal dengan 50% atau lebih (tetapi ini sepadan dengan 75% dari kawasan). Walau bagaimanapun, stenosa kurang daripada 50% (aterosklerosis koronari yang tidak obstruktif, bukan stenosis) boleh menjadi tidak menentu dalam kes pecah plak, pembentukan thrombus parietal dengan perkembangan ketidakstabilan peredaran koronari dan AMI. Kesimpulan - tumpang tindih lengkap, penyumbatan kapal mengikut struktur morfologi - berbentuk kerucut (perkembangan perlahan penyempitan diikuti oleh penutupan lengkap kapal, kadang-kadang walaupun tanpa infark miokard) dan dengan pecahnya tangki yang ketara (oklastik thrombotik, yang paling sering di AMI).

Terdapat pelbagai pilihan untuk mengukur kelaziman dan keterukan aterosklerosis koronari. Dalam praktiknya, klasifikasi yang lebih mudah sering digunakan, memandangkan tiga arteri utama (PNA, OA dan PKA) menjadi yang utama dan menyerlahkan lesi satu, dua atau tiga kapal katil koronari. Secara berasingan menunjukkan kekalahan batang LCA. Stenosis ketara Proximal PNA dan OA boleh dianggap setara dengan lesi arteri koronari utama kiri. Cabang besar 3 arteri koronari utama (perantaraan, pepenjuru, tepi tumpul, menurunkan posterolateral dan posterior) juga diambil kira apabila menilai keparahan lesi dan, seperti yang utama, boleh menjalani pembedahan endovaskular (TBCA, stentronation) atau pembedahan pintasan.

Polyposition contrast arteri adalah penting (sekurang-kurangnya 5 unjuran LKA dan 3 - PKA). Adalah perlu untuk mengelakkan stratifikasi cawangan di bahagian stenosis vesel di bawah kajian. Ini menghapuskan pengurangan tahap penyempitan pada lokasi eksotik plak. Ini mesti diingati dengan analisis standard angiograms.

Penyelidikan selektif aorto-koronari vena dan aortoarterial (arteri thoracic dalaman dan arteri gastro-epiploik) sering dimasukkan dalam pelan kajian angiografi koronari pada pesakit selepas AKSH untuk menilai patensi dan fungsi shunts. Untuk shunts vena bermula di dinding anterior aorta kira-kira 5 cm di atas mulut RCA, JR-4 dan diubahsuai AR-2 kateter koronari digunakan, untuk arteri thoracic dalaman - JR atau IM, untuk gastroepiploic - Cobra kateter.

Siapa yang hendak dihubungi?

Kaedah angiografi koronari

angiografi koronari boleh dilakukan kedua-dua secara berasingan dan bersama-sama dengan catheterization jantung kanan dan ke kiri (kadang-kadang kanan) HS, biopsi daripada miokardium, apabila, bersama-sama dengan penilaian arteri koronari adalah lebih perlu untuk mengetahui parameter tekanan dalam pankreas, atrium kanan, embolisme pulmonari, output jantung dan indeks jantung, penunjuk kontraksi ventrikel umum dan tempatan (lihat di atas). Semasa angiografi koronari, pemeriksaan ECG dan BP yang berterusan perlu disediakan, kiraan darah lengkap perlu disediakan dan parameter biokimia, komposisi elektrolit darah, coagulogram, urea darah dan parameter kreatinin, ujian sifilis, HIV dan hepatitis perlu dinilai. Ia juga diinginkan untuk mempunyai x-ray dada dan data pengimbasan dupleks kapal-kapal segmen iliac-femoral (jika arteri femoral dibubarkan, yang berlaku dalam kebanyakan kes). Antikoagulan tidak langsung membatalkan 2 hari sebelum angionografi koronari yang dirancang dengan mengawal pembekuan darah. Pesakit dengan peningkatan risiko thromboembolism sistemik (fibrilasi atrium, injap mitral, sejarah episod thromboembolism sistemik) pada masa pemansuhan anticoagulants tidak langsung boleh menerima heparin unfractionated intravena atau subkutaneus rendah berat heparin molekul semasa angiografi koronari pada prosedur. Dengan CAG yang dirancang, pesakit diserahkan pada ruang operasi pernafasan kosong, praperedasi terdiri daripada pentadbiran parenteral sedatif dan antihistamin. Doktor yang hadir mesti mendapatkan persetujuan bertulis dari pesakit untuk menjalankan prosedur, yang menunjukkan komplikasi teknik yang jarang berlaku tetapi mungkin.

Pesakit diletakkan di atas meja operasi, mengenakan elektrod ECG pada anggota badan (elektrod precardiac juga harus ada jika perlu). Selepas rawatan tapak tusukan dan pelepasannya dengan linen steril, anestesia tempatan tapak di titik tusukan arteri dibuat dan arteri dibubarkan pada sudut 45 °. Apabila mencapai aliran darah dari pavilion, konduktor dimasukkan ke dalam jarum tusukan 0.038 0.035 inci, jarum dikeluarkan, dan penyamar dimasukkan ke dalam kapal. Kemudian, 5,000 IU heparin biasanya ditadbir sebagai bolus atau sistem sentiasa dibasuh dengan larutan natrium klorida isotop natrium. Pencadang kateter (menggunakan pelbagai jenis kateter koronari untuk kiri dan arteri koronari kanan), ia didahulukan di bawah kawalan fluoroskopi sehingga mentol aorta dan bagi mengawal tekanan darah dengan kateter tulang ekor cannulated ostia koronari. Saiz (ketebalan) kateter berbeza dari 4 hingga 8 F (1 F = 0.33 mm) bergantung kepada akses: untuk femoral 6-8 F kateter digunakan, 4-6 F untuk kateter radial. Menggunakan jarum suntik dengan RVC 5-8 ml secara manual membezakan arteri koronari terpilih yang kiri dan kanan dalam pelbagai unjuran menggunakan angulas dan caudal angulasi, cuba memvisualkan semua segmen arteri dan cabang mereka.

Dalam kes stenoses dilakukan menembak dalam dua unjuran ortogon untuk menilai dengan lebih tepat tahap dan kesipian stenosis: dalam LCA, kita biasanya bangun pada serong depan kanan atau lurus (seperti yang lebih baik dikawal setong LCA), hak (PCD) dalam unjuran serong kiri.

LCA berasal dari sinus kiri aorta yang koronari dengan batang pendek (0.5-1.0 cm), selepas itu pembuluh arteri anterior descending (PNA) dan envelop (OA) dibahagikan. PNA berjalan di sepanjang sulcus interventricular anterior jantung (ia juga dikenali sebagai arteri interventricular anterior) dan memberikan cawangan diagonal dan septal, membekalkan kawasan besar myocardium LV - dinding anterior, septum interentricular, puncak dan sebahagian dinding sisi. OA terletak di sulur atrioventricular kiri jantung dan memberikan cawangan kelebihan tumpul, kiri atrial dan di sebelah kiri bekalan darah cawangan menurun secara posterior, membekalkan dinding lateral LV dan (jarang) dinding bawah LV.

PCD bergerak dari aorta dari sinus koronari yang betul, hanyalah alur atrioventricular kanan jantung, dalam ketiga proksimal memberikan kon cawangan dan nod sinus, di tengah-tengah ketiga - kanan arteri ventrikel ketiga distal - arteri pinggir tajam, posterolateral (daripadanya bertolak cawangan untuk nod atrioventricular dan arteri menurun posterior. RCA membekalkan pankreas, batang paru-paru dan nod sinus, dinding bawah ventrikel kiri dan septum interventricular berdekatan dengan perut.

Menaip perfusi jantung ditentukan oleh apa arteri bentuk cawangan menurun posterolateral: kira-kira 80% daripadanya bertolak dari PCD - jenis kanan bekalan darah ke jantung, pada 10% - dari OA - bekalan kiri jenis darah dan 10% - daripada PCD dan OA - Campuran atau jenis bekalan darah seimbang.

Akses arteri untuk angiografi koronari

Pilihan akses kepada arteri koronari, sebagai peraturan, bergantung kepada doktor operasi (pengalaman dan keutamaannya) dan pada keadaan arteri periferal, status pembekuan pesakit. Yang paling biasa digunakan, selamat dan biasa adalah pendekatan femoral (arteri femoral adalah agak besar, tidak runtuh walaupun terkejut, jauh dari organ-organ penting), walaupun dalam beberapa kes adalah perlu menggunakan cara lain untuk memperkenalkan kateter (axillary, axillary, brachial, atau brachial; radial atau radial). Oleh itu, pada pesakit dengan aterosklerosis anggota bawah atau sebelum ini dikendalikan pada ketika ini, pesakit luar digunakan tusukan arteri daripada kaki atas (bahu, axillary, radial).

Dalam kaedah femoral, atau femoral, dinding anterior arteri femoral kanan atau kiri terasa baik dan tersumbat 1.5-2.0 cm di bawah ligamen inguinal menurut teknik Seldinger. Tusukan di atas paras ini menyebabkan kesukaran jari berhenti pendarahan selepas penyingkiran pengenal dan ke hematoma retroperitoneal yang mungkin, di bawah tahap ini - untuk pembangunan pseudoaneurysm atau fistula arteriovenous.

Dengan kaedah axillary, arteri aksila kanan lebih kerap dipecahkan, kurang kerap - arteri aksial kiri. Di sempadan rantau distal ketiak arteri berdenyut ketara, yang dipenuhi dengan cara yang sama seperti paha, selepas anestesia tempatan dengan pemasangan berikutnya pencadang (untuk arteri ini, kita cuba untuk mengambil kateter tidak lebih daripada 6 F untuk membuat ia lebih mudah untuk menghentikan pendarahan dan mengurangkan kemungkinan membangunkan hematoma dalam ini tapak tusukan selepas peperiksaan). Kaedah ini pada masa ini jarang digunakan oleh kami kerana pengenalan akses radial beberapa tahun yang lalu.

Kaedah brachial, atau brachial telah digunakan untuk masa yang lama: walaupun Sones pada tahun 1958 digunakan untuk catheterization selektif arteri koronari, membuat hirisan kulit kecil dan menonjolkan arteri dengan pengenaan jahitan vaskular pada akhir prosedur. Apabila penulis melakukan kaedah ini, tidak terdapat perbezaan yang besar dalam jumlah komplikasi berbanding dengan pembubaran arteri femoral, tetapi pengikutnya mempunyai insiden komplikasi vaskular yang lebih besar (penyemburan distal, arteri kekejangan dengan gangguan peredaran di anggota badan). Hanya dalam kes terpencil menggunakan akses ini kerana komplikasi vaskular yang tercatat di atas dan kesukaran untuk penetapan arteri brachial semasa tusukan perkutan (tanpa hirisan kulit).

Kaedah radial - tusukan arteri radial pada pergelangan tangan - telah digunakan lebih dan lebih sering untuk angiografi koronari pesakit dan pengaktifan pesakit cepat dalam 5-10 tahun yang lalu, ketebalan penyamar dan kateter dalam kes ini tidak melebihi 6 F (biasanya 4-5 F), dan akses femoral dan bahu boleh menggunakan catheters 7 dan 8 F (ini amat penting untuk campur tangan endovaskular yang kompleks, apabila 2 atau lebih konduktor dan kateter belon diperlukan dalam rawatan lesi bifurkasi dengan stenting).

Sebelum tusukan arteri radial, ujian Allen dilakukan dengan mengapit arteri radial dan ulnar untuk mengesan kehadiran collateralisasi sekiranya berlaku komplikasi selepas prosedur - hujung arteri radial.

tusukan arteri radial dilakukan dengan jarum halus, kemudian melalui satu pengalir ke set kapal pencadang, di mana segera ditadbir koktel nitroglycerin atau isosorbide dipitrata (3 mg) dan verapamil (2,5-5 mg) untuk mengelakkan kekejangan arteri. Untuk anestesia subkutaneus, gunakan 1-3 ml larutan lidocaine 2%.

Pada akses jejarian mungkin sukar untuk menjalankan kateter dalam aorta menaik kerana kelim bahu, arteri subclavian yang betul dan batang brachiocephalic, sering memerlukan kateter koronari lain (tidak Judkins seperti dalam femoral) jenis Amplatz dan kateter pelbagai untuk mencapai mulut arteri koronari.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal