Apa yang berlaku semasa penyambungan, penyebab, diagnosis dan rawatan aorta

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa jenis penyakit jantung dipanggil penyambungan aorta, ciri-ciri peredaran darah dalam kecacatan kongenital. Punca-punca kejadian dan gejala-gejala ciri, bagaimana patologi diteruskan dan berkembang. Kaedah diagnosis dan rawatan, prognosis untuk pemulihan.

Penyelarasan aorta adalah kecacatan kongenital, penyempitan saluran darah yang besar, di mana darah dari ventrikel kiri memasuki peredaran sistemik.

Apa yang berlaku dalam patologi? Semasa keluar dari ventrikel kiri, aorta lancar beralih ke rantau toraks. Di tempat ini (peralihan gerbang anortik ke bahagian menurun) bentuk penyempitan (stenosis), menyerupai bentuk jam pasir. Stenosis menjadi penghalang kepada aliran darah biasa:

  • ventrikel kiri tidak dapat menolak jumlah darah yang diperlukan melalui penyempitan, peregangan dinding dan menebal;
  • di kawasan aorta untuk tekanan darah kecacatan semakin meningkat;
  • di kawasan aorta di bawah tekanan penyempitan menurun.

Akibatnya, banyak kekurangan dalam bekalan darah organ dan tisu, kegagalan jantung, hipertensi arteri yang berkekalan, dan kekurangan oksigen organ (iskemia serebrum otak, buah pinggang, usus) berkembang.

Coarctation adalah kecacatan kongenital yang teruk, ia muncul akibat kecacatan pembentukan intrauterin jantung dan saluran darah. Disebabkan gangguan peredaran pada tahun pertama kehidupan, kira-kira 55-65% bayi yang baru lahir mati, sisa kanak-kanak selepas pembedahan mempunyai peluang, jangka hayat mereka meningkat kepada 30-40 tahun.

Patologi dewasa berbeza dengan pediatrik manifestasi yang lebih jelas: apabila mereka semakin tua, peningkatan kegagalan jantung, pelbagai komplikasi bergabung (aneurisma dari vesel penting).

Patologi berbahaya dalam perkembangan komplikasi yang membawa maut: kegagalan jantung akut (serangan jantung), pecah aneurisme (protrusion dinding) aorta, strok (pendarahan otak), endokarditis septik (keradangan bakteria lapisan dalaman jantung).

Untuk mengubati penyambungan kongenital aorta adalah mustahil sekali. Menggunakan kaedah pembedahan, adalah mungkin untuk memperbaiki prognosis dan memanjangkan hayat pesakit, selepas operasi pesakit dimonitor dan dinasihatkan oleh ahli kardiologi untuk hidup.

Ciri-ciri peredaran darah semasa penyambungan aorta

Oleh kerana lebar jalur aorta rendah, rejim peredaran darah khas berkembang:

  • Tekanan darah meningkat di atas dinding kapal di atas kecacatan, itulah sebabnya jantung berfungsi dengan beban (jumlah lonjakan darah setiap tamparan dan kenaikan seminit);
  • dinding ventrikel kiri bawah pengaruh tekanan darah tebal;
  • bilangan cawangan vaskular lateral aorta dan lain-lain kapal bahagian atas badan (kiri subclavian, intercostal, arteri thoracic) meningkat, dengan bantuan mereka badan cuba untuk mengimbangi kekurangan dalam bekalan darah;
  • semua arteri banyak meningkat diameter, dan dari masa ke masa (dan di bawah pengaruh tekanan darah tinggi) dinding mereka keluar (aneurysm).

Yang paling penting untuk ramalan lebih lanjut dan jangka hayat adalah aneurisma aorta dan kapal cerebral, pecahnya menyebabkan kematian (penyebab kematian pada usia 20 pada 50%)

Dalam 88% gangguan peredaran berkembang dalam 2 jenis dan disebabkan oleh kehadiran atau ketiadaan sambungan tambahan antara aorta dan arteri pulmonari (saluran Botallova, yang lazimnya terdapat pada kanak-kanak dalam tempoh pranatal dan 3 bulan selepas lahir):

  1. Menurut jenis "kanak-kanak", ketika saluran Botallov tetap terbuka setelah kelahiran, dalam hal ini, ada gangguan dalam penyediaan darah ke otak, tekanan darah tinggi paru-paru (tekanan tinggi di dalam saluran paru-paru).
  2. Menurut jenis "dewasa", apabila saluran Botallov ditutup. Gangguan ditunjukkan oleh hipertensi yang berkekalan di bahagian atas badan (kepala, tangan, leher) dan hipotensi (tekanan rendah) di bahagian bawah badan.

Kedua-dua jenis gangguan ini tidak bergantung pada usia pesakit, hanya pada masa pertumbuhan yang terlalu cepat atau tepat pada saluran Botallova. Dalam 12% kes, penyambungan kongenital aorta disertai dengan kecacatan lain jantung dan saluran darah (jenis bercampur).

Penyebab patologi

Mekanisme penampilan coarctation tidak sepenuhnya jelas, mencadangkan bahawa punca kecacatan dalam pembentukan aorta adalah:

  • kecenderungan genetik;
  • Mutasi genetik (sindrom Shereshevsky-Turner, kelainan kromosom seksual);
  • kesan dadah;
  • penggunaan alkohol;
  • intoksikasi menular (rubella, campak, demam merah).

Tempoh yang paling penting untuk pembentukan hati adalah trimester pertama kehamilan, pada masa ini bahawa pengaruh buruk faktor luaran boleh menyebabkan kecacatan.

Faktor risiko adalah jantina, kecacatan kongenital adalah 4 kali lebih biasa pada lelaki daripada pada wanita.

Gejala ciri

Gejala penyambungan aorta bergantung kepada tahap penyempitan kapal, jika tidak terlalu ketara, untuk masa yang lama (sehingga 12-14 tahun) penyakit itu hampir tidak dapat dilihat. Seorang kanak-kanak hanya boleh mengadu kelemahan dan sesak nafas selepas melakukan senaman fizikal, ini tidak memburukkan kualiti hidup pesakit.

Lama kelamaan, kegagalan jantung dan gangguan peredaran organ-organ yang sedang berkembang dan ditunjukkan oleh gejala-gejala yang lebih jelas: kelemahan dan sesak nafas selepas melakukan senaman fizikal yang sederhana dan sederhana (kemudian disimpan dalam keadaan rehat), sakit kepala, pendarahan hidung, kekejangan di kaki, sakit di perut dan di belakang sternum.

Dalam malformasi yang teruk (menandakan penyempitan aorta), gejala-gejala muncul sebaik selepas lahir dan diucapkan dengan baik: kanak-kanak itu pucat, gelisah, bernafas berat (asma jantung) dan berpeluh banyak. Kanak-kanak tersebut dicirikan oleh keterlambatan kuat dalam pembangunan fizikal, kelemahan umum, imuniti yang berkurangan (jangkitan kerap), dan keupayaan kerja yang terhad.

Penyelarasan aorta

Penyelarasan aorta - stenosis segmental kongenital (atau atresia lengkap) aorta di kawasan isthmus - peralihan gerbang ke bahagian menurun; kurang kerap - di kawasan menurun, menaik atau perut. Penyelarasan aorta menampakkan dirinya pada masa kanak-kanak oleh kebimbangan, batuk, sianosis, dyspnea, hipotrofi, keletihan, pening, berdebar-debar, pendarahan hidung. Dalam diagnosis koarctation aorta, ECG, X-ray dada, echoCG, bunyi jantung, aortografi menaik, ventriculography kiri, dan angiografi koronari diambil kira. Kaedah rawatan pembedahan aortic coarctation adalah pelarasan belon transluminal, isthoplasty (langsung dan tidak langsung), reseksi pembetulan aorta, dan pembedahan pintasan.

Penyelarasan aorta

Penyelarasan aorta adalah anomali kongenital aorta, yang dicirikan oleh stenosis, sebagai peraturan, di tempat yang khas - distal ke arteri subclavian kiri, pada titik peralihan arka ke aorta menurun. Dalam kardiologi pediatrik, penyambungan aorta berlaku dengan kekerapan sebanyak 7.5%, manakala 2-2.5 kali lebih kerap pada lelaki. Dalam 60-70% kes, koarctation aortik digabungkan dengan kecacatan jantung kongenital yang lain: saluran arteri terbuka (70%), kecacatan septum ventrikel (53%), stenosis aorta (14%), stenosis atau ketidakstabilan injap mitral (3-5%), kurang kerap dengan pemindahan kapal-kapal besar. Dalam sesetengah bayi dengan penyambungan aorta, malformasi kongenital extracardiac yang teruk dikesan.

Punca penyambungan aorta

Dalam pembedahan jantung, beberapa teori penyambungan aorta dipertimbangkan. Adalah dipercayai bahawa asas kecacatan adalah pelanggaran terhadap gerbang anortik dalam tempoh embriogenesis. Menurut teori Skoda, penyambungan aorta terbentuk kerana penutupan saluran arteri terbuka (CAP) dengan penglibatan secara serentak bahagian tengah aorta. Pembatasan saluran Batallov berlaku sejurus selepas kelahiran; pada masa yang sama dinding saluran jatuh dan cicatrize. Dengan penglibatan dinding aortik dalam proses ini, gabungan sempit atau lengkapnya lumen berlaku di tapak tertentu.

Menurut teori Anderson - Becker, punca penyambungan mungkin kehadiran ligamen berbentuk sabit aorta, yang menyebabkan penyempitan isthmus semasa penghapusan PDA di kawasan lokasinya.

Selaras dengan teori hemodinamik Rudolph, penyambungan aorta adalah akibat daripada ciri-ciri peredaran intrauterin janin. Semasa perkembangan pranatal, 50% daripada pembuangan darah dari ventrikel melewati aorta menaik, 65% melalui aorta menurun, manakala hanya 25% daripada darah yang melewati isthmus aorta. Fakta ini berkaitan dengan kesempitan relatif dari aortic athic, yang dalam keadaan tertentu (dengan kehadiran kecacatan septum) dipelihara dan diperparah setelah kelahiran anak.

Ciri-ciri hemodinamik dalam penyambungan aorta

Lokasi tipikal stenosis adalah lengkung aorta terminal antara saluran arteri dan mulut arteri subclavian kiri (rantau aorta isthmus). Pada ketika ini, penyambungan aorta dikesan dalam 90-98% pesakit. Di luar, penyempitan mungkin dalam bentuk jam atau kecil pinggang dengan garis pusat normal aorta di bahagian proksimal dan distal. Penyempitan luaran, sebagai peraturan, tidak sesuai dengan saiz diameter dalaman aorta, memandangkan lipatan sabit atau diafragma bercabang bulan terletak di lumen aorta, yang dalam sesetengah kes sama sekali melampaui lumen dalaman kapal tersebut. Panjang penyambungan aorta boleh dari beberapa mm hingga 10 cm atau lebih, tetapi lebih kerap dibatasi kepada 1-2 cm.

Perubahan stenosis aorta pada titik peralihan arka ke bahagian menurun menyebabkan perkembangan dua mod peredaran darah dalam lingkaran besar: terdapat hipertensi proksimal arteri ke tapak halangan ke aliran darah, dan hipotensi distal. Disebabkan gangguan hemodinamik yang sedia ada pada pesakit dengan penyambungan aorta, mekanisma pampasan diaktifkan - hipertrofi daripada miokardium ventrikel kiri berkembang, strok dan peningkatan isipadu min, diameter aorta menaik dan cabangnya berkembang, dan rangkaian cagaran mengembang. Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 10 tahun, perubahan aterosklerosis telah diperhatikan di aorta dan vesel.

Ciri-ciri hemodinamik semasa penyambungan aorta sangat dipengaruhi oleh jantung kongenital dan kecacatan vaskular. Dari masa ke masa, perubahan berlaku dalam arteri yang terlibat dalam peredaran cagaran (intercostal, toraks dalaman, toraks lateral, scapular, epigastric, dan lain-lain): dinding mereka menjadi lebih nipis dan peningkatan diameternya, menyumbang kepada pembentukan aneurisma aortik prestenotik dan postogenotik, aneurisme arteri serebral, dan lain-lain. Biasanya vasodilasi aneurismmal diperhatikan pada pesakit yang berusia lebih dari 20 tahun.

Tekanan arteri intercostal yang bertembung dan diluaskan pada tulang rusuk menyumbang kepada pembentukan uzur (takik) pada bahagian bawah tulang rusuk. Perubahan ini muncul pada pesakit dengan penyambungan aorta pada usia 15 tahun.

Pengkelasan penyambungan aorta

Memandangkan lokalisasi penyempitan patologi membezakan pembezaan di kawasan isthmus, aorta, menurun, toraks, aorta perut. Sesetengah sumber membezakan varian anatomi berikut cacat - stenosis ramalan (penyempitan proksi aorta proksimal kepada pertemuan AAP) dan stenosis postduktum (penyempitan aorta distalny pertemuan AAP).

Menurut kriteria kelainan anomali dari jantung dan saluran darah, A.V. Pokrovsky mengklasifikasikan 3 jenis penyambungan aorta:

  • Jenis 1 - penyambungan aortik terpencil (73%);
  • Tipe 2 - gabungan koarasi aorta dengan OAP; dengan pembuangan arteri atau vena darah (5%);
  • Jenis 3 - gabungan koarasi aorta dengan anomali signifikan hemodinamik yang signifikan dari kapal dan CHD (12%).

Dalam kursus semulajadi aortic coarctation, terdapat 5 tempoh:

  • Saya (tempoh kritikal) - pada kanak-kanak di bawah 1 tahun; dicirikan oleh gejala kegagalan peredaran darah di dalam bulatan kecil; kematian yang tinggi dari kegagalan cardiopulmonary dan buah pinggang yang teruk, terutamanya apabila penyambungan aortik digabungkan dengan CHD lain.
  • II (tempoh penyesuaian) - pada kanak-kanak dari 1 hingga 5 tahun; dicirikan oleh penurunan dalam gejala kegagalan peredaran darah, yang biasanya diwakili oleh keletihan dan sesak nafas.
  • III (tempoh pampasan) - pada kanak-kanak dari 5 hingga 15 tahun; dicirikan oleh kursus yang agak tidak simtom.
  • IV (tempoh perkembangan dekompensasi relatif) - pada pesakit 15-20 tahun; dalam masa baligh, tanda-tanda kegagalan peredaran darah meningkat.
  • V (tempoh penguraian) - pada pesakit 20-40 tahun; dicirikan oleh tanda hipertensi arteri, kegagalan jantung ventrikel kanan kiri dan kanan, kematian yang tinggi.

Gejala penyambungan aorta

Gambar klinikal aortic coarctation diwakili oleh banyak gejala; manifestasi dan keparahan mereka bergantung pada tempoh aliran kecacatan dan anomali yang berkaitan yang mempengaruhi hemodinamik intrakardiak dan sistemik. Pada kanak-kanak kecil dengan penyambungan aorta, keterlambatan pertumbuhan dan peningkatan berat badan boleh diperhatikan. Gejala kegagalan ventrikel kiri mendominasi: ortopnea, sesak nafas, asma jantung, edema pulmonari.

Pada usia yang lebih tua, disebabkan perkembangan hipertensi pulmonari, aduan pening, sakit kepala, berdebar-debar, tinnitus, penurunan ketajaman visual adalah ciri. Apabila penyambungan aorta sering berkerut, pengsan, hemoptisis, mati rasa dan kesunyian, claudication sekejap-sekejap, kekejangan di bahagian bawah ekstrem, sakit perut akibat iskemia usus.

Purata jangka hayat pesakit dengan koarasi aorta adalah 30-35 tahun, kira-kira 40% pesakit mati dalam tempoh kritikal (sehingga 1 tahun). Penyebab kematian yang paling biasa dalam tempoh dekompensasi adalah kegagalan jantung, endokarditis septik, pecah aneurisma aorta, stroke hemorrhagic.

Diagnosis pembekuan aorta

Pada pemeriksaan, perhatian diberikan kepada kehadiran jenis badan olahraga (perkembangan utama tali pinggang bahu dengan kaki bawah yang lebih rendah); peningkatan pulsasi arteri karotid dan intercostal, kelemahan atau ketiadaan denyutan pada arteri femoral; Meningkatkan tekanan darah di bahagian atas ekstrem dengan penurunan tekanan darah di bahagian bawah kaki; murmur sistolik di atas puncak dan pangkal jantung, pada arteri karotid, dan sebagainya.

Dalam diagnosis koarctation aorta, pemeriksaan penting memainkan peranan penting: ECG, EchoCG, aortography, X-ray dada, dan X-ray jantung dengan kontras esophageal, penderiaan rongga jantung, ventriculography, dan sebagainya.

Data elektrokardiografi menunjukkan beban dan hipertropi kiri dan / atau jantung kanan, perubahan iskemia dalam miokardium. Gambar X-ray ditandai dengan kardiomegali, tengkorak arka arteri pulmonari, perubahan dalam konfigurasi bayang bayang aortik, dan pengecutan tulang rusuk.

Echocardiography membolehkan anda untuk secara langsung menggambarkan koarki aorta dan menentukan tahap stenosis. Kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua mungkin mempunyai echocardiography transesophageal.

Semasa catheterization dari rongga jantung, hipertensi prestenosis dan hipotensi poststenotik, pengurangan tekanan separa oksigen dalam aorta postogenotik ditentukan. Dengan bantuan aortografi dan ventriculography kiri, stenosis dikesan, ijazah dan varian anatomi dinilai. Coronarography dengan penyambungan aorta ditunjukkan dalam kes kehadiran episod angina pectoris, serta ketika merancang pembedahan untuk pesakit berusia lebih 40 tahun untuk mengecualikan penyakit arteri koronari.

Penyelarasan aorta harus dibezakan dari keadaan patologi lain yang terjadi dengan gejala hipertensi pulmonari: hipertensi arteri vasorenal dan penting, penyakit jantung aorta, penyakit aorta tidak spesifik (penyakit Takayasu).

Rawatan pembekuan aorta

Dengan penyambungan aorta, terdapat keperluan untuk pencegahan dadah endokarditis infektif, pembetulan hipertensi arteri dan kegagalan jantung. Penghapusan kecacatan anatomi aorta dijalankan hanya dengan pembedahan.

Pembedahan jantung untuk penyambungan aorta dijalankan pada peringkat awal (dengan kecacatan kritikal - sehingga 1 tahun, dalam kes lain antara umur 1 hingga 3 tahun). Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan aorta adalah tahap irreversible hipertensi pulmonari, kehadiran komorbiditi yang teruk atau tidak diturap, tahap terminal kegagalan jantung.

Jenis pembedahan terbuka berikut telah dicadangkan untuk rawatan koarki aorta:

  • I. Pembinaan semula plastik tempatan aorta: pemecahan bahagian stenosis aorta dengan pengenaan anastomosis end-to-end; isthoplasty langsung dengan pembedahan stenosis membujur dan suturing aorta dalam arah melintang; isthmoplasty tidak langsung (menggunakan flap dari arteri subclavian kiri atau patch sintetik, dengan pengenaan anastomosis karotid-subclavian).
  • II. Penyembuhan pembetulan aorta dengan prostetik: dengan penggantian kecacatan oleh homograft arteri atau prostesis sintetik.
  • III. Mencipta anastomosis pintas: bypass bypass menggunakan arteri subclavian kiri, arteri splenik, atau prostesis vaskular beralun.

Dalam kes stenosis setempat atau tandem dan ketiadaan kalsifikasi dan fibrosis yang dinyatakan di kawasan penyambungan, pelarasan belon transluminal aorta dilakukan. Komplikasi selepas pembedahan mungkin merangkumi perkembangan reokarctation aortic, aneurysm, pendarahan; pecah anastomosis, trombosis bahagian semula aorta; iskemia saraf tunjang, gangren iskemik bahagian atas kiri, dsb.

Ramalan Penyelarasan Aortic

Kursus semulajadi penyambungan aorta ditentukan oleh pilihan penyempitan aorta, kehadiran CHD yang lain dan pada umumnya mempunyai prognosis yang sangat tidak menyenangkan. Dengan tiada pembedahan jantung, 40-55% pesakit mati dalam tahun pertama kehidupan. Dengan rawatan pembedahan aortic tepat pada masanya, keputusan jangka panjang yang baik dapat dicapai dalam 80-95% pesakit, terutama jika operasi dilakukan sebelum usia 10 tahun.

Pesakit yang dikendalikan dengan penyambungan aorta adalah di bawah pengawasan pakar kardiologi dan pakar bedah jantung untuk kehidupan; mereka disyorkan untuk menghadkan aktiviti fizikal dan tekanan, pemeriksaan dinamik secara tetap untuk tidak mengecualikan komplikasi pasca operasi. Hasil kehamilan selepas pembedahan rekonstruktif untuk penyambungan aorta biasanya baik. Dalam proses pengurusan kehamilan, ubat antihipertensi ditetapkan untuk pencegahan pecah aorta, dan endokarditis berjangkit dicegah.

Penyelarasan aorta

Penguatkuasaan aorta adalah pelanggaran terhadap perkembangan normal kapal aorta dalam bentuk pembentukan lengkungan intraliminal tempatan lengkungan aorta di dalam ramalan hujungnya sehingga benar-benar terganggu. Patologi kongenital ini tidak sepatutnya dikaitkan dengan kecacatan jantung yang sebenar, kerana penyetempatan penyempitan boleh terletak di kawasan terpencil (seksyen toraks dan perut). Penyambungan kongenital aorta dalam keadaan tidak diiringi oleh perkembangan lesi-lesi organik di dalam hati, bagaimanapun, patologi ini tidak dapat dielakkan menimbulkan perkembangan lesi struktur sistem kardiovaskular secara keseluruhan.

Dalam struktur keseluruhan kejadian anomali kongenital perkembangan jantung, penyambungan aorta adalah 15%, dan terdapat korelasi yang jelas antara risiko berlakunya patologi dan jantina ini (keutamaan pesakit lelaki).

Gabungan penggolongan aorta dengan pembukaan saluran arteri, diameter intraluminal yang melebihi diameter aorta, diperhatikan terutamanya pada bayi dan kira-kira 60%. Perubahan patologis ciri dalam aorta di bawah titik sempit adalah pengembangan aneurisme dari lumen, hasil daripada perkembangan aliran darah eddy. Apabila pesakit mempunyai aorta dan kelonggarannya, dengan ketiadaan penyempitan intraluminal yang benar, istilah "pseudocarctation aorta" harus digunakan.

Punca penyambungan aorta

Perkembangan koordinasi aorta, seperti sebarang anomali kongenital yang lain, adalah berdasarkan pelanggaran proses pembentukan dinding aorta normal dalam tempoh perinatal. Mekanisme utama untuk pembentukan penyempitan stenosis aorta adalah penyebaran besar-besaran unsur-unsur tisu dari saluran arteri ke aorta yukstuductal dalam tempoh ketika saluran arteri ditutup, yang biasanya mempunyai lumen hanya sebelum kelahiran anak. Mekanisme patogenetik sedemikian rupa mempunyai penyambungan aorta pada bayi baru lahir, dan dengan stenosis aorta stenosis "versi dewasa" berkembang dengan lesi aterosklerotik yang besar, traumatisasi dinding vaskular dan sindrom Takayasu, di mana lesi aorta adalah keradangan.

Faktor risiko untuk perkembangan koarctasi aorta kongenital adalah jangkitan janin dalam tempoh pranatal, penyalahgunaan alkohol semasa kehamilan, dan, ke tahap yang lebih tinggi, warisan genetik.

Terdapat beberapa korelasi antara perkembangan konstitusi aorta kongenital di kalangan kanak-kanak yang mengalami anomali tertentu yang ditentukan secara genetik (Shereshevsky-Turner syndrome).

Gangguan hemodinamik semasa penyambungan aorta mungkin mempunyai tahap keparahan yang berbeza-beza, yang menentukan keamatan manifestasi klinikal, tetapi mekanisme patogenetik gangguan kardiohemodinamik adalah sama untuk semua varian patologi. Oleh itu, dalam unjuran bahagian aneurisme yang dilanjutkan di aorta, yang terletak di atas unjuran kawasan sempit, aliran darah vorteks dengan kecerunan tekanan tinggi terbentuk, yang menerangkan hipertropi jisim otot ventrikel kiri hati. Di bawah penyempitan lumen aorta, sebaliknya, terdapat tekanan darah yang berkurang, oleh itu mekanisme pampasan dalam bentuk pembentukan rangkaian bekalan darah cagaran dilancarkan.

Oleh kerana fakta bahawa pembekuan aorta yang berlaku pada orang dewasa tidak disertai dengan pembukaan saluran arteri, dalam kategori pesakit ini peningkatan tekanan arteri sistemik dinyatakan baik disebabkan oleh komponen sistolik dan diastolik, semata-mata di bahagian atas badan. Untuk meningkatkan peredaran darah dalam rangkaian arteri separuh bahagian bawah badan, mekanisme pampasan tekanan arteri renal dilancarkan, yang memperburuk perjalanan penyakit yang mendasari.

Gejala penyambungan aorta

Pesakit dewasa yang menghidap pengguguran aorta sekunder, dalam kebanyakan kes, ambil perhatian kehadiran simptom klinikal yang tidak spesifik dalam bentuk sakit kepala, pening, jarang berlaku pendarahan hidung intensiti rendah, dan peningkatan kelemahan. Gejala-gejala kepunyaan kumpulan tanda-tanda tertentu dalam penyambungan aorta termasuklah kelemahan otot progresif dan kekejangan yang kerap di kaki bawah, dan kesunyian kaki di bahagian bawah. Gangguan hemodinamik yang panjang semasa penyambungan aorta menimbulkan perkembangan gangguan tropik jisim otot bahagian bawah badan, dan oleh itu badan fizikal yang tidak seimbang dibentuk di dalam pesakit.

Pembentukan kompleks gejala klinikal semasa penyambungan aorta secara langsung bergantung kepada umur pesakit, varian patologi kecacatan, dan kehadiran atau ketiadaan keabnormalan lain dalam pembangunan struktur sistem kardiovaskular. Pesakit dewasa paling kerap tidak hadir sebarang aduan-aduan khas yang mencadangkan pembentukan koarctasi aorta, dan oleh itu, kaedah pemeriksaan objektif pesakit lebih bermaklumat dalam keadaan ini. Oleh itu, pengesanan kombinasi denyutan nadi yang lemah di dalam unjuran arteri femoral dengan denyut nadi yang ketat pada arteri yang berada di bahagian atas ekstrem sehingga memungkinkan untuk menentukan diagnosis awal di peringkat pemeriksaan awal pesakit.

Pada peringkat akhir penyakit ini, pesakit yang menghidapi pembekuan aorta yang rumit akibat kegagalan jantung ditandai dengan pengembangan sempadan kebodohan mutlak, serta pengukuhan dan perpindahan dorongan apikal. Tanda-tanda Auskultasi penyambungan aorta sedang mendengar bunyi sistolik kasar di semua titik auscultation dengan maksimum pada garis axillary anterior. Perbezaan dalam penyambungan aorta, digabungkan dengan tidak menutup saluran arteri adalah auscultation bunyi systolic-diastolik jantung dalam unjuran ruang intercostal kedua di sepanjang garis parasalih ke kiri.

Pada era perkembangan pesat diagnostik instrumen pencitraan instrumen, untuk mendirikan apabila menetapkan diagnosis yang betul betul, bukan data pemeriksaan objektif pesakit, tetapi petunjuk penyelidikan tambahan struktur sistem kardiovaskular. Diagnosis pembekuan aorta perlu dijalankan di hospital khusus dengan profil pembedahan jantung, kerana beberapa teknik pencitraan berkaitan dengan prosedur pembedahan yang sedikit invasif. Elektrokardiografi dan phonokardiografi tidak dapat menubuhkan kehadiran aortic coarctation, tetapi dengan kegagalan jantung yang teruk, pesakit menunjukkan tanda-tanda kerosakan jantung dalam bentuk pergeseran paksi elektrik, serta tanda-tanda kardiomiopati hipertropik.

Apabila menjalankan echocardioscopy kriteria diagnostik utama adalah mengenal pasti gangguan coarctation aortic keluk dopplerographic dalam unjuran stenotic penyempitan genting aortic, serta pengesanan aliran vorteks dalam aorta poststenotic. Angiografi kontras, yang dilakukan kepada semua pesakit, tanpa menghiraukan rawatan berikutnya, mempunyai ketepatan dan maklumat yang paling besar. Kaedah ini membolehkan anda menentukan penyetempatan sebenar stenosis, keparahan dan tahap pelanggaran.

Penyelarasan aorta pada kanak-kanak

Perbezaan utama antara "versi kanak-kanak" dengan penyambungan aorta dan "orang dewasa" adalah bahawa pada bayi yang baru lahir hipoplasia aorta menurun tidak disertai oleh penutupan saluran arteri. Kecacatan kongenital ini boleh diperhatikan dalam versi terpencil dan digabungkan dengan kecacatan lain profil jantung (kecacatan atrial atau interventricular septal, sinus aneurisma jantung, transposisi kapal besar).

Penyelarasan aorta pada kanak-kanak dalam kebanyakan kes adalah patologi yang ditentukan secara genetik, oleh itu, keluarga yang mempunyai sejarah komplikasi perlu menjalani kaunseling perubatan dan genetik sebagai langkah pencegahan semasa perancangan kehamilan.

gangguan hemodinamik semasa penyakit ini jantung pada kanak-kanak tidak begitu ketara, dan fakta ini adalah disebabkan oleh gabungan anomali dengan pembukaan arteriosus ductus, jadi dalam pesakit-pesakit ini tidak dipatuhi peningkatan mendadak dalam kecerunan tekanan intraluminal dalam sistem vaskular peredaran sistemik, dan tidak ada tanda-tanda pembentukan jenis cagaran aliran darah. Dalam keadaan ketika kanak-kanak mempunyai varian pasca-duktus penggolongan aorta, keadaan yang baik diciptakan untuk perkembangan tanda-tanda hipertensi pulmonari, yang disebabkan oleh pelepasan besar jumlah darah dengan kecerunan tekanan tinggi ke dalam arteri pulmonari dari aorta.

Perkembangan awal tanda-tanda kegagalan jantung pada kanak-kanak dengan variasi kongenital aortic coarctation adalah disebabkan oleh hakikat bahawa walaupun dalam tempoh perkembangan pranatal, kanak-kanak itu mengalami lesi teruk membran miokardium dalam bentuk hipertrofi yang ditandakan kedua-dua jantung kanan dan kiri. Malah negatif adalah bahawa pada masa yang sama perubahan hypertrophic teruk miokardium tidak meningkat vascularization daripada miokardium, berkaitan dengan apa yang sudah di peringkat awal kanak-kanak itu berlaku kekalahan hipoksia bukan sahaja struktur jantung, tetapi juga kepada semua tisu dan organ-organ. Mekanisme patogenetik ini menimbulkan perkembangan fibroelastosis miokardium, yang mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap penyakit yang mendasari.

Penyetempatan pra-oktal penyambungan aorta, yang berlaku pada masa kanak-kanak, dalam kebanyakan kes mempunyai kesan negatif ke atas peredaran pulmonari, kerana aliran darah yang besar mengalir dari batang paru-paru ke aorta menurun melalui saluran arteri terbuka. Varian penyakit kardiohemodinamik ini amat menjejaskan kesihatan kanak-kanak dan menimbulkan pembentukan tanda-tanda kegagalan jantung.

Yang paling awal manifestasi klinikal jenis coarctation preduktalnogo terutamanya pertumbuhan fulminant klinik paru-paru penyakit, menunjukkan gangguan pernafasan yang teruk, dan juga tanda-tanda objektif visual kekurangan peredaran darah dalam sistem vaskular paru-paru (pucat ditanda sehingga sianosis, progresif inspiratory dyspnea). Pada masa kanak-kanak, kanak-kanak yang mengalami pembekuan aorta cenderung untuk membangunkan pneumonia kongesti yang berulang, yang dicirikan oleh jangkitan panjang dan kegagalan pernafasan yang teruk.

Ciri klinikal utama yang membolehkan untuk menentukan dengan betul diagnosis "varian pra-oktal penyambungan aorta" pada kanak-kanak yang lebih tua adalah gabungan kulit yang tidak berubah dalam unjuran anggota atas dengan sianosis meresap yang teruk pada kaki yang lebih rendah. Di samping itu, pesakit dalam kategori ini mempunyai peningkatan tekanan darah yang tinggi pada tangan mereka, mencapai nilai 200/100 mm Hg. Sekiranya penyambungan aorta pada kanak-kanak digabungkan dengan sebarang ketidakselesaan lain dalam perkembangan jantung, maka untuk masa yang lama penunjuk tekanan darah kekal tidak berubah.

Kriteria klinikal utama yang menunjukkan decompensation, coarctation hemodinamik aorta pada kanak-kanak adalah: kemunculan satu kesakitan yang teramat sangat di belakang tulang dada, tiada langsung nadi dalam unjuran penyetempatan arteri kaki yang lebih rendah, episod kerap epistaxis, berkembang gangguan pernafasan, dan juga seperti yang dinyatakan kokol dalam sindrom yang lebih rendah anggota badan.

Walaupun rawatan pengoperasian aortic coarctation pada masa kanak-kanak adalah kaedah yang paling berkesan untuk menghapuskan kecacatan, ada kontra mutlak untuk menggunakan apa-apa jenis pembedahan pembedahan, termasuk kegagalan jantung peringkat akhir, hipertensi pulmonari yang tidak dapat dipulihkan, dan tahap penguraian.

Rawatan pembekuan aorta

Dalam kes asal kongenital coarctation aortic pada pesakit kategori umur pediatrik dalam tempoh diagnosis pranatal adalah dinasihatkan untuk membuat keputusan mengenai pembedahan sebagai coarctation aorta merangsang perkembangan penyakit kardiovaskular yang teruk, memburukkan lagi penyakit yang mendasari.

Satu petunjuk untuk rawatan pembedahan awal juga adalah fakta bahawa kanak-kanak pada bulan pertama tempoh antenatal tidak mengembangkan mekanisme peredaran cagaran. Dalam keadaan di mana penyambungan aorta tidak disertai oleh gangguan kardiohemodinamik yang teruk, adalah dinasihatkan untuk menangguhkan rawatan pembedahan sehingga usia empat belas untuk mencegah pengurutan. Penunjuk mutlak untuk penggunaan rawatan pembedahan kecemasan adalah pengesanan dalam pesakit perbezaan indeks komponen sistolik tekanan arteri intravaskular pada bahagian atas dan bawah kaki melebihi tahap 50 mm Hg.

Walaupun satu-satunya kaedah rawatan radikal penyambungan aorta, serta kecacatan jantung yang lain, adalah manfaat operasi, penyediaan preoperative yang mencukupi pesakit, yang melibatkan penghapusan gangguan hemodinamik yang dinyatakan, adalah prasyarat. Untuk membuka duktus arteriosus kepada bayi baru lahir yang tertakluk kepada rawatan pembedahan lanjut, penggunaan Prostaglandin E dalam dos anggaran 0.1 μg setiap 1 kg berat badan ditunjukkan. Untuk melegakan tanda-tanda kekurangan kardiopulmonari, penggunaan dadah dengan kesan inotropik oleh kursus pendek (Dobutamine dalam dos anggaran 0.5 μg / kg / min), serta skim terapi oksigen yang mencukupi untuk pembetulan gangguan pernafasan, ditunjukkan.

Di antara golongan dewasa pesakit, kriteria utama yang menunjukkan keperluan dan kelayakan penggunaan rawatan pembedahan aorta ialah: bahagian sempit aorta panjang besar, disahkan dengan kaedah diagnosis instrumental, kehadiran tanda-tanda aneurysmal aortic damage, serta dekompensasi gangguan hemodinamik. Dalam keadaan ini, endoprostetik aorta menggunakan prostesis sintetik paling sering digunakan sebagai pembedahan.

Pembedahan untuk penyambungan aorta

Semua jenis rawatan pembedahan kecacatan dikurangkan kepada hakikat bahawa pemecahan penyambungan aorta dilakukan, diikuti oleh pembedahan plastik kecacatan luka. Pada masa ini, isu kelantangan dan kaedah pembetulan pembedahan kecacatan diselesaikan secara individu, dengan mengambil kira penyetempatan, panjang perubahan, serta ciri-ciri individu badan kanak-kanak. Dalam sesetengah keadaan, angioplasty balon dengan stenting adalah mencukupi, bagaimanapun, pilihan pembedahan dengan angioplasty balon yang seterusnya, yang menghilangkan kemungkinan penyambungan semula, dianggap sebagai pilihan radikal. Pada masa ini, kaedah seperti angioplasty belon mempunyai hasil yang baik dalam bentuk 90% penghapusan tanda-tanda penyambungan, lebih-lebih lagi, teknik ini tidak membenarkan rawatan pembedahan, tetapi hanya untuk menggantikan stent parameter yang bersesuaian mengikut umur pesakit.

Manfaat operasional adalah pengecualian bahagian sempit kapal aortik dengan penghapusan kecacatan luka dalam bentuk anastomosis atau patch. Pengenaan anastomosis atau jahitan hujung kapal yang dieksperimen mungkin hanya dalam hal penyambungan aorta, yang mempunyai panjang yang kecil. Untuk menghapuskan komplikasi dalam bentuk penolakan transplantasi, angiosurgery moden melibatkan penggunaan bahan alloplastik, iaitu, kecacatan ditutup oleh kepalan tisu pesakit yang dikeluarkan dari arteri subclavian kiri. Apabila menggunakan teknik pembedahan ini, tahap kematian postoperative tidak lebih dari 1%.

Disebabkan penggunaan kaedah berteknologi tinggi angioplasti, kini kecacatan semasa penyambungan aorta tidak melebihi satu tahun, selepas pesakit dikeluarkan dari kumpulan dengan CWC, tetapi mesti disimpan untuk akaun dispensari oleh ahli kardiologi. Terlepas dari jenis bantuan pembedahan yang digunakan dalam tempoh awal pasca operasi, pesakit mencatat peningkatan yang ketara dalam keadaan mereka, jadi tugas utama pakar operasi adalah untuk mengadakan perbualan dengan pesakit untuk pembetulan lanjut gaya hidup, pemakanan, dan rawatan dadah.

Penyempitan lumen aortic yang agak ketara tidak disertai dengan komplikasi kardiohemodinamik yang teruk, oleh itu, walaupun tanpa rawatan pembedahan, perubahan ini tidak menjejaskan jangka hayat pesakit. Penyelarasan aortik yang teruk tanpa pembetulan segera boleh menjejaskan kualiti hidup pesakit, dan kematian biasanya disebabkan oleh perkembangan komplikasi seperti kegagalan ventrikel kiri akut, pecah aorta dalam unjuran pengembangan aneurisme, endokarditis bakteria dan membedah aneurisme aorta.

Penyelarasan aorta - yang mana doktor akan membantu? Dengan kehadiran atau kecurigaan mengenai perkembangan koarki aorta, seseorang harus segera berjumpa doktor seperti ahli kardiologi dan pakar bedah jantung.

Apakah penyesuaian, gejala dan rawatan aorta

Penyusunan aorta sebagai istilah perubatan berasal dari bahasa Latin "coarctatius", yang bermaksud "menyempitkan, diperas." Iaitu, merujuk kepada penyempitan aorta di beberapa kawasan yang terhad. Ciri-ciri patologi termasuk kemampuannya digabungkan dengan cacat jantung kongenital. Gabungan ini berlaku dalam 8 peratus daripada semua kes malformasi kongenital. Ini berlaku lebih kerap pada lelaki.

Perubahan dalam hemodinamik adalah juga ciri-ciri pembekuan aorta. Penyempitan aorta meningkatkan rintangan pada aliran darah, yang membawa kepada beban sistolik jantung kiri hati. Di dalam lengkungan aorta, terdapat peningkatan tekanan, dan di bawah penyempitan - kejatuhan, yang merosakkan bekalan darah ke rongga abdomen dan ekstrem yang lebih rendah.

Sememangnya, badan cuba untuk mengimbangi kerosakan hemodinamik akibat lencongan bekalan darah di sekitar aorta sempit.

Apakah pembekuan aorta

Penyelarasan aorta adalah penyakit kongenital yang ditandai dengan penyempitan patologi atau atresia mutlak (penyumbatan) kawasan tertentu aorta.

Bergantung pada lokasi stenosis, penyambungan berlaku:

  • Penyelarasan aorta dengan penyempitan di dalam isthmus. Pilihan yang paling biasa. Pada masa yang sama, stenosis terletak proksimal (lebih tinggi) atau distal (lebih rendah) daripada pertemuan saluran arteri terbuka (OAT), tetapi terletak di sempadan gerbang aorta dan bahagian yang turun.
  • Juga didapati adalah sejenis koarctation di mana penyempitan aorta terletak khusus pada pertemuan OAT. Varian ini dipanggil penyambungan juxtaductal aorta;
  • Obturasi di bahagian lebih jauh dari aorta (menurun atau perut) kurang biasa.

Ciri khas

Kadang-kadang (10-20%) adalah penyakit yang bebas dan terpencil. Lebih kerap (80-90%) disertai oleh anomali kongenital yang lain dalam perkembangan organ-organ sistem kardiovaskular.

Patologi mempunyai gejala-gejala yang berbeza dan tidak khusus (tidak jelas), oleh itu, adalah sukar untuk mewujudkan pembekuan aorta tanpa peperiksaan tambahan.

Penyakit ini menjejaskan pertumbuhan dan perkembangan orang, dalam beberapa kes menyebabkan kematian. Walau bagaimanapun, sering terdapat kes-kes kehidupan normal dalam patologi ini.

Di institusi perubatan, pelbagai kaedah rawatan konservatif (farmakoterapi) digunakan untuk melegakan gejala patologi. Sejak itu Penyelarasan aorta adalah gangguan anatomi, maka rawatan pembedahan diperlukan.

Rawatan yang kompleks hanya menunjukkan dinamik positif rawatan dan hasil yang baik. Selepas langkah diambil, simptom dan simptom patologi menurun dan kualiti hidup bertambah baik.

Punca Penguncupan

Walau bagaimanapun, semua punca patologi ini tidak diketahui, bagaimanapun, pakar perubatan mengenal pasti beberapa teori yang menerangkan kemungkinan varian penampilan anomali:

  • Teori yang paling mungkin dan umumnya diterima ialah yang menjelaskan pembentukan koarktasi akibat gangguan fusion aortik dalam perkembangan intrauterin;
  • Teori Skoda. Tidak lama selepas kelahiran kanak-kanak itu, salur Bottalov menjadi tertutup dan berubah menjadi struktur yang tidak boleh dilalui - ligamen arteri. Ini adalah proses fisiologi semulajadi. Semasa perubahan parut dan arteri menjadi ligamen, bahagian tertentu aorta terlibat. Ini menyumbang kepada halangan yang sempit atau lengkap, yang menyebabkan pembentukan kutukan.
  • Selaras dengan teori Anderson-Becker, patologi ini terbentuk kerana kehadiran ligamen berbentuk sabit aorta. Ia menyebabkan penyempitan aorta di tapak tertentu semasa penghapusan saluran arteri biasa.
  • Teori Rudolph menyatakan bahawa penyambungan terbentuk kerana ciri-ciri hemodinamik embrio. Sebagai akibat daripada gangguan peredaran janin semasa ontogenesis pranatal, penyempitan yang signifikan dalam rongga aorta dibentuk, dan selepas kelahiran satu pembentukan penuh.

Apakah pembiakan berbahaya aorta

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia, di mana darah yang diperkayakan oksigen mengalir ke tisu dan organ. Kehadiran penyempitan patologi atau halangan lengkap lumen membawa kepada pelanggaran hemodinamik yang serius.

Dalam keadaan di mana diameter stenosis adalah satu pertiga daripada diameter lumen aorta, kecerunan tekanan berkembang. Tekanan darah yang berbeza ini membawa kepada pembentukan dua cara peredaran darah yang tidak seimbang dalam peredaran sistemik.

Sebelum penyempitan lumen, tekanan darah tinggi, kerana stenosis adalah penghalang kepada aliran darah normal. Oleh itu, terdapat tekanan yang meningkat di dalam lembangan batang brachiocephalic, arteri karotid dan subclavian kiri, sejak mereka cawangan dari lengkungan aorta hingga penyempitan lumen.

Selepas tempat penyempitan hipotensi diperhatikan.

Gangguan hemodinamik dan pembentukan kecerunan tekanan dalam tubuh pesakit menyebabkan pengaktifan mekanisme pampasan, tujuannya untuk menambah peredaran darah yang tidak seimbang.

Peredaran cagaran juga diaktifkan. Terdapat pengembangan kapal tambahan (subclavian, intercostal, intrathoracic, arteri scapular, dll), yang mengimbangi aliran darah yang tidak mencukupi yang disebabkan oleh penyambungan aorta.

Lama kelamaan, perubahan patofisiologi berlaku di dalamnya. Dinding-dinding kapal menjadi lebih nipis, peningkatan tekanan darah membawa kepada perkembangan aneurisma (pembengkakan lokal patogen dinding arteri), dan aterosklerosis juga berkembang pada usia muda.

Proses-proses ini paling berbahaya apabila diletakkan di dalam kapal otak, kerana boleh membawa kepada strok iskemia dan / atau hemoragik, yang merupakan keadaan yang mengancam nyawa.

Penyelarasan aorta - klasifikasi

Penyelarasan aorta dikelaskan kepada 4 jenis:

  • terpencil (75%);
  • digabungkan dengan OAP (6%);
  • digabungkan dengan kecacatan septum ventrikel (4%);
  • digabungkan dengan anomali vaskular lain (15%).

Adalah juga kebiasaan untuk mengeluarkan beberapa peringkat patologi:

  • Saya - kritikal. Ciri-ciri: kegagalan peredaran darah dalam lingkaran kecil. Dalam tempoh ini, diputuskan sama ada kehidupan masa depan kanak-kanak itu mungkin. Bertahan dari lahir hingga 1 tahun.
  • II - menyesuaikan diri. Disifatkan oleh sesak nafas, kelemahan, ketidakaktifan kanak-kanak, keterlambatan fizikal. Terus sehingga umur 5 tahun.
  • III - pampasan. Pembentukan pelbagai varian kursus, mengikut tahap keparahan. Selalunya diteruskan, tanpa gejala sehingga usia 15-16.
  • IV - penguraian relatif. Terdapat peningkatan manifestasi ketidakstabilan aliran darah dan bekalan darah ke tisu dan organ.
  • V - penguraian. Gejala hipertensi bertambah, komplikasi berkembang, ketidakcukupan aliran darah yang berterusan dan bekalan darah dibentuk sepanjang bulatan yang besar dan kecil.

Gejala penyambungan

Penyusunan aorta pada bayi baru lahir, terutama dalam kombinasi dengan penyakit jantung yang teruk, jelas dilihat dalam gejala berikut:

  • kanak itu mempunyai pucat yang meningkat,
  • Tekanan darah adalah lebih tinggi daripada biasa
  • bernafas adalah sukar.

Penyelarasan aorta pada kanak-kanak di bawah usia 4-5 tahun ditunjukkan oleh keterlambatan pertumbuhan dan kelembapan dalam peningkatan berat badan, masing-masing. Terdapat juga manifestasi kegagalan ventrikel kiri:

  • Sesak nafas;
  • Kanak-kanak sering mengambil kedudukan ortopnea untuk memudahkan pernafasan;
  • Dalam kes-kes yang teruk, asma jantung atau edema pulmonari boleh berkembang. Ini disebabkan oleh hipertensi dalam bulatan kecil peredaran darah.

Dari umur 16 tahun dengan perkembangan hipertensi pulmonari untuk penyambungan aorta dicirikan oleh:

  • Sakit kepala;
  • Kelemahan kelemahan dan keletihan;
  • Ketidakstabilan emosi;
  • Bunyi di telinga;
  • Pusing;
  • Penurunan secara beransur-ansur dalam ketajaman visual.

Juga, pesakit mengadu pendarahan hidung berulang, batuk dengan darah dan denyut jantung, pendarahan jantung, pengsan.

Oleh kerana penyambungan distal aliran darah yang tidak mencukupi muncul:

  • tapak kaki dan kaki sejuk,
  • keletihan
  • sakit dan kekejangan di kaki bawah selepas berjalan,
  • Claudication sekejap mungkin,
  • sianosis kulit,
  • sakit perut disebabkan oleh penyakit iskemik (bekalan darah yang tidak mencukupi dan pengayaan oksigen tisu) usus.

Penyelarasan aorta - diagnosis

Oleh kerana patologi itu kongenital, doktor dari awal tahun lapan abad yang lalu mula menimbulkan persoalan tentang bagaimana pembentukan aorta berkembang pada janin dan bagaimana untuk mendiagnosisnya.

Keputusan diagnostik pertama diperoleh pada tahun 1984. Untuk tempoh 12-15 minggu menggunakan akses transvaginal, kebarangkalian mendiagnosis stenosis aorta ialah 21.4%, dan untuk tempoh 16-30 minggu menggunakan akses transabdominal, kebarangkalian sudah 43%.

Kajian lanjut di negara-negara Eropah telah menunjukkan bahawa penyambungan aorta pada janin (terpencil) mungkin dikesan oleh ultrasound pada 22-24 minggu. Tetapi dalam kombinasi dengan keburukan dengan kebarangkalian 52% dapat dikesan menggunakan penyelidikan echocardiographic.

Langkah-langkah diagnostik untuk penyambungan suspek aorta akan berperingkat, kerana Gejala penyakit ini tidak spesifik.

Kajian seperti biasa, bermula dengan tinjauan dan pemeriksaan am. Pada peringkat ini, adalah penting untuk tepat suara kepada doktor semua aduan yang membimbangkan. Ini akan membolehkan kita untuk menganggarkan keterukan keadaan dan mengarahkannya untuk menjalankan penyelidikan tambahan.

Pemeriksaan am akan termasuk penilaian warna kulit dan membran mukus, kehadiran dyspnea, dan kedudukan badan. Doktor yang menghadiri juga memandang (mengusung) kapal di bahagian atas dan bawah ekstrem, leher. Sekiranya nadi pada lengan dan kaki tidak sengit dan mempunyai pengisian yang lemah, dan arteri dan urat leher akan berdenyut, ini akan meningkatkan risiko kehadiran aortic coarctation.

Kaedah pemeriksaan untuk penyambungan aorta

Kaedah pemeriksaan instrumen untuk penyambungan aorta termasuk:

  • Radiografi dada dan rongga perut untuk visualisasi semua bahagian aorta;
  • Imbasan CT;
  • Pencitraan resonans magnetik;
  • Elektrokardiografi;
  • Echocardiography;
  • Aortografi

Komplikasi penyambungan aorta

Gangguan hemodinamik dan kemunculan kecerunan tekanan semasa penyambungan aorta membawa kepada perkembangan beberapa komplikasi yang memburukkan keadaan umum.

Ini termasuk:

  • Hypertrophy dari hati kiri;
  • Kegagalan jantung;
  • Kegagalan pernafasan;
  • Pukulan hemorrhagic dan iskemia:
  • Infark miokardium;
  • Kegagalan organ pelbagai;
  • Atherosclerosis;
  • Edema pulmonari kardiogenik;
  • Gumpalan darah;
  • TELA dan lain-lain.

Peningkatan ketara dalam aktiviti jantung memerlukan kemasukan darah yang diperkayakan dengan oksigen ke miokardium. Kekurangan O2 boleh membawa kepada iskemia otot jantung, yang membawa kepada rupa kardiosklerosis yang menyebar.

Komplikasi penyambungan aorta tidak hanya memberi kesan kepada jantung dan saluran darah. Peningkatan tekanan di dalam batang batang brachiocephalic dan arteri subclavian kiri membawa kepada kemunculan aneurysm. Keretakan mereka membawa kepada pendarahan dalaman, keamatan yang bergantung kepada kaliber kapal yang rosak.

Juga, dengan kandungan lipoprotein ketumpatan rendah dan sangat rendah dalam darah, aterosklerosis berkembang melalui tekanan tinggi di dalam kapal otak. Ini boleh membawa kepada strok iskemia walaupun pada usia muda.

Organ-organ lain dan struktur badan yang membekalkan darah dari aorta, yang terletak selepas penyempitan arteri, kekurangan oksigen. Dalam kes-kes yang teruk, hipoksia tisu-tisu ini boleh membawa kepada perkembangan kegagalan organ pelbagai.

Gangguan hemodinamik menyumbang kepada pembentukan dan pertumbuhan pembekuan darah. Ia juga boleh menyebabkan serangan jantung, strok, iskemia dan nekrosis tisu dan organ.

Rawatan pembekuan aorta

Selain rawatan pembedahan aortik, perlu dilakukan farmakoterapi dengan ubat antibakteria untuk mencegah endokarditis infektif. Ia juga dinasihatkan untuk merawat hipertensi dan kegagalan jantung.

Rawatan pembedahan dipilih oleh pakar bedah jantung secara individu dalam setiap kes. Ia mengambil kira keterukan aliran, kehadiran anomali bersamaan.

Pilihan untuk rawatan pembedahan:

  • Intervensi pembedahan yang paling berkesan dan lazim adalah dilabel belon transluminal. Ia dihasilkan dengan memperkenalkan belon dan stent terus ke tapak penyambungan. Selepas sampai ke tapak penyempitan, belon mengembang dan stent dimasukkan. Ini memberikan pengembangan berterusan lumen dan pemulihan aliran darah fisiologi normal.
  • Istmoplasty menggunakan flap arteri subclavian dengan anastomosis. Inti dari operasi terletak pada bahagian membujur kawasan sempit. Jahitan tepi luka dan flap yang dihasilkan dalam arah melintang.
  • Istroklasti dengan penggunaan prostesis sintetik untuk menggantikan segmen aortik dikeluarkan.

Pencegahan penyambungan aorta

Sejak itu Oleh kerana pembentukan aorta berkembang semasa tempoh ontogenesis pranatal, maka langkah-langkah pencegahan adalah kompleks dan tidak selalu berkesan.

Pencegahan patologi ini boleh dikaitkan dengan penolakan tabiat buruk semasa kehamilan, pemeriksaan wanita hamil, peperiksaan biasa dan pemerhatian oleh seorang pakar obstetrik-pakar sakit puan, ultrasound janin, mengikut syarat-syarat.

Pematuhan dengan langkah-langkah ini akan membolehkan pengesanan awal pengikatan dan mengambil langkah-langkah terapi yang diperlukan.

Ramalan

Kualiti hidup pesakit bertambah baik, gejala menjadi kurang ketara, tanda-tanda tahap kegagalan jantung.

Walau bagaimanapun, walaupun selepas rawatan, adalah penting untuk pemeriksaan perubatan dan pemantauan berterusan oleh pakar diperlukan.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal