Bagaimana infark miokard pada ECG: semakan

Dari artikel ini anda akan belajar tentang peranan ECG dalam infark miokard. Apabila tanda-tanda ciri muncul, apa yang mereka maksudkan. Kardiogram sebagai pembantu dalam menentukan tahap perubahan patologi dalam tisu jantung dan proses penyetempatan.

Elektrokardiografi dalam gangguan aliran darah miokardium akut adalah "standard emas" diagnosis. Kandungan maklumat kajian meningkat pada jam pertama selepas perkembangan serangan jantung, apabila rakaman aktiviti elektrik jantung menyebabkan tanda-tanda ciri penghentian aliran darah ke tisu jantung.

Klik pada foto untuk memperbesar

Filem yang direkam dalam perkembangan patologi dapat mencerminkan hanya fenomena gangguan aliran darah awal, dengan syarat mereka tidak berkembang pada masa rakaman (perubahan segmen ST relatif terhadap isoline dalam petunjuk yang berbeda). Ini disebabkan fakta bahawa manifestasi biasa memerlukan:

• pelanggaran tingkah laku tisu miokardium (berkembang setelah nekrosis lengkap atau nekrosis sel);
• perubahan dalam komposisi elektrolit (pengeluaran kalium luas dari tisu miokardium yang dimusnahkan).

Kedua-dua proses mengambil masa, jadi tanda-tanda serangan jantung muncul apabila jantung elektroaktif selepas 2-4 jam dari serangan jantung.

Perubahan pada ECG dikaitkan dengan tiga proses yang berlaku di zon infarksi, membahagikannya ke kawasan:

1. Nekrosis atau nekrosis tisu (hanya tersedia untuk Q-infarcts).
2. Kerosakan sel (mungkin kemudiannya mati).
3. Kurangnya aliran darah atau iskemia (dipulihkan sepenuhnya kemudian).

Tanda-tanda serangan jantung yang maju pada peperiksaan ECG:

Diagnosis infarksi miokardium: tanda-tanda klinikal dan ECG, foto dengan penyahkodan

Penyakit jantung koronari menyebabkan kesan tidak dapat dipulihkan dalam otot jantung. Kemerosotan jangka panjang metabolisme sel-sel jantung menyebabkan kegagalan peredaran darah dan boleh menjadi rumit oleh infarksi miokardium.

Ini adalah komplikasi yang dicirikan oleh kematian cardiomyocytes dan merupakan punca yang paling biasa dalam penangkapan jantung.

Gambar klinikal bentuk akut

Gejala yang mencirikan infark miokard berbeza dan bergantung kepada bentuk penyakit. Krisis hipertensi, keletihan yang berlebihan, penuaan fizikal berat atau tekanan - faktor yang menyumbang kepada manifestasi penyakit ini.

1. Keadaan preinfarction. Ia dijumpai hanya separuh daripada kes infark miokardium. Dihasilkan dalam angina yang tidak stabil, yang mempunyai kursus progresif.

Keadaan yang paling teruk. Simptom utama adalah sindrom kesakitan yang berbeza-beza. Keamatannya bergantung kepada kawasan kerosakan miokardium.

Kesakitan adalah berbeza:

Keistimewaan kesakitan dalam infarksi miokardium ialah mereka memancar ke leher, tulang selangka, bahu kiri, telinga, rahang bawah, gigi, atau di bawah skapula. Kesakitan berlangsung dari setengah jam hingga beberapa hari dan tidak berhenti selepas mengambil nitrat.

Bentuk kelainan miokardium yang tidak normal. Pada pesakit tua dengan tanda-tanda aterosklerosis, bentuk atipikal serangan jantung mungkin berlaku. Gambar klinikal ini sering diperhatikan terhadap latar belakang infark miokard berulang.

Atypicality dikaitkan dengan penyetempatan kesakitan yang luar biasa atau ketiadaannya:

• Gejala pankreatitis - rasa sakit di bahagian atas abdomen dan hipokondrium kanan, loya, muntah, cegukan, perut kembung.
• Gejala serangan asma - dyspnea progresif.
• Penyinaran kesakitan dari dada ke bahu, rahang bawah, lengan, iliac fossa.
• Iskemia yang tidak menyakitkan adalah pelanggaran sensitiviti, contohnya, dalam diabetes mellitus.
• Gejala neurologi - pening, kesedaran terjejas.
• Gejala neuralgia intercostal pada pesakit dengan osteochondrosis.

Aktiviti diagnostik Prehospital

Takrif prasyarat diagnosis adalah untuk mewawancarai pesakit dan mengenal pasti gejala. Ciri-ciri pembangunan serangan jantung termasuklah:

• kesakitan yang berlanjutan;
• kekurangan kesan daripada mengambil nitrat;
• tiada pergantungan kesakitan pada kedudukan tubuh;
• intensiti gejala yang lebih tinggi, berbanding dengan serangan yang berlaku lebih awal dan tidak berakhir dengan serangan jantung.

Ketahui tentang kejururawatan infark miokardium dalam artikel yang berasingan - apa yang perlu anda lakukan untuk pesakit?

Apa itu pintasan jantung selepas serangan jantung dan bagaimana ia dilakukan? Ketahui semua tentang operasi dari sini.

Diagnostik instrumental

Penyataan utama dalam diagnosis adalah kaedah penyiasatan instrumental, seperti EGC dan EchoCG.

Elektrokardiografi

ECG adalah kaedah yang paling biasa untuk mengesan infarksi miokardium, walaupun ia asimptomatik. Tahap akut dan proses pemulihan dicirikan oleh gelombang T negatif. Dengan infark yang besar, kompleks QRS kompleks atau gelombang Q ditemui.

Dalam gambar gambar di bawah, anda dapat melihat pilihan untuk apa yang kelihatan seperti perubahan pada ECG semasa infark miokard dengan penyahkodan dan deskripsi, tanda-tanda secara berperingkat (dari akut hingga postinfarction) dan penyetempatan.

Klik pada gambar di atas untuk melihatnya secara penuh.

Echocardiography

Echocardiography mendedahkan penipisan dinding ventrikel dan penurunan kontraktilnya. Ketepatan kajian bergantung pada kualiti imej yang dihasilkan.

Kaedah makmal

Terdapat perubahan dalam parameter biokimia darah, jadi analisis ini dilakukan dalam diagnosis infark miokard.

• Bilangan neutrofil meningkat dalam dua hari pertama, mencapai puncak pada hari ketiga. Selepas itu, ia akan kembali kepada nilai normal.
• ESR meningkat.
• Aktiviti enzim hepatik Peningkatan AsAt dan AlAt meningkat.

Perubahan seperti ini dijelaskan oleh proses keradangan dalam tisu miokardium dan pembentukan parut. Perubahan dalam tahap enzim dan protein juga dikesan dalam darah, yang penting untuk diagnosis.

• Penambahan jumlah myoglobin - dalam masa 4-6 jam selepas timbulnya kesakitan.
• Creatine phosphokinase (CPK) meningkat sebanyak 50% 8-10 jam selepas bermulanya penyakit. Selepas dua hari, kembali normal.
• Lactate dehydrogenase (LDH) - aktiviti enzim meningkat pada hari kedua penyakit ini. Nilai pulih kepada normal selepas 1 - 2 minggu.
• Troponin adalah protein kontraksi, jumlah yang meningkat dengan angina tidak stabil. Isotopnya sangat khusus untuk infarksi miokardium.

Penyelidikan tambahan

Dalam beberapa kes, kajian di atas mungkin tidak mencukupi. Prosedur berikut mungkin diperlukan untuk diagnosis akhir atau penjelasan tentang nuansa perjalanan penyakit:

• X-ray dada. Infarksi miokardium mungkin disertai oleh kesesakan di dalam paru-paru. Ini adalah ketara dalam imej radiologi. Pengesahan komplikasi memerlukan penyelarasan rejimen rawatan.
• Angiografi koronari. Angiografi arteri koronari membantu untuk mengesan halam thrombotik. Menentukan tahap pengurangan kontraksi ventrikel. Kajian ini dijalankan sebelum pembedahan - pembedahan pintasan angioplasti atau arteri koronari, yang menyumbang kepada pemulihan aliran darah.

Untuk mengelakkan serangan jantung, anda perlu merawat penyakit jantung angina dan iskemia yang sedia ada, elakkan stres, tekanan yang berlebihan, keletihan fizikal dan emosi.

Infark miokardium pada ekg

Serangan jantung pada ECG mempunyai beberapa tanda ciri yang membantu membezakannya daripada gangguan lain pengaliran dan kegembiraan otot jantung. Adalah sangat penting untuk melakukan diagnosis ECG dalam beberapa jam pertama selepas serangan untuk mendapatkan data mengenai kedalaman lesi, tahap kekurangan fungsional jantung, dan penyetempatan fokus yang mungkin. Oleh itu, kardiogram dikeluarkan sejauh mungkin dalam pengangkutan ambulans, dan jika ini tidak mungkin, maka sebaik sahaja ketibaan pesakit di hospital.

Tanda ECG infarksi miokardium

Elektrokardiogram mencerminkan aktiviti elektrik jantung - dengan mentafsir data kajian sedemikian, anda boleh mendapatkan maklumat yang komprehensif mengenai kerja sistem pengalihan jantung, keupayaan untuk mengikat, rahim patologi, dan juga pelbagai penyakit.

Tanda pertama untuk memberi perhatian ialah ubah bentuk kompleks QRST, khususnya pengurangan ketara gelombang R atau ketiadaannya yang lengkap.

Gambar klasik elektrokardiogram terdiri daripada beberapa laman web yang boleh dilihat pada sebarang pita biasa. Setiap daripada mereka bertanggungjawab untuk proses yang berasingan di dalam hati.

1. P gelombang - visualisasi penguncupan atrium. Dengan ketinggian dan bentuknya, seseorang boleh menilai keadaan atria, kerja harmoni mereka dengan bahagian-bahagian jantung yang lain.
2. Selang PQ - menunjukkan penyebaran nadi pengujaan dari atria ke ventrikel, dari nod sinus ke atrioventrikular. Pelanjutan selang ini menunjukkan pelanggaran kekonduksian.
3. Kompleks QRST adalah kompleks ventrikel, yang memberi maklumat lengkap mengenai keadaan ruang paling penting di hati, ventrikel. Analisis dan perihalan bahagian ECG ini adalah bahagian paling penting dalam diagnosis infarksi, data utama yang diperoleh dari sini.
4. Segmen ST adalah bahagian penting, yang biasanya merupakan isoline (garis mendatar lurus pada paksi utama ECG yang tidak mempunyai gigi), dengan patologi yang dapat turun dan naik. Ini mungkin bukti iskemia miokardium, iaitu bekalan darah yang tidak mencukupi kepada otot jantung.

Apa-apa perubahan dalam kardiogram dan keabnormalan dikaitkan dengan proses patologi dalam tisu jantung. Dalam kes serangan jantung - dengan nekrosis, iaitu, kematian sel miokardium dengan penggantian seterusnya oleh tisu penghubung. Kerosakan yang lebih kuat dan lebih mendalam, semakin besar bahagian nekrosis, semakin ketara perubahan pada ECG.

Tanda pertama untuk memberi perhatian ialah ubah bentuk kompleks QRST, khususnya pengurangan ketara gelombang R atau ketiadaannya yang lengkap. Ini menunjukkan pelanggaran depolarization ventrikel (proses electrophysical yang bertanggungjawab untuk penguncupan jantung).

Apa-apa perubahan dalam kardiogram dan keabnormalan dikaitkan dengan proses patologi dalam tisu jantung. Dalam kes serangan jantung, dengan nekrosis sel miokardium, diikuti dengan penggantian mereka dengan tisu penghubung.

Perubahan selanjutnya memberi kesan kepada gelombang Q - ia menjadi mendalam secara mendalam, yang menunjukkan gangguan perentak jantung - nod dari sel khusus dalam ketebalan miokardium, yang mula mengurangkan ventrikel.

Segmen ST juga berubah - biasanya pada isoline, tetapi dengan serangan jantung ia dapat naik lebih tinggi atau lebih rendah. Dalam kes ini, mereka bercakap mengenai ketinggian atau kemurungan segmen, yang merupakan tanda iskemia tisu jantung. Dengan parameter ini, adalah mungkin untuk menentukan penyetempatan kawasan kerosakan iskemia - segmen dibangkitkan di bahagian-bahagian jantung di mana nekrosis paling ketara, dan ditinggalkan dalam petunjuk yang bertentangan.

Juga selepas beberapa waktu, terutamanya lebih dekat dengan tahap parut, gelombang T yang negatif akan diperhatikan. Gigi ini mencerminkan nekrosis besar otot jantung dan membolehkan anda menetapkan kedalaman kerosakan.

Foto ECG untuk infark miokard dengan penyahkod membolehkan anda mempertimbangkan tanda-tanda yang terperinci secara terperinci.

Pita boleh bergerak pada kelajuan 50 dan 25 mm sesaat, kelajuan yang lebih rendah dengan perincian yang lebih baik mempunyai nilai diagnostik yang lebih besar. Apabila membuat diagnosis serangan jantung, bukan sahaja perubahan dalam I, II dan III yang membawa, tetapi juga dalam peningkatan yang dipertimbangkan. Sekiranya peranti ini membolehkan anda mencatatkan petunjuk dada, maka V1 dan V2 akan memaparkan maklumat dari jantung kanan - ventrikel kanan dan atrium, serta puncak, V3 dan V4 mengenai puncak jantung, dan V5 dan V6 akan menunjuk kepada patologi kiri.

Lebih dekat dengan tahap parut, gelombang T yang negatif akan diperhatikan. Gigi ini mencerminkan nekrosis besar otot jantung dan membolehkan anda menetapkan kedalaman kerosakan.

Tahap infark miokard pada ECG

Serangan jantung berlangsung dalam beberapa peringkat, dan setiap tempoh ditandai dengan perubahan khas pada ECG.

1. Tahap iskemia (peringkat kerosakan, akut) dikaitkan dengan perkembangan kegagalan peredaran akut di tisu jantung. Tahap ini tidak bertahan lama, sehingga jarang dapat mendaftarkannya pada pita ECG, tetapi nilai diagnostiknya agak tinggi. Gigi T pada masa yang sama meningkat, mengasah - mereka berkata tentang koronari T yang besar, yang merupakan pendahulu serangan jantung. Kemudian ST naik di atas kontur, kedudukannya di sini dengan mantap, tetapi ketinggian lebih lanjut mungkin. Apabila fasa ini lebih lama dan menjadi lebih teruk, penurunan dalam gelombang T dapat diperhatikan, kerana tumpuan nekrosis meluas ke lapisan jantung yang lebih dalam. Pembalikan, perubahan sebaliknya adalah mungkin.
2. Tahap akut (peringkat nekrosis) berlaku 2-3 jam selepas permulaan serangan dan bertahan hingga beberapa hari. Di ECG, ia kelihatan seperti kompleks QRS yang cacat, yang membentuk lengkung monophasic, di mana hampir mustahil untuk mengasingkan gigi individu. Lebih mendalam gelombang Q pada ECG, lapisan lebih mendalam dipengaruhi oleh iskemia. Pada peringkat ini, anda boleh mengenali serangan jantung transmural, yang akan dibincangkan kemudian. Gangguan Rhythm adalah ciri - aritmia, extrasystol.
3. Permulaan peringkat subakut boleh diiktiraf oleh penstabilan segmen ST. Apabila ia kembali kepada isoline, serangan jantung tidak lagi berkembang kerana iskemia, proses pemulihan bermula. Nilai terbesar dalam tempoh ini adalah perbandingan saiz gelombang T yang sedia ada dengan yang asal. Ia boleh menjadi positif dan negatif, tetapi perlahan-lahan akan kembali ke isolin selari dengan proses penyembuhan. Pengukuhan sekunder gelombang T pada peringkat subacute menunjukkan keradangan di sekeliling zon nekrosis dan berlangsung dengan terapi ubat yang betul, tidak lama.
4. Di peringkat parut, gelombang R sekali lagi meningkat kepada penunjuk ciri-cirinya, dan T sudah berada di isoline. Secara umum, aktiviti elektrik jantung lemah, kerana sebahagian daripada kardiomiosit mati dan digantikan oleh tisu penghubung, yang tidak mampu pengaliran dan penguncupan. Patologi Q, jika ada, dinormalisasi. Peringkat ini berlangsung sehingga beberapa bulan, kadang-kadang enam bulan.

Adalah sangat penting untuk melakukan diagnosis ECG dalam beberapa jam pertama selepas serangan untuk mendapatkan data mengenai kedalaman lesi, tahap kekurangan fungsional jantung, dan penyetempatan fokus yang mungkin.

Jenis utama serangan jantung pada ECG

Di klinik, infark ini dikelaskan mengikut saiz dan penyetempatan lesi. Ia penting dalam rawatan dan pencegahan komplikasi yang terlewat.

Bergantung pada saiz kerosakan dibezakan:

1. Focal besar, atau Q-infarction. Ini bermakna gangguan peredaran darah berlaku di dalam bekas koronari yang besar, dan sejumlah besar tisu dipengaruhi. Gejala utama adalah Q dalam dan dilanjutkan, dan gelombang R tidak dapat dilihat. Sekiranya infark transmural, iaitu, yang merangkumi semua lapisan jantung, segmen ST terletak tinggi di atas isoline, dalam T diperhatikan dalam tempoh subacute. Jika kerosakan itu adalah subepicardial, iaitu, tidak mendalam dan terletak berhampiran sarung luar, maka R akan direkodkan, walaupun kecil.
2. Focal kecil, bukan-inframerah. Iskemia telah berkembang di kawasan-kawasan yang diberi makan oleh cawangan akhir arteri koronari, jenis penyakit ini mempunyai prognosis yang lebih baik. Dalam infark intramural (kerosakan tidak melangkaui otot jantung), Q dan R tidak berubah, tetapi gelombang negatif T hadir. Dalam kes ini, segmen ST berada di isoline. Dalam infark subkacaokardial (nidus lapisan dalaman) T adalah normal, dan ST tertekan.

Bergantung pada lokasi, jenis infark berikut ditentukan:

1. S-infarksi septal Anterior - perubahan ketara dalam petunjuk dada 1-4, di mana tidak ada R di hadapan QS yang luas, ketinggian ST. Dalam piawaian I dan II - patologi Q, klasik untuk jenis ini.
2. Lateral Q-infarction - perubahan yang sama menjejaskan 4-6 dada membawa.
3. Posterior, atau diafragma Q-infarction, ini adalah Q yang lebih rendah - patologi dan tinggi T dalam petunjuk II dan III, serta dipertingkatkan dari kaki kanan.
4. Serangan jantung septum interventrikular - dalam I standard dalam Q, ketinggian ST dan tinggi T. Dalam 1 dan 2 thoracic, patologi tinggi R, juga dicirikan oleh sekatan AV.
5. Anterior non-Q-infarction - dalam I dan 1-4 payudara T di atas disimpan R, dan dalam II dan III pengurangan semua gigi, bersama dengan depresi ST.
6. Posterior non-Q-infarction - dalam standard II, III dan payudara 5-6 positif T, penurunan dalam R dan ST depresi.

Video

Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.

Infark miokardium pada ekg

Pada masa ini, infark miokard adalah penyakit biasa. Jika manifestasi awalnya dikelirukan dengan angina, ia boleh membawa kepada akibat yang menyedihkan dan sering membawa maut. Untuk mengelakkan kejadian seperti ini, perlu menghubungi doktor secepat mungkin. ECG dalam infark miokard kadang-kadang boleh menyelamatkan nyawa dan mengembalikan kehidupan pesakit kepada irama yang biasa.

Prestasi ECG

Kardiogram dalam infarction adalah "standard emas" diagnosis. Kandungan maklumat terbesar berlaku pada jam pertama selepas perkembangan fokus patologi. Pada masa ini, semasa rakaman, tanda-tanda infarksi miokardium pada ECG sangat akut akibat daripada penamatan tepu darah tisu jantung.

Filem yang mana hasil pemeriksaan patologi yang sudah direkodkan direkodkan mencerminkan gangguan awal aliran darah, jika, tentu saja, ia tidak terbentuk semasa prosedur. Ini ditunjukkan oleh segmen ST diubahsuai berhubung dengan garis petunjuk yang berbeza, yang berkaitan dengan keperluan untuk manifestasi khas:

• terganggu pengiring tisu jantung, yang terbentuk selepas kematian sel semata atau nekrosis;
• komposisi elektrolit yang diubahsuai. Selepas serangan jantung, perkumuhan kalium yang banyak diperhatikan.

Kedua-dua proses mengambil masa tertentu. Berdasarkan ini, serangan jantung pada EKG biasanya menunjukkan dirinya 2-3 jam selepas permulaan infarksi. Perubahan berkaitan dengan proses berikut yang berlaku di kawasan yang terjejas, mengakibatkan pemisahannya: nekrosis miokardium (nekrosis), kerosakan tisu, yang kemudiannya boleh berubah menjadi nekrosis, aliran darah yang tidak mencukupi, yang dengan terapi yang tepat pada masanya dapat menghasilkan pemulihan lengkap.

Tanda-tanda serangan jantung pada ECG ke atas kawasan zon patologi yang terbentuk adalah seperti berikut: ketiadaan gelombang R atau ketinggian ketinggian yang ketara, kehadiran gelombang Q yang tidak normal, ketinggian segmen ST ke atas isoline, kehadiran gelombang T negatif. Di sebelah yang bertentangan dengan zon infarksi, segmen ST dikesan, yang terletak di bawah paras kontur.

Akibatnya, tanda-tanda yang terdapat pada ECG membolehkan:

• mewujudkan kehadiran serangan jantung;
• mencari lokasi kawasan jantung di mana serangan jantung berlaku;
• menentukan berapa lama keadaan infarksi berlaku;
• memutuskan taktik rawatan lanjut;
• meramalkan kemungkinan komplikasi lanjut, risiko kematian.

Bagaimanakah ECG melihat serangan jantung tempoh masa yang berbeza?

Perubahan dalam ECG ditunjukkan mengikut berapa lama patologi telah berkembang. Maklumat ini sangat penting untuk rawatan lanjut. Pemetaan paling terang dijumpai dalam serangan jantung dengan sejumlah besar tisu yang terjejas. Semasa kajian, peringkat berikut ditakrifkan:

• Jenis penyakit akut mempunyai selang masa dari beberapa jam hingga 3 hari. Di ECG, lokasi yang tinggi dari segmen S-T adalah relatif isoline yang terletak di atas kawasan yang terjejas. Oleh sebab semasa diagnosis, mustahil untuk melihat gelombang T;
• peringkat subacute berlangsung dari hari pertama hingga 3 minggu. Pada kardiogram, ia ditentukan oleh penurunan yang perlahan segmen S-T kepada isoline. Jika isoline dicapai oleh segmen, maka tahap ini berakhir. Juga semasa prosedur, T negatif ditentukan;
• peringkat parut di mana parut terbentuk. Peringkat ini berlangsung dari beberapa minggu hingga 3 bulan. Dalam tempoh ini, gelombang T secara beransur-ansur kembali ke kontur. Ia boleh menjadi positif. Pada pita ditentukan oleh peningkatan ketinggian gelombang R. Dengan kehadiran gelombang Q, saiz patologisnya berkurang.

Bagaimanakah serangan jantung menentukan saiz yang berbeza?

Semasa kad kardiogram, adalah mungkin untuk menentukan tumpuan patologi bergantung kepada kawasan kerosakan. Dengan syarat ia terletak berdekatan dengan dinding luar tisu jantung, jenis anterior infarksi berkembang, yang dapat menangkap seluruh dinding salur darah. Ini akan memecahkan aliran darah kapal besar. Lesi yang sedikit menjejaskan akhir cabang-cabang arteri. Terdapat jenis lesi patologi yang berikut.

Macrofocal

Terdapat dua pilihan. Jenis transmural, di mana kawasan terjejas meliputi ketebalan keseluruhan dinding miokardium. Dalam kes ini, ketiadaan gelombang R ditentukan pada ECG, gelombang Q yang mendalam. Akibatnya, T-gigi yang tinggi di atas segmen segmen T menggabungkan gelombang T dengan zon infark. Dalam tempoh subacute ditentukan oleh larutan negatif T.

Lesi focal besar jenis subepicardial dicirikan oleh lokasi kawasan terjejas berhampiran shell luar. Dalam kes ini, gelombang R yang berkurangan, peningkatan dan pengembangan gelombang Q direkodkan. Kompleks S-T terletak di atas kawasan infark, di bawah garis petunjuk lain. Negatif T ditentukan apabila terdapat jenis subacute.

Fokus kecil

Serangan jantung jenis subendokardi ditentukan oleh lesi kawasan berhampiran dengan membran jantung dalaman. Dalam kes ini, ECG akan menunjukkan pelicinan gelombang T. Intramural dicirikan oleh lesi dalam lapisan otot. Pada masa yang sama, patologi gigi Q, R tidak dikesan.

Tukar bergantung kepada lokasi patologi

Untuk mengesan adanya perubahan, perlu memasang 12 elektrod. Sekiranya terdapat sedikit andaian tentang keadaan infarksi, maka bilangan elektrod yang lebih kecil adalah dilarang. Berdasarkan lokasi fokus patologi, kardiogram direkodkan dengan berlainan.

Terdapat lokalisasi tumpuan patologi yang berbeza:

• Infarksi anterior menyifatkan pelepasan gelombang Q dalam tangan kanan, kaki kanan - segmen S-T bertukar menjadi gelombang T negatif. Sensor yang berpunca dari kawasan dada mendaftarkan ketiadaan gelombang R, dari tangan kanan, suatu segmen segmen S-T;
• Infarksi lateral diwakili oleh perubahan yang berpunca daripada tangan kiri, kaki kanan dalam bentuk gelombang Q yang dilanjutkan, peningkatan segmen ST;
• Infarksi Q dicirikan oleh perubahan yang berpunca dari elektrod toraks dalam bentuk ketinggian penting segmen ST, positif T;
• posterior menunjukkan keadaan berubah, memancar dari kaki kanan dalam bentuk gelombang Q yang luas, gelombang positif T, yang ditandakan oleh ubah bentuk;
• Infarksi septum ventrikel diwakili oleh perubahan dari lengan kiri, kawasan dada. Dalam kes ini, segmen bawah S-T dipindahkan, gelombang T positif dikesan, Q mendalam;
• Infarksi ventrikel kanan pada ECG ditentukan agak sukar akibat daripada aliran darah yang sama. Pengesanannya memerlukan pengenaan elektrod tambahan.

Adakah selalu mungkin untuk menentukan patologi?

Walaupun terdapat prestasi yang tinggi, terdapat beberapa kesulitan yang membuatnya sukar untuk mentakrifkan definisi serangan jantung oleh elektrokardiogram. Ini termasuk berat berlebihan ujian, yang memberi kesan kepada kekonduksian arus, penemuan parut baru adalah sukar, dengan syarat terdapat perubahan cicatricial di hati, yang melanggar kekonduksian blokade, aneurisma otot jantung lama menjadikannya sukar untuk mendiagnosis dinamik baru.

Walau bagaimanapun, tertakluk kepada penggunaan alat moden, mungkin dilakukan pengiraan automatik lesi infarksi. Jika anda menjalankan pemantauan harian, anda boleh memantau keadaan pesakit sepanjang hari. ECG adalah kaedah pertama untuk mengesan serangan jantung. Dengan itu, anda boleh mengesan lesi patologi tepat pada masanya, yang meningkatkan peluang pemulihan.

ECG, bahagian 3c. Perubahan ECG dalam infarksi miokardium

Ini adalah bahagian terakhir dan paling sukar dalam kitaran ECG saya. Saya akan cuba memberitahu yang ada, berdasarkan "Panduan untuk Elektrokardiografi" VN Orlova (2003).

Serangan jantung (Latin infarcio - pemadat) - nekrosis (nekrosis) tisu akibat pemberhentian bekalan darah. Sebab-sebab untuk menghentikan aliran darah boleh berbeza - dari penyumbatan (trombosis, thromboembolism) kepada kekejangan darah yang tajam. Serangan jantung boleh berlaku di mana-mana organ, misalnya, terdapat infark serebral (stroke) atau infark buah pinggang. Dalam kehidupan seharian, perkataan "serangan jantung" bermaksud tepat "infarksi miokardium," iaitu, nekrosis tisu otot jantung.

Secara umum, semua serangan jantung dibahagikan kepada iskemia (lebih kerap) dan hemoragik. Dalam infark iskemia, aliran darah melalui arteri berhenti disebabkan oleh beberapa jenis halangan, dan dalam arteri hemoragik, pecah arteri (pecah) dengan pelepasan darah seterusnya ke dalam tisu sekitarnya.

Infark miokardium memberi kesan kepada otot jantung tidak huru-hara, tetapi di tempat tertentu. Fakta adalah bahawa jantung menerima darah arteri dari aorta bersama beberapa arteri koronari dan cabang mereka. Jika menggunakan angiografi koronari untuk mengetahui tahap dan di mana vesel aliran darah berhenti, seseorang dapat meramalkan bahagian miokardium yang mana menderita iskemia (kekurangan oksigen). Dan sebaliknya.

Infark miokardium berlaku semasa penamatan
aliran darah melalui satu atau lebih arteri jantung.

Angiografi koronari adalah kajian patensi arteri koronari jantung dengan memperkenalkan agen kontras ke dalamnya dan melakukan satu siri gambar X-ray untuk menganggarkan kelajuan kontras.

Dari sekolah, kita ingat bahawa jantung mempunyai 2 ventrikel dan 2 atria, oleh itu, secara logik, mereka semua harus dipengaruhi oleh serangan jantung dengan kebarangkalian yang sama. Walau bagaimanapun, ia adalah ventrikel kiri yang sentiasa mengalami serangan jantung, kerana dindingnya adalah tebal, tertakluk kepada beban yang besar dan memerlukan bekalan darah yang besar.

Chambers jantung di dalam potongan.
Dinding ventrikel kiri lebih tebal dari kanan.

Infarksi atrium dan ventrikel kanan yang jarang diasingkan adalah jarang. Selalunya, mereka terjejas serentak dengan ventrikel kiri, apabila iskemia bergerak dari ventrikel kiri ke kanan atau atrium. Menurut ahli patologi, penyebaran infarksi dari ventrikel kiri ke kanan ditemui pada 10-40% daripada semua pesakit yang mengalami infark (peralihan biasanya berlaku di sepanjang bahagian belakang jantung). Peralihan atrial berlaku dalam 1-17% kes.

Tahap nekrosis miokardium pada ECG

Antara miokardium yang sihat dan mati (necrotized) dalam elektrokardiografi terdapat peringkat perantaraan: iskemia dan kerosakan.

Pandangan ECG adalah normal.

Oleh itu, peringkat kerosakan miokard dalam infark adalah seperti berikut:

1. ISCHEMIA: ini adalah kerosakan awal kepada miokardium, di mana tiada perubahan mikroskopik dalam otot jantung, dan fungsi tersebut telah mengalami kerosakan sebahagiannya.

Seperti yang anda harus ingat dari bahagian pertama kitaran, pada sel membran saraf dan otot sel dua proses bertentangan berlaku secara berturut-turut: depolarization (pengujaan) dan repolarization (pemulihan perbezaan potensi). Depolarization adalah proses mudah yang hanya perlu membuka saluran ion dalam membran sel, yang disebabkan oleh perbezaan kepekatan, ion akan berjalan di luar dan di dalam sel. Tidak seperti depolarization, repolarization adalah proses intensif tenaga yang memerlukan tenaga dalam bentuk ATP. Sintesis ATP memerlukan oksigen, oleh itu, semasa iskemia miokardium, proses repolarization mula menderita terlebih dahulu. Gangguan repolarization ditunjukkan oleh perubahan dalam gelombang T.

Pilihan untuk perubahan dalam gelombang T semasa iskemia:
a adalah norma, b adalah gelombang "coronary" yang simetris negatif (ia berlaku dalam kes serangan jantung),
- gelombang positif "koronari" positif (dengan serangan jantung dan beberapa patologi lain, lihat di bawah),
g, d - gelombang dua fasa T,
e - mengurangkan gelombang T (amplitud kurang daripada gelombang 1 / 10-1 / 8 R),
W - gelombang T smooth,
h - sedikit negatif T.

Semasa iskemia miokardium, kompleks QRS dan segmen ST adalah normal, dan gelombang T berubah: ia diperluas, simetri, sama rata, meningkat dalam amplitud (span) dan mempunyai puncak apeks. Dalam kes ini, gelombang T boleh menjadi positif dan negatif - ia bergantung kepada lokasi tumpuan iskemik dalam ketebalan dinding jantung, serta arah petunjuk ECG yang dipilih. Ischemia adalah fenomena yang boleh dibalikkan, dari masa ke masa, metabolisme (metabolisme) dipulihkan kepada normal atau terus merosot dengan peralihan ke peringkat kerosakan.

Apa rupa ECG bergantung kepada zon infarksi

Jadi, untuk meletakkannya dengan mudah, nekrosis menjejaskan gelombang Q dan keseluruhan kompleks QRS ventrikel. Kerosakan ditunjukkan dalam segmen ST. Ischemia menjejaskan T.

Pembentukan gigi pada ECG adalah normal.

Seterusnya, kita akan mengkaji lukisan yang saya hasilkan dari "Panduan untuk Elektrokardiografi" V. N. Orlov, di mana terdapat zon nekrosis di tengah dinding jantung bersyarat, zon kerosakan di pinggirnya, dan zon iskemia di luar. Di sepanjang dinding jantung adalah ujung positif elektrod (dari No 1 hingga 7).

Untuk memudahkan persepsi, saya telah melukis garis-garis bersyarat yang jelas menunjukkan ECG dari mana zon dicatatkan pada setiap petunjuk yang dinyatakan:

Skema pandangan ECG, bergantung kepada zon infarksi.

• Nombor elektrod 1: terletak di atas zon infark transmural, maka kompleks ventrikel mempunyai bentuk QS.
• No 2: infarction non-transmural (QR) dan kerosakan transmural (ST naik dengan bulge up).
• No. 3: Kerosakan transmisi (ST naik dengan bonjol sehingga).
• No. 4: di sini dalam lukisan asal ia tidak begitu jelas, tetapi penjelasan menunjukkan bahawa elektrod berada di atas zon kerosakan transmural (ketinggian ST) dan iskemia transmural (gelombang negatif "coronary" T simetris).
• No. 5: di atas zon iskemia transmural (gelombang "coronary" simetrik negatif).
• No. 6: pinggir zon iskemik (gelombang biphasic T, iaitu dalam gelombang) fasa pertama gelombang T boleh menjadi positif dan negatif. Fasa kedua bertentangan dengan yang pertama).
• No. 7: dari zon iskemik (gelombang T yang berkurang atau diratakan).

Berikut adalah satu lagi gambar untuk analisis diri ("Electrocardiography Praktikal", V. L. Doshchitsin).

Skim lain bergantung kepada jenis perubahan ECG dari zon infark.

Tahap perkembangan serangan jantung pada ECG

Makna tahap serangan jantung adalah sangat mudah. Apabila bekalan darah berhenti sepenuhnya di mana-mana bahagian miokardium, sel-sel otot di tengah kawasan ini mati dengan cepat (dalam masa beberapa puluhan minit). Di pinggir sel, sel-sel tidak mati serta-merta. Banyak sel secara beransur-ansur berjaya "sembuh", selebihnya mati tidak dapat dipulihkan (ingat, seperti yang saya tulis di atas, bahawa fasa iskemia dan kerosakan tidak boleh wujud terlalu lama?). Kesemua proses ini dicerminkan dalam peringkat infarksi miokardium. Terdapat empat daripada mereka: akut, akut, subacute, cicatricial. Kemudian saya membawa dinamik tipikal tahap-tahap ini pada ECG mengikut kepimpinan Orlov.

1) Tahap infarksi akut (tahap kecederaan) mempunyai tempoh anggaran 3 jam hingga 3 hari. Nekrosis dan gelombang Q yang sepadan dengannya mungkin mula terbentuk, tetapi mungkin tidak. Sekiranya gelombang Q terbentuk, maka ketinggian gelombang R dalam penurunan ini berkurangan, selalunya ke titik kehilangan lengkap (kompleks QS dengan infark transmural). Ciri utama ECG tahap infark miokard paling akut adalah pembentukan lengkung monophasic yang dipanggil. Keluk monophasic terdiri daripada peningkatan segmen ST dan gelombang positif T yang tinggi, yang bergabung bersama.

Anjakan segmen ST di atas isoline oleh 4 mm dan ke atas dalam sekurang-kurangnya satu dari 12 petunjuk normal menunjukkan keterukan kerosakan jantung.

Nota Pelawat yang paling berminat akan mengatakan bahawa infark miokard tidak boleh bermula dengan peringkat kerosakan, kerana antara norma dan fasa kerosakan harus ada fasa iskemia dijelaskan di atas! Betul. Tetapi fisi iskemia berlangsung hanya 15-30 minit, jadi ambulans biasanya tidak mempunyai masa untuk mendaftarkannya pada ECG. Bagaimanapun, jika ini berjaya, gelombang positif "coronary" simetrik yang tinggi, ciri-ciri iskemik subkontokardial, dilihat pada ECG. Ia berada di bawah endokardium bahawa bahagian paling penting dari miokardium dinding jantung terletak, kerana terdapat peningkatan tekanan pada rongga jantung, yang mengganggu bekalan darah ke miokardium ("meremas" darah dari pembuluh darah jantung).

2) Tahap akut berlangsung sehingga 2-3 minggu (untuk memudahkan untuk diingat - sehingga 3 minggu). Zon zon dan kerosakan mula merosot. Kawasan nekrosis mengembang, gelombang Q juga mengembang dan meningkatkan amplitud. Sekiranya gelombang Q tidak muncul di peringkat akut, ia terbentuk di peringkat akut (bagaimanapun, terdapat serangan jantung dan tanpa gelombang Q, kira-kira di bawah). Segmen ST disebabkan oleh sekatan zon kerosakan bermula secara perlahan-lahan menghampiri isoline, dan gelombang T menjadi "koronari" simetris negatif disebabkan oleh pembentukan zon iskemia transmural di sekeliling zon kerosakan.

3) Peringkat subakut berlangsung sehingga 3 bulan, kadang-kadang lebih lama. Zon kerosakan akan hilang disebabkan peralihan kepada zon iskemia (oleh itu segmen ST rapat dengan pendekatan isoline), zon nekrosis stabil (oleh itu, saiz infarksi sebenar diukur pada tahap ini). Pada separuh pertama peringkat subacute, disebabkan oleh pengembangan zon iskemik, gelombang T negatif meluaskan dan tumbuh dalam amplitud sehingga kepada gergasi. Pada separuh kedua, zon iskemik secara beransur-ansur hilang, yang disertai oleh normalisasi gelombang T (amplitudnya berkurangan, ia cenderung menjadi positif). Dinamika perubahan gelombang T amat ketara di pinggir zon iskemik.

Jika kebangkitan segmen ST tidak kembali normal selepas 3 minggu dari masa infarksi, disyorkan untuk melakukan echocardiography (EchoCG) untuk mengecualikan aneurisma jantung (peluasan dinding dengan aliran darah perlahan).

4) Tahap pertengahan infarksi miokardium. Ini adalah peringkat akhir di mana bekas tisu penghubung yang kuat terbentuk di tapak nekrosis. Ia tidak teruja dan tidak mengecil, oleh itu ia muncul di ECG dalam bentuk gelombang Q. Oleh kerana parut, seperti parut apa-apa, kekal untuk sepanjang hayat, tahap serangan jantung berlanjutan sehingga penguncupan jantung yang terakhir.

Tahap infark miokard.

Apakah perubahan dalam ECG dalam peringkat pentahiran? Kawasan parut (dan oleh itu gelombang Q) mungkin berkurangan sedikit sebanyak disebabkan oleh:

1. mengetatkan (pemadatan) tisu parut, yang membawa kawasan utuh miokardium;
2. hipertrofi pampasan (peningkatan) kawasan kejiranan myocardium yang sihat.

Zon kerosakan dan iskemia di peringkat pentadbiran tidak hadir, oleh itu segmen ST pada kontur, dan gelombang T adalah positif, dikurangkan atau dilicinkan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, di peringkat pentas, gelombang kecil T negatif masih didaftarkan, yang dikaitkan dengan kerengsaan berterusan miokardium sihat yang berjiran dengan tisu parut. Dalam kes sedemikian, gelombang T dalam amplitud tidak boleh melebihi 5 mm dan tidak boleh lebih panjang daripada separuh gelombang Q atau R dalam pendahuluan yang sama.

Untuk menjadikannya lebih mudah diingat, tempoh semua peringkat mematuhi peraturan tiga dan meningkat secara berperingkat:

• sehingga 30 minit (fasa iskemia)
• sehingga 3 hari (tahap akut)
• sehingga 3 minggu (peringkat akut)
• sehingga 3 bulan (peringkat subakut),
• sisa hidup (peringkat pentas).

Secara umum, ada klasifikasi tahap infark lain.

Diagnosis pembezaan infark miokard

Pada tahun ketiga, apabila mempelajari anatomi dan fisiologi patologi, setiap pelajar institusi pendidikan tinggi perubatan perlu mengetahui bahawa semua tindak balas badan terhadap kesan yang sama dalam tisu yang berbeza pada tahap mikroskopik meneruskan jenis yang sama. Agregat tindak balas turutan kompleks ini dipanggil proses patologi yang biasa. Berikut adalah perkara utama: keradangan, demam, hipoksia, pertumbuhan tumor, distrofi, dll. Apabila mana-mana nekrosis mengalami keradangan, hasilnya tisu penghubung terbentuk. Seperti yang saya nyatakan di atas, serangan jantung perkataan berasal dari bahasa Latin. infarcio - mengganggu, disebabkan oleh perkembangan keradangan, bengkak, penghijrahan sel darah ke organ yang terkena dan, akibatnya, pemadatannya. Di peringkat mikroskopik, keradangan berlaku dalam jenis yang sama di mana sahaja di dalam badan. Atas sebab ini, perubahan ECG seperti infarksi juga berlaku dengan luka jantung dan tumor jantung (metastasis jantung).

Tidak setiap gelombang "mencurigakan" T, satu segmen ST yang menyimpang dari isoline, atau gelombang Q yang tiba-tiba muncul disebabkan oleh serangan jantung.

Biasanya, amplitud gelombang T adalah dari 1/10 hingga 1/8 daripada amplitud gelombang R. Pola gelombang "koronari" T yang positif simetrik tinggi berlaku bukan sahaja semasa iskemia, tetapi juga semasa hiperkalemia, peningkatan nada saraf vagus, perikarditis (lihat ECG di bawah) dan dsb.

ECG dengan hiperkalemia (A - normal, B - E - dengan peningkatan hiperkalemia).

T gigi juga mungkin kelihatan tidak normal dengan gangguan hormon (hyperthyroidism, menopaus distrofi miokardium) dan perubahan dalam kompleks QRS (contohnya, dengan berkas-berkas bundle His). Dan itu bukan semua sebab.

Ciri segmen ST dan gelombang T
dengan pelbagai keadaan patologi.

Segmen ST boleh naik di atas isoline bukan sahaja jika kerosakan atau infark miokard, tetapi juga di:

• aneurisme jantung,
• Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari)
• Prinzmetal angina,
• pankreatitis akut,
• perikarditis,
• angiografi koronari,
• kedua-duanya - dengan sekatan bundle beliau, hypertrophy ventrikular, sindrom repolarisasi ventrikular awal, dan sebagainya.

Variasi elektrokardiogram di TELA: MacGean-White syndrome
(bongkongan yang mendalam S dalam saya memimpin, Q mendalam dan negatif T dalam memimpin III).

Pengurangan dalam segmen ST disebabkan bukan sahaja oleh serangan jantung atau kerosakan miokardium, tetapi juga oleh sebab-sebab lain:

• myocarditis, kerosakan myocardial toksik,
• mengambil glikosida jantung, aminazine,
• sindrom pasca chic,
• hipokalemia,
• penyebab refleks - pankreatitis akut, kolescystitis, ulser gastrik, hernia hiatal, dan lain-lain,
• kejutan, anemia teruk, kegagalan pernafasan akut,
• gangguan akut peredaran otak,
• epilepsi, psikosis, tumor dan keradangan di dalam otak,
• merokok
• lapar atau makan berlebihan,
• keracunan karbon monoksida
• kedua-duanya - dengan blokade bundar, hypertrophy ventrikel, dll.

Gigi Q adalah paling khusus untuk infarksi miokardium, tetapi ia juga boleh muncul dan hilang sementara dalam kes berikut:

• Infarksi otak (terutama pendarahan subarachnoid)
• pankreatitis akut,
• kejutan
• angiografi koronari
• uremia (peringkat akhir kegagalan buah pinggang akut dan kronik),
• hiperkalemia,
• myocarditis, dsb.

Seperti yang saya nyatakan di atas, terdapat serangan jantung tanpa gelombang Q pada ECG. Sebagai contoh:

1. dalam kes infarksi subendokardial, apabila lapisan miokardium nipis mati berhampiran endokardium ventrikel kiri. Disebabkan laluan pengujaan yang cepat di zon ini, gelombang Q tidak mempunyai masa untuk membentuk. Pada ECG, ketinggian gelombang R berkurang (disebabkan oleh kehilangan pengujaan sebahagian daripada miokardium) dan segmen ST turun di bawah isoline dengan lengkung ke bawah.
2. Infark miokard intramural (di dalam dinding) - ia terletak di ketebalan dinding miokardium dan tidak mencapai endokardium atau epicardium. Pengujaan melangkaui zon infarksi dari dua sisi, dan oleh itu gelombang Q tidak hadir. Tetapi di sekitar zon infarksi, iskemia isyarat dibentuk, yang ditunjukkan pada ECG oleh gelombang "coronary" T yang simetrik negatif. Oleh itu, infark miokardial intramural boleh didiagnosis dengan penampilan gelombang T simetris negatif.

Ia juga harus diingatkan bahawa ECG adalah salah satu kaedah penyiasatan semasa diagnosis, walaupun ia merupakan kaedah yang sangat penting. Dalam kes-kes yang jarang berlaku (dengan penyetempatan atipikal zon nekrosis) infark miokard adalah mungkin walaupun dengan ECG biasa! Saya akan berhenti di sini sedikit lebih rendah.

Bagaimanakah elektrokardiogram membezakan serangan jantung daripada penyakit lain?

Mengikut 2 ciri utama.

1) ciri dinamik ECG. Jika lebih dari ECG dari masa ke masa, perubahan dalam bentuk, saiz, dan lokasi gigi dan segmen yang tipikal untuk serangan jantung diperhatikan, adalah mungkin untuk berbicara dengan tahap keyakinan yang tinggi tentang infarksi miokardium. Di jabatan infarction hospital, ECG dilakukan setiap hari. Untuk memudahkan ECG menilai dinamika infarksi (yang paling ketara di pinggir kawasan yang terjejas), disyorkan untuk menandakan tapak implantasi elektroda dada supaya ECG hospital seterusnya dikeluarkan di dada membawa sama sekali.

Ini membawa kepada kesimpulan penting: jika pesakit mempunyai perubahan patologi dalam kardiogram pada masa lalu, disarankan untuk mempunyai "kawalan" spesimen ECG di rumah supaya doktor kecemasan dapat membandingkan ECG segar dengan yang lama dan membuat kesimpulan mengenai batasan perubahan. Sekiranya pesakit sebelum ini mengalami infark miokard, cadangan ini menjadi peraturan besi. Setiap pesakit dengan serangan jantung yang ditangguhkan harus menerima ECG kawalan semasa pelepasan dan menyimpannya di mana dia hidup. Dan dalam perjalanan panjang untuk dibawa bersama anda.

2) kehadiran timbal balik. Perubahan berulang adalah "cermin" (berbanding dengan isoline) perubahan ECG pada dinding bertentangan ventrikel kiri. Adalah penting untuk mempertimbangkan arah elektrod pada ECG. Pusat jantung diambil sebagai "sifar" elektrod (tengah-tengah septum interventricular); oleh itu, satu dinding rongga jantung terletak pada arah positif, dan sebaliknya - dalam negatif.

• untuk gelombang Q, perubahan timbal balik akan menjadi peningkatan dalam gelombang R, dan sebaliknya.
• jika segmen ST dipindahkan di atas kontur, maka perubahan timbal balik akan menjadi perpindahan ST di bawah kontur, dan sebaliknya.
• untuk gelombang positif "koronari" T, perubahan timbal balik akan menjadi gelombang T negatif, dan sebaliknya.

ECG dengan diafragma posterior (rendah) infarksi miokardium.
Tanda-tanda langsung dapat dilihat dalam tanda II, III dan aVF, tanda-tanda timbal balik - dalam V1-V4.

Perubahan ketara pada ECG dalam sesetengah keadaan adalah satu-satunya yang boleh disyaki serangan jantung. Sebagai contoh, dalam infark miokardium posterior-basal (posterior), tanda-tanda infark langsung boleh diperbetulkan hanya di dalam D (dorsalis) di seluruh langit [baca e] dan di dada tambahan membawa V7-V9, yang tidak termasuk dalam standard 12 dan hanya dilakukan pada permintaan.

Dada tambahan membawa V7-V9.

Konkorden unsur-unsur ECG adalah satu-satunya yang berkaitan dengan pemisahan gigi ECG yang dinamakan sama dalam petunjuk yang berlainan (iaitu, segmen ST dan gelombang T diarahkan ke arah yang sama dalam plumbum yang sama). Ia berlaku dengan perikarditis.

Konsep yang bertentangan adalah perselisihan (multidirectionality). Kekecohan segmen ST dan gelombang T berkaitan dengan gelombang R biasanya tersirat (ST ditolak dalam satu arah, T pada yang lain). Ciri-ciri untuk sekatan lengkap bundle nya.

ECG pada permulaan pericarditis akut:
tiada gelombang Q dan perubahan timbal balik, ciri
perubahan konkorden dalam segmen ST dan gelombang T.

Ia lebih sukar untuk menentukan kehadiran serangan jantung jika terdapat gangguan pengaliran intraventricular (sekatan bundle bundle), yang dengan sendirinya, di luar pengiktirafan, mengubah sebahagian besar daripada ECG dari kompleks QRS ventrikel ke gelombang T.

Jenis serangan jantung

Beberapa dekad yang lalu, infark transmural (QS jenis kompleks ventrikel) dan infark fokus besar (seperti QR) tidak dipisahkan, tetapi tidak lama kemudian menjadi jelas bahawa ini tidak memberi apa-apa dari segi prognosis dan komplikasi yang mungkin. Atas sebab ini, pada masa ini, serangan jantung hanya dibahagikan kepada Q-infarctions (infarksi miokardium dengan gelombang Q) dan non-Q-infarcts (infarksi miokardium tanpa gelombang Q).

Penyetempatan infark miokard

Dalam laporan ECG, zon infarksi mesti ditunjukkan (contohnya: anterolateral, posterior, inferior). Untuk melakukan ini, anda perlu tahu di mana membawa tanda-tanda ECG pelbagai penyetempatan serangan jantung.

Berikut adalah beberapa skim sedia ada:

Diagnosis infark miokard dengan penyetempatan.

Diagnosis topikal infark miokard
(peningkatan ketinggian, dari ketinggian bahasa Inggeris; kemurungan - pengurangan, dari kemurungan Bahasa Inggeris)

Akhirnya

Jika anda tidak faham apa-apa yang ditulis, jangan kecewa. Infarksi miokardium dan perubahan ECG secara umumnya dengan penyakit arteri koronari adalah topik paling sukar dalam elektrokardiografi untuk pelajar universiti perubatan. Di fakulti perubatan, ECG mula dikaji dari tahun ketiga mengenai penyakit dalaman dan mereka diajar selama 3 tahun sebelum menerima diploma, tetapi beberapa graduan dapat membanggakan pengetahuan yang stabil mengenai topik ini. Saya mempunyai kawan yang (seperti yang ternyata kemudian), selepas tahun kelima, secara khusus ditugaskan ke sub-observatorium aliran obstetrik-ginekologi untuk mengadakan pertemuan yang lebih kecil dengan kaset ECG yang tidak dapat dimengerti olehnya.

Jika anda ingin lebih memahami EGG, anda perlu menghabiskan banyak puluhan jam membaca buku teks dengan teliti dan melihat beratus-ratus pita ECG. Dan apabila anda boleh menarik ECG sebarang serangan jantung atau gangguan irama dari ingatan, mengucapkan tahniah kepada diri anda - anda dekat dengan matlamat.

ECG dalam infarksi miokardium: tanda-tanda, penyetempatan dan penafsiran kad kardiogram

Saya ingin memberitahu anda tentang kaedah diagnosis utama - ECG untuk infarksi miokardium. Menurut kardiogram, anda akan belajar cara menentukan sejauh mana kerusakan pada hati anda dengan patologi.

Sekiranya anda mengingati gejala pertama, anda mesti segera membuat ECG dan pergi melalui perundingan dengan ahli kardiologi. Dalam artikel kami, anda boleh mengetahui cara mempersiapkan diri untuk prosedur ini dan cara menguraikannya. Artikel ini akan berguna untuk semua, kerana tiada siapa yang kebal dari patologi ini.

Penerangan ringkas

Infark miokardium adalah nekrosis (tisu nekrosis) sebahagian daripada otot jantung, yang disebabkan oleh bekalan oksigen yang tidak mencukupi pada otot jantung akibat kegagalan peredaran darah. Ia adalah infark miokard yang merupakan punca utama kematian dan kecacatan orang di seluruh dunia hari ini.

ECG dalam infark miokard adalah alat utama untuk diagnosisnya. Jika tanda-tanda gejala penyakit muncul, anda perlu segera melawat ahli kardiologi dan mengambil ujian ECG, kerana jam pertama adalah sangat penting.

Anda juga harus selalu menjalani pemeriksaan untuk diagnosis awal kemerosotan jantung. Gejala utama:

• sesak nafas;
• sakit dada;
• kelemahan;
• berdebar-debar jantung, gangguan dalam kerja jantung;
• kecemasan;
• berpeluh berat.

Faktor utama yang disebabkan oleh oksigen yang memasuki darah dengan teruk dan aliran darah terganggu ialah:

• stenosis koronari (kerana pembekuan darah atau plak darah, pembukaan arteri sangat menyempitkan, yang menyebabkan infark miokardik fokal).
• coronarotrombosis (lumen arteri disekat tiba-tiba, yang menyebabkan kematian jantung yang besar).
• coronarosclerosis stenosis (penyempitan lumen beberapa arteri koronari, yang mana terdapat sedikit infark miokardik).

Infark miokardium agak kerap berkembang pada latar belakang hipertensi arteri, kencing manis dan aterosklerosis. Ia juga boleh berlaku disebabkan oleh merokok, obesiti dan gaya hidup tetap.

Keadaan yang membangkitkan infarksi miokardium, disebabkan oleh penurunan bekalan oksigen, boleh:

• keseronokan berterusan;
• ketegangan saraf;
• latihan berlebihan;
• campur tangan operatif;
• jatuh dalam tekanan atmosfera.

ECG dalam infark miokard dilakukan menggunakan elektrod khas yang dilampirkan pada peranti ECG dan merekodkan isyarat yang diberikan oleh jantung. Untuk ECG biasa, enam sensor cukup, tetapi untuk analisis yang paling terperinci mengenai fungsi jantung, dua belas petunjuk digunakan.

Pelbagai patologi jantung

Patologi jantung mampu memperoleh pelbagai bentuk. Diagnosis elektrokardiografi infark miokard boleh mengesan jenis penyakit berikut:

• transmural;
• subendokardial;
• intramural

Setiap penyakit itu wujud dalam keadaan spesifik zon nekrosis, kerosakan, iskemia. Infarksi miokardium transmural mempunyai tanda-tanda makrofocal nekrosis, yang terjejas dari 50% hingga 70% dari dinding ventrikel kiri. Membantu mengesan tanda-tanda infarksi miokardium jenis depolarization jenis dinding bertentangan.

Kerumitan diagnosis terletak pada hakikat bahawa sebahagian besar daripada miokardium tidak menunjukkan perubahan yang berlaku di dalamnya dan hanya petunjuk vektor dapat menunjukkan kepada mereka. Infark miokard subkontardial tidak digunakan untuk penyakit-penyakit yang kecil.

Ia meneruskan hampir selalu secara meluas. Kesukaran yang paling besar untuk doktor dalam kajian keadaan organ dalaman adalah keburukan sempadan miokardium yang terjejas.

Apabila ciri kerosakan subendocardial dikesan, doktor memerhatikan masa manifestasi mereka. Gejala infarksi miokardium jenis subendokardi boleh dianggap sebagai pengesahan penuh kehadiran patologi, jika mereka tidak hilang dalam masa 2 hari. Infark miokard dalam darah dianggap jarang dalam amalan perubatan.

Ia cepat dikesan pada jam pertama kejadiannya, kerana vektor pengujaan miokardium pada ECG menunjukkan proses metabolik yang telah berubah di dalam hati. Kalium meninggalkan sel-sel yang terjejas oleh nekrosis. Tetapi kesulitan mengesan patologi terletak pada hakikat bahawa arus kerosakan kalium tidak terbentuk, kerana ia tidak mencapai epikardium atau endokardium.

Untuk mengenal pasti jenis infark miokard ini, ia memerlukan pemantauan lebih lanjut mengenai keadaan pesakit. ECG perlu dilakukan secara tetap selama 2 minggu. Satu tafsiran mengenai hasil analisa bukan pengesahan atau penafian lengkap tentang diagnosis awal. Untuk menjelaskan kehadiran atau ketiadaan penyakit itu adalah mungkin hanya dengan menganalisis tanda-tandanya dalam dinamika perkembangan mereka.

Jenis infark miokard

Bergantung pada gejala, beberapa varian infark miokard dibezakan:

• Anginal - pilihan yang paling biasa. Manifestasi berlangsung lebih dari setengah jam dan tidak lulus selepas mengambil ubat (nitrogliserin) menekan kuat atau sakit mampatan di belakang tulang belakang. Kesakitan ini boleh diberikan kepada separuh kiri dada, serta lengan kiri, rahang dan belakang. Pesakit mungkin mengalami kelemahan, kebimbangan, ketakutan kematian, dan berpeluh yang teruk.
• Asthmatik - varian di mana terdapat sesak nafas atau lemas, degupan jantung yang kuat. Kesakitan paling kerap tidak berlaku, walaupun ia mungkin menjadi pendahuluan sesak nafas. Varian perkembangan penyakit ini adalah tipikal untuk kumpulan umur yang lebih tua dan bagi orang yang telah mengalami infarksi miokardium.
• Gastralgic - varian yang dicirikan oleh penyetempatan kesakitan yang luar biasa, yang menunjukkan dirinya di bahagian atas perut. Ia boleh merebak ke kawasan bahu dan di belakang. Pilihan ini disertakan dengan cegukan, belching, loya, muntah. Disebabkan halangan usus, kembung adalah mungkin.
• Cerebrovascular - gejala yang dikaitkan dengan iskemia serebrum: pening, pengsan, mual, muntah, kehilangan orientasi di ruang angkasa. Kemunculan gejala neurologi merumitkan diagnosis, yang boleh benar-benar dibuat dengan betul dalam kes ini hanya dengan bantuan ECG.
• Arrhythmic - pilihan apabila gejala utama adalah berdebar-debar: perasaan kegagalan jantung dan gangguan dalam karyanya. Kesakitan tidak hadir atau sedikit. Anda mungkin mengalami kelemahan, sesak nafas, pengsan, atau gejala lain yang disebabkan oleh penurunan tekanan darah.
• Simptom yang rendah - pilihan di mana pengesanan infarksi miokard mungkin hanya selepas ECG dikeluarkan. Walau bagaimanapun, didahului oleh serangan jantung boleh menjadi gejala ringan seperti kelemahan yang tidak munasabah, sesak nafas, gangguan dalam kerja jantung.

Dalam sebarang variasi infark miokard, ECG yang tepat harus dilakukan untuk diagnosis yang tepat.

Kardiogram jantung

Organ manusia melepasi arus yang lemah. Ini adalah yang membolehkan menggunakan instrumen yang mendaftarkan impuls elektrik untuk membuat diagnosis yang tepat. Elektrokardiografi terdiri daripada:

• peranti yang meningkatkan arus lemah;
• alat pengukur voltan;
• merakam peranti secara automatik.

Menurut kardiogram, yang dipaparkan pada skrin atau dicetak di atas kertas, pakar dan membuat diagnosis. Di dalam hati manusia terdapat tisu khas, jika tidak, mereka dipanggil sistem pengaliran, mereka menghantar isyarat kepada otot yang menunjukkan kelonggaran atau pengecutan organ.

Arus elektrik dalam sel-sel jantung datang dalam tempoh, ia adalah:

• depolarization. Tuduhan selular negatif pada otot jantung digantikan dengan yang positif;
• repolarization. Caj intrasel negatif dipulihkan.

Sel yang rosak mempunyai kekonduksian elektrik yang lebih rendah daripada yang sihat. Inilah yang dilakukan oleh elektrokardiografi. Laluan kardiogram membolehkan anda merakam kesan arus yang timbul dalam kerja jantung.

Apabila tidak ada arus, galvanometer menangkap garis datar (isoline), dan jika sel-sel miokardium teruja dalam fasa yang berbeza, galvanometer menangkap gigi ciri yang menunjuk ke atas atau ke bawah.

Pemeriksaan elektrokardiografi merekodkan tiga petunjuk standard, diperkukuh tiga dan enam dada. Sekiranya terdapat tanda-tanda, maka lebih banyak petunjuk akan ditambah untuk memeriksa kawasan jantung bahagian belakang.

Setiap elektrokardiogram memimpin garis yang berasingan, yang selanjutnya membantu untuk mendiagnosis kerosakan jantung.
Akibatnya, kardiogram kompleks mempunyai 12 garis grafik, dan masing-masing dipelajari.

Pada elektrokardiogram, lima gigi dibezakan - P, Q, R, S, T, terdapat kes apabila U juga ditambah. Setiap mempunyai lebar, ketinggian dan kedalamannya sendiri, dan masing-masing juga diarahkan ke arahnya sendiri.

Terdapat selang antara gigi, mereka juga diukur dan dikaji. Juga menetapkan sisihan selang. Setiap gigi bertanggungjawab untuk fungsi dan keupayaan bahagian otot tertentu di dalam hati. Pakar mengambil kira hubungan antara mereka (semuanya bergantung pada ketinggian, kedalaman dan arah).

Semua penunjuk ini membantu membezakan kerja biasa miokardium daripada terjejas, disebabkan oleh pelbagai penyakit. Ciri utama elektrokardiogram adalah mengenal pasti dan merekodkan penting untuk diagnosis dan rawatan lanjut mengenai gejala patologi.

Penyetempatan infark miokard

Diagnosis ECG terhadap infark miokard membolehkan anda menentukan penyetempatan iskemia. Sebagai contoh, ia dapat mewujudkan dirinya di dinding ventrikel kiri, di dinding, dinding partisi atau dinding sebelah anterior.

Perlu diingat bahawa infarksi miokardium jarang berlaku di ventrikel kanan, oleh itu, untuk menentukannya, pakar menggunakan dadah dada khas dalam diagnosis.

Penyetempatan infark miokard pada ECG:

• Serangan jantung anterior - menjejaskan LAP arteri. Petunjuk: V1-V4. Pimpin: II, III, aVF.
• Kembali infarksi - arteri RCA terjejas. Petunjuk: II, III, aVF. Pimpin: Saya, aVF. Infarksi lateral - Arteri Circunflex terjejas. Petunjuk: Saya, aVL, V5. Pimpinan: VI.
• Infarksi asas - arteri RCA terjejas. Petunjuk: tiada. Memimpin V1, V2.
• Infarksi septum - prestasi Septal arteri terjejas. Petunjuk: V1, V2, QS. Pimpin: tidak.

Penyediaan dan prosedur

Ramai yang percaya bahawa prosedur ECG tidak memerlukan penyediaan khas. Walau bagaimanapun, untuk diagnosis yang lebih tepat mengenai infark miokard, anda mesti mematuhi peraturan berikut:

1. Latar belakang psikologi-emosi stabil, pesakit harus sangat tenang dan tidak saraf.
2. Jika prosedur berlaku pada waktu pagi, anda harus menolak makan.
3. Sekiranya pesakit merokok, disarankan untuk menahan diri dari merokok sebelum prosedur.
4. Ia juga perlu mengehadkan pengambilan cecair.

Sebelum pemeriksaan, perlu mengeluarkan pakaian luar dan mendedahkan kaki. Tempat memasang elektrod disapu dengan alkohol dan menggunakan gel khas. Elektrod dipasang pada dada, buku lali dan tangan. Semasa prosedur, pesakit berada dalam kedudukan mendatar. Masa ECG adalah kira-kira 10 minit.

Semasa operasi organ normal, garisan mempunyai sifat kitaran yang sama. Kitaran dicirikan oleh penguncupan dan kelonggaran yang konsisten di atrium kiri dan kanan, ventrikel. Pada masa yang sama, proses kompleks berlaku di otot jantung, disertai dengan tenaga bioelektrik.

Dibentuk di bahagian-bahagian jantung yang berlainan, impuls elektrik adalah sama rata di seluruh tubuh manusia dan mencapai kulit orang itu, yang mana peranti itu diperbaiki dengan bantuan elektroda.

ECG Decoding untuk Infarksi miokardium

Infarksi miokardium dibahagikan kepada 2 jenis - fokus utama dan kecil. ECG membolehkan anda mendiagnosis infark miokard focal yang besar. Elektrokardiogram terdiri daripada gigi (protrusions), selang, dan segmen.

Pada kardiogram dengan protrusion serangan jantung kelihatan seperti garis cekung atau cembung. Dalam amalan perubatan, terdapat beberapa jenis gigi yang bertanggungjawab terhadap proses yang berlaku dalam miokardium, mereka dilambangkan dengan huruf Latin.

Tangkai P - mencirikan pengecutan atria, tegang Q R S mencerminkan keadaan fungsi kontraksi ventrikel, tunjuk t yang mencatatkan kelonggaran mereka. Gelombang R adalah positif, gigi S S adalah negatif dan diarahkan ke bawah. Pengurangan gelombang R bercakap mengenai perubahan patologi di dalam hati.

Segmen adalah segmen garisan lurus yang menghubungkan protrusions antara satu sama lain. Segmen ST terletak di garis tengah dianggap normal. Selang ialah kawasan tertentu yang terdiri daripada protikan dan segmen.

Infark miokard fokal yang besar, pada kardiogram dipaparkan pengubahsuaian daripada ramalan kompleks Q R S. Penampilan tegang patologi Q, menunjukkan perkembangan patologi. Penunjuk Q dianggap sebagai tanda jangkitan miokard yang paling stabil.

Elektrokardiogram tidak selalu menunjukkan tanda-tanda penentuan perkembangan patologi dari kali pertama, tetapi hanya dalam 50% kes. Tanda ciri utama perkembangan patologi adalah peningkatan segmen ST.

Apakah serangan jantung yang luas seperti pada kardiogram? Untuk infark miokard fokal yang besar, corak berikut adalah ciri:

• Gelombang R - tidak hadir sepenuhnya;
• Gelombang Q - meningkat dengan ketara dalam lebar dan kedalaman;
• Segmen ST - terletak di atas isoline;
• Gelombang T - dalam kebanyakan kes mempunyai arah negatif.

Perubahan ECG

Semasa kajian, semak ciri dan penyimpangan ini:

1. Gangguan peredaran darah, yang membawa kepada aritmia.
2. Sekatan aliran darah.
3. Kegagalan ventrikel kanan.
4. Penebalan miokardium - perkembangan hipertropi.
5. Gangguan irama jantung akibat aktiviti elektrik yang tidak normal di dalam hati.
6. Infark transmural dari mana-mana peringkat.
7. Ciri lokasi jantung di dada.
8. Kekerapan denyutan jantung dan intensiti aktiviti.
9. Kehadiran kerosakan pada struktur miokardium.

Prestasi biasa

Semua denyutan jantung dicatatkan dalam bentuk graf, di mana perubahan dalam lengkung ditandakan secara menegak, dan masa naik dan turun dikira secara mendatar.

Gigi - jalur menegak dilambangkan oleh huruf-huruf abjad Latin. Segmen-segmen yang diukur secara mendatar, menetapkan perubahan - selang setiap proses jantung (systole dan diastole).

Pada orang dewasa, kadar jantung yang normal adalah:

1. Sebelum pengecutan atria akan dilambangkan oleh gigi P. Ia adalah penentu irama sinus.

Ia boleh menjadi negatif dan positif, dan tempoh penanda tersebut tidak melebihi sepersepuluh detik. Ketidaknormalan mungkin menunjukkan proses metabolisma meresap.

Petunjuk kajian untuk serangan jantung

Indeks ECG dalam infark miokard sangat penting dalam mendiagnosis penyakit dan mengenal pasti ciri-cirinya. Diagnostik haruslah cepat mempelajari ciri-ciri kerosakan pada otot jantung dan memahami bagaimana untuk menghidupkan semula pesakit.

Penyetempatan kawasan terjejas mungkin berbeza: kematian tisu ventrikel kanan, kekalahan perikardium, injap mati.

Bahagian bawah atrium kiri juga boleh terjejas, yang tidak akan membenarkan darah meninggalkan kawasan tersebut. Infark transmural membawa kepada penyumbatan saluran darah di kawasan bekalan koronari otot jantung. Menentukan momen dalam diagnosis serangan jantung:

• Penyetempatan tepat mengenai tapak kematian otot.
• Tempoh kesan merosakkan (berapa lama keadaan berlangsung).
• Kedalaman lesi. Pada ECG, tanda-tanda infarksi miokardium mudah dikesan, tetapi perlu mengetahui tahap lesi yang bergantung kepada kedalaman fokus dan kekuatan penyebarannya.
• Kerosakan bersamaan dengan bahagian lain dari otot jantung.

Adalah penting untuk dipertimbangkan. Petunjuk gigi dan dalam hal sekatan bundle His di bahagian bawah, yang menimbulkan permulaan tahap seterusnya - infark transmural septum ventrikel kiri.

Dengan tidak adanya rawatan yang tepat pada masanya, penyakit itu boleh merebak ke kawasan ventrikel kanan, kerana aliran darah terganggu dan proses nekrotik di dalam hati terus berlanjut. Untuk mengelakkan kemerosotan kesihatan, pesakit diberikan ubat metabolik dan meresap.

Tahap nekrosis miokardium

Antara miokardium sihat dan mati (nekrotik) dalam elektrokardiografi terdapat peringkat perantaraan:

ISCHEMIA: ini adalah kerosakan awal kepada miokardium, di mana tiada perubahan mikroskopik dalam otot jantung, dan fungsi tersebut telah mengalami kerosakan sebahagiannya.

Seperti yang anda harus ingat dari bahagian pertama kitaran, pada sel membran saraf dan otot sel dua proses bertentangan berlaku secara berturut-turut: depolarization (pengujaan) dan repolarization (pemulihan perbezaan potensi). Depolarization adalah proses mudah yang hanya perlu membuka saluran ion dalam membran sel, yang disebabkan oleh perbezaan kepekatan, ion akan berjalan di luar dan di dalam sel.

Tidak seperti depolarization, repolarization adalah proses intensif tenaga yang memerlukan tenaga dalam bentuk ATP. Sintesis ATP memerlukan oksigen, oleh itu, semasa iskemia miokardium, proses repolarization mula menderita terlebih dahulu. Gangguan repolarization ditunjukkan oleh perubahan dalam gelombang T.

Semasa iskemia miokardium, kompleks QRS dan segmen ST adalah normal, dan gelombang T berubah: ia diperluas, simetri, sama rata, meningkat dalam amplitud (span) dan mempunyai puncak apeks. Dalam kes ini, gelombang T boleh menjadi positif dan negatif - ia bergantung kepada lokasi tumpuan iskemik dalam ketebalan dinding jantung, serta arah petunjuk ECG yang dipilih.

Ischemia adalah fenomena yang boleh dibalikkan, dari masa ke masa, metabolisme (metabolisme) dipulihkan kepada normal atau terus merosot dengan peralihan ke peringkat kerosakan.

KERUSAKAN: ini adalah kecederaan miokardium yang lebih mendalam, di mana, di bawah mikroskop, peningkatan dalam jumlah vaksin, bengkak dan distrofi serat otot, gangguan struktur membran, fungsi mitokondria, asidosis (pengasidan sederhana) dan sebagainya ditentukan. Kedua-dua depolarization dan repolarization menderita. Adalah dipercayai bahawa kerosakan mempengaruhi terutamanya segmen ST.

Segmen ST boleh beralih di atas atau di bawah kontur, tetapi lengkungnya (ini penting!), Dengan kerosakan, lekukan ke arah anjakan. Oleh itu, apabila myocardium rosak, arka segmen ST diarahkan ke arah bias, yang membezakannya dari banyak keadaan lain di mana arka diarahkan kepada isoline (hypertrophy ventrikular, sekatan bundle bundle, dll.).

Gelombang T dengan kerosakan boleh menjadi bentuk dan saiz yang berbeza, bergantung kepada keparahan iskemia bersamaan. Kerosakan juga tidak boleh wujud untuk masa yang lama dan bertukar menjadi iskemia atau nekrosis.

Nekrosis: kematian miokardium. Myocardium yang mati tidak mampu untuk depolarize, jadi sel-sel mati tidak dapat membentuk gelombang R dalam kompleks QRS ventrikel. Atas sebab ini, dengan infark transmural (kematian miokardium di sesetengah kawasan di seluruh ketebalan dinding jantung) dalam plumbum ECG ini, tidak ada gelombang R sama sekali, dan kompleks ventrikel jenis QS terbentuk.

Jika nekrosis hanya terjejas sebahagian daripada dinding miokardium, kompleks jenis QrS terbentuk, di mana gelombang R berkurang dan gelombang Q diperbesarkan berbanding dengan norma. Biasanya, gigi Q dan R harus mematuhi beberapa peraturan, contohnya:

• Gelombang Q mesti ada dalam V4-V6.
• lebar gelombang Q tidak boleh melebihi 0.03 s, dan amplitudnya TIDAK akan melebihi 1/4 dari amplitud gelombang R dalam petunjuk ini.
• gelombang R harus tumbuh dalam amplitud dari V1 ke V4 (iaitu, dalam setiap pendahuluan berikutnya dari V1 hingga V4, gelombang R akan melambung lebih tinggi daripada sebelumnya).
• dalam V1, gelombang r mungkin tidak hadir, maka kompleks ventrikel mempunyai bentuk QS. Pada orang di bawah 30, kompleks QS jarang berlaku di V1-V2, dan pada kanak-kanak walaupun dalam V1-V3, walaupun ia selalu mencurigakan serangan jantung di bahagian anterior septum interventricular.

Diagnosis pada pesakit dengan sekatan barisan cawangan-Nya

Kehadiran sekatan kaki kanan tidak menghalang pengenalpastian perubahan besar-besar. Dan pada pesakit dengan sekatan kaki kiri, diagnosis ECG serangan jantung sangat sukar. Beberapa tanda-tanda ECG perubahan besar-besar di latar belakang sekatan kaki kiri dicadangkan. Dalam diagnosis infark miokard akut yang paling bermaklumat daripada mereka adalah:

1. Penampilan gelombang Q (terutamanya gelombang Q patologi) dalam sekurang-kurangnya dua petunjuk dari aVL, I, v5, v6 memimpin.
2. Pengurangan gelombang R dari tugasan V1 hingga V4.
3. Pemisahan lutut menaik gelombang S (tanda Cabrera) dalam sekurang-kurangnya dua petunjuk dari V3 hingga V5.
4. Anjakan susunan segmen ST dalam dua atau lebih petunjuk bersebelahan.

Jika mana-mana tanda-tanda ini dikesan, kebarangkalian serangan jantung adalah 90-100%, namun perubahan ini hanya dapat dilihat pada 20-30% pesakit dengan MI terhadap latar belakang blokade kaki kiri (perubahan dalam segmen ST dan gelombang T pada dinamika diperhatikan dalam 50%). Oleh itu, ketiadaan mana-mana perubahan ECG dalam pesakit dengan penyumbatan kaki kiri sama sekali tidak mengecualikan kemungkinan serangan jantung.

Untuk diagnosis yang tepat, perlu menentukan aktiviti enzim kardiospesifik atau troponin T. Kira-kira prinsip yang sama untuk diagnosis MI pada pesakit dengan sindrom prediskus ventrikular, pada pesakit dengan perentak implan (rangsangan ventrikel berterusan).

Pada pesakit dengan sekatan cawangan anterior kiri, tanda-tanda perubahan besar-besar dalam penyetempatan yang lebih rendah adalah:

1. Pendaftaran dalam kompleks plumbum II jenis QS, qrS dan rS (r gelombang "alt =" ">

Pakar membahagikan tahap serangan jantung melalui empat peringkat:

• Peringkat paling akut, yang berlangsung dari satu minit hingga beberapa jam;
• Tahap akut yang berlangsung dari satu jam hingga dua minggu;
• Tahap tidak akut yang berlangsung dari dua minggu hingga dua bulan;
• Tahap cicatricial, yang berlaku selepas dua bulan.

Infarksi transmural merujuk kepada peringkat akut. Pada ECG, ia boleh ditentukan dengan menaikkan "ST" kepada "T", yang berada dalam kedudukan negatif. Pada peringkat terakhir infark transmural, gelombang Q terbentuk. Segmen "ST" disimpan pada indeks instrumen dari dua hari hingga empat minggu.

Jika pesakit terus meningkatkan segmen "ST" semasa peperiksaan kedua, ini menunjukkan bahawa dia mengembangkan aneurisme dari ventrikel kiri. Oleh itu, infark transmural dicirikan oleh kehadiran gelombang Q, pergerakan "ST" ke arah isoline dan gelombang T, yang mengembang dalam zon negatif.

Serangan jantung yang lebih rendah dan ciri-cirinya

Infarksi kawasan ventrikel posterior adalah sukar untuk mendiagnosis menggunakan ECG. Dalam amalan perubatan, kira-kira 50% daripada kes diagnosis tidak menunjukkan masalah dengan kawasan posterior ventrikel. Dinding belakang ventrikel dibahagikan kepada bahagian berikut:

• Bahagian diafragma, di mana dinding posterior bersebelahan dengan diafragma terletak. Ischemia dalam bahagian ini menyebabkan infarksi rendah (infarksi diafragma posterior).
• Bahagian basal (dinding atas) bersebelahan dengan jantung. Ischemia jantung di bahagian ini dipanggil infarksi basal.

Infarkasi rendah hasil daripada penyumbatan arteri koronari yang betul. Komplikasi dicirikan oleh luka-luka septum interventricular dan dinding posterior.

Dalam infark yang lebih rendah, indeks ECG berubah seperti berikut:

• Gelombang Q ketiga menjadi besar untuk gelombang R ketiga dengan 3 mm.
• Tahap pertengahan infarksi miokardial dicirikan oleh penurunan gelombang Q hingga separuh R (VF).
• Lanjutan gelombang Q ketiga hingga 2 mm didiagnosis.
• Dengan infark posterior, gelombang Q kedua meningkat di atas Q pertama (dalam orang yang sihat, penunjuk ini dibalikkan).

Perlu diingat bahawa kehadiran gelombang Q di salah satu petunjuk bukanlah penjagaan infark posterior. Ia boleh hilang dan muncul dengan pernafasan manusia yang sengit. Oleh itu, untuk mendiagnosis infark posterior, ECG dilakukan beberapa kali.

Kesukaran dengan elektrokardiografi

Kesukaran adalah seperti berikut:

1. Berat pesakit yang berlebihan boleh menjejaskan aliran jantung.
2. Adalah sukar untuk menentukan parut baru infark miokard, jika terdapat perubahan parut di dalam hati.
3. Kekonduksian terjejas dari jumlah blok, dalam kes ini adalah sukar untuk mendiagnosis iskemia.
4. Aneurisma jantung beku tidak membetulkan dinamik baru.

Perubatan moden dan peranti EKG baru dapat melakukan pengiraan dengan mudah (ini berlaku secara automatik). Dengan bantuan pemantauan Holter, anda boleh memperbaiki kerja jantung sepanjang hari.

Di wad moden, terdapat pemerhatian cardiomonitoring dan mempunyai penggera yang boleh didengar, ia membolehkan para doktor dapat melihat degupan jantung yang diubah. Diagnosis akhir dibuat oleh pakar dalam hasil elektrokardiogram, manifestasi klinikal.