Shunting jantung

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah intervensi pembedahan di jantung, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran darah yang terganggu akibat aterosklerosis dalam saluran koronari, yang harus menormalkan fungsi kontraksi miokardium dan peredaran darah di dalam kapal yang memakannya.

Shunting jantung

Tujuan pembedahan pintasan jantung adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah normal ke dalam kapal koronari dengan mewujudkan jalan tambahan untuk memintas sumber kerosakan. Untuk membuat laluan aliran darah tambahan, arteri / urat sihat pesakit diambil.

Sebagai shunt (dari bahasa Inggeris Shunt - cabang), auto-autheny dan autoartery (iaitu saluran darah sendiri) digunakan, mengambil:

  • arteri thoracic adalah shunt tahan lama, bahagian atas tetap secara semula jadi melekat pada arteri thoracic, dan bahagian bawah diturunkan ke miokardium;
  • arteri radial - dijahit di aorta dan kapal koronari;
  • urat saphenous paha - satu hujung disuntik di aorta, yang lain - ke miokardium.

Semasa operasi, beberapa shunts boleh dipasang. Bilangan shunt yang dipasang, jenis patologi jantung menentukan berapa lama campur tangan semasa operasi pintasan berlangsung. Bilangan shunts tidak bergantung kepada keparahan penyakit dan ditentukan oleh ciri-ciri aliran darah terjejas dalam kapal koronari.

Shunting dilakukan di bawah anestesia umum, tempoh campur tangan bergantung kepada kerumitan, secara purata ia adalah 3-6 jam. Pernafasan dilakukan melalui tiub pernafasan, yang dipasang di trakea. Campuran udara disalurkan melalui tiub, dan kateter diletakkan di dalam pundi kencing untuk menunaikan air kencing.

Petunjuk untuk mengelakkan

Tanda-tanda untuk pembedahan pintasan adalah penyempitan kapal koronari akibat deposit atherosclerotik atau kekejangan, dan gangguan peredaran yang mengakibatkan miokardium.

Shunting dilakukan untuk mengurangkan iskemia miokardium, menghapuskan serangan angina, meningkatkan trofi miokardium - bekalan nutrien, oksigenasi.

Berikan shunting, jika dikesan:

  • Kerosakan pada batang kiri arteri koronari;
  • pelbagai penyempitan kapal koronari di kawasan distal (distal);
  • merosakkan aliran darah koronari dalam kombinasi dengan aneurisma ventrikel kiri atau injap jantung terjejas;
  • tidak berkesan angioplasti, stenting.

Luka luas di jantung berkembang selepas infarksi miokardium, yang menjadikan pembedahan pintasan koronari cara terbaik untuk membantu menyelesaikan masalah peredaran darah selepas serangan, dan campur tangan semacam itu harus dilakukan secepat mungkin.

Pesakit dimasukkan ke hospital 5-7 hari sebelum pembedahan pintasan. Semasa hari ini dia menjalani peperiksaan penuh, teknik pernafasan mendalam dan batuk yang diperlukan dalam tempoh pemulihan.

Statistik

Terdapat pengalaman selama 30 tahun mengamati pesakit yang telah menjalani pembedahan seperti pembedahan pintasan jantung, dan data statistik menunjukkan berapa banyak orang yang tinggal selepas CABG, apa yang memberi kesan kepada kelangsungan hidup, dan apa komplikasi yang boleh menyebabkan campur tangan ini.

  • Survival selepas shunting adalah
    • 10 tahun - 77%;
    • 20 tahun - 40%;
    • 30 tahun - 15%.
  • Lethality Aksh
    • dalam tingkah laku yang dirancang - 0.2%;
    • dengan kelakuan segera - 7%;
  • Komplikasi
    • infark miokardial perioperatif (di meja operasi - sebaik sebelum operasi, semasa, selepas itu) - dengan operasi yang dirancang sebanyak 0.9%;
    • encephalopathy (gangguan vaskular otak):
      • operasi yang dirancang - 1.9%
      • mendesak - 7%.

Menurut statistik, selepas menjalani pembedahan pintasan jantung, orang hidup pada usia 90 tahun atau lebih, dan, menurut tinjauan bekas pesakit, mereka merasa tidak lebih buruk daripada rakan sebaya yang belum terdedah kepada AKSH.

Berapa banyak pembedahan pintasan arteri koronari di Moscow:

  • pembedahan utama
    • AKSH dengan peredaran darah buatan (IR) - dari 29,500 hingga 735,000 rubel;
    • AKSH tanpa menggunakan IR - dari 29500 hingga 590000 rubel;
  • berulang Aksh - dari 165,000 hingga 780000 rubel.

Di Jerman, pembedahan pintasan arteri koronari telah dilakukan sejak tahun 1964, sebagai cara yang paling berkesan untuk mendapatkan pesakit kembali ke kehidupan aktif penuh. Pembedahan pintasan arteri koronari adalah intervensi berteknologi tinggi dan mahal.

Operasi pintasan jantung memendekkan tempoh pemulihan, tetapi kosnya agak tinggi, dan campur tangan sedemikian akan menelan belanja sebanyak 20,000 - 30,000 euro, yang perlu ditambah dengan 4,000 euro - ini adalah harga peperiksaan awal.

Kaedah shunting

Kaedah utama pembedahan pintasan arteri koronari termasuklah:

  • Pembedahan jantung terbuka menggunakan kardioplegia - satu set langkah untuk menyokong kehidupan badan - alat jantung buatan (AIS) dan pengudaraan buatan (IV).
  • operasi pada hati kerja - intervensi endoskopik;
    • AKSH menggunakan IR;
    • CABB tanpa IR.

Pintasan jantung terbuka

Apabila melangkau hati terbuka setelah memperkenalkan pesakit ke dalam tidur yang mendalam, lakukan operasi:

  • membuat potongan pada kulit di atas sternum;
  • menggunakan instrumen pembedahan mendapatkan akses kepada miokardium;
  • sambungkan peranti yang menyediakan peredaran darah dan pernafasan di dalam badan;
  • kemudian hentikan miokardium dengan sangat hati-hati menjatuhkan pukulan ke arteri koronari;
  • menggunakan dorongan elektrik, otot jantung dipaksa untuk kontrak lagi;
  • IV, peranti AIS diputuskan hanya selepas irama sinus jantung telah dipulihkan;
  • luka di dada dijahit, tiub saliran dipasang sementara.

Jahitan pasca operasi di dada sepenuhnya sembuh selepas 3, 5 bulan. Sebelum ini, adalah mustahil untuk membuat pergerakan tiba-tiba, untuk membenarkan memerah sternum.

Operasi pada hati yang bekerja

Kurang traumatik untuk shunting badan yang tidak memerlukan pembukaan dada:

  • Aksh pada hati berdegup;
  • CABG minima invasif.

Apabila melakukan operasi endoskopi ini, penggunaan IA, AIS tidak diperlukan. Semasa campur tangan, tiada serangan jantung dilakukan untuk memfailkan shunt. Instrumen untuk intervensi endoskopik dimasukkan melalui incisions kecil di dinding dada di ruang intercostal. Retractor diperkenalkan melalui akses mini, mengurangkan aktiviti kontraksi jantung.

Agar prosedur memfailkan shunt berjaya, gunakan peranti mekanikal yang menangkap dan melumpuhkan tempat di mana campur tangan dilakukan. Shunting berlangsung selama 1-2 jam, dan pesakit boleh keluar rumah selepas seminggu.

Kelebihan shunting dari akses mini termasuk pencerobohan yang rendah, kerana integriti tulang tidak rosak, dan ia boleh dilakukan tanpa menggunakan sistem pintasan kardiopulmonari. Statistik menunjukkan bahawa selepas 6 bulan selepas shunting menggunakan IR, penurunan kecerdasan diperhatikan dalam 24% pesakit.

Pemulihan

Selepas operasi, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan intensif, di mana jantung dipantau untuk masa yang diperlukan. Dengan pemulihan postoperative yang baik dalam 3-4 hari, pesakit dipindahkan dari penjagaan intensif ke wad.

Tempoh pemulihan yang lama diperlukan selepas pembedahan terbuka. Di samping itu, pembedahan pintasan jantung menghilangkan kesan aterosklerosis, dan bukan penyebab aliran darah terjejas di dalam kapal yang memberi makan hati.

Ini bermakna bahawa untuk pemulihan yang berjaya selepas pembedahan anda perlu:

  • diet sepanjang hayat;
  • berhenti merokok sepenuhnya;
  • pengecualian diri;
  • kerja mudah;
  • langkah fizikal yang boleh dilaksanakan, berjalan - setiap hari untuk diatasi dengan kadar yang tenang 1-2 km.

Selepas pembedahan, pesakit perlu mengambil setiap hari:

  • aspirin untuk mengurangkan risiko pembekuan darah - Cardiomagnyl;
  • statin untuk mengawal kolesterol - Zokor;
  • beta blocker untuk mengawal irama jantung - Concor;
  • ACE inhibitors - enalopril.

Selepas shunting, perlu sentiasa memantau:

  • Tekanan darah - sepatutnya kira-kira 140/90 mm Hg secara purata. v.;
  • jumlah kolesterol - tidak melebihi 4.5 mmol / l;
  • berat harus sesuai dengan formula - dua digit terakhir ketinggian (cm) tolak 10% dari dua digit terakhir ketinggian (cm).

Akibatnya

Adalah sukar bagi seorang doktor yang berpengalaman untuk meramalkan berapa lama pesakit akan hidup selepas pembedahan shunting pada jantung terbuka, tetapi secara purata, mereka hidup 17.5 tahun selepas CABG pertama Hidup bergantung, termasuk keadaan shunt, yang secara purata mesti diganti selepas kira-kira 10 tahun jika arteri digunakan sebagai shunt.

Akibat pembedahan jantung mungkin:

  • komplikasi sistem kardiovaskular:
    • kegagalan jantung;
    • phlebitis;
    • arrhythmia;
  • komplikasi bukan kardiovaskular:
    • pneumonia;
    • proses pelekat di dada;
    • jangkitan;
    • kegagalan buah pinggang;
    • kekurangan paru-paru.

Penyakit penyakit jantung koronari pada tahun pertama pasca operasi diperhatikan dalam 4-8% pesakit yang menjalani pembedahan pintasan. Kejahilan berlaku disebabkan kekurangan patensi (oklusi) di tapak pengusutan.

Selalunya, oklusi diperhatikan semasa pemasangan shunts yang tidak diketahui, shunts arteri kurang berkemungkinan mengalami oklusi. 50% daripada shunts yang ditindas menjalani oklusi selepas 10 tahun. Shunts arteri mengekalkan kebolehtelapan 10-15 tahun.

Menurut statistik, pembedahan pintasan arteri koronari dapat meningkatkan kualiti hidup. Gejala aterosklerosis tidak muncul semula pada 85% pesakit yang dikendalikan.

Shunting jantung: apa itu?

Penyakit jantung koronari diperhatikan oleh ramai orang, dan jumlah pesakit dengan penyakit ini semakin meningkat setiap tahun. Hingga ke tahap tertentu, ia boleh diuruskan dengan bantuan ubat, tetapi dalam beberapa kes, ubat-ubatan berhenti mempunyai kesan yang bermanfaat, dan operasi diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Dalam kes sedemikian, pesakit dirujukkan oleh pencucian bypass arteri koronari, atau, sebagai campur tangan biasa lebih sering dipanggil, "simpan pintasan jantung".

Dalam artikel ini, kami akan mengenali anda dengan sejarah, jenis dan teknik melaksanakan operasi ini, cara menyediakannya, ciri-ciri tempoh selepas operasi, risiko dan komplikasi. Pengetahuan ini akan membantu anda untuk mendapatkan idea tentang pembedahan pintasan arteri koronari, dan anda akan mengetahui prosedur pembedahan ini.

Sedikit sejarah

Sehingga separuh pertama abad ke-20, pesakit dengan penyakit jantung koronari hanya dapat dirawat dengan ubat-ubatan, dan orang yang mereka berhenti membantu ditakdirkan untuk kecacatan dan kematian. Dan hanya pada tahun 1964, prosedur pembedahan pertama untuk pembedahan pintasan arteri koronari telah dibangunkan dan dijalankan. Adalah menyenangkan untuk menyedari bahawa Rusia adalah perintis - profesor Leningrad dan pakar bedah jantung Vasily Ivanovich Kolesov. Malangnya, sudah pada tahun 1966 di All-Union Congress of Cardiologists, ia telah memutuskan untuk melarang pelaksanaan operasi berbahaya ini.

Kolesov terlibat dalam segala macam penganiayaan, tetapi keadaan berubah secara radikal selepas komuniti sains dunia menjadi tertarik dengan kaedah revolusioner ini untuk merawat kapal koronari. Penyelidikan dan pembangunan berskala besar telah memperbaiki teknik ini dan mengurangkan bilangan komplikasi. Pembedahan pintasan arteri koronari sentiasa ditingkatkan, dan kadar pesakit yang berjaya dikendalikan terus meningkat. Dan sekali lagi, terima kasih kepada usaha saintis saudara-saudara kita, para doktor berjaya mengurangkan masa untuk menyelesaikan campur tangan separuh. Sekarang, menyelamatkan nyawa pesakit dengan penyakit jantung koronari boleh dilakukan dalam 4-6 jam (bergantung kepada kerumitan kes klinikal).

Apakah intipati pembedahan pintasan arteri koronari?

Dalam penyakit jantung iskemik, punca utama aterosklerosis pada saluran koronari, satu atau beberapa arteri jantung boleh menghalang. Proses ini disertai oleh iskemia miokardial yang teruk, serangan angina pectoris lebih kerap terjadi pada pesakit, dan infarksi miokardium boleh berkembang. Untuk memulihkan aliran darah ke otot jantung Pakar Bedah mewujudkan workarounds melaksanakan anastomosis urat, dikeluarkan daripada kulit paha, atau arteri pesakit diambil dari lengan atau permukaan dalam dada. Satu hujung kapal pintasan dilampirkan kepada aorta dan lain dijahit ke arteri koronari di bawah tapak tersumbat atherosclerotic atau penyempitan. Jika pirau digunakan arteri toraks dalaman yang sudah disambungkan ke aorta, kemudian dijahit salah satu hujungnya pada saluran koronari. Pembedahan jantung ini dipanggil pembedahan pintasan arteri koronari.

Sebelum ini digunakan paha urat untuk mewujudkan anastomosis, tetapi sekarang Pakar Bedah semakin menggunakannya saluran arteri, iaitu. A. Mereka lebih tahan lama. Menurut statistik, shunt vena femoral bekas tidak tertakluk kepada semula keadaan macet selama 10 tahun pada 65% daripada pesakit dan dari saluran darah arteri toraks dalaman - beroperasi dengan betul di 98% daripada dikendalikan. Apabila menggunakan arteri radial, anastomosis berfungsi dengan sempurna selama 5 tahun dalam 83% pesakit.

Matlamat utama pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk meningkatkan aliran darah di kawasan iskemia miokardium. Selepas operasi, kawasan otot jantung yang mengalami kekurangan bekalan darah mula menerima jumlah darah yang mencukupi, serangan angina menjadi kurang kerap atau dihapuskan, dan risiko serangan jantung otot jantung berkurang secara signifikan. Akibatnya, pembedahan pintasan arteri koronari dapat meningkatkan jangka hayat pesakit dan mengurangkan risiko kematian koronari mendadak.

Tanda-tanda utama untuk pembedahan pintasan arteri koronari adalah seperti berikut:

  • penyempitan arteri koronari lebih daripada 70%;
  • penyempitan arteri koronari kiri lebih daripada 50%;
  • angioplasti percutaneous tidak berkesan.

Jenis-jenis pembedahan pintasan arteri koronari

Terdapat jenis pembedahan pintasan arteri koronari seperti:

  1. Dengan peredaran darah buatan dan penciptaan langkah-langkah untuk melindungi miokardium (cardioplegia), yang termasuk penangkapan jantung, perlindungan darah farmakologi atau darah sejuk pada otot jantung.
  2. Tanpa peredaran extracorporeal dan menggunakan penstabil khas.
  3. Pembedahan endoskopik dengan insisi minimum dengan atau tanpa peredaran buatan.

Bergantung pada kelengkungan vaskular yang digunakan, pembedahan pintasan arteri koronari mungkin:

  • venous - pesakit venous pesakit digunakan untuk shunt;
  • autoarterial - untuk peredaran arteri radial pesakit digunakan;
  • mamma koronari - untuk peredaran, arteri toraks dalaman pesakit digunakan.

Pilihan ini atau kadang-kadang jenis pembedahan pintasan arteri koronari ditentukan secara individu untuk setiap pesakit.

Persediaan untuk pembedahan

Apabila membuat keputusan sama ada untuk menjalankan pembedahan pintasan arteri koronari, doktor akan menyemak semula rejimen terapi ubat 1-2 minggu sebelum pembedahan dan membatalkan penggunaan ubat-ubatan yang nipis darah. Ini termasuk: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, dan lain-lain. Juga, pesakit harus memaklumkan kepada doktor tentang ubat-ubatan bukan preskripsi dan ubat-ubatan herba yang diambilnya.

Sama pentingnya adalah sikap psikologi pesakit sebelum pembedahan pintasan arteri koronari. Doktor dan saudara-mara pesakit harus membantu pesakit untuk mengembangkan sikap positif untuk operasi yang akan datang dan hasilnya.

Dalam kebanyakan kes, pesakit yang menjalani pembedahan pintasan arteri koronari dimasukkan ke hospital 5-6 hari sebelum operasi. Pada masa ini, peperiksaan dan persediaan yang komprehensif untuk campur tangan yang akan datang dijalankan.

Sebelum pembedahan pintasan arteri koronari, jenis diagnostik instrumental dan makmal berikut boleh ditetapkan kepada pesakit:

  • ujian darah dan air kencing;
  • ECG;
  • Echo-KG;
  • radiografi;
  • coronaroshuntography;
  • Ultrasound organ perut;
  • Kajian Doppler mengenai kapal kaki dan otak;
  • dan lain-lain jenis kajian dalam patologi bersamaan.

Sehari sebelum operasi, pesakit diperiksa oleh pakar bedah jantung yang beroperasi dan pakar dalam senaman fisioterapi dan senaman pernafasan. Pakar bedah memberitahu pesakit tentang semua butiran campur tangan yang akan datang, dan pesakit menandatangani dokumen yang diperlukan.

Prinsip umum persediaan untuk pembedahan pintasan arteri koronari termasuk cadangan berikut:

  1. Hidangan terakhir sebelum pembedahan pintasan arteri koronari harus diadakan malam sebelum dan tidak lewat daripada 18 jam. Selepas tengah malam, pesakit tidak boleh mengambil air.
  2. Pengambilan dadah yang terakhir perlu dilakukan selepas makan malam.
  3. Pada malam sebelum operasi, pesakit diberikan enema pembersihan.
  4. Pada waktu malam dan pagi sebelum operasi, pesakit perlu mandi.
  5. Sebelum pembedahan, pesakit dicukur rambut di dada dan di tempat di mana rasuah diambil (kaki atau pergelangan tangan).

Bagaimana pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan?

Satu jam sebelum operasi, pesakit ditadbir sedatif. Di dalam bilik operasi, pesakit diangkut di atas gurney dan diletakkan di atas meja operasi. Selepas itu, doktor menubuhkan pemantauan berterusan semua fungsi penting, menyuntik kateter ke dalam pundi kencing, dan pasukan anestesia melakukan catheterization dari vena. Ahli anesthesiologi memasuki pesakit menjadi anestesia dan memasang tiub endotrakeal yang akan memberikan pengudaraan buatan yang berterusan paru-paru pesakit dan bekalan campuran gas anestetik.

Pembedahan pintasan arteri koronari boleh dilakukan dengan cara yang berbeza, dilakukan dalam beberapa peringkat.

Dalam artikel ini kita terangkan peringkat utama operasi ini:

  1. Akses ke hati. Biasanya, kepak longitudinal dibuat di tengah-tengah sternum.
  2. Berdasarkan angiograms sebelum dan selepas penilaian visual, pakar bedah menentukan lokasi shunt tersebut.
  3. Pagar shunt dilakukan: urat dari kaki, arteri dada radial atau dalaman. Heparin ditadbir untuk mencegah trombosis.
  4. Apabila melakukan operasi pada jantung yang tidak dapat dipatahkan, penangkapan jantung dan kardioplegik terhadap alat peredaran darah buatan dilakukan.
  5. Apabila melakukan operasi pada jantung yang bekerja, peranti penstabilan khas digunakan di kawasan miokardium di mana anastomosis dilakukan.
  6. Shunt sedang digunakan: pakar bedah jantung menjahit satu hujung arteri atau urat ke aorta, dan satu lagi ke arteri koronari (di bawah tapak halangan atau penyempitan).
  7. Pemulihan aktiviti jantung dilakukan dan mesin jantung-paru-paru dimatikan (jika digunakan).
  8. Untuk menghentikan kesan Heparin, protin akan ditadbir.
  9. Saliran dipasang dan luka operasi disedut.
  10. Pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif.

Komplikasi yang mungkin

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, pembedahan pintasan arteri koronari boleh menyebabkan beberapa komplikasi tertentu dan spesifik.

Komplikasi spesifik dalam operasi ini dikaitkan dengan gangguan fungsi jantung dan saluran darah. Ini termasuk:

  • serangan jantung;
  • kegagalan jantung akut;
  • aritmia;
  • pericarditis;
  • pleurisy berjangkit atau trauma;
  • phlebitis;
  • menyempitkan lumen peredaran itu;
  • sindrom postcardiotomy (rasa sakit dan panas di dada);
  • pukulan.

Komplikasi yang tidak spesifik bagi pembedahan pintasan arteri koronari adalah ciri-ciri sebarang prosedur pembedahan. Ini termasuk:

  • jangkitan luka selepas operasi;
  • pneumonia;
  • jangkitan saluran kencing;
  • kehilangan darah besar;
  • TELA;
  • diastasis sternum;
  • fistula ligatur;
  • pemikiran dan memori yang merosakkan;
  • pembentukan parut keloid;
  • kegagalan buah pinggang;
  • kekurangan paru-paru.

Risiko komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari dapat dikurangkan dengan ketara. Untuk melakukan ini, doktor harus segera mengenal pasti pesakit dengan sejarah yang dibebani, menyediakannya dengan betul untuk pembedahan, dan pastikan pesakit itu dapat diamati dengan sebaik mungkin setelah campur tangan selesai. Dan pesakit selepas pembedahan pintasan arteri koronari harus mengikuti semua cadangan doktor, ikuti diet dan hentikan sepenuhnya merokok.

Tempoh postoperative dalam rawatan intensif

Selepas memindahkan pesakit dari bilik operasi ke unit rawatan intensif, kakitangan terus melakukan pemantauan berterusan terhadap semua petunjuk vital dengan bantuan peralatan dan ujian makmal setiap jam. Pengudaraan buatan terus sehingga pemulihan penuh fungsi pernafasan. Selepas itu, tiub endotrakeal dikeluarkan, dan pesakit bernafas. Sebagai peraturan, ini berlaku pada hari pertama selepas campur tangan.

Sebelum pembedahan, doktor mesti memberi amaran kepada pesakit bahawa selepas selesai anestesia, dia akan bangun di unit penjagaan rapi, tangan dan kakinya akan terikat, dan tiub endotrakea akan berada di dalam mulutnya. Taktik ini membantu mengelakkan kecemasan yang tidak perlu pesakit.

Tempoh penginapan di dalam ruang kardio-resusitasi bergantung kepada banyak faktor: tempoh operasi, kelajuan pemulihan pernafasan spontan, dan ciri-ciri individu lain dari keadaan kesihatan pesakit. Dalam kes-kes yang tidak rumit, pesakit dipindahkan ke wad sehari selepas selesai pembedahan pintasan arteri koronari. Apabila dipindahkan ke wad pesakit, kateter dikeluarkan dari arteri radial dan pundi kencing.

Tempoh pasca operasi di jabatan

Pada hari pertama selepas dipindahkan ke wad dari pemulihan, kakitangan terus memantau penunjuk penting (ECG, Echo-KG, kadar nadi, pernafasan, dan sebagainya) dan pesakit menjalani ujian makmal sehingga 2 kali sehari. Pesakit diberi ubat, diet khusus, satu set latihan terapeutik dan pernafasan dipilih secara individu.

Dalam kebanyakan kes, pesakit dirujukkan kumpulan ubat seperti:

  • agen antiplatelet: Aspirin, Trombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirin;
  • statin: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • Inhibitor ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • beta blockers: Nebilet, Egilok, Concor.

Pesakit yang menjalani infarksi miokardium transmural atau meluas diberikan diuretik. Apabila menggabungkan pembedahan pintasan aorto-koronari dengan penggantian injap jantung, pesakit dianjurkan untuk menerima antikoagulan tidak langsung.

Adalah penting bahawa pesakit berhenti merokok selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Ketagihan nikotin dapat meningkatkan risiko pengulangan angina, dan pemberhentian rokok akan menurunkan tekanan darah dan memperlambat perkembangan aterosklerosis.

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari yang tidak rumit, pemantauan selepas operasi seorang pesakit di hospital berlangsung sekitar 7-10 hari. Jahitan di dada dan lengan atau kaki dibuang sebelum pelepasan. Sekiranya shunt diambil dari kaki, pesakit disyorkan untuk memakai stok mampatan untuk 4-6 minggu pertama untuk mengelakkan perkembangan edema. Sekitar 6 minggu adalah penyembuhan tulang belakang lengkap. Dalam tempoh ini, pesakit dianjurkan untuk meninggalkan beban berat dan mengangkat berat. Selepas kira-kira 1.5-2 bulan, pesakit boleh memulakan kerja, dan menjalani proses pemulihan selama 6 bulan.

Animasi perubatan pada "Pembedahan pintasan arteri koronari":

Shunting kapal jantung: penyediaan, teknik, kehidupan selepas pembedahan

Dari artikel ini, anda akan belajar: kajian semula operasi untuk pintasan jantung, serta sebab-sebab mengapa ia dilakukan. Jenis campur tangan, pemulihan berikutnya dan kehidupan lanjut pesakit.

Shunting kapal jantung koronari adalah operasi di mana pakar bedah membentuk jalan sekitar penyakit arteri koronari yang terjejas. Ia dibuat dengan bantuan serpihan-serpihan lain pesakit (mereka paling sering diambil dari kaki).

Rawatan tersebut hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah jantung yang berkelayakan. Saudara-saudara, pembantu, ahli anestesi dan sering pakar perfusi (seorang pakar yang menyediakan peredaran tiruan) juga bekerja dengannya.

Petunjuk untuk pembedahan

Shunting kapal yang terjejas jantung dilakukan dengan penyempitan lumen satu atau lebih kapal koronari, yang membawa kepada iskemia.

Selalunya penyakit jantung koronari menimbulkan aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri mengecil kerana pemendapan kolesterol dan lemak lain di dinding dalaman. Juga, kapal itu mungkin disekat kerana trombosis.

Pemeriksaan tambahan ditetapkan jika pesakit bimbang tentang gejala-gejala ini:

  • sakit perut dada meluas ke bahu dan leher kiri;
  • tekanan meningkat;
  • takikardia;
  • mual;
  • pedih ulu hati.

Pemeriksaan pesakit sebelum pembedahan

Kaedah diagnostik utama, selepas itu keputusan tentang keperluan (atau kegunaan) operasi dibuat, adalah koronarografi. Ini adalah prosedur yang anda dapat dengan tepat menerokai pelepasan dinding dalaman salur darah yang memberi makan hati.

Bagaimana angiografi koronari:

  1. Sebelum prosedur, bahan radiopaque disuntik ke dalam arteri koronari kiri dan kanan pesakit. Untuk tujuan ini, kateter khas digunakan.
  2. Kemudian dengan bantuan penyinaran x-ray memeriksa permukaan dalam dalam kapal.

Kebaikan dan keburukan angiografi koronari

Sebagai tambahan kepada x-ray, terdapat coronarografi CT. Ia juga memerlukan pengenalan agen kontras.

Kebaikan dan keburukan CT angiography koronari

Sekiranya doktor mengesan penyempitan lumen dari satu atau beberapa saluran koronari dengan lebih daripada 75%, pesakit dirawat sebagai operasi, kerana risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi yang mempunyai kebarangkalian yang tinggi dalam 5 tahun akan datang.

Juga sebelum pembedahan, prosedur diagnostik lain juga dilakukan:

  • ECG;
  • Ultrasound jantung;
  • Ultrasound organ perut;
  • jumlah ujian darah dan kolesterol;
  • analisis air kencing.

Persediaan untuk pembedahan

  • Jika anda mengambil penipisan darah (Aspirin, Cardiomagnyl, dll), doktor akan membatalkan penggunaannya 14 hari sebelum pembedahan.
  • Pastikan anda memberitahu doktor dan pengambilan ubat lain, makanan tambahan, ubat-ubatan rakyat. Sekiranya perlu, mereka juga perlu membatalkannya.
  • Seminggu sebelum mereka melakukan pembedahan pintasan jantung, anda dirawat di hospital untuk pemeriksaan perubatan yang dinyatakan di atas.
  • Hari sebelum pembedahan, ahli anestesi akan memeriksa anda. Memandangkan parameter fizikal anda (ketinggian, berat badan, umur) dan keadaan kesihatan, dia akan membuat rancangan pekerjaannya. Pastikan anda memberitahunya jika anda alah kepada sebarang ubat, sama ada anda pernah mengalami anestesia umum, atau jika terdapat sebarang komplikasi.
  • Malam sebelum rawatan pembedahan anda akan diberikan sedatif, yang akan membantu anda tidur dengan lebih baik.

Pada malam pembedahan pintasan arteri koronari, ikut peraturan ini:

  • jangan makan lewat dari jam 18:00;
  • jangan minum selepas tengah malam;
  • Sekiranya anda diberikan ubat-ubatan, minum segera selepas makan malam (pada waktu petang atau pada malam hari, tiada apa yang boleh diambil);
  • mandi pada waktu petang.

Jenis pintasan jantung

Bergantung pada kapal mana yang digunakan untuk mencipta jalan penyelesaian, pintasan jantung boleh terdiri daripada dua jenis:

  1. pembedahan pintasan arteri koronari (CABG);
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

Di CABG, kapal periferal pesakit digunakan sebagai bahan untuk operasi.

AKSH pula dibahagikan kepada:

  • Autovenous CABG - menggunakan urat saphenous yang hebat.
  • CABG Autoarterial - gunakan arteri radial. Kaedah ini digunakan jika pesakit mengalami varises.

Apabila MKSH menggunakan arteri dada dalaman.

Cara menjalankan pembedahan pintasan koronari

Pembedahan sedemikian dilakukan pada jantung terbuka, berkaitan dengan mana doktor perlu memotong sternum. Ini tulang yang besar menyembuhkan untuk masa yang lama, itulah sebabnya pemulihan postoperative berlangsung lama.

Shunting kapal jantung paling sering dilakukan pada hati yang berhenti. Untuk mengekalkan hemodinamik memerlukan pintasan kardiopulmonari.

Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melakukan shunting dan pada hati yang bekerja. Terutamanya jika operasi tambahan tidak diperlukan (penyingkiran aneurisme, penggantian injap).

Sekiranya mungkin, doktor lebih suka memantul pada hati yang bekerja, kerana ia mempunyai beberapa kelebihan:

  • kekurangan komplikasi daripada sistem darah dan sistem imun;
  • tempoh pembedahan yang lebih pendek;
  • proses pemulihan yang lebih cepat.

Proses operasi itu sendiri terdiri daripada membentuk jalan di mana darah dapat mengalir tanpa hambatan ke jantung.

Secara ringkas, shunting boleh digambarkan sebagai:

  1. Pakar bedah memotong kulit dan tulang di dada.
  2. Kemudian ambil kapal, yang akan digunakan sebagai shunt.
  3. Sekiranya operasi dilakukan pada jantung yang berhenti, serangan jantung cardioplegic dilakukan dan radas kardiovaskular diaktifkan. Sekiranya mungkin untuk membuat shunting pada jantung berdetak, maka menstabilkan peranti diterapkan ke kawasan di mana operasi dilakukan.
  4. Sekarang ia dilakukan secara langsung oleh kapal pintasan jantung. Satu hujung kapal, yang diambil dari lengan atau kaki, disambungkan ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah kawasan yang terkena.
  5. Pada akhir operasi, jantung dimulakan semula dan mesin jantung-paru-paru dimatikan.
  6. Tulang dada itu diikat dengan lapisan logam dan menyuntikkan kulit di dada.

Seluruh proses mengambil masa 3-4 jam.

Menyediakan graft vein untuk pembedahan pintasan arteri koronari. Vienna diambil dari kaki pesakit dan diregangkan dengan garam

Pemulihan dan komplikasi yang mungkin berlaku

Dalam tempoh dua minggu selepas pembedahan dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan kepada anda. Ini disebabkan oleh fakta bahawa terdapat luka yang besar pada postoperative di dada dan di kaki. Agar mereka dapat sembuh dengan lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembilasan harian dilakukan.

Agar tulang bertumbuh bersama-sama, doktor akan memaklumkan anda memakai pembalut dada selama 4-6 bulan. Pastikan anda mematuhi syarat ini. Jika anda tidak memakai korset perubatan, lipatan pada sternum boleh tersebar. Kemudian anda perlu memotong kulit dan menegangkan semula tulang.

Gejala postoperative yang sangat biasa adalah rasa sakit, rasa tidak selesa dan panas di dada. Sekiranya anda memilikinya, jangan panik. Laporkan kepada doktor yang akan menetapkan ubat untuk menghapuskannya.

Antara komplikasi yang mungkin berlaku ialah:

  • kesesakan di dalam paru-paru;
  • anemia;
  • proses keradangan: pericarditis (keradangan lapisan luar jantung), phlebitis (keradangan vena yang dekat dengan kawasan kapal yang diambil untuk pembedahan pintasan);
  • gangguan sistem imun (disebabkan oleh pintasan kardiopulmoner);
  • aritmia (akibat daripada penangkapan jantung semasa pembedahan).

Sejak semasa operasi, bukan sahaja peredaran darah tiruan, tetapi juga pernafasan tiruan digunakan, perlu untuk mencegah kesesakan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembung sesuatu. Sebagai contoh, bola. Bernafas secara mendalam, anda mengalihkan paru-paru anda dan melicinkannya.

Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah semasa pembedahan. Untuk menghapuskan komplikasi ini, anda akan menulis diet khas.

Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:

  • daging lembu (direbus atau dibakar);
  • hati;
  • bubur soba.

Doktor memilih rawatan komplikasi lain secara individu untuk setiap pesakit.

Secara purata, pesakit dipulihkan dalam 2-3 bulan. Selama masa ini, fungsi jantung yang normal dipulihkan, komposisi darah dan fungsi sistem imun stabil, dan sternum hampir sembuh sepenuhnya. Selepas 3 bulan selepas pembedahan pintasan jantung dilakukan, aktiviti motor tidak lagi akan menjadi kontraindikasi kepada anda, dan anda boleh menjalani kehidupan penuh.

Pada masa ini - selepas 2-3 bulan - mereka menjalankan ujian tekanan, sebagai contoh, ergometri basikal. Peperiksaan semacam itu diperlukan untuk menilai keberkesanan operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung bertindak balas kepada tekanan, dan menentukan taktik rawatan selanjutnya.

Seorang pesakit di hospital selepas menjalani pembedahan pintasan arteri koronari.

Kehidupan selepas pembedahan

Pembedahan pintasan arteri koronari menyediakan pencegahan serangan jantung yang boleh dipercayai. Ia membolehkan anda untuk sepenuhnya menyingkirkan sebatan, kerana ia membuang iskemia.

Tetapi terdapat kemungkinan bahawa shunt juga akan melenyapkan (sempit). Menurut statistik, satu tahun selepas operasi, setiap pesakit kelima mula berkurang. Dan selepas 10 tahun - dalam 100% pesakit.

Untuk mengelakkan penyempitan dan penutupan kapal yang ditanamkan di dalam hati, ikuti lima peraturan:

Rubrik majalah

Pembedahan arteri koronari jantung adalah pemulihan aliran darah di arteri besar jantung, menyempitkan akibat daripada penyakit arteri koronari (penyakit jantung koronari) oleh pembedahan. Operasi pembedahan pintasan arteri koronari mendapat namanya dari perkataan "shunts" - iaitu, anastomoses yang ahli bedah ditetapkan untuk membuat penyelesaian pada kapal untuk meningkatkan aliran darah ke jantung.

Bilakah pembedahan diperlukan?

Kondisi ramalan, apabila ahli kardiologi perlu menawarkan pembedahan pintasan arteri koronari kepada pesakit, hanya tiga adalah:

  1. Halangan 50% atau lebih arteri koronari kiri.
  2. Pembentukan semua kapal jantung sebanyak 70% atau lebih.
  3. Stenosis yang teruk dari arteri interventricular anterior proksimal, yang digabungkan dengan dua lagi stenosa arteri jantung.

Dalam kardiologi, terdapat tiga kelompok petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari:

Kumpulan indikasi pertama untuk pembedahan:

Ia termasuk pesakit dengan miokardium iskemia dalam jumlah besar, serta pesakit dengan angina pectoris dengan petunjuk iskemia miokardium dan kekurangan tindak balas positif terhadap terapi dadah.

  • Pesakit dengan iskemia akut selepas menjalani steniosis atau angioplasti.
  • Pesakit dengan edema pulmonari iskemia (yang sering mengiringi angina pada wanita tua).
  • Ujian tekanan pada pesakit sebelum operasi yang dirancang (vaskular atau perut), yang menunjukkan keputusan yang positif.

Kumpulan indikasi kedua bagi pembedahan pintasan arteri koronari:

Operasi ini ditunjukkan untuk pesakit dengan angina yang teruk atau iskemia refraktori, di mana pembedahan pintasan arteri koronari dapat meningkatkan prognosis jangka panjang dengan mengekalkan fungsi mengepam ventrikel kiri hati dan mencegah iskemia miokardium.

  • Dengan stenosis 50% atau lebih daripada arteri kiri jantung.
  • Stenosis 50% dan lebih daripada tiga kapal koronari, termasuk dengan iskemia yang teruk.
  • Kekalahan satu atau dua kapal koronari dengan risiko iskemia sejumlah besar miokardium dalam kes-kes di mana secara teknikal mustahil untuk melakukan angioplasti.

Kumpulan ketiga petunjuk bagi pembedahan pintasan arteri koronari:

Kumpulan ini termasuk kes-kes apabila pesakit akan memerlukan sokongan tambahan dalam bentuk pembedahan pintasan arteri koronari untuk pembedahan jantung yang akan datang.

  • Sebelum pembedahan jantung pada injap jantung, myoseptectomy, dsb.
  • Semasa operasi untuk komplikasi iskemia miokardium: ketidakseimbangan mitral akut, aneurisma ventrikel kiri, kecacatan septum ventrikular postinfarction.
  • Dengan anomali arteri koronari pesakit, apabila terdapat risiko sebenar kematiannya secara tiba-tiba (contohnya, ketika kapal terletak di antara arteri pulmonari dan aorta).

Tanda-tanda untuk pembedahan pintasan arteri koronari sentiasa ditubuhkan berdasarkan data pemeriksaan klinikal pesakit, dan juga berdasarkan petunjuk anatomi koronari dalam setiap kes tertentu.

Bagaimana operasi pembedahan pintasan arteri koronari - peringkat pada video

Serta sebelum sebarang campur tangan pembedahan lain dalam kardiologi, sebelum operasi pembedahan pintasan jantung koronari, pesakit ditetapkan peperiksaan lengkap, termasuk angiografi koronari, elektrokardiografi dan ultrasound jantung.

Semasa operasi untuk pukulan, pesakit mempunyai sebahagian daripada urat dari bahagian bawah, kurang kerap menjadi sebahagian daripada arteri toraks atau radial dalaman. Ini tidak menjejaskan peredaran darah di kawasan ini, dan tidak dipenuhi dengan komplikasi.

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan di bawah anestesia umum. Penyediaan untuk operasi ini tidak berbeza dari persediaan untuk sebarang pembedahan jantung lain.

Anda boleh mencari video pembedahan pintasan arteri koronari di Internet.

Peringkat utama pembedahan pintasan arteri koronari:

Peringkat 1: Anestesia dan persediaan untuk pembedahan

Pesakit diletakkan di atas meja operasi. Ahli anestesi menyuntik ubat anestetik secara intravena, dan pesakit jatuh tidur. Untuk mengawal pernafasan pesakit semasa operasi, tiub endotrakeal dimasukkan ke dalam trakea, yang menyampaikan gas pernafasan dari ventilator (ventilasi mekanikal).


Siasatan dimasukkan ke dalam perut untuk mengawal kandungan lambung dan mencegah melarikan diri ke saluran pernafasan. Pesakit ditempatkan kateter kencing untuk membuang air kencing semasa pembedahan.

Peringkat 2: Keratan pembedahan, pembukaan rongga dada

Doktor bedah jantung membuat percikan vertikal (30-35 cm) di tengah garis dada.

Sangkar tulang rusuk dibuka sejauh mana ia memberikan akses yang mencukupi ke jantung, ke kawasan operasi.

Peringkat 3: Pemasangan langsung pintasan jantung

Peringkat seterusnya adalah untuk menghentikan jantung pesakit dan menyambungkan mesin jantung-paru-paru. Tetapi dalam sesetengah keadaan adalah mungkin untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari tanpa menghentikan jantung - iaitu, pada jantung yang berdegup.

Pakar bedah lain pada masa ini mengambil bahagian dalam urat di kaki pesakit.

Satu hujung shunt disuntik ke aorta, satu lagi ke arteri koronari, di atas tapak penyempitan. Sejurus selepas shunt dilampirkan, kerja jantung dipulihkan.

Peringkat 4: Menutup luka

Sebaik sahaja pakar bedah itu yakin bahawa jantung pesakit telah bermula dan peredarannya berfungsi, dia akan melakukan hemostasis rongga dan memasang saliran. Rongga dada ditutup, secara beransur-ansur menjahit tisu di tapak insisi.


Operasi pembedahan pintasan arteri koronari berlangsung selama 3-4 jam. Selepas pembedahan, pesakit diangkut ke unit penjagaan rapi. Jika pada siang hari tidak ada komplikasi keadaan pesakit, dan keadaannya stabil, dia dipindahkan ke wad biasa di wad pembedahan jantung.

Faedah dan kemungkinan komplikasi

  • Aliran darah dipulihkan di kawasan arteri koronari, di mana lumen mereka sempit.
  • Pesakit tidak boleh meletakkan satu, tetapi beberapa shunts untuk menormalkan aliran darah.
  • Selepas pembedahan, pesakit mempunyai peluang untuk kembali ke kehidupan normal, dengan sekatan yang sangat sedikit.
  • Risiko infark miokard dikurangkan.
  • Retreat Angina, serangan tidak lagi diperhatikan.
  • Operasi pembedahan pintasan arteri koronari memberikan kesan terapeutik yang tahan lama - pesakit meningkatkan tempoh dan kualiti hidup.

Teknik pembedahan pintasan arteri koronari telah lama disahkan secara saintifik, disempurnakan oleh pakar bedah jantung dalam amalan dan sangat berkesan.

Tetapi, seperti campur tangan lain, operasi ini mempunyai risiko komplikasi.

Apakah komplikasi yang boleh berlaku semasa atau selepas pembedahan pintasan arteri koronari?

  • Pendarahan
  • Trombosis urat dalam.
  • Fibrilasi atrium.
  • Infark miokardium.
  • Gangguan peredaran otak, sebatan.
  • Jangkitan luka.
  • Penyempitan shunt.
  • Percanggahan jahitan operasi.
  • Mediastenit.
  • Kesakitan kronik di kawasan yang dikendalikan.
  • Keloid postoperative parut.

Komplikasi yang paling biasa timbul jika sejarah pesakit:

  1. Baru-baru ini, sindrom koronari akut telah diperhatikan.
  2. Hemodinamik tidak stabil.
  3. Disfungsi ventrikel kiri jantung.
  4. Angina yang teruk, tidak stabil.
  5. Atherosclerosis daripada arteri periferal dan karotid.

Menurut statistik perubatan, komplikasi sering berlaku di:

  1. Wanita - mereka mempunyai diameter lebih kecil daripada kapal koronari, yang merumitkan operasi.
  2. Pesakit warga emas.
  3. Pesakit kencing manis.
  4. Pesakit dengan penyakit paru-paru kronik.
  5. Pesakit dengan kegagalan buah pinggang.
  6. Orang yang mengalami masalah pendarahan.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, beberapa langkah pencegahan dijalankan sebelum dan selepas operasi: pembetulan gangguan perubatan, pengenalpastian kumpulan risiko, penggunaan pembedahan pintasan aorto-koronari, pemantauan postoperative terhadap keadaan pesakit.

Bagaimanakah proses pemulihan selepas pembedahan?

Pada hari pembedahan

Pesakit berada dalam rawatan intensif. Lakukan fluoroscopy, elektrokardiografi dengan bantuan radas ECG moden, ambil darah untuk analisis.

Tiub pernafasan diambil, pembaharuan nafas bebas.

Keluarkan kateter kencing dan saliran di kawasan operasi.

Pesakit itu diberi antibiotik, ubat penghilang rasa sakit, ubat lain yang diperlukan.

Pesakit boleh melancarkan perlahan-lahan di atas katil, makan, minum air.

Hari pertama selepas pembedahan

Pesakit masih dalam penjagaan intensif, atau dipindahkan ke jabatan kardiologi.

Rawatan dengan antibiotik dan ubat penahan sakit sedang dijalankan.

Pesakit disyorkan untuk melakukan senaman pernafasan.

Makanan diet lembut yang ditetapkan.

Sekiranya tidak ada komplikasi, pesakit disyorkan untuk memulakan sedikit aktiviti fizikal - duduk di atas katil, kemudian berdiri, mengambil langkah-langkah, berjalan di wad. Sebagai peraturan, doktor mengesyorkan bahawa pesakit memakai perban elastik.

Hari kedua selepas pembedahan

Terapi ubat berterusan.

Pesakit disyorkan untuk secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti fizikal - secara bebas, dengan sokongan, pergi ke tandas, di sekitar wad, sepanjang koridor, untuk melakukan latihan fizikal yang mudah. Pembalut elastik disyorkan untuk terus dipakai.

Pesakit ditetapkan diet mengikut keadaannya.

Hari ketiga selepas pembedahan

Pesakit mesti mematuhi semua preskripsi doktor.

Dia terus melakukan latihan fizikal dengan peningkatan beban, latihan bernafas secara beransur-ansur. Pesakit dinasihatkan untuk memakai pembalut elastik sepanjang masa. Dia sudah boleh berjalan sendiri di koridor beberapa kali sehari.

Keempat hari selepas pembedahan

Pesakit disyorkan untuk melakukan senaman pernafasan, seberapa kerap mungkin, beberapa kali sehari.

Makanan pesakit mengembang, bahagian-bahagiannya bertambah, walaupun ia tetap menjadi makanan.

Doktor menilai keadaan fizikal pesakit dan membuat cadangan untuk pemulihan, perubahan gaya hidup, pemakanan, senaman, dan lain-lain.

Sekiranya semuanya berjalan lancar, maka pada hari ke 5 selepas pembedahan, pesakit dibuang ke rumah.

Tempoh pasca operasi selanjutnya

Operasi pembedahan pintasan arteri koronari secara kardinal membetulkan masalah yang timbul dalam kesihatan pesakit. Tetapi dia tidak dapat menyingkirkan penyakit itu, yang membawa masalah ini - dari aterosklerosis. Agar penyakit itu tidak kembali, pesakit dianjurkan untuk mengecualikan dari hidupnya faktor-faktor risiko yang membawa kepada pecutan pembentukan plak aterosklerotik:

  • Hipertensi - pesakit berhadapan dengan pembetulan tekanan darah berterusan.
  • Merokok - tidak termasuk sepenuhnya.
  • Berat badan - ikuti diet yang ketat untuk menyingkirkan pound tambahan, mendapatkan vitamin dan nutrien yang mencukupi, dan pada masa yang sama - tidak mendapat berat badan. Indeks jisim badan normal perlu dicapai - dua digit terakhir pertumbuhan minus 10%.
  • Kolesterol tinggi - anda mesti mematuhi sepenuhnya diet yang disyorkan oleh doktor anda.
  • Diabetes mellitus - mustahil untuk menghilangkan penyakit ini, tetapi sangat mungkin untuk membetulkan tahap gula dalam darah dan mengikuti diet.
  • Aktiviti rendah pesakit dalam gerakan - anda perlu menimbang semula gaya hidup anda dan melakukan senaman fizikal yang boleh dilaksanakan, senaman pernafasan. Setiap hari ia disyorkan berjalan kaki untuk 1.5 - 2 km.
  • Tekanan - pada masa akan datang adalah perlu bagi pesakit untuk membuat peraturan untuk menyingkirkan negativiti dan kerusuhan yang kuat, dapat berehat, menenangkan, mengelakkan situasi yang tertekan dan lebih santai tentang segala-galanya dalam kehidupan.

Pembedahan pintasan arteri koronari selepas serangan jantung - apakah itu dan bagaimana ia dilakukan

Apa itu - memintas kapal jantung koronari selepas serangan jantung? Operasi ini juga dipanggil revaskularisasi, ia adalah penciptaan anastomosa (mesej tambahan antara kapal) untuk meneruskan bekalan oksigen yang normal ke jantung.

Keperluan untuk kaedah ini timbul akibat penyakit jantung koronari - keadaan yang disebabkan oleh penurunan lumen di dalam saluran jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerosis diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah akibat daripada penyakit jantung koronari. Di bawah keadaan ini, jantung tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien dari kapal. Untuk memulihkan bekalan darah yang normal, pelbagai kaedah pembedahan digunakan, termasuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Petunjuk

Shunting jantung boleh digunakan dengan adanya petunjuk asas, serta dalam keadaan tertentu di mana kaedah ini disarankan. Terdapat tiga petunjuk utama:

  • Halangan arteri koronari kiri melebihi 50%;
  • Diameter semua kapal koronari adalah kurang daripada 30%;
  • Penyempitan teruk dari arteri interventricular anterior di kawasan permulaannya bersempena dengan stenosis dua arteri koronari yang lain.

Sekiranya pesakit menderita angina, pembedahan pintasan arteri koronari dapat mengurangkan risiko kambuhan, tidak seperti ubat simtomatik atau rawatan yang popular. Dengan serangan jantung, kaedah ini menghilangkan iskemia hati, akibatnya bekalan darah dipulihkan dan risiko insiden berulang dikurangkan.

Intipati kaedah ini

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari, shunt (sambungan) dibuat di antara kawasan yang terjejas dan arteri yang sihat. Selalunya, bahagian arteri toraks dalaman, urat saphenous dari paha bertindak sebagai rasuah. Kapal ini tidak penting, jadi ia boleh digunakan dalam operasi ini.

Shunting boleh dilakukan dengan jantung berdebar atau dengan penggunaan mesin jantung-paru-paru (IC), walaupun kaedah terakhir digunakan lebih kerap. Keputusan yang perlu dipilih bergantung kepada kehadiran pelbagai komplikasi dalam pesakit, dan juga keperluan untuk operasi bersamaan.

Persediaan untuk

Persediaan untuk shunting termasuk aspek berikut:

  • Kali terakhir pesakit perlu mengambil makanan tidak lewat dari sehari sebelum operasi, dan selepas itu pengambilan air juga dilarang.
  • Kulit perlu dilucutkan rambut di tapak operasi (dada, serta tapak penghapusan rasuah).
  • Pada waktu petang pada hari sebelumnya dan pada waktu pagi perlu mengosongkan usus. Pada waktu pagi operasi perlu mandi.
  • Tindakan ubat terakhir dibenarkan tidak lewat dari hari sebelum makan.
  • Sehari sebelum pembedahan pintasan, satu pemeriksaan dijalankan dengan penyertaan doktor operasi dan kakitangan yang disertakan untuk membuat pelan tindakan.
  • Tandatangan semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang sepatutnya menjadi nadi manusia: norma oleh umur, kekerapan dan irama pengecutan jantung dipertimbangkan dalam bahan kita.

Adakah monitor kadar jantung berguna untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana untuk memilih peranti yang betul? Ketahui mengenainya di sini.

Sekiranya saya mendapat monitor denyut jantung pada pergelangan tangan saya, berapa tepat dan berkesan adakah ia sesuai untuk berjalan? Semua butiran dibaca dalam artikel seterusnya.

Teknik prestasi kapal

Bagaimanakah cara memotong jantung dilakukan? Satu jam sebelum permulaan operasi, pesakit diberi ubat penenang. Pesakit diserahkan kepada pembedahan, ia diletakkan di atas meja operasi. Berikut adalah peranti yang dipasang untuk memantau parameter fungsi penting (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, kekerapan pernafasan pergerakan dan ketepuan darah), meletakkan kateter kencing.

Kemudian anestetik umum disuntik, trakeostomi dilakukan, dan operasi bermula.

Tahap pembedahan pintasan arteri koronari:

  1. Akses kepada rongga dada disediakan dengan membedah pertengahan sternum;
  2. Pengasingan arteri toraks dalaman (jika pembedahan pintasan mammarocoronary digunakan);
  3. Pengambilan pemindahan;
  4. Ia disambungkan (IR) dengan penangkapan jantung hipotermik, dan jika operasi dilakukan pada jantung kerja, maka peranti digunakan untuk menstabilkan bahagian otot jantung tertentu di tempat di mana bypass itu terjadi;
  5. Shunt digunakan;
  6. Penyambilan semula kerja jantung dan pemotongan radas "paru-paru jantung buatan";
  7. Jahitan dan pemasangan saliran.

Bukan untuk pengsan jantung dan kanak-kanak bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pemulihan pasca operasi

Sejurus selepas operasi, pesakit diangkut ke unit rawatan intensif, di mana ia disimpan selama beberapa hari, bergantung kepada tahap keterukan operasi dan ciri-ciri organisma. Hari pertama dia memerlukan ventilator.

Apabila pesakit dapat bernafas lagi, dia ditawarkan mainan getah, yang ia naikkan dari semasa ke semasa. Ini adalah perlu untuk memastikan pengudaraan biasa dan mengelakkan genangan. Memberi ligation berterusan dan rawatan luka pesakit.

Dengan kaedah campur tangan pembedahan ini, sternum dibedah, yang kemudiannya diikat dengan kaedah osteosynthosis. Tulang ini agak besar, dan jika kulit di kawasan ini sembuh dengan cepat, maka ia mengambil masa beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan sternum. Oleh itu, pesakit disyorkan untuk menggunakan korset perubatan untuk memperkuat dan menstabilkan tapak pembedahan.

Juga berkaitan dengan kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mempunyai anemia, yang tidak memerlukan rawatan khas, tetapi untuk penghapusan kami mencadangkan diet yang lebih berkhasiat, termasuk produk kalori tinggi dari haiwan.

Tahap hemoglobin normal kembali dalam kira-kira 30 hari.

Tahap pemulihan berikutnya selepas pembedahan pintasan arteri koronari adalah peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Semuanya bermula dengan berjalan kaki ke koridor ke seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara beransur-ansur.

Apabila keluar dari hospital, pesakit dianjurkan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan kaedah ini

Isu utama yang berkaitan dengan kelebihan pembedahan pintasan arteri koronari adalah perbandingannya dengan stenting kapal jantung. Tidak ada kesepakatan mengenai bila memilih satu kaedah berbanding yang lain, tetapi ada beberapa syarat yang di mana pembedahan pintasan koronari lebih berkesan:

  • Sekiranya terdapat kontraindikasi pada stenting, dan pesakit menderita angina yang teruk, yang mengganggu pelaksanaan keperluan domestik.
  • Terdapat lesi beberapa arteri koronari (dalam jumlah tiga atau lebih).
  • Jika disebabkan oleh adanya plak aterosklerotik, aneurisma jantung diperhatikan.

Meningkatkan kolesterol darah - apakah maksudnya dan bilakah bantuan perubatan diperlukan? Kami akan memberitahu semua nuansa!

Sekiranya saya risau tentang menurunkan kolesterol darah, adakah ia baik atau buruk? Baca semua tentangnya di laman web kami.

Mengenai apa yang harus menjadi tahap normal kolesterol dalam darah pada orang dewasa, baca di sini.

Contraindications

Ini termasuk: kerosakan pelbagai kepada majoriti arteri koronari, penurunan pesat dalam fungsi lungsuran ventrikel kiri hingga ke bawah 30% disebabkan oleh luka focal-focal, ketidakupayaan jantung untuk mengepam jumlah darah yang diperlukan untuk membekalkan tisu.

Selain swasta, terdapat kontraindikasi umum, yang termasuk penyakit yang berkaitan, sebagai contoh, penyakit paru-paru tidak spesifik kronik (CNDF), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini bersifat relatif.

Kemungkinan akibat dan komplikasi selepas pembedahan

Terdapat komplikasi yang spesifik dan tidak spesifik selepas revascularization otot jantung. Komplikasi tertentu yang berkaitan dengan jantung arteri koronari. Antaranya ialah:

  • Kejadian sesetengah pesakit dengan serangan jantung dan, akibatnya, peningkatan risiko kematian.
  • Kalahkan risalah luar perikardium sebagai akibat daripada keradangan.
  • Gangguan jantung dan, akibatnya, pemakanan organ dan tisu tidak mencukupi.
  • Pelbagai jenis aritmia.
  • Keradangan pleura akibat jangkitan atau trauma.
  • Risiko strok.

Komplikasi yang tidak spesifik termasuk masalah yang mengiringi sebarang pembedahan.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal