Penyakit Jantung Iskemik - Gejala dan Rawatan

Di Rusia, 1, 2 juta pesakit dengan iskemia jantung mati setiap tahun. Keadaan ini lebih buruk daripada di Eropah hampir 4 kali, dan ini disebabkan oleh fakta bahawa penyakit jantung koronari bukan sekadar penyakit yang mula dirawat hanya apabila gejala muncul, tetapi juga mencerminkan gaya pemakanan dan sikap terhadap kesihatan mereka.

Punca iskemia

Oleh iskemia, kita bermaksud perubahan dalam metabolisme tisu yang disebabkan oleh bekalan oksigen yang tidak mencukupi, yang menyebabkan disfungsi organ.

Ischemia atau penyakit jantung koronari (CHD) adalah penyakit di mana serabut otot jantung kekurangan oksigen, yang disertai dengan rupa gejala klinikal yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza.

Sebab kekurangan oksigen adalah aterosklerosis paling sering di dalam saluran koronari - sistem urat dan arteri yang membekalkan darah kepada miokardium. Atherosclerosis menjejaskan arteri koronari bukan sahaja pada orang tua. Tanda-tanda perubahan aterosklerotik di dalam kapal-kapal jantung telah dicatatkan pada kanak-kanak berumur 40 tahun.

Penyebab penyakit jantung koronari boleh menjadi kekejangan arteri koronari, urat dan saluran darah rangkaian kapilari, yang ditunjukkan oleh tanda-tanda klinikal seperti serangan menyakitkan, sesak nafas. Penyakit ini berkembang apabila kapilari dihancurkan oleh tisu sekitarnya, miokardium hypertrophied.

Tetapi dari semua kemungkinan sebab yang mencetuskan pelanggaran seperti iskemik jantung, yang paling kerap adalah bekuan darah di dalam kapal, dan kemungkinan pemulihan ditentukan oleh keberkesanan rawatannya.

Apa yang berlaku kepada jantung jika perkembangan iskemik, bagaimana ia berbahaya, dan bagaimanakah gangguan itu mempengaruhi kerjanya?

Dengan kehadiran oksigen, sumber tenaga utama untuk penguncupan jantung adalah:

  • asid lemak bebas - menyediakan 60 hingga 80% tenaga yang diperlukan untuk mengekalkan aktiviti jantung;
  • glukosa - dari 20 hingga 40% tenaga yang diperlukan oleh serat otot.

Dengan kekurangan oksigen, proses pembentukan tenaga di sel-sel otot jantung terganggu, dan laktat berkumpul di dalamnya. Pengumpulan laktat membawa kepada asidosis, dan asid lemak yang terus mengalir dengan darah mempunyai kesan toksik pada jantung.

Apa yang menyumbang kepada iskemia

Pada tahun 1996, American College of Cardiology mencadangkan klasifikasi risiko penyakit arteri koronari berikut mengikut kategori:

  1. kategori risiko pertama adalah faktor yang perubahannya menormalkan keadaan hati;
    1. merokok;
    2. kepekatan kolesterol tinggi;
    3. tekanan darah tinggi (BP);
  2. kategori kedua - faktor, perubahan yang secara signifikan meningkatkan prognosis CHD;
    1. kencing manis;
    2. rendah kepadatan tinggi kolesterol dan peningkatan kepekatan trigliserida;
    3. kekurangan aktiviti fizikal;
    4. berat badan berlebihan;
    5. menopaus;
  3. kategori ketiga - faktor risiko, perubahan yang tidak mempunyai kesan tegas terhadap kesihatan;
    1. penggunaan alkohol;
    2. tekanan;
    3. pemakanan istimewa dengan lemak haiwan;
    4. hyperhomocysteinemia;
  4. kategori keempat - faktor tetap;
    1. lantai;
    2. umur;
    3. keturunan.

Pada wanita, obesiti jenis perut dan merokok adalah sangat penting. Dan walaupun merokok dari 1 hingga 4 rokok setiap hari, risiko penyakit koronari meningkat sebanyak 100%.

Pengkelasan

Dalam diagnosis penyakit arteri koronari di Rusia mematuhi kaedah moden untuk menentukan bentuk klinikal, yang digunakan di seluruh dunia:

  • kematian secara tiba-tiba dengan serangan jantung;
  • angina pectoris;
    • tekanan - kesakitan dengan usaha fizikal;
      • mula muncul;
      • 4 kelas angina stabil;
      • progresif;
    • spontan;
  • infarksi miokardium;
    • bentuk fokus besar;
    • fokus kecil;
  • cardiosclerosis, yang dikembangkan selepas serangan jantung;
  • kardiomiopati iskemia;
  • arrhythmia;
  • senyap iskemia - memburukkan hati yang tidak menyakitkan;
  • bentuk distal CHD;
  • sindrom iskemia;
    • deafened myocardium - disfungsi sementara jantung selepas pemulihan aliran darah;
    • prakondisi iskemia miokardium - jika sakit terjadi semasa penuaan fisik, kelanjutan kerja mengurangi keamatannya;
    • Hibernasi miokardium adalah penurunan tempatan dalam kontraksi, yang dikompensasikan oleh pemulihan aliran darah.

Keadaan akut dalam penyakit iskemia (IB) jantung disebut sindrom koronari, nama diagnostik ini digunakan buat sementara, sehingga gejala dinilai, diagnosis tidak dibuat, dan skema dan ubat untuk merawat pesakit tidak dipilih.

Gejala

Gejala utama iskemia jantung ialah penampilan sakit akut di belakang sternum. Penyetempatannya boleh berubah-ubah, menjadi paroki atau kekal, tetapi ia berkembang, sebagai tanda IB jantung, mengikut mekanisme umum.

Asidosis dalam sel miokardium, disebabkan oleh kekurangan oksigen, membawa peningkatan kepekatan histamine, bradykinin, adenosine, neuropeptide P, yang merengsa reseptor saraf simpatik dan vagus (vagus).

Sakit di hati disebabkan oleh kerengsaan saraf simpatik. Dan kerengsaan vagus bertanggungjawab untuk pelbagai gejala kesakitan di IHD.

Jadi, dengan infark miokard, serangan yang paling menyakitkan dapat dirasakan di sepanjang cabang vagus - separuh muka, gigi, kuil. Dan untuk kemunculan gejala seperti kesedihan, ketakutan kematian, bertemu neuropeptida P, menghantar isyarat ke otak.

Angina pectoris

Kesakitan panas berlaku pada puncak tekanan emosi atau fizikal. Setelah mengurangkan tenaga fizikal, rasa sakit semakin berkurang. Ia tersusun tepat di belakang tulang belakang, di puncak hati.

Sekiranya lesi terletak di bahagian belakang jantung, kesakitan memberi dinding abdomen anterior. Dalam kes ini, ia menjadi serupa dengan gejala penyakit perut.

Kesakitan diperhatikan di kawasan itu:

  • bahu kiri, tangan ke jari kecil, bilah bahu;
  • leher, rahang, pharynx, telinga;
  • bahu kanan, bilah bahu, belakang bawah;
  • zon atipikal - hanya ke kanan di dada.

Asal jantung kesakitan disahkan jika ia muncul semasa latihan, dan dikeluarkan dengan mengambil Nitroglycerin. Latihan, yang mampu melakukan pesakit dengan penyakit arteri koroner tanpa rasa sakit, berfungsi sebagai kriteria untuk keterukan penyakit.

Gejala tidak langsung yang menunjukkan penyakit jantung koronari pada lelaki adalah:

  • kelabu awal, botak;
  • pertumbuhan rambut aktif di dada pada lelaki;
  • kekotoran kapal di rantau temporal.

Tanda angina yang disebabkan oleh penyakit jantung koronari, biasa pada wanita dan lelaki, boleh dianggap sebagai lipatan kulit diagonal di lobus telinga. Gejala trigliserida tinggi - salah satu punca penyakit jantung koronari, adalah kemunculan xanthylism - anjing laut kuning pada kelopak mata.

Infark miokardium

Serangan jantung, sebagai sejenis iskemia, berkembang akibat kebuluran oksigen akut tisu. Seperti manifestasi penyakit jantung koronari menyebabkan hipoksia, dan iskemia yang terhasil lebih berbahaya kerana dalam 30% pesakit ia menyebabkan kematian pada jam pertama selepas serangan.

Dasar infark miokard adalah:

  • pemusnahan plak atherosclerotik;
  • trombosis saluran darah yang membekalkan darah ke jantung;
  • pemberhentian oksigen dalam bidang otot jantung ini;
  • nekrosis tisu.

Cardiomyopathy iskemia

Kardiomiopati iskemia dipanggil bentuk arteri koronari yang teruk, disertai dengan kegagalan jantung, peningkatan saiz jantung, disfungsi ventrikel.

Pemilihan cara merawat jenis penyakit iskemik ini bergantung pada daya maju miokardium, keparahan gejala angina pectoris, dan gangguan irama jantung.

Angina pectoris distal

Di distal (mikrovaskular) angina, rangkaian kapilari miokardium, kapal kecil terjejas, dan arteri dan pembuluh darah koronari besar tidak rosak. Kerana perbezaan ini, gejala dan rawatan jenis penyakit jantung koronari ini berbeza dari angina klasik.

Iskemia di tengah-tengah spesies ini lebih kerap berlaku pada wanita, dan tanda pertama mungkin muncul pada usia pertengahan. Satu ciri distal angina adalah kekurangan kesan positif terhadap penerimaan Nitroglycerin.

Dalam bentuk penyakit ini tidak ada tanda-tanda kerosakan miokardium, tekanan darah biasanya normal, seperti keadaan umum saluran darah.

Tanda-tanda distal angina adalah:

  • toleransi kesakitan yang lebih baik daripada dengan angina pectoris klasik;
  • keseronokan kesakitan selepas melegakan tekanan selama 30 minit;
  • kepekaan yang tinggi terhadap tekanan emosi;
  • sakit pada rehat;
  • lokasi sakit yang kerap tidak biasa;
  • perubahan psiko-emosi - serangan panik, ketakutan, kemurungan.

Rawatan

CHD dirawat dengan penggunaan kaedah perubatan, pembedahan, dengan pembetulan wajib berat badan, berhenti merokok. Jika kerosakan saluran darah disebabkan oleh kencing manis, adalah perlu untuk mengawal tahap glukosa, mengikuti diet.

Adalah penting bagi pesakit dengan hipertensi untuk mengekalkan tekanan darah yang stabil, untuk mengecualikan produk yang meningkatkan kolesterol daripada diet.

Persediaan dengan penyakit arteri koronari

Pesakit di luar tempoh akut ditetapkan:

  • agen antiplatelet - untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah di dalam kapal koronari;
  • statin - untuk menurunkan kolesterol Simvastatin, Pravastatin ditetapkan;
  • beta-blocker - untuk mengurangkan risiko kematian mendadak mengambil Metoprolol, Bisopolol, Carvedilol, Nebivolol;
  • Perencat ACE - Captopril, Ramipril, Enalapril ditetapkan untuk mencegah komplikasi IHD;
  • Ca ++ saluran antagonis - Nifedipine, Amlodipine, Verapamil, Diltiazem memperbaiki keadaan saluran darah, mempunyai tindakan vasodilator;
  • nitrat - Isosorbida dinitrate, Nitroglycerin.

Kumpulan agen antiplatelet adalah aspirin, clopidogrel. Dalam dos yang mudah, Cardiomagnyl dihasilkan, yang juga mengandungi magnesium, makroelem penting untuk jantung berfungsi. Pesakit ubat ini dengan penyakit arteri koronari harus diambil setiap hari, jika tidak terdapat kontraindikasi.

Dengan rawatan IHD yang kerap dengan nitrat, ketagihan boleh berkembang kepada mereka dengan munculnya gejala seperti sakit kepala, pengurangan kesan terapeutik dan kemunculan sindrom pemulihan - kemerosotan jantung selepas mengambil ubat. Untuk mengelakkan ini, anda mesti mengikuti rejimen rawatan individu yang ditunjukkan oleh doktor.

Iskemia di dalam hati: gejala dan rawatan

Iskemia di dalam hati - keadaan di mana darah memasuki jantung dalam jumlah yang tidak mencukupi, yang menyebabkan kebuluran otot otot jantung dan perkembangan nekrosis.

Angina pectoris, koronarokardiosklerosis dan infark miokard - penyakit ini digabungkan dengan nama "iskemia miokardium", gejala dalam semua kes adalah serupa. Kebanyakan penyakit menjejaskan lelaki pertengahan umur.

Punca aliran darah yang tidak mencukupi

Biasanya iskemia miokardium ditunjukkan sebagai hasil daripada penurunan lumen arteri. Ia bersifat sementara dan tahan lama.

Iskemia transien boleh berlaku pada orang yang sihat apabila terdedah kepada kesakitan, sejuk, dan gangguan hormon yang menyebabkan kekejangan pada arteri.

Iskemia yang berpanjangan menyebabkan proses keradangan, rangsangan biologi, pembentukan bekuan darah di arteri, mampatan arteri oleh tumor, parut atau badan asing.

Meningkatkan risiko penyakit ini:

  • kecenderungan genetik;
  • hypodynamia;
  • kolesterol tinggi;
  • karbohidrat dan penyalahgunaan lemak;
  • merokok;
  • alkohol;
  • berat badan berlebihan;
  • hipertensi;
  • penyakit tiroid;
  • kencing manis;
  • umur lanjut;
  • keletihan fizikal dan emosi;
  • tekanan kerap.

Gabungan beberapa faktor risiko ini menjadikan perkembangan iskemia jantung sangat tinggi.

Gejala penyakit

Satu pertiga daripada orang yang didiagnosis dengan iskemia jantung, gejala tidak dapat dilihat. Dalam kes ini, ischemia miokardium senyap atau senyap terbentuk. Ia sangat berbahaya: pesakit tidak mengesan penyakit itu dalam masa yang lama dan tidak menerima rawatan yang diperlukan, yang boleh membawa kepada komplikasi yang serius dan juga kematian.

Dalam pesakit yang tinggal, tanda-tanda iskemia jantung muncul:

  • ketidakselesaan di dada;
  • kekurangan udara;
  • serangan luka terbakar dan tekanan di dada, yang boleh masuk ke kawasan kuku, lengan kiri dan leher;
  • perubahan kadar jantung;
  • sesak nafas;
  • kelemahan;
  • mual berterusan;
  • berpeluh berlimpah;
  • keletihan.

Kadang-kadang iskemia dapat meniru penyakit lain yang tidak berkaitan dengan penyakit jantung.

Variasi Ischemia

Penyakit arteri koronari tidak hanya memberi kesan kepada arteri jantung. Ischemia kapal kaki yang lebih rendah berkembang jika peredaran darah di kaki terganggu dan mereka tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien yang diperlukan. Juga dikenali iskemia pada bahagian atas dan otak.

Pada kanak-kanak, iskemia jantung biasanya tidak dipatuhi. Tetapi mereka mungkin mengalami penyakit arteri koronari. Ischemia periventrikular paling kerap didiagnosis pada bayi baru lahir. Ia berlaku jika semasa mengandung atau melahirkan anak, bayi mengalami kelaparan oksigen. Dalam kes ini, anda perlu menghubungi pakar neurologi anda.

Rawatan iskemia

Sekiranya iskemik jantung dikesan, rawatan harus membawa kepada perkembangan kebolehan kompensasi badan dan normalisasi aliran darah. Untuk mencapai hasil yang positif, pesakit mesti mengubah cara hidupnya: makan secara rasional, mengelakkan tekanan, melepaskan tabiat buruk, bermain sukan (berenang, bermain ski, berlari, berbasikal) amat bermanfaat.

Doktor memberi ubat dan fisioterapi kepada pesakit. Jika mereka tidak memberikan hasil, maka campur tangan pembedahan adalah disyorkan.

Rawatan dadah

Terapi ubat terutamanya menggunakan beberapa kumpulan ubat:

  • nitrat (nitrogliserin dan derivatifnya) - melegakan kekejangan, menggalakkan pengembangan saluran koronari dan memudahkan aliran darah dan oksigen ke miokardium;
  • beta-blocker (atenolol, metoprolol) - mengurangkan kadar jantung dan mengurangkan keperluan oksigen dalam miokardium;
  • kalsium antagonis (nifidipin, verapamil) - menurunkan tekanan darah, menggalakkan toleransi yang lebih baik kepada aktiviti fizikal;
  • trombolytics (aspirin, heparin, cardiomagnyl, streptokinase) - pembekuan darah yang lebih rendah, membubarkan bekuan darah, mengembalikan kebolehtelapan vaskular.

Juga, doktor boleh menamakan dadah yang mengurangkan kepekatan kolesterol dalam darah, meningkatkan kadar metabolisme dan mengeluarkan lipid dari badan.

Penggunaan vitamin P, E dan asid askorbik disyorkan.

Kaedah fisioterapeutik

Keputusan cemerlang diperolehi oleh fisioterapi: balneotherapy (iodin-bromin, klorida, radon, mandi karbonik), penggunaan kolar galvanik, terapi laser, elektroforesis, electrosleep, urut, latihan fizikal terapeutik.

Rawatan oleh kaedah rakyat

Pesakit yang didiagnosis dengan iskemia jantung, rawatan ubat-ubatan rakyat dalam kombinasi dengan terapi tradisional boleh mempunyai hasil yang berkesan. Ia disyorkan untuk mengambil sup dan infusions motherwort, birch, valerian, eleutherococcus, horsetail, semanggi, immortelle, yarrow, arnica, balsem lemon, akar deviasil, oat, hawthorn, rosehip. Terutamanya berguna akan fitozbory. Mereka mempunyai kesan diuretik dan sedatif, meningkatkan peredaran darah.

Rawatan pembedahan

Pembedahan termasuk pembedahan pintasan angioplasti dan stenting, koronari dan mammaro-koronari.

Semasa angioplasti dan stenting, pembinaan khusus diperkenalkan ke dalam kapal yang terjejas, yang meluaskan lumen dan mengembalikan patensi arteri.

Apabila shunting membuat penyelesaian dengan shunt, yang dibuat dari urat femoral atau dari bahan tiruan.

Sekiranya seseorang yang mempunyai gejala iskemia jantung tidak mendapat rawatan dengan segera, maka dia mungkin akan mengalami kegagalan jantung.

Iskemia di dalam hati, penyakit iskemia (IHD): gejala, rawatan, bentuk, pencegahan

Penyakit jantung koronari (CHD) telah menjadi masalah sosial yang serius, kerana kebanyakan penduduk planet ini mempunyai beberapa manifestasi. Irama pesat kehidupan megacities, tekanan psiko-emosi, penggunaan sejumlah besar lemak dari makanan menyumbang kepada kemunculan penyakit dan oleh itu tidak menghairankan bahawa penduduk negara-negara maju lebih mudah terdedah kepada masalah ini.

IHD adalah penyakit yang dikaitkan dengan perubahan dalam dinding arteri jantung dengan plak kolesterol, yang akhirnya membawa kepada ketidakseimbangan antara keperluan otot jantung untuk metabolisme dan kemungkinan penghantaran melalui arteri jantung. Penyakit ini boleh berlaku walaupun akut, walaupun secara kronik, mempunyai banyak bentuk klinikal yang berbeza dalam gejala dan prognosis.

Walaupun terdapat pelbagai kaedah moden rawatan, penyakit jantung iskemia masih memegang kedudukan utama dalam jumlah kematian di dunia. Selalunya, iskemia jantung digabungkan dengan apa yang dipanggil penyakit iskemia otak, yang juga berlaku di lesi aterosklerotik saluran yang menyediakannya dengan darah. Seringkali strok iskemia, dalam erti kata lain, infark serebral adalah akibat langsung dari aterosklerosis dari saluran cerebral. Oleh itu, penyebab-penyebab yang biasa penyakit-penyakit serius ini menyebabkan keserasian mereka yang kerap dalam pesakit yang sama.

Penyebab utama penyakit vaskular koronari

Agar jantung dapat menyampaikan darah kepada semua organ dan tisu secara tepat pada masanya, ia mesti mempunyai miokardium yang sihat, kerana terdapat banyak transformasi biokimia yang diperlukan untuk melaksanakan fungsi penting itu. Myocardium dibekalkan dengan kapal-kapal yang dipanggil saluran koronari, di mana "makanan" dan pernafasan diserahkan kepadanya. Pelbagai kesan, tidak menguntungkan kapal koronari, boleh menyebabkan kegagalan mereka, yang akan melibatkan pelanggaran pergerakan darah dan kuasa otot jantung.

Penyebab penyakit jantung koronari moden telah dikaji dengan baik. Dengan usia yang semakin meningkat, di bawah pengaruh persekitaran luar, gaya hidup, tabiat pemakanan, serta kehadiran predisposisi keturunan, arteri koronari dengan aterosklerosis berlaku. Dalam erti kata lain, di dinding arteri pemendapan kompleks lemak protein terjadi, akhirnya berubah menjadi plak aterosklerotik, yang menyempitkan lumen dari kapal, mengganggu aliran darah normal ke miokardium. Oleh itu, punca iskemia miokardium adalah aterosklerosis.

Video: CHD dan atherosclerosis

Bilakah kita berisiko?

Faktor risiko adalah keadaan yang mengancam perkembangan penyakit ini, menyumbang kepada kejadian dan perkembangannya. Faktor utama yang membawa kepada perkembangan iskemia jantung boleh dianggap sebagai berikut:

  • Peningkatan kolesterol (hypercholesterinemia), serta perubahan nisbah pecahan lipoprotein yang berbeza;
  • Gangguan makan (penyalahgunaan makanan berlemak, penggunaan lebih banyak karbohidrat mudah dicerna);
  • Hipodynamia, aktiviti fizikal yang rendah, keengganan untuk bermain sukan;
  • Kehadiran tabiat buruk, seperti merokok, alkohol;
  • Penyakit bersubahat yang disertai oleh gangguan metabolik (obesiti, diabetes, mengurangkan fungsi tiroid);
  • Hipertensi;
  • Faktor umur dan jantina (diketahui bahawa penyakit arteri koronari lebih biasa di kalangan orang tua, dan juga di kalangan lelaki lebih kerap berbanding wanita);
  • Ciri-ciri keadaan psiko-emosi (tekanan yang kerap, kerja keras, kelebihan emosi).

Seperti yang anda dapat lihat, kebanyakan faktor di atas adalah cukup cetek. Bagaimana mereka menjejaskan kejadian iskemia miokardium? Hiperkolesterolemia, kekurangan zat makanan dan metabolisme adalah prasyarat untuk pembentukan perubahan aterosklerosis dalam arteri jantung. Pada pesakit dengan hipertensi arteri, pada latar belakang turun naik tekanan, vasospasm berlaku, yang merosakkan membran dalaman mereka dan juga mengembangkan hypertrophy (peningkatan) ventrikel kiri hati. Adalah sukar bagi arteri koronari untuk membekalkan bekalan darah yang mencukupi kepada peningkatan massa miokardium, terutamanya jika ia disempitkan oleh plak yang terkumpul.

Adalah diketahui bahawa merokok sahaja dapat meningkatkan risiko kematian akibat penyakit vaskular sekitar setengah. Ini disebabkan oleh perkembangan hipertensi arteri dalam perokok, peningkatan kadar denyutan jantung, peningkatan pembekuan darah, dan juga peningkatan aterosklerosis di dinding saluran darah.

Faktor risiko juga termasuk tekanan psiko-emosi. Sesetengah ciri seseorang yang mempunyai perasaan kecemasan atau kemarahan yang berterusan, yang dengan mudah boleh menyebabkan keganasan terhadap orang lain, serta konflik kerap, kekurangan persefahaman dan sokongan dalam keluarga, tidak dapat dielakkan membawa kepada peningkatan tekanan darah, peningkatan kadar jantung dan, akibatnya, keperluan yang semakin meningkat myocardium dalam oksigen.

Video: kejadian dan perjalanan iskemia

Adakah semuanya bergantung kepada kita?

Terdapat faktor risiko yang tidak boleh diubah, iaitu, yang tidak dapat kita pengaruh dalam apa cara. Ini termasuk keturunan (kehadiran pelbagai bentuk penyakit arteri koronari pada bapa, ibu dan saudara-mara darah lain), usia tua dan jantina. Pada wanita, pelbagai bentuk penyakit arteri koronari diperhatikan kurang kerap dan pada usia kemudian, yang dijelaskan oleh kesan aneh hormon seks wanita, estrogen, yang menghalang perkembangan aterosklerosis.

Pada bayi baru lahir, kanak-kanak dan remaja, terdapat tanda-tanda iskemia miokardium, terutama yang disebabkan oleh aterosklerosis. Pada usia dini, perubahan iskemik di dalam hati mungkin disebabkan oleh kekejangan kapal koronari atau kecacatan. Ischemia pada bayi baru lahir paling sering berkaitan dengan otak dan berkaitan dengan kehamilan terjejas atau tempoh selepas bersalin.

Ia tidak mungkin bahawa setiap daripada kita boleh berbangga dengan kesihatan yang sangat baik, pematuhan berterusan terhadap diet dan senaman yang kerap. Beban besar di tempat kerja, tekanan, tergesa-gesa yang berterusan, ketidakupayaan untuk memakan makanan yang seimbang dan teratur adalah para sahabat kerap kehidupan irama harian kami.

Adalah dipercayai bahawa penduduk megacities lebih cenderung untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular, termasuk IHD, yang dikaitkan dengan tahap tekanan yang tinggi, keletihan yang berterusan dan kekurangan aktiviti fizikal. Walau bagaimanapun, adalah baik untuk pergi ke kolam renang atau gim sekurang-kurangnya sekali seminggu, tetapi kebanyakan kita akan mendapati banyak alasan untuk tidak melakukannya! Seseorang tidak mempunyai masa, seseorang terlalu letih, dan juga sofa dengan set TV dan sepiring makanan lazat buatan sendiri dengan kekuatan yang luar biasa pada hari libur.

Ramai yang tidak memberi perhatian penting kepada gaya hidup, jadi klinik perlu segera mengenal pasti faktor risiko pada pesakit yang berisiko, berkongsi maklumat mengenai kemungkinan akibat makan berlebihan, obesiti, gaya hidup yang tidak aktif, dan merokok. Pesakit mestilah mewakili hasil yang jelas, yang boleh menyebabkan mengabaikan kapal koronari, oleh kerana mereka mengatakan: terlebih dahulu diperhatikan!

Jenis dan bentuk penyakit jantung koronari

Pada masa ini, terdapat banyak jenis penyakit jantung koronari. Klasifikasi penyakit arteri koronari, yang dicadangkan pada tahun 1979 oleh kumpulan kerja pakar WHO, masih relevan dan digunakan oleh banyak doktor. Ia berdasarkan kepada pemilihan bentuk bebas penyakit, yang mempunyai manifestasi ciri khas, prognosis tertentu dan memerlukan jenis rawatan khusus. Dengan peredaran masa dan kemunculan kaedah diagnostik moden, bentuk lain IHD telah dikaji secara terperinci, yang digambarkan dalam klasifikasi lain yang lain.

Pada masa ini, terdapat bentuk klinikal penyakit arteri koronari yang dibentangkan:

  1. Kematian koronari mendadak (serangan jantung utama);
  2. Angina pectoris (di sini bentuk seperti angina pectoris dan angina pectoris spontan dibezakan);
  3. Infark miokardium (utama, berulang, tumpuan kecil, fokus besar);
  4. Kardiosklerosis Postinfarction;
  5. Kegagalan peredaran darah;
  6. Gangguan irama jantung;
  7. Iskemia miokardium yang tidak menyakitkan;
  8. Mikroskopik (distal) penyakit jantung iskemik
  9. Sindrom iskemik baru (myocardium "menakjubkan", dan lain-lain)

Untuk perakaunan statistik kejadian penyakit jantung koronari, revisi Klasifikasi Penyakit Antarabangsa X digunakan, yang mana setiap doktor biasa. Di samping itu, harus disebutkan bahawa penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk akut, contohnya, infarksi miokardium, kematian koronari mendadak. Penyakit jantung iskemia kronik diwakili oleh bentuk seperti kardiosklerosis, angina stabil, kegagalan jantung kronik.

Tahap berlainan lesi aterosklerosis dalam iskemia jantung

Manifestasi iskemia miokardium

Gejala iskemia jantung bervariasi dan ditentukan oleh bentuk klinikal yang disertakan. Ramai orang tahu tanda-tanda iskemia, seperti sakit di dada, memanjang ke lengan kiri atau bahu, berat atau ketat di belakang sternum, keletihan dan penampilan sesak nafas walaupun dengan sedikit usaha. Sekiranya berlaku aduan itu, dan dengan kehadiran faktor-faktor risiko dalam seseorang, ia perlu ditanya secara terperinci mengenai ciri-ciri sindrom kesakitan, mengetahui apa yang dirasakan oleh pesakit, dan keadaan yang boleh mencetuskan serangan. Biasanya, pesakit menyedari penyakit mereka dan dapat menerangkan dengan jelas sebab-sebab, kekerapan kejang, intensiti kesakitan, tempoh dan sifat mereka, bergantung kepada senaman atau mengambil ubat-ubatan tertentu.

Kematian koronari (jantung) mendadak adalah kematian pesakit, sering di hadapan saksi, tiba-tiba, segera, atau dalam masa enam jam dari serangan jantung. Ia ditunjukkan oleh kehilangan kesedaran, aktiviti pernafasan dan jantung, dilancarkan murid. Keadaan ini memerlukan langkah pemulihan segera, dan lebih cepat mereka akan diberikan oleh pakar yang berkelayakan, semakin besar kemungkinannya untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Walau bagaimanapun, walaupun dengan pemulihan segera, kekerapan kematian dalam bentuk penyakit arteri koronari ini mencapai 80%. Bentuk iskemia ini juga boleh berlaku pada orang-orang muda, yang paling sering disebabkan oleh kejutan arteri koronari.

Angina dan jenisnya

Angina mungkin salah satu manifestasi yang paling biasa dari iskemia miokardium. Berlaku, sebagai peraturan, terhadap latar belakang lesi aterosklerotik dari saluran jantung, tetapi dalam genesis peranan pentingnya dimainkan oleh kecenderungan kapal untuk kekejangan dan meningkatkan sifat pengagregatan platelet, yang mengakibatkan pembentukan pembekuan darah dan arteri. Walaupun dengan usaha fizikal yang kecil, kapal yang terjejas tidak dapat memberikan aliran darah normal ke miokardium, sebagai akibatnya, metabolismenya terganggu, dan ini ditunjukkan oleh sensasi rasa sakit yang khas. Gejala penyakit jantung koronari adalah:

  • Paroxysmal sakit sengit di belakang sternum, memanjang ke lengan kiri dan bahu kiri, dan kadang-kadang ke belakang, bilah bahu atau bahkan ke perut;
  • Gangguan irama jantung (peningkatan atau, sebaliknya, penurunan kadar denyutan jantung, penampilan extrasystoles);
  • Perubahan tekanan darah (sering meningkat);
  • Kemunculan sesak nafas, kebimbangan, pucat kulit.

Bergantung kepada punca kejadian, terdapat pelbagai pilihan untuk perjalanan angina. Ini boleh menjadi angina eksperimen yang timbul dari latar belakang tekanan fizikal atau emosi. Sebagai peraturan, apabila mengambil nitrogliserin atau berehat, kesakitan akan hilang.

Angina spontan adalah satu bentuk iskemia hati, yang disertai dengan penampilan kesakitan tanpa sebab yang jelas, tanpa ketegangan fizikal atau emosi.

Angina yang tidak stabil adalah satu bentuk perkembangan penyakit jantung koronari, apabila terdapat peningkatan intensitas serangan yang menyakitkan, frekuensi mereka, dan risiko perkembangan infark miokardium dan kematian meningkat dengan ketara. Pesakit pada masa yang sama mula mengambil sejumlah besar tablet nitrogliserin, yang menunjukkan kemerosotan dalam keadaannya dan memburukkan lagi penyakit. Borang ini memerlukan perhatian khusus dan rawatan segera.

Baca lebih lanjut mengenai semua jenis angina dan rawatannya, baca pautan tersebut.

Infark miokardium, apakah maksudnya?

Infark miokardium (MI) adalah salah satu bentuk penyakit arteri koronari yang paling berbahaya di mana terdapat nekrosis (kematian) otot jantung akibat daripada pemberhentian darah secara tiba-tiba ke jantung. Serangan jantung lebih kerap berlaku pada lelaki berbanding wanita, dan perbezaan ini lebih jelas pada usia muda dan dewasa. Perbezaan ini dapat dijelaskan oleh sebab-sebab berikut:

  1. Perkembangan aterosklerosis kemudian pada wanita, yang dikaitkan dengan status hormon (selepas bermulanya menopause, perbezaan ini mula berkurang secara beransur-ansur dan pada usia 70 akhirnya hilang);
  2. Peningkatan tabiat buruk di kalangan penduduk lelaki (merokok, alkohol).
  3. Faktor risiko infark miokard adalah sama seperti yang diterangkan di atas untuk semua bentuk penyakit arteri koronari, tetapi dalam hal ini, selain penyempitan lumen dari kapal, kadang-kadang juga terjadi pada jarak yang jauh.

Dalam pelbagai sumber semasa perkembangan infarksi miokardium yang disebut triad pathomorphological dibezakan, yang kelihatan seperti berikut:

Kehadiran plak aterosklerotik dan peningkatan saiznya dari masa ke masa boleh mengakibatkan pecah dan pembebasan kandungan ke permukaan dinding vaskular. Plak boleh rosak akibat merokok, peningkatan tekanan darah, dan senaman yang sengit.

Kerosakan pada endothelium (lapisan dalaman arteri) semasa pecah plak menyebabkan peningkatan pembekuan darah, "melekat" platelet ke tapak kecederaan, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada trombosis. Menurut penulis yang berbeza, kejadian trombosis dalam infark miokard mencapai 90%. Pada mulanya, bekuan darah mengisi plak, dan kemudian seluruh lumen dari vesel, sambil mengganggu pergerakan darah di tempat pembentukan thrombus.

Kekejangan arteri koronari berlaku pada masa ini dan di lokasi pembentukan bekuan darah. Ia boleh berlaku di seluruh arteri koronari. Kekejangan koronari membawa kepada penyempitan lengkap lumen kapal dan penghujung pergerakan darah melaluinya, yang menyebabkan perkembangan nekrosis dalam otot jantung.

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab yang dinyatakan, dalam patogenesis infark miokard, yang lain memainkan peranan penting, yang berkaitan:

  • Melanggar sistem pembekuan dan antikoagulasi;
  • Dengan perkembangan yang tidak mencukupi laluan peralihan "pintasan" (cagaran),
  • Dengan gangguan imunologi dan metabolik di tapak kerosakan kepada otot jantung.

Bagaimana mengenali serangan jantung?

Apakah tanda-tanda dan manifestasi infarksi miokardium? Bagaimana untuk tidak melepaskan bentuk IHD yang hebat ini, yang sering menyebabkan kematian orang?

Sering kali, IM mendapati pesakit di pelbagai tempat - di rumah, di tempat kerja, dalam pengangkutan awam. Adalah penting untuk mengenal pasti bentuk CHD ini dalam masa untuk memulakan rawatan dengan segera.

Klinik infarction dikenali dan digambarkan. Sebagai peraturan, pesakit mengadu dengan akut, "pisau", sakit dada, yang tidak berhenti ketika mengambil nitrogliserin, menukar kedudukan badan atau menahan nafas anda. Serangan yang menyakitkan boleh bertahan hingga beberapa jam, dengan kebimbangan, rasa takut mati, berpeluh, sianosis pada kulit.

Pada peperiksaan yang paling mudah, penyelewengan dalam irama jantung, perubahan tekanan darah (penurunan akibat gangguan fungsi pam jantung) dapat dikesan dengan cepat. Terdapat kes-kes apabila nekrosis otot jantung disertai oleh perubahan dalam saluran gastrousus (loya, muntah, kembung), serta yang disebut "senyap" iskemia miokardium. Dalam kes ini, diagnosis boleh menjadi sukar dan memerlukan penggunaan kaedah pemeriksaan tambahan.

Walau bagaimanapun, dengan rawatan yang tepat pada masanya ia menjadi mustahil untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Dalam kes ini, pusat tisu penghubung yang padat - bekas luka (pusat kardiosklerosis postinfarction) - akan muncul di tapak perut nekrosis otot jantung.

Video: bagaimana jantung, infarksi miokardium

Akibat dan komplikasi IHD

Kardiosklerosis Postinfarction

Kardiosklerosis Postinfarction adalah sejenis penyakit jantung koronari. Parut di dalam hati membolehkan pesakit menjalani lebih daripada satu tahun selepas serangan jantung. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, akibat daripada fungsi kontraksi terjejas yang berkaitan dengan kehadiran bekas luka, satu cara atau yang lain, tanda-tanda kegagalan jantung mula muncul - satu lagi bentuk CHD.

Kegagalan jantung kronik

Kegagalan jantung kronik disertai dengan terjadinya edema, sesak nafas, penurunan toleransi terhadap penuaan fizikal, serta penampilan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam organ-organ dalaman, yang boleh menyebabkan kematian pesakit.

Kegagalan Hati Akut

Kegagalan jantung akut dapat berkembang dalam mana-mana jenis penyakit arteri koronari, namun, ia sering terjadi pada infark miokard akut. Oleh itu, ia boleh nyata sebagai pelanggaran jantung ventrikel kiri, maka pesakit akan mempunyai tanda-tanda edema paru - sesak nafas, sianosis, kemunculan sputum merah jambu berbuih apabila batuk.

Kejutan kardiogenik

Satu lagi manifestasi kegagalan peredaran akut adalah kejutan kardiogenik. Ia disertai dengan penurunan tekanan darah dan gangguan yang ketara terhadap bekalan darah kepada pelbagai organ. Keadaan pesakit adalah teruk, kesedaran mungkin tidak hadir, nadi adalah seperti benang atau tidak dikesan sama sekali, pernafasan menjadi cetek. Di dalam organ-organ dalaman, akibat kekurangan aliran darah, perubahan dystrophik berkembang, fokus pada nekrosis muncul, menyebabkan kegagalan buah pinggang dan hati, edema paru, dan disfungsi sistem saraf pusat. Keadaan ini memerlukan tindakan segera kerana ia secara langsung mematikan.

Arrhythmia

Aritmia jantung adalah perkara biasa di kalangan pesakit dengan penyakit jantung, mereka sering mengiringi penyakit arteri koronari yang disenaraikan di atas. Aritmia dapat, sebagai tidak menjejaskan kursus dan prognosis penyakit, dan secara signifikan memburukkan keadaan pesakit dan juga memberi ancaman kepada kehidupan. Di antara aritmia yang paling biasa ialah tachycardia sinus dan bradikardia (peningkatan dan penurunan kadar denyutan jantung), extrasystol (penampilan pengecutan luar biasa), gangguan pengaliran impuls di sepanjang miokardium - sekatan yang dipanggil.

Kaedah untuk diagnosis penyakit jantung koronari

Pada masa ini, terdapat banyak cara moden dan pelbagai untuk mengesan pelanggaran aliran darah koronari dan iskemia jantung. Walau bagaimanapun, orang tidak boleh mengabaikan yang paling mudah dan paling mudah diakses, seperti:

  1. Siasatan yang terperinci dan terperinci terhadap pesakit, pengumpulan dan analisis aduan, sistematisasi mereka, penjelasan sejarah keluarga;
  2. Pemeriksaan (pengesanan edema, perubahan warna kulit);
  3. Auscultation (mendengar hati dengan stetoskop);
  4. Mengendalikan pelbagai ujian dengan aktiviti fizikal, di mana terdapat pemantauan berterusan aktiviti jantung (ergometri basikal).

Dalam kebanyakan kes, kaedah mudah ini memungkinkan untuk menentukan secara tepat jenis penyakit dan menentukan rancangan masa depan pemeriksaan dan rawatan pesakit.

Kaedah penyelidikan instrumental membantu untuk menentukan dengan lebih tepat bentuk CHD, keparahan dan prognosis. Paling sering digunakan:

  • Elektrokardiografi adalah kaedah yang sangat bermaklumat untuk mendiagnosis pelbagai varian iskemia miokardium, kerana perubahan ECG dalam pelbagai keadaan dikaji dan digambarkan dengan baik. ECG juga boleh digabungkan dengan senaman fizikal dosis.
  • ujian darah biokimia (pengesanan gangguan metabolisme lipid, tanda-tanda keradangan, serta enzim tertentu yang mencirikan kehadiran proses nekrotik dalam miokardium).
  • angiografi koronari, yang membolehkan, dengan mentadbir agen sebaliknya, untuk menentukan lokalisasi dan kelaziman lesi arteri koronari, tahap penyempitan mereka oleh plak kolesterol. Kaedah ini juga memungkinkan untuk membezakan IHD daripada penyakit lain apabila diagnosis menggunakan kaedah lain adalah sukar atau mustahil;
  • echocardiography (pengesanan gangguan pergerakan sekumpulan individu miokardium);
  • kaedah diagnostik radioisotop.

Hari ini, elektrokardiografi agak berpatutan, cepat dan, pada masa yang sama, kaedah penyelidikan yang sangat bermaklumat. Oleh itu, dengan pasti dengan bantuan ECG, anda boleh mengenal pasti infarksi miokardial yang besar (pengurangan gelombang R, penampilan dan pendalaman gelombang Q, peningkatan segmen ST, yang mengambil bentuk ciri arka). Kemurungan segmen ST, penampilan gelombang T negatif, atau ketiadaan sebarang perubahan pada kardiogram akan menunjukkan iskemia subendokardial di angina pectoris. Perlu diingatkan bahawa kini walaupun kru ambulans linear dilengkapi dengan peranti ECG, belum lagi yang khusus.

Kaedah rawatan pelbagai bentuk iskemia miokardium

Pada masa ini, terdapat banyak cara yang berbeza untuk merawat penyakit jantung koronari, yang bukan hanya boleh memanjangkan hayat pesakit, tetapi juga meningkatkan kualitinya dengan ketara. Ia boleh menjadi konservatif (penggunaan dadah, fisioterapi) dan kaedah pembedahan (pembedahan, pemulihan patron kapal koronari).

Pemakanan yang betul

Peranan penting dalam rawatan IHD dan pemulihan pesakit dimainkan oleh normalisasi regimen dan penghapusan faktor risiko yang sedia ada. Ia adalah wajib untuk menjelaskan kepada pesakit bahawa, sebagai contoh, merokok boleh meminimumkan semua usaha doktor. Oleh itu, adalah penting untuk menormalkan makanan: menghapuskan alkohol, makanan goreng dan lemak, makanan yang kaya dengan karbohidrat, di samping kehadiran obesiti, perlu mengimbangi jumlah dan pengambilan makanan kalori.

Diet untuk penyakit iskemia harus ditujukan untuk mengurangkan penggunaan lemak haiwan, meningkatkan kadar serat, minyak sayuran dalam makanan (sayur-sayuran, buah-buahan, ikan, makanan laut). Walaupun latihan fizikal semacam itu dikontraindikasikan untuk pesakit sedemikian, terapi fizikal yang betul dan sederhana membantu menyesuaikan myocardium yang terjejas ke fungsi kapal yang membekalkannya. Berjalan, senaman dosis di bawah pengawasan pakar sangat berguna.

Terapi ubat

Terapi ubat pelbagai bentuk penyakit arteri koronari dikurangkan kepada pelantikan ubat-ubatan antiangina yang boleh menghilangkan atau mencegah strok. Ubat-ubatan ini termasuk:

  • Nitrat (sebagai contoh, nitrogliserin) - ia mempunyai harta untuk mengembangkan arteri koronari dan dengan cepat meningkatkan penghantaran darah ke miokardium. Ia digunakan untuk serangan stenocardia, sakit akut semasa infarksi miokardium, perkembangan edema pulmonari;
  • Dadah dari kumpulan penyekat beta-adrenergik (metoprolol, atenolol) - mengurangkan kadar jantung semasa takikardia, mengurangkan keperluan untuk otot jantung dalam oksigen, mempamerkan kesan antiplatelet. Digunakan untuk angina, kegagalan jantung kronik;
  • Persiapan dari kumpulan antagonis kalsium (verapamil, nifedipine) - sebagai tambahan kepada antianginal, mempunyai kesan hipotensi, meningkatkan toleransi senaman;
  • Terapi thrombolytic dan antiplatelet amat penting dalam infarksi miokardium untuk pembubaran cepat darah beku dan pemulihan patensi kapal yang terjejas, serta untuk mencegah trombosis dalam bentuk kronik penyakit arteri koronari. Heparin, streptokinase, persiapan asid acetylsalicylic (aspirin cardio, cardiomagnyl) digunakan.

Dalam semua bentuk penyakit arteri koronari, bantuan cepat dan berkelayakan dengan penggunaan ubat penahan sakit yang berkesan, trombolytik mungkin diperlukan. Ubat pengganti plasma mungkin diperlukan (jika kejutan kardiogenik berkembang) atau defibrilasi diperlukan.

Operasi

Rawatan pembedahan iskemia jantung dikurangkan kepada:

  1. pemulihan patency arteri koronari (stenting, apabila tiub dimasukkan di tempat lesi vesel dengan aterosklerosis yang menghalang penyingkiran lendirnya selanjutnya);
  2. atau kepada penciptaan jalan pintas bekalan darah (pembedahan pintasan aorto-koronari, pembedahan pintasan mamma-koronari).

Dengan bermulanya kematian klinikal, sangat penting untuk memulakan resusitasi pada masa itu. Dengan kemerosotan keadaan pesakit, penampilan sesak nafas teruk, dan gangguan irama jantung, sudah terlambat untuk berlari ke klinik! Kes-kes sedemikian memerlukan panggilan ambulans, kerana mungkin perlu dimasukkan ke hospital pesakit secepat mungkin.

Video: Pakar pakar mengenai rawatan iskemia

Selepas keluar dari hospital

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat hanya boleh berkesan dalam kombinasi dengan kaedah tradisional. Penggunaan herba dan yuran yang paling biasa, seperti bunga chamomile, rumput motherwort, daun daun birch, dll. Infus dan phytoteas seperti ini boleh mempunyai kesan diuretik, menenangkan, meningkatkan peredaran darah dalam pelbagai organ. Memandangkan keterukan manifestasi, risiko kematian yang tinggi, penggunaan pendedahan cara tidak konvensional semata-mata tidak boleh diterima, oleh itu, adalah sangat tidak diingini untuk mencari apa-apa cara yang boleh disyorkan oleh orang yang tidak mengenalinya. Sebarang penggunaan ubat baru atau ubat rakyat perlu dipersetujui dengan doktor yang hadir.

Di samping itu, apabila yang terburuk berakhir, untuk mengelakkan berulang, pesakit harus mengambil sebagai ubat preskripsi untuk membetulkan komposisi lipid plasma darah. Adalah baik untuk mencairkan terapi ubat dengan prosedur fisioterapeutik, melawat ahli psikoterapi dan mendapatkan rawatan spa.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah kerosakan miokard organik dan fungsi yang disebabkan oleh kekurangan atau pemberhentian bekalan darah ke otot jantung (ischemia). IHD boleh nyata sebagai akut (infarksi miokardium, penangkapan jantung) dan keadaan kronik (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, kegagalan jantung). Tanda-tanda penyakit arteri koronari ditentukan oleh bentuk penyakit tertentu. IHD adalah punca kematian mendadak yang paling biasa di dunia, termasuk orang yang berumur bekerja.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koronari adalah masalah serius kardiologi dan perubatan moden secara umum. Di Rusia, kira-kira 700 ribu kematian yang disebabkan oleh pelbagai bentuk IHD direkodkan setiap tahun di dunia, kadar kematian dari IHD adalah kira-kira 70%. Penyakit arteri koronari lebih cenderung memberi kesan kepada lelaki yang berumur aktif (55 hingga 64 tahun), yang mengakibatkan kecacatan atau kematian secara tiba-tiba.

Di tengah-tengah perkembangan penyakit arteri koronari adalah ketidakseimbangan antara keperluan otot jantung dalam bekalan darah dan aliran darah koronari yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini mungkin timbul disebabkan oleh keperluan miokardium yang meningkat secara mendadak dalam bekalan darah, tetapi pelaksanaannya tidak mencukupi, atau dengan keperluan biasa, tetapi penurunan mendadak dalam peredaran koronari. Kekurangan bekalan darah ke miokardium terutama dinyatakan dalam kes di mana aliran darah koronari dikurangkan dan keperluan otot jantung untuk aliran darah meningkat secara dramatik. Bekalan darah yang tidak mencukupi untuk tisu jantung, kebuluran oksigen mereka ditunjukkan oleh pelbagai bentuk penyakit jantung koronari. Kumpulan CHD termasuk keadaan akut yang sedang berkembang dan kronik iskemia miokardium, diikuti oleh perubahan berikut: distrofi, nekrosis, sklerosis. Keadaan ini dalam kardiologi dianggap, termasuk, sebagai unit nosologi bebas.

Punca dan faktor risiko penyakit jantung koronari

Majoriti (97-98%) dari kes klinik penyakit arteri koronari disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari yang bervariasi keterukan: dari sedikit penyempitan lumen dari plak aterosklerotik untuk menyelesaikan oklusi vaskular. Pada 75% stenosis koronari, sel-sel otot jantung bertindak balas terhadap kekurangan oksigen, dan pesakit mengembangkan angina.

Penyebab lain penyakit arteri koronari adalah tromboembolisme atau kekejangan arteri koronari, biasanya berkembang dengan latar belakang lesi aterosklerotik yang ada. Cardiospasm memburukkan lagi halangan saluran koronari dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koronari.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada kejadian CHD termasuk:

Menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koronari sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dari segi risiko penyakit arteri koronari adalah jenis hiperlipidemia IIa, IIb, III, IV, serta penurunan dalam kandungan alpha-lipoprotein.

Hipertensi meningkatkan kemungkinan membangunkan CHD 2-6 kali. Pada pesakit dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. st. dan penyakit jantung iskemik yang lebih tinggi berlaku sehingga 8 kali lebih kerap daripada di kalangan orang yang hipotensif dan orang dengan paras tekanan darah biasa.

Menurut pelbagai data, rokok merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koronari sebanyak 1.5-6 kali. Kematian dari penyakit jantung koronari di kalangan lelaki berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 rokok setiap hari, adalah 2 kali lebih tinggi daripada kalangan bukan perokok dalam kategori umur yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fizikal berisiko mendapat penyakit arteri koronari 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Apabila gabungan hypodynamia dengan berat badan berlebihan, risiko ini meningkat dengan ketara.

  • Toleransi karbohidrat terjejas

Sekiranya diabetes mellitus, termasuk diabetes laten, risiko kejadian penyakit jantung koronari meningkat sebanyak 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menimbulkan ancaman kepada perkembangan CHD juga harus termasuk keturunan terbeban, jantina lelaki dan pesakit tua. Dengan kombinasi beberapa faktor predisposisi, tahap risiko dalam perkembangan penyakit jantung koronari meningkat dengan ketara.

Penyebab dan kelajuan iskemia, tempoh dan keparahannya, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan berlakunya satu atau lain bentuk penyakit jantung koronari.

Klasifikasi Penyakit Jantung Koronari

Sebagai klasifikasi kerja, menurut rekomendasi WHO (1979) dan ESCC Akademi Sains Perubatan USSR (1984), sistematisasi berikut bentuk IHD digunakan oleh ahli kardiologi klinikal:

1. Kematian koronari mendadak (atau serangan jantung utama) adalah keadaan yang tiba-tiba, tidak dijangka, mungkin disebabkan ketidakstabilan elektrik miokardium. Dengan kematian koroner mendadak bermakna segera atau mati yang berlaku tidak lewat daripada 6 jam selepas serangan jantung di hadapan saksi. Alokasikan kematian koronari tiba-tiba dengan pemulihan resusitasi dan kematian.

2. Angina pectoris:

  • angina tekanan (beban):
  1. stabil (dengan definisi kelas berfungsi I, II, III atau IV);
  2. tidak stabil: pertama muncul, progresif, postoperative awal atau post-infarction angina pectoris;
  • angina spontan (bersifat khas, varian, vasospastic, Prinzmetal angina)

3. Bentuk iskemia miokardium yang tidak menyakitkan.

4. Infark miokardium:

  • focal besar (transmural, Q-infarction);
  • focal kecil (bukan Q-infarction);

6. Pelanggaran pengaliran dan irama jantung (bentuk).

7. Kegagalan jantung (bentuk dan peringkat).

Dalam kardiologi, terdapat konsep "sindrom koronari akut", menggabungkan pelbagai bentuk penyakit jantung koronari: angina tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang Q dan tanpa gelombang Q). Kadang-kadang kumpulan ini termasuk kematian koronari mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koronari.

Gejala penyakit jantung koronari

Manifestasi klinikal penyakit arteri koronari ditentukan oleh bentuk penyakit tertentu (lihat infark miokardia, angina). Secara umumnya, penyakit jantung iskemik mempunyai kursus yang menggembirakan: tempoh keadaan kesihatan yang agak stabil dengan episod iskemia akut. Kira-kira 1/3 pesakit, terutama dengan iskemia miokardium yang diam, tidak merasakan kehadiran IHD sama sekali. Kemajuan penyakit jantung koronari boleh berkembang dengan perlahan selama beberapa dekad; ini boleh mengubah bentuk penyakit, dan oleh itu, gejala-gejala.

Manifestasi umum penyakit arteri koronari termasuk sakit dada yang berkaitan dengan penuaan fisik atau tekanan, sakit di bahagian belakang, lengan, rahang bawah; sesak nafas, palpitasi jantung, atau perasaan gangguan; kelemahan, loya, pening, kesedaran dan pengsan, berpeluh berlebihan. Selalunya, penyakit arteri koronari dikesan pada peringkat perkembangan kegagalan jantung kronik dengan kemunculan edema di bahagian bawah ekstrem, sesak nafas teruk, memaksa pesakit untuk mengambil kedudukan duduk terpaksa.

Gejala-gejala penyakit jantung koronari ini biasanya tidak berlaku pada masa yang sama, dengan bentuk penyakit tertentu, terdapat dominasi manifestasi tertentu iskemia.

Harbinger penangkapan jantung utama pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia mungkin episodik yang timbul ketidakselesaan di belakang sternum, ketakutan kematian, dan kecerdasan psiko-emosi. Dengan kematian koronari tiba-tiba, pesakit kehilangan kesedaran, berhenti bernafas, tidak ada nadi pada arteri utama (femoral, karotid), bunyi jantung tidak didengar, murid dilebarkan, kulit menjadi warna kelabu pucat. Kes-kes serangan jantung utama adalah sehingga 60% kematian akibat penyakit jantung koronari, terutamanya dalam fasa prahospital.

Komplikasi penyakit jantung koronari

Gangguan hemodinamik dalam otot jantung dan kerosakan iskemia menyebabkan banyak perubahan morfologi-fungsi yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koronari. Hasil dari iskemia miokard adalah mekanisme penguraian yang berikut:

  • kekurangan metabolisme tenaga sel miokardium - kardiomiosit;
  • "Mengejutkan" dan "tidur" (atau hibernating) miokardium - suatu bentuk kontraktiliti ventrikel kiri yang terganggu pada pesakit dengan penyakit arteri koronari dengan sifat sementara;
  • perkembangan kardiosklerosis atherosclerosis dan focal post-infusion difus - mengurangkan bilangan cardiomyocytes berfungsi dan perkembangan tisu penghubung di tempat mereka;
  • pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
  • gangguan fungsi fungsi kegembiraan, pengaliran, automatisme dan kontraksi miokardium.

Perubahan fungsional morpho dalam miokardium dalam penyakit jantung iskemia membawa kepada perkembangan penurunan berterusan dalam peredaran koronari, iaitu kegagalan jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Ischemic

Diagnosis penyakit arteri koronari dilakukan oleh pakar kardiologi di hospital kardiologi atau ubat menggunakan teknik instrumental tertentu. Apabila menemubual pesakit, aduan dan simptom yang tipikal untuk penyakit jantung koronari dijelaskan. Pada pemeriksaan, kehadiran edema, sianosis kulit, murmur jantung, dan gangguan irama ditentukan.

Ujian makmal dan diagnostik melibatkan kajian enzim tertentu yang meningkat dengan angina dan infark yang tidak stabil (creatine phosphokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (7-10 hari), troponin-T (10-14 hari), aminotransferase, laktat dehidrogenase, myoglobin (pada hari pertama)). Enzim protein intraselular dalam kemusnahan kardiomiosit dilepaskan ke dalam darah (resorption-necrotic syndrome). Satu kajian juga dijalankan pada tahap kolesterol total, lipoprotein yang rendah (atherogenik) dan lipoprotein ketumpatan (anti-atherogenik), trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda cytolisis bukan spesifik).

Kaedah yang paling penting untuk diagnosis penyakit jantung, termasuk penyakit jantung koronari, adalah ECG - pendaftaran aktiviti elektrik jantung, membolehkan untuk mengesan pelanggaran fungsi normal fungsi miokardium. Echocardiography - ultrasound jantung membolehkan anda memvisualisasikan saiz jantung, keadaan rongga dan injap, menilai kontraktilitas miokardium, bunyi akustik. Dalam sesetengah kes, penyakit arteri koronari dengan tekanan echocardiography - diagnosis ultrasound menggunakan aktiviti fizikal dosis, merakam iskemia miokardium.

Dalam diagnosis penyakit jantung iskemik, ujian fungsi dengan beban digunakan secara meluas. Mereka digunakan untuk mengenal pasti peringkat awal penyakit arteri koronari, apabila pelanggaran belum mungkin untuk menentukan dalam keadaan rehat. Sebagai ujian tekanan, berjalan, menaiki tangga, beban pada simulator (basikal latihan, treadmill), disertai dengan penekanan prestasi jantung ECG. Penggunaan terhad ujian fungsional dalam beberapa kes yang disebabkan oleh ketidakupayaan pesakit untuk melakukan jumlah beban yang diperlukan.

Pengawasan harian ECG melibatkan pendaftaran ECG yang dilakukan pada siang hari dan mengungkap keabnormalan yang berulang di hati. Untuk kajian ini, peranti mudah alih (monitor Holter) digunakan, dipasang pada bahu atau pinggang pesakit dan mengambil bacaan, serta diari pemerhatian diri, di mana pesakit menandakan tindakannya dan perubahan dalam keadaan kesihatan pada waktu itu. Data yang diperoleh semasa proses pemantauan diproses pada komputer. Pemantauan ECG bukan sahaja dapat mengenal pasti manifestasi penyakit jantung koroner, tetapi juga sebab-sebab dan keadaan untuk kejadian mereka, yang sangat penting dalam diagnosis angina.

Elektrokardiografi extraesophageal (CPECG) membolehkan penilaian terperinci tentang keceriaan elektrik dan kekonduksian miokardium. Intipati kaedah ini terdiri daripada memasukkan sensor ke dalam esofagus dan merakam penunjuk prestasi jantung, melangkaui gangguan yang dicipta oleh kulit, lemak subkutan, dan sangkar tulang rusuk.

Mengendalikan angiografi koronari dalam diagnosis penyakit jantung koronari membolehkan untuk membezakan antara saluran miokardium dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tahap stenosis atau oklusi. Angiografi koronari digunakan untuk menangani masalah pembedahan vaskular kardiak. Dengan pengenalan agen kontras mungkin fenomena alahan, termasuk anafilaksis.

Rawatan Penyakit Jantung Ischemic

Taktik rawatan pelbagai bentuk klinikal CHD mempunyai ciri-ciri sendiri. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti petunjuk utama yang digunakan untuk merawat penyakit jantung koronari:

  • terapi bukan dadah;
  • terapi dadah;
  • pembedahan revokcularization myocardial (cantuman pintasan koronari arteri koronari);
  • penggunaan teknik endovaskular (koronari angioplasti).

Terapi bukan dadah termasuk aktiviti pembetulan gaya hidup dan pemakanan. Dengan pelbagai manifestasi penyakit arteri koronari, sekatan aktiviti yang ditunjukkan, sejak semasa latihan, bekalan darah miokardium dan permintaan oksigen meningkat. Tidak puas hati dengan keperluan otot jantung ini sebenarnya menyebabkan manifestasi CHD. Oleh itu, dalam apa-apa bentuk penyakit jantung koronari, cara aktiviti pesakit adalah terhad, diikuti dengan perkembangannya secara beransur-ansur semasa pemulihan.

Diet untuk CHD menyediakan untuk mengehadkan pengambilan air dan garam dengan makanan untuk mengurangkan beban pada otot jantung. Diet rendah lemak juga ditetapkan untuk melambatkan perkembangan aterosklerosis dan melawan obesiti. Kumpulan produk berikut adalah terhad dan, jika boleh, dikecualikan: lemak dari asal haiwan (mentega, daging babi, daging berlemak), asap dan makanan goreng, karbohidrat menyerap cepat (pastri kaya, coklat, kek, gula-gula). Untuk mengekalkan berat badan yang normal, perlu mengekalkan keseimbangan antara tenaga yang digunakan dan digunakan. Sekiranya perlu untuk mengurangkan berat badan, defisit antara penggunaan dan penggunaan rizab tenaga harus sekurang-kurangnya 300 kCl setiap hari, dengan mengambil kira bahawa orang membelanjakan kira-kira 2,000 hingga 2,500 kCl sehari dengan aktiviti fizikal biasa.

Terapi ubat untuk penyakit arteri koronari ditetapkan oleh formula "A-B-C": agen antiplatelet, β-blocker dan ubat penurun kolesterol. Sekiranya tidak terdapat kontraindikasi, ada kemungkinan untuk menetapkan nitrat, diuretik, ubat-ubatan antiarrhythmic, dan sebagainya. Kekurangan kesan terapi dadah yang berterusan untuk penyakit jantung koronari dan ancaman infarksi miokardium adalah petunjuk untuk berunding dengan pakar bedah jantung untuk menentukan rawatan pembedahan.

Revascularization miokardial pembedahan (pembedahan pintasan arteri koronari - CABG) digunakan untuk memulihkan bekalan darah ke kawasan iskemik (revaskularisasi) dengan penentangan terhadap terapi farmakologi yang berterusan (contohnya dengan angina III dan IV FC yang stabil). Inti dari CABG adalah pengenaan anastomosis autovenous antara aorta dan arteri jantung yang terkena di bawah bidang sempit atau oklusi. Ini mewujudkan katil vaskular memintas yang menyampaikan darah ke tapak iskemia miokardium. Pembedahan CABG boleh dilakukan menggunakan pintasan kardiopulmonari atau pada hati yang bekerja. Angioplasti koronari translunginal percutaneus (PTCA) adalah prosedur pembedahan yang paling sedikit invasif untuk CHD - "pengembangan" balon kapal stenosis dengan implantasi kemudian stent-stent yang memegang lumen kapal yang cukup untuk aliran darah.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung koronari

Definisi prognosis untuk CHD bergantung kepada hubungan pelbagai faktor. Oleh itu, ia menjejaskan prognosis gabungan penyakit jantung koronari dan tekanan darah tinggi arteri, gangguan metabolisme lemak dan diabetes. Rawatan hanya boleh melambatkan perkembangan arteri koronari yang mantap, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan penyakit jantung koronari yang paling berkesan adalah mengurangkan kesan buruk dari ancaman: penghapusan alkohol dan tembakau, beban psiko-emosi, mengekalkan berat badan yang optimum, aktiviti fizikal, kawalan tekanan darah, makan sihat.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal