Kriteria untuk keterukan kejutan hemorrhagic

huraian bibliografi:
Kriteria untuk keterukan kejutan hemorrhagic -.

membenamkan kod pada forum:

Tanda-tanda klinikal keterukan kejutan hemorrhagic (G.Ya Ryabov)

  • Kejutan berdarah yang boleh diterbalikkan.
    • Shock hemorrhagic yang dipenuhi - takikardia ringan, hipotensi ringan atau tidak hadir. Mereka mengesan hipotensi vena, sesak nafas yang sederhana dalam usaha, oliguria, ekstrem dingin. Dari segi kehilangan darah, tahap ini sepadan dengan tahap cahaya klasifikasi pertama.
    • Balik decompensated berdarah kejutan - kadar jantung 120-140 denyutan seminit, tekanan darah sistolik di bawah 100 mm Hg, tekanan nadi yang rendah, rendah CVP, nafas yg sulit berehat, dinyatakan oliguria (kurang daripada 20 ml per jam), pucat, sianosis, peluh sejuk kelakuan resah. Dari segi kehilangan darah, ia biasanya sesuai dengan tahap purata klasifikasi pertama.
  • Kejutan berdarah tidak dapat dipulihkan. Hipotensi jangka panjang yang berterusan, tekanan darah sistolik di bawah 60 mm Hg, kadar jantung lebih 140 kali per minit, CVP negatif, sesak nafas teruk, anuria, kurang kesedaran. Jumlah kehilangan darah adalah lebih daripada 40% daripada BCC.

Terdapat 4 darjah kejutan berdarah.

1 darjah kejutan hemorrhagic. Kekurangan BCC sehingga 15%. IMS di atas 100 mm Hg. Tekanan vena tengah (CVP) berada dalam had biasa. Pucat kulit yang kecil dan kadar nadi meningkat sehingga 80-90 denyutan / min, hemoglobin 90 g / l dan lebih banyak.

2 darjah kejutan hemorrhagic. Kekurangan BCC sehingga 30%. Satu keadaan tahap sederhana, terdapat kelemahan, pening, loya, pitam, kekeliruan, kulit pucat. Hypotension 80-90 mm Hg penurunan CVP (di bawah kolum air 60 mm), tachycardia ke 110-120 denyutan / min, menurun pengeluaran air kencing, hemoglobin 80 g / l atau kurang.

3 darjah kejutan hemorrhagic. Kekurangan BCC adalah 30-40%. Negeri ini sangat teruk atau sangat parah, kelesuan, kekeliruan, kulit pucat, sianosis. HELL di bawah 60-70 mm Hg Tachycardia sehingga 130-140 denyutan / min, pengisian nadi lemah. Oliguria

4 darjah kejutan pendarahan BCC kurang daripada 40%. Tahap perencatan melampau semua fungsi penting: kesedaran tidak hadir, tekanan darah dan CVP, dan nadi pada arteri perifer tidak dikesan. Pernafasan adalah cetek, kerap. Hyporeflexia. Anuria.

Penilaian keparahan kejutan terhadap kehilangan darah (menurut Negovsky)

  • Saya st. - 0.5 l 7 ml / kg berat badan
  • II st. - 0.8 - 1.2 l 11-17 ml / kg berat badan
  • Peringkat III - 1.5 - 2 l 21.4 - 28.6 ml / kg berat badan
  • IV Art. - 2.5 - 3 liter atau lebih

Dari segi kehilangan darah

BCC ringan - dikurangkan sebanyak 20%;

ijazah sederhana - penurunan BCC sebanyak 35-40%;

pengurangan - BCC yang teruk oleh lebih daripada 40%.

Dengan kejutan Alkovera

bahan yang serupa dalam katalog

artikel berkaitan

Evaluasi pakar perubahan klinikal dan morfologi semasa kejutan membakar haba / Savchenko, SV, Novoselov, VP, Oshchepkova, NG, Tikhonov, VV, Gritsinger, VA, Kuznetsov, EV // Buletin perubatan forensik. - Novosibirsk, 2017. - №4. - ms 15-19.

Diagnosis kematian akibat kejutan membakar / Tomilin V.V., Tumanov V.P., Osipenkova-Vichtomova TK // Peperiksaan forensik. - 2001. - №5. - ms 3.

Penentuan jenis dan kadar tanatogenesis dengan kehilangan darah secara besar-besaran dengan kaedah morfologi / Bogomolov DV, Baranova M.Ya, Bogomolova I.N., Dzivina M.I. // Mat. VI Vseoss Kongres pemeriksa perubatan. - M.-Tyumen, 2005. - №. - S. 54.

Keadaan aktiviti enzim oksidatif dalam kehilangan darah yang teruk akut / Smirnov V.V. // Mater. II dari All-Russia. Kongres perubatan forensik: abstrak laporan. - Irkutsk-M., 1987. - №. - ms 274-276.

Morfologi laluan microhemocirculation apabila kematian akibat kehilangan darah akut / Shilin AV // Mater. II dari All-Russia. Kongres perubatan forensik: abstrak laporan. - Irkutsk-M., 1987. - №. - ms 272-274.

Pengarang

Penyertaan Perpustakaan Terkini

Morfometri jejak tangan dalam menentukan panjang badan manusia / MA Grigorieva. // Peperiksaan forensik. - 2018. - №3. - ms 19-26.

Penilaian komprehensif perubahan kulit yang berkaitan dengan umur / Pigolkin Yu.I., Tkachenko SB, Zolotenkova G.V., Velenko PS, Zolotenko D.D., Safroneeva Yu.L. // Peperiksaan forensik. - 2018. - №3. - ms 15-18.

Pathomorphology klinikal dan tanatogenesis pelbagai jenis mabuk alkohol / Pavlov AL, Savin A.A., Bogomolov D.V., Pavlova A.Z., Larev Z.V. // Peperiksaan forensik. - 2018. - №3. - S. 11-14.

Kejutan berdarah

Keadaan kejutan berlaku apabila pelanggaran mendadak peredaran darah biasa. Ini adalah tindak balas tekanan yang teruk badan, tidak dapat mengatasi pengurusan sistem vital. Kejutan berdarah menyebabkan kehilangan darah yang tiba-tiba. Oleh kerana darah adalah metabolisme yang menyokong fluida utama dalam sel, patologi jenis ini merujuk kepada keadaan hipovolemik (dehidrasi). Dalam ICD-10, ia dianggap sebagai "kejutan hipovolemik" dan dikodkan R57.1.

Di bawah keadaan pendarahan secara tiba-tiba, isipadu yang tidak disubstitusi 0.5 l disertai oleh kekurangan oksigen tisu akut (hypoxia).

Selalunya, kehilangan darah diperhatikan dalam kecederaan, campur tangan pembedahan, dalam amalan obstetrik semasa buruh pada wanita.

Apakah mekanisme bergantung kepada keterukan kejutan?

Dalam perkembangan patogenesis pampasan untuk kehilangan darah adalah penting:

  • keadaan peraturan nervous nada vaskular;
  • keupayaan hati untuk bekerja dalam keadaan hipoksia;
  • pembekuan darah;
  • keadaan persekitaran untuk bekalan oksigen tambahan;
  • tahap imuniti.

Sudah jelas bahawa dalam seseorang yang mempunyai penyakit kronik, peluang menderita kehilangan darah secara besar-besaran jauh lebih rendah daripada yang sebelumnya sihat. Kerja-kerja doktor tentera dalam keadaan perang Afghanistan memperlihatkan betapa beratnya kehilangan darah yang sederhana bagi pejuang yang sihat ternyata berada di gunung tinggi, di mana ketepuan udara dengan oksigen dikurangkan.

Pada manusia, secara purata, kira-kira 5 liter darah sentiasa beredar melalui arteri dan vena. Pada masa yang sama 75% adalah dalam sistem vena. Oleh itu, reaksi berikutnya bergantung kepada kelajuan penyesuaian urat.

Kehilangan secara tiba-tiba 1/10 jisim beredar menjadikannya mustahil untuk cepat "menambah" stok dari depot. Tekanan vena jatuh, menyebabkan sentuhan peredaran darah maksimum untuk menyokong kerja jantung, paru-paru dan otak. Tisu seperti otot, kulit, usus diiktiraf sebagai "tambahan" oleh badan dan dimatikan dari bekalan darah.

Semasa pengecutan sistolik, jumlah darah yang dikeluarkan adalah tidak mencukupi untuk tisu dan organ dalaman; ia hanya memberi makan arteri koronari. Sebagai tindak balas, perlindungan endokrin dimasukkan dalam bentuk peningkatan rembesan hormon adrenokortikotropik dan antidiuretik, aldosteron, renin. Ini membolehkan anda mengekalkan cecair dalam badan, untuk menghentikan fungsi kencing ginjal.

Pada masa yang sama, kepekatan natrium, klorida bertambah, tetapi kalium hilang.

Peningkatan sintesis catecholamine disertai oleh kekejangan pembuluh darah di pinggir, rintangan vaskular tumbuh.

Oleh kerana hypoxia peredaran tisu, "pengasidan" darah oleh keretakan terkumpul berlaku - asidosis metabolik. Ia menyumbang kepada peningkatan kepekatan ramin, yang menghancurkan dinding vaskular. Bahagian cecair darah memasuki ruang interstisial, dan unsur-unsur selular terkumpul di dalam kapal, semua syarat untuk pembentukan trombus meningkat dibentuk. Terdapat bahaya pembekuan intravaskular yang tidak dapat dipulihkan (DIC).

Jantung cuba untuk mengimbangi pelepasan yang diperlukan peningkatan kontraksi (takikardia), tetapi mereka tidak mencukupi. Kerosakan potassium mengurangkan kontraksi miokardium, kegagalan jantung terbentuk. Tekanan darah jatuh dengan mendadak.

Sebabnya

Penyebab kejutan pendarahan adalah pendarahan akut.

Kejutan sakit traumatik tidak selalu disertai oleh kehilangan darah yang ketara. Ia adalah lebih banyak ciri permukaan luka yang biasa (luka terbakar, keretakan gabungan, penghancuran tisu). Tetapi kombinasi dengan pendarahan yang tidak diselesaikan memburukkan lagi kesan faktor-faktor yang merosakkan, beratnya kursus klinikal.

Kejutan hemoragik dalam obstetrik berlaku semasa buruh berat, semasa kehamilan, dalam tempoh selepas bersalin. Penyebab kehilangan darah yang besar:

  • pecah rahim dan saluran kelahiran;
  • plasenta previa;
  • dengan kedudukan normal plasenta awal detasmen adalah mungkin;
  • pengguguran;
  • hipotonia rahim selepas melahirkan anak.

Dalam kes sedemikian, sering pendarahan digabungkan dengan patologi lain (kecederaan semasa buruh, preeklampsia, penyakit kronik yang bersamaan dengan wanita).

Manifestasi klinikal

Klinik kejutan hemorrhagic ditentukan oleh tahap peredaran mikro yang terganggu, keparahan jantung dan kekurangan vaskular. Bergantung pada peringkat perkembangan perubahan patologi, adalah kebiasaan untuk membezakan tahap kejutan hemorrhagic:

  1. Pampasan atau peringkat pertama - kehilangan darah tidak lebih daripada 15-25% daripada jumlah keseluruhan, pesakit sedar sepenuhnya, dia menjawab soalan-soalan yang secukupnya, semasa pemeriksaan pucat dan kesejukan kulit anggota, nadi lemah, tekanan darah pada had yang lebih rendah dari norma kadar denyutan jantung meningkat kepada 90-110 seminit.
  2. Tahap kedua, atau dekompensasi, sesuai dengan nama, gejala kekurangan oksigen otak, output jantung yang lemah, muncul. Biasanya ciri-ciri kehilangan darah akut dari 25 hingga 40% daripada jumlah jumlah darah yang beredar. Gangguan mekanisme penyesuaian disertai oleh kesedaran yang merosakkan pesakit. Dalam neurologi, ia dianggap sebagai sopur, terdapat pemikiran pemikiran. Terdapat sianosis di muka dan kaki, tangan dan kaki sejuk, badan ditutup dengan peluh yang melekit. Tekanan darah (BP) menurun dengan ketara. Pulse pengisian lemah, dicirikan sebagai "filiform", kekerapan sehingga 140 per minit. Pernafasan adalah kerap dan dangkal. Urinasi sangat terhad (sehingga 20 ml sejam). Pengurangan seperti fungsi penapisan buah pinggang dipanggil oliguria.
  3. Peringkat ketiga tidak dapat dipulihkan - keadaan pesakit dianggap sangat sukar, memerlukan resusitasi. Kesedaran tidak hadir, kulit pucat, dengan marmar tinge, tekanan darah tidak dikesan, atau hanya tahap atas dalam 40-60 mmHg dapat diukur. st. Nadi pada arteri ulnar tidak boleh terasa, dengan kemahiran yang cukup baik dirasakan pada arteri karotid, bunyi jantung tuli, takikardia mencapai 140-160 per minit.

Bagaimanakah kehilangan darah ditentukan?

Dalam diagnosis, ia adalah paling mudah untuk doktor menggunakan tanda-tanda objektif kejutan. Untuk melakukan ini, penunjuk berikut:

  • jumlah darah yang beredar (BCC) - ditentukan oleh makmal;
  • indeks kejutan.

Kematian berlaku dengan penurunan mendadak dalam BCC sebanyak 60% atau lebih.

Untuk memastikan keparahan pesakit, terdapat klasifikasi yang berkaitan dengan kemungkinan minima dalam menentukan hipovolemia oleh makmal dan tanda-tanda klinikal.

Angka-angka ini tidak sesuai untuk menilai keterukan kejutan pada kanak-kanak. Jika jumlah keseluruhan darah bayi yang baru lahir hampir mencapai 400 ml, maka baginya kehilangan 50 ml adalah sama dengan 1 l untuk orang dewasa. Di samping itu, kanak-kanak menderita hipovolemia lebih banyak lagi, kerana mereka kurang melahirkan mekanisme pampasan.

Indeks kejutan dapat mengenal pasti mana-mana profesional perubatan. Ini adalah nisbah kadar denyutan yang dikira untuk tekanan sistolik. Bergantung pada pekali yang diperoleh, kira-kira darjah kejutan diadili:

  • 1.0 adalah mudah;
  • 1.5 - sederhana;
  • 2.0 adalah berat.

Petunjuk makmal dalam diagnosis harus menunjukkan keterukan anemia. Untuk melakukan ini, tentukan:

  • hemoglobin
  • kiraan sel darah merah
  • hematokrit.

Untuk pemilihan taktik rawatan dan pengiktirafan komplikasi yang teruk dalam bentuk sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, penunjuk koagulogram ditentukan oleh pesakit.

Kawalan penyakit diuretik adalah perlu dalam diagnosis kerosakan buah pinggang dan penurasan yang rosak.

Bagaimana untuk membantu dalam fasa prahospital?

Tindakan pertolongan cemas pada latar belakang pendarahan akut yang dikenalpasti hendaklah ditujukan kepada:

  • langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan;
  • pencegahan hipovolemia (dehidrasi).

Bantu dengan kejutan hemorrhagic tidak boleh dilakukan tanpa:

  • pengenaan pemakaian hemostatic, tourniquet, pengangkatan anggota badan untuk kecederaan kapal besar;
  • memberikan mangsa kedudukan yang bohong, dengan sedikit kejutan ringan, mangsa mungkin berada dalam keadaan euphoric dan menilai kesihatannya dengan tidak mencukupi, cuba berdiri;
  • jika boleh, buat kehilangan cecair dengan minum dengan banyaknya;
  • memanaskan selimut hangat, pemanas.

Ke tempat kejadian adalah perlu untuk menghubungi ambulans. Dari kelajuan tindakan bergantung kepada kehidupan pesakit.

Algoritma tindakan doktor ditentukan oleh keterukan kecederaan dan keadaan pesakit:

  1. periksa keberkesanan pembalut tekanan, tunda, pengenaan pengapit pada kapal dengan luka terbuka;
  2. pemasangan sistem pemindahan fosfat dalam 2 urat, jika kemungkinan tusuk urat subclavian dan catheterizationnya;
  3. Penubuhan transfusi cecair untuk pemulihan cepat BCC, jika tidak ada Reopolyglukine atau Poliglukine, larutan salin normal akan sesuai untuk masa pengangkutan;
  4. memastikan pernafasan percuma dengan menetapkan lidah, memasang saluran udara, jika perlu, intubasi dan terjemahan ke dalam pernafasan perkakasan atau menggunakan beg tangan Ambu;
  5. anestesia menggunakan suntikan analgesik narkotik, baralgin dan antihistamin, ketamin;
  6. pentadbiran kortikosteroid untuk menyokong tekanan darah.

Ambulans mesti memastikan bahawa pesakit dibawa ke hospital secepat mungkin (dengan isyarat bunyi), melaporkan melalui radio atau telefon mengenai ketibaan mangsa untuk kesediaan kakitangan jabatan kecemasan.

Video tentang prinsip-prinsip pertolongan cemas dalam kehilangan darah akut:

Asas Terapi Kejutan Hemorrhagic

Di hospital, terapi kejutan disediakan dengan satu set langkah yang bertujuan untuk mengatasi mekanisme merosakkan patogenesis. Dasarnya terletak:

  • menghormati kesinambungan dalam penyediaan penjagaan dengan fasa prahospital;
  • penyelesaian penggantian penggantian berterusan;
  • langkah untuk menghentikan pendarahan secara kekal;
  • penggunaan ubat yang mencukupi, bergantung kepada tahap keterukan mangsa;
  • terapi antioksidan - penyedutan campuran udara oksigen yang lembap;
  • pemanasan pesakit.

Selepas kemasukan pesakit ke unit rawatan intensif:

  • menjalankan catheterization dari vena subclavian, menambah suntikan jet Polyglukin ke infus titisan garam;
  • Tekanan arteri sentiasa diukur, kadar denyutan jantung ditandakan pada monitor jantung, jumlah yang diperuntukkan air kencing direkodkan sepanjang kateter dari pundi kencing;
  • semasa catheterization vena, darah diambil untuk analisis mendesak untuk menentukan sejauh mana kehilangan BCC, anemia, jenis darah dan faktor Rh;
  • selepas kesediaan ujian dan diagnostik tahap kejutan yang sederhana, darah penderma diperintahkan, ujian dibuat untuk kepekaan individu, keserasian rhesus;
  • dengan ujian biologi yang baik, pemindahan darah bermula, pada peringkat awal plasma, albumin atau transfusi protein (penyelesaian protein) ditunjukkan;
  • Untuk menghilangkan asidosis metabolik, infusi natrium bikarbonat diperlukan.

Apakah jumlah darah yang akan ditransfusikan?

Apabila doktor transfusi darah menggunakan kaedah-kaedah berikut:

  • untuk kehilangan darah dalam 25% daripada BCC, pampasan hanya boleh dilakukan dengan pengganti darah, dan bukan dengan darah;
  • dalam bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil, jumlah keseluruhan adalah separuh digabungkan dengan massa erythrocyte;
  • jika BCC dikurangkan sebanyak 35%, perlu menggunakan kedua-dua jisim erythrocyte dan pengganti darah (1: 1);
  • jumlah keseluruhan cecair yang ditransfusikan harus 15-20% lebih tinggi daripada kehilangan darah tertentu;
  • jika kejutan teruk dikesan dengan kehilangan 50% daripada darah, maka jumlah total harus dua kali lebih besar, dan nisbah antara jisim erythrocyte dan pengganti darah harus diperhatikan sebagai 2: 1.

Petunjuk untuk penamatan penyebaran darah dan penggantian darah berterusan adalah:

  • tiada tanda-tanda pendarahan baru dalam tempoh tiga hingga empat jam pemerhatian;
  • pemulihan nombor tekanan darah stabil;
  • kehadiran diuresis kekal;
  • pampasan jantung.

Sekiranya terdapat luka, antibiotik ditetapkan untuk mencegah jangkitan.

Glikosida jantung dan diuretik yang osmotik seperti Mannitol digunakan dengan sangat berhati-hati apabila menstabilkan tekanan darah dan tidak terdapat kontraindikasi untuk keputusan ECG.

Apakah komplikasi yang mungkin dengan kejutan berdarah?

Keadaan kejutan hemorrhagic adalah sangat pesat, kehilangan darah yang besar dan kematian dalam penangkapan jantung.

  • Komplikasi yang paling teruk adalah perkembangan sindrom penyambungan intravaskular yang tersebar. Ia mengganggu keseimbangan unsur-unsur berbentuk, kebolehtelapan vaskular, merosakkan peredaran mikro.
  • Hipoksia tisu yang paling banyak memberi kesan kepada paru-paru, otak, jantung. Ini ditunjukkan oleh pernafasan dan kegagalan jantung, gangguan mental. Dalam paru-paru, pembentukan "paru-paru kejutan" dengan kawasan hemorrhagic, nekrosis adalah mungkin.
  • Tisu hepatik dan buah pinggang bertindak balas dengan manifestasi kegagalan organ, sintesis faktor pembekuan terjejas.
  • Apabila perdarahan besar-besaran pendarahan besar-besaran jauh dianggap sebagai pelanggaran keupayaan reproduktif wanita, rupa patologi endokrin.

Untuk memerangi kejutan berdarah, adalah perlu untuk mengekalkan kesediaan berterusan anggota perubatan, mempunyai bekalan dana dan pengganti darah. Orang ramai perlu diingatkan tentang pentingnya sumbangan dan penyertaan penduduk dalam penyediaan bantuan.

Kejutan hemoragik (GSH)

Kejutan hemoragik (GSH) adalah keadaan kritikal badan yang berkaitan dengan kehilangan darah akut, akibatnya terdapat krisis makro dan mikrosirkulasi, poliodisme dan sindrom kegagalan polysystemic. Dari sudut pandangan patofisiologi, ini adalah krisis peredaran mikro, ketidakupayaan untuk menyediakan metabolisme tisu yang mencukupi, untuk memenuhi permintaan tisu untuk oksigen, produk tenaga, untuk mengeluarkan produk metabolik toksik.

Tubuh seorang wanita yang sihat dapat memulihkan kehilangan darah hingga 20% dari BCC (sekitar 1000 ml) akibat autohemodilution dan redistribusi darah di tempat tidur vaskular. Dengan kehilangan darah melebihi 20-25%, mekanisme ini dapat menghapuskan defisit di BCC. Dengan kehilangan darah secara besar-besaran, rak vasoconstriction kekal sebagai tindak balas "pelindung" utama badan, dan oleh itu tekanan darah yang normal atau rapat dikekalkan, bekalan darah ke otak dan jantung (peredaran darah terpusat) dikekalkan, tetapi disebabkan oleh kelemahan aliran darah dalam otot organ dalaman, termasuk buah pinggang, paru-paru, hati.

Vasoconstriction stabil jangka panjang, sebagai reaksi pelindung badan, pada awalnya mengekalkan tekanan darah dalam had tertentu dalam tempoh tertentu, kemudian, dengan perkembangan kejutan dan jika tidak ada terapi yang mencukupi, menyumbang kepada perkembangan konsisten gangguan mikrosirkulasi yang teruk, pembentukan organ-organ "kejutan" dan perkembangan kegagalan buah pinggang akut dan keadaan patologi lain.

Keterukan dan kelajuan pelanggaran dalam GSH bergantung kepada tempoh hipotensi arteri, keadaan organ dan sistem menaik. Dengan hipovolemia menaik, hipoksia jangka pendek semasa bersalin membawa kepada kejutan, kerana ia adalah mekanisme pencetus bagi hemostasis terjejas.

Klinik kejutan hemorrhagic

GSH ditunjukkan oleh kelemahan, pening, mual, mulut kering, gelap di mata, dengan peningkatan kehilangan darah - kehilangan kesedaran. Sehubungan dengan pengagihan semula kompensasi darah jumlahnya berkurang dalam otot, kulit itu ditunjukkan oleh pucat kulit dengan warna kelabu dari anggota badan yang dingin, lembab. Pengurangan aliran darah buah pinggang ditunjukkan oleh penurunan diuretik, seterusnya dengan peredaran mikro dalam buah pinggang, dengan perkembangan iskemia, hipoksia, dan nekrosis tiub. Dengan peningkatan jumlah kehilangan darah, gejala kegagalan pernafasan meningkat: dyspnea, gangguan irama pernafasan, pergolakan, sianosis periferal.

Terdapat empat darjah kejutan hemorrhagic:

  • Saya keterukan diperhatikan dengan kekurangan BCC sebanyak 15%. Keadaan umum memuaskan, warna kulit pucat, yang tachycardia sedikit (80-90 denyutan / min) tekanan darah dalam 100 mmHg Hb 90g / L, tekanan vena pusat adalah perkara biasa.
  • Gred II - Kekurangan BCC sehingga 30%. Keadaan umum kesakitan yang sederhana, aduan kelemahan, pening, kegelapan mata, loya, kulit pucat, sejuk. Tekanan darah adalah 80-90 mmHg, tekanan vena pusat adalah di bawah aliran air 60 mm, takikardia sehingga 100-120 denyut / min, diuresis dikurangkan, Hv 80g / l dan ke bawah.
  • Gred III berlaku dengan kekurangan BCC sebanyak 30-40%. Keadaan umum teruk. Terdapat perencatan tajam, pening, kulit pucat, acrocyanosis, tekanan darah di bawah 60-70 mm Hg, CVP jatuh (air 20-30 mm Dan di bawah). Hipotermia, denyutan pesat (130-140 denyut / min), oliguria diperhatikan.
  • Keterukan IV berlaku dengan kekurangan BCC lebih daripada 40%. Keadaan ini sangat berat, kesedaran tidak hadir. Tekanan darah dan tekanan vena pusat tidak ditentukan, denyutan nadi diperhatikan hanya pada arteri karotid. Pernafasan adalah cetek, cepat, dengan irama patologi, agitasi agitasi, hyporeflexia, anuria diperhatikan.

Rawatan kejutan pendarahan

  • Kehilangan pendarahan yang cepat dan boleh dipercayai, dengan mengambil kira punca pendarahan obstetrik;
  • Memulihkan BCC dan mengekalkan makro, peredaran mikro dan perfusi tisu yang mencukupi menggunakan hemodilution terkawal, hemotransfusi, reokorekatoriv, ​​glucocorticoids, dan lain-lain;
  • TTTVL dalam mod hyperventilation sederhana dengan tekanan positif pada akhir pembuangan (pencegahan "paru-paru kejutan")
  • Rawatan DIC, gangguan keadaan asas asid, protein dan metabolisme air-elektrolit, pembetulan asidosis metabolik;
  • Relief kesakitan, anestetik terapeutik, perlindungan antihipoksik otak;
  • Mengekalkan diuresis yang mencukupi pada tahap 50-60 ml / jam;
  • Penyelenggaraan jantung, hati;

Penggunaan antibiotik spektrum luas.

Penghapusan penyebab pendarahan adalah titik utama rawatan GSH. Pemilihan kaedah untuk menghentikan pendarahan bergantung kepada puncanya. Dalam rawatan hipertensi, kadar pampasan kehilangan darah dan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya sangat penting. Keterukan GSH II adalah petunjuk mutlak untuk hemostasis klinikal.

Terapi infusi untuk HSH perlu dilakukan dalam 2-3 urat: dengan tekanan darah dalam julat 40-50 mm Hg. kadar isipadu penyerapan harus 300 ml / min dengan tekanan darah 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / min dengan penstabilan tekanan darah kepada 100-110 mm Hg Penyerapan dilakukan secara drip di bawah tekanan tekanan darah dan diuresis setiap jam.

Nisbah koloid dan kristaloid harus 2: 1. Terapi infusi termasuk: reopoligljukin, Volek, sel darah merah, asli atau plasma beku segar (Cawan 5-6), albumin, penyelesaian Locke-Ringer ini, glukosa, Pananginum, prednisolone, Korglikon untuk membetulkan asidosis metabolik - 4% natrium hydrogencarbonate, trisamin. Untuk sindrom hipotensi - pengenalan dopamin atau dopamin. Anjakan infusi boleh melebihi kehilangan darah anggaran 60-80% manakala pemindahan darah dijalankan dalam jumlah yang tidak lebih daripada 75% kehilangan darah dalam penggantian satu peringkat, kemudian ditangguhkan pemindahan dalam dos yang lebih kecil.

Untuk menghapuskan vasospasm, selepas penghapusan pendarahan dan penghapusan bcc defisit ganglioplegic digunakan dengan ubat-ubatan yang meningkatkan sifat-sifat reologi darah (reopoligljukin, Trental, komplamin, Curantylum). Ia adalah perlu untuk memohon di GSH glukokortikoid dalam dos yang tinggi (30-50mg / kg hydrocortisone atau 10-30mg / kg Prednisolone), diuretik, memohon pengudaraan.

Untuk rawatan DIC di HSH, plasma beku segar digunakan, inhibitor protease - contrycal (trasilol) 60-80000 OD setiap satu, dan gordox 500-600000 OD setiap satu. Ditsinon, etamzilat, androkson mengurangkan kerapuhan kapilari, meningkatkan aktiviti fungsi platelet. Glycosides jantung, immunocorrectors, vitamin, menurut tanda-tanda - terapi antibakteria, anabolik (tidak bole, retabolil), potensi.

Terutamanya selepas rawatan intensif adalah terapi pemulihan, gimnastik terapeutik.

Bantuan pertama untuk kejutan berdarah

Kejutan hemoragik adalah keadaan mengancam nyawa yang berkembang akibat kehilangan darah yang besar.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa darah adalah salah satu cecair yang paling penting dalam tubuh. Ia mengangkut nutrien ke tisu dan organ, yang diperlukan untuk berfungsi normal. Oleh itu, masalah ini dikaitkan dengan keadaan hipovolemik atau dehidrasi.

Punca kejutan berdarah

Punca kejutan berdarah - kecederaan yang berbeza, pembedahan, dan sebagainya. Dalam keadaan apa pun, keadaan ini berkembang pada latar belakang pendarahan spontan. Pada masa yang sama kelajuan kehilangan darah penting. Sekiranya ia rendah, tubuh manusia mempunyai masa untuk menyesuaikan diri dan menghidupkan mekanisme pampasan khas.

Oleh itu, kehilangan 1-1.5 liter darah yang perlahan tidak begitu berbahaya. Dalam kes ini, gangguan hemodinamik kelihatan secara beransur-ansur dan sering tidak membawa kesan serius kepada organisma. Dengan pendarahan yang intensif, yang berlaku secara spontan dan dicirikan oleh kehilangan sejumlah besar darah, seseorang mengalami keadaan kejutan hemorrhagic.

Juga, masalah ini sering dijumpai dalam kebogelan. Kehilangan darah yang besar boleh berlaku semasa kehamilan, bersalin sukar, atau dalam tempoh selepas bersalin. Perkembangan kejutan hemoragik berlaku dalam kes seperti:

  • pecah rahim, kanal lahir;
  • abrupsi plasenta atau pembentangan plasenta;
  • penamatan kehamilan kerana apa-apa sebab, dsb.

Sering kali, pendarahan berlaku apabila wanita mempunyai komorbiditi. Ini termasuk bukan sahaja penyakit serius yang telah diperhatikan sebelum ini, tetapi juga preeklampsia semasa hamil, kecederaan parah semasa buruh.

Apakah yang menentukan keterukan perkembangan kejutan?

Patogenesis pampasan oleh badan kehilangan darah intensif bergantung kepada banyak faktor:

  • keadaan sistem saraf, yang terlibat dalam pengawalan nada vaskular;
  • kehadiran patologi sistem kardiovaskular, keupayaannya bekerja dengan berkesan dalam keadaan hipoksia;
  • keamatan darah pembekuan;
  • keadaan persekitaran (tepu udara dengan oksigen dan lain-lain);
  • keadaan umum badan;
  • tahap imuniti.

Tahap

Tahap kejutan hemorrhagic biasanya dibahagikan berdasarkan jumlah kehilangan darah dan keterukan keadaan seseorang. Bergantung kepada faktor-faktor ini, adalah kebiasaan untuk membahagikan:

  • peringkat pertama. Ia juga dikenali sebagai pampasan. Dalam kes ini, tidak lebih daripada 15-25% daripada jumlah jumlah darah yang hilang;
  • peringkat kedua. Nama kedua beliau adalah penguraian. Ia berbeza dalam kehilangan darah yang lebih intensif, iaitu 25-40% dari jumlah jumlah darah;
  • peringkat ketiga atau tidak boleh dipulihkan. Ia dicirikan oleh keadaan yang serius, yang dijelaskan oleh kehilangan 50% darah dari jumlah keseluruhan.

Tanda-tanda tahap pampasan dalam kejutan hemorrhagic

Tahap pertama kejutan hemorrhagic berkembang dengan kehilangan kira-kira 0.7-1.2 liter darah. Ini membawa kepada kemasukan mekanisme penyesuaian khusus badan. Langkah pertama adalah pembebasan bahan-bahan seperti catecholamines. Akibatnya, dengan perkembangan kejutan pendarahan, gejala berikut muncul:

  • kulit pucat;
  • peninggalan urat di tangan;
  • peningkatan dalam jumlah denyutan jantung (sehingga 100 denyutan seminit);
  • pengurangan pelepasan air kencing;
  • perkembangan hipotensi vena, manakala arteri tidak hadir sepenuhnya atau lemah.

Klinik kejutan hemorrhagic seperti itu dapat diperhatikan untuk masa yang lama, walaupun kehilangan darah telah berhenti sepenuhnya. Sekiranya pendarahan berterusan, terdapat kemerosotan pesat keadaan manusia dan perkembangan peringkat seterusnya.

Tanda-tanda tahap decompensated dalam kejutan hemorrhagic

Dalam kes ini, terdapat kehilangan kira-kira 1.2-2 liter darah. Kejutan hemoragik peringkat 2 dicirikan oleh peningkatan dalam gangguan yang berkaitan dengan bekalan darah ke tisu dan organ yang mendasari. Ini membawa kepada penurunan tekanan darah. Menghadapi latar belakang gangguan peredaran darah, hipoksia berkembang, yang tercermin dalam bekalan nutrien yang tidak mencukupi untuk tisu jantung, hati, otak, dan sebagainya.

Simptom-simptom yang tidak menyenangkan yang lain juga turut membimbangkan:

  • penurunan tekanan darah sistolik di bawah 100 mm. Hg v.;
  • perkembangan takikardia, yang disertai dengan peningkatan bilangan detak jantung hingga 130 per minit;
  • nadi dicirikan sebagai filamen;
  • sesak nafas muncul;
  • kulit dicat dengan warna kebiruan;
  • peluh yang sejuk, melekat muncul;
  • pesakit berada dalam keadaan gelisah;
  • penurunan tajam dalam kencing;
  • mengurangkan tekanan vena pusat.

Gejala peringkat ketiga dengan kejutan hemoragik

Perkembangan tahap ketiga disertai dengan kehilangan darah, jumlah yang melebihi 2 liter. Dalam kes ini, keadaan pesakit dicirikan sebagai sangat serius. Untuk menyelamatkan nyawanya harus digunakan pelbagai resusitasi. Peringkat 3 biasanya menunjukkan kehadiran gejala berikut:

  • pesakit tidak sedarkan diri;
  • integumen mendapat teduh marmar, pucat;
  • Tekanan darah sangat kerap tidak ditentukan sama sekali. Kadang-kadang anda boleh mengukur hanya angka atas, yang tidak melebihi 60 mm. Hg v.;
  • peningkatan dalam jumlah denyutan jantung kepada 140-160 denyutan seminit;
  • dengan kemahiran yang hebat, nadi hanya boleh dikesan pada arteri karotid.

Tanda-tanda kejutan pada pesakit yang lebih muda

Gejala kejutan hemorrhagic pada kanak-kanak tidak banyak berbeza daripada gejala yang sama pada orang dewasa. Pada masa yang sama, semua komplikasi yang mungkin berkembang lebih cepat dan membawa bahaya besar kepada kehidupan kanak-kanak. Pada mulanya, gejala berikut telah dinyatakan:

  • pucat kulit. Lama kelamaan, tubuh menjadi kebiruan, plumbum atau kelabu;
  • ciri-ciri marbling kulit muncul;
  • badan biasanya basah, peluh adalah melekit dan sejuk;
  • bibir dan membran mukus juga menjadi pucat;
  • anak pertama menjadi gelisah, selepas itu ada sikap tidak peduli terhadap segala yang terjadi, tindak balas yang lambat;
  • semua refleks melemahkan;
  • bola mata biasanya tenggelam;
  • pernafasan cetek;
  • denyutan nadi lemah;
  • mengurangkan tekanan darah.

Diagnosis kejutan berdarah

Tidak sukar untuk menentukan kehadiran keadaan berbahaya ini, kerana ia disertai oleh kehilangan darah yang signifikan. Memandangkan pengelasan kejutan berdarah, anda hanya perlu memeriksa dengan teliti semua gejala yang sedang berkembang, yang membolehkan anda memilih taktik rawatan yang tepat dan menilai tahap perkembangan komplikasi. Oleh itu, gunakan teknik diagnostik berikut:

  • definisi indeks kejutan. Untuk melakukan ini, hitung hubungan antara denyut jantung dengan tekanan darah sistolik. Ancaman sebenar kepada kehidupan wujud jika angka ini adalah 1.5 atau lebih;
  • pengukuran diuresis setiap jam. Keadaan mengancam nyawa boleh dikatakan jika jumlah urin yang dikumuhkan dikurangkan kepada 15 ml sejam;
  • pengukuran tekanan vena pusat. Sekiranya di bawah 50 mm. air Art., Pesakit mesti memulihkan jumlah darah beredar. Jika CVP lebih tinggi daripada 140 mm. air Art., Rawatan merangkumi penggunaan mandatori ubat jantung;
  • penentuan hematokrit. Tunjukkan tahap kehilangan darah. Petunjuk yang berada di bawah 25-30% dianggap mengancam nyawa;
  • ciri KOS (keseimbangan asid-asas).

Bantuan pertama untuk kejutan berdarah

Penjagaan kecemasan untuk kejutan hemorrhagic adalah untuk melakukan aktiviti berikut:

  • Langkah pertama adalah untuk menubuhkan dan menghapuskan punca pendarahan. Untuk tujuan ini, jute, perban dan peranti lain digunakan. Sekiranya pendarahan dalaman, operasi ditunjukkan.
  • Sebelum memberikan bantuan yang berkelayakan, ia perlu menyediakan pesakit dengan kedudukan terlentang. Jika seseorang tidak kehilangan kesedaran, dia mungkin tidak dapat menilai keadaannya dengan tidak mencukupi.
  • Jika boleh, disarankan untuk memberi pesakit dengan banyak minuman. Ini akan membantu mencegah dehidrasi.
  • Rawatan kejutan hemorrhagic semestinya membayangkan pemulihan jumlah darah dalam tubuh manusia. Sekiranya pendarahan berterusan, maka kadar infusi intravena harus mendahului kerugian sebanyak 20%.
  • Untuk mengawal keberkesanan intervensi terapeutik, anda perlu sentiasa mengawasi penunjuk utama tekanan darah, denyut jantung, CVP.
  • Ia adalah mandatori untuk menjalankan catheterization kapal-kapal besar, yang membolehkan pengenalan ubat-ubatan yang diperlukan ke dalam aliran darah tepat pada masanya.
  • Sekiranya terdapat komplikasi, pengudaraan paru-paru buatan boleh dilakukan sebagai sebahagian daripada semua langkah-langkah resusitasi.
  • Untuk mengurangkan tahap hipoksia, pesakit ditawarkan topeng oksigen.
  • Menghilangkan kesakitan yang teruk, dirangsang oleh trauma, ubat penghilang rasa sakit yang dilantik.
  • Di samping penjagaan pesakit yang berhati-hati, yang diperlukan pada mulanya, anda perlu memanaskannya.

Rawatan asas untuk kejutan hemorrhagic

Selepas berkesan menghentikan pendarahan dan memasang kateter, langkah-langkah terapeutik bertujuan untuk perkara berikut:

  • Ia adalah perlu untuk mengembalikan jumlah darah sepenuhnya di dalam katil vaskular.
  • Sekiranya perlu, lakukan detoksifikasi.
  • Langkah-langkah yang mencukupi diambil untuk menormalkan peredaran mikro darah.
  • Menyediakan keadaan optimum untuk pemulihan fungsi darah yang boleh diangkut.
  • Diuresis biasa dikekalkan.
  • Langkah-langkah pencegahan sedang diambil untuk mencegah DIC.

Kaedah mengendalikan terapi infusi

Untuk memulihkan jumlah darah dalam tubuh manusia dan mencegah banyak komplikasi yang berbahaya, ejen-ejen berikut digunakan untuk menjalankan terapi infusi:

  • pengganti plasma, yang dibuat berdasarkan kanji hidroksietil;
  • penyelesaian kristaloid;
  • penggantian darah, khususnya, jisim erythrocyte;
  • penyelesaian koloid;
  • darah penderma;
  • glukokortikosteroid dalam dos maksimum yang mungkin;
  • vasodilators digunakan untuk menghapuskan vasospasme.

Komplikasi yang mungkin

Kejutan hemoragik adalah keadaan berbahaya yang, jika rawatan yang tidak betul atau terlambat, boleh mengakibatkan kecacatan pesakit atau kematiannya. Ini berlaku terhadap latar belakang perkembangan DIC, paradoks oksigen, asystole, iskemia miokardium, fibrillasi ventrikel, dan sebagainya.

Oleh kerana gangguan peredaran organ-organ utama, mereka mula rosak. Ini membawa kepada gangguan proses penting utama, yang merupakan punca hasil yang tidak baik.

SHOCK HEMORRHAGIC

Kejutan adalah tindakbalas badan bukan spesifik umum kepada kesan yang merosakkan (dengan kekerasan atau tempoh) yang berlebihan. Dalam kes perkembangan kejutan hemorrhagic, kesan sebegini mungkin akut, pada masa ini tidak diberi pampasan untuk kehilangan darah, yang membawa kepada hipovolemia. Biasanya untuk perkembangan kejutan berdarah, adalah perlu untuk mengurangkan BCC dengan lebih daripada 15-20%.

Dari segi kehilangan darah:

BCC ringan - dikurangkan sebanyak 20%;

ijazah sederhana - penurunan BCC sebanyak 35-40%;

pengurangan - BCC yang teruk oleh lebih daripada 40%.

Dalam kes ini, kelajuan kehilangan darah adalah penting.

Dengan kejutan Alkovera (sebahagian daripada pembahagian kadar jantung kepada tekanan darah sistolik, dalam norma ia kurang daripada 1)

Kejutan ringan - indeks 1.0-1.1.

Tahap purata adalah 1.5.

Teruk - indeks 2.

Keparahan melampau - indeks 2.5.

Peringkat 1 (terkompresi syok)

Kehilangan darah ialah 15-25% bcc

kulit pucat, sejuk

BP berkurangan secara sederhana.

takikardia sederhana sehingga 90-110 denyutan / min, denyutan nadi yang rendah

sesak nafas yang sederhana dalam usaha

Tahap 2 (kejutan decompensated)

Kehilangan darah adalah 25-40% bcc

kesedaran terjejas dengan sopan

akrosianosis, anggota badan sejuk

Tekanan darah sistolik di bawah 100 mm Hg

takikardia 120-140 berdegup / min, nadi lemah, filiform

oliguria hingga 20 ml / jam.

Tahap 3 (kejutan tidak dapat dipulihkan) adalah konsep relatif dan sebahagian besarnya bergantung kepada kaedah resusitasi yang digunakan.

kesedaran secara mendadak ditindas untuk menyelesaikan kerugian

kulit pucat, "marbling" kulit

Tekanan sistolik adalah di bawah 60 mm Hg.

denyutan hanya ditentukan pada kapal utama

takikardia teruk sehingga 140-160 denyutan / min.

Ada yang membantu dalam diagnosis kehadiran kejutan pendarahan dan peringkatnya menyediakan:

spesifikasi maksimum yang mungkin bagi jumlah darah yang tidak dapat ditarik balik dan korelasinya dengan BCC yang dikira (dalam peratus) dan jumlah terapi infusi yang dilakukan;

penentuan keadaan aktiviti saraf pusat, komponen mental dan refleksnya;

penilaian kulit: warna, suhu dan warna, sifat pengisian kapal tengah dan perifer, aliran darah kapilari;

pemantauan penunjuk utama utama: tekanan darah, kadar jantung, kadar pernafasan, tepu oksigen darah;

pengiraan indeks kejutan

kawalan diuresis minit dan jam;

pengukuran kepekatan hemoglobin dan pematuhannya dengan hematokrit.

kajian parameter darah biokimia.

EMERGENSI DAN RAWATAN

langkah utama dan paling penting harus mencari sumber pendarahan dan penghapusannya

cepat pulihkan bcc. Kadar infusi menentukan indikator yang paling mudah diakses - tekanan darah, denyutan jantung, CVP dan diuresis minit. Ia perlu kira-kira 20% lebih cepat daripada aliran keluar darah (kepekatan HES 10%; larutan natrium klorida hipertonik)

Untuk mengimbangi kekurangan adrenal akut selepas permulaan terapi infusi aktif, pentadbiran prednisolon, dexamethasone atau methylprednisolone ditunjukkan.

10-20 mg furosemide perlu disuntik secara intravena ke dalam setiap liter cairan yang dicurahkan.

Kejutan hemoragik - penyebab, klasifikasi, kaedah rawatan

Istilah "kejutan" dalam istilah perubatan merujuk kepada keadaan kritikal peredaran mikro dalam badan, di mana jumlah kapasiti kapal tidak sesuai dengan jumlah darah beredar.

Salah satu punca kejutan boleh menyebabkan kehilangan darah akut - aliran darah satu langkah secara tiba-tiba di luar katil vaskular.

Kejutan seperti yang disebabkan oleh kehilangan darah patologi akut lebih daripada 1% -1.5% berat badan dipanggil hypovolemic, atau hemorrhagic.

Pengurangan bekalan darah ke organ dan kegagalan organ banyak disertai klinikal yang ditunjukkan oleh takikardia, penurunan tekanan darah, dan keputihan kulit dan membran mukus.

Sebabnya

Punca kejutan hemoragik (GSH) dengan kehilangan akut boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:

  • pendarahan spontan;
  • pendarahan posttraumatik;
  • pendarahan selepas operasi

Kejutan hemoragik sering dijumpai dalam obstetrik, menjadi salah satu punca utama kematian ibu. Selalunya, ia membawa kepada:

  • abrupsi awal plasenta atau plasenta previa;
  • pendarahan selepas bersalin;
  • hipotensi dan ater uterus;
  • kecederaan obstetrik uterus dan saluran kemaluan;
  • kehamilan ektopik;
  • embolisme saluran bendalir amniotik;
  • kematian janin janin.

Di samping itu, patologi onkologi dan proses septik, yang membawa kepada nekrosis tisu besar dan hakisan dinding kapal, sering menjadi sebab kejutan hemorrhagic.

Peranan penting dalam berlakunya kejutan berdarah adalah kelajuan kehilangan darah. Dengan pendarahan yang perlahan, mekanisme pampasan dibawa, jadi gangguan hemodinamik berkembang secara berperingkat, tanpa menyebabkan akibat yang serius. Sebaliknya, kehilangan darah yang cepat dari jumlah darah yang lebih kecil tidak dapat dielakkan membawa kepada gangguan hemodinamik berbahaya, yang mengakibatkan GSH.

Gejala

Diagnosis kejutan hemoragik adalah berdasarkan penilaian manifestasi klinikal utamanya:

  • keadaan kesedaran;
  • warna membran dan kulit mukus yang kelihatan;
  • kadar pernafasan;
  • keadaan dan saiz nadi;
  • tahap sistolik (BP) dan tekanan vena (HP);
  • diuresis (jumlah air kencing).

Untuk semua kepentingan menilai gejala kejutan pendarahan, ia bukan sahaja kelihatan pendek tetapi juga sangat berbahaya untuk bergantung pada sensasi subjektif pesakit.

Bagaimanakah kehilangan darah ditentukan?

Untuk rawatan GSH yang mencukupi dan berkesan, adalah penting untuk menentukan tahap kehilangan darah dengan tepat dan tepat pada masanya.

Daripada klasifikasi kehilangan darah akut sedia ada, berikut telah menerima permohonan praktikal yang paling besar:

  • ringan (kehilangan darah dari 10% hingga 20% daripada jumlah darah), tidak melebihi 1 liter;
  • ijazah sederhana (kehilangan darah dari 20% hingga 30% daripada jumlah darah), sehingga 1.5 liter;
  • teruk (kehilangan darah kira-kira 40% daripada jumlah darah), mencapai 2 liter;
  • kehilangan darah yang sangat berat atau besar - apabila lebih daripada 40% daripada jumlah darah hilang, berjumlah lebih daripada 2 liter

Dalam beberapa kes kehilangan darah yang hebat, gangguan homeostasis tidak dapat dipulihkan, yang tidak sesuai untuk pembetulan, walaupun dengan penggantian segera jumlah darah. Jenis-jenis kehilangan darah berikut dianggap berpotensi mematikan:

  • kehilangan pada hari 100% jumlah darah beredar (BCC);
  • kerugian dalam masa 3 jam dari 50% BCC;
  • kehilangan satu kali sebanyak 25% daripada jumlah Jawatankuasa Pusat (1.5-2 liter);
  • kehilangan darah pada kadar 150 ml seminit

Untuk menentukan tahap kehilangan darah dan keparahan kejutan pendarahan, penilaian menyeluruh terhadap parameter klinikal, paraklinik dan hemodinamik digunakan.

Paling penting ialah pengiraan indeks kejutan Algauver, yang ditakrifkan sebagai pembahagian apabila kadar denyutan jantung dibahagikan dengan tekanan sistolik. Biasanya, indeks kejutan kurang dari 1. Bergantung pada tahap kehilangan darah dan keterukan kejutan, ini boleh:

  • indeks dari 1 hingga 1.1 sepadan dengan kehilangan darah ringan;
  • indeks 1, 5 - tahap kehilangan darah secara purata;
  • indeks 2 - kehilangan darah teruk;
  • Indeks 2.5 - kehilangan darah yang teruk

Tambahan pula indeks Algovera, menjelaskan jumlah yang hilang darah menjadikan pengukuran arteri dan tekanan pusat vena (BP dan CVP) pemantauan minit atau pengeluaran air kencing setiap jam, dan tahap hemoglobin darah dan korelasi dengan hematokrit (bahagian sel-sel darah merah dibungkus dari jumlah darah total).

Tanda-tanda berikut menunjukkan kehilangan darah yang ringan:

  • kadar jantung kurang daripada 100 denyutan seminit, pucat, suhu dikurangkan dan kekeringan kulit, nilai hematokrit sebanyak 38 kepada 32%, HPC 3-6 mm turus air, jumlah pengeluaran air kencing lebih daripada 30 ml.

Kehilangan darah yang sederhana ditunjukkan oleh gejala yang lebih ketara:

  • Meningkatkan kadar denyutan jantung sehingga 120 denyutan per minit, keletihan dan tingkah laku resah, penampilan peluh sejuk, kejatuhan CVP kepada lajur 3-4 cm, penurunan hematokrit hingga 22-30%, diuresis kurang daripada 30 ml.

Mengenai kehilangan darah yang teruk menunjukkan:

  • Tachycardia lebih daripada 120 seminit, penurunan dalam tekanan darah di bawah 70 mm Hg, dan vena - kurang daripada 3 mm turus air, menandakan pucat kulit, disertai lekat, anuria (ketiadaan air kencing), menurunkan hematokrit di bawah 22%, hemoglobin, - kurang daripada 70 g / l

Keadaan serius akibat kecederaan yang meluas dipanggil kejutan selepas trauma. Bagaimana untuk menentukan gejala keadaan ini dan bagaimana memberi pertolongan pertama kepada seseorang - semua orang harus tahu ini.

Penyebab, gejala dan rawatan epilepsi alkohol akan dibincangkan di sini.

Darjah keterukan

Keparahan gambaran klinikal kejutan hemoragik ditentukan oleh jumlah kehilangan darah dan, bergantung kepada ini, diedarkan kepada:

  1. Saya - mudah;
  2. II - purata;
  3. III - berat;
  4. IV - amat berat.

Apabila Ijazah GSH, kehilangan darah tidak melebihi 15% daripada jumlah keseluruhan. Pada peringkat perkembangan kejutan ini, hubungan pesakit, kesedaran mereka dipelihara. Pucat kulit dan membran mukus diiringi oleh peningkatan kadar jantung sehingga 100 denyut per minit, sedikit hipotensi arteri (100 atau lebih merkuri merkuri) dan oliguria (penurunan jumlah air kencing yang dibebaskan).

Kebimbangan dan peluh yang berlebihan menyertai gejala GSH darjah II, timbul akalisis acyanosis (sianosis bibir, jari dan anggota badan). Kadar nadi meningkat kepada 120 denyutan per minit, kadar pernafasan kepada 20 per minit, tekanan arteri diturunkan kepada 90-100 mmHg, meningkat oliguria. Kekurangan jumlah Jawatankuasa Pusat meningkat kepada 30%.

Semasa GSH dari tahap III, kehilangan lembu mencapai 40% daripada BCC. Pesakit dalam keadaan kesedaran keliru, pucat dan marbling kulit, dan kadar denyutan melebihi 130 denyutan seminit. Pada pesakit pada peringkat ini, sesak nafas diperhatikan (NPV sehingga 30 min) dan oliguria (tiada air kencing dikeluarkan), dan tekanan darah sistolik jatuh di bawah 60 mm Hg.

Tahap IV GSH dicirikan oleh kekurangan dalam jumlah Jawatankuasa Pusat lebih daripada 40% dan perencatan fungsi penting: kekurangan nadi, kesedaran, dan tekanan vena. Pesakit mengamati isflexia, anuria, pernafasan cetek.

Apakah mekanisme bergantung kepada keterukan kejutan?

Asas proses patologi dalam tubuh semasa perkembangan kejutan hemoragik adalah penurunan tajam dalam jumlah darah yang beredar melalui kapal.

Pengurangan jumlah darah yang dipancarkan oleh jantung refleksif membawa kepada kekejangan pembuluh darah dalam pelbagai organ, termasuk yang penting seperti jantung, paru-paru dan otak.

Hemodilution (penipisan darah) yang disebabkan oleh pemindahan cecair dari tisu ke dalam katil vaskular mengubah sifat rheologi darah (melekat sel darah merah) dan kekejangan yang berterusan arterioles, yang membawa kepada gangguan yang tidak dapat dipulihkan peredaran mikro dalam tisu dan organ-organ tubuh.

Pertolongan cemas

  1. Tujuan utama langkah-langkah segera untuk GSH adalah untuk mencari sumber pendarahan dan penghapusannya, yang sering memerlukan campur tangan segera. Perhentian sementara pendarahan dicapai dengan tourniquet, berpakaian atau hemostasis endoskopik.
  2. Langkah seterusnya yang paling penting dalam menghapuskan kejutan dan memelihara kehidupan pesakit adalah pemulihan segera jumlah darah yang beredar. Pada masa yang sama, kadar infusi intravena penyelesaian mestilah lebih awal daripada kadar kehilangan darah yang berterusan sekurang-kurangnya 20%. Untuk menentukan penggunaan petunjuk objektif seperti tekanan darah, CVP dan kadar jantung.
  3. Langkah-langkah segera untuk GSH termasuk catheterization kapal besar - ia menyediakan akses yang boleh dipercayai ke aliran darah dan kadar infusi yang diperlukan. Di peringkat terminal GSH, intraarterial infusions terpaksa digunakan.

Komponen penting langkah-langkah segera untuk GSH adalah:

  • pengudaraan paru-paru tiruan;
  • penyedutan oksigen melalui topeng;
  • pelepasan nyeri yang mencukupi;
  • penjagaan pesakit yang diperlukan (pemanasan).

Rawatan kejutan pendarahan

Terapi intensif selepas menghentikan pendarahan dan catheterization urat bertujuan untuk:

  1. Penghapusan hipovolemia dan pemulihan jumlah Jawatankuasa Pusat.
  2. Detoksifikasi.
  3. Memastikan peredaran mikro dan output jantung yang mencukupi.
  4. Pemulihan indeks awal osmolariti dan keupayaan pengangkutan oksigen darah.
  5. Normalisasi dan penyelenggaraan diuretik normal.
  6. Pencegahan DIC (pengumpulan eritrosit).

Untuk mencapai matlamat ini, keutamaan terapi infusi untuk GSH ialah:

  • Penyelesaian HES sehingga 1.5 liter sehari dan normalisasi tekanan darah onkotik;
  • penyelesaian kristaloid intravena dalam jumlah sehingga 2 liter, sebelum menormalkan tekanan darah;
  • jisim erythrocyte dan pengganti darah lain di bawah kawalan CVP ke tahap hematokrit sebanyak 32-30%;
  • penyelesaian koloid (gelatin dan dextrans) dalam nisbah 1: 1 kepada jumlah jumlah infus;
  • darah penderma;
  • glucocorticosteroids dalam dos maksimum (sehingga 1.5 mg).

Kriteria untuk keberkesanan rawatan

Terapi intensif untuk GSH dijalankan ke tahap penunjuk yang menunjukkan penghapusan keadaan mengancam nyawa:

  • HELL ke tahap 100/60 mm Hg dan ke atas;
  • Kadar jantung sehingga 100 denyutan seminit;
  • CVP 4 dan ke atas mm air;
  • setiap minit diuresis lebih dari 1 ml, dan setiap jam - di atas 60 ml;
  • tahap hemoglobin 60 g / l;
  • kepekatan oksigen darah 94 -96%;
  • Kandungan protein dalam plasma darah adalah lebih daripada 50 g / l;
  • hematokrit darah vena 20% dan ke atas.

Komplikasi

  • Sindrom DIC (lekatan sel darah merah);
  • Sindrom reperfusion (paradoks oksigen);
  • iskemia miokardium;
  • koma;
  • fibrilasi ventrikel;
  • asystole.

Beberapa tahun selepas kehilangan darah yang besar, disertai oleh GSH, patologi endokrin dan penyakit kronik organ dalaman mungkin berkembang dengan hasil untuk kecacatan.

Reaksi alahan badan kepada beberapa kerengsaan tertentu boleh mencetuskan keadaan yang mengancam nyawa seperti kejutan anaphylactic. Kejutan anaphylactic - gejala dan keterukan keadaan akan dipertimbangkan secara terperinci.

Kekejangan otot gastrocnemius pada waktu malam adalah punca dan rawatan patologi, ini dibincangkan dalam bahan berikut.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal