Phlebothrombosis dari urat mendalam bahagian kaki bawah dan rawatannya

Phlebothrombosis urat dalam pada hari ini dianggap sebagai salah satu daripada patologi paling moden angiologi moden.

Penyakit ini dicirikan oleh pembentukan bekuan darah (bekuan darah) dalam lumen urat dalam, yang sebahagiannya atau sepenuhnya menghalang aliran darah di dalam vesel. Penyetempatan gumpalan darah yang paling biasa - urat kaki besar.

Ciri utama phlebothrombosis adalah penebalan darah beku yang lemah di dalam vesel, yang dikaitkan dengan penambahan radang urat, jadi sukar untuk meramalkan pemisahannya dan perjalanan selanjutnya melalui sistem vaskular.

Phlebothrombosis daripada urat bahagian bawah kaki sering berlaku, jadi perlu mengetahui penyebab, gejala, diagnosis dan rawatan penyakit.

Punca phlebothrombosis

Terdapat tiga faktor utama yang memprovokasi perkembangan phlebothrombosis dari urat utama kaki (Virchow triad):

  1. Kerosakan ke dinding vaskular (tanpa memecahkan kapal) - pemampatan mekanikal yang berpanjangan daripada vena atau dilaraskan varises.
  2. Perubahan dalam aktiviti sistem pembekuan badan (hypercoagulation).
  3. Mengurangkan aliran darah di dalam kapal.

Faktor ramalan termasuk:

  • pembedahan, kecederaan (lebam dan fraktur yang teruk) dari kaki bawah;
  • gaya hidup yang tidak aktif, penerbangan panjang;
  • imobilisasi anggota badan yang panjang atau rehat yang ketat;
  • gangguan ketidakstabilan, penggunaan kontraseptif oral jangka panjang;
  • semua keadaan dan penyakit yang mengganggu aktiviti sistem pembekuan (penyakit genetik, proses autoimun, penyakit darah);
  • merokok, mengambil dadah, kerap menggunakan alkohol;
  • penyakit onkologi;
  • berat badan berlebihan;
  • kehamilan (rahim yang semakin meningkat memerah vena cava inferior, menyebabkan stasis darah).

Tanda penyakit

Pada peringkat awal, phlebothrombosis dicirikan oleh ketiadaan tanda-tanda penyakit yang hampir lengkap kerana lokasi yang mendalam urat kaki.

Gejala patologi pertama adalah ringan dan berlaku secara berkala, jadi pesakit tidak boleh memberi mereka apa-apa kepentingan untuk masa yang lama, memandangkan mereka akan segera lulus sendiri.

Tanda-tanda awal phlebothrombosis termasuk:

  • sensasi yang tidak menyenangkan atau sakit nyeri yang muncul di bawah lutut dan secara beransur-ansur merebak ke permukaan paha (bahagian dalam dan luar) dan kaki;
  • kesukaran berjalan, kesakitan atau ketidakselesaan yang sering berlaku semasa fleksi kaki kaki;
  • kesakitan di kawasan ikatan vaskular;
  • berat dan bengkak pada waktu petang.

Dengan peningkatan oklusi vena, peningkatan yang beransur-ansur dalam aliran darah terganggu di bahagian bawah ekstrem, proses keradangan dinding vena dan gangguan dalam pemakanan normal tisu, gejala meningkat dan menjadi kekal dan jelas.

Gejala phlebothromosis urat dalam hujung yang lebih rendah:

  • bengkak yang kelihatan pada anggota yang terjejas;
  • kulit di bahagian bawah kaki memperoleh warna berkilat dengan corak urat saphenous yang dipertingkatkan;
  • bintik coklat atau kebiruan pada kaki muncul;
  • terdapat kesakitan yang mengalir kuat semasa pergerakan dan berehat, memanjang ke kawasan groin, diperparah oleh penggunaan kedudukan tegak;
  • demam, kelesuan, takikardia;
  • perubahan patologi trophik muncul - ulser, hakisan, microtraumas;
  • sakit dengan palpasi anggota bawah yang terjejas.

Diagnosis penyakit ini

Sekiranya pesakit mempunyai phlebothrombosis daripada urat mendalam pada bahagian bawah ekstrem (analisis aduan, anamnesis dan pemeriksaan bahagian bawah paras bawah), berunding dengan pakar bedah vaskular.

Untuk menjelaskan diagnosis, menentukan keadaan kapal yang dalam dari anggota yang terjejas dan tapak pembekuan darah, pakar menetapkan pemeriksaan berikut.

  • kiraan darah lengkap dengan kiraan platelet, penentuan masa pembekuan, tempoh pendarahan;
  • definisi grafik mengenai kebolehubahan (TEG);
  • ujian generasi trombin;
  • ujian darah biokimia;
  • APTTV dan lain-lain.
  • Kajian Doppler mengenai kapal kaki dan / atau rantau ilio-femoral;
  • Ultrasound organ abdomen dan pelvis;
  • venografi;
  • MRI (jika perlu).

Diagnosis yang tepat pada masanya dan komprehensif pada peringkat awal penyakit ini membantu untuk menetapkan rawatan yang betul dan mengelakkan akibat yang serius dari penyakit berbahaya ini.

Kaedah rawatan untuk phlebothrombosis urat kaki

Dengan penyumbatan lengkap kapal dan kemunculan gejala patologi yang berterusan dalam bentuk kesakitan yang terukir (biasanya di kawasan popliteal atau kaki bawah), meningkatkan edema dan sianosis anggota badan, meningkatkan suhu badan menjadi 38-39 darjah, pesakit memerlukan kemasukan ke hospital segera di jabatan pembedahan dan immobilization. Pada masa akan datang, taktik rawatan ditentukan:

  • terapi konservatif;
  • campur tangan pembedahan.

Rawatan konservatif termasuk pelbagai manipulasi dan ubat-ubatan:

  • rehat tidur dan imobilisasi anggota badan dalam kedudukan yang dibangkitkan;
  • mampatan elastik (pembalut, seluar khas);
  • diet kolesterol rendah;
  • terapi kompleks (antikoagulan, tidak disebuah, ubat anti-radang, phlebotonics).

Campur tangan bedah dilakukan:

  • dalam ketiadaan kesan kaedah konservatif dan peningkatan simptom-simptom dari oklusi kapal besar;
  • dengan kebarangkalian pemisahan bekuan darah;
  • apabila gejala phlebothrombosis purgatif atau gangren berlaku;
  • dengan perkembangan trombosis menaik atau thrombosis embologennogo.

Hari ini, terdapat banyak pendekatan dan teknik yang membolehkan anda memilih cara yang paling berkesan untuk merawat penyakit kompleks ini di bahagian bawah kaki.

Ia juga perlu untuk sentiasa mengambil ubat-ubatan yang menyumbang kepada normalisasi sistem pembekuan darah dan pengaktifan aliran darah di dalam kapal-kapal kaki yang lebih rendah.

Hanya penyingkiran lengkap semua faktor predisposisi dan memprovokasi yang memungkinkan untuk mengatasi kemungkinan tindak balas phlebothrombosis dari urat kaki.

Phlebothrombosis berbahaya

Ubat varikos hilang dalam 1 minggu dan tidak lagi muncul.

Phlebothrombosis dari urat mendalam pada kaki bawah adalah patologi kompleks dari bahagian penyakit sistem vena. Penyakit ini mungkin dikebumikan terlebih dahulu, tanpa gejala yang jelas, dan kemudian tiba-tiba memberikan komplikasi yang paling serius. Akibat phlebothrombosis boleh menjadi keadaan yang teruk - tromboembolisme dan penyumbatan arteri pulmonari, yang sering berakhir dengan kematian. Penyakit ini boleh menutupi sebarang urat badan, tetapi ia adalah saluran kaki bawah dan urat lain pada bahagian bawah kaki yang paling sering memberi trombi terapung - yang paling berbahaya bagi kehidupan manusia.

Ciri-ciri penyakit ini

Phlebothrombosis akut - menyumbat lumen vena oleh trombus, yang tidak didahului oleh proses keradangan di dinding kapal. Keadaan ini sering terjadi pada awal postoperative period, apabila aktiviti fizikal, halaju aliran darah dan banyak petunjuk lain kesihatan pada seseorang dilanggar. Apabila di bawah tindakan beberapa faktor penyebab dan patogenetik clot muncul dalam lumen sebuah vesel, ia menutup di dinding, lapisan urat sepenuhnya atau sebahagiannya. Kemudian bekuan itu cepat memperolehi trombotik dan tumbuh dalam saiz.

Bahaya penyakit ini amat hebat dalam 5 hari pertama, apabila bekuan darah sangat melekat pada dinding kapal dan boleh menjadi terapung - dapat bergerak melalui sistem peredaran darah. Pemisahan berlaku di zon pemangkin sekurang-kurangnya kuat tandannya. Adalah dipercayai bahawa dari hari ke-5 hingga ke-7 kewujudan trombus, patologi dapat dikaitkan dengan trombophlebitis, kerana dalam satu cara atau reaksi radang lokal terjadi pada vena. Dari tarikh ini, risiko komplikasi yang membawa maut berkurang, kerana bekuan darah lebih kuat di dinding dinding urat.

Penyetempatan darah beku menyebabkan adanya pelbagai bentuk phlebothrombosis:

  • phlebothrombosis dari urat dalam kaki;
  • phlebothrombosis daripada vena popliteal;
  • phlebothrombosis zon ileo-femoral (ileofemoral);
  • phlebothrombosis subclavian;
  • luka yang jarang didiagnosis pada buah pinggang, urat servikal, urat di atrium kanan, urat pada bahagian atas kaki.

Menurut tahap penetapan darah beku ke dinding kapal, ia boleh menjadi oklusif (direntangkan di sepanjang kapal), tidak bersempadan (dekat dinding), terapung (diikat hanya oleh seksyen kecil, ia boleh terlepas), dimeriahkan (mudah alih). Mengikut jenis kursus dan tempoh pembangunan, phlebothrombosis adalah akut, subakut.

Perbezaan utama penyakit dari jenis trombosis yang lain, khususnya, dari trombophlebitis:

  • Phlebothrombosis paling sering muncul di urat dalam belakang bahagian bawah kaki atau pelvis, dan dengan trombophlebitis, urat dangkal anggota badan yang lebih rendah kebanyakannya terjejas. Dalam hal ini, dalam phlebothrombosis kesusasteraan perubatan sering disebut sebagai trombosis urat mendalam, dan trombophlebitis - sebagai trombosis urat dangkal.
  • Dengan trombophlebitis, pada mulanya terdapat fakta keradangan vena, akibatnya trombus dibentuk untuk "menutup" kawasan yang rosak. Phlebothrombosis membawa kepada bekuan darah dalam lumen vena tanpa keradangan sebelumnya.
  • Perbezaan besar dalam phlebothrombosis diperhatikan dari segi manifestasi klinikal, komplikasi dan kelajuan perkembangan mereka, taktik rawatan dan pengurusan pesakit. Ini disebabkan oleh phlebothrombosis bahaya utama pembentukan bekuan darah besar, pertumbuhan dan risiko pemisahan bekuan darah, dan dengan trombophlebitis, perubahan keradangan datang ke hadapan.

Punca phlebothrombosis

Phlebothrombosis bahagian bawah bahagian bawah dan bahagian lain badan yang paling kerap berlaku akibat penyakit akut, kecederaan, campur tangan perubatan pada kaki atau rehat tidur panjang. Dua sebab terakhir sering dikaitkan, kerana pada dasarnya mampatan mekanik kapal dengan kedudukan berbohong panjang, terjadi genangan darah yang serius. Pakar perhatikan bahawa risiko tinggi untuk membangunkan penyakit itu jatuh pada tempoh selepas penggantian sendi lutut, operasi lain, selepas tulang patah tulang anggota bawah atau tulang belakang.

Selalunya phlebothrombosis berlaku pada latar belakang varises yang diabaikan, apabila edema dan genangan sangat ketara. Di samping itu, gangguan pendarahan dengan penebalan dan aliran darah yang perlahan, mengakibatkan phlebothrombosis, mungkin berlaku disebabkan oleh:

  • gangguan metabolik;
  • penyakit onkologi, terutamanya tumor pelvis, peritoneum, ruang retroperitoneal;
  • patologi hati;
  • kegagalan jantung akut dan kronik;
  • kehamilan, terutamanya, kehamilan berganda;
  • endokrin dan kerosakan sistem reproduktif.

Etiologi penyakit ini merangkumi beberapa faktor risiko yang sangat menimbulkan risiko membina trombosis urat dalam. Ini termasuk obesiti, merokok dan alkohol, mengambil pil perancang, menopaus, kerja tidak aktif, gaya hidup yang tidak aktif. Phlebothrombosis boleh berlaku bukan sahaja pada orang tua: wanita usia reproduktif dan lelaki muda mudah terdedah kepadanya.

Gejala penyakit

Pada peringkat awal penyakit, gejala biasanya adalah minima. Apabila tiada oklusi lengkap urat, dan aliran darah sebahagiannya dipelihara, gejala phlebothrombosis urat dalam kaki boleh dilakukan seperti berikut:

  • kesakitan di sepanjang vesel, terutamanya dalam gastrocnemius;
  • sakit apabila melekapkan kaki;
  • sakit apabila menyentuh permukaan dalaman kaki, kaki bawah;
  • bengkak kaki bawah;
  • ketidakupayaan untuk melangkah kaki;
  • glossiness kulit, biru atau marbling;
  • unjuran yang lebih jelas daripada corak vena.

Secara umumnya, tapak trombosis yang lebih tinggi terletak, lebih banyak menumpukan kesakitan dan bengkak, serta perubahan bengkak kulit. Jika penyakit itu meliputi urat femoral (trombosis ileofemoral), maka kekakuan zon paha, rupa bintik-bintik merah dan kebiruan pada kulit berkembang. Apabila uratnya disekat sepenuhnya, rasa sakit menjadi akut, dan pembengkakan itu dapat memanjangkan tidak hanya pada seluruh kaki, tetapi juga ke perut. Semua gejala di atas menjadi lebih teruk, kadang-kadang menjadi tidak tertanggung.

Pakar ambil perhatian bahawa terdapat dua pilihan klinikal untuk perkembangan trombosis urat dalam. Oleh itu, peruntukkan:

  1. Flegmasia putih yang menyakitkan - kekejangan arteri yang tajam, sindrom kesakitan, pendarahan teruk, kesejukan, pembengkakan anggota badan, ketiadaan denyutan saluran darah. Keadaan ini sangat sukar untuk dibezakan dengan gangguan peredaran arteri.
  2. Flegmasia sakit biru adalah penyakit yang paling serius di mana banyak urat anggota badan terjejas, terdapat penghentian aliran darah yang tajam, dan gangren anggota badan yang cepat berlaku.

Sejak phlebothrombosis boleh menjadi akibat daripada varises yang diabaikan, pastikan anda membiasakan diri dengan gejala varises.

Trombosis urat pelvis membawa kepada perkembangan fenomena peritoneal, halangan usus. Keadaan umum pesakit juga terganggu, ia semakin lemah, suhu badan naik, takikardia berkembang.

Komplikasi yang mungkin

Kehadiran kehadiran jangka panjang kaki yang lebih rendah dan penyetempatan lain dalam keadaan gangguan nutrisi dan oksigen menyebabkan pembangunan beberapa keadaan kesihatan dan mengancam nyawa. Di antara mereka, satu pelanggaran tropisisme yang sangat tidak baik terhadap tisu dengan kemunculan gangren anggota bawah. Komplikasi jarak jauh di 50% kes adalah sindrom pasca trombotik, yang membawa kepada penampilan ulser trophik dan tahap ketidakseimbangan vena yang kronik. Ketahui cara mengubati ubat-ubatan leg ulung kulit tropika

Komplikasi terawal dan paling berbahaya adalah trombus terapung dan detasmennya dari urat apabila trombus menjadi embolus.

Tromboembolisme arteri pulmonari boleh mengakibatkan kematian pesat atau perkembangan infark miokard dengan pelbagai akibat kompleks bagi manusia. Di samping itu, kejutan hipovolemik, koagulopati penggunaan, hiperkalemia, myoglobinuria dan lain-lain keadaan serius boleh menjadi komplikasi phlebothrombosis.

Diagnostik

Biasanya, diagnosis patologi ini dalam sindrom kesakitan yang teruk berlaku selepas dimasukkan ke hospital di hospital, di mana pesakit dibawa oleh pasukan ambulans. Tetapi dengan gejala pelincir, anda juga harus segera menghubungi seorang pakar yang berpengalaman, memanggilnya ke rumah. Aduan pesakit, klinik ciri, kehadiran operasi, kecederaan dan faktor-faktor predisposisi lain dalam sejarah trombosis vena yang mendalam boleh disyaki. Doktor moden menggunakan skala khusus mengikut mana titik disimpulkan dan risiko phlebothrombosis diturunkan. Ujian untuk mendiagnosis penyakit ini bertujuan untuk menentukan gejala berikut:

  • Gejala Homans. Diperlukan untuk menilai tahap patensi urat kaki. Sekiranya berada di kedudukan terlentang, sambil membongkok kaki di lutut untuk melakukan pergelangan kaki pergelangan kaki, rasa sakit tajam pada otot gastrocnemius muncul.
  • Payra Gejala. Tekan jari dari bahagian belakang buku lali. Dengan penampilan kesakitan pada anak lembu, kemungkinan trombosis urat mendalam adalah tinggi.
  • Sperlinga Gejala. Ia terletak pada hakikat bahawa dengan penyakit ini kulitnya pucat, dengan warna biru muda.
  • Simptom Pratt. Mencerminkan glossiness kulit, pendarahan mesh vaskular pada kaki bawah.
  • Symptom Lowenberg. Selepas satu manset tekanan darah khas digunakan pada kaki bawah, tekanan mula meningkat hingga 60-150 mm. Hg st. Jika sakit berlaku di otot gastrocnemius, gejala positif.

Oleh kerana disyaki trombosis vena mesti disahkan oleh ketiadaan penyakit arteri, kaedah tambahan untuk mendiagnosis keadaan seseorang harus dilakukan:

  • Ultrasonography kapal dengan sonografi doppler untuk mengenal pasti semua urat yang terkena dan menentukan halaju aliran darah.
  • Venografi (phlebography), atau pengimbasan menggunakan fibrinogen berlabel untuk menjelaskan kawasan di mana terdapat pembekuan darah.
  • Ujian darah klinikal am untuk menilai prestasi platelet, leukosit, eritrosit.
  • Kajian biokimia mengenai pembekuan darah dan masa pendarahan. Indeks fibrinogen, indeks prothrombin dan petunjuk lain juga dinilai.
  • MRI atau CT berbeza dengan ketiadaan data yang diperlukan pada ultrasound, sebagai contoh, untuk operasi kecemasan.

Kaedah rawatan

Apabila patologi ini dikesan, kemasukan ke hospital segera ditunjukkan. Di dalam jabatan khusus, atau dalam pembedahan umum, diagnosis terperinci dilakukan dengan tepat untuk mengenal pasti lokasi trombus, kerana taktik perubatan akan bergantung kepada ini dan tingkah trombus.

Terapi konservatif mungkin termasuk rawatan berikut:

  • rehat katil yang ketat selama 5-10 hari;
  • penggunaan setengah alkohol memampatkan pada anggota bawah;
  • mampatan elastik di kaki dengan kombinasi kedudukan badan yang tinggi;
  • pembalut kaki dengan salap heparin;
  • titisan intravena Heparin atau antikoagulan tidak langsung. Di masa depan, pesakit perlu pergi ke warfarin oral. Rawatan dengan antikoagulan dijalankan di bawah kawalan parameter pembekuan darah;
  • mengambil ubat antiradang (Reopirin, Butadion);
  • mengambil ubat antiplatelet (Cardiomagnyl, Aspirin);
  • pengenalan dadah vaskular - Pentoxifylline, Trental, Actovegin;
  • penggunaan glucocotics dalam peralihan penyakit ke peringkat keradangan (Methylprednisolone, Dexamethasone);
  • selepas penyingkiran fasa akut - gimnastik khas untuk memanaskan badan.

Di hadapan trombus terapung, atau tromboembolisme pulmonari yang maju, pembedahan kecemasan ditunjukkan - trombektomi. Juga, apabila trombosis pergi ke paha, operasi Troyanova-Trendelenburg segera dilakukan untuk mengeksport kapal-kapal yang terjejas. Walau bagaimanapun, jika bahagian atas paha diliputi oleh proses patologi semasa operasi, terdapat risiko pemisahan trombus dan embolisme paru-paru. Sekiranya pemeriksaan dilakukan secara terperinci, penyetempatan thrombus ditubuhkan dengan lebih tepat, dan sebelum campur tangan, cavafalt khas diperkenalkan untuk mencegah embolisme thrombus. Dengan adanya gumpalan darah berganda, trombolisis yang diarahkan oleh kateter dilakukan, di mana semua gumpalan darah yang menghalang aliran darah yang normal dimusnahkan.

Rawatan penyakit ini dengan ubat-ubatan rakyat adalah mungkin hanya selepas gejala menurun dan pesakit dilepaskan dari rumah jabatan pembedahan. Oleh kerana pesakit hampir selalu menetapkan pentadbiran kursus ubat penipisan darah, seseorang mesti berhati-hati dengan mengambil herba atau tinctures yang mempunyai kesan yang sama. Selalunya, doktor mempunyai sikap negatif terhadap pengambilan ubat-ubatan rakyat di dalam, tetapi mereka tidak mempunyai apa-apa terhadap penggunaan luaran preskripsi ubat rumah. Ejen-ejen berikut boleh digunakan untuk mencegah kes-kes baru dalam trombosis urat dalam:

  • Cuka sari ape semulajadi yang dicairkan dengan air 1: 1, lapkan kulit kaki dengan cecair dua kali sehari selama 14 hari.
  • Brew 2 sudu bodyagi dengan 300 ml air, biarkan selama 2 jam. Menenangkan lotion infusi yang diperbuat daripada kain kapas, pasangkannya ke kulit selama 30 minit. Ulang 10 hari setiap hari.
  • Sediakan salep 50 g mentega dan satu sudu propolis berwarna, setiap hari, 2 kali sehari, pelincir kaki dengan kursus yang panjang.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk phlebothrombosis tanpa pembekuan darah dan semasa rawatan dijalankan tepat pada masanya adalah agak baik, tetapi terdapat risiko pengulangan penyakit. Dalam kebanyakan kes, penyakit postthrombotic berkembang, keparahan yang secara beransur-ansur berkurangan dengan pengulangan semula vena. Dengan embolisme pulmonari, kematian pada jam pertama mencapai 30%. Para penyelamat sangat terdedah kepada infarksi miokardium, infark paru-paru, kegagalan jantung akut dan penyakit serius lain dalam masa terdekat.

Untuk pencegahan penyakit itu harus mengelakkan patologi yang memprovokasinya. Anda juga perlu menghalang kesan ke atas faktor risiko seperti obesiti, tidak aktif fizikal, tabiat buruk, urat varikos yang maju, pil kontraseptif. Oleh kerana phlebothrombosis boleh diulangi dalam masa terdekat, anda harus mengikuti semua cadangan doktor mengenai gaya hidup, gimnastik, serta minuman kursus angiogenik atau antikoagulan, jika diperlukan oleh seseorang.

Adakah anda salah satu daripada berjuta-juta wanita yang bergelut dengan vena varikos?

Dan semua cubaan anda untuk mengubati urat varikos gagal?

Dan adakah anda sudah berfikir tentang langkah-langkah radikal? Boleh difahami, kerana kaki yang sihat merupakan petunjuk kesihatan dan alasan kebanggaan. Di samping itu, ia adalah sekurang-kurangnya umur panjang manusia. Dan hakikat bahawa seseorang yang dilindungi daripada penyakit vena kelihatan lebih muda adalah aksioma yang tidak memerlukan bukti.

Oleh itu, kami mencadangkan membaca kisah pembaca Ksenia Strizhenko mengenai bagaimana dia menyembuhkan dia menangis. Baca artikel >>

Phlebothrombosis

Phlebothrombosis adalah penyakit vaskular yang dicirikan oleh pembentukan lapisan trombotik dalam lumen dari venous vessels. Trombus yang maju dapat menyekat sepenuhnya lumen dari vesel atau sebahagiannya menghalang urat. Phlebothrombosis berbahaya kerana tidak ada manifestasi klinikal yang jelas untuk masa yang lama. Selalunya penyakit ini rumit oleh thromboembolism pulmonari, kerana bekuan darah tidak selalu tetap rapat ke dinding vaskular.

Di dalam sebarang vena, trombus mungkin terbentuk, tetapi phlebothrombosis urat iliac dan femoral (phlebothrombosis ileofemoral) dan lebih rendah biasanya berlaku.

Phlebothrombosis dari bahagian bawah kaki

Phlebothrombosis daripada urat kaki yang paling rendah adalah penyakit yang serius dalam bidang pembedahan, kerana patologi ini mempunyai tahap kematian pesakit yang tinggi dari komplikasi. Thrombosis dalam segmen vena cava inferior menyumbang 95% daripada semua phlebothrombosis. Phlebothrombosis paling kerap memberi kesan kepada wanita usia reproduktif.

Komplikasi phlebothrombosis termasuk thromboembolism pulmonari, kekurangan vena kronik dan perubahan trophik kulit.

Terdapat beberapa pilihan untuk hasil penyakit, yang bergantung kepada ketepatan diagnosis dan terapi yang mencukupi:

- Trombus lizirovanie penuh;

- Pembentukan sindrom postthrombophlebitic sebagai akibat daripada lisis sebahagian daripada bekuan darah;

- Pemisahan bekuan darah dan penghijrahannya ke sistem arteri pulmonari.

Faktor-faktor risiko utama untuk phlebothrombosis daripada urat kaki yang lebih rendah termasuk: usia tua, penghantaran melalui bahagian caesar dan kehamilan, obesiti, gaya hidup tidak aktif, merokok, kecederaan dan pembedahan, penyakit onkologi.

Phlebothrombosis daripada urat dangkal tidak mempunyai gambaran klinikal yang jelas, dan untuk masa yang lama ia tidak masuk akal. Trombosis urat yang mendalam pada bahagian bawah kaki menunjukkan gejala-gejala yang terang, dan gejala diagnostik yang biasa muncul: Gejala Homan (timbul kesakitan pada unjuran otot gastrocnemius apabila kaki dilekak), Gejala Musa (palpasi kaki yang menyakitkan), Gejala Payra (penyinaran kesakitan pada permukaan dalam kaki dan kaki) ).

Penyebab Phlebothrombosis

Faktor etiologis utama pembentukan bekuan darah pada lumen vena adalah: peningkatan kelikatan darah, perubahan patologi pada endothelium dinding vaskular urat dan kelembapan aliran darah yang ketara dalam kawasan terhad venous venous.

Aliran darah terjejas di dalam kapal-kapal sistem vena diperhatikan semasa imobilisasi pesakit yang berpanjangan selepas kecederaan pelbagai asal dan selepas campur tangan pembedahan. Di samping itu, penyakit seperti ketiadaan injap vena dan patologi kronik sistem kardiovaskular, disertai dengan kegagalan jantung, menimbulkan kesesakan vena.

Faktor yang sama pentingnya dalam perkembangan phlebothrombosis adalah perubahan sifat rheologi darah dalam bentuk peningkatan indikator pembekuan (thrombophilia). Terdapat dua bentuk thrombophilia - kongenital (penyakit darah sistemik keturunan) dan diperoleh (thrombocytosis, erythremia, dan lain-lain). Pengaktifan sifat-sifat koagulan darah juga berlaku apabila mengambil ubat-ubatan (persiapan hormon dan kontraseptif oral) dan apabila agen bakteria dan berjangkit mempengaruhi sel-sel darah.

Proses trombosis dalam trombosis ileofemoral dan phlebothrombosis urat dalam adalah terhad dan tidak diiringi oleh perubahan keradangan di dinding pembuluh darah, yang merupakan perbezaan asasnya dari trombophlebitis urat.

Kerosakan pada dinding venous vessels adalah bersifat mekanikal dan berlaku akibat kesan iatrogenik - dengan campur tangan pembedahan, pemasangan kateter intravena atau pengenalan dadah melalui infus intravena.

Gejala Phlebothrombosis

Untuk phlebothrombosis yang lama adalah asimtomatik dan tidak mempunyai gambaran klinikal yang jelas. Ini disebabkan oleh fakta bahawa trombus dalam kemunculan penyakit ini tidak sepenuhnya menghalangi lumen dari venous vessel dan tidak ada gejala gangguan peredaran di segmen yang terjejas. Pada peringkat ini, phlebothrombosis terwujud dalam bentuk kesakitan yang mengganggu pada anggota yang terjejas tanpa lokalisasi yang jelas, serta kesakitan dalam unjuran bundle vaskular. Kesakitan pada bahagian badan adalah lebih teruk oleh lekukan punggung kaki.

Dengan peningkatan saiz trombus, gejala gangguan peredaran darah muncul dalam gambaran klinik phlebothrombosis. Perubahan visual kulit dalam bentuk pewarnaan sianotik, corak vaskular yang jelas dari urat dangkal, serta peningkatan jumlah tisu lembut anggota yang terkena akibat edema.

Palpasi tisu lembut anggota yang terkena sangat menyakitkan, dan urat dangkal dengan phlebothrombosis menjadi lebih padat untuk menyentuh.

Dalam phlebothrombosis ileofemoral, sakit akut diperhatikan bukan sahaja pada anggota yang cedera, tetapi juga di kawasan lumbal dan perut. Kulit anggota yang cedera adalah tajam edematous dan mempunyai warna marmar sianotik. Seringkali, trombosis ileofemoral digabungkan dengan halangan usus dinamik, yang merumitkan diagnosis awal.

Gejala klinikal yang tidak dapat disertai phlebothrombosis adalah: kelemahan umum, demam dan takikardia.

Terdapat dua pilihan klinikal untuk phlebothrombosis vena dalam: pesas putih dan biru. Gejala biasa untuk kedua-dua bentuk adalah rasa sakit yang tajam di segmen yang terjejas. Perbezaan utama dalam phlegmas putih ialah gejala gangguan peredaran darah di arteri saluran darah adalah kulit yang paling pucat, ekstrem yang sejuk, dan tidak ada pulsasi dalam unjuran saluran darah arteri. Dengan phlegmas biru, terdapat penghentian aliran darah yang tajam di semua venous veser, yang menimbulkan perkembangan pesat gangren anggota.

Phlebothrombosis akut

Trombosis akut berkembang dalam tempoh dua bulan selepas bermulanya trombosis dan dicirikan oleh gambaran klinikal yang tiba-tiba dan ganas.

Phlebothrombosis urat mendalam (ileal, femoral, popliteal dan tibia) adalah berbahaya, kerana dalam bidang ini pengapungan thrombi sering terbentuk, yang boleh terlepas pada bila-bila masa dan mencetuskan embolisme pulmonari yang mengancam nyawa.

Dengan penyetempatan, phlebothrombosis akut dikelaskan ke dalam periferal (trombosis dalam segmen femoral-tibial) dan bentuk tengah (trombosis dalam segmen ileocaval).

Semua gejala phlebothrombosis akut adalah disebabkan oleh aliran keluar vena yang terjejas di segmen yang terjejas dengan aliran darah arteri yang dipelihara.

Manifestasi klinikal ciri phlebothrombosis akut adalah bengkak yang teruk dan sianosis pada kulit anggota yang terkena, serta rasa sakit pada sifat lekuk pada otot betis semasa palpation dan rehat. Peningkatan tempatan pada suhu kulit menunjukkan kesertaan perubahan keradangan di dalam kapal, iaitu trombophlebitis.

Kompleks langkah-langkah diagnostik yang diperlukan untuk diagnosis "phlebothrombosis" dibentangkan oleh jenis kajian:

- Pengimbasan duplikat ultrasound, yang menentukan penyetempatan bekuan darah, panjang dan mobiliti. Jenis kajian ini adalah bermaklumat berhubung dengan penubuhan phlebothrombosis akut urat dalam perut;

- untuk diagnosis phlebothrombosis ileofemoral akut, kajian kontras sinar-X dilakukan - ileokawagrafiya mundur.

- kaedah penyelidikan wajib dalam kes-kes yang disyaki phlebothrombosis akut adalah radiodiagnosis organ rongga dada (radiografi, tomografi yang dikira) untuk mengecualikan embolisme paru-paru.

Rawatan Phlebothrombosis

Arah utama dalam rawatan phlebothrombosis adalah: lisis bekuan darah dan pencegahan perkembangan trombosis, pencegahan komplikasi yang mungkin, pencegahan perubahan keradangan dalam vena dan pencegahan penyakit berulang.

Rawatan phlebothrombosis daripada urat dangkal dijalankan pada pesakit luar, manakala phlebothrombosis vena mendalam adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan.

Kesemua pesakit dengan phlebothrombosis yang ditubuhkan ditunjukkan rehat katil dan pemampatan mampatan elastik anggota badan dengan menggunakan pembalut elastik. Banding perlu dilakukan pada waktu pagi pada kedudukan mendatar.

Rawatan phlebothrombosis harus tepat pada masanya dan kompleks dengan penggunaan pelbagai terapi.

Terapi antikoagulan diberikan kepada semua pesakit dengan diagnosis yang disahkan dan melibatkan pentadbiran berjujukan antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung.

Dos harian heparin tidak dikira dikira mengikut berat badan pesakit - 450 IU setiap 1 kg berat, iaitu, purata 35,000 IU setiap hari. Pentadbiran Heparin dibuat oleh infus intravena, dan kaedah pentadbiran bolus digunakan (5,000 IU Heparin disuntik secara intravena, dan sisa dos harian diberikan menggunakan infuzomat). Tempoh terapi heparin purata adalah 10 hari dan disertakan dengan pengawasan harian petunjuk pembekuan darah dalam ujian darah (masa trombin dan masa tromboplastin parsial diaktifkan).

Alternatif kepada Heparin yang tidak terbakar adalah heparin berat molekul yang rendah (Clexane - 80 mg sehari, Fraxiparin - 0.6 mg sehari). Ubat-ubat ini digunakan secara meluas kerana kemudahan penggunaan dan senarai kecil kesan sampingan. Dos harian dibahagikan kepada 2 dos dan kaedah pengabaian yang disukai adalah suntikan subkutaneus ke dinding abdomen anterior.

Pada hari ketujuh mengambil Heparin, antikoagulan tidak langsung ditambahkan kepada pesakit, kerana aktiviti farmakologi ubat-ubatan ini berlaku pada hari ketiga selepas dos pertama. Warfarin dianggap ubat pilihan. Dos hariannya adalah 6 mg dan dos tunggal adalah dinasihatkan. Tempoh purata penggunaan warfarin adalah 3-6 bulan. Antikoagulan tidak langsung mempunyai beberapa kontraindikasi yang harus dipertimbangkan ketika memilih satu rejimen rawatan individu: usia lebih dari 70 tahun, kehamilan, hepatitis virus dan penyalahgunaan alkohol.

Terapi thrombolytic hanya dibenarkan apabila ada phlebothrombosis bertambah tinggi dalam tempoh akut (tidak lebih daripada lapan hari) dengan penggunaan Streptokinase dalam dos harian 500,000 IU. Baru-baru ini, kaedah trombolisis serantau telah digunakan secara meluas dalam pembedahan, di mana ubat disuntik terus ke dalam trombus.

Terapi anti-radang digunakan untuk mencegah komplikasi seperti trombophlebitis purulen dan penggunaan ubat anti-radang nonsteroid (Diclofenac dalam bentuk suntikan intramuskular 2 ml sehari atau dalam bentuk suppositori rektum).

Rawatan pembedahan

Pada masa ini, pembedahan endovaskular digunakan secara meluas jika ada trombi terapung yang boleh mencetuskan embolisme paru-paru. Operasi endovaskular yang paling berkesan ialah pemasangan penapis cava, trombektomi dan plikasi vena cava inferior. Dalam tempoh selepas operasi, disagregants diberikan kepada pesakit (Aspirin 150 mg sehari) dan heparinoterapi dijalankan.

Sebagai tambahan kepada rawatan perubatan dan pembedahan phlebothrombosis, pesakit ditunjukkan rawatan topikal dengan salap anti-radang berdasarkan Diclofenac dan gel yang mengandungi Heparin.

Klasifikasi dan rawatan phlebothrombosis vena mendalam

Phlebothrombosis adalah penyakit vaskular yang dicirikan oleh pembentukan gumpalan trombotik dan lapisan mereka pada dinding dalaman urat. Permulaan awal rawatan membawa kepada penyumbatan lengkap lumen kapal atau halangan separa mereka. Phlebothrombosis dari urat mendalam pada kaki yang lebih rendah adalah berbahaya untuk kursus asimtomatik dan komplikasi, yang termasuk kekurangan vena dan embolisme pulmonari.

Etiologi dan faktor risiko

Penyakit ini berkembang kerana pembentukan bekuan darah, sebahagiannya atau sepenuhnya melekat pada dinding urat.

Tempat penyetempatan yang paling mungkin ialah kaki. Secara konvensional, semua punca penyumbatan vena dibahagikan kepada tiga kumpulan etiologi: kongenital, diperoleh dan bercampur.

Diperoleh dan kongenital

Peranan utama dalam perkembangan phlebothrombosis dari urat dimainkan oleh triad Virchow: peningkatan kelikatan darah, kadar peredaran darah yang lebih perlahan dan kerosakan pada endotelium vaskular. Patologi kongenital boleh mencetuskan pembentukan pembekuan darah, yang termasuk:

  • fungsi sumsum tulang terjejas;
  • kekurangan injap vena;
  • mengurangkan keanjalan endothelium;
  • urat varikos.

Penyakit di atas menyumbang untuk melambatkan aliran darah semula jadi dalam tisu dan meningkatkan pembekuan darah. Pembentukan gumpalan darah dan penyumbatan urat adalah akibat dari proses patologis ini.

Perubahan dalam sifat rheologi darah di bawah pengaruh faktor-faktor eksogen adalah antara punca utama perkembangan penyakit ini. Untuk mencetuskan pembentukan pembekuan darah dan halangan pembuluh darah boleh:

  • obesiti;
  • lupus erythematosus;
  • batuk kering;
  • penyalahgunaan dadah hormon;
  • gaya hidup yang tidak aktif;
  • pemakanan yang lemah;
  • kecederaan kaki yang kerap;
  • campur tangan operatif;
  • mengambil pil kontraseptif;
  • patologi endokrin;
  • penyakit berjangkit;
  • disfungsi reproduktif;
  • kerosakan dalam alat pengangkut injap;
  • kekurangan miokardium.

Terapi yang tepat pada masanya menghalang perkembangan phlebothrombosis dan berlakunya komplikasi. Memulihkan fungsi sistem endokrin, kardiovaskular dan sistem imun mempunyai kesan yang baik terhadap sifat rheologi darah dan keadaan umum pesakit.

Penyebab bercampur

Hypercoagulation boleh menjadi hasil bukan sahaja penyakit kongenital dan memperoleh, tetapi juga kecederaan atau pembedahan.

Pembentukan pembekuan darah di urat disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • peningkatan pengeluaran homocysteine;
  • tahap fibrinogen yang berlebihan;
  • kepekatan tinggi faktor VIII, IX dan XI pembekuan darah.

Menurut statistik, phlebothrombosis lebih kerap didiagnosis pada orang tua. Juga dalam kategori risiko termasuk kumpulan berikut orang:

  • pesakit kanser;
  • pesakit berlebihan berat badan;
  • wanita semasa kehamilan;
  • pesakit selepas seksyen Caesarean;
  • lelaki yang menderita penyakit kardiovaskular.

Thrombosis boleh dicetuskan oleh pengambilan hormon steroid dan penyalahgunaan makanan berlemak. Kekurangan hemoglobin dan vitamin dalam badan juga membawa kepada perubahan ketumpatan darah.

Pengkelasan

Bergantung pada tapak penyetempatan dan ciri-ciri kursus phlebothrombosis, beberapa jenis proses trombotik dibezakan. Penentuan tepat lokasi gumpalan darah membolehkan anda mendiagnosis dan membuat skema optimum untuk rawatan patologi.

Dengan tahap pembangunan

Menurut kursus klinikal dan tempoh trombosis, terdapat dua bentuk phlebothrombosis:

  • akut - pembentukan primer pembekuan darah dan lampiran mereka ke dinding urat, disertai dengan keradangan endothelium;
  • subacute - keradangan intensiti rendah kapal yang disebabkan oleh pemendapan gumpalan trombotik di dinding dalamannya.

Phlebothrombosis kronik lebih sukar untuk didiagnosis, kerana kursusnya mungkin tidak disertai dengan rasa sakit atau keradangan jelas tisu. Dalam kebanyakan kes, pesakit mengadu bengkak kaki dan kelembutan kulit semasa palpation.

Dengan penyetempatan

Bergantung kepada lokasi gumpalan darah di dalam urat, terdapat empat jenis penyakit pembuluh darah:

  • phlebothrombosis kaki bawah - penyumbatan urat dalam kaki bawah;
  • subclavian - pengambilan vena subclavian;
  • femoral - pembentukan bekuan darah di dalam kapal segmen femoral;
  • ileofemoral - trombosis rangkaian vaskular pada tahap segmen iliac-femoral.

Dengan melihat darah beku

Menurut tahap penetapan pembentukan trombotik ke dinding vaskular, tiga jenis phlebothrombosis dibezakan:

  • oklus - oklusi lengkap trombus lumen urat;
  • parietal - tumpang tindih bahagian diameter dalam kapal dengan gumpalan darah;
  • pengapungan - gumpalan darah yang melekat pada satu kawasan, meregangkan sepanjang urat.

Gejala ciri

Gambaran klinikal dan ciri-ciri penyakit ini ditentukan oleh penyetempatan kawasan-kawasan pembuluh urat, ukuran dan pemusnahan endothelium. Trombosis urat dalam yang paling dalam adalah yang paling mudah didiagnosis, kerana manifestasi utamanya adalah rasa sakit dan pembengkakan kaki. Dalam kes sepi daripada sepi dari kapal-kapal yang cetek sensasi yang menyakitkan berlaku hanya semasa palpasi kawasan terjejas.

Urat mendalam pada kaki bawah

Sekiranya kekalahan kapal besar, peredaran darah di tisu kaki merosot, yang mengakibatkan pelanggaran trophisme dari otot betis dan kulit. Manifestasi penyakit boleh:

  • pengembangan rangkaian vena;
  • kekejangan otot gastrocnemius;
  • sakit dengan palpation;
  • hiperemia pada tisu subkutaneus;
  • keletihan.

Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi, patologi itu rumit oleh thromboembolism, yang membawa maut dalam 15% kes.

Semasa berjalan, pesakit mengalami perasaan berat di kaki. Ini disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam tisu lembut dan peningkatan tempatan tekanan darah di dalam kapal.

Dalam segmen femoral-popliteal

Tanda-tanda bentuk phlebothrombosis ini tidak khusus, oleh itu ramai pesakit tidak terburu-buru melihat pakar. Dalam 76% kes, aliran darah dan aliran limfa terjejas di anggota badan disertai oleh pengumpulan efusi dalam rongga artikular. Penanda utama phlebothrombosis segmen femoral-popliteal termasuk:

  • sianosis kulit;
  • kesakitan dan bengkak kaki;
  • pembentukan bendalir dalam sendi lutut.

Gejala ciri penyakit ini adalah tanda Louvel - jika pesakit diminta untuk menarik nafas yang tajam, akan ada perasaan tidak selesa di sepanjang venous venous di kawasan kaki bawah.

Phlebothrombosis Ileofemoral

Halangan urat ilio-femoral diiringi oleh tanda sensasi yang menyakitkan di kaki. Patologi ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • paha biru;
  • sakit di kaki;
  • bengkak kulit di kawasan groin;
  • pengembangan rangkaian venous subkutaneus;
  • ketidakselesaan di rantau sacroiliac.

Phlebothrombosis neocclusal didiagnosis pada peringkat perkembangan selanjutnya, yang dikaitkan dengan keparahan lemah dari gambaran klinikal. Beberapa hari selepas penyumbatan urat, pembengkakan berkurangan disebabkan oleh kemasukan vakum cecair dalam peredaran darah.

Vena cava inferior

Bentuk penyakit ini adalah yang paling berbahaya bagi pesakit, yang dikaitkan dengan pengambilan sebuah kapal besar, ke mana urat yang lebih kecil membawa darah dari organ-organ detoksifikasi. Phlebothrombosis sekalipun sering membawa maut. Manifestasi khas halangan vena cava inferior adalah:

  • sakit di perut;
  • bengkak pinggang;
  • kaki sakit;
  • ascites;
  • mengalihkan otot abdomen.

Peningkatan tekanan vena menyebabkan pembesaran venous vessels terletak di peritoneum ("kepala ubur-ubur"). Oleh kerana penyumbatan urat, peredaran darah di buah pinggang dan hati semakin merosot, yang boleh menyebabkan kegagalan organ.

Pelanggaran penyaringan glomerular menyebabkan peningkatan kadar urea dan kreatinin dalam serum darah, yang penuh dengan mabuk tubuh dan kematian pesakit.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis awal didirikan pada pelantikan utama dengan seorang doktor berdasarkan manifestasi klinikal penyakit dan hasil pemeriksaan visual. Untuk menjelaskan lokasi trombus dan tahap perkembangan phlebothrombosis, kaedah diagnostik perkakasan berikut digunakan:

  • pengimbasan dupleks - mencari lokasi gumpalan trombotik dan menentukan magnitud halangan vaskular;
  • hemostasiogram - pengesanan perubahan dalam parameter rheologi darah;
  • ujian darah untuk kehadiran D-dimer - penentuan kadar pembekuan darah dan kepekatan plasma platelet;
  • Kajian kontras sinar-X - menilai tahap gangguan peredaran oleh imej sinar-X yang diperolehi.

Diagnosis awal phlebothrombosis menghalang berlakunya komplikasi teruk. Dengan bantuan pemeriksaan x-ray organ-organ dada, pakar menentukan kemungkinan membina embolus. Kejadian komplikasi ditunjukkan oleh halangan separa cawangan-cawangan kecil dari saluran paru-paru.

Rawatan phlebothrombosis

Semua kaedah merawat trombosis vena dibahagikan kepada dua kategori: konservatif dan pembedahan. Apabila halangan separa atau lengkap kapal dikesan, pesakit dimasukkan ke jabatan pembedahan vaskular. Rawatan komprehensif bertujuan untuk menghilangkan halangan pada urat, meningkatkan keanjalan mereka, mempercepatkan proses rembesan proses keradangan dan epitelisasi endothelium.

Pertolongan cemas

Semasa eksaserbasi phlebothrombosis, pesakit tertakluk kepada hospitalisasi segera di hospital pembedahan. Sebelum ketibaan briged ambulans, perlu melancarkan dan menenangkan pesakit. Terapi prehospital terdiri daripada pentadbiran parenteral sebanyak 60,000 IU Fibronolysin dalam 300 ml garam dengan 20,000 IU Heparin dalam / dalam (titisan).

Dalam hal penghambatan kerja sistem kardiovaskular, berikut boleh diperkenalkan:

  • 1 ml 10% kafein s / c;
  • 2 ml "Kordiamina" n / a.

Dengan trombophlebitis, keberkesanan rawatan fibrinolytic adalah terhad.

Kaedah konservatif

Terapi penyakit yang berkaitan dengan oklusi urat melibatkan mengambil ubat-ubatan dan memakai seluar mampatan. Semasa rawatan, pesakit mesti mematuhi dengan tegas dan mengikuti semua cadangan doktor mengenai pemakanan dan pengambilan ubat.

Dengan kekalahan pada urat dangkal kaki, kaki dibalut dengan pembalut elastik. Ini meningkatkan peredaran darah di bahagian kaki dan mengurangkan kemungkinan halangan lengkap urat darah dengan gumpalan darah.

Mampatan elastik dan diet rendah kolesterol menghalang genangan darah dan pembengkakan kaki ketika kapal venous besar terjejas.

Ubat-ubatan penting

Rawatan phlebothrombosis dari bahagian bawah ekstrem melibatkan penggunaan beberapa kumpulan ubat yang meningkatkan sifat rheologi darah dan meningkatkan keanjalan dinding vaskular. Jenis-jenis ubat berikut paling kerap dimasukkan dalam rejimen rawatan:

  • antikoagulan - mengurangkan tahap kelikatan darah;
  • phlebotonics - meningkatkan nada gentian otot licin di urat;
  • agen antiplatelet - mencegah lekatan plat darah (platelet);
  • ubat anti-radang - mengurangkan keterukan keradangan endothelium.

Adalah mungkin untuk merawat trombosis tanpa sempit dengan bantuan persediaan rheologi dan glucocorticosteroids. Mereka mempunyai kesan yang baik terhadap sifat-sifat platelet dan kelajuan penyembuhan dinding saluran darah, yang menghalang perkembangan penyakit dan halangan pembuluh darah besar.

Rawatan pembedahan

Campur tangan bedah tidak dapat dielakkan dalam hal phlebothrombosis purulen dan embolik, gangren urat dan kebarangkalian tinggi membina sepsis. Bergantung kepada lokasi gumpalan darah dan peringkat penyakit, kaedah pembedahan berikut digunakan:

  1. Reseksi vaskular - penyingkiran kawasan yang terjejas, diikuti dengan penggantian mereka dengan prostesis.
  2. Occlusion separa adalah penurunan separa dalam patensi urat, yang dilakukan untuk mencegah embolisme pulmonari.
  3. Campurtangan endovaskular adalah pengenalan ke daerah yang terkena kapal helix, yang menghambat perkembangan gumpalan trombotik.

Pembedahan intravaskular adalah rawatan simptomatik. Sekiranya anda tidak menormalkan ketumpatan darah, ia akan menyebabkan pembekuan darah baru dalam urat.

Bantu ubat tradisional

Kaedah alternatif hanya boleh digunakan sebagai tambahan kepada rawatan konservatif phlebothrombosis.

Pengendalian alkohol dan ubat anti-keradangan yang paling sering digunakan untuk meningkatkan aliran darah di dalam kapal. Untuk penyediaan kaki mandi, decoctions digunakan daripada herba seperti:

Untuk menyediakan penyerapan atau rebusan, tuang 4 sudu besar. l rumput kering ½ liter air dan rebus selama 2-3 minit. Cecair bertetulang dicampur dengan air suam dalam nisbah 1: 1. Untuk memperbaiki keadaan kaki, disyorkan untuk membuat mandi kaki selama 10-14 hari.

Risiko komplikasi

Rawatan phlebothrombosis yang lewat dan tidak mencukupi adalah dengan peredaran darah terjejas bukan sahaja pada kaki, tetapi juga pada organ-organ penting.

Kesan yang paling berbahaya bagi penyumbatan vena termasuk:

  • kekurangan vena;
  • ulser trophic;
  • embolisme pulmonari;
  • infarksi miokardium;
  • sindrom postthrombophlebic.

Komplikasi kerap trombosis terapung adalah nekrosis tisu paru-paru dan hati. Jika masa tidak memulakan rawatan dengan ubat venotonik dan agen antiplatelet, ia akan membawa maut.

Prognosis dan pencegahan

Phlebothrombosis dicirikan oleh pembentukan darah beku sepanjang hayat di dalam saluran darah. Walau bagaimanapun, dalam penggunaan biasa agen antiplatelet dan phlebotonics, prognosis untuk phlebothrombosis daripada urat dangkal adalah baik.

Walau bagaimanapun, sekiranya bekuan darah, kematian dari embolisme melebihi 30-35% pada jam pertama.

Pencegahan patologi vaskular adalah mematuhi peraturan berikut:

  • rawatan vena varikos pada masanya;
  • penggunaan pakaian mampatan secara tetap;
  • menjalani rawatan antikoagulan profilaktik;
  • penolakan makanan berlemak dan alkohol.

Langkah-langkah pencegahan mengurangkan kemungkinan pembekuan darah dan perkembangan trombosis vena. Gaya hidup aktif dan sukan di udara terbuka mempunyai kesan yang baik terhadap nada vaskular dan mencegah stagnasi darah di kaki. Pematuhan cadangan mudah membolehkan anda mencegah pembekuan darah dalam pembuluh darah dan perkembangan komplikasi yang berkaitan.

Phlebothrombosis: urat mendalam pada bahagian bawah kaki, dangkal, tibia, vena cava inferior

Phlebothrombosis adalah penyakit pada urat pada bahagian kaki yang lebih rendah, disebabkan oleh pembentukan pembekuan darah pada lumen urat dan pemendapan mereka pada dinding vaskular dari dalam. Phlebothrombosis tidak sepatutnya dikelirukan dengan trombophlebitis, kerana dalam kes keradangan pada dinding vena berkembang dengan nekrosis (nekrosis) dan keradangan tisu lembut kaki dan kaki bawah.

Bahaya phlebothrombosis bukan sahaja bahawa pemakanan tisu lembut terganggu kerana stasis darah vena di bahagian bawah ekstrem, tetapi juga bahawa gumpalan darah boleh "menembak" ke dalam saluran lain, jantung dan paru-paru, manakala tromboembolisme, serangan jantung atau strok berkembang. Pesakit mungkin tidak mengesyaki untuk masa yang lama bahawa dia mempunyai phlebothrombosis jika warna kulit dan kepekaan kulit dipelihara, tetapi pada satu ketika ia mengalami komplikasi yang teruk, sumbernya tidak lain hanyalah pemendapan bekuan darah pada dinding vena.

Gumpalan darah dapat dibentuk dan diperbaiki dalam banyak urat, tetapi paling sering kapal di kaki bawah mudah terdedah kepada patologi ini. Trombus boleh menyekat sepenuhnya kapal dari bahagian dalam, tetapi tumpang tindih sebahagian daripada lumen vaskular juga penuh dengan komplikasi. Sebagai contoh, kejadian phlebotrombosis dan thromboembolism pulmonari (PE) selepas pembedahan abdomen adalah 68% dan 57%, dan selepas pembedahan pada leher femoral, PE didapati lebih separuh daripada semua kes.

Sebabnya

Phlebothrombosis paling kerap berlaku pada orang tua, tetapi ia juga boleh berkembang pada orang muda, terutama wanita.

Semua punca phlebothrombosis bahagian kaki bawah boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan besar:

  1. Mengurangkan aliran darah dalam lumen urat dan kesesakan vena di bahagian bawah kaki:
  • Tinggal lama pesakit dalam kedudukan terlentang, sebagai contoh, selepas operasi berat atau akibat kecederaan, serta pesakit dengan infark miokard akut,
  • Pelanggaran alat injap pembuluh darah, misalnya, pada pesakit dengan urat varikos,
  • Kerosakan hemodinamik di bahagian bawah pada pesakit dengan edema yang teruk kaki dan kaki akibat kegagalan jantung atau penyakit buah pinggang.
  1. Pelanggaran kelikatan darah:
  • Penyakit kongenital sistem darah, ditandakan dengan kelikatan yang meningkat, yang menyebabkan aliran darah yang lebih perlahan dalam mikroskopik, dan, akibatnya, meningkatkan trombosis dalam lumen vena,
  • Penggunaan hormon steroid yang berpanjangan dan kontrasepsi oral gabungan (COCs), terutamanya bagi wanita yang mempunyai vena varikos yang sedia ada.
  1. Kerosakan kepada dinding vaskular:
  • Kerana kerosakan mekanikal pada urat semasa operasi,
  • Hasil daripada kateter intravena jangka panjang atau suntikan intravena yang kerap.

Kategori orang yang mengancam untuk perkembangan phlebothrombosis termasuk pesakit seperti:

  1. Wanita hamil, terutamanya pada kedua - trimester ketiga awal,
  2. Pesakit berat badan berlebihan
  3. Orang tua, terutama mereka yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif,
  4. Pesakit dengan kanser,
  5. Wanita selepas penghantaran melalui bahagian caesar,
  6. Pesakit dengan penyakit kardiovaskular yang teruk.

Gejala penyakit

Dalam kebanyakan kes, phlebothrombosis berkembang secara beransur-ansur, tidak dapat dilihat oleh pesakit. Phlebothrombosis akut dianggap dalam masa dua bulan dari awal pembentukan bekuan darah. Walau bagaimanapun, manifestasi klinikal pertama berlaku dengan akut.

Dengan phlebothrombosis daripada urat dangkal di bahagian bawah kaki, pesakit mencatatkan kesakitan, bengkak kaki dan rupa cyanotic (biru atau biru) warna kulit pada kaki dan kaki bawah. Di samping itu, terdapat jejaring vena yang diperbesar pada kulit.

Dalam phlebothrombosis urat yang mendalam, sebagai tambahan kepada gejala di atas, terdapat tanda-tanda kesakitan pada betis semasa selang kaki dan sakit semasa palpasi (palpation) otot dalam.

Perbezaan antara trombosis vena dan arteri adalah pewarnaan kulit - dengan kehadiran pembekuan darah pada arteri, anggota menjadi putih, berwarna lilin, sejuk, dan apabila bekuan darah diperbaiki, ia berwarna biru, ungu atau ungu.

Kesakitan pada phlebothrombosis kurang ketara daripada pemusnahan arteri dengan bekuan darah.

Perbezaan antara phlebothrombosis dan thrombophlebitis adalah suhu kulit - dalam kes pertama, hujungnya sejuk kepada sentuhan, di kedua - panas disebabkan oleh perkembangan reaksi keradangan tempatan.

Sebagai tambahan kepada subdivisi ke dalam yang dangkal dan dalam, klinik phlebothrombosis berbeza di tahap lesi - menurut prinsip pemisahan bed vena dalam sistem vena cava inferior. Oleh itu, anda tidak boleh menghentikan borang-borang ini dengan lebih terperinci.

Phlebothrombosis urat mendalam dari kaki bawah

Phlebothrombosis akut, yang dikembangkan di salah satu urat dalam, secara klinikal dinyatakan agak buruk dan sering menyebabkan kesukaran dalam diagnosis. Jadi, hanya sesetengah pesakit yang menyatakan bengkak yang ditandakan dan sianosis pada kulit kaki, dalam kes lain satu-satunya gejala adalah rasa sakit pada kaki ketiga yang lebih rendah, di kaki dan di kaki. Untuk mendapatkan lebih banyak data memihak kepada phlebothrombosis kaki bawah, ujian yang dilakukan oleh doktor digunakan. Sebagai contoh, ujian dengan lekukan punggung kaki di kedudukan pesakit berbaring dengan kaki yang bengkok pada sendi lutut. Dengan kelonggaran otot betis, rasa sakit yang tajam timbul di kaki dan kaki bawah.

Di samping itu, sampel dengan anteroposterior dan mampatan sebelah otot kaki disyorkan. Dengan phlebothrombosis, mampatan anterior-posterior amat menyakitkan. Sesetengah doktor menggunakan ujian mampatan kaki dengan bantuan alat pengukur tekanan. Phlebothrombosis lebih berkemungkinan jika sakit di kaki dan kaki bawah berlaku apabila tekanan kurang daripada 150 mm Hg. Dalam kebanyakan kes, pesakit mempunyai kelembutan ketika meneliti bahagian dalam buku lali dan tumit.

Sekiranya pesakit mempunyai semua urat dalam thromboed, manifestasi klinikal berkembang pesat dan kelihatan sangat jelas. Terdapat bengkak, biru dan sianosis seluruh kaki dan kaki, dan kadang-kadang bahagian bawah paha yang lebih rendah.

Phlebothrombosis dalam segmen femoral-popliteal

Gejala-gejala bentuk phlebothrombosis ini agak tidak spesifik. Sebagai contoh, dalam sesetengah pesakit terdapat efusi dalam rongga sendi lutut dengan bengkak yang teruk dan kesakitan di kawasan lutut. Perbezaan dari patologi osteo-artikular ialah kehadiran sianosis yang disebutkan pada kaki dan kaki. Di samping itu, gejala Louvel hadir - jika pesakit diminta untuk batuk atau mengeluarkan nafas tajam, sama seperti bersin, pesakit akan mengalami kesakitan di sepanjang ikatan vaskular di kaki bawah.

Phlebothrombosis Ileofemoral

Dalam bentuk ini, pembentukan bekuan darah berkembang dalam urat iliac-femoral. Ia secara klinikal ditunjukkan oleh sianosis tajam tiba-tiba (biru) paha dan kaki bawah, dan keamatan warna biru kulit meningkat ke arah kaki. Juga ditandakan bengkak tisu lembut dan kesakitan diucapkan di rantau inguinal dan sacroiliac. Pada pemeriksaan, doktor mungkin melihat rangkaian venous subkutaneous dilat dan merasakan pembentukan padat yang menyakitkan di sepanjang urat. Selepas beberapa hari, bengkak kaki berkurangan, yang dijelaskan oleh kemasukan cagaran (bypass) ke dalam aliran darah.

Phlebothrombosis vena cava inferior

Bentuk phlebothrombosis adalah salah satu yang paling berbahaya. Disebabkan fakta bahawa cawangan yang membawa darah dari hati dan buah pinggang mengalir ke dalam vena cava inferior, phlebothrombosis itu sering berubah menjadi maut.

Dengan phlebothrombosis dari urat hepatic, terdapat sakit yang tajam di abdomen, urat varicose dinding perut anterior ("kepala Medusa"), peningkatan abdomen akibat pengumpulan cecair di rongga abdomen (ascites), pembengkakan pinggul, kaki dan kaki.

Apabila phlebothrombosis urat buah pinggang mengalami kesakitan yang tajam di bahagian belakang dan abdomen, serta ketegangan otot abdomen. Kekalahan dua hala dalam majoriti besar berakhir mematikan. Kegagalan buah pinggang berlaku, dicirikan oleh penurunan atau ketiadaan kencing dengan peningkatan urea dan kreatinin dalam darah.

Dalam phlebothrombosis distal (rendah) vena cava, edema dan pewarnaan biru kulit merebak dari bahagian bawah ke dinding perut anterior dan sehingga tulang rusuk.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis awal boleh ditubuhkan walaupun dalam proses pemeriksaan dan temu ramah pesakit dengan bantuan prosedur diagnostik mudah yang disenaraikan di atas.

Walau bagaimanapun, kaedah makmal dan instrumen berikut digunakan untuk menjelaskan diagnosis. Oleh itu, dalam phlebology, penggunaan kaedah seperti:

  • Pengimbasan dupleks ultrasound dan pemeriksaan Doppler pembuluh darah, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran pembekuan darah, tahap pemusnahan kapal, panjang pembekuan darah dan kehadiran perubahan keradangan di dinding vena.
  • Pemeriksaan sinar-X, atau ileokawagrafiya mundur. Ia dilakukan seperti berikut - pesakit ditempatkan dalam kedudukan mendatar atau condong, bahan radiopaque disuntik melalui pembuluh darah femoral, dan selepas satu siri imej, hasilnya dinilai. Dengan kehadiran bekuan darah, tahap pemusnahan vena cava ileal dan inferior, serta tahap aliran darah dalam vesel cagaran dinyatakan.
  • Radiografi dada dijalankan dalam kes-kes yang disyaki tromboembolisme. Walau bagaimanapun, dengan tromboembolisme cawangan kecil tanda-tanda radiologi mungkin tidak, oleh itu, peranan utama dalam diagnosis embolisme pulmonari diberikan kepada manifestasi klinikal.
  • Ujian darah untuk kehadiran D-dimer (produk degradasi fibrin dalam darah) adalah tanda pathognomonik trobose dan embolisme pulmonari, serta kajian sistem pembekuan darah dan kiraan platelet.

Rawatan phlebothrombosis

Sekiranya anda disyaki dengan sedikit penyakit ini, anda perlu segera hubungi pakar bedah di klinik atau hubungi ambulans. Dalam sebarang kes, kemasukan ke hospital dalam jabatan pembedahan vaskular ditunjukkan untuk diagnosis dan rawatan lanjut.

Semua rawatan boleh dibahagikan kepada perubatan dan pembedahan.

Terapi ubat adalah pelantikan antikoagulan - ubat yang mencegah trombosis meningkat. Kumpulan ini termasuk heparin dan warfarin. Heparin dalam tempoh 5-7 hari pertama disuntik subcutaneously ke kulit perut empat kali sehari. Selepas itu, pesakit mengambil tablet warfarin atau ubat serupa setiap bulan selama beberapa bulan di bawah pengawasan INR.

Kaedah berikut dilakukan dari kaedah pembedahan:

Pengenalan penapis cava ke vena cava inferior adalah kaedah terbaik untuk mencegah embolisme pulmonari kerana fakta bahawa peranti sedemikian boleh "menangkap" bekuan darah pada jalan dari ekstremitas ke paru-paru.

penapis kava - "perangkap" untuk pembekuan darah dalam vena cava inferior

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan dan merupakan kaedah endovaskular (intravaskular). Tempoh operasi tidak lebih dari satu jam, dan manipulasi doktor tidak menyebabkan sakit yang besar pada pesakit. Pada permulaan operasi, akses vaskular ke urat di pangkal paha dilakukan kepada pesakit selepas anestesia tempatan, selepas itu, di bawah kawalan peralatan sinar-X, sarung pengantar dibawa ke vena cava inferior di bawah aliran arteri renal.

Penapis cava adalah pembinaan kawat yang menyerupai payung, dan juga boleh dalam bentuk tulip atau jam pasir. Dia mampu untuk menghantar darah, tetapi untuk melambatkan bekuan darah. Penapis kava boleh dipasang untuk tempoh masa tertentu atau berfungsi secara tetap dalam badan, bergantung pada patologi awal pesakit.

Di samping memasang penapis kava, jenis operasi berikut juga dilakukan:

Buat penghalang tiruan dari urat yang terjejas dengan overlaying klip kecil pada urat di luar. Ia digunakan untuk mengelakkan pemisahan bekuan darah di dalam saluran darah paru-paru.

Pembuangan bahagian urat, jika kawasan lesi kapal kecil. Sekiranya phlebothrombosis berkembang di kawasan yang luas, prostesis kapal boleh digunakan menggunakan vena sendiri.

Petunjuk untuk operasi adalah kehadiran trombus terapung, yang tidak tegas dipasang pada dinding kapal dan dilepaskan ke lumen vena dengan kebarangkalian yang tinggi pemisahannya; serta pemindahan atau embolisme pulmonari yang sedia ada.

Kontraindikasi untuk pembedahan adalah usia tua (lebih 70 tahun), kehamilan, dan keadaan serius umum pesakit.

Risiko komplikasi

Komplikasi yang paling teruk berlaku dalam 2% kes dalam lima tahun pertama selepas phlebothrombosis adalah embolisme pulmonari.

Gejala - pesakit tiba-tiba mempunyai sesak nafas beristirahat, bertambah buruk apabila berjalan dan berbaring. Mungkin ada sianosis sementara pada kulit muka dan hujung jari. Dengan tromboembolisme cawangan-cawangan kecil, letupan pada latar belakang penyakit-penyakit vena, imobilisasi yang berpanjangan atau selepas operasi adalah satu-satunya gejala yang perlu memberi amaran kepada doktor.

Dalam embolisme paru-paru cawangan besar, keadaan teruk umum berkembang, disyna ditandai, sianosis tersebar (meluas) dan penurunan tepu (ketepuan oksigen) darah periferal. Sekiranya trombosis pulmonari yang meluas berlaku, maka hasil maut berlaku dalam beberapa minit.

Rawatan dan pencegahan terdiri daripada penggunaan antikoagulan dan agen antiplatelet. Dalam beberapa hari pertama, pesakit diberikan heparin atau fraxiparin dalam bentuk suntikan subkutaneus, diikuti oleh suis ke bentuk lisan (xarelto, phenylin, warfarin, aspirin, dan lain-lain).

Satu lagi komplikasi yang paling biasa ialah sindrom postthrombotic (PTS).

Gejala - semasa dua hingga tiga bulan pertama, pesakit mencatatkan bengkak dan sakit pada anggota yang terkena. Ini disebabkan oleh pengaktifan aliran darah dalam perforasi (berlubang) urat kaki dan kaki. Ubat varikos juga mungkin berlaku jika tidak diperhatikan sebelumnya.

Rawatan dan profilaksis terdiri daripada penggunaan stoking mampatan dan penggunaan ubat venotonik (phlebodia, rutoside, dan lain-lain).

Ramalan dan pencegahan phlebothrombosis

Prognosis untuk trombosis ileofemoral, serta phlebothrombosis dari urat-urat popliteal dan urat pada kaki bawah adalah baik jika tidak ada pemisahan trombus. Jika tidak, kadar kematian dari thromboembolism adalah tinggi dan berjumlah 30% pada jam pertama. Prognosis untuk phlebothrombosis dalam vena cava inferior tidak menguntungkan.

Langkah-langkah pencegahan untuk pencegahan phlebothrombosis adalah:

  1. Penggunaan pil kontraseptif bukanlah masa yang lama, dan kursus,
  2. Rawatan ubat-ubatan varises tepat pada masanya,
  3. Pengaktifan awal pesakit selepas kecederaan, operasi dan infark miokard,
  4. Penggunaan hamparan mampatan untuk keseluruhan tempoh imobilisasi paksa pesakit,
  5. Penerimaan kursus antikoagulan propilaksis yang ditetapkan oleh doktor.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal