Phlebothrombosis berbahaya adalah penyakit asimtomatik yang praktikal dengan komplikasi dan rawatan yang teruk.

Phlebothrombosis adalah penyakit yang dicirikan oleh pembentukan gumpalan darah di dalam urat dalam yang menghalang aliran darah. Penyakit ini agak berbahaya, kerana disebabkan pertindihan kapal dengan ¾, terdapat pelanggaran berat dalam pemakanan sel.

Phlebothrombosis juga dicirikan oleh perkembangan proses keradangan di dalam kapal, tetapi selepas terjadinya bekuan darah.

Perkembangan penyakit

Sebagai peraturan, perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan peningkatan kelikatan darah, aliran darah terjejas, akibatnya, bentuk bekuan darah, yang dilekatkan pada dinding kapal.

Oleh kerana trombus tumbuh secara perlahan dan lampiran menjadi lebih stabil hanya pada hari ke 5, persatuan dengan phlebothrombosis hanya bermula selepas tempoh ini.

Gejala phlebothrombosis yang jelas tidak muncul dengan serta-merta, yang berkaitan dengan kejadian yang mendalam dari vesel yang terjejas, dan bermula dengan edema, disertai keletihan dan kelemahan umum.

Perbezaan dari jenis trombosis yang lain

Thrombosis adalah nama biasa untuk proses patologi yang berkaitan dengan oklusi vaskular dengan pembekuan darah.

Sekiranya proses itu menyentuh kapal-kapal yang dangkal - mereka berkata tentang trombophlebitis, jika mendalam - phlebothrombosis.

Perkembangan dan manifestasi penyakit berbeza-beza dengan ketara; dengan trombophlebitis, gejala muncul jauh lebih awal daripada dengan phlebothrombosis, ini tidak hanya berkaitan dengan kedudukan kapal, tetapi juga dengan saiz dan fungsi vektor yang berlainan.

Punca penyakit

Prasyarat untuk penyakit ini mempunyai manifestasi ciri, yang dipanggil triad Virchow. Trombosis berkembang dengan kehadiran sekurang-kurangnya satu gejala.

  1. Dinding vaskular rosak (tetapi kapal tidak robek). Tubuh memicu mekanisme yang menghentikan pendarahan - jumlah platelet bertambah, dan prostacyclin (bahan yang tidak membiarkan platelet melekat bersama) menurun. Dengan cara ini, komposisi kuantitatif sel darah berubah.
  2. Aktiviti sistem pembekuan darah terganggu - iaitu trombophilia berkembang. Atau aktiviti faktor anti-pembekuan menurun - hypercoagulation. Proses sedemikian boleh dimulakan sebagai bahan asing, dan yang dihasilkan oleh badan itu sendiri, seperti adrenalin.
  3. Sifat aliran darah terganggu. Pembentukan thrombus dimulakan oleh pergerakan darah yang perlahan dan gelora.

Semua faktor lain yang menyumbang kepada perkembangan phlebothrombosis pembuluh darah dalam adalah kecil dan akhirnya membawa kepada satu atau lebih faktor dari triad Virchow.

Antaranya ialah:

  • kecacatan genetik (boleh mencetuskan hypercoagulation darah);
  • penyakit autoimun - juga mencetuskan aktiviti pembekuan darah;
  • pelbagai penyakit tumor, metastatik dan tidak;
  • imobilisasi yang berpanjangan (rehat tidur, atau penerbangan kerap dalam kedudukan pegun paksa);
  • kerja tidak aktif, tidak aktif;
  • penggunaan jangka panjang pil kontraseptif, terutamanya bersempena dengan tabiat buruk (merokok, mengambil ubat, kerap menggunakan alkohol);
  • fraktur, lebam teruk, pembedahan.

Gejala dan tanda-tanda

Phlebothrombosis agak sukar untuk didiagnosis, disebabkan oleh ketiadaan tanda-tanda yang ketara, tetapi terdapat beberapa kajian khusus yang mengenali gejala-gejala penyakit dengan betul:

  1. Gejala Homans. Ia menyifatkan halangan pada urat dalam kaki. Dalam kedudukan terlentang, kaki dibengkokkan pada lutut, lekapan pergelangan kaki dilakukan di arah belakang. Jika terdapat sakit pada otot gastrocnemius, hasilnya adalah positif.
  2. Payra Gejala. Jika, apabila menekan dengan jari, kesakitan pada otot betis muncul dari belakang pergelangan kaki, maka gejala positif.
  3. Symptom Lowenberg. Pada cincin mengenakan cangkir sphygmotonometer. Apabila udara dipaksa ke tekanan 60-150 mm Hg. Kesakitan akut berlaku di otot gastrocnemius.
  4. Simptom Pratt. Merujuk kepada manifestasi luaran. Kulit menjadi berkilat dan jaringan vaskular muncul pada anggota badan.
  5. Gejala Sperlinga - ditunjukkan dalam warna pucat kulit, dengan warna biru kebiruan.

Sakit buasir, dan anda teragak-agak untuk berjumpa doktor? Ketahui tentang trombosis luaran buasir - komplikasi yang berbahaya dari buasir, dari artikel kami.

Trombosis yang tidak menyenangkan pada kaki bawah boleh menyebabkan pelbagai komplikasi yang tidak menyenangkan. Ketahui apa yang anda boleh di sini.

Dan tanda-tanda tambahan:

  • terdapat keletihan pesat;
  • takikardia berlaku;
  • suhu meningkat kepada 39 dan 40 ⁰C;
  • Kesakitan, mungkin menarik, pecah, boleh menggiatkan dalam kedudukan menegak.

Hampir semua gejala ini menandakan phlebothrombosis anggota badan yang lebih rendah, atau kawasan pinggul.

Klasifikasi patologi

Mereka mengelaskan trombosis urat dalam dengan tempat penyetempatan penyakit, dengan ciri-ciri kursus, dengan tahap pembangunan.

Dengan penyetempatan

Thrombosis dalam kapal milik vena cava inferior:

  • ileofemoral;
  • urat otot kaki;
  • trombosis batang vena cava inferior;
  • thrombosis kavaileofemoralny.

Trombosis dalam kapal milik vena cava unggul:

  • di kawasan mulut vena yang tidak berpasangan;
  • trombosis urat;
  • trombosis urat tanpa nama;
  • trombosis urat subclavian dan axillary;
  • trombosis vena lengkap anggota atas.

Selalunya, sedikit umum, terdapat hanya 4 jenis phlebothrombosis.

  • trombosis vena kaki dalam;
  • trombosis vena popliteal;
  • femoral
  • phlebothrombosis ileal-femoral (ileofemoral).

Dengan tahap pembangunan

  • akut (berkembang tidak melebihi 2 minggu);
  • subacute (selepas 2 minggu dan sehingga dua bulan).

Dengan melihat darah beku

  • oklus (menjangkau kapal);
  • bukan oklusal (berhampiran dinding);
  • terapung (dilampirkan hanya di kawasan kecil ke dinding kapal, bergerak - adalah yang paling berbahaya, kerana embologenik).

Teknik Diagnostik

Diagnosis phlebothrombosis bermula dengan memeriksa kehadiran gejala-gejala ciri. Di masa depan, diagnosis disahkan oleh teknik makmal dan perkakasan.

Makmal bertujuan untuk mengenal pasti faktor-faktor trombogenik, perubahan dalam komposisi kuantitatif sel darah:

  • TEG - takrifan grafik pembekuan;
  • APTT ditentukan oleh kadar pembekuan darah;
  • ujian generasi thrombin dan lain-lain.

Perkakasan:

  • teknik ultrasound (dengan atau tanpa komponen pewarna yang berbeza);
  • venografi - membolehkan anda melihat keseluruhan rangkaian vena dan penyetempatan gumpalan;
  • MRI menggunakan kontras membolehkan anda melihat keadaan urat mendalam.
  • scintigraphy radioisotop.

Kompleks prosedur perubatan

Penyakit ini agak rumit, masing-masing, dan rawatan phlebothrombosis urat dalam tidak mudah. Pendekatan rawatan selalu kompleks, bergantung kepada etiologi dan tahap perkembangan penyakit, pelbagai kaedah boleh digunakan.

Pertolongan cemas

Ia terdiri daripada imobilisasi dan kemasukan ke hospital dalam jabatan pembedahan.

Ia diperlukan dalam kes phlebothrombosis akut, diwujudkan dalam bentuk edema yang teruk, sakit belakang, sianosis pada kulit, demam.

Rawatan konservatif

Ia termasuk kompleks terapi dadah dan manipulasi khusus:

  1. ubat antikoagulan (membolehkan anda menormalkan kelikatan darah);
  2. dadah - phlebotonics (untuk pentadbiran lisan, boleh meningkatkan nada vaskular, yang meningkatkan aliran darah);
  3. disagregants (mereka menghalang lekatan platelet, menghalang pembentukan agregat);
  4. terapi anti-radang (kebanyakannya ubat nonsteroid yang mengurangkan keradangan);
  5. Mampatan elastik (pembalut, seluar mampatan) adalah langkah penting dalam pemulihan selepas phlebothrombosis.
  6. imobilisasi dalam posisi di mana anggota berada dalam keadaan tinggi.
  7. diet kolesterol rendah dengan phlebothrombosis.

Rawatan pembedahan

Petunjuk untuk pembedahan adalah: merangkumi trombosis, gangren dari vesel, trombosis naik, phlebothrombosis purulen.

  1. Pengecualian kapal - untuk urat besar, prostetik digunakan, atau, jika vena membenarkan, ia hanya dipendekkan dengan penghapusan kawasan yang rosak;

Dalam operasi foto dengan phlebothrombosis

Apakah bahaya phlebothrombosis?

Yang paling biasa:

  • sindrom postthrombophlebitic - berkembang selepas melegakan kejadian akut. Punca kekurangan vena yang kronik yang teruk;
  • ulser vena berkembang dari kekurangan vena;
  • satu komplikasi trombosis menaik atau terapung mungkin embolisme pulmonari, yang membawa kepada serangan jantung.

Langkah-langkah pencegahan

Kaedah pencegahan utama harus dikaitkan dengan mengelakkan genangan darah, atau meningkatkan kelikatan darah:

  • pemakanan yang sihat (pengenalan kepada diet produk penipisan darah);
  • apabila dipaksa immobilization - penerbangan panjang dalam kedudukan yang tidak selesa, gunakan seluar mampatan;
  • hidup gaya hidup sihat dan sihat;
  • secara berkala menjalani pemeriksaan di klinik.

Oleh itu, phlebothrombosis memerlukan rawatan yang mendesak, perhatian khusus harus dibayar kepada tempoh pemulihan dan langkah pencegahan.

Phlebothrombosis: urat mendalam pada bahagian bawah kaki, dangkal, tibia, vena cava inferior

Phlebothrombosis adalah penyakit pada urat pada bahagian kaki yang lebih rendah, disebabkan oleh pembentukan pembekuan darah pada lumen urat dan pemendapan mereka pada dinding vaskular dari dalam. Phlebothrombosis tidak sepatutnya dikelirukan dengan trombophlebitis, kerana dalam kes keradangan pada dinding vena berkembang dengan nekrosis (nekrosis) dan keradangan tisu lembut kaki dan kaki bawah.

Bahaya phlebothrombosis bukan sahaja bahawa pemakanan tisu lembut terganggu kerana stasis darah vena di bahagian bawah ekstrem, tetapi juga bahawa gumpalan darah boleh "menembak" ke dalam saluran lain, jantung dan paru-paru, manakala tromboembolisme, serangan jantung atau strok berkembang. Pesakit mungkin tidak mengesyaki untuk masa yang lama bahawa dia mempunyai phlebothrombosis jika warna kulit dan kepekaan kulit dipelihara, tetapi pada satu ketika ia mengalami komplikasi yang teruk, sumbernya tidak lain hanyalah pemendapan bekuan darah pada dinding vena.

Gumpalan darah dapat dibentuk dan diperbaiki dalam banyak urat, tetapi paling sering kapal di kaki bawah mudah terdedah kepada patologi ini. Trombus boleh menyekat sepenuhnya kapal dari bahagian dalam, tetapi tumpang tindih sebahagian daripada lumen vaskular juga penuh dengan komplikasi. Sebagai contoh, kejadian phlebotrombosis dan thromboembolism pulmonari (PE) selepas pembedahan abdomen adalah 68% dan 57%, dan selepas pembedahan pada leher femoral, PE didapati lebih separuh daripada semua kes.

Sebabnya

Phlebothrombosis paling kerap berlaku pada orang tua, tetapi ia juga boleh berkembang pada orang muda, terutama wanita.

Semua punca phlebothrombosis bahagian kaki bawah boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan besar:

  1. Mengurangkan aliran darah dalam lumen urat dan kesesakan vena di bahagian bawah kaki:
  • Tinggal lama pesakit dalam kedudukan terlentang, sebagai contoh, selepas operasi berat atau akibat kecederaan, serta pesakit dengan infark miokard akut,
  • Pelanggaran alat injap pembuluh darah, misalnya, pada pesakit dengan urat varikos,
  • Kerosakan hemodinamik di bahagian bawah pada pesakit dengan edema yang teruk kaki dan kaki akibat kegagalan jantung atau penyakit buah pinggang.
  1. Pelanggaran kelikatan darah:
  • Penyakit kongenital sistem darah, ditandakan dengan kelikatan yang meningkat, yang menyebabkan aliran darah yang lebih perlahan dalam mikroskopik, dan, akibatnya, meningkatkan trombosis dalam lumen vena,
  • Penggunaan hormon steroid yang berpanjangan dan kontrasepsi oral gabungan (COCs), terutamanya bagi wanita yang mempunyai vena varikos yang sedia ada.
  1. Kerosakan kepada dinding vaskular:
  • Kerana kerosakan mekanikal pada urat semasa operasi,
  • Hasil daripada kateter intravena jangka panjang atau suntikan intravena yang kerap.

Kategori orang yang mengancam untuk perkembangan phlebothrombosis termasuk pesakit seperti:

  1. Wanita hamil, terutamanya pada kedua - trimester ketiga awal,
  2. Pesakit berat badan berlebihan
  3. Orang tua, terutama mereka yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif,
  4. Pesakit dengan kanser,
  5. Wanita selepas penghantaran melalui bahagian caesar,
  6. Pesakit dengan penyakit kardiovaskular yang teruk.

Gejala penyakit

Dalam kebanyakan kes, phlebothrombosis berkembang secara beransur-ansur, tidak dapat dilihat oleh pesakit. Phlebothrombosis akut dianggap dalam masa dua bulan dari awal pembentukan bekuan darah. Walau bagaimanapun, manifestasi klinikal pertama berlaku dengan akut.

Dengan phlebothrombosis daripada urat dangkal di bahagian bawah kaki, pesakit mencatatkan kesakitan, bengkak kaki dan rupa cyanotic (biru atau biru) warna kulit pada kaki dan kaki bawah. Di samping itu, terdapat jejaring vena yang diperbesar pada kulit.

Dalam phlebothrombosis urat yang mendalam, sebagai tambahan kepada gejala di atas, terdapat tanda-tanda kesakitan pada betis semasa selang kaki dan sakit semasa palpasi (palpation) otot dalam.

Perbezaan antara trombosis vena dan arteri adalah pewarnaan kulit - dengan kehadiran pembekuan darah pada arteri, anggota menjadi putih, berwarna lilin, sejuk, dan apabila bekuan darah diperbaiki, ia berwarna biru, ungu atau ungu.

Kesakitan pada phlebothrombosis kurang ketara daripada pemusnahan arteri dengan bekuan darah.

Perbezaan antara phlebothrombosis dan thrombophlebitis adalah suhu kulit - dalam kes pertama, hujungnya sejuk kepada sentuhan, di kedua - panas disebabkan oleh perkembangan reaksi keradangan tempatan.

Sebagai tambahan kepada subdivisi ke dalam yang dangkal dan dalam, klinik phlebothrombosis berbeza di tahap lesi - menurut prinsip pemisahan bed vena dalam sistem vena cava inferior. Oleh itu, anda tidak boleh menghentikan borang-borang ini dengan lebih terperinci.

Phlebothrombosis urat mendalam dari kaki bawah

Phlebothrombosis akut, yang dikembangkan di salah satu urat dalam, secara klinikal dinyatakan agak buruk dan sering menyebabkan kesukaran dalam diagnosis. Jadi, hanya sesetengah pesakit yang menyatakan bengkak yang ditandakan dan sianosis pada kulit kaki, dalam kes lain satu-satunya gejala adalah rasa sakit pada kaki ketiga yang lebih rendah, di kaki dan di kaki. Untuk mendapatkan lebih banyak data memihak kepada phlebothrombosis kaki bawah, ujian yang dilakukan oleh doktor digunakan. Sebagai contoh, ujian dengan lekukan punggung kaki di kedudukan pesakit berbaring dengan kaki yang bengkok pada sendi lutut. Dengan kelonggaran otot betis, rasa sakit yang tajam timbul di kaki dan kaki bawah.

Di samping itu, sampel dengan anteroposterior dan mampatan sebelah otot kaki disyorkan. Dengan phlebothrombosis, mampatan anterior-posterior amat menyakitkan. Sesetengah doktor menggunakan ujian mampatan kaki dengan bantuan alat pengukur tekanan. Phlebothrombosis lebih berkemungkinan jika sakit di kaki dan kaki bawah berlaku apabila tekanan kurang daripada 150 mm Hg. Dalam kebanyakan kes, pesakit mempunyai kelembutan ketika meneliti bahagian dalam buku lali dan tumit.

Sekiranya pesakit mempunyai semua urat dalam thromboed, manifestasi klinikal berkembang pesat dan kelihatan sangat jelas. Terdapat bengkak, biru dan sianosis seluruh kaki dan kaki, dan kadang-kadang bahagian bawah paha yang lebih rendah.

Phlebothrombosis dalam segmen femoral-popliteal

Gejala-gejala bentuk phlebothrombosis ini agak tidak spesifik. Sebagai contoh, dalam sesetengah pesakit terdapat efusi dalam rongga sendi lutut dengan bengkak yang teruk dan kesakitan di kawasan lutut. Perbezaan dari patologi osteo-artikular ialah kehadiran sianosis yang disebutkan pada kaki dan kaki. Di samping itu, gejala Louvel hadir - jika pesakit diminta untuk batuk atau mengeluarkan nafas tajam, sama seperti bersin, pesakit akan mengalami kesakitan di sepanjang ikatan vaskular di kaki bawah.

Phlebothrombosis Ileofemoral

Dalam bentuk ini, pembentukan bekuan darah berkembang dalam urat iliac-femoral. Ia secara klinikal ditunjukkan oleh sianosis tajam tiba-tiba (biru) paha dan kaki bawah, dan keamatan warna biru kulit meningkat ke arah kaki. Juga ditandakan bengkak tisu lembut dan kesakitan diucapkan di rantau inguinal dan sacroiliac. Pada pemeriksaan, doktor mungkin melihat rangkaian venous subkutaneous dilat dan merasakan pembentukan padat yang menyakitkan di sepanjang urat. Selepas beberapa hari, bengkak kaki berkurangan, yang dijelaskan oleh kemasukan cagaran (bypass) ke dalam aliran darah.

Phlebothrombosis vena cava inferior

Bentuk phlebothrombosis adalah salah satu yang paling berbahaya. Disebabkan fakta bahawa cawangan yang membawa darah dari hati dan buah pinggang mengalir ke dalam vena cava inferior, phlebothrombosis itu sering berubah menjadi maut.

Dengan phlebothrombosis dari urat hepatic, terdapat sakit yang tajam di abdomen, urat varicose dinding perut anterior ("kepala Medusa"), peningkatan abdomen akibat pengumpulan cecair di rongga abdomen (ascites), pembengkakan pinggul, kaki dan kaki.

Apabila phlebothrombosis urat buah pinggang mengalami kesakitan yang tajam di bahagian belakang dan abdomen, serta ketegangan otot abdomen. Kekalahan dua hala dalam majoriti besar berakhir mematikan. Kegagalan buah pinggang berlaku, dicirikan oleh penurunan atau ketiadaan kencing dengan peningkatan urea dan kreatinin dalam darah.

Dalam phlebothrombosis distal (rendah) vena cava, edema dan pewarnaan biru kulit merebak dari bahagian bawah ke dinding perut anterior dan sehingga tulang rusuk.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis awal boleh ditubuhkan walaupun dalam proses pemeriksaan dan temu ramah pesakit dengan bantuan prosedur diagnostik mudah yang disenaraikan di atas.

Walau bagaimanapun, kaedah makmal dan instrumen berikut digunakan untuk menjelaskan diagnosis. Oleh itu, dalam phlebology, penggunaan kaedah seperti:

  • Pengimbasan dupleks ultrasound dan pemeriksaan Doppler pembuluh darah, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran pembekuan darah, tahap pemusnahan kapal, panjang pembekuan darah dan kehadiran perubahan keradangan di dinding vena.
  • Pemeriksaan sinar-X, atau ileokawagrafiya mundur. Ia dilakukan seperti berikut - pesakit ditempatkan dalam kedudukan mendatar atau condong, bahan radiopaque disuntik melalui pembuluh darah femoral, dan selepas satu siri imej, hasilnya dinilai. Dengan kehadiran bekuan darah, tahap pemusnahan vena cava ileal dan inferior, serta tahap aliran darah dalam vesel cagaran dinyatakan.
  • Radiografi dada dijalankan dalam kes-kes yang disyaki tromboembolisme. Walau bagaimanapun, dengan tromboembolisme cawangan kecil tanda-tanda radiologi mungkin tidak, oleh itu, peranan utama dalam diagnosis embolisme pulmonari diberikan kepada manifestasi klinikal.
  • Ujian darah untuk kehadiran D-dimer (produk degradasi fibrin dalam darah) adalah tanda pathognomonik trobose dan embolisme pulmonari, serta kajian sistem pembekuan darah dan kiraan platelet.

Rawatan phlebothrombosis

Sekiranya anda disyaki dengan sedikit penyakit ini, anda perlu segera hubungi pakar bedah di klinik atau hubungi ambulans. Dalam sebarang kes, kemasukan ke hospital dalam jabatan pembedahan vaskular ditunjukkan untuk diagnosis dan rawatan lanjut.

Semua rawatan boleh dibahagikan kepada perubatan dan pembedahan.

Terapi ubat adalah pelantikan antikoagulan - ubat yang mencegah trombosis meningkat. Kumpulan ini termasuk heparin dan warfarin. Heparin dalam tempoh 5-7 hari pertama disuntik subcutaneously ke kulit perut empat kali sehari. Selepas itu, pesakit mengambil tablet warfarin atau ubat serupa setiap bulan selama beberapa bulan di bawah pengawasan INR.

Kaedah berikut dilakukan dari kaedah pembedahan:

Pengenalan penapis cava ke vena cava inferior adalah kaedah terbaik untuk mencegah embolisme pulmonari kerana fakta bahawa peranti sedemikian boleh "menangkap" bekuan darah pada jalan dari ekstremitas ke paru-paru.

penapis kava - "perangkap" untuk pembekuan darah dalam vena cava inferior

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan dan merupakan kaedah endovaskular (intravaskular). Tempoh operasi tidak lebih dari satu jam, dan manipulasi doktor tidak menyebabkan sakit yang besar pada pesakit. Pada permulaan operasi, akses vaskular ke urat di pangkal paha dilakukan kepada pesakit selepas anestesia tempatan, selepas itu, di bawah kawalan peralatan sinar-X, sarung pengantar dibawa ke vena cava inferior di bawah aliran arteri renal.

Penapis cava adalah pembinaan kawat yang menyerupai payung, dan juga boleh dalam bentuk tulip atau jam pasir. Dia mampu untuk menghantar darah, tetapi untuk melambatkan bekuan darah. Penapis kava boleh dipasang untuk tempoh masa tertentu atau berfungsi secara tetap dalam badan, bergantung pada patologi awal pesakit.

Di samping memasang penapis kava, jenis operasi berikut juga dilakukan:

Buat penghalang tiruan dari urat yang terjejas dengan overlaying klip kecil pada urat di luar. Ia digunakan untuk mengelakkan pemisahan bekuan darah di dalam saluran darah paru-paru.

Pembuangan bahagian urat, jika kawasan lesi kapal kecil. Sekiranya phlebothrombosis berkembang di kawasan yang luas, prostesis kapal boleh digunakan menggunakan vena sendiri.

Petunjuk untuk operasi adalah kehadiran trombus terapung, yang tidak tegas dipasang pada dinding kapal dan dilepaskan ke lumen vena dengan kebarangkalian yang tinggi pemisahannya; serta pemindahan atau embolisme pulmonari yang sedia ada.

Kontraindikasi untuk pembedahan adalah usia tua (lebih 70 tahun), kehamilan, dan keadaan serius umum pesakit.

Risiko komplikasi

Komplikasi yang paling teruk berlaku dalam 2% kes dalam lima tahun pertama selepas phlebothrombosis adalah embolisme pulmonari.

Gejala - pesakit tiba-tiba mempunyai sesak nafas beristirahat, bertambah buruk apabila berjalan dan berbaring. Mungkin ada sianosis sementara pada kulit muka dan hujung jari. Dengan tromboembolisme cawangan-cawangan kecil, letupan pada latar belakang penyakit-penyakit vena, imobilisasi yang berpanjangan atau selepas operasi adalah satu-satunya gejala yang perlu memberi amaran kepada doktor.

Dalam embolisme paru-paru cawangan besar, keadaan teruk umum berkembang, disyna ditandai, sianosis tersebar (meluas) dan penurunan tepu (ketepuan oksigen) darah periferal. Sekiranya trombosis pulmonari yang meluas berlaku, maka hasil maut berlaku dalam beberapa minit.

Rawatan dan pencegahan terdiri daripada penggunaan antikoagulan dan agen antiplatelet. Dalam beberapa hari pertama, pesakit diberikan heparin atau fraxiparin dalam bentuk suntikan subkutaneus, diikuti oleh suis ke bentuk lisan (xarelto, phenylin, warfarin, aspirin, dan lain-lain).

Satu lagi komplikasi yang paling biasa ialah sindrom postthrombotic (PTS).

Gejala - semasa dua hingga tiga bulan pertama, pesakit mencatatkan bengkak dan sakit pada anggota yang terkena. Ini disebabkan oleh pengaktifan aliran darah dalam perforasi (berlubang) urat kaki dan kaki. Ubat varikos juga mungkin berlaku jika tidak diperhatikan sebelumnya.

Rawatan dan profilaksis terdiri daripada penggunaan stoking mampatan dan penggunaan ubat venotonik (phlebodia, rutoside, dan lain-lain).

Ramalan dan pencegahan phlebothrombosis

Prognosis untuk trombosis ileofemoral, serta phlebothrombosis dari urat-urat popliteal dan urat pada kaki bawah adalah baik jika tidak ada pemisahan trombus. Jika tidak, kadar kematian dari thromboembolism adalah tinggi dan berjumlah 30% pada jam pertama. Prognosis untuk phlebothrombosis dalam vena cava inferior tidak menguntungkan.

Langkah-langkah pencegahan untuk pencegahan phlebothrombosis adalah:

  1. Penggunaan pil kontraseptif bukanlah masa yang lama, dan kursus,
  2. Rawatan ubat-ubatan varises tepat pada masanya,
  3. Pengaktifan awal pesakit selepas kecederaan, operasi dan infark miokard,
  4. Penggunaan hamparan mampatan untuk keseluruhan tempoh imobilisasi paksa pesakit,
  5. Penerimaan kursus antikoagulan propilaksis yang ditetapkan oleh doktor.

Phlebothrombosis

Dengan phlebothrombosis, penyakit sistem vena yang disebabkan oleh penebalan darah, satu atau lebih gumpalan darah terbentuk dalam urat. Mana-mana venous vessel boleh terjejas, tetapi urat-urat bahagian atas, bawah bawah dan pelvis paling kerap terkena.

Ini adalah patologi biasa, terutamanya pada usia 40-50 tahun ke atas. Permulaan penyakit ini dicirikan oleh kursus asymptomatic dan sering menunjukkan komplikasi berbahaya yang mengancam kehidupan pesakit.

Sebabnya

Penyebab phlebothrombosis adalah keadaan patologi berikut yang membawa kepada perlambatan aliran darah dan penebalannya:

  1. Trauma - patah tulang tulang belakang, tulang belakang, humerus.
  2. Pembedahan ortopedik untuk endoprosthetics lutut, pinggul atau sendi bahu.
  3. Pelanggaran peredaran vena akibat obesiti, kehamilan berganda, rehat tidur yang berpanjangan, pemampatan vena oleh tumor yang semakin meningkat. Oleh itu, pada wanita, phlebothrombosis dari urat mendalam pada kaki yang lebih rendah seringkali disebabkan oleh pertumbuhan neoplasma organ panggul.
  4. Jangkitan bakteria dengan perkembangan septikemia.
  5. Tempoh selepas bersalin dengan komplikasi.
  6. Pengambilan kontraseptif oral yang tidak terkawal.
  7. Penyakit onkologi organ-organ mediastinal, hati.
  8. Ubat varikos yang teruk pada bahagian bawah kaki. Baca lebih lanjut mengenai varicose veins →
  9. DIC dan gangguan pendarahan yang lain.
  10. Atherosclerosis kapal-kapal kaki kaki dengan pembentukan plak.
  11. Patologi sistem kardiovaskular.

Faktor provokatif adalah gaya hidup yang tidak aktif, beban fizikal dan saraf kronik, ekologi yang lemah, diet tidak seimbang, merokok dan alkohol.

Pembekuan darah dibentuk semasa perlembagaan mendadak aliran darah vena. Ia dilekatkan pada dinding dalaman kapal dari satu ujung, lebih sering pada injap vena, ujung trombus yang lain mengapung secara bebas di dalam lumen kapal, dapat bergerak melalui pembuluh darah, dengan cepat meningkatkan ukuran.

Pada hari-hari pertama selepas pembentukannya, ia dapat dengan mudah dikeluarkan, kemudian reaksi keradangan (endophlebitis) berkembang, yang menyumbang kepada penumpukan bekuan darah di dinding kapal. Oleh itu, embolisme berlaku lebih kerap pada hari-hari pertama penyakit, yang dianggap paling berbahaya.

Gejala

Apakah ciri phlebothrombosis akut? Pada peringkat awal, apabila aliran darah sebahagiannya diawetkan, gejala phlebothrombosis dari ekstrem yang lebih rendah dapat dilihat seperti berikut:

  • kesakitan yang melengkung di sepanjang urat dan perasaan berat pada anggota badan, diperparah dengan berjalan kaki, palpasi permukaan dalaman paha, kaki bawah, kaki;
  • bintik-bintik biru atau ungu di kawasan yang terjejas, kulit sering mendapat teduhan berkilat dengan corak vena yang berbeza.

Phlebothrombosis dari urat mendalam pada kaki bawah ditandakan dengan edema yang berterusan, semakin meningkat, yang kadang-kadang meluas ke seluruh kaki dan bahagian yang sama dari pelvis. Baca lebih lanjut mengenai bengkak kaki →

Phlebothrombosis Ileofemoral, yang rumit oleh keradangan dinding urat, disertai dengan peningkatan suhu yang ketara, kurang selera makan, peningkatan kesakitan dengan penyebaran ke pinggul dan abdomen bawah. Pesakit juga mengadu tentang pengekalan najis. Pada pemeriksaan, mungkin ada tanda-tanda kerengsaan peritoneal.

Dengan kekalahan pada urat subclavian, sakit dan bengkak diperhatikan di atas bahu bahu atas, yang cepat merebak ke dada dan leher atas. Dalam kes ini, kulit mungkin pucat dengan warna teduh atau warna kebiruan, corak urat permukaan diucapkan. Gerakan di bahagian atas badan menyakitkan dan terhad dalam jumlah.

Ketidakseimbangan penyakit terletak pada fakta bahawa tanda-tanda klasik diperhatikan hanya separuh daripada pesakit. Selalunya manifestasi penyakit pertama adalah klinik pesat embolisme pulmonari. Patologi ini dicirikan oleh sesak nafas, sianosis, sakit dada yang teruk, takikardia, hipotensi, batuk, kehilangan kesedaran. Keadaan ini sering membawa maut.

Pengkelasan

Terdapat beberapa klasifikasi phlebothrombosis.

Dengan penyetempatan

Phlebothrombosis anggota atas memberi kesan kepada urat besar tangan. Phlebothrombosis vena subclavian adalah yang paling biasa, tetapi vesel lain juga mungkin terjejas.

Phlebothrombosis bahagian kaki bawah dibahagikan kepada bentuk berikut:

  • phlebothrombosis ileofemoral akut dengan luka urat femoral ileal, dibahagikan kepada phlebothrombosis ileofemoral kanan dan kiri, bergantung kepada bahagian yang terjejas;
  • phlebothrombosis femoral - kasih sayang dari venous vessels paha;
  • phlebothrombosis di kawasan vena popliteal dan urat kaki.

Di samping itu, terdapat luka vena cava dan urat vena di kawasan perianal.

Dengan tahap pembangunan

Phlebothrombosis akut urat yang mendalam pada kaki yang lebih rendah menunjukkan pembentukan bekuan dalam kapal tanpa adanya perubahan radang pada dinding pembuluh darah. Fase akut patologi berlangsung dari lima hingga sepuluh hari, berubah menjadi phlebothrombosis subacute.

Biasanya, seminggu selepas bermulanya trombosis, penyakit itu memasuki peringkat trombophlebitis dan risiko komplikasi jatuh disebabkan pengukuhan bekuan pada dinding dalaman vesel.

Dalam penampilan

Juga, klasifikasi mengikut penampilan digunakan, berdasarkan tahap ketegangan bekuan darah di dinding kapal.

Terdapat kategori pembekuan darah berikut:

  • oklusal - menyumbat kapal sepenuhnya;
  • bukan oklusal - berhampiran dinding, terdapat kelegaan untuk aliran darah;
  • terapung - dilampirkan hanya ke kawasan yang kecil dan dengan mudah boleh ditanggalkan, yang sangat berbahaya;
  • embologenny - bergerak secara bebas di sepanjang katil vaskular.

Kadang-kadang penyakit ini dikelaskan mengikut warna kulit anggota yang terkena.

Dalam kes ini, bentuk patologi berikut dibezakan:

  1. Plump putih - disebabkan oleh kekejangan arteri yang teruk berhampiran vena trombosis. Pesakit bimbang tentang kesakitan yang teruk. Pada pemeriksaan, anggota badan pucat, bengkak, sejuk pada palpation, denyutan kapal di atasnya melemah.
  2. Blue phlegmasy - disertai dengan sakit yang teruk, berkembang di latar belakang kulit putih putih. Kedua-dua bekalan darah vena dan arteri terganggu, hujung urat femoral dan iliac diperhatikan. Lebih sering fenomena ini mengiringi phlebothrombosis ileofemoral di sebelah kiri. Pada masa yang sama, kaki kiri adalah sianotik, terdapat edema yang jelas, yang menangkap bahagian kiri panggul, dan tidak ada denyut pada kapal anggota yang terkena. Pesakit cepat mengembangkan gangren anggota badan.

Keadaan ini biasanya dirujuk sebagai komplikasi penyakit.

Doktor mana yang merawat phlebothrombosis?

Phlebologists terlibat dalam penyakit sistem vaskular vena. Mereka menerima pesakit kedua-dua institusi awam dan di pusat perubatan khusus.

Pada tahap phlebothrombosis fasa akut, pesakit segera dihantar ke jabatan pembedahan umum atau vaskular. Pilihan terbaik dalam kes ini adalah pemerhatian perubatan seorang angiosurgeon.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis patologi berbahaya ini, perlu mengambil anamnesis, menganalisis aduan pesakit, dan memeriksa pakar dengan berhati-hati. Ini biasanya berlaku di hospital, di mana pesakit segera memasuki akibat kesakitan yang teruk.

Ujian Lowenberg dilakukan dengan tindanan pada bahagian perut alat untuk mengukur tekanan. Kesakitan pada kaki kelihatan pada 80-100 mm Hg. st. Pengompresi cuff shin yang sihat dengan nilai 150-180 mm Hg. st. tidak menyebabkan ketidakselesaan.

Diagnosis tepat phlebothrombosis dilakukan menggunakan pelbagai kaedah instrumental yang membantu membezakan patologi vena dari lesi arteri.

Phlebography adalah cara yang paling bermaklumat. Ia terdiri daripada pengenalan kontras ke salah satu urat saphenous kaki, yang, masuk ke dalam urat dalam, semasa pemeriksaan sinar-X menunjukkan lokasi gumpalan darah dan tahap oklikan kapal.

Ultrasound Doppler digunakan untuk mengesahkan phlebothrombosis daripada pembedahan popliteal dan paha. Dengan patologi ini, aliran darah dalam urat paha lebih perlahan berbanding dengan anggota badan yang sihat dan tidak berubah semasa bernafas.

Plethysmography - membolehkan anda membuat diagnosis hampir 90% kes. Belang diletakkan pada kaki bawah, yang memerah urat. Selepas penyingkirannya, perubahan dalam intensiti aliran darah diperhatikan.

Mengimbas menggunakan fibrinogen radioaktif - menentukan tahap dan kelajuan kemasukannya dalam bekuan darah, serta penyetempatan darah beku. Pencitraan resonans magnetik dengan pengenalan kontras diberikan apabila pembedahan kecemasan diperlukan.

Sebagai kaedah diagnostik tambahan, pemeriksaan makmal dijalankan: analisis darah umum dan biokimia.

Perbezaan phlebothrombosis dari thrombophlebitis

Ia perlu membezakan penyakit dengan limfostasis, mampatan vena oleh tumor yang semakin meningkat, pembengkakan post-traumatik pada kaki. Tetapi yang paling kerap, pakar dihadapi dengan keperluan untuk membezakan phlebothrombosis dari thrombophlebitis.

Perbezaannya adalah dengan trombophlebitis pembentukan bekuan darah adalah sekunder, disebabkan keradangan dinding venous venous vessels. Perbezaan phlebothrombosis adalah pembentukan awal bekuan darah. Perbezaan antara gangguan vaskular ini juga dalam fakta bahawa phlebothrombosis adalah maut akibat embolisme paru.

Thrombophlebitis dicirikan oleh pembentukan emboli yang jarang, tetapi selalu terdapat bahaya perkembangan komplikasi radang. Gambar klinikal pada masa yang sama terbentuk tidak begitu pantas dan jarang berakhir dengan kematian.

Rawatan

Sekiranya phlebothrombosis disyaki, hospital kecemasan ditunjukkan dalam jabatan pembedahan atau di bahagian pembedahan vaskular. Tugas utama pakar adalah untuk menentukan penyebaran bekuan darah dan saiznya. Kaedah pengaruh pada patologi bergantung kepada ini.

Rawatan phlebothrombosis dari kaki bawah adalah kompleks. Jumlah langkah terapeutik ditentukan oleh keterukan dan kelaziman proses.

Aktiviti fizikal dengan phlebothrombosis perlu dihadkan. Mengesyorkan rehat tidur yang ketat selama 1-1,5 minggu, sering di jabatan pembedahan. Pada masa yang sama, anggota yang terjejas dengan pembalut elastik yang diletakkan di atasnya hendaklah berada dalam kedudukan yang tinggi. Pesakit perlu mewujudkan rejim suhu yang selesa, untuk mengecualikan prosedur terma dan keadaan tekanan.

Kemudian, secara beransur-ansur, seseorang kembali ke aktiviti motor biasa, batasan pergerakan jangka panjang dikontraindikasikan, kerana ia menyumbang kepada stasis darah.

Konservatif

Rawatan phlebothrombosis yang menjejaskan saluran kaki bawah, iaitu, terletak di bawah urat-urat popliteal, kadang-kadang boleh dilakukan secara konservatif. Walau bagaimanapun, tidak perlu menetapkan antikoagulan, kerana komplikasi embol jarang ditemui. Tetapi pemerhatian dinamik secara tetap dengan plethysmography atau penyelidikan dupleks diperlukan.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada pesakit dengan phlebothrombosis tibia kiri, kerana penyetempatan ini paling kerap memberikan komplikasi berbahaya.

Kaedah konservatif berikut digunakan:

  • blokade procaine lumbar;
  • penggunaan salap (salap heparin) dan setengah alkohol memampatkan pada urat anggota yang terkena;
  • antikoagulan dan fibrinolitikov - intravena pada peringkat awal, kemudian dipindahkan ke bentuk tablet di bawah kawalan pembekuan darah;
  • ubat anti-radang nonsteroidal - Meloxicam, Butadion;
  • disagregants - Trombot-ass, Cardiomagnyl;
  • infusi vaskular infusi untuk meningkatkan peredaran mikro dan rheologi darah - Pentoxifylline, Reopolyglukine, Hemodez;
  • hormon glucocorticosteroid dengan perkembangan komplikasi keradangan - Dexamethasone, Prednisone.

Pembedahan

Rawatan phlebothrombosis daripada urat mendalam bahagian kaki yang lebih rendah hanya dilakukan melalui kaedah pembedahan. Pengecualian adalah luka tidak rumit dari urat kaki.

Phlebothrombosis ileofemoral akut adalah yang paling berbahaya untuk kehidupan manusia dan kesihatan, oleh itu ia memerlukan perundingan mendesak pakar bedah - ahli phlebologist. Trombektomi kecemasan dilakukan dengan adanya tanda embolisme paru dan trombus terapung.

Pakar sebelum operasi, memasang penapis cava pada vena cava inferior, yang menjadikannya selamat untuk menggunakan ubat-ubatan yang menipis darah dan membubarkan bekuan darah. Ini dilakukan untuk mencegah embolisme pasca operasi.

Kaedah rakyat

Dalam rawatan phlebothrombosis, ubat-ubatan rakyat hanya digunakan pada tahap remisi yang stabil selepas keluar dari hospital.

Dalam penyelarasan dengan doktor yang hadir, campuran terdiri daripada 100 g madu, 50 g lemon, 200 g bawang, 100 g bawang putih digunakan untuk nipis darah. Ia perlu diambil 3 kali sehari selama 1 sudu teh.

Tetapi keutamaan diberikan kepada agen luar, kerana pesakit mengambil ubat penipisan darah.

Kaedah kaum berikut dianggap selamat dan berkesan:

  • penggunaan tempatan cuka epal cair yang diencerkan;
  • penggunaan losyen dengan merebus bodyagi;
  • pelinciran kawasan yang terjejas dengan campuran propolis dan mentega.

Komplikasi

Apabila phlebothrombosis boleh membina komplikasi berikut:

  • gangguan tropik, sehingga gangren anggota badan;
  • phlegmon terhadap latar belakang fusi tebal pembekuan darah yang disebabkan oleh thrombophlebitis yang menyerang;
  • embolisme pulmonari;
  • kejutan yang disebabkan oleh pengumpulan dan genangan darah yang banyak dalam kolam vaskular femoral;
  • hiperkalemia dengan irama jantung terjejas dan perkembangan infarksi miokardium;
  • Kerosakan buah pinggang akibat myoglobinuria.

Daripada kesan jangka panjang pada separuh pesakit terdapat kemungkinan perkembangan sindrom pasca trombotik dengan pembentukan ulser trophik, pembentukan kekurangan vena yang teruk.

Pencegahan

Adalah penting untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan berikut:

  • permulaan aktiviti motor selepas pembedahan;
  • penggunaan stoking elastik yang meningkatkan aliran darah dalam urat dalam kerana mampatan kapal-kapal yang cetek pada kaki;
  • penggunaan cuff pneumatik untuk memampatkan urat kaki dan mempercepat aliran darah di dalamnya;
  • penggunaan venotonik dan venoconstrictors (Detralex, Dihydroergotamine);
  • pentadbiran heparin dalam dos profilaksis sebelum dan selepas operasi.

Sekiranya seseorang mengalami phlebothrombosis apa-apa penyetempatan, dia harus sedar kebarangkalian kebarangkalian yang tinggi. Oleh itu, adalah perlu untuk mengikuti cadangan perubatan, mengambil ubat penipisan darah, melawan hypodynamia dan tabiat buruk yang lain, memerhatikan keadaan sistem pembekuan darah.

Kuasa

Pemakanan khas jika trombosis urat kaki dan lengan tidak dikembangkan.

Tetapi diet untuk phlebothrombosis urat dalam mesti diperhatikan untuk mencapai matlamat berikut:

  • meningkatkan rheologi darah dengan penurunan kelikatannya;
  • normalisasi peredaran periferal;
  • pengukuhan dan toning dinding vaskular urat;
  • pengurangan bengkak dan tindak balas keradangan dinding vena;
  • menormalkan berat badan untuk memunggah sistem vena kaki.

Oleh itu, pemakanan semasa phlebothrombosis perlu lengkap, mengandungi semua ramuan yang diperlukan. Karbohidrat dan lemak haiwan perlu dihadkan, terutamanya dengan peningkatan berat badan.

Produk-produk berikut adalah dilarang:

  • daging berlemak, sup dan sup;
  • sosej, pasta, beras;
  • penaik, gula-gula;
  • makanan tin, jeruk, pedas dan goreng.

Ia adalah perlu untuk mengecualikan produk yang meningkatkan kelikatan darah. Ini termasuk hidangan dengan kandungan kolesterol tinggi, pisang, mangga, chokeberry, mawar liar, lentil. Jumlah garam harus terhad dan rejim minum yang sepatutnya perlu dipastikan dengan pengambilan cecair sekurang-kurangnya 2.5 liter sehari.

Pemakanan yang betul termasuk makanan seperti:

  • sayur-sayuran, buah-buahan;
  • bijirin bijirin keseluruhan, dedak, bijirin bercambah gandum dan gandum;
  • daging tanpa lemak;
  • lemak ikan laut dan makanan laut;
  • keju kotej rendah lemak, keju keras lemak rendah, produk tenusu;
  • kacang, buah-buahan kering, halia;
  • minyak sayuran;
  • teh hijau;
  • coklat, koko.

Juga ditunjukkan adalah madu, bawang putih, bawang dan campurannya.

Setiap pesakit kelima dengan gejala phlebothrombosis akut di kawasan pinggul dan ke atas mungkin mendapat komplikasi mematikan dalam bentuk embolisme pulmonari. Rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya mengurangkan risiko hampir 10 kali. Oleh itu, sebarang patologi sistem vena mesti didiagnosis pada waktunya. Untuk pencegahan, perlu mengekalkan gaya hidup yang sihat, makan dengan betul dan teliti untuk kesihatan anda.

Phlebothrombosis

Phlebothrombosis adalah penyakit vaskular yang dicirikan oleh pembentukan lapisan trombotik dalam lumen dari venous vessels. Trombus yang maju dapat menyekat sepenuhnya lumen dari vesel atau sebahagiannya menghalang urat. Phlebothrombosis berbahaya kerana tidak ada manifestasi klinikal yang jelas untuk masa yang lama. Selalunya penyakit ini rumit oleh thromboembolism pulmonari, kerana bekuan darah tidak selalu tetap rapat ke dinding vaskular.

Di dalam sebarang vena, trombus mungkin terbentuk, tetapi phlebothrombosis urat iliac dan femoral (phlebothrombosis ileofemoral) dan lebih rendah biasanya berlaku.

Phlebothrombosis dari bahagian bawah kaki

Phlebothrombosis daripada urat kaki yang paling rendah adalah penyakit yang serius dalam bidang pembedahan, kerana patologi ini mempunyai tahap kematian pesakit yang tinggi dari komplikasi. Thrombosis dalam segmen vena cava inferior menyumbang 95% daripada semua phlebothrombosis. Phlebothrombosis paling kerap memberi kesan kepada wanita usia reproduktif.

Komplikasi phlebothrombosis termasuk thromboembolism pulmonari, kekurangan vena kronik dan perubahan trophik kulit.

Terdapat beberapa pilihan untuk hasil penyakit, yang bergantung kepada ketepatan diagnosis dan terapi yang mencukupi:

- Trombus lizirovanie penuh;

- Pembentukan sindrom postthrombophlebitic sebagai akibat daripada lisis sebahagian daripada bekuan darah;

- Pemisahan bekuan darah dan penghijrahannya ke sistem arteri pulmonari.

Faktor-faktor risiko utama untuk phlebothrombosis daripada urat kaki yang lebih rendah termasuk: usia tua, penghantaran melalui bahagian caesar dan kehamilan, obesiti, gaya hidup tidak aktif, merokok, kecederaan dan pembedahan, penyakit onkologi.

Phlebothrombosis daripada urat dangkal tidak mempunyai gambaran klinikal yang jelas, dan untuk masa yang lama ia tidak masuk akal. Trombosis urat yang mendalam pada bahagian bawah kaki menunjukkan gejala-gejala yang terang, dan gejala diagnostik yang biasa muncul: Gejala Homan (timbul kesakitan pada unjuran otot gastrocnemius apabila kaki dilekak), Gejala Musa (palpasi kaki yang menyakitkan), Gejala Payra (penyinaran kesakitan pada permukaan dalam kaki dan kaki) ).

Penyebab Phlebothrombosis

Faktor etiologis utama pembentukan bekuan darah pada lumen vena adalah: peningkatan kelikatan darah, perubahan patologi pada endothelium dinding vaskular urat dan kelembapan aliran darah yang ketara dalam kawasan terhad venous venous.

Aliran darah terjejas di dalam kapal-kapal sistem vena diperhatikan semasa imobilisasi pesakit yang berpanjangan selepas kecederaan pelbagai asal dan selepas campur tangan pembedahan. Di samping itu, penyakit seperti ketiadaan injap vena dan patologi kronik sistem kardiovaskular, disertai dengan kegagalan jantung, menimbulkan kesesakan vena.

Faktor yang sama pentingnya dalam perkembangan phlebothrombosis adalah perubahan sifat rheologi darah dalam bentuk peningkatan indikator pembekuan (thrombophilia). Terdapat dua bentuk thrombophilia - kongenital (penyakit darah sistemik keturunan) dan diperoleh (thrombocytosis, erythremia, dan lain-lain). Pengaktifan sifat-sifat koagulan darah juga berlaku apabila mengambil ubat-ubatan (persiapan hormon dan kontraseptif oral) dan apabila agen bakteria dan berjangkit mempengaruhi sel-sel darah.

Proses trombosis dalam trombosis ileofemoral dan phlebothrombosis urat dalam adalah terhad dan tidak diiringi oleh perubahan keradangan di dinding pembuluh darah, yang merupakan perbezaan asasnya dari trombophlebitis urat.

Kerosakan pada dinding venous vessels adalah bersifat mekanikal dan berlaku akibat kesan iatrogenik - dengan campur tangan pembedahan, pemasangan kateter intravena atau pengenalan dadah melalui infus intravena.

Gejala Phlebothrombosis

Untuk phlebothrombosis yang lama adalah asimtomatik dan tidak mempunyai gambaran klinikal yang jelas. Ini disebabkan oleh fakta bahawa trombus dalam kemunculan penyakit ini tidak sepenuhnya menghalangi lumen dari venous vessel dan tidak ada gejala gangguan peredaran di segmen yang terjejas. Pada peringkat ini, phlebothrombosis terwujud dalam bentuk kesakitan yang mengganggu pada anggota yang terjejas tanpa lokalisasi yang jelas, serta kesakitan dalam unjuran bundle vaskular. Kesakitan pada bahagian badan adalah lebih teruk oleh lekukan punggung kaki.

Dengan peningkatan saiz trombus, gejala gangguan peredaran darah muncul dalam gambaran klinik phlebothrombosis. Perubahan visual kulit dalam bentuk pewarnaan sianotik, corak vaskular yang jelas dari urat dangkal, serta peningkatan jumlah tisu lembut anggota yang terkena akibat edema.

Palpasi tisu lembut anggota yang terkena sangat menyakitkan, dan urat dangkal dengan phlebothrombosis menjadi lebih padat untuk menyentuh.

Dalam phlebothrombosis ileofemoral, sakit akut diperhatikan bukan sahaja pada anggota yang cedera, tetapi juga di kawasan lumbal dan perut. Kulit anggota yang cedera adalah tajam edematous dan mempunyai warna marmar sianotik. Seringkali, trombosis ileofemoral digabungkan dengan halangan usus dinamik, yang merumitkan diagnosis awal.

Gejala klinikal yang tidak dapat disertai phlebothrombosis adalah: kelemahan umum, demam dan takikardia.

Terdapat dua pilihan klinikal untuk phlebothrombosis vena dalam: pesas putih dan biru. Gejala biasa untuk kedua-dua bentuk adalah rasa sakit yang tajam di segmen yang terjejas. Perbezaan utama dalam phlegmas putih ialah gejala gangguan peredaran darah di arteri saluran darah adalah kulit yang paling pucat, ekstrem yang sejuk, dan tidak ada pulsasi dalam unjuran saluran darah arteri. Dengan phlegmas biru, terdapat penghentian aliran darah yang tajam di semua venous veser, yang menimbulkan perkembangan pesat gangren anggota.

Phlebothrombosis akut

Trombosis akut berkembang dalam tempoh dua bulan selepas bermulanya trombosis dan dicirikan oleh gambaran klinikal yang tiba-tiba dan ganas.

Phlebothrombosis urat mendalam (ileal, femoral, popliteal dan tibia) adalah berbahaya, kerana dalam bidang ini pengapungan thrombi sering terbentuk, yang boleh terlepas pada bila-bila masa dan mencetuskan embolisme pulmonari yang mengancam nyawa.

Dengan penyetempatan, phlebothrombosis akut dikelaskan ke dalam periferal (trombosis dalam segmen femoral-tibial) dan bentuk tengah (trombosis dalam segmen ileocaval).

Semua gejala phlebothrombosis akut adalah disebabkan oleh aliran keluar vena yang terjejas di segmen yang terjejas dengan aliran darah arteri yang dipelihara.

Manifestasi klinikal ciri phlebothrombosis akut adalah bengkak yang teruk dan sianosis pada kulit anggota yang terkena, serta rasa sakit pada sifat lekuk pada otot betis semasa palpation dan rehat. Peningkatan tempatan pada suhu kulit menunjukkan kesertaan perubahan keradangan di dalam kapal, iaitu trombophlebitis.

Kompleks langkah-langkah diagnostik yang diperlukan untuk diagnosis "phlebothrombosis" dibentangkan oleh jenis kajian:

- Pengimbasan duplikat ultrasound, yang menentukan penyetempatan bekuan darah, panjang dan mobiliti. Jenis kajian ini adalah bermaklumat berhubung dengan penubuhan phlebothrombosis akut urat dalam perut;

- untuk diagnosis phlebothrombosis ileofemoral akut, kajian kontras sinar-X dilakukan - ileokawagrafiya mundur.

- kaedah penyelidikan wajib dalam kes-kes yang disyaki phlebothrombosis akut adalah radiodiagnosis organ rongga dada (radiografi, tomografi yang dikira) untuk mengecualikan embolisme paru-paru.

Rawatan Phlebothrombosis

Arah utama dalam rawatan phlebothrombosis adalah: lisis bekuan darah dan pencegahan perkembangan trombosis, pencegahan komplikasi yang mungkin, pencegahan perubahan keradangan dalam vena dan pencegahan penyakit berulang.

Rawatan phlebothrombosis daripada urat dangkal dijalankan pada pesakit luar, manakala phlebothrombosis vena mendalam adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan.

Kesemua pesakit dengan phlebothrombosis yang ditubuhkan ditunjukkan rehat katil dan pemampatan mampatan elastik anggota badan dengan menggunakan pembalut elastik. Banding perlu dilakukan pada waktu pagi pada kedudukan mendatar.

Rawatan phlebothrombosis harus tepat pada masanya dan kompleks dengan penggunaan pelbagai terapi.

Terapi antikoagulan diberikan kepada semua pesakit dengan diagnosis yang disahkan dan melibatkan pentadbiran berjujukan antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung.

Dos harian heparin tidak dikira dikira mengikut berat badan pesakit - 450 IU setiap 1 kg berat, iaitu, purata 35,000 IU setiap hari. Pentadbiran Heparin dibuat oleh infus intravena, dan kaedah pentadbiran bolus digunakan (5,000 IU Heparin disuntik secara intravena, dan sisa dos harian diberikan menggunakan infuzomat). Tempoh terapi heparin purata adalah 10 hari dan disertakan dengan pengawasan harian petunjuk pembekuan darah dalam ujian darah (masa trombin dan masa tromboplastin parsial diaktifkan).

Alternatif kepada Heparin yang tidak terbakar adalah heparin berat molekul yang rendah (Clexane - 80 mg sehari, Fraxiparin - 0.6 mg sehari). Ubat-ubat ini digunakan secara meluas kerana kemudahan penggunaan dan senarai kecil kesan sampingan. Dos harian dibahagikan kepada 2 dos dan kaedah pengabaian yang disukai adalah suntikan subkutaneus ke dinding abdomen anterior.

Pada hari ketujuh mengambil Heparin, antikoagulan tidak langsung ditambahkan kepada pesakit, kerana aktiviti farmakologi ubat-ubatan ini berlaku pada hari ketiga selepas dos pertama. Warfarin dianggap ubat pilihan. Dos hariannya adalah 6 mg dan dos tunggal adalah dinasihatkan. Tempoh purata penggunaan warfarin adalah 3-6 bulan. Antikoagulan tidak langsung mempunyai beberapa kontraindikasi yang harus dipertimbangkan ketika memilih satu rejimen rawatan individu: usia lebih dari 70 tahun, kehamilan, hepatitis virus dan penyalahgunaan alkohol.

Terapi thrombolytic hanya dibenarkan apabila ada phlebothrombosis bertambah tinggi dalam tempoh akut (tidak lebih daripada lapan hari) dengan penggunaan Streptokinase dalam dos harian 500,000 IU. Baru-baru ini, kaedah trombolisis serantau telah digunakan secara meluas dalam pembedahan, di mana ubat disuntik terus ke dalam trombus.

Terapi anti-radang digunakan untuk mencegah komplikasi seperti trombophlebitis purulen dan penggunaan ubat anti-radang nonsteroid (Diclofenac dalam bentuk suntikan intramuskular 2 ml sehari atau dalam bentuk suppositori rektum).

Rawatan pembedahan

Pada masa ini, pembedahan endovaskular digunakan secara meluas jika ada trombi terapung yang boleh mencetuskan embolisme paru-paru. Operasi endovaskular yang paling berkesan ialah pemasangan penapis cava, trombektomi dan plikasi vena cava inferior. Dalam tempoh selepas operasi, disagregants diberikan kepada pesakit (Aspirin 150 mg sehari) dan heparinoterapi dijalankan.

Sebagai tambahan kepada rawatan perubatan dan pembedahan phlebothrombosis, pesakit ditunjukkan rawatan topikal dengan salap anti-radang berdasarkan Diclofenac dan gel yang mengandungi Heparin.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal