Tinjauan embolisme pulmonari: apa itu, gejala dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah embolisme pulmonari (embolisme pulmonari abdomen), yang menyebabkan menyebabkan perkembangannya. Bagaimanakah penyakit ini dimanifestikan dan bagaimana berbahaya, bagaimana untuk merawatnya.

Dalam thromboembolism arteri pulmonari, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk pengayaan dengan oksigen.

Embolisme boleh berbeza (sebagai contoh, gas - ketika kapal disekat oleh gelembung udara, bakteria - penutupan lumen dari kapal dengan bekuan mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonari disekat oleh trombus yang terbentuk di urat kaki, lengan, pelvis atau di dalam hati. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) dipindahkan ke peredaran pulmonari dan menghalang arteri pulmonari atau salah satu cawangannya. Ini mengganggu aliran darah di paru-paru, yang menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Sekiranya embolisme pulmonari teruk, maka tubuh manusia akan menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan gejala penyakit klinikal. Dengan kekurangan oksigen yang kritikal, terdapat bahaya segera terhadap kehidupan manusia.

Masalah embolisme pulmonari diamalkan oleh doktor pelbagai kepakaran, termasuk ahli kardiologi, pakar bedah jantung, dan ahli anestesiologi.

Punca embolisme pulmonari

Patologi berkembang kerana trombosis urat mendalam (DVT) di kaki. Pembekuan darah dalam urat ini boleh merobek, memindahkan ke arteri pulmonari dan menghalangnya. Punca trombosis di dalam kapal menggambarkan tiga kekayaan Virkhov, yang termasuk:

  1. Gangguan aliran darah.
  2. Kerosakan dinding vaskular.
  3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Pelanggaran aliran darah

Penyebab utama aliran darah terjejas di urat kaki ialah pergerakan seseorang, yang mengakibatkan stagnasi darah di dalam kapal-kapal ini. Ini biasanya tidak menjadi masalah: sebaik sahaja seseorang mula bergerak, aliran darah meningkat dan penggumpalan darah tidak terbentuk. Walau bagaimanapun, imobilisasi berpanjangan membawa kepada kemerosotan besar dalam peredaran darah dan perkembangan trombosis urat mendalam. Keadaan seperti itu berlaku:

  • selepas angin ahmar;
  • selepas pembedahan atau kecederaan;
  • dengan penyakit serius yang lain yang menyebabkan kedudukan berbohong seseorang;
  • semasa penerbangan panjang dalam kapal terbang, perjalanan dalam kereta atau kereta api.

2. Kerosakan ke dinding vaskular

Sekiranya dinding kapal rosak, lumennya dapat disempit atau disekat, yang menyebabkan pembentukan trombus. Pembuluh darah mungkin rosak jika berlaku kecederaan - sekiranya berlaku keretakan tulang, semasa operasi. Keradangan (vaskulitis) dan ubat-ubatan tertentu (misalnya, ubat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanser) boleh merosakkan dinding vaskular.

3. Memperkukuhkan pembekuan darah

Tromboembolisme pulmonari sering berkembang pada orang yang mempunyai penyakit di mana gumpalan darah lebih mudah daripada biasa. Penyakit ini termasuk:

  • Neoplasma malignan, penggunaan ubat kemoterapi, terapi radiasi.
  • Kegagalan jantung.
  • Thrombophilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang mempunyai kecenderungan meningkat membentuk pembekuan darah.
  • Sindrom antiphospholipid adalah penyakit sistem imun yang menyebabkan peningkatan ketumpatan darah, yang menjadikannya lebih mudah untuk membentuk darah beku.

Faktor lain yang meningkatkan risiko embolisme pulmonari

Terdapat faktor lain yang meningkatkan risiko embolisme pulmonari. Kepada mereka tergolong:

  1. Umur lebih dari 60 tahun.
  2. Terdahulu dipindahkan trombosis urat mendalam.
  3. Kehadiran saudara yang pada masa lalu mempunyai trombosis urat mendalam.
  4. Kegemukan atau obesiti.
  5. Kehamilan: Risiko embolisme pulmonari meningkat kepada 6 minggu selepas bersalin.
  6. Merokok
  7. Mengambil pil kawalan kelahiran atau terapi hormon.

Gejala ciri

Tromboembolisme arteri pulmonari mempunyai gejala berikut:

  • Kesakitan dada, yang biasanya teruk dan teruk dengan pernafasan mendalam.
  • Batuk dengan berdarah berdarah (hemoptysis).
  • Sesak nafas - seseorang mungkin mengalami kesukaran bernafas walaupun berehat, dan semasa bersenam, sesak nafas semakin teruk.
  • Meningkatkan suhu badan.

Bergantung kepada saiz arteri yang disekat dan jumlah tisu paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda penting (tekanan darah, kadar denyutan jantung, tepu oksigen dan kadar pernafasan) mungkin normal atau patologi.

Tanda-tanda klasik embolisme pulmonari termasuk:

  • takikardia - peningkatan kadar jantung;
  • tachypnea - peningkatan kadar pernafasan;
  • penurunan ketepuan oksigen darah, yang membawa kepada sianosis (perubahan warna kulit dan membran mukus kepada biru);
  • hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lanjut penyakit:

  1. Badan cuba untuk mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan kadar denyut jantung dan pernafasan.
  2. Ini boleh menyebabkan kelemahan dan pening, kerana organ, terutama otak, tidak mempunyai oksigen yang mencukupi untuk fungsi normal.
  3. Trombus besar dapat menghalang aliran darah sepenuhnya di arteri pulmonari, yang mengakibatkan kematian seseorang.

Oleh kerana kebanyakan kes embolisme pulmonari disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, pakar perubatan harus memberi perhatian khusus kepada gejala-gejala penyakit ini yang mana mereka berada:

  • Kesakitan, bengkak, dan kepekaan meningkat di salah satu anggota bawah.
  • Kulit panas dan kemerahan di atas tapak trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboembolisme ditubuhkan berdasarkan aduan pesakit, pemeriksaan perubatan dan menggunakan kaedah pemeriksaan tambahan. Kadangkala embolus paru-paru sangat sukar untuk didiagnosis, kerana gambaran klinikalnya boleh menjadi sangat berbeza dan serupa dengan penyakit lain.

Untuk menjelaskan diagnosis yang dijalankan:

  1. Elektrokardiografi.
  2. Ujian darah untuk D-dimer adalah bahan yang meningkatkan tahap kehadiran trombosis dalam badan. Pada tahap normal D-dimer, tidak ada embolisme pulmonari.
  3. Penentuan tahap oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
  4. Radiografi organ rongga dada.
  5. Imbasan pengudaraan pengudaraan - digunakan untuk mengkaji pertukaran gas dan aliran darah di dalam paru-paru.
  6. Angiografi arteri pulmonari - pemeriksaan x-ray dari saluran paru-paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli pulmonari boleh dikenalpasti.
  7. Angiografi arteri pulmonari menggunakan pengimejan resonans pengiraan atau magnetik.
  8. Pemeriksaan ultrabunyi pada urat pada bahagian bawah kaki.
  9. Echocardioscopy adalah ultrasound jantung.

Kaedah rawatan

Pilihan taktik untuk rawatan embolisme pulmonari dibuat oleh doktor berdasarkan kehadiran atau tidak adanya bahaya segera kepada kehidupan pesakit.

Dalam embolisme paru, rawatan terutamanya dijalankan dengan bantuan antikoagulan - ubat-ubatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka menghalang peningkatan saiz darah beku, sehingga badan perlahan menyerap mereka. Anticoagulants juga mengurangkan risiko pembekuan darah lanjut.

Dalam kes yang teruk, rawatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini boleh dilakukan dengan bantuan trombolytics (ubat-ubatan yang membekas darah beku) atau pembedahan.

Antikoagulan

Antikoagulan sering dipanggil ubat penipisan darah, tetapi mereka sebenarnya tidak mempunyai keupayaan untuk menipis darah. Mereka mempunyai kesan ke atas faktor pembekuan darah, dengan itu mencegah pembentukan darah mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk embolisme pulmonari adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntik ke dalam badan melalui suntikan intravena atau subkutaneus. Ubat ini digunakan terutamanya dalam peringkat awal rawatan embolisme pulmonari, kerana tindakannya berkembang dengan cepat. Heparin boleh menyebabkan kesan sampingan berikut:

  • demam;
  • sakit kepala;
  • pendarahan.

Kebanyakan pesakit dengan thromboembolism pulmonari memerlukan rawatan dengan heparin selama sekurang-kurangnya 5 hari. Kemudian mereka ditetapkan pentadbiran lisan warfarin tablet. Tindakan ubat ini berkembang lebih perlahan, ia ditetapkan untuk kegunaan jangka panjang selepas menghentikan pengenalan heparin. Ubat ini disyorkan untuk mengambil sekurang-kurangnya 3 bulan, walaupun sesetengah pesakit memerlukan rawatan lebih lama.

Oleh kerana tindakan warfarin terhadap pembekuan darah, pesakit perlu dipantau secara teliti untuk tindakannya melalui penentuan secara teratur suatu coagulogram (ujian darah untuk pembekuan darah). Ujian ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada permulaan rawatan dengan warfarin, mungkin diperlukan untuk mengambil ujian 2-3 kali seminggu, ini membantu menentukan dos yang sesuai dengan dadah. Selepas itu, kekerapan pengesanan coagulogram adalah lebih kurang 1 kali sebulan.

Kesan warfarin dipengaruhi oleh pelbagai faktor, termasuk pemakanan, ubat-ubatan lain, dan fungsi hati.

Rawatan embolisme pulmonari (PE)

Dyspnea secara tiba-tiba, pening, pucat kulit, sakit dada adalah gejala yang membimbangkan. Apa yang boleh terjadi - serangan angina, krisis hipertensi, serangan osteochondrosis?

Mungkin. Tetapi di antara diagnosis yang dikatakan perlu ada yang lain, mengerikan dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan - embolisme paru (PE).

Apakah PEI dan mengapa ia berkembang

Embolisme paru-paru - halangan lumen pengapungan arteri pulmonari (mudah alih) trombus. Embolisme juga boleh menjadi keadaan yang agak jarang berlaku disebabkan oleh udara memasuki arteri (embolisme udara), badan asing, sel-sel lemak dan tumor, atau cairan amniotik semasa kelahiran patologi.

Penyebab penyumbatan arteri pulmonari yang paling biasa adalah pembekuan darah - satu atau beberapa. Magnitud dan kuantiti mereka menentukan keterukan simptom dan hasil patologi: dalam sesetengah kes, seseorang mungkin tidak memberi perhatian kepada keadaannya kerana ketiadaan atau kelemahan gejala, yang lain - untuk reanimasi atau mati secara tiba-tiba.

Kawasan risiko kebarangkalian pembekuan darah termasuk:

  • Kapal dalam kaki bawah;
  • Ubah pelvis dan abdomen;
  • Kapal-kapal jantung yang betul;
  • Vena tangan.

Agar bekuan darah muncul di dalam sebuah vesel, beberapa syarat diperlukan: pembekuan darah dan genangannya digabungkan dengan kerosakan pada dinding vena atau arteri (triad Virchow).

Sebaliknya, keadaan di atas tidak timbul dari awal: mereka adalah hasil pelanggaran yang mendalam dalam sistem peredaran darah, pembekuan, dan juga keadaan fungsinya.

Apakah sebabnya?

Pelbagai faktor yang boleh menyebabkan trombosis, memaksa para pakar untuk terus memimpin perbincangan tentang mekanisme pemicu embolisme pulmonari, walaupun penyebab utama penyumbatan urat arteri pulmonari adalah seperti berikut:

  • Kecacatan jantung kongenital dan reumatik;
  • Penyakit Urologi;
  • Oncopathology dalam mana-mana organ;
  • Thrombophlebitis dan trombosis dari kaki kaki.

Embolisme pulmonari paling kerap berkembang sebagai komplikasi penyakit vaskular atau onkologi yang ada, tetapi ia juga boleh berlaku di kalangan orang yang sihat - contohnya, mereka yang terpaksa menghabiskan banyak masa untuk penerbangan.

Dengan kapal yang umumnya sihat, tinggal lama di tempat duduk pesawat menyebabkan sirkulasi darah terjejas di dalam kapal kaki dan pelvis kecil - genangan dan penebalan darah. Walaupun sangat jarang, darah beku boleh membentuk dan memulakan "perjalanan" yang membawa maut walaupun di kalangan mereka yang tidak mengalami penyakit varikos, tidak mempunyai masalah dengan tekanan arteri atau jantung.

Terdapat satu lagi kategori orang yang mempunyai risiko tinggi tromboembolisme: pesakit selepas kecederaan (paling kerap - patah pinggul), strok dan serangan jantung - iaitu, mereka yang perlu mematuhi rehat tidur yang ketat. Penjagaan yang buruk memburukkan keadaan: dalam pesakit yang tidak bergerak, aliran darah melambatkan, yang akhirnya mewujudkan prasyarat untuk pembentukan gumpalan darah di dalam kapal.

Terdapat patologi dalam amalan obstetrik. Embolisme pulmonari sebagai komplikasi buruh yang teruk kemungkinan besar berlaku pada wanita dengan sejarah:

  • Penyakit kaki varikos;
  • Kekalahan urat panggul;
  • Obesiti;
  • Lebih daripada empat kelahiran terdahulu;
  • Pre-eklampsia.

Meningkatkan risiko embolisme pulmonari Seksi Cesarean dalam keadaan kecemasan, kelahiran hingga 36 minggu, sepsis, yang berkembang akibat lesi tisu purulen, imobilisasi lama, yang ditunjukkan dalam kecederaan, serta penerbangan selama enam jam sebelum melahirkan.

Dehidrasi (dehidrasi) badan, sering bermula dengan muntah yang tidak terkawal atau semangat yang tidak terkawal untuk julap untuk memerangi sembelit yang begitu biasa pada wanita hamil, membawa kepada penebalan darah, yang boleh menyebabkan pembentukan gumpalan darah di dalam kapal.

Walaupun sangat jarang, tromboembolisme pulmonari didiagnosis walaupun pada bayi yang baru lahir: penyebab fenomena ini dapat dijelaskan oleh prematuritas janin yang mendalam, kehadiran patologi vaskular dan jantung kongenital.

Oleh itu, TELA boleh berkembang pada hampir setiap peringkat umur - akan ada prasyarat untuk ini.

Klasifikasi TELA

Seperti yang disebutkan di atas, untuk menghalang arteri pulmonari atau cawangannya mungkin gumpalan darah dari pelbagai saiz, dan bilangan mereka mungkin berbeza. Bahaya paling besar ialah darah beku yang melekat pada dinding kapal di satu sisi sahaja.

Gumpalan keluar apabila batuk, pergerakan tiba-tiba, menerkam. Bekuan beku melalui vena cava, atrium kanan, melepasi ventrikel kanan jantung dan memasuki arteri pulmonari.

Di sana, ia boleh kekal utuh atau pecah terhadap dinding kapal: dalam kes ini, tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari berlaku, kerana saiz kepingan bekuan cukup untuk trombosis kapal kecil diameter.

Sekiranya terdapat banyak bekuan darah, penyumbatan lumen arteri membawa kepada peningkatan tekanan dalam saluran paru-paru, serta perkembangan kegagalan jantung dengan meningkatkan beban pada ventrikel kanan - fenomena ini dikenali sebagai jantung pulmonari akut, salah satu tanda-tanda PEH besar-besaran yang tidak diragukan.

Keterukan tromboembolisme dan keadaan pesakit bergantung pada tahap lesi vaskular.

Terdapat patologi berikut:

Embolisme paru-paru yang berlebihan bermakna lebih daripada separuh daripada kapal terjejas. Embolisme pulmonari submassive merujuk kepada trombosis dari satu pertiga hingga satu setengah kapal besar dan kecil. Tromboembolisme kecil adalah keadaan di mana kurang daripada satu pertiga daripada saluran paru-paru terjejas.

Gambar klinikal

Manifestasi tromboembolisme pulmonari boleh mempunyai tahap keamatan yang berlainan: dalam beberapa kes ia hampir tidak diketahui, di lain-lain ia mempunyai permulaan yang cepat dan bencana terakhir selepas hanya beberapa minit.

Gejala utama yang menyebabkan doktor mengesyaki permulaan embolisme pulmonari termasuk:

  • Sesak nafas;
  • Tachycardia (pecutan penting dalam irama jantung);
  • Sakit dada;
  • Kemunculan darah dalam dada apabila batuk;
  • Peningkatan suhu;
  • Basah rales;
  • Bibir sianosis (sianosis);
  • Batuk yang teruk;
  • Bunyi geseran pleural;
  • Penurunan tekanan darah yang ketara dan cepat (runtuh).

Gejala patologi dengan cara tertentu digabungkan dengan satu sama lain, membentuk keseluruhan gejala kompleks (sindrom), yang dapat memanifestasikan diri mereka pada pelbagai tahap tromboembolisme.

Oleh itu, sindrom paru-paru adalah ciri-ciri tromboembolisme kecil dan subur dari saluran paru-paru: pesakit mengalami sesak nafas, sakit di dada bawah, batuk dengan atau tanpa dahak.

Embolisme besar berlaku dengan sindrom jantung yang teruk: sakit dada jenis angina, penurunan tekanan yang tajam dan cepat, diikuti dengan keruntuhan. Pada leher pesakit boleh dilihat urat bengkak.

Tiba-tiba, doktor memberi perhatian kepada pesakit-pesakit ini untuk meningkatkan impuls jantung, denyut vena positif, aksen nada kedua pada arteri pulmonari, peningkatan tekanan darah di atrium kanan (CVP).

Embolisme pulmonari pada orang tua sering disertai oleh sindrom serebrum - kehilangan kesedaran, kelumpuhan, kejang.

Semua sindrom ini boleh digabungkan secara berbeza antara satu sama lain.

Bagaimana untuk melihat masalah dalam masa?

Berbagai gejala dan kombinasi mereka, serta persamaan mereka dengan manifestasi patologi vaskular dan jantung lain, secara signifikan merumitkan diagnosis, yang dalam banyak kes membawa kepada hasil yang membawa maut.

Apakah sebab untuk membezakan tromboembolisme? Ia adalah perlu untuk mengecualikan penyakit yang mempunyai simptom yang sama: infarksi miokardium dan radang paru-paru.

Diagnosis untuk embolisme pulmonari yang disyaki perlu cepat dan tepat untuk mengambil tindakan dalam masa dan mengurangkan kesan serius embolisme paru.

Untuk tujuan ini, kaedah perkakasan digunakan, termasuk:

  • Tomografi terkomputer;
  • Scintigraphy Perfusion;
  • Angiografi selektif.

ECG dan radiografi mempunyai potensi yang kurang dalam mendiagnosis tromboembolisme pulmonari, oleh itu, data yang diperolehi dalam jenis kajian ini digunakan pada tahap tertentu.

Tomography Computed (CT) boleh di diagnosis dengan pasti bukan sahaja embolisme paru, tetapi juga infark paru - salah satu akibat yang paling serius dari trombosis vaskular organ ini.

Tomografi resonans magnetik (MRI) juga merupakan kaedah penyelidikan yang boleh dipercayai sepenuhnya yang boleh digunakan walaupun untuk membuat diagnosis embolisme pulmonari pada wanita hamil kerana ketiadaan radiasi.

Scintigraphy Perfusion adalah kaedah diagnostik yang tidak invasif dan relatif murah yang memungkinkan untuk menentukan kebarangkalian embolisme dengan ketepatan lebih daripada 90 peratus.

Angiografi selektif mendedahkan tanda-tanda embolisme pulmonari. Dengan bantuannya, ia tidak hanya mengesahkan diagnosis klinikal, tetapi juga mengenal pasti tempat trombosis, serta memantau pergerakan darah dalam peredaran pulmonari.

Semasa prosedur angiografi, trombus boleh bougie dengan kateter, dan kemudian memulakan terapi: teknik ini membolehkan anda untuk terus mendapatkan kriteria yang boleh dipercayai yang mana keberkesanan rawatan dinilai.

Diagnosis kualitatif keadaan pesakit dengan tanda tromboembolisme pulmonari adalah mustahil tanpa membuang indeks keterukan angiografi. Penunjuk ini dikira dalam mata, menunjukkan tahap lesi vaskular dalam embolisme. Tahap ketidakstabilan bekalan darah, yang dalam perubatan disebut kekurangan perfusi, juga dinilai:

  • Indeks 16 mata dan ke bawah, defisit perfusi sebanyak 29 peratus atau kurang sepadan dengan tahap tromboembolisme yang sederhana;
  • Indeks 17-21 mata dan defisit perfusi 30-44 peratus menunjukkan tahap sederhana bekalan darah terjejas ke paru-paru;
  • Indeks 22-26 mata dan kekurangan perfusi sebanyak 45-59 peratus adalah petunjuk tahap kerosakan yang teruk terhadap kapal paru-paru;
  • Tahap patologi yang sangat teruk dianggarkan pada 27 atau lebih titik indeks keterukan angiografi dan lebih 60 peratus daripada defisit perfusi.

Embolisme pulmonari adalah sukar untuk didiagnosis, bukan sahaja kerana pelbagai gejala-gejala yang ada dan penipuan mereka. Masalahnya juga terletak pada fakta bahawa pemeriksaan itu harus dijalankan secepat mungkin, kerana keadaan pesakit mungkin merosot tepat di depan matanya akibat trombosis berulang dari wadah paru pada pengerjaan yang sedikit.

Atas sebab ini, diagnosis tromboembolisme yang disyaki sering digabungkan dengan langkah terapeutik: sebelum pemeriksaan, pesakit diberikan dosis heparin intravena sebanyak 10-15 ribu U, dan kemudian terapi konservatif atau operatif dilakukan.

Bagaimana untuk merawat?

Kaedah rawatan, berbeza dengan kaedah diagnosis embolisme pulmonari, tidak begitu pelbagai dan terdiri daripada langkah-langkah kecemasan yang bertujuan menyelamatkan nyawa pesakit dan memulihkan ketelapan vaskular.

Untuk tujuan ini, kedua-dua kaedah pembedahan dan konservatif digunakan.

Rawatan pembedahan

Embolisme pulmonari adalah penyakit, kejayaannya bergantung secara langsung kepada oklusi vaskular secara besar-besaran dan keparahan keseluruhan pesakit.

Kaedah yang digunakan sebelum ini untuk mengeluarkan emboli dari kapal yang terjejas (contohnya, pembedahan Trendelenburg) kini digunakan dengan berhati-hati kerana kematian pesakit yang tinggi.

Pakar lebih suka embrioleomi intravaskular kateter, yang membolehkan mengeluarkan darah beku melalui bilik-bilik jantung dan saluran darah. Operasi sedemikian dianggap lebih jinak.

Rawatan konservatif

Terapi konservatif digunakan untuk mencairkan (lysis) gumpalan darah di dalam vesel yang terjejas dan mengembalikan aliran darah kepada mereka.

Untuk melakukan ini, gunakan ubat fibrinolitik, antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung. Fibrinolitics menyumbang kepada pencairan pembekuan darah, dan antikoagulan mencegah penggumpalan darah dan re-trombosis dari saluran paru-paru.

Terapi gabungan untuk embolisme pulmonari juga bertujuan untuk menormalkan aktiviti jantung, melegakan spasme, dan membetulkan metabolisme. Semasa rawatan, ubat anti-kejutan, anti-radang, ekspektoran, analgesik digunakan.

Semua dadah ditadbir melalui kateter hidung, secara intravena. Sesetengah pesakit boleh menerima ubat melalui kateter yang dimasukkan ke dalam arteri pulmonari.

Garis embolisme paru-paru kecil dan subur mempunyai prognosis yang baik jika diagnosis dan rawatan dijalankan tepat pada masanya dan sepenuhnya. Tromboembolisme besar-besaran berakhir dengan pesakit pesakit yang pesat, jika tidak diberikan secara fibrinolitik tepat pada masanya atau tidak memberikan bantuan pembedahan.

Kami juga mengesyorkan untuk belajar dari bahan tapak, apa yang mengancam trombosis urat dalam.

3 sebab utama embolisme pulmonari. PENTING

Embolisme pulmonari, atau embolisme pulmonari, adalah salah satu penyakit kardiovaskular yang paling biasa. Patologi dinyatakan dalam penyumbatan salah satu arteri pulmonari atau cabang mereka dengan gumpalan darah (trombi), sering terbentuk di urat besar kaki atau pelvis. Jarang sekali, tetapi masih ada penampilan darah beku di dalam bilik jantung kanan dan urat tangan.

Sumber-sumber luar negara menganggap konsep embolisme lebih luas, merujuk kepada embolisme pulmonari dan membayangkan embolisme bukan sahaja dengan pembekuan darah, tetapi juga dengan zarah berdasarkan bahan lain yang mempunyai komposisi yang berbeza, seperti: tisu neoplasma, badan luar, parasit, dan lain-lain.

Penyakit ini berkembang, sebagai peraturan, dengan cepat, sering berakhir dengan sedih - membawa kepada kematian pesakit. Embolisme pulmonari menduduki tempat ketiga (selepas patologi seperti penyakit jantung koronari dan strok) di kalangan punca kematian yang berkaitan dengan penyakit kardiovaskular. Selalunya, patologi itu terdapat di kalangan orang tua. Menurut statistik, kematian akibat kesan embolisme paru-paru di kalangan lelaki adalah hampir satu pertiga lebih tinggi daripada kalangan wanita.

Kebarangkalian kematian pesakit adalah mungkin selepas embolisme pulmonari, yang dikembangkan akibat pembedahan, trauma, buruh. Dengan embolisme pulmonari, rawatan bermula pada waktunya membolehkan penurunan (sehingga 8%) yang signifikan dalam tahap kematian.

Penyebab embolisme pulmonari

Intipati thromboembolisme adalah pembentukan bekuan darah dan halangan seterusnya lumens arteri.

  • Pelanggaran pergerakan darah. Gangguan dalam bekalan darah berlaku akibat daripada:
  1. urat varikos,
  2. mampatan saluran darah oleh faktor luaran (sista, tumor, serpihan tulang),
  3. memindahkan phlebothrombosis, akibatnya ialah pemusnahan injap vena,
  4. memaksa tidak bergerak, melanggar operasi yang betul dari sistem otot dan vena kaki.

Di samping itu, pergerakan darah dalam badan melambatkan, kerana kelikatan (darah) meningkat. Polycythemia, dehidrasi atau peningkatan abnormal sel darah merah dalam darah - faktor yang mempengaruhi peningkatan kelikatan darah.

  • Kerosakan ke dinding dalaman kapal, disertai dengan pelancaran siri reaksi pembekuan darah. Endothelium boleh rosak akibat urat prostetik, pemasangan kateter, operasi, kecederaan. Penyakit viral dan bakteria kadang-kadang menimbulkan kerosakan endotel. Ini didahului oleh kerja aktif leukosit, yang dilekatkan pada dinding dalaman kapal, mencederakannya.
  • Juga, dalam embolisme paru-paru, sebab penyakit yang boleh berkembang adalah penghambatan proses semula jadi pembubaran trombus (fibrinolisis) dan hiperakuagakan.
  • Imobilisasi yang berpanjangan (perjalanan jarak jauh, istirahat katil yang berpanjangan dan berpanjangan), kekurangan pernafasan dan kardiovaskular, akibat pergerakan darah melalui badan melambatkan, stagnasi vena diperhatikan.
  • Adalah dipercayai bahawa imobilitas walaupun masa yang agak singkat meningkatkan risiko penyakit yang disebut "penyakit thromboembolic vena."
  • Penggunaan ubat diuretik yang banyak. Semasa mengambil ubat ini, dehidrasi berkembang, darah menjadi lebih likat. Juga meningkatkan keamatan pembekuan darah yang mengambil ubat hormon tertentu.
  • Pendidikan kanser.
  • Kaki bengkak. Perkembangan patologi ini adalah bahagian bawah kaki yang menyumbang kepada berlakunya gumpalan darah.
  • Penyakit disertai dengan proses metabolik yang tidak betul dalam badan (diabetes, obesiti).
  • Campur tangan pembedahan, pemasangan kateter ke urat besar.
  • Kecederaan, tulang patah.
  • Membawa kanak-kanak, melahirkan anak.
  • Umur selepas 55 tahun, merokok, dsb.

Klasifikasi embolisme pulmonari dan mekanisme perkembangan patologi

  • Besar. Embolisme jenis paru ini dicirikan oleh fakta bahawa ia mempengaruhi lebih daripada separuh daripada saluran paru-paru. Akibat - kejutan, hipotensi sistemik (tekanan darah rendah).
  • Submassive. Diiringi oleh luka lebih daripada 1/3, tetapi kurang daripada separuh jumlah saluran paru-paru. Gejala utama adalah kegagalan ventrikel kanan.
  • Bukan malu Kurang daripada 1/3 kapal paru dipengaruhi. Dengan jenis embolisme pulmonari ini, gejala biasanya tidak hadir.

Bayar lebih banyak perhatian kepada patogenesis embolisme pulmonari. Embolization mencetuskan gumpalan darah dalam vena dan dinding dinding yang tidak dapat dipercayai. Diasingkan dari dinding urat, trombus yang besar atau zarah yang menyemarakkan kecil, bersama dengan pergerakan darah, melewati bahagian kanan jantung, dan kemudian berakhir di arteri pulmonari dan menghalang laluannya. Bergantung kepada saiz zarah terlepas, berapa banyak daripada mereka dan tindak balas badan, akibat penyumbatan lumen arteri pulmonari adalah berbeza-beza.

Terperangkap dalam lumen arteri paru-paru, zarah kecil tidak menimbulkan hampir semua gejala. Zarah-zarah yang lebih besar menghalang laluan darah, yang membawa kepada pertukaran gas yang tidak betul dan berlakunya kelapangan oksigen (hipoksia). Akibatnya, tekanan dalam arteri paru-paru meningkat, tahap kesesakan ventrikel kanan meningkat dengan ketara, dan kegagalan akut (ventrikel) boleh mengakibatkan.

Gambar klinikal penyakit ini

Dengan tromboembolisme pulmonari, gejala, rawatan patologi bergantung kepada keadaan awal badan pesakit, bilangan dan saiz arteri pulmonari yang disekat, kadar perkembangan proses patologi, tahap bekalan bekalan darah paru-paru yang telah muncul. PE dicirikan oleh pelbagai keadaan klinikal. Penyakit ini boleh berlaku tanpa memberikan tanda-tanda yang hampir tidak dapat dilihat, tetapi juga boleh mengakibatkan kematian secara tiba-tiba.

Di samping itu, gejala embolisme pulmonari adalah serupa dengan tanda-tanda yang mengiringi penyakit lain di jantung dan paru-paru. Pada masa yang sama, perbezaan utama antara gejala-gejala embolisme pulmonari adalah serangan tiba-tiba.

  • Sejak sistem kardiovaskular:
  1. Kekurangan vaskular. Dia disertai dengan penurunan tekanan darah, takikardia.
  2. Kekurangan koronari akut. Dia disertai dengan kesakitan yang teruk dan kesakitan sternum yang berlainan tempoh.
  3. Heart pulmonary akut (patologi yang berlaku di bahagian jantung yang betul). Sebagai peraturan, ia adalah tipikal untuk versi PE besar-besaran. Disertai dengan degupan jantung yang cepat (takikardi), manakala urat rahim serviks membengkak.
  4. Ketidakstabilan serebrovaskular akut. Ia dicirikan oleh kerosakan otak, bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu otak. Gejala utama adalah muntah, bunyi telinga, kehilangan kesedaran (sering diiringi oleh sawan), kadang-kadang jatuh ke dalam koma.
  • Pulmonari:
  1. Kegagalan pernafasan akut. Dia diiringi dengan sesak nafas, kulit kebiruan, atau perubahan warna mereka kepada pewarna kelabu, pucat.
  2. Sindrom bronkospastik. Ciri membezakan utama adalah kehadiran mengeringkan kering dengan bersiul.
  3. Serangan jantung paru-paru. Dia disertai dengan sesak nafas, batuk, sakit dada semasa bernafas, demam, hemoptisis. Apabila auscultation jantung menggunakan stetoskop, anda boleh mendengar ciri-ciri sifat basah, melemahkan pernafasan.
  • Demam. Meningkatkan suhu badan (dari subfebrile hingga febril). Dibangunkan sebagai tindak balas kepada proses keradangan di dalam paru-paru. Bertahan sehingga 2 minggu.
  • Sindrom abdomen. Muncul akibat pembengkakan akut hati. Dia disertai dengan muntah-muntah, belahan sakit, sakit di kawasan hipokondrium yang betul.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis embolisme pulmonari agak sukar, kerana patologi mempunyai gejala-gejala yang tidak spesifik, dan kaedah diagnostik jauh dari sempurna. Walau bagaimanapun, untuk mengecualikan penyakit lain, pertama sekali, adalah biasa untuk menjalankan beberapa kaedah diagnostik standard: x-ray sternum, ECG, ujian makmal, termasuk mengukur tahap dimer d.

Dalam hal ini, doktor menghadapi tugas yang sukar, tujuannya bukan hanya untuk menentukan kehadiran embolisme paru seperti itu, tetapi juga untuk menentukan lokasi penyumbatan, sejauh mana kecederaan dan keadaan pesakit dari segi hemodinamik. Hanya dengan kehadiran data yang diperoleh adalah mungkin untuk mewujudkan program terapi yang fleksibel dan berfungsi untuk pesakit.

  • Ujian darah klinikal dan biokimia.
  • Mengukur tahap d-dimer (protein dalam darah selepas kemusnahan bekuan darah). Dengan dimer d-dimuat yang mencukupi, mereka menunjukkan risiko embolisme pulmonari yang rendah dalam pesakit. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa penentuan tahap d-dimer masih bukan kaedah diagnostik yang sepenuhnya tepat, memandangkan peningkatan d-dimer sebagai tambahan kepada perkembangan embolisme pulmonari mungkin juga menunjukkan banyak penyakit lain.
  • ECG, atau elektrokardiografi dalam dinamik. Tujuan kajian adalah untuk mengecualikan penyakit jantung yang lain.
  • Sinar-X organ-organ sternum untuk menghapuskan kecurigaan tulang rusuk pecah, tumor, pleurisy, radang paru-paru utama, dsb.
  • Echocardiography, yang mengungkap kerja yang tidak betul dari ventrikel kanan jantung, hipertensi pulmonari, gumpalan darah di dalam hati.
  • Tomography yang dikira, yang mana mungkin untuk mengesan kehadiran bekuan darah di arteri pulmonari.
  • Ultrasound urat mendalam. Membolehkan mengetuk pembekuan darah di kaki.
  • Scintigraphy - mengesan ventilasi, tetapi tidak diberi makan darah, kawasan paru-paru. Kaedah ini ditunjukkan dengan adanya kontraindikasi kepada CT.
  • Angiografi (pemeriksaan radiografi kontras). Salah satu kaedah diagnostik yang paling tepat.

Rawatan penyakit

Tugas utama doktor dalam rawatan pesakit dengan tromboembolisme pulmonari adalah tindakan resuscitative yang bertujuan menyelamatkan nyawa manusia, serta kemungkinan penyembuhan maksimal tidur vaskular.

Penghapusan akibat dari tahap akut embolisme pulmonari terdiri daripada penghapusan embolus paru atau lisis (kemusnahan) pembekuan darah, pengembangan cagaran paru-paru paru-paru (lateral, tidak-utama). Di samping itu, ia bertujuan untuk melaksanakan langkah-langkah terapi simptomatik yang bertujuan untuk mencegah timbulnya akibat akibat tindak balas kepada peredaran darah dan respirasi.

Rawatan konservatif

Rawatan patologi yang konservatif yang berjaya terdiri daripada menetapkan ubat fibronolitik atau trombolytics (terapi trombolytic - TLT) dengan memperkenalkan mereka melalui kateter ke arteri pulmonari. Ubat-ubatan ini dapat membubarkan bekuan darah di dalam kapal kerana streptase, yang, menembus bekuan darah, memusnahkannya. Itulah sebabnya, beberapa jam selepas mula mengambil ubat, peningkatan dalam keadaan umum orang itu diperhatikan, dan dalam sehari - pembekuan darah yang hampir lengkap.

Ubat Fibronolitik ditunjukkan untuk embolisme pulmonari yang mengalir cepat, embolisme pulmonari yang besar dengan peredaran darah semasa pada tahap minimum.

Pada akhir terapi dengan ubat fibronolitik, pesakit menerima heparin. Pada mulanya, ubat itu memasuki badan dalam dos yang lebih kecil, dan selepas 12 jam, jumlah ubat heparin meningkat sebanyak 3-5 kali berbanding dengan awal.

Sebagai cara pencegahan, heparin (pendedahan langsung antikoagulan), bersama-sama dengan fenilinom, neodekumarin atau warfarin (antikoagulan kesan tidak langsung) menghalang terjadinya gumpalan darah di tapak paru-paru yang terjejas, meminimumkan risiko penampilan dan pertumbuhan gumpalan darah vena lain.

Dalam kes embolisme pulmonari yang menyerupai, doktor lebih suka heparin, kerana ubat ini hampir boleh menghalang proses pembekuan darah (tidak seperti antikoagulan kesan tidak langsung, yang tidak bertindak dengan cepat).

Walau bagaimanapun, walaupun "kelambatan" kesan tidak langsung terhadap antikoagulan, disyorkan bahawa Warfarin dimasukkan dalam permulaan rawatan. Sebagai peraturan, warfarin ditadbir dengan penyelenggaraan, dos kecil, yang kemudiannya disemak, dengan mengambil kira keputusan analisis khusus. Penggunaan warfarin harus bertahan sekurang-kurangnya 3 bulan. Anticoagulants kesan tidak langsung boleh menembusi plasenta dan menjejaskan perkembangan janin, jadi mengambil Warfarin adalah kontraindikasi semasa kehamilan.

Kesemua pesakit yang mengalami embolisme pulmonari ditunjukkan untuk menggabungkan gabungan besar-besaran

  • terapi kardiak (panangin, obsidan);
  • pelantikan spasmodics (No-shpa, Andipal, Papaverin);
  • pembetulan metabolik (vitamin B);
  • rawatan anti-kejutan (Hydrocortisone);
  • terapi anti-radang (ubat antibakteria);
  • preskripsi ekspektoran, ubat anti-alergi dan analgesik (Andipal, Dimedrol).

Banyak ubat yang dibentangkan, sebagai contoh, Andipal, mempunyai beberapa kontraindikasi. Oleh itu, ubat Andipal dan terapeutik ditetapkan dengan teliti untuk wanita hamil dan kategori pesakit lain dalam zon risiko.

Terapi dijalankan terutamanya oleh penyerapan intravena ubat (kecuali ubat-ubatan seperti Andipal, yang diambil secara lisan). Rawatan fibrinolitik melibatkan suntikan ke dalam sistem untuk pentadbiran intravena, kerana suntikan intramuskular dapat menimbulkan kemunculan hematomas besar.

Campur tangan pembedahan

Dalam keadaan di mana, walaupun terapi trombolytic yang berterusan untuk embolisme pulmonari, hasil yang dijangkakan rawatan tidak diperhatikan selama sejam, embolectomy dilakukan (penghapusan embolus pembedahan). Operasi ini dijalankan di klinik yang khusus.

Prognosis rawatan bergantung terutamanya pada keparahan keadaan pesakit dan kebanyakkan patologi.

  • Biasanya, dengan 1 dan 2 keterukan embolisme pulmonari, prognosis adalah baik, dengan bilangan kematian yang minimum dan kemungkinan kebarangkalian pemulihan hampir selesai.

Perlu diingat bahawa tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari mempunyai kemungkinan terjadinya infark paru-paru yang berulang dan, sebagai akibatnya, perkembangan jantung paru-paru yang dipanggil kronik.

  • Walau bagaimanapun, patologi 3 atau 4 darjah boleh, apabila tidak ada rawatan terapeutik atau pembedahan yang tepat pada masanya, mengakibatkan kematian segera.

Video

Video - embolisme pulmonari

Pencegahan Patologi

Pencegahan embolisme paru adalah perlu bagi semua pesakit yang mempunyai komplikasi tinggi dari komplikasi ini. Pada masa yang sama, risiko tromboembolisme dinilai secara individu untuk setiap pesakit dan campur tangan pembedahan. Oleh itu, pencegahan embolisme paru-paru dan sekunder juga dipilih secara individu.

Pesakit yang berbohong ditunjukkan dengan kerap mencegah flekbit dan phlebothrombosis kaki dan pelvis dengan berjalan kaki, bangun sedini mungkin, dan menggunakan alat khas untuk memperbaiki aliran darah pada pesakit tersebut.

  • Pentadbiran heparin subkutaneus dalam dos kecil. Cara mencegah patologi ini ditetapkan seminggu sebelum campur tangan pembedahan dan berterusan sehingga aktiviti fizikal penuh pesakit bermula.
  • Reopoliglyukin. Diperkenalkan semasa pembedahan. Tidak disyorkan kerana kemungkinan reaksi anaphylactic dalam pesakit alahan dan pesakit dengan asma bronkial.

Kaedah pembedahan orientasi pembedahan termasuk pemasangan klip istimewa, penapis, jahitan khas pada vena cava dan bukannya ligation. Orang yang mempunyai penyakit berulang dapat menggunakan kaedah sedemikian untuk meminimumkan kemungkinan terjadinya patologi.

Hari ini, kesan tromboembolisme tidak dapat disingkirkan sepenuhnya. Walau bagaimanapun, pemulihan yang cekap, termasuk rawatan sanatorium dan resort, pemeriksaan perubatan berikutnya, (perlu berdiri di klinik di klinik) dan pencegahan dapat meminimumkan manifestasi klinikal patologi.

Pesakit terdedah kepada pembentukan gumpalan darah di bahagian bawah kaki, sangat disyorkan untuk tidak mengabaikan pemakaian stoking mampatan. Unsur-unsur pakaian ini menyumbang kepada peredaran darah yang lebih baik di kaki dan mencegah terjadinya gumpalan darah.

Dan, tentu saja, pencegahan yang sangat baik bukan sahaja dari tromboembolisme, tetapi juga banyak penyakit lain yang akan menjadi pemakanan yang tepat, dan jika perlu, mematuhi diet tertentu. Pemakanan seimbang yang betul dengan embolisme pulmonari tidak hanya menyumbang kepada pembentukan konsistensi darah yang normal, tetapi juga fakta bahawa jika anda mempunyai berat badan yang berlebihan seseorang kehilangan berat badan dan merasa lebih baik.

Gaya hidup yang sihat, pemantauan berterusan berat badan (jika perlu, penurunan berat badan), serta rawatan tepat pada masanya mengenai pelbagai penyakit berjangkit adalah sama pentingnya.

Tromboembolisme arteri pulmonari

Embolisme pulmonari menyumbat arteri di dalam paru-paru atau cabang mereka. Proses trombotik pada mulanya berkembang di urat pelvis (terutamanya dalam bidang myometrium rahim dan parametrium uterus, di kawasan peritoneum) atau bahagian bawah kaki.

Embolisme pulmonari adalah lebih biasa pada orang-orang yang mengalami kecacatan injap jantung, pada pesakit yang mengalami masalah yang jelas ditandai dengan fungsi sistem kardiovaskular. Pesakit dalam tempoh postoperative akut mungkin berkembang sebagai penyakit, seperti komplikasi, terutamanya selepas campur tangan pada pelvis (Pfannenstiel laporatoma, histerektomi, appendectomy, dll) dan pada organ sistem penghadaman. Sebilangan besar risiko ialah pesakit yang mengalami fletbothrombosis dan trombophlebitis pelbagai jenis lokalisasi.

Menyebabkan embolisme pulmonari

Embolisme pulmonari adalah patologi yang agak biasa dalam sistem kardiovaskular. Rata-rata, satu kes per 1000 orang setahun dikesan. Di Amerika Syarikat, tromboembolisme arteri pulmonari dikesan pada kira-kira 600,000 orang, separuh daripada mereka mati (dalam setahun).

Thromboembolisme cawangan arteri pulmonari terutamanya ditemui pada orang tua. Di tengah-tengah tromboembolisme adalah proses trombosis. Ia dipromosikan oleh apa yang dipanggil triad Virchow (tiga faktor): peningkatan pembekuan darah atau hypercoagulation dengan inhibisi fibrinolisis; kerosakan kepada endothelium dinding vaskular; gangguan peredaran darah.

Sumber gumpalan darah dalam penyakit ini, di tempat pertama, adalah urat kaki yang lebih rendah. Kedua, atrium kanan jantung dan bahagian kanannya, dan trombosis vena pada kaki atas. Wanita hamil lebih cenderung untuk membina trombosis vena, serta wanita yang mengambil OK untuk masa yang agak lama (kontraseptif oral). Pesakit dengan trombofilia juga mempunyai risiko untuk merangsangkan embolisme paru-paru.

Apabila dinding endothelium rosak, zon subendothelium terdedah, yang menyebabkan pembekuan darah meningkat. Punca kerosakan pada dinding vaskular adalah: kerosakan semasa operasi di jantung atau vesel (pemasangan kateter, stent, penapis, urat besar prostetik, dll). Bukan peranan kecil dalam kerosakan pada endotelium dinding vaskular kepunyaan jangkitan bakteria dan virus (semasa proses keradangan, leukosit melekat pada endothelium, dan menyebabkan kerosakan).

Gangguan peredaran berlaku apabila: varises; pemusnahan alat injap pembuluh darah selepas mengalami phlebothrombosis; memerah kapal dengan sista, serpihan tulang pada patah tulang, tumor pelbagai etiologi, rahim hamil; yang melanggar fungsi pam venous-muscular. penyakit hemolitik seperti seperti polycythemia (meningkatkan jumlah eritrosit dan hemoglobin), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, meningkatkan tahap fibrinogen, menyumbang kepada peningkatan kelikatan darah, yang, seterusnya, melambatkan aliran darah.

Orang yang mempunyai obesiti, kanser, perkembangan keturunan varises, pesakit dengan sepsis, mengalami sindrom antiphosphipipid (satu proses yang dicirikan oleh pembentukan antibodi kepada platelet), yang membawa gaya hidup yang tidak aktif mempunyai risiko tromboembolisme yang tinggi terhadap cawangan arteri pulmonari.

Faktor ramalan adalah: merokok, berat badan berlebihan, penggunaan ubat diuretik, memakai catheter lama dalam urat.

Simptom embolisme pulmonari

Tromboembolisasi cawangan pulmonari menyebabkan bekuan darah terletak di dalam lumen urat, yang melekat pada dindingnya di zon asasnya (gumpalan darah terapung). Apabila bekuan darah ditarik dengan aliran darah, ia memasuki arteri pulmonari melalui jantung yang betul, melapisi lumen arteri. Akibatnya akan bergantung kepada jumlah dan saiz emboli, serta reaksi paru-paru dan tindak balas sistem trombotik badan.

embolisme paru-paru dibahagikan kepada jenis-jenis berikut: pepejal pada yang menjejaskan lebih separuh daripada cawangan katil vaskular paru-paru (embolisme arteri utama dalam paru-paru atau paru-paru) dan disertai dengan keadaan hypotension sistemik teruk atau kejutan; subur, di mana satu pertiga dari katil vaskular terjejas (embolisme pelbagai segmen arteri paru atau beberapa segmen lobar) bersama-sama dengan gejala ketidakstabilan ventrikel kanan jantung; tidak terlalu besar, di mana kurang dari satu pertiga daripada jumlah katil vaskular arteri pulmonari (embolisme arteri distal di dalam paru-paru) tanpa gejala atau gejala minimal (infark paru) terjejas.

Apabila emboli saiz kecil, simptom biasanya tidak hadir. Emboli besar juga memburukkan lagi saluran darah melalui segmen atau bahkan melalui lobus seluruh paru-paru, kerana pertukaran gas terganggu dan hipoksia bermula. Tindak balas dalam peredaran pulmonari adalah penyempitan lumen saluran darah, oleh itu tekanan mula naik di cabang-cabang arteri paru-paru. Beban pada ventrikel kanan jantung meningkat disebabkan oleh rintangan vaskular yang tinggi, yang disebabkan oleh vasoconstriction dan halangan.

Tromboembolisme kapal kecil arteri pulmonari tidak menyebabkan gangguan hemodinamik, hanya 10% daripada kes-kes pneumonia sekunder dan infark paru-paru yang diperhatikan. Ia boleh membawa gejala-gejala yang tidak spesifik dalam bentuk demam ke nombor subfebril dan batuk. Dalam sesetengah kes, gejala mungkin tidak hadir.

embolisme pulmonari besar mempunyai ciri-ciri akut kegagalan ventrikel kanan dengan pembangunan kejutan dan pengurangan tekanan darah kurang daripada 90 mmHg, yang tidak dikaitkan dengan aritmia jantung, sepsis atau hypovolemia. Sesak nafas, kehilangan kesedaran dan takikardia yang teruk mungkin berlaku.

Dengan tromboembolisme pulmonari yang menyerupai, hipotensi arteri tidak diperhatikan, tetapi tekanan meningkat dengan sederhana dalam peredaran pulmonari. Pada masa yang sama, terdapat tanda-tanda kerosakan pada ventrikel kanan jantung dengan kerosakan miokardium, yang menunjukkan hipertensi dalam arteri pulmonari.

Apabila thromboembolism pulmonari nonmassive atau simptomatologi hadir dipadamkan selepas beberapa ketika (purata 3-5 hari) yang dibangunkan infarksi paru-paru, ditunjukkan oleh kesakitan semasa respirasi kerana pleura cepat marah, meningkatkan suhu badan kepada 39 ° C dan ke atas, batuk hemoptysis, manakala Pemeriksaan sinar-X mendedahkan bayang-bayang yang tipikal dalam bentuk segitiga. Apabila mendengar bunyi jantung, aksen nada kedua ke atas arteri paru-paru dan injap tricuspid, serta murmur sistolik di kawasan-kawasan ini, ditentukan. Tanda prognostik yang tidak baik adalah pengesanan rentak irama dan nada kedua yang terpencil semasa usikan.

Diagnosis embolisme pulmonari

Diagnosis embolisme pulmonari menyebabkan kesulitan tertentu disebabkan oleh ketidakpastian gejala dan ketidaksempurnaan ujian diagnostik.

Pemeriksaan standard termasuk: ujian makmal, ECG (elektrokardiografi), peperiksaan x-ray dada. Kaedah tinjauan ini boleh memberi maklumat sebagai pengecualian kepada penyakit lain (pneumothorax, infark miokard, radang paru-paru, edema pulmonari).

Untuk kaedah diagnostik tertentu dan sensitif embolisme termasuk: pengukuran d-dimer, dikira tomografi (CT) daripada dada, echocardiography, pengudaraan-perfusi scintigraphy, angiografi arteri paru-paru dan saluran darah, serta kaedah varikos diagnostik dan trombosticheskogo proses urat kaki dalam ( Diagnostik ultrasound Doppler, venografi berkomputer).

Penting ialah penentuan makmal bagi jumlah d-dimer (produk degradasi fibrin), apabila paras yang tinggi dikesan, permulaan thrombophilia (trombosis) dijangka bermula. Tetapi, peningkatan tahap d-dimer juga boleh diperhatikan juga dalam keadaan patologi lain (proses purulen-radang, nekrosis tisu, dan lain-lain), oleh itu kaedah diagnostik yang sangat sensitif ini tidak khusus dalam penentuan PE.

Kaedah instrumental untuk mendiagnosis tromboembolisme arteri pulmonari menggunakan ECG sering membantu mengenalpasti takikardia sinus, sebuah gelombang P yang tajam, yang merupakan tanda kerja overloaded atrium kanan. Dalam seperempat pesakit, terdapat tanda-tanda penyakit jantung paru-paru, yang disifatkan oleh penyelewengan sumbu elektrik ke kanan dan sindrom MacGinn-White (dalam pendahuluan pertama, gelombang S dalam, menunjuk gelombang Q dan negatif T-gelombang dalam memimpin ketiga).

Siasatan dada oleh X-ray penyinaran boleh mengesan tanda-tanda peningkatan tekanan dalam arteri paru-paru, thromboembolic watak dipakai (kedudukan tinggi kubah diafragma di kawasan yang terjejas, meningkatkan hati yang betul, pengembangan paru-paru menurun arteri kekurangan kanan separa corak vaskular).

Semasa echocardiography, peleburan ventrikel kanan dikesan, tanda hipertensi arteri pulmonari, dalam beberapa kes, gumpalan darah dijumpai di dalam hati. Juga, kaedah ini boleh digunakan untuk mengenalpasti patologi lain dari jantung. Sebagai contoh, tetingkap bujur terbuka, di mana gangguan hemodinamik boleh berlaku, yang merupakan penyebab embolisme pulmonari paradoks.

Spiral CT mengesan pembekuan darah di cawangan paru-paru dan arteri. Semasa prosedur ini, agen kontras disuntik ke dalam pesakit, selepas itu sensor berputar di sekitar pesakit. Adalah penting untuk menahan nafas anda selama beberapa saat untuk memperjelas lokasi bekuan darah.

Ultrasound pada pinggiran periferal pada bahagian bawah yang lebih rendah membantu mengesan bekuan darah, yang sering menyebabkan tromboembolisme. Satu kajian ultrasound mampatan boleh digunakan di mana seksyen rentetan lumen dari pembuluh darah dan arteri diperoleh dan sensor ditekan pada kulit di kawasan urat di mana dengan adanya pembekuan darah jurang tidak berkurang. Mereka juga boleh menggunakan ultrasound Doppler, yang menentukan kelajuan aliran darah menggunakan kesan Doppler di dalam kapal. Penurunan kelajuan adalah tanda kehadiran bekuan darah.

Angiografi vaskular pulmonari nampaknya merupakan kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis embolisme pulmonari, tetapi kaedah ini adalah invasif dan tidak mempunyai kelebihan berbanding tomografi yang dikira. Tanda tromboembolisme pulmonari dianggap kontur darah beku dan pecah tajam di cabang arteri pulmonari.

Rawatan embolisme paru-paru

Rawatan pesakit dengan tromboembolisme pulmonari perlu dijalankan dalam rawatan intensif.

Apabila penangkapan jantung dibuat, ia dimansuhkan. Sekiranya hipoksia, topeng atau kateter hidung digunakan untuk terapi oksigen. Dalam kes tertentu, pengudaraan paru-paru mungkin diperlukan. Untuk meningkatkan tahap tekanan darah di arteri, suntikan intravena Epinephrine, Dopamin, Dobutamine dan larutan garam dilakukan.

Dengan kebarangkalian yang tinggi untuk membangunkan keadaan ini, terapi antikoagulan diresepkan dengan menetapkan ubat untuk mengurangkan kelikatan darah dan mengurangkan pembentukan platelet dalam darah.

Heparin intravena tak larut, Natrium Dalteparin, berat molekul rendah subcutaneously atau Fondaparinux digunakan.

Dosis Heparin dipilih berdasarkan berat pesakit dan penentuan APTT (waktu tromboplastin parsial diaktifkan). Sediakan penyelesaian natrium heparin 20000 u / kg setiap 400 ml nat. penyelesaian. Pada mulanya, 80 unit / kg jet disuntik, selepas penyerapan 18ed / kg / jam dilakukan. Selepas 4-6 jam, APTT ditentukan, maka pembetulan dilakukan sekali lagi setiap tiga jam sehingga tahap APTT yang dikehendaki dicapai.

Dalam kebanyakan kes, suntikan dijalankan subkutan dengan berat molekul rendah Heparin, kerana ia lebih mudah dan selamat digunakan daripada infusi intravena.

Enoxaparin (1 mg / kg dua kali sehari), Tinzaparin (175 unit / kg 1 kali sehari) ditunjukkan dari Heparin berat molekul yang rendah. Pada awal terapi dengan antikoagulan, warfarin (5 mg sekali sehari) ditunjukkan. Selepas berakhirnya terapi antikoagulan, teruskan mengambil Warfamine selama tiga bulan.

Dalam rawatan embolisme pulmonari, terapi reperfusi memainkan peranan yang penting, di mana matlamat utama adalah untuk membuang bekuan darah dan mewujudkan aliran darah yang normal di arteri paru-paru. Terapi ini dilakukan pada pesakit berisiko tinggi. Streptokinase ditetapkan dengan dosis pemuatan sebanyak 250000 unit selama setengah jam, selepas 100000 unit per jam pada siang hari. Rejimen dipercepat boleh digunakan dalam dos 1.5 juta unit dalam masa dua jam. Urokinase (3 juta unit selama dua jam) atau Alteplase (100 mg selama dua jam atau 0.5 mg / kg berat badan pesakit selama 15 minit) juga ditetapkan. Masalah berbahaya dengan terapi trombolytik seperti itu adalah pendarahan. Pendarahan meluas berkembang dalam 15% kes, di mana 2% berakhir dengan strok.

Thrombectomy (pembuangan pembekuan darah) dianggap sebagai kaedah alternatif untuk mengubati embolisme pulmonari berisiko apabila terapi antikoagulan dan trombolytik dikontraindikasikan. Dengan kaedah ini, pemasangan penapis cava, yang merupakan penapis skrin tertentu, dilakukan. Penapis ini mengesan gumpalan darah dari dinding vaskular dan menghalang mereka daripada memasuki arteri pulmonari. Penapis ini disuntik melalui kulit ke dalam urat jugular dalaman atau ke dalam urat femoral, membetulkan di bawah paras urat buah pinggang.

Penjagaan kecemasan embolisme paru-paru

Jika anda mengesyaki tanda-tanda embolisme pulmonari, yang mungkin disertai dengan sakit dada yang teruk, batuk, hemoptisis, kehilangan kesedaran, sesak nafas, demam yang teruk, anda mesti menghubungi pasukan ambulans secepat mungkin, menjelaskan secara terperinci simptom pesakit. Adalah dinasihatkan untuk meletakkan pesakit dengan teliti pada permukaan mendatar sebelum kedatangan doktor ambulan.

Dengan embolisme pulmonari, rawatan kecemasan di peringkat pra-hospital dilakukan dengan pelantikan kedudukan mendatar pesakit; anestetikkan Fentanyl (0.005%) 2 ml dengan 2 ml 0.25% Droperidol, atau Analgin 3 ml 50% dengan Promedola 1 ml 2% secara intravena; suntikan intravena Heparin pada dos 10,000 unit jet; dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan, terapi kegagalan pernafasan; kerana pelanggaran irama jantung, ditentukan semasa mendengar pesakit, terapi dijalankan untuk mewujudkan irama jantung yang normal dan mencegah aritmia; pada kematian klinikal, mereka menjalankan langkah-langkah resusitasi.

Dalam tromboembolisme pulmonari yang teruk atau sederhana, terapi infusi memerlukan pengenalan kecemasan kateter ke dalam vena pusat.

Dalam kegagalan jantung akut, Lasix diberikan 5-8 ml 1% w / w, dengan dyspnea yang teruk Promedol 2% pada dos 1 ml w / w.

Untuk terapi oksigen yang menggunakan eufillin 10 ml sebanyak 2.5% secara intravena (tidak digunakan dengan tekanan darah tinggi!).

Apabila tekanan darah berkurangan, Cordiamine 2 ml disuntik subcutaneously.

Jika kesakitan dalam tromboembolisme cawangan arteri paru-paru berjalan bersama-sama dengan keruntuhan, maka noradrenalin 1 ml 0.2% disuntik secara intravena dalam 400 ml glukosa pada kadar 5 ml / min sambil mengawal tekanan darah. Anda juga boleh menggunakan Mezaton 1 ml IV, jet, lambat atau kortikosteroid (Prednisone 60 mg atau 100 mg Hydrocortisone).

Hospitalisasi pesakit ditunjukkan dalam unit rawatan intensif.

Kesan embolisme pulmonari

Dengan embolisme pulmonari, prognosis biasanya tidak sepenuhnya sesuai.

Akibat tromboembolisme paru-paru yang besar boleh menjadi maut. Dalam pesakit sedemikian, kematian mendadak mungkin berlaku.

Sekiranya berlaku infark paru-paru, kematian tapaknya berlaku dengan perkembangan keradangan di perut mati. Juga, dengan patologi semacam ini, pleurisy boleh berkembang (keradangan lapisan luar paru-paru). Selalunya mengalami kegagalan pernafasan.

Tetapi akibat yang paling tidak menyenangkan dari thromboembolism adalah kambuhannya pada tahun pertama.

Prognosis embolisme pulmonari terutamanya bergantung pada langkah pencegahannya. Terdapat dua jenis profilaksis: primer (sebelum bermulanya thromboembolism) dan menengah (pencegahan kambuh).

Pencegahan utama adalah untuk mencegah pembentukan bekuan darah di dalam vena di vena cava inferior. Pencegahan sedemikian amat disyorkan untuk orang yang tidak bekerja dan berat badan berlebihan. Ia termasuk perban kaki yang ketat dengan pembalut elastik, gimnastik terapeutik dan gimnastik rekreasi, mengambil antikoagulan, kaedah pembedahan untuk mengeluarkan kawasan urat dengan gumpalan darah, implan penapis cava, pneumocompression kaki yang terputus-putus, penolakan dari nikotin dan minum alkohol.

Adalah penting bagi wanita untuk menolak memakai kasut dengan tumit di atas lima sentimeter disebabkan oleh perkembangan beban besar pada radang vena pada bahagian bawah kaki.

Pencegahan sekunder terhadap embolisme pulmonari adalah penggunaan antikoagulan yang berterusan dengan gangguan kecil dan pemasangan penapis cava.

Juga, pesakit sedemikian perlu berada di dispenser dengan pakar terapi, kardiologi dan pakar bedah vaskular. Adalah penting untuk diperiksa dua kali setahun.

Prognosis embolisme pulmonari tanpa langkah pencegahan, terutamanya profilaksis sekunder, tidak menguntungkan. Relaps mungkin dalam 65% kes, separuh daripadanya boleh membawa maut.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal