Penyakit jantung kongenital pada kanak-kanak: gejala, fisioterapi

Istilah "cacat jantung kongenital" (CHD) termasuk sekumpulan besar penyakit yang berkaitan dengan kecacatan dalam struktur jantung, radas injap atau vesel yang berlaku dalam tempoh pranatal. Menurut statistik, kekerapan patologi ini berkisar dari 0.8-1.2%, di samping itu, mereka terdiri daripada 10 hingga 30% daripada semua penyakit kongenital. Penyakit kumpulan ini banyak. Mereka boleh ditentukan secara berasingan atau dalam pelbagai kombinasi, membimbangkan keadaan pesakit. Sesetengah kecacatan berbahaya kepada kehidupan kanak-kanak, sementara yang lain mengalir dengan mudah.

Mengenai sebab-sebab mengapa cacat jantung kongenital timbul, tentang gejala mereka, prinsip diagnosis dan taktik rawatan, di antaranya kaedah fisioterapi sangat penting, kita akan menerangkan dalam artikel ini.

Terdapat beberapa klasifikasi kecacatan jantung kongenital, tetapi salah satu yang paling penting di antaranya ialah klasifikasi bergantung kepada kesan kecacatan pada aliran darah di dalam paru-paru:

  1. CHD dengan aliran darah yang sedikit berubah atau normal dalam peredaran pulmonari:
  • stenosis (penyempitan) mulut aorta;
  • atresia (kemunduran) injap aorta;
  • kekurangan injap paru;
  • kekurangan stenosis dan injap mitral;
  • penyambungan aorta;
  • tiga jantung atrium dan sebagainya.
  1. CHD dengan pengurangan aliran darah paru-paru:
  • tiada sianosis (stenosis terasing (penyempitan) arteri pulmonari);
  • dengan sianosis (tetat Fallot, anomali Ebstein dan lain-lain).
  1. CHD dengan peningkatan aliran darah paru-paru:
  • tanpa sianosis (kecacatan septum interatrial, kecacatan septum ventrikel, sindrom Lutambash, saluran arteri terbuka, dan lain-lain);
  • dengan sianosis (saluran arteri terbuka dengan hipertensi dalam saluran paru-paru, atresia injap tricuspid dengan kecacatan septum ventrikel besar).
  1. CHD gabungan (dengan pelanggaran lokasi jantung dan kapal besar):
  • batang arteri biasa;
  • pemindahan kapal besar dan sebagainya.

Juga, UPU dibahagikan kepada "biru" - kulit yang mengalir dengan sianosis dan "putih" - yang ditunjukkan oleh pucatnya.

Sebabnya

Kecacatan jantung kongenital berlaku apabila janin mempunyai kecenderungan genetik dalam kombinasi dengan pendedahan kepada tubuhnya dengan beberapa faktor luaran.

Lebih banyak ahli keluarga bayi yang belum lahir menderita patologi ini, semakin tinggi risiko perkembangannya pada janin, yang bermaksud bahawa ibu bapa merancang kehamilan harus mempunyai peluang seperti itu dalam minda dan soberly menilai tahap dan keperluan risiko.

CHD, disebabkan oleh mutasi salah satu gen, biasanya digabungkan dengan perkembangan organ dalaman yang tidak normal. Kes-kes tersebut dipanggil sindrom - Marfan syndrome, Cartagener, Gunter dan lain-lain.

Faktor risiko CHD pada janin adalah:

  • radiasi pengion;
  • hubungi ibu dengan bahan kimia (alkohol, garam logam berat, dan lain-lain);
  • industri atau lain-lain pencemaran alam sekitar - udara, air minuman, tanah;
  • mengambil ubat (ubat kemoterapi, anticonvulsants, progestogens, antibiotik, dan sebagainya);
  • mengambil amphetamine;
  • jangkitan virus atau bakteria (peranan khas adalah rubella, dipindahkan ke wanita hamil sehingga 12 minggu, serta virus herpes simplex, sitomegalovirus, dan lain-lain);
  • toksikosis awal wanita hamil yang teruk;
  • patologi somatik parah ibu (diabetes, rematik dan lain-lain).

Ia juga meningkatkan risiko membina patologi ini jika umur ibu berusia lebih dari 35 tahun, dan umur bapa berusia 45 tahun dan jika ibu bapa menyalahgunakan alkohol atau asap.

Gejala

Manifestasi CHD bergantung kepada jenis anomali dan sifat aliran darah terjejas. Selalunya, pada hari-hari pertama dan minggu-hari kehidupan kanak-kanak, penyakit ini tidak nyata, tetapi apabila aktiviti fizikalnya meningkat, semakin banyak gejala amaran ibu bapa muncul. Ciri-ciri klinikal utama CHD adalah:

  • kemerahan kulit dan membran mukus, diperburuk oleh ketegangan kanak-kanak - semasa menangis, menghisap, dan sebagainya;
  • kulit pucat;
  • anggota badan sejuk;
  • berpeluh;
  • sesak nafas dengan tenaga yang minimum dan berehat;
  • bengkak saluran leher, denyutan mereka;
  • kecemasan;
  • keletihan;
  • terjejas pertumbuhan dan perkembangan fizikal kanak-kanak.

Kanak-kanak yang menderita CHD sering mengalami jangkitan virus pernafasan akut dan penyakit berjangkit lain.

Apabila pesakit bertumbuh, dia mengembangkan tanda-tanda kegagalan jantung kronik - edema, sesak nafas, dan lain-lain, yang beransur-ansur berkembang dan membawa kepada hasil yang mematikan jika tidak ada rawatan perubatan yang tepat pada masanya.

Komplikasi

Kursus CHD boleh menjadi rumit dengan penyakit seperti:

  • polycythemia (gumpalan darah);
  • tromboembolisme dan trombosis saluran darah, termasuk otak;
  • endocarditis bakteria;
  • pengsan;
  • angina pectoris;
  • infarksi miokardium;
  • serangan odyshechno-cyanotic;
  • pneumonia kongestif.

Prinsip diagnosis

Dalam banyak kes, penyakit jantung kongenital didiagnosis walaupun dalam tempoh pranatal oleh ultrasound yang dirancang. Jika atas sebab tertentu ini tidak berlaku, maka ahli pediatrik adalah orang pertama yang menemui patologi ini.

Doktor akan mengesyaki penyakit jantung kongenital berdasarkan aduan keluarga kanak-kanak dan pemeriksaan objektif. Di sini akan menarik perhatian kepada diri mereka sendiri:

  • sianosis, pucat, marbling kulit dan membran mukus;
  • cepat bernafas dengan penarikan tulang rusuk;
  • tekanan arteri yang berbeza di bahagian atas dan bawah;
  • peningkatan saiz jantung dan hati;
  • perubahan nada dan murmur jantung dikesan semasa auscultation (mendengar dengan phonendoscope).

Jika anda mengesyaki CHD, kanak-kanak itu akan disyorkan sebagai peperiksaan tambahan, yang merangkumi kaedah berikut:

  • ujian darah klinikal;
  • elektrokardiografi (membantu mengenal pasti peningkatan dalam jabatan jantung tertentu, untuk mengesan patologi rhythm);
  • Pemantauan ECG Holter (perubahan ECG pada siang hari - membolehkan anda mengesan gangguan irama tersembunyi);
  • echocardiography atau ultrasound jantung (kecacatan dalam struktur jantung, injap dan kapal besar didapati, keupayaan otot jantung untuk mengurangkan dinilai);
  • phonocardiography (membolehkan penilaian terperinci tentang sifat, lokasi dan tempoh nada hati dan murmur - untuk menentukan yang mana injap terjejas);
  • X-ray dada (membolehkan anda menilai saiz, lokasi jantung, keadaan organ yang terletak di sebelahnya, untuk mengesan genangan peredaran pulmonari; kaedah diagnostik tambahan yang melengkapkan data dari kaedah penyelidikan lain);
  • angiography;
  • membunyikan hati.

Kaedah ujian 2 yang terakhir perlu diberikan kepada pesakit dengan CHD yang kompleks dan tekanan tinggi dalam arteri pulmonari. Matlamat mereka adalah diagnosis yang paling tepat - penentuan sifat, parameter kecacatan jantung anatomi dan ciri hemodinamik.

Rawatan

Kaedah utama rawatan CHD adalah pembedahan, intipati yang bergantung kepada jenis anomali. Dalam sesetengah kes, operasi itu diperlukan sebaik sahaja selepas kelahiran anak - semasa bersalin dijalankan di pusat bersalin khas klinik pembedahan jantung. Walau bagaimanapun, jika bayi yang baru lahir tidak mempunyai tanda-tanda kegagalan peredaran darah, sianosis tidak begitu jelas, operasi itu ditangguhkan seketika.

Dalam tempoh dari saat diagnosis ke operasi dan kemudian anak-anak didaftarkan dengan ahli kardiologi dan ahli bedah saraf, cadangan mereka untuk rawatan dadah diikuti dan semua peperiksaan yang ditetapkan untuk memantau dinamika penyakit itu.

Rawatan konservatif bertujuan untuk menghapuskan gejala kegagalan jantung (baik akut dan kronik), serangan sianotik yang tidak sihat, aritmia, dan peredaran darah yang tidak mencukupi dalam kapal miokardium.

Fisioterapi

Faktor-faktor fizikal juga memainkan peranan penting dalam rawatan kecacatan jantung kongenital. Matlamat fisioterapi pada kanak-kanak dengan diagnosis ini adalah seperti berikut:

  • pengurangan kebuluran oksigen (hipoksia) organ dan tisu badan;
  • pengaktifan proses penghambatan di otak;
  • rangsangan sistem imun;
  • meningkatkan nada keseluruhan badan; di hadapan tumpuan kronik - penghapusan mereka.

Oleh kerana kaedah antihipoksik digunakan:

  • Mandi natrium klorida (meningkatkan fungsi sistem bersimpati-adrenal, yang menyebabkan peningkatan tahap darah bahan-bahan tertentu - makroskop, yang merebak melalui seluruh badan dan menembus tisu; kepekatan bahan aktif dalam mandi adalah sehingga 10 g / l, suhu air - 36 ° C; prosedur ditunjukkan setiap hari selama 12-15 minit, kursus rawatan terdiri daripada 10 pendedahan);
  • oksigen melalui saluran pernafasan dan kulit memasuki tubuh pesakit, memasuki aliran darah, dan hasilnya meningkatkan bekalan organ dan tisu yang menderita hipoksia, khususnya otot dan otot jantung; air mandi harus mempunyai suhu 36 ° C, mandi sehingga 12 minit setiap hari, kursus 7-10 pendedahan);
  • Mandi karbon dioksida (karbon dioksida, apabila ia memasuki aliran darah, bertindak secara langsung di pusat pernafasan yang terletak di otak; ini membawa kepada penurunan dan peningkatan pernafasan, yang melibatkan peningkatan pampasan dalam penyebaran oksigen dalam paru-paru dan peningkatan tahap dalam darah; Fisioterapi semacam ini meningkatkan fungsi jantung dengan mengurangkan penggunaan oksigen oleh miokardium dan mengaktifkan aliran darah di dalam saluran koronari, sebagai tambahan kepada kesan di atas, mandian karbon dioksida meningkatkan daya tahan pesakit terhadap fizikal beban, mulakan rawatan dengan kepekatan gas 0.7 g / l, secara perlahan-lahan menaikkannya kepada maksimum 1.4 g / l, air harus panas (suhu - 36 ° C), prosedur dijalankan sekali sehari selama 6-10 minit dalam perjalanan 7 kesan).

Dengan tujuan menenangkan, pesakit ditetapkan:

  • Mandi iodida-bromin (ion bromin memasuki otak dengan aliran darah, ini membantu menormalkan keseimbangan proses pengujaan dan perencatan di dalamnya, mereka juga menurunkan tekanan darah dan denyutan jantung, meningkatkan jumlah strok jantung dan mengaktifkan aliran darah di dalam organ-organ dalaman; 36 ° C; prosedur berlangsung 8-12 minit, mereka dijalankan setiap hari dengan kursus sehingga 10 pendedahan);
  • mandian nitrogen (gelembung nitrogen yang didepositkan pada kulit, yang menyebabkan kerengsaan mekanikal yang agak ketara; yang terakhir membawa kepada pengaktifan proses penghambatan dalam korteks serebrum; suhu air standard ialah 36 ° C; sesi diadakan setiap hari selama 8-10 minit; terapeutik kursus ini terdiri daripada 10 kesan).

Untuk merangsang fungsi sistem imun digunakan:

  • udara (tisu tepu dengan oksigen, yang menyumbang kepada pengaktifan pernafasan sel dan proses metabolik, dan ini menyebabkan normalisasi fungsi sistem imun, di samping itu, fisioterapi jenis ini meningkatkan daya tahan tubuh terhadap stres dan pelbagai faktor merosakkan luar);
  • helioterapi atau berjemur (di bawah pengaruh sinar ultraviolet dalam kulit, beberapa proses fisiologi diaktifkan, akhirnya membawa kepada peningkatan dalam semua jenis imuniti);
  • penyedutan imunomodulator (menggunakan penyelesaian levamisole, lysozyme, ginseng, ekstrak aloe: tempoh penyedutan 1 - sehingga 10 minit setiap hari; kursus rawatan terdiri daripada 7-10 penyedutan).

Untuk menangani jangkitan di hadapan lesi kronik di dalam badan, gunakan:

  • penyinaran ultraviolet tempatan dengan panjang gelombang pendek (di rantau tonsil dan pharynx);
  • jumlah penyinaran ultraviolet panjang gelombang purata dalam dos subperimen.

Dalam endokarditis dan dalam kes kegagalan peredaran peringkat II-III, fisioterapi dikontraindikasikan.

Rawatan spa

Kanak-kanak yang mempunyai penyakit jantung kongenital dan ketidakcukupan peredaran peringkat pertama pada peringkat persediaan untuk pembedahan dan selepas itu boleh dirujuk untuk rawatan kepada sanatoriums tempatan. Memandangkan kemungkinan penyesuaian pesakit sedemikian dikurangkan, pusat peranginan jauh dengan iklim yang tidak biasa adalah kontraindikasi kepada mereka.

Rawatan di sanatorium tempatan perlu dijalankan dengan kerap. 10 hari pertama diperuntukkan untuk penyesuaian kanak-kanak. Dalam tempoh ini, dia ditetapkan helioterapi dan aeroterapi. Sekiranya tiada tanda-tanda maladaptasi (peningkatan kadar denyutan jantung, sesak nafas, dan lain-lain), rejim pesakit secara beransur-ansur berkembang, menambah balneoterapi dan prosedur lain. Mandian mineral juga digunakan mengikut teknik yang membosankan - sekali setiap 2-3 hari. Pada permulaan kursus rawatan, tempoh mereka adalah kira-kira 5 minit, dan pada akhirnya meningkat kepada 10 minit.

Pencegahan dan prognosis untuk CHD

Malangnya, patologi ini adalah penyebab utama kematian bayi yang baru lahir dan anak-anak pada tahun pertama kehidupan. Jika dalam tempoh ini, pembedahan untuk jantung kerana sebab tertentu gagal, maka 2-3 daripada empat kanak-kanak mati. Diagnosis awal dan pembetulan tepat pada masanya anomali dapat membantu meningkatkan prognosis untuk pemulihan dan kehidupan.

Mengurangkan risiko mengembangkan CHD pada kanak-kanak akan dibantu dengan merancang kehamilan dengan pengecualian yang paling mungkin terhadap kesan ke atas organisma ibu bapa masa depan, dan kemudian pada janin faktor risiko di atas. Jika keluarga sudah mempunyai pesakit dengan CHD, kaunseling genetik perubatan datang untuk menyelamatkannya. Ia membantu untuk menentukan risiko penyakit ini pada bayi yang belum lahir.

Kesimpulannya

Kecacatan jantung kongenital adalah penyebab kematian utama dalam bayi yang baru lahir dan anak-anak pada tahun pertama kehidupan. Itulah sebabnya sangat penting untuk mendiagnosis patologi ini dengan tepat pada masanya dan melakukan campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk membetulkan kecacatan anatomi di jantung, injap atau kapal utama. Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan operasi atau pada peringkat penyediaan untuknya, pesakit menerima rawatan konservatif yang membantu untuk menghapuskan gejala penyakit dan memperbaiki keadaan pesakit.

Salah satu arah rawatan konservatif ialah fisioterapi. Tekniknya bertujuan untuk meningkatkan oksigenasi darah, sedasi pesakit, pengaktifan proses metabolik, rangsangan fungsi sistem imun dan meningkatkan penyesuaian tubuh kanak-kanak dengan kesan faktor-faktor yang merugikan. Juga, kanak-kanak dengan CHD ditunjukkan rawatan di sanatoriums tempatan yang tidak memerlukan perubahan dalam zon iklim.

Kesatuan Pediatrik Rusia, ahli kardiologi pediatrik, V. B. Lukanin, menceritakan tentang cacat jantung kongenital:

Alau TV dan Radio Syarikat, program "Panduan Bayi" TV, mengeluarkan "Penyakit Jantung Congenital":

Bagaimana untuk mengenali penyakit jantung kongenital dalam kanak-kanak? Nasihat praktikal dari ahli kardiologi kanak-kanak

Penyakit jantung pada anak adalah unit nosologi yang paling kompleks dalam perubatan. Setiap tahun, 1,000 hingga 1,000 bayi baru lahir antara 10 dan 17 kanak-kanak dengan masalah ini. Pengesanan awal dan rujukan untuk rawatan menjamin prognosis yang menggalakkan untuk kehidupan kemudian.

Tidak syak lagi, semua kecacatan perkembangan harus didiagnosis secara intrauterinely pada janin. Satu peranan penting juga dimainkan oleh pakar pediatrik yang akan dapat mengenal pasti segera, merujuk bayi tersebut kepada ahli kardiologi kanak-kanak.

Sekiranya anda menghadapi patologi ini, maka mari kita lihat intipati masalah itu, dan juga memberitahu anda tentang rawatan kecacatan hati anak-anak.

Penyakit jantung kongenital pada bayi baru lahir dan penyebabnya

  1. Penyakit ibu semasa kehamilan.
  2. Penyakit berjangkit yang ditularkan pada trimester pertama, apabila perkembangan struktur jantung berlaku pada 4-5 minggu.
  3. Merokok, alkoholisme ibu.
  4. Keadaan ekologi.
  5. Patologi keturunan.
  6. Mutasi genetik disebabkan oleh kelainan kromosom.

Penyebab penyakit jantung kongenital dalam janin adalah banyak. Pilih mana-mana yang mustahil.

Klasifikasi kecacatan

1. Semua kecacatan jantung kongenital pada kanak-kanak dibahagikan mengikut sifat aliran darah yang terganggu dan kehadiran atau ketiadaan sianosis pada kulit (sianosis).

Sianosis adalah biru kulit. Ia disebabkan oleh kekurangan oksigen, yang disampaikan dengan darah ke organ dan sistem.

2. Kekerapan kejadian.

  1. Kecacatan septum interventrikular terjadi pada 20% daripada semua kecacatan jantung.
  2. Kekurangan septum interatrial mengambil masa 5 hingga 10%.
  3. Saluran arteri terbuka adalah 5-10%.
  4. Stenosis arteri pulmonari, stenosis dan coarctation aorta mengambil sehingga 7%.
  5. Bahagian yang lain jatuh pada banyak lagi, tetapi lebih buruk lagi.

Tanda penyakit jantung pada kanak-kanak

  • Salah satu tanda-tanda kejahatan adalah penampilan sesak nafas. Pada mulanya, ia muncul di bawah beban, kemudian berehat.

Sesak nafas adalah kadar pernafasan pesat;

  • Perubahan dalam nada kulit adalah tanda kedua. Warna ini boleh berbeza dari pucat hingga kebiruan;
  • bengkak bahagian kaki yang lebih rendah. Bengkak jantung ini berbeza daripada buah pinggang. Apabila patologi buah pinggang pertama membengkak;
  • Peningkatan kegagalan jantung dianggap meningkatkan kelebihan hati dan meningkatkan pembengkakan kaki yang lebih rendah. Ini biasanya bengkak jantung;
  • dengan tetrad Fallot, mungkin ada sebulat suara - kejang sianotik. Semasa serangan, kanak-kanak itu mula secara dramatik "menjadi biru", dan terdapat pernafasan yang cepat.
  • Gejala penyakit jantung pada bayi baru lahir

    Ia perlu memberi perhatian kepada:

    • memulakan penyusuan susu ibu;
    • sama ada bayi secara aktif menghisap;
    • tempoh satu makan;
    • sama ada payudara menurun semasa makan kerana penampilan sesak nafas;
    • Adakah pucat muncul apabila menghisap?

    Sekiranya bayi mempunyai kecacatan jantung, ia menyusut dengan lemah, lemah, dengan selang 2 hingga 3 minit, dan sesak nafas muncul.

    Gejala penyakit jantung pada kanak-kanak lebih tua daripada setahun

    Jika kita bercakap tentang anak-anak yang telah dewasa, di sini kita menilai aktiviti fizikal mereka:

    • bolehkah mereka memanjat tangga ke tingkat 4 tanpa penampilan sesak nafas, adakah mereka tidak duduk untuk berehat semasa permainan?
    • Adakah penyakit pernafasan yang kerap, termasuk pneumonia dan bronkitis.

    Kes klinikal! Seorang wanita pada minggu ke-22 pada pemeriksaan ultrasound jantung janin didapati mempunyai kecacatan septum ventrikel, hypoplasia atrium kiri. Ini adalah naib yang agak rumit. Setelah kelahiran bayi-bayi tersebut, mereka segera dikendalikan. Tetapi kelangsungan hidup, sayangnya 0%. Lagipun, kecacatan jantung yang berkaitan dengan kemunduran salah satu ruang dalam janin adalah sukar untuk menjalani rawatan pembedahan dan mempunyai kadar kelangsungan hidup yang rendah.

    Pelanggaran integriti septum interventrikular

    Hati mempunyai dua ventrikel, yang dipisahkan oleh septum. Sebaliknya, septum mempunyai bahagian otot dan membran.

    Bahagian otot terdiri daripada 3 kawasan - aliran masuk, trabecular dan tajam. Pengetahuan ini dalam anatomi membantu doktor untuk membuat diagnosis yang tepat dengan klasifikasi dan untuk menentukan taktik rawatan lanjut.

    Gejala

    Sekiranya kecacatan itu kecil, maka tiada aduan khas.

    Sekiranya kecacatan itu sederhana atau besar, maka gejala berikut akan muncul:

    • ketinggalan dalam pembangunan fizikal;
    • penurunan rintangan kepada tekanan senaman;
    • selsema kerap;
    • jika tiada rawatan - perkembangan kegagalan peredaran darah.

    Dengan kecacatan yang besar dan dengan perkembangan kegagalan jantung, campur tangan pembedahan perlu dijalankan.

    Kecacatan septum atrium

    Selalunya naib adalah mencari rawak.

    Kanak-kanak dengan kecacatan septum atrium mempunyai kecenderungan untuk kerap jangkitan pernafasan.

    Bagi kecacatan yang besar (lebih daripada 1 cm), kanak-kanak dari kelahiran mungkin mengalami peningkatan berat badan dan perkembangan kegagalan jantung. Bayi beroperasi pada usia lima tahun. Operasi yang tertangguh disebabkan kebarangkalian menutup diri dari kecacatan itu.

    Buka saluran Botallov

    Masalah ini mengiringi bayi pramatang dalam 50% kes.

    Jika saiz kecacatannya besar, gejala berikut dijumpai:

    • kenaikan berat badan;
    • sesak nafas, berdebar-debar;
    • keradangan yang kerap, radang paru-paru.

    Kami menunggu penutupan salur spontan sehingga 6 bulan. Sekiranya kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun masih terbuka, salur itu mesti dibuang melalui pembedahan.

    Apabila bayi pramatang dikesan, ubat Indomethacin disuntik ke dalam hospital, yang bersisik (melekat bersama) dinding-dinding kapal. Untuk bayi baru lahir, prosedur ini tidak berkesan.

    Penyelarasan aorta

    Patologi kongenital ini dikaitkan dengan penyempitan arteri utama badan - aorta. Ini mewujudkan halangan tertentu pada aliran darah, yang membentuk gambaran klinikal tertentu.

    Kes! Seorang gadis, berusia 13 tahun, mengadu tekanan darah tinggi. Apabila diukur dengan tekanan tonometer pada kaki, ia jauh lebih rendah daripada pada tangan. Nadi pada arteri pada bahagian bawah kaki tidak dapat dipastikan. Apabila mendiagnosis ultrasound di hati mendedahkan pembekuan aorta. Seorang kanak-kanak berusia lebih 13 tahun tidak pernah diperiksa untuk kecacatan kongenital.

    Biasanya, penyempitan aorta dikesan dari kelahiran, tetapi mungkin kemudian. Bayi-bayi sedemikian rupa walaupun mempunyai keistimewaan mereka sendiri. Oleh kerana bekalan darah yang rendah ke badan yang lebih rendah, mereka mempunyai kaki bahu yang agak maju dan kaki yang terbantut.

    Ia lebih biasa pada lelaki. Sebagai peraturan, penyambungan aorta disertai oleh kecacatan pada septum interventrikular.

    Injap aorta injap

    Biasanya, injap aorta sepatutnya mempunyai tiga daun, tetapi ia berlaku bahawa terdapat dua daripada mereka sejak lahir.

    Tricuspid dan injap aortic bicuspid

    Kanak-kanak dengan injap aortik bicuspid bukanlah aduan. Masalahnya ialah bahawa injap sedemikian akan menjadi lebih cepat, yang akan menyebabkan kekurangan aorta.

    Dengan perkembangan kekurangan 3 darjah memerlukan penggantian injap pembedahan, tetapi ini boleh berlaku 40-50 tahun.

    Kanak-kanak dengan injap aortik bicuspid perlu diperhatikan dua kali setahun dan adalah penting untuk menjalankan pencegahan endokarditis.

    Hati sukan

    Latihan yang kerap membawa kepada perubahan dalam sistem kardiovaskular, yang dilambangkan dengan istilah "jantung sukan."

    Hati sukan dicirikan oleh peningkatan dalam rongga ruang jantung dan jisim miokardium, tetapi pada masa yang sama fungsi jantung tetap dalam norma umur.

    Perubahan di dalam hati muncul selepas 2 tahun selepas latihan biasa 4 jam sehari, 5 hari seminggu. Hati atletik adalah lebih biasa dalam pemain hoki, pelari, penari.

    Perubahan semasa beban fizikal yang kuat berlaku kerana kerja ekonomi miokardium berehat dan pencapaian peluang maksimum semasa aktiviti sukan.

    Hati sukan tidak memerlukan rawatan. Kanak-kanak perlu ditayangkan 2 kali setahun.

    Kecacatan jantung yang diperolehi pada kanak-kanak

    Selalunya di kalangan kecacatan jantung yang diperolehi terdapat kecacatan alat injap.

    Sebabnya

    • rematik;
    • pemindahan bakteria, jangkitan virus;
    • endokarditis infektif;
    • kerongkong sakit kerap, demam merah yang dipindahkan.

    Sudah tentu, kanak-kanak dengan kecacatan yang tidak dikendalikan yang tidak dikendalikan mesti diperhatikan oleh ahli kardiologi atau ahli terapi untuk sepanjang hayat mereka. Kecacatan jantung kongenital pada orang dewasa adalah masalah penting yang mesti dilaporkan kepada ahli terapi.

    Diagnosis penyakit jantung kongenital

    1. Pemeriksaan klinikal oleh ahli neonatologi seorang kanak-kanak selepas kelahiran.
    2. Ultrasound jantung janin. Dijalankan pada 22-24 minggu kehamilan, di mana struktur anatomi jantung janin dinilai
    3. Pada 1 bulan selepas kelahiran, pemeriksaan ultrabunyi jantung, ECG.

    Pemeriksaan yang paling penting dalam diagnosis kesihatan janin adalah pemeriksaan ultrasound pada trimester kehamilan kedua.

  • Penilaian berat badan pada bayi, sifat makan.
  • Penilaian toleransi senaman, aktiviti fizikal bayi.
  • Apabila mendengar kebimbangan hati yang khas, pakar pediatrik mengarahkan kanak-kanak tersebut kepada ahli kardiologi kanak-kanak.
  • Ultrasound organ perut.
  • Dalam perubatan moden, dengan peralatan yang diperlukan, mudah untuk mendiagnosis kecacatan kongenital.

    Rawatan kecacatan jantung kongenital

    Penyakit jantung pada kanak-kanak boleh dirawat melalui pembedahan. Tetapi, perlu diingat bahawa tidak semua kecacatan jantung mesti dihidupkan, kerana mereka secara spontan boleh mengetatkan, mereka memerlukan masa.

    Taktik rawatan yang menentukan adalah:

    • jenis naib;
    • kehadiran atau peningkatan kegagalan jantung;
    • umur, berat badan kanak-kanak;
    • kecacatan yang berkaitan;
    • kebarangkalian penghapusan spontan naib.

    Campur tangan bedah mungkin sedikit invasif, atau endovaskular, ketika akses tidak melalui dada, tetapi urat femoral. Jadi kecacatan yang kecil ditutup, pembekuan aorta.

    Pencegahan kecacatan jantung kongenital

    Oleh kerana ini adalah masalah kongenital, maka pencegahan harus bermula dengan tempoh pranatal.

    1. Pengecualian merokok, kesan toksik semasa kehamilan.
    2. Perundingan genetik dengan kehadiran kecacatan kongenital dalam keluarga.
    3. Pemakanan yang betul ibu masa depan.
    4. Rawatan mandatori penyakit kronik jangkitan.
    5. Hypodynamia memburukkan lagi kerja otot jantung. Perlu gimnastik setiap hari, urut, bekerja dengan terapi senaman doktor.
    6. Wanita hamil mesti menjalani pemeriksaan ultrabunyi. Penyakit jantung pada bayi yang baru lahir harus diperhatikan oleh ahli kardiologi. Sekiranya perlu, perlu mengarahkan kepada pakar bedah jantung tepat pada masanya.
    7. Pemulihan mandatori kanak-kanak yang dikendalikan, baik psikologi dan fizikal, dalam sanatorium dan keadaan resort. Setiap tahun kanak-kanak perlu diperiksa di hospital kardiologi.

    Kecacatan jantung dan vaksinasi

    Perlu diingat bahawa lebih baik untuk menolak vaksinasi sekiranya:

    • perkembangan kegagalan jantung 3 darjah;
    • dalam kes endokarditis;
    • dengan maksiat kompleks.

    Pembangunan penyakit jantung kongenital pada kanak-kanak

    Kecacatan jantung kongenital pada kanak-kanak adalah sekumpulan keadaan patologi sistem kardiovaskular yang berasal dari tempoh perinatal. Bergantung pada jenis penyakit, terdapat gejala ciri, yang disertai dengan pelbagai komplikasi. CHD pada kanak-kanak perlu dipantau dan dirawat tepat pada masanya, memberi anak peluang untuk hidup tanpa sekatan.

    Mekanisme pembangunan

    Untuk perkembangan penuh janin memerlukan peredaran darahnya sendiri, jadi sistem kardiovaskular berkembang lebih awal daripada yang lain - pembentukan bermula seawal 14 hari selepas pembuahan. Selepas 22 hari, jantung mula berdenyut, dan selepas beberapa hari darah mula beredar. Dan, walaupun sistem jantung semasa tempoh ini masih hanya pada peringkat awal pembentukan, banyak bergantung pada bagaimana perkembangan janin, keadaan ibu dan faktor luaran berlaku.

    Kecacatan kongenital sistem kardiovaskular berkembang dari 14 ke 60 hari dari konsepsi. Semasa perjalanan normal kehamilan dan perkembangan janin yang betul, pada bulan kedua, jantung bayi perlu dibentuk:

    • sekatan tumbuh, jantung menjadi empat ruang;
    • batang arteri dibahagikan kepada aorta dan arteri pulmonari;
    • ventrikel dibahagikan kepada dua bahagian;
    • injap jantung terbentuk.

    Walau bagaimanapun, pengaruh faktor negatif membawa kepada fakta bahawa perkembangan sistem jantung gagal - ini adalah bagaimana kecacatan kongenital terbentuk.

    Dari minggu ke-12 kehamilan, kemungkinan untuk menentukan patologi mana yang boleh berkembang pada kanak-kanak. Ini membolehkan ibu bapa menentukan sama ada untuk menamatkan atau mengekalkan kehamilan. Tetapi, perlu diingat bahawa terdapat kemungkinan kesilapan perubatan dan kanak-kanak itu boleh dilahirkan dengan sihat. Dalam apa jua keadaan, kecurigaan CHD dalam kanak-kanak memungkinkan untuk menyediakan untuk kemungkinan operasi yang mesti dilakukan sebaik selepas kelahiran untuk menyelamatkan nyawanya.

    Faktor-faktor yang mempengaruhi pembangunan CHD

    Dalam kebanyakan kes, penyakit jantung kongenital pada kanak-kanak berlaku akibat kecenderungan genetik. Jika seseorang dalam keluarga telah didiagnosis dengan penyakit kongenital sistem jantung, maka mereka lebih cenderung untuk diserahkan kepada kanak-kanak itu.

    Kehadiran kecacatan pada ibu bapa dan kebarangkalian pembangunan mereka dalam kanak-kanak dianggap sebagai peratusan. Oleh itu, stenosis aorta berlaku pada 13% pasangan, jika salah seorang daripada ibu bapa mempunyai sejarah CHD. Lain-lain jenis patologi berlaku dengan kebarangkalian 1-10%.

    Perkembangan CHD pada kanak-kanak dipengaruhi oleh cara hidup ibu semasa perancangan kehamilan dan kehamilan. Ini termasuk bukan sahaja nikotin dan minuman beralkohol, tetapi juga ubat-ubatan. Apa ubat-ubatan tidak selamat:

    • penipis darah dengan ramuan aktif natrium warfarin (Warfarin, Marevan, Warfarex);
    • ubat anticonvulsant dan antiepileptik;
    • agen kortikosteroid;
    • imunosupresan;
    • psychostimulants;
    • barbiturates.

    Berisiko tinggi keabnormalan kongenital jantung dan organ lain pada kanak-kanak yang ibu bekerja dalam keadaan yang buruk. Mengangkat berat atau menyedut wap kimia menjejaskan perkembangan janin. Sangat berbahaya untuk sistem jantung kanak-kanak, penyakit menular ibu.

    Walaupun penyakit yang mudah ditularkan pada trimester pertama boleh menjejaskan perkembangan jantung dan sistem peredaran darah.

    Pemindahan penyakit berjangkit seperti toxoplasmosis, campak, herpes, rubella dan cacar air semasa hamil kepada ibu menjejaskan perkembangan keseluruhan janin, termasuk sistem peredaran darah.

    Penyakit kronik ibu memainkan peranan penting dalam pembentukan kecacatan:

    • kencing manis;
    • penyakit autoimun;
    • epilepsi;
    • fenilketonuria;
    • hipertensi nephrogenic;
    • patologi buah pinggang teruk.

    Berisiko tinggi untuk membangunkan CHD pada seorang kanak-kanak, jika ibu berumur di bawah 17 tahun atau lebih tua daripada 40, wanita usia ini harus melawat doktor dan menjalani pemeriksaan lebih kerap daripada yang lain. Pembangunan tidak normal sistem jantung boleh berlaku dengan toksikosis trimester pertama yang teruk, tekanan yang berpanjangan dan ancaman keguguran pada peringkat awal.

    Jenis CHD

    Lebih daripada seratus CHDs diketahui, dan untuk dapat menerangkan dengan tepat keadaan keadaan sistem jantung, patologi ini biasanya dibahagikan mengikut beberapa tanda. Di tempat pertama menentukan kecacatan dengan penyetempatan:

    • dalam alat injap;
    • di dalam kapal jantung;
    • di dinding otot jantung;
    • dalam septum interventricular.

    Para saintis telah mencadangkan beberapa klasifikasi CHD atas alasan yang sama, tetapi sistematisasi yang paling umum adalah "biru" - dengan kehadiran sianosis dan "putih" - tanpa sianosis pada kulit. Kecacatan "Blue" didiagnosis apabila darah vena, jatuh ke dalam peredaran sistemik, menembusi semua tisu badan, menyebabkan kekurangan oksigen, yang membawa kepada sianosis.

    Dua subspesies dibezakan: dengan pengayaan dan penipisan bulatan kecil peredaran darah. Keburukan "biru" termasuk:

    • pemindahan kapal besar;
    • kapal dua ventrikel kanan;
    • saliran abnormal daripada urat pulmonari;
    • Penyakit Fallot;
    • Naib Ebstein;
    • batang arteri biasa.

    Kecacatan "Putih" dicirikan oleh pembebasan darah arteri ke dalam vena. Kebanyakan kanak-kanak selama bertahun-tahun kelihatan sihat, dan gejala-gejala hanya berlaku semasa tempoh pertumbuhan aktif, akil baligh dan tekanan yang berpanjangan.

    Anomali tanpa sianosis dibahagikan kepada 4 subspesies:

    • dengan pengayaan bulatan kecil peredaran darah;
    • dengan kekurangan bulatan kecil;
    • dengan kekurangan bulatan besar;
    • kecacatan yang berkaitan dengan lokasi hati yang tidak betul, tanpa gangguan peredaran darah.

    Kecacatan putih termasuk:

    • saluran arteri terbuka;
    • tetingkap bujur terbuka;
    • coarction aorta;
    • stenosis dvuhstvori, injap dan arteri pulmonari.

    Terdapat klasifikasi antarabangsa UPU, yang mengenal pasti bukan sahaja anomali "putih" dan "biru", tetapi juga jenis berikut:

    • dengan pelepasan darah (gabungan kecacatan sianotik dan bukan sianotik);
    • penyakit jantung valvular;
    • keabnormalan dengan hemodinamik terjejas;
    • kecacatan otot ventrikel;
    • gangguan irama jantung;
    • kecacatan arteri koronari.

    Atas dasar gangguan peredaran darah, terdapat 4 darjah peningkatan tanda:

    • perubahan kecil;
    • manifestasi sederhana;
    • tiba-tiba
    • terminal.

    Sekiranya terdapat peringkat terminal, maka selalunya walaupun pembedahan tidak berkuasa, kerana rawatan CHD harus bermula tepat pada masanya.

    Gambaran keseluruhan UPU

    gejala AMS pada kanak-kanak boleh nyata dirinya dalam cara yang berbeza, bergantung kepada jenis patologi. Dalam sesetengah kanak-kanak, dari hari pertama kehidupan, tanda-tanda penyakit jantung yang ketara dapat dilihat dengan jelas, pada orang lain, gejala-gejala CHD berlaku pada usia prasekolah yang lebih muda, pada yang lain, manifestasi pertama anomali kongenital berkembang hanya pada masa remaja, dan paling sering ini adalah "putih"

    Terdapat simptom umum penyakit jantung kongenital:

    • perubahan warna kulit dan membran mukus - mereka sama ada memperoleh warna biru atau menjadi lebih pucat daripada biasa;
    • anggota badan sentiasa sejuk;
    • berpeluh berlebihan;
    • denyutan dan pembengkakan salur serviks;
    • keletihan;
    • tidur yang tidak sihat;
    • lebam tetap di bawah mata;
    • pengsan yang kerap, walaupun berehat.

    Tanda tambahan pada bayi - bibir dan pipi biru semasa makan dan menangis. Kanak-kanak dengan CHD sangat gelisah, mereka sering menolak dari dada dan tidur dengan cemas. Semua ini memberi kesan kepada perkembangan mereka, berbanding dengan rakan-rakan yang sihat, bayi dengan kejahatan mula menguasai kemahiran yang diperlukan kemudian, mendapat sedikit berat badan.

    Dalam keadaan yang teruk, terdapat asma dan kehilangan kesedaran jangka pendek. Tetapi adalah mustahil untuk mendiagnosis CHD hanya atas alasan ini, kanak-kanak yang mempunyai penyakit sistem saraf pusat mempunyai simptom yang sama.

    Pada kanak-kanak dengan CHD, kegagalan jantung kongestif diperhatikan, yang dicirikan oleh sesak nafas, peningkatan kadar denyutan jantung, edema, dan kebanyakan organ dalaman. Saya membezakan 4 darjah keadaan ini:

    • Ringan, yang sering tidak memerlukan rawatan. Keadaan kanak-kanak itu stabil, dengan peperiksaan disahkan penyimpangan kecil.
    • Pada tahap ini, gejala-gejala lebih jelas, masalah pernafasan diperhatikan, kanak-kanak kehilangan selera makan.
    • Kekurangan oksigen menjejaskan fungsi sistem saraf - masalah perkembangan ditambah kepada penyakit jantung.
    • Tahap parah (terminal) dicirikan oleh pernafasan tertekan dan kegagalan jantung akut.

    Bekalan oksigen yang tidak mencukupi untuk organ dan tisu memberi kesan kepada metabolisme. tubuh kanak-kanak mula mengumpul toksik dengan hasil tindak balas asid metabolisme. Terdapat keasidan meningkat - asidosis dekompensatornaya peringkat yang boleh membawa maut, terutama di zaman grudnichkovom.

    Buka tetingkap bujur

    Daripada semua jenis CHD, jenis patologi ini jauh lebih biasa daripada yang lain. Biasanya, setiap kanak-kanak dalam tempoh perinatal, terdapat satu lubang antara yang hak dan atrium kiri, tetapi selepas kelahiran ia tumbuh dalam masa beberapa bulan. Sebahagian kanak-kanak, tingkap bujur boleh dibuka sehingga usia dua, tetapi jika ia tidak meningkat, tetapi sebaliknya, ia menjadi kurang, keadaan ini tidak memerlukan rawatan.

    Kanak-kanak dengan kecacatan septum atrium ini harus mempunyai ultrasound jantung setiap 6 bulan untuk memantau statusnya dari masa ke masa. Bagi kebanyakan kanak-kanak, tetingkap bujur terbuka tidak nyata, dan ramai yang mempelajari tentang naib mereka hanya pada masa dewasa.

    Ciri-ciri berikut boleh mengiringi tetingkap bujur terbuka:

    • Sianosis;
    • keletihan;
    • pening kepala;
    • kehilangan kesedaran jangka pendek.

    Kanak-kanak yang mempunyai nafsu itu terdedah kepada selesema, jadi mereka perlu dijaga, kerana beban di jantung dan saluran darah meningkat semasa penyakit.

    Kecacatan arteri terbuka

    Saluran arteri terletak di antara aorta dan arteri pulmonari, dan ia hanya diperlukan semasa mengandung untuk mengangkut darah. Jika kelahiran itu selesai tanpa komplikasi dan kanak-kanak dilahirkan dengan berat normal, maka saluran ini akan ditutup dalam masa beberapa hari. Dalam bayi yang belum matang, tempoh penutupan saluran arteri boleh sampai tiga bulan. Jika selepas masa ini penutupan tidak berlaku, maka mereka mengatakan bahawa terdapat kecacatan kongenital.

    Saluran kecil tidak nyata dalam apa cara sekalipun, dan ia hanya boleh dikesan menggunakan ultrasound. Secara tidak langsung, tanda-tanda berikut menunjukkan saluran yang luas:

    • ketinggalan dalam ketinggian dan berat dari norma;
    • kesukaran bernafas;
    • takikardia;
    • kulit pucat;
    • tidur yang tidak sihat;
    • selera makan miskin.

    Semua simptom ini mungkin menemani penyakit lain yang tidak berkaitan dengan sistem jantung, jadi pemeriksaan menyeluruh terhadap kanak-kanak diperlukan. Sekiranya rawatan tidak dilakukan tepat pada masanya, tindak balas kecil muncul di dada kanak-kanak. Kebisingan didengar ketika mendengar, tetapi hanya seorang juruteknik berpengalaman yang dapat mendengarnya. Pada kanak-kanak dengan anomali ini, kegagalan jantung sering berlaku, yang boleh mengakibatkan kematian anak.

    Transposisi kapal besar

    Transposisi pembuluh besar - kecacatan yang serius di mana aorta dan arteri pulmonari terletak tidak betul - aorta bermula dari hati yang betul dan arteri pulmonari dari kiri. Dengan apa-apa struktur peredaran besar dan kecil tidak dimaklumkan kepada setiap darah yang lain dan vena tidak tepu dengan oksigen.

    Sejak lahir, kanak-kanak itu mempunyai sianosis berterusan, walaupun pada hari pertama keadaannya memuaskan. Gejala meningkat secara beransur-ansur:

    • sesak nafas berlaku;
    • denyutan nadi;
    • bengkak terbentuk.

    Tubuh kanak-kanak cuba mengisi kekurangannya dengan peningkatan jumlah darah, yang mengakibatkan beban jantung dan kegagalan jantung yang teruk.

    Hati mulai berkembang dalam saiz, semasa peperiksaan, perubahan dalam paru-paru dapat dilihat, hati mula berfungsi secara luar biasa dan juga meningkat. Kecacatan ini tidak sesuai dengan kehidupan dan memerlukan pembedahan segera untuk menggerakkan kapal.

    Diagnostik

    Penyakit jantung pada kanak-kanak sering dikesan walaupun semasa kehamilan, maka sebaik sahaja selepas kelahiran, ujian dilakukan untuk mengesahkan atau membuang diagnosis. Dalam sesetengah kanak-kanak, kecacatan jantung dikesan pada pengambilan kanak-kanak semasa mendengarkan - ada murmur jantung, yang tidak sepatutnya.

    Jika anda mengesyaki CHD, kanak-kanak itu ditetapkan peperiksaan menyeluruh, yang mungkin termasuk kaedah berikut:

    • Echocardiography janin adalah imbasan ultrasound yang dilakukan semasa tempoh perinatal ketika bayi berada dalam rahim.
    • Ultrasound jantung - dilakukan untuk mengenal pasti patologi jantung, menentukan strukturnya, saiz dan periksa status saluran darah dan injap.
    • ECG - membolehkan anda menilai keadaan otot jantung.
    • Pemantauan sengit - mendedahkan gangguan irama tersembunyi dan pengalihan jantung.
    • X-ray dada - mendedahkan saiz jantung dan paru-paru. Kadang-kadang dijalankan dengan pengenalan melalui kateter agen kontras.
    • Pulse Oximetry - periksa tahap tepu oksigen darah.
    • MRI dan CT dilakukan apabila terdapat keraguan dalam diagnosis.

    Untuk diagnosis, keputusan kajian ujian darah umum dan biokimia diperlukan untuk memahami bagaimana komposisi kimia darah berubah dan untuk mengenal pasti pelanggaran organ-organ dalaman.

    Bagaimana untuk merawat CHD?

    Rawatan CHD bergantung kepada keparahan patologi, umur kanak-kanak dan penyakit yang berkaitan. Bagi kebanyakan orang, penyakit jantung kongenital berada di peringkat pampasan dan tidak mengancam kesihatan sepanjang hayat. Untuk mengekalkan keadaan ini, memantau kesihatan anda dan mengikuti beberapa peraturan:

    • Tepat untuk menjalani pemeriksaan jantung.
    • Mengeluarkan aktiviti fizikal keras, menyekat sukan ringan: gimnastik, berenang atau terapi fizikal.
    • Perhatikan mod hari ini, dapatkan tidur yang cukup.
    • Makan dengan betul, hadkan makan makanan kolesterol tinggi. Mengawal jumlah garam yang digunakan dan mengikut rejim minuman.
    • Elakkan lonjakan saraf, melindungi diri anda dari situasi yang teruk.

    Terapi ubat ini bertujuan untuk mengurangkan gejala penyakit. Untuk melakukan ini, menetapkan ubat yang bertujuan untuk menormalkan respirasi, mengurangkan tekanan, menghapuskan takikardia. Kerosakan spesies "putih" boleh dikekalkan dengan terapi ubat tanpa pembedahan.

    Anomali "Blue" dalam 90% kes memerlukan pembedahan pada awal kanak-kanak. Kejayaan operasi bergantung kepada ketepatan masa pelaksanaannya. Lebih daripada 70% daripada operasi menjamin pemulihan lengkap kanak-kanak. Terdapat kes-kes apabila operasi jantung kanak-kanak dilakukan di dalam rahim. Tetapi manipulasi yang sangat rumit ini tidak digunakan sesering yang diperlukan, kerana kebanyakan hospital tidak mempunyai peralatan yang diperlukan dan pakar kelas tinggi.

    Ada cara untuk menjalankan operasi di CHD:

    • ditutup - campur tangan dilakukan di kapal, tanpa menjejaskan hati;
    • terbuka - dilakukan pembedahan jantung perut.

    Apabila kehidupan pesakit terancam, operasi kecemasan dilakukan. Dalam kebanyakan kes, ia dilakukan pada usia awal atau selepas lahir. Campur tangan kecemasan juga dilakukan dalam keadaan yang teruk, tetapi juga mungkin untuk mempersiapkan operasi dan melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan.

    Campur tangan yang dirancangkan dilakukan jika tidak ada ancaman langsung terhadap kehidupan, tetapi operasi itu diperlukan agar keadaan anak tidak merosot. Dalam sesetengah kes, campur tangan pembedahan tunggal cukup, tetapi, dalam keadaan sukar, operasi berulang mungkin diperlukan.

    Selepas pembedahan, berulang boleh berlaku cacat cela - stenosis vaskular, kekurangan injap koarktsiya aorta. Menurut statistik, kurang separuh daripada kanak-kanak yang mengalami kambuh hidup lebih daripada 10 tahun. Apabila prostesis mempunyai masalah berikut - kanak-kanak tumbuh daripada prostesis dan ia adalah perlu untuk campur tangan semula, jadi jika anda mempunyai peluang untuk melambatkan operasi, ia dijalankan selewat mungkin.

    Ramalan

    Prognosis untuk penyakit jantung kongenital pada kanak-kanak dalam kebanyakan kes tidak menguntungkan. Tanpa pembedahan, bayi mati sebelum usia dua tahun kerana gagal jantung yang telah dikembangkan atau penambahan komplikasi lain:

    • gangguan irama jantung;
    • infarksi miokardium;
    • strok;
    • tromboembolisme arteri pulmonari;
    • thrombocythemia;
    • endocarditis bakteria;
    • kegagalan pernafasan;
    • rematik jantung;
    • aneurisme aorta;
    • pelanggaran peredaran otak.

    Pada kanak-kanak yang mempunyai kecacatan kongenital sistem jantung, komplikasi penyakit berjangkit sistem pernafasan sering berlaku. Selesema hampir selalu berlaku dengan komplikasi yang menyebabkan tekanan meningkat di hati. Stenosis arteri pulmonari dan kecacatan gabungan meningkatkan risiko membasmi tuberkulosis. Oleh kerana peredaran darah terjejas, imuniti kanak-kanak tidak dapat mengatasi penyakit ini, yang membawa maut.

    Pada kanak-kanak, selepas prostetik, terdapat risiko pembentukan trombus yang tinggi di tapak prostesis, jadi mereka harus terus mengambil ubat yang nipis darah, kebarangkalian yang paling tinggi seperti komplikasi selepas injap trikuspid prostetik.

    Kanak-kanak dengan CHD sering tidak selamat dan emosi tidak stabil - disebabkan oleh batasan fizikal, hubungan dalam pasukan kanak-kanak tidak menambah. Ramai yang mengalami kesukaran dalam pembelajaran, yang dikaitkan bukan sahaja dengan kesan kecacatan pada sistem saraf pusat, tetapi juga dengan ketidakhadiran yang kerap disebabkan oleh penyakit.

    Sesetengah CHD, misalnya, kecacatan septum atrium atau prolaps injap mitral, menyediakan gaya hidup yang sihat tidak menjejaskan keadaan kanak-kanak. Kebanyakan mereka belajar tentang kecacatan mereka hanya apabila mereka dewasa.

    Jika penyakit jantung kongenital ketara memberi kesan kepada kesihatan kanak-kanak, maka masalah untuk mewujudkan ketidakupayaan diselesaikan. Bergantung pada jenis dan keterukan anomali, mereka menubuhkan kecacatan seumur hidup atau sementara. Kadang-kala, selepas operasi, kecacatan dikeluarkan atau kumpulan yang kurang teruk ditubuhkan.

    Kecacatan jantung kongenital

    Kecacatan jantung kongenital adalah sekumpulan penyakit yang dikaitkan dengan kehadiran kecacatan anatomis jantung, alat atau kapal yang terdapat dalam tempoh pranatal, yang membawa kepada perubahan dalam hemodinamik intrakardi dan sistemik. Manifestasi penyakit jantung kongenital bergantung pada jenisnya; Gejala yang paling ciri termasuk pucat atau sianosis kulit, murmur jantung, keterlambatan perkembangan fizikal, tanda-tanda pernafasan dan kegagalan jantung. Jika penyakit jantung kongenital disyaki, ECG, PCG, X-ray, EchoCG, catheterization jantung dan aortografi, kardiografi, MRI jantung, dan sebagainya dilakukan. Paling sering, penyakit jantung kongenital melibatkan pembedahan jantung - pembetulan segera anomali yang dikesan.

    Kecacatan jantung kongenital

    Kecacatan jantung kongenital adalah kumpulan penyakit yang sangat besar dan pelbagai jantung dan saluran besar, disertai dengan perubahan aliran darah, kekurangan jantung dan kekurangan. Insiden kecacatan jantung kongenital adalah tinggi dan, menurut pelbagai penulis, berkisar antara 0.8 hingga 1.2% di kalangan semua bayi baru lahir. Kecacatan jantung kongenital adalah 10-30% daripada semua anomali kongenital. Kelompok cacat jantung kongenital termasuk kedua-dua gangguan yang relatif kecil dari perkembangan jantung dan saluran darah, serta bentuk penyakit jantung yang teruk yang tidak sesuai dengan kehidupan.

    Banyak jenis cacat jantung kongenital ditemui bukan sahaja secara berasingan, tetapi juga dalam pelbagai kombinasi antara satu sama lain, yang sangat menimbulkan struktur kecacatan. Dalam kira-kira satu pertiga daripada kes, keabnormalan jantung digabungkan dengan kecacatan kongenital extracardiac sistem saraf pusat, sistem muskuloskeletal, saluran gastrointestinal, sistem genitourinary, dan sebagainya.

    Varian yang paling biasa kecacatan jantung kongenital, yang berlaku dalam kardiologi termasuk kecacatan ventrikel septal (VSD - 20%), kecacatan septal atrial (ASD), stenosis aortic, coarctation aorta, ductus paten arteriosus (PDA), transposisi pembuluh besar besar (TCS), stenosis arteri pulmonari (10-15% setiap satu).

    Punca penyakit jantung kongenital

    Etiologi cacat jantung kongenital boleh disebabkan oleh kelainan kromosom (5%), mutasi gen (2-3%), pengaruh faktor persekitaran (1-2%), dan kecenderungan polygenic-multifactorial (90%).

    Jenis penyimpangan kromosom yang berlainan membawa kepada perubahan kuantitatif dan struktur dalam kromosom. Dalam penyusunan semula kromosom, anomali perkembangan pelbagai polysystem dicatatkan, termasuk kecacatan jantung kongenital. Dalam kes trisomi autosome, kecacatan septum atrium atau interventricular dan kombinasi mereka adalah kecacatan jantung yang paling kerap; dengan kelainan kromosom seks, cacat jantung kongenital kurang biasa dan diwakili terutamanya oleh penyambungan aorta atau kecacatan septum ventrikel.

    Kecacatan jantung kongenital yang disebabkan oleh mutasi gen tunggal juga dalam kebanyakan kes digabungkan dengan anomali organ-organ dalaman yang lain. Dalam kes-kes ini, kecacatan jantung adalah sebahagian daripada dominasi autosomal (sindrom Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, dll), sindrom resesif autosom (Sindrom Cartagener, Carpenter's, Roberts, Gurler's, dan sebagainya) kromosom (Golttsa, Aaze, Gunter, dan lain-lain).

    Antara faktor yang merosakkan alam sekitar kepada perkembangan kecacatan jantung kongenital menyebabkan penyakit virus wanita hamil, radiasi pengionan, ubat tertentu, tabiat ibu, bahaya pekerjaan. Tempoh kritikal kesan buruk pada janin ialah 3 bulan pertama kehamilan apabila organogenesis janin berlaku.

    Sbb Janin rubella virus paling kerap menyebabkan kongsi gelap anomali - glaukoma atau katarak, pekak, penyakit jantung kongenital (Tetralogi daripada Fallot, transposisi pembuluh besar, paten ductus arteriosus, truncus arteriosus, kecacatan injap, stenosis pulmonari, VSD, dll). Juga biasanya berlaku microcephaly, perkembangan tulang tulang tengkorak dan kerangka yang merosot, ketinggalan perkembangan mental dan fizikal.

    Struktur sindrom alkohol embrio-fetal biasanya merangkumi kecacatan septum ventrikel dan interatrial, saluran arteri terbuka. Telah terbukti bahawa kesan teratogenik pada sistem kardiovaskular janin diberikan oleh amphetamine, yang membawa kepada pemindahan kapal-kapal besar dan VSD; anticonvulsants, menyumbang kepada perkembangan stenosis aorta dan arteri pulmonari, penyambungan aorta, ductus arteriosus, tetrad Fallot, hypoplasia jantung kiri; Persediaan litium yang menyebabkan atresia injap tricuspid, anomali Ebstein, DMPP; progestogens yang menyebabkan tetrad Fallot, sejenis kecacatan jantung kongenital yang kompleks.

    Pada wanita dengan prediabetes atau diabetes, kanak-kanak yang cacat jantung kongenital dilahirkan lebih kerap daripada ibu-ibu yang sihat. Dalam kes ini, janin biasanya membentuk VSD atau transposisi kapal besar. Kebarangkalian mempunyai anak dengan penyakit jantung kongenital dalam wanita dengan rematik adalah 25%.

    Sebagai tambahan kepada sebab-sebab segera, faktor risiko untuk pembentukan kelainan jantung dalam janin dikenalpasti. Ini termasuk usia wanita hamil yang berusia di bawah 15-17 tahun dan lebih tua dari 40 tahun, toksik pada trimester pertama, ancaman pengguguran spontan, gangguan endokrin ibu, kes-kes kelahiran mati dalam sejarah, kehadiran anak-anak lain dalam keluarga dan saudara terdekat dengan kecacatan jantung kongenital.

    Klasifikasi kecacatan jantung kongenital

    Terdapat beberapa varian klasifikasi kecacatan jantung kongenital, berdasarkan prinsip perubahan hemodinamik. Dengan mengambil kira kesan kecacatan pada aliran darah paru-paru, mereka melepaskan:

    • penyakit jantung kongenital dengan tidak berubah (atau diubah suai sedikit) Aliran darah dalam peredaran paru-paru: aortic injap atresia, stenosis aortic, paru-paru injap kekurangan, kecacatan injap mitral (injap kekurangan dan stenosis), jenis dewasa coarctation daripada aorta, jantung dan trehpredserdnoe al.
    • penyakit jantung kongenital dengan peningkatan aliran darah dalam paru-paru tidak membawa kepada pembangunan sianosis awal (ductus paten arteriosus, kecacatan septal atrial, VSD, fistula aortolegochny, coarctation jenis kanak-kanak sindrom Lutembacher aortic), yang membawa kepada pembangunan sianosis (atresia injap tricuspid dengan VSD yang besar, arteri terbuka saluran dengan hipertensi pulmonari)
    • cacat jantung kongenital dengan aliran darah yang lemah ke paru-paru: tidak menyebabkan perkembangan sianosis (stenosis arteri paru terpencil), yang membawa kepada perkembangan sianosis (cacat jantung yang kompleks - penyakit Fallot, hipoplasia ventrikel kanan, anomali Ebstein)
    • Digabungkan penyakit jantung kongenital, di mana rosak hubungan anatomi antara kapal-kapal besar dan hati pelbagai jabatan: transposisi arteri besar, truncus arteriosus, Taussig-Bing anomali menunaikan aorta dan batang pulmonari satu ventrikel dan sebagainya.

    Dalam kardiologi praktikal, pembahagian kecacatan jantung kongenital kepada 3 kumpulan digunakan: jenis kecacatan "biru" (cyanotic) dengan shunt veno-arteri (Trio Fallo, tetrad Fallo, pemindahan kapal besar, tricuspid atresia); Kecacatan "pucat" dengan pelepasan arteriovenous (kecacatan septal, saluran arteri terbuka); kecacatan dengan penghalang dalam cara pembebasan darah dari ventrikel (stenosis aorta dan pulmonari, penyambungan aorta).

    Gangguan hemodinamik dalam kecacatan jantung kongenital

    Akibat daripada sebab yang dinyatakan di atas pada janin membangun boleh dicabuli pembentukan betul struktur jantung, menyebabkan membran penutup tidak lengkap atau lewat antara ventrikel dan atrium, yang injap pembentukan tidak betul tidak mencukupi memborong tiub utama jantung dan ventrikel kemunduran kapal susunan ganjil dan t. D. Selepas Pada sesetengah kanak-kanak, saluran arteri dan tetingkap bujur, yang dalam fungsi tempoh pranatal dalam urutan fisiologi, kekal terbuka.

    Disebabkan ciri-ciri hemodinamik antenatal, peredaran darah janin yang sedang berkembang, sebagai peraturan, tidak mengalami kecacatan jantung kongenital. Kecacatan jantung kongenital berlaku pada kanak-kanak sejurus selepas kelahiran atau selepas beberapa waktu, yang bergantung kepada masa menutup mesej antara bulatan darah yang besar dan kecil, keparahan tekanan darah paru-paru, tekanan dalam sistem arteri pulmonari, arah dan jumlah aliran darah, kebolehan individu penyesuaian dan pampasan badan kanak-kanak. Selalunya jangkitan pernafasan atau penyakit lain membawa kepada perkembangan gangguan hemodinamik kasar dalam kecacatan jantung kongenital.

    Dalam kes penyakit jantung kongenital jenis pucat dengan pelepasan arteriovenous, hipertensi peredaran pulmonari berkembang akibat hypervolemia; dalam kes kecacatan biru dengan perencat venoarterial, hypoxemia berlaku pada pesakit.

    Kira-kira 50% kanak-kanak yang mengalami pembuangan darah besar ke dalam peredaran pulmonari mati tanpa pembedahan jantung pada tahun pertama kehidupan kerana kegagalan jantung. Pada kanak-kanak yang telah melampaui garis kritikal ini, pelepasan darah ke dalam lingkaran kecil berkurangan, keadaan kesihatan menstabilkan, tetapi proses sclerosis di dalam kapal paru-paru secara beransur-ansur berkembang, menyebabkan hipertensi pulmonari.

    Dengan kecacatan jantung kongenital sianotik, pembuangan vena darah atau campurannya membawa kepada kelebihan besar dan hipovolemia bulatan kecil peredaran darah, menyebabkan penurunan ketepuan oksigen darah (hipoksemia) dan penampilan sianosis pada kulit dan membran mukus. Untuk meningkatkan pengudaraan dan perfusi organ, rangkaian peredaran cagaran berkembang, oleh itu, walaupun terdapat gangguan hemodinamik yang disebutkan, keadaan pesakit mungkin tetap memuaskan untuk jangka masa yang panjang. Oleh kerana mekanisme pampasan telah habis, akibat daripada hiperfleksi jangka panjang dari miokardium, perubahan dystrophic yang tidak dapat dipulihkan berlaku dalam otot jantung. Dalam kecacatan jantung kongenital sianotik, pembedahan ditunjukkan pada kanak-kanak awal.

    Gejala penyakit jantung kongenital

    Manifestasi klinis dan kecacatan jantung kongenital ditentukan oleh jenis kelainan, sifat gangguan hemodinamik dan masa perkembangan dekompensasi peredaran darah.

    Dalam bayi baru lahir dengan kecacatan jantung kongenital sianotik, sianosis (sianosis) pada kulit dan membran mukus dicatatkan. Sianosis meningkat dengan ketegangan yang sedikit: menghisap, menangis bayi. Kecacatan jantung putih ditunjukkan dengan mengaburkan kulit, penyejukan anggota badan.

    Kanak-kanak yang cacat jantung kongenital selalunya gelisah, enggan payudara, cepat letih dalam proses pemakanan. Mereka mengalami berpeluh, takikardia, aritmia, sesak nafas, bengkak dan denyutan pada leher. Dalam gangguan peredaran darah kronik, kanak-kanak ketinggalan dalam berat badan, ketinggian dan pembangunan fizikal. Dalam kecacatan jantung kongenital, bunyi jantung biasanya didengar dengan segera selepas medan kelahiran. Tanda-tanda kegagalan jantung (edema, kardiomegali, hypotrophy kardiogenik, hepatomegali, dll) dijumpai.

    Komplikasi kecacatan jantung kongenital boleh menjadi endokarditis bakteria, polycythemia, trombosis vaskular periferal dan tromboembolisme vaskular cerebral, pneumonia kongestif, keadaan sintetik, serangan sianotik yang tidak menganalisis, sindrom angina atau infark miokard.

    Diagnosis penyakit jantung kongenital

    Pengenalpastian kecacatan jantung kongenital dilakukan melalui peperiksaan menyeluruh. Apabila memeriksa kanak-kanak, pewarna kulit dicatatkan: kehadiran atau ketiadaan sianosis, sifatnya (periferal, umum). Auscultation jantung sering dikesan perubahan (pengecilan, penguatan atau belahan) jantung berbunyi, bunyi, dan lain-lain pemeriksaan fizikal untuk disyaki kecacatan jantung kongenital dilengkapi Diagnostics -. Elektrokardiografi (ECG), phonocardiography (PCG), radiografi dada, echocardiography ( Echocardiography).

    ECG mendedahkan pelbagai bahagian hipertropi jantung, patologi sisihan EOS, kehadiran aritmia dan gangguan pengaliran, yang bersama-sama dengan data kaedah lain pemeriksaan klinikal untuk menilai keterukan penyakit jantung kongenital. Dengan bantuan pemantauan ECG setiap hari, irama laten dan gangguan pengaliran dikesan. Melalui PCG, sifat, tempoh dan penyetempatan nada dan bunyi jantung lebih teliti dan teliti dinilai. Data sinar-X organ dada melengkapkan kaedah-kaedah terdahulu dengan menilai keadaan peredaran pulmonari, lokasi, bentuk dan saiz jantung, perubahan dalam organ lain (paru-paru, pleura, tulang belakang). Semasa echocardiography, kecacatan anatomi septum dan injap jantung, lokasi kapal besar divisualisasikan, dan kontraksi miokardium dinilai.

    Apabila penyakit jantung kongenital kompleks dan hipertensi pulmonari seiring, untuk diagnosis anatomi dan hemodinamik halus, terdapat keperluan dalam melaksanakan catheterization jantung dan rongga angiokardiografii.

    Rawatan kecacatan jantung kongenital

    Masalah yang paling sukar dalam kardiologi kanak-kanak adalah rawatan pembedahan kecacatan jantung kongenital pada anak-anak tahun pertama kehidupan. Kebanyakan operasi awal kanak-kanak dilakukan untuk kecacatan jantung kongenital sianotik. Sekiranya tiada tanda-tanda kegagalan jantung dalam tahap kesuraman yang baru lahir, sederhana, sianosis, pembedahan mungkin ditangguhkan. Pemantauan kanak-kanak dengan kecacatan jantung kongenital dilakukan oleh ahli kardiologi dan pakar bedah jantung.

    Rawatan khusus dalam setiap kes bergantung kepada jenis dan keterukan penyakit jantung kongenital. Pembedahan untuk kecacatan kongenital dinding jantung (VSD, DMPP) mungkin termasuk pembedahan plastik atau penutupan septum, oklusi endovaskular kecacatan. Dengan adanya hipoksemia yang teruk pada kanak-kanak dengan kecacatan jantung kongenital, peringkat pertama adalah intervensi paliatif, yang membayangkan pengenaan pelbagai jenis anastomos intersystem. Taktik seperti meningkatkan oksigenasi darah, mengurangkan risiko komplikasi, membolehkan pembetulan radikal dalam keadaan yang lebih baik. Sekiranya kecacatan aorta, reseksi atau dilabelkan dilarasi aortic coarctation, aortic stenosis plasty, dll dilakukan. Di OAD, ia disambungkan. Rawatan stenosis arteri pulmonari terdiri daripada valvuloplasty terbuka atau endovaskular, dsb.

    penyakit jantung kongenital anatomi kompleks di mana operasi radikal tidak mungkin, memerlukan prestasi hemodinamik pembetulan, t. E. Pemisahan arteri dan aliran darah vena tanpa membuang kecacatan anatomi. Dalam kes-kes ini, pembedahan boleh dilakukan oleh Fonten, Senning, Mustard, dan lain-lain. Kecacatan serius yang tidak sesuai untuk rawatan pembedahan memerlukan pemindahan jantung.

    Rawatan konservatif kecacatan jantung kongenital mungkin termasuk terapi gejala odyshechno-cyanotic episod, akut kegagalan ventrikel kiri (asma jantung, edema pulmonari), kegagalan jantung kongestif, iskemia miokardium, aritmia.

    Prognosis dan pencegahan kecacatan jantung kongenital

    Dalam struktur kematian pada bayi baru lahir, cacat jantung kongenital peringkat pertama. Tanpa penyediaan pembedahan jantung yang layak pada tahun pertama kehidupan, 50-75% kanak-kanak mati. Dalam tempoh pampasan (2-3 tahun), kematian dikurangkan kepada 5%. Pengesanan awal dan pembetulan penyakit jantung kongenital dengan ketara boleh meningkatkan prognosis.

    Pencegahan kecacatan jantung kongenital memerlukan perancangan yang teliti kehamilan, tidak termasuk kesan faktor-faktor yang buruk kepada janin kaunseling genetik dan jangkauan kepada kumpulan berisiko tinggi wanita melahirkan bayi yang mempunyai penyakit jantung, menangani isu cacat cela pranatal diagnosis (ultrasound, pensampelan chorionic villus, amniosentesis) dan petunjuk untuk pengguguran. Mengekalkan kehamilan pada wanita yang mempunyai penyakit jantung kongenital memerlukan perhatian yang lebih tinggi daripada pakar bedah dan pakar kardiologi obstetrik.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal