Coronarografi kapal jantung: intipati prosedur, petunjuk dan kontraindikasi

Angiografi koronari adalah kaedah yang sangat bermaklumat, moden dan boleh dipercayai untuk mendiagnosis lesi (penyempitan, stenosis) pada katil koronari. Kajian ini berdasarkan kepada visualisasi laluan agen kontras melalui kapal jantung. Bahan kontras membolehkan anda melihat proses pada skrin peranti khas dalam masa nyata.

Arteri koronari (arteri koronari, jantung) adalah saluran yang membekalkan darah ke jantung.

Angiografi koronari pada jantung adalah "standard emas" untuk kajian arteri koronari. Lakukan prosedur di pesakit. Pembedahan intervensi berkembang pesat dan bersaing dengan "pembedahan besar" dalam rawatan penyakit jantung koronari.

Doktor khusus ini adalah pakar bedah kardiovaskular yang telah menjalani latihan yang serius. Mereka kini dipanggil pakar bedah intervensi atau pakar bedah endovaskular.

Sebuah bilik operasi sinar-X adalah sebuah bilik di mana, di bawah keadaan steril, menggunakan peralatan x-ray, doktor melakukan pemeriksaan intracardiac dan rawatan. Ia adalah x-ray yang membolehkan doktor melihat jantung dan arteri koronari semasa keseluruhan prosedur.

Kemudian anda akan belajar: apabila angiografi koronari ditunjukkan, kami akan memikirkan perkara yang paling penting untuk pesakit - bagaimana prosedur berjalan dan apabila anda boleh bekerja selepas itu. Apakah tanda-tanda, mungkin komplikasi.

Petunjuk untuk angiografi koronari

Siapa yang perlu melakukan penyelidikan? Pembacaan yang sangat luas, mereka semakin besar. Kami menganggap kes yang paling kerap apabila penyelidikan sangat diperlukan.

1. Semasa perkembangan sindrom koronari akut (ACS) - inilah permulaan dari infark miokard yang mungkin. Fakta adalah bahawa infark miokard (otot jantung) mempunyai beberapa peringkat perkembangan. Sekiranya pada permulaan peristiwa ini cuba mengembalikan aliran darah, maka ACS tidak akan berakhir dengan nekrosis (kematian) sebahagian daripada miokardium.
2. Suspek kekalahan katil koronari. Sekiranya pesakit mempunyai simptom stenocardia, maka jika ada penyempitan mengikut angiografi koronari, aliran darah dalam arteri jantung perlu dipulihkan sebelum timbulnya iskemia atau serangan jantung.
3. Apabila diketahui bahawa terdapat stenosis arteri koronari (penyempitan lumen oleh plak atherosclerosis), tetapi anda perlu mengetahui bagaimana menyatakannya. Pakar bedah sinar-X dengan mata mereka (iaitu, secara visual) menilai jumlah stenosis. Pada skrin anda dapat melihat "jam pasir, ketika di tempat stenosis kontras berlalu membentuk penyempitan. Jika penyempitan ini sangat kecil, maka kadar di mana kontras dibersihkan dinilai (selepas aliran darah normal mengikut kontras).
4. Dalam kes di mana pesakit memerlukan pembedahan jantung: menggantikan satu atau lebih injap atau operasi untuk aneurisma (pengembangan) aorta. Dalam semua kes ini, doktor mesti menentukan sama ada terdapat patologi arteri jantung. Berapa banyak pembedahan yang diperlukan oleh pesakit? Hanya pembetulan naib atau shunting juga?
5. Adalah diketahui dengan pasti bahawa penyakit jantung koronari (penyakit koronari) berkembang tiga kali ganda lebih kerap pada pesakit dengan buah pinggang yang ditransplantasi berbanding dengan penduduk biasa pada usia yang sama. Oleh kerana semakin banyak pemindahan di dunia, masalah ini menjadi sangat relevan, dan angiografi koronari dilakukan pada pesakit sedemikian juga.
6. Ia tidak lagi jarang apabila kajian dijalankan pada pesakit dengan jantung yang dipindahkan untuk mendiagnosis angina.

Angiografi koronari diperlukan untuk masa (sebagai kecemasan) dan untuk rawatan lesi stenosis arteri koronari. Sekiranya penyempitan adalah kritikal (lebih daripada 50% daripada arteri arteri), maka perlu segera menentukan: pesakit memerlukan pembedahan pintasan arteri koronari atau pembedahan angioplasti. Jika penguncupan tidak kritikal, maka mungkin terdapat ubat yang mencukupi.

Contraindications

Tiada contraindications mutlak. Jika pesakit mengambil ubat penipisan darah untuk masa yang lama, dan tidak ada urgensi untuk angiografi koronari, prosedur boleh ditunda selama 7-10 hari. Dalam kes ini, adalah disyorkan untuk membatalkan ubat. Adalah perlu selepas prosedur itu, darah segera berhenti, dan tidak ada risiko pendarahan.

Bagaimana prosedurnya?

Kami akan mengkaji semula tatacara keseluruhan prosedur angiografi koronari dari saluran jantung "di bahagian pesakit".

Hospitalisasi dan penyediaan

Pesakit memasuki jabatan pada waktu petang, atau pada waktu pagi dia tiba di jam yang ditetapkan untuk peperiksaan. Dia mesti mempunyai ujian darah di tangannya (doktor akan menentukan yang mana), elektrokardiografi dan keputusan ultrasound jantung.

Di dalam bilik kecemasan atau di wad, pesakit akan menerima kebenaran maklumat, yang mesti ditandatangani (jika anda tidak mengubah fikiran anda tentang kajian itu). Angiografi koronari dilakukan pada perut kosong, tempoh keseluruhan prosedur adalah dari 30 minit hingga 2 jam. Melepaskan pesakit keesokan harinya. Pagi sebelum pelepasan, semua ujian akan diambil.

Prosedur ini boleh dijalankan dalam dua cara (kita bercakap mengenai kaedah diagnostik yang dirancang standard): melalui kapal tangan dan melalui arteri femoral.

Kaedah penyisipan kateter untuk angiografi koronari jantung

Sebelum angiografi koronari untuk melegakan ketegangan saraf akan membuat suntikan (premedikasi).

Lazimnya, pesakit sedar semasa kajian dan berkomunikasi dengan doktor. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia perlu menubuh pesakit dalam keadaan tidur ubat - maka ahli bius anestesi akan berada di dalam kajian ini.

Apa yang berlaku di dalam bilik operasi itu sendiri?

1. Dalam kedua-dua kes, anestesia tempatan pada mulanya dilakukan (dengan lidocaine dan cara lain).
2. Sebuah kapal dibubuh di pinggul atau lengan, kateter atau tiub dimasukkan ke dalam kapal. Pada mulanya, anda perlu mencapai mulut arteri koronari (ini adalah tempat arteri koronari meninggalkan aorta). Pakar bedah memasukkan tiub ke dalam kapal tangan kanan pesakit.
3. Kateter doktor naik terus ke mulut arteri koronari. Di ujung yang lain (di mana mereka memasuki kulit) satu jarum suntikan yang berbeza dilampirkan pada kateter. Di sini ia diperkenalkan. Perbezaannya membebaskan arteri jantung dan dihanyutkan dengan darah. Semasa keseluruhan prosedur adalah rakaman video. Doktor memantau proses di skrin. Monitor boleh diputar supaya pesakit juga melihat arteri mereka sendiri. Anda akan dapat bercakap dengan doktor. Pakar bedah menyelitkan kontras dari jarum suntikan melalui kateter. Doktor memerhatikan proses di skrin.
4. Setelah tamat prosedur di kawasan tusukan, doktor memberi tekanan fizikal dengan tangannya. Ini adalah untuk menghentikan pendarahan.
5. Kemudian gunakan pembalut tekanan steril (sangat ketat) dan pesakit dipindahkan ke wad. Selepas prosedur itu, pakar bedah meletakkan perban yang ketat untuk pesakit.

Selepas angiografi koronari

Pesakit tidak disyorkan untuk keluar dari katil selama 5 hingga 10 jam. Perbezaan seperti ini jelas - sebenarnya, sesetengah pesakit mengambil ubat yang mengetuk darah. Dan tidak dalam semua keadaan adalah mungkin untuk membatalkannya sebelum prosedur.

Anda boleh makan dengan segera selepas prosedur. Pakar bedah akan datang ke wad untuk membincangkan semua butiran kajian.

Rakaman prosedur angiografi koronari secara menyeluruh dan berulang kali dikaji dan dianalisis oleh doktor. Satu salinan video akan diberikan kepada tangan anda dengan segera di dalam bilik operasi.

Melepaskan pesakit, jika tidak ada komplikasi, keesokan harinya. Anda boleh mula bekerja dalam sehari.

Komplikasi prosedur

Dalam praktiknya, komplikasi sangat jarang berlaku - tidak lebih dari 1%. Dari 0.19 hingga 0.99% komplikasi selepas kajian ini dilaporkan dalam kesusasteraan.

• Perdarahan dan reapplication pembalut tekanan. Selepas kajian itu, doktor yang melakukan prosedur akan datang kepada anda. Dia akan masuk sekerap keadaan yang diperlukan.
• Reaksi alergi terhadap kontras. Mungkin ada mual, muntah, ruam. Masalah hilang dengan sendiri, atau tembakan alahan diberikan.
• Infark miokardium, aritmia, rasa sakit di hati - tidak lebih daripada 0.05%. Di wad di sebelah pesakit dibenarkan mencari orang yang tersayang. Dua doktor pasti akan memerhatikan: doktor jabatan dan doktor yang melakukan angiografi koronari. Komplikasi sedemikian pada masa itu akan didiagnosis.
• Nefropati yang disebabkan oleh kontras (kerosakan buah pinggang akut) disertai oleh peningkatan jangka pendek dalam kreatinin dalam darah kerana kontras. Creatinine adalah produk metabolisme protein, penunjuk penting fungsi buah pinggang. Kontras dipaparkan dalam masa 24 jam tanpa sebarang kerosakan pada buah pinggang.
• Perforasi dan pecah arteri koronari. Ia berlaku dalam 0.22% pesakit. Komplikasi ini berlaku pada pesakit dengan aterosklerosis lanjutan daripada arteri koronari. (Jurnal Amalan Bantuan Perubatan Kecemasan, 2014). Dalam lebih daripada 99% pesakit, komplikasi boleh dihapuskan di meja operasi.

Kesimpulan

Angiografi koronari adalah perlu bagi doktor menilai dengan mata sendiri bagaimana, di mana dan mengapa arteri koronari terjejas. Selepas peperiksaan, pesakit akan menerima diagnosis yang tepat.

Ia mungkin semasa angiografi koronari, anda akan segera diperbetulkan oleh arteri menyempitkan (mengembung belon di bawah tekanan di tapak stenosis).

Peratusan komplikasi selepas kajian adalah rendah, dan kandungan maklumat kaedah ini boleh dipercayai dan penting untuk rawatan lanjut.

Angiografi koronari: apakah akibatnya berbahaya?

Perubatan sentiasa bergerak ke hadapan. Kaedah-kaedah yang hanya beberapa tahun yang lalu hanya tersedia untuk bulatan terhad orang yang mempunyai akses ke kemudahan perubatan di luar negara secara beransur-ansur mula diperkenalkan ke dalam perubatan domestik. Istilah yang luar biasa seperti "angiografi koronari" semakin didengar di hospital kami. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit dan saudara mara memahami makna di sebalik kata-kata ini, dan dalam keadaan yang tertekan, apabila keputusan perlu dibuat dengan cepat, mereka tidak boleh sentiasa menilai dengan tepat maklumat yang diberikan oleh doktor. Dan agak jarang, pesakit menyedari kemungkinan risiko dan komplikasi yang mungkin timbul semasa atau selepas angiografi koronari.

Apakah angiografi koronari?

Hati adalah salah satu organ terpenting seseorang. Seperti mana-mana organ lain, ia boleh berfungsi hanya apabila ia cukup dibekalkan dengan nutrien dan oksigen dari darah.

Menariknya, jantung, yang dipenuhi dengan darah dan melalui beberapa liter darah setiap minit, sangat bergantung pada arteri yang agak kecil yang berjalan di sepanjang permukaannya.

Penting: serangan jantung dan strok - punca hampir 70% daripada semua kematian di dunia!

Tekanan darah tinggi dan tekanan yang disebabkan olehnya - dalam 89% kes pesakit terbunuh semasa serangan jantung atau angin ahmar! Dua pertiga daripada pesakit yang mati dalam 5 tahun pertama penyakit ini!

Arteri ini dipanggil koronari. Hati mempunyai dua kapal tersebut - arteri koronari kanan dan kiri, yang membekalkan darah, masing-masing, ke dinding belakang dan depannya.

Lama kelamaan, plak aterosklerotik muncul di dalam dinding vaskular arteri ini, yang boleh menyekat lumen mereka, sebahagian atau sepenuhnya. Pertindihan ini membawa kepada perkembangan penyakit jantung koronari - angina dan infarksi miokardium.

Penyakit jantung koronari adalah salah satu punca utama kematian dan kecacatan di dunia, oleh itu, ia adalah salah satu masalah perubatan yang paling penting pada zaman kita.

Angiografi koronari adalah prosedur untuk memeriksa saluran darah jantung (arteri koronari) menggunakan pengimejan x-ray. Untuk melakukan ini, bahan radiopaque disuntik ke dalam arteri koronari yang berasingan dan pada masa yang sama visualisasi sinar-X dilakukan menggunakan angiograph.

Petunjuk untuk prosedur

Pesakit disarankan untuk menjalani angiografi koronari jika dia mempunyai gejala atau tanda-tanda penyakit jantung koronari:

• angina pectoris;
• sindrom koronari akut (infark miokard);
• kegagalan jantung;
• sebelum pembedahan terbuka;
• dengan adanya perubahan patologi pada ECG atau echocardiography.

Dalam perubatan moden ia adalah kaedah yang paling tepat dan boleh dipercayai untuk mengenal pasti tempat dan tahap kerosakan pada kapal jantung.

Bagaimana angiografi koronari dilakukan?

Untuk memahami mengapa dan bagaimana komplikasi berkembang semasa prosedur diagnostik ini, perlu untuk menjadi biasa dengan peringkatnya.

• Pada hari prosedur, pesakit diangkut berbaring di bilik operasi. Semasa angiografi koronari, pesakit berada di atas meja operasi di kedudukan terlentang. Pesakit dijalankan catheterization pada vena periferal, mulakan sokongan infusional.
• Dalam kebanyakan kes, angiografi koronari dilakukan di bawah anestesia tempatan tapak catheterization arteri. Pesakit terjaga pada masa ini. Sedatif tertentu diberikan kepada pesakit, yang menenangkannya dan menyebabkan rasa mengantuk dan kelonggaran. Anestesia umum digunakan kadang-kadang - contohnya, semasa angiografi koronari kanak-kanak.
• Semasa prosedur, pemantauan elektrokardiogram, tekanan darah, tepu oksigen darah dilakukan.
• Operasi ini boleh dilakukan melalui dua pendekatan - arteri femoral dan radial.
• Tapak catheterization dirawat dengan penyelesaian antiseptik.
• Pesakit dilindungi dengan cucian steril.
• Tapak arteri tusukan adalah anestetikkan dengan anestetik tempatan, selepas itu kapal yang sama adalah catheterized (arteri femoral atau radial).
• Pengenalan diperkenalkan ke dalam arteri, di mana kateter diagnostik khas dibawa ke kapal koronari.
• Selepas meletakkan kateter diagnostik di tempat pelepasan arteri koronari kiri atau kanan, masukkan bahan radiasi dan pada masa yang sama menjalankan angiografi sinar-x. Semasa pengenalan kontras, pesakit mungkin merasakan lonjakan haba atau haba, yang berlalu dengan cepat.
• Pesakit tidak merasakan kateter melalui salurannya. Tetapi dia mungkin merasakan degupan jantung atau aritmia.
• Selepas pemeriksaan arteri koronari kiri dan kanan dalam beberapa unjuran, kateter dikeluarkan. Pengenalan boleh dikeluarkan atau ditinggalkan di arteri, bergantung kepada keputusan angiografi koronari.
• Jika angiografi koronari dilakukan melalui arteri femoral dan pengantar dikeluarkan, doktor akan memerah kawasan ini dengan kuat selama kira-kira 10 minit untuk menghentikan pendarahan yang mungkin. Selepas itu, pakaian aseptik digunakan.
• Sebagai alternatif kepada tekanan, pelbagai peranti untuk hemostasis (contohnya, Angio-Seal) boleh digunakan.
• Selepas selesai operasi, pesakit dihantar ke wad.

Kekerapan komplikasi, faktor risiko

Seperti campur tangan yang menyerang, angiografi koronari mungkin mempunyai komplikasi. Keterukan mereka adalah dari komplikasi kecil dan tidak berkekalan kepada situasi yang mengancam nyawa yang mungkin membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan. Mujurlah, disebabkan peningkatan peralatan dan peningkatan pengalaman kakitangan perubatan, frekuensi komplikasi telah menurun dengan ketara.

Penemuan hebat dalam rawatan hipertensi

Ia telah lama membuktikan pandangan bahawa tidak mustahil untuk menyingkirkan HYPERTENSION secara kekal. Untuk merasakan kelegaan, anda perlu terus minum minuman keras mahal. Adakah ia benar-benar begitu? Katakanlah!

Risiko komplikasi meningkat dengan pesakit warga tua, kegagalan buah pinggang, diabetes yang tidak terkawal, obesiti. Dari sisi risiko kardiovaskular menjejaskan keterukan penyakit koronari jantung, anatomi arteri koronari, keadaan klinikal (akut infarksi miokardium, kejutan kardiogenik), kegagalan jantung kongestif, contractility rendah, baru-baru ini berpindah strok atau serangan jantung, pendarahan kecenderungan. Kejadian komplikasi juga dipengaruhi oleh pengalaman kakitangan perubatan yang melakukan angiografi koronari.

Walau bagaimanapun, komplikasi yang teruk agak jarang - kurang daripada 2% pesakit; kadar kematian - kurang daripada 0.08%.

Akibat sistem kardiovaskular

Kerosakan vaskular tempatan

Komplikasi akses vaskular adalah salah satu komplikasi angiografi koronari yang paling biasa dan teruk. Gejala yang paling menonjol dari komplikasi ini adalah pendarahan dari tapak tusukan arteri.

Ia adalah penting untuk ingat bahawa darah koronari dijalankan melalui saluran, di mana tekanan mencapai nilai yang tinggi (lebih tinggi daripada 100 mm Hg. V.) Jadi menghentikan pendarahan daripada vesel itu tidak begitu mudah, terutamanya jika arteri femoral. Lagipun, adalah mustahil untuk menekannya di atas tapak tusuk.

Pada hari pertama selepas angiografi koronari, kekerapan komplikasi vaskular adalah 0.7% -11.7%. Perdarahan dan pemindahan darah yang serius berkaitan dengan masa tinggal yang lebih lama di hospital dan mengurangkan kelangsungan hidup.

Penggunaan pengenalan diameter kecil, penyingkiran awal, kawalan ke atas dos antikoagulan, dan penggunaan alat untuk hemostasis membolehkan doktor mengurangkan risiko membina komplikasi vaskular koronarografi.

Hematoma dan pendarahan retroperitoneal

Jika darah dari arteri femoral pergi ke bahagian depan paha, hematoma terbentuk. Kebanyakan hematomas ini tidak berbahaya dan tidak berhubung dengan lumen arteri. Hematomas besar boleh membawa kepada trombosis urat yang mendalam dari kaki bawah dan mampatan saraf, yang menyebabkan kehilangan sensasi. Kadangkala kehilangan darah sangat besar sehingga ada keperluan untuk pemindahan darah. Hematomas besar berlaku pada kira-kira 2.8% pesakit. Hematoma femoral

Pendarahan retroperitoneal adalah komplikasi yang mengancam nyawa akses arteri. Bahaya ini terletak pada fakta bahawa pendarahan sedemikian tidak mempunyai tanda-tanda yang kelihatan luaran dan dikesan sangat lewat ketika pesakit mengembangkan sakit perut dengan penurunan tekanan darah dan penurunan kadar hemoglobin. Faktor risiko untuk perkembangan pendarahan retroperitoneal adalah usia tua, jantina perempuan, tusukan tinggi arteri femoral.

Pseudoaneurysm

Komplikasi ini terbentuk jika hematoma terus menyambung dengan lumen arteri, yang mengalir ke aliran darah di rongga pendarahan. Insiden pseudo-aneurisme adalah 0.5-2.0%. Faktor risiko perkembangannya adalah sama dengan hematoma.

Pseudoaneurysms sehingga saiz 2-3 cm dalam kebanyakan kes tidak memerlukan pembedahan.

Fistula arteriovenous

Ia berlaku apabila jarum berlalu melalui arteri dan urat, yang menyebabkan pembentukan saluran di antara mereka. Insiden fistula arteri-vena adalah kira-kira 1%. Dalam satu pertiga daripada kes, fistula ditutup secara konservatif dalam setahun. Jika ini tidak berlaku - anda boleh menutupnya melalui pembedahan.

Stratifikasi arteri femoral dan iliac

Ia berlaku sangat jarang (0.42%), ia berkembang apabila dinding arteri koyak dan darah menembusi antara cengkerangnya. Stratifikasi boleh menyekat sepenuhnya atau sebahagiannya aliran darah ke bahagian bawah dan membawa ancaman kepada kehidupan pesakit.

Trombosis dan embolisme arteri

Selalunya berlaku pada pesakit wanita dengan lumen kecil dari vesel, penyakit arteri perifer, diabetes mellitus, menggunakan kateter atau penyamar diameter besar. Pesakit biasanya mengadu kesakitan di kaki, kemerosotan kepekaan dan fungsi motor. Rawatan terdiri daripada trombektomi perkutaneus atau terapi trombolitik.

Pencegahan komplikasi vaskular tempatan terdiri daripada pematuhan ketat kepada cadangan doktor mengenai rejim motor selepas angiografi koronari.

Gangguan irama dan konduksi

Semasa angiografi koronari, pesakit mungkin mengalami penurunan (bradikardia) atau peningkatan (takikardia) dalam denyutan jantung, denyutan jantung tidak teratur (arrhythmia). Biasanya, gangguan ini cepat lulus dan tidak memerlukan rawatan perubatan. Bradycardia diperhatikan dalam 3.5% pesakit, tachyarrhythmia - 1.3-4.3%. Selalunya, irama dan gangguan konduksi berlaku kerana kerengsaan miokardium dengan hujung kateter.

Untuk mengenalpasti dan merawat komplikasi ini di bilik operasi, pemantauan ECG secara berterusan dijalankan.

Infark miokardium

Komplikasi serius ini mungkin berlaku semasa angiografi koronari. Kekerapan infark miokard semasa angiografi koronari atau selepas itu bergantung kepada tahap penyakit arteri koronari dan kurang daripada 0.1%. Walau bagaimanapun, peningkatan peralatan, meningkatkan pengalaman doktor, penggunaan anticoagulants dan ejen antiplatelet lebih kuat, persediaan yang lebih baik daripada pesakit untuk pembedahan, penggunaan agen kontras baru membantu mengurangkan insiden infarksi miokardium semasa prosedur.

Strok

Semasa angiografi koronari, pesakit mungkin mengalami strok akibat pertindihan antara saluran cerebral dengan pembekuan darah, emboli, atau udara. Insiden strok bertambah apabila pesakit mempunyai diabetes, hipertensi arteri, strok terdahulu dan kegagalan buah pinggang, dan angiografi koronari jangka panjang. Kelaziman komplikasi ini adalah kira-kira 0.07%.

Stratifikasi atau perforasi kapal besar

Mujurlah, perforasi ruang jantung, arteri koronari, atau saluran intrathoracic besar (aorta) berkembang sangat jarang semasa angiografi koronari. Kekerapan pembedahan aorta menaik ialah 0.04%, penembusan arteri koronari adalah 0.3-0.6%. Anak panah menunjukkan aliran keluar kontras di luar arteri koronari, yang menunjukkan kehadiran perforasinya

Hypotension

Mengurangkan tekanan darah adalah salah satu masalah yang paling biasa semasa angiografi koronari. Ia boleh menjadi akibat daripada hipovolemia (pengurangan jumlah darah yang beredar), penurunan output jantung, tamponade jantung, arrhythmia, regurgitation valvular, vasodilation patologi kerana pengenalan kontras, kehilangan darah.

Komplikasi dari organ lain

Reaksi alahan dan kesan sampingan

Anestetik tempatan

Reaksi toksik alahan dan sistematik kepada anestesi tempatan sangat jarang berlaku. Selalunya ini adalah tindakbalas kulit atau vagal, kadang-kadang anaphylactic, membawa ancaman segera kepada kehidupan. Seringkali, ia disebabkan oleh pengawet yang terkandung dalam larutan dadah. Reaksi ini boleh dihalang menggunakan anestetik tanpa bahan pengawet dalam komposisi.

Anestesia am

Dalam kebanyakan kes, apabila angiografi koronari, anestesia umum tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, penenang dan analgesia ringan dengan ubat-ubatan bertindak pendek sering digunakan untuk meningkatkan keselesaan pesakit dan mengurangkan kebimbangan. Dalam kes ini, sedasi yang berlebihan harus dielakkan, yang membawa bahaya kegagalan pernafasan atau patensi saluran udara yang merosot. Pemantauan berterusan tekanan darah, denyut jantung, BH dan oksigen tepu harus dilakukan pada semua pesakit. Reaksi anaphylactic terhadap ubat untuk penenang sangat jarang berlaku. Rawatan apa-apa kesan sampingan bergantung kepada keparahan mereka. Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, pesakit harus memberitahu doktor mengenai alahannya terhadap dadah dan makanan (terutama makanan laut).

Agen kontras

Reaksi buruk terhadap kontras boleh dibahagikan kepada toxic and anaphylactic. Kesan toksik dan alergi kontras yang digunakan bergantung pada ciri-cirinya. Ubat-ubatan baru (contohnya, Vizipak) jarang menyebabkan reaksi ringan (rasa panas, berat di dada, mual dan muntah), yang kebanyakannya menyebarkan sendiri. Komplikasi yang lebih serius yang memerlukan rawatan, seperti penurunan tekanan darah, bradikardia, edema pulmonari, berlaku lebih kurang kerap. Reaksi alergi boleh nyata seperti ruam, gatal-gatal, sakit kepala, dan kadang-kadang - kejutan anaphylactic, angioedema, atau bronkospasme. Untuk mengurangkan risiko komplikasi - pesakit harus memaklumkan kepada doktor tentang alahan yang ada pada ubat-ubatan, makanan (terutama makanan laut), kehadiran asma atau dermatitis atopik.

Trombositopenia yang disebabkan oleh Heparin

Ini adalah komplikasi imunologi yang serius selepas pentadbiran heparin. Oleh kerana doktor menggunakan angiografi koronari menggunakan larutan heparinasi, terdapat risiko untuk membangunkan keadaan ini. Gejala thrombocytopenia yang disebabkan oleh heparin berlaku beberapa hari selepas prosedur. Ini termasuk tuduhan platelet yang lebih rendah, trombosis vena dan arteri.

Komplikasi berjangkit

Proses jangkitan boleh berkembang di tapak tusukan arteri. Komplikasi ini berlaku dalam kurang daripada 1% pesakit. Gejala mungkin termasuk kemerahan di tapak pembedahan, pelepasan dari luka, atau peningkatan suhu. Risiko jangkitan meningkat jika ada hematoma di tapak tusuk. Untuk mengurangkan risiko komplikasi ini, pesakit perlu mandi atau mandi bersih sebelum operasi, mencukur dengan teliti pangkal paha atau lengan bawah; untuk tujuan ini adalah lebih baik menggunakan pisau cukur elektrik, dan bukan pisau, kerana yang terakhir boleh meninggalkan goresan atau luka pada kulit. Adalah juga penting bahawa kakitangan perubatan yang bekerja di bilik operasi dengan tegas mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis. Dalam tempoh selepas operasi, air tidak boleh dibenarkan untuk mencapai tapak tebuk selama 2 hari pertama.

Kerosakan buah pinggang

Pengenalan agen sebaliknya, embolisme arteri buah pinggang atau penurunan tekanan darah semasa angiografi koronari boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang yang serius. Kekerapan perkembangan komplikasi buah pinggang bergantung kepada kehadiran faktor risiko (kegagalan buah pinggang, kencing manis, usia lanjut, penggunaan penguncupan tinggi molar lama) dan berkisar antara 3% hingga 16%. Mujurlah, kebanyakan pesakit dengan komplikasi ini mengalami gangguan fungsi buah pinggang yang ringan dan sementara, yang biasanya berlangsung selama seminggu. Dalam kes yang lebih teruk, kekurangan akut dan kronik mungkin berkembang, yang mungkin memerlukan hemodialisis ("ginjal buatan"). Insiden dan keterukan nefropati bergantung kepada agen kontras yang digunakan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi ini, pesakit tidak mengalami dehidrasi - iaitu, dia minum air yang cukup selepas angiografi koronari.

Kegagalan pernafasan

Kegagalan pernafasan mungkin timbul disebabkan oleh banyak sebab, termasuk edema pulmonari dengan kegagalan jantung kongestif dan penyakit paru-paru sebelumnya, reaksi alergi dan sedasi yang berlebihan.

Bagaimana untuk mengelakkan akibatnya

Walaupun kejadian komplikasi tidak begitu tinggi, ada cadangan yang, jika diperhatikan, dapat mengurangkan risiko perkembangan mereka.

Harus diingat bahawa cara utama untuk mencegah perkembangan komplikasi adalah memilih kakitangan perubatan yang berpengalaman. Menurut rakan sekerja asing, seorang doktor yang menghabiskan lebih dari 100 koronarograf setahun boleh dianggap berpengalaman.

Penyediaan pra operasi

Dalam sesetengah kes, angiografi koronari dilakukan dengan sangat segera - pada awal masa infarksi miokardium. Dalam syarat-syarat ini, persiapan mengambil masa yang minimum dan merendahkan fakta bahawa kakitangan perubatan dengan cepat meminta aduan pesakit dan anamnesis, menjalankan pemeriksaan minimum yang diperlukan, membuang ECG dan menarik darah untuk ujian. Di samping itu, pesakit menerima ubat-ubatan yang diperlukan untuk rawatan sindrom koronari akut, dia adalah vena peretal catheterized. Selepas itu, pesakit diangkut ke bilik operasi. Kegigihan ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa masa sebelum operasi dalam infark miokard akut memainkan peranan yang besar - lebih awal ia dijalankan, lebih baik hasilnya.

Dalam kebanyakan kes, angiografi koronari dilakukan seperti yang dirancang. Untuk mempersiapkan pelaksanaannya, pesakit menjalani pemeriksaan terperinci oleh seorang doktor, yang menjalankan pemeriksaan dan pemeriksaan pesakit, mengevaluasi data makmal dan indikator instrumental. Pesakit harus memaklumkan kepada doktor mengenai penyakit mereka yang mungkin mempengaruhi prestasi dan komplikasi angiografi koronari (contohnya, penyakit kencing manis dan buah pinggang); alahan terhadap ubat-ubatan dan makanan; ubat yang diambilnya. Ujian makmal (kiraan darah lengkap, urinalisis, coagulogram, ujian darah biokimia) dan peperiksaan instrumental (ECG, echocardiography), yang membolehkan anda mendiagnosis patologi bersamaan.

Biasanya, sebelum prosedur, pesakit harus:

• Ikut cadangan doktor; Anda tidak boleh menggunakan ubat yang tidak ditetapkan kepada pesakit.
• Jangan makan atau minum selepas tengah malam pada hari sebelum angiografi koronari; tablet yang ditetapkan dengan sedikit air.
• Mencukur pangkal paha dan / atau lengan bawah mana campur tangan akan dilakukan. Prosedur ini paling baik dilakukan dengan cukur elektrik, supaya tidak merosakkan kulit - ini akan mengurangkan risiko perkembangan komplikasi berjangkit.
• Ambil mandi bersih sehari sebelum angiografi koronari.
• Tanya doktor tentang kemungkinan melakukan operasi diagnostik melalui arteri radial.

Angiografi koronari melalui arteri radial mengurangkan kejadian komplikasi teruk dan mortaliti selepas prosedur.

Selalunya, sebelum operasi, pesakit dirawat sedatif yang akan membolehkannya berehat dan berehat sedikit.

Tempoh selepas operasi

Selepas prosedur, pesakit masih berada di hospital selama sekurang-kurangnya satu hari lagi. Pada masa ini, penunjuk tekanan darah dan denyutannya dipantau, dan pembetulan perubatan dilakukan.

Segera setelah angiografi koronari, pesakit mesti mengikuti arahan doktor untuk berehat. Tempoh penyesuaian bergantung kepada tapak pendekatan pembedahan (arteri femoral atau radial), sama ada pengenal diambil, dan kaedah hemostasis.

Jika hemostasis dilakukan dengan menekan arteri femoral, perlu berbaring selama 6-8 jam; jika peranti khas digunakan untuk menghentikan pendarahan, pesakit boleh duduk dalam 1-2 jam.

Oleh kerana agen kontras dikumuhkan dalam air kencing, pesakit harus minum air yang mencukupi jika dia tidak mempunyai kontraindikasi untuk ini, dan mengawal diuretik (mengira jumlah air kencing).

Anda mesti segera memaklumkan kepada kakitangan perubatan apa-apa aduan atau komplikasi.

Kateter intravena dibuang beberapa jam selepas operasi, dan berpakaian di atas tapak tusukan arteri pada keesokan harinya.

Penjagaan rumah

Kebanyakan pesakit selepas angiografi koronari yang dirancang akan pulang ke rumah pada hari berikutnya. Mereka mungkin mengalami keletihan. Di tapak tusukan arteri boleh kekal hematoma selama dua minggu.

Semasa pembuangan, pesakit disyorkan:

• Elakkan mandi atau mandi selama 1-2 hari. Pada masa yang sama adalah perlu untuk memastikan luka kering.
• Jangan memandu kereta selama 3 hari.
• Jangan angkat beban; Ia adalah perlu untuk mengelakkan usaha fizikal yang berlebihan selama 2-3 hari.

Seorang doktor perlu dirujuk jika pesakit mempunyai:

• pendarahan dari luka di tapak catheterization arteri;
• terdapat peningkatan kesakitan, pembengkakan, kemerahan dan / atau pelepasan di tapak tusukan arteri;
• terdapat pembentukan pepejal dan sensitif (lebih daripada kacang) di bawah kulit berhampiran tapak akses pembedahan;
• suhu badan meningkat;
• perubahan warna, rasa sejuk, kebas kaki atau lengan di sebelah badan di mana arteri itu catheterized;
• kelemahan atau keletihan muncul;
• sakit dada atau sesak nafas telah berkembang.

Angiografi koronari adalah standard emas untuk mengesan kehadiran dan tahap penyakit arteri koroner atherosclerosis. Mujurlah, ini adalah prosedur yang agak selamat dengan beberapa komplikasi. Penggunaan peralatan moden dan ubat-ubatan, penyediaan persediaan yang betul sebelum operasi, pematuhan pesakit dengan cadangan postoperative doktor - semua ini membolehkan untuk mengurangkan risiko angiografi koronari. Dan, tentu saja, yang paling penting dalam mencegah perkembangan komplikasi tergolong dalam pengalaman kakitangan medis yang menjalankan operasi.

Koronari jantung

Kaedah, yang dikenali sebagai ubat sebagai angiografi koronari, telah dibangunkan untuk memastikan diagnosis proses yang berlaku dalam arteri koronari. Doktor berminat pada tahap dan lokasi penyempitan kapal, serta sifat lesi. Kaedah ini paling berkesan dalam kajian penyakit jantung iskemik (CHD).

Kaedah ini membolehkan anda membuat keputusan akhir apabila membabitkan pembedahan - pembedahan pintasan koronari atau angioplasty belon. Angiografi koronari dijalankan dalam keadaan kecemasan atau terancang - ia bergantung kepada keadaan pesakit.

Intipati kaedah ini

Kaedah ini berdasarkan kajian instrumental invasif yang berkaitan dengan teknik kontras sinar-X. Bahan khas diperkenalkan ke dalam rongga kapal, benar-benar mengisi lumen dan membolehkan anda melihat struktur arteri pada x-ray. Kami akan bercakap tentang petunjuk untuk prosedur diagnostik ini sedikit kemudian. Untuk membuat keputusan mengenai ujian angiografi koronari, doktor mesti menganalisis:

• Faktor Rh;
• jumlah darah yang lengkap;
• ujian virus untuk kehadiran hepatitis C dan B;
• kumpulan darah;
• x-ray dada;
• RW;
• MO;
• Echo-KG;
• ECG (12 petunjuk).

Kajian tambahan dijalankan jika perlu. Keadaan pesakit dijelaskan dan dibincangkan pada perundingan perubatan (selalunya beberapa pakar terlibat), maka intinya kaedah dan akibat yang mungkin dijelaskan kepada pesakit.

Prinsip angiografi koronari dikurangkan kepada penggunaan kateter diagnostik, yang diberikan kepada salah satu arteri yang memberi makan jantung pesakit yang diperiksa. Melalui lumen kateter ini, agen kontras diperkenalkan ke dalam kapal, tujuannya adalah untuk merawat arteri jantung. Kemudian tangkapan diambil.

Ini membolehkan anda menilai tahap fungsi hati dan mengenal pasti kerosakan yang ditakrifkan pada saluran darah.

Kenapa

Arteri koronari membekalkan oksigen terus ke otot jantung, jadi penyempitan atau penyumbatan mereka boleh membawa kepada akibat yang tidak diingini. Bekalan darah yang tidak mencukupi untuk jantung adalah punca iskemia, dan dalam jangka masa panjang - infarksi miokardium.

Penyebab lesi arteri boleh menjadi beberapa:

• plak atherosclerotic;
• kekejangan;
• anomali kongenital.

Bagaimana untuk menyediakan

Perhiasan dan perhiasan adalah yang terbaik di rumah. Kira-kira 10 hari sebelum peperiksaan, perlu berhenti menggunakan dadah yang bertanggungjawab untuk penipisan darah (aspirin, warfarin). Perlu dibincangkan penggunaan ubat-ubatan sebelum proses koronari dengan doktor. Pesakit kencing manis berunding dengan ahli endokrin, kerana mengambil ubat yang sesuai adalah tidak diingini.

Beritahu doktor tentang kehadiran (kemungkinan) alahan terhadap bahan berikut:

• Agen kontras sinar-X;
• yodium;
• Novocain;
• alkohol;
• antibiotik;
• produk getah (sarung tangan).

Anda boleh merangkul satu set barang standard dengan anda - selipar, berus gigi, pasta gigi, tuala, sabun. Prosedur ini tidak mengambil banyak masa, tetapi tinggal di hospital mungkin mengambil masa 2-3 hari. Pada malam angiografi koronari, usus pesakit disediakan melalui enema. Sudah tentu, makan dan apa-apa cecair di pagi hari tidak diperlukan.

Bagaimana untuk memeriksa kapal, memo.

Bidang penyelidikan dicukur dengan teliti, maka doktor membuat tusukan arteri. Selalunya ini adalah kawasan axillary atau groin.

Di hadapan patologi yang serius, pemeriksaan tambahan diperlukan - tanpa itu, angiografi koronari jantung tidak dilakukan. Komplikasi boleh menyebabkan patologi buah pinggang, iaitu, disfungsi penapisan. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa agen kontras dikumuhkan melalui sistem kencing.

Kemajuan prosedur

Kabinet pembedahan endovaskular - di sana bahawa pesakit diserahkan kepada siapa ujian angiografi koronari ditunjukkan. Pesakit sedar sepanjang prosedur, proses itu sendiri dianggap sebagai kesan yang rendah. Pada mulanya, anestesia tempatan dilakukan. Kateter menembusi bahagian atas aorta melalui arteri femoral dan kemudian ke dalam lumen koronari. Untuk mengurangkan masa pemerhatian, adalah mungkin untuk menembusi kawasan lengan bawah.

Tahap kedua angiografi koronari adalah suntikan agen kontras. Aliran darah membawa bahan melalui kapal - keseluruhan proses dicatat menggunakan angiograph, pemasangan rakaman khas. Hasilnya dihantar ke monitor, kemudian dihantar ke penyimpanan data digital. Juga, hasilnya ditunjukkan kepada pesakit, apa yang sedang berlaku di skrin dijelaskan.

Dalam gambar (atau skrin komputer), agen kontras dipaparkan dalam bentuk bayang-bayang yang menghantar garis besar lumens arteri. Vasoconstriction dapat dilihat dengan segera - tidak ada darah masuk, diserlahkan oleh agen kontras. Sumbangan tersebut dipanggil "occlusions". Pengesanan keterlambatan adalah punca untuk campur tangan pembedahan segera.

Sekiranya pesakit mempunyai keinginan, doktor boleh mengimport stent secara serentak (endoprosthes vaskular). Selepas berakhirnya kompleks prosedur, doktor memberikan maklumat berikut:

• darjah lesi arteri;
• angiografi koronari kapal yang terkena jantung (rakaman media elektronik);
• cadangan mengenai taktik rawatan.

Petunjuk dan kontraindikasi

Sekiranya prosedur itu dipunyai oleh kaedah yang semata-mata instrumental, tidak akan ada masalah sama sekali, tetapi cecair kontras disuntik ke dalam arteri. Oleh itu, bersama-sama dengan kesaksian terdapat kontraindikasi, tentang mana doktor selalu memberi peringatan kepada pesakit.

Mari kita mulakan dengan kesaksian. Angiografi koronari ditetapkan oleh pakar bedah jantung dalam kes berikut:

• Kumpulan risiko. Prosedur ini ditunjukkan kepada pesakit jika doktor merujuknya kepada kumpulan risiko berdasarkan kajian instrumental dan klinikal.
• Angina pectoris Seorang pesakit yang mempunyai sejarah serangan jantung mesti mempunyai diagnosis angiografi koronari.
• Rawatan ubat tidak berkesan untuk penyakit arteri koronari.
• Angina tidak stabil. Diagnosis yang sama melibatkan terapi dadah, tetapi jika tidak memberikan hasil yang boleh diramal, koronarografi ditunjukkan.
• Diagnosis tepat. Beberapa patologi yang serius memerlukan pengesahan diagnostik instrumental. Ini termasuk patologi aorta dan penyakit valvular, serta penyakit arteri koronari.
• Kerosakan kepada saluran darah. Selalunya, pembedahan jantung terbuka diperlukan. Pesakit yang umur melebihi bar berusia 35 tahun, memerlukan perhatian khusus. Diagnosis juga diperlukan sebelum injap jantung prostetik.
• Gangguan irama jantung ventrikular.
• Serangan jantung.
• Resusitasi Cardiopulmonary.

Siapa yang contraindicated angiography koronari

Kajian ini dianggap agak selamat - tidak ada contraindications mutlak. Pada masa yang sama, terdapat beberapa sebab mengapa angiografi koronari jantung jantung yang rosak boleh dipindahkan dan dibatalkan.

Inilah sebabnya:

• tindak balas alergi terhadap agen kontras yang diperkenalkan ke arteri;
• kencing manis;
• kegagalan jantung atau buah pinggang (contraindication dianggap relatif - selepas kursus terapi ubat intensif, keadaan pesakit kembali normal);
• masalah dengan pembekuan darah, anemia (campur tangan perubatan tambahan diperlukan);
• penyakit berjangkit akut;
• penyakit ulser peptik (peringkat akut);
• endokarditis;
• hipertensi arteri, yang tidak sesuai dengan terapi dadah.

Bahaya yang berpotensi

Hasil dari prosedur ini sangat positif. Walau bagaimanapun, doktor sentiasa bersedia untuk membantu dalam kes komplikasi yang tiba-tiba - sehingga campur tangan pembedahan. Angiografi koronari boleh menyebabkan komplikasi berikut:

• kegagalan jantung
• pendarahan di kawasan tusuk;
• trombosis arteri koronari;
• reaksi alahan;
• unjuran yang timbul pada masa diagnosis.

Tafsiran maklumat yang diterima mesti sempurna - kehidupan manusia bergantung padanya. Angiografi koronari lengkap terdiri daripada:

• unjuran kanan (serong depan);
• angiokinografi ventrikel kiri;
• ventriculogram (unjuran kiri serong).

Kadang-kadang, proses diagnosis membawa kepada pembentukan hematoma dan pembekuan darah, luka di sekitar tusuk boleh meradang (akibat penembusan jangkitan).

Terdapat juga kes penembusan arteri (kapal rosak atau lubang terbentuk di dalamnya). Mujurlah, kemungkinan ini sangat rendah - satu pesakit daripada 100 ribu yang mengalami pemeriksaan menderita.

Komplikasi yang mungkin

Sesetengah risiko komplikasi (walaupun kecil) sentiasa wujud. Kami menyenaraikan masalah yang paling biasa yang mempengaruhi pesakit individu:

• semua jenis aritmia;
• pendarahan (kami telah menyatakan bahawa mereka berlaku di tempat-tempat puncture);
• detasmen arteri intimal (peringkat akut);
• reaksi alahan;
• infarksi miokardium.

Untuk meminimumkan risiko hanya mungkin melalui keputusan perubatan berwajaran. Doktor mengumpul anamnesis, memeriksa pesakit dan mengira kemungkinan komplikasi.

Kami mengesyorkan membaca bahan, bagaimana untuk memeriksa kapal seseorang.

Apakah angiografi koronari, bagaimana ia dilakukan, kebaikan dan keburukannya

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa angiografi arteri koronari, mengikut petunjuk apa yang dilakukan pemeriksaan ini. Penyediaan untuk angiografi koronari, tempoh pelaksanaan dan pemulihannya.

Angiografi koronari (disingkat KG; nama lain ialah angiografi arteri koronari) adalah kaedah yang sedikit invasif untuk memeriksa arteri koronari (koronari) (kapal yang membekalkan otot jantung), membolehkan mereka disempitkan atau disekat sepenuhnya.

CG adalah "standard emas" pemeriksaan kapal jantung, melampaui semua kaedah diagnostik yang lain dalam ketepatannya. Untuk pelaksanaannya, doktor membubarkan arteri femoral atau radial di mana kateter panjang membawa ke arteri koronari. Kontras kemudian disuntik melalui kateter ini untuk membolehkan visualisasi arteri menggunakan x-ray. Kontras membolehkan anda mengenal pasti tempat tumpang tindih separa atau lengkap.

KG sering digunakan dalam pembedahan kardiologi dan jantung untuk mengenal pasti lesi aterosklerotik arteri koronari dan mendiagnosis pelbagai bentuk penyakit jantung koronari, termasuk infark miokard (MI) dan angina pectoris.

Ahli kardiologi intervensi atau pakar bedah jantung melakukan pemeriksaan ini.

Petunjuk untuk CG

Angiografi koronari memberikan doktor maklumat penting tentang keadaan kapal yang membekalkan jantung. Ini dapat membantu mendiagnosis pelbagai penyakit jantung, merancang rawatan selanjutnya, dan melakukan prosedur tertentu.

Hasil CG adalah gambar video (angiography), yang menunjukkan tempat penyempitan atau tumpang tindih arteri koronari.

Klik pada foto untuk memperbesar

Kaedah pemeriksaan ini boleh digunakan untuk mendiagnosis banyak keadaan jantung, termasuk:

• Penyakit jantung iskemik (CHD) adalah penyakit di mana plak atherosklerotik dalam arteri koronari mengganggu bekalan darah ke miokardium. Penyakit arteri koronari boleh menyebabkan infark miokard dan angina.
• Infarksi miokardium adalah penyakit berbahaya yang disebabkan oleh pemberhentian bekalan secara tiba-tiba kepada sebahagian daripada miokardium akibat pertindihan lengkung lumen arteri koronari.
• Angina pectoris adalah penyakit yang diwujudkan dengan rasa sakit yang menekan atau membosankan di dalam hati yang disebabkan oleh pembatasan bekalan darah ke otot jantung.

Juga CG kadangkala dijalankan mengikut petunjuk berikut:

• Kehadiran penyakit jantung kongenital atau diperoleh sebelum pembedahan.
• Hasil patologi ujian tidak invasif untuk penilaian toleransi senaman (ujian tekanan).
• Kegagalan jantung.

Selepas menerima data CG, doktor boleh membuat diagnosis yang tepat, mengenal pasti punca gejala penyakit dan menawarkan pesakit penyelesaian kepada masalah.

Contraindications

Coronarografi kapal jantung dalam keadaan kecemasan tidak mempunyai contraindications mutlak.

Kontra yang berkaitan dengan CG:

1. Kegagalan buah pinggang akut.
2. Kegagalan buah pinggang kronik dalam diabetes mellitus.
3. Perdarahan berterusan di saluran gastrousus.
4. Demam yang tidak dapat dijelaskan yang mungkin dikaitkan dengan jangkitan.
5. Jangkitan yang tidak dirawat.
6. Strok dalam tempoh akut.
7. Anemia yang teruk.
8. Hipertensi arteri daripada tahap tinggi, tidak boleh menerima rawatan perubatan.
9. Pelanggaran air dan elektrolit.
10. Kurang kerjasama dengan pesakit akibat patologi mental atau sistemik.
11. Kehadiran penyakit komorbid yang secara dramatik mempersingkat jangka hayat dijangka atau meningkatkan risiko campur tangan perubatan.
12. Penolakan pesakit untuk melakukan rawatan lanjut, yang mungkin termasuk penggantian stenting, shunting, atau injap.
13. Overdosis glikosida jantung.
14. Kehadiran alahan yang teruk untuk kontras.
15. Luka parah pada arteri periferal, menghadkan akses vaskular.
16. Gagal jantung yang decompensated atau edema pulmonari akut.
17. Kemerosotan pembekuan darah.
18. Luka berjangkit pada injap aorta (endokarditis).

Angiografi koronari

Angiografi arteri koronari dilakukan dalam keadaan pegun dalam ruang operasi x-ray. Pakar bedah jantung atau pakar kardiologi intervensi, ahli anestesiologi, jururawat operasi dan anestetik terlibat dalam pelaksanaannya. Pemeriksaan ini boleh dijalankan mengikut tanda-tanda yang dirancang, apabila doktor dapat memberitahu dengan terperinci apa angiografi koronari, dan dengan segera, apabila tidak ada masa untuk penjelasan.

Klik pada foto untuk memperbesar

Persediaan untuk prosedur

Dalam kes-kes yang mendesak, persediaan untuk prosedur adalah minimum, ia merangkumi rakaman electrocardiogram, pensampelan darah (tiada keputusan dijangka, seperti operasi segera diperlukan), dan pemeriksaan yang singkat oleh doktor.

Sebelum CG, pesakit perlu memberitahu doktor tentang:

• kehadiran sebarang reaksi alergi;
• mengambil apa-apa ubat.

Sebelum CG yang dirancang, penyediaan peperiksaan dijalankan dengan lebih teliti, termasuk peperiksaan lengkap oleh doktor yang menetapkan minimum makmal atau peperiksaan instrumental yang diperlukan, berdasarkan keadaan pesakit dan penyakit yang berkaitan.

Cadangan am dalam persediaan untuk angiografi vaskular:

• Ambil semua ubat yang anda ambil bersama dengan anda ke hospital. Tanya doktor anda yang terus mengambil dan yang mana anda perlu membatalkan sebelum angiografi koronari.
• Jika anda menghidap diabetes, tanya doktor anda jika anda perlu menyuntik insulin atau mengambil ubat oral sebelum CG.
• Selepas tengah malam, jangan makan atau minum apa-apa sebelum tinjauan.
• Pada waktu pagi sebelum pemeriksaan, ambil mandi yang bersih.

Anestesia

CG biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan, jadi pesakit sedar semasa pelaksanaannya, tetapi tapak pemasukan kateter itu dibius.

Seringkali, pesakit sedang sedar, yang menjadikan mereka mengantuk dan santai. Walau bagaimanapun, pesakit masih tetap sedar dan boleh mengikuti arahan doktor, yang kadang-kadang semasa peperiksaan diminta untuk menarik nafas panjang dan menahan nafas.

Kadang-kadang dalam kanak-kanak kecil, anestesia am digunakan untuk melakukan CG, kerana semasa prosedur seseorang mesti tidak bergerak.

Pemantauan

Semasa prosedur, pesakit dipantau, jantungnya aktif. Seorang pakar anestesi biasanya bertanggungjawab untuk bahagian peperiksaan ini. Elektrod dilampirkan kepada pesakit, yang membolehkannya memantau elektrokardiogramnya secara tepat masa, serta sensor yang mengukur tekanan darah dan tepu oksigen darah.

Kursus tinjauan

Angiografi koronari sendiri berlangsung kira-kira 30-60 minit. Berikut adalah urutan langkah demi langkah prosedur ini:

1. Selepas anda memasuki bilik operasi X-ray, anda akan diminta untuk berbaring di atas meja khas. Jika kateter dimasukkan melalui arteri femoral di pangkal paha, kawasan ini dicukur dan dirawat dengan antiseptik.
2. Kateter intravena ditempatkan di lengan bawah, elektroda elektrokardiogram terpaku pada badan, dan selaput tekanan darah diletakkan pada bahu.
3. Anda dilindungi dengan cucian steril, selepas itu tapak tusukan arteri dibius dengan suntikan anestetik tempatan.
4. Di pangkal paha atau lengan bawah, arteri femoral atau radial dibasuh, masing-masing, dengan jarum. Konduktor nipis diperkenalkan melalui jarum (ia kelihatan seperti dawai yang panjang), di mana pengenalan khas datang ke lumen kapal.
5. Kateter diagnostik diletakkan melalui pengenal ini, yang bergerak melalui kapal ke arteri koronari.
6. Selepas hujung kateter memasuki mulut arteri koronari yang diingini, doktor menyuntik sebilangan kecil kontras dan secara serentak melakukan fluoroscopy (peperiksaan x-ray berterusan, yang membolehkan mendapatkan imej video dengan penyebaran kontras melalui kapal).
7. Pengenalan kontras boleh diulang beberapa kali, kerana kadang-kadang doktor perlu melihat kapal jantung dari sudut yang berbeza.
8. Kemudian hujung kateter dimasukkan ke arteri koronari yang lain, dan prosedur pemeriksaan diulang.
9. Selepas visualisasi kedua-dua arteri koronari pada sudut yang berbeza, peperiksaan selesai, kateter diagnostik dan pengantar dikeluarkan dari badan.
10. Sekiranya akses vaskular dilakukan melalui arteri femoral, doktor, selepas mengeluarkan pengenalan, sangat menekan di tapak pengenalannya selama 10 minit untuk menghentikan pendarahan. Sebagai alternatif kepada tekanan ini, peranti khas boleh digunakan untuk mengelak atau menjahit lubang di dinding arteri.
11. Sekiranya penyamar dimasukkan ke dalam arteri radial, pembalut yang ketat atau alat pembengkakan khusus dikenakan, yang boleh dikeluarkan dalam masa 2-3 jam.

Urutan tindakan ini mungkin berbeza-beza bergantung kepada keadaan klinikal. Sebagai contoh, ia boleh ditambah dengan angioplasti dan stenting, di mana kawasan yang dikesan penyempitan atau penyumbatan arteri koronari diperluas dengan menaikkan belon atau stent. Kadang-kadang, pada akhir coronary angiography, penyamar tidak dikeluarkan dari arteri yang tertusuk, kerana mereka merancang untuk menjalani angioplasti atau stenting pada hari kedua.

Pemulihan selepas CG

Selepas pemeriksaan, pesakit dipindahkan ke wad pasca operasi, di mana pemantauan perubatan keadaannya dijalankan. Sekiranya prosedur itu dilakukan melalui arteri radial, sejurus selepas pemindahan dari bilik operasi, orang itu boleh duduk dan dia dibenarkan berjalan selepas beberapa jam. Jika CG dilakukan melalui arteri femoral, pesakit mesti berbaring di belakangnya, tanpa membongkar kaki yang sesuai, untuk masa yang ditunjukkan oleh doktor. Pada masa yang sama, adalah disyorkan untuk meminum banyak air supaya kontras yang disuntik ke dalam badan disingkirkan oleh buah pinggang. Sekiranya tidak ada loya, anda boleh makan sesuatu yang boleh dibaca.

Kebanyakan pesakit selepas CG yang dirancang pulang ke rumah pada keesokan harinya. Sepanjang minggu, mereka mungkin terganggu oleh keletihan umum, kesakitan di tapak tusukan kapal dan kehadiran hematoma di kawasan yang sama.

Contoh cadangan selepas keluar dari hospital:

• Untuk 1-2 minggu, jangan mandi, jangan gunakan sauna, mandi atau kolam renang. Pada masa ini anda boleh mandi.
• Sekiranya terdapat patch di tapak pembuangan kapal, ia boleh dikeluarkan pada hari berikutnya selepas peperiksaan.
• Jangan memandu kereta selama 1 minggu.
• Jangan angkat beban, jangan bersenam selama 1-2 minggu.

Di samping cadangan ini, doktor mungkin menetapkan ubat tertentu. Arahan ini mesti diikuti dengan teliti oleh pesakit.

Komplikasi yang mungkin

Angiografi koronari dianggap sebagai prosedur yang selamat. Tetapi, seperti mana-mana kaedah perubatan, pelaksanaannya mungkin disertai dengan komplikasi tertentu.

Risiko komplikasi yang serius dianggarkan sebagai 1 kes bagi setiap 1000 prosedur angiografi koronari.