Embolisasi arteri arteri pada myoma rahim dan pendarahan berat

Dari artikel ini anda akan mengetahui siapa yang diresepkan embolisasi arteri rahim, apakah prosedurnya, bagaimana ia dilakukan. Persediaan untuk pembedahan, tempoh selepas operasi, komplikasi yang mungkin dan kehidupan selanjutnya. Contraindications.

Embolisasi arteri Uterine (EMA) adalah prosedur pembedahan minima yang digunakan dalam mitoma rahim (tumor jinak) dan pendarahan rahim berat.

Dalam prosedur ini, kateter dimasukkan ke dalam arteri yang membekalkan darah ke nodus fibroid, dan penyediaan khas disuntik untuk menghalangnya. Oleh itu, tumor berhenti bekalan darah dan pada masa akan datang berkurangan dalam saiz. Prosedur yang sama membolehkan anda menghentikan pendarahan berat.

Menugaskan operasi ke ahli sakit ginek, menjalankan pakar bedah endovaskular.

Petunjuk dan kontra untuk

Embolisasi arteri ulser digunakan dalam myoma rahim sebagai alternatif untuk membuang fibroid (tumor).

Prosedur ini juga boleh digunakan sebagai persediaan untuk penghapusan fibroid untuk mengelakkan komplikasi pembedahan yang mungkin dikaitkan dengan pendarahan.

Kelebihan utama EMA adalah keupayaan untuk menyelamatkan rahim. Kelemahannya berbanding dengan histerektomi (penyingkiran organ) - risiko kekerapan kekal.

Persediaan untuk pembedahan

Sebelum anda menjalani prosedur, anda perlu menamatkan kursus rawatan dengan ubat hormon, termasuk yang ditetapkan oleh doktor untuk melawan mioma. Penerimaan ubat hormon mengurangkan keberkesanan operasi.

Bagi ubat lain (termasuk untuk rawatan penyakit kardiovaskular), beritahu kami tentang kemasukan mereka kepada doktor. Kebanyakan mereka perlu dibatalkan 3-10 hari sebelum pembedahan.

Analisis, keputusan yang perlu dilakukan:

Pada hari operasi lebih baik tidak untuk sarapan. Anda boleh minum air sehingga 1-2 jam sebelum operasi.

Inti prosedur dan pelaksanaannya

Pesakit dimasukkan ke hospital sehari sebelum embolisasi.

Setengah jam sebelum campur tangan dapat membuat suntikan yang menenangkan, jika wanita secara psikologi sukar menjalani prosedur perubatan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan.

1. Doktor memasukkan kateter diameter 1.5 mm ke arteri femoral melalui tusuk atau kepak kecil.
2. Agen kontras dimasukkan ke dalam kateter, yang membolehkan anda mengawal proses melaksanakan operasi melalui X-ray.
3. Melalui kateter ke dalam arteri yang membekalkan nodus fibroid dengan darah, penyediaan khas disuntik untuk menghalangnya. Oleh itu, tumor berhenti bekalan darah dan pada masa akan datang berkurangan dalam saiz.

Seluruh proses mengambil masa 20 hingga 90 minit, bergantung kepada ciri-ciri individu sistem peredaran wanita.

Proses embolisasi arteri rahim

Tempoh pasca operasi, mungkin komplikasi

Anda akan berada di hospital selama 2-3 hari selepas fibroid rahim telah dirawat.

Sejurus selepas operasi, pembalut tekanan akan digunakan pada paha anda untuk mencegah hematoma yang meluas dan pendarahan di tapak tusukan arteri. Keluarkan selepas 3 jam.

Untuk pencegahan komplikasi (terutamanya yang berkaitan dengan tusukan arteri femoral) selama 12 jam selepas pembedahan, ikut sisa katil dan jangan bengkokkan kaki di sendi pinggul.

Kesan sampingan pembedahan, yang berlaku dalam keadaan normal dan mengganggu kebanyakan pesakit:

• sakit nyeri di abdomen;
• suhu badan meningkat;
• kurangkan pelepasan berdarah dari faraj;
• gangguan kencing;
• mual, muntah.

Mereka biasanya lulus dalam masa 1-4 hari. Untuk menghapuskan kesakitan, pesakit dianjurkan analgesik jika dikehendaki. Kesan sampingan lain juga boleh dikeluarkan dengan rawatan perubatan simptomatik.

Komplikasi berbahaya berlaku dalam tidak lebih daripada 1% kes. Ini adalah penyakit berjangkit rahim, iskemia rahim (kekurangan peredaran darah uterus), pendarahan dari arteri femoral, trombosis arteri femoral.

Kehidupan lanjut

Seorang wanita boleh kembali bekerja dan menjalani kehidupan sehari-hari dalam seminggu selepas pembedahan.

Selama 7 hari selepas fibroid rahim dirawat, aktiviti fizikal dan pengangkat berat (lebih daripada 3 kg) tidak digalakkan. Juga pada masa ini anda tidak boleh menghadiri sesi urut, kolam renang, sauna, mandi, berenang di kolam, berjemur, termasuk di solarium.

Untuk kehidupan selanjutnya (selepas 7-10 hari) EMA tidak mengenakan apa-apa sekatan. Anda boleh melakukan senaman fizikal, bekerja di pekerjaan lama anda, melakukan hubungan seks dan juga mempunyai anak di masa depan tanpa kontraindikasi lain dalam kehamilan atau melahirkan anak.

Kesan pada kitaran haid

Dikatakan bahawa dalam kebanyakan wanita yang menjalani pembedahan, pendarahan semasa hari-hari kritis tidak begitu banyak.

Dalam 3% pesakit yang beroperasi selama 3-6 bulan selepas prosedur, haid tidak teratur, kurang kerap - tidak hadir.

Dalam kes terpencil, pesakit berusia lebih 40 tahun tidak lama selepas prosedur, menopaus berlaku. Walau bagaimanapun, hubungan antara menopaus dan embolization arteri uterus tidak dikaji.

Kanak-kanak

Dalam bidang perubatan, terdapat banyak kes di mana seorang wanita yang telah menjalani EMA, berjaya menyusui dan melahirkan anak yang sihat.

Terdapat juga bukti bahawa wanita yang pernah menjalani EMA mengalami komplikasi serius kehamilan: peningkatan plasenta, pemisahan pramatang plasenta, kelahiran pramatang, kematian intrauterin janin.

Walau bagaimanapun, hubungan langsung antara kes-kes ini dan hakikat bahawa wanita yang mengalami EMA tidak ditubuhkan.

Kesan embolisasi arteri rahim pada kehamilan dan melahirkan lebih lanjut masih dikaji.

Kebaikan dan keburukan EMA berbanding pembuangan rahim

Berbanding dengan penghapusan rahim, EMA mempunyai kelebihan berikut:

• tiada risiko komplikasi seperti peritonitis, penyimpangan jahitan;
• tempoh pemulihan yang lebih pendek (seminggu berbanding 3 bulan selepas histerektomi);
• peluang jika anda ingin melakukan hubungan seks dalam seminggu selepas operasi;
• pemeliharaan tubuh, dan oleh itu kemungkinan melahirkan anak pada masa akan datang.

Kelemahan utama adalah kecekapan yang lebih rendah. Selepas penyingkiran rahim, risiko pengulangan adalah sifar. Tetapi selepas EMA, tumor berulang muncul pada 7.5% pesakit pada tahun pertama, dan dalam 15-20% semasa hayat.

Ramalan, risiko pengulangan

Bagi komplikasi, prognosis selepas pembedahan adalah baik. Kesan berbahaya berlaku dalam kurang daripada 1% kes.

Juga, operasi itu tidak memberi impak negatif terhadap kehidupan masa depan seorang wanita, jadi ia boleh dipanggil selamat.

Ia dilakukan tanpa menggunakan anestesia am dan tanpa incisions (hanya tusukan arteri femoral digunakan). Ini juga kelebihan yang tidak disenangi.

Operasi ini memberikan hasil yang baik. Bergantung kepada saiz nod myoma, mereka berkurangan sebanyak lebih daripada 50% atau hilang.

Gejala berhenti mengganggu wanita dalam 95% kes.

Embolization arteri Uterine (EMA): pembedahan, kontraindikasi

Rawatan yang paling biasa di hadapan myomas rahim simtomatik ialah penyingkiran organ. Ini didorong oleh idea-idea tradisional tentang ketiadaan rahim dalam tubuh selepas merealisasikan fungsi pembiakannya. Dalam kebanyakan kes, pendekatan radikal sedemikian adalah tidak wajar, kerana tidak ada risiko keganasan tumor ini. Pada masa yang sama, embolisasi arteri rahim pada myoma rahim (EMA) membolehkan organ itu terpelihara.

Prinsip kaedah ini

Ramai pakar ginekologi hingga kini percaya bahawa rahim hanya "janin" dan penyingkirannya tidak melibatkan apa-apa akibat negatif. Sehubungan dengan pendekatan sedemikian, kira-kira 800,000 operasi untuk pemindahan organ dilakukan di seluruh negara selama 1 tahun.

Walau bagaimanapun, persembahan rutin seperti ini tidak konsisten dengan penyelidikan saintifik. Selepas histerektomi, akibat berikut mungkin timbul:

• sindrom posthysterectomy (30%); ia dicirikan oleh gejala yang sama yang berlaku semasa tempoh postmenopausal yang teruk - perubahan berat badan, mood, jiwa, gangguan vegetatif yang teruk (berpeluh, ketinggian tekanan darah, gangguan irama jantung, dll), peningkatan kekerapan penyakit kardiovaskular, dan lain-lain. ;
• peningkatan risiko kanser payudara dan tiroid;
• kesan negatif terhadap kehidupan seks.

Oleh itu, penyingkiran tubuh, yang, nampaknya, tidak lagi melakukan apa-apa fungsi, boleh mengakibatkan pelanggaran serius dalam tubuh wanita. Sudah tentu, terdapat kes-kes penyakit di mana tidak ada alternatif lain.

Satu lagi rawatan pembedahan adalah penghapusan hanya myomas dengan pemeliharaan rahim (myomectomy konservatif). Ia dilakukan oleh myomectomy laparoskopi, laparotomik atau histerektektomi. Matlamat utama adalah pemulihan sementara rahim oleh penyingkiran lengkap myoma nod, yang boleh menjejaskan proses konsepsi atau kehamilan. Ini sementara memberi peluang kepada wanita untuk menjalankan fungsi pembiakannya. Seorang wanita boleh hamil dan melahirkan selepas operasi sedemikian dalam enam bulan.

Myomectomy adalah kaedah yang konservatif (sementara) kerana kambuh berlaku pada 5-7% selepas 1 tahun, 14% selepas 2 tahun, dan selepas 5 tahun, sebagai peraturan, kebanyakan pesakit yang beroperasi mempunyai nod myomatous baru.

Kaedah yang agak baru adalah rawatan fibroid dengan kaedah EMA. Embolisasi arteri rahim adalah kaedah yang paling menjanjikan dan cukup popular. Teknologinya telah diketahui sejak 70-an. Untuk merawat pembentukan seperti tumor ini, ia telah digunakan secara universal sejak tahun 2000.

Dengan myoma rahim, EMA dilakukan oleh pakar bedah vaskular dalam bilik operasi yang dilengkapi dengan peralatan angiografi. Operasi ini adalah pengenalan mikropartikel polivinil alkohol (emboli) dengan saiz 300-500 atau 500-700 mikron ke dalam arteri rahim, cabang yang menyuburkan nod myoma dengan darah.

Embolisasi arteri arteri

Pembedahan pembedahan arteri uterus

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan penambahan sedatif. Melalui pukulan pada paha, microcatheter dimasukkan ke dalam arteri femoral. Kemudian, di bawah kawalan angiography dan fluoroscopy, yang terakhir dilakukan tepat di dalam vakum uterus yang diperlukan. Selepas itu, emboli perlahan-lahan disuntik ke dalamnya, sebelum bercampur dengan bahan saline dan radiopaque kepada keadaan yang digantung. Masuk ke terminal terminal kecil, zarah menyekat lumen mereka.

Emboli polimer juga dihasilkan untuk embolisasi arteri rahim, yang mengandungi 94% air. Mereka hampir tidak menyebabkan tindak balas keradangan di kawasan kapal yang diperkenalkan, dan juga membantu untuk mengurangkan risiko yang menjejaskan kawasan rahim yang sihat dan mengembalikan peredaran darah dalam nodus myomatous.

Pengenalan larutan berterusan sehingga penghentian aliran darah, dengan hasil yang setelah embolisasi arteri rahim, pemberian nodus myomatous dengan darah secara bertahap berhenti. Pada masa akan datang, mereka menjalani sclerotherapy ("pengeringan"), iaitu penggantian dengan tisu penghubung dan penurunan saiz. Nod kecil (kurang daripada 3-4 cm) menjalani miolysis, iaitu pembubaran dan kehilangan lengkap.

Tempoh operasi itu sendiri adalah purata dari 10 minit hingga setengah jam, tetapi bersama-sama dengan persediaan awal yang diperlukan sekitar 1.5 jam. Untuk mengurangkan atau menghapuskan sakit selepas embolisasi arteri rahim, analgesik dan sedatif bukan narkotik disuntik semula secara intravena selepas prosedur selesai.

Akibat daripada operasi ini, perdarahan rahim dan gejala-gejala lain berhenti. Semasa separuh pertama tahun selepas EMA, bilangan nod berkurangan sebanyak 40-60%, selepas itu dinamika penurunan atau myolysis melambatkan sedikit, tetapi tidak berhenti. Oleh sebab penurunan bekalan darah dan rahim itu sendiri, ia juga berkurangan dan rata-rata menjadi saiz normal melebihi 1 tahun.

Walaupun pemberhentian bekalan darah ke myometrium oleh arteri rahim, yang kemudiannya tidak lagi dipulihkan, aliran darah dalam rahim tidak berhenti sepenuhnya. Ia dikompensasi daripada sumber lain, disebabkan oleh ciri-ciri rangkaian vaskular badan. Disebabkan pembangunan kapal baru dalam masa 2-3 minggu, sebagai peraturan, bekalan darah ke tisu yang sihat menjadi sama.

Ini tidak berlaku dengan nod myoma, kerana sistem vaskular mereka tidak sempurna dan mereka terbakar. Pada masa depan, rahim itu sendiri seolah-olah "menolak" berkurangan dan nod asing, terutamanya submucosa, yang beransur-ansur bergerak lebih dekat ke rongga, "mengalir keluar" atau "dilahirkan". Kaedah ini boleh digunakan untuk merawat nod dari mana-mana nombor dan sebarang saiz.

Kesesuaian penggunaannya juga dijelaskan oleh fakta bahawa kehamilan selepas embolisasi arteri rahim agak mungkin. Selain itu, operasi semacam itu adalah alternatif kepada sebarang kaedah pembedahan yang lain, apabila terdapat keperluan untuk memelihara rahim dalam umur pembiakan wanita. Ini terutama berlaku bagi kes-kes di mana pembedahan myomectomy adalah sukar atau dikaitkan dengan komplikasi serius dari segi kemungkinan kehilangan keupayaan untuk melahirkan anak.

Kemungkinan akibat embolization dan pemulihan arteri rahim

Mereka terdiri dalam perkembangan dalam tempoh selepas operasi dalam 30-40% wanita dari sindrom postembolic yang mempunyai kepelbagaian yang berbeza-beza, yang menunjukkan dirinya:

• Kesakitan "tertumpah" di perut bawah;
• demam dan menggigil;
• kelemahan umum atau ketidakselesaan yang sedikit;
• loya dan muntah;
• peningkatan bilangan leukosit dan ESR semasa jumlah darah lengkap.

Gejala-gejala ini mencapai maksimum dalam masa 6 hingga 8 jam. Sebagai peraturan, tempohnya ialah 1-2 hari. Mereka dikaitkan dengan kekurangan zat makanan dari bahagian-bahagian tertentu rahim dan reaksi terhadap pengenalan agen kontras ke dalam katil vaskular. Walaupun pesakit boleh dilepaskan dari hospital rumah pada hari ke-2, apabila sakit, mual dan muntah berhenti, dan kemungkinan mengambil ubat di dalamnya dipulihkan, beberapa tanda-tanda sindrom postembolic pada sesetengah pesakit mungkin berterusan dengan penurunan progresif sehingga 2 minggu.

Tempoh pemulihan

Pemulihan selepas ema dalam tempoh selepas operasi segera bergantung kepada keparahan sindrom postembolic dan bertujuan untuk melegakannya. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan analgesik yang tidak narkotik atau narkotik dicadangkan semula. Dengan sindrom kesakitan yang ketara, analgesia epidural yang berpanjangan adalah mungkin. Di samping itu, antipiretik, desensitizing, antiemetik dan sedatif digunakan secara intravena atau intramuskular.

Untuk lebih cepat mengeluarkan penyelesaian radiopaque dari badan, mengurangkan keterukan mabuk dan memperbaiki keadaan umum, banyak jam terapi infusi dengan penyelesaian elektrolit dalam jumlah 3 atau lebih liter dijalankan selama 1 hari. Ini dilakukan di bawah kawalan diuresis (kencing harian) dengan memperkenalkan kateter ke dalam pundi kencing.

Kesan negatif lain dari embolisasi arteri rahim adalah tindak balas anaphylactic terhadap ubat radiopaque dan penambahan endometritis infektif. Komplikasi ini boleh dielakkan dengan pemeriksaan yang betul dan pemilihan pesakit yang berhati-hati untuk prosedur ini, dan untuk mencegah komplikasi berjangkit, kursus antibiotik prophylactic ditetapkan sebelum dan selepasnya.

Kadang-kadang, amenorea sementara tidak kelihatan sebagai komplikasi, tetapi demam yang berterusan pada wanita premenopausal adalah faktor yang menguntungkan untuk menghentikan pendarahan.

Cadangan utama selepas operasi adalah pantang daripada hubungan seksual, keengganan untuk mengangkat berat, mengambil mandi panas dan melawat mandi, meningkatkan rejim minum sepanjang minggu pertama, dan juga lawatan ulangan kepada pakar bedah selepas 7 hari - 1 bulan dan mengawal ujian ultrasound selepas 1 bulan, setengah tahun dan 1 tahun. Kehidupan seks selepas embolisasi arteri rahim boleh dipulihkan pada akhir tempoh haid pertama selepas prosedur.

Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk untuk embolisasi arteri rahim adalah:

1. Tanda-tanda yang sama ada untuk rawatan pembedahan myoma maca.
2. Satu bentuk adenomiosis rahim yang terpencil, serta penguasaannya apabila digabungkan dengan myomas. Dalam kes ini, EMA adalah alternatif kepada histerektomi.
3. Adenomyosis dalam tempoh pembiakan atau awal premenopausal lewat. Dalam kes ini, EMA adalah peringkat permulaan rawatan kompleks, yang dilakukan untuk mengekalkan organ.
4. Beberapa kes pendarahan selepas bersalin (kenaikan padat plasenta).
5. Amyloidosis arteri rahim, serta hubungan antara patologi arteri pelvis kecil dengan venous vessels, yang mempunyai sifat kongenital (malformasi).
6. Menyediakan untuk myomectomy pembedahan (penyingkiran myoma) dengan kehadiran nod yang sangat besar (lebih daripada 20-22 minggu) untuk mengurangkan jumlahnya untuk mengurangkan morbiditi operasi, serta dalam anemia, yang berlaku semasa myomatosis akibat pendarahan yang berpanjangan atau / dan berat.
7. Rawatan paliatif terhadap kanser rahim: EMA membawa kepada pemberhentian pendarahan dari kanser dan meningkatkan keberkesanan rawatan kemoterapi.

Di samping itu, dibandingkan dengan pembedahan, rawatan fibroid dengan embolisasi arteri rahim lebih disukai dengan kehadiran obesiti, hipertensi arteri, varises dan kencing manis.

Kontraindikasi utama ke EMA:

1. Reaksi alahan atau anaphylactic pada masa lalu kepada pengenalan dadah radiopaque.
2. Kehamilan dan kehadiran jangkitan akut rahim dan pelengkap.
3. Nodus myomatous yang subkucu dan subserus pada batang nipis, kerana bekas boleh lebih mudah dikeluarkan oleh kaedah hysteroscopic kesan yang rendah, dan dalam kes kedua terdapat risiko pemisahan nod seterusnya ke rongga perut.
4. Coagulopathies (pembekuan darah), tidak boleh diterima atau sukar untuk dibetulkan.
5. Neoplasma malignan organ genital dalaman.
6. Kegagalan buah pinggang kronik yang teruk.
7. Penyakit autoimmune tisu penghubung.
8. Keadaan selepas radioterapi organ panggul.

Oleh itu, prospek dan manfaat rawatan melalui embolisasi arteri rahim dikaitkan dengan:

• kemungkinan memelihara tubuh;
• tempoh jangka pendek prosedur dan pemeliharaan jangka panjang kesan yang diperoleh;
• dengan bilangan penyakit yang jarang berlaku;
• dengan peratusan tinggi rahim nod myoma, gejala dan isipadu rahim;
• dengan ketiadaan komplikasi dan kesan sampingan yang ketara;

dengan kemungkinan rawatan pada pesakit dengan patologi bersamaan organ-organ dan sistem lain.

Embolisasi arteri Uterine (EMA): intipati, harga, di mana mereka lakukan, ulasan

Embolisasi arteri Uterine (EMA) adalah prosedur moden yang membolehkan anda menghilangkan fibroid (tumor jinak) tanpa pembedahan. Apabila ia dijalankan, bola plasticizer dimasukkan ke dalam arteri yang memakan neoplasma, yang menghalang aliran darah. Akibatnya, sel-sel mioma mati. Komplikasi selepas embolisasi jarang terjadi, pada tahun pertama selepas itu, pemantauan berkala terhadap keadaan rahim oleh ultrasound adalah perlu.

Petunjuk untuk embolisasi

EMA boleh disyorkan untuk:

• Myoma rahim yang tumbuh;
• Neoplasma saiz besar;
• Ketiadaan kaedah campur tangan pembedahan;
• Pendarahan yang berlebihan;
• Kesakitan yang teruk;
• Keinginan wanita untuk memelihara organ.

Contraindications

Prosedur ini tidak dilakukan dengan:

1. Penyakit radang;
2. Alahan terhadap ubat yang digunakan untuk menyekat saluran darah;
3. Kehamilan;
4. Kehadiran tumor malignan di dalam badan;
5. Kegagalan buah pinggang (ini menjadikannya sukar untuk menggunakan agen kontras).

Kontraindikasi relatif adalah:

• Pertumbuhan fibroid yang pesat;
• Nodus subserus (dangkal) pada kaki nipis.

Persediaan untuk EMA

Sebelum prosedur, pesakit mesti menjalani kajian berikut:

1. Ultrasound dengan sensor transvaginal.
2. Ujian darah dan air kencing.
3. Selesema pada mikroflora faraj.
4. Onkositologi - kajian sel untuk keganasan mereka.
5. Pelepasan vagina untuk jangkitan.
6. Ujian darah untuk HIV, virus hepatitis B dan C.
7. Kolposkopi - pemeriksaan dinding serviks bawah mikroskop.
8. Elektrokardiogram.
9. Kesimpulan pakar perubatan dengan kehadiran penyakit kronik dan ahli terapi.

Pada waktu pagi sebelum dimasukkan ke hospital, anda perlu menyerahkan makanan dan air. Sesetengah pakar menasihatkan supaya tidak makan makanan sebelum malam. Rambut perlu dikeluarkan dari pangkal paha dan pinggul. Jika pesakit mempunyai urat varikos, maka disyorkan bahawa dia mula memakai pakaian dalam mampatan seminggu sebelum embolisasi. Jika pesakit bimbang, dia akan diberikan suntikan sedatif separuh sejam sebelum prosedur.

Langkah EMA

Prosedur ini dilakukan di bawah syarat-syarat kajian angiografi X-ray. Anestesia biasanya setempat. Untuk neoplasma besar, anestesia epidural ditetapkan. Kadang-kadang sebelum EMA, pengikatan dilakukan (mengikis dari seluruh permukaan dalaman rahim). Pesakit ditempatkan kateter dalam vena di lengan dan di pundi kencing.

Seorang wanita terikat di pangkal paha dan kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral. Diameternya hanya beberapa milimeter, jadi parut itu akan hampir tidak kelihatan. Pertama, agen kontras diperkenalkan ke dalamnya untuk menggambarkan lebih baik kapal. Embolization dikawal oleh x-ray, dos radiasi adalah minimum.

Kateter telah mencapai myoma pada saluran darah. Bola penyadapan disuntik ke dalamnya. Mereka mungkin terdiri daripada bahan yang berbeza, tetapi produk yang paling sering digunakan dari Biosfere Medical. Bola-bola tersebut dibuat daripada akrilik dengan salutan gelatinous. Ini dipastikan oleh ketahanan dan ketekalan mereka - kualiti penting untuk persediaan sedemikian. Bola menghalang arteri, dan bekalan darah melalui mereka berhenti. Kateter dikeluarkan. Pembalut tekanan dikenakan pada tusuk.

Simpul itu sendiri boleh "dilahirkan" selepas beberapa waktu. Kadang-kadang anda perlu menggunakan pengguguran perubatan untuk mendapatkan tumor dari rahim. Dalam sesetengah kes, selepas fibroid dikurangkan, kaedah penyingkiran lain menjadi mungkin, yang akhirnya akan menghilangkannya.

Video: embolisasi arteri rahim

Tempoh pemulihan

Selepas EMA, pesakit diangkut ke wad. Pada hari pertama dia menonton secara aktif. Dia secara berkala mengambil ubat penghilang rasa sakit. Rasa sakit sedikit adalah tindak balas normal kepada kematian fibroid. Ia biasanya diluluskan dalam masa 2-3 hari. Di hospital-hospital awam, kemasukan ke hospital adalah purata 6 hari, secara peribadi - cuba melepaskan pesakit secepat mungkin.

Dengan mabuk yang teruk adalah terapi infusi. Penyelesaian elektrolit disuntik ke dalam urat dan kateter ke dalam pundi kencing. Ini membantu menghilangkan bahan kontras dari badan dan mengurangkan gejala mabuk.

Ia penting! Selepas keluar, pesakit perlu menghadkan kerja fizikal sepanjang minggu, menghapuskan pengangkatan berat, melawat mandi atau sauna. Ultrasound pertama dilakukan selepas 7 hari, yang kedua - dalam sebulan. Taktik lebih lanjut adalah berdasarkan tindak balas fibroid kepada embolisasi. Kehidupan seksual disyorkan untuk bermula selepas hujung haid pertama.

Komplikasi

Selepas embolisasi arteri rahim pada pesakit dengan myoma rahim, pesakit mungkin mengalami akibat berikut:

• Hematoma di tapak tusukan arteri femoral. Biasanya ia menyelesaikan dengan sendirinya, dengan ketidakselesaan, doktor mungkin menetapkan salap khas.
• Jangkitan. Ia berjaya dihentikan oleh antibiotik. Adalah penting untuk tidak mengelirukan permulaan proses menular dengan tindak balas normal organisma. Suhu tinggi yang tidak meresap sendiri dalam beberapa hari adalah alasan untuk berunding dengan doktor.
• Kesakitan abdomen yang lebih rendah. Adalah sukar untuk mengelakkan komplikasi ini, jadi terapi datang untuk mengambil analgesik. Kesakitan ini dikaitkan dengan kematian sel mioma, yang bersentuhan dengan ujung saraf serta sel normal badan.
• Inoksikatan - tindak balas badan terhadap ubat embolization dan kontras. Ia menunjukkan dirinya dalam bentuk demam. Rawatan dilakukan dengan mengambil ubat anti-radang.
• Pembentukan sinema - pelekatan yang terbentuk daripada tisu penghubung. Mereka berlaku dalam 2-4% kes.
• Amenorea - tiada haid. Komplikasi ini berlaku agak kerap, kitaran itu dipulihkan secara berasingan dalam 2-3 bulan pertama selepas EMA.
• Pengurangan ovari. Komplikasi ini berlaku dalam 14% kes.

Keputusan EMA

Tumor kecil dikeluarkan serta-merta, tumor besar selepas embolisasi beransur-ansur berkurangan. Setahun kemudian, saiz mereka dikurangkan sebanyak 4 kali. Sel-sel myomas besar sendiri digantikan oleh tisu penghubung. Kadang-kadang, EMA kedua diperlukan.

Kebimbangan pesakit yang paling kerap adalah kemungkinan mengandung selepas EMA. Prosedur ini memberi kesan kepada bekalan darah ke rahim, yang boleh menjejaskan keadaan janin. Selalunya perlu mengambil persediaan khas sehingga penghantaran. Untuk memulihkan bekalan darah, perlu merancang kehamilan selepas setahun selepas embolisasi.

Pembentukan adhesi selepas prosedur boleh mengganggu konsepsi. Walaupun terdapat risiko seperti menggunakan teknik untuk memerangi myoma. Dalam beberapa kes, pertumbuhan endometrium (permukaan dalaman rahim) terganggu akibat gangguan bekalan darahnya. Ini menghalang pembentukan plasenta apabila melekatkan telur yang disenyawakan. Akibatnya, kehamilan tidak berlaku.

Alternatif EMA

Embolisasi arteri adalah penuh dengan beberapa komplikasi, oleh itu dalam amalan moden, disyorkan jika terdapat kontraindikasi untuk histeroskopi dengan reseksi atau laparoskopi (penyingkiran tumor dengan akses dari serviks atau melalui tusukan pada rongga perut). Di satu pihak, penghentian bekalan darah ke fibroid kelihatan kurang trauma, tetapi sebenarnya ia adalah campur tangan yang lebih parah dalam badan dengan tidak selalu dapat diramal akibatnya.

Pilihan teknik kerap bergantung pada kedudukan peribadi pakar ginekologi, dan bukan pada petunjuk atau kontraindikasi tertentu. Oleh itu, sebelum membuat keputusan, adalah penting untuk mencari pakar yang memberi inspirasi kepada keyakinan, yang telah menunjukkan kecekapannya. Doktor bersetuju bahawa embolisasi pasti disyorkan kepada wanita dalam tempoh pra dan pasca-iklim, yang tidak lagi merancang untuk hamil.

Kos EMA, prosedur untuk mendapatkan kuota

Prosedur ini boleh dilakukan secara percuma di bawah dasar OMS, sejak ia merujuk kepada jenis bantuan berteknologi tinggi yang mana dana diperuntukkan diperuntukkan. Oleh kerana jumlah dana ini terhad, pelantikan EMA dijalankan mengikut kuota - pertama sekali, kumpulan tertentu penduduk pergi, yang lain menerima bantuan mengikut giliran.

Bilangan prosedur percuma berbeza mengikut wilayah. Untuk mendapatkan kuota, anda mesti menghubungi pakar sakit puan pakar perunding atau secara langsung kepada pakar-pakar pakar perubatan awam di mana EMA diadakan. Kesimpulannya dikeluarkan oleh suruhanjaya khas.

Harga untuk EMA adalah agak tinggi dan purata 100,000 - 200,000 rubel. Kos ini dikaitkan dengan penggunaan peralatan ketepatan tinggi mahal, serta keperluan untuk dimasukkan ke hospital.

Institusi perubatan terbaik yang menjalankan EMA

Embolisasi arteri perut telah diluluskan untuk digunakan di Rusia sejak tahun 1998. Perintah yang sama ditandatangani oleh Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. Prosedur pertama dijalankan pada tahun 2001 oleh Profesor S. Kapranov. Hari ini ia adalah salah satu pakar terbaik di negara yang menangani isu ini. Dia mengambil di Moscow di Pusat Pembedahan Endovaskular. Kos EMA ialah 140 000 - 200 000 Rubles.

Seorang pelajar S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov, juga bekerja di ibu negara. Dia melakukan pembesaran pertama pada tahun 2002. Beliau mempunyai sejumlah penerbitan dan anugerah untuk penyelidikan saintifiknya. B. Yu Bobrov menerima pesakit dan menjalankan EMA di klinik Eropah. Jumlah kos prosedur ialah 215,000 - 225,000 rubel.

Percuma (mengikut kuota), anda boleh menjalani pembiakan di hospital klinik Volyn №1. Adalah mungkin untuk menjalankan prosedur untuk bayaran, harga terbitan adalah 40 000 rubel. Embolisasi arteri rahim dilakukan oleh ketua jabatan, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Dia kadang-kadang menjalani magang di luar negeri, mengambil bahagian dalam seminar dan sesi saintifik, yang membolehkan dia mengikuti perkembangan dan perkembangan terbaru, kedua-dua doktor Rusia dan Barat.

Di Wilayah Leningrad (di bandar Sestroretsk), hospital negeri No. 40 boleh diperhatikan, yang patut mendapat maklum balas positif dari pesakit. Banyak yang cuba melakukan semua penyelidikan dan embolisasi di institusi ini. Pekerja hospital membantu mendapatkan kuota, tetapi hanya bekerja dengan penduduk St Petersburg dan rantau ini. Institusi ini mempunyai peralatan moden, di antara pakar yang bekerja di sana, mungkin untuk menyebutkan Tsyvyan Boris Lvovich - ketua departemen ginekologi. Embolisasi kapal rahim tidak secara langsung dalam bidang kepentingan ilmiah dan kegunaannya, tetapi banyak pesakit menasihatinya untuk merujuk kepadanya untuk diagnosis dan menerima cadangan. Mengendalikan prosedur VS Vlasenko - seorang pakar bedah yang mempunyai pengalaman dan pengalaman hebat.

Satu lagi pembesaran arteri uterus di Novosibirsk, di Institut Lymphology Klinikal dan Eksperimen (NIIEL). Seorang ahli Persatuan Ahli Bedah Rusia, pakar bedah kategori kelayakan tertinggi, Shumkov Oleg Anatolyevich secara peribadi mengendalikan EMA. Jenis pertama campur tangan itu dilakukan olehnya pada tahun 2013. NIIEL adalah institusi awam, oleh itu, kemasukan dan semua prosedur yang diperlukan untuk pesakit yang dimasukkan di bawah kuota adalah percuma. Adalah penting bahawa Shumkov O.A. Beliau adalah pakar dalam bidang pembedahan vaskular, dan bukan semata-mata pakar ginekologi, ini meningkatkan keberkesanan prosedurnya dan mengurangkan risiko komplikasi.

Video: Pembesaran fibroid uterus di pusat perinatal

Ulasan pesakit dan pakar sakit puan

Kebanyakan wanita mengadu kesakitan yang teruk semasa prosedur, dan juga beberapa jam selepas itu. Reaksi yang tidak menyenangkan dalam bentuk demam, mual pada hari pertama agak kerap. Dalam sesetengahnya, perjuangan menentang myoma selepas embolisasi baru bermula; pada yang lain, neoplasma telah musnah sepenuhnya, kitaran dipulihkan, dan sensasi yang tidak menyenangkan hilang.

Pendapat doktor mengenai EMA adalah samar-samar. Banyak yang menganggap teknik ini hanya sebagai alternatif kepada penghapusan rahim, kerana dalam praktiknya sering dihadapi dengan komplikasi embolisasi, pembekuan tisu.

Orang lain cenderung menilai ia sebagai ubat penawar. Oleh itu, pada tahun 2011, data pengarang Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. telah diterbitkan. "Pada pendapat kami, penggunaan EMA pada pesakit dengan MM [uterus myoma] membenarkan secara tidak langsung memberi kesan kepada bahagian-bahagian individu sistem imun, mendorong apoptosis, iaitu kematian yang telah diprogramkan sel-sel proliferasi, yang memberi kelebihan tertentu terhadap histerektomi yang dilakukan untuk pendarahan. "

Keputusan untuk meratapi terjejas oleh banyak faktor. Sebagai peraturan, isu utama bagi pesakit adalah kemungkinan mengandung dan memelihara rahim. Adalah mungkin untuk mengesyorkan embolisasi arteri hanya mengambil kira semua risiko yang mungkin dan membandingkan kebarangkalian komplikasi apabila menggunakan kaedah lain.

Rubrik majalah

Kaedah rawatan rawatan fibroid rahim adalah sedikit invasif. Selepas prosedur sedemikian, fungsi reproduktif dan haid dipelihara, yang sangat penting untuk wanita muda. Seperti mana-mana operasi lain, EMA mempunyai petunjuk dan kontraindikasi yang spesifik, aspek positif dan kekurangan.

Intipati embolisasi arteri rahim dalam rawatan fibroid rahim - apakah operasi itu?

Manipulasi yang dipertimbangkan dalam beberapa sumber perubatan juga dikenali sebagai embolisasi fibroid rahim.

Selalunya lebih suka emboli yang diperbuat daripada plastik perubatan. Walaupun dalam amalan boleh menggunakan zarah dari hypoallergenic lain dan selamat untuk bahan-bahan tubuh.

Selepas memasuki saluran darah, zarah itu menyumbat lumennya, menghalang aliran darah ke myoma. Rahim pada masa yang sama mengekalkan daya majunya: ia dibekalkan oleh arteri ovari, dan komponen otot fibroid, selepas masa tertentu, digantikan oleh tisu penghubung. Pembentukan seringkali merosakkan diri dari masa ke masa.

Video: Embolization arteri Uterine (EMA) dalam myoma rahim

EMA digunakan tanpa mengira bilangan nod patologi dan parameternya. Melalui manipulasi ini, adalah mungkin untuk mengurangkan saiz nodus myomatous dengan ketara, dan dalam beberapa kes, bahkan menyingkirkannya.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, langkah-langkah terapeutik tambahan boleh digunakan.

Campur tangan dalam sistem pembiakan pesakit semasa prosedur ini adalah minimum.

Petunjuk dan contraindications untuk EMA

Prosedur ini boleh diberikan dalam syarat-syarat berikut:

1. Parameter besar rahim: seperti pada wanita pada kehamilan ke-9 atau lebih minggu.
2. Tempoh yang berlimpah.
3. Keinginan pesakit untuk mengekalkan kecergasan rahim.
4. Kehadiran contraindications untuk campur tangan pembedahan, serta terapi hormon.
5. Kesakitan yang kerap.
6. Gangguan organ pelvis dan / atau memecahkan mereka.
7. Diagnosis nodus myomatous berbilang / tunggal dengan diameter tidak lebih daripada 8 cm Jika dimensi nod patologi lebih tinggi, doktor mungkin memutuskan untuk melaksanakan EMA sebagai manipulasi persediaan sebelum mengeluarkan fibroid dengan kaedah invasif.
8. Kemandulan yang disebabkan oleh mioma rahim.

• Tempoh membawa kanak-kanak.
• Jangkitan badan.
• Kerosakan hati dan / atau buah pinggang yang teruk.
• Reaksi alahan terhadap bahan yang mengandungi iodine, radiopaque.
• Keradangan di kawasan kemaluan.
• Gangguan yang berkaitan dengan pembekuan darah.
• Peningkatan ketara dalam jumlah rahim (seperti pada wanita pada usia kehamilan 20 minggu), dikaitkan dengan diameter nod myoma gergasi.
• Kanser rahim atau keadaan pramatang.
• Di samping itu, dalam kes EMA di hadapan nod subserus pada batang tipis, terdapat risiko peritonitis pada masa akan datang. Oleh itu, untuk rawatan tumor tersebut, doktor membuat pilihan memihak kepada kaedah lain.

Bagaimana embolisasi rahim dijalankan - video dan langkah-langkah operasi EMA

1. Ujian darah untuk beberapa penyakit kelamin.
2. Analisis umum darah, air kencing dan tinja.
3. Memeriksa kumpulan darah, faktor Rh.
4. Fluorografi.
5. Elektrokardiogram.
6. Kiraan darah dikerahkan.
7. Ujian bakteriologi, cytological smears.
8. Kolposkopi.
9. Memotong endometrium.
10. Angiografi rangkaian vaskular yang memakan rahim.
11. MRI Jika anda mengesyaki neoplasma malignan di dalam badan atau serviks.

Persediaan untuk pembedahan:

• 5 hari sebelum manipulasi, pesakit perlu meminum ejen antibakteria.
• Wanita dengan ambang nyeri yang rendah dirawat sedatif, dan pada hari EMA mereka diberikan dos tambahan ubat penghilang rasa sakit.
• Pada hari operasi itu dilarang makan sebarang makanan dan cecair.
• Anda juga perlu mencukur kawasan pangkal paha dan mengambil pembalut elastik atau stoking mampatan.
• Sekurang-kurangnya dua jam sebelum operasi, pesakit diberikan infusi intravena antibiotik untuk mencegah jangkitan badan. Ceftriaxone sering digunakan.

Video: Pembiakan arteri perut

Algoritma untuk embolisasi arteri rahim:

1. Anestesia tempatan.
2. Menindik arteri femoral yang sama. Tapak operasi menentukan kedudukan lokasinya dengan mengetuk kawasan pangkal paha. Kawasan operasi dirawat dengan penyelesaian pembasmian, dan jarum perubatan dimasukkan ke dalam lumen arteri pada sudut tertentu.
3. Catheterization arteri. Catheter radiopaque lembut dipasang dengan penyamar.
4. Pengenalan agen kontras dan pelaksanaan gambar angiografi untuk menilai kualiti bekalan darah rahim, serta untuk mendapatkan imej seluruh grid saluran darah yang menyelubungi myoma. Pesakit pada masa ini mungkin berasa tidak selesa (kesemutan, kehangatan) di dalam rahim. Alasan untuk ini adalah bahan penahan yang melalui arteri.
5. Embolisasi segera. Untuk tujuan itu, jarum suntik dengan zarah yang menggembirakan disambungkan kepada kateter, yang memastikan masuknya mikrosfer ke dalam aliran darah. Dari masa ke masa, lumen saluran darah yang diperlukan disekat.
6. Menjalankan pemeriksaan angiograms dan pemeriksaan ultrasound. Sekiranya tiada aliran darah di kawasan fibroid, doktor akan mengeluarkan kateter tersebut.

Angiograms sebelum dan selepas embolisasi arteri rahim

Hasil embolisasi rahim - apa yang berlaku kepada myoma?

• Dalam beberapa jam pertama selepas operasi, kematian sel otot fibroid berlaku, yang disertai dengan sakit.
• Pengurangan nod patologi paling aktif diperhatikan dalam enam bulan pertama selepas manipulasi yang dianggap.
• Selalunya dalam setahun rahim memperoleh parameter normal, dan nod myoma dikurangkan sebanyak 4 kali.

Kelajuan dan sifat fenomena regresif akan ditentukan oleh parameter dan lokasi nod. Jika nod ini terletak di dinding posterior uterus, pengurangan saiznya akan berlaku perlahan-lahan. Dengan penyetempatan yang hampir ke rongga rahim, nod pada kaki dapat keluar dan berhijrah ke luar.

Untuk mengawal transformasi fibroid, pemeriksaan ultrasound pada organ panggul perlu dilakukan 3 bulan, enam bulan dan setahun selepas embolisasi.

Pada masa akan datang, setiap 6 bulan diperlukan untuk diperiksa oleh pakar ginekologi untuk mengecualikan kambuh.

Video: Pembiakan fibroid rahim

Pemulihan dari EMA selepas pembedahan dan cadangan pesakit - bolehkah terdapat komplikasi?

8 jam pertama selepas tamat prosedur, pesakit memerlukan rehat. Kaki terikat mesti disimpan dalam kedudukan mendatar, dan beg dengan ais digunakan untuk tempat manipulasi untuk beberapa jam pertama. Ini membantu mengurangkan bengkak dan melegakan kesakitan.

Pesakit harus memakai seluar mampatan untuk beberapa hari pertama.

Sekiranya tiada ketakutan, ia dibenarkan untuk pulang ke rumah selepas 1-3 hari. Sebelum dilepaskan dari hospital, doktor melakukan pemeriksaan ultrasound.

1. Demam sedikit.
2. Pecahan.
3. Sakit di bahagian perut. Untuk menghapuskannya, ubat penghilang rasa sakit ditetapkan.
4. Mual
5. Muntah. Sindrom postembolization ini dihentikan oleh terapi antiemetik.
6. Mengesan dari faraj. Kitaran haid disesuaikan sepenuhnya dalam tempoh 3 bulan selepas EMA.

Fenomena yang sama boleh berlaku dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

• Untuk melawat sauna, dan juga untuk meneruskan sinar matahari secara langsung untuk jangka masa yang panjang.
• Melaksanakan sebarang fisioterapi di kawasan rahim.
• Terlibat dalam sukan aktif.
• Mandi.
• Mempunyai seks faraj.

Kesan sampingan dalam prosedur ini sangat jarang berlaku - tetapi ia berlaku.

1. Kemunculan hematoma di kawasan arteri menindik. Tidak ada langkah-langkah terapeutik untuk penghapusannya yang diperlukan, - ia menyelesaikan secara bebas.
2. Nodus penghijrahan ke peritoneum atau uterus.
3. Embolisasi organ-organ berdekatan akibat emboli di dalam saluran darah yang membekalkannya. Keadaan yang sama mungkin berlaku terhadap latar belakang ciri-ciri anatomi individu.
4. Proses keradangan dalam rahim, pengumpulan jisim purulen dalam rongga. Keadaan negatif ini boleh terjadi dengan kematian sel-sel myometrium yang meluas. Dalam kes ini, rahim dikeluarkan dengan segera.
5. Pengeringan faraj, kekurangan keinginan seksual. Ia berlaku apabila vagina vagina serviks disekat.

Harga embolisasi rahim di klinik Rusia

Kos manipulasi akan ditentukan oleh beberapa faktor:

• Status institusi perubatan. Amaun untuk operasi seperti ini di klinik awam sering lebih rendah berbanding dengan orang perseorangan.
• Pengalaman dan kuasa pakar bedah.
• Bilangan ujian yang perlu untuk lulus pesakit. Di hadapan komorbiditi, peperiksaan akan lebih luas, dan dengan itu lebih banyak dana akan dibelanjakan.
• Pelbagai ubat yang mesti diminum atau dicucuk sebelum embolisasi arteri uterus.
• Jumlah bahan pewarna untuk angiografi.
• Acara pasca operasi. Ini termasuk bilangan hari yang dibelanjakan di hospital; senarai peperiksaan instrumental dan makmal; bilangan perundingan dengan doktor.

Secara purata, harga embolisasi arteri rahim di klinik Moscow akan menjadi 110,000 ringgit.

Embolisasi arteri arteri (EMA) dalam myoma uterus

Embolisasi arteri rahim adalah campur tangan yang paling sedikit invasif di mana, melalui tusuk arteri di paha, zarah plastik perubatan khas, polivinil alkohol (PVA), yang sepenuhnya menghentikan aliran darah mereka, diperkenalkan ke dalam kapal yang membekalkan myoma. Dadah embolisasi yang digunakan sememangnya selamat, secara lisan secara biologi dan tidak boleh menyebabkan reaksi alahan. Di samping itu, sedikit persediaan diperlukan untuk EMA, biasanya tidak melebihi 500 mg.

Kapal-kapal pembongkaran myometrium yang sihat tidak mempunyai kesan, yang berkaitan dengan keunikan struktur mereka (bekalan darah ke nod adalah dari apa yang disebut plexus periphibroid - rangkaian vaskular mengelilingi myoma di pinggir) dan teknik intervensi itu sendiri. Selepas pemberhentian bekalan darah, sel-sel otot yang membentuk fibroid mati. Dalam beberapa minggu, ia digantikan oleh tisu penghubung (fibrosis), yang membawa kepada pengurangan ketara dan / atau kehilangan myoma dan manifestasinya. Oleh itu, tidak lama selepas EMA, fibroid tidak lagi tinggal - hanya tisu penghubung di tempatnya kekal. Kemudian, dalam proses "resorpsi" tisu ini, pengurangan ketara dan / atau kehilangan lengkap nodus berlaku, dan gejala fibroid hilang.

Dalam kebanyakan kes (kira-kira 98%) selepas embolisasi, tiada rawatan tambahan untuk fibroid uterus diperlukan.

Video EMA:

Kebaikan dan keburukan EMA

• EMA adalah rawatan minimal invasif dan agak selamat yang tidak memerlukan anestesia.
• Campur tangan sangat berkesan dan kebarangkalian pengulangan mioma adalah minim (tidak seperti myomectomy, yang kebarangkalian kambuh mencapai 30-40%)..
• Terdapat peningkatan dalam gejala segera.
• Anda tidak memerlukan penginapan hospital lama, biasanya hanya satu hari di hospital.
• Kebarangkalian komplikasi yang rendah dengan kelayakan yang baik dari pakar bedah. Menurut kajian perbandingan, risiko apa-apa komplikasi adalah 20 kali lebih rendah daripada apa-apa pilihan rawatan pembedahan fibroid.
• Rahim tidak dikeluarkan.
• Keupayaan untuk melahirkan anak.

TETAPI: tidak seperti peralatan yang diperlukan untuk pembedahan laparoskopi, peranti angiografi sangat mahal, jadi tidak setiap klinik mampu membelinya. Di samping itu, masih terdapat sedikit pakar bedah endovaskular yang berpengalaman di Rusia, dan doktor kepakaran lain tidak dapat menjalankan EMA.

Satu lagi kelemahan ialah radiasi sinar-X yang digunakan semasa EMA. Walau bagaimanapun, ciri alat autografi moden adalah penggunaan dos radiasi yang rendah. Secara purata, dos radiasi yang diterima oleh pesakit semasa embolisasi tidak melebihi dos yang diterima oleh fluorografi diagnostik (x-ray dada).

Dan satu lagi kelemahan kaedah. Jika, dengan operasi terbuka, anda boleh mengambil biopsi tisu yang anda buang dan periksanya, maka dengan embolisasi, sayangnya, ini mustahil. Walau bagaimanapun, kelemahan ini disesuaikan dengan prestasi kajian saiografi diagnostik sebelum manipulasi terapeutik. Tumor yang ganas dan malignan mempunyai gambar vaskular yang berbeza. Oleh itu, berdasarkan data angiografi diagnostik, doktor boleh menentukan apa yang dia hadapi.

Persediaan untuk EMA

Sebagai peraturan, embolisasi dilakukan pada hari kemasukan ke hospital. Pada hari ini, adalah disyorkan untuk menahan diri daripada sarapan pagi, serta sebelum campur tangan pembedahan. Semasa prosedur itu, arteri dibubarkan pada bahagian atas paha kanan, oleh itu, ia perlu mencukur paha dan pangkal paha di sebelah kanan terlebih dahulu. Sebelum prosedur, suntikan ubat penenang ditetapkan. Doktor akan meletakkan pembalut elastik pada kedua-dua kaki. Selepas prosedur, pembalut elastik perlu dipakai selama 5-7 hari. Kemudian, disertai pakar sakit puan, pesakit dihantar ke unit pembedahan sinar-X dengan berjalan kaki atau di atas bukit.

Prosedur EMA

Embolisasi arteri rahim dilakukan dalam pembedahan x-ray khusus. Bilik operasi ini dilengkapi dengan radas angiographic, yang membolehkan pakar bedah mengawal manipulasi di dalam saluran darah dalam mod X-ray. Pakar bedah endovaskular adalah pakar yang mempunyai kelayakan tinggi pakar bedah vaskular dan pengalaman yang luas dengan peralatan angiographic yang kompleks.

Sebelum operasi bermula, pakar bedah endovaskular meminta pesakit beberapa soalan (mengenai toleransi individu ubat, dan sebagainya). Pesakit diletakkan di meja angiografi khas. Catheter tipis dipasang di urat di bahagian dalam lengan untuk IV dan ubat. Sebelum memulakan prosedur, pakar bedah endovaskular akan merawat paha dan perut kanan dengan antiseptik khas dan tutup dengan helai steril. Seterusnya adalah anestesia tempatan dengan penyelesaian novocaine atau lidocaine untuk tusuk tanpa rasa sakit arteri femoral yang sama. Melalui lubang kecil (1.5 mm) kulit di bahagian atas paha, kateter nipis (1.2 mm) dimasukkan ke dalam arteri, yang, di bawah kawalan televisyen sinar-X, dijalankan terus ke arteri rahim.

Kemudian, juga di bawah kawalan fluoroscopy, zarah-zarah kecil penyediaan embolisasi dimasukkan melalui kateter, yang bertindih dengan kapal yang memakan myoma. Zarah-zarah embolisasi biasanya disuntik secara bergantian di kedua arteri rahim kanan dan kiri.

Tempoh prosedur EMA adalah dari 10 minit hingga 2.5 jam, bergantung kepada pilihan pelepasan arteri rahim dan pengalaman pakar bedah. Tetapi sebagai peraturan, tempohnya tidak melebihi 20 minit.

Tusukan arteri, disebabkan anestesia, menyebabkan hampir tidak sensasi. Semasa menjalankan prosedur EMA, mungkin secara berkala muncul rasa kehangatan, sensasi terbakar sedikit di bahagian bawah abdomen, bahagian bawah belakang adalah tindakan agen kontras yang pakar bedah memperkenalkan untuk menggambarkan kapal.

Selepas berakhirnya embolisasi, doktor membuang kateter dari arteri femoral dan menekan tapak tusukan dengan jari selama 15-25 minit untuk mengelakkan lebam (hematoma). Kemudian pembalut tekanan dikenakan pada peha kanan. Dari titik ini untuk 10-12 jam, anda tidak boleh membengkokkan kaki kanan. Pembalut tekanan dikeluarkan selepas 2-3 jam.

Video dari beroperasi:

Selepas EMA (tempoh postembolization)

Setelah embolisasi, anda akan dibawa balik ke wad. Ais akan digunakan di tapak tebuk selama satu jam. Mungkin dropper akan dipasang selama beberapa jam. 1-2 jam selepas prosedur, terdapat sakit yang agak kuat di bahagian bawah abdomen. Sensasi ini adalah hasil dari iskemia (kelaparan) sel-sel fibroid. Sensasi menyakitkan berlangsung selama beberapa jam dan cukup lega dengan ubat penghilang rasa sakit.

Di samping itu, pada hari-hari pertama selepas EMA, suhu boleh meningkat kepada nombor subfibril - 37-37.5. Kemungkinan kelemahan, rasa sakit, mual. Walau bagaimanapun, semua simptom ini, yang dikenali sebagai sindrom postembolisasi, lulus dengan cepat, tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan tidak tergolong dalam komplikasi EMA.

Biasanya gejala ini hilang pada keesokan harinya. Sebagai peraturan, 1-3 hari selepas EMA, pesakit dibuang pulang. Satu lagi 7-10 hari selepas ini disyorkan untuk mengelakkan aktiviti fizikal. Pernyataan itu boleh dilakukan pada hari berikutnya selepas prosedur.

Keputusan embolisasi arteri rahim

Pengurangan fibroid yang paling aktif berterusan dalam 6 bulan pertama selepas EMA, tetapi pada masa akan datang, dinamika penurunan berterusan. Rata-rata, dengan 1 tahun selepas EMA, fibroid dikurangkan 4 kali, dan saiz rahim normal. Dalam sesetengah kes, beberapa nod myomatous (terutamanya terletak berhampiran dengan rongga rahim) dipisahkan dari dinding rahim dan keluar secara semulajadi (terdapat "pengusiran" fibroid). Ini adalah fenomena yang menguntungkan, yang membawa kepada pemulihan pesat struktur rahim. Dalam 99% pesakit, haid dinormalisasi, jumlah pendarahan haid berkurangan. Gejala mampatan dikurangkan dan hilang dalam 92-97% pesakit tidak lama selepas prosedur EMA.
Ketidakhadiran risiko berulang selepas campur tangan adalah ciri penting EMA. Ini adalah disebabkan oleh EMA kesan berlaku pada semua nod, tanpa mengira saiznya. Secara umum, lebih daripada 98% pesakit selepas EMA tidak memerlukan rawatan tambahan untuk fibroid rahim, walaupun dalam tempoh jangka panjang.

Kesan Sampingan dan Komplikasi Embolization Arteri Uterine

Embolisasi fibroid rahim adalah prosedur yang agak selamat, risiko komplikasi adalah sepuluh kali lebih rendah daripada selepas rawatan pembedahan. Malangnya, sesetengah pakar ginekologi yang tidak dapat menggunakan kaedah lain untuk merawat fibroid rahim, selain dari pembedahan, sering menakutkan pesakit dengan sejumlah besar komplikasi selepas embolisasi. Ini pada asasnya salah dan pesakit yang sengaja mengelirukan.

Masalah yang paling biasa selepas EMA adalah pembentukan hematoma (lebam) pada paha di tapak tusukan arteri. Komplikasi ini biasanya tidak memerlukan rawatan tambahan dan hilang dalam masa 1-2 minggu.

Tidak lebih daripada 3% pesakit dalam 3-6 bulan pertama selepas embolisasi fibroid rahim boleh mengganggu keteraturan kitaran haid atau sementara (sementara) amenorea.

Komplikasi EMA yang lebih tidak menyenangkan adalah jangkitan. Ini berlaku dalam tidak lebih daripada satu pesakit daripada 200. Jangkitannya biasanya berjaya disembuhkan dengan antibiotik, tetapi dalam kes-kes yang jarang ia mungkin memerlukan histerektomi.

Dan satu lagi kerumitan yang mungkin secara teoretikal EMA adalah bahawa zarah-zarah yang menggembirakan masuk ke kolam vaskular yang lain, yang sangat tidak dapat diterima dan mengancam kehidupan pesakit.

Dengan semua ini, kemungkinan timbul komplikasi yang memerlukan pengembalian kepada rawatan pembedahan tidak melebihi satu kes setiap 600-800 EMA.

EMA dan kehamilan

Embolization tidak menghalang wanita berupaya menanggung anak-anak. Jelas sekali, selepas histerektomi, kelahiran tidak dibincangkan, tetapi walaupun selepas myomectomy, kemandulan sering berlaku disebabkan pembentukan adhesi dalam rahim dan sekitarnya. Oleh itu, EMA adalah kaedah pilihan untuk wanita dengan fibroid yang merancang kehamilan.

Kehamilan selepas embolisasi arteri rahim mungkin, tetapi risiko pengguguran dalam kes ini sangat tinggi pada bila-bila masa. Dan ketika melahirkan anak, dalam masa selepas bersalin, ini adalah komplikasi tertentu.

Perancangan kehamilan dari segi sehingga satu tahun selepas embolisasi tidak disyorkan - terdapat penurunan nod dan pengurangan rahim. Risiko keguguran.