Hipovolemia

Hipovolemia adalah keadaan patologi yang ditunjukkan oleh penurunan dalam jumlah darah yang beredar, dalam beberapa kes disertai dengan pelanggaran hubungan antara plasma dan unsur yang terbentuk (erythrocytes, platelet, leukosit).

Untuk maklumat, pada wanita normal, jumlah jumlah darah pada wanita dewasa adalah 58-64 ml per 1 kg berat badan, pada lelaki, 65-75 ml / kg.

Sebabnya

Perkembangan hipovolemia membawa kepada:

  • kehilangan darah akut;
  • kehilangan cecair badan yang ketara (dengan luka bakar di kawasan yang besar, cirit-birit, muntah tidak terkawal, poliuria);
  • kejatuhan vasodilasi (pengembangan yang mendadak dari kapal-kapal, mengakibatkan jumlah mereka terhenti sesuai dengan jumlah darah beredar);
  • keadaan kejutan;
  • tidak mencukupi pengambilan cecair dalam badan pada kerugian yang tinggi (contohnya, pada suhu ambien yang tinggi).

Menghadapi latar belakang pengurangan jumlah darah yang beredar, kekurangan fungsi beberapa organ dalaman (otak, ginjal, hati) mungkin berlaku.

Bergantung pada hematokrit (penunjuk nisbah sel darah dan plasma), jenis hipovolemia yang berikut dibezakan:

  1. Normocythemic. Ia dicirikan oleh penurunan umum dalam jumlah darah dengan pemeliharaan nisbah plasma dan unsur-unsur terbentuk (hematokrit dalam julat normal).
  2. Oligocythemic. Kandungan korpuscular darah menurun secara mendadak (nilai hematokrit berkurang).
  3. Polycythemic. Ke tahap yang lebih tinggi, terdapat penurunan jumlah plasma (hematokrit di atas norma).

Perwujudan hipovolemia yang paling teruk dipanggil kejutan hipovolemik.

Tanda-tanda

Manifestasi klinikal hipovolemia ditentukan oleh penampilannya.

Gejala utama hipovolemia normocytemic:

  • kelemahan;
  • pening kepala;
  • menurunkan tekanan darah;
  • takikardia;
  • menolak denyutan lemah;
  • pengurangan diuretik;
  • sianosis membran dan kulit mukus;
  • pengurangan suhu badan;
  • pengsan;
  • kekejangan otot pada kaki bawah.

Untuk hipovolemia oligocytemic dicirikan oleh tanda-tanda bekalan darah terjejas ke organ dan tisu, mengurangkan keupayaan oksigen darah, dan meningkatkan hipoksia.

Tanda-tanda hipovolemia polycythemic:

  • peningkatan ketara dalam kelikatan darah;
  • kelainan peredaran peredaran darah mikro;
  • microthrombosis yang disebarkan; dan lain-lain

Kejutan hipovolemik ditunjukkan oleh gambaran klinikal yang jelas, peningkatan pesat dalam gejala.

Diagnostik

Diagnosis dan tahap hipovolemia dibuat berdasarkan gejala klinikal.

Biasanya, pada wanita dewasa, jumlah jumlah darah adalah 58-64 ml setiap 1 kg berat badan, pada lelaki, 65-75 ml / kg.

Jumlah makmal dan kajian instrumental bergantung pada sifat patologi, yang menyebabkan penurunan jumlah darah yang beredar. Minimum mandatori termasuk:

  • penentuan hematokrit;
  • jumlah darah yang lengkap;
  • biokimia darah;
  • urinalisis;
  • penentuan kumpulan darah dan faktor Rh.

Sekiranya anda mengesyaki hipovolemia disebabkan oleh pendarahan ke rongga perut, lakukan laparoskopi diagnostik.

Rawatan

Matlamat terapi adalah untuk mengembalikan isipadu darah yang beredar secepat mungkin. Untuk melakukan ini, lakukan penyerapan penyelesaian penyelesaian dextrose, saline dan polyionic. Dengan ketiadaan kesan yang berterusan, pentadbiran intravena pengganti plasma tiruan (larutan pati hidroksietil, gelatin, dextran) ditunjukkan.

Pada masa yang sama, terapi patologi utama dijalankan untuk mencegah peningkatan keterukan hipovolemia. Jadi, di hadapan sumber pendarahan melakukan hemostasis pembedahan. Sekiranya penurunan dalam jumlah darah yang beredar disebabkan oleh kejutan, terapi anti-kejutan yang sesuai ditetapkan.

Dalam keadaan yang serius pesakit dan rupa tanda-tanda kegagalan pernafasan di dalamnya, persoalan kesesuaian intubasi trakea dan pemindahan pesakit ke pengudaraan tiruan paru-paru diselesaikan.

Sekiranya tiada rawatan kecemasan, hipovolemia teruk berakhir dengan perkembangan kejutan hipovolemik, keadaan yang mengancam nyawa.

Pencegahan

Pencegahan hipovolemia termasuklah:

  • pencegahan kecederaan;
  • rawatan tepat pada masanya jangkitan usus akut;
  • aliran air yang mencukupi ke dalam badan, pembetulan rejim air di bawah perubahan keadaan alam sekitar;
  • keengganan rawatan diri dengan ubat diuretik.

Akibat dan komplikasi

Sekiranya tiada rawatan kecemasan, hipovolemia teruk berakhir dengan perkembangan kejutan hipovolemik, keadaan yang mengancam nyawa. Di samping itu, terhadap latar belakang pengurangan jumlah darah yang beredar, kekurangan fungsi beberapa organ dalaman (otak, buah pinggang, hati) mungkin berlaku.

Pendidikan: Dia lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent dengan ijazah dalam bidang perubatan pada tahun 1991. Berulang kali mengambil kursus latihan lanjutan.

Pengalaman kerja: anesthesiologist-resuscitator kompleks bersalin bandar, resuscitator jabatan hemodialisis.

Maklumat ini adalah umum dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda-tanda awal penyakit, berjumpa doktor. Rawatan sendiri berbahaya untuk kesihatan!

Darah manusia "berjalan" melalui kapal-kapal di bawah tekanan yang besar dan, yang melanggar integriti mereka, mampu menembak pada jarak hingga 10 meter.

Purata jangka hayat dari tangan kiri adalah kurang daripada tangan kanan.

Orang-orang yang terbiasa bersarapan dengan kerap adalah kurang obes.

Jika hati anda berhenti berfungsi, kematian akan berlaku dalam masa 24 jam.

Para saintis dari University of Oxford telah menjalankan satu siri kajian di mana mereka menyimpulkan bahawa vegetarianisme boleh membahayakan otak manusia, kerana ia membawa kepada penurunan jisimnya. Oleh itu, saintis mencadangkan supaya tidak mengecualikan ikan dan daging dari diet mereka.

Suhu badan tertinggi dicatatkan dalam Willie Jones (AS), yang dimasukkan ke hospital dengan suhu 46.5 ° C.

Menurut statistik, pada hari Isnin, risiko kecederaan belakang meningkat sebanyak 25%, dan risiko serangan jantung - sebanyak 33%. Berhati-hati.

Berat otak manusia adalah kira-kira 2% daripada keseluruhan jisim badan, tetapi ia menggunakan kira-kira 20% oksigen memasuki darah. Fakta ini menjadikan otak manusia sangat mudah terdedah kepada kerosakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen.

Dalam 5% pesakit, antidepresan Clomipramine menyebabkan orgasme.

Menurut kajian WHO, perbualan harian selama setengah jam di telefon bimbit meningkatkan kemungkinan membina tumor otak sebanyak 40%.

Walaupun hati manusia tidak ditewaskan, dia masih boleh hidup untuk jangka masa yang panjang, seperti nelayan Norwegia Jan Revsdal menunjukkan kepada kami. "Motor" beliau berhenti pada jam 4 petang setelah nelayan tersesat dan tertidur dalam salji.

Para saintis Amerika melakukan eksperimen pada tikus dan menyimpulkan bahawa jus tembikai menghalang perkembangan aterosklerosis. Satu kumpulan tikus meminum air kosong, dan jus semangka kedua. Akibatnya, kapal-kapal kumpulan kedua bebas daripada plak kolesterol.

Perut seseorang mengatasi dengan baik dengan objek asing dan tanpa campur tangan perubatan. Adalah diketahui bahawa jus gastrik bahkan dapat membubarkan syiling.

Hati adalah organ paling berat di dalam badan kita. Purata beratnya ialah 1.5 kg.

Sebagai tambahan kepada manusia, hanya satu makhluk hidup di planet Bumi - anjing - menderita dari prostatitis. Ini adalah sahabat kita yang paling setia.

Ramai yang tahu keadaan ketika bayi "tidak keluar" dari selesema. Jika pada tahun pertama menghadiri tadika itu adalah tindak balas normal organisma, maka ia kelihatan lebih lanjut.

Hipovolemia: mekanisme perkembangan, gejala, darjah, rawatan kecemasan dan rawatan

Hipovolemia adalah penurunan darah beredar melalui kapal. Keadaan ini disertai dengan pelbagai proses patologi dan penyakit di mana pautan patogenetik utama adalah kehilangan bendalir atau pengagihan semula dengan akses ke ruang ekstraselular.

Jumlah darah beredar (BCC), yang sepatutnya di dalam kapal pada orang yang sihat, ditentukan: bagi lelaki, angka ini adalah 70 ml sekilogram berat badan, untuk wanita - 66 ml / kg. Dengan pengisian darah dan jantung yang mencukupi, tubuh mampu mengekalkan tahap tekanan darah dan bekalan darah ke tisu, tetapi jika cecair menjadi rendah, hipotensi, hipoksia dan gangguan organ dalaman tidak dapat dielakkan.

Tubuh manusia mengandungi sejumlah besar air dan di luar katil vaskular - ini adalah apa yang dipanggil cecair ekstraselular, yang diperlukan untuk pelaksanaan proses metabolik dan trofisme tisu. Cecair darah dan ekstraselular saling berkaitan, oleh itu bukan sahaja kehilangan darah, tetapi juga dehidrasi mana-mana sifat menyumbang kepada hipovolemia.

Darah manusia terdiri daripada bahagian cecair - plasma - dan sel-sel (erythrocytes, platelet, leukosit). Dalam pelbagai jenis hipovolemia, nisbah bahagian sel dan plasma bervariasi, iaitu, jumlah darah yang beredar dapat dikurangkan secara merata dengan mengorbankan sel dan plasma (misalnya kehilangan darah, misalnya), atau gangguan dalam perkiraan unsur-unsur bendalir dan membentuk.

Istilah "hipovolemia" sering digunakan dalam amalan doktor, tetapi tidak semua pakar sudah biasa dengan selok-belok perkembangan proses ini dan cara-cara untuk menghapuskan akibatnya. Selain itu, kriteria diagnostik yang tepat untuk diagnosis seperti ini juga tidak dirumuskan, yang menjadikannya sukar untuk perumusan yang tepat pada masanya.

Kekurangan cadangan yang jelas tentang diagnosis dan rawatan hipovolemia mewujudkan prasyarat untuk terapi infusi yang tidak mencukupi, dan pesakit akan mengalami sama, tanpa mengira sama ada terlalu sedikit atau terlalu banyak cairan disuntik. Dalam cahaya ini, penafsiran secara sukarela tentang konsep hipovolemia tidak dapat diterima, dan doktor harus menilai dengan betul tahap dehidrasi atau kehilangan darah, memilih kaedah rawatan yang paling rasional untuk setiap pesakit berdasarkan jenis, sebab dan patogenesis gangguan itu.

Kes-kes terutamanya yang perlu diberi perhatian adalah hipovolemia, yang dengan cepat boleh menjadi kejutan. Dalam keadaan sedemikian, doktor akan memerlukan tindakan segera dan membuat keputusan yang tepat mengenai bilangan dan komposisi media dan penyelesaian pemindahan, yang mungkin bergantung bukan sahaja pada kesihatan, tetapi juga pada kehidupan pesakit.

Punca dan mekanisme pembangunan hipovolemia

Dasar mekanisme pembangunan keadaan hipovolemik mungkin terletak:

  • Perubahan kepekatan protein dan elektrolit dalam plasma darah dan ruang ekstraselular;
  • Meningkatkan keupayaan katil vaskular disebabkan pengembangan kapal periferi
  • Mengurangkan jumlah bendalir akibat kehilangan darah atau plasma.

Penyebab hipovolemia adalah pelbagai:

  1. Kehilangan darah;
  2. Kejutan;
  3. Membakar penyakit;
  4. Alahan;
  5. Dehidrasi dengan jangkitan usus;
  6. Hemolisis (pemusnahan intravaskular besar sel darah merah);
  7. Gestosis (muntah wanita hamil);
  8. Poliuria dalam penyakit buah pinggang;
  9. Gangguan sistem endokrin (diabetes insipidus dan diabetes);
  10. Kurangnya air minuman atau kemungkinan penggunaannya (tetanus, rabies);
  11. Pengambilan ubat tertentu yang tidak terkawal (diuretik, khususnya).

Dengan pengurangan jumlah darah yang beredar, keseluruhan tindak balas tindak balas dicetuskan - kompensasi pertama, dan kemudian patologi tidak dapat dipulihkan, tidak terkawal oleh rawatan, oleh itu adalah penting untuk tidak melepaskan masa dan meneruskan secepat mungkin untuk memulihkan keadaan normovolemik. Mari kita cuba memahami mekanisme perkembangan patologi, bergantung pada sebab yang berbeza.

Jumlah darah yang beredar mempunyai hubungan rapat dengan kapasiti katil vaskular, yang dapat menyesuaikan diri dengan turun naik dalam jumlah cecair, mengimbangi kekurangan atau kelebihannya. Apabila BCC berkurangan akibat kehilangan darah atau dehidrasi, kapal bereaksi dengan kekejangan arteri dan urat yang kecil, hasilnya kapasiti kapal besar meningkat, dan hipovolemia boleh dipenuhi sepenuhnya atau sebahagiannya.

Walau bagaimanapun, tidak semestinya kapal pinggir pinggan bertindak balas dengan kekejangan dan menghapuskan kekurangan BCC. Perkembangan mereka adalah asas hipovolemia semasa tindak balas alergi, mabuk yang teruk, apabila jumlah darah tidak berubah, dan kapasiti katil vaskular meningkat. Dengan mekanisme ini, hipovolemia relatif berlaku, yang diiringi oleh penurunan pengembalian vena ke jantung, ketidakcukupan dan hipoksia organ yang ditandai.

Dehidrasi boleh berlaku apabila kerosakan kelenjar pituitari, apabila kekurangan hormon antidiuretik menimbulkan poliuria terkuat. Dalam kes ini, hipovolemia akan menjadi sederhana, kerana badan kehilangan terutamanya bendalir sel-sel dan ruang ekstraselular, cuba mengekalkan jumlah darah yang normal.

Kerugian plasma yang meningkat dalam luka bakar menyumbang kepada hipovolemia, dan keracunan dengan produk kerosakan tisu memuncak hipoksia dan mikrosirkulasi yang merosot, jadi keputusan untuk menggantikan cairan yang hilang biasanya dibuat oleh doktor sebelum gejala BCC berkembang.

Selain buah pinggang, cecair boleh dikeluarkan melalui usus. Khususnya, dengan jangkitan yang disertai oleh cirit-birit dan muntah yang mendalam. Adalah diketahui bahawa di dalam usus orang dewasa kira-kira 7-7.5 liter cairan dihasilkan setiap hari, jumlah lain berasal dari makanan, tetapi hanya 2% dari jumlah kandungan air yang keluar dengan kotoran normal. Ia mudah untuk membayangkan akibat pelanggaran reabsorpsi bendalir, yang boleh dikeluarkan dalam masa beberapa hari.

Kanak-kanak kecil sangat sensitif terhadap dehidrasi, di mana jangkitan usus boleh menyebabkan tanda-tanda dehidrasi dan hipotensi 2-3 hari selepas permulaan penyakit. Demam, yang biasanya dikaitkan dengan jangkitan, secara besar-besaran memburukkan lagi kehilangan air dan menyumbang kepada peningkatan pesakit exsiskosis.

Kerugian bendalir tidak dapat dilihat berterusan disebabkan oleh pernafasan dan berpeluh. Proses-proses ini dikawal sepenuhnya pada orang yang sihat dan dibayar balik apabila mengambil air dalam kuantiti yang betul. Lebih teruk yang terlalu panas di dalam iklim panas, dalam pengeluaran dengan suhu tinggi, demam yang teruk, usaha fizikal yang berlebihan dapat mengganggu keseimbangan normal cecair badan.

perkembangan hipovolemia dalam pembunuh darah

Kehilangan darah dianggap salah satu penyebab hipovolemia yang paling biasa, apabila darah dilepaskan sama ada ke dalam persekitaran luaran atau ke dalam lumen organ atau tisu. Dengan jumlah darah yang tidak mencukupi, kerja jantung rosak, yang kehilangannya dalam sistem vena. Tahap berikutnya patologi adalah:

  • Penurunan tekanan darah segera, menyebabkan pembebasan ke dalam saluran darah dari depot (hati, otot);
  • Pengekstrakan air kencing yang dikurangkan untuk pengekalan cecair;
  • Pengukuhan pembekuan darah;
  • Kekejangan arteri kecil dan arteriol.

Proses-proses ini mendasari pampasan untuk kekurangan cairan intravaskular, apabila badan cuba menumpukan jumlah maksimumnya di dalam kapal, menggunakan rizab, dan juga mengurangkan keupayaan aliran darah akibat tisu periferi yang memihak kepada jantung, otak, dan buah pinggang.

Walau bagaimanapun, mekanisme pampasan juga mempunyai kelemahan: bekalan darah yang tidak mencukupi untuk tisu periferal membawa kepada hipoksia teruk, pengasidan (asidosis) dari persekitaran dalaman, pengumpulan unsur-unsur yang terbentuk dengan microthrombogenesis.

Sekiranya anda tidak mengambil langkah-langkah yang tepat pada masanya untuk menghapuskan hipovolemia, maka perkembangan selanjutnya boleh menjadi tidak terkawal dan tragis: pemusatan aliran darah di dalam vesel besar memberi jalan kepada desentralisasi, kerana tisu mengalami hipoksia yang teruk, dan kemudian cairan memasuki ruang antara ruang, terkumpul di depot, BCC dan peredaran mikro. Keadaan ini menyifatkan tahap kejutan hipovolemik yang tidak dapat dipulihkan.

Oleh itu, sindrom hipovolemik mempunyai mekanisme pembangunan yang sama tanpa mengambil kira sebab penyebabnya: ketidakseimbangan di antara jumlah darah dan katil vaskular terganggu, maka aliran darah berpusat pada peringkat pampasan, tetapi dari masa ke masa terdapat penguraian dengan peredaran darah yang terdesentralisasi dan kegagalan organ banyak kerana kejutan hipovolemik yang progresif.

Kejutan hipovolemik adalah tahap patologi yang melampau, sering tidak dapat dipulihkan, tidak terdedah kepada terapi intensif akibat ketidakpatuhan perubahan dalam saluran dan organ dalaman. Ia disertai oleh hipotensi teruk, hipoksia teruk dan perubahan struktur dalam organ. Terdapat penyakit ginjal-hati, jantung, kegagalan pernafasan akut, pesakit menjadi koma dan mati.

Jenis dan gejala hipovolemia

Bergantung pada nisbah jumlah darah dan jumlah katil vaskular, terdapat tiga jenis hipovolemia:

  1. Normocythemic.
  2. Polycythemic.
  3. Oligocythemic.

Dalam kes varian normocythemic, terdapat penurunan seragam dalam bcc akibat plasma dan unsur seragam (kehilangan darah, kejutan, vasodilation).

Apabila jenis oligocytemic BCC dikurangkan terutamanya disebabkan oleh bilangan unsur yang terbentuk (hemolisis, anemia aplastik, mengalami kehilangan darah dengan kekurangan sel darah merah).

Hipovolemia polycythemic disertai dengan kehilangan cecair utama dengan pemeliharaan relatif komponen sel darah - dehidrasi dengan cirit-birit dan muntah, demam, terbakar, dan ketiadaan air minuman.

Dalam sesetengah kes, kombinasi variasi hipovolemia yang dijelaskan berlaku. Khususnya, dengan luka bakar yang meluas, polycythemia dapat diperhatikan kerana berpeluh plasma dari kapal atau oligocythemia akibat hemolisis yang teruk.

Klinik hipovolemia terutamanya disebabkan oleh turun naik tekanan darah dan penurunan perfusi tisu periferal yang mengalami hipoksia, yang menghalang prestasi fungsi yang mencukupi. Keparahan gejala bergantung kepada kadar perkembangan hipovolemia dan keparahan.

Gejala utama penurunan BCC adalah:

  • Menurunkan tekanan darah;
  • Kelemahan yang teruk;
  • Pusing;
  • Kesakitan abdomen;
  • Sesak nafas.

Tanda-tanda objektif hipovolemia adalah kulit pucat atau sianosis, peningkatan kadar denyutan jantung dan pernafasan, hipotensi dan penurunan aktiviti pesakit, dan gangguan aktiviti otak yang sangat berbeza-beza.

Disebabkan pengurangan BCC dan hipotensi, thermoregulation terganggu - kulit menjadi sejuk, pesakit merasa sejuk, walaupun termometer menunjukkan suhu yang tinggi. Nadi meningkat, ada sensasi yang tidak menyenangkan di dada, pernafasan menjadi kerap. Apabila tekanan berkurangan, pening memberi laluan kepada keadaan kesedaran yang lemah, kehilangan kesedaran, kegusaran dan koma yang mungkin dengan kejutan hipovolemik teruk.

Dalam kes kanak-kanak, gejala-gejala sindrom hipovolemik berkembang agak cepat, terutama pada bayi dan dalam 2-3 tahun pertama kehidupan. Ibu bayi, yang tiba-tiba mengalami cirit-birit dan muntah-muntah, tidak lama lagi dapat melihat keletihan yang kuat kanak-kanak itu, yang sebelum penyakitnya menjadi sangat aktif, kesunyian memberi laluan kepada rasa tidak peduli dan mengantuk, kulit menjadi pucat, dan segitiga nasolabial, hujung hidung, dan jari boleh menjadi warna kebiruan.

  • Dengan tahap hipovolemia normovolemik ringan yang disebabkan oleh kehilangan darah, hipotensi diperhatikan sehingga 10% daripada tahap tekanan awal, takikardia sederhana dan tachypnea, kulit pucat, pening, kelemahan, dahaga, loya, kelemahan teruk, pengsan;
  • Tahap hipovolemia purata adalah ciri kehilangan darah sehingga 40% daripada jumlah darah yang beredar, manakala tekanan sistolik menurun hingga 90 mm Hg. Art., Mengurangkan penapisan air kencing, meningkatkan takikardia dan sesak nafas, pesakit ditutup dengan peluh yang melekit, pucat atau kebiruan, mengantuk, menguap akibat hipoksia, haus, kesedaran boleh "gelap";
  • Hipovolemia teruk mengiringi kehilangan darah yang teruk apabila badan kehilangan sehingga 70% daripada BCC. Dalam keadaan ini, tekanan tidak melebihi 60 mm Hg. Art., Takikardia diungkapkan (sehingga 150 denyutan seminit), denyutan nadi adalah kerap dan seperti benang, kulitnya sangat pucat, kejang mungkin, dan terdapat tanda-tanda yang jelas mengenai aktiviti otak yang cacat - kegusaran, kelesuan, kekeliruan, koma.

Suatu sindrom hipovolemik yang teruk sangat cepat menjadi kejutan, di mana hipotensi yang teruk menimbulkan kesedaran yang teruk atau, sebaliknya, pergolakan psikomotor, pelanggaran ciri-ciri buah pinggang dalam bentuk anuria, takikardia, tachypnoe atau pernafasan jenis Cheyne-Stokes.

Hipovolemia polycythemic, di samping tanda-tanda di atas, disertai dengan gangguan hemokoagulasi yang teruk dalam bentuk trombosis saluran kecil dan perkembangan kegagalan organ akibat proses nekrotik akibat gangguan mikrosirkulasi.

Rawatan sindrom hipovolemik

Dalam rawatan sindrom hipovolemik, spesialis resusitasi, pakar bedah, pakar wad membakar, pakar penyakit berjangkit, yang paling sering mengalami patologi yang merangsang pengurangan dalam BCC, terlibat. Apabila merancang terapi, adalah penting untuk mengetahui jenis hipovolen untuk mengimbangi komponen-komponen yang paling diperlukan oleh tubuh.

Kejutan hipovolemik adalah keadaan mendesak yang memerlukan langkah segera yang perlu diambil di peringkat prahospital. Doktor bilik "kecemasan" atau bilik kecemasan yang didiagnosis hipovolemia harus bertindak sesuai dengan algoritma penjagaan kecemasan, termasuk:

  1. Hentikan pendarahan jika ada;
  2. Memberi akses kepada vena periferi dengan kateter diameter maksimum, jika perlu, dua atau lebih urat catheterized;
  3. Penubuhan penyelesaian suntikan intravena cepat untuk menggantikan BCC di bawah kawalan tekanan;
  4. Memastikan saluran udara dan bekalan campuran pernafasan dengan oksigen;
  5. Anestesia untuk tanda-tanda - fentanyl, tramadol;
  6. Pentadbiran glucocorticosteroids (prednisone, dexamethasone).

Jika tindakan yang diterangkan telah membawa hasil, dan tekanan telah mencapai atau bahkan melebihi 90 mm Hg. Art., Maka pesakit terus menerus dengan terapi infusi di bawah pengawasan berterusan denyut nadi, tekanan, pernafasan, dan oksigen dalam darah sehingga dipindahkan ke unit perawatan intensif, melewati ruang kecemasan. Dalam kes hipotensi teruk yang terus menambah dopamin, phenylephrine, norepinephrine ke larutan disuntik.

Pembetulan kekurangan BCC terdiri daripada penambahan cairan yang hilang, menghapuskan faktor penyebab utama patologi dan kesan simtomatik. Matlamat utama rawatan ialah memulihkan BCC, yang mana terapi infusi digunakan, yang menyumbang kepada penghapusan hipovolemia yang paling cepat dan pencegahan kejutan.

Rawatan ubat termasuk:

  • Persediaan infusi - larutan garam (saline, larutan Ringer, acesol, trisol, dll), plasma beku segar, reopolyglucine, albumin;
  • Pengganti darah - massa erythrocyte dan platelet;
  • Penyelesaian glukosa dan insulin yang diberikan secara intravena;
  • Glukokortikosteroid (intravena);
  • Heparin dalam trombosis intravaskular yang disebarkan dan untuk mencegahnya dalam jenis hipovolemia polikytik;
  • Asid Aminocaproic, etamzilat untuk pendarahan;
  • Seduxen, droperidol dengan agitasi psikomotor yang ketara, sindrom sawan;
  • Contrykal untuk rawatan dan pencegahan gangguan kejutan dan hemokoagulasi;
  • Rawatan antibiotik.

Peringkat pertama rawatan termasuk pengenalan penyelesaian salin crystalloid di bawah kawalan tekanan tekanan sistolik, yang tidak boleh di bawah 70 mm Hg. Seni, jika tidak, tahap minimum perfusi organ dan pembentukan kencing di buah pinggang tidak akan tercapai. Menurut konsep moden, jumlah cecair yang disuntik hendaklah sama dengan kehilangan darah.

Sekiranya tidak ada cukup kristal, dan tekanan tidak mencapai angka yang dikehendaki, maka dextrans, persiapan berdasarkan gelatin dan kanji, plasma beku segar, dan juga agen vasotonik (adrenalin, norepinephrine, dopamin) juga diperkenalkan.

Pada masa yang sama dengan penyerapan cecair, penyedutan oksigen dilakukan, jika perlu, pengudaraan perkakasan paru-paru ditubuhkan. Fungsi sistem pembekuan disokong oleh pelantikan albumin, heparin, asid aminocaproic (bergantung kepada jenis hemostasis terjejas).

Rawatan pembedahan terdiri daripada menghentikan pendarahan, melakukan campur tangan kecemasan untuk peritonitis, nekrosis pancreatik, halangan usus, kecederaan traumatik, pneumothorax, dan lain-lain.

Pembetulan hipovolemia dilakukan dalam keadaan unit rawatan intensif, di mana terdapat kemungkinan pemantauan sepanjang masa metabolisme elektrolit, hemostasis, tekanan, ketepuan oksigen darah, fungsi buah pinggang kencing. Dos ubat, nisbah dan jumlah larutan disuntik dikira secara individu untuk setiap pesakit bergantung kepada punca penyakit, latar belakang yang bersamaan dan tahap kehilangan BCC.

Hipovolemia

Hipovolemia adalah penurunan jumlah darah yang beredar di tubuh manusia (BCC). Dengan hipovolemia, penurunan paras darah adalah jauh lebih rendah daripada petunjuk normatif. Pada lelaki, 70 ml / kg jumlah darah beredar dan 40 ml / kg plasma adalah normal. Pada wanita, 66 ml / kg bcc dan 41 ml / kg plasma beredar.

Jumlah darah beredar adalah elemen penting dalam cecair ekstraselular dan oleh itu hampir semua punca kemunculan dehidrasi menimbulkan hipovolemia. Pengagihan semula cairan intravaskular ke ruang interstisial juga memainkan peranan khas dalam perkembangannya.

Penyebab hipovolemia

Sebab-sebab pengedaran cecair ekstrasel tidak wajar adalah: pengurangan tekanan onkotik plasma, peningkatan kebolehtelapan dinding saluran darah, peningkatan tekanan hidrostatik dalam arteriol, peningkatan tekanan arteri dan vena.

Tekanan onkotik boleh berkurang di tempat pertama dengan gangguan buah pinggang. Penerimaan diuretik, seperti keadaan lain, membawa kepada kehilangan air dan garam natrium melalui buah pinggang. Khususnya, diuretik meningkatkan perkumuhan natrium. Juga, reabsorpsi garam natrium boleh merosot disebabkan kenaikan penapisan bahan-bahan tersebut yang menyebabkan diuresis osmotik (urea dan glukosa). Keadaan ini boleh diabetis mellitus dalam bentuk decompensated atau dalam diet orang dengan kandungan protein tinggi.

Peningkatan rembesan air oleh buah pinggang membawa kepada hipovolemia, tetapi pada masa yang sama tahap cecair intraselular menurun (2/3 daripada semua kerugian) dan oleh itu hipolemia dalam proses ini adalah sederhana. Keadaan ini boleh diperhatikan di dalam diabetes kardiovaskular dan dalam kencing manis nephrogenic. Keadaan ini disebabkan oleh rembesan ADH dan penurunan kepekaan buah pinggang.

Kerugian cecair tidak melalui buah pinggang termasuk kerugian melalui saluran gastrousus, paru-paru, kulit, dan penembusan cecair ke ruang luar (luka bakar, peritonitis, pankreatitis akut). Sekiranya berlaku kecederaan atau reaksi alahan, sebagai peraturan, kebolehtelapan dinding vaskular meningkat.

Dalam masa 24 jam, kira-kira 7.5 liter cecair dirembeskan di saluran pencernaan, dengan kira-kira dua liter lebih banyak daripada makanan. Kira-kira 98% daripada bendalir ini diserap, kerana kehilangan air dengan massa fecal semasa pergerakan usus adalah sekitar 200 ml / hari. Oleh itu, peningkatan rembesan saluran pencernaan dan mengurangkan reabsorpsi cecair di dalamnya boleh mengakibatkan hipovolemia. Keadaan ini termasuk cirit-birit dan muntah-muntah.

Ia juga diketahui bahawa apabila bernafas, cecair dikeluarkan dan berpeluh melalui kulit. Kerugian air sedemikian dipanggil tersembunyi. Mereka kira-kira setengah liter sehari. Dengan keadaan febrile, aktiviti fizikal dan dalam keadaan cuaca panas, peluh sangat dipertingkatkan. Kepekatan garam natrium dalam cecair yang berkeringat adalah kira-kira 30-50 mmol / l dan, berdasarkan ini, cecair hipotensi hilang semasa keringat, yang menyebabkan kehausan dan kehilangan air diisi semula. Tetapi dengan berpeluh yang berlimpah, hipovolemia boleh bermula, kerana dalam keadaan ini dinyatakan dan perkumuhan natrium berlaku.

Kerugian cecair melalui organ dada meningkat dengan pengudaraan buatan paru-paru. Keluar cecair ke ruang lain diperhatikan di beberapa negeri. Ruang semacam itu tidak dapat menukar cecair dengan ruang intraselular atau ruang ekstraselular. Oleh kerana cecair dari extracellular dikeluarkan ke ruang lain, hipovolemia teruk berkembang. Ruang lain termasuk: tisu subkutaneus dengan luka bakar teruk, lumen usus pada halangannya, ruang di belakang peritoneum semasa serangan pancreatitis akut, kawasan peritoneal semasa perkembangan peritonitis.

Dalam sesetengah kes, mereka boleh melihat hipovolaemia kelenjar tiroid, di mana tahap bukan sahaja cecair dan hormon yang dihasilkan olehnya berkurangan. Tetapi keadaan ini sangat jarang berlaku. Sebagai peraturan, ia didahului oleh hipovolemia yang dinyatakan, yang diperhatikan semasa kehilangan darah yang berpanjangan.

Gejala hipovolemia

Penurunan dalam jumlah bendalir di dalam sel-sel ini ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah dan penurunan dalam jumlah plasma yang beredar. Hipotensi berkembang disebabkan oleh preloading radas vena dan memperlahankan output jantung. Ini membawa kepada pengurangan impuls dari reseptor b-sinus sinus dan mengurangkan impuls kepada reseptor b-aortic arch. Oleh yang demikian, peningkatan ketegangan sistem saraf simpatetik dan renin-angiotensin mula berkembang. Reaksi sedemikian adalah sifat penyesuaian, mengekalkan tekanan darah dan mengekalkan pereputan jantung dan otak. Reaksi adaptasi sistem buah pinggang bertujuan untuk menambah jumlah plasma.

Aduan hipovolemia yang paling biasa adalah dahaga, keletihan yang tinggi, kekejangan otot, pening apabila badan beralih dari kedudukan tegak ke kedudukan mendatar dan sebaliknya. Gejala-gejala seperti ini tidak khusus dan disebabkan oleh gangguan sekunder perut perfusi dan elektrolit. Juga, terdapat penurunan diuretik, pucat membran dan kulit mukus, penurunan suhu badan, peningkatan kadar denyutan jantung dan pengurangan denyutan nadi.

Hipovolemia yang teruk disertai dengan pernafasan yang merosakkan organ dan dada perut. Ia ditunjukkan oleh rasa sakit di perut, dada, sopor, menakjubkan, sianosis, oliguria. Kejutan hipovolemik juga boleh berlaku dengan kehilangan sejumlah besar cecair.

Pemeriksaan fizikal menunjukkan pengurangan vena pada leher, serta tekakardia dan hipotensi ortostatik. Pengurangan turgor kulit, serta kekeringan membran mukus dianggap kriteria yang tidak boleh dipercayai untuk menentukan tahap hipovolemia.

Rawatan hipovolemia

Untuk membuat diagnosis hipovolemia, cukup untuk mengumpul pemeriksaan anamnesis dan fizikal. Diagnosis makmal berfungsi untuk mengesahkan diagnosis.

Tahap natrium dalam plasma darah dengan hipovolemia boleh berbeza-beza dari normal hingga dinaikkan atau diturunkan. Ia bergantung kepada jumlah cecair yang hilang dan berapa cepat ia diisi dengan pengambilan air.

Dengan kehilangan kalium melalui saluran gastrousus atau buah pinggang, hipovolemia boleh digabungkan dengan hipokalemia, dan dengan hiperkalemia - dengan kegagalan buah pinggang, dengan kelenjar adrenal terjejas dan dengan beberapa jenis asidosis.

Rawatan hipovolemia bertujuan untuk menghapuskan punca-punca, serta untuk mengisi jumlah cecair tambahan dan intraselular. Penyelesaian cecair yang diisi sepatutnya sama dalam komposisi kepada yang hilang. Keterukan hipovolemia ditentukan berdasarkan gejala klinikal. Kriteria yang sama menilai keberkesanan terapi hipovolemia.

Dengan hipovolemia sederhana ditetapkan pengambilan cecair di dalam, dengan intravena parah. Jika hipovolemia diiringi oleh tahap natrium yang sedikit dikurangkan dalam plasma, maka larutan natrium klorin dengan kepekatan 145 mmol / l digunakan. Ia juga ditetapkan untuk kejutan dan hipotensi. Jika natrium dalam plasma dikurangkan ke tahap kritikal, natrium klorin dengan kepekatan 515 mmol / l digunakan.

Sekiranya pendarahan teruk, anemia, pemindahan darah sel darah merah adalah dinasihatkan, serta pentadbiran intravena Albumin dan Dextran.

Apabila hipovolaemia kelenjar tiroid ditetapkan ubat hormon dalam kombinasi dengan yodium. Pada masa akan datang, adalah perlu untuk mengukur tahap hormon seperti TSH, T3 dan T4 setiap suku tahun.

Hipovolemia

Hipovolemia adalah keadaan yang dicirikan oleh penurunan jumlah darah. Penyakit ini adalah hasil daripada proses patologi yang berlaku di dalam badan, yang boleh mengancam nyawa seseorang, dan oleh itu memerlukan rawatan segera. Ia didiagnosis sama rata pada orang yang berumur dan jantina yang berbeza.

Punca dan patogenesis

Kehilangan darah yang teruk yang berlaku semasa pembedahan atau sebagai akibat kecederaan boleh mencetuskan hipovolemia jenis normocythemic. Penyebab patologi itu mungkin merupakan keadaan kejutan atau keruntuhan vasodilasi (berkembang terhadap latar belakang jangkitan, hiperthermia, atau mabuk yang teruk). Faktor merangsang adalah pengambilan ubat perubatan yang tidak terkawal.

Jenis hipovolemia oligositosit berkembang terhadap latar belakang kehilangan darah awal, dengan eritropenia (kematian massa eritrosit akibat pembakaran) atau erythropoiesis (keadaan regeneratif atau anemia aplastik).

Faktor stimovatif hipovolemia adalah dehidrasi teruk. Ia boleh disebabkan oleh muntah-muntah dan cirit-birit berlimpah (contohnya semasa mabuk badan, keracunan makanan, atau semasa toksikosis wanita hamil). Menyebabkan kolesterol dehidrasi, poliuria, peningkatan berpeluh, peritonitis, atau penggunaan diuretik yang tidak betul (diuretik).

Pengagihan semula yang tidak wajar cecair ekstraselular boleh menjadi punca hipovolemia, yang berlaku apabila tekanan onkotik plasma menurun (diperhatikan dalam sirosis hati, sindrom nefrotik, atau pengambilan protein yang tidak mencukupi). Faktor yang memprovokasi adalah peningkatan tekanan vena atau hidrostatik dalam arteriol, serta peningkatan kebolehtelapan vaskular.

Perkembangan hipovolemia menyebabkan tindak balas hemodinamik pampasan. Kekurangan jumlah darah membawa kepada pengurangan paras plasma dan melambatkan pulangan vena. Reaksi pelindung badan seperti ini membolehkan anda menyelamatkan peredaran darah, yang diperlukan untuk berfungsi normal otak dan jantung.

Pengkelasan

Dalam bidang perubatan, terdapat tiga bentuk hipovolemia, bergantung kepada nisbah jumlah darah ke sel darah putih, platelet dan sel darah merah.

Normocythemic adalah keadaan patologi di mana jumlah jumlah darah dikurangkan, tetapi hematokrit berada dalam julat normal. Oligositosit - hematokrit berkurangan dengan ketara. Polycythemic - jumlah plasma dan darah beredar berkurangan, dan bilangan hematokrit meningkat.

Gejala

Hipovolemia dicirikan oleh penurunan tekanan darah dan peningkatan dalam output jantung. Gejala-gejala tertentu bergantung kepada jenis penyakit dan ijazahnya.

Tahap ringan hipovolemia normocytemic diperhatikan dengan kehilangan darah yang tidak penting (10-20% daripada jumlah jumlah darah). Ia dicirikan oleh penurunan tekanan darah, takikardia, nadi cepat dan pernafasan. Terdapat kulit pucat, kelemahan, pening, rasa mual dan mulut kering. Selalunya seseorang berkelakuan menghalang, mengalami penurunan kekuatan yang tajam, kemungkinan kehilangan kesedaran.

Penyakit ini secara sederhana ditunjukkan oleh kehilangan darah yang besar (20-40%). Tekanan darah jatuh di bawah 90 mm Hg. Art., Denyutan nadi, dan pernafasan menjadi kerap dan cetek. Kulit menjadi kebiruan di kawasan segitiga nasolabial, dan di bahagian lain kawasan menjadi pucat. Pesakit bimbang tentang peningkatan pemisahan peluh yang sejuk, berpanjangan, mengantuk, tidak peduli dan menguap. Kadang-kadang terdapat kekurangan minda dan kehilangan kesedaran, jumlah air kencing yang dikeluarkan menurun, dan pesakit mengalami dahaga yang kuat.

Tahap hipovolemia teruk ditunjukkan dalam kehilangan darah besar-besaran (40-70%). Tekanan darah jatuh ke 60 mm Hg. Art., Nadi menjadi filiform dan sangat kerap (sehingga 150 denyut / min.), Mengembangkan takikardia yang kuat dan anuria. Pesakit menjadi apatis, jatuh ke dalam keadaan tidak sedarkan diri atau tidak masuk akal. Ciri-ciri wajah yang tajam, pipi tenggelam, dan kulit menjadi pucat. Sekiranya kehilangan darah adalah lebih daripada 70%, mekanisme pampasan tidak boleh berubah dalam masa yang menyebabkan kematian.

Hipovolemia oligosit mengandungi manifestasi hipoksia dan peredaran tisu organ. Bentuk polisitimik dicirikan oleh peningkatan kelikatan darah, gangguan peredaran mikro dan microthrombosis yang disebarkan.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan visual pesakit, kajian sejarah dan penjelasan peristiwa sebelum kehilangan darah. Selain itu dilakukan kaedah penyelidikan fizikal dan ujian makmal. Analisis akan menjadi tidak diketahui jika pesakit mengalami kegagalan buah pinggang.

Rawatan

Matlamat utama rawatan hipovolemia adalah untuk memulihkan jumlah darah yang beredar normal, meningkatkan output jantung dan meningkatkan pengangkutan oksigen ke tisu dan organ. Untuk mencapai kesan ini akan membantu terapi penyebaran infusi. Ubat pengganti plasma (penyelesaian Dextran), plasma beku segar, protein (serum albumin) dan penyelesaian kristaloid (natrium klorida atau penyelesaian Ringer) digunakan untuk pelaksanaannya.

Dalam kes-kes yang sukar, ubat-ubatan yang menormalkan peraturan vaskular digunakan.

Transfusi plasma beku segar dilakukan dalam kes-kes yang luar biasa: pendarahan teruk, kehadiran hemofilia atau purpura thrombocytopenic. Berhati-hati ini disebabkan oleh risiko ketidak-komputasi imunologi atau jangkitan dengan AIDS, hepatitis dan penyakit lain.

Rawatan hipovolemia yang berkesan merangkumi penggunaan ubat-ubatan pengganti plasma. Mereka tidak memerlukan ujian penyulingan dan serologi. Ubat-ubatan sedemikian tidak diperlukan untuk pertolongan cemas. Walau bagaimanapun, hanya menggunakan terapi ini meningkatkan risiko iskemia atau hipoksia.

Untuk pembetulan keadaan, persiapan berdasarkan kanji hidroksietil digunakan. Mereka meningkatkan hemodinamik dan peredaran darah, menormalkan pengangkutan oksigen ke organ, mengurangkan hematokrit dan kelikatan plasma.

Dengan pendarahan teruk dan perkembangan anemia, infusi intravena sel darah merah dan penggunaan albumin dilakukan. Untuk hypovolaemia kelenjar tiroid, ubat-ubatan hormonal (TSH, T3 dan T4) dan ubat-ubatan dengan kepekatan tinggi yodium digunakan.

Untuk mencapai pemulihan yang stabil, adalah penting untuk menghapuskan punca patologi.

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan hipovolemia semasa pembedahan, anda boleh dengan cara mengukur tahap kehilangan darah, pentadbiran prophylactic penyerapan penyelesaian kristaloid atau koloid. Sekiranya kecederaan yang mengancam kehilangan darah yang besar, adalah penting bagi mangsa untuk memberikan pertolongan cemas dan dengan segera membawanya ke kemudahan perubatan.

Artikel ini disiarkan semata-mata untuk tujuan pendidikan dan bukan bahan sains atau nasihat perubatan profesional.

Hipovolemia

Hipovolemia - penurunan dalam jumlah darah yang beredar (BCC).

Kandungan

Keadaan ini dicirikan oleh perubahan dalam nisbah plasma darah dan unsur-unsur terbentuknya. Hipovolemia selalunya merupakan gejala proses patologi yang serius dan memerlukan campur tangan perubatan segera.

Bergantung pada nisbah bcc dan perkadaran sel darah merah, leukosit dan platelet (Ht atau hematokrit), normocythemic, oligocythemic dan polycythemic hypovolemia dibezakan.

Hipovolemia Normocythemik adalah keadaan di mana hematokrit dalam jumlah darah dalam lingkungan normal, tetapi jumlah darah keseluruhan dikurangkan.

Hipovolemia oligositosit dicirikan oleh penurunan BCC dan hematokrit.

Dalam hipovolemia polycythemic, penurunan dalam bcc sebahagian besarnya dikaitkan dengan penurunan dalam jumlah plasma dan disertai dengan peningkatan hematokrit.

Hipovolemia juga dikenali sebagai pelanggaran BCC dan keupayaan aliran darah yang berlaku apabila kapasiti saluran ini meningkat (hipovolemia relatif).

Hipovolemia kelenjar tiroid adalah diagnosis yang dibuat dalam kes-kes apabila bukan sahaja tahap cecair dalam badan berkurangan, tetapi juga pengeluaran hormon tiroid. Biasanya diperhatikan selepas kehilangan darah yang berpanjangan.

Sebabnya

Penyebab utama hipovolemia jenis normocythemic termasuk:

  • Kehilangan darah Ia boleh dikawal (semasa pembedahan) dan tidak terkawal. Disertai oleh tindak balas pampasan badan.
  • Keadaan kejutan.
  • Vasodilation runtuh. Boleh berlaku dengan jangkitan teruk, mabuk, hiperthermia, penggunaan ubat-ubatan tertentu yang tidak wajar (sympatholytics, antagonis kalsium, dan lain-lain), overdosis histamine, dan sebagainya.

Hipovolemia jenis oligositosis biasanya disebabkan oleh:

  • Kehilangan darah yang diperhatikan sebelum ini. Ia berlaku pada tahap ketika hipovolemia belum disingkirkan kerana pembebasan darah yang dimasukkan ke dalam aliran darah, dan sel-sel darah baru belum sampai dari organ hemopoiesis.
  • Erythropenia semasa hemolisis besar eritrosit (diperhatikan dengan kecederaan terbakar apabila digabungkan dengan pemusnahan erythrocytes (hemolisis) dengan pembebasan plasma dari aliran darah (plasmorrhagia)).
  • Erythropoiesis diperhatikan dalam anemia aplastik dan dalam keadaan regeneratif.

Penyebab utama hipovolemia polycythemic adalah dehidrasi.

Dehidrasi boleh menyebabkan:

  • mengulangi muntah (toksik semasa mengandung, dan sebagainya);
  • cirit-birit berpanjangan pelbagai etiologi;
  • poliuria (contohnya, diabetes kencing atau hiperparatiroidisme primer);
  • pemisahan peluh dipertingkatkan pada suhu ambien yang tinggi;
  • kolera;
  • penggunaan berlebihan diuretik;
  • pelepasan cecair ke ruang ketiga dengan halangan usus;
  • peritonitis.

Hipovolemia jenis ini juga boleh berkembang dengan kekejangan otot (tetanus, rabies).

Kerugian cecair yang berlebihan boleh menyebabkan kejutan hipovolemik.

Sebab-sebab penurunan relatif BCC adalah tindak balas alergi yang kuat dan mabuk pelbagai asal.

Patogenesis

Hypovolemia dari mana-mana jenis membawa kepada tindak balas hemodinamik pampasan. Defisit BCC yang timbul menyebabkan penurunan dalam jumlah plasma dan pulangan vena, kerana urat jantung dan paru-paru adalah vasokonstrik yang diperkuat dan bersimpati secara bersimpati. Mekanisme pertahanan ini membolehkan anda mengekalkan peredaran darah untuk aktiviti otak dan jantung.

Hipovolemia yang jelas dapat mengurangkan output jantung dan dengan itu mengurangkan tekanan darah sistemik. Ini mengurangkan bekalan darah ke tisu dan organ.

Tekanan darah dinormalkan disebabkan oleh peningkatan pulangan venous, kontraksi jantung dan kekerapan kontraksi, serta peningkatan rintangan vaskular disebabkan peningkatan rembesan renin oleh buah pinggang dan kesan simpatis.

Dengan penurunan yang rendah dalam bcc, cukup untuk mengaktifkan sistem saraf simpatik, disertai oleh takikardia kecil, untuk menormalkan tekanan darah.

Dalam hipovolemia teruk, vasoconstriction lebih ketara kerana pengaruh hormon angiotensin II dan aktiviti sistem saraf simpatetik. Hormon ini membantu mengekalkan tekanan darah dalam kedudukan terluar, tetapi hipotensi mungkin berlaku apabila kedudukan berubah (ditunjukkan oleh pening).

Kerugian cecair jangka panjang dengan hipovolemia teruk membawa kepada hipotensi teruk walaupun dalam kedudukan terlentang. Mungkin perkembangan kejutan.

Gejala

Hipovolemia dicirikan oleh penurunan tekanan darah dan peningkatan dalam output jantung.

Simptomologi setiap jenis hipovolemia bergantung pada sifat penyebab yang menyebabkan keadaan ini.

Apabila gejala hipovolemia normocythemik berlaku bergantung kepada jumlah darah yang hilang:

  • Hipovolaemia ringan diperhatikan dengan tahap sederhana kehilangan darah (dari 11 hingga 20% daripada BCC). Pada masa yang sama, terdapat penurunan tekanan darah sebanyak 10%, takikardia sederhana, denyutan nadi dan pernafasan yang sedikit dipercepatkan. Kulit menjadi pucat, anggota badan menjadi sejuk, ada pening, rasa lemah, mulut kering dan loya. Reaksi yang boleh dihalang, pengsan dan penurunan mendadak dalam kekuatan.
  • Hipovolemia kesakitan sederhana berlaku dengan tahap kehilangan darah yang besar (dari 21 hingga 40% daripada BCC). Tekanan darah jatuh ke 90 mm Hg. Art., Denyutan nadi, pernafasan adalah aritmik, cetek dan cepat. Kehadiran peluh melekit yang sejuk, sianosis segitiga nasolabial dan bibir, ketajaman hidung, pucat progresif, mengantuk dan menguap sebagai tanda kekurangan oksigen diperhatikan. Kesedaran, apatis, peningkatan dahaga, muntah, pewarnaan warna kulit dan penurunan jumlah air kencing dapat diperhatikan.
  • Hipovolemia teruk berlaku dengan kehilangan darah besar (sehingga 70% daripada BCC). Tekanan darah dalam kes ini tidak melebihi 60 mm Hg, denyut filamen mencapai 150 denyut / min., Ada takikardia yang tajam, apathy lengkap, kekeliruan atau kekurangan kesedaran, kecelaruan dan pucat maut, anuria. Ciri-ciri yang diasah, mata menjadi kusam dan tenggelam, mungkin ada sawan. Pernafasan menjadi berkala (jenis Cheyne-Stokes).

Dengan kerugian lebih daripada 70% daripada BCC, mekanisme pampasan tidak mempunyai masa untuk menghidupkan - kehilangan darah sedemikian penuh dengan kematian.

Dalam kejutan, pernafasan adalah terjejas, penurunan tekanan darah dan pengeluaran air kencing, kulit berkeringat dan peluh sejuk, dalam fasa torpid - takikardia dan kesedaran yang gelap, dalam ereksi - kegelisahan, tetapi kehadiran gejala ini bergantung kepada peringkat kejutan.

Apabila hipovolemia oligositosis, ada tanda-tanda hipoksia, penurunan keupayaan oksigen darah dan pelanggaran peredaran organ-tisu.

Gejala hipovolemia polycythemik termasuk:

  • peningkatan kelikatan darah;
  • microthrombosis yang disebarkan;
  • gangguan peredaran mikro;
  • gejala patologi yang menyebabkan keadaan ini.

Diagnostik

Diagnosis hipovolemia adalah berdasarkan:

  • kajian sejarah;
  • kaedah penyelidikan fizikal.

Untuk mengesahkan diagnosis menggunakan kaedah makmal (tidak bermaklumat dengan kehadiran kegagalan buah pinggang).

Rawatan

Rawatan hipovolemia adalah dalam memulihkan BCC, meningkatkan output jantung dan memastikan penghantaran oksigen ke tisu semua organ. Peranan dominan dimainkan oleh terapi infusi-transfusi, yang membolehkan anda dengan cepat mencapai kesan yang diinginkan dan mencegah perkembangan kejutan hipovolemik.

Dalam terapi penyebaran infusi digunakan:

  • penyelesaian dextran (ubat-ubatan pengganti plasma);
  • plasma beku segar;
  • serum albumin (protein plasma);
  • penyelesaian kristaloid (larutan natrium klorida fisiologi, penyelesaian dering).

Gabungan ubat-ubatan ini tidak selalu mungkin untuk mencapai kesan klinikal yang dikehendaki.

Dalam kes-kes yang teruk, ubat-ubatan yang memulihkan keluaran jantung dan menghapuskan peraturan vaskular terjejas digunakan.

Transfusi plasma beku segar dilakukan mengikut petunjuk ketat (untuk pendarahan teruk, hemofilia, purpura thrombocytopenic), kerana terdapat risiko ketidaksuburan imunologi dan kemungkinan menular hepatitis virus, AIDS, dll.

Transfusi plasma memerlukan:

  • pra-defrosting;
  • menjalankan ujian isoserologi;
  • menentukan jenis darah pesakit.

Pentadbiran penyelesaian penggantian plasma secara intravena membolehkan memulakan terapi segera, kerana penyelesaiannya tidak memerlukan kajian serologi. Penyelesaian Crystalloid adalah dinasihatkan apabila menyediakan pertolongan cemas.

Kesan maksimum dicapai dengan pengenalan kuantiti yang melebihi jumlah darah yang hilang tiga kali, tetapi penggunaan larutan ini dalam rawatan secara eksklusif meningkatkan hipoksia dan iskemia.

Pembetulan hipovolemia dilakukan dan ubat, yang berdasarkan kanji hidroksietil. Ubat-ubat ini adalah:

  • menormalkan hemodinamik serantau dan peredaran mikro;
  • meningkatkan penghantaran dan pengambilan oksigen oleh tisu dan organ, serta sifat rheologi darah;
  • mengurangkan kelikatan plasma dan hematokrit;
  • tidak menjejaskan sistem hemostatic.

Hipovolemia dengan kehilangan bendalir dirawat dengan penyelesaian elektrolit dan menghapuskan penyebab dehidrasi.

Untuk menghapuskan hipovolaemia kelenjar tiroid, iodin dan persediaan hormon digunakan.

Pencegahan

Pencegahan hipovolemia adalah penting semasa operasi. Terletak di:

  • profilaksis praoperasi (infusi tambahan penyelesaian koloid atau kristaloid, mencegah kehilangan cecair pada peringkat permulaan operasi);
  • mengukur sebarang kehilangan darah semasa campur tangan pembedahan;
  • terapi infusi, bersamaan dengan jumlah darah yang hilang.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal