Aneurysm aorta abdomen - gambaran besar penyakit ini

Dari artikel ini anda akan belajar: apa aneurisma aorta perut, dan bagaimana ia berbahaya. Penyebabnya, bagaimana penyakit ini menampakkan diri dan didiagnosis, bagaimana mungkin untuk menyembuhkannya, dan apa yang diperlukan untuk ini.

Dengan aneurisma aorta perut, peningkatan berlebihan dalam diameter dan pengembangan lumen kapal terbesar badan (aorta), yang terletak di bahagian perutnya, berlaku. Dinding aorta abdomen yang diubah, dari mana arteri yang membawa darah ke organ dalaman meluas, menjadi lebih nipis dan lemah. Hasil daripada perubahan ini adalah ancaman pecah spontan dengan pendarahan teruk, bekalan darah yang merosot ke rongga perut. Patologi ini, walaupun agak jarang (kurang daripada 1% daripada populasi yang sakit), sangat berbahaya (lebih daripada 90% pesakit dengan aneurisme aorta mati akibat komplikasi).

Ketidakseimbangan penyakit dalam kursus asimtomatik - tahun aneurisme aorta abdomen tidak nyata dan dijumpai secara kebetulan semasa pemeriksaan untuk pelbagai penyakit. Hanya 30% pesakit yang pergi ke doktor tentang aduan kecil awal yang disebabkan oleh patologi ini (sakit, tumor berdenyut di perut). Lebih daripada 40% pesakit dalam urutan kecemasan dimasukkan ke hospital di dalam keadaan yang mengancam nyawa akibat komplikasi yang teruk secara tiba-tiba akibat pembedahan aneurisme aorta.

Pakar bedah vaskular dan pakar bedah jantung terlibat dalam mengubati penyakit ini. Satu-satunya pilihan untuk terapi berjaya adalah pembedahan untuk menggantikan kawasan aortik yang diubahsuai dengan prostesis buatan. Tetapi, sama ada hanya untuk sementara waktu (bulan, tahun, dekad), atau sebahagiannya menyelamatkan pesakit daripada masalah yang disebabkan oleh risiko komplikasi pasca operasi dan keperluan untuk pentadbiran ubat sepanjang hayat.

Apakah aorta abdomen?

Aorta adalah kapal pertama di mana jantung melemparkan darah. Ia terbentuk dalam bentuk pembentukan tubular besar dengan diameter 1.5-2 cm hingga 2.5-3 cm melalui dada, meneruskan dari persimpangan aortic-cardiac, dan keseluruhan rongga perut ke tahap artikulasi tulang belakang dengan pelvis. Ia adalah kapal yang terbesar dan paling penting dalam badan.

Secara anatomis penting untuk membahagikan aorta menjadi dua bahagian: toraks dan perut. Yang pertama terletak di dada di atas tahap diafragma (jalur otot, yang bernafas dan memisahkan rongga abdomen dan toraks). Kawasan abdomen terletak di bawah diafragma. Dari sini berlepas arteri yang membekalkan darah ke perut, usus kecil dan besar, hati, limpa, pankreas, ginjal. Aorta perut berakhir selepas bifurasi ke kanan dan kiri arteri iliac yang biasa, yang membawa darah ke bahagian bawah ekstrem dan organ pelvis.

Apa yang berlaku dengan penyakit dan apakah bahayanya?

Aneurisma aorta perut adalah perubahan patologi berikut dalam kapal ini:

  • Secara luaran, ia kelihatan seperti pengembangan, penonjolan, peningkatan diameter keseluruhan dan lumen batin kawasan aortik berbanding dengan bahagian yang mendatar dan mendasar.
  • Terletak di bawah diafragma (dalam mana-mana segmen dari diafragma ke tahap pemisahan) di sepanjang rongga perut - di kawasan abdomen.
  • Ia dicirikan oleh penipisan, kelemahan dinding kapal di kawasan penonjolan.

Semua perubahan patologi ini sangat berbahaya kerana:

  • tekanan arteri yang sangat tinggi di aorta, yang dicipta pada masa pengusiran darah dari jantung;
  • ketidakupayaan dinding lemah untuk menahan tekanan darah;
  • pemusnahan aorta di kawasan aneurisma;
  • ancaman stratifikasi atau pecah aneurisma, yang disertai oleh perdarahan dalaman yang teruk;
  • Bekalan darah terjejas ke organ-organ dalaman akibat penyumbatan arteri yang terletak di zon pengembangan.

Terdapat perbincangan di kalangan pakar mengenai kriteria untuk membuat diagnosis aneurisme aorta abdomen. Jika sebelum ini dipercayai bahawa hanya lanjutan lebih daripada 3 cm adalah gejala penyakit yang boleh dipercayai, kajian terbaru menunjukkan kebolehpercayaan relatif maklumat ini. Ini disebabkan fakta bahawa banyak faktor tambahan perlu diambil kira:

  • jantina - pada lelaki, aorta perut adalah, secara purata, 0.5 cm diameter lebih luas daripada pada wanita;
  • Usia - dengan usia, pembesaran aorta abdomen biasa berlaku (secara purata sebanyak 20%) disebabkan oleh kelemahan dinding dan peningkatan tekanan arteri;
  • bahagian aorta abdomen - bahagian paling rendah biasanya 0.3-0.5 cm lebih kecil diameter daripada bahagian atas.

Oleh itu, pengembangan aorta di bahagian perut lebih daripada 3 cm - yang betul, tetapi bukan satu-satunya tanda penyakit. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa dalam keadaan tidak, aorta yang sihat mempunyai diameter yang lebih besar. Sehubungan dengan variabiliti saiz diameter normal aorta, para ahli merujuk kepada aneurisma walaupun pengembangan kurang dari 3 cm, jika ada:

  • peningkatan dalam diameter rahim di bawah tahap pembuangan arteri renal oleh lebih daripada 50% berbanding dengan bahagian di atas kapal-kapal ini;
  • sebarang lanjutan spindle, 0.5 cm lebih besar daripada diameter aorta normal;
  • pengembangan fokal terhad dalam bentuk bantalan berbentuk beg mana-mana saiz dan panjang.

Jenis aneurisma aorta

Menurut lokalisasi aneurisma aorta abdomen, adalah penting untuk dibahagikan kepada dua jenis:

  1. Terletak di atas tahap pelepasan arteri renal - mereka sangat berbahaya kerana ia memberi kesan kepada semua arteri besar yang membekalkan organ dalaman. Oleh itu, mereka sukar untuk beroperasi.
  2. Terletak di bawah arteri renal - kurang berbahaya, kerana ia hanya mempengaruhi aorta, yang memudahkan operasi.

Dengan bentuk dan bentuk aneurisme abdomen adalah:

  1. Focal (terhad, bulat) - mempunyai bentuk tegang terhad semua dinding, atau salah satu daripada mereka (satu bahagian beberapa sentimeter panjang), yang jelas dipisahkan dari bahagian atas dan bawah diameter biasa.
  2. Penyebaran (jumlah, meluas, fusiform) - panjang bantalan menduduki semua atau sebahagian besar aorta perut dalam bentuk pengembangan umum tanpa sempadan yang jelas - seluruh aorta merata berkembang.

Aneurisme kecil

Pakar mengenal pasti sekumpulan aneurisma aortik kecil - sebarang sambungan dengan garis pusat sehingga 5 cm. Kesesuaian dalam ini adalah kerana mereka lebih sering disarankan untuk dipantau dan bukannya dikendalikan. Sekiranya terdapat peningkatan pesat dalam saiz lebih daripada 0.5 cm dalam 6 bulan, ini menunjukkan risiko pecah. Aneurisme seperti itu memerlukan rawatan pembedahan, walaupun saiznya kecil. Mengikut statistik, mereka patah secara serentak berbanding dengan aneurisma yang besar, tetapi bilangan komplikasi dan kegagalan pasca operasi jauh lebih rendah.

Punca penyakit

Terdapat empat sebab utama untuk perkembangan aneurisma aortic abdomen:

  1. aterosklerosis;
  2. faktor genetik dan kongenital;
  3. proses keradangan di aorta;
  4. kecederaan dan kerosakan.

1. Peranan aterosklerosis

Atherosclerosis adalah punca utama 80-85% aneurysm. Plak kolesterol di kedua-dua bahagian aorta dan bahagian yang lebih rendah - arteri bahagian bawah yang lebih rendah memusnahkan dinding vaskular, mengurangkan kekuatannya, menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah, meningkatkan tekanan darah di aorta. Terhadap latar belakang ini, perkembangan atau penonjolannya terbentuk. Diingati bahawa di atherosklerosis terutamanya aneurisma berbentuk spindle muncul, terdedah kepada stratifikasi beransur-ansur.

2. Nilai faktor genetik dan kongenital

Membuktikan hubungan keturunan aneurisma aortik abdomen di kalangan lelaki di antara saudara-mara barisan pertama (ibu bapa-kanak-kanak). Jika bapa mempunyai penyakit ini, kebarangkalian kemungkinan kejadian anak itu adalah kira-kira 50%. Ini disebabkan kecacatan dalam bahan genetik, struktur gen dan anomali (mutasi) kromosom. Pada satu ketika, mereka mengganggu kerja sistem enzim yang bertanggungjawab untuk pengeluaran bahan-bahan yang menjadi asas kekuatan dinding aorta.

Ciri-ciri kongenital struktur saluran darah dalam bentuk kontraksi yang tidak normal, sambungan, angiodysplasias (pelanggaran cawangan, struktur dinding) juga boleh menyebabkan pembentukan aneurisme. Ini berlaku dengan sindrom Marfan dan displasia fibromuskular arteri-aorta.

3. Proses keradangan

Bergantung pada penyebab aneurisme aorta abdomen boleh menjadi tidak keradangan (atherosclerotic, genetik, traumatik) dan keradangan. Penyebab dan mekanisme pembentukan kedua adalah proses keradangan kronik yang lembap.

Ia boleh berlaku secara langsung di dinding aorta, dan di dalam tisu lemak di sekelilingnya. Dalam kes pertama, aneurisma berlaku disebabkan oleh pemusnahan dinding vaskular oleh keradangan, penggantian tisu-tisu normal oleh orang-orang cicatricial yang lemah. Di kedua, aorta sekali lagi terlibat dalam keradangan, terbentang dalam arah yang berbeza dan berkembang sebagai hasil pembentukan perekat padat di antaranya dan tisu sekitarnya.

Proses keradangan adalah mungkin dengan:

  • Aorto-arteritis - proses autoimun, pecahan kekebalan, di mana sel-sel imun memusnahkan dinding aorta, menganggap tisunya sebagai asing.
  • Sifilis dan tuberkulosis. Aneurysm tersebut dipanggil berjangkit tertentu. Mereka berlaku semasa kewujudan penyakit ini (tahun, dekad).
  • Mana-mana jangkitan (usus, herpes, sitomegalovirus, klamidia). Ini berlaku sangat jarang (tidak lebih daripada 1-2%) dalam kes hipersensitiviti individu kepada patogen khusus dan juga dalam immunodeficiencies.

4. Kecederaan apa yang menyebabkan aneurisme

Kerosakan trauma langsung ke dinding aorta perut adalah mungkin dengan:

  • cedera tertutup dan luka perut (tembakan, pisau), yang menjejaskan aorta;
  • prestasi operasi terbuka pada organ retroperitoneal;
  • intervensi endovaskular (intraluminal) dan manipulasi aorta.

Kesemua faktor ini melemahkan dinding kapal, yang boleh menyebabkan pembesaran aneurysmal di kawasan yang rosak.

Kepentingan faktor risiko

Faktor-faktor yang dengan sendirinya tidak dapat menyebabkan aneurisma, tetapi memperburuk perjalanannya - ini adalah faktor risiko:

  • jantina lelaki;
  • umur 50 hingga 75 tahun;
  • hipertensi arteri yang teruk (tekanan meningkat);
  • merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • obesiti dan diabetes.

Gejala ciri

Jadual menunjukkan simptom-simptom yang biasa dan varian kemungkinan aneurisma aorta:

Aorta perut

Aorta perut. Ciri umum

Aorta perut adalah kesinambungan aorta torak. Ia terletak pada tahap permukaan anterior belakang belakang vertebra, di sebelah kiri baris median. Aortic perut bermula pada vertebra XII dan mencapai vertebra lumbar IV-V, yang kemudiannya membentuk cabang dua arteri iliac. Pada masa yang sama dari tempat pembahagian ke arah pelvis kecil meninggalkan arteri sacral median yang tidak berpasangan.

Di samping itu, aorta mempunyai cawangan, yang dikenali sebagai cabang parietal dan dalaman abdomen perut.

Cabang aorta perut

Banyak cawangan aorta membiarkannya memakan darah yang paling dekat dengan organ-organnya. Cawangan dibahagikan kepada kumpulan. Cawangan dinding termasuk yang berikut:

  • Arteri diafragma yang lebih rendah. Ia adalah kapal yang berpasangan besar yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke permukaan bawah diafragma dan kelenjar adrenal;
  • Arteri lumbal, yang merupakan 2 pasang vakum besar. Mereka membekalkan darah ke otot-otot perut, belakang, dan kulit, serat, dan saraf tunjang.

Kepada saluran dalaman aorta adalah kedua-dua kumpulan yang dipasangkan dan tidak berpasangan. Dipasang adalah arteri yang dijelaskan di bawah:

  • Adrenal purata. Memberi darah ke kelenjar adrenal;
  • Renal. Terletak di belakang vena cava inferior. Mendekati gerbang ginjal, memberikan cawangan dalam bentuk arteri adrenal yang lebih rendah yang memberi makan kelenjar adrenal.

Cawangan dalaman yang tidak berpasangan bagi aorta perut adalah seperti berikut:

  • Batang celiac, yang merupakan kapal 1-2 cm panjang, berlepas dari aorta mengenai vertebra XII. Ia dibahagikan kepada tiga arteri lain: a) pankreas kiri membekalkan darah kepada perut, serta memberikan 12 cabang yang memberi makan kerongkong; b) hepatik biasa, yang terdiri daripada dua arteri (hepatik itu sendiri, membekalkan darah ke pundi hempedu dan hati dan gastroduodenal, yang memakan pankreas, duodenum dan (melalui cawangan gastro-epiploi) dinding perut dan omentum yang lebih besar); c) splenic, memberi makan limpa, dinding perut, sebahagian pankreas;
  • Mesenterik atas. Ia berasal dari rantau vertebra lumbal II, melalui permukaan anterior duodenum, kemudian terbahagi kepada beberapa cabang berhampiran fili iliac. Cawangan-cawangan seterusnya memberi makan pankreas, jejunum, buta, kolon dan ileum;
  • Mesenterik lebih rendah. Arteri ini berasal dari rantau vertebra lumbar ketiga dan memberikan beberapa cawangan yang membekalkan darah ke kolon dan rektum.

Penyakit perut abdomen

Penyakit yang paling biasa yang menjejaskan aorta perut adalah seperti berikut:

1. Atherosclerosis aorta abdomen. Rongga kapal yang terjejas oleh penyakit ini ditutup dengan lipoprotein, yang melambatkan aliran darah. Pertumbuhan jaringan tisu selanjutnya mungkin, yang digantikan oleh plak atherosclerosis. Gejala aterosklerosis pada perut abdomen termasuk kesakitan abdomen perut, kembung perut, kembung, dan sembelit. Nyeri boleh bertahan sehingga 3 jam (dalam kes yang teruk). Selalunya, keamatan mereka berkurang apabila mengambil ubat antispasmodik, tetapi kemudiannya boleh menyebabkan cirit-birit, kekerapan yang mencapai 3 kali sehari. Pada masa yang sama, sisa-sisa makanan yang tidak dicerna sering dijumpai dalam tinja. Dalam kes ringan aterosklerosis pada aorta perut, serangan adalah terhad kepada ketidakpastian kesakitan pada abdomen atau hipokondrium kanan, kejadian belching dan sembelit;

2. Aneurisma aorta abdomen adalah pengembangan kapal di mana dinding paling lemah. Pada masa yang sama, aorta abdomen dianggap sebagai kapal yang paling terdedah, sejak sehingga tiga perempat daripada semua penyakit ini terjadi di aorta di daerah perut. Kekurangan rawatan tepat pada masanya boleh mengakibatkan pecah perut abdomen dan pendarahan, termasuk kematian. Satu lagi bahaya dalam aneurisma adalah perkembangan bekuan darah, yang dikaitkan dengan pelanggaran aliran darah di dalam vesel yang terjejas. Itulah sebabnya penting untuk memberi tumpuan kepada gejala awal penyakit: penampilan pembentukan berdenyut di rongga perut, berlakunya kesakitan yang teruk di rantau lumbar, muntah, dan dalam beberapa kes, perubahan dalam warna air kencing dan kemerahan ekstrem. Khususnya, pesakit dengan hipertensi arteri, proses radang dinding aorta, penyakit kongenital pada tisu penghubung, serta mereka yang dijangkiti dengan penyakit berjangkit yang menyebabkan kerosakan pada dinding saluran darah adalah paling mudah terdedah kepada aneurisma secara umum dan pecah aorta abdomen. Terdapat risiko yang tinggi untuk membina aterosklerosis pada orang berusia lebih 60 tahun, dalam pesakit yang merokok, dan juga pada pesakit yang mempunyai tekanan darah tinggi.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurisma aorta perut - pembesaran bengkak atau pembesaran dinding aortik setempat di rantau perutnya. Aneurisma aorta abdomen mungkin tidak asymptomatic atau mengesan dirinya dengan denyutan, sakit abdomen yang bervariasi intensiti, jika aneurisma pecah, klinik mempunyai pendarahan intraperitoneal. Diagnosis aneurisma termasuk pemeriksaan X-ray pemeriksaan rongga perut, USDG dari abdomen aorta, angiografi kontras sinar-X, CT. Rawatan aneurisma aorta perut secara eksklusif pembedahan: reseksi terbuka kantung aneurisme dengan penggantian bahagian yang dikeluarkan dengan prostesis sintetik atau penggantian endoprostetik.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurisma aorta perut adalah pengembangan patologis aorta perut dalam bentuk menonjol dindingnya di kawasan dari thoracic XII ke vertebra lumbar IV-V. Dalam kardiologi dan angiosurgeri, perkadaran aneurisma aortic abdomen menyumbang sehingga 95% daripada semua perubahan aneurisme di dalam kapal. Antara lelaki yang berumur lebih dari 60 tahun, aneurisme aorta abdomen didiagnosis dalam 2-5% kes. Walaupun kursus asymptomatic mungkin, aneurisme aorta abdomen terdedah kepada kemajuan; secara purata, diameternya meningkat sebanyak 10% setahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisme yang membawa maut. Dalam senarai penyebab kematian yang paling biasa aneurisma aortic di peringkat ke-15.

Klasifikasi aneurisma aorta abdomen

Nilai klinikal pilihan klasifikasi anatomi adalah perut aneurisme aortic, mengikut yang terpencil aneurisme infrarenal, terletak di bawah arteri renal (95%) dan penyetempatan suprarenal di atas arteri renal.

Mengikut bentuk protrusi dinding kapal, terdapat berbentuk gelung, berbentuk gelendong berbentuk dan membelah aneurisma aorta perut; pada struktur dinding, aneurisme sebenar dan palsu.

Mengambil kira faktor etiologi, aneurisma aorta abdomen dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Yang kedua mungkin mempunyai etiologi bukan keradangan (aterosklerotik, traumatik) dan keradangan (berjangkit, sifilis, berjangkit-alergi).

Menurut varian kursus klinikal aneurisma aorta abdomen tidak rumit dan rumit (pengelupasan, koyak, trombosis). Diameter aneurisma aortic abdomen mencadangkan kecil (3-5 cm), sederhana (5-7 cm), besar (lebih 7 cm) dan aneurisme raksasa (dengan diameter 8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan kelaziman A.A. Pokrovsky et al. Terdapat 4 jenis aneurisme aorta abdomen:

  • I - aneurisme infrarenal dengan isthmus distal dan proksimal cukup panjang;
  • II - aneurisme infrarenal dengan isthmus proksimal yang cukup panjang; meluas ke pembesaran aortik;
  • III - aneurisme infrarenal yang melibatkan bifurkasi arteri aorta dan iliac;
  • IV - infra dan suprarenal (total) aneurisma aorta perut.

Punca aneurisme aorta abdomen

Menurut penyelidikan, faktor etiologi utama aneurisma aorta (aneurisma lengkung aorta, aneurisma aorta tisak, aneurisma aortic abdomen) adalah aterosklerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aorta, ia menyumbang 80-90% kes.

Asal-usul aortic aneurysm yang jarang diperolehi dikaitkan dengan proses keradangan: aortoarteritis tidak spesifik, lesi vaskular tertentu dalam sifilis, batuk kering, salmonellosis, mycoplasmosis, reumatik.

Prasyarat bagi pembentukan aneurisma aorta perut boleh menjadi displasia otot fibrosis - keutamaan kongenital dinding aorta.

Perkembangan pesat pembedahan vaskular dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah menyebabkan peningkatan bilangan aneurisma aortic abdomen yang dikaitkan dengan kesilapan teknikal dalam melakukan angiografi, operasi rekonstruktif (pelebaran aorta / stroma, thromboembolectomy, prostetik). Cedera perut atau tulang belakang tertutup boleh menyumbang kepada kejadian aneurisma aortic abdomen yang traumatik.

Kira-kira 75% pesakit dengan aneurisma aortik perut adalah perokok; pada masa yang sama, risiko mengembangkan aneurisme meningkatkan perkadaran dengan pengalaman merokok dan jumlah rokok harian yang diasumsikan. Usia berusia lebih dari 60 tahun, seks lelaki dan kehadiran masalah yang sama dalam anggota keluarga meningkatkan risiko pembentukan aneurisme aorta abdomen sebanyak 5-6 kali.

Kemungkinan pecah aneurisme aorta abdomen adalah lebih tinggi pada pesakit dengan hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronik. Tambahan pula, bentuk dan saiz beg aneurysmal. Telah terbukti bahawa aneurisma asimetri lebih mudah terdedah kepada pecah daripada yang simetri, dan dengan diameter aneurisme melebihi 9 cm, kematian akibat pecah kantung aneurisme dan pendarahan intra perut mencapai 75%.

Patogenesis aneurisma aorta abdomen

Dalam perkembangan aneurisma aorta abdomen, proses atherosklerosis keradangan dan degeneratif di dinding aortik memainkan peranan.

Tindak balas keradangan di dinding aorta timbul sebagai tindak balas imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada masa yang sama, penyusupan dinding aortik oleh makrofag, limfosit B dan T berkembang, penghasilan sitokin bertambah, dan peningkatan aktiviti proteolitik. Latar belakang reaksi-reaksi ini seterusnya menyebabkan kemerosotan matriks ekstraselular di lapisan tengah aorta, yang ditunjukkan dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Di tempat sel-sel otot licin dan membran elastik, rongga seperti saraf terbentuk, akibatnya kekuatan dinding aortik berkurang.

Perubahan keradangan dan degeneratif diiringi dengan penebalan dinding kantung aneurisme, kejadian perianeurismal sengit dan fibrosis postaneurysmal, gabungan dan penglibatan organ-organ aneurisma di dalam proses keradangan.

Gejala aneurisme aorta abdomen

Sekiranya terdapat aneurisma aorta abdomen yang tidak rumit, tiada tanda-tanda gejala penyakit. Dalam kes-kes ini, aneurisme boleh didiagnosis secara rawak dengan palpation abdomen, ultrasound, radiografi abdomen, laparoskopi diagnostik untuk patologi abdomen yang lain.

Manifestasi kortikal yang paling tipikal aneurisma aortic abdomen adalah sakit yang berterusan atau berkala, rasa sakit yang membosankan di mesogaster atau bahagian kiri perut, yang dikaitkan dengan tekanan aneurisma yang semakin meningkat pada akar saraf dan plexus di ruang retroperitoneal. Nyeri sering memancar ke kawasan lumbar, sacral, atau groin. Kadangkala kesakitan sangat sengit sehingga untuk melegakan, analgesik diperlukan. Sindrom nyeri boleh dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut, atau radiculitis.

Sesetengah pesakit dengan ketiadaan kesakitan menyedari perasaan berat badan, pengabaian dalam perut atau peningkatan pulsasi. Mual, belching, muntah, kembung perut, dan sembelit mungkin berlaku kerana mampatan mekanikal aneurisme dari abdomen perut perut dan duodenum.

Sindrom Urologi dalam aneurisma aortic abdomen mungkin disebabkan oleh mampatan ureter, dislokasi ginjal dan manifatur hematuria, gangguan dysurik. Dalam sesetengah kes, mampatan urat dan arteri testis adalah disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang menyakitkan dalam testis dan varicocele.

Sindrom Isteriadikular yang dikaitkan dengan pemampatan akar saraf saraf tunjang atau tulang belakang. Ia dicirikan oleh sakit belakang, gangguan deria dan pergerakan di bahagian bawah badan.

Dengan aneurisma aortic abdomen, iskemia kronik dari bahagian bawah yang lebih rendah mungkin timbul, yang berlaku dengan gejala-gejala claudication sekejap-sekejap, gangguan tropik.

Aneurisma aortic abdomen yang terpencil yang terpencil amat jarang berlaku; lebih kerap, ia adalah kesinambungan pembedahan aorta thoracic.

Gejala aneurisme pecah

Pecah aneurisma aortic abdomen disertai dengan klinik abdomen akut dan dalam masa yang agak singkat boleh membawa kepada hasil yang tragis.

Kompleks gejala perut aorta perut disertai dengan triad ciri: sakit di bahagian abdomen dan lumbar, runtuh, dan peningkatan pulsasi pada rongga perut.

Ciri-ciri klinik untuk pecah aneuris aorta abdomen ditentukan oleh arah pecah (ke ruang retroperitoneal, rongga perut bebas, vena cava inferior, duodenum, pundi kencing).

Pembengkakan retroperitoneal aneurisma aortic abdomen dicirikan oleh sindrom kesakitan yang berterusan. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di rantau pelvis diperhatikan penyinaran kesakitan pada paha, pangkal paha, perineum. Kedudukan hematoma tinggi boleh meniru sakit jantung. Jumlah darah yang dicurahkan ke dalam rongga perut bebas dalam kes pecah aneurisme retroperitoneal, sebagai peraturan, kecil - kira-kira 200 ml.

Dengan lokalisasi intraperitoneal aneurisma aortic perut yang pecah, klinik hemoperitoneum besar berkembang: fenomena kejutan hemorrhagic semakin meningkat - pucat tajam kulit, peluh sejuk, kelemahan, filamen, nadi yang kerap, hipotensi. Terdapat kembung tajam dan sakit perut di semua jabatan, satu gejala tumpah dari Shchetkin-Blumberg. Perkusi ditentukan oleh kehadiran cecair bebas di rongga perut. Hasil maut dengan jenis pecah aneurisme aortic abdomen ini berlaku dengan sangat cepat.

Kejayaan aneurisma aorta di vena cava inferior disertai dengan kelemahan, sesak nafas, takikardia; bengkak kaki yang lebih rendah adalah tipikal. Simptom-simptom tempatan termasuk sakit perut dan bahagian belakang, jisim abdomen yang berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik didengar. Gejala-gejala ini meningkat secara beransur-ansur, menyebabkan kegagalan jantung yang teruk.

Apabila aneurisma aortic abdomen pecah ke duodenum, sebuah klinik pendarahan gastrousus berkembang dengan keruntuhan tiba-tiba, muntah berdarah, dan melena. Dalam pelan diagnostik, varian pecah ini adalah sukar untuk membezakan dari pendarahan gastrointestinal etiologi yang berbeza.

Diagnosis aneurisma aorta abdomen

Dalam sesetengah kes, kehadiran aneurisma aorta abdomen boleh disyaki oleh pemeriksaan am, palpation dan auscultation abdomen. Untuk mengenal pasti bentuk keluarga aneuris aorta abdomen, sejarah menyeluruh harus dikumpulkan.

Apabila memeriksa pesakit-pesakit kurus dalam kedudukan terdedah, peningkatan denyutan aneurisma melalui dinding abdomen anterior boleh ditentukan. Pada palpasi di abdomen bahagian atas di sebelah kiri, pembentukan yang tidak menyakitkan, berdenyut, tebal-elastik dikesan. Semasa auscultation aortic aneurysm systolic murmur terdengar.

Kaedah yang paling mudah untuk diagnosis aneurisma aortic abdomen ialah radiografi rongga perut, yang membolehkan visualisasi bayang-bayang aneurisme dan penyerapan dindingnya. Pada masa ini, USDG digunakan secara meluas dalam angiologi, pengimbasan dupleks bagi aorta abdomen dan cawangannya. Ketepatan pengesanan ultrasound aneurisma aorta abdomen hampir 100%. Menggunakan ultrasound, keadaan dinding aortik, kelaziman dan lokalisasi aneurisme, lokasi pecah ditentukan.

CT atau MSCT abdomen perut membolehkan mendapatkan imej lumen daripada aneurisme, penyerapan kalsium, pembedahan, trombosis intramesh; mengenal pasti ancaman pecah atau pecah yang dicapai.

Di samping kaedah ini, aortografi, urogram intravena, dan laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aneurisme aorta abdomen.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Pengesanan aneurisme aorta abdomen adalah petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan. Jenis operasi radikal adalah reseksi aneurisma aorta abdomen, diikuti oleh penggantian kawasan yang disembunyikan dengan homograf. Operasi ini dilakukan melalui insiden laparotomi. Dengan penglibatan arteri iliac dalam aneurisma, pembedahan aorto-iliac prosthesis ditunjukkan. Kematian purata pembedahan terbuka ialah 3.8-8.2%.

Kontraindikasi untuk pembedahan elektif adalah baru-baru ini (kurang daripada 1 bulan) infarksi miokardia, strok (sehingga 6 minggu), kekurangan kardiopulmonari yang teruk, kegagalan buah pinggang, lesi occlusiv umum arteri iliac dan femoral. Apabila aneurisma aortik abdomen rosak atau pecah, reseksi dilakukan atas sebab-sebab kesihatan.

Untuk kaedah pembedahan aneuris aortic moden yang rendah traumatik, endoprosthetics aortik dengan bantuan stent-graft yang dapat dilaksanakan. Prosedur pembedahan dilakukan di ruang operasi x-ray melalui pemotongan kecil pada arteri femoral; perjalanan operasi dikawal oleh televisyen sinar-X. Memasang stol stent membolehkan anda mengasingkan beg aneurisme, dengan itu mencegah kemungkinan pecahnya, dan pada masa yang sama mencipta saluran baru untuk aliran darah. Kelebihan intervensi endovaskular adalah invasiveness yang minima, risiko yang lebih rendah untuk merumitkan komplikasi pasca operasi, pemulihan cepat. Walau bagaimanapun, menurut kesusasteraan, dalam 10% kes terdapat penghijrahan distal stent endovaskular.

Prognosis dan pencegahan aneurisme aorta abdomen

Aneurysm aorta perut adalah patologi vaskular yang khianat dan tidak dapat diramalkan. Kebarangkalian kematian akibat pecahnya aneurisme besar lebih daripada 75%. Pada masa yang sama, dari 30 hingga 50% pesakit mati walaupun di peringkat prahospital.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kemajuan yang signifikan telah diperhatikan dalam diagnosis dan rawatan aneurisma aortic abdomen dalam pembedahan jantung: bilangan kesilapan diagnostik telah menurun, bilangan pesakit yang menjalani rawatan pembedahan telah berkembang. Pertama sekali, ia berkaitan dengan penggunaan kajian pencitraan moden dan pengenalan aneurisme aorta ke dalam amalan penggantian endoprosthesis.

Untuk mencegah ancaman aneurisma aortic abdomen, orang yang mengalami aterosklerosis atau mempunyai sejarah keluarga penyakit ini harus diperiksa secara teratur. Peranan penting yang dimainkan oleh penolakan tabiat yang tidak sihat (merokok). Pesakit yang menjalani pembedahan untuk aneurisme aorta abdomen perlu diikuti oleh pakar bedah vaskular, ultrasound biasa dan imbasan CT.

Aneurisme aorta di rongga perut: tanda, diagnosis, rawatan

Konsep "aneurisme" membayangkan perubahan dalam struktur dinding vaskular, apabila di tempat paling lemah ia menjadi lebih kurus dan membesar. Oleh itu, terdapat risiko pecah kapal. Salah satu lokalisasi yang paling berbahaya bagi patologi ini adalah aneurisme aorta abdomen.

Punca-punca aneurisme dan faktor-faktor yang merosakkan

Adalah penting untuk memahami mengapa penyakit seperti itu berlaku, kerana bilangan kematian adalah tinggi bencana: 50-60% pesakit mati 1-2 tahun selepas penemuan aneurisme aorta abdomen. Lebih-lebih lagi, patologi seperti itu menjejaskan lelaki lebih kerap daripada wanita. Penyebab ubah bentuk dinding vaskular, adalah kebiasaan untuk membahagikan kepada keradangan dan tidak keradangan.

  • Dengan tiada proses keradangan, aterosklerosis adalah penyebab utama aneurisme (kira-kira 30% daripada kes). Kerangka otot-elastik dari aorta menjadi tidak sekata dalam ketebalan dan kekuatan kerana pembentukan plak atherosclerotik, perubahan dalam struktur kapal yang melapisi kapal dan kemungkinan pengoksidaan. Tisu dinding vaskular digantikan oleh tisu penghubung, yang kurang elastik dan lebih mudah terdedah kepada ubah bentuk di bawah tindakan tekanan darah di dinding arteri. Pengembangan aorta mempercepatkan hipertensi arteri, yang juga berkait rapat dengan perubahan vaskular atherosklerosis.
  • Kurang biasa adalah aneurisma aorta abdomen traumatik. Ia boleh menyebabkan kecederaan tertutup abdomen, dada atau tulang belakang. Kadang-kadang ia berlaku selepas kemalangan kereta, sebagai contoh, apabila mangsa memukul perut atau dada pada stereng. Risiko serius aneurisma juga berlaku selepas kejatuhan dari ketinggian dan akibat luka yang menembusi perut (serpihan, peluru, dll.). Dalam kes sedemikian, pemusnahan semua lapisan dinding vaskular mula-mula menyebabkan hematoma dalam tisu aorta itu sendiri, kemudian dindingnya memuncak, dan kemudiannya, di tapak tisu penghubung, pecah aneurisme abdomen aortik mungkin berlaku.
  • Aneurisma sifilis terutamanya dikelaskan sebagai keradangan. Dalam kes ini, satu proses keradangan yang pertama berlaku di dalam kapal yang membekalkan aorta dengan darah. Selanjutnya, keradangan menyebar ke dinding aorta itu sendiri, strukturnya terganggu, keanjalan menurun, dan segmen tisu penghubung muncul. Di sinilah "beg" vaskular - aneurisme - terbentuk.
  • Aneurisma keradangan khusus termasuk kedua-dua tuberkulosis dan reumatik. Di sini, proses keradangan bergerak ke aorta dari tulang belakang atau pusat keradangan berhampiran, yang menyebabkan penipisan dan protrusi dinding arteri.
  • Aneurisma keradangan tidak spesifik berlaku sebagai komplikasi dalam pelbagai jenis jangkitan. Ejen kausatif dimasukkan ke dalam aorta di sepanjang aliran darah yang membekalkannya dan memberi kesan bukan sahaja pada aorta itu sendiri, tetapi juga kapal yang berlepas darinya. Aneurisme ini dipanggil embolik bakteria. Jangkitan ini boleh dibawa dari paru-paru, buah pinggang, usus, boleh menangkap aorta semasa pankreatitis.

Video: kejadian aneurisme aorta

Klasifikasi mengikut pelbagai kriteria

Menurut struktur dan ciri-ciri kerosakan tisu, aneurisma dibahagikan kepada jenis berikut:

  1. Aneurisme benar, yang dicirikan oleh pengembangan lumen arteri sambil mengekalkan integriti temboknya;
  2. Aneurisme palsu - pengembangan lumen aortik, di mana struktur dinding rosak, dan darah boleh memasuki tisu yang melapisi kapal; hasilnya adalah hematoma yang disebut "berdenyut";
  3. Mengelak aneurisma aorta, yang dilokalisasi di kawasan abdomen; dengan kerosakan pada kapal itu, sebagai tambahan kepada pengembangan lumen, ada rongga dalam ketebalan dinding vaskular, yang berkomunikasi dengan lumen aorta.

Menurut bentuknya, aneurisma berbentuk spindle dan saccular dibezakan, dan menurut kursus klinikal, ia rumit dan tidak rumit.

Untuk diagnosis yang lebih tepat, doktor menentukan sifat dan tahap lesi, panjang kawasan yang terkena arteri; mereka melihat, sama ada cawangan-cawangan aorta yang menyeberang kapal terlibat dalam proses patologi. Kesemua faktor ini menentukan keterukan keadaan dan pilihan taktik rawatan.

Gejala dan manifestasi klinikal aneurisma aorta abdomen

Gejala yang menunjukkan aneurisma aorta abdomen dan yang mana pesakit yang paling sering pergi ke doktor adalah sakit perut, dan mereka membosankan dan sakit. Kesakitan sedemikian boleh kekal, boleh berlaku secara berkala tanpa sebab yang jelas. Ia biasanya diletakkan di bahagian kiri abdomen atau berhampiran pusar. Dalam sesetengah kes, sakit boleh turun ke pangkal paha atau punggung bawah. Punca kesakitan adalah peningkatan dalam saiz bahagian yang terjejas dari kapal itu, apabila dinding pendorong aorta mula memberi tekanan pada akar saraf tunjang.

Dalam sesetengah pesakit, aneurisme mungkin dapat dilihat oleh berat dan keretakan di dalam perut, sensasi berdenyut. Kadang-kadang dengan mampatan usus, simptom-simptom dyspeptik (belching, loya, muntah) berlaku.

Keadaan yang lebih serius berlaku apabila kursus itu rumit dan lebih-lebih lagi ketika aneurisme aorta pecah. Terdapat tanda-tanda yang lebih jelas, yang dicirikan oleh peningkatan intensitas sakit, yang juga tidak lega dengan ubat penahan sakit. Secara beransur-ansur, sakit menjadi girdling, tekanan darah jatuh (kadang-kadang bencana), muntah bergabung. Tachycardia dan anemia diperhatikan. Gangguan bekalan darah ke kaki mungkin timbul.

Gejala, yang menentukan pembuangan aneurisme aorta, biasanya berlaku dalam dua peringkat:

  • Dalam gambaran pertama adalah serupa dengan aneurisme yang tidak rumit, tetapi terdapat kesakitan yang lebih teruk, disertai dengan muntah dan keruntuhan.
  • Pada peringkat kedua, ketika dinding kapal pecah, pendarahan besar terjadi, biasanya mengakibatkan kematian.

Antara peringkat mungkin mengambil masa beberapa minit atau beberapa jam.

Kaedah diagnosis dan rawatan moden

Diagnosis tepat pada masa aneurisme aorta dapat menyelamatkan beribu-ribu nyawa setiap tahun. Oleh itu, adalah penting untuk menjalankan semua kajian instrumental yang ada pada kecurigaan pertama penyakit ini. Ini termasuk:

Memandangkan pecahnya aneurisma aorta mungkin membawa maut, dan boleh berlaku pada bila-bila masa, campur tangan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit tersebut. Lebih-lebih lagi, pada pesakit yang mengalami gangguan atau membuang aneurisma aorta perut, operasi itu dilakukan dengan segera untuk alasan yang mendesak. Walau bagaimanapun, jika proses itu berada pada peringkat awal, dan kursusnya tidak rumit oleh apa-apa, taktik menunggu rawatan aneurysm dengan tinjauan setiap enam bulan mungkin wajar. Pada masa yang sama, untuk pesakit yang menderita hipertensi arteri, penggunaan ubat yang mengurangkan tekanan darah menjadi sangat penting.

Baca lebih lanjut mengenai operasi untuk aneurisme aorta di pautan.

Video: definisi, diagnosis dan pilihan rawatan untuk penyakit ini

Aneurisma penyetempatan lain

Walaupun jika aneurisma pecah di arteri periferal, akibatnya tidaklah begitu parah, tetapi pendarahan dalaman yang sengit adalah bahaya serius kepada kehidupan seseorang, tanpa mengira di mana di dalam badan ia berlaku. Pertimbangkan lokasi aneurisma yang paling biasa di arteri periferal.

  • Aneurysm, yang terbentuk dalam aorta menaik. Ia boleh menjejaskan kawasan arteri dari injap aorta ke tempat pelepasan batang brachiocephalic. Selalunya ia mempunyai bentuk gelendong dan mungkin rumit oleh kekurangan injap aortik, dan ini seterusnya memberi kesan kepada kesejahteraan umum seseorang dan keadaan jantungnya (baca lebih lanjut mengenai aortic dan aneurysm jantung).
  • Aneurisme yang menjejaskan lengkungan aorta. Bahaya ini terletak pada fakta bahawa batang arteri besar bergerak dari bahagian arteri utama ke arah kepala dan lengan. Iaitu, apabila gerbang anortik rosak, bukan sahaja kelemahan timbul di tangan, tetapi juga gejala yang menunjukkan pelanggaran peredaran serebrum muncul.
  • Aneurysm arteri splenik. Mengikut kekerapan kejadian, ia segera mengikuti aneurisma aorta abdomen. Disifatkan oleh fakta bahawa kebarangkalian pecah meningkat secara dramatik semasa mengandung. Selalunya mempunyai sebab keradangan dan pertalian kalsium. Kesakitan diselaraskan di abdomen atas kiri.
  • Aneurisme arteri renal boleh mengakibatkan komplikasi serius (sehingga serangan jantung buah pinggang). Selalunya, kecederaan seperti ini adalah satu-sisi, penyakit ini boleh berkembang di kalangan orang muda terhadap latar belakang kecacatan kongenital tisu vaskular.

Baca mengenai aneurisme cerebral di sini.

  • Aneurysm arteri ileal. Bahaya penyetempatan ini adalah bahawa arteri iliac adalah yang terbesar selepas aorta, yang bermaksud bahawa jika ia pecah, akibatnya mungkin tidak dapat dipulihkan. Insidiousness aneurysm seperti itu dapat bertahan lama tanpa gejala, dan rasa sakit terjadi ketika pembesaran arteri mencapai ukuran yang kritis dan ia mulai memberi tekanan pada organ-organ dalam.
  • Apabila aneurisma arteri femoral berlaku, pembentukan seperti tumor berdenyut berlaku (selalunya di kawasan groin). Peratusan terbesar pesakit adalah warga tua, dan jenis aneurysm ini sering menjadi dua hala. Aneurisma palsu arteri ini adalah hematoma khusus kapal, yang terbentuk akibat kecederaan pada dinding vaskular.
  • Apabila aneurisma urat jugular berlaku, kantung vaskular, yang paling sering disebabkan oleh trauma. Ia adalah aneurisme palsu. Dibentuk terutamanya selepas "luka" tertutup luka, kurang kerap berlaku apabila luka-luka dan luka tembakan dengan saluran luka sempit. Aneurisma pada urat jugular, jika diperhatikan pada kanak-kanak, mungkin kongenital, disebabkan pembentukan tisu vaskular yang merosakkan semasa perkembangan janin.

Apakah langkah-langkah yang perlu diambil untuk mencegah penyakit ini?

Cadangan untuk pemakanan untuk pesakit

Sekiranya seseorang didiagnosis dengan aneurisma, dan taktik rawatan yang dijangkakan dipilih oleh doktor, maka ia bergantung kepada gaya hidup pesakit dan bagaimana dia berdisiplin dalam mengikuti cadangan doktor.

Apabila aterosklerosis diakui sebagai punca aneurisma mana-mana vesel, keadaan ini dapat diperbaiki dengan mengarahkan segala usaha untuk memerangi penyakit ini. Di sini di tempat pertama mengenai kepentingan pematuhan diet. Adalah lebih baik untuk tidak termasuk dari lemak haiwan, kuning telur, marjerin. Daging tanpa lemak yang dimasak tanpa lemak dan ikan lautan dialu-alukan. Caj dengan tenaga dan pada masa yang sama membersihkan badan roti dan bijirin dari bijirin penuh. Ia adalah perlu untuk meningkatkan kadar buah-buahan dan sayur-sayuran dalam diet mereka, kerana serat yang terkandung di dalamnya menyumbang kepada normalisasi metabolisme lipid. Keju keju lemak, keju dan krim masam perlu dibuang dan diganti dengan produk tenusu rendah lemak.

Baca lebih lanjut mengenai diet dan cadangan untuk aterosklerosis, yang juga sesuai dengan pesakit yang mengalami aneurysm.

Cuba benar-benar meninggalkan penggunaan alkohol, teh hitam dan kopi yang kuat - minuman ini mencipta beban spasmodik pada kapal, yang boleh membawa maut dengan aneurisme. Teh hijau, sebaliknya, nada lembut menenangkan saluran darah dan mempunyai kesan kuat. Minyak sayuran yang dibuat dari pelbagai jenis biji dan kacang akan membantu mempelbagaikan diet (tidak terhad kepada bunga matahari). Juga, banyak rempah menyumbang kepada normalisasi metabolisme lemak dalam badan. Ini termasuk kunyit, halia, bawang putih, bawang.

Berjuang dengan hipertensi

Faktor risiko penting untuk aneurisma adalah hipertensi arteri. Ini disebabkan oleh tekanan darah tinggi yang menimbulkan penipisan dinding vaskular yang cepat di kawasan aneurisma. Dan pada masa krisis hipertensi, kebarangkalian pecah kapal di tempat ini meningkat beberapa kali. Itulah sebabnya penting untuk mencegah lonjakan tekanan darah untuk mengelakkan impak hidrodinamik pada kapal yang berpenyakit.

Krisis hipertensi boleh disebabkan oleh pengambilan ubat antihipertensi yang tidak teratur. Oleh itu, amat penting bagi pesakit yang mengalami aneurisme untuk mengikuti rejimen pengambilan ubat untuk tekanan. Sesetengah kumpulan ubat boleh diambil sekali sehari, yang lain memerlukan dua hingga tiga kali, tetapi jika ubat sesuai dengan anda, ia tidak mempunyai kesan sampingan dan dos dipilih dengan betul, sangat tidak disarankan untuk mengganggu pentadbiran. Di mana orang hipertensi biasa mendapat sakit kepala, pesakit dengan aneurisme menanggung risiko hidupnya.

Salah satu sebab yang menimbulkan peningkatan mendadak dalam tekanan walaupun orang yang agak sihat adalah tekanan. Sekiranya anda mempunyai pekerjaan saraf, konflik keluarga, atau anda hanya seorang yang sangat emosi, pertimbangkan untuk selalu mengalami sedatif. Kesan lembut yang baik tanpa kesan sampingan dan ketagihan memberikan persiapan herba moden, yang boleh dibeli di farmasi.

Memantau beban

Kadang-kadang, terutama pesakit yang bersemangat, doktor menetapkan keamanan mutlak. Anda tidak boleh faham secara literal: tanpa aktiviti fizikal, kapal menjadi lebih cepat dengan cepat, yang bermaksud risiko peningkatan pecah aneurisme.

Tetapi anda juga perlu memuatkan diri dengan bijak. Jika anda tidak mengelakkan mengangkat berat, jangan jerk, sihat menilai beban yang dibenarkan. Sekiranya anda terbiasa berjalan pada waktu pagi atau pergi ke gym, anda tidak sepatutnya melepaskan latihan yang dinamik sama sekali - menggantikannya dengan berjalan kaki yang intensif, jurulatih dengan gimnastik yogis atau Pilates.

Berjalan kaki Nordic - keseimbangan yang hebat

Sekiranya aneurisma ditemui pada orang yang tidak mempunyai tabiat latihan tetap, sudah tiba masanya untuk bermula. Latihan sepuluh minit yang mudah pada waktu pagi akan menyegarkan dan meningkatkan nada vaskular, gimnastik artikular tanpa beban kerja yang serius akan meningkatkan peredaran darah di lengan, kaki dan tulang belakang, dan senaman pernafasan yang lembut akan menembusi organ-organ dalaman dengan oksigen. Perkara penting: beban tersebut harus sistematik, idealnya setiap hari.

Berhenti merokok

Ketagihan ini mempercepat pertumbuhan aneurisme, kerana bahan yang terdapat dalam asap tembakau mempunyai kesan merosakkan langsung pada kapal dan tidak langsung.

Setiap puff menimbulkan pusingan baru kekejangan kecil kapal, termasuk yang memberi makan aorta dan arteri besar lain. Ini bermakna proses degeneratif akan berkembang lebih cepat. Di samping itu, dengan secara langsung mempengaruhi lapisan otot arteri yang terkena, asap tembakau menyumbang kepada pertumbuhan tapak yang rosak oleh aneurisme.

Adapun kesan tidak langsung merokok pada aneurisma, di sini kita harus ingat peranan tembakau dalam perkembangan aterosklerosis. Dalam perokok, risiko gangguan metabolisme lipid, pembentukan plak aterosklerotik dan, akibatnya, aneurisme, beberapa kali lebih tinggi.

Oleh itu, walaupun hanya berhenti merokok meningkatkan peluang hidup yang panjang untuk pesakit dengan aneurisme.

Apa yang boleh ditawarkan ubat tradisional?

Dalam beberapa kes, rawatan konservatif aneurisma aorta, termasuk ubat-ubatan rakyat, mungkin dibenarkan. Tinctures, teh herba dan beberapa produk semulajadi mempunyai kesan yang baik terhadap saluran darah, keadaan jantung dan seluruh tubuh.

  • Hawthorn adalah ubat yang sangat baik untuk pesakit yang mengalami pelbagai penyakit kardiovaskular, termasuk aneurisme. Adalah perlu untuk menyediakan penyerapan kering di buah-buahan tempat yang gelap di pokok ini: tuangkan dua sendok makan berry yang ditumbuk dengan segelas air mendidih, biarkan ia disiram dengan baik (sekurang-kurangnya 3-4 jam) dan minum segelas infusi seperti itu setiap hari dalam tiga dos.
  • Inframerah anti-radang mempunyai kesan yang baik terhadap aneurisma, yang meningkatkan imuniti dan menghilangkan faktor keradangan dalam perkembangan aneurisme. Remedi rakyat tonik ini termasuk penyerapan viburnum. Dan buah segar boleh ditambah kepada pencuci mulut dan salad.
  • Benih dan rumput dill biasa mempunyai kesan positif ke atas kapal yang terjejas oleh aneurisme. Ia adalah perlu untuk menyediakan penyerapan 300 ml air mendidih dan 1 sudu segar atau kering Dill. Biarkan ia berdiri, ketegangan dan minum bahagian ini setiap hari dalam tiga atau empat dos.
  • Celandine adalah tumbuhan serba boleh. Dengan kegunaan biasa berjaya melawan aterosklerosis - penyebab utama aneurysm. Daun, batang dan bunga tidak kasar dikumpulkan di tempat yang bersih secara ekologi, dikeringkan di tempat teduh dan digunakan untuk membuat penyerapan. Segelas air mendidih dituangkan ke bahagian tumbuhan kering yang kering (1 sudu besar), dituangkan sekurang-kurangnya sejam, dan kemudian ditapis. Minum 50 gram tiga kali sehari. Kursus rawatan sekurang-kurangnya 30 hari.
  • Nenek moyang kita memberi tumpuan kepada produk lebah. Bagi pesakit yang mengalami aneurisma, debunga akan memberi manfaat yang paling. Sekiranya anda mengambilnya setiap hari untuk 1 sudu teh (boleh dicampur dengan madu), maka proses penuaan dalam tubuh melambatkan, kapal diperkuatkan, beratnya dinormalisasi, tubuh dipenuhi tenaga.

Anda juga boleh membuat pencuci mulut yang lazat sendiri, yang juga akan menyokong kesihatan kapal anda:

Untuk melakukan ini, kocok satu lemon melalui penggiling daging, satu gelas kismis dan kacang, kemudian tambah segelas madu dan kacau dengan baik. Anda boleh mengubah campuran dengan menambah aprikot kering atau buah ara. Simpan di dalam peti sejuk dan makan 2 sudu tiga kali sehari.

  • Semua produk yang mengandungi jumlah vitamin C yang tinggi mempunyai kesan pengukuhan yang sangat baik. Oleh itu, adalah baik untuk makan segelas currant hitam sehari, baik untuk menambah rowan, cranberry, blackberry, strawberi ke dalam diet anda. Pada musim ini, pastikan anda menggunakannya segar, dan pada musim sejuk, anda boleh membekukan beri ini atau mengisar mereka dengan gula (sentiasa di dalam peti sejuk).
  • Gunakan lemon untuk membuat minuman dan salad (perkara utama bukanlah untuk mendidihnya supaya struktur rapuh vitamin C tidak runtuh). Pada musim sejuk, makan satu oren masak setiap hari.

Aneurysm aorta abdomen: keterangan, gejala dan rawatan

Aneurisme aorta adalah pengembangannya kerana luka-luka yang berbeza. Kematian akibat pecahnya aneurisma aorta adalah kira-kira 1% di kalangan populasi lelaki berusia lebih 50 tahun (112 kes bagi setiap 100,000 penduduk). Yang paling berisiko adalah perokok yang berumur lebih dari 60 tahun. Satu-satunya cara untuk merawat penyakit ini ialah pembedahan. Oleh kerana kematian sangat tinggi apabila pecah dinding aorta, penting untuk mengenalpasti patologi pada peringkat awal pembangunan dan untuk menjalankan kawalan dinamik terhadap keadaan arteri.

Aorta toraks adalah arteri terbesar dalam tubuh manusia. Aorta abdomen adalah kesinambungannya, bermula dari rantau vertebra thoracic ke-12 dan terus ke lumbar ke-5, di mana ia terbahagi kepada dua arteri iliac. Pembahagian vesel pusat menjadi dua bahagian dipanggil bifurkasi dan terletak di bahagian tengah rongga perut.

Ciri-ciri anatomi aorta di kawasan perut ialah kehadiran beberapa pasang cabang arteri yang berfungsi untuk membekalkan otot dan tisu lain di bahagian bawah punggung, saraf tunjang, dan dinding perut. Cawangan arteri berpasangan ke buah pinggang, testis pada lelaki, ovari pada wanita dan organ-organ lain rongga perut juga berlepas dari saluran darah pusat.

Saiz melintang normal aorta perut berbeza-beza mengikut had yang agak luas. Pada orang yang tidak menderita hipertensi arteri, diameter aorta di bawah diafragma adalah 16-28 mm. Pada wanita, aorta ini lebih sempit daripada lelaki.

Dinding perahu mempunyai 3 cangkerang, di mana bahagian tengah adalah bahagian utama. Ia termasuk 40-50 membran elastik yang disambungkan oleh gentian, yang mana satu bingkai terbentuk. Komponen utama membran aortik dalam adalah sel-sel otot licin, dan kolagen dan elastin di lapisan tengah dan luar dinding berfungsi sebagai fungsi sokongan.

Aneurysm aorta perut adalah pengembangannya dengan lebih daripada 3 cm dalam satah serenjang dengan paksinya, atau 1.5 kali diameter normal saluran darah. Membengkokkan dinding kapal berlaku disebabkan oleh luka-luka yang berbeza, mengurangkan kekuatan dan keanjalannya.

Dengan peningkatan dalam diameter aneurisme, kandungan elastin dalam dinding aortik berkurangan dan peningkatan kolagen. Ketumpatan sel-sel otot licin lapisan dalaman berkurang, yang memicu mekanisme menghalang perkembangan mereka dan memprogram sel-sel untuk mati. Akibatnya, sifat mekanik salur darah merosot. Ciri pembentukan aneurisme juga merupakan perubahan dalam komposisi sel dari lapisan luar dinding kapal, yang dikombinasikan dengan limfosit dan makrofaj. Yang terakhir memancarkan protein dan produk tertentu keradangan di dinding kapal yang diperluas, yang mengakibatkan nekrosis pada bahagian individu.

Perkembangan abdomen perut boleh berlaku secara beransur-ansur atau tiba-tiba. Secara luaran, aneurisma adalah segmen lanjutan aorta, dengan aterosklerosis, permukaan vaskular dalamannya mengandungi plak atherosklerotik dan massa trombosis. Dari masa ke masa, lebur nekrotik dinding kawasan yang diperbesarkan dan kandungan kantung aneurysmal berlaku. Pertumbuhan aneurisme sering rumit oleh perekat dengan organ jiran, di tempat-tempat ini keradangan aseptik muncul. Dalam 13% pesakit terdapat juga aneurisma penyetempatan lain, oleh itu pesakit perlu mencari patologi serupa di tempat lain.

Antara lelaki, aneurisma adalah 5 kali lebih biasa daripada wanita, tetapi yang kedua mempunyai risiko pecah yang lebih tinggi. Pada usia tua, penyakit ini paling biasa. Dalam 75% pesakit, penyakit ini adalah asimtomatik, tetapi ia adalah berbahaya komplikasi yang paling kerap adalah kematian apabila dinding aneurisme pecah. Satu lagi komplikasi umum patologi ini adalah pendarahan gastrointestinal akibat pembentukan pembukaan fistulous pada pecah aneurisma atau terhadap latar belakang kegagalan jantung akut.

Lebih daripada 50% pesakit mati sebelum mereka dimasukkan ke hospital. Risiko pecah aorta dengan saiz lebih daripada 7 cm melebihi 50%, dan kematian selepas operasi adalah 35-70%. Walau bagaimanapun, semasa pembedahan rutin untuk merawat aneuris aorta sehingga ia pecah, kelangsungan hidup pesakit adalah lebih tinggi - lebih daripada 95%.

Dengan usia, diameter normal aorta pada lelaki dan wanita meningkat. Pada 65-80 tahun, diameter 27 mm diperhatikan dalam 95% lelaki. Pada wanita, saiz aneurisme di mana pecahnya berlaku, secara purata, 1 cm lebih kecil. Pembentukan aneurisma yang mengukur 3 atau lebih sentimeter, yang menimbulkan ancaman kepada kesihatan manusia, didahului dengan tempoh pertumbuhan yang panjang, purata 1-4 mm setahun. Aneurysms yang lebih besar berkembang dengan lebih pantas - sehingga 7-10 mm / tahun. Kadar pertumbuhan bergantung kepada kecenderungan genetik dan faktor persekitaran.

Tahap-tahap berikut dalam perkembangan penyakit dapat dibezakan:

  • keadaan terancam pecah;
  • pecah aneurisme;
  • mampatan tisu berdekatan, hakisan mereka;
  • pembedahan aneurisma;
  • oklusi arteri.

Terdapat beberapa klasifikasi aneurisme mengikut pelbagai kriteria:

1. Oleh sebab berlakunya pengeluaran:

  • kongenital;
  • diperolehi (sebagai akibat dari penyakit berjangkit dan tidak berjangkit, aterosklerosis, kecederaan).

2. Mengikut struktur dan bentuk:

  • benar;
  • palsu
  • meresap;
  • berbentuk beg;
  • spindly;
  • pengelupasan.

3. Dalam perjalanan penyakit ini:

4. Mengikut lokasi:

  • aorta atas melibatkan cawangan sisi dan buah pinggang;
  • kawasan aorta, yang berada di bawah arteri buah pinggang dan tidak meliputi bifurkasi (90% daripada semua kes);
  • bahagian bawah dengan bifurkasi dan arteri iliac;
  • pemusnahan lengkap semua laman web.

5. Dengan saiz pendidikan:

  • kecil (diameter kurang daripada 5 cm);
  • sederhana (dari 5 hingga 7 cm);
  • besar (diameter lebih daripada 7 cm);
  • gergasi, di mana saiz melintang melebihi normal sebanyak 8-10 kali.

Bentuk aneurisme bergantung kepada tahap kerosakan dinding aortik dan kelazimannya. Jenis beg seperti terbentuk apabila salah satu dinding berubah dan paling sering dijumpai dalam sifilis. Dengan aneurisma berbentuk gelendong, lesi tisu yang lebih luas diperhatikan di sekitar seluruh lilitan kapal. Bentuk penyebaran adalah ciri pesakit dengan aterosklerosis dan arthritis (keradangan dinding vesel yang menular atau alergi).

Jenis aneurisma yang paling biasa

Penyebab penyakit keturunan ini telah disahkan oleh banyak kajian yang menggunakan biologi molekul. Faktor ini diperhatikan dalam 15% pesakit. Aneurisma genetik abdomen perut disebarkan melalui sifat dominan autosomal: jika salah seorang daripada ibu bapa sakit, maka kebarangkalian mempunyai anak dengan patologi yang sama ialah 50%.

Sebab-sebab pembentukan aneurisme adalah:

  • Atherosclerosis (faktor utama), paras kolesterol tinggi dalam darah.
  • Keabnormalan kongenital dalam pembentukan dinding aortik, di mana sifat anjalnya terganggu (sindrom Marfan, Sindrom Ehlers-Danlos, displasia fibro-otot). Jenis aneurisme dalam kes ini adalah paling kerap palsu.
  • Proses keradangan yang menular dan tidak menular - aortoarteritis, reumatik, klamidia, sifilis, salmonellosis, tuberkulosis, mycoplasmosis.
  • Tekanan darah tinggi.
  • Gangguan genetik dalam pengeluaran protein yang membentuk gentian elastik dan struktur bingkai dinding aorta perut.

Faktor risiko untuk mengembangkan penyakit adalah:

  • usia tua (lebih 60 tahun) di mana perubahan degeneratif semula jadi berlaku di dinding aorta;
  • keluarga keluarga yang terbeban (risiko aneurisme meningkat sebanyak 2 kali);
  • penyakit jantung iskemia;
  • jantina lelaki;
  • penyakit arteri periferi;
  • kehadiran aneurisma di tempat lain (arteri ileal, femoral, popliteal, thoracic, thoracoabdominal aorta);
  • merokok (90% pesakit dengan aneurisma keradangan adalah perokok berat);
  • berat badan berlebihan;
  • penyakit ginjal polikistik;
  • penyakit pulmonari obstruktif kronik, di mana pemusnahan elastin berlaku (selalunya dikaitkan dengan merokok).

Perokok lelaki dan pesakit lelaki yang mengalami aneurisma dikesan dalam saudara terdekat mereka adalah risiko yang paling tinggi. Orang-orang seperti ini dinasihatkan untuk menjalani peperiksaan ultrasound biasa sekurang-kurangnya sekali setahun. Pada pesakit dengan saiz aneurisme 4-5 cm, pemantauan ultrasound dilakukan sekali setiap enam bulan, dengan diameter lebih daripada 5 cm, tempoh pemeriksaan pembedahan harus sekurang-kurangnya 1 kali dalam 2 minggu. Untuk mengurangkan kadar pertumbuhan aneurisme harus berhenti merokok.

Gejala aneurisme aorta abdomen nyata dalam beberapa bentuk:

1. Asymptomatic, di mana pesakit tidak mempunyai aduan, dan pembesaran vaskular dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan untuk penyakit lain (ultrasound, CT, MRI rongga perut).

2. Tidak menyakitkan - dalam bentuk ini, orang merasakan denyutan yang tidak menyakitkan di dalam perut, yang boleh ditentukan oleh palpation.

3. Sakit - dengan bentuk kesakitan yang biasa dirasakan di dalam perut dan memberikan di bahagian bawah punggung, dengan atipikal mungkin 3 kompleks gejala:

  • Perut - loya, muntah, sembelit, belching, kehilangan berat badan. Gejala-gejala ini dikaitkan dengan penglibatan dalam proses arteri ke organ-organ dalaman dan perut duodenum dan perut.
  • Urologi - kesakitan, kesakitan dan rasa berat di belakang, pelanggaran kencing; serangan seperti kolik buah pinggang, darah dalam air kencing. Gejala adalah disebabkan oleh anjakan buah pinggang dan ureter, pengembangan pelvis.
  • Isoioradicular - kesakitan di bahagian belakang, kepincangan, gangguan motor dan sensitiviti pada kaki disebabkan oleh mampatan vertebra dan ujung saraf korda tulang belakang, kemerosotan bekalan darah di kaki bawah.

Gejala yang paling tipikal ialah denyutan di abdomen atas (di atas pusar), perasaan neoplasma dan sakit di bahagian perut dan bahagian bawah. Gejala-gejala ini terdapat pada separuh daripada pesakit, tetapi selebihnya hanya mempunyai satu gejala. Sakit adalah kekal, tidak dikaitkan dengan pergerakan yang dilakukan dan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dengan peningkatan risiko pecah kapal, rasa sakit meningkat secara dramatik, perubahan karakternya - menjadi tajam, kadang-kadang memberi di pangkal paha, punggung dan kaki.

Untuk bentuk radang penyakit, gejala triad spesifik berikut adalah ciri:

  • kelembutan perut kronik;
  • berat badan;
  • tahap peningkatan ESR dalam darah.

Apabila aneurysm pecah, gejala berikut muncul:

  • kesakitan teruk yang tajam di bahagian perut dan bahagian bawah;
  • kejutan;
  • penurunan tekanan darah;
  • perasaan kelemahan yang kuat;
  • anggota badan sejuk;
  • pucat kulit akibat kekejangan saluran darah dan pendarahan dalaman yang meluas;
  • ciri menunjuk;
  • gangguan kesedaran;
  • peningkatan abdomen;
  • peluh sejuk;
  • pendarahan gastrousus teruk dalam kes aneurisme pecah ke dalam duodenum;
  • penampilan lebam di bawah kulit pada permukaan lateral posterior belakang dan di pangkal paha;
  • pelanggaran irama hati hingga berhenti.

Apabila tanda pertama muncul, perlu menjalani peperiksaan untuk mengenal pasti punca sakit perut dan perasaan berdenyut. Selalunya, pecah aneurisme aorta abdomen adalah keliru untuk kolik renal, diverticulitis (pembentukan protrusions saccular dalam usus, disertai dengan keradangan) atau penyakit saluran gastrousus.

Beberapa kaedah digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini:

  • Pada peringkat awal - pemeriksaan palpation, yang ditentukan oleh volum nod berdenyut di atas pusat.
  • X-ray. Gambar menunjukkan bayang-bayang aneurisme dan pemendapan garam kalsium di dindingnya.
  • Imbasan ultrasound dan jenis - dupleks peperiksaan warna. Kaedah ini adalah yang paling biasa, kerana kebolehpercayaannya mencapai 100%, ultrasound tersedia untuk semua pesakit. Ketepatan mengukur saiz aneurisme ialah +/- 3 mm. Pesakit di mana diagnosis disahkan oleh pemeriksaan sinar-X, imbasan ultrasound perlu dilakukan untuk mengenal pasti penyakit asimtomatik penyakit ini.
  • Pencitraan resonans magnetik dan magnetik. Apabila menjalankan kaedah pemeriksaan ini, agen kontras disuntik ke dalam pesakit untuk mendapatkan imej yang lebih jelas.

Peperiksaan pra operasi juga termasuk memeriksa organ-organ lain di rongga perut untuk mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi. Data yang diperlukan untuk campur tangan pembedahan ditentukan:

  • panjang aneurisme, garis pusatnya, tortuositi;
  • kehadiran aneurisma arteri iliac dan anomali vaskular lain.

Satu-satunya cara untuk merawat aneurisme hari ini ialah pembedahan. Ia dilakukan dengan beberapa cara:

1. Pembedahan terbuka:

  • Pengecualian saluran darah dan pemasangan prostesis.
  • Bifurcation aorto-femoral shunting. Tudung dibuat pada dinding sisi abdomen, peritoneum dipindahkan untuk mendapatkan akses ke aorta dan pukulan dipasang.
  • Bifurcation aorto-femoral prosthesis, yang menggunakan prostesis sintetik.

2. Pembedahan intravaskular:

  • Penanaman vakum tiruan linear.
  • Pengangkut kapal yang berlubang di dalam bidang bifurasi.

3. Operasi hibrid, menggabungkan beberapa jenis kesan yang dinyatakan di atas.

Pembedahan terbuka boleh dilakukan pada pesakit dengan prognosis pembedahan yang menggalakkan dan keadaan kesihatan, dan juga ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami aneurisme mencapai saiz yang besar, yang memerlukan pembuatan endoprostesis individu.

Pintas intravaskular dan prostetik digunakan dengan risiko komplikasi tinggi dari sistem kardiovaskular atau pernafasan.

Petunjuk utama untuk pembedahan adalah seperti berikut:

  • Diameter aneurisme pada lelaki adalah 5 cm atau lebih, pada wanita - lebih daripada 4.5 cm.
  • Pertumbuhan aneurisme dengan kelajuan lebih daripada 6 mm dalam 6 bulan, tanpa mengira saiznya.
  • Kehadiran faktor-faktor risiko untuk pecah kapal.
  • Lokasi trombus dalam beg aneurysmal.
  • Penyumbatan akut kapal dengan pembekuan darah.
  • Kehadiran aneurisma sekutu.
  • Tanda-tanda aneurisma pecah dalam pesakit.

Untuk aneurisma yang lebih kecil, pemeriksaan ultrasound tahunan ditunjukkan.

Kontra untuk pembedahan adalah seperti berikut:

  • myocardial infarction, yang berlaku 3 bulan sebelum pembedahan yang dirancang untuk aneurisma;
  • kemalangan serebrovaskular akut kurang daripada 1.5 bulan;
  • kekurangan paru-paru paru;
  • kerosakan buah pinggang atau hepatik yang teruk;
  • tumor malignan pada peringkat terakhir.

Dalam tempoh pra operasi, pesakit ditunjukkan dengan mengambil ubat berikut:

  • statin (Fluvastatin, Lescol dan lain-lain) selama 30 hari - untuk mengurangkan risiko penyakit jantung koronari, infark miokard dan komplikasi kardiovaskular yang lain semasa dan selepas pembedahan;
  • beta-blocker selama 1 bulan - jika pesakit mempunyai sejarah penyakit kardiovaskular.

Selepas operasi, pesakit diberi ubat anti-radang nonsteroidal, ubat antibakteria untuk mencegah perkembangan jangkitan luka, fisioterapi, pemantauan ultrabunyi rongga perut setiap 3 bulan atau x-ray, tomografi yang dikira setiap enam bulan. Adalah disyorkan untuk berhenti merokok dan melakukan senaman berat badan, mengangkat berat badan.

Bilangan kematian selepas campur tangan pembedahan yang dirancang adalah kira-kira 5% daripada jumlah yang dikendalikan. Kejayaan rawatan bergantung kepada usia pesakit dan patologi yang bersesuaian dengan jantung, buah pinggang, dan sistem pernafasan. Jumlah akibat negatif berkurangan apabila pesakit enggan merokok dalam tempoh 2-3 bulan sebelum operasi.

Rawatan pembedahan aneurisma aorta abdomen mungkin mempunyai komplikasi berikut:

  • arrhythmia (3% daripada semua yang dikendalikan);
  • infark miokard (1%);
  • kegagalan jantung (1%);
  • radang paru-paru (3%);
  • kegagalan buah pinggang (2%);
  • penyumbatan arteri pulmonari (0.2%);
  • sepsis (0.7%);
  • strok (0.4%);
  • halangan usus (2%);
  • pendarahan di ruang retroperitoneal (0.4%).

Di samping itu, ubat berikut digunakan untuk rawatan:

1. Persediaan untuk menurunkan tekanan darah kepada kurang daripada 140/90 mm Hg. st. :

  • penyekat beta, juga digunakan untuk mengurangkan kadar pengembangan aorta (bisoprolol, atenolol, metoprolol, dan lain-lain);
  • angiotensin menukarkan inhibitor enzim untuk rawatan kegagalan jantung dan hipertensi (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);
  • Penyekat reseptor Angiotensin-II (Losartan, Valsartan, Eprosartan).

2. Ubat untuk menurunkan lipid darah dan risiko stroke (Atorvastatin, Anvistat).

3. Agen antikoagulan untuk mengurangkan risiko trombosis (warfarin, aspirin, clopidogrel).

4. Ubat penghasut dan anti-radang (Ketoprofen, Ketonal dan lain-lain, dengan kehadiran kesakitan yang teruk - Fentanyl, Morphine).

Apabila aneurisma pecah, ambulans kecemasan diberikan kepada pesakit dengan penggunaan ubat berikut yang bertujuan untuk menghapuskan kegagalan jantung dalam keadaan kejutan:

  • suntikan intravena nitrogliserin;
  • Metoprolol (pada peringkat pertama - intravena, kemudian - secara lisan).

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal