Apakah sekatan AV: penyebab, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa sekatan AV, bagaimana rawatan dan prognosis bergantung kepada keparahan hidup, berapa lama pacemaker ditanam, bagaimana untuk mengekalkan jantung di rumah.

Blok atrioventricular adalah penghentian dorongan saraf antara atria dan ventrikel jantung.

Inilah yang berlaku dengan blok atrioventricular yang paling teruk (gred 3)

Kerja terkoordinasi jantung diselaraskan oleh sistem pengendalian autonomi jantung. Ia terdiri daripada serat otot khas yang dapat melakukan dorongan saraf. "Pemimpin" sistem pengendalian autonomi di hati adalah sistem saraf vegetatif.

Keanehan dari sistem pengalihan jantung adalah bahawa seratnya dapat secara bebas menghasilkan dorongan yang diperlukan untuk penguncupan. Bilangan denyutan menurun dari atas ke bawah.

Sistem konduktif jantung disebut autonomi, kerana ia sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangkan miokardium. Ini memberikan seseorang margin keselamatan untuk hidup. Dengan kecederaan teruk, kehilangan kesedaran dan malapetaka lain, jantung terus menewaskan, meningkatkan peluang hidup.

Biasanya, nod sinus menjana irama dengan kekerapan 60 hingga 90 denyutan seminit. Dengan frekuensi ini, atria dikurangkan. Tugas bahagian atrioventricular adalah untuk melambatkan gelombang pengujaan dalam perjalanan ke ventrikel. Penguncupan ventrikel hanya bermula selepas atria telah menyelesaikan kerja mereka. Kekerapan bahagian atrioventrikular adalah 40-60 denyutan. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada apa-apa.

Nodus atrioventricular - sebahagian daripada sistem pengalihan jantung

Keadaan di mana nadi tidak dijalankan dari nod sinus dipanggil blok AV. Semakin rendah tahap, lebih kecil jumlah impuls yang diterima oleh jantung. Mengurangkan kadar jantung menjadikan peredaran darah tidak berkesan, dalam kes-kes yang teruk mengancam nyawa.

Pakar kardiologi menangani rawatan blok jantung. Ia harus ditangani sekiranya seseorang merasakan gangguan. Selepas 40 tahun, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar kardiologi setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada peringkat awal. Bentuk blockade awal bertindak balas dengan baik untuk rawatan, anda boleh tinggal bersama mereka selama bertahun-tahun. Sekiranya sekatan keterukan sederhana, mereka boleh diberi pampasan dengan pengambilan ubat secara rutin dan pertukaran senaman dan rehat yang sewajarnya. Kes-kes yang teruk dirawat dengan implantasi perentak jantung, yang mana anda boleh berjaya hidup hingga ke usia tua.

Blok atrioventricular (AV) jantung: sebab, darjah, gejala, diagnosis, rawatan

Biasanya, kekerapan kontraksi jantung manusia adalah 60-80 denyutan seminit. Irama ini mencukupi memastikan bekalan darah ke kapal pada masa degupan jantung untuk memenuhi sepenuhnya keperluan organ-organ dalaman untuk oksigen.

Kelakuan normal isyarat elektrik disebabkan oleh kerja-kerja penyelarasan gentian konduktif miokardium. Impuls elektrik irama dijana dalam nod sinus, kemudian merebak melalui serat atrial ke persimpangan atrioventricular (nod AV) dan selanjutnya di sepanjang tisu ventrikel (lihat imej di sebelah kiri).

Blok untuk menjalankan nadi boleh berlaku di setiap empat tahap. Oleh itu, sekatan sinoatrial, intraatrial, atrioventricular dan intraventrikular diasingkan. Sekatan intra atrium tidak membawa bahaya kepada tubuh, sinoatrial mungkin merupakan manifestasi sindrom sinus sakit dan diiringi oleh bradikardia yang teruk (denyutan jarang). Blok atrioventrikular (AV, AV) pula boleh menyebabkan gangguan hemodinamik yang teruk, jika gangguan konduksi dikesan pada nod yang bersamaan gred 2 dan 3.

Statistik

Menurut statistik WHO, kelaziman sekatan AV oleh keputusan pemantauan ECG harian mencapai angka berikut:

  • Pada orang yang sihat umur muda, sekatan 1 darjah didaftarkan sehingga 2% daripada semua yang disurvei,
  • Pada orang muda dengan patologi fungsional atau organik jantung dan saluran darah, blok 1 darjah didaftarkan dalam 5% daripada semua kes,
  • Pada orang yang lebih tua daripada 60 tahun dengan patologi utama hati AV-blokade 1, 2 dan 3 darjah berlaku dalam 15% daripada kes,
  • Pada orang yang lebih tua daripada 70 tahun - dalam 40% kes,
  • Pada pesakit dengan infark miokard, blokade AV 1, 2 atau 3 darjah didaftarkan dalam lebih daripada 13% kes,
  • Iatrogenik (ubat) AV-blokade berlaku dalam 3% kes di kalangan semua pesakit
  • Blok atrioventrikular sebagai penyebab kematian jantung tiba-tiba terjadi pada 17% daripada semua kes.

Sebabnya

Sekatan AV 1 sekatan boleh berlaku secara normal pada orang yang sihat jika tiada lesi latar belakang miokardium. Dalam kebanyakan kes, ia adalah sementara (sementara). Sekatan jenis ini selalunya tidak menyebabkan manifestasi klinikal, jadi ia dikesan semasa ECG yang dirancang semasa pemeriksaan kesihatan pencegahan.

Juga, ijazah 1 boleh dikesan pada pesakit dengan jenis hipotonik dystonia vegetatif-vaskular, apabila kesan parasympatetik pada jantung berlaku. Walau bagaimanapun, sekatan berterusan 1 darjah mungkin menunjukkan penyakit jantung yang lebih serius.

Dalam majoriti kes, gred 2 dan 3 menunjukkan bahawa pesakit mempunyai lesi organik daripada miokardium. Penyakit seperti ini termasuk berikut (dari segi pengesanan sekatan):

  1. Penyakit jantung koronari. Oleh kerana semasa iskemia, miokardium mengalami kekurangan oksigen (hipoksia) berkekalan, prestasi otot jantung semakin berkurangan. Terdapat lesi tisu mikroskopik, tidak dikurangkan sepenuhnya dan tidak melakukan impuls. Jika tumpuan ini terletak di sempadan atria dan ventrikel, maka terdapat halangan di jalan impuls, dan sekatan berkembang.
  2. Infark miokard akut dan subacute. Mekanisme blokade adalah sama, hanya penyebab impuls yang merosakkan adalah foci tisu iskemia dan tisu miokardium nekrotik (mati).
  3. Kecacatan jantung dan kongenital yang diperoleh. Mekanisme pembangunan sekatan adalah pelanggaran berat struktur morfologi serat otot, sejak kecacatan jantung mengakibatkan pembentukan kardiomiopati -
    ruang perubahan struktur hati.
  4. Cardiosclerosis, khususnya selepas miokarditis. Ini adalah penggantian tisu jantung biasa dengan serat cicatricial, yang impuls tidak boleh dilakukan sama sekali, akibatnya timbul halangan bagi mereka.
  5. Hipertensi arteri, yang sudah lama wujud dan menyebabkan kardiomiopati ventrikel kiri atau obstruktif. Mekanisme pembangunan sekatan itu sama dengan penyakit sebelumnya.
  6. Penyakit organ lain - penyakit endokrinologi (diabetes mellitus, terutamanya jenis 1, hipotiroidisme - kekurangan hormon dalam darah yang disembur oleh kelenjar tiroid, dan lain-lain); ulser peptik; keracunan dan mabuk; demam dan penyakit berjangkit; kecederaan otak traumatik.

Gejala

Gejala blok AV 1 darjah mungkin tidak mencukupi atau tidak sama sekali. Walau bagaimanapun, pesakit sering melaporkan gejala seperti keletihan, kelemahan umum, mengecewakan nafas semasa penuaan, pening dan perasaan gangguan jantung, pengsan dengan kilauan lalat sebelum mata, tinnitus dan pendahulu lain yang sekarang lelaki akan pingsan. Hal ini terutama disebut ketika berjalan cepat atau berjalan, karena jantung dengan sekatan tidak dapat memberikan aliran penuh darah ke otak dan otot.

AV-blockade 2 dan 3 darjah menunjukkan dirinya lebih jelas. Semasa denyutan jantung jarang (kurang daripada 50 per minit), pesakit mungkin pingsan untuk tempoh masa yang singkat (tidak lebih daripada 2 minit). Ini dipanggil serangan MES (Morgagni-Edems-Stokes) dan membawa ancaman kepada kehidupan, kerana jenis gangguan konduksi ini boleh menyebabkan penangkapan jantung lengkap. Tetapi biasanya pesakit mendapat kesedaran, di miokardium, bulatan dan laluan tambahan "dihidupkan", dan jantung mula berkontak dengan kekerapan normal atau sedikit jarang. Walau bagaimanapun, pesakit dengan serangan MES harus segera diperiksa oleh doktor dan dimasukkan ke hospital di hospital kardiologi, aritmologi atau terapeutik di hospital, kerana kemudiannya persoalan keperluan untuk memasang alat pacu jantung atau perentak jantung buatan akan diputuskan.

Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, pesakit selepas serangan MEA tidak dapat mengatasi kesedaran, maka lebih-lebih lagi ia harus dibawa ke hospital secepat mungkin.

Diagnosis blok AV

Algoritma untuk mendiagnosis gangguan irama secara umum dan sekatan AV terdiri daripada langkah-langkah berikut:

Sekiranya pesakit mempunyai aduan di atas, panggil pasukan ambulans atau memeriksa ahli terapi (pakar kardiologi / aritmologi) di klinik di tempat kediaman dengan elektrokardiogram.

Pada ECG, tanda-tanda seperti pengurangan parameter yang mencerminkan kontraksi ventrikel (bradikardia), peningkatan jarak antara gelombang P yang bertanggungjawab untuk pengecutan atrium dan kompleks QRS yang bertanggungjawab untuk kontraksi ventrikel akan segera dilihat. Dengan sekatan 2 darjah AV, jenis Mobitz jenis 1 dan jenis Mobitz type 2, yang ditunjukkan oleh pengecutan berkala ECG secara kontraksi. Pada gred 3, denyutan nadi yang sangat jarang berlaku kerana blok melintang penuh, atria bekerja dalam rentak biasa mereka, dan ventrikel sendiri (dengan kekerapan 20-30 per minit atau kurang).

Selepas pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan terapi, kardiologi atau aritmologi, dia menjalani kaedah ujian tambahan:

  • Ultrasound jantung (echocardioscopy), untuk menjelaskan sifat patologi miokardium, jika ada; Kontraksi tisu otot dan pecahan darah pada kapal besar juga dianggarkan.
  • Pemantauan terhadap tekanan darah dan ECG pada siang hari dengan penilaian berikutnya terhadap tahap sekatan, kekerapan kejadiannya dan hubungan dengan latihan,
  • Ujian senaman digunakan pada pesakit dengan iskemia miokardium dan kegagalan jantung kronik.

Walau bagaimanapun, rancangan pemeriksaan yang tepat untuk pesakit hanya boleh ditetapkan oleh doktor semasa peperiksaan dalaman.

Rawatan sekatan AV

Pesakit dengan blok atrioventricular 1 derajat rawatan tidak diperlukan jika dia tidak mempunyai patologi organik jantung atau penyakit organ-organ lain.

Dalam kes ringan, biasanya cukup untuk membetulkan gaya hidup - untuk melepaskan makanan goreng berlemak, makan dengan betul, menghabiskan lebih banyak masa di luar dan menghapuskan tabiat buruk. Dengan kehadiran dystonia vegetatif-vaskular, jiwa kontras mempengaruhi sistem kardiovaskular secara benefisial.

Sekiranya pesakit mengingatkan kelemahan, keletihan dan aktiviti menurun, disertai dengan tekanan darah rendah dan denyut nadi (sekurang-kurangnya 55 seminit), dia boleh mengambil gusi, ginseng atau Eleutherococcus sebagai persediaan tonik dan tonik umum, tetapi hanya dengan persetujuan dengan doktor yang menghadiri.

Apabila sekatan AV 2 dan 3 darjah, terutamanya disertai dengan serangan atau setara dengan MEA, pesakit memerlukan rawatan penuh.

Oleh itu, terapi penyakit jantung asas atau organ lain datang ke hadapan. Walaupun penyebab utama sekatan itu didiagnosis dan langkah-langkah pertama diambil dalam merawat sekatan, pesakit dirawat ubat seperti atropin, izadrin, glucagon dan prednisolone (subcutaneously, dalam tablet atau intravena, bergantung kepada dadah). Di samping itu, pil boleh menetapkan teopek, aminophylline atau corinfar (nifedipine, cordaflex).

Sebagai peraturan, selepas rawatan penyakit mendasar, pengaliran pada nod AV telah dipulihkan. Walau bagaimanapun, parut yang terbentuk di kawasan nod boleh menyebabkan berlakunya kekonduksian berterusan di tempat ini, dan kemudian keberkesanan terapi konservatif menjadi ragu. Dalam kes sedemikian, lebih baik pesakit memasang alat pacu tiruan yang akan merangsang kontraksi atrial dan ventrikel dengan frekuensi fisiologi, memberikan nadi berirama yang betul.

Pemasangan EKS kini boleh dilakukan secara percuma mengikut kuota yang diperolehi di jabatan-jabatan serantau Kementerian Kesihatan.

Adakah komplikasi sekatan AV mungkin berlaku?

Komplikasi sekatan atrioventricular sebenarnya boleh berkembang, dan mereka agak berat dan mengancam nyawa. Jadi, sebagai contoh, serangan MEA disebabkan oleh denyutan nadi yang jarang ditemui dengan blok AV yang lengkap boleh menyebabkan kematian jantung tiba-tiba atau kejutan aritmogenik. Selain komplikasi akut, pada pesakit yang mempunyai blok AV yang lama, perjalanan kegagalan jantung kronik semakin teruk, dan ensefalopati disisikirkitik berkembang akibat aliran darah yang sentiasa dikurangkan di dalam saluran otak.

Pencegahan komplikasi bukan sekadar peristiwa, pada mulanya bertujuan untuk terjadinya penyakit kardiovaskular yang teruk. Akses tepat pada masanya kepada doktor, diagnosis lengkap dan rawatan yang betul akan membantu mengenal pasti sekatan dalam masa dan mengelakkan perkembangan komplikasi.

Prognosis penyakit ini

Prognostically, AV block 1 degree adalah lebih baik daripada 2 dan 3 darjah. Walau bagaimanapun, dalam kes terapi terpilih yang betul, pada 2 dan 3 darjah, risiko komplikasi dikurangkan, dan kualiti hidup dan tempohnya dalam pesakit bertambah baik. EKS yang ditubuhkan, menurut beberapa kajian, secara otentik meningkatkan survival pesakit dalam sepuluh tahun pertama.

Penyebab utama blok jantung atrioventricular, diagnosis dan rawatan

Melambatkan atau menyekat sepenuhnya impuls elektrik di antara atrium dan ventrikel, yang dikenali sebagai ubat sebagai blok jantung atrioventrikular, berlaku dalam kebanyakan kes pada orang yang sejarah kardiopatologinya tetap.

Penyakit ini menimbulkan kemerosotan hemodinamik dan kegagalan rentak jantung, yang seterusnya, boleh menyebabkan gangguan dalam kerja-kerja banyak organ dan sistem.

Punca blok atrioventricular

Pelbagai fenomena dan proses dalam badan boleh menyebabkan blokade separa atau lengkap nod atrioventricular, yang boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

  1. Sebab-sebab sifat berfungsi.
  2. Punca-punca sifat organik adalah patologi sistem kardiovaskular, pembedahan dan kesan kimia pada miokardium dan / atau secara langsung pada rasuk yang mengendalikan impuls.

Kumpulan pertama termasuk meningkatkan nada PS sistem saraf, yang mengganggu proses pengawalan dalaman impuls antara tisu tubuh manusia. Perubahan sedemikian sering membimbangkan bukan sahaja jantung, tetapi juga organ-organ lain.

Pengadukan kardiopatologi pusat atrioventricular terbentuk dalam banyak penyakit yang akibatnya muncul flerik sclerosis atau berserabut dalam mengendalikan serat miokardium.

Ini termasuk:

  • penyakit rematik dengan komplikasi jantung;
  • myocarditis, kolagenosis dan kardiomiopati daripada autoimun, tirotoksik dan asal difteri;
  • neoplasma jinak dan malignan di dalam miokardium dan tisu jantung lain (tumor);
  • sclerosis kardiovaskular;
  • sarcoidosis;
  • amyloidosis;
  • sifilis

Blok atrioventricular separa yang disebabkan oleh luka-luka organik akhirnya boleh menjadi bentuk yang lebih kompleks, sehingga blok jantung lengkap.

Di samping itu, kecacatan kongenital boleh menjadi punca penyumbatan AV jantung.

Mereka jarang berlaku - kira-kira satu daripada 20 ribu bayi baru lahir. Campurtangan operasi juga boleh menyebabkan kerosakan dalam operasi sistem nadi elektrik: pemasangan injap buatan atau kateter di lobus kanan jantung.

Walau bagaimanapun, amalan klinikal yang paling biasa adalah blok jantung separa yang disebabkan oleh pengambilan beta-blockers yang tidak terkawal, ubat-ubatan dengan litium, Quinidine dan Diltiazem.

Kesan penyakit ini

Pengepungan pusat atrioventricular dalam perkembangannya mempunyai tiga darjah, masing-masing dibezakan dengan manifestasi gejala dan kedalaman luka serat melakukan gentian. Oleh itu, blok jantung 1 darjah atrioventricular tidak menunjukkan dirinya sebagai tanda simptom yang ketara. Malah, patologi ini adalah peringkat permulaan penyakit, di mana, dengan latar belakang perlambatan kekonduksian atrioventricular, impuls elektrik masih mencapai matlamat mereka, walaupun dengan penangguhan.

Ia hanya boleh dikesan semasa peperiksaan menggunakan elektrokardiografi. Terapi khusus pada peringkat ini tidak diperlukan, tetapi penting bagi pesakit untuk memperhatikan kesihatannya dan dipantau secara teratur oleh ahli kardiologi.

Tahap seterusnya penyakit ini adalah blok jantung atrioventricular 2, di mana pesakit merasa semakin teruk dengan penuaan fizikal yang signifikan. Pada peringkat ini, denyutan tidak mencapai ventrikel sepenuhnya. Semakin lama jarak antara mereka, semakin terasa pesakit merasa.

Langkah-langkah terapeutik di peringkat ini boleh memulihkan kekonduksian dalam kardiofiber.

Kekurangan rawatan yang mencukupi dan sikap pesakit terhadap kesihatan mereka sendiri boleh membawa kepada blok atrioventricular yang lengkap, di mana impuls tidak mencapai ventrikel sama sekali.

Tahap penyakit yang melampau - blok jantung atrioventricular 3 derajat, yang disebut blokade mutlak. Pada tahap penyakit ini, kekonduksian nodus atrioventricular berhenti sepenuhnya, dan hanya nod sinus mula bertindak balas terhadap kadar denyutan jantung. Akibat dari proses ini adalah perlambatan kontraksi ventrikel yang ketara.

Patologi membawa kepada kemerosotan hemodinamik daripada sifat keseluruhan. Dalam kebanyakan kes, keadaan diselesaikan dengan pembedahan.

Gejala sekatan AV

Manifestasi klinis penyakit ini bergantung pada banyak faktor, di mana para dokter termasuk penyebab terjadinya dan derajat kerusakan pada simpul atrioventricular, kehadiran karyopathologi yang terkait dan tingkat kerusakan (lokalisasi mereka).

Manifestasi simtomatik blok atrioventrikular pada peringkat awal penyakit tidak hadir atau tidak penting. Kemerosotan pesakit diperhatikan hanya dengan keterlibatan fizikal yang signifikan.

Gejala yang paling biasa adalah:

  • sesak nafas;
  • kelemahan atau keletihan yang tidak diberi motivasi;
  • perasaan meremas dada.

Dalam kes yang jarang berlaku, tahap pertama blok jantung atrioventricular disertai oleh kehilangan kesedaran untuk masa yang singkat dan pening. Sebagai peraturan, gejala-gejala ini berlaku dengan sekatan yang tidak lengkap.

Tahap kedua penyakit ini mempunyai gejala yang lebih pelbagai. Masalah berikut menambah kepada kelemahan berkala dan sesak nafas:

  • palpitasi yang terasa (pudar);
  • sakit kepala ringan;
  • kekurangan keinginan untuk melakukan perkara biasa kerana keletihan yang berterusan.

Kemajuan penyakit ke gred 3 paling sering dicirikan oleh kemunculan sesak nafas yang berterusan dan serangan Morgagni. Sindrom ini berlaku secara tiba-tiba dan tidak disangka-sangka, dan mempunyai gejala berikut:

  • kegelapan mata;
  • kelemahan yang teruk;
  • sakit di hati;
  • pengsan;
  • sawan;
  • acrocyanosis, bertukar menjadi sianosis (blanching atau biru segitiga nasolabial, telinga, dll.).

Dalam kes apabila pesakit datang blok atrioventricular lengkap, gejala-gejala yang disenaraikan di atas meningkat dan bimbang dia walaupun dalam keadaan rehat lengkap.

Rawatan penyakit ini

Bagi pesakit dengan penyakit gred 1, sudah cukup untuk memerhatikan keadaan mereka dari semasa ke semasa. Pesakit yang didiagnosis dengan 2 atau 3 darjah blok jantung atrioventricular memerlukan rawatan yang serius. Dalam kes ini, senarai langkah-langkah terapeutik bergantung kepada fenomena apa yang telah menyebabkan pelanggaran kekonduksian isyarat.

Sekiranya sekatan terjadi akibat pengambilan ubat-ubatan, perlu menyemak semula dos mereka atau menghapuskan sepenuhnya penggunaannya. Ini cukup untuk memulihkan irama jantung biasa.

Dalam kes-kes lain, pesakit diperlihatkan rawatan dadah yang bertujuan untuk menghapuskan penyakit utama yang menyebabkan penghalang pengaliran.

Sekiranya terdapat patologi yang bersesuaian dengan jantung, termasuk kongenital, pesakit ditunjukkan untuk mengambil kursus beta-adrenomimetik dan atropin. Untuk miokarditis, angina pectoris, infark miokard dan penyakit arteri koronari - pentadbiran titisan intravena ubat Isadrin, dan selepas memulihkan irama jantung, pentadbiran oral Alupenta. Sekiranya, terhadap latar belakang terapi ini, pesakit mengalami rasa unjuran jantung, mereka ditunjukkan Prednisolone pada dos 180 mg. Kursus rawatan adalah sekurang-kurangnya 10 hari.

Apabila blok atrioventricular berlaku pada latar belakang kegagalan jantung akut, pesakit ditunjukkan pentadbiran intravena glukagon pada dos awal 5 mg, dan kemudian pengambilan titisan dengan dos 2-10 mg / jam, bergantung pada keadaan semasa.

Sekiranya kegagalan jantung kongestif, ubat diuretik dan vasodilator dimasukkan dalam rejimen rawatan.

Dengan ketiadaan keberkesanan kaedah terapi konservatif, pemasangan alat pacu jantung ditunjukkan kepada pesakit.

Kriteria pemilihan pesakit untuk operasi tersebut adalah:

  • kekerapan dan keterukan gejala;
  • tiada gejala sekatan yang jelas terhadap latar belakang perkembangan pesat penyakit;
  • blok atrioventricular 3 darjah;
  • kehadiran jenis blokade yang lain.

Dalam ketiadaan pemerhatian oleh ahli kardiologi dan rawatan yang mencukupi, blok jantung atrioventricular boleh menyebabkan asma jantung dan juga serangan jantung secara tiba-tiba. Penyakit ini amat berbahaya bagi orang tua dan yang membawa gaya hidup yang tidak sihat.

Blok atrioventricular

Atrioventricular (atrioventricular) blok (blok atrioventricular) - fungsi pengaliran pelanggaran, yang dinyatakan dalam melambatkan atau pemberhentian laluan denyutan elektrik antara atrium dan ventrikel dan membawa kepada pecahan irama jantung dan hemodynamics. Sekatan AV mungkin tanpa gejala atau disertai oleh bradikardia, kelemahan, pening, strok dan kehilangan kesedaran. Blok atrioventrikular disahkan oleh elektrokardiografi, pemantauan ECG Holter, EFI. Rawatan blok atrioventricular mungkin ubat atau pembedahan jantung (implan perentak).

Blok atrioventricular

Di blok atrioventricular jantung perlahan atau pemberhentian lengkap nadi dari atrium ke ventrikel kerana luka-luka nod AV yang betul, ikatan blok cawangan-Nya atau bundle. Dalam kes ini, semakin rendah tahap lesi, semakin sukar manifestasi sekatan dan prognosis yang tidak memuaskan. Penyebaran blok atrioventricular lebih tinggi di kalangan pesakit dengan kardiopatologi bersamaan. Antara orang yang mempunyai penyakit jantung, ijazah AV-blockade I berlaku dalam 5% kes, darjah II - dalam 2% kes, blok III sekatan AV biasanya berkembang pada pesakit yang lebih tua daripada 70 tahun. Kematian jantung yang mendadak, mengikut statistik, berlaku pada 17% pesakit dengan sekatan AV lengkap.

Nod atrioventrikular (nod AV) adalah sebahagian daripada sistem pengalihan jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls elektrik dari nod sinus melambatkan dalam nod AV, sehingga memungkinkan untuk mengurangkan atrium dan memaksa darah ke ventrikel. Selepas kelewatan yang singkat, impuls menyebar bersama-sama dengan berkas kaki dan kaki-Nya ke ventrikel kanan dan kiri, menyumbang kepada pengujaan dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan pengurangan alternatif miokardium atrium dan ventrikel dan mengekalkan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tahap di mana gangguan impuls elektrik berkembang, sekatan, proksimal, distal dan gabungan sekatan atrioventrikular diasingkan. Dalam blokade AV proksimal, pengalihan impuls boleh terganggu pada tahap atria, nod AV, batang bundle-Nya; distal - pada tahap garis cawangan-Nya; apabila digabungkan - terdapat gangguan konduksi pelbagai peringkat yang diperhatikan.

Memandangkan tempoh perkembangan blok atrioventrikular, akutnya (dalam infark miokard, overdosis dadah, dan lain-lain), sekejap-sekejap (terkejut - dalam penyakit jantung iskemia, disertai dengan kekurangan koronari sementara) dan bentuk kronik dibezakan. Menurut kriteria elektrokardiografi (pengurangan, berkala, atau ketiadaan lengkap pengalihan impuls kepada ventrikel), terdapat tiga darjah blok atrioventricular:

  • I darjah - pengaliran atrioventrikular melalui nod AV telah diperlahankan, tetapi semua impuls dari atria mencapai ventrikel. Tidak diiktiraf secara klinikal; pada ECG, selang P-Q dilanjutkan> 0.20 saat.
  • Gred II - blok atrioventricular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Mengenai ECG - kehilangan kompleks kompleks ventrikel. Terdapat tiga jenis sarjana Mobitz AV-blockade II:
    1. Jenis Mobitz I - kelewatan setiap impuls seterusnya dalam nod AV menyebabkan kelewatan lengkap salah satu daripada mereka dan kehilangan kompleks ventrikel (tempoh Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz Type II - Kelewatan kritikal yang kritikal berkembang secara tiba-tiba, tanpa berlanjutan tempoh lengah. Pada masa yang sama, ketiadaan nadi setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1) nampak.
  • Gred III - (blok atrioventricular lengkap) - pemberhentian lengkap laluan impuls dari atria ke ventrikel. Kontrak atria di bawah pengaruh nod sinus, ventrikel dalam irama mereka sendiri, sekurang-kurangnya 40 kali per minit, yang tidak mencukupi untuk memastikan peredaran darah yang mencukupi.

Sekatan atrioventricular darjah I dan II adalah sebahagian (tidak lengkap), blokade darjah III - lengkap.

Sebab-sebab pembangunan sekatan AV

Menurut etiologi, blok atrioventricular berfungsi dan organik berbeza. Sekatan AV fungsi kerana peningkatan nada sistem saraf parasympatetik. Blok atrioventricular I dan II dalam kes terpencil diperhatikan dalam individu-individu muda yang sihat secara fizikal, atlet terlatih, juruterbang. Biasanya ia berkembang dalam mimpi dan hilang semasa aktiviti fizikal, yang dijelaskan oleh peningkatan aktiviti saraf vagus dan dianggap sebagai variasi norma.

Pembekuan AV dari genesis organik (jantung) berkembang akibat fibrosis dan sklerosis idiopathic sistem konduksi jantung dalam pelbagai penyakit. Menyebabkan blok AV jantung boleh melayani proses reumatik dalam myocardium, kardiosklerosis, kegagalan jantung syphilitic, septum interventrikel miokardium, penyakit jantung, cardiomyopathy, myxedema, penyakit tisu perantara meresap, myocarditis pelbagai genesis (autoimun, difteria, thyrotoxic), amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, tumor jantung, dan sebagainya. Dengan blockade AV jantung, sekatan separa mungkin dapat dilihat pada mulanya, bagaimanapun, apabila kardiopatologi berlangsung, sekatan tahap III berkembang. eni

Pelbagai prosedur pembedahan boleh menyebabkan perkembangan sekatan atrioventrikular: penggantian injap aorta, kecacatan jantung kongenital, RFA atrioventricular jantung, catheterization jantung yang betul, dan sebagainya.

Bentuk kongenital blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) agak jarang berlaku dalam kardiologi. Dalam kes kongenital AV sekatan adalah ketiadaan diperhatikan bahagian konduktif sistem (antara atrium dan nod AV di antara nod AV dan ventrikel atau kedua-dua kaki blok cawangan bundle) yang sepadan dengan tahap pembangunan sekatan. Dalam seperempat bayi yang baru lahir, sekatan atrioventrikular digabungkan dengan keabnormalan kongenital jantung yang lain.

Antara punca-punca tidak blok atrioventricular luar biasa mabuk dadah: glikosida jantung (digitalis), β-blockers, penghalang saluran kalsium (verapamil, diltiazem, sekurang-kurangnya - corinfar), dadah antiarrhythmic (quinidine), garam litium, beberapa ubat-ubatan dan kombinasi daripadanya.

Gejala sekatan AV

Sifat manifestasi klinikal sekatan atrioventrikular bergantung kepada tahap gangguan konduksi, tahap sekatan, etiologi dan keparahan penyakit jantung yang bersamaan. Sekatan yang telah berkembang pada tahap simpul atrioventricular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal. Klinik sekatan AV dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kes bradikardia yang teruk. Kerana kadar denyutan jantung yang rendah dan kejatuhan aliran darah semasa jantung semasa latihan fizikal, pesakit ini mempunyai kelemahan, sesak nafas, dan kadang-kadang - serangan angina. Oleh kerana penurunan aliran darah serebrum, pening, sensasi sementara kekeliruan dan pengsan boleh diperhatikan.

Apabila tahap blok II atrioventrikular, pesakit merasakan kehilangan gelombang nadi sebagai gangguan di kawasan jantung. Apabila blok AV Jenis III terdapat serangan Morgagni-Adams-Stokes: perlahan kadar jantung 40 atau kurang denyutan seminit, pening, lemah, gelap mata, kehilangan ringkas kesedaran, sakit jantung, sianosis muka, mungkin - kekejangan. Sekatan kongenital AV pada pesakit zaman kanak-kanak dan remaja mungkin tidak bersifat asimtomatik.

Komplikasi blockade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventricular adalah disebabkan oleh perlambatan irama yang ketara, yang membangkitkan latar belakang luka-luka organik jantung. Kursus yang paling umum sekatan AV disertai dengan kemunculan atau kemerosotan kegagalan jantung kronik dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Kursus blok atrioventricular yang lengkap mungkin rumit dengan perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berkaitan dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan boleh didahului oleh sensasi haba di kepala, kelemahan kelemahan dan pening; semasa serangan pesakit menjadi pucat, maka sianosis dan kehilangan kesedaran berkembang. Pada ketika ini, pesakit mungkin memerlukan tekanan dada dan pengudaraan serta asystole berpanjangan atau sambungan aritmia ventrikular meningkatkan kemungkinan kematian jantung secara tiba-tiba.

Episod berulang kehilangan kesedaran pada pesakit tua boleh membawa kepada perkembangan atau gangguan gangguan intelektual-mental. Kurang biasa, AV-blocking boleh menyebabkan kejutan kardiogenik arrhythmogenic, lebih sering pada pesakit dengan infark miokard.

Dalam keadaan tidak mencukupi bekalan darah semasa sekatan AV, fenomena kekurangan kardiovaskular (runtuh, syncope), peningkatan penyakit jantung koronari, dan penyakit buah pinggang kadang-kadang diperhatikan.

Mengesan blokade AV

Apabila menilai sejarah pesakit dalam hal yang disyaki blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lain, mengambil ubat-ubatan yang melanggar kekonduksian atrioventricular (digitalis, penyekat β, penyekat saluran kalsium, dll).

Semasa auscultation irama jantung, irama yang betul didengar terganggu oleh lama berhenti, menunjukkan kehilangan kontraksi ventrikel, bradikardia, penampilan nada Strazhesko saya nada. Peningkatan dalam pulsasi urat serviks berbanding dengan arteri karotid dan radial ditentukan.

Pada electrocardiogram, sekatan AV pada tahap pertama ditunjukkan dengan perpanjangan jangka masa P-Q> 0.20 s; Gred II - irama sinus dengan jeda, akibat pemendapan kompleks ventrikel selepas gelombang P, kemunculan kompleks Samoilov-Wenckebach; Gred III - pengurangan bilangan kompleks ventrikel oleh faktor 2-3 berbanding dengan atrium (dari 20 hingga 50 seminit).

Pemantauan harian ECG pada Holter dengan sekatan AV membolehkan anda membandingkan sensasi subjektif pesakit dengan perubahan elektrokardiografi (contohnya, pengsan dengan bradikardia yang teruk), menilai tahap bradikardia dan sekatan, hubungan dengan aktiviti pesakit, ubat-ubatan, menentukan tanda-tanda implan perentak jantung, dan sebagainya.

Dengan bantuan kajian elektrofisiologi hati (EFI), topografi blok AV ditentukan dan petunjuk untuk pembetulan pembedahan ditentukan. Dengan adanya kardiopatologi bersamaan dan untuk pengesanan semasa sekatan AV, echocardiography, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Ujian makmal tambahan untuk blokade AV ditunjukkan dengan kehadiran keadaan dan penyakit komorbid (penentuan paras elektrolit dalam darah semasa hiperkalemia, kandungan anti-ammhythmik semasa berlebihan, aktiviti enzim dalam infark miokard).

Rawatan blockades AV

Apabila tahap blok i atrioventrikular, yang berlaku tanpa manifestasi klinikal, hanya pemerhatian yang dinamik sahaja. Jika sekatan AV disebabkan oleh ubat-ubatan (glikosida jantung, ubat-ubatan antiarrhythmic, β-blockers), perlu dilakukan penyesuaian dos atau pembatalan lengkap mereka.

Sekiranya sekatan AV dari genre kardiak (dalam kes infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dan lain-lain), rawatan dengan β-adrenostimulants (isoprenaline, ortiprenalin) dijalankan, implan lanjut perentak jantung ditunjukkan.

Isoprenaline (sublingually), atropin (intravena atau subcutaneously) adalah ubat pertolongan cemas untuk melegakan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Apabila gejala kegagalan jantung kongestif, diuretik ditetapkan, glikosida jantung (dengan berhati-hati), vasodilators. Sebagai terapi gejala untuk bentuk blok AV yang kronik, rawatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Kaedah radikal untuk merawat blok AV adalah untuk memasang alat pacu jantung (EX), memulihkan irama biasa dan kadar jantung. Tanda-tanda untuk implantasi endokardial EX-adalah kehadiran sejarah kejang Morgagni-Adams-Stokes (walaupun satu); kadar ventrikel kurang dari 40 per minit dan tempoh asystole sebanyak 3 saat atau lebih; Sekatan AV darjah II (jenis II oleh Mobitz) atau darjah III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pectoris, kegagalan jantung kongestif, hipertensi arteri yang tinggi, dan lain-lain. Untuk menentukan persoalan pembedahan, berjumpa dengan pakar bedah jantung.

Prognosis dan pencegahan blokade AV

Kesan blok atrioventricular yang maju ke atas kehidupan masa depan pesakit dan keupayaan kerja ditentukan oleh beberapa faktor dan, di atas semua, tahap dan tahap sekatan, penyakit yang mendasari. Prognosis yang paling serius untuk blok III AV-blokade: pesakit dilumpuhkan, perkembangan kegagalan jantung.

Ia merumitkan prognosis perkembangan distal AV-distal akibat ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel jarang, serta kejadian mereka di latar belakang infark miokard akut. Pengintipan awal perentak jantung boleh meningkatkan jangka hayat pesakit dengan sekatan AV dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Lekatan sekerap atrioventricular kongenital prognostically lebih baik daripada diperolehi.

Sebagai peraturan, sekatan atrioventrikular disebabkan oleh penyakit asas atau keadaan patologi, oleh itu pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologi (rawatan patologi jantung, penghapusan pengambilan ubat yang tidak terkawal yang mempengaruhi pengalihan dorongan, dsb.). Untuk pencegahan pemisahan tahap sekatan AV, implan perentak jantung ditunjukkan.

Apakah blok jantung AV?

Penyakit yang serius seperti blok jantung atrioventrikular tidak selalu mempunyai gejala yang jelas, dan klasifikasi penyakit bergantung kepada sebab-sebab kejadiannya pada manusia.

Dalam masa yang diambil langkah-langkah dan bantuan doktor meningkatkan peluang pesakit untuk prognosis yang baik, tetapi kaedah rawatan bergantung kepada banyak faktor penting.

Pengkelasan

Sekatan jantung AV adalah penyakit di mana pengalihan impuls elektrik antara ventrikel dan atria terganggu, akhirnya menjadi punca bagi pecahan peredaran darah normal dan penampilan kegagalan dalam irama jantung. Jika tidak, penyakit tersebut dipanggil blok atrioventricular atau atrioventricular.

  • Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
  • Hanya DOCTOR yang boleh membekalkan anda DIAGNOSIS YANG TEPAT!
  • Kami menggesa anda supaya tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
  • Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Alasan penangguhan atau hentian penuh denyutan adalah kekalahan kaki bundle His, pancaran itu sendiri atau nod AV. Selalunya, penyakit ini memberi kesan kepada orang yang mengalami masalah jantung.

Tiga darjah sekatan AV dikelaskan:

Menurut statistik, pada orang yang mempunyai penyakit jantung, gred I berlaku dalam 5% kes dan gred II penyakit dalam hanya 2%. Yang ketiga ialah ciri orang tua yang lebih dewasa (lebih daripada 70 tahun).

Gred II juga dibahagikan kepada 2 jenis mengikut Mobitz, iaitu:

Punca pembangunan

Perkembangan penyakit ini boleh menyebabkan beberapa sebab yang baik, seperti:

Sekatan kuadrat I dan II kurang biasa pada generasi muda dan fizikal yang sihat, dan juga pada orang yang aktif terlibat dalam sukan.

Sekiranya penyakit itu menyerang kumpulan ini, gejala-gejala yang muncul pada waktu tidur dan menghilang semasa tempoh bermain sukan (ini disebabkan peningkatan kerja saraf vagus).

Baca juga bahaya blok jantung pelbagai darjah.

Bentuk kongenital dari blok atrioventricular sangat jarang (kira-kira dalam satu bayi baru lahir dari 20 ribu), sementara ketiadaan beberapa bahagian sistem pengoperasian (misalnya, antara ventrikel dan nodus AV) ditentukan semasa diagnosis.

Sekatan jantung AV juga boleh mencetuskan penyakit lain:

  • serangan jantung;
  • kardiomiopati;
  • sarcoidosis;
  • penyakit jantung iskemia;
  • amyloidosis;
  • hemochromatosis;
  • myocarditis;
  • endokarditis infektif;
  • penyakit jantung kongenital (contohnya, kecacatan septum atrium);
  • penyakit reumatik, jika tidak kolagenosis (contohnya, polymyositis, sindrom Reiter, sistemik scleroderma);
  • penyakit endokrin (kekurangan adrenal);
  • gangguan metabolik (hypermagnesemia dan hiperkalemia);
  • penyakit neuromuscular (myotonia atrophic nature).

Gejala blok jantung AV

Blok atrioventrikular ijazah pertama biasanya berlaku tanpa gejala dan tidak memerlukan rawatan dalam kebanyakan kes, tetapi dari masa ke masa, penyakit ini boleh berkembang menjadi tahap kedua dan ketiga.

Symptomatologi tahap kedua ditunjukkan dalam perkara berikut:

  • kegelapan mata;
  • gangguan dalam fungsi jantung;
  • penampilan mendadak kelemahan;
  • pening kepala;
  • serangan angina pectoris;
  • sesak nafas;
  • kehilangan kesedaran.

Penyakit pada tahap kedua jarang menyebabkan aduan dalam pesakit, tetapi bahaya ini terletak pada risiko tinggi sekatan yang melewati tahap ketiga. Yang kedua juga dicirikan oleh perubahan berkala dalam gelombang nadi.

Tahap ketiga penghalang AV jantung adalah dianggap paling berbahaya, kerana pada peringkat perkembangan penyakit ini penangkapan absolut rentak jantung dan kematian mungkin.

Gejala tersendiri tahap penyakit ini adalah seperti berikut:

  • penurunan mendadak dalam denyutan hingga 40 denyutan seminit;
  • gelap di hadapan mata;
  • pening kepala;
  • sakit dada;
  • pengsan;
  • kulit biru;
  • berasa lemah;
  • sindrom sawan.

Sekatan kongenital sejak bayi ke remaja biasanya terjadi tanpa gejala.

Komplikasi

Blok atrioventrikular adalah penyakit berbahaya bagi sistem jantung yang boleh membawa kesan serius kepada kesihatan dan kesejahteraan pesakit. Komplikasi ciri utama termasuk:

  • kadar jantung perlahan;
  • penampilan kekurangan kardiovaskular (pengsan, keruntuhan);
  • kegagalan jantung organik;
  • Sindrom Morgagni-Adams-Stokes, sebaliknya serangan MAS (pengsan dengan gangguan jantung yang tiba-tiba akibat hipoksia otak);
  • Aritmia ektopik (contohnya, takikardia ventrikel);
  • perkembangan gangguan intelek-mental (terutamanya pada usia tua kerana kehilangan kesedaran yang kerap);
  • pemburukan penyakit buah pinggang;
  • penuaan penyakit arteri koronari.

Komplikasi dalam bentuk serangan MAS disertai dengan sensasi kelemahan tajam, kepanasan di kepala dan pening. Sebelum pengsan, pesakit menjadi pucat, selepas itu sianosis (kulit biru) muncul.

Dalam sesetengah kes, seseorang mungkin memerlukan pengudaraan buatan paru-paru atau urut jantung tidak langsung.

Diagnostik

Penentuan diagnosis pesakit berlaku dalam beberapa peringkat:

Apakah blok jantung?

Blok atrioventricular (blok AV)

Blok atrioventrikular (blok AV) adalah pelanggaran sebahagian atau lengkap pengalihan nadi pengujaan dari atria ke ventrikel.

Punca sekatan AV:

  • penyakit jantung organik:
    • penyakit jantung iskemia kronik;
    • infark miokard akut;
    • kardiosklerosis;
    • myocarditis;
    • penyakit jantung;
    • kardiomiopati.
  • mabuk dadah:
    • mabuk glikosida, quinidine;
    • berlebihan dengan beta-blocker;
    • overapose verapamil, ubat-ubatan antiarrhythmic lain.
  • vagotonia yang teruk;
  • fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem pengalihan jantung (penyakit Lenegre);
  • fibrosis dan kalsifikasi septum interventricular, cincin injap mitral dan aorta (penyakit Levy);
  • kerosakan kepada miokardium dan endokardium yang disebabkan oleh penyakit pada tisu penghubung;
  • ketidakseimbangan elektrolit.

Klasifikasi blokade AV

  • menghalang kestabilan.
    • sementara (sementara);
    • berselang-seli (berselang-seling);
    • tetap (kronik).
  • menyekat topografi.
    • tahap proksimal - pada tahap atrium atau nod atrioventricular;
    • tahap distal - pada peringkat bundle cawangan-Nya atau (jenis blokade yang paling tidak menguntungkan dalam hubungan prognostik).
  • darjah sekatan AV.
    • Grade I AV-blockade - melambatkan pengaliran di mana-mana bahagian sistem pengalihan jantung;
    • Pengekangan tahap ijazah AV II - kemerosotan secara beransur-ansur (tiba-tiba) secara beransur-ansur di mana-mana bahagian sistem pengalihan jantung dengan menyekat secara berkala menyekat satu (dua, tiga) denyutan nadi;
    • Sekatan AV dari darjah III (larutan AV lengkap) - penghentian lengkap kekonduksian atrioventricular dan fungsi pusat ectopic II, III.

Bergantung kepada tahap menyekat nadi pengujaan dalam sistem atrioventricular, jenis-jenis blok AV yang berikut dibezakan, masing-masing, boleh pula mencapai tahap yang berbeza menyekat nadi pengujaan - darjah I hingga III (pada masa yang sama, masing-masing daripada tiga peringkat sekatan boleh padankan tahap gangguan konduksi yang berlainan):

  1. Sekatan interstisial;
  2. Sekatan nod;
  3. Sekatan batang;
  4. Sekatan tiga-rasuk;
  5. Sekatan gabungan.

Gejala kanser sekatan AV:

  • kekerapan denyut nadi vena dan arteri (penguncupan atrium lebih kerap dan kontraksi ventrikel yang jarang berlaku);
  • Gelombang denyut "raksasa" yang timbul dalam tempoh kebetulan secara tidak sengaja systole atrial dan ventrikel, mempunyai sifat nadi vena yang positif;
  • penampilan berkala "meriam" (sangat kuat) saya nada dengan auscultation jantung.

Ijazah AV I darjah

  • semua bentuk sekatan AV blokade I:
    • irama sinus yang betul;
    • peningkatan selang PQ (lebih daripada 0.22 s dalam bradikardia; lebih daripada 0.18 s dalam takikardia).
  • bentuk nodal proksimal AV-blockade i degree (50% dari semua kes):
    • peningkatan dalam tempoh selang PQ (terutamanya disebabkan segmen PQ);
    • lebar lebar gigi P dan kompleks QRS.
  • bentuk proksimal atrium.
    • peningkatan dalam selang PQ adalah lebih daripada 0.11 s (terutamanya disebabkan oleh lebar gelombang P);
    • sering berpecah gigi P;
    • Tempoh segmen PQ tidak melebihi 0.1 s;
    • Kompleks QRS bentuk normal dan tempoh.
  • bentuk sekatan tiga rasuk distal:
    • selang PQ dilanjutkan;
    • lebar gelombang P tidak melebihi 0.11 s;
    • Kompleks QRS yang melebar (lebih daripada 0.12 s) cacat sebagai blokade dua rasuk dalam sistem-Nya.

AV blok II ijazah

  • semua bentuk sekatan AV blokade II:
    • Sinus abnormal irama;
    • Penyekatan secara berkala menyekat denyutan pengujaan individu dari atria ke ventrikel (tiada kompleks QRS selepas gelombang P).
  • bentuk nod dalam sekatan AV (jenis Mobitz I):
    • peningkatan secara beransur-ansur dalam lebar selang PQ (dari satu kompleks ke yang lain), terganggu oleh kehilangan kompleks QRST ventrikel sementara mengekalkan gelombang P;
    • biasa, selang PQ yang lebih kecil, direkodkan selepas kehilangan kompleks QRST;
    • Penyelarasan di atas dipanggil berkala Samoilov-Wenckebach - nisbah gigi P dan kompleks QRS ialah 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dan sebagainya.
  • blok AV distal (Mobitz jenis II):
    • Kerugian QRST secara tetap atau rawak semasa mengekalkan gelombang P;
    • Selang PQ yang biasa (melebar) tanpa memanjangkan progresif;
    • berkembang dan cacat QRS kompleks (kadang-kadang).
  • AV blockade type II 2: 1.
    • kehilangan setiap kompleks QRST kedua sambil mengekalkan irama sinus yang betul;
    • selang PQ biasa (lebih luas);
    • mungkin berkembang dan cacat QRS-kompleks ventrikel dengan blokade distal (gejala tidak kekal).
  • tahap AV block II progresif.
    • pemendapan biasa atau sembarangan dua (atau lebih) kompleks QRST ventrikel berturut-turut dengan gelombang P yang disimpan;
    • selang PQ biasa atau luas di kompleks tersebut di mana terdapat gelombang P;
    • berkembang dan cacat QRS-kompleks (ciri tidak kekal);
    • kemunculan irama gantian dalam bradikardia yang teruk (gejala tidak kekal).

AV blok III darjah (sekatan AV lengkap)

  • semua bentuk blok AV lengkap:
    • pemisahan atrioventricular - pemisahan lengkap irama atrium dan ventrikel;
    • irama ventrikel biasa.
  • bentuk proximal blok AV darjah III (perentak ektopik terletak di persimpangan atrioventricular di bawah tapak sekatan):
    • penceraian atrioventrikular;
    • selang malar P - P, R - R (R - R> P - P);
    • Kontraksi vaksin 40-60 seminit;
    • Kompleks QRS hampir tidak berubah.
  • bentuk distal (trifascicular) blok AV lengkap (perentak ektopik terletak di salah satu cawangan bundle His):
    • penceraian atrioventrikular;
    • selang malar P - P, R - R (R - R> P - P);
    • Kontraksi ventrikel 40-45 seminit;
    • Kompleks QRS adalah luas dan cacat.

Sindrom Frederick

Gabungan blok III stadium III dengan fibrillasi atrium atau peredaran atrium dinamakan sindrom Frederick. Dengan sindrom ini, pengaliran denyutan nadi dari atrium ke ventrikel berhenti sepenuhnya - pengujaan dan penguncupan kacau dari beberapa kumpulan serat otot atrium yang diperhatikan. Ventrikel teruja oleh perentak jantung, yang terletak di simpang atrioventricular atau dalam sistem pengaliran ventrikel.

Sindrom Frederick adalah akibat daripada kerosakan jantung organik yang teruk, yang disertai dengan proses sklerotik, radang, degeneratif dalam miokardium.

Tanda-tanda ECG Sindrom Frederick:

  • gelombang fibrillation atrial (f) atau peredaran atrium (F), yang direkodkan bukannya gigi P;
  • bukan sinus sinus (nod atau idioventricular) irama ventrikel;
  • irama yang betul (selang R-R berterusan);
  • Kontraksi ventrikel 40-60 seminit.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Penyekat AV-II, III (terutamanya bentuk distal) dicirikan oleh penurunan output jantung dan hipoksia organ (terutamanya otak), disebabkan oleh asystole ventrikel di mana kontraksi berkesan mereka tidak berlaku.

Punca asystole ventrikel:

  • akibat peralihan blokade AV dari tahap II ke sekatan AV lengkap (apabila pemandu irama vektor ektopik baru, yang berada di bawah tahap sekatan, belum berfungsi)
  • perencatan yang tajam terhadap otomatisme pusat ektopik II, III semasa blokade darjah III;
  • menggegarkan dan fibrilasi ventrikel, dilihat dengan sekatan AV lengkap.

Jika asystolia ventrikular berlangsung lebih daripada 10-20 saat, sindrom sawan (Morgagni-Adams-Stokes syndrome) berkembang, akibat hipoksia otak, yang boleh membawa maut.

Ramalan di sekatan AV

  • Penghadiran AV darjah i dan ijazah II (Saya jenis Mobitz) - prognosis adalah baik, kerana sering sekatan adalah bersifat fungsional dan jarang berubah menjadi sekatan AV lengkap (atau jenis II Mobitz);
  • Sekatan AV degree II (jenis II Mobitz) dan sekatan AV progresif - mempunyai prognosis yang lebih serius (terutamanya bentuk distal sekatan), kerana sekatan sedemikian memperburuk gejala kegagalan jantung, disertai dengan tanda-tanda perfusi otak yang tidak mencukupi, sering berubah menjadi sekatan AV lengkap Sindrom Morgagni-Adams-Stokes;

  • Sekatan AV lengkap mempunyai prognosis yang tidak baik, sejak disertai dengan perkembangan pesat kegagalan jantung, kemerosotan perfusi organ-organ penting, risiko kematian jantung secara tiba-tiba.
  • Rawatan blockades AV

    • Peringkat I AV blokade - rawatan penyakit asas adalah perlu + pembetulan metabolisme elektrolit, tiada rawatan khusus diperlukan;
  • AV blok II ijazah (Mobitz I) - atropin dalam / dalam (penyelesaian 0.5-1 ml 0.1%), dengan ketidakcekapan - rangsangan elektrik sementara atau kekal di dalam hati;

  • AV blok II ijazah (Mobitz II) - rangsangan elektrik sementara atau kekal di dalam hati;

  • Gred III AV-blokade - rawatan penyakit asas, atropin, rangsangan elektrik sementara.
  • Blok atrioventricular 2 darjah

    pengarang: doktor Tatintsyan V.A.

    Ijazah blok II atrioventricular atau blok jantung II dicirikan oleh pelanggaran, kelewatan atau gangguan impuls atrium melalui simpul atrioventricular ke ventrikel.

    Jenis blokade 2 darjah

    Walaupun pesakit yang mempunyai sekatan gred II mungkin mempunyai masalah asymptomatic, jenisnya sebagai blok atrium ventrikel jenis Mobitz saya masih boleh membawa kepada kemunculan gejala yang dapat dirasakan. Dalam blok AV II, jenis 1 (Mobitz-I atau dengan Samoilov-Wenckebach periodicals), selang PQ berpanjangan dan selang RR berkurangan sehingga denyut atrium terhenti ke ventrikel, kemudian selepas kompleks P QRS tidak berlaku. Kemudian kitaran perubahan selang P-Q dan R-R diulangi sehingga kehilangan kompleks QRS seterusnya. Tempoh setiap tempoh diterangkan oleh nisbah gigi P dan kompleks QRS. (4: 3; 3 dan sebagainya). Dalam fibrillation atrial, jenis blok II AV dari jenis 1 boleh muncul selang R-R yang panjang sekejap selepas penurunan berturut-turut. Dalam kajian kumpulan lelaki tua (yang berumur purata 75 tahun) dengan blok atrioventricular jenis Mobitz, didapati bahawa implan perentak jantung memanjangkan hayat pesakit tersebut.

    Pada sekatan AV pada tahap II jenis 2 (Mobitts-I) berkala berkala kompleks QRS berlaku tanpa perubahan selang P-Q. Kekerapan sekatan dihuraikan oleh nisbah gigi P dan kompleks QRS (4. 3; 3: 2). Blok atrium ventrikel jenis Mobitz II dapat menyebabkan penangkapan jantung lengkap dengan risiko gabungan kematian yang meningkat.

    Gejala blokade darjah kedua

    Pada pesakit dengan blok atrioventricular II, pelbagai gejala boleh berlaku:

    · Tidak ada tanda-tanda (paling biasa di kalangan pesakit dengan jenis Mobitz I, seperti atlet yang terlatih dan individu tanpa penyakit jantung organik)

    · Pening, kelemahan, atau kehilangan kesedaran (lebih tipikal jenis Mobitz II)

    · Kesakitan dada jika blok jantung dikaitkan dengan iskemia atau miokarditis

    · Berat badan yang tidak teratur secara berkala berlaku

    · Fenomena perfusi tisu tidak mencukupi termasuk hipotensi

    Atrioventricular blok 2 derajat gejala mungkin menyerupai sekatan lengkap kaki kiri bundle of His.

    Perubahan ECG

    Untuk mengenal pasti dan menentukan jenis gabungan dari blok atrioventricular II darjah kajian ECG digunakan:

    · Mobitz Type I Blockade. Secara beransur-ansur, dari satu kompleks ke yang lain, peningkatan dalam jangka masa interval P - Q R, yang terganggu oleh kehilangan kompleks QRST ventrikel (sambil mengekalkan gelombang P pada ECG)

    · Selepas kehilangan kompleks QRST, selang P-QR yang normal atau sedikit panjang lagi direkodkan. Kemudian semuanya mengulangi (Samoilov-Wenckebach berkala). Nisbah P dan QRS - 3: 2, 4: 3, dll.

    · Blockade type II Mobitts. Biasa (mengikut jenis 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dan sebagainya) atau kehilangan pukulan kompleks QRST (sambil mengekalkan gelombang P)

    Kehadiran selang yang berterusan (biasa atau dilanjutkan) P - Q R tanpa sambungan progresif. Kadangkala perkembangan dan ubah bentuk kompleks QRS.

    · Ijazah blok II atrioventricular jenis 2: 1. Kehilangan setiap kompleks QRST kedua sambil mengekalkan irama sinus yang betul. Selang P - Q R normal atau dilanjutkan. Pada bentuk distal pengembangan sekatan dan ubah bentuk kompleks QRS ventrikel (suatu tanda tidak berterusan) adalah mungkin.

    Ambulans untuk tahap blok atrioventrikular II

    Penjagaan kecemasan untuk blokade atrioventricular gred II terdiri daripada pentadbiran intravena 1 ml penyelesaian atropin 0.1% dengan 5-10 ml larutan natrium klorida 0.9%, memberikan izadrin di bawah lidah. Dalam patut Morgagni-Adams-Stokes (iaitu dalam kes sekatan tahap II tempoh ventrikel berpanjangan asystole berpanjangan lebih lama daripada 10-20 saat, orang yang kehilangan kesedaran dan membangunkan sawan sama dengan epilepsi, yang disebabkan oleh hipoksia serebrum) dilaksanakan kardio resusitasi pulmonari. Dalam kes tidak boleh memasuki glikosida jantung, procainamide. Juga membaca pertolongan pertama untuk aritmia jantung. Selepas membantu pesakit, pesakit dirujuk kepada pasukan kardiologi atau dimasukkan ke hospital untuk menjalani pembedahan ke kardiologi.

    AB (blok atrioventricular)

    Blok atrioventricular adalah sejenis arrhythmia jantung yang menyebabkan gangguan impuls dari atria ke ventrikel berlaku.

    Pada permulaan blok atrioventricular mungkin berfungsi dan organik. Dalam kes pertama kita bercakap mengenai sekatan neurogenik, disebabkan oleh peningkatan dalam nada vagal di kedua - pada proses reumatik dalam myocardium, yang aterosklerosis saluran koronari, septum interventrikel miokardium atau luka-luka syphilitic jantung. Ini adalah bentuk jantung yang disebut blok atrioventricular. Dalam bentuk ini, sekatan yang tidak lengkap mungkin pada mulanya, tetapi apabila proses patologi berlangsung, sekatan lengkap berkembang. Prognosis bergantung kepada kedua-dua penyakit yang mendasari dan tahap sekatan itu sendiri.

    Tiga darjah sekatan AV

    Terdapat tiga darjah blok atrioventricular.

    Blok atrioventrikular pada peringkat pertama

    Blok atrioventricular dari derajat pertama dicirikan dengan memperlambat pengalihan impuls dari atria ke ventrikel. Sensasi subjek tidak menyebabkan. Dengan auskultasi, kelemahan nada saya dan nada atrial tambahan boleh didapati.

    Pada ECG, selang PQ yang berpanjangan lebih daripada 0.18-0.2 s diperhatikan.

    Dengan sekatan jenis ini, rawatan khas tidak diperlukan.

    Ijazah blok atrioventricular kedua

    Dengan blok atrioventrikular tahap kedua, impuls tunggal dari atria kadang-kadang tidak melepasi ventrikel. Jika fenomena ini jarang berlaku dan hanya satu kompleks ventrikel, pesakit mungkin tidak merasakan apa-apa, tetapi kadang kala mereka mengalami detik-detik serangan jantung di mana pening atau gelap muncul di mata. Symptomatology meningkat dengan kehilangan beberapa kompleks ventrikel berturut-turut (sejenis blokade yang lebih maju).

    Pada ECG, tempoh berkala untuk jangka masa PQ dapat direkodkan, diikuti oleh satu gelombang P, yang tidak mempunyai kompleks ventrikel seterusnya (jenis sekatan saya dengan Wenckebach periodicals). Biasanya varian sekatan ini berlaku pada tahap sendi atrioventricular.

    Satu lagi penjelmaan (Jenis II blok atrioventricular muncul pada pemendapan kompleks QRS ECG pada latar belakang Tempoh normal atau sama-sama panjang PQ nisbah selang P ombak dan kompleks QRS boleh menjadi pelbagai:... 3. 2 4. 3, dan lain-lain, dan mungkin kehilangan beberapa berturut-turut kompleks ventrikel, disertai oleh manifestasi klinikal yang terdahulu.

    Blok atrioventricular pada tahap ketiga

    Apabila sekatan tahap ketiga atau blok atrioventricular lengkap, impuls dari atrium ke ventrikel R tidak jatuh, oleh itu mula beroperasi menengah pusat ektopik automaticity jantung, yang denyutan menyebarkan sepanjang ventrikel dan menyebabkan penguncupan mereka. Pada masa yang sama, pesakit sering mengadu kelemahan umum, keletihan, pening, sesak nafas, kejutan jangka pendek, serangan Morgagni - Adams - Stokes.

    Semasa auskultasi, aktiviti jantung yang jarang didengar, nada hati saya berubah dalam intensiti, kadang-kadang kuat (meriam). Tekanan darah meningkat dengan ketara. Pada ECG, aktiviti bebas atria dan ventrikel diperhatikan. Kekerapan gigi P melebihi kekerapan kompleks QRS, dilanjutkan atau tempoh biasa.

    Gabungan fibrilasi atrium dengan blok atrioventricular lengkap dipanggil fenomena Frederick.

    Blok atrioventricular tidak lengkap

    Selang antara pengecutan atrium dan ventrikel akan dipanjangkan. Dengan sekatan yang tidak lengkap, bergantung kepada bagaimana pelanggaran perletakan nadi, terdapat tiga darjah.

    1. Sekatan darjah saya adalah bentuk yang paling biasa dan ringan. Dengan itu, semua impuls berlaku dari atrium ke ventrikel, tetapi masa transit dilanjutkan kepada 0.2-0.4 saat dan lebih daripada normal 0.18-0.19 saat dan kontrak ventrikel dengan beberapa kelewatan.
    2. Blok gelaran kedua dicirikan oleh pemanjangan secara beransur-ansur masa laluan nadi dari atrium ke ventrikel dengan kehilangan salah satu daripada kontraksi sebagai hasil dari permulaan masa pelanggaran patency yang lengkap. Pada masa yang sama, pesakit mengadu kegagalan jantung, pening kepala. Secara klinikal, ia menunjukkan dirinya dalam jeda diastolik yang panjang dan kehilangan nadi berkala. Semasa tempoh diastole yang panjang, kapasiti konduktif dipulihkan.
    3. Dalam blokade darjah III, pengalihan impuls sangat rendah sehingga mereka secara berkala tidak mencapai ventrikel dan penguncupan yang terakhir dikeluarkan pada selang tertentu (1: 2, 1: 3, dan lain-lain).

    Rawatan. Sekiranya blok atrioventricular tidak lengkap, rawatan ditentukan oleh faktor kausal yang menyebabkannya.

    Lengkapkan blok atrioventricular

    Dengan penyumbatan ini, laluan impuls dari atria ke ventrikel benar-benar terganggu dan yang terakhir bergerak ke irama automatik yang bebas; pada masa yang sama, impuls penguncupan berlaku pada mana-mana sistem konduktor di bawah nod atrioventricular.

    Bilangan pengecutan ventrikel dalam kes ini ditentukan oleh tempat kejadian dorongan automatik. Yang lebih jauh adalah dari simpul atrioventricular, semakin jarang penguncupan ventrikel, jumlahnya, dengan sekatan lengkap, dapat mencapai hingga 40-30-15 per menit. Apabila kontraksi atrial dan ventrikel bertepatan, nada pertama nada pertama meningkat dengan mendadak - "nada meriam" Strazhesko.

    Sekatan lengkap didiagnosis secara klinikal: apabila memeriksa pesakit dalam kedudukan terlentang, mungkin mengira 70-80 undulations dari urat jugular dengan nadi 30-40.

    Dengan berlengah-lengah antara kontraksi individu ventrikel, terutamanya pada masa peralihan blok atrioventricular tidak lengkap untuk menyelesaikan, gangguan akut peredaran otak boleh berlaku, sehingga iskemia.

    Gambar klinikal

    Gambar klinikal adalah berbeza-beza - dari kesedaran sedikit kesedaran ke sawan epileptiform, yang ditentukan oleh tempoh berhenti ventrikel (dari 3 hingga 10-30 saat); denyutan hingga 10-20 denyutan seminit, hampir tidak dapat dirasakan, tekanan darah tidak didengar. Ini adalah sindrom Morgagni-Edems-Stokes. Serangan boleh diulang beberapa kali sehari dan mungkin bervariasi; dengan tempoh sehingga 5 minit boleh menamatkan maut.

    Pada masa pemindahan sekatan tidak lengkap ke fibrillasi ventrikel penuh mungkin berlaku, yang merupakan punca kematian secara tiba-tiba. Untuk menekan fibrillasi atau fibrilasi ventrikular, defibrilasi elektrik digunakan apabila bertindak di jantung melalui dada, di bawah pengaruh yang pemindahan pilu pengujaan berhenti.

    Flicker ventrikel boleh menjadi proses berbalik dengan langkah cepat.

    Blok atrioventricular adalah perlambatan atau menghentikan pengaliran impuls dari atria ke ventrikel. Untuk pembangunan blok atrioventrikular, tahap kerosakan pada sistem pengaliran boleh berbeza - pelanggaran pengaliran di atria, simpang atrioventricular dan bahkan di ventrikel.

    Punca sekatan atrioventricular adalah sama dengan gangguan lain dari pengaliran. Walau bagaimanapun, perubahan degeneratif-sklerotik yang berkembang secara bebas dalam sistem konduksi jantung, yang membawa kepada sekatan atrioventricular pada orang tua (penyakit Lenegra dan Lyova), juga dikenali.

    Sekatan atrioventricular kongenital dikaitkan dengan penyakit jantung kongenital seperti kecacatan septum interventricular, fibroelastosis endokardial, kurang sering penyambungan aorta, tetrad Fallot, atrofi tricuspid, aneurisma bahagian membran septum. Terdapat juga blok atrioventricular yang diwarisi dengan cara yang autosomal dan menunjukkan dirinya pada usia 30-60. Sebelum kejadiannya, sekat-sekat bundelannya di kaki sering diperhatikan.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal